高血壓危象（Hypertensivecrisis,HC）是門診常見內(nèi)科急癥，多指因各種原因引起的血壓急劇升高致全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣；周圍血管阻力明顯升高；臨床上出現(xiàn)一系列危急癥狀。具體特點(diǎn)：病程較短；經(jīng)藥療控制血壓后病情迅速緩解；有易反復(fù)發(fā)作的病理因素。因此，在對HC患者的急救用藥治療處理后，應(yīng)首選盡快地降低患者血壓，控制抽搐和防止引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文引用近兩年醫(yī)院急救中心在臨床搶救37例高血壓危象患者相關(guān)疾病的病理特點(diǎn)，采取選擇快速有力降壓和藥療的急救處理措施力求高血壓危象患者在30-60min內(nèi)將血壓降至(20.0-18.6)/13.3-12KPa范圍。

院前急救方法：如高血壓患者在情緒激動(dòng)、未按醫(yī)囑規(guī)范服藥、勞累及寒冷刺激等誘因的情況下出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、面色蒼白或潮紅、心悸、呼吸困難、嗜睡，短期內(nèi)血壓急劇上升，收縮壓達(dá)(220±15)mmHg，達(dá)舒張壓(125±8)mmHg時(shí)，可判斷為高血壓危象?；颊咭话阈杩焖俳祲?，但必須注意：若并發(fā)缺血性中風(fēng)、AMI的患者，由于快速、過度降壓易減少對腦、腎臟、冠狀動(dòng)脈等重要器官的灌注量，引起相應(yīng)器官的缺血和梗死。對此類患者降壓不能過快，在降壓過程中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率，呼吸．尿量、神經(jīng)系統(tǒng)狀況等。以便及時(shí)調(diào)整救治措施。

緊急救治方法：①一般治療及觀察：給予高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，清淡易消化低鹽飲食，不宜過飽。穩(wěn)定其情緒，必要時(shí)給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。②迅速平穩(wěn)降低血壓：這是關(guān)鍵的治療措施。給予硝苯地平、卡托普利舌下含服，正確選擇靜脈降壓藥，于1-2h內(nèi)使舒張壓降至110mmHg，以后的2—6h使血壓降至160／100mmHg，不可使血壓下降過快過猛，以保證心、腦、腎等重要臟器的血流灌注。靜脈降壓首選硝普鈉，用輸液泵緩慢靜滴，也可用酚妥緩慢靜注，然后加入葡萄糖溶液中靜滴。對心絞痛發(fā)作的病人，選用硝酸甘油。(應(yīng)防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，用20％甘露醇加壓靜滴，如患者抽搐者可給予安定靜推，并針對神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀給予治療。

③積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥：當(dāng)高血壓危象解除后，應(yīng)積極治療引起高血壓危象的原發(fā)病，如中毒性甲亢、慢性腎盂腎炎、急慢性腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、妊高征等。同時(shí)對出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腦出血、急性左心衰、腎臟損害等給予相應(yīng)的治療。

需要注意的是：

對于不同情況患者的臨床醫(yī)生在急救處理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

2007年“健康膳食，健康血壓”

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局疾病控制處：

今年10月8日是第十個(gè)全國高血壓日。目前我國防治高血壓的任務(wù)依然十分嚴(yán)峻，高血壓患病率呈逐年增長趨勢，大部分高血壓患者的飲食不規(guī)律，膳食結(jié)構(gòu)不合理，生活習(xí)慣不健康，從而導(dǎo)致血壓水平未能達(dá)標(biāo)。結(jié)合2007年“世界高血壓日”活動(dòng)主題和我國實(shí)際情況，將今年“全國高血壓日”的活動(dòng)主題確定為“健康膳食，健康血壓”。為確保我國高血壓防治工作的持續(xù)開展，現(xiàn)就做好今年的“全國高血壓日”宣傳活動(dòng)及有關(guān)高血壓防治工作通知如下：

1、各地要認(rèn)真總結(jié)十年來在高血壓防治工作中所開展的工作和取得的成績，充分利用新聞媒體，通過海報(bào)、展板和巡展等形式大力宣傳“全國高血壓日”十周年。

2、請各地結(jié)合實(shí)際，于10月8日前開展形式多樣的“全國高血壓日”宣傳和咨詢活動(dòng)，普及高血壓預(yù)防知識(shí)，提高大眾的健康意識(shí)和保健水平。廣泛宣傳《防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》，開展“健康膳食、健康血壓促進(jìn)行動(dòng)”，鼓勵(lì)居民養(yǎng)成健康膳食和良好的生活習(xí)慣，形成自我防范高血壓、自我管理血壓的防治意識(shí)，通過政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、媒體、企業(yè)和學(xué)術(shù)團(tuán)體的共同參與，營造人人參加維護(hù)健康血壓的社會(huì)氛圍。

3、為了充分展現(xiàn)十年來各地在高血壓防治工作中取得的成績，進(jìn)一步宣傳和普及高血壓防治知識(shí)，我局?jǐn)M在總結(jié)各地已開展工作的基礎(chǔ)上，編輯出版《中國高血壓防治工作十年總結(jié)》，并于高血壓日活動(dòng)期間在全國部分?。▍^(qū)、市）舉辦“全國高血壓日”十年成就回顧展。請?zhí)峁┠闶。▍^(qū)、市）過去十年中開展的相關(guān)活動(dòng)背景資料（具體內(nèi)容要求見附件），匯總后于7月20日前以書面、光盤或電子郵件的形式上報(bào)我局慢病處。

1臨床資料

本組100例患者，年齡21～41歲，平均28．5歲。初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。發(fā)病孕周31～41周。臨床表現(xiàn)為子癇5例，合并胎盤早剝4例。血壓波動(dòng)為135～200／l00～140mmHg，蛋白尿＋～，水腫＋～。自覺頭痛、頭暈、眼花、視物模糊，并有心悸、氣喘、腹脹，子癇者抽搐次數(shù)不等。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、水腫75例，視網(wǎng)膜剝離1例。心電圖檢查發(fā)生心電圖改變38例。均確診為妊高征。入院給予積極的治療和護(hù)理，對于有并發(fā)癥患者對癥處理，待病情穩(wěn)定后及時(shí)終止妊娠。

2護(hù)理措施

2．1心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)對孕產(chǎn)婦熱情、關(guān)心、體貼，注意語言的技巧性，并及時(shí)了解孕婦的心理狀況，消除其思想顧慮和焦慮情緒。讓孕婦住在安靜的病房，以保持孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。

2．2一般護(hù)理

【摘要】目的了解社區(qū)高血壓的基本流行狀況以及高血壓知識(shí)的普及情況。方法采用調(diào)查問卷的方式,對本院周邊社區(qū)18歲以上的居民進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果年齡、每周鍛煉頻率、吸煙、飲酒嗜好和高血壓發(fā)病有一定相關(guān)性。社區(qū)宣傳、文化程度、人均可支配月收入高則對高血壓患者相關(guān)知識(shí)知曉率的提高有明顯促進(jìn)作用。結(jié)論社區(qū)要繼續(xù)利用社區(qū)貼近群眾生活的優(yōu)勢,組織社區(qū)居民進(jìn)行體育鍛煉活動(dòng),同時(shí)也要全面改善患者社會(huì)支持情況,提高患者的社會(huì)支持利用程度,達(dá)到改善患者用藥依從性的目的。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)診斷；問卷調(diào)查

高血壓作為心血管疾病的主要誘因,是具有很高的致殘率、致死率的慢性病,是導(dǎo)致腦卒中、腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素。有研究顯示,高血壓的發(fā)生發(fā)展不僅受到人體遺傳作用的影響,個(gè)人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣也在高血壓的防治過程中起到重要作用［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為一個(gè)和居民個(gè)體生活息息相關(guān)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),能夠?yàn)槿藗兲峁╅L期、綜合、可及的衛(wèi)生服務(wù),所以對于高血壓的防治,更應(yīng)當(dāng)從社區(qū)診斷入手,密切社區(qū)醫(yī)生和患者以及易感人群的關(guān)系,提高人們對于高血壓的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)患者的依從性和治療的連續(xù)性［2］。為了了解周邊社區(qū)高血壓的基本流行情況及相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素,更好的了解社區(qū)相關(guān)背景信息、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求以便于更好的為社區(qū)提供支撐資源,評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施管理和行為改變的實(shí)效,為社區(qū)高血壓綜合防治提供依據(jù),本院對所管轄社區(qū)于2014年開展了高血壓社區(qū)診斷工作,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

中醫(yī)院所管轄社區(qū)18周歲以上所有居民,本次共納入912例社區(qū)居民,其中女468例,男444例；年齡最大89歲,最小18歲,平均年齡(45.00±10.67)歲；高血壓患者235例,歸為高血壓組,剩下受訪居民677例,歸入對照組。

目前在我國高血壓病的知曉率、治療率很低．控制率則更低．遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人民健康的需要因此．加強(qiáng)對高血壓病預(yù)防知識(shí)的宣傳和對高血壓病人的健康教育．已勢在必行現(xiàn)根據(jù)我院近兩年的教工體檢情況和所轄社區(qū)人員高血壓患病情況的調(diào)查．并結(jié)合我院現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員條件和醫(yī)療護(hù)理方面的師資力量情況．就高血壓病預(yù)防保健的宣傳教育問題作一些探討。

1宣傳教育的范圍

按照國家衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生防病在先．預(yù)防教育面向社區(qū)、面向人群的要求．我院衛(wèi)生所聯(lián)合我院教務(wù)處充分利用我院在衛(wèi)生技術(shù)和醫(yī)療護(hù)理方面的人力資源優(yōu)勢．積極拓寬宣傳教育工作的覆蓋面。高血壓病預(yù)防保健宣傳教育覆蓋的人群為：全體教職工(含離退休人員)，全體學(xué)生．所轄社區(qū)居民．廣大社會(huì)人群。

2宣傳教育的途徑與方法

傳統(tǒng)的防病保健宣傳教育方法簡單．途徑單一，這種落后的、被動(dòng)式的宣傳教育方式、方法根本不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求．與現(xiàn)代科技發(fā)展水平也不相適應(yīng)結(jié)合我院目前的實(shí)際條件．我們應(yīng)當(dāng)努力采用先進(jìn)、多元化及主動(dòng)的宣傳教育方式及方法去開展各種防病保健宣傳教育活動(dòng)

2．1以發(fā)放宣傳材料為主的宣教方法

摘要：目的：探討農(nóng)村地區(qū)高血壓管理新模式及其臨床應(yīng)用效。方法：以2017年1月—2018年4月為研究區(qū)間，選擇修文縣久長鎮(zhèn)衛(wèi)生院所管轄的農(nóng)村高血壓患者共200例作為本研究觀察對象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，對照組、觀察組分別納入患者100例。納入對照組中100例農(nóng)村高血壓患者予以常規(guī)管理模式干預(yù)，納入觀察組中100例農(nóng)村高血壓患者予以新型管理模式干預(yù)。對比觀察兩組患者在干預(yù)前、后血壓水平方面的差異。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者收縮壓、舒張壓對比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患者收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組患者，對比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：農(nóng)村地區(qū)高血壓患者可通過新型管理干預(yù)模式以調(diào)整血壓控制效果，值得在農(nóng)村地區(qū)高血壓防控工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；高血壓；管理；模式

既往報(bào)道中顯示，高血壓是危害人民群眾身體健康的最常見疾病之一，更被大量研究證實(shí)是導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心功能衰竭等一系列心腦血管病變的高危因素。全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，全國范圍內(nèi)成人高血壓患病率達(dá)到18.8％，增長速度快。尤其在社會(huì)大眾物質(zhì)生活水平不斷提高，人口老齡化進(jìn)程持續(xù)加快的背景下，高血壓患病人數(shù)還會(huì)不斷增加，且患者群體會(huì)開始呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢。如何對高血壓疾病進(jìn)行可靠防治，已成為醫(yī)務(wù)人員高度重視的課題之一。為探討農(nóng)村地區(qū)高血壓管理新模式及其臨床應(yīng)用效果，本研究中以2017年1月~2018年4月為研究區(qū)間，選擇修文縣久長鎮(zhèn)衛(wèi)生院所管轄的農(nóng)村高血壓患者共200例作為本研究觀察對象，經(jīng)隨機(jī)分組后展開對照研究，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2017年1月~2018年4月為研究區(qū)間，選擇修文縣久長鎮(zhèn)衛(wèi)生院所管轄的農(nóng)村高血壓患者共200例作為本研究觀察對象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，對照組、觀察組分別納入患者100例。對照組中男性患者56例，女性患者44例，患者年齡28~60周歲，平均年齡（45.6±2.3）歲；觀察組中男性患者57例，女性患者43例，患者年齡30~60周歲，平均年齡（46.8±1.7）歲。兩組患者基線資料經(jīng)對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國為9.4%，國外報(bào)道7%-12%。本病患者多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓，蛋白尿等癥狀，在分娩后患者癥狀多數(shù)會(huì)消失。但嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐和胎盤早剝等癥狀，危及孕婦和胎兒健康和生命?，F(xiàn)對我院2009年10月-2010年5月期間收治的50例妊娠期高血壓患者進(jìn)行臨床分析。

1臨床資料

1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦，發(fā)病最早的為孕12周，36周前發(fā)病者為28例。

1.2終止妊娠時(shí)間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時(shí)終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產(chǎn)兒，經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為低體重兒，均及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，預(yù)后良好。

1.3分娩方式及結(jié)果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產(chǎn)32例，18例經(jīng)陰道分娩，15例采取側(cè)切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。

2討論

[論文關(guān)鍵詞]高血壓；聯(lián)合治療

[論文摘要]本文論述了高血壓聯(lián)合治療的好處及作用機(jī)制，具體闡述了八種高血壓聯(lián)合治療方案。

高血壓是最常見的心血管病，是整個(gè)地球的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害人類健康的兇險(xiǎn)殺手。我國高血壓患者約1.2億，而且人數(shù)還在不斷增多。我國目前每212秒就有1例腦中風(fēng)發(fā)生，每21秒就有1例死于腦中風(fēng)，終末期腎病與心力衰竭也在逐年增加。一般單一藥物治療的最大缺陷是僅能控制30%患者的血壓，重度高血壓控制效果更差。合理的聯(lián)合用藥可以彌補(bǔ)單一藥物降壓的不足，2種或2種以上作用機(jī)制不同的藥物合用，其降壓作用可能疊加或協(xié)同。因此，小劑量就可以產(chǎn)生理想的降壓效果，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥分為臨時(shí)處方聯(lián)合劑（又稱按需聯(lián)合）和固定復(fù)方合劑。固定比例的復(fù)方合劑由于經(jīng)濟(jì)方便，依從性好，適用于中國目前國情，有利于低水平、廣覆蓋。臨時(shí)處方聯(lián)合更符合個(gè)體化原則。

1噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑的合用

此為同類藥物合用，噻嗪類利尿劑使血容量減少血壓降低，但長期應(yīng)用易發(fā)生低鉀、低鎂等不良反應(yīng)。與保鉀利尿劑聯(lián)用可加強(qiáng)降壓，減少低鉀，服藥過程中不必再補(bǔ)鉀。更適合老年高血壓，高血壓伴腎功能障礙伴心衰的患者。

2利尿劑與β受體阻滯劑的合用

【摘要】目的：調(diào)查分析廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)員高血壓的降壓治療現(xiàn)狀、控制率,探討血壓控制不良原因。方法：對778例原發(fā)性高血壓患者降壓藥物應(yīng)用方案進(jìn)行登記,并觀察血壓控制情況。結(jié)果：高血壓服藥率9666％,控制率7648％,有針對性治療后血壓有顯著改善（P<005～＜001）。血壓控制不良原因按百分率排列，依次為服用短效降壓藥（75%）、頑固性高血壓（72%）、依從性差（63%）、白大衣高血壓（17%）、不良行為方式(16%）。結(jié)論：針對病因的治療對血壓達(dá)標(biāo)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓；生活方式；病人依從

Analysisofthepresentsituationofbloodpressurecontrolinagedpatientswithhypertension/XIAOXuan，HELi|ying,LIBin,LIMei|jun//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(2):175

Abstract：Objective:Toinvestigateandanalyzetheinformationofhypertensiontreatment,andtoexplorethereasonofpoorlycontrolofbloodpressure.Methods:Thedataof778patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Results:Inwhomthetakingrateofantihypertensiondrugwas9666%，andbloodpressurecontrolratewas7648%.Therewassignificantdifferenceofunderpressurebetweenbeforeandaftercure(P<005~<001).Thereasonsofthepoorcontrolofthebloodpressurerespectivelywereusingshort|termdrug(75%),pertinacioushypertension(72%),poorcompliance(63%)，whitecoathypertension(17%)，andunhealthylifestyle(16%).Conclusion:Usingetiologicaltherapyhasimportantsignificanceforgoodcontrolofhypertension.

Author′saddress：GuangzhousanitariumofPLA,Guangzhou,Guangdong,510515,China

Keywords：Hypertension;Lifestyle;Patientcompliance本研究對廣州解放軍療養(yǎng)院的高血壓患者進(jìn)行了治療現(xiàn)狀的調(diào)查分析，以便改進(jìn)高血壓治療，取得更好療效。

近年，臨床醫(yī)師對高血壓合并代謝紊亂有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。內(nèi)科醫(yī)師治療高血壓時(shí)會(huì)考慮到其它經(jīng)常合并存在的糖耐量異常、異常脂蛋白血癥、肥胖、血小板和凝血機(jī)制異常等心臟血管疾病的危險(xiǎn)因素。糖尿病醫(yī)師對糖尿病的治療也有了很大改變，認(rèn)為心腦血管疾病是糖尿病病人的主要死亡原因，糾正病人所有的危險(xiǎn)因素和單獨(dú)控制血糖對降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率重要得多。

臨床醫(yī)師早已認(rèn)識(shí)到肥胖和K型糖尿病人存在胰島素抵抗（IR）。1988年Reaven、DeFrnzo等人發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性高血壓病人存在IR和高胰島素血病，后者可致一系列上述代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化，命名：“調(diào)綜合癥”，后者易與心絞痛合并心電圖缺血改變而冠脈造影正常者（冠心一調(diào)綜合征）相混淆，目前多稱前者為IR綜合征或胰島素抵抗代謝綜合征（IRMS）。

原發(fā)性高血壓病人常伴隨糖、胰島素和脂蛋白代謝異常，有人發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象也見于高血壓病人的第一代親屬中血壓正常者，繼發(fā)性高血壓病人中無此現(xiàn)象。單純降壓治療并不能改善相伴隨的代謝紊亂，相反有的降壓藥還能加重代謝紊亂。

Reaven估計(jì)人群中IR的患病率約為25％，在高血壓病人中至少是50％，他推測IR高胰島素血癥通過下列機(jī)制導(dǎo)致高血壓。

1、增加腎小管對Na+的再吸收；

2、交感神經(jīng)過度興奮；