實習(xí)護士在進入科室之后需要接受專科護理培訓(xùn)，為從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)護士做準(zhǔn)備［1］。近些年隨著醫(yī)護理念的不斷發(fā)展以及患者的自我保護意識的不斷提高，臨床中對護理人員的技術(shù)要求不斷提高，護理人員不僅需要具備豐富的醫(yī)護專業(yè)知識以及護理能力，同時還需要具備一定的交流溝通能力，從而保障在臨床服務(wù)中與患者保持更加融恰的關(guān)系［2］。對此，為了更好地優(yōu)化產(chǎn)科實習(xí)護士的培訓(xùn)模式，本文以本院的部分實習(xí)護士為例，探討不同護理培訓(xùn)模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。在2017年7月至2018年4月開展本次關(guān)于護理培訓(xùn)的研究，選擇研究期間在本院產(chǎn)科接受培訓(xùn)的40例實習(xí)護士作為本次研究對象。根據(jù)培訓(xùn)方式的不同將40例實習(xí)護士劃分為觀察組與對照組。觀察組與對照組護士均為20例，平均年齡分別為（22．23±1．20）歲、（23．77±2．00）歲，學(xué)歷均為大專及本科各10例。組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。1．2方法。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，主要是以一對多的專人帶教，采用PPT教學(xué)。觀察組采取多元化培訓(xùn)方式，具體培訓(xùn)內(nèi)容如下：1）多媒體理論教學(xué)。采用PPT、視頻等教育模式完成案例的講解，并提供并發(fā)癥、醫(yī)護操作以及急救知識等基礎(chǔ)性的教育；2）問題教學(xué)。在技能與理論知識教學(xué)開始之前需要先采用開放性的問題進行引導(dǎo)，促使實習(xí)護士可以帶著問題進行思考學(xué)習(xí)，并讓護士根據(jù)問題進行學(xué)習(xí)，在培訓(xùn)中獲取對應(yīng)的答案，同時在教學(xué)完成后對不同的觀點進行總結(jié)；3）情境教學(xué)。對于不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的情境進行模擬性的訓(xùn)練教學(xué)。例如，需要根據(jù)不同的產(chǎn)程、不同的疾病類型、不同并發(fā)癥特征、不同急癥的處理等開展針對性的情境模擬訓(xùn)練，并讓護士以相互扮演角色的方式完成模擬演練，實現(xiàn)?？谱o理技巧的提高；4）案例演示。對臨床教學(xué)的難點、重點選擇典型案例進行教學(xué)，一同對病歷進行分析研究，討論其中的診療、處理、護理方案以及護理細(xì)節(jié)重點等進行總結(jié)，并讓每一位實習(xí)護士表述觀點；5）參與式教學(xué)。根據(jù)每一位實習(xí)護士的培訓(xùn)進度以及技巧掌握情況決定其是否可以參與到臨床實踐中，并根據(jù)從簡單到復(fù)雜、從協(xié)作到獨立的漸進方式參與到臨床護理工作中，帶教老師在一旁監(jiān)督指導(dǎo)，對錯誤及時進行糾正，培養(yǎng)其實踐性操作能力；6）強化技能培訓(xùn)。所有實習(xí)護士參與科室相關(guān)業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)活動中，并采取定期組織考核的方式對實習(xí)護士能力進行評價，提升實習(xí)護士整體知識水平與心理素質(zhì)［3］。7）電子平臺的使用。借助微信途徑進行培訓(xùn)，將部分特殊病歷以及比較常見或困難的疑問在微信群中進行分享解答，實現(xiàn)隨時性地討論，提高疑難問題的應(yīng)對能力。在培訓(xùn)后借助問卷星實現(xiàn)對實習(xí)護士的考核，在每次培訓(xùn)后均需要采用問卷星進行考核，確?？己说募皶r性與實效性［4］。1．3評判標(biāo)準(zhǔn)?？偨Y(jié)兩組實習(xí)護士在產(chǎn)科護理中的能力水平。護理能力水平以?？频淖o理技巧以及基礎(chǔ)理論知識水平為主，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明能力越強。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用基于SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件建立的數(shù)據(jù)分析模型對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n表示，計量資料采用（珔x±s）表示，分別采用χ2和t進行檢驗，P＜0．05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對照組護理人員在理論基礎(chǔ)、?？谱o理技巧方面的數(shù)據(jù)差異明顯，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3討論

摘要：隨著人口的老齡化、疾病譜的改變以及醫(yī)療費用的高漲，中共中央國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(2006)中指出:“要深化城市醫(yī)療衛(wèi)生休制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求”，這為發(fā)展我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做出了重要的決策。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護士的素質(zhì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。但由于歷史的原因，接受過正規(guī)教育，具備社區(qū)護士資格的護理人員目前仍在少數(shù)，因此，對從事社區(qū)工作的護理人員進行崗位培訓(xùn)就成為解決這種需求矛盾的有效途徑。通過實踐及查閱文獻，筆者對社區(qū)護士在崗培訓(xùn)方法進行思考，總結(jié)了三種方法：政府、衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)、到上級醫(yī)院進修和自學(xué)。現(xiàn)對這三種培訓(xùn)方法進行詳敘。

一、政府、衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)

1.1培訓(xùn)對象：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的在崗護士。

1.2培訓(xùn)的組織形式：以省、市為單位采取整體性、系統(tǒng)化的組織管理模式，統(tǒng)一師資培訓(xùn)、統(tǒng)一培訓(xùn)大綱、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考評、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一發(fā)證、分片實施。

1.3培訓(xùn)教材：以衛(wèi)生部科教司編寫的《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)教材》為主要參考書，同時結(jié)合本地區(qū)社區(qū)護理的需要增加所需內(nèi)容作為本地區(qū)的培訓(xùn)教材。

1.4培訓(xùn)內(nèi)容

【摘要】目的研究以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于護士分層培訓(xùn)中的效果。方法將全院164名護理人員隨機進行分組，分別為A組和B組，每組各82名。A組采用日常培訓(xùn)方式即講授式教學(xué)法（lecture-basedlearning，LBL），B組采用以問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合戴明循環(huán)（PDCA）的教學(xué)方法。比較不同培訓(xùn)模式下2組護士的理論成績與技能操作成績。結(jié)果B組的理論知識考核成績以及護理技能操作成績均高于A組，具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論在護士分層培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合PDCA循環(huán)可大大提高培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】護士分層培訓(xùn);PBL;PDCA循環(huán);理論成績;技能操作

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進，人民群眾對健康的要求日益增高，護理工作的范疇和內(nèi)容也更加廣泛和復(fù)雜，因此護士除了學(xué)校的教育學(xué)習(xí)之外，繼續(xù)教育培訓(xùn)尤顯重要，而繼續(xù)教育培訓(xùn)也是護理人力資源管理的重要組成部分。護士培訓(xùn)是護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生入職后進行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的重要手段，也是提高護理人員綜合素質(zhì)及臨床實踐能力的必要途徑，同時也能夠提高臨床護理工作質(zhì)量。因此采取積極有效的培訓(xùn)方法對提高護士培訓(xùn)效果具有切實意義[1，2]。PBL結(jié)合PDCA循環(huán)教學(xué)模式是近年來應(yīng)用較為廣泛的方法，本研究將164名護理人員隨機分組，探討PBL結(jié)合PDCA循環(huán)應(yīng)用于護士分層培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象。將164名護理人員按隨機數(shù)字表法分為A、B2組，A組護士接受講授式教學(xué)法（LBL）培訓(xùn)，B組護士接受以問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合戴明循環(huán)（PDCA）的教學(xué)方法，每組各82名。A組：男1名，女81名，年齡21歲~39歲，中位年齡26歲；學(xué)歷構(gòu)成：本科26名，專科56名。B組：男1名，女81名；年齡21歲~37歲，中位年齡26歲；學(xué)歷構(gòu)成：本科24名，?？?8名。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。A組：依據(jù)不同層級將護士分為不同護理組，由1名帶教老師進行講授式教學(xué)培訓(xùn)，主要教學(xué)內(nèi)容包含典型案例學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、個案管理報告的書寫、操作演示等。B組：以PBL結(jié)合PDCA循環(huán)法進行教學(xué)培訓(xùn)，具體實施如下：①計劃階段（P）：由護理人員自行對個人情況進行分析，找到自身的不足之處，確定目標(biāo)，提出各個學(xué)習(xí)階段的相關(guān)計劃。帶教老師組織收集護士當(dāng)前存在的問題和不足，分析數(shù)據(jù)，確認(rèn)問題，制定全組培訓(xùn)計劃，準(zhǔn)備所需相應(yīng)資源。②執(zhí)行階段（D）：a）采用情景式教學(xué)，針對計劃階段確認(rèn)需要解決的問題選擇典型案例進行教學(xué)，并提出問題，通過分組討論的形式分析病例，并在規(guī)定時間內(nèi)進行匯報。b）采用三級教學(xué)查房，將N0~N1級護士作為主體，N2級護士補充，N3級護士對問題進行引導(dǎo)。c）以病區(qū)為單位，每個月完成1篇個案分析報告，主要內(nèi)容為典型病例從入院至出院過程中所有的護理問題、采取的措施及取得的效果及尚未解決的問題等。③檢查階段（C）：總結(jié)執(zhí)行階段的實施效果是否達到預(yù)期目標(biāo)，通過小組討論的形式進行討論分析，查找教學(xué)培訓(xùn)中存在的不足。④處理階段（A）：對以上3個階段的實施情況進行總結(jié)，對檢查階段的討論分析進行處理，總結(jié)成功經(jīng)驗、完善不足之處，將效果好的培訓(xùn)措施進行標(biāo)準(zhǔn)化。該輪未能解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)中[3]。1.3觀察指標(biāo)。在培訓(xùn)結(jié)束后對2組護理人員進行相關(guān)考核，理論知識考核采取筆試閉卷形式進行，總分為100分；技能操作考核采取現(xiàn)場抽簽實際操作，總分為100分，評分越高表示培訓(xùn)效果越好[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：隨著人口的老齡化、疾病譜的改變以及醫(yī)療費用的高漲，中共中央國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(2006)中指出:“要深化城市醫(yī)療衛(wèi)生休制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求”，這為發(fā)展我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做出了重要的決策。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護士的素質(zhì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。但由于歷史的原因，接受過正規(guī)教育，具備社區(qū)護士資格的護理人員目前仍在少數(shù)，因此，對從事社區(qū)工作的護理人員進行崗位培訓(xùn)就成為解決這種需求矛盾的有效途徑。通過實踐及查閱文獻，筆者對社區(qū)護士在崗培訓(xùn)方法進行思考，總結(jié)了三種方法：政府、衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)、到上級醫(yī)院進修和自學(xué)。現(xiàn)對這三種培訓(xùn)方法進行詳敘。

一、政府、衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)

1.1培訓(xùn)對象：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的在崗護士。

1.2培訓(xùn)的組織形式：以省、市為單位采取整體性、系統(tǒng)化的組織管理模式，統(tǒng)一師資培訓(xùn)、統(tǒng)一培訓(xùn)大綱、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考評、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一發(fā)證、分片實施。

1.3培訓(xùn)教材：以衛(wèi)生部科教司編寫的《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)教材》為主要參考書，同時結(jié)合本地區(qū)社區(qū)護理的需要增加所需內(nèi)容作為本地區(qū)的培訓(xùn)教材。

1.4培訓(xùn)內(nèi)容

【摘要】目的:探討工作坊培訓(xùn)模式在規(guī)范護士靜脈導(dǎo)管維護中的應(yīng)用效果。方法:對全院進行靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量控制調(diào)查，并對54名靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)護士進行相關(guān)理論知識考核，針對存在的問題，采用工作坊模式進行培訓(xùn)。理論考核以百分制計分，劃分4個等級。結(jié)果:培訓(xùn)前靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量控制檢查，沖管及封管、輸液接頭護理、靜脈導(dǎo)管固定及撕除貼膜的合格率分別為85.00%、82.00%、80.00%及75.00%;培訓(xùn)后合格率分別為95.00%、100.00%、96.00%、98.00%，顯著高于培訓(xùn)前(P＜0.01);護士理論考核成績平均分培訓(xùn)后為(87.98±7.43)分，顯著優(yōu)于培訓(xùn)前的(78.19±8.91)分(P＜0.01)。100.00%的護士認(rèn)為此培訓(xùn)方式對以后靜脈導(dǎo)管維護有幫助;96.30%的護士對此培訓(xùn)方式非常滿意。結(jié)論:工作坊培訓(xùn)模式既能有效提高護士的靜脈導(dǎo)管維護理論水平和專業(yè)技能，又能有效激發(fā)護士學(xué)習(xí)興趣和動力，提高了培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】工作坊模式;靜脈導(dǎo)管維護;護士培訓(xùn)

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，由于靜脈導(dǎo)管裝置種類的增多及對輸液治療質(zhì)量要求的提高，導(dǎo)管維護不當(dāng)可導(dǎo)致患者受到傷害。劉名君等［1］調(diào)查144所安徽省各級醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)況，顯示在靜脈導(dǎo)管維護方面，正確實施沖封靜脈導(dǎo)管及接頭更換的醫(yī)院僅占58.33%。為提高護理質(zhì)量，提供專業(yè)、規(guī)范的靜脈輸液治療維護，提高患者的滿意度，我院于2018年4月對全院靜脈治療小組成員進行靜脈導(dǎo)管維護理論水平調(diào)查，針對薄弱環(huán)節(jié)，采用工作坊模式進行重點培訓(xùn)，包括理論知識講授、案例分析、實踐指導(dǎo)、總結(jié)提煉、體驗分享。工作坊是一種應(yīng)用于臨床護理人員培訓(xùn)的新型的教學(xué)方法，通過體驗、參與、互動等培訓(xùn)方式，充分將理論與實踐相結(jié)合，提高參與者及培訓(xùn)者學(xué)習(xí)積極性，補充了單一、呆板的單向授課方式，廣泛運用于學(xué)校教學(xué)和在職培訓(xùn)［2］。本研究將這一教學(xué)方法應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管維護培訓(xùn)中，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)對象。培訓(xùn)對象來自全院54個護理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員，均為女性，年齡22～50(31.78±5.36)歲，本科32名，大專22名，工作年限為4～30(9.65±5.61)年，主管護師20名，護師28名，護士6名。1.2方法。1.2.1成立工作坊管理和培訓(xùn)小組管理小組由1名分管靜脈治療的護理部主任和1名靜脈治療組長組成，主要負(fù)責(zé)工作坊培訓(xùn)項目的統(tǒng)籌管理，包括培訓(xùn)前期籌備、院內(nèi)靜脈導(dǎo)管維護現(xiàn)狀調(diào)研、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)前后考核和結(jié)果分析、監(jiān)管計劃實施的過程、評價計劃實施的效果等。培訓(xùn)小組包括理論和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)小組組員2名，來自獲得經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)專業(yè)證書的腫瘤科護士長和干部呼吸科的省靜脈治療委員會副主委護理專家。技能培訓(xùn)組包括5名教練員，10名輔助教練員，均為靜脈治療骨干護士，分別來自腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等中心靜脈導(dǎo)管比較多的重點科室，均接受過省級相關(guān)靜脈治療培訓(xùn)。1.2.2前期準(zhǔn)備(1)收集資料:①各護理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員針對靜脈導(dǎo)管日常維護中存在的問題，進行手機拍攝記錄，統(tǒng)一將照片發(fā)送至靜脈治療小組微信群，培訓(xùn)小組組長負(fù)責(zé)整理分析照片;②護理部對全院住院患者進行靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量控制檢查，調(diào)查全院靜脈導(dǎo)管維護現(xiàn)況，包括各種輸液工具的維護情況，沖封管時機、沖封液量、導(dǎo)管的固定、穿刺部位的選擇、輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等。分析發(fā)現(xiàn)，在沖管及封管、輸液接頭護理、靜脈導(dǎo)管固定及撕除貼膜等方面，合格率比較低。(2)護理部根據(jù)2014年國家衛(wèi)生健康委員會制定的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》(以下簡稱為《規(guī)范》)［3］，結(jié)合我院實際情況，參照相關(guān)文獻，自編測試試卷，試卷內(nèi)容共30個條目，包括一次性鋼針、靜脈留置針、PICC、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)、輸液港等輸液裝置及日常維護等知識。對全院所有護理單元54名靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員通過微信問卷星平臺進行測試，調(diào)研靜脈治療小組成員理論知識掌握情況。1.3培訓(xùn)方法。根據(jù)《規(guī)范》要求，采用工作坊教學(xué)方式進行培訓(xùn)。(1)理論培訓(xùn)(0.5學(xué)時):采用幻燈片形式講解導(dǎo)管沖封管目的、時機、濃度及沖封液量、不同輸液接頭正壓封管的步驟、固定方法的選擇及靜脈導(dǎo)管日常維護等相關(guān)理論知識。(2)案例分析(1學(xué)時):將靜脈治療小組成員拍攝的照片中典型案例制成PPT課件，用“大家來找碴”形式指出案例存在的問題及處理的辦法，現(xiàn)場討論，制定整改措施。(3)實踐指導(dǎo)(2.5學(xué)時):將靜脈治療小組成員分為5組，每組人數(shù)控制在10～11人，每組有1名技能教練員及2名輔助教練給予規(guī)范化演示。①沖管及封管:外周靜脈留置針用3～5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，PICC、CVC及PORT5～10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管;正壓封管，肝素帽邊推邊退針頭，當(dāng)剩0.5～1ml封管液時，用手掌大魚際頂住注射器針頭，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔液速度，在推的瞬間先夾閉拇指夾再拔針;正壓接頭封管液推注完畢，先分離注射器后夾拇指夾。加強規(guī)范性操作，可降低靜脈導(dǎo)管回血堵管的發(fā)生［4］。②輸液接頭護理:每周更換輸液接頭，輸液接頭疑似污染、接頭中有血跡及殘留液時應(yīng)立即更換。用75%酒精對接頭的橫截面及縱截面用力擦拭，至少15s，待干后連接接頭［5］。③靜脈導(dǎo)管固定:采取高舉平臺法U型固定，單手或雙手持透明敷貼無張力垂放，敷貼中心對準(zhǔn)穿刺點。捏:從穿刺點捏留置針柄突起或中心靜脈導(dǎo)管。撫:自內(nèi)向外撫壓整片貼膜。壓:邊壓邊框邊撕貼膜，肝素帽或正壓接頭高于穿刺點。U型固定降低導(dǎo)管留置過程中回血、血栓等發(fā)生［6］。④貼膜撕除的方法:0°或180°撕貼膜。以小組為單位通過模型模擬練習(xí)。(4)培訓(xùn)后考核:操練結(jié)束后每名護士均在分組教練員處現(xiàn)場獨立完成操作考核并計分，考核以百分制計分，包括4個部分:沖管及封管(30分)，輸液接頭護理(20分)，靜脈導(dǎo)管固定(30分)，貼膜撕除(20分);另外護理部再次通過問卷星平臺進行相關(guān)理論測試。(5)總結(jié):護理部主任總結(jié)此次培訓(xùn)工作，要求各護理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)結(jié)束后對全科護理人員進行全科覆蓋培訓(xùn)，留有培訓(xùn)記錄，考核成績上報護理部。1.4培訓(xùn)效果評價。(1)比較工作坊培訓(xùn)前后全院靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)控合格率:工作坊培訓(xùn)前后2個月全院進行靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量檢查。按照我院靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一質(zhì)控，計算靜脈導(dǎo)管維護質(zhì)控合格率(各項維護措施合格條目/該項維護措施檢查條目)。(2)比較工作坊培訓(xùn)前后導(dǎo)管維護知識理論成績和現(xiàn)場技能考核情況，以百分制計分，85分以下為不合格，85～90分為一般，91～95分為良好，95分以上為優(yōu)秀。(3)滿意度調(diào)查:自行設(shè)計問卷調(diào)查護理人員對工作坊培訓(xùn)模式的效果認(rèn)可度及滿意度，不記名。培訓(xùn)效果認(rèn)可度評價分為無幫助、一般、有幫助;滿意度評價分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。1.5統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS24.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。理論考核成績用x－±s表示，計數(shù)資料以例(%)描述;培訓(xùn)前后質(zhì)量控制合格率比較采用χ2檢驗，培訓(xùn)前后各等級成績?nèi)藬?shù)比較采用非參數(shù)檢驗，平均分比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:目的：探討新入職護士的護理不良事件防范培訓(xùn)體系。方法：選擇護士100名，分別采取傳統(tǒng)培訓(xùn)模式和護理不良事件防范培訓(xùn)體系，對比實施前后護士的業(yè)務(wù)能力評分、護理不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實施后護士的理論考核得分和實操考核得分均高于實施前(P＜0.05)；隨訪6個月，實施后共出現(xiàn)23件護理不良事件，實施前總共出現(xiàn)67件護理不良事件。結(jié)論：護理不良事件防范培訓(xùn)體系的建立和實施，有助于提高新入職護士的業(yè)務(wù)能力，減少護理不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞:新入職護士；護理不良事件防范培訓(xùn)體系；業(yè)務(wù)能力

本院結(jié)合新入職護士的特點，構(gòu)建護理不良事件防范培訓(xùn)體系，取得滿意效果，報告如下。資料與方法選取實施前(2015年1-12月)和實施后(2016年7月-2017年6月)入職的護士各50例為研究對象，均為應(yīng)屆畢業(yè)生，有護士執(zhí)業(yè)資格證書。實施前的50名護士中，男5名，女45名；年齡20～25歲，平均(22.1±0.4)歲；大專23名，本科20名，碩士7名；科室：普外科19名，心內(nèi)科6名，神經(jīng)內(nèi)科10名，呼吸內(nèi)科10名，骨科5名。實施后的50名護士中，男7名，女43名；年齡20～26歲，平均(22.3±0.5)歲；大專20名，本科25名，碩士5名；科室：普外科16名，心內(nèi)科7名，神經(jīng)內(nèi)科13名，呼吸內(nèi)科11名，骨科3名。對比實施前后護士的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

實施前護士在入職后的崗前培訓(xùn)、常規(guī)培訓(xùn)教育中均采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，也即由?？谱孕薪M織培訓(xùn)，帶教老師全程負(fù)責(zé)帶教工作，以理論學(xué)習(xí)為主。實施后護士采用護理不良事件防范培訓(xùn)體系進行培訓(xùn)教育活動：①成立培訓(xùn)團隊：成立由護理部主任、副主任，以及各專科護士長、教學(xué)組長組成的培訓(xùn)團隊，制定培訓(xùn)方案、標(biāo)準(zhǔn)等。②明確主題：培訓(xùn)內(nèi)容除了相關(guān)工作制度、護理工作流程外，以各科室新入職護士護理不良事件以及護理質(zhì)控中的共性問題、突出問題、反復(fù)出現(xiàn)問題等為依據(jù)，明確新入職護士的培訓(xùn)主題，制定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、考核方法等。③培訓(xùn)體系：實施護士長-總帶教老師-帶教老師的三級培訓(xùn)管理體系，帶教老師負(fù)責(zé)具體的帶教工作，總帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)方案的執(zhí)行情況，護士長全程把握培訓(xùn)情況，定期跟班檢查帶教效果。④培訓(xùn)方法：以理論講解為主，輔之以操作示范、現(xiàn)場講解、真實案例再現(xiàn)、模擬訓(xùn)練、情境體驗訓(xùn)練等。以情境體驗訓(xùn)練為例：每周設(shè)定一個護理不良事件為主題，由專科編寫劇本后，在周五下午展開訓(xùn)練。首先是感知體驗，要求每名學(xué)習(xí)者自學(xué)主題相關(guān)內(nèi)容，準(zhǔn)備2～4個問題，集中討論學(xué)習(xí)，并一起觀看主題操作視頻。操作視頻由各個學(xué)習(xí)小組自行學(xué)習(xí)體驗后，分角色排練拍攝而成。其次是交流和總結(jié)，在體驗完畢后回放視頻，在帶教老師的指導(dǎo)下相互交流感受，深入體會各個角色的感受，找出演練中的不足之處，提出改進意見。在情境體驗訓(xùn)練中體驗、總結(jié)，讓護士將所學(xué)知識與臨床護理實踐相結(jié)合，了解護理不良事件的類型、發(fā)生原因、防范措施、發(fā)生后應(yīng)急處理措施等。⑤考核方法：以理論考核和操作考核相結(jié)合，每個季度考核1次，然后根據(jù)考核結(jié)果進行專題化培訓(xùn)，提高護士的崗位勝任力。

觀察指標(biāo)：實施前、實施后護士在培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后的業(yè)務(wù)能力評分(理論考核得分和實操考核得分)。隨訪觀察6個月統(tǒng)計護理不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果培訓(xùn)前實施前后護士的業(yè)務(wù)能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；培訓(xùn)3個月后，實施后護士的理論考核得分、實操考核得分均高于實施前護士的考核得分(P＜0.05)。在護理不良事件發(fā)生情況方面：隨訪6個月，實施前的50名護士中總共出現(xiàn)67件護理不良事件，其中對患者有嚴(yán)重影響的2件，中度影響的32件，無影響或輕度影響的33件。實施后的50名護士中總共出現(xiàn)23件護理不良事件，其中中度影響事件2件，輕度影響或無影響的21件，見表1。

新入職護士因主觀因素易導(dǎo)致護理不良事件發(fā)生，一方面是缺乏護理工作經(jīng)驗，另一方面是在主觀上還沒能認(rèn)識到基礎(chǔ)培訓(xùn)的重要性。而護理不良事件防范培訓(xùn)體系則基于新入職護理工作特點，加強工作制度、工作流程的培訓(xùn)考核，重視護理不良事件的培訓(xùn)考核，使新入職護士從主觀上認(rèn)識到基礎(chǔ)培訓(xùn)的重要性，認(rèn)識到護理工作中常見的護理不良事件發(fā)生原因等，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)自己的問題，不斷改進，更好地將理論知識應(yīng)用于護理實踐中，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少護理不良事件發(fā)生[1-2]。在培訓(xùn)過程中，以理論知識為主，但同時重視實操培訓(xùn)，通過多種形式的實操培訓(xùn)使新入職護士深刻體驗、感受護理工作，激發(fā)護士的學(xué)習(xí)自主性，并要求護士在體驗訓(xùn)練前對主題內(nèi)容有全面的了解，然后在體驗過程中將主題相關(guān)知識貫穿其中，不斷強化，最后用于實踐，指導(dǎo)護士在實踐中提升認(rèn)識，真切地感受到護理工作中各個角色的心理變化特點，學(xué)會換位思考，主動為患者解決力所能及的問題，規(guī)避護理不良事件[3]。綜上，護理不良事件防范培訓(xùn)體系在新入職護士培訓(xùn)中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

摘要：隨著人口的老齡化、疾病譜的改變以及醫(yī)療費用的高漲，中共中央國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(2006)中指出:“要深化城市醫(yī)療衛(wèi)生休制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求”，這為發(fā)展我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做出了重要的決策。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護士的素質(zhì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[1]。但由于歷史的原因，接受過正規(guī)教育，具備社區(qū)護士資格的護理人員目前仍在少數(shù)，因此,對從事社區(qū)工作的護理人員進行崗位培訓(xùn)就成為解決這種需求矛盾的有效途徑[2]。通過實踐及查閱文獻，筆者對社區(qū)護士在崗培訓(xùn)方法進行思考，總結(jié)了三種方法：政府、衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)、到上級醫(yī)院進修和自學(xué)?，F(xiàn)對這三種培訓(xùn)方法進行詳敘。

1政府、衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)

1.1培訓(xùn)對象：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的在崗護士。

1.2培訓(xùn)的組織形式：以省、市為單位采取整體性、系統(tǒng)化的組織管理模式，統(tǒng)一師資培訓(xùn)、統(tǒng)一培訓(xùn)大綱、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考評、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一發(fā)證、分片實施。

1.3培訓(xùn)教材：以衛(wèi)生部科教司編寫的《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)教材》為主要參考書，同時結(jié)合本地區(qū)社區(qū)護理的需要增加所需內(nèi)容作為本地區(qū)的培訓(xùn)教材。

1.4培訓(xùn)內(nèi)容

【摘要】目的研究并分析手術(shù)室護理當(dāng)中的不安全因素，并探討有效的防范措施。方法收集2014年1月～2017年12月我院手術(shù)室護理糾紛事件，進行回顧性分析，找到不安全因素，總結(jié)防范措施。結(jié)果人文因素、管理因素、環(huán)境因素等是手術(shù)室護理過程中存在的主要不安全因素。結(jié)論在手術(shù)室護理過程中，必須加強護理人員綜合素質(zhì)的提升，保證人力資源的合理安排，完善規(guī)章制度，并強化護理人員的安全意識，才能有效提升護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；護理糾紛；不安全因素；防范措施

手術(shù)是目前諸多重大疾病的主要治療方式，雖然能夠顯著緩解患者的痛苦，但是由于會對患者造成創(chuàng)傷，因此屬于一種應(yīng)激源，從而對護理也有了更高的要求[1]。研究認(rèn)為，手術(shù)室護理對手術(shù)成敗以及患者預(yù)后都會造成直接影響[2]。所以必須加強手術(shù)室護理質(zhì)量和效率的提升。在本次研究中，對手術(shù)室護理當(dāng)中存在的不安全因素進行分析，并總結(jié)有效的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2014年1月～2017年12月，我院手術(shù)室護理糾紛事件，隨機抽取糾紛事件中涉及的26例患者，男11例，女15例；年齡在25～71歲之間，平均年齡為（51.9±1.4）歲。1.2方法。對26例患者的手術(shù)室護理過程進行回顧，并走訪調(diào)查相關(guān)的護理人員，分析其過程中的不安全因素，找出原因并進行針對性研究。通過討論交流會評價手術(shù)室護理人員的護理技術(shù)和管理工作等情況，提出相關(guān)防范措施，消除不安全因素。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

本院關(guān)節(jié)外科2014年6月~2015年4月將24名護理人員隨機分為對照組和觀察組,各12名,均為女性。對照組年齡19~45歲,平均年齡(32.1±4.3)歲,其中初級責(zé)任護士6名、高級責(zé)任護士3名,?？谱o士2名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.3±2.1)年。觀察組年齡20~46歲,平均年齡(32.5±4.5)歲,其中初級責(zé)任護士5名、高級責(zé)任護士3名,專科護士3名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.4±2.0)年。兩組護士一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)管理。觀察組展開分層次管理,具體措施為：①人員分層：將護理人員分為兩組,甲組5名護理人員管理病床26張,乙組7名護理人員管理病床32張,上班模式為：由1名資深護理人員帶領(lǐng)1~2名低年資護士,每組設(shè)立組長1名,全面掌握患者病情,對各組工作給予有效指導(dǎo)并督促其落實,并認(rèn)真檢查各組工作完成狀況。組長為質(zhì)控組成員,和護士長定期站每周1~2次定期檢查。②明確不同層次人員的工作職責(zé)：護士長承擔(dān)著掌握患者病情、有效指導(dǎo)各項工作的開展、認(rèn)真檢查各項工作完成情況等職責(zé),同時也屬于質(zhì)控小組成員之一,定期進行檢查。?？谱o士具有豐富的臨床經(jīng)驗并且護理技能嫻熟,職責(zé)為協(xié)助護士長完成整個病區(qū)護理工作,擬定護理計劃并展開相關(guān)科研工作,定期培訓(xùn)并指導(dǎo)責(zé)任護士展開具體工作。高級責(zé)任護士職責(zé)為遵從護士長領(lǐng)導(dǎo),展開具體護理工作,定期接受專科護士的培訓(xùn)與指導(dǎo),及時總結(jié)病區(qū)內(nèi)護理問題并向?qū)？谱o士或護士長報告。③定期總結(jié)護理經(jīng)驗并上報。初級責(zé)任護士工作時間較短,在上級護士帶領(lǐng)下展開具體基礎(chǔ)護理工作,并不斷總結(jié)護理經(jīng)驗,定期接受培訓(xùn),及時發(fā)現(xiàn)護理中的問題并在上級護理人員幫助下及時解決。

1.3觀察指標(biāo)

摘要：目的：探討“月報手冊”的應(yīng)用在醫(yī)院外科新護士教育管理中的實際應(yīng)用效果和管理意義。方法：醫(yī)院自2018年起，在外科新護士教育管理工作中應(yīng)用月報手冊。醫(yī)院外科2017年6～12月收治患者500例，期間負(fù)責(zé)護理工作的新護士采用傳統(tǒng)教育模式，為實施前；醫(yī)院外科2018年1～6月收治患者500例，期間負(fù)責(zé)護理工作的新護士在教育管理中應(yīng)用“月報手冊”，為實施后。分析比較新護士應(yīng)用不同教育手段進行培訓(xùn)后，臨床護理不良事件的發(fā)生率情況及患者對新護士護理工作的整體滿意度情況。結(jié)果：實施后不良事件發(fā)生率明顯低于實施前；實施后患者及家屬對新護士的護理滿意度顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在醫(yī)院外科科室新護士的教育管理工作中全面使用月報手冊，能夠有效降低新護士在臨床護理工作中不良事件的發(fā)生率，住院患者及家屬的滿意度大大提升，在醫(yī)院臨床護理管理工作中有積極意義。

關(guān)鍵詞：月報手冊；新護士教育管理；護理管理

臨床護理工作有著較強的實踐性，工作環(huán)境較為復(fù)雜多變，因此護理專業(yè)學(xué)生在專業(yè)護理院校和專業(yè)完成基礎(chǔ)理論教育后，在正式進入醫(yī)院工作前，需要進行進一步護理專業(yè)化的強化教育培訓(xùn)，目的是使新晉護理人員可以快速熟悉所在醫(yī)院科室環(huán)境，了解臨床護理實踐內(nèi)容。進而在“零缺陷”的目標(biāo)下獨立完成臨床住院患者的護理工作［1，2］。外科護理的教學(xué)管理是為外科科室培育相適應(yīng)的護理工作人員的重要一環(huán)，合理系統(tǒng)的教育方法和較高的教育質(zhì)量，質(zhì)量影響新晉護理人員的整體護理素質(zhì)及日后的護理工作發(fā)展［3］。醫(yī)院外科以培養(yǎng)更高質(zhì)量的全方面護理人員為目標(biāo)，在新護士的教育管理中應(yīng)用“月報手冊”，全面掌握護理人員的各項工作內(nèi)容及進程，不斷完善和提高新護理工作人員的綜合護理水平，降低臨床護理不良事件，提升患者滿意度［4］。本文分析探討了“月報手冊”在外科新護士教育管理中的具體應(yīng)用效果和實際意義。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院自2018年起，在外科新護士教育管理工作中應(yīng)用月報手冊。醫(yī)院外科2017年6～12月收治患者500例，期間負(fù)責(zé)護理工作的新護士采用傳統(tǒng)教育模式，為實施前；醫(yī)院外科2018年1～6月收治患者500例，期間負(fù)責(zé)護理工作的新護士在教育管理中應(yīng)用“月報手冊”，為實施后。實施前住院患者男322例，年齡21～62歲；女178例，年紀(jì)21～77歲。實施后住院患者男324例，年齡20～72歲；女176例，年齡21～78歲。改組新護理人員已在教育管理工作中建立使用“月報手冊”。觀察應(yīng)用“月報手冊”教育管理理法和傳統(tǒng)教育培訓(xùn)管理法的新護士，在進行外科臨床日常護理工作中，護理缺陷事件的發(fā)生率情況及實施前后住院患者對新護士的整體滿意度情況。1．2方法。月報手冊的主要內(nèi)容如下。1．2．1新護士工作總結(jié)。外科新晉護士總結(jié)個人對外科科室整體環(huán)境的熟悉程度，對科室規(guī)章制度的掌握程度，對工作流程和崗職責(zé)的履行程度，對外科專業(yè)理論知識掌握和日常護理操作的應(yīng)用情況及藥物使用情況等［5］。1．2．2管理人員工作總結(jié)?？剖夜芾砣藛T和護士長總結(jié)對新護士的工作監(jiān)督指點及風(fēng)險意識加強培訓(xùn)情況［6］，對當(dāng)月發(fā)現(xiàn)的護理缺陷事項和不良事件進行匯總，及時指正并跟蹤改進進程，總結(jié)分析事項發(fā)生原因，提出有效可行的解決辦法，全面預(yù)防護理風(fēng)險事件的發(fā)生［7，8］。1．2．3經(jīng)驗分享交流。全體醫(yī)護人員對當(dāng)月臨床遇到的護理事件進行經(jīng)驗總結(jié)分享，提出感想和相關(guān)建議措施，包括專業(yè)理論、專業(yè)實踐操作技術(shù)、與住院患者及家屬溝通交流方法和技巧等，為臨床住院患者提供更高質(zhì)量，更全面的護理服務(wù)。1．2．4相關(guān)法律法規(guī)。最新醫(yī)療護理工作相關(guān)法律法規(guī)，加強護理人員相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使新護士的法律意識更強，在日常護理工作中有法律依據(jù)，更好地進行臨床護理工作。1．2．5科研相關(guān)信息。匯總分享最新最前沿的科研相關(guān)信息，培養(yǎng)新晉護理人員的科研意識，提高科室的整體護理科研質(zhì)量，旨在培養(yǎng)全方位的臨床護理工作人員。1．2．6工作表彰。為營造積極進取的科室文化，每月對臨床護理工作中表現(xiàn)突出的新晉護理人員進行評選，同時提出書面表彰，并作為個人考核和晉升的重要參照指標(biāo)，為其他新護士起到榜樣作用，也為新晉護理人員的護理工作提供相關(guān)經(jīng)驗，旨在加強外科臨床護理管理工作的細(xì)節(jié)化管理，鼓勵新護士團結(jié)協(xié)作，愛崗敬業(yè)，不斷學(xué)習(xí)進取向上的精神。1．3觀察指標(biāo)。1．3．1護理缺陷事件的發(fā)生率。根據(jù)醫(yī)院外科臨床特點，制定出符合特性的問卷調(diào)查表，包括管道脫出、墜床、壓瘡、用藥錯誤及溝通服務(wù)態(tài)度較差等五項不良事件內(nèi)容。比較實施前住院患者和實施后患者出現(xiàn)相應(yīng)事件的概率。1．3．2住院患者及其家屬對新護士護理工作的滿意度。采用醫(yī)院根據(jù)外科科室特點自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查實施前住院患兒和實施后患兒，對醫(yī)院外科科科室新護士護理工作的整體滿意度。患者滿意度調(diào)查方法：采用醫(yī)院外科科室自制的患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查問卷滿分為100分，患者評分＜60分，視為不滿意；60～80分，視為滿意；＞80分，非常滿意。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用Excel軟件結(jié)合人工分析對數(shù)據(jù)進行處理。以P＜0．05表示差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果