導(dǎo)語：如何才能寫好一篇影像檢查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)學(xué)影像通俗的講,就是儀器對病人身體內(nèi)部的情況進(jìn)行“拍照”。通過“拍照”對人體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行成像,給出人體內(nèi)部的立體的、靜態(tài)的或者動態(tài)的圖像,從而診斷人體內(nèi)部的健康狀況。

現(xiàn)代影像學(xué)的范疇包括:常規(guī)X線診斷、X線造影、數(shù)字減影血管造影(DSA)、X線計算機(jī)體層攝影(CT)、核醫(yī)學(xué)(包括ECT)、超聲成像(包括B超)、磁共振成像(MRI)。其中前五項都屬于射線檢測手段。

成像原理

X射線它可以穿透許多物質(zhì),包括人體組織。X射線射向人體時,一部分被散射或吸收,其余部分穿透身體。穿透人體的X射線隨位置不同強(qiáng)度減弱程度也不同,正是由于X射線穿過人體內(nèi)部不同部位時的穿透強(qiáng)度不同,在體外記錄穿透出來的X射線的X線底片上,就有不同的曝光,底片上呈現(xiàn)出深淺不同的影像。這樣,用X射線透視人體或?qū)θ梭w“拍片”,也可以診斷人體內(nèi)部的病灶。醫(yī)生正是利用X射線的上述特性來了解人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況的。

DSA是電子計算機(jī)與常規(guī)X射線心血管造影相結(jié)合的一種新技術(shù)。

CT 指在體外用X射線從不同角度照射和掃描人體。得到多個投影像,通過計算機(jī)處理方法,組成立體的圖像。

MRI是利用人體內(nèi)大量存在的水分中的氫質(zhì)子(H+)來成像。

人體內(nèi)有無數(shù)的氫質(zhì)子,由于方向雜亂無章,相互間磁場抵消后并不向外界表現(xiàn)出任何的磁場,這就像一群頑皮的孩童在操場上吵鬧,到處亂跑,現(xiàn)在需要老師將他們排列成隊。那么如何將氫質(zhì)子變成隊列呢?假如將人體放入一個強(qiáng)大的磁場中那么情況會發(fā)生戲劇性的變化,這時候,構(gòu)成人體的一個個像小磁棒的質(zhì)子就會按照磁場方向暫時排列形成一個大磁棒。將質(zhì)子排列成隊后,發(fā)出的信號就大到足以被儀器探測到了,經(jīng)計算機(jī)處理然后就得到人體的圖像。

超聲成像利用超聲波的物理特性與人體組織器官的聲學(xué)特性互相作用,從而產(chǎn)生信息,采集并處理后形成圖像。

由于超聲診斷直觀性能好,檢出率高,操作簡單,診斷迅速,尤其對先天性畸形的診斷敏感性高,因此很受歡迎。臨床上婦產(chǎn)科應(yīng)用極為廣泛。孕婦一般在孕20~22周時做超聲檢查,這時胎兒整體及內(nèi)部結(jié)構(gòu)均能顯示,可以診斷胎兒畸形。用彩色B超還能診斷心臟及大血管畸形。

核醫(yī)學(xué)成像是根據(jù)臟器攝取帶有放射性的物質(zhì)(顯像劑)后,由于靶器官與非靶器官之間,正常組織與病變組織存在分布上的差異,靶器官的選擇性攝取、病變組織細(xì)胞的選擇性攝取或因無正常功能而不攝取,顯像劑的分布就出現(xiàn)顯著的不同。首先靜脈注射放射性藥物然后利用儀器收集來自靶器官內(nèi)部發(fā)射出的核射線信息,并根據(jù)各部位發(fā)射射線的密度用計算機(jī)組成圖像,這種圖像直接反映器官各部位細(xì)胞的功能,故稱之為“功能顯像”。

科學(xué)看待影像檢查

對于普通群眾來說,關(guān)心的是檢查的費(fèi)用、合理性、副作用和后果。這里就涉及到多方面的因素:如醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院級別、接診醫(yī)師診斷技術(shù)水平、患者收入水平等等。有時候患者不理解,認(rèn)為醫(yī)生是在濫用檢查,這就需要及時溝通,醫(yī)生應(yīng)該為患者或者家屬講解影像學(xué)的病變情況,取得患者或者家屬的理解,尊重病人的知情權(quán)。

影像學(xué)檢查費(fèi)用的多少取決于影像設(shè)備的價格和運(yùn)行成本,與疾病診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度沒有正比關(guān)系。通俗的說,花錢多的檢查并不一定最好,只要夠用就行。如果一般的B超能滿足要求的就不必追求彩超,或者多排CT也不一定就比單排CT獲取的信息量更多。

不同的檢查技術(shù)在診斷中均有各自的優(yōu)缺點和適應(yīng)范圍,比如說檢查骨骼選X射線最合適,MRI更擅長于軟組織的檢查,而核醫(yī)學(xué)成像的優(yōu)勢在于尋找腫瘤。

有些檢查可以聯(lián)合使用互為補(bǔ)充,此多用于對疾病的鑒別診斷。舉例來講,病人到醫(yī)院看病,主訴是咳嗽、咯痰,醫(yī)生開出X線申請單到放射科照X光片,片子出來后發(fā)現(xiàn)肺部有類似球狀陰影,建議CT掃描,掃描結(jié)果出來后,告訴病人需要增強(qiáng)掃描。這里醫(yī)生做的就是鑒別診斷和明確病變部位范圍,醫(yī)生根據(jù)影像特點往往可以確定病變性質(zhì),為臨床的治療提供可靠的信息。

對于某些疾病的篩查或者動態(tài)觀察,多選用單一的和效價比高的檢查。常規(guī)X線檢查和B超常用于此用途。例如:肺部疾病常選用胸部X片,腹部疾病常選用B超。正確選用檢查方法,不但可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,而且能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。

一般疾病對應(yīng)的影像檢查

這里介紹一些疾病選取影像項目的常識。

呼吸系統(tǒng)疾病最佳檢查方法是X線攝片和CT檢查。透視可以彌補(bǔ)X攝片靜態(tài)和對隱蔽部位觀察的不足,但是患者接受X線量較大。

心臟疾病首選彩超,冠心病首選螺旋CT冠脈成像。

骨骼系統(tǒng)首選X線攝片,其次是CT,對于關(guān)節(jié)部位首選MRI檢查。

上腹部臟器首選B超。

消化道病變首選內(nèi)鏡檢查,其次是X射線造影。

前列腺檢查首選B超,MRI確診率最高。

急腹癥首選B超和X線攝片。

婦科疾病首選B超。

乳腺疾病首選鉬靶X線。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)首選檢查方法為CT和MRI。

具體選擇方法應(yīng)該聽取臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)生的建議。

影像檢查安全性

X射線X線是高能量的光,對人體存在輻射損傷。X攝片、X線透視、DSA和CT都是通過X射線手段成像的,以輻射強(qiáng)度排序的話,DSA>CT>X線透視>X攝片,所以說,X攝片是輻射最小的。人體組織細(xì)胞受損傷后,會自行修復(fù),錯誤修復(fù)會導(dǎo)致腫瘤的可能。但是有兩點需注意:其一:射線在自然界廣泛存在;其二:平時影像學(xué)檢查一般都在允許范圍之內(nèi)。

我國《放射診療管理規(guī)定》第二十六條對X射線的防護(hù)有明確規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析,在保證診斷效果的前提下,優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。具體包括:(一)嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;(二)不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;(三)對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前,應(yīng)問明是否懷孕;非特殊需要,對受孕后8~15周的育齡婦女,不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查;(四)應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;(五)實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時,應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時,應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。

所以,我們到醫(yī)院做X線檢查包括透視、拍片、CT時,有權(quán)利要求醫(yī)院為我們提供必要的防護(hù)措施,例如對非照射部位穿防護(hù)服,陪同人員穿防護(hù)服等。

檢查時注意以下幾點:

有不少小學(xué)和幼兒園將胸部透視列入常規(guī)體檢項目,這是非法的。

孕婦尤其是3個月以內(nèi)孕婦盡量避免。

成人體檢盡量選取拍片,雖然費(fèi)用較高,但是接受X線量少。如果胸透,一定要求單獨體檢,檢查時對頸部和腹部以下穿著防護(hù)服。

有個別單位和個人把CT檢查列入常規(guī)體檢這是錯誤的,CT的射線量比胸透更大。

超聲波 長期以來,人們普遍認(rèn)為B超是一種非侵入性的、對人體無損害的檢查。其實,超聲波也是一種能量形式,達(dá)到一定劑量時受檢者體內(nèi)會產(chǎn)生生物效應(yīng),使局部細(xì)胞受到損害,尤其是生殖細(xì)胞或處于發(fā)育階段的胚胎。目前各醫(yī)院在婦產(chǎn)科領(lǐng)域使用的常規(guī)B超檢查對胎兒是無害的。到目前為止,尚未見到B超檢查對胎兒有傷害的報道。但是有專家認(rèn)為孕期3個月以內(nèi)除非醫(yī)生認(rèn)為必要,盡量避免長時間超聲檢查。

MRI 屬于非輻射檢測,非常安全。但由于是在高場強(qiáng)下獲取人體的磁共振信息,磁場對電子器件及鐵磁性物質(zhì)的作用,有些病人不宜做。

禁忌癥:

帶有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器者、胰島素泵、人工心臟瓣膜等的患者;

帶有動脈瘤夾者(非順磁性如鈦合金除外);

有眼內(nèi)金屬異物、內(nèi)耳植入金屬假體者、金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)、鐵磁性異物(彈片等)者;

妊娠三個月內(nèi)的早期妊娠者。

相對禁忌癥:

帶有金屬避孕環(huán)的患者如必須進(jìn)行MR檢查,應(yīng)取環(huán)后再行檢查;

危重病人需要使用生命支持系統(tǒng)者;

癲癇患者(應(yīng)在充分控制癥狀的前提下進(jìn)行磁共振檢查);

幽閉恐怖癥患者,如必須進(jìn)行MR檢查,應(yīng)在給于適量鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行;

篇2

浙江寧波人，出生于1933年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。其科研成果曾獲國家科技進(jìn)步二等獎、衛(wèi)生部甲級獎、湖北省科技進(jìn)步一二等獎，為國家有突出貢獻(xiàn)中青年專家，享受國務(wù)院政府特殊津貼。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，許多新的醫(yī)療檢測手段問世。上世紀(jì)70年代以來，X線電子計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MR）等先后應(yīng)用于臨床，并已成為當(dāng)今診斷疾病最有價值的影像學(xué)技術(shù)。然而，影像學(xué)檢查報告雖然是醫(yī)生們診治疾病的重要參考資料，但并不等同于臨床診斷。

例如，一位年過花甲、已出現(xiàn)記憶力減退的退休女教師，作頭部CT檢查后，報告上寫的是：“腦溝腦池增寬加深。意見：腦萎縮?！眱H憑“腦萎縮”三個字，老教師認(rèn)為自己重病纏身了，已萎縮的腦子治不好了，因而情緒低落、心灰意冷。事實上，她的思維、計算能力都比較好，對重要事情的記憶也不錯，只是對一些鎖碎小事丟三落四?？碈T片，其腦池腦溝改變只是與年齡有關(guān)的老年生理性變化，并無明顯腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，尚未達(dá)到臨床“腦萎縮或癡呆病”的診斷。

篇3

CT的醫(yī)學(xué)應(yīng)用已有40余年歷史，經(jīng)歷了從單層CT到多層螺旋CT，從二維斷層成像逐漸走向多維、多能量成像的發(fā)展過程。2007年，320層CT的問世標(biāo)志著寬幅探測器CT正式從實驗室走向臨床應(yīng)用。多能量CT成像概念在1970年就已提出，但受限于當(dāng)時硬件制造水平，能譜CT直至2006年才正式應(yīng)用于臨床，并成功實現(xiàn)了多能量CT成像。在2014年北美放射學(xué)年會(RSNA2014)上，能譜CT的多能量成像依然是整個會議CT部分的關(guān)注重點，也將會成為今后CT研究的熱點。

1.1能譜CT:能譜CT基于人體同一組織對不同光子能量及不同組織對同一光子能量吸收能力的差異成像

可提供除傳統(tǒng)CT圖像外的單能量圖像、基物質(zhì)圖像、能譜曲線以及有效原子序數(shù)等，實現(xiàn)物質(zhì)成分鑒別、定量分析，提高疾病診斷準(zhǔn)確性。能譜CT在肝臟疾病診斷中應(yīng)用廣泛。多項研究表明，能譜CT在低能量條件下(40KeV-70KeV)，能夠通過增加圖像對比噪聲比(contrasttoratio，CNR)，提高肝臟富血供小病灶的檢出率［4-7］。其次，能譜CT具有鑒別不同物質(zhì)的能力，通過使用碘造影劑，能譜CT可將碘和水作為基本標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，得到可量化的碘基、水基圖像。Lv等［6］研究指出，碘基圖的應(yīng)用可顯著提高CT鑒別診斷微小肝血管瘤與小肝癌的能力。同時，得益于碘基圖對新生血管的高度敏感性，能譜CT還是評價腫瘤進(jìn)展、治療效果、預(yù)后情況的可靠手段［8-10］。Kaza等［11］發(fā)現(xiàn)，基于門靜脈癌栓與普通血栓組成成分不同而導(dǎo)致的血供差異，碘基圖可用于鑒別門靜脈內(nèi)癌栓與單純血栓，并且碘基物質(zhì)分析不受病變血管直徑及強(qiáng)化程度差異影響，可減少測量誤差。不僅如此，通過分析碘濃度差異，觀測肝硬化患者的血流動力學(xué)變化，能譜CT還能對肝硬化嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。此外，能譜CT通過生成虛擬無造影劑增強(qiáng)圖像(virtualnon-contrast-enhancedimages，VNC)，在獲得高質(zhì)量增強(qiáng)圖像的同時，能夠顯著減少患者腹部檢查時的輻射劑量，并為肝內(nèi)膽管系統(tǒng)結(jié)石診斷提供重要信息。相信隨著使用成本降低以及軟硬件設(shè)備的不斷完善，能譜CT將以其低輻射、多參數(shù)成像的優(yōu)勢，逐漸取代常規(guī)CT，在肝臟疾病的診斷中發(fā)揮日益重要的作用。

1.2CT造影劑:CT造影劑在肝臟諸多疾病的鑒別診斷中有著不可替代的作用

如今的CT造影劑已具備高水溶性、低毒性、高生物耐受性等優(yōu)點，但目前增加CT造影劑水溶性、降低滲透壓和粘度，賦予其靶向功能等依然是業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點。目前碘美醇與GE-145等新型造影劑在改善生物毒性、提高生物耐受性及圖像質(zhì)量等方面取得了進(jìn)展，并已進(jìn)入臨床實驗階段。

2、MR

目前，肝臟疾病的MR診斷技術(shù)熱點主要集中在MR彌散加權(quán)成像(diffusion-weightedimaging，DWI)、MR灌注成像(MRperfusion，MRP)、MR彈性成像(MRelastography，MRE)以及肝臟特異性MR對比劑的應(yīng)用等方面。

2.1DWI:DWI是基于組織內(nèi)水分子布朗運(yùn)動的MR成像技術(shù)，通過測量表觀彌散系數(shù)(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)定量反映組織水分子的活動能力

過去數(shù)年里，利用DWI診斷和評估肝臟纖維化程度是該領(lǐng)域的研究熱點之一。纖維化導(dǎo)致受累肝組織細(xì)胞外間隙膠原蛋白沉積，影響水分子自由擴(kuò)散，在DWI成像中表現(xiàn)為纖維化肝組織的ADC值明顯低于正常肝組織，且ADC值降低程度與肝臟纖維化程度具有良好的相關(guān)性。但也有研究指出，常規(guī)ADC測量對肝纖維化的分級準(zhǔn)確度較低，且存在較多重疊區(qū)，該技術(shù)并不優(yōu)于血清學(xué)檢查以及超聲彈性成像［12］。這可能是由于ADC易受肝臟內(nèi)脂肪和鐵的干擾，且無法有效區(qū)分組織內(nèi)微灌注與彌散，導(dǎo)致對肝纖維化的評價不準(zhǔn)確。此外，近年來大量研究表明，DWI在肝臟良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別中也扮演著重要角色。通常情況下，以肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)為代表的肝臟惡性腫瘤的細(xì)胞排列及胞內(nèi)結(jié)構(gòu)與良性結(jié)節(jié)存在顯著差異，惡性腫瘤的組織密度較周圍正常肝組織和良性結(jié)節(jié)更高，水分子的自由彌散受到限制，導(dǎo)致惡性腫瘤較良性腫瘤常具有更低的ADC值。DWI在肝臟惡性腫瘤的應(yīng)用中具有許多優(yōu)勢:首先，DWI能顯著提高微小肝癌的檢出率［13-16］，從而增加了肝癌早期診斷的敏感性與準(zhǔn)確性。其次，DWI可用于預(yù)測肝癌病理分級［17-19］。第三，DWI可用于抗腫瘤治療的療效監(jiān)測與評估。研究發(fā)現(xiàn)，DWI能夠定量評價肝癌患者TACE術(shù)后及系統(tǒng)性治療后腫瘤組織壞死情況［20-22］。最后，DWI不需要使用造影劑，因此不會對患者的腎功能造成影響，是合并腎功能不全患者的理想選擇。近年來，在DWI技術(shù)的基礎(chǔ)上，體素內(nèi)不相干運(yùn)動成像(intravoxelincoherentmotion，IVIM)得到了迅速的發(fā)展。與傳統(tǒng)DWI不同，應(yīng)用雙指數(shù)模型的IVIM能將組織中水分子布朗運(yùn)動的彌散信號與來自于毛細(xì)血管微循環(huán)的關(guān)注信號作為兩組不同的信號來源，從而更好地描述生物體內(nèi)復(fù)雜的信號衰減方式。IVIM模型認(rèn)為，在DWI中使用低b值成像時(＜100s/mm2)，信號主要源于血流灌注，而使用高b值成像時，信號主要源于水分子的彌散運(yùn)動。因此，IVIM成像能夠克服傳統(tǒng)DWI弊端，更加準(zhǔn)確地診斷與評價肝臟纖維化、HCC等多種肝臟疾病。目前在肝臟疾病診斷領(lǐng)域，DWI技術(shù)已涌現(xiàn)了大量科研成果，雖然仍在一定程度上受制于MR硬件以及序列一致性、周圍臟器運(yùn)動偽影干擾、測量誤差等因素，DWI仍然在肝臟影像學(xué)中前景廣闊。

2.2MRP:MRP技術(shù)包括動態(tài)對比增強(qiáng)成像(Dynamiccontrast-enhanced，DCE)、動態(tài)磁敏感增強(qiáng)成像(dynam-icsusceptibilitycontrast，DSC)、動脈自旋標(biāo)記成像(ar-terialspinlabeling，ASL)等。

DCE-MRI在靜脈團(tuán)注順磁性對比劑后，可動態(tài)觀察動脈期、門靜脈期、平衡期對比劑的分布變化及測量容積轉(zhuǎn)運(yùn)參數(shù)(Volumetransfercoefficient，Ktrans)、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)(Ve)、速率常數(shù)(Kep)，從而定量地反映不同掃描時間正常肝臟組織及病灶區(qū)域的血流動力學(xué)變化。因此，DCE-MRI能夠評價肝纖維化的微循環(huán)改變，有助于纖維化的分級診斷［23］，并能鑒別肝臟結(jié)節(jié)良惡性，提供惡性病灶周圍微血管浸潤信息，也可用于肝癌患者的預(yù)后分析以及評估局部化療、TACE及抗血管生成藥物的療效等［24-26］。ASL雖然目前在肝臟領(lǐng)域的應(yīng)用仍十分有限，但其具有無創(chuàng)、可重復(fù)使用且無需注射對比劑等優(yōu)點，可以很好地顯示腸系膜上靜脈及肝內(nèi)門靜脈的結(jié)構(gòu)及灌注情況，在肝臟疾病的診斷與評估中具有廣闊的應(yīng)用前景。

2.3MRE:MRE的基本原理是通過檢測組織在外力作用下產(chǎn)生的質(zhì)點位移，使用運(yùn)動敏感梯度獲得MR相位圖像，并計算出組織或器官內(nèi)各點的彈性系數(shù)分布圖

該技術(shù)能夠定量地顯示肝臟的彈性程度，從而無創(chuàng)地檢測并評估肝臟的纖維化程度。多項研究指出，MRE對肝纖維化的分級診斷具有較高可重復(fù)性及準(zhǔn)確性，優(yōu)于超聲彈性成像以及血清學(xué)檢查［27-29］，甚至可替代肝臟穿刺活檢［30］。其次，由于肝纖維化、肝炎、膽管炎、門脈高壓等肝臟疾病具有不同的機(jī)械特性，MRE可用于上述疾病的鑒別診斷。不僅如此，由于肝臟惡性腫瘤的平均剪切彈性明顯高于正常肝組織、纖維化的肝組織或肝臟良性腫瘤，MRE具有鑒別肝臟良惡性腫瘤的潛力。此外，MRE能夠幫助非酒精性脂肪性肝炎的早期診斷，且對肝移植后肝實質(zhì)的早期病變較為敏感。

篇4

關(guān)鍵詞 腎臟 損傷 超聲檢查 多普勒 彩色 體層攝影術(shù) X線計算機(jī)

2005年10月～2010年10月收治閉合性腎損傷患者107例，住院期間先后進(jìn)行彩超和CT檢查，本文進(jìn)行了兩者影像的對照研究，結(jié)合實驗室檢查和手術(shù)結(jié)果，分析影像特點和臨床價值。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組107例患者中，男66例，女41例；年齡3～69歲，平均34歲。其中車禍傷54例，墜落傷18例，鈍器傷17例，擠壓傷14例，其他4例。損傷部位：左腎70例，右腎27例，雙腎10例。就診時間0.5小時～6天，大多數(shù)在24小時之內(nèi)。全部病例經(jīng)臨床證實。檢查方法：使用儀器彩超GE L7、Philips iu 22，探頭頻率2.5～10MHz。CT機(jī)東芝TSX-003A AuKlet，26例行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描用370mg/ml優(yōu)維顯70～80ml，注射速率2ml/秒。

結(jié) 果

根據(jù)美國創(chuàng)傷外科協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：，結(jié)合影像學(xué)特征，將閉合性腎損傷分為5級：Ⅰ級：腎挫傷或包膜下血腫，表現(xiàn)為腎臟大小正?；蛏栽龃?，包膜完整，無皮質(zhì)裂傷，腎內(nèi)或腎周局灶性圖像異常；彩超Ⅰ級64例(59.8%)，CTⅠ級60例(56.1%)。Ⅱ級：腎小裂傷，皮質(zhì)裂傷深度＜1.0cm，腎受傷區(qū)域明顯腫大，腎包膜連續(xù)性中斷，腎周血腫限于腎區(qū)腹膜后，無擴(kuò)展性腎周血腫；彩超20例(18.7%)，CT 19例(17.8%)，Ⅲ級：腎大裂傷，皮質(zhì)裂傷深度＞1.0cm，累及髓質(zhì)，但未累及集合系統(tǒng)，無尿外滲；彩超16例(15.0%)，CT 14例(13.1%)。Ⅳ級：實質(zhì)裂傷超過皮髓交界處累及集合系統(tǒng)，有尿外滲，大量血液和尿液外滲到腎周圍組織；彩超5例(4.7%)，CT 11例(10.3%)。Ⅴ級：多處重度裂傷及腎破裂或腎蒂血管損傷；彩超2例(1.9%)，CT3例(2.8%)。本組彩超陽性率100%，分類診斷正確率91.6%(98/107)；CT陽性率100%，分類診斷正確率93.5%(100/107)。

討 論

腎損傷占腹部鈍性傷10%，但近年來重度腎損傷的發(fā)生率明顯增加，影像學(xué)檢查目的是發(fā)現(xiàn)損傷部位、程度，有無尿外滲或腎血管損傷，以及對側(cè)腎情況，因此，對臨床處理和估計預(yù)后非常重要。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查如尿路平片、動脈造影、核素腎掃描、逆行腎孟造影均因其自身缺點目前應(yīng)用較少。B超檢查缺點是不易準(zhǔn)確判斷腎盂腎盞的損傷程度，不能了解傷腎和健腎功能情況，目前主要起篩選作用。

彩超應(yīng)用于臨床以來，彌補(bǔ)了B超的不足，目前彩超多采用寬帶、變頻技術(shù)，可以清晰顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腎包膜及腎周有無積血。同時，彩超通過腎實質(zhì)血流情況的觀察及多普勒頻譜的分析，間接地反映腎功能的程度，在腎損傷病例診斷中的價值日漸突出。CT能正確的描繪損傷的特征和范圍［2］，更好地顯示腎周血腫和尿外滲，增強(qiáng)掃描和延遲掃描可以增加對腎損傷分類診斷的準(zhǔn)確性。

彩超和CT對閉合性腎損傷診斷的比較：彩超快速、可以進(jìn)行床旁檢查，比較適應(yīng)于急危癥患者，不影響搶救時機(jī)。同時因無損傷、無射線，不加重傷情和患者痛苦，適合短期內(nèi)的反復(fù)觀察，了解病情發(fā)展。較小病灶彩超通過多方位掃查較CT判斷準(zhǔn)確，同時彩超可直接顯示腎實質(zhì)血流情況，判斷有無主要腎動脈損傷。近年來超聲造影可清晰顯示腎損傷病灶的部位、形態(tài)、范圍對細(xì)小病灶的顯示敏感性高于增強(qiáng)CT，能有效評價腎損傷的程度，與增強(qiáng)CT比較其在細(xì)小病灶和活動性出血的顯示方面具有一定的優(yōu)勢［3］。

對于較大范圍損傷彩超難以顯示全貌及毗鄰關(guān)系，而CT檢查對較大范圍損傷空間結(jié)構(gòu)判斷則優(yōu)于彩超。能準(zhǔn)確判斷腎孟是否受損，有無尿外滲；CT對操作者經(jīng)驗依賴性較小，不受腸道充氣和體型較胖者增厚脂肪的影響。當(dāng)腹部受檢查部位有粗大瘢痕、傷口和引流管時，超聲檢查往往難以進(jìn)行。因此CT更適合于病情穩(wěn)定后的詳細(xì)觀察，特別是后期時的評定。

總之，彩超和CT檢查均是判定腎臟損傷程度的較可靠的輔助檢查方法，根據(jù)患者的具體情況恰當(dāng)選擇相應(yīng)的檢查，對于提高診斷準(zhǔn)確率非常重要。

參考文獻(xiàn)

1 孫海晨,朱佩芳.臟器損傷分級.中華創(chuàng)傷雜志,1998,3(14):143-145.

篇5

常見的肝臟實質(zhì)X線異象有肝臟大小、形狀、位置和密度的變化。

在X線片中，肝臟整體增大的x線征象表現(xiàn)為，肝的后緣變圓，投影突出于肋弓更遠(yuǎn)。肝的整體增大或者肝內(nèi)腫塊都伴隨著其他臨近組織結(jié)構(gòu)的移位，在平片中顯影的如胃、右腎和脾等，也可能使小腸后移。造成肝腫大的疾病有心臟疾?。ū粍映溲?、庫興氏綜合癥、糖尿病、原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤、炎癥、膿性或囊性包囊形成、增生性肥大、浸潤性疾病如脂沉積癥、淀粉樣變性或混有膽汁的充血等疾病引起。常見的造成肝臟局部增大的病因有：囊腫、肉芽腫、膿腫、腫瘤、再生性結(jié)節(jié)和血腫。

肝萎縮在X線平片上不易辨別，主要的X線征象包括胃向頭側(cè)移位以及胃與膈之間距離縮小等。肝萎縮的兩個主要原因是肝硬化和門脈先天性或后天性異常。其他的肝臟縮小的病因有亞急性肝壞死、膈疝和先天性或發(fā)育性肝臟異常。

肝臟中出現(xiàn)氣體影像是非常重要的特征。氣體可能聚集于門靜脈、膽管、膽囊和肝實質(zhì)內(nèi)。肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)樹枝樣氣體混雜征象，表示氣體聚集于門靜脈中，繼發(fā)于胃扭轉(zhuǎn)或急性壞死性胃腸炎。這種X線征象通常預(yù)后不良。 若肝實質(zhì)區(qū)域出現(xiàn)氣體影像，我們需要鑒別產(chǎn)氣微生物引起的肝臟膿腫、壞死性的肝臟腫瘤和氣腫性膽囊炎。偶爾可在肝中見到離散或彌散的高密度陰影，它可能與腫瘤、肉芽腫或寄生蟲病有關(guān)。

常見的肝臟超聲檢查的異常情況可分為：彌漫性肝臟疾?。ɑ芈曉鰪?qiáng)、減弱、混合性回聲），局灶性的肝實質(zhì)異常。彌散性回聲增強(qiáng)可能是廣泛的脂肪浸潤、肝硬化或脂肪肝的結(jié)果。普遍性回聲減弱則與肝充血或淋巴瘤有關(guān)。彌漫性腫瘤浸潤鑒別困難，必須做細(xì)針抽吸或活組織檢查。

超聲引導(dǎo)的細(xì)針抽吸肝組織活檢是一種安全無害的操作方法，通?？捎迷谝庾R清醒的動物上。這對確診懷疑為圓形細(xì)胞腫瘤（淋巴瘤、肥大細(xì)胞瘤、漿細(xì)胞瘤等），肝臟的脂肪浸潤，類固醇肝病等疾病，評估肝實質(zhì)結(jié)構(gòu)（慢性肝炎、肝硬化、淀粉樣變、纖維化）時很有幫助。

1.1、脂肪肝

超聲檢查犬和貓的脂肪肝時，通常顯示肝腫大，且或多或少出現(xiàn)肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)。脂肪浸潤的肝臟回聲強(qiáng)于正常的脾臟。貓?zhí)匕l(fā)性肝脂沉積，超聲檢查可見肝腫大，有彌漫性回聲增強(qiáng)，胰腺出現(xiàn)炎癥。影像學(xué)檢查不能夠確診，卻可以用于與其他疾病鑒別，如肝膽管炎和膽管異常。確診需要肝活組織檢查。

1.2、肝腫瘤

犬最常見的原發(fā)性肝腫瘤按普遍程度依次為：肝細(xì)胞瘤、血管肉瘤、膽管癌。最常見的貓的原發(fā)性肝腫瘤包括：膽管癌、肝細(xì)胞瘤、血管肉瘤和其他肉瘤。淋巴瘤特別需要注意鑒別。

許多肝腫瘤會導(dǎo)致出現(xiàn)不對稱的腹部腫物，導(dǎo)致胃向尾側(cè)移動。常見由于腹膜滲出液，并發(fā)漿膜邊緣細(xì)節(jié)丟失。少見肝腫瘤導(dǎo)致肝臟對稱性增大，或者無X線影像的改變。X線檢查有助于肝臟腫塊的定位，并揭示有無肝外的轉(zhuǎn)移。

在超聲聲像圖中，肝腫瘤和轉(zhuǎn)移灶在肝實質(zhì)中顯示為實體的或囊腫病灶。其回聲從無到強(qiáng)，均一或不規(guī)則，或多或少有分界線。出現(xiàn)靶征時，大多為腫瘤的指征，但不能確定。超聲造影可以加強(qiáng)肝實質(zhì)中等回聲小型腫瘤的檢出和聲像特征的凸顯。肝臟腫瘤的超聲顯像是多變的，注意鑒別炎癥、壞死、新血管形成等。

診斷肝臟局灶性或多病灶的病變一定要通過“金標(biāo)準(zhǔn)”——超聲引導(dǎo)的肝臟活組織檢查，但是有時操作很難進(jìn)行，特別是病變位于肝臟深部或者懷疑為血管肉瘤。此外，惡性腫瘤通常具有廣泛區(qū)域壞死的特征，這會影響組織學(xué)特點的解讀。

多普勒超聲技術(shù)，用于區(qū)分病變的良性和惡性，表現(xiàn)多種腫瘤的特征。與新血管生成和動靜脈短路一致的高頻率變化，可見于肝細(xì)胞癌和其他脈管腫瘤。雖然不是所有的惡性腫瘤都有這種信號，但是這種信號從不出現(xiàn)在良性疾病中。常規(guī)的彩色多普勒，尤其是能量多普勒顯像，對因惡性腫物而破壞和不規(guī)則脈管的顯像很靈敏。超聲造影可以改進(jìn)肝實質(zhì)中等回聲的小型腫瘤的檢出。

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)特異的造影劑Sonovist經(jīng)外周靜脈注射后，在正常肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（Kupffer細(xì)胞）中大量沉積，當(dāng)正常肝臟呈鑲嵌樣彩色充盈時，腫瘤卻仍然呈黑白灰階影像.與肝實質(zhì)形成明顯的反差。與肝臟惡性腫瘤相比，肝內(nèi)良性占位病變的造影表現(xiàn)完全不同。用Optison經(jīng)靜脈造影可以發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）的血管構(gòu)筑形態(tài)規(guī)則、走行自然.而肝癌的腫瘤血管豐富、規(guī)則伴有扭曲畸形。Levovist造影后.肝臟良性占位（FNH、血管瘤、再生結(jié)節(jié)）內(nèi)造影劑信號甚至強(qiáng)于正常肝組織，血管癌內(nèi)造影信號滯留時間相對較長。

1.3、肝臟膿腫

肝臟膿腫的X線征象為肝腫大，有時腹腔有滲出液。肝臟區(qū)域可能有局灶性的、形狀不規(guī)則的、局限的氣體陰影。雖然肝臟膿腫在犬不常見，但可發(fā)生于幼犬臍部感染，或者成年犬的肝損傷、腫瘤或肝外感染。糖尿病患犬出現(xiàn)肝臟膿腫可能與免疫系統(tǒng)功能缺乏相關(guān)。糖尿病患犬的另一個可能見到的影像特征為氣性膀胱炎。 在X線片上，肝腫塊的輪廓一般不清晰。

聲像圖中，當(dāng)局部病灶大于5mm以上才容易檢測到，呈現(xiàn)局灶性變化，回聲依其發(fā)展的不同階段而不同，通常為低回聲，混有等回聲內(nèi)容物。如果有氣體存在可見強(qiáng)回聲絮狀物。常無后壁回聲增強(qiáng)。增厚的膿腫囊壁通常顯示不清且不規(guī)則，偶然有靶征。與腫瘤鑒別困難。有時腹腔有滲出液。確診要通過超聲引導(dǎo)的細(xì)針抽吸膿腫物和細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。

1.4、肝硬化

肝硬化在X線和超聲上的檢查結(jié)果會隨著病程和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)而改變，早期診斷困難。超聲圖像顯示肝臟縮小、帶有結(jié)節(jié)狀病變、回聲不均勻。肝萎縮時肝硬化末期超聲檢查更明顯。當(dāng)整個肝臟硬化時，肝臟顯得更小。硬化常常伴有腹水。

2膽道系統(tǒng)疾病

膽管性肝炎是一種膽管的炎癥，有時擴(kuò)展到整個肝臟。大部分見于貓，或急性或慢性。超聲可見肝組織中膽管不同程度擴(kuò)張，膽囊常擴(kuò)張。老齡犬有時可見伴發(fā)黏膜增生。

膽囊的炎癥導(dǎo)致囊壁增厚，回聲增強(qiáng)，伴有小的回聲性沉積物。急性膽囊炎時其內(nèi)容物無回聲，而慢性疾病時，在膽汁中產(chǎn)生懸浮的回聲顆粒。膽囊炎時，膽囊中可能出現(xiàn)結(jié)石。伴有外周水腫的膽囊炎的聲像圖特征是，膽囊的周圍有光暈存在。腹腔內(nèi)積液流動自如時也能模擬此征象。

膽泥為膽囊含有的細(xì)碎、均質(zhì)的中等強(qiáng)度回聲的沉積物。動物重新擺位后，這些沉積物總會置于膽囊底部。膽泥不是病理現(xiàn)象，且在禁食的犬常見。晶體和結(jié)石會產(chǎn)生更強(qiáng)的回聲。對于膽泥和腫瘤區(qū)別很重要。其可通過對動物重新擺位來解決。當(dāng)無法確診時，需要進(jìn)行跟蹤檢查。息肉和腫瘤為附著于膽囊壁，延伸至膽囊內(nèi)的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)。這些腫塊的性質(zhì)無法確定。膽泥有時很難與息肉和腫瘤相區(qū)分。

肝內(nèi)或肝外擴(kuò)張的膽管（膽囊管、膽總管）為無回聲的縱向、有時彎曲、帶有明顯管壁回聲的結(jié)構(gòu)。造成膽管異?；蚨氯牟∫蚩赡軣o法通過超聲檢查確定。肝腫瘤、炎癥和膽管自身腫瘤或胰腺和十二指腸病變均可引起膽管堵塞。

2.1、肝膽結(jié)石

X線檢查

患有肝病的動物X線檢查時很容易發(fā)現(xiàn)結(jié)石，在右側(cè)肝臟顱側(cè)區(qū)出現(xiàn)圓形礦物質(zhì)密度陰影表示有膽結(jié)石；但是，膽石癥和膽總管結(jié)石病在犬貓不常見。較小的和鈣化不足的膽總管結(jié)石限制了它們在X線片中的可見度。另外還需鑒別的肝臟區(qū)域內(nèi)的出現(xiàn)單個或粟粒狀礦物密度陰影的征象包括：肉芽腫，慢性血腫，膿腫，再生性結(jié)節(jié)和慢性肝病。

即使膽結(jié)石存在時，也可能不顯影（可透射線）。膽囊和膽管可以采用靜脈注射碘普羅胺（優(yōu)維顯）的造影方法加以顯示。但膽囊造影術(shù)應(yīng)用不廣。

超聲檢查

膽石癥和膽總管結(jié)石病用超聲檢查評價更為方便，更加合適。膽管內(nèi)結(jié)石呈強(qiáng)回聲，伴有后方聲影。其通常伴有膽囊壁發(fā)炎、增厚。離散的低回聲且無聲影的小結(jié)石可能在例行檢查中被忽略或誤認(rèn)為是膽泥。有時可見膽囊擴(kuò)張，這與廣泛的膽管阻塞有關(guān)。

2.2、膽囊氣腫

氣體出現(xiàn)于膽囊和膽管預(yù)示氣性膽囊炎和膽管炎。X線檢查包括肝腫大，在肝右上方幽門前方顯示有不規(guī)則邊緣的透射區(qū)。這種征象提示臨床醫(yī)生注意糖尿病的可能性，雖然也可能只是之前做過胃腸道或者肝臟手術(shù)。

2.3、膽囊粘液囊腫

是粘液在膽囊中異常積聚并擴(kuò)張膽囊的一種疾病。動物臨床表現(xiàn)為嘔吐、厭食、精神沉郁、腹痛、黃疸和高熱等癥狀，生化檢查中血清總膽紅素、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶都會升高。粘液囊腫更容易發(fā)生于小型犬，如可卡犬。研究結(jié)果表明粘液囊腫常常繼發(fā)膽囊破裂或者膽囊壁缺損。

粘液囊腫的超聲圖像是一種獨特的膽汁征象，對于確診很有幫助。在疾病發(fā)展的不同階段圖像顯現(xiàn)不同。最初出現(xiàn)膽汁產(chǎn)回聲增強(qiáng)，之后出現(xiàn)星狀膽汁管型征象，接著沿著膽囊壁產(chǎn)生的濃縮膽汁管型出現(xiàn)輻射狀細(xì)紋狀征象，中心產(chǎn)回聲區(qū)不斷縮小，最終發(fā)展為獼猴桃剖面征象。

3、肝血管系統(tǒng)異常

3.1、門靜脈血管異常

門靜脈系統(tǒng)短路或稱門體分流（PSS），門脈循環(huán)和體循環(huán)之間不正常的吻合。盡管老齡犬有時發(fā)病，但大部分患犬為1歲以內(nèi)?？傮w可以分為肝內(nèi)和肝外兩種。肝內(nèi)分流大型品種犬常見，肝外分流常見于小型犬和貓。

犬和貓的肝外PSS有許多不同的類型，包括：1）門靜脈至腹腔靜脈；2）門靜脈至奇靜脈；3）胃左靜脈至后腔靜脈；4）脾靜脈至后腔靜脈；5）胃左靜脈、腸系膜前或后靜脈、胃十二指腸靜脈至后腔靜脈；6）以上幾種混合性PSS。肝外分流可以是先天性的也可以是獲得性的。先天性肝外分流通常是單根血管異常，形成門靜脈到體循環(huán)異常的血液流動。

肝內(nèi)分流一般是先天性的，由于出生后靜脈導(dǎo)管不能閉鎖，或門靜脈至肝靜脈或后腔靜脈異常，發(fā)生單純性分流。肝內(nèi)門體分流按照分流血管的分布和形狀可以分為：左側(cè)、中心和右側(cè)區(qū)門體分流。中心區(qū)分流通常在肝內(nèi)門靜脈膨大部分（左側(cè)或右側(cè)分支）和同側(cè)的肝靜脈或尾側(cè)腔靜脈之間都有一個窗格狀孔。鄰近的尾側(cè)腔靜脈也可能會出現(xiàn)局部的擴(kuò)張。右側(cè)或左側(cè)區(qū)的分流通常是彎曲的管狀聯(lián)通于直接連于尾側(cè)腔靜脈的血管瘤上或者聯(lián)通于一根肝靜脈。

后天性的門靜脈系統(tǒng)短路常繼發(fā)于肝的慢性纖維化和慢性肝炎。

此病的確診需要超聲檢查和X線門脈循環(huán)血管造影術(shù)。

影像學(xué)診斷

X線平片可見肝臟縮小，腎腫大；在患有肝外門靜脈短路的小型犬中尤其可見肝臟體積縮小。造影技術(shù)：脾門靜脈造影、腸系膜前動脈門靜脈造影、腹腔動脈造影、經(jīng)脾門脈導(dǎo)管插入術(shù)、空腸靜脈門靜脈造影?？漳c靜脈門靜脈造影術(shù)是最簡單有效的靜脈造影技術(shù)。可以確定發(fā)生分流的血管是肝外的還是肝內(nèi)的。如果PSS范圍后端在T13前，分流可能是肝內(nèi)的；如果分流范圍的前端是T13后，則分流可能是肝內(nèi)的。

超聲掃查

超聲是用來證實PSS的方法，辨別出分流的血管才能最終確診。超聲要確定分流血管的位置和形態(tài)，其次變化如門靜脈血流速度異常，門靜脈分支，肝和腎的大小。

由于肝臟體積小以及胃內(nèi)的氣體干擾，超聲檢查通常很困難。超聲掃查可以鑒定肝內(nèi)和肝外分流，如果短路在肝內(nèi)，可能在門靜脈和后腔靜脈間進(jìn)行辨別。幼犬的肝外門靜脈分流超聲檢查顯示肝臟縮小，肝門附近血管擴(kuò)張。肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈不可見。巨型腎和結(jié)晶尿常見于此病。超聲檢查腎臟和膀胱可以發(fā)現(xiàn)X線檢查很難發(fā)現(xiàn)的可透射線的結(jié)石。腎臟、膀胱和尿道結(jié)石可能是先天性門靜脈短路的最初征兆。帶正壓通氣的全身麻醉可使肝向后移位，靜脈擴(kuò)張，從而使檢查變得容易，但這類動物麻醉風(fēng)險很大。

犬典型的肝外門體分流在右腎靜脈和右肝靜脈之間有一條異常血管血流入尾側(cè)腔靜脈。大多數(shù)肝外門體分流只有通過右背側(cè)肋間肝尾狀葉聲窗可以見到。因此，對于所有的犬，在懷疑先天性門體分流時，推薦使用右側(cè)肋間通路檢查這個特殊的位置。

門靜脈和后腔靜脈之間的分流可用彩色多普勒超聲檢查。在先天性肝外門體分流中，彩色血流多普勒提高了檢測尾側(cè)腔靜脈的湍流和鄰近尾側(cè)腔靜脈的異常血管的診斷，但是對肝內(nèi)分流檢測卻沒有幫助。門靜脈血流速度增加或者改變在肝內(nèi)分流比肝外更常見。

二維灰階超聲檢查對于大多數(shù)肝內(nèi)分流和部分肝外分流的檢測很重要。雙功能多普勒和彩色多普勒提高了二維灰階超聲的診斷敏感性。脈沖多普勒的門靜脈血流評估在診斷PSS也是很重要的工具。

篇6

一、要去除拍攝部位的異物

當(dāng)你打算做影像學(xué)檢查時，首先要去除拍攝部位的一切異物。例如：你要做胸部的X線檢查時，就要脫掉上衣(包括內(nèi)衣和胸罩等)，摘下項鏈、玉佩等飾物，包括身上貼的膏藥也要去掉，其目的是防止異物形成的偽影干擾影像學(xué)檢查的結(jié)果。由于金屬異物不僅會嚴(yán)重地影響影像學(xué)檢查的結(jié)果，加之在做CT或磁共振檢查時會因金屬異物產(chǎn)生一定的熱量而灼傷病人的肌膚，因此，女性病人在做盆腔的CT或磁共振檢查時，應(yīng)將體內(nèi)的節(jié)育環(huán)取出。

二、要按照要求保持空腹?fàn)顟B(tài)或喝下足量的水或造影劑

病人在做上消化道鋇餐、PET／CT和數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查時要保持空腹?fàn)顟B(tài)。病人被懷疑患有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎等疾病欲做影像學(xué)檢查時也應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)。有些影像學(xué)檢查不僅要求病人空腹，還需喝瀉藥，或進(jìn)行灌腸，以使其腸道內(nèi)的糞渣排空(這也叫腸道準(zhǔn)備)。只有這樣，才能保證影像學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

當(dāng)然，不是所有的影像學(xué)檢查都需要病人保持空腹?fàn)顟B(tài)。在為病人做盆腔(包括膀胱、腎臟、前列腺、子宮和附件等)的影像學(xué)檢查時，就需要病人喝足量的水，待其膀胱充盈后方可進(jìn)行檢查。此外，病人在做上腹部的CT檢查時，應(yīng)按照醫(yī)生的要求先喝300毫升稀釋的造影劑，喝完片刻即可進(jìn)行檢查；而病人在做腎臟的CT檢查時，則需要分次喝下造影劑(總量可達(dá)800毫升)，喝完20分鐘后方可進(jìn)行檢查。此外，病人在做上消化道鋇餐檢查前，應(yīng)按照醫(yī)生的要求先吃一包產(chǎn)氣粉，然后喝一點點水，以增強(qiáng)氣鋇雙重造影的效果。

三、要合理安排檢查的次序

正因為進(jìn)行某項影像學(xué)檢查時需要病人保持空腹?fàn)顟B(tài)或喝入足量的水，所以當(dāng)病人同時要做多項影像學(xué)檢查時一定要注意檢查的次序，以縮短檢查的時間。通常，不需要事前吃什么、喝什么或打針一類的X線、CT、磁共振等檢查和某些部位的超聲檢查可優(yōu)先進(jìn)行。這些檢查包括：頭顱、胸、腹、四肢的X線平片檢查；頭顱、胸、四肢的CT平掃；頭顱、胸、腹、四肢的磁共振平掃：肝、膽、胰、脾、腎的超聲檢查。而那些需要喝水、吃東西或打針一類的影像學(xué)檢查則往往要安排在上述這些檢查之后進(jìn)行。反過來，如果病人先做了上消化道鋇餐檢查，就不能再做腹部、腰骶椎的X線拍片檢查，以及胸部和腹部的CT檢查了，而只能接著做頭顱、胸、四肢的X線拍片檢查，以及頭顱和四肢的CT檢查。

四、要先做必要的輔助檢查

有時，病人為了做某項影像學(xué)檢查，還得在此項檢查前做一些輔助檢查，以保障影像學(xué)檢查的安全性和效果。例如：在做DSA檢查前，得先檢查一下患者血小板的數(shù)量和出凝血時間，有時甚至還要為其做一下肝功能和腎功能的檢查，以免患者出現(xiàn)出血等病癥：在做PET／CT檢查前，需要檢驗一下患者的血糖，一旦病人的血糖過高，則必須將其血糖控制在適合的范圍之內(nèi)方可進(jìn)行PET/CT檢查。如果利用多排CT為病人做冠狀動脈成像檢查時，應(yīng)先測量一下病人的心率，因為只有當(dāng)病人的心率控制在65次／分以下時，檢查的效果才會最佳。

五、要了解影像學(xué)檢查的禁忌癥

臨床實踐證實，濫做影像學(xué)檢查可給病人造成不良的后果，甚至可導(dǎo)致病人死亡。因此，病人在做影像學(xué)檢查前一定要了解影像學(xué)檢查的相關(guān)禁忌癥。更主要的是，病人要如實地向醫(yī)生反映自己的病史(包括藥物和食物的過敏史)，以幫助醫(yī)生確認(rèn)你是否適合做×線造影檢查、CT增強(qiáng)及造影檢查等。體內(nèi)安裝心臟起搏器或體內(nèi)有彈片、金屬植入物和胰島素泵的病人則不能做磁共振檢查。

六、要與醫(yī)生密切配合

在拍攝胸片時，醫(yī)生會讓病人先吸氣，然后屏氣。吸氣的目的是為了使病人的肺臟被氣體充盈起來，以便在檢查圖像上形成良好的對比；屏氣是為了避免因病人的呼吸運(yùn)動而使檢查圖像產(chǎn)生移動模糊的偽影。另外，在做胃腸道造影檢查時，醫(yī)生會讓病人在檢查床上來換。此時，病人的動作一定要慢，而且要按照醫(yī)生的要求咽下鋇劑，并保持身體不動，以免影響檢查效果。對病人有上述要求的檢查還有腹部拍片、CT、超聲、DSA以及胸腹部的磁共振檢查等。

篇7

健康教育是有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會教育活動，促進(jìn)人們自覺采納的有效、有益于健康的行動和生活方式，消除或減輕影響健康的不利因素、危險因素，達(dá)到更好的預(yù)防、治療疾病，提高人們的生活素質(zhì)，保障良好的生命質(zhì)量。

影像檢查CT和DR都是通過X線成像、顯像。CT掃描出來的是斷層圖像，器官之間無重疊，顯示清晰，DR是人體投影到一個平面的圖像，器官之間有重疊，顯示不如CT清晰，但整體觀比較強(qiáng)。對大部分病變而言，CT檢查優(yōu)于DR，檢查費(fèi)用也稍貴一些，但二者不能互相代替。CT和DR都有一般檢查和特殊檢查，常見的有：CT增強(qiáng)掃描、DR靜脈尿路造影等以及CT、DR引導(dǎo)下的介入治療。

1 影像檢查一般檢查的健康教育

1.1 影像檢查首先到影像科登記、預(yù)約、醫(yī)務(wù)人員根據(jù)檢查要求又分出一般檢查和特殊檢查。特殊檢查預(yù)約時間，并指導(dǎo)病人做好必要的檢查前準(zhǔn)備。

1.2 早孕婦女避免檢查，如孕六月以上必須檢查，請孕婦及家屬簽字方可檢查，檢查中要用鉛衣保護(hù)其它部位。

1.3 對不合作的幼兒、年老體弱的老年患者、危重患者家屬應(yīng)配合醫(yī)生完成檢查。

1.4 檢查前必須去除檢查部位的金屬飾品及其它異物，四肢及骨關(guān)節(jié)的三維成像、檢查部位應(yīng)盡量。

1.5 檢查時醫(yī)務(wù)人員擺好，病人應(yīng)嚴(yán)格配合，不能運(yùn)動，以提高圖像質(zhì)量，便于診斷病情。

1.6 在胸腹部檢查中屏氣。一般采用平靜均勻呼吸時屏氣，有利于提高圖像質(zhì)量，不能屏氣請向醫(yī)師說明。

1.7 腹部CT檢查前最好禁食4h，1周內(nèi)不服用含金屬成份的藥物，不作胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查者，須待鋇劑完全排空后才能檢查。檢查前膽道系統(tǒng)無結(jié)石者需口服500-800ml含泛影葡胺1.5%-2%的飲用水，膽道系統(tǒng)有結(jié)石只需口服500-800ml飲用水。盆腔CT檢查還需憋尿，使膀胱充盈。女性已婚病人掃描前應(yīng)用1%泛影葡胺+生理鹽水沙布塊陰道填塞，以明確陰道和宮頸位置。

1.8DR、CT都有對講機(jī)，檢查中患者如有不適或發(fā)生異常，請立即告之醫(yī)師，迅速處理。

2 影像檢查殊檢查的健康教育

2.1 CT增強(qiáng)掃描：通過靜脈注射造影劑來提高組織間的層次對比，從而增強(qiáng)CT掃描分辯率，正常組織和病變組織的血液供應(yīng)是不同的。

2.1.1 患者在登記預(yù)約檢查的同時，護(hù)士就應(yīng)交待注意事項：檢查前最好空腹或進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，忌高脂肪，高蛋白飲食。

2.1.2 與患者及家屬簽訂增強(qiáng)掃描協(xié)議書，護(hù)士負(fù)責(zé)把碘過敏試驗和增強(qiáng)掃描過程中出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)及意外，搶救措施等，與患者和家屬交待清楚，同時與患者及家屬簽訂增強(qiáng)掃描知情同意書，三人簽字后方可進(jìn)行，協(xié)議書一式兩份，一份存檔，一份交患者家屬，并留一家屬陪同至增強(qiáng)掃描完成。

2.1.3 碘過敏試驗，非離子型造影劑（如碘海醇），無需做碘過敏試驗，離子型造影劑如泛影葡胺，需進(jìn)行碘過敏試驗。方法：取1ml泛影葡胺注射液靜脈注射，15-20分鐘后觀察有無不良反應(yīng)，對碘劑過敏者禁做過敏試驗，禁做增強(qiáng)掃描。

2.1.4 觀察掃描時的不良反應(yīng)，使用高壓注射器其速度快，劑量大，易造成滲漏，注射時應(yīng)選粗大血管進(jìn)針，牢固固定，防止?jié)B漏，一旦出現(xiàn)滲漏，用10%硫酸鎂紗布塊濕敷或冰敷，特別嚴(yán)重者，留院觀察。

2.1.5 掃描結(jié)束后，應(yīng)留院觀察1小時，如出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，采取有效的處理措施，離院后出現(xiàn)不適及時來院就診。

2.2 靜脈尿路造影:通過靜脈注射造影劑使腎、輸尿管和膀胱顯影達(dá)到診斷目的一種方法，此檢查有助于了解腎臟、輸尿管的位置，腎臟的分泌功能，腹膜的病變與泌尿系器官的關(guān)系。

2.2.1 患者在登記預(yù)約檢查時，護(hù)士就會告之其術(shù)前準(zhǔn)備，檢查前一晚口服番瀉葉如同泡茶一樣飲水1000-1500ml，排出腸道內(nèi)的殘渣糞汁，必要時清潔灌腸。

2.2．2 與患者及家屬簽訂接受碘造影藥同意書，一式二份，一份交患者家屬，一份存檔。不良反應(yīng)及術(shù)中配合。備好腹部壓迫袋（沙袋）。

2.2.3 碘過敏試驗（同CT增強(qiáng)掃描要求）

2.2.4 在常規(guī)拍腹部仰臥位平片后，靜脈注射碘造影劑，注射完后（保留靜脈通路防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)好急救）開始計時，分別于15分鐘、25分鐘、30分鐘拍片，解壓后馬上再拍腹部平片，拍片時患者一定要屏氣，便于圖像清晰。

2.2.5 留觀1小時，出現(xiàn)異常及時處理。囑術(shù)后多飲水，加速碘劑的排泄。

2.3 臨床操作的CT引導(dǎo):在CT引導(dǎo)下，利用穿刺針經(jīng)皮膚對病變部位進(jìn)行穿刺、活檢、治療，是獲得其病變的定位診斷和微創(chuàng)治療的一項介入治療方法。這種方法導(dǎo)向準(zhǔn)確，其創(chuàng)傷小、代替了手術(shù)切開活檢。

2.3.1 同患者及家屬簽訂檢查協(xié)議書，告之其簡單的操作經(jīng)過，注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得配合，協(xié)議書一式二份，一份交患者家屬，一份存檔。

2.3.2 定位操作，多采用測量定位，可用金屬物標(biāo)記，根據(jù)病變部位選擇，以病灶為中心進(jìn)行掃描，選擇病灶最大層面，用激光線對準(zhǔn)比例尺中點，確認(rèn)皮膚穿刺點。

2.3.3 操作多采用局部麻醉，嚴(yán)格無菌操作，擺好穿刺后患者嚴(yán)格制動。穿刺取得的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行標(biāo)識，注明其患者姓名、性別、年齡、檢查部位等，交與患者家屬及時送病理活檢。藥物治療嚴(yán)格用藥注意事項，穿刺部位貼無菌敷料，必要時加壓包扎，囑患者臥床休息24小時，置引流管者嚴(yán)格妥善固定，護(hù)士嚴(yán)格引流管護(hù)理。

2.4 介入治療：是介入外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法：包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療，簡單地講就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道或經(jīng)人體原有的管道在電視監(jiān)視器的引導(dǎo)下，對病灶局部進(jìn)行治療、手術(shù)的治療方法。

2.4.1 根據(jù)病情確定介入治療的部位、要求，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，患者的禁食、備皮，清潔灌腸，留置尿管等。

2.4.2 與患者及家屬簽訂介入血管造影檢查治療知情同意書，一式二份，一份交家屬，一份存檔。

2.4.3 適應(yīng)治療前后變化的鍛煉。治療前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便的鍛煉。治療后肢體限制活動12小時，絕對臥床24小時。

2.4.4 抗凝治療，操作中會損傷局部血管，可造成局部血栓形成，從而引起早期血管栓塞，術(shù)前術(shù)后都要充分抗凝治療。a、術(shù)前1-3日口服阿斯匹林40mg、潘生丁25mg每日三次。b、術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管注入肝素50-60u/kg，操作時間操作2h，追加肝素2000U。c、術(shù)后口服阿斯匹林40mg，潘生丁25mg每日三次，連服3-6個月。

總之，影像檢查先進(jìn)、簡單、準(zhǔn)確、快捷。但設(shè)備和軟件更新快，病種的變化也越來越復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高素質(zhì)，廣大市民只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)碛胸S富的健康知識，才能對疾病做到早預(yù)防、早診斷、早治療，才能保障擁有健康的身體。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯桂華，霍勇 ， 心血管介入治療實用技術(shù)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2010、1、1

篇8

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)學(xué)影像學(xué);胸部疾病;診斷

1 X線在胸部疾病診斷的應(yīng)用

X線檢查在胸部主要應(yīng)用于健康普查、胸部疾病的診斷及胸部的疾病隨訪三個方面[1]。胸部X線檢查是健康普查的重要內(nèi)容之一,可以早期發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病種類很多,X線檢查多能指明病變的部位,甚至做出定性診斷。在臨床上,通常對一些胸部疾病需要進(jìn)行動態(tài)觀察,了解其變化;或是判斷其療效;或是了解術(shù)后改變及術(shù)后復(fù)況。通過隨訪復(fù)查可了解病變的演變過程、病變的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

1.1 透視 透視價格低廉,方法簡單,通過變換患者可以動態(tài)觀察病變,但透視是暫時影像紀(jì)錄,無法永久保留圖像供以后對照,還不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變,而且患者接受的X線量較大,僅用于有明確的檢查。

1.2 X線攝片 X線平片能清楚的顯示肺部病變,目前仍是胸部疾病最常用的檢查方法。但X線的密度分辨率低,不能顯示縱隔內(nèi)的病變密度;胸部攝片是胸部各種結(jié)構(gòu)相互重疊形成的復(fù)合投影,一些隱蔽部位的病變易漏診。

1.3 鉬靶X線攝影 是利用各種組織對不同質(zhì)的軟X線的吸收量有顯著差異的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺體等組織在X線片上形成良好對比的影像,有利于觀察軟組織的形態(tài)變化,如乳腺X線攝影。

1.4 計算機(jī)X線攝影(CR)和數(shù)字X線攝影(DR) 圖像清晰度和對比度均優(yōu)于傳統(tǒng)胸片[2],對肺內(nèi)病變特別是結(jié)節(jié)性病變的檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)胸片,但顯示肺間質(zhì)和肺泡病變?nèi)圆蝗鐐鹘y(tǒng)胸片。

1.5 造影檢查 包括支氣管造影及血管造影。但造影檢查屬于有創(chuàng)檢查,給患者帶來一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多層CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)用,造影檢查已很少應(yīng)用。

2 CT在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

胸部CT檢查對于不同病例在發(fā)現(xiàn)病變、定位診斷和定性診斷上都可能是X線檢查有價值的補(bǔ)充,已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。

2.1 普通掃描(平掃) 系不使用對比劑的常規(guī)掃描,掃描范圍通常從肺尖到肺底,也可根據(jù)定位片所見,進(jìn)行選層掃描。對多數(shù)胸部病變,平掃能滿足診斷要求。

2.2 增強(qiáng)掃描 通常是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行,為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進(jìn)行的掃描,包括動態(tài)增強(qiáng)掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?、明確縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況,幫助鑒別良、惡性病變等。

2.3 高分辨力掃描 高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層(1~2 mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu),對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷具有突出效果,它是常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充。

2.4 多層面CT掃描 系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng),可對肺部病灶進(jìn)行多方位觀察,且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。

3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

MRI成像技術(shù)不斷改進(jìn)和成熟,圖像質(zhì)量不斷提高,MRI在胸部的臨床應(yīng)用也日益廣泛,由于MRI可攝取冠狀、矢狀及橫斷多方位圖像,對病變的定位診斷是X線和CT不能比擬的。以下幾種情況可優(yōu)選MRI檢查:①纖維性縱隔炎;②腔靜脈栓塞和上腔靜脈壓迫綜合征;③縱隔腫塊結(jié)合CT檢查作定性與定位的評價;④氣管內(nèi)新生物的分期;⑤動脈瘤夾層與無夾層的評價;⑥區(qū)分肺門腫塊與血管性假腫塊;⑦主肺動脈壓迫與栓塞。

4 超聲在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

超聲檢查對胸部疾病的診斷有較大限度,原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射[3]。但超聲檢查無創(chuàng)傷、無輻射、簡便快捷,對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值,可以彌補(bǔ)X線和CT的不足。彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)等的應(yīng)用,使小的乳腺腫瘤檢出率有了明顯提高,再加之高分辨力或更高頻率探頭的應(yīng)用,有可能顯示乳腺腫塊之外的微小鈣化,超聲與X線攝影術(shù)結(jié)合將有效地提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率[4]。

5 核醫(yī)學(xué)檢查在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)又稱放射性核素成像(RNI)系統(tǒng),是利用放射性核素實現(xiàn)臟器和病變顯像的方法,是臨床核醫(yī)學(xué)的一部分,是解決當(dāng)今三大疾病-心、腦血管疾病和腫瘤診斷的重要方法。它是一種功能性影像,影像的清晰度主要取決于臟器或組織的功能狀態(tài),由于病變過程中功能代謝的變化往往發(fā)生在形態(tài)學(xué)改變之前,故核醫(yī)學(xué)成像也被認(rèn)為是最具有早期診斷價值的檢查手段之一。99 mTc-MDP全身骨顯像已是肺癌術(shù)前常規(guī)檢查有無骨轉(zhuǎn)移和術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶和療效檢測的重要方法,比X線檢測骨轉(zhuǎn)移灶早3~6個月,67Ga肺顯像也可診斷肺癌,并發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。67Ga對肺結(jié)節(jié)病的診斷也有特殊意義,可表現(xiàn)為“肺門八字影”和“熊貓臉”。

6 結(jié)語

胸部X線片、CT、MRI、超聲與核醫(yī)學(xué)檢查在診斷中具有相互補(bǔ)充作用,盡管CT、MRI、超聲與核醫(yī)學(xué)檢查具有一定優(yōu)越性,但X線片仍是首選的檢查方法,是各種影像檢查的基礎(chǔ)。充分了解各種影像檢查在胸部疾病診斷中均有各自的優(yōu)缺點和適應(yīng)范圍,有助于正確選擇和使用這些方法,成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用要遵循效果價格比的原則進(jìn)行。由于先進(jìn)影像手段的出現(xiàn),成像原理不同,判斷病理組織器官密度分辨率與空間分辨率越來越精細(xì),顯示圖像由單一線型向面型和立體型轉(zhuǎn)變,給胸部病灶定位、定性和定量帶來極大的優(yōu)越性。同時多種影像所顯示的圖像,需從不同檢查手段出發(fā),運(yùn)用多種影像成像的思維方法,給予綜合分析。必須強(qiáng)調(diào)的是:做出一個正確的影像診斷必須結(jié)合患者的其他資料,這對影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:10.

[2] 祁吉.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:8.

[3] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:5.

篇9

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由過去單純的輔助檢查逐漸向造影診療與介入性治療等領(lǐng)域擴(kuò)展。護(hù)理人員要適應(yīng)影像檢查的特殊性，配合好影像醫(yī)師的各項工作，使患者順利安全地達(dá)到診療目的而不發(fā)生意外情況，在熟練掌握臨床基本護(hù)理知識及操作技能的同時，還要努力掌握影像專業(yè)的一些理論知識和技術(shù)操作能力，了解更多的新知識、新方法，提高護(hù)理技能，才能適應(yīng)這項工作?，F(xiàn)就護(hù)理工作在影像檢查中的作用介紹如下。

1 心理護(hù)理

到影像科室檢查的患者受認(rèn)知程度的影響對增強(qiáng)掃描往往感到緊張，尤其是增強(qiáng)掃描還需要先行告知增強(qiáng)掃描的目的和危險，這更加重了患者的緊張情緒。而精神過度緊張是一種應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，引起心率加快、手足冷汗、頭暈等多種負(fù)性反應(yīng)，誘發(fā)或加重對比劑的不良反應(yīng)，因此減輕患者的緊張恐懼心理是保證增強(qiáng)掃描順利完成的一個重要環(huán)節(jié)。為了取得患者的理解和充分配合，作為護(hù)理人員必須耐心地向患者和家屬詳細(xì)介紹增強(qiáng)的目的、過程、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)注意的事項，使患者對增強(qiáng)掃描過程有比較全面的了解，以消除緊張恐懼等不良心理，積極配合，保證增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行。

2 普通X線平片及造影檢查的患者準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1 X線平片

腹部、腰椎、骶尾椎、骨盆平片均應(yīng)先行清潔灌腸或檢查前晚上服緩泄劑，以便清潔腸內(nèi)糞便，消除因此而造成的X線漏誤診。

2.2 造影檢查

造影檢查在X線中占有重要地位，隨著各種設(shè)備的日趨完善和造影藥物的不斷改進(jìn)，臨床造影項目逐漸增多。為減少患者的痛苦，避免不必要的重復(fù)檢查， 做到一次成功，需要放射科護(hù)士認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2.1 造影前應(yīng)向患者講明造影檢查的重要性及檢查過程中應(yīng)注意的事項和方法，努力消除患者的恐懼和憂慮。

2.2.2 熟練掌握各種造影檢查藥物的劑量和應(yīng)用；全面了解各種造影檢查的目的、方法以及適應(yīng)證、禁忌證，掌握各種檢查前患者的準(zhǔn)備。

2.2.3 做好麻醉劑、碘劑 、磺胺類藥物過敏試驗，并記錄結(jié)果；準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備。

2.2.4 造影中密切觀察患者的各種變化，熟練掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及防治措施、急救藥品與設(shè)備的應(yīng)用，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)需及時處理，必要時請相關(guān)科室醫(yī)師配合。

2.2.5 檢查后患者的護(hù)理

對于各種X線造影檢查后的患者要求觀察2～4h，要密切注意患者的反應(yīng)，定時隨訪，必要時留院觀察。對放置引流管的患者要保持引流管通暢，對有明顯感染癥狀者應(yīng)用抗生素治療或收往院。

3 CT增強(qiáng)檢查的患者準(zhǔn)備及護(hù)理配合

3.1 檢查前患者準(zhǔn)備及特殊患者的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)了解CT掃描檢查的全過程，做好患者檢查前的準(zhǔn)備工作，如頭顱檢查4h前禁食，腹部各種臟器檢查前1周內(nèi)不應(yīng)吃含金屬的藥物，不做胃腸造影檢查，掃描前6～12h禁食。

3.2 檢查前，對精神緊張的患者要進(jìn)行必要的心理安慰，使其穩(wěn)定情緒；對小兒采取耐心積極的態(tài)度，鼓勵他們完成檢查，另一方面要輕移、輕放、盡量少動，必要時需臨床醫(yī)生陪同，以便病情有變化時及時搶救和治療。

3.3 過敏反應(yīng)的搶救及護(hù)理

CT檢查時給患者靜脈注射碘對比劑，以增加不同組織間的對比度，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。由于在CT檢查中給藥的方式快、劑量大、濃度高，因此，碘過敏反應(yīng)的發(fā)生率高于其它造影檢查。護(hù)理人員應(yīng)在使用過程中引起高度警惕，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

3.4 用藥時詳細(xì)詢問有無過敏史。

3.5 有無嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病，對高熱、心衰、 嚴(yán)重肝腎疾病患者應(yīng)慎用或不用。

3.6 向患者說明造影目的及過程，減少患者的恐懼心理。

3.7 注藥過程中嚴(yán)密觀察患者，發(fā)現(xiàn)有異常反應(yīng)立即停止注射，必要時給予處理。如發(fā)生輕度反應(yīng)一般不用特殊處理，讓患者大量飲水。必要時可靜脈注射地塞米松10mg。對個別重度反應(yīng)者，應(yīng)及時搶救處理，并及時給吸氧等措施，必要時請相關(guān)?？漆t(yī)生來科共同搶救。

4 磁共振患者受檢前的準(zhǔn)備與護(hù)理

4.1 在進(jìn)入磁共振檢查室之前，護(hù)士應(yīng)對患者做好適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳎韵渌枷腩檻]。

4.2 詳細(xì)詢問現(xiàn)病史與既往史，結(jié)合申請單上臨床醫(yī)師查出的癥狀、體征、實驗室檢查及擬診，確定掃描部位及層面選擇，以便更準(zhǔn)確地查出病變的部位、范圍與性質(zhì)。

4.3 掌握絕對禁忌證及相對禁忌證：詢問并檢查患者是否有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、眼球異物及動脈瘤夾，發(fā)現(xiàn)這些物品者不能進(jìn)行檢查。進(jìn)入檢查室以前取下患者身上的一切金屬物品，如假牙、發(fā)卡、戒指、耳環(huán)、鑰匙、鋼筆、手表、硬幣等，這些物體會造成金屬偽影，影響成像質(zhì)量。磁盤、磁帶也應(yīng)取下，否則會因為去磁而損壞。

檢查眼部前應(yīng)洗掉眼影等化妝品，檢查胸椎、乳腺以及盆腔、腰椎應(yīng)去除乳罩及取出避孕環(huán)，否則也會因偽影而影響診斷。

4.4 幼兒、煩躁不安與幽閉恐懼癥患者應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛、安定等。對心臟患者，精神緊張者，可用棉花球塞外耳道， 減少噪音的刺激。

4.5 使患者盡量舒適地平臥在檢查床上，蓋上棉毯以保持溫暖。

4.6 護(hù)士應(yīng)預(yù)先向患者解釋檢查過程中的一切現(xiàn)象，如梯度場啟動會有噪聲，使患者能安心靜臥，平穩(wěn)呼吸，如有不適可用話機(jī)與醫(yī)生交談。

4.7 中風(fēng)、腦瘤伴顱高壓者應(yīng)先采取降顱壓措施，否則患者仰臥會因噴射性嘔吐而造成窒息與吸入性肺炎。由于檢查時間較長，為預(yù)防意外，可側(cè)臥掃描。

4.8 注射MRI造影劑時，應(yīng)在治療室將藥液抽入注射器并連接無菌塑料頭皮針，將注射器和頭皮針放在無菌塑料盤內(nèi)，備好棉簽、膠布、止血帶等進(jìn)入磁體房，不宜將金屬針頭、鑷子治療盤等帶入磁體房。

5 介入放射科的護(hù)理管理

5.1 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項準(zhǔn)備工作及護(hù)理

5.1.1 術(shù)前患者按要求備皮，術(shù)前4～6h禁食。

5.1.2 做好患者的思想工作，使其消除顧慮，取得配合必要時給予鎮(zhèn)靜、 止吐劑，避免患者術(shù)中躁動或嘔吐，影響手術(shù)的進(jìn)行。工作人員進(jìn)人介入室，需換專用鞋、帽及口罩。

5.1.3 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，導(dǎo)管、導(dǎo)線等注意盤好放順，防止污染。熒光增強(qiáng)器用消毒罩罩住，加強(qiáng)無菌操作的監(jiān)督。

5.1.4 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫及穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)出血及病情變化及時處理，必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

5.2 增強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。努力做好介入放射室的無菌管理工作，是減少感染和并發(fā)癥，使介入診療術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。而術(shù)中造影投照時挪動機(jī)器等因素，增加污染機(jī)會，易造成并發(fā)癥。

5.2.1 樹立嚴(yán)格的無菌觀念，充分認(rèn)識無菌操作的重要性和必要性。

5.2.2 加強(qiáng)對無菌知識理論的學(xué)習(xí)和操作的訓(xùn)練，對操作人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，熟悉無菌操作的要求，使其達(dá)到操作規(guī)范化。

5.2.3 認(rèn)真督促，檢查無菌操作執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正與補(bǔ)救。

5.2.4 操作房間要有專職護(hù)士管理，保持肅靜和整潔。門窗裝置要嚴(yán)密。

5.2.5 術(shù)前、術(shù)后房間要用紫外線燈照射2h，每周用福爾馬林熏蒸1次。

篇10

良性腫瘤分類

乳腺的鈣化：可分為粗大鈣化、半圓形及圓形鈣化、線狀鈣化、局限性或簇砂粒狀鈣化、彌散細(xì)小砂粒狀鈣化。

乳腺增生：多為對稱性和單側(cè)，可成棉花狀的密度增高影，囊性小葉增生在廣泛密度高的腺組織中可見散在的囊狀陰影，纖維小葉增生表現(xiàn)為均勻密度增高影。

纖維腺瘤：是最常見的良性腫瘤，多呈圓形和半圓形密度均勻，邊緣光滑，邊緣有時出現(xiàn)分葉和小切跡。

脂肪瘤：變現(xiàn)為邊界清楚的圓形或卵圓形影，其周圍可見纖細(xì)的包膜。

乳腺囊腫：表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻的致密影，其周圍可見一透亮?xí)炗啊?/p>

惡性腫瘤的分類

常見惡性腫瘤的X線多表現(xiàn)為腫塊、鈣化、鈣化伴腫塊扭曲、鈣化與腫塊同時存在，鈣化位于腫塊中或邊緣，鈣化呈點狀或小分支狀數(shù)量多，成群集狀。結(jié)構(gòu)扭曲表現(xiàn)為放射狀或局限性收縮，或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲。

導(dǎo)管原位癌：表現(xiàn)為不伴腫塊的簇狀鈣化，鈣化不均，顆粒大小不一，少數(shù)可伴有腫塊影。

浸潤性導(dǎo)管癌：大多變現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，邊緣呈星狀和小分葉狀，可見浸潤表現(xiàn)，周圍邊緣出現(xiàn)細(xì)小鈣化。

浸潤性小葉癌：表現(xiàn)為不規(guī)則的星芝狀影，邊緣可見浸潤和結(jié)構(gòu)扭曲，但鈣化少見。

黏液癌：表現(xiàn)為邊界比較清楚的分葉狀腫塊，也可出現(xiàn)邊界浸潤和星芝狀邊緣。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在乳腺疾病的診斷中有重要的作用，特別是對乳腺癌的檢測治療和隨訪。近來醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化檢查發(fā)展迅速，數(shù)字化設(shè)備逐漸普及?，F(xiàn)介紹如下。

乳腺鉬靶攝片：其X線波長較長，穿透力較弱，稱“軟”X線。①優(yōu)點：操作簡便，無創(chuàng)傷，費(fèi)用低，是首選乳腺疾病檢查方法；能對乳腺增生癥、纖維腺瘤、脂肪瘤、囊腫、乳腺癌等疾病作出診斷；能發(fā)現(xiàn)無癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤和

乳腺超聲檢查：①優(yōu)點：簡單方便安全，無X線輻射，檢查費(fèi)用低廉，超聲設(shè)備普及度高，對囊性和實性病灶鑒別敏感，可在超聲下做活檢和治療。②缺點：空間分辨率低，對細(xì)小鈣化檢出不敏感，大體解剖顯示不足。

乳腺CT檢查：①優(yōu)點：對大多數(shù)乳腺疾病能明確診；能發(fā)現(xiàn)0.2cm大小病灶、臨床上摸不到的腫塊、靠胸壁的乳腺病變和腋窩淋巴結(jié)病變；增強(qiáng)掃描有助于乳癌的發(fā)現(xiàn)，良、惡性腫塊的鑒別及顯示腫塊的供血血管。能顯示病灶周圍的解剖結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)，減少創(chuàng)傷。②缺點：射線量偏大，價錢稍貴，通常作為鉬靶攝片的補(bǔ)充檢查方法。但對致密型乳腺、小、靠胸壁的乳腺病變、腋窩淋巴結(jié)病變、男性乳腺、不能夾壓的乳腺，CT為首選。

乳腺導(dǎo)管造影：經(jīng)向乳腺導(dǎo)管內(nèi)注入少量造影劑，觀察導(dǎo)管內(nèi)病變情況來診斷與乳腺導(dǎo)管有關(guān)的疾病。用于所有病理性溢液患者，包括血性、漿液性、黃色和清水樣溢液等。此法能鑒別導(dǎo)管增生、炎癥、樣瘤、小囊腫、導(dǎo)管癌等。

乳腺病灶立體定位穿刺活檢：在電腦控制的鉬靶機(jī)上對病灶攝片及進(jìn)行立體定位操作，再由醫(yī)生行乳腺皮膚局部麻醉后將針快速穿入到病灶中心，取出活體組織，方便快捷。術(shù)后不用作特殊處理。這是目前乳腺癌早期確診及乳腺病變定性的最準(zhǔn)確有效的手段之一。此方法主要用于發(fā)現(xiàn)乳腺有小的病灶或腫塊，不能確定性質(zhì)者和發(fā)現(xiàn)乳腺有細(xì)小或不規(guī)則鈣化灶，可疑惡性，但又未見腫塊者。