導語：如何才能寫好一篇五官科門診工作，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

即將過去，回顧這一年工作，平凡忙碌中伴著充實，創(chuàng)新擴展中伴著快樂，院領(lǐng)導運籌帷幄，領(lǐng)導有方，及時為我科購進所需的手術(shù)和處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績。

特將我一年來的工作總結(jié)如下：

一、 認真做好眼科醫(yī)生門診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準備手術(shù)所需物品并做好術(shù)后清理工作，保障門診手術(shù)的順利開展實施。全年無感染病例發(fā)生。

二、 患者對眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對這一點做好患者心理護理，積極與患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人性化護理體現(xiàn)到工作之中，同時提高注射技術(shù)，減輕患者疼痛，增強其治療信心。

三、 在實際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務(wù)的必要性，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原來單一的結(jié)膜下注射、取結(jié)石擴展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并通過自己的努力和虛心學習新增“淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補我院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會聲譽。僅新增項目開展一千余例，在原來業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬余元，治愈率達85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評。

工作計劃

一、 把眼科護理工作規(guī)范化，做到細致入微。

二、 加強業(yè)務(wù)學習，在原有開展項目基礎(chǔ)上進一步向上級醫(yī)院虛心學習淚道激光術(shù)，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術(shù)無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經(jīng)濟收入。希望院領(lǐng)導給予支持。

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[論文摘 要] 臨床醫(yī)學專業(yè)五官科教學應突出專業(yè)特色，強化操作技能，注重培養(yǎng)學生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學中要充分利用各種教學手段和儀器設(shè)備，讓學生緊跟教師的教學思路，在短時間內(nèi)掌握好本學科知識點。

一、 依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，精選教學內(nèi)容

五官科教學應嚴格依據(jù)教學大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴重危害人體健康的疾病為主要教學內(nèi)容，做到精選、精講，使學生在有限的學時內(nèi)把重要知識點學到手。眼科教學中，應以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點。耳鼻咽喉科應重點突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻?？谇豢茟獙⒀荔w和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點講解。確定好教學內(nèi)容后，教師應要求學生重點掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學是每位老師應該把握的尺度，也是取得教學成功的前提。

二、提高學生學習興趣，端正學習態(tài)度

大多數(shù)學生對內(nèi)、外科等“大學科”感興趣程度要遠超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學科”。五官科學屬于小學科，學生學習積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個幫手輔助教學。在講授緒論時，教師要力爭在第一時段激發(fā)學生的求知欲，讓學生喜歡這門學科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識問題，以引發(fā)學生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時為什么不要說話？要強調(diào)五官是每個人生命質(zhì)量的保證，讓學生知道五官的重要性。另外可以介紹準分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復光明、聽力、嗓音的成就感來感化學生，提高學生的學習興趣。要讓學生正確全面的認識五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學習五官科學看成自己的需要，形成積極、主動、自覺的學習態(tài)度。

三、點線面相結(jié)合，教學手段多樣化

1. 點：利用模型、標本、掛圖等傳統(tǒng)的教學工具細化知識點

五官科學講授的對象是人體特殊器官，體積小、解剖結(jié)構(gòu)復雜，疾病的臨床表現(xiàn)、診療方法均有別于其它臨床學科，學生覺得抽象，難以理解，容易產(chǎn)生厭倦、抵觸情緒。教師要充分利用教學模型和標本，將知識點形象具體化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖結(jié)構(gòu)講授時，要將學生帶到解剖實驗室，借助實體標本和模型詳細講解，給學生直觀的印象，再結(jié)合復習相應的解剖學知識，可達到事半功倍的效果。

2. 線：多媒體課件引入五官科教學將知識點間建立線狀聯(lián)系

教學中加入不同于傳統(tǒng)教學模式的教學方法，在“教”的同時，更注重于“導”。要利用多媒體技術(shù)輔助教學，在講解疾病的臨床表現(xiàn)時，將各種病變圖片做成幻燈展示給學生，如一張典型的視網(wǎng)膜脫離的眼底照片足以讓學生理解“視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈灰白色，波浪狀隆起，其上有暗紅色、迂曲起伏狀血管”；可以將房水的流經(jīng)途徑做成Flash，便于學生理解記憶房水流經(jīng)的途徑，還可通過該動畫講解由解剖異常所致的生理性瞳孔阻滯，導致眼壓增高，引起急性閉角型青光眼的全過程。這樣注重了前后知識的聯(lián)系，學生的認識更加形象，理解亦更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高教學質(zhì)量。

3. 面：引入臨床病例，培養(yǎng)學生臨床思維能力

教學中運用病例討論法可以解決教學內(nèi)容與教學學時的矛盾，還可以解決學習態(tài)度與教學效果的矛盾。我們在授課過程中發(fā)現(xiàn)學生對病例的關(guān)注程度遠高于書本上的文字描述。病例具體詳實，有助于學生對疾病的病癥、發(fā)病機理的掌握。病例討論能活躍課堂氣氛，也能提高學習效率。如：在學習過敏性鼻炎這一章節(jié)后，圍繞“打噴嚏、流鼻涕、鼻癢1天”的主訴展開討論，讓學生考慮應該如何詢問病史，完善哪些檢查，初步診斷和給出治療方案。相應的詢問有無花粉、粉塵等過敏史；提醒學生要詢問既往史及接觸史；提出分泌物涂片、病原學檢查等診斷方法，治療方案也就水到渠成了。病例討論的成功，學生有了成就感，反復強化后，學習亦有了主動性，有助于培養(yǎng)學生運用所學知識分析病例和思考問題的能力，實現(xiàn)了掌握知識與提高能力的統(tǒng)一。

四、重視實驗課和臨床見習，身臨其境感受學科魅力

五官科學實驗和臨床見習是教學中不可缺少的環(huán)節(jié)，二者組成了五官科教學的全部內(nèi)容。五官疾病表現(xiàn)特殊，其檢查、治療、手術(shù)過程具有專業(yè)性強、精細操作多的特點，而這些內(nèi)容在理論教學中無法表達透徹。因此，實驗課要多利用教學模型、頭顱標本、組織切片、?？茩z查和手術(shù)過程的VCD播放等教學手段將學生置于情景中，加深對書本知識的理解。五官科的眼壓測量、眼底鏡和裂隙燈的使用、間接喉鏡和鼻咽鏡檢查、音叉試驗等常規(guī)檢查等。實驗考核能培養(yǎng)學生的動手能力，為學生下臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。臨床見習是豐富理論知識，初步接觸臨床的過程。讓學生觀摩上頜竇穿刺術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、開髓術(shù)、拔牙術(shù)等一些門診小手術(shù)都能極大的激發(fā)他們的學習熱情。實驗和見習能強化學生的動手能力，初步培養(yǎng)學生的臨床理論與實踐相結(jié)合能力。

五、樹立整體觀念，注重五官科疾病和全身疾病的聯(lián)系

五官疾病可以與全身疾病在病理上相互影響、相互聯(lián)系，許多疾病可以引起五官病變，甚至會出現(xiàn)某些特征性的體征，正確檢查可盡早發(fā)現(xiàn)疾病。在講解眼底病時，要重點介紹高血壓眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改變與原發(fā)病的聯(lián)系及治療原則；在介紹喉梗阻和氣管切開術(shù)時注意與昏迷、顱腦外傷、呼吸道燒傷等內(nèi)、外科疾病聯(lián)系。臨床學生應在打好內(nèi)、外科基礎(chǔ)的前提下，學好五官科學的專業(yè)知識，注重局部與整體的聯(lián)系，站在整體的高度去思考問題，處理問題，為患者提供更為優(yōu)良的服務(wù)。

五官科教學要立足于培養(yǎng)學生的獨立思考、解決實際問題和專業(yè)操作能力。作為教學工作者，仍需不斷探索、拓展知識，多與學生溝通，不斷改進教學方法，促進教與學共同發(fā)展。

參考文獻

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篇3

2018年，自己主要從事的是五官科臨床診療工作，同時兼門診辦的管理工作和醫(yī)院總支分管的紀檢工作及縣醫(yī)院第二支部書記工作，今年的工作除了與往年一樣的日常工作外，另外增加一項“三乙”的創(chuàng)建工作，現(xiàn)將一年的工作述職如下：

一年來，在院部及院總支的領(lǐng)導下，在全院各科室的支持和幫助下，自己工作認真負責，踏踏實實；經(jīng)過自己和室科員工的共同努力，讓“眼科中心”繼續(xù)穩(wěn)定運行，初見成效。今年對新開展的很多眼科及耳鼻喉科手術(shù)進一步掌握，經(jīng)過努力，完成了全年門診及住院病員的診治任務(wù)，未發(fā)生任何大的醫(yī)療糾紛。帶領(lǐng)全科同志，全年共完成門診人次2萬多人次（不包括口腔專業(yè)組），,繼續(xù)鞏固和熟練了科室原來已經(jīng)開展的翼狀胬肉切除術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、白內(nèi)障、青光眼、鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻中隔粘膜下切除術(shù)等手術(shù)，聲帶小結(jié)及聲帶息肉摘除術(shù)等，支撐喉鏡下的聲帶手術(shù)，淚道激光疏通置管術(shù)。全年本科共完成了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)160臺；翼狀胬肉切除+角膜緣干狀細胞移植術(shù)50例；纖維鼻咽喉鏡共檢查1224例、OCT檢查1852眼次，眼底照相3916眼次，角膜曲率檢查210例，眼底激光光凝治療36次，眼底熒光血管造影19例等?？偸杖?005612.90元，在完成以上業(yè)務(wù)工作的同時，完成了三乙創(chuàng)建中的門診辦的管理及相關(guān)的創(chuàng)建工作，完成了各科室相關(guān)病員的會診工作，及一年一度的招生、征兵體檢中的五官方面的體檢工作；同時完成了五官科中口腔專業(yè)組及皮膚專業(yè)組的管理工作。在此基礎(chǔ)上并認真完成了總支分配的紀檢委員的相關(guān)工作，完成了第二支部的日常管理工作。

以上是自己一年的主要工作，雖然取得了一定成績，但對領(lǐng)導和同志們的要求還很遠。今后自己將努力學習，勤奮工作，讓更多的老百姓享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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關(guān)鍵詞:醫(yī)療糾紛;產(chǎn)生原因;預防措施;糾紛類型

隨著患者法制意識的增強，近年來醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷攀升，為了正確處理醫(yī)療糾紛、維護醫(yī)療秩序，國家出臺了《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法規(guī)。雖然法律法規(guī)為醫(yī)療糾紛的處理提供了依據(jù)，但筆者認為解決醫(yī)療糾紛的根源在于更好的預防糾紛的產(chǎn)生。本文從預防角度，將多年從事醫(yī)療糾紛處理的辦案經(jīng)驗予以總結(jié)，以醫(yī)療機構(gòu)各部門多發(fā)的醫(yī)療糾紛為例，提出行之有效的預防措施。

一、門診、急診科室醫(yī)療糾紛

案例1:零晨1時左右，一眼部外傷患者在其工友陪同下，到醫(yī)院急診科就診。急診外科值班醫(yī)生檢查病人后未處置，讓病人去住院部五官科處置。因急診科導診護士已睡覺，病人與其家屬只能自行去找五官科。病人找到五官科后，被告知應該去眼科處置，并告知眼科在門診部。病人到門診部后發(fā)現(xiàn)門診部晚上不開放。病人又返回急診外科，時間已過去一個多小時。此時值班醫(yī)生仍未處置該病人。后患者轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院就診，次日患者家屬投訴。

1、門診、急診科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

凡屬臨床各科室診治范圍內(nèi)的急、危、重病人，已確診或可以確診，借故推諉，拒絕收治;雖因條件所限，接診醫(yī)生未查病人，又未進行處理，不負責任的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，延誤或者喪失搶救治時機?；螂m非本科急診，按現(xiàn)有條件及醫(yī)生的技術(shù)水平，可以積極進行搶救;及時請他科會診或治療，可以避免造成不良后果，卻因工作不負責任，草率從事，延誤搶救治療時機。

2、門診、急診科室醫(yī)療糾紛預防措施

門(急)診室工作人員應有高度的責任感和同情心，對門(急)診病員要處理及時、準確，嚴密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項記錄。對疑難危重病員應立即請上級醫(yī)師診視。對危重不宜搬動的病員，應就地組織搶救。建立門(急)診分診制度，早期發(fā)現(xiàn)傳染性疾病、早期隔離;預先確定就診專科，減少轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科的麻煩;對重癥病人可立即轉(zhuǎn)去急診室，保證搶救時間。門診分診工作應指派臨床經(jīng)驗比較豐富的護士來承擔。執(zhí)行首診醫(yī)生負責制，凡接診的危急重病人必須負責到底，防止互相推諉拖拉現(xiàn)象，確系他科疾病，主動請相關(guān)科室會診后轉(zhuǎn)科。

二、住院部醫(yī)療糾紛

案例2:患者術(shù)后，使用頭孢尼西納抗感染，第二日患者出現(xiàn)腰部不適癥狀，第三日患者感到腰部疼痛，第四日主任醫(yī)師給患者停藥。造成患者急性腎衰竭、高血壓。

案例3: X光片反正面都可以看，醫(yī)生把右當左，將左、右關(guān)節(jié)填錯。手術(shù)時在左肘正中切口，暴露到關(guān)節(jié)囊，見關(guān)節(jié)面完整無損時，方發(fā)現(xiàn)左右關(guān)節(jié)弄反了。

案例4:患者張某家屬發(fā)現(xiàn)給張某靜脈輸液的瓶子上的藥品名與張某平時用藥不符，找到護士，經(jīng)查對給張某靜脈輸液的藥是臨床白某的藥。家屬得知后非常氣憤，找來媒體對此事進行報道。

1、住院部醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

案例2產(chǎn)生原因是醫(yī)生在使用對某器官有損害或?qū)撬栌幸种谱饔玫乃幬锲陂g，不定期復查或不隨時觀察，造成不良后果。案例3醫(yī)生在讀影象資料時不細心，對患者病情掌握不準確。案例4中護士沒有認真執(zhí)行“三查七對”制度，打錯針、發(fā)錯藥。明顯存在違反診療護理規(guī)范、常規(guī)的行為。

除以上案例外，住院部還常因以下原因發(fā)生醫(yī)療糾紛:1)病人對某種藥物有明顯的過敏史，但因工作馬虎未加詢問或不重視病人陳述，而致病人過敏反應;2)藥性不明，濫用非醫(yī)書記載的偏方、草藥，藥物超過劑量，開錯醫(yī)囑等;3)擅離職守，工作失職，真接影響病人的治療及護理; 4)病歷書寫不規(guī)范，簽《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》等同意書時未向患者及家屬明示風險及同意書內(nèi)容;5)患者提出異議后自作主張?zhí)幚?，不向醫(yī)務(wù)部門匯報，使得糾紛處理不當，矛盾升級。

2、住院部醫(yī)療糾紛預防措施

1)醫(yī)護人員在工作中應規(guī)范自己的行為，增加大家的責任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。應重視醫(yī)患之間溝通，多做宣傳、解釋工作，以得到患者的積極配合，達成醫(yī)患之間的相互諒解。

2)病歷既是診療的一個結(jié)果，也是將來追究是否構(gòu)成醫(yī)療事故的一個重要證據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)應當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。重病患者，手術(shù)風險極大的患者，一定要向醫(yī)務(wù)部門提交重癥患者報告，必要時簽署《手術(shù)同意書》等材料時可邀請醫(yī)務(wù)部門工作人員或法律顧問到場進行指導。術(shù)前、術(shù)后的注意事項，如禁食、禁水、禁行走、禁患肢用力、禁發(fā)聲等等，應詳盡告知，口頭告知的，要求患者或其家屬在病歷上簽字。書面告知的，應有簽收的回執(zhí)。嚴格環(huán)節(jié)質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患，將糾紛解決在萌芽狀態(tài)。

3)加強醫(yī)政法規(guī)的學習，提高法律意識，學習自我保護。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，我們已有一套比較完整的醫(yī)政法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》及其配套措施、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)師法》、《護士法》等;醫(yī)院有比較科學、嚴謹、行之有效的《醫(yī)院管理方案》。醫(yī)護人員在工作中應規(guī)范自己的行為，增強大家的責任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。如某個手術(shù)導致了某項并發(fā)癥，如果我們只是簡單地記錄手術(shù)過程，并未強調(diào)這個并發(fā)癥的無法預料和不可防范，那結(jié)果可能對醫(yī)院就很不利;而如果我們能夠緊緊抓住《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條中不屬于醫(yī)療事故的幾種情形，記錄時更詳細、更及時、更準確，那么對醫(yī)院就是最有力的辯護。

三、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛

案例5:患者程某因頭暈在急診科就診，急診行頭部CT檢查。取檢查報告時，CT室將程某的頭部CT片子與另一病人的頭部CT片子弄竄了。幸未造成不良后果。過后發(fā)現(xiàn)片子弄錯了，通知病人返回時，未向病人家屬解釋清楚，不認錯，態(tài)度不好，還說:“兩張片子都沒明顯病理改變，拿走哪張都行?！辈∪思覍俨粷M，產(chǎn)生糾紛。

1、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

醫(yī)技科室是指檢驗、放射、藥劑、同位素、心電、超聲、病理學科室等。其糾紛產(chǎn)生原因表現(xiàn)如下:

急、重、危病人，需要進行必要的化驗、病理檢查、X光檢查、超聲、心電圖檢查時，在技術(shù)、設(shè)備、病情允許的情況下，工作人員強調(diào)理由，拒收標本、延誤檢查或拒報結(jié)果，以致影響臨床診斷，延誤搶救時機?；?、病理檢查中，由于工作人員擅離職守，工作粗心大意，不負責任，造成化驗病理結(jié)果報錯，或未經(jīng)檢查，隨便填寫結(jié)果(出假報告)，造成嚴重后果。工作中不執(zhí)行規(guī)章制度，試驗時又不按操作規(guī)程執(zhí)行，檢查結(jié)果誤差較大，影響了病人的診斷和治療。檢驗人員定錯血型、配錯血造成病人嚴重不良后果。內(nèi)窺鏡檢查，違反操作規(guī)程，操作粗暴，致使無器質(zhì)性病變的臟器發(fā)生穿孔及大出血。進行碘劑造影檢查，檢查前未做過敏實驗，或錯用造影劑，造成嚴重后果。在核醫(yī)學診斷過程中，發(fā)生大量放射性核素誤服或注入，或用放射性核素治療，算錯劑量。

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一、“創(chuàng)三甲”、“三優(yōu)一滿意”、“ 十大指標”等工作

1.全面落實“河南省十大指標”、“三好一滿意”活動.

2.參加晨交班、夜查房現(xiàn)場督導：核心制度、應急預案等.

3. XX年“臨床護理實踐指南”全面學習、領(lǐng)會.

4. 《護理常規(guī)》、《護士應知應會》深入學習.

二、 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：階段工作安排

1. 重點科室“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”開展：11月上旬手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室;11月下旬血透、急診科、門診注射室、社區(qū)病房 .

2. 優(yōu)護病區(qū)：細化分級護理、?？谱o理完善公示.

3. 績效考核、責任制分工、apn排班等工作完善

4.優(yōu)護病區(qū)：落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)“八到位”護理質(zhì)量考核。

5.“優(yōu)質(zhì)護理十化標準”工作落實、督導

三、質(zhì)量、安全管理工作

1.“質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)年”活動—-運行、歸檔護理文書10月質(zhì)量評比.

2.持續(xù)深化落實：護理安全：12345 護理質(zhì)量：精準細嚴 .

3.護士長“五常”工作、“四室”管理落實、考核.

4.護理部督查：晨交班、節(jié)假日夜間工作質(zhì)量等.

5.XX年三季度不良事件匯總、分析及全員講座.

四、“三基三嚴”培訓

1. 護理業(yè)務(wù)查房：五官科

2. 護理業(yè)務(wù)學習：“本科基礎(chǔ)護理”講座

新生兒護理及產(chǎn)婦健康教育—產(chǎn)科

3. 護理學組：手術(shù)專業(yè)學組學術(shù)活動.

五、新招聘護士崗前培訓

六、新護士長崗位安排、培訓.

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我院（張家界市人民醫(yī)院）是張家界地區(qū)集醫(yī)療、教學、科研于一體的地市級醫(yī)院，目前床位500張，年門診量20萬，年出院病人數(shù)1.5萬，設(shè)13個病區(qū)，年收入7000萬左右。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，我院決定對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行更新改造。在對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行更新改造之前，我院派發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)考察組于3月下旬對上海、蘇州、杭州等地的4家醫(yī)院、2家軟件公司總部進行考察。我們這次考察選擇都是一些在醫(yī)療信息行業(yè)做的相當不錯的公司以及在信息化方面做得比較超前的醫(yī)院，現(xiàn)將考察情況盡量客觀的匯報如下，望能對那些正待實施醫(yī)院信息化建設(shè)的單位起到一個參考借鑒作用。

1、上海精神衛(wèi)生中心（用友軟件）

上海精神衛(wèi)生中心是一家三甲醫(yī)院，床位XX余張，日門診量1600左右，

年收入2億。

上海精神衛(wèi)生中心從XX年采用用友的his系統(tǒng)，運行5年以來反映比較穩(wěn)定，用友軟件采用產(chǎn)品化模式，由于上海精神衛(wèi)生中心是專科醫(yī)院特殊需求較多，所以進行了大規(guī)模的2次開發(fā)，上系統(tǒng)的第一年進行數(shù)據(jù)初始化，對人員、藥品、物資、收費項目等進行數(shù)據(jù)錄入工作量很大。醫(yī)院信息科有10人負責醫(yī)院軟硬件的維護工作。醫(yī)院實施了銀行卡和醫(yī)院一卡通系統(tǒng)，這幾乎是上海醫(yī)院的基本需求。醫(yī)院門診實現(xiàn)了排隊叫號功能，每個病室門上都有顯示排隊叫號的led顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫(yī)院信息系統(tǒng)硬件采用hp服務(wù)器、emc磁盤陣列、華為交換機，網(wǎng)絡(luò)中心采用雙機熱備加雙磁盤陣列，機房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護士工作站有100個左右。院方反映用友軟件在財務(wù)和查詢方面功能強大，特別是在院長查詢、藥品用量查詢上能實時查詢到相關(guān)的詳細數(shù)據(jù)，方便了院長及時了解各方面的數(shù)據(jù)，對藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫(yī)保維護方面很及時。醫(yī)保實時傳輸數(shù)據(jù)。

醫(yī)院剛建成一座14層住院大樓，準備馬上投入使用，計劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫(yī)生工作站、門診及住院電子病歷，繼續(xù)使用用友公司的軟件和解決方案，預計將增加到300個工作站點，同時將在新住院大樓增加一個機房，采用異地容災方案。

2、上海金仕達衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司

金仕達衛(wèi)寧公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、數(shù)字化、軟件研究與開發(fā)的高科技企業(yè)，上海明星軟件企業(yè)，上海市十大信息工程的承建者。最初創(chuàng)建于1994年，多年來公司專一致力于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)品研發(fā)及應用工作，定向為各醫(yī)療機構(gòu)開發(fā)適應的管理軟件，公司注冊資本超3000萬元，員工300余人，100人研發(fā)隊伍，150人的實施隊伍，在長沙設(shè)華中區(qū)總部，全國范圍內(nèi)有將近800的用戶，三甲醫(yī)院有90家，介紹在上海市場有近70%的市場占有率，在湖南有50家左右，其中長沙市婦幼保健院和省腫瘤醫(yī)院就是采用的金仕達衛(wèi)寧的this系統(tǒng)。

公司人員介紹金仕達衛(wèi)寧公司的軟件采用產(chǎn)品化模式，多年來在醫(yī)療行業(yè)積累的經(jīng)驗，目前已經(jīng)升級到第4版本，軟件集成了現(xiàn)有醫(yī)院絕大部分的功能需求，設(shè)置有1000個左右的功能開關(guān)來控制功能的開啟與關(guān)閉，根據(jù)醫(yī)院需求，把需要的功能打開，不需要的關(guān)閉，基本能滿足醫(yī)院的需要，如有特殊需求可以進行小規(guī)模的2次開發(fā)，產(chǎn)品化的優(yōu)點是可以降低軟件成本，同時使軟件存在的風險降到最低。

3、復旦大學附屬醫(yī)院眼耳鼻喉醫(yī)院（五官科醫(yī)院）

五官科醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，日門診量達到3500—4000，全院600余人創(chuàng)造了年收入3.4億—3.6億的佳績，其中醫(yī)療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫(yī)院不大，但人均收入?yún)s在上海醫(yī)療行業(yè)屈指可數(shù)。其中醫(yī)院信息化管理對提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。

五官科醫(yī)院使用上海金仕達衛(wèi)寧公司的this、lis系統(tǒng)，his系統(tǒng)上了門診工作站，尚未上住院醫(yī)生工作站。在考察過程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達到3500—4000，但是在掛號收費處卻看不到排長隊現(xiàn)象，病人大部分都集中在候診區(qū)，井然有序的等待醫(yī)生就診。做到這點主要歸功于金仕達衛(wèi)寧公司的門診流程優(yōu)化方案：一方面掛號收費一體化，據(jù)調(diào)查一般早上9點以前掛號處排長隊，收費處沒什么人，而9點以后收費處就開始排起了長隊，掛號處就門可羅雀，于是把掛號收費合為一體，收費處人員既可收費也可掛號，這樣做既均衡了工作量，提高了收費處的工作效率，也減少了病人排隊等待的時間；另一方面采用一卡通收費措施，這樣一卡通病人進入醫(yī)院只需2次經(jīng)過收費處，一次是在入院時付預交款領(lǐng)取一張含有病人信息和預交金額信息的磁卡（病人在交款時，收費處自動語音報價，相當人性化），第二次是在病人離開醫(yī)院進行結(jié)算的時候，這樣做比傳統(tǒng)模式大大減少了病人往返于收費處、醫(yī)生、檢驗科等地點的次數(shù)，方便了病人也提高了醫(yī)院的工作效率，當然有些病人還無法接受這種模式，也可以采用傳統(tǒng)模式進行就診。為了減輕醫(yī)院護士的工作量，醫(yī)院專門聘請禮儀小姐和文密人員進行培訓，接替了護士的導診和文字醫(yī)囑錄入工作，由于是外聘人員所以工資只有正式員工的三分之一，而且管理起來也比較方便。

醫(yī)院門診采用排隊叫號系統(tǒng)，每個候診區(qū)都有顯示排隊叫號的液晶顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。上了門診醫(yī)生工作站，每位門診醫(yī)生都能熟練的操作電腦，查看病人檢驗報告、ct片，開電子處方等，當然這也與軟件做的很人性化有關(guān)，操作起來可以不用鍵盤，達到全鼠標操作，很方便。同時由于使用電子處方（電子處方自動顯示藥品所占比例，有效的提醒了醫(yī)生），病人只需拿著磁卡到藥房一劃，藥房工作人員就能從電腦上看到該病人的處方，然后發(fā)藥，這樣病人拿不到手寫處方，基本杜絕了在外買藥的現(xiàn)象。醫(yī)院的lis系統(tǒng)，采用條形碼試管識別，相對于傳統(tǒng)試管帖標簽更科學。

網(wǎng)絡(luò)安全方面，內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)物理隔離，所有電腦取消光驅(qū)、軟驅(qū)、usb接口，特殊部門除外，對于在上班期間利用電腦玩游戲或干工作以外事情處以500—1000的罰款。

4、杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司

杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司現(xiàn)有員工500多人，技術(shù)人員400多人，是浙江省軟件業(yè)十強企業(yè)，浙江省信息產(chǎn)業(yè)重點企業(yè)，杭州市科技創(chuàng)新重點企業(yè)，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生應用軟件技術(shù)工程研究中心依托公司成立。圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)，公司已成功開發(fā)了數(shù)十種系列產(chǎn)品。公司已通過了iso9001質(zhì)量體系認證，累計用戶數(shù)量已超過1000家，遍及全國23個省、市、自治區(qū)項目1000多家，三級甲等醫(yī)院178家。華中區(qū)總部設(shè)在武漢，湖南長沙設(shè)有辦事處，在湖南的代表用戶有湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市人民醫(yī)院、南華大學附屬醫(yī)院。注冊資本3413萬，凈資產(chǎn)5000萬。

杭州創(chuàng)業(yè)軟件以項目開發(fā)為主，對于醫(yī)院需求能做得更到位。向醫(yī)院提供原代碼，圍繞提高臨床技術(shù)水平和質(zhì)量，建立的標準化病案是該軟件的一大特點。對醫(yī)院運行機制和經(jīng)營有深入的研究，針對醫(yī)院面對的內(nèi)外部環(huán)境和困惑提出了數(shù)字化醫(yī)院解決方案。其實施步驟分為：1、整體規(guī)劃；2、系統(tǒng)集成；3、分布實施；4、以現(xiàn)有系統(tǒng)為基礎(chǔ)；5、系統(tǒng)建設(shè)必須和體制改革，制度政策相結(jié)合并完善。

5、蘇州市立醫(yī)院（蘇州市母子醫(yī)療保健中心）

蘇州市立醫(yī)院是由原蘇州第二、第三、第四人民醫(yī)院合并起來的綜合型三甲醫(yī)院，但是從XX年開始重點建設(shè)母子門診，政府出資6000萬，后又合并市婦幼保健院，成立蘇州市母子醫(yī)療保健中心，幾年來取得了不錯的效益，收入占全院的一半以上。全院床位1860張，母子中心占860張；全院年門診量196萬，母子中心有150萬；出院人數(shù)全院5.81萬，母子中心2.95萬；每年嬰兒分娩數(shù)全院12841次，母子中心有8768次，這一項數(shù)字在全國居首位。全院1380人，年收入4億以上。

篇7

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學 教學模式 門診

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0028-03

Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas

YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，

Shanghai 2000032， China）

ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.

KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic

隨著我國全科醫(yī)師制度的普及、發(fā)展與提高，社會及民眾對全科醫(yī)師的需求日益迫切，能否為社會培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，關(guān)鍵取決于全科師資的綜合素質(zhì)。有研究指出，要做好社區(qū)帶教工作，首先要有一支穩(wěn)定的、綜合能力強的師資隊伍[1]。目前，上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓教學基地，包括臨床教學基地和社區(qū)教學基地兩個環(huán)節(jié)。臨床教學基地通常由大學附屬醫(yī)院承擔，具有較好的師資力量和教學資源，但社區(qū)基地的教學卻存在較多問題：①多數(shù)全科師資從學校畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，沒有接受過系統(tǒng)的教學理論和教學方法培訓。即使是社區(qū)業(yè)務(wù)骨干或重點培養(yǎng)對象，他們的臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平、教學能力、教學態(tài)度也參差不齊[2]。②許多社區(qū)教學基地的帶教老師是通過崗位培訓、轉(zhuǎn)崗培訓或職稱考試取得全科醫(yī)師資格，實際對全科醫(yī)學的了解比較局限，以至于不能很好地落實全科教學計劃[3]，且傳統(tǒng)的教學均以老師為中心，存在灌輸式，填鴨式教學現(xiàn)象[4]。③現(xiàn)有全科醫(yī)生的社會認同度、自我認同度較低。全科醫(yī)生淪落為“只會開藥的醫(yī)生”。這種情緒也影響到師資帶教熱情[5]。④全科師資數(shù)量上的不足和結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷[6]導致其教學積極性差、教學質(zhì)量欠缺、實踐性教學能力薄弱和社區(qū)普遍存在的教學觀摩場地設(shè)置不合理，成為了制約我國全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。

奉賢區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21家，全科醫(yī)師247名。西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心）于2013年11月成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)唯一一家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)教學基地，不僅承擔著全科醫(yī)生規(guī)范化培訓（5+3），還負責助理全科醫(yī)生培訓（3+2）和在崗全科醫(yī)生實訓。中心教學任務(wù)繁重，急需在能力所及的范圍內(nèi)進行探索和創(chuàng)新。復旦大學附屬中山醫(yī)院是一所綜合性教學醫(yī)院，1994年成立全科醫(yī)學科以來，始終致力于探索全科醫(yī)學的畢業(yè)后教育（即全科醫(yī)師規(guī)范化培訓）[7]。2015年5月，中心依托復旦大學附屬中山醫(yī)院的雄厚師資力量，利用現(xiàn)有的教學觀摩場地和設(shè)備，嘗試開展中山-西渡教學門診，并摸索教學門診設(shè)置、運行和管理方法。

1 全科教學門診模式建立規(guī)范

以本中心為例，開設(shè)全科教學門診需要在教學設(shè)備、教學人員、教學方法、教學質(zhì)量監(jiān)督4個方面設(shè)置相應規(guī)范，以促進教學門診的標準化和可持續(xù)性。這些規(guī)范在相似的區(qū)域和條件下是可以復制的。

設(shè)置規(guī)范標準不意味著拒絕創(chuàng)新，實際上根據(jù)不同地域、不同發(fā)展階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，各中心開展全科教學門診時均應因地制宜、因人而異。

1.1 教學設(shè)備

教學門診需配備全科診療室及教學觀察室，全科診療室不小于15 m2，配備診查床、壁掛式血壓計、測溫儀、眼底鏡、耳鏡、遮陽簾、洗手池、音頻采集設(shè)備。門口張貼告病員書，便于患者了解全科教學門診功能、模式，如就診中需涉及錄音、錄像，應簽署病員知情同意書。教學觀察室場地不小于10 m2，配備單向觀察玻璃、1臺連接聲音處理器的電腦及可播放大屏幕的視頻設(shè)備。

1.2 教學師資、學員

帶教師資為三級醫(yī)院全科專家和中心高年資主治醫(yī)師，應符合下列條件：大學本科學歷、具有3年以上專業(yè)工作經(jīng)歷、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)良好，具有臨床教學熱情和一定的臨床教學能力，能為人師表、言傳身教，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。

教學對象：①5+3規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的社區(qū)實踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實戰(zhàn)階段[8]。②3+2鄉(xiāng)村醫(yī)生，即3年醫(yī)學?？平逃?年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓的助理全科醫(yī)生[9]。③本中心低年資全科住院醫(yī)師。接受帶教醫(yī)生統(tǒng)稱為學員。

1.3 教學方法

1.3.1 教學門診帶教

就診時間：教學門診接診時間固定為每周半天。②預約方法：采用預約及隨機掛號模式，以初診患者為主，為保證病種來源與多樣性，預約的外科、婦科、兒科患者由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)中心其他全科醫(yī)師一同接診。③接診要求：三級醫(yī)院全科專家及中心全科醫(yī)生師資共同帶教5+3規(guī)培學員、3+2鄉(xiāng)村學員和中心低年資全科住院醫(yī)師。原則上1名師資最多帶教2名學員。由學員輪流獨立接診，帶教師資進行提醒、指導，如遇疑點、難點，請教三級醫(yī)院全科專家，全科專家負責觀察接診過程。接診每例患者時間一般為15～20 min，一般半天可接診8～10例患者。④總結(jié)反饋：接診結(jié)束后進行病例討論，2名學員簡單歸納各自接診病例情況，由全科專家闡釋疑難點，帶教師資對學員接診過程中出現(xiàn)的問題進行討論，同時指出其理論、思維方式、處置的缺陷和不足，使其逐漸養(yǎng)成全面、客觀分析病情的思維模式，有利于學員提升臨床專業(yè)知識和接診技能，遇到類似問題能夠觸類旁通。

1.3.2 教學錄像回放

教學過程中可分別對2名學員的接診過程進行錄像采集。在當天接診結(jié)束后選擇具有疑點、難點、知識點的教學病例進行教學錄像回放，通過觀看視頻直觀地了解診療過程中存在的不足，再由帶教老師進行點評，有利于學員提高臨床接診能力。

1.3.3 教學PPT學習

對接診過程中出現(xiàn)的知識點布置下次小講課題目，以PPT形式展示，于下周接診結(jié)束后由學員進行小講課，一般每人5～10 min，參加人員包括中心教學管理人員及其他全科醫(yī)生。

1.3.4 教學病例整合

每次教學門診結(jié)束后，2名學員應就接診病例進行病例總結(jié)，即門診病歷書寫+相關(guān)知識點發(fā)至帶教老師郵箱，由其閱讀、反饋并整理后分別發(fā)至教學辦公室及全科專家郵箱。

1.4 教學質(zhì)量考核

通過每3個月的教學門診-教學錄像回放-病例討論-病例總結(jié)-小講課的全科教學模式，對2名學員進行考核，著重考核學員接診患者是否熟練、診療是否規(guī)范、醫(yī)患溝通是否良好，具體評分參照全科醫(yī)生門診接診能力評分表。為保證考核質(zhì)量，可由第三方擔任考核專家，如可邀請區(qū)級醫(yī)院臨床教學基地教學師資擔任主考。

2 全科教學門診實踐結(jié)果

2.1 教學門診接診情況

經(jīng)過2015年5―12月的實踐，為期35周的教學門診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統(tǒng)患者67例（30%）；呼吸系統(tǒng)患者36例（15%）；消化系統(tǒng)患者14例（6%）；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)患者48例（21%）；神經(jīng)系統(tǒng)患者12例（5%）；泌尿系統(tǒng)患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；兒科患者9例（4%）；婦科患者5例（2%）；其他包括皮膚、口腔、風濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例（6%）。

制作小講課PPT課件60份，涉及心血管系統(tǒng)13份；內(nèi)分泌系統(tǒng)12份；呼吸系統(tǒng)7份；泌尿系統(tǒng)4份；消化系統(tǒng)3份；外科如急腹癥、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺癌術(shù)后替代治療等6份；另涵蓋皮膚科、神經(jīng)科、血液科、臨床化驗指標意義等小講課15份。病例討論時間900 min，教學錄像回放500 min。

接診病例中平均每次預約患者5～6例，實際如約就診3～4例。每例患者平均接診時間28 min；就診患者處方總費用11 890.7元，人均藥費51.0元； 總檢查費用8 155元，人均檢查費用35元；藥占比68.5%，比同期普通全科門診下降10%；轉(zhuǎn)診病例38人，占比16%，比同期普通全科門診下降20%。

2.2 教學門診問題

2.2.1 病例數(shù)少

按半天可接診人數(shù)為10例統(tǒng)計，33周接診患者應為330例，但目前實際接診量僅為233例。分析其原因可能為：①學員問診時間過長，問診技巧欠佳，缺乏邏輯性；②學員對電腦系統(tǒng)操作不熟練，延長接診時間；③教學師資對帶教過程尚不熟悉；④社區(qū)接診病例多為慢性病患者，一次就診主訴過多，就診目的寬泛，造成問診困難；⑤老年患者與學員普通話交流有障礙，導致問診困難，延長接診時間；⑥預約制度存在缺陷，患者隨意性較大，未能如約就診。

2.2.2 病種單一

從數(shù)據(jù)中可看出，兒科、五官科、婦科患者僅寥寥數(shù)例，無外傷病例。兒科、五官科患者稀少可能與中心檢查設(shè)備、專科藥物缺乏有關(guān)；婦科、外傷患者往往需配備有單獨檢查室、換藥室，而所需診室與教學門診所在地有一定距離，造成接診不便。但最為本質(zhì)的原因是全科科室功能并未完全轉(zhuǎn)換，仍按照原有?？颇Ｊ竭M行就診，有文獻報道，我國的全科醫(yī)生隊伍高素質(zhì)人才較少，知識結(jié)構(gòu)比較陳舊[10]，因此有部分?？苹颊咻^少在全科診室進行就診。

3 全科教學門診發(fā)展方向

教學門診的開設(shè)志力于提高學員的臨床診療思維，加強學員的學習能動性，提高全科師資帶教水平，實現(xiàn)教學相長。規(guī)范化診療能切實降低患者就診醫(yī)療費用，全科專家坐診能吸引患者到社區(qū)就診，有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在第一階段的探索與實踐中，中山-西渡教學門診取得了一定的反響與好評，目前應以提高教學質(zhì)量為主，可進行如下措施：①完善預約制度，預約后應于就診前1～2 d電話確定就診時間，對于屢次未按預約時間就診的患者納入黑名單，減少預約患者隨意性；②與其他全科醫(yī)生互通信息，如接診中遇到疑難雜癥可預約轉(zhuǎn)診至教學門診，如此可避免教學門診的病種單一問題，拓寬學員知識面；③加強預檢分診，如遇到外傷換藥病例可分診至教學門診，由其中一名學員去換藥室進行換藥，如有需要，外科醫(yī)生可協(xié)助帶教；④增加兒科及五官科的藥物品種采購，可聘請上級醫(yī)院專科醫(yī)生協(xié)助帶教；⑤診療室添加多功能檢查床，有利于婦科或其他外傷患者進行檢查；⑥加強學員全科門診接診時間，如有單獨執(zhí)業(yè)資格，應盡量單獨接診；⑦加強師資理論培訓及實踐技能訓練；⑧定期召開全科教學門診小結(jié)會議，將就診中遇到的問題及時進行反饋；⑨應及時聽取各方建議，可進行學員反饋表、師資反饋表、病員反饋表的收集，并進行患者滿意度調(diào)查（著重與普通門診對比）；⑩設(shè)立教學管理小組并明確其職責，完善全科門診績效考核制度，提高師資帶教熱情。

隨著全科理念的深入，社區(qū)全科教學勢必成為常態(tài)，教學標準將趨于同質(zhì)化，望我中心的這一模式能帶來創(chuàng)新思維，有助區(qū)域內(nèi)兄弟單位借鑒。

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篇8

關(guān)于開展創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)自評工作的總結(jié)報告

根據(jù)《沙坪壩區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)沙坪壩區(qū)創(chuàng)建

全市及全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)實施方案的通知》（沙府辦發(fā)〔XX〕7號）、重慶市沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于成立沙坪壩區(qū)創(chuàng)建全市及全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)工作組題通知》（沙衛(wèi)創(chuàng)建辦發(fā)〔XX〕1號）以及重慶市沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于開展創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)自評工作的通知》文件精神，本著從實際出發(fā)，按照《全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范地區(qū)建設(shè)標準與評審細則》要求，進行自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、 基本情況

沙坪壩區(qū)井口醫(yī)院座落在歌樂山下，212國道旁，沙區(qū)

井口場鎮(zhèn)上，負責井口鎮(zhèn)3.5萬人常住人口，3萬余流動人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作。醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，系重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院，沙坪壩區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，重慶市急救中心技術(shù)指導醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)在職工60余名，其中專業(yè)技術(shù)人員48人，占總?cè)藬?shù)80%，醫(yī)生23名，中醫(yī)醫(yī)師6人，其中中級職稱1人，占醫(yī)師總?cè)?，?shù)26%，中藥藥劑士1人，占藥劑人員數(shù)14%護理人員15人，其它衛(wèi)生專業(yè)人員10人，50%的專業(yè)技術(shù)人員具有大專及其以上學歷。醫(yī)院由沙區(qū)井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二塘村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、南溪村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、天枰醫(yī)療工作站組成。開設(shè)科室有：內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、口腔科、皮膚性病科、五官科、中醫(yī)針灸理療科、婦幼保健科、特檢科、檢驗科、住院部、老年康復托老科。能開展外科、婦產(chǎn)科、五官科常見病，多發(fā)病手術(shù)。初步形成了體系健全、網(wǎng)絡(luò)完善，在臨床服務(wù)中廣泛運用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新格局。自開展創(chuàng)建工作以來，我院經(jīng)過積極籌備，成立了創(chuàng)建小組，制定了創(chuàng)建計劃和實施方案，將創(chuàng)建工作細化后，責任落實到相關(guān)科室。

二、自評情況概述

經(jīng)過近幾個月的積極創(chuàng)建，我中心已基本形成了獨具中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，制定完善了相關(guān)制度，創(chuàng)建任務(wù)細化落實到相關(guān)科室，并打造具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)館。中心要求黨員干部作表率，帶頭了解學習中醫(yī)藥常識，掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)，帶頭下社區(qū)宣傳，帶頭學太極拳，以便宣傳達到全民普及，起到全民健身作用。

三、工作分析

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作堅持公益性

井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬站點是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的非盈利性國家醫(yī)療機構(gòu)，其相應的設(shè)施、設(shè)備、及人員配備均符合《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標準》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標準》的要求（7分）。主要提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)對象以社區(qū)居民為主，有效開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育服務(wù)。在服務(wù)過程中充分體現(xiàn)療公益性。（15分）中心根據(jù)走訪調(diào)研，形成了井口地區(qū)社區(qū)診斷報告，根據(jù)報告顯示，按照精干、效能的原則，在臨床一線設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位，配備適宜學歷與職稱層次的衛(wèi)生技術(shù)人員。（10分）結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，中心對人員及開展項目的準入嚴格把關(guān)，按照國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，依法進行注冊登記，按照登記科目執(zhí)業(yè)，執(zhí)行各項技術(shù)規(guī)范，建立健全各項規(guī)章制度，實施全面質(zhì)量管理，預防服務(wù)差錯。（10分）

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)適應中醫(yī)藥服務(wù)要求

為更好地為轄區(qū)居民服務(wù)，我中心積極創(chuàng)建打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色，在中心一樓規(guī)范打造中醫(yī)藥館，并配備相應設(shè)施設(shè)備。（5分）中心下屬三個站均能提供中醫(yī)藥服務(wù)，但處方量未達標準要求，在30％左右，（4分）；為提高診治水平及效果，我中心與重慶市嘉陵醫(yī)院，沙區(qū)中醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制，并簽訂了轉(zhuǎn)診協(xié)議。（3分）

3.提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的中醫(yī)藥水平

為突出中醫(yī)藥特色，我中心積極引進人才，中醫(yī)師總編制占中心醫(yī)師編制的26％，其中中級職稱及以上的2名，各站點均有能提供中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)師。（5分）隨著中心“三基”學習的深入開展，中醫(yī)藥人員基本知識、技能水平測設(shè)，正確率還需進一步提高。（8分）

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點

自井口醫(yī)院成立以來，中醫(yī)藥均積極參與傳染病與慢性病的防治，并形成了中醫(yī)社區(qū)診斷報告。制定了適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點人群的中醫(yī)保健方案，對亞健康人群制定了保健方案，并組織實施。通過中醫(yī)藥健康教育處方，宣傳普及養(yǎng)生保健、食療藥膳、情志調(diào)攝、運動療法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的中醫(yī)特色保健方法。（8分）

5.建設(shè)標準

我中心及站點均將中西醫(yī)結(jié)合康復納入社區(qū)康復體系，結(jié)合現(xiàn)療手段，運用中醫(yī)療法開展中風后遺癥、肢殘等疾病的康復訓練治療。通過義診、發(fā)放健康教育處方、巡診、健康知識講座等多種形式，積極宣傳，普及中醫(yī)藥知識。（10分）運用中醫(yī)藥知識開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健咨詢和指導，參與孕產(chǎn)婦保?。唬?.5分）充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治和獨特的治療方式（針灸、火罐等）的優(yōu)勢，對社區(qū)的常見病、多發(fā)病、慢性病通過在門診、病房、家庭病床以及出診等方式進行治療。大大提高了中醫(yī)門診量，提高了中醫(yī)藥治療率。并根據(jù)中醫(yī)科的需求，增加了中成藥及中草藥額品種數(shù)。滿足了轄區(qū)居民的需求。（10分）

6.嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥監(jiān)督管理

我中心積極開展中醫(yī)藥特色示范區(qū)的創(chuàng)建活動，通過義診、巡診、健康教育講座和發(fā)放健康教育處方等多種方式，大量宣傳，及時了解社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，提高中心中醫(yī)藥特色服務(wù)的知曉率和居民對中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度。（4分）

四、工作成效

通過積極創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)活動，我中心及站點充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，給居民普及了中醫(yī)藥知識，部分掌握了中醫(yī)適宜技術(shù)，中醫(yī)藥參與了醫(yī)院“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，推出了中心中醫(yī)藥特色服務(wù)項目，提高了居民對中醫(yī)藥特色服務(wù)的知曉率和對中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度。

五、存在的主要問題及改進措施

篇9

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院； 醫(yī)療服務(wù)；職業(yè)規(guī)范；網(wǎng)絡(luò)平臺

引 言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，屬于公益利事業(yè)機構(gòu)，是為人民大眾醫(yī)治大病、重病、難病和雜病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺，是實現(xiàn)公立醫(yī)院為民服務(wù)目標的保證。

公立醫(yī)院從其所具備的經(jīng)濟實體性角度，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理與醫(yī)療服務(wù)管理和科技服務(wù)管理有機結(jié)合，使社會效益與經(jīng)濟效果相統(tǒng)一的經(jīng)濟管理活動和過程。公立醫(yī)院是如何經(jīng)營管理的呢？"事實上，現(xiàn)實世界也許是需要進行基礎(chǔ)科學探索的所有良好研究問題來源中最為肥沃的土壤"[1]。本文立足武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院|武漢市第一醫(yī)院（以下均只稱"武漢市第一醫(yī)院"）這個"現(xiàn)實世界"，從醫(yī)療配置、職業(yè)規(guī)范、信息平臺等角度，探析公立醫(yī)院的經(jīng)營科學化管理問題。本人認為，面對這科技、信息高速發(fā)展的時代，分析公立醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營管理的科學化很有必要。

一、醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營管理的科學化

經(jīng)營管理好醫(yī)療服務(wù)活動的前提是走出傳統(tǒng)管理模式。在過去的幾十年里，公立醫(yī)院在經(jīng)營管理上建立了整套的管理制度，積累了相當豐富的有價值的經(jīng)驗，形成了基本上以"公益利"為本位的非經(jīng)營式格局。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，醫(yī)院外部環(huán)境的不斷變化，要求公立醫(yī)院的改革與發(fā)展必須主動地與之相適應。在新的環(huán)境、新的形勢下，如何增強醫(yī)院的適應能力，不僅使公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性突顯出來，同時，科學有效地搞好醫(yī)院經(jīng)營管理已成為當務(wù)之急。因為，這既可以是保證醫(yī)院改革發(fā)展的基本措施，也是醫(yī)院生存的現(xiàn)實需要。在對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營科學化管理的問題上，僅從外在科室配置，內(nèi)在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)規(guī)范科學化方面，予以考察和探求。

（一）醫(yī)療服務(wù)常規(guī)科室與特色科室的有機結(jié)合

公立醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的主體，其運行機制要體現(xiàn)社會公益性、服務(wù)的全面性。公立醫(yī)院的管理則是按照公立醫(yī)院的客觀工作規(guī)律，運用現(xiàn)代管理理論和方法，對人力、財力、物質(zhì)、信息和時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制。醫(yī)院管理可以包括醫(yī)療服務(wù)管理、行政管理、人力資源管理、財務(wù)管理、科教管理，以及在線服務(wù)等多種管理。各管理層面有各自的管理范圍和具體內(nèi)容。譬如，武漢市第一醫(yī)院的"科教管理"包括"科研信息、學術(shù)活動、實習進修、工作流程、實驗室管理、管競環(huán)工作室"①等，"在線服務(wù)"包括"患者滿意度調(diào)查表、知名專家在線訪談、中層干部信箱、患者意見箱、互患互動"等方面的管理。在此，我們立足實際，從常規(guī)科室與特色科室角度，主要探究公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理特色。

通常，公立醫(yī)院的常規(guī)科室有：內(nèi)科、外科、五官科、皮膚科、婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)學科、周圍血管病科、針灸科、風濕免疫科、中醫(yī)預防保健科、兒科、腫瘤科、康復醫(yī)學科、急診醫(yī)學科、體檢中心、保健科等。這些科室充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)完整，既有西醫(yī)也有中醫(yī)的中西結(jié)合特色；而且，實時體現(xiàn)著當今醫(yī)學高速科學的發(fā)展狀況，如，武漢市第一醫(yī)院，目前"生殖中心診治范圍有：生殖內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)、誘導排卵、多囊卵巢綜合征（PCOS）、高泌乳素血癥（HPRL）、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）、垂體微腺瘤、卵巢抵抗、先天性腎上腺皮質(zhì)增生及其他原因所致排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、優(yōu)化、夫精人工授精(IUI)"等，就充分展現(xiàn)了公立醫(yī)院的與時俱進特色。

公立醫(yī)院除常規(guī)科室外，一般都有重點科室，以反映該醫(yī)院的醫(yī)療特色。武漢市第一醫(yī)院的特色科室有：內(nèi)科、外科、五官科、皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、腫瘤科、體檢中心、眼視光門診、康復醫(yī)學科等，其中，皮膚科為衛(wèi)生部國家臨床重點?？疲つw病學、脾胃病學為國家中醫(yī)藥管理局重點學科建設(shè)單位，皮膚科、腎病科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科為國家中醫(yī)藥管理局重點?？频取?顯然，常規(guī)科室與重點特色科室有交叉又有重疊，充分體現(xiàn)了科學管理的穿插交錯特性。

常規(guī)科室與特色科室的有機結(jié)合，是通過門診導醫(yī)、急診導醫(yī)和住院導醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)予以實現(xiàn)的。導醫(yī)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中，堅持"愛崗敬業(yè)、病人至上、融匯中西、永爭第一"的院訓理念，井然有序地實踐經(jīng)營管理流程。

人上述內(nèi)容可以看出，公立醫(yī)院科室配置、醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)營管理不僅具有復雜性，而且具有動態(tài)性，因為隨著社會的發(fā)展，科學的進步，人民生活的日益完善，醫(yī)院事務(wù)也會出現(xiàn)相應變動，需要采取相應的經(jīng)營策略和適時可行的科學化管理方法。"研究表明：中國醫(yī)療服務(wù)提供機制是非競爭性的，因而是非市場化的；醫(yī)療服務(wù)在中國屬于必需品，有相當部分需求沒有得到滿足"[2]。因此，面對動態(tài)、需求未足的現(xiàn)實，醫(yī)療服務(wù)配置還要不斷地加強和完善。

篇10

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；提升；服務(wù)質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0781-01

門診作為醫(yī)院的窗口單位和患者就醫(yī)前沿，在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中，通過對門診護患糾紛發(fā)生的分析，提高護士工作中的人文服務(wù)理念，規(guī)范工作程序及崗位職責，加強護士溝通意識和技巧，為病人提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效、安全的門診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1、門診就診患者的心理狀態(tài)

我院有內(nèi)、外、婦、兒、五官科等門診共約 25個，門診量日平均1500余人。雖然到醫(yī)院診治的患者來自不同的背景和人群，但都希望得到熱情的接待、細心的診治；特別是首診者，對醫(yī)院環(huán)境不了解會感到茫然或猶豫不決；有些情緒急躁焦慮易于激動，對醫(yī)務(wù)人員提出不客觀的指責和批評；有的高齡及殘疾，無陪送人或語言不通者，希望得到助診等要求。

2、易導致門診護患糾紛的相關(guān)因素

2.1 人文關(guān)懷不足，交流溝通技巧欠缺 。護士經(jīng)常是接觸患者的第一人，因就診人數(shù)多，接觸時間短，護士語言簡單，表達能力不強，缺乏耐心，缺少溝通策略和技巧，從而導致護患糾紛發(fā)生。

2.2 護士技術(shù)水平不過硬。門診的急診科、注射室是醫(yī)院檢驗護士業(yè)務(wù)技術(shù)水平的前沿，急診搶救、小兒靜點等操作時護士如果沒有過硬的技術(shù)水平極易被患者指責導致糾紛。

2.3 患者的要求日益增高。隨著社會的不斷發(fā)展和進步，生活水平、知識水平的逐步提高，患者不但要求治病，還對醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境及相關(guān)疾病的醫(yī)學知識、保健手段等都有要求。正是由于這種需求和期望值的提高影響了醫(yī)患關(guān)系[1]。加之某些媒體對醫(yī)療市場不恰當?shù)呢撁鎴蟮?，致使護患關(guān)系日益緊張、投訴事件不斷增多。

3、提升護士人文服務(wù)理念和患者滿意度

醫(yī)院不僅要提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，具有自己的知名度，更要在患者心中樹立美譽度和忠誠度，使患者由此產(chǎn)生信任、健康托付和具有心靈占有意義的醫(yī)院人文服務(wù)品牌。在門診的護理服務(wù)中堅持以病人為中心，切實改善患者的就醫(yī)感受[2]，提升護士的人文服務(wù)理念，從而有效提升患者的滿意度。

3.1 護士要具備扎實的護理專業(yè)技術(shù)水平 。到醫(yī)院就診的大多數(shù)患者會在門診直接就診或治療，護理工作至關(guān)重要。要強化各項規(guī)章制度的執(zhí)行，練就過硬的護理急救專業(yè)操作技能以應對突發(fā)事件。對職能范圍內(nèi)的專業(yè)領(lǐng)域知識應融會貫通，靈活運用。能夠解答患者提出的有關(guān)護理方面的問題，如能解答輸液室患者提問為什么要控制滴速，為什么靜點頭孢類藥物不能飲酒等問題，與患者之間建立信任和良好的溝通關(guān)系。

3.2 熟悉醫(yī)院布局，行走線路。門診的患者大部分是初次就診，對醫(yī)院的布局不甚清楚，通常要兩到三次詢問才能到達指定地點。這就要求門診護士對患者的提問要有耐心并主動詢問患者有什么需求，不要讓患者盲目東奔西走，盡量減少患者詢問次數(shù)，正確指引患者到達診室，讓患者感受到護士的關(guān)懷和關(guān)心。

3.3 營造良好的人文環(huán)境，提高護士親和力。 門診護患關(guān)系的維護有著建立時間短、要求高、期望值高的特點，這就要求護士以人為本，滿懷同情、理解和關(guān)愛之心。

3.3.1 首先要有調(diào)節(jié)控制自身情緒、把握心理平衡的能力，任何時候都要保持最佳身心狀態(tài)?；颊咴诨疾∑陂g，感情比較脆弱敏感，依賴性比較強，希望得到周到、方便、快捷的診治服務(wù)，門診護士必須處處為患者著想，用親切和藹的態(tài)度、充滿關(guān)愛的語言，與患者進行交流溝通。

3.3.2 門診患者就診高峰時，護士要合理安排就診程序，妥善指導患者就診，縮短患者的候診時間。如患者抽血比較集中時，可分散一部分還需要做其他檢查的患者先去做心電圖、B超、胸透等其他檢查，這樣既分散了患者又縮短了患者的候診時間，并且還利于維持正常的就診秩序，從而消除了矛盾隱患。這也是高情商護理人員綜合平衡能力的一種體現(xiàn)[3]。

3.3.3 以親切的態(tài)度關(guān)愛就醫(yī)人群，包括患者、患者家屬以及陪同人員。當患者到醫(yī)院門診就診時，初到一個陌生的環(huán)境，往往表現(xiàn)出不安和緊張。有時醫(yī)護人員的言語直接影響到患者的心理變化，護士應以親切自然的語言對患者的詢問加以耐心細致的解釋，并根據(jù)患者文化素質(zhì)、地方差異、年齡差異等特點靈活應用各種溝通方法消除患者緊張、膽怯的心理，使患者精神放松下來，感到如同到家一樣，誠懇的態(tài)度和溫暖的語言會使患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生一種信任感與安全感，讓就醫(yī)過程更有人情味，從而拉近了醫(yī)患之間的距離[4]。

4、小結(jié)

在門診醫(yī)療過程中，護理工作舉足輕重，門診護士作為直接與患者、醫(yī)生交流的紐帶，應具備較強的人文關(guān)懷精神，提高溝通能力、職業(yè)素質(zhì)、操作技能和理論水平，使患者從護患溝通中得到心理上的支持和安慰。有效的護患溝通可大大緩解護患的緊張關(guān)系有效避免糾紛的發(fā)生，營造和諧的就診氛圍，融洽的醫(yī)患關(guān)系。

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