導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腹腔鏡手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

本組8例患者年齡23~50（平均34.2）歲。其中子宮肌瘤5例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，輸卵管異位妊娠1例；已婚7例，未婚1例；有盆腔手術(shù)史2例。

1.2麻醉選擇

全部手術(shù)均施行氣管插管全麻。

1.3鏡下手術(shù)類型

腹腔鏡下子宮全切術(shù)3例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)2例，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)2例，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)1例。

1.4方法

對8例發(fā)生泌尿系并發(fā)癥患者進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

腹腔鏡下子宮全切術(shù)并發(fā)膀胱損傷、輸尿管損傷、急性尿潴留各1例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)膀胱損傷、急性尿潴留各1例，子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)膀胱損傷、急性尿潴留各1例。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷1例。1例膀胱損傷及1例輸尿管損傷術(shù)中轉(zhuǎn)開放術(shù)治愈；1例膀胱損傷及1例輸尿管損傷經(jīng)術(shù)中鏡下縫合傷口治愈；1例膀胱損傷經(jīng)留置尿管保守治療治愈；2例尿潴留均經(jīng)保守治療治愈；1例輸尿管損傷經(jīng)術(shù)后行輸尿管膀胱再植術(shù)治愈。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的婦科疾病通過腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)得以有效處理，但微創(chuàng)不等于無創(chuàng)，其并發(fā)癥的嚴(yán)重性不容忽視，由于特殊的解剖學(xué)關(guān)系，腹腔鏡婦科手術(shù)中易出現(xiàn)泌尿系并發(fā)癥，主要為膀胱和輸尿管損傷及術(shù)后尿潴留，一旦發(fā)生易造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)高度警惕。文獻(xiàn)報道婦科腹腔鏡引起的泌尿系損傷約為0.1％～0.2％[1]。本組泌尿系損傷率比文獻(xiàn)報道高，可能與腹腔鏡技術(shù)處于開始階段，經(jīng)驗不夠豐富，技術(shù)不夠成熟有關(guān)。產(chǎn)生泌尿系并發(fā)癥的原因很多，既有患者病情方面的原因，也有儀器設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗與操作方面的原因，本研究體會如下。

3.1嚴(yán)格選擇腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證

泌尿系損傷發(fā)生率與腹腔粘連有關(guān)，故應(yīng)嚴(yán)格選擇腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，對有剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮活動度差或子宮周圍有粘連的患者，慎重選擇腹腔鏡手術(shù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。

3.2重視基本功訓(xùn)練和術(shù)中操作

泌尿系損傷主要有電熱性損傷和機(jī)械損傷。術(shù)中應(yīng)減少單極電凝的使用，雙極電凝較為安全，有條件可使用超聲刀；電手術(shù)器械不用時，應(yīng)斷開能源，解剖未明確前，不能盲目應(yīng)用電刀切斷任何組織，術(shù)前還應(yīng)檢查電手術(shù)器械的工作狀態(tài)，絕緣層及負(fù)極板有無破損。為減少膀胱損傷，術(shù)前應(yīng)置尿管并保持通暢，掌握正確的氣針及Trocar穿刺技術(shù)，如既往有盆腔手術(shù)史，膀胱位置偏高時，輔助Trocar穿刺位置應(yīng)偏高些。腹腔鏡下子宮切除手術(shù)中，分離膀胱腹膜反折時，應(yīng)盡量緊貼宮頸以銳性分離為主，不可用力撕裂，如因瘢痕粘連，界限不清分離困難時，可從宮頸兩側(cè)膀胱側(cè)窩處疏松組織處向內(nèi)分離，將膀胱先自宮頸表面分開，最后留下瘢痕粘連處銳性分離。再者術(shù)中應(yīng)盡量向頭側(cè)推子宮，并用一紗布球自陰道穹隆將陰道壁頂起，使膀胱的界限更清楚，使用杯狀舉宮器有利于膀胱自宮頸及陰道前壁分離。鏡下直接看到膀胱裂孔或尿袋脹氣可確診為膀胱損傷。對膀胱損傷，輕者可留置尿管保守治療重者應(yīng)開腹手術(shù)或腹腔鏡下修補(bǔ)，拔管前應(yīng)行膀胱造影明確穿孔已愈合。為減少輸尿管損傷，術(shù)中必須清楚地了解輸尿管的走行，遇有粘連懷疑輸尿管移位時，先將輸尿管游離；臨近輸尿管的手術(shù)，多使用注水分離法可以減少對輸尿管的損傷。如術(shù)前估計到盆粘連，可行膀胱逆行插管，以減少輸尿管損傷機(jī)會，也便于及早發(fā)現(xiàn)損傷，行術(shù)中修補(bǔ)；手術(shù)困難時，應(yīng)在粘連松解后全面檢查腹腔，詳細(xì)觀察雙側(cè)輸尿管的蠕動情況；懷疑有輸尿管損傷時，可用膀胱鏡觀察輸尿管口的噴尿情況，亦可置管預(yù)防尿瘺發(fā)生。對輸尿管損傷，早期發(fā)現(xiàn)者，可先采用膀胱鏡下輸尿管置雙“J”管保守法，期待輸尿管瘺自行愈合。如置管困難或失敗及術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷嚴(yán)重者應(yīng)及時手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，首先應(yīng)了解腎功能情況，對受損側(cè)腎功能已完全喪失或極度受損并有漏尿者，做腎切除術(shù)。腎功能尚好者，盡快手術(shù)解除漏尿癥狀，以免腎功能惡化。

3.3加強(qiáng)圍手術(shù)期管理

輸尿管、膀胱損傷后的診斷往往被延誤，特別是熱損傷，癥狀的出現(xiàn)可能在損傷后10～14d。術(shù)后應(yīng)重視病人主訴，可疑損傷的病例盡早行超聲、膀胱造影，靜脈腎盂造影，膀胱鏡檢，膀胱鏡逆行插管造影及輸尿管鏡檢等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)損傷。本組1例輸尿管損傷即因術(shù)后第10天出現(xiàn)腹痛、盆腔積液持續(xù)存在，經(jīng)靜脈腎盂造影輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)盆腔段輸尿管損傷嚴(yán)重經(jīng)及時開放手術(shù)治愈。術(shù)后尿潴留反復(fù)留置導(dǎo)尿管患者依從性差，對排尿恐懼心理不斷增加，可改用金屬導(dǎo)尿管單次導(dǎo)尿，以防膀胱過度充盈，同時應(yīng)加強(qiáng)抗感染、物理治療、心理疏導(dǎo)及必要時給予新斯的明等以消除尿道的炎癥、水腫，消除思想顧慮，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮從而恢復(fù)膀胱排尿[2]。本組2例術(shù)后尿潴留患者經(jīng)保守治療均治愈，證實(shí)對于術(shù)后尿潴留者保守治療作為首選值得推廣。

3.4正確看待中轉(zhuǎn)開腹、及時正確處理并發(fā)癥

篇2

[中圖分類號]R713[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-062-01

婦科許多疾病如輸卵管異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕癥等可以采取外科手術(shù)的方法治療。而婦科腹腔鏡手術(shù)是近年來迅速發(fā)展的新技術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院2005年4月~2006年12月共開展此類手術(shù)206例，近期效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

行腹腔鏡手術(shù)病人206例，其中輸卵管異位妊娠行輸卵管部分切除術(shù)或輸卵管開窗取胚術(shù)71例，子宮肌瘤挖除術(shù)12例，卵巢囊腫剝除術(shù)74例，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)38例，其他11例。年齡23~58歲。

1.2 手術(shù)方法

麻醉采用靜脈復(fù)合麻醉或全身靜脈麻醉。病人取仰臥位或截石位。在臍窩上緣作一約1 cm切口，接氣腹針并充氣形成人工氣腹。此時讓病人取15°~30°頭高臀低位，以防止CO2氣體向上彌散至胸腔形成氣胸[1]。然后放置大號錐鞘及腹腔鏡鏡頭。在左、右下腹壁血管薄弱處（相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位）各作一約0.5 cm的小切口，放置小號錐鞘及腹腔鏡器械。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行訪視。介紹訪視目的，了解患者一般情況、合并癥、心理狀態(tài)、各項檢驗指標(biāo)等。由于腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的治療手段，患者存在種種顧慮。因此要向患者介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，減輕患者緊張、恐懼感，取得病人配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。指導(dǎo)病人術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h。取下首飾、金屬假牙、著寬松不帶金屬扣子的棉質(zhì)內(nèi)衣。

2.1.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備腹腔鏡儀器一套，腹腔鏡器械一套。術(shù)前檢查儀器設(shè)備的性能，確保電源無故障，冷光源、氣腹機(jī)、攝像系統(tǒng)、電凝器、顯示器等功能良好。準(zhǔn)備腹腔鏡器械一套，術(shù)前2%戊二醛溶液浸泡10 h以上備用，使用前用無菌生理鹽水沖洗，避免消毒劑刺激人體組織[3]。同時應(yīng)準(zhǔn)備開腹手術(shù)器械，以備術(shù)中遇到不能使用腹腔鏡處理的病變或并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 儀器放置將腹腔鏡儀器放在手術(shù)床的尾端，以便于手術(shù)時通過電視屏幕觀察。

2.2.2 巡回護(hù)士配合 ①手術(shù)病人入手術(shù)室之前在手術(shù)床上鋪一布巾以備固定上肢使用。②建立靜脈通道。用20G的靜脈留置針建立靜脈通道，以便麻醉給藥和快速補(bǔ)液。③合理安置。根據(jù)手術(shù)需要取仰臥位或截石位。注意肢體勿接觸金屬器具，以防灼傷。窩處放置墊，以防肢體損傷。將有輸液通道的一側(cè)上肢固定在托臂板上，連接監(jiān)護(hù)儀的一側(cè)上肢固定在預(yù)先準(zhǔn)備的布巾下面。將電極板粘貼于臀部。④巡回護(hù)士將攝像頭、光源線、氣腹管、電凝器線路用75%酒精擦拭后送給手術(shù)助手，妥善固定于手術(shù)臺上。⑤人工氣腹形成后取頭低足高位或頭低臀高截石位。⑥手術(shù)觀察。嚴(yán)密觀察患者生命體征，密切觀察手術(shù)過程，確保顯像系統(tǒng)正常運(yùn)行，及時供給手術(shù)臺所需用品。

2.2.3 器械護(hù)士的配合①一般物品的準(zhǔn)備。如皮膚消毒器具、消毒液、敷料、手套等。②腹腔鏡的準(zhǔn)備。提前10~15 min洗手、上臺準(zhǔn)備用物，用生理鹽水或蒸餾水反復(fù)沖洗器械，將器械的各關(guān)節(jié)、螺絲擰緊，用干紗布擦干表面，與巡回護(hù)士按常規(guī)清點(diǎn)器械和敷料。③手術(shù)操作的配合。根據(jù)手術(shù)操作的步驟，主動、準(zhǔn)確、及時傳遞器械和物品。既要觀察顯示器掌握手術(shù)進(jìn)度，又要機(jī)敏地提前準(zhǔn)備好所需器械，還要兼顧手術(shù)醫(yī)生討論手術(shù)過程，及時補(bǔ)充各種物品，熟練準(zhǔn)確地將各種器械、材料迅速平穩(wěn)地送到術(shù)者手中。手術(shù)結(jié)束前后再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針等，確保無誤。

3 體會

手術(shù)過程中，由于腹腔內(nèi)溫度與環(huán)境溫度相差較大，腹腔鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象，可用0.5%碘伏擦拭鏡頭，確保手術(shù)野的清晰度。

由于腹腔鏡手術(shù)較一般手術(shù)使用的線路多，內(nèi)鏡器械尺寸較一般手術(shù)器械長，術(shù)中常會導(dǎo)致污染，器械護(hù)士要加強(qiáng)臺上的無菌監(jiān)督和管理。

手術(shù)后器械應(yīng)徹底清洗。清洗是維護(hù)器械的重要步驟，應(yīng)用酶液浸泡2 min[4]，徹底清洗器械的關(guān)節(jié)部位，然后再用自來水沖洗。纖維光束、電源線等應(yīng)環(huán)繞，盤繞直徑不得小于30 cm[5]。清洗擦拭過程中動作要輕柔，防止折斷受損。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994.57.

篇3

1．1一般資料

本研究所選取的病例資料均來自2010年12月至2012年12月期間我院婦產(chǎn)科收治的腹腔鏡手術(shù)患者，共計136例，患者的臨床基線資料如下：①年齡情況：最大65歲，最小23歲，患者的平均年齡為（44．34±5．23）歲；②手術(shù)情況：卵巢囊腫患者42例，宮外孕患者32例，子宮切除患者32例，輸卵管積水30例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組患者均為68例。兩組患者臨床基線資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2麻醉方法

麻醉前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0．1g、阿托品0．5mg，麻醉前開放靜脈通路，靜脈全身麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0．05mg／kg、丙泊酚2mg／kg、芬太尼3μg／kg、阿曲庫銨0．8mg／kg，行氣管內(nèi)插管。研究組于全身麻醉前選擇L2－3椎間隙進(jìn)行穿刺（腰麻藥為左旋布比卡因5mg），仰臥位后測平面，隨后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)插管，接麻醉機(jī)，進(jìn)行控制呼吸VT10～12mL／kg、RR10～12次／min。麻醉維持：研究組：硬膜外腔45～60min間斷給利多卡因和左布比卡因4～8mL，并靜脈輔助丙泊酚1～2mg•kg－1•h－1、阿曲庫銨0．1mg•kg－1•h－1；對照組：丙泊酚3～4mg•kg－1•h－1、阿曲庫銨0．2mg•kg－1•h－1、吸人異氟醚0．5～1．5MAC。兩組輸液量根據(jù)術(shù)中失血量和手術(shù)時間長短作相應(yīng)調(diào)整。

1．3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的平均動脈壓、心率水平、物用量、清醒時間和拔管時間。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS3．1軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理，在處理計量資料和計數(shù)資料時，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0．05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者平均動脈壓、心率水平比較

研究組患者氣腹后和手術(shù)結(jié)束后的平均動脈壓、心率水平均明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者物用量情況比較

研究組患者丙泊酚和阿曲庫銨的藥物用量水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2．3兩組患者清醒時間和拔管時間比較研究組患者的清醒時間和拔管時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

既往的文獻(xiàn)研究證實(shí)：婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用效果較傳統(tǒng)手術(shù)而言十分顯著。在臨床實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過程中，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：臨床針對腹腔鏡患者采用氣管插管的全麻方式可取得較好的麻醉效果，同時患者的肌松效果也較為理想，氣腹效果良好。不僅有利于保持患者的呼吸通暢，同時對于二氧化碳的排出也具有重要的促進(jìn)意義。在二者效用聯(lián)合發(fā)揮的前提下，患者高碳酸血癥的發(fā)生率水平得到了有效的控制。但近年來的文獻(xiàn)報道認(rèn)為：針對患者實(shí)施單純?nèi)榈倪^程中，患者的交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)依然存在，進(jìn)而可刺激患者心率和血壓水平升高。同時，針對患者實(shí)施單純?nèi)?，患者所采用的全麻藥和肌松藥的會在一定程度上延長患者的蘇醒時間。此外，采用全麻的患者其惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率水平也顯著升高。而采用單純腰－硬聯(lián)合麻醉的患者，其氣腹后的PCO2水平會顯著升高，患者腹腔內(nèi)的壓力會持續(xù)增大，進(jìn)而會導(dǎo)致患者二氧化碳的有效排除情況受阻。鑒于此，我院在參考和借鑒相關(guān)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對二者方法的優(yōu)勢進(jìn)行了總結(jié)分析，采用腰－硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉的方式應(yīng)用于臨床實(shí)踐。從臨床實(shí)踐的效果上分析，這種聯(lián)合麻醉，充分發(fā)揮了兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，患者麻醉后的起效迅速，并且肌肉松弛效果理想，同時患者麻醉后的臨床不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施腰－硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉研究組患者，其氣腹后和手術(shù)結(jié)束后的平均動脈壓和心率水平更低，物用量更少，患者的清醒時間和拔管時間更早。這一結(jié)果與國內(nèi)外同類報道結(jié)果相符合。

4結(jié)語

篇4

【中圖分類號】R616

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】1673-7555[2007]01-0072-02

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、費(fèi)用相對較低等優(yōu)點(diǎn)，不僅在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，已逐漸擴(kuò)展到普通外科、肝膽外科、胸外科等領(lǐng)域。但隨之出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，特別是麻醉意外與死亡仍時有所聞。我院自2000年開始腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將麻醉的體會總結(jié)如下：

1麻醉方式的選擇

在常用的幾種麻醉方式中，局麻簡單易操作，但是病人無法忍受腹內(nèi)壓增高所造成的病理生理變化，而且在心理上也造成了對腹腔鏡手術(shù)的恐懼。另外，由于腹肌無松弛，腹腔內(nèi)空間相對較小，影響術(shù)者操作。椎管內(nèi)麻醉雖然能達(dá)到無疼和一定的肌肉松弛效果，但病人仍無法忍受腹內(nèi)壓增高對人體造成的不適。另外，交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯后，內(nèi)臟迷走神經(jīng)系統(tǒng)相對亢進(jìn)，術(shù)中牽拉反應(yīng)相對加重，且使心動過緩和惡心、嘔吐發(fā)生率增高。由于肌肉松弛不全，也影響術(shù)者操作。全身麻醉相對更加安全，病人舒適，肌肉松弛良好，術(shù)者操作較容易。因此在具備相應(yīng)的儀器設(shè)備、品和富有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師的情況下，腹腔鏡手術(shù)以選擇全身麻醉為宜。

2圍術(shù)期的監(jiān)測與處理

在麻醉狀態(tài)下，機(jī)體自主調(diào)節(jié)功能部分或全部喪失，自我保護(hù)能力減退。如何確?；颊咂桨捕冗^手術(shù)，是麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同關(guān)心的話題。

2．1腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期病理生理變化 人工氣腹是腹腔鏡手術(shù)的必要要件。早期曾使用O2、N2O注入腹腔。O2的彌散性較差，易保留在腹腔，因而可產(chǎn)生良好的腹腔擴(kuò)張及手術(shù)視野顯露，但是氧氣的易燃性限制了電灼器的使用，同時氧氣在血液中的溶解性低，因此更易形成氣栓。N2O的彌散性強(qiáng)，易引起腸管擴(kuò)張，影響手術(shù)操作，雖有減輕術(shù)后疼痛的可能，但易引起彌散性缺氧。因此，目前臨床上普遍采用c02作人工氣腹，但術(shù)中對人體有以下主要影響：

2．1．1二氧化碳本身對人體的影響 ①由于注入腹腔的外源性CO2可經(jīng)腹膜吸收，且CO2吸收量與腹內(nèi)壓成正比。同時，外傷和手術(shù)操作造成的腹腔內(nèi)大小血管損傷，也加快了CO2，的吸收量。另外，人工氣腹使腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓增加。腹內(nèi)壓增加，膈肌上抬，呼吸受限，CO2呼出減少。胸內(nèi)壓增加，肺血管受壓，肺無效通氣量增加，CO2的排出減少。加上內(nèi)源性CO2的不斷生成，可造成CO2蓄積，發(fā)生急性高碳酸血癥。如處理不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。②CO2在血中有很強(qiáng)的溶解性，少量吸收入血僅引起動脈血和肺泡中PaCO2增高以及中心靜脈壓升高。但當(dāng)氣腹壓力過高、CO2吸收過多或同時伴有靜脈系統(tǒng)的損傷或注氣時，氣體直接進(jìn)入靜脈內(nèi)，則可發(fā)生氣栓。CO2氣栓主要發(fā)生在注氣的最初階段。當(dāng)病人有腹腔手術(shù)史時更易發(fā)生。雖然氣栓發(fā)生率很低，但后果十分嚴(yán)重。

2．1．2腹內(nèi)壓增高對人體的影響 腹內(nèi)壓增加可促使腹腔內(nèi)臟器官和下腔靜脈血進(jìn)入中心靜脈，使前負(fù)荷增加。另外，腹內(nèi)壓進(jìn)行性增加超過使腹腔內(nèi)臟器官和下腔靜脈排空氣所需壓力，則反而阻礙腹腔內(nèi)臟器官的血管和下腔靜脈的回流，使前負(fù)荷降低；增高的腹內(nèi)壓壓迫腹主動脈、腹內(nèi)臟器血管。同時，CO2使兒茶酚胺、血管加壓素、腎素血管緊張素和前列腺素分泌增加，血壓升高，外周血管阻力增加，使后負(fù)荷增加。

2．1．3二氧化碳排除綜合征　腹腔鏡手術(shù)結(jié)束之后，需要排除CO2，由于術(shù)中PaCO2持續(xù)升高較長時間，一旦CO2迅速排除，有些病人可出現(xiàn)末梢血管張力消失及擴(kuò)張，心排出量銳減，腦血管和心臟冠狀動脈血管收縮。臨床上表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱及呼吸抑制等征象，稱為CO2排除綜合征。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心律失常、心跳及呼吸停止。因此，有些敏感病人應(yīng)緩慢排氣，并注意監(jiān)測和處理。

2．2腹腔鏡手術(shù)的監(jiān)測與處理

2．2．1監(jiān)測　心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)等應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測項目。全身麻醉和氣管插管病人需監(jiān)測呼氣末二氧化碳(etCO2)。小兒、老年、重危病人還應(yīng)監(jiān)測體溫、中心靜脈壓(CVP)和尿量。必要時加用有創(chuàng)動脈監(jiān)測(IBP)。在特殊需要時應(yīng)用Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測肺毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)及心排出量(CO)，以便全面了解心血管系統(tǒng)功能，指導(dǎo)復(fù)雜危重病人的處理。

2．2．2二氧化碳?xì)馑ǖ脑\斷與處理 ①氣栓的診斷：CO2氣栓的臨床表現(xiàn)和體征主要與氣體進(jìn)入靜脈系統(tǒng)的速度和量以及栓塞的部位有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、意識障礙、偏癱甚至深度昏迷。呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、脈搏氧飽和度降低、etCO2突然降低，甚至降到零，其中etCO2突然降低有時是最先出現(xiàn)的表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)低血壓、心動過緩或心律失?；蚴倚孕膭舆^速、心血管衰竭甚至心跳驟停。心臟聽診可聞及“車輪樣雜音”。②氣栓的處理：停止氣腹，頭低左側(cè)臥位，使氣體離開右心室流出道。吸入高濃度氧減少CO2，氣栓體積，必要時放置中心靜脈或肺動脈導(dǎo)管吸出氣栓。體外心臟按壓可將氣栓擠碎，易于解除梗阻，高壓氧更為有效。

3常見并發(fā)癥

3．1氣管導(dǎo)管誤入支氣管 氣腹后膈肌上提，使隆突向頭端移動，使氣管導(dǎo)管誤入支氣管，表現(xiàn)為血氧飽和度下降。聽雙肺呼吸音即可確診，可將導(dǎo)管拔出少許。

3．2神經(jīng)損傷　極度頭低位使用肩架時可造成臂叢神經(jīng)受壓性損傷。頭低位不宜超過15～20°，調(diào)整時要慢。長時間截石位可造成腓總神經(jīng)損傷。

篇5

1資料與方法

1．1一般資料回顧分析我院2013年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)治療確診為盆腔膿腫的52例患者的臨床資料。其中開腹手術(shù)治療的患者28例(開腹組)，腹腔鏡手術(shù)治療的患者24例(腹腔鏡組)。根據(jù)術(shù)前使用抗生素時間將患者分為A組(抗生素治療≤3天)和B組(抗生素治療＞3天)。腹腔鏡組:含A組13例;已婚22例，未婚2例，原發(fā)不孕1例;開腹組:含A組14例;已婚24例，未婚4例，原發(fā)不孕2例。兩兩組間比較，患者年齡、病史及術(shù)前并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2術(shù)前診斷及手術(shù)范圍術(shù)前診斷盆腔膿腫44例(84．61%)，術(shù)后病理證實(shí)婦科盆腔膿腫42例，盆腔輸卵管結(jié)核1例，化膿性闌尾炎形成的盆腔膿腫1例;術(shù)前誤診為卵巢巧克力囊腫破裂8例(15．39%)。結(jié)合患者年齡及生育要求，根據(jù)病灶破壞程度，決定手術(shù)范圍:行次全子宮+雙附件切除1例，膿腫切開引流同時行闌尾切除1例，膿腫切開引流同時行部分小腸管切除1例，雙側(cè)輸卵管切除8例，單側(cè)附件切除24例，單側(cè)輸卵管切除12例，單純膿腫切開引流5例。術(shù)中均用甲硝唑沖洗盆腔，術(shù)后均放置腹腔引流管。術(shù)后靜點(diǎn)抗生素，體溫正常24小時后改為口服抗生素，療程共2周。

1．3術(shù)前抗生素使用情況術(shù)前抗生素多選用二、三代頭孢聯(lián)合甲硝唑靜點(diǎn)，若存在藥物過敏改用喹諾酮類抗生素靜點(diǎn)，若分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素。

1．4術(shù)后隨訪術(shù)后1個月、3個月及6個月門診隨診，隨診項目:婦科檢查及B超。

1．5觀察指標(biāo)術(shù)前:觀察宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎或?qū)m外孕病史、婦科手術(shù)史、術(shù)前并發(fā)腸梗阻情況。術(shù)中:觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量。術(shù)后:觀察體溫恢復(fù)時間、腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后抗生素靜點(diǎn)時間及傷口感染和腸損傷情況。

1．6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中分類資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1腹腔鏡組與開腹組一般資料比較兩組一般資料對比，差異無顯著性(P＞0．05)。

2．2腹腔組與開腹組術(shù)中、術(shù)后情況比較腹腔鏡組24例，無中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中腸損傷、輸尿管及膀胱損傷，術(shù)后傷口均為甲級愈合，術(shù)后隨診3～6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)組在術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及住院時間均小于開腹組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．3手術(shù)時機(jī)對手術(shù)的影響A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間均小于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1盆腔膿腫手術(shù)治療方式的選擇急性盆腔炎是婦產(chǎn)科中最常見的急腹癥［2］，臨床上首選抗生素治療，一旦形成膿腫，抗生素就不能發(fā)生有效作用，導(dǎo)致病情遷延不愈，若繼發(fā)膿腫破裂或感染中毒性休克，多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。開腹手術(shù)也確實(shí)可以改善患者的癥狀，但開腹手術(shù)術(shù)后切口感染率較高［3］，術(shù)中醫(yī)生的盆腔內(nèi)操作、拉鉤及排墊等影響，可造成腹腔內(nèi)粘連，導(dǎo)致盆腔膿腫復(fù)發(fā)率升高［4］。近年，經(jīng)超聲或盆腔CT輔助介入治療盆腔膿腫的方法也在不斷地進(jìn)行嘗試，比較適宜單純低位膿腫或?qū)m頸旁膿腫［5］;但高位膿腫及多發(fā)膿腫，對周圍組織解剖不清晰，可能延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有時因術(shù)前診斷不明確，給患者帶來更大危害［6］。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，其技術(shù)飛速發(fā)展，應(yīng)用廣泛。20年前，盆腔炎性疾病曾是腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌證［7］，現(xiàn)如今，無論急性、慢性盆腔炎，均可通過腹腔鏡治療。部分盆腔膿腫術(shù)前不易明確診斷，本研究回顧分析52例盆腔膿腫患者，術(shù)前誤診率為15．39%。誤診患者多為臨床癥狀不典型性，院外經(jīng)過間斷不正規(guī)抗生素治療，婦科超聲檢查提示附件區(qū)囊實(shí)混合性包塊，同時合并有CA125升高，在臨床上不易與卵巢惡性腫瘤及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥鑒別。腹腔鏡在早期診斷、及時治療方面有不可替代優(yōu)勢，可以避免盲目治療，避免誤診。腹腔鏡手術(shù)還有其獨(dú)特的放大優(yōu)勢，術(shù)野暴露充分，徹底沖洗盆腔、膈下區(qū)域，對于隱匿性膿腫清除徹底，減少術(shù)后盆腔膿腫復(fù)發(fā)。開腹手術(shù)傷口大，術(shù)后傷口容易感染，延長住院時間;腹腔鏡手術(shù)切口小，易愈合。本研究開腹手術(shù)28例，其中3例傷口感染;腹腔鏡手術(shù)組，傷口均甲級愈合，無感染，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0．05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本文樣本例數(shù)少有關(guān)。另本文顯示，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫，術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間也均小于開腹手術(shù)組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道相似［8］。充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)理念。隨診52例患者至術(shù)后6個月，均無復(fù)發(fā)。

3．2盆腔膿腫手術(shù)時機(jī)的選擇目前盆腔膿腫多主張若抗生素治療48～72h后無效［9］，則積極進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中在病程長≥7天患者中，有5例術(shù)前發(fā)生麻痹性腸梗阻，其中2例合并感染中毒性休克，導(dǎo)致凝血功能異常，發(fā)生在病程≤3天的患者中僅有1例發(fā)生麻痹性腸梗阻。本研究提示，盆腔膿腫抗生素治療≤3天的患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后體溫恢時間、術(shù)后排氣時間均小于抗生素治療時間＞3天患者(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在抗生素治療時間≤3天急性期手術(shù)，術(shù)中以炎癥滲出為主，膜樣黏連較疏松，較容易鈍性分離;但若病程長，膜樣黏連較致密，子宮、附件與周圍組織如腸管、闌尾、大網(wǎng)膜等緊密黏連，增加手術(shù)難度，容易出血和損傷，分離時要先易后難，先分離解剖比較清晰的部位，邊分離邊辨別周圍的解剖關(guān)系，需要有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生參加。本研究腹腔鏡組24例，術(shù)中均未發(fā)生副損傷，開腹手術(shù)中有1例腸損傷，可能與粘連嚴(yán)重且術(shù)前抗生素治療時間長，膿液浸潤腸道組織，導(dǎo)致組織脆性增加有關(guān)。因此，盆腔膿腫一經(jīng)確診，如無手術(shù)禁忌證，建議積極手術(shù)治療。甚至，一旦診斷為盆腔膿腫，可急診行腹腔鏡手術(shù)治療［10］。

4結(jié)論

篇6

【摘要】本文主要從婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理與婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理兩個方面對婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行綜述，旨在為婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，希冀能夠為婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 腹腔鏡手術(shù) 護(hù)理 進(jìn)展

引言

隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，使得在實(shí)際的診療過程中所使用的途徑越來越先進(jìn)和廣泛，診療手段也越來越到位和準(zhǔn)確。例如，婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)就是隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)地不斷發(fā)展過程中而發(fā)展起來的一項醫(yī)學(xué)技術(shù)，同時它也是現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)展的主要方向，正在逐步取代傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科診療模式。腹腔鏡手術(shù)，又可以將其稱之為“微創(chuàng)手術(shù)”，其主要的特點(diǎn)為創(chuàng)傷十分之小、手術(shù)之后恢復(fù)較快以及瘢痕不明顯等方面的特點(diǎn)，這已經(jīng)成為各大醫(yī)院婦產(chǎn)科首選的一種手術(shù)方式。對于婦產(chǎn)科中常見的良性疾病，如良性腫瘤、異位妊娠等方面的疾病常采用腹腔鏡手術(shù)方法對其進(jìn)行診斷與治療，而且這種技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得十分成熟。對于婦產(chǎn)科中所遇到的惡性腫瘤而言，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)的方法也在不斷地擴(kuò)展與拓寬，例如對于早期的子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，也越來越多地運(yùn)用了腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療［1］。下文就是主要從婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理兩個方面對婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行綜述，旨在為婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，希冀能夠為婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理提供一定的參考。

1 婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1.1 婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥概述

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后所發(fā)生的并發(fā)癥一般與適應(yīng)癥的選擇［2］以及手術(shù)難度大等方面存在著一定的聯(lián)系。對于并發(fā)癥的發(fā)病率，國外報道為1.88%［3］，國內(nèi)孫靜等［4］的報道該值為1.6%。常見的并發(fā)癥有與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)并發(fā)癥等。這些并發(fā)癥不同程度地影響了手術(shù)質(zhì)量和患者預(yù)后。因此，對于上述婦產(chǎn)科并發(fā)癥的觀察以及治療需要仔細(xì)地進(jìn)行，而且需要精心的進(jìn)行護(hù)理加以配合。

1.2 婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥一般包括如下三個方面，即咽喉部不適、皮下氣腫以及穿刺孔出血三個方面，下面將主要對上述三種并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行綜述。

1.2.1 咽喉部發(fā)生不適

在手術(shù)之中，患者進(jìn)行全身麻醉，對其進(jìn)行了氣管插管、人工呼吸，這就會使得氣管插管會在某種程度上對氣管黏膜造成損傷，加上患者麻醉復(fù)蘇過程中，使得患者極易發(fā)生咽喉部的疼痛、咳嗽、咳痰等不適癥狀。對此，應(yīng)該加強(qiáng)對患者進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)在于加強(qiáng)鼓勵患者多下床進(jìn)行活動或鍛煉，每隔5-6個小時，需囑咐患者進(jìn)行深呼吸以及多喝水，在必要的時候應(yīng)該讓其服用含片以及祛痰藥，加強(qiáng)協(xié)助患者進(jìn)行拍背以及翻身，對呼吸道的分泌物進(jìn)行及時地清除，并用0.9%的生理鹽水約10毫升且加入糜蛋白酶5毫克、慶大霉素8萬U和地塞米松5mg做超聲霧化吸入，2次/d。

1.2.2 皮下氣腫

皮下氣腫作為婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中所特有的并發(fā)癥，一般常見于肥胖的患者，其腹壁穿刺的口徑較大，在手術(shù)之中套管會反復(fù)地脫出；而且，還由于氣腹壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感［5］。術(shù)后回病房后對其護(hù)理也應(yīng)該遵循其主要特點(diǎn)進(jìn)行，首先對出現(xiàn)氣腫的患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無氣腫進(jìn)行仔細(xì)地觀察，若存在的話，應(yīng)該對患者進(jìn)行吸氧處理（注意氧氣的流速不應(yīng)過大，保持在3L/min即可），持續(xù)時間要達(dá)到6小時，反復(fù)進(jìn)行3d。

1.2.3 穿刺孔出血

該癥狀一般出現(xiàn)在穿刺鞘進(jìn)行拔除之后而產(chǎn)生一定的壓迫，很快這些壓迫作用又會消失，這就使得創(chuàng)口貼不牢固而發(fā)生了穿刺孔滲出血液。其主要表現(xiàn)在切口滲血。如若發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料的患者，應(yīng)該對其進(jìn)行及時地更換敷料，并通過加壓包扎，效果不佳者可在穿刺孔處縫合處進(jìn)行止血處理。

2 婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理［6］

對于婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的術(shù)前護(hù)理主要包括如下三個方面：（1）心理護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，往往會存在著擔(dān)憂、抑郁等不良的心理狀況的發(fā)生，因此，首要的就是對其進(jìn)行心理護(hù)理。在患者即將接受手術(shù)之前，對其進(jìn)行心理方面的輔導(dǎo)，具有很重要的作用，這有助于促進(jìn)患者配合醫(yī)生的治療。（2）對術(shù)前檢查加以完善：護(hù)理工作人員應(yīng)該仔細(xì)地進(jìn)行檢查，將可能會存在遺漏的環(huán)節(jié)和醫(yī)療器械進(jìn)行記錄，這樣對于順利地進(jìn)行手術(shù)具有很大的好處。（3）皮膚準(zhǔn)備：對于腹腔鏡手術(shù)而言，一個非常關(guān)鍵而又重要的環(huán)節(jié)就是做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)通常在臍區(qū)做切口插人腹腔鏡。因此，尤其應(yīng)注意臍孔的清潔，具體的措施就是可以用肥皂進(jìn)行潤洗，然后用酒精進(jìn)行涂抹消毒。

2.2 術(shù)中護(hù)理

待術(shù)前準(zhǔn)備完畢之后，下面就要進(jìn)行術(shù)中處理，這是個非常關(guān)鍵的步驟，護(hù)理工作人員應(yīng)該嚴(yán)格地按照麻醉與手術(shù)的方式，在此時，舒適以及合理的對于患者的手術(shù)順利進(jìn)行具有十分重要的作用和意義［7,8］，應(yīng)該對其固定四肢且放置肩托，患者腿下部位置應(yīng)該墊好海綿墊?；颊咄尾勘ＷC在病床的邊緣部位，雙手臂外展角度勿超過90°，以免肢體麻木或受壓引起神經(jīng)損傷。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 對患者的生命體征進(jìn)行仔細(xì)地觀察

患者腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，患者的損傷非常之小，然而依舊存在著并發(fā)癥的可能性。在圍手術(shù)后期應(yīng)該加強(qiáng)對其生命體征進(jìn)行實(shí)時地監(jiān)測，尤其是需要對患者的呼吸情況以及血氧的飽和度進(jìn)行監(jiān)測，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸以及進(jìn)行有效的咳嗽，促進(jìn)肺部順應(yīng)性恢復(fù)［9,10］。

2.3.2 腹部切口的護(hù)理

在進(jìn)行腹腔鏡圍手術(shù)期之后的24h之內(nèi)應(yīng)該定時地對腹壁穿刺口是否存在著滲液以及滲血等現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)地觀察，應(yīng)該及時地與主治醫(yī)生進(jìn)行配合，并對敷料進(jìn)行及時地更換，在必須要的時候局部用沙袋壓迫止血或縫合止血處理。

3 結(jié)論

以上主要從婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理與婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理兩個方面對婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行綜述，這為婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的方法提供了一個新的思路。當(dāng)然，還存在著其他方面的護(hù)理模式，但是限于篇幅，就沒有一一地進(jìn)行介紹。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 婦科手術(shù)

一、臨床資料

本組患者146例，18～54歲，有腹部手術(shù)史7例。疾病種類包括：輸卵管妊娠44例，宮角妊娠3例，卵巢妊娠1例，子宮內(nèi)膜異位癥15例，單純卵巢囊腫19例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合并早孕1例，卵巢囊腫合并闌尾炎1例，子宮肌瘤31例，子宮肌瘤合并腺肌癥4例，子宮內(nèi)膜增生過長1例，黃體破裂1例，良性成熟畸胎瘤18例，卵巢冠囊腫2例，輸卵管系膜囊腫1例，卵巢囊腫合并不孕癥3例，宮外孕合并多囊卵巢綜合征1例。

二、手術(shù)方法

腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)

（classic intrafacial SEMM hysterectomy，CISA）27例，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)44例，腹腔鏡輸卵管擠壓注射MTX 1例，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)51例，腹腔鏡卵巢囊腫剝除＋人流術(shù)1例，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除及內(nèi)異病灶電凝術(shù)15例，腹腔鏡附件切除術(shù)2例，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)20例，腹腔鏡輸卵管造口術(shù)3例，腹腔鏡輸卵管通液術(shù)3例，腹腔鏡粘連分離術(shù)5例，腹腔鏡輸卵管切除＋卵巢打洞術(shù)1例，腹腔鏡輸卵管間質(zhì)部妊娠宮角套扎取胚術(shù)3例。本組患者手術(shù)時間20～170min，術(shù)中異位妊娠出血10～30ml，卵巢囊腫出血10～60ml，子宮切除出血50～100ml。

腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)

篇8

[關(guān)鍵詞]婦科手術(shù)； 臨床； 護(hù)理； 并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-172-01

婦科病有很多，根據(jù)不同的情況有的需要進(jìn)行手術(shù)，有的則不需要。而近些年，婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展很迅速，隨著醫(yī)生和患者對腹腔手術(shù)的認(rèn)識，患者逐漸的接受了這種手法，手術(shù)的例數(shù)也在迅速的增多，手術(shù)能夠做的范圍也在不斷的變大，盡管腹腔的手術(shù)有很多的的優(yōu)點(diǎn)但是同其他方法一樣，也會發(fā)生并發(fā)癥。本文詳細(xì)的介紹了婦科手術(shù)臨床護(hù)理的相關(guān)知識。

1 資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析我院22例在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者的臨床資料。其中單發(fā)肌瘤8例，多發(fā)肌瘤14例。所有22例患者行子宮肌瘤剔除術(shù)都獲得了成功。并且術(shù)后沒有發(fā)生一例并發(fā)癥，術(shù)后住院時間2～7 d，平均43 d。

1.2腹腔鏡手術(shù)的操作方法：采用靜脈復(fù)合麻醉的方式。按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的4個步驟進(jìn)行，在臍孔穿刺4點(diǎn)的位置上做一個約為1的切口，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，充入CO2氣體，然后將位置改為頭低足高位，氣腹壓力為16 kPa，10Trocar置入腹腔鏡中。在雙側(cè)的髂前上棘內(nèi)側(cè)大約3的地方各穿刺5 mmTrocar為操作孔。探測盆腔臟器有無粘連以及子宮肌瘤的大小及數(shù)目。黏膜下肌瘤直接單極電凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁間肌瘤者助手將舉宮器向前向上舉起子宮，分離雙側(cè)子宮動脈，可見明顯的子宮動脈搏動，電凝子宮動脈。切開肌瘤表面隆起最突出的部位，直達(dá)肌瘤表面，分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外牽拉，邊旋轉(zhuǎn)邊向外牽拉，用電凝切斷結(jié)締組織、切除肌瘤，切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理：對婦科手術(shù)的患者，要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前1 d要通知患者麻醉的方法、手術(shù)時間，要做好備皮、灌腸、進(jìn)行插尿管等。讓患者了解手術(shù)的更多的知識，減輕患者術(shù)前的思想負(fù)擔(dān)和焦慮情緒[1]。更重要的就是要向患者介紹成功的病歷，以及在手術(shù)過程中醫(yī)生可能會用到的技術(shù)，使患者消除內(nèi)心不安的情緒，使患者能夠在手術(shù)的過程中保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，接受手術(shù)治療[2]。術(shù)前用碘酒清洗陰道和宮頸3～4次，若陰道有流血不止的患者，需在陰道內(nèi)放入一個滅滴靈栓，能夠有效的止血。術(shù)后要認(rèn)真密切觀察患者的反映，密切監(jiān)測心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，還要注意術(shù)后切口是否有出血或是滲血的情況。

2 手術(shù)后的結(jié)果和注意事項

首先，腹腔鏡手術(shù)是通過腹壁的小切口置入腹腔鏡和手術(shù)器械，改變了開腹暴露腹腔及肉眼直視下操作的傳統(tǒng)手術(shù)方式，并且隨著手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，手術(shù)的安全性也在不斷提高。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，并且安全有效、術(shù)后恢復(fù)快，可以足夠贏得患者的信賴。子宮肌瘤是產(chǎn)后婦女最常見的良性腫瘤，是否采用手術(shù)治療方法完全取決于患者的狀況，子宮肌瘤的生長速度，以及患者的身體情況。腹腔鏡下肌瘤剔除的手術(shù)特征為：漿膜下肌瘤以及中等大小的單發(fā)肌壁間肌瘤，術(shù)前已經(jīng)除外肌瘤惡變之可能[3]。腹腔鏡下肌瘤剔除手術(shù)，不能像開腹手術(shù)那樣能夠直接的接觸到子宮能夠發(fā)現(xiàn)較小的瘤，因此在腹腔鏡下做肌瘤剔除手術(shù)前要按照常規(guī)做B超檢測，了解腫瘤的位置、大小和數(shù)目。B超能夠發(fā)現(xiàn)比較小的腫瘤。腹腔鏡手術(shù)之所以能夠成功是因為細(xì)小無傷害的醫(yī)療器械，除了腫瘤之外，不會接觸到盆腔內(nèi)的任何器官，并且每個腫瘤都是單獨(dú)的剔除，分離腫瘤應(yīng)該在鄰近的肌層的界面，避免傷害四周的血管。

其次，就是要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前手術(shù)的患者都有一定的心理緊張，因此術(shù)前要和患者進(jìn)行語言的交流，了解患者的需要，針對患者不同的需求進(jìn)行不同的心理輔導(dǎo)，和患者講解手術(shù)的理論知識。滿足患者的要求，術(shù)后要對手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行清潔處理，要使用潤膚油、肥皂水、雙氧水等等進(jìn)行清理，預(yù)防傷口的感染。由于腹腔鏡手術(shù)要由二氧化碳?xì)飧雇瓿桑袝r二氧化碳會混入血中，造成血中二氧化碳的濃度增高，因此術(shù)后要進(jìn)行吸氧。同時護(hù)理人員要高度重視患者手術(shù)后的各項指標(biāo)，觀察是否有腹腔內(nèi)的感染。要保持傷口處的干燥，觀察手術(shù)部位有無出血現(xiàn)象。也不可以忽略對患者腹部傷口的觀察。腹壁的傷口很小不容易被發(fā)現(xiàn)，一些腹腔內(nèi)的清洗液容易導(dǎo)致從傷口流出，都會影響到傷口的愈合。因此若是衣物被弄濕要及時的更換。

最后，術(shù)后嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察穿刺孔的流血情況，以便能夠及早的發(fā)現(xiàn)并處理。如血壓下降，心率加快，傷口滲血增多色澤鮮紅，應(yīng)考慮有術(shù)后出血的可能。腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥是腹脹及肩背部酸痛，可能是由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。護(hù)理要點(diǎn)是手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳?xì)怏w排出。肩痛發(fā)生時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。腹腔鏡技術(shù)隨著手術(shù)技巧的提高，并發(fā)癥逐漸降低。醫(yī)生需要有一個熟練的技巧和豐富的經(jīng)驗來處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的能力。

3 小結(jié)

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備和器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大。工作人員在手術(shù)的過程中，要按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的4個步驟進(jìn)行。要注意手術(shù)后的注意事項，手術(shù)的過程中有需要注意的一些細(xì)節(jié)，要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)，要深入學(xué)習(xí)心理學(xué)，能夠了解患者的心理狀態(tài)?？偨Y(jié)手術(shù)中的經(jīng)驗教訓(xùn)，提高自己的技術(shù)知識水平，更好地服務(wù)于患者，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢健,周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理.山東:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:69.

篇9

關(guān)鍵詞 婦科腹腔鏡手術(shù) 護(hù)理

AbstractObjective:To discuss the nursing measures after gynecological laparoscopic surgery.Methods:236 cases of laparoscopic postoperative patients were used Pertinence nursing,including Psychological nursing before surgery,health guidance,Monitoring vital signs after Operation,abdomen situation,observing complication,discharged guidance.Results:complication and doctor-patient dispute were greatly induced, through nursing intervention.Conclusions:it can effectively decrease the incidence of complications,shorter hospital stay by appropriate nursing measure.

Key Wordsgynecological laparoscopic surgery;nursing

臨床資料

本組236例患者，年齡20～56歲，平均38歲，病種為異位妊娠、附件腫物、卵巢切除。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：①介紹腹腔鏡相關(guān)知識：由于腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方式，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險性及手術(shù)的療效，部分患者擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用問題。因此，對準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者要進(jìn)行術(shù)前教育。讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)，列舉與開腹手術(shù)的不同之處，即使手術(shù)不成功臨時改開腹手術(shù)其對患者的創(chuàng)傷程度也不比開腹手術(shù)增加?？烧堃阎斡母骨荤R手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心；同時亦要與其闡明如術(shù)中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開腹術(shù)。因此，術(shù)前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術(shù)方式。②情志護(hù)理：手術(shù)前患者多數(shù)有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。筆者主動熱情接待患者，態(tài)度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理；創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適并主動向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的特點(diǎn)、資歷以及手術(shù)次數(shù)，耐心回答和解釋患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態(tài)并接受手術(shù)治療。

完善各項輔助檢查：術(shù)前常規(guī)宮頸刮片作細(xì)胞學(xué)檢查，查血，尿，大便，白帶十項常規(guī)。肝，腎功能，凝血四項和血生化，輸血前五項等實(shí)驗室檢查；做B超，心電圖及X線胸片檢查，以了解患者的心肺功能。

健康教育：為適應(yīng)術(shù)后變化，對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識的指導(dǎo)，提高患者的自信心，指導(dǎo)患者鍛煉，使患者掌握正確的咳嗽及咳痰方法。

術(shù)前1日洗凈周圍皮膚，避免術(shù)后傷口感染。用棉簽沾石蠟油清除臍窩內(nèi)污穢，然后用肥皂水清洗，備皮。①藥敏試驗：術(shù)前應(yīng)做普魯卡因、青霉素過敏試驗，并記錄于病歷上。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前1晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食豆、奶制品等產(chǎn)氣食品，減少腸脹氣，術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸人性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。手術(shù)當(dāng)晚及手術(shù)晨各清潔灌腸1次。③陰道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)晚及手術(shù)晨用10%潔爾陰陰道灌洗1次。術(shù)前常規(guī)留置尿管，避免損傷膀胱。

術(shù)后護(hù)理

保持呼吸道通暢：腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)。因氣管插管使組織腫脹、滲出增多，易發(fā)生呼吸道梗阻、窒息，應(yīng)保持呼吸道通暢。術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，及時吸痰，消除口腔分泌物，并用生理鹽水漱口，必要時用抗生素加地塞米松霧化吸入治療。

觀察生命體征變化：利用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫，待病情穩(wěn)定后改為間斷測量予以持續(xù)低流量吸氧，氧流量為3～5L/分。注意觀察面色及反應(yīng)情況。

切口、引流管、尿管的護(hù)理：保持切口干燥，觀察穿刺口有無滲血、滲液。如腹部留置引流管者要與尿管共同固定在床的同一側(cè)，并留一定長度，以適應(yīng)翻身或牽拉。保持引流管及尿管通暢，勿打折、脫落。注意觀察各管內(nèi)液體的顏色及量：引流液應(yīng)量少且色淡紅。若量多、色鮮紅，則應(yīng)警惕是否發(fā)生內(nèi)出血；尿量及顏色要根據(jù)補(bǔ)液量和點(diǎn)滴速度及患者的體重進(jìn)行評估。

積極協(xié)助患者三早 即早翻身、早下床、早進(jìn)食：當(dāng)患者回監(jiān)護(hù)室后，患者多已清醒，應(yīng)在完成上述處置后即翻身1次，以后每2小時左右鼓勵并協(xié)助患者翻身1次。術(shù)后6小時可半臥位、拔除尿管，進(jìn)行深呼吸、雙臂外展、抬腿等床上運(yùn)動。第二天晨起鼓勵進(jìn)食并協(xié)助下床活動。

并發(fā)癥的護(hù)理：惡心、嘔吐的護(hù)理：避免各種刺激，保證睡眠，從而加速物的排泄，減輕因物引起的惡心、嘔吐癥狀。保持呼吸道通暢，清醒后，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、安慰患者，使其消除緊張情緒。并指導(dǎo)患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時腹壓增加對傷口的影響。

腹壁血腫及腹壁淤斑的護(hù)理：如有腹壁血腫應(yīng)在早期采取冷敷，同時加用止血藥物及抗生素，后期給予理療促進(jìn)血腫吸收。認(rèn)真觀察血腫的大小、淤斑的范圍，嚴(yán)格做好床旁交接班，定時測量生命體征并觀察其變化，特別是血壓和脈搏的變化。

疼痛的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛較輕，部分患者右肩、上腹部或肋下痛，是由于手術(shù)時充氣用的二氧化碳?xì)怏w殘余腹腔中，刺激膈肌所致。輕者護(hù)士通過心理解釋，無需處置。重者可指導(dǎo)患者采取胸膝臥位，讓氣體向盆腔聚集，從而減少對肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)及膈肌的刺激。同時應(yīng)用地塞米松促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散。也可給予適量鎮(zhèn)靜劑止痛。

出院指導(dǎo)

患者大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主動式的，效果佳。①注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉；②保持心情舒暢，遇事自我開解；③飲食以清淡易消化的半流質(zhì)為主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥熱之品；④腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時來院復(fù)診。⑤出院后3個月來院B超復(fù)查；⑥ 為患者提供書面資料，定期隨訪。

討 論

隨著高新技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域有其突出的優(yōu)勢。這對常規(guī)的臨床護(hù)理也提出了新的要求。因此，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)的特點(diǎn)，完善相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，更好的關(guān)心照顧病人，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1對象與方法

1.1對象某地區(qū)多家基層醫(yī)院的患者1.2方法根據(jù)基層醫(yī)院患者的特點(diǎn)自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括被調(diào)查患者個人資料、患者對腹腔鏡手術(shù)的了解情況、通過簡單的宣講后患者對手術(shù)方式、器械和耗材的選擇情況等3大條項目10個答題。筆者于2015年1月10日-2015年1月30日在某地區(qū)多家基層醫(yī)院隨機(jī)向患者放發(fā)問卷300份，采取一個詢問一個記錄的形式，刪除缺失值大于20%的問卷有效問卷286份，有效率為95.3%。1.3統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行描述性分析，針對個體背景資料的腹腔鏡手術(shù)的主要疑慮進(jìn)行檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查基層醫(yī)院的患者文化程度不高，都參加的醫(yī)療保險，其中醫(yī)療保險類型以農(nóng)村合作醫(yī)療為主占總?cè)藬?shù)的70%，見表1。2.2患者了解程度基層醫(yī)院的患者對腹腔鏡完全不了解的有37.1%，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用比較高的有68.2%，見表1。2.3患者的選擇情況通過簡單的說明后患者選擇腹腔鏡手術(shù)的有79.4%，愿意使用國產(chǎn)的器械和耗材的有73.8%，見表1。2.4主要疑慮分析結(jié)果在表2中顯示性別、文化程度及保險類型對腹腔鏡手術(shù)的疑慮各有不同。對腹腔鏡手術(shù)的疑慮：①性別：女性主要在于了解不夠和手術(shù)效果，男性主要在于了解不夠；②文化程度：文盲主要在于醫(yī)生的技術(shù)和費(fèi)用，小學(xué)主要在于了解程度，初中主要在于手術(shù)效果。高中及以上主要在于費(fèi)用；③保險類型：新農(nóng)合主要在于不夠了解，城鎮(zhèn)職工在于手術(shù)效果和費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)居民的主要疑慮在手術(shù)效果。

3討論