關(guān)鍵詞：冠心病

【摘要】冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護(hù)理和健康教育。通過對不同病情冠心病患者分別進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)、健康教育，可使患者養(yǎng)成有益的健康行為,促進(jìn)患者身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心理護(hù)理；健康教育

在護(hù)理工作中，筆者通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，認(rèn)真分析患者患病后的心理反應(yīng)，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理與健康教育［1］，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例98例均為2002年9月~2005年9月收入的住院患者，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病例中男65例，女33例；年齡47~76歲；離休人員36例，退休人員62例；文化程度大專以上30例，中專以下68例；病史在1年以內(nèi)有20例，1年以上52例，其余26例為初發(fā)病例。

【摘要】目的:測定冠心病患者與健康對照者血漿中MBL含量,分析其變化情況,從固有免疫的角度探討冠心病的可能致病機(jī)制。方法:采集100例冠心病(CHD)患者空腹靜脈血,健康對照者60例,采用ELISA法對血漿中MBL含量進(jìn)行檢測。結(jié)果:100例冠心病人血漿MBL含量的平均值為3900μg/L,標(biāo)準(zhǔn)差為3209;60例健康對照組血漿MBL含量的平均值為2056μg/L,標(biāo)準(zhǔn)差為1824。冠心病組血漿MBL含量高于健康對照組,經(jīng)t檢驗(yàn),t=4071,P<001,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:冠心病組血漿MBL水平高于健康對照組,二者均值比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,血漿MBL參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程。

【關(guān)鍵詞】冠心病;MBL;ELISA;含量

【ABSTRACT】Objective:ThemainpurposeofthisstudyistomeasuretheMBLlevelinplasmawithcoronaryheartdiseaseandtrytoanalyzethepossiblemechanismofCHDsdevelopmentfromtheviewofinnateimmune.Methods:100bloodsamplesofCHDpatientsand60thatofhealthcontrolswerecollectedandtestedbyELISA.Results:TheplasmalevelofMBLwere3900μg/L,SD3209incases,while2056μg/L,SD1824incontrols.TheplasmalevelofMBLincasesishigherthanthatofcontrols(t=4071,P<001).Conclusion:TheplasmalevelofMBLishigherinCHDpatientsthanthatincontrols.

【KEYWORDS】CHD;MBL;ELISA;Plasmalevel

冠心病(coronaryheartdisease,CHD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病,其發(fā)病率和死亡率居首位,尤其在發(fā)達(dá)國家更為嚴(yán)重,而在我國也呈逐年上升趨勢[1]。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,近年來,冠心病發(fā)病的炎癥學(xué)說越來越得到重視[2],對一些炎性因子和急性期蛋白的研究也越來越深入。甘露聚糖結(jié)合凝集素(mannanbindinglectin,MBL)是一種兼有調(diào)理素和直接激活補(bǔ)體功能的免疫分子,參與構(gòu)成抗感染的第一道防線[3]。國外有些學(xué)者報(bào)道MBL與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[4~7],但國內(nèi)尚無報(bào)道,因此本研究主要測定冠心病患者血漿中MBL含量,并對其變化進(jìn)行分析,從天然免疫的角度探討冠心病的可能致病機(jī)制,為其輔助診斷和治療提供資料。

1材料與方法

1移動(dòng)醫(yī)療的服務(wù)模式

1.1短信息服務(wù)。短信息服務(wù)具有不需借助智能手機(jī)、方便快捷、低成本等特點(diǎn)，具有潛在的人口影響力。已有研究表明短信息服務(wù)在冠心病患者管理的多個(gè)方面，包括提醒服藥、糾正患者不良生活習(xí)慣、控制血壓、血壓監(jiān)測等方面都可以發(fā)揮作用[1]。1.2移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序在冠心病管理中的功能有：監(jiān)測患者生理指標(biāo)，如心率和血壓、提高患者治療依從性、協(xié)助患者進(jìn)行生活管理和心臟康復(fù)。如Frerk等[2]設(shè)計(jì)心率監(jiān)測模型，用于指導(dǎo)冠心病患者進(jìn)行室外活動(dòng)。西班牙學(xué)者[3]提出了基于移動(dòng)應(yīng)用程序的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)。Ammenwerth等[4]利用智能手機(jī)對冠心病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控提高患者的服藥依從性、生活管理依從性以及生活質(zhì)量。1.3可穿戴設(shè)備?？纱┐髟O(shè)備通過非侵入性和非侵?jǐn)_性的方式收集患者數(shù)據(jù)以評估患者生理健康，如利用腕帶式穿戴設(shè)備來監(jiān)測高危心臟病患者心率；含有心電圖監(jiān)測系統(tǒng)和外部除顫器的可穿戴心臟除顫器用于預(yù)防持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，也可用于急性心肌梗死后的早期階段、急性心力衰竭和非缺血性心肌病不確定持續(xù)時(shí)間和藥物治療開始之前[5]。

2移動(dòng)醫(yī)療在冠心病患者管理中的應(yīng)用

2.1提高冠心病患者服藥依從性。研究表明，心血管疾病患者服藥的不依從性和患者的臨床結(jié)局指標(biāo)如再住院、發(fā)病率、死亡率密切相關(guān)，主要原因有患者忘記、粗心、對治療的不理解、缺乏支持等[6]。因此，出院后在患者每次服用藥物前進(jìn)行短信提示（內(nèi)容包括患者的姓名，服用的藥物名稱、劑量和時(shí)間），患者的藥物依從性水平明顯提高。2.2改善冠心病患者的生活方式。生活方式的改變對冠心病患者具有重要意義，改變不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素如戒煙、控制血壓、控制體重、調(diào)節(jié)血脂等，可以有效減少心肌梗死等嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生[7]。另有研究表明，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)不僅能夠改善患者的生活方式，也能提高患者生活質(zhì)量，如新西蘭一項(xiàng)研究顯示移動(dòng)電話干預(yù)方式能夠提高缺血性心臟病患者的身體活動(dòng)和生活質(zhì)量[8]。2.3促進(jìn)冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是冠心病患者。心臟康復(fù)的重要組成部分，是減少和預(yù)防意外心臟事件的決定性和關(guān)鍵因素之一。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)如互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育及監(jiān)測、短信提醒、智能手機(jī)應(yīng)用程序可以促進(jìn)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如Remus等[9]實(shí)施一項(xiàng)電子衛(wèi)生系統(tǒng)使冠心病患者在家能夠安全地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。電子衛(wèi)生系統(tǒng)包括智能手表應(yīng)用程序，智能手機(jī)應(yīng)用程序和多個(gè)服務(wù)器端應(yīng)用程序，可以對患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測；當(dāng)患者執(zhí)行的訓(xùn)練太快或太密集，智能手表會(huì)提醒患者，并為患者提供實(shí)時(shí)反饋；而醫(yī)生可以隨時(shí)查看患者運(yùn)動(dòng)情況，對患者運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行比較，并可以更新每個(gè)患者的情況，從而在訓(xùn)練期間增加或減少患者訓(xùn)練安全心率。但是該電子系統(tǒng)目前還處于實(shí)驗(yàn)研究階段，僅對5名健康成人進(jìn)行了為期8周的運(yùn)動(dòng)鍛煉，還需要進(jìn)一步的研究。2.4進(jìn)行心臟早期預(yù)警，降低冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。日本學(xué)者開發(fā)一款基于安卓應(yīng)用程序的心臟早期預(yù)警系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用以患者癥狀為中心的智能規(guī)則系統(tǒng)和脈搏傳感器監(jiān)測的心率診斷患者是否患有冠心病、高血壓心臟病或者風(fēng)濕性心臟病，將心臟預(yù)警系統(tǒng)對35名患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示系統(tǒng)診斷的結(jié)果和14位心臟病專家診斷的結(jié)果完全一致[10]。2.5縮短患者搶救時(shí)間，改善患者臨床結(jié)局。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能夠挽救缺血心肌，縮小梗死面積，改善左心功能，改善自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂，已成為急性心梗的重要治療手段。日本學(xué)者開發(fā)了一種基于云計(jì)算的低成本新型移動(dòng)電子心電圖系統(tǒng)“云心臟”，系統(tǒng)包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖單元，并配備有藍(lán)牙和安卓智能手機(jī)，具有傳輸應(yīng)用，因此可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外共享心電圖[11]。

3移動(dòng)醫(yī)療在冠心病患者管理中存在的局限

為防止冠心病患者發(fā)生心肌梗死等突發(fā)心臟事件，生活方式的改變、長時(shí)間的藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及規(guī)律的隨訪是必不可少的，這些預(yù)防措施需要維持很多年甚至是終生。因此，如何維持患者較高的治療依從性和自我管理依從性是冠心病患者管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而移動(dòng)醫(yī)療一方面能使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地獲得患者的醫(yī)療信息并對患者進(jìn)行監(jiān)測，另一方面移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)如智能手機(jī)給患者提供健康教育資源，幫助患者獲得疾病管理知識(shí)，促進(jìn)患者健康行為的改變。且移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在冠心病高危患者和冠心病突發(fā)心?；颊咧幸灿信e足輕重的作用，可以早期識(shí)別冠心病高危因素，縮短心肌梗死患者治療時(shí)間，改善患者臨床結(jié)局。

[摘要]目的探討開展護(hù)理干預(yù)對重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）冠心病患者心理焦慮狀況的影響。方法選擇2019年1月～2020年12月本院ICU收治的98例冠心病患者為對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組接受ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受ICU綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果觀察組護(hù)理后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率為6.12%，低于對照組的20.41%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為97.96%，高于對照組的81.63%（P＜0.05）。結(jié)論對ICU冠心病患者實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯減輕焦慮、抑郁，獲得更高的護(hù)理滿意度，且能減少心血管不良事件。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；冠心病；心理焦慮狀況

重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）配備最先進(jìn)、最精密的儀器設(shè)備，采取最先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)理念，保證患者可獲得定性、定量的動(dòng)態(tài)、連續(xù)性病情觀察，為各類重癥患者提供高質(zhì)量、規(guī)范性的生命支持，以挽救重癥患者生命、改善其生存質(zhì)量[1-2]。正是由于ICU科室的特殊性，重癥冠心病患者入住其中后不僅要接受非常復(fù)雜的綜合性治療及護(hù)理，同時(shí)需要經(jīng)歷同科室病友病情加重甚至死亡等負(fù)面信息對心理層面的影響，多容易表現(xiàn)出程度不一的負(fù)性心理，以焦慮、恐懼、抑郁感最為常見[3-4]。因此對于ICU收治的重癥冠心病患者，除了要注重其病情的治療，同時(shí)也應(yīng)該重視其心理狀況的評估及干預(yù)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病住院患者的心理狀況直接關(guān)系著其對治療及護(hù)理的依從度，心理狀況越差，不良情緒表現(xiàn)越明顯的冠心病患者對治療及護(hù)理的依從度越低[6]。本研究以本院2019年1月～2020年12月ICU中收治的98例冠心病患者為對象，具體分析護(hù)理干預(yù)措施及效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月～2020年12月本院ICU收治的98例冠心病患者為對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（49例）、觀察組（49例），觀察組有男40例，女9例，年齡范圍62～99歲，平均80.49±10.16歲；病程2～10年，平均5.86±2.19年；冠心病類型：急性心肌梗死25例，不穩(wěn)性心絞痛18例，心力衰竭6例。對照組有男38例，女11例，年齡范圍63～98歲，平均81.19±10.52歲；病程2～12年，平均6.13±2.23年；冠心病類型：急性心肌梗死23例，不穩(wěn)性心絞痛19例，心力衰竭7例。兩組年齡、性別、病程、冠心病類型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；收治于ICU治療；年齡＞60歲；依從性良好；知曉研究內(nèi)容，簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾??；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；肝腎功能障礙；合并其他心血管疾??；認(rèn)知障礙；依從度過低。本研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

【摘要】目的：主要觀察冠心病患者在家中的護(hù)理效果。方法：用隨機(jī)的方法把患者分為兩組，觀察組及對照組，觀察組按照家庭的護(hù)理要求進(jìn)行。結(jié)果：觀察組冠心病復(fù)發(fā)率低，發(fā)作時(shí)比較輕微。結(jié)論：正規(guī)合理的家庭護(hù)理干預(yù)能很好的控制冠心病的發(fā)作，對冠心病的治療預(yù)后有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】冠心病；家庭護(hù)理干預(yù)；意義

冠心病是中老年人的一種多發(fā)病、常見病，而冠心病引發(fā)的心律失常、心絞痛、心肌梗死等其發(fā)病往往多在家中。家庭護(hù)理是護(hù)理的一個(gè)組成部分，是在征得患者及家屬的同意下對患者實(shí)施非住院護(hù)理的方法，家庭護(hù)理與臨床護(hù)理從形式和護(hù)理質(zhì)量上有一定差異，從患者的角度看，患者會(huì)產(chǎn)生親切和信任感，產(chǎn)生互相支持、相互依賴的情感。近年來我們對40例冠心病患者進(jìn)行了家庭護(hù)理干預(yù)觀察，現(xiàn)將我們的體會(huì)做一小結(jié)與廣大醫(yī)護(hù)同道共同探討。

1資料與方法

本組共40例，均為臨床診斷的冠心病患者及出院后的患者。用隨機(jī)的方法分為兩組，觀察組及對照組各20例。觀察組：男16例，女4例，年齡43歲～69歲。其中高血脂18例，高血糖3例，高血壓14例。每月去一次患者家中為患者提供家庭護(hù)理、管理及指導(dǎo)督促服務(wù)。對照組：男18例，女2例，年齡43歲~69歲。其中高血脂16例，高血糖2例，高血壓13例。不予管理指導(dǎo)，0.5a去一次家庭隨訪。兩組1a一個(gè)間期，作一總結(jié)觀察對比。我們主要的措施如下。

1.1督促指導(dǎo)合理安排生活制度隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，心血管疾病逐漸成為影響人們健康的主要問題，其病因不再像感染性疾病那樣明確，它是多種與生活行為密切相關(guān)的致病因素，由于這些因素的存在可促使疾病的發(fā)生發(fā)展，如果消除這些因素以后就可以緩解甚至阻止疾病的發(fā)生發(fā)展。20世紀(jì)50年代Minnesota和Framingham研究進(jìn)一步證實(shí)飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，歸因危險(xiǎn)達(dá)到50%。1990年世界衛(wèi)生組織指定心臟病為生活方式性疾病之一［1］。所以做好合理的生活安排，對預(yù)防和控制冠心病的再發(fā)尤為重要。首先睡眠要充分，每天最好要保證有7h的睡眠時(shí)間，利于體力恢復(fù)。但白天不要過多的睡覺，以免夜間失眠。飲食一定要定時(shí)定量，要避免暴飲暴食，饑飽不均，少食高膽固醇的食物與動(dòng)物臟器及脂肪：如蛋黃、魚子、肥肉、肝、肥腸等。身體肥胖者應(yīng)給低熱量飲食，節(jié)制飯量、控制體重，多吃些魚、豆制品、新鮮水果、蔬菜有利于保護(hù)機(jī)體的免疫功能［2］。食鹽的攝入每日以6g～8g為宜。堅(jiān)持每天到戶外吸收新鮮空氣循序漸進(jìn)的適量活動(dòng)。根據(jù)不同的病情，采取散步、做廣播體操及太極拳等方式進(jìn)行鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復(fù)，但要避免過量和劇烈運(yùn)動(dòng)，寒冷刺激等，注意勞逸結(jié)合。要禁煙酒，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)各種心律失常、心絞痛等。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾病；冠狀動(dòng)脈狹窄；雷帕霉素；藥物洗脫支架；介入治療

【摘要】隨著冠心病介入治療研究的迅速進(jìn)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及冠脈支架植入術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。而PTCA是用球囊擠壓的原理，使冠狀動(dòng)脈狹窄段病變內(nèi)膜和粥樣斑塊撕裂，粥樣斑塊壓縮、中層延長，使血管腔擴(kuò)大。血管內(nèi)金屬支架的植入則起到支撐血管壁，防止PTCA術(shù)后血管急性閉塞、夾層形成和慢性再狹窄的作用。但經(jīng)長期研究表明，PTCA并冠脈內(nèi)金屬支架植入術(shù)再狹窄率仍高達(dá)約20%。藥物洗脫支架的開發(fā)和應(yīng)用能有效降低再狹窄的發(fā)生，我院自2004年11月～2005年12月應(yīng)用雷帕霉素藥物洗脫支架對27例冠心病患者行介入治療，經(jīng)隨訪6個(gè)月無一例發(fā)生再狹窄，效果滿意?，F(xiàn)將其手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料本組27例中，男19例，女8例。年齡36～83歲，平均56歲。所有患者均行選擇性冠脈造影檢查，其中單支病變6例，兩支病變12例，3支病變6例，多支病變3例。完善術(shù)前準(zhǔn)備后分別行冠脈內(nèi)藥物洗脫支架植入術(shù)，最多植入5個(gè)支架。

1.2方法常規(guī)按Seldingers法取右股動(dòng)脈穿刺送入7F或6F鞘管，通過外鞘管送入導(dǎo)引導(dǎo)管，從導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)送入導(dǎo)引鋼絲及球囊導(dǎo)管至病變位置，壓力泵加壓擴(kuò)張至狹窄或阻塞的血管被疏通。再經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入藥物洗脫支架至病變處，球囊擴(kuò)張支架，使之固定在血管狹窄部位后撤回導(dǎo)引鋼絲。再次造影，顯示血管血流通暢后撤出導(dǎo)引導(dǎo)管，留置動(dòng)脈鞘，用9cm×15cm的無菌敷貼覆蓋傷口，固定好鞘管后送CCU監(jiān)護(hù)。

二、結(jié)果

摘要：目的：研究社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者的自我管理現(xiàn)狀及影響因素。方法回顧性分析本單位2019年01月至2020年1月106例社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者基線資料作為研究樣本，所有患者均經(jīng)冠心病自我管理量表（CSMS）評價(jià)疾病自我管理現(xiàn)狀，總結(jié)影響因素。結(jié)果：年齡＜60周歲、學(xué)歷高中及以上、月收入≥3000元、距離上次出院時(shí)間＜6個(gè)月、總計(jì)治療次數(shù)≥2次、病程7-12年、有慢性病、有伴侶者的CSMS得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：年齡、學(xué)歷、月收入、距離上次出院時(shí)間、總計(jì)治療次數(shù)、病程、慢性病、婚姻現(xiàn)狀為社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者自我管理質(zhì)量的影響因素。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定性冠心??；自我管理；影響因素

冠心病屬于臨床一類十分常見且典型的慢性心血管疾病，是致人死亡的主要疾病原因之一[1]。關(guān)于冠心病患者的治療，臨床主張病前預(yù)防與病中自我管理，以改善患者疾病預(yù)后。我國穩(wěn)定性冠心病患者基數(shù)大，受院外各種外因影響，患者極易出現(xiàn)自我管理依從性下降的問題。本文旨在分析106例社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素，采取針對性管理手段，提升患者院外自我健康管理水平，避免患者疾病進(jìn)一步地惡性進(jìn)展，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，為社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者的健康管理提供循證依據(jù)，論述如下。資料與方法一般資料回顧性分析本單位2019年01月至2020年1月106例社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者基線資料作為研究樣本，男女比例47：59，年齡51-84歲，平均（62.61±8.58）歲，病程2-12年，平均（6.91±1.23）歲。

方法

分析所有樣本病案資料，就其基線資料進(jìn)行分類，歸納影響因素指標(biāo)；隨后由調(diào)查員以上門或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)填答的方式，收集所有樣本的冠心病自我管理量表（CSMS）得分，保證指導(dǎo)有方，患者均在明確量表各項(xiàng)內(nèi)容的前提下進(jìn)行準(zhǔn)確、如實(shí)的填答，確保量表當(dāng)場回收。觀察指標(biāo)（1）經(jīng)CSMS評估患者疾病自我管理能力，內(nèi)含不良嗜好、情緒認(rèn)知、一般生活、治療依從性、急救、癥狀、疾病知識(shí)七大管理維度[2]。（2）影響因素：性別、年齡、學(xué)歷、月收入、付費(fèi)方式、距離上次出院時(shí)間、總計(jì)治療次數(shù)、病程、慢性病、婚姻現(xiàn)狀[3-4]。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

【摘要】目的：探討適合冠心病患者健康教育的模式，以提高患者健康水平。方法：﹡﹡﹡﹡年﹡月—﹡﹡﹡﹡年﹡月（某醫(yī)院）的42例冠心病患者的問卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對健康觀點(diǎn)不了解。結(jié)論：關(guān)于對冠心病患者的心里護(hù)理尤為重要，不僅僅是醫(yī)院護(hù)理人員的責(zé)任，需要同家庭、社會(huì)一起關(guān)注患者，以縱向路線提高患者的健康知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】冠心病患者調(diào)查

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，我國正處于冠心病發(fā)病率高。死忙率迅速上升的階段。在護(hù)理工作中有針對性在開展健康教育，有助于冠心病患者主動(dòng)積極配合治療，減少不良事件的發(fā)生。因此，調(diào)查冠心病患者健康需求是相當(dāng)有意義的課題，現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告如下：

一、資料與方法

(一)臨床資料

﹡﹡﹡﹡年﹡月—﹡﹡﹡﹡年﹡月（某地醫(yī)院）經(jīng)OGTT證實(shí)為糖耐量異常的冠心病患者42例，符合WHO和我國制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例子，女17例，年齡（61±10）歲。

近幾年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：冠心病發(fā)病年齡日趨減小。也就是說冠心病有年輕化的趨勢。由于年輕人生活閱歷及對待疾病的看法不同，不能對本身的疾病有充分的認(rèn)識(shí)及重視。不能進(jìn)行有效的二級(jí)預(yù)防。因此健康教育要針對不同的年齡、不同的知識(shí)層次的病人施予不同的教育。目的是讓病人積極參與二、三級(jí)預(yù)防，減緩疾病的發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。根據(jù)近幾年來我們實(shí)施整體化護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我們對中青年冠心病患者的不同心態(tài)采取的相應(yīng)健康教育對策總結(jié)如下：

1針對病人不同心態(tài)，有的放矢實(shí)施教育。建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)——合作——共同參與型的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑。

1.1我行我素，滿不在乎型。存在此種想法的病人多數(shù)年紀(jì)較輕，平均年齡在三十五歲以內(nèi)。平素身體健康，癥狀輕微，不影響生活?yuàn)蕵贰ＵJ(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是危言聳聽，夸大其詞。對服藥控制疾病發(fā)展沒有充分的認(rèn)識(shí)。此種病人潛在的危險(xiǎn)更大。更易發(fā)生急性心肌梗死。對這一類型病人要講解冠心病的發(fā)生發(fā)展及對健康的危害，引起病人對疾病的足夠重視。年輕病人對知識(shí)的理解、接受能力較好，可以向他們詳細(xì)講解心臟的解剖、生理及在身體的重要作用。讓他充分理解“心泵”（心臟）的重要意義。一旦“心泵”上的血管發(fā)生故障，可想而知“心泵”的作用將部分或全部喪失。通過上述教育對策，可使病人迅速改變觀念，主動(dòng)接受治療。

1.2自暴自棄，精神頹廢型。平素身體健康的人一旦發(fā)現(xiàn)自己得了這種終身性疾病，或通過冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)自己冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重。加上平素生活中的人們對心臟病談虎色變，認(rèn)為自己的一生沒指望了。整天郁郁寡歡，對治療預(yù)防不積極。此時(shí)，要提醒他們對父母、對社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。向他們講明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療冠心病的先進(jìn)手段。如通過冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形加支架置入術(shù)治療較局限的單支或雙支病變；通過外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可治療多支彌漫性病變。并介紹治愈病例，鼓勵(lì)他們互相交流感受，請治愈者現(xiàn)身說教，使他們對治療充滿信心。動(dòng)員家屬親友共同作好思想工作，但要事先和他們進(jìn)行很好的交流，共同定好思想工作的主方向，以免適得其反。

1.3焦慮、恐懼型。病人過于注意自身疾病，感到自己患了不治之癥，每天小心翼翼，生怕自己一不小心就會(huì)發(fā)病死去。這類病人多數(shù)在四十五歲左右，身兼多重角色：人到中年、上有父母、下有子女，思想負(fù)擔(dān)重，顧慮重重。對這類病人，首先要做好親屬、同事的教育工作，請他們積極配合，共同關(guān)心、開導(dǎo)病人，使他們感受到溫暖與被尊重。在作健康教育時(shí)要盡量避免使用過激的詞句，尤其是那些涉及死亡、危險(xiǎn)等的詞句?？梢越榻B他接觸一些冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后效果顯著的病人、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后痊愈的病人，以及經(jīng)過內(nèi)科保守治療癥狀消失的病人。通過真實(shí)的病例增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)病人做一些轉(zhuǎn)移注意力的事情。如看書、下棋、織毛衣、看電視等有益的活動(dòng)。

1.4工作狂型。這類病人大多人到中年，事業(yè)有成，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對自己的身體滿不在乎，即使出現(xiàn)癥狀也不休息，經(jīng)常忘記吃藥。對這類病人要指導(dǎo)親屬督促其吃藥、休息，反復(fù)講解、實(shí)例舉證，保護(hù)好自己的身體可以更多更好的工作。對當(dāng)面表示接受而實(shí)際接受不好的病人可進(jìn)行強(qiáng)化教育，講解此病的危險(xiǎn)性及嚴(yán)重性。這些病人多數(shù)在領(lǐng)導(dǎo)崗位工作，要注意教育方式、語氣、態(tài)度等，要做到既達(dá)到教育目的、又提高護(hù)理滿意度。

近幾年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：冠心病發(fā)病年齡日趨減小。也就是說冠心病有年輕化的趨勢。由于年輕人生活閱歷及對待疾病的看法不同，不能對本身的疾病有充分的認(rèn)識(shí)及重視。不能進(jìn)行有效的二級(jí)預(yù)防。因此健康教育要針對不同的年齡、不同的知識(shí)層次的病人施予不同的教育。目的是讓病人積極參與二、三級(jí)預(yù)防，減緩疾病的發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。根據(jù)近幾年來我們實(shí)施整體化護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我們對中青年冠心病患者的不同心態(tài)采取的相應(yīng)健康教育對策總結(jié)如下：1針對病人不同心態(tài)，有的放矢實(shí)施教育。建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)——合作——共同參與型的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑。1.1我行我素，滿不在乎型。存在此種想法的病人多數(shù)年紀(jì)較輕，平均年齡在三十五歲以內(nèi)。平素身體健康，癥狀輕微，不影響生活?yuàn)蕵?。認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是危言聳聽，夸大其詞。對服藥控制疾病發(fā)展沒有充分的認(rèn)識(shí)。此種病人潛在的危險(xiǎn)更大。更易發(fā)生急性心肌梗死。對這一類型病人要講解冠心病的發(fā)生發(fā)展及對健康的危害，引起病人對疾病的足夠重視。年輕病人對知識(shí)的理解、接受能力較好，可以向他們詳細(xì)講解心臟的解剖、生理及在身體的重要作用。讓他充分理解“心泵”（心臟）的重要意義。一旦“心泵”上的血管發(fā)生故障，可想而知“心泵”的作用將部分或全部喪失。通過上述教育對策，可使病人迅速改變觀念，主動(dòng)接受治療。1.2自暴自棄，精神頹廢型。平素身體健康的人一旦發(fā)現(xiàn)自己得了這種終身性疾病，或通過冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)自己冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重。加上平素生活中的人們對心臟病談虎色變，認(rèn)為自己的一生沒指望了。整天郁郁寡歡，對治療預(yù)防不積極。此時(shí)，要提醒他們對父母、對社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。向他們講明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療冠心病的先進(jìn)手段。如通過冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形加支架置入術(shù)治療較局限的單支或雙支病變；通過外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可治療多支彌漫性病變。并介紹治愈病例，鼓勵(lì)他們互相交流感受，請治愈者現(xiàn)身說教，使他們對治療充滿信心。動(dòng)員家屬親友共同作好思想工作，但要事先和他們進(jìn)行很好的交流，共同定好思想工作的主方向，以免適得其反。1.3焦慮、恐懼型。病人過于注意自身疾病，感到自己患了不治之癥，每天小心翼翼，生怕自己一不小心就會(huì)發(fā)病死去。這類病人多數(shù)在四十五歲左右，身兼多重角色：人到中年、上有父母、下有子女，思想負(fù)擔(dān)重，顧慮重重。對這類病人，首先要做好親屬、同事的教育工作，請他們積極配合，共同關(guān)心、開導(dǎo)病人，使他們感受到溫暖與被尊重。在作健康教育時(shí)要盡量避免使用過激的詞句，尤其是那些涉及死亡、危險(xiǎn)等的詞句?？梢越榻B他接觸一些冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后效果顯著的病人、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后痊愈的病人，以及經(jīng)過內(nèi)科保守治療癥狀消失的病人。通過真實(shí)的病例增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)病人做一些轉(zhuǎn)移注意力的事情。如看書、下棋、織毛衣、看電視等有益的活動(dòng)。1.4工作狂型。這類病人大多人到中年，事業(yè)有成，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對自己的身體滿不在乎，即使出現(xiàn)癥狀也不休息，經(jīng)常忘記吃藥。對這類病人要指導(dǎo)親屬督促其吃藥、休息，反復(fù)講解、實(shí)例舉證，保護(hù)好自己的身體可以更多更好的工作。對當(dāng)面表示接受而實(shí)際接受不好的病人可進(jìn)行強(qiáng)化教育，講解此病的危險(xiǎn)性及嚴(yán)重性。這些病人多數(shù)在領(lǐng)導(dǎo)崗位工作，要注意教育方式、語氣、態(tài)度等，要做到既達(dá)到教育目的、又提高護(hù)理滿意度。2豐富健康教育內(nèi)容，使病人易于接受?？梢圆扇?，圖片、錄像、公休座談會(huì)等多種形式。避免簡單枯燥的說教和單調(diào)的書面標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，以病人樂于接受的方式達(dá)到教育的目的。主管護(hù)士應(yīng)以病人親友的身份，在拉家常中融入教育內(nèi)容，達(dá)到教育病人、提高其自身保健意識(shí)的目的。3幽默風(fēng)趣、寓教于樂，比如教育冠心病人要保持平和心境，避免生氣、激動(dòng)、過于操勞，要將日常生活瑣事置之度外這一事例。僅僅這樣講，病人不一定真正理解，如果你能這樣講：你要養(yǎng)成家里的油瓶倒了沒人扶，你也不會(huì)生氣，你的病就不會(huì)發(fā)作這么勤了。4全程健康教育模式。病人住院期間，健康教育不僅局限在正式的有計(jì)劃的教育活動(dòng)，還要利用一切日常護(hù)理活動(dòng)做非正式教育，如，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)邊實(shí)施邊講解；在陪病人做檢查的途中、在晨間護(hù)理中、在護(hù)理查房等時(shí)間，適時(shí)將有關(guān)的知識(shí)教給病人。健康教育要延續(xù)到病人的生命全過程。入院時(shí)要留下病人的詳細(xì)通訊地址、電話。為預(yù)防聯(lián)系不到病人，還要留下聯(lián)系人的詳細(xì)地址、電話。出院時(shí)給出詳細(xì)的書面指導(dǎo)。出院后定期電話指導(dǎo)，必要時(shí)家訪?？啥ㄓ诔鲈汉笠弧⑷?、六個(gè)月。以后可每半年一次。這樣不僅提高了健康教育效果，也增加了病人對醫(yī)院的信任，擴(kuò)大了醫(yī)院的知名度。