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【摘要】目的分析中低位直腸癌疾病特點(diǎn)、治療要點(diǎn),評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效。方法94例中低位直腸癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組47例。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療,觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者并發(fā)癥(尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺、切口感染)發(fā)生情況以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù))。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對(duì)照組的21.28%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間(165.50±20.50)min長(zhǎng)于對(duì)照組的(138.30±15.50)min,手術(shù)出血量(145.50±20.50)ml少于對(duì)照組的(225.50±25.50)ml,肛門(mén)排氣時(shí)間(35.50±5.60)h、下床活動(dòng)時(shí)間(17.50±4.50)h、住院時(shí)間(9.50±1.50)d均短于對(duì)照組的(69.80±10.50)h、(31.80±5.50)h、(13.50±2.50)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)(11.20±0.80)個(gè)與對(duì)照組的(11.23±0.90)個(gè)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與開(kāi)腹手術(shù)治療比較,中低位直腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療在保障有效清除淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上能夠減輕患者手術(shù)損傷,縮短治療和康復(fù)時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,是優(yōu)選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】中低位直腸癌；腹腔鏡手術(shù)治療；開(kāi)腹治療；臨床療效

直腸癌發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì),患者有腹部腫塊、便血、腹痛等癥狀體征,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。關(guān)于直腸癌疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段,中低位直腸癌病灶與肛門(mén)括約肌較近,增加了手術(shù)治療的難度［2］。隨著中低位直腸癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療整體優(yōu)勢(shì)突出,減輕了患者的手術(shù)損傷,提高了患者的安全性［3］。基于此,本文就本院2019年1月~2020年6月收治的94例中低位直腸癌患者進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月~2020年6月本院收治的94例中低位直腸癌患者作為研究對(duì)象。手術(shù)治療患者身體耐受、知情同意、具備配合能力,排除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并急性病、結(jié)腸癌、凝血功能障礙、重要臟器疾病等情況患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組47例。對(duì)照組男30例,女17例；年齡40~76歲,平均年齡(60.50±8.50)歲；腫瘤距肛緣6~10cm,平均腫瘤距肛緣(7.50±1.50)cm。觀察組男30例,女17例；年齡42~75歲,平均年齡(61.20±7.60)歲；腫瘤距肛緣6~12cm,平均腫瘤距肛緣(7.30±1.57)cm。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療,給予全身麻醉,協(xié)助患者維持膀胱截石位,于患者腹部作切口逐漸切開(kāi)皮膚、皮下脂肪組織,鈍性分離肌肉組織、筋膜、腹膜等,動(dòng)脈血管結(jié)扎,電刀移除暴露的直腸與腸系膜,切除直腸組織進(jìn)行病理檢查。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療,給予全身麻醉,協(xié)助患者人字位、頭高腳低,右側(cè)傾斜15°左右,建立CO2氣腹,橫向切口下緣臍孔(10mm)作觀察孔,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口(12mm)作主操作孔,左側(cè)臍下經(jīng)腹直肌作輔助操作孔。而后以超聲刀完全分離切除腸系膜,暴露腸系膜下血管、結(jié)扎止血,牽拉腸系膜,清除腸管周?chē)窘M織,切除腸系膜、有腫瘤腸段,術(shù)后進(jìn)行腸管吻合處理。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者并發(fā)癥(尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺、切口感染)發(fā)生情況以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù))。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對(duì)照組的21.28%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,手術(shù)出血量少于對(duì)照組,肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

直腸處于人體盆腔后部,上與乙狀結(jié)腸連接,下與肛管連接,多發(fā)消化科惡性腫瘤疾?。?］。其中,中低位直腸癌發(fā)生率占較大比例,指診可觸及腫瘤［5］。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),手術(shù)根治切除是主要治療手段,可以將病灶切除,從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的［6］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中出血量較大、手術(shù)損傷較大,從而增加了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［7］。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,腹腔鏡手術(shù)廣泛用于直腸癌治療中,可以為醫(yī)師提供更好的手術(shù)視野,精準(zhǔn)分離血管、神經(jīng),減輕了手術(shù)損傷及對(duì)機(jī)體免疫功能影響,從而降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率,更好的促進(jìn)患者治療預(yù)后,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,手術(shù)效果理想［8］。另外,滿足了患者對(duì)創(chuàng)口美感的需求。張智紅［9］研究指出,中低位直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療創(chuàng)口小、恢復(fù)快、對(duì)患者機(jī)體免疫功能影響小,是科學(xué)安全的手術(shù)方法。唐元新等［10］研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間(1.98±0.75)d、住院時(shí)間(5.56±1.19)d短于對(duì)照組的(3.71±1.12)、(7.85±2.53)d,出血量(56.89±20.12)ml少于對(duì)照組(122.67±56.87)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)(11.23±0.75)個(gè)與對(duì)照組的(11.30±0.82)個(gè)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%低于對(duì)照組的21.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本文結(jié)果有一致性。綜上所述,中低位直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)損傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高。

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作者：欒小丹