【關(guān)鍵詞】保乳術(shù)早期乳腺癌

目前早期乳腺癌行保乳術(shù)結(jié)合放、化療已成為常規(guī)的治療方法之一，乳腺癌的保乳術(shù)在國(guó)外已逐步占據(jù)了乳腺癌手術(shù)的主導(dǎo)地位［1］，本院自2000年3月至2008年3月保乳手術(shù)結(jié)合放、化療治療乳腺癌53例，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

53例均為女性患者，年齡29～61歲，中位38歲。絕經(jīng)前45例。病灶位于腫瘤左側(cè)32例、右側(cè)21例，位于外上象限37例、外下象限7例、內(nèi)上象限6例、內(nèi)下象限3例。腫瘤最大直徑1cm，平均2.2cm，腫塊邊緣與乳頭的最小距離均＞3cm,位于乳暈外＞2cm（平均3.8cm）。門(mén)診活檢5例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例，小管癌及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變各1例），其余為術(shù)中快速冷凍病理檢查。術(shù)前鉑靶攝片，無(wú)多發(fā)病灶及多處細(xì)小鈣化灶；腫瘤和乳房比例適中;患者有保乳的愿望;具備放療條件。一側(cè)乳房?jī)?nèi)的單個(gè)病灶，臨床Ⅰ期和ⅡA期，屬于T1～2NoMo(AJCC標(biāo)準(zhǔn))，腋窩無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性較小者；乳房豐滿,腫瘤大小與乳房比例適宜;患者有保乳的愿望;具備放療及終生隨診的條件。術(shù)后病理檢查小葉原位癌4例、原位癌伴早期浸潤(rùn)19例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例、浸潤(rùn)性小葉癌8例，髓樣癌1例。其中Ⅰ期25例、Ⅱ期28例。

1.2治療情況

摘要:目的：探討早期乳腺癌保留乳房手術(shù)治療的療效。方法：回顧性分析19例早期乳腺癌保乳手術(shù)。結(jié)果：全部病人手術(shù)過(guò)程順利，乳房外形保持良好。術(shù)后隨訪2～6年無(wú)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡病例，無(wú)放療后并發(fā)癥。結(jié)論：保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近、遠(yuǎn)期療效滿意。術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后規(guī)范綜合治療，是保乳手術(shù)獲得良好療效的保證。

關(guān)鍵詞:乳腺癌保留乳房手術(shù)療效觀察

資料與方法

2002年8月～2006年12月對(duì)19例早期乳腺癌病人實(shí)施保乳手術(shù)，均為女性；年齡32～65歲，平均45.3歲；絕經(jīng)前13例，絕經(jīng)后6例；Ⅰ期13例，Ⅱ期6例；腫瘤位外上象限11例，外下象限6例，內(nèi)上象限2例。術(shù)前臨床檢查及乳腺彩超證實(shí)腫瘤為單發(fā)，皮膚、胸肌未受累，腋窩無(wú)明確腫大淋巴結(jié)，腫瘤距乳暈≥3cm，乳頭無(wú)溢液。雙側(cè)乳房鉬靶片無(wú)多發(fā)病灶和廣泛鈣化灶。胸片、腹部B超、ECT檢查，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病人有保乳的要求。

病理資料：術(shù)前空芯針活檢組織學(xué)確診乳腺癌患者11例，術(shù)中快速病理診斷確診乳腺癌患者8例。腫瘤直徑0.5～2.0cm13例，2.0～3.0cm6例。病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌13例，髓樣癌3例，單純癌2例，黏液腺癌1例。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：3例淋巴結(jié)陽(yáng)性，陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目≤3枚。ER、PR檢測(cè)ER或PR（+）14例，ER及PR均（-）5例，Her-2過(guò)表達(dá)2例，全部病例均無(wú)腋脈管侵犯及淋巴管癌栓。

手術(shù)方法：平臥位，患肢外展90°。術(shù)前標(biāo)記腫瘤邊緣，若腫瘤位于乳頭上方,取平行于乳暈邊緣的弧形切口；若腫瘤位于乳頭下方,取以乳頭為中心的放射狀切口，切口距瘤體2cm，除腫瘤位于外上象限時(shí)采用同一切口清掃腋窩淋巴結(jié)外，腋窩淋巴結(jié)清掃應(yīng)另做切口,取平行于腋折線的斜切口,長(zhǎng)5～6cm。手術(shù)范圍：行局部廣泛切除，即切除腫瘤邊緣1cm皮膚、全部腫瘤及其周?chē)?cm正常乳腺組織，連同胸大肌筋膜一并切除。標(biāo)本離體后標(biāo)記乳頭近側(cè)端、遠(yuǎn)側(cè)端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、基底切緣，術(shù)中冰凍切片，病理確定切緣陰性。本組1例切緣病理陽(yáng)性，補(bǔ)切乳腺組織再送病理，為陰性。所有病例均行腋窩淋巴結(jié)清掃，清掃至Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié)。乳腺斷端對(duì)合縫合或不做縫合，直接縫合皮下、皮膚。腋窩留置引流管1枚。術(shù)后綜合治療：術(shù)后1周開(kāi)始輔助化療（FAC方案），3周為1個(gè)周期，1個(gè)療程共計(jì)6個(gè)周期。放療在化療結(jié)束后序貫進(jìn)行，淋巴結(jié)陰性?xún)H行患乳照射加瘤床照射，全乳照射劑量為50Gy，瘤床處補(bǔ)加照射劑量10Gy；陽(yáng)性淋巴結(jié)≤3個(gè)者加照鎖骨上下區(qū)；對(duì)ER或PR陽(yáng)性者，服三苯氧胺5年，內(nèi)分泌治療在化療結(jié)束后與放療同時(shí)進(jìn)行。

［摘要］目的對(duì)乳腺癌患者達(dá)到根治、美容且提高術(shù)后生活質(zhì)量。方法我院對(duì)46例中早期乳腺癌Auchincloss術(shù)式進(jìn)行綜合改進(jìn)。（1）術(shù)前1周內(nèi)單次小劑量輔助化療；（2）均取橫行或斜行，并盡量避免彎向腋窩的切口；（2）西餐刀游離支瓣；（3）左右側(cè)乳腺癌采用不同順序的乳房切除；（4）保留肋間臂神經(jīng)；（5）使用自制加壓乳癌背心；（6）術(shù)前輔助化療；（7）術(shù)后放療或化療。結(jié)果本組病例隨訪2～5年，術(shù)后效果良好，無(wú)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5例出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫；3例小面積皮瓣壞死；3例發(fā)現(xiàn)切口下少量積液；4例短期內(nèi)同側(cè)腋窩及上肢內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。結(jié)論通過(guò)上述綜合改進(jìn)，既能徹底根治病灶、保持外型美觀，又能最大限度地減少并發(fā)癥，有效地提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］乳腺癌改良根治術(shù)；綜合改進(jìn)；并發(fā)癥

隨著檢測(cè)手段的提高，乳腺癌多能得到早期診斷，加上人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，手術(shù)范圍日趨縮小，但乳腺癌改良根治術(shù)還是當(dāng)今各級(jí)醫(yī)院的常規(guī)方式。由于手術(shù)過(guò)程中操作技巧以及術(shù)前術(shù)后處理方式的不同，多種原因引起不同的并發(fā)癥。我院對(duì)46例乳腺癌Auchincloss術(shù)式術(shù)前、術(shù)后處理進(jìn)行的綜合改進(jìn)，臨床效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例，均為女性，年齡30～54歲，中位年齡42歲，癌腫分布均為單側(cè)。位于乳房中央5例，外上26例，內(nèi)下4例，內(nèi)上3例，外下8例。術(shù)前經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌。對(duì)照組28例，因醫(yī)師操作習(xí)慣不同，未予改進(jìn)方式施術(shù)。

1.2方法（1）術(shù)前1周內(nèi)單次小劑量輔助化療；（2）取橫行或斜行且避免彎向腋窩的切口；（3）左側(cè)乳腺癌采用從鎖骨下、肋骨旁、肋緣上，右側(cè)乳腺癌從肋緣上、胸骨旁、鎖骨下的順序切除乳房；（4）使用西餐刀游離支瓣；（5）保留肋間臂神經(jīng)；（6）術(shù)后使用特制彈力加壓背心及負(fù)壓引流；（7）術(shù)后化療或放療。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳術(shù)；護(hù)理

［摘要］目的：筆者對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施了保留乳房切除手術(shù)的護(hù)理。方法：術(shù)前了解患者的病情，以及患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理問(wèn)題，做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果：對(duì)實(shí)行保乳術(shù)患者，均獲得滿意的效果。結(jié)論：早期乳腺癌患者實(shí)行保乳術(shù)是一種較理想的治療方法。能使患者保持良好的心理狀態(tài),積極配合治療。

［關(guān)鍵詞］乳腺癌；保乳術(shù)；護(hù)理

NursingofEarlierPeriodBreastCarcinomaPatientBreastconservingTreatment

Abstract:ObjectiveTodiscussthenursinginbreastconservingtreatmenttopatientswithearlystagebreastcancer.MethodsUnderstandthesufferer''''spreoperativecondition,cognition,mentalstatus,keepgoodintraoperativematchingandpostoperativenursing.ResultsNursecasemanagementresultsinall11cases.ConclusionBreastconservingtreatmenttopatientswithearlystagebreastcancerisanidealmodusoperandi,ithaslesstrauma,complication,physiqueandconstitutionchange.Itcankeepgoodpostoperativementalstatusandaggressivematchtreatment.

Keywords：Breastcarcinoma；Breastconservingtreatment；Perioperativenursing

【關(guān)鍵詞】乳房

乳房是女性重要的第二性征，是女性性感魅力及信心的所在，由于某些疾病的原因迫使一些婦女不得不切除乳房，由此導(dǎo)致一系列心理問(wèn)題從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，特別是年輕女性，乳房再造則可極大地減輕上述痛苦。我科于2004年10月～2005年6月行乳房切除術(shù)后即時(shí)再造病例10例，術(shù)后近期效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料2004年10月～2005年6月在我科住院的10例乳房切除女性患者，年齡24～48歲，平均36歲。左側(cè)乳房6例，右側(cè)乳房4例，全部患者術(shù)前空芯針活檢或術(shù)中冰凍活檢證實(shí)。其中右乳導(dǎo)管上皮重度不典型增生伴有乳癌家族史1例，右乳葉狀囊肉瘤2例，反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈的漿細(xì)胞性乳腺炎1例，導(dǎo)管原位癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5例。

1.2手術(shù)方法10例患者中，4例行保留乳頭乳暈復(fù)合體（nipple-areolarcomplex,NAC）的乳腺皮下切除術(shù)，2例行保留NAC的改良根治術(shù)，其余4例行切除NAC的改良根治術(shù)，全部10例患者均行帶蒂背棄闊肌肌皮瓣即時(shí)乳房再造術(shù)。

1.3結(jié)果10例手術(shù)均獲成功，無(wú)一例皮瓣壞死。1例術(shù)后引流較多血性液，經(jīng)及時(shí)處理，3天后好轉(zhuǎn)；1例因健側(cè)乳房下垂，再造乳房下垂不明顯，故雙側(cè)對(duì)稱(chēng)欠佳；其余再造乳房形態(tài)逼真，上肢功能基本正常，隨訪1～7個(gè)月均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，患者均感滿意。

【摘要】目的維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量,為有針對(duì)性地對(duì)維吾爾族乳腺癌患者進(jìn)行有效的心理社會(huì)干預(yù)提分析供參考。方法應(yīng)用Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷(ENRICH),對(duì)156例術(shù)后完成系統(tǒng)治療的維吾爾族乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查、分析，對(duì)維吾爾族與同期住院漢族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量在婚姻滿意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、角色平等性評(píng)分低于漢族乳腺癌患者，維吾爾族乳腺癌患者婚姻質(zhì)量影響因素有年齡、經(jīng)濟(jì)收入、結(jié)婚年數(shù)、生育情況、職業(yè)、教育程度、手術(shù)方式。結(jié)論維吾爾族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量低于漢族乳腺癌患者,有必要對(duì)維吾爾族乳腺癌患者開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù),以盡可能地促進(jìn)身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】婚姻質(zhì)量;乳腺癌;維吾爾族

Abstract:ObjectiveToanalyzethemaritalQualityinUygurpatientswithbreastcancerwhohadundergoneanoperationandtoprovideatheoreticalbaseforpsychosocialinterventionforpatients.Methods156Uygurpatientswithbreastcancerwereincludedinthestudywhohadacceptedsystematicaltreatmentafteroperation.Olson’sENRICHquestionnairewasusedtoanalyzethemaritalqualityofUygurpatientsandHanpatientsinthesametime.ResultsThestudyshowedthatUygurpatientswithbreastcancerafteroperationhadalowermaritalqualitythanHanpatientsintheareasof:satisfactionofmaritallife,charactercompatibility，communicationbetweenpatientsandtheirspouses，sexuality,roleequality.Uygurpatientswithbreastcancerafteroperationinflueneingfactorsofmaritalqualityincluded：age，earnings，marriageyears，procreationcondition，occupation，educationdegree，operatingmode.ConclusionUygurpatientswithbreastcancerafteroperationhadalowermaritalqualitythanHanpatients.Psychosocialinterventionneedstobeimplementedinordertomaximizethepotentialforrecovery.

Keywords：maritalquality;breastcancer;Uygur

乳腺癌是一個(gè)嚴(yán)重影響婦女健康的疾病,其診斷、治療、可能復(fù)發(fā)的威脅及軀體形象改變都使患者及其家屬面臨挑戰(zhàn)，在一定程度上影響到她們的夫妻關(guān)系及健康狀況。目前國(guó)內(nèi)外研究多數(shù)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后病人婚姻質(zhì)量低于正常人群[1-2]，國(guó)內(nèi)研究基本以漢族人群為研究對(duì)象。新疆是一個(gè)多民族地區(qū)，各民族有著不同的文化背景、宗教信仰、生活習(xí)慣等，其對(duì)婚姻質(zhì)量都有所影響。目前對(duì)于新疆維吾爾族乳腺癌患者婚姻質(zhì)量的調(diào)查研究很少。本研究對(duì)維吾爾族與同期住院漢族乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量進(jìn)行比較，旨在探討維吾爾族乳腺癌患者手術(shù)后婚姻質(zhì)量狀況,為有針對(duì)性地為維吾爾族乳腺癌患者提供整體護(hù)理及進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

【摘要】目的：探討微創(chuàng)術(shù)式用于乳腺腫物治療的手術(shù)室護(hù)理。方法：選取2016年3月至2017年3月本院收治的68例行微創(chuàng)術(shù)式治療的乳腺腫物患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用全方位手術(shù)室護(hù)理模式，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)前的焦慮程度評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間差異明顯（P＜0．05），觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)組，組間差異明顯（P＜0．05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)術(shù)式治療乳腺腫物，配合全方位人性化的手術(shù)室護(hù)理模式，既能有效降低患者術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，幫助患者盡快恢復(fù)，又能提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)術(shù)式；乳腺腫物；手術(shù)室護(hù)理

乳腺作為女性的重要器官，是女性形體美的最重要的外在體現(xiàn)。女性患有乳腺疾病后，比如乳腺癌，首選的治療方法就是手術(shù)切除。但是常規(guī)的手術(shù)切除乳房會(huì)導(dǎo)致患者乳房缺失，不僅給患者帶來(lái)乳腺方面的并發(fā)癥，還嚴(yán)重破壞了患者的形體美。微創(chuàng)手術(shù)方法以減少患者的生理和心理創(chuàng)傷為主要目的，該手術(shù)方式能夠保證不切除整個(gè)乳房，大大滿足了女性患者要求保留乳房的訴求。本文選取68例乳腺腫物患者作為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)術(shù)式在治療該類(lèi)患者時(shí)手術(shù)室護(hù)理的要點(diǎn)。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2016年3月至2017年3月收治的乳腺腫物患者68例，所有患者經(jīng)過(guò)多普勒彩超檢測(cè)，患者乳房處均出現(xiàn)腫塊陰影，觸及乳房有明顯腫塊。將68例患者隨機(jī)平均分為常規(guī)組（34例）和觀察組（34例），常規(guī)組中患者年齡為24～58歲，平均年齡為（35．6±7．6）歲，腫物直徑為0．5～3．2cm，距乳暈距離0．0～4．3cm。觀察組中患者年齡范圍為25～59歲，平均年齡為（36．6±7．8）歲，腫物直徑為0．53～3．40cm，距乳暈距離0．0～4．4cm。兩組患者在年齡、腫物直徑、距乳暈距離、腫物分期等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有比較意義。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前乳腺癌的治療仍采用手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療方式，但手術(shù)方式由大向小方向轉(zhuǎn)變。不管何種術(shù)式，均有一定的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就必然增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，如何預(yù)防及處理并發(fā)癥仍是外科醫(yī)生的研究課題之一。本院2003年6月至2007年6月對(duì)82例乳腺癌患者進(jìn)行改良根治術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥23例?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2003年6月至2007年6月，對(duì)82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥23例。分期采用第六版AICC乳腺癌TNM分期。本資料統(tǒng)計(jì)Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期，不包括ⅡB期。82例均為女性，年齡26～71歲(平均46.3歲)；均為單側(cè)，其中左側(cè)44例，右側(cè)38例。所有病例均經(jīng)病理檢查確診，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌74例，浸潤(rùn)性小葉癌9例。

1.2手術(shù)方式

目前,在奶制品行業(yè)里,有一條競(jìng)爭(zhēng)法則“得奶源者得天下”,在上游資源奶源的激烈爭(zhēng)奪中企業(yè)往往忽視了對(duì)于源奶采集恒溫控制技術(shù)方面的發(fā)展和提高,造成了源奶質(zhì)量安全的重大隱患!

1國(guó)內(nèi)原奶采集現(xiàn)狀

1.1行業(yè)情況從2005年開(kāi)始,中國(guó)乳品業(yè)進(jìn)入了激烈的競(jìng)爭(zhēng)階段,各大乳企紛紛在全國(guó)搶奪市場(chǎng),開(kāi)始出現(xiàn)各家搶奶源的現(xiàn)象,奶源甚至成了乳品企業(yè)發(fā)展的瓶頸。擁有了奶源就擁有了話語(yǔ)權(quán),社會(huì)上各類(lèi)奶站開(kāi)始應(yīng)運(yùn)而生,奶源市場(chǎng)的混亂局面從此埋下了禍根。

但自2008年震驚全國(guó)的“三聚氰胺”事件后,消費(fèi)者對(duì)國(guó)內(nèi)乳業(yè)品牌大失所望,進(jìn)而致使市場(chǎng)的崩潰。2008年,中國(guó)乳業(yè)經(jīng)歷了改革開(kāi)放30年來(lái)首次負(fù)增長(zhǎng),更深層的奶源問(wèn)題也暴露出來(lái)。數(shù)據(jù)顯示,“三聚氰胺”事件發(fā)生之前,我國(guó)2000多家乳品企業(yè)中真正擁有自有奶源的企業(yè)數(shù)量還不到10%。大部分大型乳制品加工企業(yè)的來(lái)源,除了旗下自營(yíng)的牧場(chǎng)提供的奶源外,還有一部分來(lái)自奶農(nóng)?，F(xiàn)在中國(guó)奶源模式多為“公司+農(nóng)戶(hù)”,90%以上的奶牛由農(nóng)民飼養(yǎng),規(guī)模小、生產(chǎn)水平低、衛(wèi)生設(shè)備不足,大多數(shù)牛奶達(dá)不到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn),細(xì)菌總數(shù)普遍過(guò)高。手工擠奶仍然占總產(chǎn)量的65%,中國(guó)的奶牛,有80%是由農(nóng)戶(hù)們自己飼養(yǎng),防疫設(shè)施不完善,因此中國(guó)奶源的確存在多處硬傷,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低、檢測(cè)不嚴(yán)、奶源不足、分布不均、國(guó)內(nèi)奶源細(xì)菌總數(shù)過(guò)高等現(xiàn)象正在制約中國(guó)奶業(yè)的健康發(fā)展。

1.2人工擠奶流程:

1.2.1擠奶前應(yīng)對(duì)乳房進(jìn)行清潔與消毒。先用35℃～45℃溫水清潔乳房、乳頭,然后用專(zhuān)用藥液藥浴乳頭15秒～20秒后擦干。每頭奶牛應(yīng)有專(zhuān)用的毛巾,鼓勵(lì)用一次性紙巾擦干。藥浴液應(yīng)在每班擠奶前現(xiàn)用現(xiàn)配,并保證有效的藥液濃度。

【摘要】目的研究改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)治療乳腺癌的效果。方法100例乳腺癌患者,應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序的方式分為對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組患者行改良根除術(shù)治療,研究組患者行改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)情況,皮瓣壞死與淋巴水腫發(fā)生情況,二次植皮率。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(105.6±14.6)min、(202.8±19.3)ml、(8.9±2.2)d、(15.0±3.1)d,對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(92.4±11.3)min、(182.3±15.8)ml、(9.1±2.0)d、(10.8±2.7)d；兩組患者引流時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.476,P=0.635>0.05),研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.056、7.224、5.812,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。研究組患者皮瓣壞死與淋巴水腫發(fā)生率分別為8.00%、4.00%,均明顯低于對(duì)照組的30.00%、24.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.862,8.306；P=0.005,0.004P<0.05)。研究組患者二次植皮率2.00%低于對(duì)照組的18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.111,P=0.008<0.05)。結(jié)論將改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者治療中能取得較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】改良根除術(shù)；自體植皮術(shù)；乳腺癌

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率高居女性惡性腫瘤首位,因發(fā)病早期不具備典型的臨床癥狀和體征,使得大部分患者在確診時(shí)已處于中期階段,該階段腫瘤細(xì)胞極容易發(fā)生脫落轉(zhuǎn)移,對(duì)患者生活品質(zhì)和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅［1］。為預(yù)防患者該階段腫瘤細(xì)胞持續(xù)增值和擴(kuò)散,需應(yīng)用外科手術(shù)的方式切除腫瘤,目前常用的手術(shù)為乳腺癌改良根除術(shù),該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法在一定程度上降低對(duì)患者乳房的損傷,且在安全性方面得以保障,但該手術(shù)容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死,并使手術(shù)切口不美觀［2,3］。本次研究在乳腺癌改良根除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體植皮術(shù),并對(duì)該聯(lián)合手術(shù)臨床療效進(jìn)行探討和分析,報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年2月~2020年3月收治的100例乳腺癌患者,應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序的方式將患者分為對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組患者年齡29~68歲,平均年齡(50.8±7.3)歲；其中管內(nèi)癌3例,低分化癌6例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例。研究組患者年齡28~67歲,平均年齡(50.7±7.6)歲；其中管內(nèi)癌5例,低分化癌7例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言,并已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者初診均為Ⅰ~Ⅲ期原發(fā)性女性乳腺癌；②患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在21~27kg/m2,無(wú)糖尿病,無(wú)皮膚結(jié)締組織病、其他惡性腫瘤、結(jié)核等影響皮膚愈合的因索；③患者均滿足改良根除術(shù)手術(shù)指征；④患者乳腺癌細(xì)胞未發(fā)生脫落或轉(zhuǎn)移情況；⑤患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采取其他手術(shù)方式的乳腺癌患者；②局部晚期乳腺癌患者；③一般資料缺失或中途退出患者。1.3方法1.3.1對(duì)照組行改良根除術(shù)治療。采用Stewart橫切口行保留胸大肌及胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)。Stewart橫切口是以腫瘤為中心做橫梭形切口,切緣距腫瘤最少3.0cm。該切口術(shù)野暴露充分,能較好進(jìn)行腋窩及三角胸肌淋巴結(jié)清掃。潛行游離皮瓣上至鎖骨下緣,下止于肋弓處,內(nèi)達(dá)胸骨線,外達(dá)背闊肌前緣。用電刀分離皮瓣,以血管鉗夾真皮層做對(duì)抗?fàn)恳?不使用艾利氏鉗。皮瓣除腫瘤附近3.0cm不保留脂肪外,其他部位可保留薄層脂肪,距離真皮層約0.3cm,以免破壞皮下血管網(wǎng),但遠(yuǎn)離切口皮瓣逐漸增厚。對(duì)明顯的動(dòng)脈出血,以結(jié)扎止血為主,避免片狀電凝。術(shù)中清除胸大肌、胸小肌之間的脂肪、淋巴組織,仔細(xì)解剖腋靜脈,清除腋窩各組淋巴結(jié)；分離出胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及伴行的血管予以妥善保護(hù)。引流方式采用單純閉式負(fù)壓引流,于沖洗完畢后胸骨旁和腋中線各放置對(duì)組織刺激小,彈性好,不易壓癟、堵塞的多孔引流管1根,另戳孔引出固定,切口及引流管口用敷貼固定。術(shù)后要使負(fù)壓引流器一直處于負(fù)壓狀態(tài),使皮瓣與胸壁緊密貼合。皮瓣切口的縫合可用4-0可吸收縫線皮內(nèi)連續(xù)縫合,此種縫合對(duì)合皮膚嚴(yán)密,有利于減輕皮瓣張力,而且不用拆線,愈合后瘢痕輕。1.3.2研究組行改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)治療,改良根除術(shù)具體操作同對(duì)照組,自體植皮術(shù)的手術(shù)方法：改良根治術(shù)術(shù)后根據(jù)患者具體切口大小以及皮瓣壞死的面積來(lái)預(yù)估需要進(jìn)行植皮處理的面積,自體皮選擇患者腹部同側(cè)或?qū)?cè),取皮時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒,在切取皮瓣組織過(guò)程中對(duì)相應(yīng)的皮膚組織進(jìn)行適當(dāng)保留,以保證皮下0.3~0.5cm后的毛細(xì)血管網(wǎng)層結(jié)構(gòu)和脂肪層結(jié)構(gòu)得以保留,將切口拉攏后分層進(jìn)行縫合,并清除多余的脂肪僅保留供血系統(tǒng),在植皮中央位置扎好小孔后于改良根除術(shù)的切口處皮膚縫合,并置引流管。1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者手術(shù)情況,皮瓣壞死與淋巴水腫發(fā)生情況,二次植皮率。手術(shù)情況統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間4項(xiàng)。術(shù)后皮瓣壞死寬度可分為Ⅰ~Ⅲ級(jí),寬度<2cm為Ⅰ級(jí)；寬度在2~5cm為Ⅱ級(jí)；寬度>5cm為Ⅲ級(jí)?；紓?cè)上肢淋巴水腫分為Ⅰ~Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)：上臂體積增加<10%,一般不明顯,肉眼不易觀察出,多發(fā)生在上臂近端內(nèi)后區(qū)域；Ⅱ級(jí)：上臂體積增加10%~80%,腫脹明顯,但一般不影響上肢活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：上臂體積增加>80%,腫脹非常明顯,累及范圍廣,可影響整個(gè)上肢,并有嚴(yán)重的上肢活動(dòng)障礙。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)觀察患者植皮情況,并統(tǒng)計(jì)需要二次植皮的患者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果