導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇?jiǎng)討B(tài)心電圖，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“什么小盒子？”我疑惑地問(wèn)。

“就這么大?！蓖醢⒁瘫葎澲吧厦孢€有電線，電線末端用膠布貼在我胸上?！?/p>

我一下子就明白了，王阿姨這是接受了動(dòng)態(tài)心電圖檢查，那個(gè)小盒子是記錄器，它可以連續(xù)監(jiān)測(cè)人體24小時(shí)的心電變化，而普通心電圖只能記錄某一時(shí)刻的心電改變。

王阿姨告訴我，前段時(shí)間她總是胸痛，每次約5分鐘，但休息一下就好。到醫(yī)院檢查時(shí)心電圖顯示正常，醫(yī)生就建議住院觀察，并讓她每天背著個(gè)小盒子。住院第三天，她在上下樓梯鍛煉時(shí)再次出現(xiàn)胸部不適。我連忙讓王阿姨把動(dòng)態(tài)心電圖記錄給我看看，發(fā)現(xiàn)入院第三天時(shí)王阿姨出現(xiàn)心肌缺血改變，而且變化很明顯，這是一個(gè)明顯的心絞痛提示。

我告訴王阿姨，多虧有了動(dòng)態(tài)心電圖，不然是不會(huì)發(fā)現(xiàn)心絞痛的。

“這里的醫(yī)生也這么說(shuō)。”王阿姨慶幸地說(shuō)。

“其實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖不僅僅用在冠心病的診斷，還有利于很多心臟疾病的診斷和監(jiān)護(hù)。比如，它能協(xié)助醫(yī)生判斷患者間歇出現(xiàn)的癥狀（如胸悶、心悸、眩暈、黑蒙或暈厥）是否由于心臟疾病引起，并確定其原因和性質(zhì)；還可檢出隱匿性、短暫和特定情況下出現(xiàn)的心律失常；另外可以檢出心肌缺血時(shí)伴隨的心律失常類型及頻率，幫助臨床治療缺血性心臟病時(shí)選擇藥物；也能較全面地發(fā)現(xiàn)心性猝死的危險(xiǎn)因素，有助于及時(shí)采取治療措施；更能幫助心律不齊患者確定是否需要安裝人工心臟起搏器，以及幫助已安裝起搏器的患者評(píng)價(jià)其效能?！蔽乙还赡X地將一些關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖的專業(yè)知識(shí)向王阿姨說(shuō)出來(lái)。

“哦，動(dòng)態(tài)心電圖功能這么強(qiáng)大，那我們還做普通心電圖做什么？”王姨疑惑地問(wèn)。

我笑著回答說(shuō)：“其實(shí)這兩種檢查手段各有千秋，動(dòng)態(tài)心電圖可以將受檢者24小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等不同時(shí)間、不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄下來(lái)，但對(duì)急性心肌梗死的定位，它就無(wú)能為力，只能依靠普通的心電圖。但普通心電圖對(duì)于那些間歇發(fā)作、緩解一段時(shí)間后又可恢復(fù)正常的心血管疾病，很容易漏診?！?/p>

“你這么一說(shuō)，我全理解了，下次有什么問(wèn)題，我還要麻煩你。”王阿姨認(rèn)真地說(shuō)。我反到為自己的“賣弄”不好意思起來(lái)。

鏈 接

動(dòng)態(tài)心電圖檢查

注意事項(xiàng)

忌帶手機(jī)。佩戴期間要遠(yuǎn)離手機(jī)、電腦、電視等強(qiáng)電場(chǎng)、強(qiáng)磁場(chǎng)物品，不能睡電熱毯，不將手機(jī)帶在身上，但遇到急事，接聽(tīng)一兩個(gè)電話是不受影響的。

停藥。停用影響心跳的藥物，比如降壓藥心得安。

篇2

關(guān)鍵詞：心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；24h動(dòng)態(tài)心電圖；冠脈造影；冠心病

隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。冠心病的早期確診是降低病死率、提高患者生活質(zhì)量的首要任務(wù)。冠狀動(dòng)脈造影雖是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其是一種高費(fèi)用的創(chuàng)傷性檢測(cè)手段，使其應(yīng)用范圍受限。找到一種新的無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的冠心病檢測(cè)手段成為當(dāng)務(wù)之急[1]。筆者通過(guò)心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖用于疑是冠心病患者的診斷，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2011年4月-2013年6月在我院擬診為冠心病的患者180例，男102例，女78例，年齡34-68歲，平均（48.76±6.37）歲。將患者隨機(jī)分為動(dòng)態(tài)心電圖組、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組和聯(lián)合組，每組60例。患者就診前有不同程度的胸悶和胸疼。排除有心臟手術(shù)史、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌肥厚等疾病的患者。各組患者在性別、年齡、身體狀態(tài)等方面比較，不具有差異性（P>0.05），組間具有可比性。

1.2診斷方法

所有患者在檢查前一周停用能影響心電圖結(jié)果的藥物。動(dòng)態(tài)心電圖組：患者佩戴美林公司生產(chǎn)的世紀(jì)3000型24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)儀，獲取12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：缺血性ST段改變：（1）J點(diǎn)后ST段下斜或水平壓低超過(guò)0.1mV，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1min；（2）再次發(fā)生心肌缺血的時(shí)間間隔超過(guò)1min；損傷性ST段改變[2]。心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組：使用美國(guó)GE公司T2100運(yùn)動(dòng)心電測(cè)試系統(tǒng)，在Bruce方案的指導(dǎo)下，檢測(cè)患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型的心絞痛發(fā)生于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中；（2）ST段下斜或水平壓低超多0.1mV，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1min；（3）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)損傷性ST段改變或心率失常[3]。聯(lián)合組：使用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行診斷，患者具體檢測(cè)過(guò)程參見(jiàn)動(dòng)態(tài)心電圖組和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組。所有患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖和（或）平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查1周后行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈及其大分支中存在狹窄超過(guò)50%即為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件處理，使用X±s表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間比較。P

2結(jié)果

2.1各種檢測(cè)方法的結(jié)果比較

動(dòng)態(tài)心電圖組、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組和聯(lián)合組患者中冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性的例數(shù)分別為36、31、35。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖組的敏感性、特異性和診斷一致率分別為61.11%、50.00%和60.00%；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組的敏感性、特異性和診斷一致率分別為60.00%、58.62%和58.33%；聯(lián)合組的敏感性、特異性和診斷一致率分別為85.29%、 76.92%和 81.67%。動(dòng)態(tài)心電圖組的敏感性、特異性和診斷一致率與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組比較，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組的敏感性、特異性和診斷一致率與動(dòng)態(tài)心電圖組和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組比較，P

表1 各種檢測(cè)方法與冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果比較

ST段改變?cè)趧?dòng)態(tài)心電圖中的表現(xiàn)：發(fā)生和消失都比較突然，一般不伴有心率的改變，一過(guò)性基線粗大波動(dòng)常出現(xiàn)于ST段下移初期。ST段改變?cè)谄桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的表現(xiàn)：由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段改變，心率上升明顯，疾病程度越重，ST段改變出現(xiàn)越早，壓低程度越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。

3討論

目前，診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn) ”是冠脈造影，但其是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查方法，難以作為冠心病的早期篩查手段。冠脈造影僅能反應(yīng)血管形態(tài)學(xué)的改變，不能對(duì)血管功能、心肌缺血的閾值、心絞痛發(fā)作的規(guī)律等提供有效的信息[4]。近年來(lái)，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖因其具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性和便捷等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于冠心病的檢查中。

心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是利用負(fù)荷量的運(yùn)動(dòng)使心率加快，引起心肌耗氧量和心肌收縮率增加，使心肌達(dá)到最大或接近最大的血液供應(yīng)能力。如冠狀動(dòng)脈存在異常，血管貯備能力受損時(shí)，心肌就會(huì)得不到足夠的血液，引起心肌缺血，心電圖上能反應(yīng)此類變化過(guò)程。心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)隱匿性冠心病的敏感性高，能準(zhǔn)確的評(píng)估冠心病患者心功能。動(dòng)態(tài)心電圖的最大優(yōu)勢(shì)是能清晰的呈現(xiàn)患者在日常生活自主運(yùn)動(dòng)中心肌缺血的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、 缺血程度和心率、 心律之間的聯(lián)系，也能反應(yīng)冠狀動(dòng)脈舒縮張力與心肌缺血的關(guān)聯(lián)性。

兩種檢查方法從不同角度反應(yīng)冠心病患者的疾病狀態(tài)，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病的診斷，可起到協(xié)同作用的效果。在自主生活中通過(guò)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)增加心肌耗氧量，使動(dòng)態(tài)心電圖被動(dòng)記錄的模式發(fā)生改變，可以提高冠心病的診斷準(zhǔn)確率。心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)作用下的心肌供血情況，真實(shí)反應(yīng)心肌的狀態(tài)，降低了誤診率的發(fā)生。本研究中動(dòng)態(tài)心電圖組的敏感性、特異性和診斷一致率與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組比較，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組的敏感性、特異性和診斷一致率與動(dòng)態(tài)心電圖組和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組比較，P

綜上所述，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病的診斷，彌補(bǔ)了單一檢測(cè)手段的不足，提高了冠心病的診斷率，是該類疾病的可靠檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙小平，王興. 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的比較[J].臨床心電學(xué)雜志，2006，15（4）：269-271

[2]施陳剛，張懷勤，黃偉劍，等.心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比分析與評(píng)價(jià)[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，36（4）：379-381

篇3

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；心臟??；診斷

本文主要探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月至2014年12月期間收治的200例心臟病患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)對(duì)照組，每組各100例。其中觀察組100例患者中男性56例，女性44例，年齡最小的26歲，最大的65歲，平均年齡（52.3±3.6）歲，病程最短的6個(gè)月，最長(zhǎng)的7年，平均病程（3.5±1.1）年；對(duì)照組100例患者中男性51例，女性49例，年齡最小的28歲，最大的63歲，平均年齡（53.15±2.4）歲，病程最短的5個(gè)月，最長(zhǎng)的6年，平均病程（3.19±1.4）年。

3討論

心臟病是一類比較常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成，循環(huán)系統(tǒng)疾病也稱為心血管病，包括上述所有組織器官的疾病在內(nèi)科循環(huán)中均屬于常見(jiàn)病，其中以心臟病最為多見(jiàn)，能顯著地影響患者的勞動(dòng)力。心臟病分為先天性心臟病和后天性心臟病，其中后天性心臟病主要由于受到外來(lái)或機(jī)體內(nèi)存在的因素作用而致病。心臟病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、割血、胸痛、水腫、少尿等。

臨床上對(duì)心臟病的診斷主要為心電圖檢測(cè)。心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形，心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)[5]。心肌受損，供血不足、藥物和電解質(zhì)紊亂都可引起一定的心電圖變化，特征性的心電圖改變和演變是診斷心血管疾病可靠實(shí)用的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖逐漸被運(yùn)用于臨床診斷治療中，動(dòng)態(tài)心電圖是利用高科技術(shù)手段，對(duì)大量心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析、診斷的一種檢查方法。可以長(zhǎng)時(shí)間記錄并編輯分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化?？捎?4小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，并打印出書(shū)面報(bào)告，這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫性心肌缺血發(fā)作的檢出率。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖還可以判斷患者的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等，這是其最重要，應(yīng)用最廣泛的原因之一。

本文主要探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)心臟病的診斷效果，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率和遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯的診斷分析具有肯定價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]寇艷，易志.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（21）：110-111.

[2]蔡紅梅.老年室性早搏患者動(dòng)態(tài)心電圖臨床意義及分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1412-1413.

[3]史松，楊麗，易金玲等.老年1萬(wàn)次以上室性期前收縮動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：46-47.

篇4

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在由于心源性猝死造成死亡的患者中，有大約4/5的患者人群曾有過(guò)室性心律失常的情況。這種心律失常一般表現(xiàn)為室性心動(dòng)過(guò)速以及心室撲動(dòng)，兩種癥狀獨(dú)發(fā)或者并況都較為常見(jiàn)。而另外1/5的患者是由于心肌缺血而造成緩慢心律失?；蛘呤切呐K停搏。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于觀察患者心律失常病癥發(fā)生、發(fā)展和終止情況都有較為顯著的效果，因此，對(duì)于診斷心律失常有重要促進(jìn)作用。在研究室性心律失常時(shí)，首先要確定其是否具有病理學(xué)意義。一般來(lái)說(shuō)，正常人的室性期前收縮大約是100次/24h，亦即5次/h?；颊咴趧?dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中顯示出來(lái)的室性期前收縮次數(shù)異常只能說(shuō)明患者的心臟心電活動(dòng)異常，如果要證明這種心電活動(dòng)異常具有病理意義則需要對(duì)臨床診斷進(jìn)行結(jié)合。室性期前收縮異常病理學(xué)的判斷依據(jù)是Lown3級(jí)及以上，具體來(lái)說(shuō)，短陣室速、多形室速、持續(xù)室速以及成對(duì)、多形室早等都具有病理意義。由于交感性或者迷走風(fēng)暴給患者帶來(lái)的猝死通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖可以得到有效地揭示。此外，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于其他一些心血管疾病的發(fā)病機(jī)制的揭發(fā)同樣具備一定作用。

2.在評(píng)價(jià)起搏器上的應(yīng)用

無(wú)論是由于心室按需起搏系統(tǒng)產(chǎn)生的對(duì)患者心肌電位的抑制情況的檢測(cè)還是由于起搏器造成的患者心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖都能夠?qū)崿F(xiàn)有效檢測(cè)和觀察。對(duì)于起搏器造成的心律失常，學(xué)術(shù)界有些學(xué)者將其分成兩種情況，一種情況是在起搏器置入后患者馬上發(fā)生的心律失常。這種情況下產(chǎn)生的心律失常一般是由于起搏系統(tǒng)對(duì)于心房或者心室的刺激造成的。在動(dòng)態(tài)心電圖的觀察結(jié)論中，人們可以清晰看到起搏器的類型是造成室性或者是室上性心律失常的原因而不是傳統(tǒng)意義上認(rèn)為的起搏器失靈。另一種情況是由于起搏器的介入而導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速。這種情況一般出現(xiàn)在雙腔非程控情況下起搏器介入造成的心房和心室不應(yīng)期縮短。在動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)過(guò)程中，解決這一問(wèn)題只要將雙腔非程控的起搏器改為程控即可。

3.在對(duì)灶性房顫進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)的應(yīng)用

在近年來(lái)的房顫治療中傳出的令人振奮的消息是在引入導(dǎo)管頻射消融治療法之后，房顫可以得到徹底根治。其中對(duì)于灶性房顫的治療中更是由于采取了單點(diǎn)消融的手段使得灶性房顫得到根治。因此而產(chǎn)生的對(duì)于房顫的起因以及動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)的關(guān)注與日俱增。由于一部分灶性房顫患者的心電變化存在著晝夜的差異，一般來(lái)說(shuō)患者房顫白天發(fā)生率大于夜晚，而且大部分的房顫發(fā)病時(shí)沒(méi)有明顯伴隨癥狀的出現(xiàn)。因此，在采取導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)房顫進(jìn)行治療后，引入動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者心電圖進(jìn)行觀察和檢測(cè)能夠有效評(píng)價(jià)消融是否取得預(yù)期效果。

4.在監(jiān)測(cè)睡眠呼吸暫停綜合征上的應(yīng)用

所謂睡眠呼吸暫停綜合征指的是在正常睡眠過(guò)程中出現(xiàn)約5次/h或者是7h共出現(xiàn)超過(guò)30次的持續(xù)時(shí)間為10s以上的呼吸暫停現(xiàn)象，以及由于這種機(jī)體缺氧引發(fā)的其他臨床表現(xiàn)。這種被稱為睡眠呼吸暫停綜合征的疾病在呼吸系統(tǒng)中是一種常見(jiàn)病癥，并且具有一定的潛在危險(xiǎn)性。由于在睡眠中出現(xiàn)的短暫呼吸停止現(xiàn)象，患者的體內(nèi)血液氧含量不足以及血液二氧化碳含量過(guò)多，由此可能造成患者出現(xiàn)包括精神或神經(jīng)性疾病、心肺腦等臟器疾病、內(nèi)分泌疾病以及高血壓、心絞痛、心律失常等內(nèi)在的多種心腦血管及周身臟器疾病，從而對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。在患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀時(shí)，患者的呼吸從正常呼吸變成“憋氣”到“呼吸短暫停止”再到“呼吸恢復(fù)正常”。這種呼吸的變化在一般的臨床監(jiān)測(cè)中很難得到很好驗(yàn)證，但是在引入了動(dòng)態(tài)心電圖后，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖持續(xù)性地對(duì)患者陣發(fā)性竇性節(jié)律的監(jiān)測(cè)可以看到患者的變化節(jié)奏一般是“長(zhǎng)——更長(zhǎng)——最長(zhǎng)——縮短”的癥狀。此外還伴隨著竇性過(guò)緩或者竇性過(guò)速的現(xiàn)象。但是當(dāng)患者的睡眠從仰臥位轉(zhuǎn)變成右側(cè)臥時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到的患者心律不齊的現(xiàn)象逐漸減少甚至最終消失。因此說(shuō)，在臨床檢測(cè)中診斷睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)引入動(dòng)態(tài)心電圖，可以達(dá)到良好效果，同時(shí)還能為患者減少治療成本。

5.在監(jiān)測(cè)抗心律失常藥物上的應(yīng)用

在臨床監(jiān)測(cè)中使用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)抗心律失常藥物上的主要優(yōu)勢(shì)在于，動(dòng)態(tài)心電圖能準(zhǔn)確檢測(cè)出可能猝死的高危人群，同時(shí)明確室性心律失常在患者猝死中所起的作用；此外，動(dòng)態(tài)心電圖還可以對(duì)患者在接受治療前后的室性心律失常數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，從而獲得臨床上對(duì)于治療室性心律失常的標(biāo)準(zhǔn)以及促心律失常效應(yīng)。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)心電圖在現(xiàn)階段我國(guó)臨床監(jiān)測(cè)心率失常藥物作用的使用上已經(jīng)漸趨規(guī)范化和制度化，而且由于這種方法的操作簡(jiǎn)單、監(jiān)測(cè)效果較為直觀對(duì)于臨床判斷有重要意義。此外，動(dòng)態(tài)心電圖還能有效檢測(cè)出患者使用抗心律失常藥物時(shí)容易引發(fā)的并發(fā)癥?？傮w來(lái)看，動(dòng)態(tài)心電圖目前已成為這一臨床診斷上最為常用也最為重要的手段。

6.結(jié)語(yǔ)

篇5

【關(guān)鍵詞】 暈厥;動(dòng)態(tài)心電圖;分析

暈厥是指各種原因所致的短暫的意識(shí)喪失。由于大腦一過(guò)性缺血、缺氧所致的突發(fā)短暫性的意識(shí)喪失，伴有暈倒、面色蒼白、惡心、眼黑及出汗等一系列癥狀［1］。臨床常見(jiàn)為血管迷走性，其次為心源性。心源性暈厥反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)診治，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至猝死。由于發(fā)作的突然性，短暫性，間隙期心電圖可如常人，因而給診斷帶來(lái)困難。隨著動(dòng)態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用，對(duì)暈厥的診斷有著顯著意義，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析診斷的暈厥患者168例，經(jīng)病史、常規(guī)心電圖、腦電圖、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)暈厥的直接病因，排除短暫性腦缺血、癲癇、性低血壓等。其中男108例，女60例；年齡26~79歲，平均48.6歲；病程2 d~9年，平均10.5月。所有患者均出現(xiàn)不同程度的黑朦、暈厥，最長(zhǎng)者達(dá)數(shù)分鐘以上暈厥發(fā)作情況： 66例暈厥發(fā)作1次，102例發(fā)作大于2次。

1.2 檢查方法 所有病例檢查前停服一切抗心律失常藥物至少3個(gè)半衰期。HoIter采用美國(guó)3 MRcdD0t型三通道磁帶式記錄盒及586微機(jī)行人機(jī)對(duì)話分析。配以協(xié)同處理器。電極類

型為3 m點(diǎn)狀電極。在患者自覺(jué)有明顯不適或暈厥發(fā)作后馬上應(yīng)用人機(jī)對(duì)話裝置記錄突發(fā)事件，方便分析暈厥發(fā)作時(shí)的心電情況，監(jiān)測(cè)結(jié)束專人分析其暈厥發(fā)作時(shí)的心電活動(dòng)情況并加以告知臨床醫(yī)生。

2 結(jié)果

168例應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析診斷的暈厥患者，62例患者記錄中發(fā)生暈厥，發(fā)生率36.90%，106例記錄中未發(fā)生暈厥。觀察發(fā)生暈厥病例與未發(fā)生暈厥心電圖R-R間期的關(guān)系，62例患發(fā)生暈厥患者中，R-R間期≥3.0 s共51例，占總發(fā)生暈厥病例82.25%，R-R間期

3 討論

通常將暈厥分為血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥和血液成分異常性4大類［2］。血管舒縮障礙包括：血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、神經(jīng)病性暈厥、高海拔性暈厥、情景性暈厥等。心源性暈厥在暈厥發(fā)生中占非常大的比例，特別是老年暈厥患者，心律失常又是引起心源性暈厥的主驟病因，可稱為心律失常性暈厥，而心律失常引起的暈厥，由于癥狀的發(fā)作時(shí)間較短暫，大多數(shù)患者行靜息心電圖檢查時(shí)，均未能捕捉到引起暈厥的心律失常心電圖，容易漏診和誤診。

動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocandiography,DCG)是一種隨身攜帶的記錄儀、動(dòng)態(tài)心電圖克服了常規(guī)心電圖只能短時(shí)間記錄靜止?fàn)顟B(tài)下的心動(dòng)周期及一過(guò)性缺血或心律失常，易被遺漏的缺點(diǎn)，大大提高了心電圖記錄的方便性和持久性［3］。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，心律失常引起暈厥并非由快速心律失常如室速，室顫引起，大多數(shù)由緩慢心律失常，心肌無(wú)收縮或心肌電一機(jī)械分離引起，動(dòng)態(tài)心電圖可以較及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病因［4］。

心源性暈厥是由于心臟流出道嚴(yán)重阻塞或嚴(yán)重心律失常引起心臟血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致的突然短暫的意識(shí)喪失，伴有昏倒。多數(shù)有誘因，且在發(fā)作過(guò)程中多伴有一過(guò)性血壓降低，

心率在40~50次/min，這是由于各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起短暫的身體血管床擴(kuò)張，外周阻力下降回心血流量下降所致［5］。竇性停搏其機(jī)制考慮是由于心臟停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，心輸出量明顯減少導(dǎo)致腦部缺血缺氧，引起的暈厥癥狀發(fā)作.嚴(yán)重的快心室率導(dǎo)致心臟舒張充盈和心搏量降低引起低血壓和暈厥。室性期前收縮落在T波上時(shí)(RONT)，即落在心室易損期誘發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速或尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。雖發(fā)作時(shí)間較短但由于其發(fā)作時(shí)因心室分離。且心室失去了有效搏動(dòng)能力為無(wú)功搏動(dòng)，從而引發(fā)暈厥［6］。

裝有起搏器患者突了暈厥必須考慮息者的起搏器的壽命，起搏導(dǎo)電極位置，感知功能起搏功能能否正常啟動(dòng)。起搏器電極脫落而出現(xiàn)起搏功能障礙，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)心搏引發(fā)腦組織的缺血缺氧所致暈厥。

暈厥是一組病因極為復(fù)雜的臨床征象，須綜合臨床各種資料作出病因診斷。24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)部分因心律失常所致的心源性暈厥有著重要的臨床價(jià)值。早期識(shí)別暈厥或高危心電圖表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)手段，是有效防止暈厥發(fā)生或猝死的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 唐其柱，許家刑.暈厥性疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：34.

［2］ 張開(kāi)茲.臨床心律失常.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2000：282.

［3］ 毛煥元.心臟病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：830-836.

［4］ 陳新.臨床心律失常學(xué).電生理和治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1903-1908.

篇6

【關(guān)鍵詞】  動(dòng)態(tài)心電圖 最長(zhǎng)r-r間距 異常發(fā)生率

動(dòng)態(tài)心電圖(dcg)中最長(zhǎng)r-r間距是指24h發(fā)生的最長(zhǎng)間歇[1]。它可發(fā)生于多種情況，可以是生理性的，也可以是病理性的。分析不同原因引起的最長(zhǎng)r-r間距以及與dcg異常發(fā)生率的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 收集我院2007年5月～12月門(mén)診及住院患者查dcg異常者94例，男性43例、女性51例，年齡22歲～88(平均62.2)歲。

1.2 方法 受檢者檢查dcg前做常規(guī)心電圖，再采用北京美高儀12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀24h全程記錄，記錄時(shí)間22～24h，同時(shí)記錄生活日記，回放自動(dòng)檢出最長(zhǎng)r-r間距，出現(xiàn)時(shí)間及各類心電圖情況，并經(jīng)人機(jī)對(duì)話后確認(rèn)，再依據(jù)最長(zhǎng)r-r間距長(zhǎng)度分為四組：a組(最長(zhǎng)r-r間距<1.0s);b組(1.0s≤最長(zhǎng)r-r間距<1.5s);c組(1.5s ≤最長(zhǎng)r-r間距<2.0s);d組(最長(zhǎng)r-r間距≥2.0s，最長(zhǎng)達(dá)4.2s)。分析最長(zhǎng)r-r間距的發(fā)生原因及dcg異常發(fā)生情況，比較各組dcg異常發(fā)生率。dcg異常診斷依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，結(jié)合常規(guī)心電圖結(jié)果判斷dcg異常發(fā)生情況。

2 結(jié)果

最長(zhǎng)r-r間距發(fā)生原因最多見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)緩與不齊44例，其次為期前收縮后代償間歇26例，其它依次為竇房阻滯6例，房性期前收縮未下傳4例，心動(dòng)過(guò)速終止后間歇7例，心房纖顫伴長(zhǎng)r-r間距5例，二度房室阻滯1例，交接性逸搏1例，竇性停搏1例。最長(zhǎng)r-r間距發(fā)生在22：00～6：00有63例，占總數(shù)的67.0%。dcg異常情況表現(xiàn)為頻發(fā)房性及室性心律失常、陣發(fā)性與持續(xù)性心房纖顫、一度及二度房室傳導(dǎo)阻滯、二度竇房阻滯、竇性停搏、完全性或不完全性束支傳導(dǎo)阻滯、陳舊性心肌梗死、st-t改變等。其它情況見(jiàn)表1。表1 最長(zhǎng)r-r間距相關(guān)情況分析

3 討論

生理情況下，竇房結(jié)的自律性通過(guò)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)不斷地受到中樞壓力反射和呼吸活動(dòng)等協(xié)調(diào)控制，使心動(dòng)周期呈生理性變異。夜間睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)張力增加使竇房結(jié)的自律性下降，心率減慢，異位起搏點(diǎn)閾值增高，故對(duì)心臟起保護(hù)作用。因此最長(zhǎng)r-r間距多發(fā)生在夜間，以竇性心動(dòng)過(guò)緩最為多見(jiàn)，部分竇性心動(dòng)過(guò)緩伴有早期復(fù)極，且隨著心率的加快而消失，說(shuō)明早期復(fù)極與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。竇房阻滯和竇性停搏多為暫時(shí)性的，多見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力功能亢進(jìn)或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者，持續(xù)性竇房阻滯和頻發(fā)的竇性停搏可見(jiàn)于急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變，還見(jiàn)于高血鉀、洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物作用。心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)r-r間距多為生理性的，合并二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯較少見(jiàn)[3]，不要輕易做出二度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷。從分組看b組dcg異常發(fā)生率最低，d組異常發(fā)生率最高，說(shuō)明適當(dāng)?shù)淖铋L(zhǎng)r-r間距對(duì)患者是有益的，心臟受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，一旦迷走與交感神經(jīng)的協(xié)調(diào)作用失衡，使心血管系統(tǒng)功能紊亂時(shí)，則可能引起嚴(yán)重的心律失常，最長(zhǎng)r-r間距過(guò)短(<1.0s)，患者總心搏數(shù)增加，24h平均心率增加，說(shuō)明交感神經(jīng)興奮性增加，見(jiàn)于急性冠脈綜合征、心力衰竭、甲亢、貧血、交感神經(jīng)敏感者以及機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下等。對(duì)于>2.0s的長(zhǎng)r-r間距，分析其發(fā)生的原因并結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病，決定治療方案。 d組有1例40歲男性者為家族性竇性心動(dòng)過(guò)緩，最長(zhǎng)r-r間距達(dá)2.4s，最慢心率為28次/分，24h平均心率為58次/分，運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)85次/分，平素身體健康,無(wú)任何癥狀。對(duì)此情況只需定期隨診觀察，因?yàn)椴槐匾钠鸩髦踩肟赡芙o患者帶來(lái)不適和輕重不一的癥狀，以及精神上的不安和負(fù)擔(dān)。有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療?？傊铋L(zhǎng)r-r間距可發(fā)生于多種情況，針對(duì)不同病因，做好疾病的預(yù)防及治療。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 盧喜烈，盧亦偉，朱力華.動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的書(shū)寫(xiě)與解讀.實(shí)用心電學(xué)雜志，2008，17(2)：86

篇7

患者入院后行常規(guī)心電圖檢查，示竇性心律，心率55次/分。于3月3日行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。顯示竇性心律，II度、高度房室傳導(dǎo)阻滯，最長(zhǎng)心室停搏15秒，有交界性逸搏。

于3月4日在介入中心局麻下行永久起搏器植入術(shù).VVI工作方式.起搏閾值0.9V（心室）,電極阻抗900歐姆，起搏頻率60bpm,起搏電壓2.5V，感知靈敏度2.0mv,房室延遲325ms.

術(shù)后查心電圖示竇性心律，安裝起搏器術(shù)后，VVT工作方式。

患者于3月12日拆線后出院，隨訪至今未再訴頭暈、暈厥、心悸等癥狀。

討論：暈厥是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，由于患者無(wú)法回憶起發(fā)生暈厥當(dāng)時(shí)的情況，因此最顯著的問(wèn)題是缺乏發(fā)生暈厥事件時(shí)的證據(jù)，這種發(fā)作隨機(jī)性強(qiáng)，診斷非常困難。常規(guī)心電圖檢查很難記錄到暈厥發(fā)作時(shí)的心電圖，而動(dòng)態(tài)心電圖的24小時(shí)或48小時(shí)持續(xù)心電檢測(cè)，大大提高了暈厥時(shí)心電事件的檢出率。

交界區(qū)性停搏合并室性停搏引起的心室電活動(dòng)喪失，稱為心室停搏[1]。此患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可見(jiàn)II度房室傳導(dǎo)阻滯，集中出現(xiàn)在16:00和21:00。并可見(jiàn)一次長(zhǎng)達(dá)15s的長(zhǎng)R-R間期，為較久的心室停搏，出現(xiàn)在凌晨3:36。長(zhǎng)R-R間期可見(jiàn)心房電活動(dòng)的規(guī)律P波出現(xiàn)，為竇性心律、不見(jiàn)任何提示心室去極化及復(fù)極化電活動(dòng)的QRS-T波群.為高度房室傳導(dǎo)阻滯.

心室停搏時(shí)，心室的生物電活動(dòng)和機(jī)械性收縮完全停止，血液循環(huán)中斷[2]。短暫的心室停搏可僅有頭暈、黑朦等癥狀，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心室停搏可以引起阿-斯綜合征發(fā)作，較久性心室停搏可導(dǎo)致死亡[3]。此患者此次未出現(xiàn)黑蒙和暈厥等癥狀，可能與較久性心室停搏出現(xiàn)于睡眠中有關(guān)[4],其原因可能是凌晨平臥位睡眠時(shí)腦代謝處于低下?tīng)顟B(tài)，對(duì)氧的需求相對(duì)較少。

心室停搏是致命性心律失常，必須及早明確診斷，一旦確診應(yīng)緊急進(jìn)行心室起搏等治療。

本例提醒臨床對(duì)于反復(fù)發(fā)作頭暈、黑朦及暈厥的患者，建議及早反復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖

檢查，以盡快明確病因，及時(shí)采取有效治療措施。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞 心血管內(nèi)科動(dòng)態(tài)心電圖門(mén)診

近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖常被應(yīng)用于診斷心肌缺血或心律失常[1]。常規(guī)心電圖檢測(cè)儀能記錄受檢者在平臥時(shí)短時(shí)間內(nèi)的心電圖狀態(tài)，對(duì)動(dòng)態(tài)時(shí)的心電圖變化難以準(zhǔn)確記錄。而動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀能連續(xù)記錄受檢者在動(dòng)態(tài)、靜態(tài)狀態(tài)下的心電圖情況，對(duì)受檢者一過(guò)性的心電圖異常均能準(zhǔn)確的檢出[2]。因此，動(dòng)態(tài)心電圖是臨床心血管內(nèi)科重要的心電檢測(cè)手段。對(duì)2012年4～6月在心血管內(nèi)科進(jìn)行心電圖檢查的1450例門(mén)診、住院患者的臨床資料與心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以探討其動(dòng)態(tài)心電圖檢查特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2012年4～6月心血管內(nèi)科門(mén)診及住院患者1450例，男734例，女716例，年齡18～85歲，平均53.9歲。所有患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，在檢測(cè)期間患者均發(fā)生不同程度的胸悶。

方法：使用動(dòng)態(tài)心電圖分析儀對(duì)受檢者進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)心電圖檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)受檢者心電異常檢出率的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

結(jié)果

1450例心血管內(nèi)科門(mén)診、住院患者中，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1035例（71.38%）發(fā)生心律失常和ST—T改變，其中，房性心動(dòng)過(guò)速260例（25.12%）、室性心動(dòng)過(guò)速161例（15.56%）、竇性心動(dòng)過(guò)緩172例（16.62%）、房室傳導(dǎo)阻滯141例（13.62%）、ST段壓低273例（26.38%）、短暫性竇性停搏28例（2.71%）。1450例心血管內(nèi)科門(mén)診、住院患者中，常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)159例（10.97%）患者發(fā)現(xiàn)心電異常。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)1450例心血管內(nèi)科患者心電異常的檢出率71.38%，常規(guī)心電圖對(duì)心血管內(nèi)科患者心電異常的檢出率10.97%，動(dòng)態(tài)心電圖檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀能連續(xù)記錄受檢者在動(dòng)態(tài)、靜態(tài)狀態(tài)下的心電圖情況，對(duì)受檢者一過(guò)性的心電圖異常均能準(zhǔn)確地檢出，因此在心血管內(nèi)科體檢中廣泛應(yīng)用。對(duì)2012年4～6月在心血管內(nèi)科進(jìn)行心電圖檢查的1450例門(mén)診、住院患者的臨床資料與心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

心悸胸悶是心血管疾病患者發(fā)病時(shí)臨床常見(jiàn)的癥狀，但并非心血管疾病的特異性癥狀?；颊呷糸L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作心悸胸悶，則說(shuō)明患者可能存在某種心臟疾患，進(jìn)而可導(dǎo)致患者精神壓力增加，而生活質(zhì)量下降。因此，臨床尋找患者臨床發(fā)病原因是對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行合理有效治療方法的關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)心電圖檢查能有效分析患者發(fā)病的原因。

動(dòng)態(tài)心電圖能有效記錄受檢者在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)的心電圖變化情況。臨床醫(yī)生可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖記錄，結(jié)合受檢者所處狀態(tài)及其臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，確定患者疾病發(fā)生的原因。通常進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，可結(jié)合以下參考標(biāo)準(zhǔn)：①心率：24小時(shí)平均心率參考值59～87次/分。當(dāng)受檢者處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，心率最高可達(dá)180次/分。隨著受檢者年齡的增加，其心率逐漸降低，高齡受檢者活動(dòng)狀態(tài)時(shí)心率最高，

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖而言對(duì)心血管疾病患者心電異常的檢出率顯著增加，對(duì)其臨床診斷與治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞 正常范圍 竇性心率 健康成年人 動(dòng)態(tài)心電圖

心率是判斷病人心血管狀態(tài)最直觀和簡(jiǎn)便的指標(biāo)，長(zhǎng)期沿用的竇性心率正常范圍為60～100次/分鐘［1，2］，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這一心率上下限均偏高，成年人靜息狀態(tài)下心率很少超過(guò)90次/分鐘。相反，不少人靜息狀態(tài)下心率在50～60次/分鐘，而無(wú)器質(zhì)性心血管疾病可查。本文旨在利用動(dòng)態(tài)心電圖檢查探討健康成年人靜息狀態(tài)下的竇性心率正常范圍。

資料與方法

受檢者為1993年1月～1996年12月在本院行健康體檢、心腦血管疾病篩選檢查和因其他非心、肺、腦疾病而就診的患者。入選條件：①無(wú)心、肺、腦血管疾病史；②體檢無(wú)心、肺、腦血管異常體征；③常規(guī)心電圖檢查正常；④X線胸片檢查正常；⑤心臟M型二維超聲心動(dòng)描記術(shù)檢查正常；⑥動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)最高竇性心率≥100次/分鐘；⑦近期未服用心血管活性藥物。

符合入選條件的受檢查356例，男性187例，女性169例，年齡18～85（50.0 ± 17.0）歲。全部受檢者記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，取MV1及MV5雙導(dǎo)聯(lián)記錄。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)受檢者的記錄日志，選取每例受檢者13∶00～17∶00處于除睡眠及較大活動(dòng)量體力活動(dòng)外的一般日?；顒?dòng)狀態(tài)下的其中3小時(shí)平均竇性心率。計(jì)算全組、男性和女性組心率均值，不同年齡組（≤39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲及≥70歲5組）心率均值和95%可信區(qū)間。對(duì)各性別組年齡與心率之間的關(guān)系作直線回歸分析，求出回歸方程和相關(guān)系數(shù)r，所有數(shù)據(jù)作t檢驗(yàn)。

結(jié)果

356例健康成年人動(dòng)態(tài)心電圖心率檢測(cè)結(jié)果顯示：①全部受檢者竇性心率為74.5 ± 11.1次/分鐘。②性別對(duì)心率的影響，兩組總的心率差異無(wú)顯著意義（t＝0.352，P0.05）。③年齡對(duì)心率的影響，男性組心率＝75.5－0.02×年齡（歲）（r＝－0.11，t＝1.505，P0.05）；女性組心率＝75.8－0.07×年齡（歲）（r＝－0.41，t＝1.827，P0.05），年齡與心率無(wú)相關(guān)性。

討論

Kannel等對(duì)年齡35～40至75～84歲的健康人群的研究結(jié)果顯示平均心率為74～76次/分鐘。Spodick對(duì)照50歲以上中老年健康人的研究結(jié)果顯示靜息狀態(tài)下竇性心率的95％可信區(qū)間為46～95次/分鐘。Cupples對(duì)2011例男性及2534例女性人群的調(diào)查研究顯示平均心率分別為73.8± 10.7次/分鐘及76.9 ± 10.5次/分鐘。本文對(duì)356例健康成年人的動(dòng)態(tài)心電圖研究結(jié)果與上述研究結(jié)果類同，靜息心率均值為74.5± 11.1次/分鐘，95％可信區(qū)間為53.1～96.2次/分鐘，男女性別組心率分別為75.2± 110次/分鐘及74.0 ± 11.0次/分鐘，較接近而差異無(wú)顯著意義（t＝0.352，P0.05）?；貧w分析表明健康成人靜息心率與年齡之間無(wú)相關(guān)性。這些研究結(jié)果均表明健康成人實(shí)際靜息心率要比沿用的心率正常范圍低，同時(shí)表明靜息心率不受性別、年齡影響。

Kannel等的研究表明，人群的總死亡率及心血管疾病死率隨著靜息心率的增加而漸增，其間并無(wú)明確的心率界限。Cupples的研究表明，心率每增加10次/分鐘，則2年隨訪心臟性猝死率增加1.28倍，28年隨訪心臟性猝死率增加1.23倍。Hjalmarson等對(duì)心肌梗死患者的多因素分析表明，心率是心肌梗死后病死率眾多因素中唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，＜50～70次/分鐘者，1年后的病死率未見(jiàn)隨心率增加漸增，尤其＞90次/分鐘者明顯增高。提示心率90次/分鐘作為竇性心率上限更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。靜息心率與心血管病死率之間的關(guān)系研究表明，無(wú)論性別和年齡，心動(dòng)過(guò)速均是預(yù)后不良的指標(biāo)。這使得人們對(duì)以心率＞100次/分鐘診斷竇性心動(dòng)過(guò)速而引起臨床醫(yī)師注意的價(jià)值產(chǎn)生懷疑。因此，如僅依據(jù)心率一項(xiàng)指標(biāo)引起臨床醫(yī)師警惕，那么心率范圍定在55～95次/分鐘可能有助于提高診斷心動(dòng)過(guò)速的敏感性及心動(dòng)過(guò)緩的特異性。

參考文獻(xiàn)

篇10

關(guān)鍵詞：12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖； 冠狀動(dòng)脈造影； 冠心病； 心律失常

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0102-01

冠心?。–HD）是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病， 冠狀動(dòng)脈造影（CAG）作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)已被公認(rèn)。動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）是臨床診斷心肌缺血的重要無(wú)創(chuàng)檢查手段之一。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能提供24h 12導(dǎo)聯(lián)全部心電圖每一時(shí)刻的變化，尤其是對(duì)心肌缺血的定位及缺血程度作出判斷，對(duì)臨床評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變部位及病變程度提供有價(jià)值的參考[1]。本文通過(guò)對(duì)12導(dǎo)聯(lián)DCG檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討12導(dǎo)聯(lián)DCG對(duì)冠心病診斷的臨床意義。

1資料與方法

1.1資料：選擇2010年1月 2011年1月收住我院心血管內(nèi)科疑診冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影檢查及住院期間行12導(dǎo)聯(lián)DCG檢查的患者116例，其中男62例，女54例，年齡48-81歲。其中68例合并高血壓，34例合并糖尿病。

1.2方法：DCG檢查采用美國(guó)PI公司生產(chǎn)的128兆全息12導(dǎo)聯(lián)同步DCG監(jiān)測(cè)。檢查前三天停用抗心絞痛類藥物等影響心率及ST段的藥物，冠狀動(dòng)脈造影，采用Seldinger法造影并多投照，以通用直徑法估測(cè)狹窄≥50%者視為有意義病變。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.112導(dǎo)聯(lián)DCG心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用“3個(gè)1”標(biāo)準(zhǔn)，ST段呈水平或下垂型下移≥1mm，持續(xù)時(shí)間≥1min，時(shí)間間隔≥1min。與癥狀相對(duì)應(yīng)的ST段抬高≥0.20mV，作為變異性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3.2冠狀動(dòng)脈造影標(biāo)準(zhǔn)：采用Seldinger法經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺并多投照，右冠狀動(dòng)脈、左主干、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一支狹窄≥50%為陽(yáng)性[3]，分為單支、雙支、三支病變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料均由專人閱讀評(píng)定。敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性），特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性），準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/DCG檢查總?cè)藬?shù)。

2結(jié)果

2.1 DCG 12導(dǎo)聯(lián)DCG檢查陽(yáng)性病例90例，65例經(jīng)造影證實(shí)為冠心?。?2.7%），其中冠狀動(dòng)脈單支病變39例中26例DCG陽(yáng)性，陽(yáng)性符合率為65.5%。雙支病變33例中27例DCG陽(yáng)性，陽(yáng)性符合率為81.8%，三支病變23例中23例DCG陽(yáng)性，陽(yáng)性符合率為100%。12導(dǎo)聯(lián)DCG診斷冠心病的敏感性、特異性分別為72.7%、78.9%。單只、雙支、三支病變符合率分別為65.5%、90.1%、100%。單支病變29例中，檢出心律失常15例，均為單純性、偶發(fā)性心律失常，而雙支病變33例中，檢出心律失常21例，多為混合性、頻發(fā)性心律失常，如室性期前收縮、室上性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速同時(shí)并存。三支病變23例中有17例檢出惡性心律失常，如成對(duì)室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過(guò)速等。

2.2冠脈造影：116例中陽(yáng)性者93例，其中單支病變37例（47.6%）、雙支病變34例（26.2%）、三支病變35例（26.2%）；陰性者10例。

3討論

自然狀態(tài)間歇和勞累活動(dòng)均可誘發(fā)心肌缺血[4]，目前冠心病的確診常需依賴冠脈造影才能確定，這項(xiàng)檢查昂貴，存有損傷及一定的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于不能冠脈造影術(shù)的患者，12導(dǎo)聯(lián)DCG是診斷CHD無(wú)癥狀心肌缺血、心律失常的唯一方法，且可以定量反映缺血發(fā)生的頻率和程度，其缺血發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)與冠脈定位有一定的相關(guān)性。

本研究通過(guò)對(duì)12導(dǎo)聯(lián)DCG檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：12導(dǎo)聯(lián)DCG診斷冠心病的敏感性與特異性分別為72.7%、78.9%，準(zhǔn)確性為76.5%。假陰性24.8%，其是冠狀動(dòng)脈病變程度輕，多為單只病變，狹窄病變遠(yuǎn)端缺血不明顯，側(cè)支循環(huán)建立心肌缺狹窄病變遠(yuǎn)端缺血不明顯，側(cè)支循環(huán)建立心肌缺血缺氧得以改善。本研究結(jié)果顯示12導(dǎo)聯(lián)DCG對(duì)3支病變檢出率（100%）高于雙支病變（81.8%）及單支病變（65.5%）檢出率，提示DCG監(jiān)測(cè)心肌缺血的敏感性及準(zhǔn)確性較高，且隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增多，其對(duì)冠心病的檢出率越高，說(shuō)明12導(dǎo)聯(lián)DCG冠脈病變的診斷及嚴(yán)重程度的判斷有一定價(jià)值。

12導(dǎo)聯(lián)DCG屬于無(wú)創(chuàng)檢查，重復(fù)性好，費(fèi)用低，患者易于接受，對(duì)冠脈病變?cè)\斷及病變嚴(yán)重程度的判斷有一定的參考價(jià)值[5]，12導(dǎo)聯(lián)DCG以其多通道、大容量的特點(diǎn)，DCG可對(duì)心肌缺血的發(fā)作規(guī)律、頻度、嚴(yán)重程度及并發(fā)的心律失常變化進(jìn)行檢測(cè)并作出心肌缺血負(fù)荷等定量檢測(cè)分析與診斷評(píng)價(jià)[6]，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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