2003~2004年在我院行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者104例，本文對術(shù)前及術(shù)中護理配合進行總結(jié)，并結(jié)合患者術(shù)后情況進行分析，旨在探討腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)護理配合的最佳方法。

1臨床資料

2003~2004年我院腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)共104例，其中90例術(shù)后2h下床活動，3~4日康復(fù)出院。均比開腹手術(shù)縮短了療程。

2巡回護士的配合

2.1儀器準備腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)所需器械設(shè)備較多。術(shù)前應(yīng)做好合理布局，并將各種儀器正確安裝好后擺放在適當(dāng)位置。連接好二氧化碳轉(zhuǎn)換器與自動氣腹機，預(yù)調(diào)試好氣腹壓力，檢查熒光屏顯像是否清晰，亮度是否適合，調(diào)好電凝適度值，同時將負極板固定在患者大腿肌肉豐厚處，接觸面積大于負極板的3/4。在消毒鋪巾后配合洗手護士依次將光源攝像系統(tǒng)、氣腹機導(dǎo)管、電凝線接好，沖吸管道接好無菌生理鹽水和吸引器瓶，檢查氣腹針是否通暢，準備就緒后開始手術(shù)。

2.2患者的體位床臺平面頭高20°~30°腳低，右側(cè)高15°，以充分暴露手術(shù)野。妥善固定尿管、胃管、肢體。

【扼要】目的討論腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合的重點及要點。方法溫習(xí)我院從1995年起開展的腹腔鏡下膽總管切開取石病人的錄像資料，總結(jié)手術(shù)配合經(jīng)驗。結(jié)果本組350例病人均經(jīng)OlympusCHF-P20纖維膽管鏡及取石網(wǎng)插進膽總管直接取出結(jié)石。結(jié)論腹腔鏡下膽總管切開取石手術(shù)配合應(yīng)做到熟練、正確。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)配合

解放軍第101醫(yī)院在大量腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例的基礎(chǔ)上，自1995年起開展了腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)（laparoscopicchiangiostomytubedrain，簡稱LCTD），現(xiàn)已完成350例，效果滿足?，F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組病人共350例，男167例，女183例，年齡19～76歲，均勻54.5歲；手術(shù)時間1～3.5h，均勻2.0h；術(shù)后1個月復(fù)查T管造影無異常后，拔出T管。

1.2物品預(yù)備StrKer腹腔鏡及操縱器械一套、自制膽總管切開用長刀柄及尖刀片、腹腔鏡專用持針器、造影管（麻醉用硬膜外管）及硬膜外穿刺針、2-0無損傷縫合針線1～2根、各型“T”管數(shù)根，OlympusCHF-P20纖維膽管鏡及取石網(wǎng)，50mAX線攝片機。術(shù)前需預(yù)先了解碘過敏試驗的結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果預(yù)備泛影葡胺或碘海醇。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡次全子宮切除術(shù)

隨著腹腔鏡手術(shù)廣泛開展，在婦科領(lǐng)域腹腔鏡下手術(shù)不僅限于附件切除術(shù)，還包括子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)等。本院自2006年6月至2007年1月共行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)38例，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組38例患者，年齡38～52歲，平均43.2歲。其中子宮肌瘤27例、子宮腺肌病11例。婦科雙合診檢查子宮增大＜12周31例、子宮增大＞12周7例，有下腹部手術(shù)史11例。

1.2手術(shù)方法均采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍孔用10mm套管針(Trocar)穿刺，注入二氧化碳氣體，使腹腔內(nèi)壓力達15mmHg，置鏡后，取頭低腳高位，然后兩側(cè)下腹部各置入5、10mmTrocar，此兩孔作為操作孔。再從陰道置入舉宮器，鏡下操作步驟同開腹手術(shù)。操作方法：用超聲刀及雙極電凝處理雙側(cè)園韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及闊韌帶前、后葉，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸峽部下2cm，雙極電凝子宮動、靜脈，用1號腸線套扎宮頸中段3道，子宮切除器切除子宮體，若附件有病變則作相應(yīng)處理，沖洗盆腔，檢查有無出血，無異常手術(shù)完成。

2結(jié)果

【扼要】目的討論腹腔鏡下小兒斜疝高位結(jié)扎的手術(shù)配合方法。方法加強對小兒腹腔鏡手術(shù)術(shù)前病情評估，做好心理護理和術(shù)前各項常規(guī)檢查，術(shù)中加強手術(shù)配合。結(jié)果對34例小兒腹腔斜疝高位結(jié)扎手術(shù)的患兒均手術(shù)成功，手術(shù)時間10～30min，均勻18min，術(shù)中出血少，不超過10ml，術(shù)后無繼發(fā)出血，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡下小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，良好的手術(shù)護理配合是進步成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒斜疝腹腔鏡術(shù)中配合

隨著腹腔鏡的發(fā)展及微創(chuàng)概念的普及，腹腔鏡技術(shù)已用于小兒斜疝的治療［1］。2007年12月至2008年5月東莞市石龍人民醫(yī)院手術(shù)室利用腹腔鏡對小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)共34例，經(jīng)精心護理，效果滿足，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個月～13歲，其中雙側(cè)1例，并發(fā)結(jié)腸疾病1例，均在腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)控下順利完成手術(shù)，術(shù)中無一例發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)良好，均勻住院2～4天，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2護理配合

【論文關(guān)鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠

【論文摘要】目的探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床應(yīng)用價值。方法腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠148例，全部采用全身麻醉，鏡下手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開術(shù)、輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)、卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)，術(shù)后1~3d抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3~5d可出院。結(jié)果腹腔鏡下手術(shù)成功率為98．6%，手術(shù)平均時間(40．15±6．35)min,術(shù)中平均出血(6．7±0．5)ml,術(shù)后排氣平均時間(9．5±1．2)h，術(shù)后平均住院天數(shù)(4．5±0．9)d,無術(shù)后病率發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術(shù)方法。

近些年腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域正得到廣泛開展。我院從2004年1月至2007年12月施行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠148

例，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1資料年齡19~43歲，平均(30．5±2．24)歲。未婚18例，未育32例，產(chǎn)1次92例，產(chǎn)2次6例。有腹部手術(shù)史21例(19例剖宮產(chǎn)、2例闌尾切除術(shù))。術(shù)前診斷基本明確，有手術(shù)指征。

腔鏡外科的發(fā)生和發(fā)展過程

腹腔鏡早期的發(fā)展集中在胃腸道及婦產(chǎn)科領(lǐng)域，真正發(fā)明診斷性腹腔鏡檢查術(shù)的是德國的Kalk。20世紀30年代，腹腔鏡檢查已成為臨床一種標準的診斷方法，但尚未用于臨床疾病的治療。從60年代起，腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域中，已從單純診斷轉(zhuǎn)向診斷和治療并舉。自1985年計算機處理電子顯像系統(tǒng)的引進，真正樹立了腔鏡外科發(fā)展的里程碑。1987年法國一醫(yī)生，在人的身上首先開展該手術(shù)并獲得了成功。在Mouret完成第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以來,世界各地掀起腹腔鏡手術(shù)的浪潮，開始了外科領(lǐng)域的一次革新，也開辟了腹腔鏡臨床應(yīng)用的新紀元。我國的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）起步稍晚，1991年1月,香港中文大學(xué)鐘尚志醫(yī)生在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院作了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）表演,同年2月云南省曲靖地區(qū)二院荀祖武醫(yī)生完成了大陸第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，隨后該項技術(shù)相繼在全國各地醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

腔鏡在普外科的應(yīng)用

內(nèi)鏡時代膽囊和膽管結(jié)石的治療：由于各種內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石病的治療方式發(fā)生了很大的變化，不再是傳統(tǒng)的開腹膽道手術(shù)，而是目前在不開腹的情況下，可以應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)來處理膽管結(jié)石和切除膽囊，效果很好。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)逆行膽胰管造影（ERCP）和Oddi氏括約肌切開術(shù)（ES），清除膽管結(jié)石，可以起到簡化腹腔鏡的手術(shù)過程，減少術(shù)中因發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石而轉(zhuǎn)移開腹手術(shù)的機會，并能使一些原來需要急診手術(shù)的病人轉(zhuǎn)變成擇期手術(shù)的病人。術(shù)前ERCP和ES，適用于急性膽管炎、膽總管下端結(jié)石嵌頓、嚴重膽源性胰腺炎等；術(shù)后ERCP和ES則是術(shù)后出現(xiàn)膽管殘余結(jié)石、膽漏或膽管損傷等并發(fā)癥恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。近年來腹腔鏡下膽道探查取石術(shù)逐漸增多，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和膽總管探查可一次性完成手術(shù)治療，減少了病人的痛苦、縮短了住院時間和降低醫(yī)療費用，而且還保留了Oddi氏括約肌的功能。腹腔鏡膽管的探查，術(shù)后膽總管可行一期縫合或可按常規(guī)放置T管，兩者各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)不同病情合理選擇使用。

腔鏡在實質(zhì)性臟器切除術(shù)中的應(yīng)用：①腹腔鏡下脾臟的切除：由于其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已被廣大臨床醫(yī)生和病人所接受。但由于脾臟的解剖位置血供豐富、質(zhì)地軟脆，尤其在合并脾腫大及周圍血管擴張的情況下，手術(shù)難度很大。隨著目前操作技術(shù)的日趨熟練以及腹腔鏡器械的日益改進，腹腔鏡脾臟切除術(shù)的相關(guān)報道也逐漸增多。早期的腹腔鏡脾臟切除，主要限于體積正常或輕度腫大的脾臟，而最近已有巨脾切除和賁門周圍血管離斷術(shù)的報道，這說明腹腔鏡脾切除適應(yīng)證更加擴大。②腎上腺切除：該手術(shù)創(chuàng)傷大且恢復(fù)較慢，與之相比，腹腔鏡腎上腺切除，明顯具有微創(chuàng)手術(shù)的特點，無論是經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后均有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。但腹腔鏡腎上腺手術(shù)，也是一項復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，要求醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手術(shù)技巧。目前腹腔鏡腎上腺與脾臟切除，已在國外廣為應(yīng)用，只要各方面的條件成熟，盡量首選行腹腔鏡手術(shù)。③肝臟手術(shù)方面：肝囊腫、肝膿腫等都可在腹腔鏡下行開窗或穿刺引流術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，效果與開腹手術(shù)大致相同。而肝臟的部分切除，目前還處在探討階段，這主要是肝臟邊緣病變的部分切除，還局限在肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟海綿狀血管瘤、肝癌等。術(shù)中可采用電凝、鈦夾夾閉、超聲刀、切割吻合器、結(jié)扎束電刀等多種綜合處理方法，部分病例效果很滿意。但如果腫瘤位于肝臟深部，則腹腔鏡下肝臟手術(shù)難以進行。

腔鏡在消化道手術(shù)中的應(yīng)用：腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)覆蓋了整個消化系統(tǒng)，幾乎僅次于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。目前迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃、十二指腸潰腸穿孔修補術(shù)等，由于其療效確切、效果好，也已被廣大腹腔鏡外科醫(yī)師所掌握。腹腔鏡輔助下的胃大部分切除術(shù)、小腸部分切除及胃腸腫瘤切除，也取得了較滿意的效果。腹腔鏡胃腸道手術(shù)的方法呈多樣化，如腸管離斷后，可在腹腔內(nèi)行腸管吻合術(shù)，也可提出小切口，在腹腔外行吻合；直腸癌手術(shù)，則可經(jīng)肛門行吻合器吻合。消化道血供較肝臟等實質(zhì)臟器少，較易止血，操作難度相對較小，但多數(shù)手術(shù)需做輔助性切口，另需備用昂貴的吻合器等。此外關(guān)于腹腔鏡下消化道惡性腫瘤的根治問題，目前尚存在著爭議。

[摘要]目的研究腹腔鏡手術(shù)中護理風(fēng)險管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作為研究對象，平均分成對照組和觀察組，每組70例患者。對照組患者實施傳統(tǒng)的護理措施，觀察組患者實施傳統(tǒng)的護理措施，并且采用風(fēng)險管理的方法。對比分析兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)中出血情況、手術(shù)時間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結(jié)果和對照組相比，觀察組患者的體位傷、氣腫發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的術(shù)后感染率高于觀察組，手術(shù)時間也高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用護理風(fēng)險管理措施，能夠顯著提升手術(shù)的效果，并且防范相應(yīng)的治療風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡手術(shù)；風(fēng)險管理；應(yīng)用

經(jīng)過了多年的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷方面，已經(jīng)成了當(dāng)前婦科疾病手術(shù)治療中的關(guān)鍵手段。因為具有康復(fù)快、患者創(chuàng)傷較小、療效確切等有點，所以在當(dāng)前婦科良性疾病手術(shù)治療中有著廣泛的應(yīng)用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經(jīng)陰道手術(shù)以及經(jīng)腹手術(shù)的效果相當(dāng)，并且優(yōu)于這些傳統(tǒng)的手術(shù)方法。為了持續(xù)提升婦科腹腔鏡手術(shù)的預(yù)防水平，并且確保手術(shù)的安全性，必須加強對腹腔鏡手術(shù)中風(fēng)險因素的管理。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對象，分成觀察組和對照組，每組70例。對照組：男性28例，女性42例，年齡在25~74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術(shù)類型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，13例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，10例腹腔鏡下卵巢根治術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀察組：女性25例，男性45例，年齡在24~69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術(shù)類型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術(shù)，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，12例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)，18例腹腔鏡下膽囊取石手術(shù)。兩組患者的手術(shù)類型、年齡以及性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診斷和治療中的價值。方法對140例不孕癥患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。其中腹腔鏡下行盆腔、輸卵管卵巢周圍粘連松懈術(shù)；輸卵管傘成形術(shù)；輸卵管造口術(shù)；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)；多囊卵巢打孔術(shù)。宮腔鏡行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)；宮腔粘連分離術(shù)；子宮縱隔切開術(shù)；宮腔異物取出術(shù)；雙側(cè)輸卵管插管術(shù)。結(jié)果對于140例患者均同時完成宮腹腔鏡輸卵管通液和各種疾病的治療。不孕癥的病因依次為盆腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢和子宮內(nèi)膜息肉。聯(lián)合手術(shù)后妊娠率為46.7%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以對不孕的原因進行全面評價和明確診斷，在診斷同時進行治療，對不孕癥的診斷和治療有重大的意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡腹腔鏡不孕

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡直視下診斷盆腔疾病，為不孕癥等疾病快速準確的診斷開辟了新途徑[1]。有較多的患者原因不明，而患者的生育要求十分迫切，隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的普及，宮腹腔鏡聯(lián)合治療，使不孕癥的病因診斷率明顯提高，并可同時治療，提高了妊娠率。本文對我院140例不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治的數(shù)據(jù)進行分析，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

患者年齡23～38歲，平均27.1歲，不孕年限1～8年，平均4.7年。原發(fā)不孕癥62例，繼發(fā)不孕癥78例。入院前經(jīng)基礎(chǔ)體溫測定、內(nèi)分泌檢查、B超、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、抗精子抗體、宮腔鏡檢查等3種以上檢查。

腹腔鏡下手術(shù)是我國外科領(lǐng)域中的一門新興學(xué)科，屬于外科發(fā)展史上的里程碑。患者在腹腔鏡下進行子宮全切術(shù)的特點有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較好、預(yù)后效果好等[1]，患者的預(yù)后效果良好。在進行腹腔鏡下子宮全切術(shù)時需要對患者進行有效的護理，保證手術(shù)的正常進行。臨床上最常用的護理方法是常規(guī)護理，患者的后期恢復(fù)時間較長，本文中對患者采用手術(shù)室綜合護理，給患者提供有效的良好的護理配合，保證手術(shù)正常進行的情況下，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，以下是本文的研究報告。

1資料與方法

1.1一般資料。本文研究對象是本院需要在腹腔鏡下行子宮全切術(shù)的100例患者，所有患者均自愿參加本次研究調(diào)查，術(shù)前檢查均符合腹腔鏡下子宮全切術(shù)的診斷標準，排除患有子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌患者。對照組患者年齡30～58歲，平均年齡為（45.2±2.9）歲，其中卵巢囊腫的7例，子宮肌瘤的6例，子宮直腸窩黏連封閉的14例，功能性子宮出血的17例，子宮內(nèi)膜息肉的6例，觀察組患者年齡31～58歲，平均年齡為（45.5±2.1）歲，其中卵巢囊腫的6例，子宮肌瘤的7例，子宮直腸窩黏連封閉的12例，功能性子宮出血的18例，子宮內(nèi)膜息肉的7例。兩組患者之間差異不明顯（P>0.05），可進行比較分析。1.2方法。1.2.1術(shù)前準備。要求術(shù)前一天手術(shù)室護士對患者的身體體征進行術(shù)前檢查，確?；颊叩母黜椫笜司鲜中g(shù)的標準，對患者的藥物過敏史進行了解，將手術(shù)的簡單流程、麻醉形式、護理情況等給患者及其家屬進行介紹，叮囑患者術(shù)前12h禁食水。術(shù)前手術(shù)室護士對術(shù)中需要的藥品、器械等進行全面的認真的檢查，確保藥品在有效期內(nèi)，器械均可正常使用，確保手術(shù)的順利進行。1.2.2術(shù)中護理配合。手術(shù)室護士和病房護士交接患者后，手術(shù)室護士對患者的基本信息進行核對，確保患者的無誤，取患者的膀胱。截石位，在患者的雙腳下墊上海綿套，對患者的肩部以及頭部進行妥善固定。術(shù)中對患者的身體指標進行密切監(jiān)測，術(shù)后清點使用器械，并查看是否有損壞以及遺失。1.2.3術(shù)后護理術(shù)后仔細清洗器械、消毒、滅菌，腹腔鏡需要采用浸泡、沖洗，必要時采用軟毛刷進行刷洗。對于無法沖洗干凈的再次進行沖洗。最后擦干進行維護和保養(yǎng)。術(shù)后給患者進行低流量的氧吸入，保證患者的呼吸順暢。觀察患者的身體指標、尿量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.3觀察指標。觀察患者的手術(shù)時間、住院時間、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，兩組之間的比較給予χ²/t檢驗，%和（x-±s）分別表示的是計數(shù)、計量資料，若比較后P＜0.05說明兩組之間存在差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過護理后，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。其中對照組患者術(shù)后發(fā)生輕度嘔吐的3例，皮下氣腫的2例，切口疼痛的4例，惡心的6例，給予常規(guī)護理后均好轉(zhuǎn)。觀察組患者發(fā)生輕度嘔吐的1例，惡心的1例，采用綜合護理后均消失。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組患者來說顯著較低，有差異性和統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度相比于對照組來說顯著升高，有差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表。

3討論

【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果。方法選取行胃癌根治術(shù)的64例進展期胃癌患者，隨機分為對照組(32例)和觀察組(32例)。對照組擇期行開放性胃癌手術(shù)，觀察組擇期行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組，手術(shù)切口長度和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后早期VAS評分低于對照組，術(shù)后肛門排氣時間顯著早于對照組(均P＜0．05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6．25%)顯著低于對照組(28．12%)(P＜0．05)。觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(9．38%vs．6．25%，P＞0．05)。結(jié)論與開放性術(shù)式相比，腹腔鏡手術(shù)治療進展期胃癌療效肯定，創(chuàng)傷性較小，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】進展期胃癌;腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);開放手術(shù);并發(fā)癥;效果

中國是胃癌發(fā)病率較高的國家，患者數(shù)量占全球胃癌總數(shù)的60%以上。胃癌為我國的第二大惡性腫瘤，死亡率較高，防控形勢嚴峻，需進一步提升其臨床診療水平。進展期胃癌為臨床常見的胃癌類型，約占患者總數(shù)的80%，中老年男性發(fā)病率較高，嚴重威脅患者生命安全。進展期胃癌的臨床癥狀與常見消化道疾病相似，如胃痛、胃酸、胃脹、身體消瘦等，鑒別診斷的難度較大，需盡早確診，及時行規(guī)范治療，以改善患者預(yù)后［1－2］。胃癌根治術(shù)是治療進展期胃癌的可靠手段，常規(guī)術(shù)式以開放性手術(shù)為主，但其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥風(fēng)險較高，有待優(yōu)化改進［3］。近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)開展率不斷提高，但其應(yīng)用效果尚存在爭議。為此，本研究選取64例行胃癌根治術(shù)治療的進展期胃癌患者，對比分析開放性術(shù)式與腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2016年3月至2020年3月在我院行胃癌根治術(shù)的64例進展期胃癌患者，隨機分為對照組(32例)和觀察組(32例)。兩組患者均行手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診為進展期胃癌。觀察組男21例，女11例;年齡48～69(58．52±10．39)歲;TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。對照組男22例，女10例;年齡48～70(58．87±10．89)歲;TNM分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期7例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。1．2納入與排除標準納入標準:擇期手術(shù);術(shù)中未見腫瘤播散及遠處轉(zhuǎn)移;TNM分期Ⅰb～Ⅲa期;患者生命體征穩(wěn)定，可配合治療;影像學(xué)、病理組織學(xué)等資料完整;患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準:惡病質(zhì)患者;凝血功能異常者;合并心腦血管疾病者;認知功能障礙患者;合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者;急診/姑息性手術(shù)者;有麻醉禁忌證者等。1．3方法1．3．1對照組行開放性胃癌根治術(shù)。氣管內(nèi)插管全身麻醉，上腹部正中做15～20cm左繞臍切口(胸骨劍突至臍部)，探查腹腔內(nèi)情況，游離胃部系膜，結(jié)扎、離斷胃部動靜脈。按照D2根治術(shù)范圍清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，切除胃腫瘤和可能受侵犯的部分或全部胃壁，徹底止血后，重建消化道。留置引流管，術(shù)畢關(guān)腹，逐層縫合切口，采集病灶樣本送檢。術(shù)后，密切觀察引流情況，引流管留置時間約4～5d，引流液變清、引流量小于30mL/d可拔管，同時常規(guī)實施抗感染、營養(yǎng)支持等治療措施。1．3．2觀察組行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。麻醉方式同對照組，臍部下緣穿刺孔作為觀察孔，建立二氧化碳氣腹(氣壓12～14mmHg)，左側(cè)腋前線肋緣下、右側(cè)鎖骨中線和臍平行線位置穿刺分別作為操作孔。具體手術(shù)步驟及注意事項:(1)置入trocar前，檢查密封圈是否完好，及時更換損壞的密封圈，若trocar易活動，采用縫線固定;(2)腹腔鏡下全面探查腹腔，術(shù)中探查按照由遠及近原則，確定病灶情況;(3)切除腫瘤前應(yīng)用超聲刀游離胃部相應(yīng)系膜，根部結(jié)扎胃部動靜脈;(4)術(shù)中盡量銳性分離腫瘤，避免腫瘤脫落，按照D2根治術(shù)范圍清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，上腹部做4～5cm切口取出標本;(5)術(shù)中對組織標本行切片檢查，若切緣發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，則及時更換術(shù)式;(6)腔鏡下完成消化道重建，用2000mL溫?zé)o菌生理鹽水沖洗腹腔，無菌吻合處理，留置引流管，隨后退出腹腔鏡，縫合切口，采集病灶樣本送檢。術(shù)后處理同對照組。1．4觀察指標1．4．1手術(shù)相關(guān)指標記錄兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時間;采用VAS評分法評估患者術(shù)后早期(24h內(nèi))疼痛程度，評分0～10分，分值越高表明疼痛越強烈［4］;追蹤記錄兩組患者住院時間。1．4．2并發(fā)癥觀察兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)腸梗阻、感染、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1．4．3復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪1年，監(jiān)測兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)診斷標準:影像學(xué)檢查、病理活檢或手術(shù)探查顯示殘留腫瘤增長或出現(xiàn)新病灶［5］。1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗;以例數(shù)和百分率［n(%)］表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果