導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇五官科門(mén)診工作，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

即將過(guò)去，回顧這一年工作，平凡忙碌中伴著充實(shí)，創(chuàng)新擴(kuò)展中伴著快樂(lè)，院領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)籌帷幄，領(lǐng)導(dǎo)有方，及時(shí)為我科購(gòu)進(jìn)所需的手術(shù)和處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績(jī)。

特將我一年來(lái)的工作總結(jié)如下：

一、 認(rèn)真做好眼科醫(yī)生門(mén)診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需物品并做好術(shù)后清理工作，保障門(mén)診手術(shù)的順利開(kāi)展實(shí)施。全年無(wú)感染病例發(fā)生。

二、 患者對(duì)眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對(duì)這一點(diǎn)做好患者心理護(hù)理，積極與患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人性化護(hù)理體現(xiàn)到工作之中，同時(shí)提高注射技術(shù)，減輕患者疼痛，增強(qiáng)其治療信心。

三、 在實(shí)際臨床工作中，我深知開(kāi)展眼科處置業(yè)務(wù)的必要性，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原來(lái)單一的結(jié)膜下注射、取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并通過(guò)自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增“淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補(bǔ)我院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會(huì)聲譽(yù)。僅新增項(xiàng)目開(kāi)展一千余例，在原來(lái)業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬(wàn)余元，治愈率達(dá)85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評(píng)。

工作計(jì)劃

一、 把眼科護(hù)理工作規(guī)范化，做到細(xì)致入微。

二、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在原有開(kāi)展項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院虛心學(xué)習(xí)淚道激光術(shù)，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術(shù)無(wú)法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經(jīng)濟(jì)收入。希望院領(lǐng)導(dǎo)給予支持。

篇2

[論文摘 要] 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五官科教學(xué)應(yīng)突出專(zhuān)業(yè)特色，強(qiáng)化操作技能，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學(xué)中要充分利用各種教學(xué)手段和儀器設(shè)備，讓學(xué)生緊跟教師的教學(xué)思路，在短時(shí)間內(nèi)掌握好本學(xué)科知識(shí)點(diǎn)。

一、 依據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，精選教學(xué)內(nèi)容

五官科教學(xué)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱、專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床將書(shū)本內(nèi)容進(jìn)行精簡(jiǎn)。以五官科中的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及嚴(yán)重危害人體健康的疾病為主要教學(xué)內(nèi)容，做到精選、精講，使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)把重要知識(shí)點(diǎn)學(xué)到手。眼科教學(xué)中，應(yīng)以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點(diǎn)。耳鼻咽喉科應(yīng)重點(diǎn)突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類(lèi)耳聾及喉梗阻?？谇豢茟?yīng)將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點(diǎn)講解。確定好教學(xué)內(nèi)容后，教師應(yīng)要求學(xué)生重點(diǎn)掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學(xué)是每位老師應(yīng)該把握的尺度，也是取得教學(xué)成功的前提。

二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

大多數(shù)學(xué)生對(duì)內(nèi)、外科等“大學(xué)科”感興趣程度要遠(yuǎn)超過(guò)眼科、耳鼻咽喉科等“小學(xué)科”。五官科學(xué)屬于小學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個(gè)幫手輔助教學(xué)。在講授緒論時(shí)，教師要力爭(zhēng)在第一時(shí)段激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生喜歡這門(mén)學(xué)科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢(xún)問(wèn)一些五官科常識(shí)問(wèn)題，以引發(fā)學(xué)生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽(tīng)聲音的？吃飯時(shí)為什么不要說(shuō)話？要強(qiáng)調(diào)五官是每個(gè)人生命質(zhì)量的保證，讓學(xué)生知道五官的重要性。另外可以介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復(fù)光明、聽(tīng)力、嗓音的成就感來(lái)感化學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要讓學(xué)生正確全面的認(rèn)識(shí)五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學(xué)習(xí)五官科學(xué)看成自己的需要，形成積極、主動(dòng)、自覺(jué)的學(xué)習(xí)態(tài)度。

三、點(diǎn)線面相結(jié)合，教學(xué)手段多樣化

1. 點(diǎn)：利用模型、標(biāo)本、掛圖等傳統(tǒng)的教學(xué)工具細(xì)化知識(shí)點(diǎn)

五官科學(xué)講授的對(duì)象是人體特殊器官，體積小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病的臨床表現(xiàn)、診療方法均有別于其它臨床學(xué)科，學(xué)生覺(jué)得抽象，難以理解，容易產(chǎn)生厭倦、抵觸情緒。教師要充分利用教學(xué)模型和標(biāo)本，將知識(shí)點(diǎn)形象具體化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖結(jié)構(gòu)講授時(shí)，要將學(xué)生帶到解剖實(shí)驗(yàn)室，借助實(shí)體標(biāo)本和模型詳細(xì)講解，給學(xué)生直觀的印象，再結(jié)合復(fù)習(xí)相應(yīng)的解剖學(xué)知識(shí)，可達(dá)到事半功倍的效果。

2. 線：多媒體課件引入五官科教學(xué)將知識(shí)點(diǎn)間建立線狀聯(lián)系

教學(xué)中加入不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)方法，在“教”的同時(shí)，更注重于“導(dǎo)”。要利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，在講解疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)，將各種病變圖片做成幻燈展示給學(xué)生，如一張典型的視網(wǎng)膜脫離的眼底照片足以讓學(xué)生理解“視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈灰白色，波浪狀隆起，其上有暗紅色、迂曲起伏狀血管”；可以將房水的流經(jīng)途徑做成Flash，便于學(xué)生理解記憶房水流經(jīng)的途徑，還可通過(guò)該動(dòng)畫(huà)講解由解剖異常所致的生理性瞳孔阻滯，導(dǎo)致眼壓增高，引起急性閉角型青光眼的全過(guò)程。這樣注重了前后知識(shí)的聯(lián)系，學(xué)生的認(rèn)識(shí)更加形象，理解亦更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高教學(xué)質(zhì)量。

3. 面：引入臨床病例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

教學(xué)中運(yùn)用病例討論法可以解決教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)學(xué)時(shí)的矛盾，還可以解決學(xué)習(xí)態(tài)度與教學(xué)效果的矛盾。我們?cè)谑谡n過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)病例的關(guān)注程度遠(yuǎn)高于書(shū)本上的文字描述。病例具體詳實(shí)，有助于學(xué)生對(duì)疾病的病癥、發(fā)病機(jī)理的掌握。病例討論能活躍課堂氣氛，也能提高學(xué)習(xí)效率。如：在學(xué)習(xí)過(guò)敏性鼻炎這一章節(jié)后，圍繞“打噴嚏、流鼻涕、鼻癢1天”的主訴展開(kāi)討論，讓學(xué)生考慮應(yīng)該如何詢(xún)問(wèn)病史，完善哪些檢查，初步診斷和給出治療方案。相應(yīng)的詢(xún)問(wèn)有無(wú)花粉、粉塵等過(guò)敏史；提醒學(xué)生要詢(xún)問(wèn)既往史及接觸史；提出分泌物涂片、病原學(xué)檢查等診斷方法，治療方案也就水到渠成了。病例討論的成功，學(xué)生有了成就感，反復(fù)強(qiáng)化后，學(xué)習(xí)亦有了主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析病例和思考問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)了掌握知識(shí)與提高能力的統(tǒng)一。

四、重視實(shí)驗(yàn)課和臨床見(jiàn)習(xí)，身臨其境感受學(xué)科魅力

五官科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床見(jiàn)習(xí)是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，二者組成了五官科教學(xué)的全部?jī)?nèi)容。五官疾病表現(xiàn)特殊，其檢查、治療、手術(shù)過(guò)程具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)操作多的特點(diǎn)，而這些內(nèi)容在理論教學(xué)中無(wú)法表達(dá)透徹。因此，實(shí)驗(yàn)課要多利用教學(xué)模型、頭顱標(biāo)本、組織切片、專(zhuān)科檢查和手術(shù)過(guò)程的VCD播放等教學(xué)手段將學(xué)生置于情景中，加深對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解。五官科的眼壓測(cè)量、眼底鏡和裂隙燈的使用、間接喉鏡和鼻咽鏡檢查、音叉試驗(yàn)等常規(guī)檢查等。實(shí)驗(yàn)考核能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床見(jiàn)習(xí)是豐富理論知識(shí)，初步接觸臨床的過(guò)程。讓學(xué)生觀摩上頜竇穿刺術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、開(kāi)髓術(shù)、拔牙術(shù)等一些門(mén)診小手術(shù)都能極大的激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。實(shí)驗(yàn)和見(jiàn)習(xí)能強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手能力，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合能力。

五、樹(shù)立整體觀念，注重五官科疾病和全身疾病的聯(lián)系

五官疾病可以與全身疾病在病理上相互影響、相互聯(lián)系，許多疾病可以引起五官病變，甚至?xí)霈F(xiàn)某些特征性的體征，正確檢查可盡早發(fā)現(xiàn)疾病。在講解眼底病時(shí)，要重點(diǎn)介紹高血壓眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改變與原發(fā)病的聯(lián)系及治療原則；在介紹喉梗阻和氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)注意與昏迷、顱腦外傷、呼吸道燒傷等內(nèi)、外科疾病聯(lián)系。臨床學(xué)生應(yīng)在打好內(nèi)、外科基礎(chǔ)的前提下，學(xué)好五官科學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，注重局部與整體的聯(lián)系，站在整體的高度去思考問(wèn)題，處理問(wèn)題，為患者提供更為優(yōu)良的服務(wù)。

五官科教學(xué)要立足于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、解決實(shí)際問(wèn)題和專(zhuān)業(yè)操作能力。作為教學(xué)工作者，仍需不斷探索、拓展知識(shí)，多與學(xué)生溝通，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)教與學(xué)共同發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]唐星明，黎介壽.高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實(shí)踐與成效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005 (14)：944.

[2]孔維佳，樂(lè)建新，陳建軍等.高等醫(yī)學(xué)院校耳鼻咽喉科學(xué)課程體系及教學(xué)內(nèi)容改革與“通才型”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004 (9)：571-573.

[3]孟祥珍.五官科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：117.

篇3

2018年，自己主要從事的是五官科臨床診療工作，同時(shí)兼門(mén)診辦的管理工作和醫(yī)院總支分管的紀(jì)檢工作及縣醫(yī)院第二支部書(shū)記工作，今年的工作除了與往年一樣的日常工作外，另外增加一項(xiàng)“三乙”的創(chuàng)建工作，現(xiàn)將一年的工作述職如下：

一年來(lái)，在院部及院總支的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室的支持和幫助下，自己工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，踏踏實(shí)實(shí)；經(jīng)過(guò)自己和室科員工的共同努力，讓“眼科中心”繼續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，初見(jiàn)成效。今年對(duì)新開(kāi)展的很多眼科及耳鼻喉科手術(shù)進(jìn)一步掌握，經(jīng)過(guò)努力，完成了全年門(mén)診及住院病員的診治任務(wù)，未發(fā)生任何大的醫(yī)療糾紛。帶領(lǐng)全科同志，全年共完成門(mén)診人次2萬(wàn)多人次（不包括口腔專(zhuān)業(yè)組），,繼續(xù)鞏固和熟練了科室原來(lái)已經(jīng)開(kāi)展的翼狀胬肉切除術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、白內(nèi)障、青光眼、鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻中隔粘膜下切除術(shù)等手術(shù)，聲帶小結(jié)及聲帶息肉摘除術(shù)等，支撐喉鏡下的聲帶手術(shù)，淚道激光疏通置管術(shù)。全年本科共完成了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)160臺(tái)；翼狀胬肉切除+角膜緣干狀細(xì)胞移植術(shù)50例；纖維鼻咽喉鏡共檢查1224例、OCT檢查1852眼次，眼底照相3916眼次，角膜曲率檢查210例，眼底激光光凝治療36次，眼底熒光血管造影19例等。總收入2005612.90元，在完成以上業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，完成了三乙創(chuàng)建中的門(mén)診辦的管理及相關(guān)的創(chuàng)建工作，完成了各科室相關(guān)病員的會(huì)診工作，及一年一度的招生、征兵體檢中的五官方面的體檢工作；同時(shí)完成了五官科中口腔專(zhuān)業(yè)組及皮膚專(zhuān)業(yè)組的管理工作。在此基礎(chǔ)上并認(rèn)真完成了總支分配的紀(jì)檢委員的相關(guān)工作，完成了第二支部的日常管理工作。

以上是自己一年的主要工作，雖然取得了一定成績(jī)，但對(duì)領(lǐng)導(dǎo)和同志們的要求還很遠(yuǎn)。今后自己將努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，讓更多的老百姓享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)療糾紛;產(chǎn)生原因;預(yù)防措施;糾紛類(lèi)型

隨著患者法制意識(shí)的增強(qiáng)，近年來(lái)醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷攀升，為了正確處理醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療秩序，國(guó)家出臺(tái)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)。雖然法律法規(guī)為醫(yī)療糾紛的處理提供了依據(jù)，但筆者認(rèn)為解決醫(yī)療糾紛的根源在于更好的預(yù)防糾紛的產(chǎn)生。本文從預(yù)防角度，將多年從事醫(yī)療糾紛處理的辦案經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門(mén)多發(fā)的醫(yī)療糾紛為例，提出行之有效的預(yù)防措施。

一、門(mén)診、急診科室醫(yī)療糾紛

案例1:零晨1時(shí)左右，一眼部外傷患者在其工友陪同下，到醫(yī)院急診科就診。急診外科值班醫(yī)生檢查病人后未處置，讓病人去住院部五官科處置。因急診科導(dǎo)診護(hù)士已睡覺(jué)，病人與其家屬只能自行去找五官科。病人找到五官科后，被告知應(yīng)該去眼科處置，并告知眼科在門(mén)診部。病人到門(mén)診部后發(fā)現(xiàn)門(mén)診部晚上不開(kāi)放。病人又返回急診外科，時(shí)間已過(guò)去一個(gè)多小時(shí)。此時(shí)值班醫(yī)生仍未處置該病人。后患者轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院就診，次日患者家屬投訴。

1、門(mén)診、急診科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

凡屬臨床各科室診治范圍內(nèi)的急、危、重病人，已確診或可以確診，借故推諉，拒絕收治;雖因條件所限，接診醫(yī)生未查病人，又未進(jìn)行處理，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，延誤或者喪失搶救治時(shí)機(jī)?；螂m非本科急診，按現(xiàn)有條件及醫(yī)生的技術(shù)水平，可以積極進(jìn)行搶救;及時(shí)請(qǐng)他科會(huì)診或治療，可以避免造成不良后果，卻因工作不負(fù)責(zé)任，草率從事，延誤搶救治療時(shí)機(jī)。

2、門(mén)診、急診科室醫(yī)療糾紛預(yù)防措施

門(mén)(急)診室工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對(duì)門(mén)(急)診病員要處理及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，并要寫(xiě)好病歷、做好各項(xiàng)記錄。對(duì)疑難危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)就地組織搶救。建立門(mén)(急)診分診制度，早期發(fā)現(xiàn)傳染性疾病、早期隔離;預(yù)先確定就診專(zhuān)科，減少轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科的麻煩;對(duì)重癥病人可立即轉(zhuǎn)去急診室，保證搶救時(shí)間。門(mén)診分診工作應(yīng)指派臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)士來(lái)承擔(dān)。執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，凡接診的危急重病人必須負(fù)責(zé)到底，防止互相推諉拖拉現(xiàn)象，確系他科疾病，主動(dòng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后轉(zhuǎn)科。

二、住院部醫(yī)療糾紛

案例2:患者術(shù)后，使用頭孢尼西納抗感染，第二日患者出現(xiàn)腰部不適癥狀，第三日患者感到腰部疼痛，第四日主任醫(yī)師給患者停藥。造成患者急性腎衰竭、高血壓。

案例3: X光片反正面都可以看，醫(yī)生把右當(dāng)左，將左、右關(guān)節(jié)填錯(cuò)。手術(shù)時(shí)在左肘正中切口，暴露到關(guān)節(jié)囊，見(jiàn)關(guān)節(jié)面完整無(wú)損時(shí)，方發(fā)現(xiàn)左右關(guān)節(jié)弄反了。

案例4:患者張某家屬發(fā)現(xiàn)給張某靜脈輸液的瓶子上的藥品名與張某平時(shí)用藥不符，找到護(hù)士，經(jīng)查對(duì)給張某靜脈輸液的藥是臨床白某的藥。家屬得知后非常氣憤，找來(lái)媒體對(duì)此事進(jìn)行報(bào)道。

1、住院部醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

案例2產(chǎn)生原因是醫(yī)生在使用對(duì)某器官有損害或?qū)撬栌幸种谱饔玫乃幬锲陂g，不定期復(fù)查或不隨時(shí)觀察，造成不良后果。案例3醫(yī)生在讀影象資料時(shí)不細(xì)心，對(duì)患者病情掌握不準(zhǔn)確。案例4中護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥。明顯存在違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。

除以上案例外，住院部還常因以下原因發(fā)生醫(yī)療糾紛:1)病人對(duì)某種藥物有明顯的過(guò)敏史，但因工作馬虎未加詢(xún)問(wèn)或不重視病人陳述，而致病人過(guò)敏反應(yīng);2)藥性不明，濫用非醫(yī)書(shū)記載的偏方、草藥，藥物超過(guò)劑量，開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑等;3)擅離職守，工作失職，真接影響病人的治療及護(hù)理; 4)病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，簽《手術(shù)同意書(shū)》、《麻醉同意書(shū)》等同意書(shū)時(shí)未向患者及家屬明示風(fēng)險(xiǎn)及同意書(shū)內(nèi)容;5)患者提出異議后自作主張?zhí)幚?，不向醫(yī)務(wù)部門(mén)匯報(bào)，使得糾紛處理不當(dāng)，矛盾升級(jí)。

2、住院部醫(yī)療糾紛預(yù)防措施

1)醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)規(guī)范自己的行為，增加大家的責(zé)任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。應(yīng)重視醫(yī)患之間溝通，多做宣傳、解釋工作，以得到患者的積極配合，達(dá)成醫(yī)患之間的相互諒解。

2)病歷既是診療的一個(gè)結(jié)果，也是將來(lái)追究是否構(gòu)成醫(yī)療事故的一個(gè)重要證據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或搶奪病歷資料。重病患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的患者，一定要向醫(yī)務(wù)部門(mén)提交重癥患者報(bào)告，必要時(shí)簽署《手術(shù)同意書(shū)》等材料時(shí)可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門(mén)工作人員或法律顧問(wèn)到場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，如禁食、禁水、禁行走、禁患肢用力、禁發(fā)聲等等，應(yīng)詳盡告知，口頭告知的，要求患者或其家屬在病歷上簽字。書(shū)面告知的，應(yīng)有簽收的回執(zhí)。嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患，將糾紛解決在萌芽狀態(tài)。

3)加強(qiáng)醫(yī)政法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)，學(xué)習(xí)自我保護(hù)。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，我們已有一套比較完整的醫(yī)政法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套措施、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)師法》、《護(hù)士法》等;醫(yī)院有比較科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、行之有效的《醫(yī)院管理方案》。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)規(guī)范自己的行為，增強(qiáng)大家的責(zé)任感和使命感，有效地防止醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛。如某個(gè)手術(shù)導(dǎo)致了某項(xiàng)并發(fā)癥，如果我們只是簡(jiǎn)單地記錄手術(shù)過(guò)程，并未強(qiáng)調(diào)這個(gè)并發(fā)癥的無(wú)法預(yù)料和不可防范，那結(jié)果可能對(duì)醫(yī)院就很不利;而如果我們能夠緊緊抓住《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條中不屬于醫(yī)療事故的幾種情形，記錄時(shí)更詳細(xì)、更及時(shí)、更準(zhǔn)確，那么對(duì)醫(yī)院就是最有力的辯護(hù)。

三、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛

案例5:患者程某因頭暈在急診科就診，急診行頭部CT檢查。取檢查報(bào)告時(shí)，CT室將程某的頭部CT片子與另一病人的頭部CT片子弄竄了。幸未造成不良后果。過(guò)后發(fā)現(xiàn)片子弄錯(cuò)了，通知病人返回時(shí)，未向病人家屬解釋清楚，不認(rèn)錯(cuò)，態(tài)度不好，還說(shuō):“兩張片子都沒(méi)明顯病理改變，拿走哪張都行?！辈∪思覍俨粷M，產(chǎn)生糾紛。

1、醫(yī)技科室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

醫(yī)技科室是指檢驗(yàn)、放射、藥劑、同位素、心電、超聲、病理學(xué)科室等。其糾紛產(chǎn)生原因表現(xiàn)如下:

急、重、危病人，需要進(jìn)行必要的化驗(yàn)、病理檢查、X光檢查、超聲、心電圖檢查時(shí)，在技術(shù)、設(shè)備、病情允許的情況下，工作人員強(qiáng)調(diào)理由，拒收標(biāo)本、延誤檢查或拒報(bào)結(jié)果，以致影響臨床診斷，延誤搶救時(shí)機(jī)?；?yàn)、病理檢查中，由于工作人員擅離職守，工作粗心大意，不負(fù)責(zé)任，造成化驗(yàn)病理結(jié)果報(bào)錯(cuò)，或未經(jīng)檢查，隨便填寫(xiě)結(jié)果(出假報(bào)告)，造成嚴(yán)重后果。工作中不執(zhí)行規(guī)章制度，試驗(yàn)時(shí)又不按操作規(guī)程執(zhí)行，檢查結(jié)果誤差較大，影響了病人的診斷和治療。檢驗(yàn)人員定錯(cuò)血型、配錯(cuò)血造成病人嚴(yán)重不良后果。內(nèi)窺鏡檢查，違反操作規(guī)程，操作粗暴，致使無(wú)器質(zhì)性病變的臟器發(fā)生穿孔及大出血。進(jìn)行碘劑造影檢查，檢查前未做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，或錯(cuò)用造影劑，造成嚴(yán)重后果。在核醫(yī)學(xué)診斷過(guò)程中，發(fā)生大量放射性核素誤服或注入，或用放射性核素治療，算錯(cuò)劑量。

篇5

一、“創(chuàng)三甲”、“三優(yōu)一滿意”、“ 十大指標(biāo)”等工作

1.全面落實(shí)“河南省十大指標(biāo)”、“三好一滿意”活動(dòng).

2.參加晨交班、夜查房現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)：核心制度、應(yīng)急預(yù)案等.

3. XX年“臨床護(hù)理實(shí)踐指南”全面學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì).

4. 《護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)》深入學(xué)習(xí).

二、 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：階段工作安排

1. 重點(diǎn)科室“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”開(kāi)展：11月上旬手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室;11月下旬血透、急診科、門(mén)診注射室、社區(qū)病房 .

2. 優(yōu)護(hù)病區(qū)：細(xì)化分級(jí)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理完善公示.

3. 績(jī)效考核、責(zé)任制分工、apn排班等工作完善

4.優(yōu)護(hù)病區(qū)：落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)“八到位”護(hù)理質(zhì)量考核。

5.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理十化標(biāo)準(zhǔn)”工作落實(shí)、督導(dǎo)

三、質(zhì)量、安全管理工作

1.“質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)年”活動(dòng)—-運(yùn)行、歸檔護(hù)理文書(shū)10月質(zhì)量評(píng)比.

2.持續(xù)深化落實(shí)：護(hù)理安全：12345 護(hù)理質(zhì)量：精準(zhǔn)細(xì)嚴(yán) .

3.護(hù)士長(zhǎng)“五常”工作、“四室”管理落實(shí)、考核.

4.護(hù)理部督查：晨交班、節(jié)假日夜間工作質(zhì)量等.

5.XX年三季度不良事件匯總、分析及全員講座.

四、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

1. 護(hù)理業(yè)務(wù)查房：五官科

2. 護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：“本科基礎(chǔ)護(hù)理”講座

新生兒護(hù)理及產(chǎn)婦健康教育—產(chǎn)科

3. 護(hù)理學(xué)組：手術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)組學(xué)術(shù)活動(dòng).

五、新招聘護(hù)士崗前培訓(xùn)

六、新護(hù)士長(zhǎng)崗位安排、培訓(xùn).

篇6

我院（張家界市人民醫(yī)院）是張家界地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的地市級(jí)醫(yī)院，目前床位500張，年門(mén)診量20萬(wàn)，年出院病人數(shù)1.5萬(wàn)，設(shè)13個(gè)病區(qū)，年收入7000萬(wàn)左右。為加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的需求，我院決定對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行更新改造。在對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行更新改造之前，我院派發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)考察組于3月下旬對(duì)上海、蘇州、杭州等地的4家醫(yī)院、2家軟件公司總部進(jìn)行考察。我們這次考察選擇都是一些在醫(yī)療信息行業(yè)做的相當(dāng)不錯(cuò)的公司以及在信息化方面做得比較超前的醫(yī)院，現(xiàn)將考察情況盡量客觀的匯報(bào)如下，望能對(duì)那些正待實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)的單位起到一個(gè)參考借鑒作用。

1、上海精神衛(wèi)生中心（用友軟件）

上海精神衛(wèi)生中心是一家三甲醫(yī)院，床位XX余張，日門(mén)診量1600左右，

年收入2億。

上海精神衛(wèi)生中心從XX年采用用友的his系統(tǒng)，運(yùn)行5年以來(lái)反映比較穩(wěn)定，用友軟件采用產(chǎn)品化模式，由于上海精神衛(wèi)生中心是專(zhuān)科醫(yī)院特殊需求較多，所以進(jìn)行了大規(guī)模的2次開(kāi)發(fā)，上系統(tǒng)的第一年進(jìn)行數(shù)據(jù)初始化，對(duì)人員、藥品、物資、收費(fèi)項(xiàng)目等進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作量很大。醫(yī)院信息科有10人負(fù)責(zé)醫(yī)院軟硬件的維護(hù)工作。醫(yī)院實(shí)施了銀行卡和醫(yī)院一卡通系統(tǒng)，這幾乎是上海醫(yī)院的基本需求。醫(yī)院門(mén)診實(shí)現(xiàn)了排隊(duì)叫號(hào)功能，每個(gè)病室門(mén)上都有顯示排隊(duì)叫號(hào)的led顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫(yī)院信息系統(tǒng)硬件采用hp服務(wù)器、emc磁盤(pán)陣列、華為交換機(jī)，網(wǎng)絡(luò)中心采用雙機(jī)熱備加雙磁盤(pán)陣列，機(jī)房隔音、防塵、防暴，全院門(mén)診、藥房、住院護(hù)士工作站有100個(gè)左右。院方反映用友軟件在財(cái)務(wù)和查詢(xún)方面功能強(qiáng)大，特別是在院長(zhǎng)查詢(xún)、藥品用量查詢(xún)上能實(shí)時(shí)查詢(xún)到相關(guān)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，方便了院長(zhǎng)及時(shí)了解各方面的數(shù)據(jù)，對(duì)藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫(yī)保維護(hù)方面很及時(shí)。醫(yī)保實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)。

醫(yī)院剛建成一座14層住院大樓，準(zhǔn)備馬上投入使用，計(jì)劃馬上上pacs、lis、門(mén)診及住院醫(yī)生工作站、門(mén)診及住院電子病歷，繼續(xù)使用用友公司的軟件和解決方案，預(yù)計(jì)將增加到300個(gè)工作站點(diǎn)，同時(shí)將在新住院大樓增加一個(gè)機(jī)房，采用異地容災(zāi)方案。

2、上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司

金仕達(dá)衛(wèi)寧公司是一家專(zhuān)業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、數(shù)字化、軟件研究與開(kāi)發(fā)的高科技企業(yè)，上海明星軟件企業(yè)，上海市十大信息工程的承建者。最初創(chuàng)建于1994年，多年來(lái)公司專(zhuān)一致力于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)品研發(fā)及應(yīng)用工作，定向?yàn)楦麽t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)的管理軟件，公司注冊(cè)資本超3000萬(wàn)元，員工300余人，100人研發(fā)隊(duì)伍，150人的實(shí)施隊(duì)伍，在長(zhǎng)沙設(shè)華中區(qū)總部，全國(guó)范圍內(nèi)有將近800的用戶(hù)，三甲醫(yī)院有90家，介紹在上海市場(chǎng)有近70%的市場(chǎng)占有率，在湖南有50家左右，其中長(zhǎng)沙市婦幼保健院和省腫瘤醫(yī)院就是采用的金仕達(dá)衛(wèi)寧的this系統(tǒng)。

公司人員介紹金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的軟件采用產(chǎn)品化模式，多年來(lái)在醫(yī)療行業(yè)積累的經(jīng)驗(yàn)，目前已經(jīng)升級(jí)到第4版本，軟件集成了現(xiàn)有醫(yī)院絕大部分的功能需求，設(shè)置有1000個(gè)左右的功能開(kāi)關(guān)來(lái)控制功能的開(kāi)啟與關(guān)閉，根據(jù)醫(yī)院需求，把需要的功能打開(kāi)，不需要的關(guān)閉，基本能滿足醫(yī)院的需要，如有特殊需求可以進(jìn)行小規(guī)模的2次開(kāi)發(fā)，產(chǎn)品化的優(yōu)點(diǎn)是可以降低軟件成本，同時(shí)使軟件存在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3、復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院眼耳鼻喉醫(yī)院（五官科醫(yī)院）

五官科醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，日門(mén)診量達(dá)到3500—4000，全院600余人創(chuàng)造了年收入3.4億—3.6億的佳績(jī)，其中醫(yī)療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫(yī)院不大，但人均收入?yún)s在上海醫(yī)療行業(yè)屈指可數(shù)。其中醫(yī)院信息化管理對(duì)提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。

五官科醫(yī)院使用上海金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的this、lis系統(tǒng)，his系統(tǒng)上了門(mén)診工作站，尚未上住院醫(yī)生工作站。在考察過(guò)程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門(mén)診量達(dá)到3500—4000，但是在掛號(hào)收費(fèi)處卻看不到排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，病人大部分都集中在候診區(qū)，井然有序的等待醫(yī)生就診。做到這點(diǎn)主要?dú)w功于金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的門(mén)診流程優(yōu)化方案：一方面掛號(hào)收費(fèi)一體化，據(jù)調(diào)查一般早上9點(diǎn)以前掛號(hào)處排長(zhǎng)隊(duì)，收費(fèi)處沒(méi)什么人，而9點(diǎn)以后收費(fèi)處就開(kāi)始排起了長(zhǎng)隊(duì)，掛號(hào)處就門(mén)可羅雀，于是把掛號(hào)收費(fèi)合為一體，收費(fèi)處人員既可收費(fèi)也可掛號(hào)，這樣做既均衡了工作量，提高了收費(fèi)處的工作效率，也減少了病人排隊(duì)等待的時(shí)間；另一方面采用一卡通收費(fèi)措施，這樣一卡通病人進(jìn)入醫(yī)院只需2次經(jīng)過(guò)收費(fèi)處，一次是在入院時(shí)付預(yù)交款領(lǐng)取一張含有病人信息和預(yù)交金額信息的磁卡（病人在交款時(shí)，收費(fèi)處自動(dòng)語(yǔ)音報(bào)價(jià)，相當(dāng)人性化），第二次是在病人離開(kāi)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算的時(shí)候，這樣做比傳統(tǒng)模式大大減少了病人往返于收費(fèi)處、醫(yī)生、檢驗(yàn)科等地點(diǎn)的次數(shù)，方便了病人也提高了醫(yī)院的工作效率，當(dāng)然有些病人還無(wú)法接受這種模式，也可以采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行就診。為了減輕醫(yī)院護(hù)士的工作量，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)禮儀小姐和文密人員進(jìn)行培訓(xùn)，接替了護(hù)士的導(dǎo)診和文字醫(yī)囑錄入工作，由于是外聘人員所以工資只有正式員工的三分之一，而且管理起來(lái)也比較方便。

醫(yī)院門(mén)診采用排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，每個(gè)候診區(qū)都有顯示排隊(duì)叫號(hào)的液晶顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。上了門(mén)診醫(yī)生工作站，每位門(mén)診醫(yī)生都能熟練的操作電腦，查看病人檢驗(yàn)報(bào)告、ct片，開(kāi)電子處方等，當(dāng)然這也與軟件做的很人性化有關(guān)，操作起來(lái)可以不用鍵盤(pán)，達(dá)到全鼠標(biāo)操作，很方便。同時(shí)由于使用電子處方（電子處方自動(dòng)顯示藥品所占比例，有效的提醒了醫(yī)生），病人只需拿著磁卡到藥房一劃，藥房工作人員就能從電腦上看到該病人的處方，然后發(fā)藥，這樣病人拿不到手寫(xiě)處方，基本杜絕了在外買(mǎi)藥的現(xiàn)象。醫(yī)院的lis系統(tǒng)，采用條形碼試管識(shí)別，相對(duì)于傳統(tǒng)試管帖標(biāo)簽更科學(xué)。

網(wǎng)絡(luò)安全方面，內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)物理隔離，所有電腦取消光驅(qū)、軟驅(qū)、usb接口，特殊部門(mén)除外，對(duì)于在上班期間利用電腦玩游戲或干工作以外事情處以500—1000的罰款。

4、杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司

杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司現(xiàn)有員工500多人，技術(shù)人員400多人，是浙江省軟件業(yè)十強(qiáng)企業(yè)，浙江省信息產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)企業(yè)，杭州市科技創(chuàng)新重點(diǎn)企業(yè)，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用軟件技術(shù)工程研究中心依托公司成立。圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)，公司已成功開(kāi)發(fā)了數(shù)十種系列產(chǎn)品。公司已通過(guò)了iso9001質(zhì)量體系認(rèn)證，累計(jì)用戶(hù)數(shù)量已超過(guò)1000家，遍及全國(guó)23個(gè)省、市、自治區(qū)項(xiàng)目1000多家，三級(jí)甲等醫(yī)院178家。華中區(qū)總部設(shè)在武漢，湖南長(zhǎng)沙設(shè)有辦事處，在湖南的代表用戶(hù)有湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市人民醫(yī)院、南華大學(xué)附屬醫(yī)院。注冊(cè)資本3413萬(wàn)，凈資產(chǎn)5000萬(wàn)。

杭州創(chuàng)業(yè)軟件以項(xiàng)目開(kāi)發(fā)為主，對(duì)于醫(yī)院需求能做得更到位。向醫(yī)院提供原代碼，圍繞提高臨床技術(shù)水平和質(zhì)量，建立的標(biāo)準(zhǔn)化病案是該軟件的一大特點(diǎn)。對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)營(yíng)有深入的研究，針對(duì)醫(yī)院面對(duì)的內(nèi)外部環(huán)境和困惑提出了數(shù)字化醫(yī)院解決方案。其實(shí)施步驟分為：1、整體規(guī)劃；2、系統(tǒng)集成；3、分布實(shí)施；4、以現(xiàn)有系統(tǒng)為基礎(chǔ)；5、系統(tǒng)建設(shè)必須和體制改革，制度政策相結(jié)合并完善。

5、蘇州市立醫(yī)院（蘇州市母子醫(yī)療保健中心）

蘇州市立醫(yī)院是由原蘇州第二、第三、第四人民醫(yī)院合并起來(lái)的綜合型三甲醫(yī)院，但是從XX年開(kāi)始重點(diǎn)建設(shè)母子門(mén)診，政府出資6000萬(wàn)，后又合并市婦幼保健院，成立蘇州市母子醫(yī)療保健中心，幾年來(lái)取得了不錯(cuò)的效益，收入占全院的一半以上。全院床位1860張，母子中心占860張；全院年門(mén)診量196萬(wàn)，母子中心有150萬(wàn)；出院人數(shù)全院5.81萬(wàn)，母子中心2.95萬(wàn)；每年嬰兒分娩數(shù)全院12841次，母子中心有8768次，這一項(xiàng)數(shù)字在全國(guó)居首位。全院1380人，年收入4億以上。

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關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué) 教學(xué)模式 門(mén)診

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）12-0028-03

Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas

YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，

Shanghai 2000032， China）

ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.

KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic

隨著我國(guó)全科醫(yī)師制度的普及、發(fā)展與提高，社會(huì)及民眾對(duì)全科醫(yī)師的需求日益迫切，能否為社會(huì)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，關(guān)鍵取決于全科師資的綜合素質(zhì)。有研究指出，要做好社區(qū)帶教工作，首先要有一支穩(wěn)定的、綜合能力強(qiáng)的師資隊(duì)伍[1]。目前，上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)基地，包括臨床教學(xué)基地和社區(qū)教學(xué)基地兩個(gè)環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)基地通常由大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)，具有較好的師資力量和教學(xué)資源，但社區(qū)基地的教學(xué)卻存在較多問(wèn)題：①多數(shù)全科師資從學(xué)校畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)理論和教學(xué)方法培訓(xùn)。即使是社區(qū)業(yè)務(wù)骨干或重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度也參差不齊[2]。②許多社區(qū)教學(xué)基地的帶教老師是通過(guò)崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或職稱(chēng)考試取得全科醫(yī)師資格，實(shí)際對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解比較局限，以至于不能很好地落實(shí)全科教學(xué)計(jì)劃[3]，且傳統(tǒng)的教學(xué)均以老師為中心，存在灌輸式，填鴨式教學(xué)現(xiàn)象[4]。③現(xiàn)有全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同度、自我認(rèn)同度較低。全科醫(yī)生淪落為“只會(huì)開(kāi)藥的醫(yī)生”。這種情緒也影響到師資帶教熱情[5]。④全科師資數(shù)量上的不足和結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷[6]導(dǎo)致其教學(xué)積極性差、教學(xué)質(zhì)量欠缺、實(shí)踐性教學(xué)能力薄弱和社區(qū)普遍存在的教學(xué)觀摩場(chǎng)地設(shè)置不合理，成為了制約我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。

奉賢區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21家，全科醫(yī)師247名。西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心）于2013年11月成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)唯一一家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，不僅承擔(dān)著全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（5+3），還負(fù)責(zé)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2）和在崗全科醫(yī)生實(shí)訓(xùn)。中心教學(xué)任務(wù)繁重，急需在能力所及的范圍內(nèi)進(jìn)行探索和創(chuàng)新。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院是一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，1994年成立全科醫(yī)學(xué)科以來(lái)，始終致力于探索全科醫(yī)學(xué)的畢業(yè)后教育（即全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）[7]。2015年5月，中心依托復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的雄厚師資力量，利用現(xiàn)有的教學(xué)觀摩場(chǎng)地和設(shè)備，嘗試開(kāi)展中山-西渡教學(xué)門(mén)診，并摸索教學(xué)門(mén)診設(shè)置、運(yùn)行和管理方法。

1 全科教學(xué)門(mén)診模式建立規(guī)范

以本中心為例，開(kāi)設(shè)全科教學(xué)門(mén)診需要在教學(xué)設(shè)備、教學(xué)人員、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督4個(gè)方面設(shè)置相應(yīng)規(guī)范，以促進(jìn)教學(xué)門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)化和可持續(xù)性。這些規(guī)范在相似的區(qū)域和條件下是可以復(fù)制的。

設(shè)置規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不意味著拒絕創(chuàng)新，實(shí)際上根據(jù)不同地域、不同發(fā)展階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，各中心開(kāi)展全科教學(xué)門(mén)診時(shí)均應(yīng)因地制宜、因人而異。

1.1 教學(xué)設(shè)備

教學(xué)門(mén)診需配備全科診療室及教學(xué)觀察室，全科診療室不小于15 m2，配備診查床、壁掛式血壓計(jì)、測(cè)溫儀、眼底鏡、耳鏡、遮陽(yáng)簾、洗手池、音頻采集設(shè)備。門(mén)口張貼告病員書(shū)，便于患者了解全科教學(xué)門(mén)診功能、模式，如就診中需涉及錄音、錄像，應(yīng)簽署病員知情同意書(shū)。教學(xué)觀察室場(chǎng)地不小于10 m2，配備單向觀察玻璃、1臺(tái)連接聲音處理器的電腦及可播放大屏幕的視頻設(shè)備。

1.2 教學(xué)師資、學(xué)員

帶教師資為三級(jí)醫(yī)院全科專(zhuān)家和中心高年資主治醫(yī)師，應(yīng)符合下列條件：大學(xué)本科學(xué)歷、具有3年以上專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)歷、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)良好，具有臨床教學(xué)熱情和一定的臨床教學(xué)能力，能為人師表、言傳身教，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

教學(xué)對(duì)象：①5+3規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的社區(qū)實(shí)踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實(shí)戰(zhàn)階段[8]。②3+2鄉(xiāng)村醫(yī)生，即3年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育加2年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)的助理全科醫(yī)生[9]。③本中心低年資全科住院醫(yī)師。接受帶教醫(yī)生統(tǒng)稱(chēng)為學(xué)員。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 教學(xué)門(mén)診帶教

就診時(shí)間：教學(xué)門(mén)診接診時(shí)間固定為每周半天。②預(yù)約方法：采用預(yù)約及隨機(jī)掛號(hào)模式，以初診患者為主，為保證病種來(lái)源與多樣性，預(yù)約的外科、婦科、兒科患者由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)中心其他全科醫(yī)師一同接診。③接診要求：三級(jí)醫(yī)院全科專(zhuān)家及中心全科醫(yī)生師資共同帶教5+3規(guī)培學(xué)員、3+2鄉(xiāng)村學(xué)員和中心低年資全科住院醫(yī)師。原則上1名師資最多帶教2名學(xué)員。由學(xué)員輪流獨(dú)立接診，帶教師資進(jìn)行提醒、指導(dǎo)，如遇疑點(diǎn)、難點(diǎn)，請(qǐng)教三級(jí)醫(yī)院全科專(zhuān)家，全科專(zhuān)家負(fù)責(zé)觀察接診過(guò)程。接診每例患者時(shí)間一般為15～20 min，一般半天可接診8～10例患者。④總結(jié)反饋：接診結(jié)束后進(jìn)行病例討論，2名學(xué)員簡(jiǎn)單歸納各自接診病例情況，由全科專(zhuān)家闡釋疑難點(diǎn)，帶教師資對(duì)學(xué)員接診過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，同時(shí)指出其理論、思維方式、處置的缺陷和不足，使其逐漸養(yǎng)成全面、客觀分析病情的思維模式，有利于學(xué)員提升臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和接診技能，遇到類(lèi)似問(wèn)題能夠觸類(lèi)旁通。

1.3.2 教學(xué)錄像回放

教學(xué)過(guò)程中可分別對(duì)2名學(xué)員的接診過(guò)程進(jìn)行錄像采集。在當(dāng)天接診結(jié)束后選擇具有疑點(diǎn)、難點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)病例進(jìn)行教學(xué)錄像回放，通過(guò)觀看視頻直觀地了解診療過(guò)程中存在的不足，再由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，有利于學(xué)員提高臨床接診能力。

1.3.3 教學(xué)PPT學(xué)習(xí)

對(duì)接診過(guò)程中出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)布置下次小講課題目，以PPT形式展示，于下周接診結(jié)束后由學(xué)員進(jìn)行小講課，一般每人5～10 min，參加人員包括中心教學(xué)管理人員及其他全科醫(yī)生。

1.3.4 教學(xué)病例整合

每次教學(xué)門(mén)診結(jié)束后，2名學(xué)員應(yīng)就接診病例進(jìn)行病例總結(jié)，即門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)+相關(guān)知識(shí)點(diǎn)發(fā)至帶教老師郵箱，由其閱讀、反饋并整理后分別發(fā)至教學(xué)辦公室及全科專(zhuān)家郵箱。

1.4 教學(xué)質(zhì)量考核

通過(guò)每3個(gè)月的教學(xué)門(mén)診-教學(xué)錄像回放-病例討論-病例總結(jié)-小講課的全科教學(xué)模式，對(duì)2名學(xué)員進(jìn)行考核，著重考核學(xué)員接診患者是否熟練、診療是否規(guī)范、醫(yī)患溝通是否良好，具體評(píng)分參照全科醫(yī)生門(mén)診接診能力評(píng)分表。為保證考核質(zhì)量，可由第三方擔(dān)任考核專(zhuān)家，如可邀請(qǐng)區(qū)級(jí)醫(yī)院臨床教學(xué)基地教學(xué)師資擔(dān)任主考。

2 全科教學(xué)門(mén)診實(shí)踐結(jié)果

2.1 教學(xué)門(mén)診接診情況

經(jīng)過(guò)2015年5―12月的實(shí)踐，為期35周的教學(xué)門(mén)診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統(tǒng)患者67例（30%）；呼吸系統(tǒng)患者36例（15%）；消化系統(tǒng)患者14例（6%）；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)患者48例（21%）；神經(jīng)系統(tǒng)患者12例（5%）；泌尿系統(tǒng)患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；兒科患者9例（4%）；婦科患者5例（2%）；其他包括皮膚、口腔、風(fēng)濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例（6%）。

制作小講課PPT課件60份，涉及心血管系統(tǒng)13份；內(nèi)分泌系統(tǒng)12份；呼吸系統(tǒng)7份；泌尿系統(tǒng)4份；消化系統(tǒng)3份；外科如急腹癥、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺癌術(shù)后替代治療等6份；另涵蓋皮膚科、神經(jīng)科、血液科、臨床化驗(yàn)指標(biāo)意義等小講課15份。病例討論時(shí)間900 min，教學(xué)錄像回放500 min。

接診病例中平均每次預(yù)約患者5～6例，實(shí)際如約就診3～4例。每例患者平均接診時(shí)間28 min；就診患者處方總費(fèi)用11 890.7元，人均藥費(fèi)51.0元； 總檢查費(fèi)用8 155元，人均檢查費(fèi)用35元；藥占比68.5%，比同期普通全科門(mén)診下降10%；轉(zhuǎn)診病例38人，占比16%，比同期普通全科門(mén)診下降20%。

2.2 教學(xué)門(mén)診問(wèn)題

2.2.1 病例數(shù)少

按半天可接診人數(shù)為10例統(tǒng)計(jì)，33周接診患者應(yīng)為330例，但目前實(shí)際接診量?jī)H為233例。分析其原因可能為：①學(xué)員問(wèn)診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，問(wèn)診技巧欠佳，缺乏邏輯性；②學(xué)員對(duì)電腦系統(tǒng)操作不熟練，延長(zhǎng)接診時(shí)間；③教學(xué)師資對(duì)帶教過(guò)程尚不熟悉；④社區(qū)接診病例多為慢性病患者，一次就診主訴過(guò)多，就診目的寬泛，造成問(wèn)診困難；⑤老年患者與學(xué)員普通話交流有障礙，導(dǎo)致問(wèn)診困難，延長(zhǎng)接診時(shí)間；⑥預(yù)約制度存在缺陷，患者隨意性較大，未能如約就診。

2.2.2 病種單一

從數(shù)據(jù)中可看出，兒科、五官科、婦科患者僅寥寥數(shù)例，無(wú)外傷病例。兒科、五官科患者稀少可能與中心檢查設(shè)備、專(zhuān)科藥物缺乏有關(guān)；婦科、外傷患者往往需配備有單獨(dú)檢查室、換藥室，而所需診室與教學(xué)門(mén)診所在地有一定距離，造成接診不便。但最為本質(zhì)的原因是全科科室功能并未完全轉(zhuǎn)換，仍按照原有專(zhuān)科模式進(jìn)行就診，有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)的全科醫(yī)生隊(duì)伍高素質(zhì)人才較少，知識(shí)結(jié)構(gòu)比較陳舊[10]，因此有部分專(zhuān)科患者較少在全科診室進(jìn)行就診。

3 全科教學(xué)門(mén)診發(fā)展方向

教學(xué)門(mén)診的開(kāi)設(shè)志力于提高學(xué)員的臨床診療思維，加強(qiáng)學(xué)員的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高全科師資帶教水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。規(guī)范化診療能切實(shí)降低患者就診醫(yī)療費(fèi)用，全科專(zhuān)家坐診能吸引患者到社區(qū)就診，有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在第一階段的探索與實(shí)踐中，中山-西渡教學(xué)門(mén)診取得了一定的反響與好評(píng)，目前應(yīng)以提高教學(xué)質(zhì)量為主，可進(jìn)行如下措施：①完善預(yù)約制度，預(yù)約后應(yīng)于就診前1～2 d電話確定就診時(shí)間，對(duì)于屢次未按預(yù)約時(shí)間就診的患者納入黑名單，減少預(yù)約患者隨意性；②與其他全科醫(yī)生互通信息，如接診中遇到疑難雜癥可預(yù)約轉(zhuǎn)診至教學(xué)門(mén)診，如此可避免教學(xué)門(mén)診的病種單一問(wèn)題，拓寬學(xué)員知識(shí)面；③加強(qiáng)預(yù)檢分診，如遇到外傷換藥病例可分診至教學(xué)門(mén)診，由其中一名學(xué)員去換藥室進(jìn)行換藥，如有需要，外科醫(yī)生可協(xié)助帶教；④增加兒科及五官科的藥物品種采購(gòu)，可聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)助帶教；⑤診療室添加多功能檢查床，有利于婦科或其他外傷患者進(jìn)行檢查；⑥加強(qiáng)學(xué)員全科門(mén)診接診時(shí)間，如有單獨(dú)執(zhí)業(yè)資格，應(yīng)盡量單獨(dú)接診；⑦加強(qiáng)師資理論培訓(xùn)及實(shí)踐技能訓(xùn)練；⑧定期召開(kāi)全科教學(xué)門(mén)診小結(jié)會(huì)議，將就診中遇到的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋；⑨應(yīng)及時(shí)聽(tīng)取各方建議，可進(jìn)行學(xué)員反饋表、師資反饋表、病員反饋表的收集，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查（著重與普通門(mén)診對(duì)比）；⑩設(shè)立教學(xué)管理小組并明確其職責(zé)，完善全科門(mén)診績(jī)效考核制度，提高師資帶教熱情。

隨著全科理念的深入，社區(qū)全科教學(xué)勢(shì)必成為常態(tài)，教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將趨于同質(zhì)化，望我中心的這一模式能帶來(lái)創(chuàng)新思維，有助區(qū)域內(nèi)兄弟單位借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝永紅， 馮海涼. 社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（1）： 11-12.

[2] 韋長(zhǎng)元， 李紹森， 葛蓮英， 等. 從臨床醫(yī)師到臨床教師的培養(yǎng)[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， （22）： 105-106.

[3] 趙潔， 張淵， 黃艷. 上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（11）： 943-945.

[4] 景匯泉， 李軍， 孟群. 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教學(xué)方法的現(xiàn)狀分析和思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（9）： 1036-1038.

[5] 楊靜， 鮑勇. 上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 32（10）： 1364-1367.

[6] 楊輝， Shane Thomas， Colette Browning， 等. 全科醫(yī)學(xué)教育的師資標(biāo)準(zhǔn)研究―學(xué)徒式培訓(xùn)的啟發(fā)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2007， 10（13）： 1046-1051.

[7] 壽涓， 祝珠. 中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育及評(píng)估的實(shí)踐與探討[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（1）： 8-10.

[8] 線福華， 路孝琴， 呂兆豐. 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題的思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（22）： 2498-2501.

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關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)自評(píng)工作的總結(jié)報(bào)告

根據(jù)《沙坪壩區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)沙坪壩區(qū)創(chuàng)建

全市及全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)實(shí)施方案的通知》（沙府辦發(fā)〔XX〕7號(hào)）、重慶市沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于成立沙坪壩區(qū)創(chuàng)建全市及全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)工作組題通知》（沙衛(wèi)創(chuàng)建辦發(fā)〔XX〕1號(hào)）以及重慶市沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)自評(píng)工作的通知》文件精神，本著從實(shí)際出發(fā)，按照《全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范地區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》要求，進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、 基本情況

沙坪壩區(qū)井口醫(yī)院座落在歌樂(lè)山下，212國(guó)道旁，沙區(qū)

井口場(chǎng)鎮(zhèn)上，負(fù)責(zé)井口鎮(zhèn)3.5萬(wàn)人常住人口，3萬(wàn)余流動(dòng)人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作。醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，系重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，沙坪壩區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，重慶市急救中心技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)在職工60余名，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員48人，占總?cè)藬?shù)80%，醫(yī)生23名，中醫(yī)醫(yī)師6人，其中中級(jí)職稱(chēng)1人，占醫(yī)師總?cè)?，?shù)26%，中藥藥劑士1人，占藥劑人員數(shù)14%護(hù)理人員15人，其它衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員10人，50%的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有大專(zhuān)及其以上學(xué)歷。醫(yī)院由沙區(qū)井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二塘村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、南溪村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、天枰醫(yī)療工作站組成。開(kāi)設(shè)科室有：內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、口腔科、皮膚性病科、五官科、中醫(yī)針灸理療科、婦幼保健科、特檢科、檢驗(yàn)科、住院部、老年康復(fù)托老科。能開(kāi)展外科、婦產(chǎn)科、五官科常見(jiàn)病，多發(fā)病手術(shù)。初步形成了體系健全、網(wǎng)絡(luò)完善，在臨床服務(wù)中廣泛運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新格局。自開(kāi)展創(chuàng)建工作以來(lái)，我院經(jīng)過(guò)積極籌備，成立了創(chuàng)建小組，制定了創(chuàng)建計(jì)劃和實(shí)施方案，將創(chuàng)建工作細(xì)化后，責(zé)任落實(shí)到相關(guān)科室。

二、自評(píng)情況概述

經(jīng)過(guò)近幾個(gè)月的積極創(chuàng)建，我中心已基本形成了獨(dú)具中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，制定完善了相關(guān)制度，創(chuàng)建任務(wù)細(xì)化落實(shí)到相關(guān)科室，并打造具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)館。中心要求黨員干部作表率，帶頭了解學(xué)習(xí)中醫(yī)藥常識(shí)，掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)，帶頭下社區(qū)宣傳，帶頭學(xué)太極拳，以便宣傳達(dá)到全民普及，起到全民健身作用。

三、工作分析

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作堅(jiān)持公益性

井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬站點(diǎn)是經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的非盈利性國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備、及人員配備均符合《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求（7分）。主要提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)對(duì)象以社區(qū)居民為主，有效開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育服務(wù)。在服務(wù)過(guò)程中充分體現(xiàn)療公益性。（15分）中心根據(jù)走訪調(diào)研，形成了井口地區(qū)社區(qū)診斷報(bào)告，根據(jù)報(bào)告顯示，按照精干、效能的原則，在臨床一線設(shè)置衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位，配備適宜學(xué)歷與職稱(chēng)層次的衛(wèi)生技術(shù)人員。（10分）結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，中心對(duì)人員及開(kāi)展項(xiàng)目的準(zhǔn)入嚴(yán)格把關(guān)，按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，依法進(jìn)行注冊(cè)登記，按照登記科目執(zhí)業(yè)，執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)施全面質(zhì)量管理，預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)。（10分）

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)中醫(yī)藥服務(wù)要求

為更好地為轄區(qū)居民服務(wù)，我中心積極創(chuàng)建打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色，在中心一樓規(guī)范打造中醫(yī)藥館，并配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備。（5分）中心下屬三個(gè)站均能提供中醫(yī)藥服務(wù)，但處方量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求，在30％左右，（4分）；為提高診治水平及效果，我中心與重慶市嘉陵醫(yī)院，沙區(qū)中醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，并簽訂了轉(zhuǎn)診協(xié)議。（3分）

3.提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的中醫(yī)藥水平

為突出中醫(yī)藥特色，我中心積極引進(jìn)人才，中醫(yī)師總編制占中心醫(yī)師編制的26％，其中中級(jí)職稱(chēng)及以上的2名，各站點(diǎn)均有能提供中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)師。（5分）隨著中心“三基”學(xué)習(xí)的深入開(kāi)展，中醫(yī)藥人員基本知識(shí)、技能水平測(cè)設(shè)，正確率還需進(jìn)一步提高。（8分）

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點(diǎn)

自井口醫(yī)院成立以來(lái)，中醫(yī)藥均積極參與傳染病與慢性病的防治，并形成了中醫(yī)社區(qū)診斷報(bào)告。制定了適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群的中醫(yī)保健方案，對(duì)亞健康人群制定了保健方案，并組織實(shí)施。通過(guò)中醫(yī)藥健康教育處方，宣傳普及養(yǎng)生保健、食療藥膳、情志調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)療法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的中醫(yī)特色保健方法。（8分）

5.建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

我中心及站點(diǎn)均將中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)納入社區(qū)康復(fù)體系，結(jié)合現(xiàn)療手段，運(yùn)用中醫(yī)療法開(kāi)展中風(fēng)后遺癥、肢殘等疾病的康復(fù)訓(xùn)練治療。通過(guò)義診、發(fā)放健康教育處方、巡診、健康知識(shí)講座等多種形式，積極宣傳，普及中醫(yī)藥知識(shí)。（10分）運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健咨詢(xún)和指導(dǎo)，參與孕產(chǎn)婦保健；（1.5分）充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治和獨(dú)特的治療方式（針灸、火罐等）的優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病通過(guò)在門(mén)診、病房、家庭病床以及出診等方式進(jìn)行治療。大大提高了中醫(yī)門(mén)診量，提高了中醫(yī)藥治療率。并根據(jù)中醫(yī)科的需求，增加了中成藥及中草藥額品種數(shù)。滿足了轄區(qū)居民的需求。（10分）

6.嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥監(jiān)督管理

我中心積極開(kāi)展中醫(yī)藥特色示范區(qū)的創(chuàng)建活動(dòng)，通過(guò)義診、巡診、健康教育講座和發(fā)放健康教育處方等多種方式，大量宣傳，及時(shí)了解社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，提高中心中醫(yī)藥特色服務(wù)的知曉率和居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度。（4分）

四、工作成效

通過(guò)積極創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)活動(dòng)，我中心及站點(diǎn)充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，給居民普及了中醫(yī)藥知識(shí)，部分掌握了中醫(yī)適宜技術(shù)，中醫(yī)藥參與了醫(yī)院“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，推出了中心中醫(yī)藥特色服務(wù)項(xiàng)目，提高了居民對(duì)中醫(yī)藥特色服務(wù)的知曉率和對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度。

五、存在的主要問(wèn)題及改進(jìn)措施

篇9

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院； 醫(yī)療服務(wù)；職業(yè)規(guī)范；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

引 言

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，屬于公益利事業(yè)機(jī)構(gòu)，是為人民大眾醫(yī)治大病、重病、難病和雜病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院為民服務(wù)目標(biāo)的保證。

公立醫(yī)院從其所具備的經(jīng)濟(jì)實(shí)體性角度，使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)療服務(wù)管理和科技服務(wù)管理有機(jī)結(jié)合，使社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效果相統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)和過(guò)程。公立醫(yī)院是如何經(jīng)營(yíng)管理的呢？"事實(shí)上，現(xiàn)實(shí)世界也許是需要進(jìn)行基礎(chǔ)科學(xué)探索的所有良好研究問(wèn)題來(lái)源中最為肥沃的土壤"[1]。本文立足武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院|武漢市第一醫(yī)院（以下均只稱(chēng)"武漢市第一醫(yī)院"）這個(gè)"現(xiàn)實(shí)世界"，從醫(yī)療配置、職業(yè)規(guī)范、信息平臺(tái)等角度，探析公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)科學(xué)化管理問(wèn)題。本人認(rèn)為，面對(duì)這科技、信息高速發(fā)展的時(shí)代，分析公立醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營(yíng)管理的科學(xué)化很有必要。

一、醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理的科學(xué)化

經(jīng)營(yíng)管理好醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的前提是走出傳統(tǒng)管理模式。在過(guò)去的幾十年里，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理上建立了整套的管理制度，積累了相當(dāng)豐富的有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，形成了基本上以"公益利"為本位的非經(jīng)營(yíng)式格局。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，醫(yī)院外部環(huán)境的不斷變化，要求公立醫(yī)院的改革與發(fā)展必須主動(dòng)地與之相適應(yīng)。在新的環(huán)境、新的形勢(shì)下，如何增強(qiáng)醫(yī)院的適應(yīng)能力，不僅使公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要性突顯出來(lái)，同時(shí)，科學(xué)有效地搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理已成為當(dāng)務(wù)之急。因?yàn)?，這既可以是保證醫(yī)院改革發(fā)展的基本措施，也是醫(yī)院生存的現(xiàn)實(shí)需要。在對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)科學(xué)化管理的問(wèn)題上，僅從外在科室配置，內(nèi)在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)規(guī)范科學(xué)化方面，予以考察和探求。

（一）醫(yī)療服務(wù)常規(guī)科室與特色科室的有機(jī)結(jié)合

公立醫(yī)院作為國(guó)家公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，其運(yùn)行機(jī)制要體現(xiàn)社會(huì)公益性、服務(wù)的全面性。公立醫(yī)院的管理則是按照公立醫(yī)院的客觀工作規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，對(duì)人力、財(cái)力、物質(zhì)、信息和時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制。醫(yī)院管理可以包括醫(yī)療服務(wù)管理、行政管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、科教管理，以及在線服務(wù)等多種管理。各管理層面有各自的管理范圍和具體內(nèi)容。譬如，武漢市第一醫(yī)院的"科教管理"包括"科研信息、學(xué)術(shù)活動(dòng)、實(shí)習(xí)進(jìn)修、工作流程、實(shí)驗(yàn)室管理、管競(jìng)環(huán)工作室"①等，"在線服務(wù)"包括"患者滿意度調(diào)查表、知名專(zhuān)家在線訪談、中層干部信箱、患者意見(jiàn)箱、互患互動(dòng)"等方面的管理。在此，我們立足實(shí)際，從常規(guī)科室與特色科室角度，主要探究公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理特色。

通常，公立醫(yī)院的常規(guī)科室有：內(nèi)科、外科、五官科、皮膚科、婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)學(xué)科、周?chē)懿】啤⑨樉目?、風(fēng)濕免疫科、中醫(yī)預(yù)防保健科、兒科、腫瘤科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、體檢中心、保健科等。這些科室充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)完整，既有西醫(yī)也有中醫(yī)的中西結(jié)合特色；而且，實(shí)時(shí)體現(xiàn)著當(dāng)今醫(yī)學(xué)高速科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，如，武漢市第一醫(yī)院，目前"生殖中心診治范圍有：生殖內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)、誘導(dǎo)排卵、多囊卵巢綜合征（PCOS）、高泌乳素血癥（HPRL）、卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）、垂體微腺瘤、卵巢抵抗、先天性腎上腺皮質(zhì)增生及其他原因所致排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、優(yōu)化、夫精人工授精(IUI)"等，就充分展現(xiàn)了公立醫(yī)院的與時(shí)俱進(jìn)特色。

公立醫(yī)院除常規(guī)科室外，一般都有重點(diǎn)科室，以反映該醫(yī)院的醫(yī)療特色。武漢市第一醫(yī)院的特色科室有：內(nèi)科、外科、五官科、皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、腫瘤科、體檢中心、眼視光門(mén)診、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等，其中，皮膚科為衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，皮膚病學(xué)、脾胃病學(xué)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，皮膚科、腎病科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科等。 顯然，常規(guī)科室與重點(diǎn)特色科室有交叉又有重疊，充分體現(xiàn)了科學(xué)管理的穿插交錯(cuò)特性。

常規(guī)科室與特色科室的有機(jī)結(jié)合，是通過(guò)門(mén)診導(dǎo)醫(yī)、急診導(dǎo)醫(yī)和住院導(dǎo)醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)予以實(shí)現(xiàn)的。導(dǎo)醫(yī)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，堅(jiān)持"愛(ài)崗敬業(yè)、病人至上、融匯中西、永爭(zhēng)第一"的院訓(xùn)理念，井然有序地實(shí)踐經(jīng)營(yíng)管理流程。

人上述內(nèi)容可以看出，公立醫(yī)院科室配置、醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)營(yíng)管理不僅具有復(fù)雜性，而且具有動(dòng)態(tài)性，因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，人民生活的日益完善，醫(yī)院事務(wù)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變動(dòng)，需要采取相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)策略和適時(shí)可行的科學(xué)化管理方法。"研究表明：中國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)制是非競(jìng)爭(zhēng)性的，因而是非市場(chǎng)化的；醫(yī)療服務(wù)在中國(guó)屬于必需品，有相當(dāng)部分需求沒(méi)有得到滿足"[2]。因此，面對(duì)動(dòng)態(tài)、需求未足的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療服務(wù)配置還要不斷地加強(qiáng)和完善。

篇10

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；提升；服務(wù)質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0781-01

門(mén)診作為醫(yī)院的窗口單位和患者就醫(yī)前沿，在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，通過(guò)對(duì)門(mén)診護(hù)患糾紛發(fā)生的分析，提高護(hù)士工作中的人文服務(wù)理念，規(guī)范工作程序及崗位職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)士溝通意識(shí)和技巧，為病人提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效、安全的門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1、門(mén)診就診患者的心理狀態(tài)

我院有內(nèi)、外、婦、兒、五官科等門(mén)診共約 25個(gè)，門(mén)診量日平均1500余人。雖然到醫(yī)院診治的患者來(lái)自不同的背景和人群，但都希望得到熱情的接待、細(xì)心的診治；特別是首診者，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不了解會(huì)感到茫然或猶豫不決；有些情緒急躁焦慮易于激動(dòng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出不客觀的指責(zé)和批評(píng)；有的高齡及殘疾，無(wú)陪送人或語(yǔ)言不通者，希望得到助診等要求。

2、易導(dǎo)致門(mén)診護(hù)患糾紛的相關(guān)因素

2.1 人文關(guān)懷不足，交流溝通技巧欠缺 。護(hù)士經(jīng)常是接觸患者的第一人，因就診人數(shù)多，接觸時(shí)間短，護(hù)士語(yǔ)言簡(jiǎn)單，表達(dá)能力不強(qiáng)，缺乏耐心，缺少溝通策略和技巧，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

2.2 護(hù)士技術(shù)水平不過(guò)硬。門(mén)診的急診科、注射室是醫(yī)院檢驗(yàn)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平的前沿，急診搶救、小兒靜點(diǎn)等操作時(shí)護(hù)士如果沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)水平極易被患者指責(zé)導(dǎo)致糾紛。

2.3 患者的要求日益增高。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，生活水平、知識(shí)水平的逐步提高，患者不但要求治病，還對(duì)醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)、保健手段等都有要求。正是由于這種需求和期望值的提高影響了醫(yī)患關(guān)系[1]。加之某些媒體對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)不恰當(dāng)?shù)呢?fù)面報(bào)道，致使護(hù)患關(guān)系日益緊張、投訴事件不斷增多。

3、提升護(hù)士人文服務(wù)理念和患者滿意度

醫(yī)院不僅要提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，具有自己的知名度，更要在患者心中樹(shù)立美譽(yù)度和忠誠(chéng)度，使患者由此產(chǎn)生信任、健康托付和具有心靈占有意義的醫(yī)院人文服務(wù)品牌。在門(mén)診的護(hù)理服務(wù)中堅(jiān)持以病人為中心，切實(shí)改善患者的就醫(yī)感受[2]，提升護(hù)士的人文服務(wù)理念，從而有效提升患者的滿意度。

3.1 護(hù)士要具備扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 。到醫(yī)院就診的大多數(shù)患者會(huì)在門(mén)診直接就診或治療，護(hù)理工作至關(guān)重要。要強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，練就過(guò)硬的護(hù)理急救專(zhuān)業(yè)操作技能以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。對(duì)職能范圍內(nèi)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)應(yīng)融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用。能夠解答患者提出的有關(guān)護(hù)理方面的問(wèn)題，如能解答輸液室患者提問(wèn)為什么要控制滴速，為什么靜點(diǎn)頭孢類(lèi)藥物不能飲酒等問(wèn)題，與患者之間建立信任和良好的溝通關(guān)系。

3.2 熟悉醫(yī)院布局，行走線路。門(mén)診的患者大部分是初次就診，對(duì)醫(yī)院的布局不甚清楚，通常要兩到三次詢(xún)問(wèn)才能到達(dá)指定地點(diǎn)。這就要求門(mén)診護(hù)士對(duì)患者的提問(wèn)要有耐心并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有什么需求，不要讓患者盲目東奔西走，盡量減少患者詢(xún)問(wèn)次數(shù)，正確指引患者到達(dá)診室，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)懷和關(guān)心。

3.3 營(yíng)造良好的人文環(huán)境，提高護(hù)士親和力。 門(mén)診護(hù)患關(guān)系的維護(hù)有著建立時(shí)間短、要求高、期望值高的特點(diǎn)，這就要求護(hù)士以人為本，滿懷同情、理解和關(guān)愛(ài)之心。

3.3.1 首先要有調(diào)節(jié)控制自身情緒、把握心理平衡的能力，任何時(shí)候都要保持最佳身心狀態(tài)。患者在患病期間，感情比較脆弱敏感，依賴(lài)性比較強(qiáng)，希望得到周到、方便、快捷的診治服務(wù)，門(mén)診護(hù)士必須處處為患者著想，用親切和藹的態(tài)度、充滿關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言，與患者進(jìn)行交流溝通。

3.3.2 門(mén)診患者就診高峰時(shí)，護(hù)士要合理安排就診程序，妥善指導(dǎo)患者就診，縮短患者的候診時(shí)間。如患者抽血比較集中時(shí)，可分散一部分還需要做其他檢查的患者先去做心電圖、B超、胸透等其他檢查，這樣既分散了患者又縮短了患者的候診時(shí)間，并且還利于維持正常的就診秩序，從而消除了矛盾隱患。這也是高情商護(hù)理人員綜合平衡能力的一種體現(xiàn)[3]。

3.3.3 以親切的態(tài)度關(guān)愛(ài)就醫(yī)人群，包括患者、患者家屬以及陪同人員。當(dāng)患者到醫(yī)院門(mén)診就診時(shí)，初到一個(gè)陌生的環(huán)境，往往表現(xiàn)出不安和緊張。有時(shí)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)直接影響到患者的心理變化，護(hù)士應(yīng)以親切自然的語(yǔ)言對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)加以耐心細(xì)致的解釋?zhuān)⒏鶕?jù)患者文化素質(zhì)、地方差異、年齡差異等特點(diǎn)靈活應(yīng)用各種溝通方法消除患者緊張、膽怯的心理，使患者精神放松下來(lái)，感到如同到家一樣，誠(chéng)懇的態(tài)度和溫暖的語(yǔ)言會(huì)使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生一種信任感與安全感，讓就醫(yī)過(guò)程更有人情味，從而拉近了醫(yī)患之間的距離[4]。

4、小結(jié)

在門(mén)診醫(yī)療過(guò)程中，護(hù)理工作舉足輕重，門(mén)診護(hù)士作為直接與患者、醫(yī)生交流的紐帶，應(yīng)具備較強(qiáng)的人文關(guān)懷精神，提高溝通能力、職業(yè)素質(zhì)、操作技能和理論水平，使患者從護(hù)患溝通中得到心理上的支持和安慰。有效的護(hù)患溝通可大大緩解護(hù)患的緊張關(guān)系有效避免糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧的就診氛圍，融洽的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱衍馨，楊國(guó)斌，錢(qián)崢.從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及成因論加強(qiáng)醫(yī)患溝通在改善醫(yī)患關(guān)系中的重要性.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2（2）：76-77.

[2] 丁義濤.探索建設(shè)人文醫(yī)院 促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院.2012.16（3）：18-22