目錄

1總則

l.1編制目的

l.2編制依據(jù)

1.3適用范圍

1.4工作原則

摘要：改革開放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了很大發(fā)展，但是政府在公共教育和醫(yī)療資源配置中的行為失當(dāng)導(dǎo)致了本應(yīng)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而逐步改善的教育和醫(yī)療狀況的惡化，這主要是政府過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展、在教育和醫(yī)療改革中的市場(chǎng)化主導(dǎo)、按傳統(tǒng)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”配置資源等原因所至。

關(guān)鍵詞：政府；公共教育；公共醫(yī)療；資源配置；行為失當(dāng)

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子，一個(gè)管公眾的生命安全，一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

*年我省衛(wèi)生工作總的要求是：全面貫徹落實(shí)黨的*大和省委十屆二次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，解放思想，開拓創(chuàng)新，穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務(wù)體系，有效防控重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平和管理水平，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管和法制建設(shè)，爭(zhēng)當(dāng)實(shí)踐衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的排頭兵。

一、以*大精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生工作方向

要切實(shí)貫徹黨的*大精神。各級(jí)衛(wèi)生部門要在黨委和政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，將貫徹落實(shí)黨的*大精神作為首要的政治任務(wù)。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，以提高全省人民群眾健康為目標(biāo)，積極研究制定“健康廣東2020”戰(zhàn)略。

要充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)在我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化進(jìn)程中的重要地位和作用，把保障和增進(jìn)健康納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的總體目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾的健康權(quán)益，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)和各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

要按照省委十屆二次全會(huì)講的“繼續(xù)解放思想，努力爭(zhēng)當(dāng)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的排頭兵”要求，進(jìn)一步解放思想，克服制約衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的觀念和體制障礙，推動(dòng)改革創(chuàng)新，讓人民群眾共享衛(wèi)生改革發(fā)展成果。要通過(guò)落實(shí)現(xiàn)有的政府補(bǔ)助政策，建立財(cái)政投入保障機(jī)制，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，降低服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)規(guī)劃和協(xié)作，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

要把率先實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為當(dāng)前和今后一段時(shí)期衛(wèi)生工作重要任務(wù)，充分發(fā)揮政府的動(dòng)員、領(lǐng)導(dǎo)、投入、服務(wù)和監(jiān)管職能，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量，增強(qiáng)服務(wù)提供能力，提高衛(wèi)生資源的可得性和可及性，促進(jìn)人人享有。要堅(jiān)持依法行政，扎實(shí)開展法制宣傳教育，深入推進(jìn)執(zhí)法責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生行政行為的監(jiān)督。要以公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生為重點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，從優(yōu)先滿足群眾基本健康需要入手，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療保障制度，促進(jìn)公平享有。

摘要:改革開放以來(lái),我國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了很大發(fā)展,但是政府在公共教育和醫(yī)療資源配置中的行為失當(dāng)導(dǎo)致了本應(yīng)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而逐步改善的教育和醫(yī)療狀況的惡化,這主要是政府過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展、在教育和醫(yī)療改革中的市場(chǎng)化主導(dǎo)、按傳統(tǒng)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”配置資源等原因所至。

關(guān)鍵詞:政府;公共教育;公共醫(yī)療;資源配置;行為失當(dāng)

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子,一個(gè)管公眾的生命安全,一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

摘要:改革開放以來(lái),我國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了很大發(fā)展,但是政府在公共教育和醫(yī)療資源配置中的行為失當(dāng)導(dǎo)致了本應(yīng)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而逐步改善的教育和醫(yī)療狀況的惡化,這主要是政府過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展、在教育和醫(yī)療改革中的市場(chǎng)化主導(dǎo)、按傳統(tǒng)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”配置資源等原因所至。

關(guān)鍵詞:政府;公共教育;公共醫(yī)療;資源配置;行為失當(dāng)

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子,一個(gè)管公眾的生命安全,一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

內(nèi)容摘要：本文探討了分稅制改革以來(lái)，我國(guó)財(cái)政分權(quán)體制下各省公共醫(yī)療供給狀況，利用我國(guó)1995-2005年我國(guó)省級(jí)面板數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果表明：財(cái)政分權(quán)本身在一定程度上促進(jìn)了公共醫(yī)療的供給，但地方政府在實(shí)際操作中傾向于以犧牲公共醫(yī)療供給為代價(jià)追求地方經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，即地方政府改善公共醫(yī)療的激勵(lì)不足。本文認(rèn)為，在解決地方政府公共醫(yī)療供給問(wèn)題時(shí)，分權(quán)財(cái)政體制本身并不是造成公共醫(yī)療供給不足的根本原因，建立有效的激勵(lì)機(jī)制才是根本途徑。

關(guān)鍵詞：財(cái)政分權(quán)分稅制改革公共醫(yī)療供給

我國(guó)于20世紀(jì)90年代中期開展了分稅制改革，經(jīng)歷了分稅制改革之后的我國(guó)財(cái)政分權(quán)體制，一方面推動(dòng)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了巨大成就，但另一方面地方政府對(duì)于公共服務(wù)領(lǐng)域投入不足的問(wèn)題日益嚴(yán)重。其中在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，普通百姓“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象已成為嚴(yán)重影響我國(guó)和諧社會(huì)建設(shè)的巨大隱患。

本文探討了分稅制改革以來(lái)，我國(guó)財(cái)政分權(quán)體制下各省公共醫(yī)療供給狀況，利用1995-2005年我國(guó)省級(jí)面板數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，指出了在解決地方政府公共醫(yī)療供給問(wèn)題時(shí)，分權(quán)財(cái)政體制本身并不是造成公共醫(yī)療供給不足的根本原因，建立有效的激勵(lì)機(jī)制才是根本途徑。

我國(guó)公共醫(yī)療供給改革歷程

1994年，國(guó)務(wù)院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，由此揭開醫(yī)改序幕。1998年，國(guó)務(wù)院頒布關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定，要求在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是由于多方面的原因?qū)е侣鋵?shí)艱難，個(gè)人逐步成為醫(yī)療費(fèi)用的主要提供者。2003年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支付占據(jù)了56%，政府投入僅占了17%，而在德國(guó)，至少有80%左右的公共衛(wèi)生支出由國(guó)家負(fù)擔(dān)，在美國(guó)，政府也承擔(dān)45%左右的支出。中國(guó)現(xiàn)有人口近14億，年醫(yī)療消費(fèi)為3500億元，只相當(dāng)于國(guó)民生產(chǎn)總值的4%。

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定大局。為全面貫徹和落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，為加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程，縣衛(wèi)生局今年對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。

一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

（一）機(jī)構(gòu)和人員情況

我縣共有6個(gè)縣直醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（縣人民醫(yī)院、縣縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣合療辦、縣疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所），15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，下設(shè)村衛(wèi)生室123個(gè)，診所14個(gè)。衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有干部職工336人，其中在職人，在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員293人，其中高級(jí)職稱6人，占2%，中級(jí)職稱84人，占29%，初級(jí)職稱203人，占69%，按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科36人，占12%，?？?48人,占51%，中專86人，占29%,高中及以下23人，占8％。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生291人。

（二）資產(chǎn)情況

全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)3899萬(wàn)元，其中流動(dòng)資產(chǎn)1464萬(wàn)元，占38%；土地及房屋價(jià)值922.2萬(wàn)元，占24%；醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值936.16萬(wàn)元，占24%。房屋及建筑面積30124平方米，共負(fù)債1050萬(wàn)元，人均負(fù)債達(dá)3.13萬(wàn)元.

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是一項(xiàng)政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。該制度運(yùn)行八年來(lái)取得了重要成果，減少了參合農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，提高了農(nóng)村居民健康水平，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但是，新農(nóng)合制度在運(yùn)行中也出現(xiàn)了種種問(wèn)題:籌資困難、保障水平偏低、基金風(fēng)險(xiǎn)池小等問(wèn)題。這些問(wèn)題之所以出現(xiàn)是由當(dāng)前新農(nóng)合制度本身的不穩(wěn)定性造成的。新農(nóng)合作為一項(xiàng)制度型公共產(chǎn)品，其穩(wěn)定運(yùn)行需要制度供給方———政府不斷完善制度本身，加強(qiáng)監(jiān)管，保證政府投入。研究新農(nóng)合制度公共產(chǎn)品特征對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定發(fā)展具有積極意義?！罢撋a(chǎn)哪些物品，提供哪些服務(wù)應(yīng)該是理性選擇的結(jié)果，而不是政府決策者一時(shí)沖動(dòng)的決定。這種理性就建立在物品分類和對(duì)物品提供機(jī)制的理性選擇上”［1］。物品如何分類主要依據(jù)競(jìng)爭(zhēng)性和排他性:排他性是指可以阻止一個(gè)人使用物品時(shí)該物品的特性，排他性是物品的關(guān)鍵特性，排他與否決定了物品能否由市場(chǎng)生產(chǎn);競(jìng)爭(zhēng)性是指一個(gè)人使用一種物品而減少其他人使用時(shí)該物品的特性［2］，即在給定的生產(chǎn)水平下，為另一個(gè)消費(fèi)者提供這一物品所帶來(lái)的邊際成本為正。依據(jù)物品排他性和競(jìng)爭(zhēng)性特征，可以將物品和服務(wù)分為私人物品和公共物品。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩繆爾森于1954年發(fā)表的《公共支出的純理論》一文首次明確使用了“公共物品”這個(gè)概念———“每個(gè)人對(duì)這種物品的消費(fèi)都不會(huì)導(dǎo)致其他人對(duì)該物品消費(fèi)的減少?！毕鄬?duì)于私人物品具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，公共物品特征便是非競(jìng)爭(zhēng)性、消費(fèi)上的非排他性、外部性等，其中消費(fèi)上的非排他性指一個(gè)人對(duì)公共物品的消費(fèi)并不排斥他人對(duì)它的同時(shí)消費(fèi)。由于公共物品具備以上特征，以價(jià)格機(jī)制為核心的市場(chǎng)不能使得生產(chǎn)和供給達(dá)到最優(yōu):私人經(jīng)濟(jì)部門或者由于投入太多、效益低而無(wú)力或不愿意提供;或者容易造成壟斷，導(dǎo)致成本上升、效率下降，損害消費(fèi)者利益。因此政府出于其合法性的考慮必須通過(guò)國(guó)家開支，擔(dān)負(fù)公共物品生產(chǎn)和供給的主要責(zé)任。

1新農(nóng)合制度公共產(chǎn)品特征分析

我國(guó)憲法規(guī)定健康權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)，而健康需要是一種公共需要，每個(gè)公民都有權(quán)利擁有。新農(nóng)合制度是一項(xiàng)覆蓋全國(guó)8．83億農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，其制度目標(biāo)是保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高農(nóng)村居民健康水平。因此，作為制度型公共產(chǎn)品，新農(nóng)合具有非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性、積極外部性、公平性等特征。

1．1新農(nóng)合制度非競(jìng)爭(zhēng)性與非排他性特征分析首先，新農(nóng)合制度運(yùn)行八年來(lái)具備非競(jìng)爭(zhēng)性特征。一方面農(nóng)民參加新農(nóng)合并沒(méi)有減少或干擾其他農(nóng)民同時(shí)參加新農(nóng)合，只要是農(nóng)村居民都可以納入新農(nóng)合保障范圍之內(nèi)，這里并不存在競(jìng)爭(zhēng)性關(guān)系。另一方面，參合農(nóng)民在政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以獲得新農(nóng)合基金補(bǔ)償并不會(huì)減少其余參合農(nóng)民獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額度或者增加補(bǔ)償難度。另一方面新農(nóng)合供給尤其是基金補(bǔ)償存在著公共物品“擁擠現(xiàn)象”?！肮参锲繁旧磉呺H成本為零，每增加一名消費(fèi)者并不會(huì)增加供給成本;但因?yàn)榉歉?jìng)爭(zhēng)性的存在，當(dāng)使用者達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生擁擠現(xiàn)象———此時(shí)會(huì)產(chǎn)生邊際成本，公共物品質(zhì)量和數(shù)量便會(huì)遭到嚴(yán)重破壞。”［3］新農(nóng)合每年籌資水平較低，資金總額少，風(fēng)險(xiǎn)池小，基金補(bǔ)償能力有限。參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用便尋求補(bǔ)償，一旦當(dāng)年補(bǔ)償人次過(guò)多超過(guò)基金承受力度，基金便會(huì)出險(xiǎn)，進(jìn)而會(huì)對(duì)新農(nóng)合整體運(yùn)行造成威脅，影響制度合法性與穩(wěn)定性。其次，為我國(guó)農(nóng)村人口提供基本醫(yī)療保障的新農(nóng)合制度具有明顯的非排他性特征。對(duì)于私人產(chǎn)品而言，不購(gòu)買便不能享受，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目標(biāo)是覆蓋所有農(nóng)村居民，讓參合農(nóng)民都能獲得基本醫(yī)療保障，此時(shí)新農(nóng)合的邊際費(fèi)用為零。對(duì)于新農(nóng)合所規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償措施，農(nóng)村居民只要參加就可以享受，同樣可以獲得新農(nóng)合制度帶來(lái)的各項(xiàng)優(yōu)惠，不會(huì)出現(xiàn)個(gè)體之間互相阻礙對(duì)方享受新農(nóng)合產(chǎn)生的福利現(xiàn)象。

1．2新農(nóng)合制度積極外部性特征分析著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家赫勒指出外部性是這樣一種狀況:物品效用函數(shù)不僅依存于其自身所能控制的變量，而且依賴于其他人所能控制的變量，這種依存關(guān)系不受市場(chǎng)交易影響。簡(jiǎn)而言之，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)達(dá)情況下，物與物之間關(guān)聯(lián)度增強(qiáng)，物品效用不僅受多種因素制約，而且能夠作用于與之相關(guān)聯(lián)的其他物品，對(duì)其產(chǎn)生影響。一般來(lái)說(shuō)，外部性分為積極外部性和消極外部性兩種。作為制度性的公共產(chǎn)品，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有明顯的積極外部性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，一方面將全國(guó)8億多農(nóng)民重新納入到基本醫(yī)療保障體系中，對(duì)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要意義;另一方面農(nóng)村居民的健康水平得到顯著改善，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到逐步緩解。其中，作為反映一個(gè)國(guó)家居民健康水平重要指標(biāo)的嬰幼兒死亡率從2000年的32．2大幅下降到19．0‰;男女平均期望壽命從2000年的69歲、73歲增加到2005年的70歲、74歲;嚴(yán)重威脅農(nóng)村居民身心健康的傳染病兩周患病率從2003年的2．7‰下降到2008年的2．2‰。這些數(shù)據(jù)都表明新農(nóng)合制度在全國(guó)范圍內(nèi)的推行一定程度上提高了人民群眾的健康水平，縮小了農(nóng)村與城市、東中西部農(nóng)村之間人民健康水平之間的差距，提高了農(nóng)民的身體素質(zhì)，為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)貧困人口的減少以及農(nóng)村地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．3新農(nóng)合制度公平性特征分析目前我國(guó)東中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距較大，2009年?yáng)|中西部地區(qū)地方財(cái)政收入分別占全國(guó)比重57．6%、23．8%、18．6%，而農(nóng)村居民人均純收入分別為7156元、4793元、3816元。［4］新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)在全國(guó)范圍推廣的制度型公共產(chǎn)品，其制度目標(biāo)是覆蓋我國(guó)8．83億農(nóng)村居民，必須在地區(qū)差異性如此明顯情況下體現(xiàn)公平性。新農(nóng)合制度的公平就目前而言必然是一種低標(biāo)準(zhǔn)、低保障的公平，必須考慮到中西部地區(qū)地方政府財(cái)力以及農(nóng)村居民承受力度。因此，中央政府將“廣覆蓋”、“?；尽奔{入新農(nóng)合制度運(yùn)行的基本原則。筆者認(rèn)為目前我國(guó)堅(jiān)持將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)為一項(xiàng)以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村互助醫(yī)療制度具有可接受性。因?yàn)閷?dǎo)致廣大農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”最主要的原因是大病(筆者將大病理解為發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的疾病)，在新農(nóng)合籌資水平低、基金有限情況下，必須有限解決最困擾農(nóng)村居民的大病，這樣也能更好體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度互助共濟(jì)特點(diǎn)，當(dāng)然國(guó)家明確鼓勵(lì)有條件地區(qū)可以開展門診統(tǒng)籌。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，東中西部差距日益縮小，地方政府財(cái)政實(shí)力不斷增強(qiáng)，農(nóng)村居民人均收入不斷提高，政府不斷提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大基金規(guī)模，提高補(bǔ)償比例，將“大病統(tǒng)籌為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟛⌒〔〗员！?，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度向更高標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展。

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

大家好！按照會(huì)議的安排，我就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作以專題發(fā)言。

1、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面和提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一是提高合療參合率。2010年參合率已達(dá)94.4%，同比增長(zhǎng)2.8%。同時(shí)要積極探索合療基金征費(fèi)的長(zhǎng)效機(jī)制，確保合療基金征費(fèi)長(zhǎng)效管理和有序銜接。積極實(shí)施門診報(bào)費(fèi)制度，擴(kuò)大參合群眾補(bǔ)償面，確保參合率穩(wěn)定在92%以上。二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率。三是擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍。四是逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和合療政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例，逐步提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。五是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，有效使用救助資金，簡(jiǎn)化醫(yī)療救助資金報(bào)銷審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立城鄉(xiāng)居民健康檔案和管理系統(tǒng)。在城區(qū)以社區(qū)為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達(dá)到45％。在農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達(dá)到30％。加強(qiáng)居民健康檔案計(jì)算機(jī)管理工作，并逐步統(tǒng)一全縣信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺(tái)，制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“三網(wǎng)統(tǒng)一”方案。

3、實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。一是為65歲以上老人免費(fèi)做1次健康檢查，此項(xiàng)工作正在開展之中。二是為15歲以下人群免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗，為12歲以下兒童補(bǔ)種乙腦疫苗。三是對(duì)三歲以下嬰幼兒免費(fèi)做生長(zhǎng)發(fā)育健康檢查。四是對(duì)農(nóng)村孕婦免費(fèi)做產(chǎn)前檢查、補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷，實(shí)施免費(fèi)住院分娩。五是普及健康知識(shí)。開設(shè)縣電視臺(tái)健康頻道，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。

4、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由縣人勞局、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，縣財(cái)政局配合，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌的相關(guān)準(zhǔn)備工作。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。逐步建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置退休人員就地就醫(yī)，就地結(jié)算辦法。

摘要:西藏自治區(qū)作為我國(guó)關(guān)鍵性民族自治區(qū)之一，其公共醫(yī)療衛(wèi)生情況關(guān)系著自治區(qū)穩(wěn)定。本文即是對(duì)西藏自治區(qū)在公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的法治保障相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究，說(shuō)明當(dāng)前該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、進(jìn)行此項(xiàng)研究的意義。本文認(rèn)為，在西藏醫(yī)療中落實(shí)法治保障，不僅應(yīng)從立法、司法層面加強(qiáng)法治保障，還應(yīng)做好司法實(shí)踐監(jiān)督并落實(shí)醫(yī)療守法，從而將西藏自治區(qū)建設(shè)成為公共醫(yī)療衛(wèi)生條件優(yōu)越的民族自治區(qū)。

關(guān)鍵詞:民族地區(qū);西藏自治區(qū);公共醫(yī)療衛(wèi)生;醫(yī)療保障

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展，西藏自治區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)也按照既定計(jì)劃平穩(wěn)推進(jìn)。在此情況下，提升其公共醫(yī)療衛(wèi)生水平，加大西藏自治區(qū)醫(yī)療保障制度，就成為了歷史發(fā)展的必然趨勢(shì)。在醫(yī)療法治保障研究方面，關(guān)于西藏自治區(qū)的研究稍顯薄弱，利用法學(xué)研究手段有利于從理論方面為西藏自治區(qū)的醫(yī)療法治保障提供支持，促進(jìn)自治區(qū)醫(yī)療發(fā)展。

一、西藏自治區(qū)當(dāng)前公共醫(yī)療衛(wèi)生法治保障研究情況

在全國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生條件日益提升的大環(huán)境下，西藏自治區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境也得到了不斷優(yōu)化，各族群眾在享受日益完善的醫(yī)療保障的同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)致力于進(jìn)一步提升公眾公共醫(yī)療衛(wèi)生水平，從法治層面加強(qiáng)對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的保障，使區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生工作得到切實(shí)的完善和落實(shí)。西藏自治區(qū)不僅是我國(guó)眾多民族地區(qū)之一，也是國(guó)家重要戰(zhàn)略安全品章之一，全區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生落實(shí)水平，直接關(guān)系著人民的健康保障問(wèn)題和民族地區(qū)的和諧穩(wěn)定問(wèn)題。關(guān)于西藏自治區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生的法治保障研究，針對(duì)性研究通常著眼于常規(guī)的相關(guān)法律條款，以及一些關(guān)鍵性公共醫(yī)療衛(wèi)生保障法規(guī)。此外，關(guān)于該領(lǐng)域法治保障方面的研究一般立足于立法保障，而忽視了司法與守法等層面加強(qiáng)法治保障的作用。對(duì)西藏自治區(qū)的相關(guān)法治保障研討并不少見(jiàn)，然而對(duì)其公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)探討卻十分有限，本文即是在此情況下，針對(duì)西藏自治區(qū)的醫(yī)療問(wèn)題，進(jìn)行其法治保障方面的問(wèn)題分析[1]。

二、在西藏醫(yī)療中運(yùn)用法學(xué)研究的必要性