【關(guān)鍵詞】年齡老化

隨著人口年齡老化，老年人在人群中比重越來越大，現(xiàn)在我國60歲以上人口超過10%，跨入老齡國家，老年人的精神衛(wèi)生問題也日益突出，尤其危害嚴(yán)重的阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease），嚴(yán)重地影響著人們生活質(zhì)量［1］。阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性退行性病變，臨床上以進(jìn)行性記憶喪失和后天獲得知識喪失為特征，病程發(fā)展最終導(dǎo)致患者完全性喪失生活能力［2］。

1馬斯洛需要層次概要

護(hù)理中，最常用的需要理論即為馬斯洛的需要層次論，它的核心內(nèi)容認(rèn)為人類生存和發(fā)展及功能必須滿足一些基本需要，并將其需要按重要性和發(fā)生先后順序排成五個(gè)層次，可用“金字塔”形狀加以描述（見圖1）。

圖1馬斯洛需要層次論示意圖（略）

2阿爾茨海默病患者的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病；病理機(jī)制；乙酰膽堿酯酶；自由基；細(xì)胞代謝

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，臨床特征表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能喪失（癡呆綜合征），及非認(rèn)知功能損害（精神癥狀）。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，AD的發(fā)病率正日益增高，已成為危及老年人生命的第四大病因。有研究表明［1］，在65a～74a患病率為3%，75a～84a為19％，≥85a為47%。目前，全世界約有1700萬～2500萬AD患者。我國AD患者已超過500萬。

1阿爾茨海默病的神經(jīng)病理機(jī)制

AD的標(biāo)志性病理學(xué)特征是患者腦內(nèi)存在老年斑（senileplaque）、神經(jīng)纖維纏結(jié)（neurofidrillarytangles）以及選擇性神經(jīng)元死亡。受影響的區(qū)域主要有額、頂和顳葉大腦皮層，特別是顳葉內(nèi)部的內(nèi)鼻區(qū)（entorhinalregion）和海馬，包括Meynert基底核等基底前腦處。大量神經(jīng)元被破壞導(dǎo)致乙酰膽堿（Ach）含量減少和膽堿乙?；福╟holineacetyltransferase）活性減低，使膽堿能投射通路中的膽堿能神經(jīng)元的選擇性喪失。其它神經(jīng)核團(tuán)如藍(lán)斑和中腦縫核的神經(jīng)元病損后，可分別導(dǎo)致去甲腎上腺素（NE）和5羥色胺（5HT）的缺失。神經(jīng)元的喪失及神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏導(dǎo)致記憶和認(rèn)知功能障礙等。

老年斑的核心成分是β淀粉樣蛋白（amyloidβprotein，Αβ）。Αβ是由細(xì)胞Αβ分泌，在細(xì)胞基質(zhì)沉淀聚集后具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性作用，特別是Αβ42（具有42個(gè)氨基酸長度），因其能形成不溶解的毒性細(xì)纖維，集聚形成具有神經(jīng)毒性的β褶薄片結(jié)構(gòu)，是AD患者腦內(nèi)老年斑周圍神經(jīng)元變性和死亡的主要原因。Αβ是β淀粉樣蛋白前體蛋白（amyloidβ–proteinprecursor，APP）的酶解產(chǎn)物，APP是一組分子量更大的具有受體樣結(jié)構(gòu)的跨膜糖蛋白，它可經(jīng)三種不同的蛋白酶參與而生成不同的APP亞型。APP在α分泌酶（asecretase）作用下，生成含部分Αβ序列的分泌性APP（secretoryAPP，aAPPs）和羧基端片段，aAPPs跨膜分泌后可發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，故α分泌酶能夠阻止Αβ的形成。APP也可在β分泌酶（βsecretase）作用下，生成βAPPs和含有Αβ結(jié)構(gòu)的羥基端片段，該片段在γ分泌酶（γsecretase）的作用下，在Αβ片段的羧基端水解，生成Αβ并釋放至細(xì)胞外。神經(jīng)纖維纏結(jié)是AD的另一病理特征，它是由對稱螺旋絲（pairedhelialfilaments,PHFs）在神經(jīng)元內(nèi)互相纏結(jié)積累而成，是由高度磷酸化tau蛋白（PHFtau）組成。tau蛋白是一種微管蛋白相關(guān)蛋白，在細(xì)胞中促進(jìn)微管形成和維持微管的穩(wěn)定性。但在神經(jīng)纖維纏結(jié)中，tau蛋白被異常磷酸化，從而改變了其生化性質(zhì)和對蛋白酶的敏感性，失去結(jié)合微管蛋白的能力，使微管的形成和穩(wěn)定性發(fā)生障礙，是神經(jīng)纖維纏結(jié)產(chǎn)生的主要原因。目前研究發(fā)現(xiàn)AD患者腦脊液（CSF）中PHFtau水平升高，而腦血管病所致的血管性癡呆（vasculardementia,VD）和額顳葉癡呆患者CSF中PHFtau水平正常，Lewy體癡呆患者也正常，因此在臨床診療中檢測患者CSF中PHFtau水平是否升高，有望成為AD的實(shí)驗(yàn)室輔助診斷［2］。

2阿爾茨海默病的遺傳相關(guān)因素遺傳性

阿爾茨海默?。ˋD）是老年期癡呆的主要類型，其認(rèn)知功能評定已經(jīng)發(fā)展為一系列標(biāo)準(zhǔn)化的信度與效度俱佳的測驗(yàn)工具，我們評述10余種常見工具的優(yōu)缺點(diǎn)，簡介其應(yīng)用。

Wechsler成人智力量表（WAIS）、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗(yàn)（HRB）、Luria-Nebraska成套神經(jīng)心理測驗(yàn)（LNNB）等常用測驗(yàn)工具極少用于AD認(rèn)知功能改變的評估。一方面是由于耗時(shí)長、難度高、完成率低；另一方面是因?yàn)锳D以記憶功能缺損為主，而上述工具中僅LNNB有記憶量表分測驗(yàn)（系11個(gè)分測驗(yàn)之一，對AD診斷敏感性不高）。

AD認(rèn)知功能測量須兼顧以下原則：覆蓋AD易受損的功能領(lǐng)域（如記憶和語言功能）；對這些功能基本特征的檢測方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴(yán)重度；完成率高；完成所需時(shí)間不宜過長，一般在30min以內(nèi)。

一、床邊用認(rèn)知篩查量表（briefbedsidecognitiveexamination）

要求敏感性高、假陰性率低、易操作、易攜帶、時(shí)間短（5～10min左右完成），分析指標(biāo)為總分。

1．簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）［1,2］：MMSE一直是國內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，它包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言（復(fù)述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，滿分30分，費(fèi)時(shí)5～10min，重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.95～1.00，癡呆診斷的敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%。

阿爾茨海默?。ˋD）是老年期癡呆的主要類型，其認(rèn)知功能評定已經(jīng)發(fā)展為一系列標(biāo)準(zhǔn)化的信度與效度俱佳的測驗(yàn)工具，我們評述10余種常見工具的優(yōu)缺點(diǎn)，簡介其應(yīng)用論文。

Wechsler成人智力量表（WAIS）、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗(yàn)（HRB）、Luria-Nebraska成套神經(jīng)心理測驗(yàn)（LNNB）等常用測驗(yàn)工具極少用于AD認(rèn)知功能改變的評估。一方面是由于耗時(shí)長、難度高、完成率低；另一方面是因?yàn)锳D以記憶功能缺損為主，而上述工具中僅LNNB有記憶量表分測驗(yàn)（系11個(gè)分測驗(yàn)之一，對AD診斷敏感性不高）。

AD認(rèn)知功能測量須兼顧以下原則：覆蓋AD易受損的功能領(lǐng)域（如記憶和語言功能）；對這些功能基本特征的檢測方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴(yán)重度；完成率高；完成所需時(shí)間不宜過長，一般在30min以內(nèi)。

一、床邊用認(rèn)知篩查量表（briefbedsidecognitiveexamination）

要求敏感性高、假陰性率低、易操作、易攜帶、時(shí)間短（5～10min左右完成），分析指標(biāo)為總分。

1．簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）［1,2］：MMSE一直是國內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，它包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言（復(fù)述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，滿分30分，費(fèi)時(shí)5～10min，重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.95～1.00，癡呆診斷的敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%。

【關(guān)鍵詞】年齡老化

隨著人口年齡老化，老年人在人群中比重越來越大，現(xiàn)在我國60歲以上人口超過10%，跨入老齡國家，老年人的精神衛(wèi)生問題也日益突出，尤其危害嚴(yán)重的阿爾茨海默病（Alzheimerdisease），嚴(yán)重地影響著人們生活質(zhì)量［1］。阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性退行性病變，臨床上以進(jìn)行性記憶喪失和后天獲得知識喪失為特征，病程發(fā)展最終導(dǎo)致患者完全性喪失生活能力［2］。

1馬斯洛需要層次概要

護(hù)理中，最常用的需要理論即為馬斯洛的需要層次論，它的核心內(nèi)容認(rèn)為人類生存和發(fā)展及功能必須滿足一些基本需要，并將其需要按重要性和發(fā)生先后順序排成五個(gè)層次，可用“金字塔”形狀加以描述（見圖1）。

圖1馬斯洛需要層次論示意圖（略）

2阿爾茨海默病患者的護(hù)理

阿爾茨海默病（AD）是老年期癡呆的主要類型，其認(rèn)知功能評定已經(jīng)發(fā)展為一系列標(biāo)準(zhǔn)化的信度與效度俱佳的測驗(yàn)工具，我們評述10余種常見工具的優(yōu)缺點(diǎn)，簡介其應(yīng)用。

Wechsler成人智力量表（WAIS）、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗(yàn)（HRB）、Luria-Nebraska成套神經(jīng)心理測驗(yàn)（LNNB）等常用測驗(yàn)工具極少用于AD認(rèn)知功能改變的評估。一方面是由于耗時(shí)長、難度高、完成率低；另一方面是因?yàn)锳D以記憶功能缺損為主，而上述工具中僅LNNB有記憶量表分測驗(yàn)（系11個(gè)分測驗(yàn)之一，對AD診斷敏感性不高）。

AD認(rèn)知功能測量須兼顧以下原則：覆蓋AD易受損的功能領(lǐng)域（如記憶和語言功能）；對這些功能基本特征的檢測方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴(yán)重度；完成率高；完成所需時(shí)間不宜過長，一般在30min以內(nèi)。

一、床邊用認(rèn)知篩查量表（briefbedsidecognitiveexamination）

要求敏感性高、假陰性率低、易操作、易攜帶、時(shí)間短（5～10min左右完成），分析指標(biāo)為總分。

1．簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）［1,2］：MMSE一直是國內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，它包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言（復(fù)述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，滿分30分，費(fèi)時(shí)5～10min，重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.95～1.00，癡呆診斷的敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%。

【摘要】目的:探討家庭環(huán)境改造在老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法:將99例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者按照入院順序分為對照組53例和干預(yù)組46例，對照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予家庭環(huán)境改造;比較兩組不良事件發(fā)生情況及出院前后生活質(zhì)量［采用阿爾茨海默病生活質(zhì)量評價(jià)量表(QOL-AD)］。結(jié)果:干預(yù)組不良事件發(fā)生率低于對照組(P＜0．05);出院6個(gè)月，干預(yù)組QOL-AD評分高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:對老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行家庭環(huán)境改造，可以減少家庭環(huán)境中存在的安全隱患，降低認(rèn)知障礙患者意外事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】家庭環(huán)境改造;腦卒中;認(rèn)知功能障礙;安全管理

阿爾茨海默病是由神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變引起，是以認(rèn)知障礙為核心，伴有精神行為癥狀，導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾?。?］。隨著人口老齡化，卒中后阿爾茨海默病患者呈逐年上升趨勢，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國卒中人群卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高于國外，卒中后阿爾茨海默病發(fā)病率為32．05%［2］;且復(fù)發(fā)性卒中及急性期伴有并發(fā)癥患者的卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率分別增加2．7倍和3倍。因此，卒中后認(rèn)知功能障礙患者的照料問題需要重點(diǎn)關(guān)注。近年來，在國家政策的指導(dǎo)幫扶下，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步完善，給阿爾茨海默病患者提供了多途徑的照料場所。但是目前，針對老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者照料以居家照料為主，一方面是老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者不同于普通老年人，會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，為了避免意外事件的發(fā)生，很多家庭選擇居家照料;另一方面，阿爾茨海默病患者對新環(huán)境的適應(yīng)能力下降，因此，國家倡導(dǎo)盡可能使阿爾茨海默病患者居家接受照顧［3］。有研究調(diào)查顯示，在老年人居家環(huán)境中，有多種不安全因素與其跌倒有關(guān)［4］。老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者因?yàn)槠浼膊√攸c(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、理解和認(rèn)知能力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)譫妄、妄想等癥狀。相較于普通老年人，老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)知障礙患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較認(rèn)知正常者高出2倍［5］。居家作為老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者主要的活動(dòng)場所，減少家庭環(huán)境中存在的安全隱患，是否可以減少老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者意外事件的發(fā)生是重點(diǎn)研究問題。2019年5月1日～10月1日，我們對46例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施家庭環(huán)境改造，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選取2018年11月1日～2019年10月1日收治的99例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞65歲;②有卒中病史者;③符合老年阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者;④可獨(dú)立或借助輔助工具行走者;⑤同意入組并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度老年卒中阿爾茨海默病患者，即MMSE評分＜10分者;②長期服用精神類藥物者。將2018年11月1日～2019年4月1日收治的53例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者作為對照組，男33例、女20例，年齡(72．49±4．51)歲;受教育程度:文盲15例，小學(xué)24例，初中8例，高中2例，大專及以上4例;認(rèn)知障礙程度:輕度34例，中度19例。將2019年5月1日～10月1日收治的46例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者作為干預(yù)組，男35例、女11例，年齡(73．35±5．70)歲;受教育程度:文盲8例，小學(xué)8例，初中11例，高中13例，大專及以上6例;認(rèn)知障礙程度:輕度40例，中度6例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1．2方法。對照組在住院期間給予常規(guī)健康教育，即入院護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予家庭環(huán)境改造，具體方案如下。①成立家庭改造小組并建立微信討論管理群，由7名成員組成，分別為5名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士(主管護(hù)師4名、副主任護(hù)師1名)和2名醫(yī)生，成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，包括生活質(zhì)量評估、檔案建立等;小組成員工作職責(zé)包括建立健康檔案、實(shí)施家庭安全隱患評估及生活質(zhì)量評估、根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化的家庭改造方案、實(shí)施意外事件及生活質(zhì)量出院隨訪和評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集。②制定家庭環(huán)境中存在的安全隱患表。小組成員通過查閱資料和文獻(xiàn)，并結(jié)合生活開會(huì)討論，總結(jié)家庭環(huán)境中可能引起患者發(fā)生意外事件的不安全因素，同時(shí)制定相關(guān)解決方案。③對患者進(jìn)行入院評估時(shí)即通知家屬將家庭環(huán)境布局通過圖片或視頻的方式傳送至小組成員。④制定個(gè)性化的家庭改造計(jì)劃。首先責(zé)任護(hù)士根據(jù)家屬傳送的安全隱患表評估安全隱患，同時(shí)將安全隱患告知家屬并征求意見、建議，同時(shí)做好記錄。小組成員根據(jù)家屬傳送的資料、責(zé)任護(hù)士評估結(jié)果及記錄，在微信討論管理群中進(jìn)行詳細(xì)分析、討論，制定個(gè)性化的家庭改造計(jì)劃。在討論過程中必須充分考慮家屬的意見和建議。⑤通過紙質(zhì)或電子版的格式，將改造計(jì)劃表發(fā)送給家屬，并要求在患者出院前將改造計(jì)劃完成。家屬在出院前需將改造后的視頻或圖片發(fā)送至小組成員，確保改造計(jì)劃的真正落實(shí)。⑥每個(gè)月小組成員進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，評估改造落實(shí)情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良事件的發(fā)生情況。1．3評價(jià)指標(biāo)。①不良事件:比較兩組出院前及出院后6個(gè)月不良事件發(fā)生情況，如發(fā)生跌倒、燙傷、走失、傷人及自傷等意外事件。②生活質(zhì)量:采用阿爾茲海默癥老年生活質(zhì)量評價(jià)量表(QOL-AD)中文版，評估兩組出院前及出院6個(gè)月生活質(zhì)量，該量表由艾永梅［7］翻譯并修訂，包括軀體健康和行為順應(yīng)性、精神心理狀態(tài)、生活環(huán)境和社會(huì)關(guān)系、生活滿意度4個(gè)部分，共13個(gè)項(xiàng)目(身體健康、個(gè)人總體、料理家務(wù)、精力狀況、心境、記憶、自得其樂、生活環(huán)境、家庭狀況、婚姻狀況、朋友狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活滿意度)，每項(xiàng)按1～4分的Likert4級評分法進(jìn)行評分，總分13～52分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。該量表各維度Cronbach'sα系數(shù)＞0．77。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

立德樹人是我國高等教育的根本任務(wù)和時(shí)代使命，是當(dāng)下全球高等教育改革的共同追求方向。其核心要旨，是回歸本位地培養(yǎng)具有正確的社會(huì)主義核心價(jià)值觀念、完善的知識結(jié)構(gòu)、扎實(shí)的創(chuàng)新能力、宏大的國際視野的高素質(zhì)人才。結(jié)合我國現(xiàn)狀與時(shí)代特點(diǎn)，如何做好醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培育，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力，同時(shí)在職業(yè)技能培養(yǎng)中使學(xué)生具有社會(huì)責(zé)任感以及歷史發(fā)展使命感，成為有責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)摹搬t(yī)藥人”，一直是醫(yī)藥教育工作者積極探索并通過推進(jìn)各種教學(xué)活動(dòng)試以回答的問題。與社會(huì)熱點(diǎn)事件相結(jié)合，透徹解析專業(yè)知識，并積極滲透家國情懷，責(zé)任擔(dān)當(dāng)，是極為生動(dòng)有效的一種立德樹人的實(shí)踐途徑。結(jié)合2018年我國醫(yī)藥相關(guān)熱點(diǎn)事件，包括我國自主研發(fā)的抗老年癡呆藥物GV-971上市、“我不是藥神”電影熱播、丹參多酚酸鹽粉針劑發(fā)明者王逸平研究員工作崗位英年早逝等社會(huì)熱點(diǎn)事件，具體舉例探討立德樹人的實(shí)踐路徑———結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)事件解析醫(yī)藥知識、踐行課程思政。

1.結(jié)合電影“我不是藥神”，解析腫瘤靶向治療、創(chuàng)新藥物開發(fā)，深化自主知識產(chǎn)權(quán)認(rèn)識，增強(qiáng)學(xué)生的科技創(chuàng)新意識與職業(yè)責(zé)任感、自豪感。2018年7月電影“我不是藥神”熱映，引發(fā)輿論熱議，甚至得到總理的關(guān)注，批示加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施。該部電影的熱播、熱議，為醫(yī)藥學(xué)提供了極好的傳授相關(guān)醫(yī)藥知識、進(jìn)行課程思政滲透的契機(jī)。一方面電影內(nèi)容包含著極強(qiáng)的醫(yī)藥專業(yè)背景知識，如腫瘤關(guān)鍵致癌因子（Bcr-Abl）、驅(qū)動(dòng)基因的創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)引領(lǐng)腫瘤治療、藥物研發(fā)歷程，以及知識產(chǎn)權(quán)等；同時(shí)，結(jié)合電影中飽含的人文情感，靶向新藥的“救命”價(jià)值，病患者無藥可治的絕望，亦或是藥物太貴的現(xiàn)世無奈，更有助于學(xué)生理解科技創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)之重大社會(huì)意義，讓學(xué)生更心懷“系結(jié)人類醫(yī)藥健康”之神圣使命感、職業(yè)責(zé)任感。與已觀影同學(xué)的當(dāng)堂討論，及建議更多同學(xué)觀影，實(shí)現(xiàn)了借社會(huì)熱播電影深化專業(yè)知識教育、進(jìn)行課程思政的教學(xué)目的。

2.結(jié)合我國自主知識產(chǎn)權(quán)新藥GV-971的上市申請、上海張江訪問對該藥的關(guān)注問詢，解析阿爾茨海默病藥物治療與新藥開發(fā)，增強(qiáng)學(xué)生的民族自尊與自豪感。2018年10月16日，上海綠谷制藥有限公司遞交了抗阿爾茨海默癥新藥“甘露寡糖二酸（GV-971）”的上市申請。10月25日，第11屆阿爾茨海默病臨床試驗(yàn)會(huì)議上，我國科學(xué)家耿美玉首次面向國際報(bào)道該藥，現(xiàn)有III期臨床試驗(yàn)結(jié)果使得GV-971得到多名與會(huì)國際專家的肯定評價(jià)，被認(rèn)為是繼膽堿酯酶抑制劑上市10多年以來最接近成功的新藥。11月在上海張江考察，向科研人員詳細(xì)了解該藥，并寄期望于科研人員“立足自主研發(fā)，努力把老百姓的醫(yī)藥這件大事辦好”。GV-971是一種海洋來源的寡糖，由中國海洋大學(xué)、中國科學(xué)院上海藥物研究所和上海綠谷制藥聯(lián)合研發(fā)，為阿爾茨海默病治療提供了全新方案。結(jié)合上述醫(yī)藥相關(guān)社會(huì)熱點(diǎn)事件，比對教科書傳統(tǒng)抗阿爾茨海默病藥物膽堿酯酶抑制劑、受體激動(dòng)劑等，既能夠幫助學(xué)生掌握該疾病藥物研發(fā)的世界動(dòng)態(tài)，理解疾病的相關(guān)知識點(diǎn)，同時(shí)可以通過使學(xué)生感知到我國自主知識產(chǎn)權(quán)藥物的研發(fā)問世、我國的科技進(jìn)步，提升其科技創(chuàng)新意識，增強(qiáng)其民族自尊心與自豪感。

3.結(jié)合時(shí)代楷模王逸平研究員事跡宣講，解析心血管藥物與中藥現(xiàn)代化，灌輸學(xué)生不懈的職業(yè)追求與家國情懷。2018年4月11日，年僅55歲的中科院上海藥物研究所王逸平研究員在辦公室因病離世；這是他自1993年末段回腸手術(shù)切除、診斷為克羅恩病以來與病魔不懈抗?fàn)幍牡?5年。王逸平研究員一生不顧及個(gè)人病痛，執(zhí)著于其新藥夢想，構(gòu)建了完整的心血管藥物研發(fā)平臺和體系，完成了50多項(xiàng)新藥藥效學(xué)評價(jià)。他主持研發(fā)的現(xiàn)代中藥丹參多酚酸鹽于2006年生產(chǎn)上市，用于治療冠心病、心絞痛等疾病，是一項(xiàng)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的現(xiàn)代化中藥新藥，是我國中藥現(xiàn)代化研究的典范。11月16日，中共中央宣傳部向全社會(huì)公開王逸平的先進(jìn)事跡，追授他“時(shí)代楷?！狈Q號。結(jié)合這一社會(huì)熱點(diǎn)事件，授課過程中將向?qū)W生宣講王逸平研究員的感人事跡，談及他未竟遺愿———“做出臨床醫(yī)生首選的新藥”，談及他為赴女兒大學(xué)畢業(yè)典禮買好了卻終不能成行的飛機(jī)票（美國），就這樣，把一位樸實(shí)無華、堅(jiān)韌執(zhí)著、奮發(fā)忘我、追求真理、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，看似普通卻又極為難能可貴的科技工作者、人民的“藥神”形象很好地移植到學(xué)生心中。同時(shí)，就其科技成果解析抗心絞痛藥物、抗心律失常藥物，以及中藥現(xiàn)代化等，也給學(xué)生留下了深刻印象。

4.結(jié)合“抗生素耐藥性與全鏈條健康管理”國際會(huì)議的在京召開，闡述抗菌藥物及其耐藥機(jī)制，滲透抗生素濫用的社會(huì)問題，增加學(xué)生抗生素使用與醫(yī)藥監(jiān)管的社會(huì)責(zé)任感。病原微生物耐藥威脅人群和動(dòng)物健康，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是全球公眾健康最復(fù)雜的問題之一。耐藥性產(chǎn)生，與生物的自然選擇進(jìn)化固然有關(guān)，但目前人為藥物濫用、監(jiān)管缺乏已成為耐藥性產(chǎn)生的根本原因。中國是抗微生物藥物生產(chǎn)和使用大國?！?018抗生素耐藥性與全鏈條健康管理國際會(huì)議”于11月10—11日在北京舉行，結(jié)合會(huì)議專題報(bào)告及短片播放，向?qū)W生講解抗生素耐藥性基礎(chǔ)理論，包括耐藥機(jī)制、質(zhì)粒傳播等，同時(shí)向?qū)W生介紹我國乃至全球抗生素耐藥性現(xiàn)狀、傳播防控和健康策略，提升學(xué)生抗菌藥物濫用與耐藥間的醫(yī)藥學(xué)常識水平，號召學(xué)生積極響應(yīng)WHO制定的遏制細(xì)菌耐藥全球戰(zhàn)略，切實(shí)行動(dòng)，遏制細(xì)菌耐藥性轉(zhuǎn)化，增加其參與抗菌藥物使用醫(yī)藥監(jiān)管的社會(huì)責(zé)任感。

歷史從來都不是靜止的。教育工作者需要結(jié)合時(shí)代特色性事件、社會(huì)當(dāng)下熱點(diǎn)事件，因地、因時(shí)地做好教學(xué)工作。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)間的橋梁學(xué)科，藥理學(xué)授課有其難度和挑戰(zhàn)性。但我們需要注意到，正因?yàn)槠渚邆涞慕徊嫘?、橋梁性、社?huì)實(shí)用性，使得藥理學(xué)有很好的契機(jī)去結(jié)合社會(huì)醫(yī)藥事件，進(jìn)行思政滲透，春風(fēng)化雨，潤物無聲。立德樹人，如何培養(yǎng)的不單單是工匠，而是有“魂”、有“責(zé)任擔(dān)當(dāng)”的科技人員，是所有教育工作者窮其一生、孜孜以求的教育難題。

【摘要】目的運(yùn)用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)觀察益智健腦顆粒對SAMP8小鼠海馬蛋白質(zhì)表達(dá)的影響，從而探討益智健腦顆粒治療阿爾茨海默病(AD)的部分作用機(jī)制。方法將6月齡SAMP820只隨機(jī)分為治療組(n=10)和對照組(n=10)，治療組以益智健腦顆粒濃縮液灌胃，對照組以等劑量雙蒸水灌胃。8w后，應(yīng)用雙向凝膠電泳(2DE)技術(shù)分別分離治療組和對照組SAMP8海馬區(qū)組織總蛋白，經(jīng)膠體考馬斯亮藍(lán)染色，利用ImageScanner圖像掃描儀及ImageMaster雙向凝膠電泳軟件對圖像進(jìn)行掃描分析，將有意義的差異蛋白質(zhì)點(diǎn)經(jīng)基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜(MALDITOFMS)分析得到肽質(zhì)量指紋圖譜(PMF)，經(jīng)MSDB和NCBI數(shù)據(jù)庫查詢，鑒定差異蛋白質(zhì)點(diǎn)。結(jié)果鑒定出治療組13個(gè)差異表達(dá)大于2倍的蛋白質(zhì)，其中有8個(gè)上調(diào)，5個(gè)下調(diào)。結(jié)論益智健腦顆?？烧{(diào)節(jié)SAMP8小鼠海馬組織的多種蛋白質(zhì)表達(dá),提示該藥具有多靶點(diǎn)治療的作用。

【關(guān)鍵詞】益智健腦顆粒；SAMP8小鼠；海馬；雙向凝膠電泳；質(zhì)譜分析

益智健腦顆粒是董克禮教授多年臨床實(shí)踐治療阿爾茨海默病(AD)的中藥處方，臨床上用于治療AD之腎虛血瘀型,取得滿意療效〔1〕，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究能改善SAMP8小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力〔2〕。本研究則在臨床觀察及前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)鑒定益智健腦顆粒干預(yù)前后P8品系快速老化小鼠(SAMP8)海馬組織的差異表達(dá)蛋白質(zhì)，試圖從蛋白質(zhì)組水平探討中藥益智健腦顆粒治療AD的作用機(jī)制，為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1材料與方法

1.1動(dòng)物及分組選用6月齡20只雄性SAMP8小鼠，隨機(jī)分為治療組和對照組,每組各10只，由天津中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院動(dòng)物部提供。

1.2藥物、試劑與儀器益智健腦顆粒由淫羊藿、鎖陽、川斷、田七等組成，其水提濃縮液，相當(dāng)于1ml含3g生藥，由湖南德康制藥有限公司加工制成。雙向凝膠電泳試劑：2DQuantKit蛋白定量試劑盒，尿素，硫脲，NP40，TritonX100，二硫蘇糖醇，碘乙酰胺，固相pH梯度干膠條（pH3～10，24cm），IPG緩沖液（pH3～10），兩性電解質(zhì)（pH3～10），覆蓋液，雙向凝膠電泳標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)，考馬斯亮藍(lán)G250,溴酚藍(lán)均為瑞典AmershamBiosciences公司產(chǎn)品；瓊脂糖，過硫酸氨,丙烯酰胺，甲叉雙丙烯酰胺，甘氨酸，三羥甲基氨基甲烷，CHAPS和十二烷基硫酸鈉，碳酸氫銨，三氟乙酸、乙腈和基質(zhì)α氰基4羥基肉桂酸均為美國SigmaAldrich公司產(chǎn)品。胰蛋白酶，美國Promega公司產(chǎn)品。PDQuest雙向凝膠圖譜分析軟件是美國BioRad公司產(chǎn)品，MascotMS/MS數(shù)據(jù)庫查詢軟件是英國Matrixscience公司產(chǎn)品，IPGphor等電聚焦儀，Imagescanner掃描儀均為瑞典AmershamBiosciences公司產(chǎn)品，DataExplorer質(zhì)譜分析軟件，VoyagerDESTR4307MALDITOFMS質(zhì)譜儀是美國AppliedBiosystem公司產(chǎn)品。

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆

【摘要】目的探討在目前醫(yī)療條件下對老年性癡呆患者的預(yù)防和照料護(hù)理措施，以使本病患者能最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生存質(zhì)量、延長壽命。方法對住院病例、社區(qū)及家庭患者在預(yù)防、護(hù)理過程中進(jìn)行觀察調(diào)研分析、隨訪、探討總結(jié)等方法。結(jié)果隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人的壽命不斷延長，我們不可避免地要面對老齡社會(huì)的到來，在我國，因受傳統(tǒng)文化倫理觀念影響，我們多數(shù)患者及家屬對本病有拒絕接受的心理傾向，為有利于早期發(fā)現(xiàn)及診斷本病，我們有必要對本病命名進(jìn)行改革。結(jié)論本病目前尚缺乏有效治療辦法，因而尋求病前在醫(yī)療領(lǐng)域、家庭、社區(qū)條件下的預(yù)防及病后的周全照料護(hù)理措施就尤為重要。

老年性癡呆癥是老年人常見的一種疾病。調(diào)查顯示，目前我國60歲以上的老人已達(dá)1.2億，其中大約有500萬老年性癡呆患者。若按家庭規(guī)模是祖孫三代五口人來計(jì)算，那么就意味著中國有近2500萬人正在直接或間接地忍受著老年性癡呆所帶來的痛苦和折磨，預(yù)計(jì)到2025年我國老年人口比例將占全國人口20%左右，國內(nèi)外的研究成果顯示，隨著年齡的增長，老年性癡呆的發(fā)病率還將逐步增高，80歲以上的患病率可以高達(dá)25%～30%。所以，生活水平越高，老年性癡呆的防治就越成為每一個(gè)中國家庭必須面對的問題。因此盡早發(fā)現(xiàn)老年癡呆，盡快配合醫(yī)生治療，采取卓有成效的護(hù)理和預(yù)防已經(jīng)迫在眉睫。

1我們應(yīng)該給老年性癡呆正名―――阿爾茨海默病

老年性癡呆的醫(yī)學(xué)名稱叫阿爾茨海默病，簡稱AD，是為了紀(jì)念第一位確定該病的德國神經(jīng)病學(xué)家阿洛伊斯・阿爾茨海默。在美國這個(gè)詞家喻戶曉，在中國卻不同。如果說別人“年紀(jì)大了”還算常見，那么說別人“癡呆”很多人就完全難以接受了，因?yàn)椤鞍V呆”這個(gè)詞本身隱含著貶義和侮辱的語氣，和它近義的詞還包括“白癡”、“呆瓜”、“智障”等，這些詞，通常含有明顯的歧視傾向，甚至被用來罵人，直接造成老年性癡呆難以被患者及家屬接受，而使它成為一個(gè)不為人所接受、為社會(huì)所遺棄的疾病，給疾病的預(yù)防和治療帶來了極大的障礙。而防治的關(guān)鍵是早期診斷，早期藥物干預(yù)可阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，使患者的生活更舒適，為此，我國的專家多次提出應(yīng)該給老年性癡呆正名。

2熟知AD早期特征，把握早期治療時(shí)機(jī)