導(dǎo)語：護(hù)理干預(yù)措施對(duì)冠心病患者的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的探討開展護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）冠心病患者心理焦慮狀況的影響。方法選擇2019年1月～2020年12月本院ICU收治的98例冠心病患者為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組接受ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受ICU綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果觀察組護(hù)理后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組的20.41%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為97.96%，高于對(duì)照組的81.63%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU冠心病患者實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯減輕焦慮、抑郁，獲得更高的護(hù)理滿意度，且能減少心血管不良事件。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；冠心??；心理焦慮狀況

重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）配備最先進(jìn)、最精密的儀器設(shè)備，采取最先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)理念，保證患者可獲得定性、定量的動(dòng)態(tài)、連續(xù)性病情觀察，為各類重癥患者提供高質(zhì)量、規(guī)范性的生命支持，以挽救重癥患者生命、改善其生存質(zhì)量[1-2]。正是由于ICU科室的特殊性，重癥冠心病患者入住其中后不僅要接受非常復(fù)雜的綜合性治療及護(hù)理，同時(shí)需要經(jīng)歷同科室病友病情加重甚至死亡等負(fù)面信息對(duì)心理層面的影響，多容易表現(xiàn)出程度不一的負(fù)性心理，以焦慮、恐懼、抑郁感最為常見[3-4]。因此對(duì)于ICU收治的重癥冠心病患者，除了要注重其病情的治療，同時(shí)也應(yīng)該重視其心理狀況的評(píng)估及干預(yù)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病住院患者的心理狀況直接關(guān)系著其對(duì)治療及護(hù)理的依從度，心理狀況越差，不良情緒表現(xiàn)越明顯的冠心病患者對(duì)治療及護(hù)理的依從度越低[6]。本研究以本院2019年1月～2020年12月ICU中收治的98例冠心病患者為對(duì)象，具體分析護(hù)理干預(yù)措施及效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月～2020年12月本院ICU收治的98例冠心病患者為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（49例）、觀察組（49例），觀察組有男40例，女9例，年齡范圍62～99歲，平均80.49±10.16歲；病程2～10年，平均5.86±2.19年；冠心病類型：急性心肌梗死25例，不穩(wěn)性心絞痛18例，心力衰竭6例。對(duì)照組有男38例，女11例，年齡范圍63～98歲，平均81.19±10.52歲；病程2～12年，平均6.13±2.23年；冠心病類型：急性心肌梗死23例，不穩(wěn)性心絞痛19例，心力衰竭7例。兩組年齡、性別、病程、冠心病類型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；收治于ICU治療；年齡＞60歲；依從性良好；知曉研究內(nèi)容，簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；肝腎功能障礙；合并其他心血管疾病；認(rèn)知障礙；依從度過低。本研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組接受ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)入ICU后迅速進(jìn)行各項(xiàng)檢查，給予輸液，連接各類監(jiān)測(cè)儀，連接心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑用藥，做好生命體征監(jiān)測(cè)，不特地開展心理干預(yù)，僅做好基本生活護(hù)理，并對(duì)患者主動(dòng)提出的疑問給予解答。觀察組接受ICU綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。①認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：入院后通過面對(duì)面溝通了解患者年齡、性格特點(diǎn)、文化程度、家庭情況等，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，考慮患者年齡多偏大，因此在溝通、介紹病情時(shí)需要以最淺顯易懂的語言進(jìn)行，使患者及家屬清楚此次入住ICU的原因，并講解冠心病的發(fā)病原因、機(jī)制、病情進(jìn)展、嚴(yán)重性、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法。護(hù)理人員要注意評(píng)估患者對(duì)冠心病的認(rèn)知程度，針對(duì)患者認(rèn)知不足之處開展認(rèn)知教育。確定需手術(shù)治療的患者，術(shù)前要向患者介紹禁飲禁食的時(shí)間、原因、必要性，同時(shí)講解術(shù)中麻醉方法、麻醉藥物以及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間、可進(jìn)食的內(nèi)容等。②心理護(hù)理干預(yù)：由于ICU不能隨意探視，患者處于一個(gè)較為封閉的醫(yī)療環(huán)境，會(huì)存在比較大的心理壓力，加上臨床同是病情嚴(yán)重的患者，受環(huán)境的影響很容易表現(xiàn)出多種不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員需要密切觀察患者心理狀況，每天查房、巡視時(shí)多注意觀察患者神情、狀態(tài)表現(xiàn)，與患者的溝通要保持耐心，對(duì)患者的配合給予表揚(yáng)與肯定性評(píng)價(jià)，保持足夠的同理心鼓勵(lì)患者，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，在條件合適時(shí)可幫助患者撥打視頻電話與家屬取得聯(lián)系，通過家屬的關(guān)心、疏導(dǎo)達(dá)到穩(wěn)定患者情緒的作用。③行為護(hù)理干預(yù)：詳細(xì)向患者介紹治療的具體內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確配合醫(yī)生的每一項(xiàng)治療，每一項(xiàng)治療、護(hù)理開始前護(hù)理人員都要向患者介紹，以保證患者提前有心理準(zhǔn)備，從而能更好地依從。在完成治療后的住院期間，護(hù)理人員要告知患者飲食原則，保持少吃多餐，飲食上需要做到低膽固醇、低鹽、低脂，訓(xùn)練患者掌握床上大小便，對(duì)于處于害羞不愿在床上大小便的患者，護(hù)理人員要耐心解釋其必要性，并在患者需要大小便時(shí)用窗簾進(jìn)行遮擋，保護(hù)患者隱私。

1.3觀察指標(biāo)

①心理狀況：分別在護(hù)理前（入院時(shí)）、護(hù)理后（出ICU時(shí)）利用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）[8]對(duì)患者抑郁、焦慮情緒實(shí)施評(píng)價(jià)。HAMD＜8分正常，8～20分可能有抑郁，21～35分肯定抑郁，＞35分嚴(yán)重抑郁。HAMA≥29分嚴(yán)重焦慮，21～28分明顯焦慮，14～20分肯定有焦慮，7～13分可能有焦慮，0～7分沒有焦慮。②心血管不良事件：比較兩組ICU住院期間心悸、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡發(fā)生率。③護(hù)理滿意度：在患者出ICU時(shí)利用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)ICU護(hù)理干預(yù)實(shí)施的滿意程度，調(diào)查表共有10個(gè)問題，每個(gè)問題按非常滿意、一般滿意、不滿意評(píng)分，分別評(píng)為4分、2分、0分，調(diào)查表總分40分，總分40分表示非常滿意，總分20～39分表示一般滿意，總分20分以下表示不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS23.0分析所有數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1.

2.2兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組ICU住院期間心血管不良事件發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組ICU住院期間心血管不良事件發(fā)生率20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為97.96%，高于對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度81.63%（P＜0.05），見表3。

3討論

ICU收治的主要為重癥急救患者、大手術(shù)后患者，部分患者存在生命威脅，多有不同程度不良情緒表現(xiàn)[9]。研究發(fā)現(xiàn)，情緒健康的冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于出現(xiàn)不良情緒的患者[10]。研究證實(shí)，冠心病與不良情緒之間呈不良作用，不良情緒的存在可能誘發(fā)冠心病的并發(fā)癥，加重其病情，而冠心病病程加深又會(huì)加重患者不良情緒，最終表現(xiàn)出惡性循環(huán)[11]。在ICU常規(guī)護(hù)理中，由于救治壓力較大，護(hù)理人員忽視了對(duì)患者心理層面的關(guān)注與干預(yù)。本研究中，觀察組采取了綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容中融入了綜合護(hù)理理念與優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，增加了對(duì)患者心理層面的重視，在入院時(shí)進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開展相應(yīng)干預(yù)，通過認(rèn)知、心理、行為多層面干預(yù)的開展，幫助患者控制不良情緒，各項(xiàng)醫(yī)療操作能更順利、高質(zhì)量完成[12]。本研究觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組心血管不良事件發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組的20.41%（P＜0.05），觀察組護(hù)理總滿意度為97.96%，高于對(duì)照組的81.63%（P＜0.05）。提示在ICU冠心病護(hù)理中實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能更有效減輕患者不良情緒，減少患者不良心血管事件的發(fā)生，同時(shí)能獲得患者更高的護(hù)理滿意度。綜上所述，對(duì)ICU冠心病實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能較常規(guī)護(hù)理干預(yù)獲得更好的效果，焦慮、抑郁情緒更輕，不良事件更少，滿意度更高，更有推廣價(jià)值。

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作者：楊云 李潔 潘惠 李青 單位：南京市江寧中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)