導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇心律失常，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通常我們把心律失常分為緩慢性心律失常和快速性心律失常，臨床多表現(xiàn)為心悸心慌，心前區(qū)有異?！靶奶备?，嚴(yán)重者在發(fā)作時(shí)可伴有頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白或青紫、四肢發(fā)冷、抽搐、昏厥等。也有部分患者并不表現(xiàn)出任何不適癥狀，僅在檢查心電圖時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

心律失?！傩呐K病

心律失常，是否表示患者一定有心臟病呢？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先看看引起心律失常的常見(jiàn)原因都有哪些。

無(wú)心臟病在吸煙、飲酒、飲濃茶、喝冷飲、疲勞、情緒緊張及失眠等情況下，即使從未得過(guò)心臟病，也可能誘發(fā)心律失常。

有心臟病風(fēng)心?。L(fēng)濕性心臟病）、冠心病、肺心?。ǚ卧葱孕呐K?。?、高心病（高血壓性心臟?。?、先心病（先天性心臟?。?、心肌炎后遺癥、心肌病等，均可能引發(fā)心律失常。

嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重高血鉀、低血鉀、低血鈣及酸中毒可導(dǎo)致心律失常。

藥物因素如使用洋地黃、奎尼丁及某些抗腫瘤藥物可影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而發(fā)生心律失常。

代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心動(dòng)過(guò)速或心房纖顫。

由此，答案已不言自明。雖然不少心律失常是由心臟自身的病變引起，但發(fā)生心律失常并不一定說(shuō)明患了心臟病，兩者之間并不完全等同。

有些“失?！睙o(wú)需治

心律失常雖然與心臟病不能劃等號(hào)，但一聽(tīng)到這四個(gè)字，不少患者的第一反應(yīng)可能仍是病情重，要積極治。在此，可以肯定地告訴大家，并非所有的心律失常都需要治療。

這是真的嗎？當(dāng)然。首先，我們應(yīng)對(duì)心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)進(jìn)行分析，分清是心臟自身疾病引發(fā)的，還是心臟外其他原因造成的，其中后者遠(yuǎn)期療效一般良好，對(duì)健康無(wú)影響，不需藥物特別治療；前者中絕大多數(shù)也是良性的，即不會(huì)造成心跳驟停、突然死亡的危險(xiǎn)。

一般而言，以下這些心律失常不用治療――

一般的竇性心動(dòng)過(guò)緩指心率小于60（甚至50）次/分的竇性心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)患者無(wú)癥狀時(shí)無(wú)需治療，尤其是50歲以上患者，有竇房結(jié)游走心律時(shí)也無(wú)需治療。

各種早搏無(wú)明確病因，與心臟病變無(wú)關(guān)的早搏，即使經(jīng)常發(fā)作并呈二聯(lián)律者，也可定期隨訪而不治療。對(duì)于心臟病變引起的早搏，如感染、心肌炎后遺癥等，倘若不是經(jīng)常發(fā)作，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)（它主要探討血黏度對(duì)身體的影響）無(wú)明顯影響時(shí)也無(wú)需治療。

偶發(fā)、短時(shí)陣發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速若僅偶然發(fā)生（數(shù)月或數(shù)年發(fā)生1次），或發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短（數(shù)秒或數(shù)分鐘），而又不伴明顯癥狀、心臟沒(méi)有明確疾病，則無(wú)需服用抗心律失常藥物做預(yù)防性治療。

平行心律平行收縮多發(fā)生在心臟本身沒(méi)有病變的患者，多數(shù)不引起血流動(dòng)力學(xué)改變，但其治療常難奏效，故主張不做針對(duì)性藥物治療。

輕度房室傳導(dǎo)阻滯一度、二度I型房室阻滯屬輕度房室傳導(dǎo)阻滯，因其不影響心輸出量，故無(wú)需治療，伴有活動(dòng)病變?nèi)缧募「腥净蛐募∪毖獣r(shí)，也只行對(duì)因治療。

其他類型的阻滯包括（心）房?jī)?nèi)阻滯、房間阻滯、室內(nèi)阻滯、左、右束支阻滯等，這些阻滯本身無(wú)特殊藥物治療或已形成不可逆損害，故不做針對(duì)性治療。

惡性“失常”必須治療

對(duì)心律失常既不要草木皆兵，也不能完全聽(tīng)之任之，有的心律失常也是需要治療的，而其中又有少數(shù)為惡性，必須特殊治療。

常見(jiàn)需要治療的心律失常的情況如下――

一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)80％室性心動(dòng)過(guò)速都因心臟病變引起，有惡化趨勢(shì)，甚至可危及生命。這種情況下，無(wú)論病情是否持續(xù)，都應(yīng)該治療。

有的心律失常（如預(yù)激綜合征伴心房纖顫、心室纖顫）等可能產(chǎn)生嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如不及時(shí)治療，甚至?xí)苯游＜吧?，必須糾正。

單一心房纖顫等心律失常雖不直接危及生命，但可產(chǎn)生栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，或造成工作能力、生活質(zhì)量顯著下降，產(chǎn)生心慌、氣短等各種不適癥狀，也需要治療。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，多表現(xiàn)為突發(fā)心率加快，出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等明顯不適，且癥狀反復(fù)多次發(fā)作，也要進(jìn)行藥物干預(yù)，發(fā)作頻繁時(shí)需行射頻消融術(shù)加以根治。

嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、長(zhǎng)間歇及心臟停跳、心臟信號(hào)傳導(dǎo)阻滯，可產(chǎn)生黑蒙、暈厥及阿-斯綜合征，需置入心臟起搏器，幫助心率提高。

此外，如果早搏影響到生活質(zhì)量，比如晚上睡不著、工作時(shí)不能集中精力、生活不能隨心所欲等，盡管心臟沒(méi)有病變，危險(xiǎn)不大，但也要治療。事實(shí)上，很多去就診的心律失常患者就屬于這種情況。

從生活入手，助心律復(fù)常

如果患有心律失常，首先應(yīng)找到病因再有的放矢，但不論是否需要治療，都應(yīng)在生活中加以注意以下幾點(diǎn)――

保持樂(lè)觀心態(tài)，避免情緒緊張；

戒煙、戒酒，飲食適量，不宜過(guò)飽；

保證充足睡眠，但飯后不宜立即就寢，否則可能抑制心跳，對(duì)緩慢性心律失常有潛在危險(xiǎn)；

養(yǎng)成良好定時(shí)大便的習(xí)慣，避免便秘引發(fā)意外；

篇2

關(guān)鍵詞：心律失常 藥物應(yīng)用

心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無(wú)臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及其對(duì)心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對(duì)心肌病變，對(duì)有更嚴(yán)重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒(méi)有足夠的臨床資料，當(dāng)心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時(shí)，抗心律失常藥物對(duì)其的影響，要有足夠的重視和認(rèn)識(shí)。通過(guò)實(shí)踐，逐步形成醫(yī)生自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個(gè)體化原則。

抗心律失常藥物的電生理作用是降低自律性、減少后除極與觸發(fā)、糾正傳導(dǎo)障礙及消除折返激動(dòng)的發(fā)生。依據(jù)藥物電生理效應(yīng)歸納為4大類。

I類抗心律失常藥物：即膜穩(wěn)定劑主要作用機(jī)制是該類藥物抑制心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的快通道鈉內(nèi)向電流，降低動(dòng)作電位，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，以及延緩應(yīng)激性的復(fù)極過(guò)程。

Ⅱ類抗心律失常藥物：此類藥物主要藥理作用是阻斷β腎上腺素能受體，減慢動(dòng)作電位上升速率，并能抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)中兒茶酚胺誘發(fā)起搏電流。

Ⅲ類抗心律失常藥物：該類藥物主要電生理作用是延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間及不應(yīng)期，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間。

Ⅳ類抗心律失常藥物：該類藥物屬于鈣通道阻斷劑，主要電生理作用為抑制動(dòng)作電位2、3位相，抑制心臟依賴于慢電流除極的部分傳導(dǎo)系統(tǒng)。

一、I類藥物

1.利多卡因 僅應(yīng)用于室性心律失常。負(fù)荷量為1.0 mg/ kg，3~5分鐘內(nèi)靜注，而后以1~2 mg/min維持靜滴。

2.美西律 起始劑量100~150 mg、1次/8 h，2~3天后可增減50 mg。

3.普羅帕酮 適用于室上性和室性心律失常的治療?？诜跏紕┝?50 mg，1次/8 h，如需要，3~4天后加量至200 mg、1次/8 h，最大200 mg，1 次/6 h。靜注可用1~2 mg/kg，以10 mg/min靜注，最大劑量不超過(guò)210 mg。而后以1~2 mg/min維持靜滴。

二、Ⅱ類藥物

美托洛爾，5 mg靜推(5分鐘內(nèi))，可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15 mg，然后口服12.5~100 mg，2次/d。也可應(yīng)用其他藥物。

三、Ⅲ類藥物

1.胺碘酮 適用于室上性和室性心律失常的治療，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應(yīng)少。靜注負(fù)荷量150 mg(3~5 mg/kg)，10分鐘注人，10~15分鐘后可重復(fù)，隨后1~1.5 mg/min靜滴6小時(shí)，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5 mg/min。24小時(shí)總量一般不超過(guò)1.2 g，最大可達(dá)2.2 g。主要不良反應(yīng)為低血壓(往往與注射過(guò)快有關(guān))和心動(dòng)過(guò)緩。尤其對(duì)于心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者，更要注意注射速度，監(jiān)測(cè)血壓變化。

2.索他洛爾 用于室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)及室性心律失常的治療，口服：40~160 mg，2次/d，80 mg/片。靜脈1.5~2.0 mg/kg加入葡萄糖液20 ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注。

3.依布利特 用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及室性心動(dòng)過(guò)速。1 mg靜脈點(diǎn)滴，10分鐘滴完。

四、Ⅳ類藥物

維拉帕米用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速。口服80~120 mg、1次/8 h，最大劑量480 mg/d。靜脈注射用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(室上速)和某些特殊類型的室速。劑量5~10 mg/5~10 min靜注，如無(wú)反應(yīng)，15分鐘后可重復(fù)5分鐘內(nèi)5 mg。

五、其 他

篇3

正常的心跳是由位于右心房上部的竇房結(jié)發(fā)動(dòng)并領(lǐng)導(dǎo)的。因此，人們將正常的心律稱為竇性心律。在竇性心律時(shí)，竇房結(jié)按時(shí)發(fā)放電脈沖，并經(jīng)心房、房室結(jié)，房室束和左右束支傳導(dǎo)至心室，引起心臟跳動(dòng)。竇性心律的特點(diǎn)是：心跳或脈搏的頻率為每分鐘60～100次；節(jié)律整齊或基本整齊；在心電圖上有正常的P波。

所謂心律失常，指的是心臟跳動(dòng)的頻率或節(jié)律不正常。譬如說(shuō)，心跳次數(shù)低于每分鐘60或高于每分鐘100次；或者心跳的節(jié)律不規(guī)則、不整齊等，即為心律失常。心律失常很常見(jiàn)。

心律失常的原因很多

由各種類型的心臟病引起

各種類型的心臟病都可引起心律失常，且心臟病的病情越重越容易出現(xiàn)嚴(yán)重的、可能致命的心律失常。如可引起心肌缺血的冠心病、使心臟負(fù)荷過(guò)重的高血壓病、導(dǎo)致心臟及大血管內(nèi)血流異常的心瓣膜病、心臟結(jié)構(gòu)不正常的先天性心臟病、由肺部疾患所致的肺源性心臟病、各種原因的心肌炎、不明原因的心肌病等等。

由其他組織器官的疾病引起

除心臟以外，其他組織器官的疾病也可引起心律失常。如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減低、各種貧血、肺部疾病、鼾癥、腎臟疾病、血中的電解質(zhì)異常(如低血鉀、低血鎂)、膽道疾病、內(nèi)分泌失調(diào)以及使用某些藥物等等。

由其他因素引起

經(jīng)詳細(xì)檢查而未見(jiàn)異常的正常人，在某些因素的作用下亦可發(fā)生心律失常，且頗不少見(jiàn)。如有緊張、焦慮、吸煙、酗酒、過(guò)勞失眠、心緒不寧、嗜飲濃茶咖啡等因素者易有心律失常。

心律失常的種類很多

常見(jiàn)的有：早搏、心房纖顫、傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速等。尤以前兩項(xiàng)最為多見(jiàn)。心律失常的分類方法有多種。

按發(fā)生的部位分類

發(fā)生于心房――房性心律失常

*房性早搏

*室上性心動(dòng)過(guò)速

*心房纖顫等

發(fā)生于心室――室性心律失常

*室性早搏

*室性心動(dòng)過(guò)速

*心室纖顫等

依發(fā)作時(shí)心跳的快慢分類

快速心律失常：心率加快，如上面提到的幾種。

緩慢心律失常：心率減慢．如竇房結(jié)功能減退導(dǎo)致的病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。

另外，還有人按心律失常的發(fā)生機(jī)理進(jìn)行分類。

發(fā)作時(shí)查心電圖是確診心律失常的可靠方法。如來(lái)不及做心電圖，馬上聽(tīng)心跳、數(shù)脈搏，并和平時(shí)的心跳、脈搏進(jìn)行對(duì)比，對(duì)診斷心律失常也有幫助。

不同心律失常的臨床意義差別很大

有的心律失常無(wú)關(guān)大局，可長(zhǎng)期存在而無(wú)大影響，故可稱之為良性心律失常；有的卻性命攸關(guān)，持續(xù)數(shù)秒鐘就能導(dǎo)致死亡，故叫做惡性心律失常。仔細(xì)斟酌、正確區(qū)分、恰當(dāng)治療不同的心律失常是個(gè)分重要的事。那么，如何估量心律失常的輕重緩急？

首先，要搞清楚是否存在有器質(zhì)性心臟病。

即必須明確該心律失常發(fā)生在怎樣的背景之下?該心律失常的原因是什么？

譬如說(shuō)，同為較多的室性早搏，若發(fā)生于經(jīng)檢查無(wú)上述器質(zhì)性心臟病的正常人，可遷延多年，而依然健康。例如患者李先生，73歲，近20年來(lái)多次于酒后或心情不佳時(shí)發(fā)生心跳不齊、心慌而到醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)查心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖示有室性早搏，24小時(shí)約3000～6000次，無(wú)其他心電圖異常。多次查心臟及其他有關(guān)項(xiàng)目均基本正常，也無(wú)其他疾病史。至今做家務(wù)、散步、跳舞、逛公園、登山等活動(dòng)無(wú)不適。我們給李老的診斷是心律失常，室性早搏。雖發(fā)病已20年，卻健康依然。反之，較多的室性早搏發(fā)生于有過(guò)心梗、心臟擴(kuò)大、心力衰竭者，尤其是急性心梗者，可能是心跳突然停止的先兆。如一位急性前壁心肌梗死患者，急診入院后做心電圖時(shí)見(jiàn)到幾個(gè)室性早搏，之后是連發(fā)的幾個(gè)室性早搏，緊接著就是室顫，即心臟停跳。

又譬如說(shuō)，較為常見(jiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯。一位老人家年輕時(shí)就有完全性右束支阻滯，至今已五十余年，生活起居與同齡人一樣。故可認(rèn)為：此傳導(dǎo)阻滯對(duì)其健康無(wú)影響。而另一位老人，突發(fā)急性心梗后出現(xiàn)了右束支阻滯，幾小時(shí)后發(fā)生了完全的房室阻滯，每分鐘心跳32次。安裝起搏器后，才挽救了他的生命。

其次，要注意心律失常發(fā)作時(shí)的感受。

心律失常發(fā)作時(shí)的感受因人而異。有的人盡管發(fā)生心律失常，卻無(wú)不適感覺(jué)。但大多數(shù)人發(fā)生心律失常往往感到心慌，心悸、心撲騰、心跳失落等，還有人感到難以形容，而述說(shuō)為胸悶、憋氣，心難受等。如摸脈搏，會(huì)發(fā)覺(jué)脈跳不齊，脈跳缺失，脈跳加快或緩慢等。如僅為上述不適而不大影響日常生活工作，說(shuō)明此心律失常對(duì)心臟的排血及血壓無(wú)大影響，各器官尤其是腦的供血未減少。

要特別注意心律失常發(fā)作時(shí)是否有以下感受：難以忍受的強(qiáng)烈心悸；過(guò)快或過(guò)慢的心跳；頭暈、眼前發(fā)黑、腿軟欲倒；突然跌倒、意識(shí)喪失、跌破頭面肢體；呼吸困難、不能平臥、咳嗽甚至咯血；胸骨后悶痛、出汗等。這幾種情況說(shuō)明該心律失?？赡軙?huì)引起或已然引起心臟排血障礙并導(dǎo)致心腦缺血或心力衰竭，情況危重，應(yīng)立即就醫(yī)。

心律失常病史的長(zhǎng)短及其種類亦有重要參考價(jià)值。

如已確診多年的良性心律失常，譬如說(shuō)，未證明有器質(zhì)性心臟病的早搏、陣發(fā)性房顫、右束支阻滯、輕度房室傳導(dǎo)阻滯等，且多年來(lái)無(wú)變化，則提示情況穩(wěn)定，無(wú)大影響。而初發(fā)心律失常者，應(yīng)及時(shí)做有關(guān)檢查，以明確心律失常種類，看有無(wú)心臟本身或其他器官疾病，有無(wú)心律失常的誘發(fā)因素等。

認(rèn)真分析普通心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖及其他有關(guān)檢查結(jié)果也是重要的，但這些均需由醫(yī)生去打理，不再贅述。

心律失常的治療原則

對(duì)不同心律失常要用不同的對(duì)策。總的治療原則大致如下：

1．要針對(duì)心律失常的病因進(jìn)行治療。如糾正心力衰竭、降低升高的血壓、治療甲亢或甲低、消除感染、矯正先天性心臟病的不正常結(jié)構(gòu)、更換心臟的異常瓣膜、改善心臟供血等等。

2．要注意消除心律失常的誘因。如心臟疾病患者要避免低血鉀、低血鎂、心肌缺血、洋地黃過(guò)量、心衰等。無(wú)心臟病者，要仔細(xì)觀察、摸索每次心律失常發(fā)作的環(huán)境、條件，應(yīng)注意避免，如煙酒嗜好、著急生氣、失眠、激動(dòng)、過(guò)分操勞、思慮過(guò)度等等。

3．糾正正在發(fā)作的心律失常。特別是上述可導(dǎo)致心臟排血障礙、腦及心臟等要害器官缺血的惡性心律失常，必須立即終止。應(yīng)由醫(yī)生分析判斷，酌情采用適當(dāng)藥物，必要時(shí)行電擊除顫、心臟起搏等治療。

4．預(yù)防再次發(fā)作。依病情而選用不同的藥物仍是主要方法。近年有不少新的心律失常治療手段問(wèn)世，可根治或有效地預(yù)防某些心律失常的再發(fā)作。如可消除心內(nèi)病灶或異常傳導(dǎo)通路的射頻消融；可治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的心臟起搏器；可置入體內(nèi)，具有自動(dòng)識(shí)別、自動(dòng)放電以終止惡性心律失常的除顫器等。有相應(yīng)適應(yīng)證的患者，這些新方法?？墒顾麄兊靡匝永m(xù)生命，并保證其生命質(zhì)量。

篇4

71670部隊(duì) 李曉明

李曉明同志：

心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生心律失常的機(jī)會(huì)增多。心律失常按照病因可分為生理性和病理性兩種情況：生理性情況是健康人發(fā)生的心律失常，情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒、喝濃茶等常為誘發(fā)因素；病理性心律失常是由冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、甲亢、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等引起的。

眾所周知，心臟的功能是通過(guò)收縮和舒張來(lái)推動(dòng)全身的血液循環(huán)，而心律失常往往會(huì)使血液循環(huán)受到影響。不過(guò)，有很多心律失常對(duì)血液循環(huán)的影響是相當(dāng)小的，這是因?yàn)槿说男呐K“跳動(dòng)”并不像鐘表走動(dòng)那樣死板，而常常會(huì)隨著身體需要來(lái)調(diào)整“跳動(dòng)”的強(qiáng)度和速率。比如，一次早搏發(fā)生時(shí)，心臟當(dāng)時(shí)的血液搏出量會(huì)減少些，但在經(jīng)過(guò)一個(gè)代償期后，緊接在早搏后的一次心臟搏動(dòng)即較為有力，把早搏時(shí)少搏出的血液馬上補(bǔ)足。一般說(shuō)，每分鐘只有幾次早搏的人，其心臟血液的排出量仍是正常的。正常成年人的心律為60～100次/分鐘，節(jié)律基本規(guī)則。低于60次/分鐘叫心動(dòng)過(guò)緩，高于100次/分鐘叫心動(dòng)過(guò)速。但實(shí)際上當(dāng)心率不低于每分鐘40次或不高于每分鐘140次時(shí)，心臟的射血量沒(méi)有什么明顯的改變。因此，這樣的心律失常通常都不是必須要治療的。

心律失常是否需要治療，還得看病因及患者自覺(jué)癥狀的輕重。有明確病因的要積極治療原發(fā)病。有的人心率稍快一些就覺(jué)得心慌，有的人心率稍慢一些就感到頭暈。有的人每次早搏都有不適感，出現(xiàn)心前區(qū)上沖、下沉或扭動(dòng)的感覺(jué)。對(duì)這些情況，用一點(diǎn)藥、使癥狀減輕些當(dāng)然有好處，但是，不少抗心律失常藥都有毒副作用。因此，在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時(shí)，應(yīng)該權(quán)衡利弊，首先考慮用非藥物辦法來(lái)調(diào)整，比如盡量保持生活規(guī)律、避免勞累和情緒波動(dòng)、戒煙戒酒等。一般只有當(dāng)早搏多于5次/分鐘、自覺(jué)癥狀又較重、經(jīng)上述調(diào)整無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。

篇5

李毅剛，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。1999年獲得德國(guó)歌德大學(xué)博士學(xué)位。是我國(guó)射頻消融治療快速性心律失常技術(shù)的最早掌握和推廣人之一，至今已應(yīng)用此方法成功治療了近五千例快速型心律失?；颊?。獨(dú)立完成萬(wàn)余例心臟介入手術(shù)。在缺血性心臟病室速、房顫、房撲、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制研究和治療方面取得了多項(xiàng)重要的成果，六項(xiàng)為國(guó)際創(chuàng)新或首次開(kāi)展的射頻消融技術(shù)。

什么是心律失常

心律失常是指心臟沒(méi)有按照正常的順序或規(guī)律進(jìn)行規(guī)則的跳動(dòng)，是幾乎所有心臟病都可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，有時(shí)候也作為一種獨(dú)立的疾病存在。可以簡(jiǎn)單地分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。前者主要是由于各種心臟病變導(dǎo)致異位興奮灶產(chǎn)生，并按其病灶部位分為各類早搏（房早、室早、結(jié)早），心動(dòng)過(guò)速（室上速、室速），各類撲動(dòng)、顫動(dòng)（房撲、房顫、室撲、室顫）等。緩慢型心律失常主要是由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病變或老化所致，包括竇緩、竇停、各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和各類逸搏等。

臨床表現(xiàn)及危害

由于心律失常干擾了正常的心臟跳動(dòng)節(jié)律，對(duì)心臟的生理功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，但其臨床表現(xiàn)往往比較復(fù)雜，其嚴(yán)重性主要取決于心律失常的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。輕微的心律失常時(shí)患者可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，也可以出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等不適，嚴(yán)重的心律失?？梢詫?dǎo)致頭暈、黑、休克、暈厥甚至猝死。由于心律失常的表現(xiàn)輕重不一，有時(shí)發(fā)生得隱匿、突然，讓人難以預(yù)防，具有很大的危害性，這也正是很多患者對(duì)心臟病感到恐懼的重要原因。因此，掌握心律失常的誘因、性質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，并對(duì)其危害性進(jìn)行評(píng)估，具有十分重要的臨床意義。

哪種心律失常需嚴(yán)密觀察與治療

是否所有的心律失常都需要治療呢？當(dāng)然不能一概而論，應(yīng)具體情況具體分析。目前，專家們對(duì)各類心律失常是否應(yīng)給予治療的問(wèn)題，已經(jīng)取得了如下共識(shí)：

1.如果心律失常嚴(yán)重干擾了心臟的泵血功能，則應(yīng)該給予治療。

2.導(dǎo)致心律失常的基礎(chǔ)疾病是否穩(wěn)定，如急性心梗伴心律失常處于心電不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并及時(shí)給予治療，尤其是出現(xiàn)了室性心律失常者。

3.應(yīng)判斷患者的心臟功能是否良好，心臟結(jié)構(gòu)是否在正常范圍。對(duì)于心室明顯擴(kuò)大、心輸出量明顯下降者，如同時(shí)合并室性心律失常，其導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)性明顯增大，應(yīng)盡量糾正。

4.心律失常持續(xù)時(shí)間是否呈慢性反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)期快速發(fā)作性心律失常可以導(dǎo)致心肌病變、心臟擴(kuò)大，產(chǎn)生不良后果，也應(yīng)該給予治療。

結(jié)合具體病例分析如下：

快速型心律失常中的極快頻率室速（心率>200次/分）及室撲、室顫這會(huì)導(dǎo)致心臟無(wú)效收縮，嚴(yán)重干擾心臟泵血功能，危害極大，一旦發(fā)生將立即導(dǎo)致暈厥、休克甚至猝死，是心源性猝死的主要原因，稱為致死性或惡性心律失常，是心臟病醫(yī)生重點(diǎn)防治的心律失常。對(duì)于發(fā)生過(guò)此類心律失常的高危人群，除了積極藥物治療外，大量臨床研究證明，植入埋藏式自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），可以對(duì)此類患者進(jìn)行24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，對(duì)惡性心律失常做出及時(shí)診斷并在體內(nèi)除顫終止其發(fā)作，是預(yù)防猝死的最可靠方法。此外，導(dǎo)管消融治療室速、室顫也取得了極大進(jìn)展，開(kāi)辟了新的治療方法。

長(zhǎng)間歇竇性停搏（>3秒）和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 這可以使心臟停搏，病人常會(huì)昏倒，多發(fā)生于老年患者，危害比較大，對(duì)此類患者應(yīng)該針對(duì)具體病因進(jìn)行治療，如果排除各種可逆性因素，患者一時(shí)難以恢復(fù)，則植入起搏器是最安全有效的治療措施。

房顫、房撲雖然本身不是致命性心律失常，但是長(zhǎng)時(shí)間房顫、房撲，會(huì)產(chǎn)生房室收縮不協(xié)調(diào)、心臟泵血功能下降，病人常有嚴(yán)重的心悸、氣短等不適，最關(guān)鍵的是會(huì)造成心房擴(kuò)大、產(chǎn)生附壁血栓，而血栓脫落至腦血管形成腦栓塞則是大面積腦梗的最主要病因，致死致殘率高，臨床上這類慘痛教訓(xùn)屢見(jiàn)不鮮。由于房顫、房撲發(fā)病率高，尤其在大于60歲的老年人群中發(fā)生率高達(dá)3.5%，因而其危害性也很大很普遍?？剐穆墒СＫ幬飳?duì)預(yù)防房顫發(fā)作的有效率很低，長(zhǎng)期服用有很多副作用，近年來(lái)隨著對(duì)房顫、房撲發(fā)病機(jī)制的深入研究，心律失常專家們采用射頻消融方法，這是一種微創(chuàng)介入治療方法，成功率高、復(fù)發(fā)率低，為廣大房顫、房撲患者帶來(lái)福音。

陣發(fā)性室上速常常是由于預(yù)激綜合征、房室結(jié)雙路徑等所致，具有突發(fā)、突止特性，發(fā)作時(shí)心率達(dá)到160〜250次/分，常導(dǎo)致心悸、氣短不適。嚴(yán)重病例或長(zhǎng)時(shí)間不終止會(huì)導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。藥物雖然能夠復(fù)律，但是不能預(yù)防其發(fā)作，現(xiàn)在采用電生理檢查加導(dǎo)管消融術(shù)，可以達(dá)到根治效果，已經(jīng)成為首選治療方法。

頻發(fā)室早指每分鐘室早多于5次，多數(shù)患者可以出現(xiàn)明顯心悸、胸悶等，嚴(yán)重干擾患者生活學(xué)習(xí)工作，嚴(yán)重時(shí)候室速。室早出現(xiàn)于前一心搏的T波上（即RonT室早），甚至出現(xiàn)惡性心律失常，因此具有一定危害性，應(yīng)及時(shí)治療。多數(shù)情況下藥物治療效果還是滿意的，如果不能耐受藥物或治療效果不好，則導(dǎo)管消融術(shù)療效可靠，技術(shù)成熟，多數(shù)患者可以達(dá)到根治效果。

哪些心律失?？梢圆恢委?/p>

當(dāng)然，多數(shù)情況下發(fā)生的心律失常并不嚴(yán)重，有的基本不對(duì)心臟生理功能產(chǎn)生影響或影響較小，可以忽略不計(jì)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，這些心律失常不惡化，不產(chǎn)生嚴(yán)重后果，對(duì)此可以長(zhǎng)期隨訪觀察，適當(dāng)使用藥物控制癥狀，或者不用治療。具體來(lái)說(shuō)有以下這些：

心率小于60次/分（即竇緩）可能是一種病理狀況。但是對(duì)于一些運(yùn)動(dòng)員或某些健康的年輕人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有癥狀的竇緩，可以是其心功能良好的標(biāo)志，當(dāng)然無(wú)需治療。多數(shù)情況下的無(wú)癥狀竇緩，可以觀察隨訪，如果老年人出現(xiàn)頭暈黑等腦供血不足癥狀，且白天心率亦較低（40〜50次/分），則應(yīng)評(píng)估是否需要安置心臟起搏器了。

單純的房早或室早如果基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定，心功能良好，可以隨訪觀察，即使是室早，也可以不用藥治療。長(zhǎng)期臨床觀察表明，如果沒(méi)有成對(duì)、多源、聯(lián)律，或者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、RonT等現(xiàn)象，這些單純的早搏預(yù)后還是良好的。

篇6

關(guān)鍵詞：抗心律失常藥 心律失常

抗心律失常藥物所致心律失常是指在應(yīng)用抗心律失常藥物治療過(guò)程中引起的新的心律失?；蚴乖械男穆墒С＜又?。可能存在過(guò)量或過(guò)敏或缺鉀的背景。為了除外“其他原因”。規(guī)定：不包括發(fā)生在 AMI后72小時(shí)內(nèi)的；不包括心肌缺血急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的；除外AMI本身惡化的因素；不包括用藥30天以后出現(xiàn)的。

1 心律失常類型

抗心律失常藥物所致的心律失常類型十分廣泛。幾乎包括所有的心律失常?？煞譃榫徛秃涂焖傩托穆墒С纱箢悺?/p>

1.1 緩慢型心律失常：

主要是起搏功能的抑制，房室傳導(dǎo)阻滯。包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性靜止和不同程度、不同部位的房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2 快速型心律失常：

分為室上性和室性。室上性有房性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯和非陣發(fā)界性心動(dòng)過(guò)速。主要是室性心律失常，有以下幾種：①窒性早搏；②室速。分為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，多形性室性心動(dòng)過(guò)速，勻速型室性心動(dòng)過(guò)速。頻發(fā)型室性心動(dòng)過(guò)速，加速型心室自主心律等。③室顫。 舉例：

奎尼丁：至今仍是一有效的抗心律失常藥?？岫』柝士捎墒宜?、多形性室速、室顫、竇停引起。與劑量、血濃度無(wú)關(guān)。無(wú)法預(yù)測(cè)。發(fā)生率2%～9%，是奎尼丁最嚴(yán)重的副作用。

利多卡因：抗室性心律失常的首選藥，并非十分安全。在老年，心功能低下者，必須注意推注劑量及速度。建議一次推注量勿超過(guò)50 mg（100 mg分二次推注）有報(bào)道心臟停搏死亡三例；誘發(fā)室顫一例；誘發(fā)速一例。

心律平：Ic類藥。廣譜、廣用、療效好。尤其在 WPW+PCVI、WPW+Af、激動(dòng)由旁道下傳時(shí)（QRS寬）心律失常有效。但副作用發(fā)生率也很大，占11%-20%。報(bào)道的致心律失常有：?jiǎn)涡?，多型室速室顫?PSVT伴AVB、竇停、ⅢAVB.LBBB等，有死亡病例。與劑量無(wú)關(guān)，多在用藥后早期出現(xiàn)。也可誘發(fā)心衰，尤在老年人。

胺碘酮：較奎尼丁安全?？稍陂T(mén)診應(yīng)用，靜脈用藥2mg/kg.h，終止PSVTS0%有效，轉(zhuǎn)復(fù)Af僅10-20%有效；但口服僅能預(yù)防PSVT、Af的發(fā)作，不能終止其發(fā)作，對(duì)持續(xù)性VT可有效，但非首選藥。致心律失常作用有；竇緩、竇停、VA，與劑量有關(guān)。

三磷酸腺苷（ATP）：治療PSVT作用迅速以“秒”計(jì)，但副作用大，竇緩、竇停發(fā)生率高，有誘發(fā)vf致死的，在老年中，尚可誘發(fā)冠脈痙攣、支氣管哮喘。

發(fā)生機(jī)理：尚未闡明。推測(cè)可能的機(jī)理有：①高敏體質(zhì)；②劑量過(guò)大，血濃度過(guò)高。建議監(jiān)測(cè)血濃度；合理聯(lián)合用藥，各自用較小劑量獲得協(xié)同作用。例：Ia+Ib，β阻滯劑+胺碘酮，β阻滯劑+Ia。③9T延長(zhǎng)；抗心律失常藥干擾了電生理，但非線性關(guān)系。 QT延長(zhǎng)者不一定都出現(xiàn)VA，盡量勿使QT間期>500ms。提出不要同時(shí)應(yīng)用兩種均能使QT間期延長(zhǎng)的藥物。④原心率失常屬折返性，Ic類藥延長(zhǎng)傳導(dǎo)超過(guò)不應(yīng)期延長(zhǎng)，導(dǎo)致心律失常。⑤植物神經(jīng)功能的影響。

2 治療

抗心律失常藥潛在的致心律失常作用，提醒臨床醫(yī)師，要嚴(yán)格掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)證及其副作用，正確應(yīng)用。①確定有否使用抗心律失常藥物的必要，避免濫用預(yù)防性抗心律失常藥物。②選擇療效好的藥物，盡量選用療效高而副作用小的藥物。③用抗心律失常藥物前，注意糾正心肌缺血和心臟泵功能衰竭，糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。④藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，無(wú)效時(shí)再逐漸增量，盡量控制聯(lián)合用藥。⑤注意配伍禁忌。使用抗心律失常藥物和其他藥物時(shí)，注意相互不良作用與配伍禁忌。⑥靜脈應(yīng)用抗心律失常藥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，長(zhǎng)期用藥者，有條件者監(jiān)測(cè)藥物血濃度。使用新的抗心律失常藥物，最好住院觀察。⑦一旦明確心律失常系抗心律失常藥物所致，應(yīng)立即停用致心律失常藥物。

（1）緩慢型心律失常：可用阿托品，異丙腎上腺索靜脈滴注或采用臨時(shí)起搏治療。

（2）快速型心律失常；應(yīng)立即進(jìn)行電擊復(fù)律。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)型室速；可靜滴異丙腎及補(bǔ)充鎂鹽治療。

在治療抗心律失常藥物所致心律失常中，應(yīng)盡量不用I a類和Ⅲ類抗心律失常藥物。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]廖德寧，楊志健.抗心律失常藥物致心律失常的作用機(jī)制[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，3（4）：232.

[2]郭繼鴻.心電學(xué)進(jìn)展.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.85 -87.

篇7

【關(guān)鍵詞】 小兒心律失常； 病因； 對(duì)癥治療

小兒心律失常是一種常見(jiàn)的兒科疾病， 多見(jiàn)于住院患兒及新生兒[1]。本次研究通過(guò)對(duì)50例心律失常患兒的病史資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)和治療方法進(jìn)行分析探討， 旨在為臨床治療提供可靠地證據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年3月～2013年5月期間收治的診斷為心律失常的患兒50例， 27例男性， 23例女性， 年齡分布為7個(gè)月～13歲， 其中3例年齡在2歲以下， 20例年齡在3～7歲， 27例年齡在8～13歲?；純喝朐簳r(shí)均存在心悸、胸悶、面色蒼白等表現(xiàn)， 部分患兒存在面色青紫、昏迷、驚厥等表現(xiàn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查方法 所有患兒在入院時(shí)均進(jìn)行心電圖檢查， 對(duì)其變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行腎功能、血常規(guī)、心肌酶四項(xiàng)及超聲心動(dòng)圖等檢查， 所有患兒均派出電解質(zhì)紊亂等其他因素所引起的心律失常。

1. 2. 2 治療方法 50例患兒中有9例患兒未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀， 不采取治療措施。其余41例患兒一方面進(jìn)行基本病因的針對(duì)性治療， 另一方面給予患兒心肌極化液、能量合劑及氧療以促進(jìn)患兒心功能的改善。同時(shí)， 根據(jù)患兒心律失常的類型分別采取不同的治療方法：①竇性心律失?；純簝H對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療即可取得療效， 其中給予竇性心動(dòng)過(guò)速患兒普萘洛爾， 出現(xiàn)心力衰竭時(shí)給予患兒地高辛輔助治療；②給予室性早搏及房性早搏患兒胺碘酮及心律平治療， 其中對(duì)于多發(fā)多源性早搏注意在治療期間對(duì)患兒病情反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)處理。

2 結(jié)果

2. 1 心律失?；純旱脑\斷結(jié)果 由表1中數(shù)據(jù)可知， 竇性心律失?；純褐懈]性心動(dòng)過(guò)速， 占整體的14%， 異位心律失?；純褐校?主要表現(xiàn)為房性早搏， 其次為室性早搏。本次研究中50例患兒均未發(fā)現(xiàn)存在心房纖顫及心房撲動(dòng)。

表1 50例心律失?；純号R床診斷結(jié)果（n， %）

類型 例數(shù) 比例（%）

竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩 4 8

竇性心動(dòng)過(guò)速 7 14

異位心律失常 室性早搏 8 16

房性早搏 20 40

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 3 6

房室傳導(dǎo)阻滯 6 12

預(yù)計(jì)癥候群 2 4

2. 2 心律失?；純旱牟∫蚍治?對(duì)患兒的病因分析結(jié)果表明， 50例心律失?；純褐衅渲杏?2例為先天性心臟病， 主要為竇性心動(dòng)過(guò)速；29例病毒性心肌炎， 主要為房性早搏及室性早搏；9例重癥感染患者， 包括2例神經(jīng)系統(tǒng)感染， 4例上呼吸道感染及3例肺炎。

2. 3 治療結(jié)果 41例臨床癥狀明顯的心律失?；純航?jīng)過(guò)針對(duì)性治療后， 其中36例患兒心律失常癥狀完全消失， 4例好轉(zhuǎn)， 僅1例患兒經(jīng)治療后癥狀無(wú)改善。

3 討論

小兒心律失常在兒科臨床上具有較高的發(fā)病率， 其病因及臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜， 若得不到有效治療， 極易對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。相關(guān)資料表明[3]， 小兒心律失常的臨床檢查結(jié)果主要為竇性心律失常。在本次研究中， 50例患兒中主要為異位心律失常（78%）， 遠(yuǎn)高于竇性心律失?；純海?2%）， 主要是由于竇性心律不齊作為一種生理現(xiàn)象得不到足夠重視， 患兒較少進(jìn)行心電圖檢查。另一方面， 本次研究中39例異位心律失?；純褐?， 主要為房性早搏（40%）， 其次為室性早搏（16%）， 與資料中的結(jié)果基本一致， 這種現(xiàn)象主要是由于心悸、胸悶等異位心律失常癥狀易引起重視， 而竇性心動(dòng)過(guò)速等由于臨床癥狀并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)而被忽視， 該類患兒就診率較低。

小兒竇性心律失常主要是由于哭鬧、恐懼等心理因素引起的， 臨床意義不大[4]。引起小兒異位心律失常的主要病因主要為病毒性心肌炎及重癥感染， 同成人心律失常主要為冠心病等心血管疾病相比具有較大差異[5]。本次研究中， 9例患兒由重癥感染引起的異位心律失常， 提示我們感染性疾病是引起小兒心律失常的重要誘因， 因此臨床治療應(yīng)積極對(duì)各類急性感染性疾病進(jìn)行防治。

研究表明， 對(duì)于非器質(zhì)性心臟病， 經(jīng)過(guò)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療后， 患兒的臨床癥狀均得到明顯改善， 預(yù)后良好。本次研究中， 41例患兒經(jīng)過(guò)治療后， 僅1例患兒治療無(wú)效， 其余患兒心律失常癥狀均得到明顯改善， 總有效率為97.6%， 因此臨床治療小兒心律失常時(shí)， 應(yīng)積極對(duì)患兒原發(fā)病進(jìn)行治療， 以取得良好療效。

綜上所述， 小兒心律失常病因復(fù)雜， 臨床表現(xiàn)多樣， 臨床治療時(shí)應(yīng)對(duì)患兒的病情進(jìn)行認(rèn)真分析， 采取合理治療方法， 積極干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林利， 袁越.小兒右室非流出道室性心律失常21例臨床分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2012，27（9）：700-702.

[2] 張慧.小兒心律失常對(duì)心率變異的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013，8（7）：68.

[3] 李小梅， 張宴， 劉海菊， 等.射頻導(dǎo)管消融治療小兒不同類型快速型心律失常1000例.中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2013，28（6）： 420-425.

篇8

關(guān)鍵詞：心律失常；患者；護(hù)理

正常情況下，心跳始于竇房結(jié)放電，隨著電沖動(dòng)通過(guò)心臟傳導(dǎo)組織，心房與心室相繼去極化。心律失常為心臟電生理的紊亂，由沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)發(fā)放頻率異?；騺?lái)自竇房結(jié)以外的部位，或者電沖動(dòng)在心臟任何部位的異常傳導(dǎo)所致。心律失常常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有：①心悸、心跳脫落感、心跳奔跑感。②心排出量下降的體征與癥狀，如頭暈、疲乏、虛弱、心絞痛、氣短、低血壓、暈厥。③血栓形成的體征與癥狀。④血壓變化，心跳速率與節(jié)律以及脈搏速率與節(jié)律變化[1]。心律失?；颊咴谂R床表現(xiàn)方面有一些共性，然而各型心律失常有其特有的癥狀與體征這是護(hù)士在評(píng)估心律失?；颊邥r(shí)應(yīng)考慮的要點(diǎn)。選取2013年2月-2014年11月收治的35例心律失?；颊卟扇∽o(hù)理措施，采取不同護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月-2014年11月收治的35例心律失?；颊卟扇∽o(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者18例，年齡范圍：42-76歲，平均年齡為：（64.75±2.25）歲，男性9例，女性9例。對(duì)照組患者17例，年齡范圍：37-71歲，平均年齡為：（52.15±3.25）歲，男性9例，女性8例。兩組患者的身體資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理，對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 （1）至少維持一個(gè)靜脈通道，作為靜脈給藥途徑。（2）收集基線數(shù)據(jù)，包括：生命體征，心律評(píng)估（速率、PR與QT間期、QRS持續(xù)時(shí)間）以及身體評(píng)估（心臟、神經(jīng)、胃腸道、呼吸狀況）。（3）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥，確保安全使用，包括時(shí)間正確、途徑正確、劑里正確、給藥速度正確。（4）如果條件許可，用輸液泵輸注抗心律失常藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物劑量是否恰當(dāng)。（5）監(jiān)測(cè)心電圖，評(píng)價(jià)抗心律失常治療效果。對(duì)高危心律失常患者，如多發(fā)性室早、II度Il型房室傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。同時(shí)觀察藥物治療心律失常的作用。（6）觀察藥物副作用和中毒表現(xiàn)。一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生。（7）提供抗心律失常藥物治療的健康教育。

1.2.2觀察體征 心律失常發(fā)作期間，應(yīng)陪伴患者，向其解釋其病情和治療，以預(yù)防和減輕恐懼與焦慮。必要時(shí)，建議患者臥床休息.吸氧.維持充足的組織飯飽和度。治療基礎(chǔ)疾病.去除促發(fā)因素.如心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、缺級(jí)、酸中毒等.提醒有暈厥或阿-斯綜合征史的患者以及阿-斯綜合征高?；颊唠S身攜帶急救藥品如阿托品。且外出時(shí)最好有家人陪同。

1.2.3心理護(hù)理 對(duì)于不嚴(yán)重的心律失常病人應(yīng)做好解釋工作，消除病人對(duì)心悸感的恐懼。并告知病人情緒不良也是導(dǎo)致心律失常的誘因之一。應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡量保持輕松的心態(tài)。

1.2.4健康教育 告訴患者心律失常相關(guān)知識(shí)，尤其是誘發(fā)、加重、緩解因素。避免和控制誘發(fā)因素包括緊張、感胃、過(guò)度興奮、體力活動(dòng)，以及刺激物如酒精飲料、咖啡因。藥物依從的重要性。提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，未經(jīng)醫(yī)生允許，不能私自漏服或改變劑量。指導(dǎo)患者每日起床前測(cè)量脈搏記錄速率與節(jié)律，并在門(mén)診。自我監(jiān)測(cè)心律失常進(jìn)展情況以及所服藥物的療效與副作用。記錄以下情況并告知醫(yī)生脈搏速率、節(jié)律異常，心俘、心臟漏跳感。頭暈、視力改變、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、皮疹、氣喘、行為改變。對(duì)有暈厥和阿斯綜合征發(fā)作危險(xiǎn)的患者，建議他們隨身攜帶急救藥物如阿托品以及正確的舌下使用方法。此外，還應(yīng)該指導(dǎo)家庭成員掌握基本生命支持技術(shù)以及如何就近尋求急救服務(wù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組18例患者，護(hù)理有效17例，護(hù)理無(wú)效1例，護(hù)理的總有效率為94.44%；對(duì)照組17例患者，護(hù)理有效15例，護(hù)理無(wú)效2例，護(hù)理的總有效率為88.23%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

心律失常病人常見(jiàn)癥狀為心悸，多由快速性心律失常引起。病人癥狀的嚴(yán)重程度與異常心律對(duì)心臟排血最的影響程度密切相關(guān)。嚴(yán)重的緩慢性心律失常和快速性心律失常均可引起血流動(dòng)力學(xué)異常，使心臟排血量明顯減少，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈、胸悶，甚至胸痛、暈厥。某些心律失常病人還有可能發(fā)生猝死。絕大多數(shù)心律失常會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使患者產(chǎn)生種種不適，如疲乏、氣短、心絞痛等，并迫使他們改變?nèi)粘Ｉ罨顒?dòng)。此外，心律失常發(fā)作使患者反復(fù)體驗(yàn)到瀕死感，帶給他們巨大挫折。焦慮、恐懼、無(wú)望、無(wú)助是心律失?；颊叱Ｒ?jiàn)的心理反應(yīng)[2]。評(píng)估時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)這些消極心理反應(yīng)存在及其嚴(yán)重程度，還應(yīng)該評(píng)估患者的適應(yīng)、應(yīng)對(duì)能力以及支持系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)組綜合護(hù)理的總有效率為94.44%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為88.23%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)心律失?；颊卟扇【C合護(hù)理措施，能夠使患者身體得到全方位護(hù)理和照顧，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇9

另外，心律失常通常包括兩種狀態(tài)，一部分是可感知的，即患者能感受到心跳異常帶來(lái)的不適感；還有一種是心電圖上能顯示的心跳異常，叫心電傳導(dǎo)異常。后一種情況，可能患者短期或者長(zhǎng)期都不會(huì)察覺(jué)不適。

心律失常和生活方式有關(guān)?

最常見(jiàn)的心律失常是持續(xù)性的心律失常。一般來(lái)說(shuō)：有癥狀、需要處理的病人叫心房顫動(dòng)。另外還有我們一般說(shuō)的室速、室顫，這些都是致命性的。這是最常見(jiàn)的三類。房顫分很多種，主要是看頻不頻，很頻證明癥狀很?chē)?yán)重。這會(huì)高度影響患者的生活質(zhì)量。再就是房顫主要的危害，有沒(méi)有合并。房顫發(fā)生了，它的危險(xiǎn)有多大，主要取決于有沒(méi)有合并導(dǎo)致腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。一般而言，有高血壓、高齡人患房顫后更危險(xiǎn)。

一些人認(rèn)為心律失常跟生活方式有關(guān)，比如經(jīng)常勞累什么的。實(shí)際上，心律失常不像冠心病與生活方式的關(guān)系那么密切，不是主要的因素。但是研究發(fā)現(xiàn)：有一些病，比如說(shuō)心房顫動(dòng)，可能和老年，高血壓、冠心病有關(guān)。生活方式通過(guò)高血壓、冠心病間接的影響到了房顫。當(dāng)然年齡的增加對(duì)于房顫的發(fā)生有很大的影響。

心律失常的患者，是不是應(yīng)該不要太激動(dòng)?

大家感覺(jué)，激動(dòng)以后，心臟會(huì)更加加速了。是不是不能做一些劇烈活動(dòng)。其實(shí)，心律失常并不是這樣的概念。所有的室上速，如果你不犯病，你是正常的。想做什么就做什么?犯病了就需要打針吃藥。房顫影響也沒(méi)有那么大，對(duì)于心律失常的人，運(yùn)動(dòng)是不限制的。除非你有一些特殊的，比如說(shuō)是惡性的室速，并且你的犯病和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，就沒(méi)有辦法了。只能少運(yùn)動(dòng)。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)是不限制的，是正常的。多運(yùn)動(dòng)、少運(yùn)動(dòng)，和疾病怎么發(fā)展是沒(méi)有直接關(guān)系的。

另外，有少數(shù)人一激動(dòng)就犯病，但大多數(shù)人沒(méi)有關(guān)系。心臟短路，哪天短路活動(dòng)起來(lái)了，心臟就活動(dòng)起來(lái)了。正常七八十甚至一百六了。你是個(gè)健康人，沒(méi)有短路，你再激動(dòng)也不會(huì)患病。這不像冠心病。大多數(shù)人按照相對(duì)比較正常的人來(lái)對(duì)待。但是，大家對(duì)心律失常的認(rèn)知還是要有幾項(xiàng)基本原則：

第一，要知道什么心律失常需要特別重視：第一類就是犯病的時(shí)候，眼發(fā)黑，頭發(fā)暈，甚至摔倒，犯一次都要特別重視。要到醫(yī)院，讓醫(yī)生給你一個(gè)好的檢查。這一點(diǎn)是要重視的。

第二，對(duì)于房顫，要重視。因?yàn)榉款澘梢詫?dǎo)致血栓栓塞，房顫的危害很?chē)?yán)重，可能致死，這個(gè)很重要。對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，我們一般的病人和老百姓，現(xiàn)在重視房顫的危害，要到醫(yī)院檢查，跟醫(yī)生溝通，一個(gè)是預(yù)防栓塞，有的病人可以考慮射頻消融術(shù)。

第三個(gè)方面就是早搏。早搏不要太介意。只要是早搏，就不要刻意因?yàn)樵绮喑运?。非要吃藥的話，也最好找醫(yī)生商量一下，不要吃保健品。整個(gè)心律失常有三個(gè)重點(diǎn)總結(jié)一下，嚴(yán)重心律失常，你可能不知道，但是可能是嚴(yán)重的，你要重視。房顫、早搏要多了解，不要太重視。

有什么感覺(jué)的時(shí)候才覺(jué)得是房顫?

房顫指得就是心電圖。自己的感覺(jué)就是跳得亂、跳得快。心電圖一做，就有了明確的診斷。病人主觀感覺(jué)就是心跳得很快。心電圖的表現(xiàn)是心律不整齊了，再就是心跳快，做心電圖很容易，醫(yī)生一看就能夠明確診斷。

有一些老人房顫會(huì)有感覺(jué)，做心電圖就會(huì)有表現(xiàn)。但是也有一些老人房顫自己的感覺(jué)不明顯。房顫最大危害是腦中風(fēng)，要重視，要到醫(yī)院看，什么人容易發(fā)生呢?就是高危和低危。

容易發(fā)生房顫的人是有高血壓病史的，年齡超過(guò)70歲，或者有心肌梗塞、糖尿病病史的。反過(guò)來(lái)，年輕人很少有房顫。四五十歲時(shí)得房顫就多了，這些人有房顫，沒(méi)有高血壓、糖尿病、心力衰竭，患病率就低一點(diǎn)。

感覺(jué)心跳比較快，一分鐘可以達(dá)到200多次，檢查卻沒(méi)有問(wèn)題，怎么辦?

這通常都是室上速。年輕人都是室上速，老年人通常都是房顫。年輕人室上速最初表現(xiàn)是跳一次幾分鐘，十幾二十分鐘。經(jīng)過(guò)幾年之后，表現(xiàn)出來(lái)跳一次半小時(shí)，一小時(shí)。老年人，心跳150、180，跳幾分鐘好了，到醫(yī)院沒(méi)有了。這些病人一般就是房顫。一般也有室上速。

這種情況一般不會(huì)發(fā)生猝死。但是，如有是開(kāi)始先跳一會(huì)，跳一會(huì)眼睛發(fā)黑，跳十幾分鐘，眼發(fā)黑，會(huì)暈倒。這種病人很危險(xiǎn)，可能發(fā)生猝死?？赡苡猩ｋU(xiǎn)。但是跳幾分鐘，十幾分鐘，跳完后沒(méi)有眼發(fā)黑，頭暈，犯病依然可以走路，沒(méi)有暈倒，這種病人問(wèn)題不大。

房顫發(fā)生率在1％～10％。60歲人群可達(dá)到3％左右，80歲人群可達(dá)到8％～9％左右，所以這是一個(gè)老年病。我們中國(guó)現(xiàn)在大約有1000萬(wàn)的房顫病人。最近這些年研究證實(shí)，實(shí)際的患者可能還多一些。最可怕的是有些人偶爾發(fā)作幾次，心電圖沒(méi)有做出來(lái)，病人自己也不知道。

輕微的房顫，經(jīng)過(guò)飲食和生活的調(diào)理，是否可以治愈?

房顫不會(huì)自愈，得了后肯定會(huì)越來(lái)越多。病人從發(fā)現(xiàn)開(kāi)始，幾分鐘，幾十分鐘，平均下來(lái)需要8～10年。有一些人上來(lái)就很頻繁，五六年、八年左右。房顫開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)房顫病人，八年左右，不會(huì)變得很?chē)?yán)重，或者是持續(xù)的很?chē)?yán)重。

對(duì)于飲食和生活的調(diào)理，這個(gè)不像冠心病效果那么明顯。比如說(shuō)高血壓，到了六七十歲，好好吃藥，和正常人區(qū)別不大。得了房顫，注重正常的醫(yī)療保健，比如飲食、運(yùn)動(dòng)可能會(huì)延后房顫的發(fā)生。還是應(yīng)該鼓勵(lì)。

很多人認(rèn)為房顫就是心慌。它的危害主要有哪些方面?

房顫危害最主要的就是心房顫動(dòng)之后，會(huì)形成血栓，血栓會(huì)順血管流到各處，如果流到腦子里，就會(huì)使人中風(fēng)。所有房顫的人，每年有5％左右會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)，嚴(yán)重的出現(xiàn)偏癱，甚至死亡。如果是短暫性的，就會(huì)有流口水、一側(cè)胳膊不能動(dòng)，這樣的過(guò)幾天就好了。也就是我們老百姓俗稱的腦缺血。

是否所有心律失常癥狀都需要治療?

在所有心律失常的癥狀中，早搏最為普遍。具體來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)的早搏，病沒(méi)有危險(xiǎn)。若并未感覺(jué)到不適，不需要進(jìn)行任何服藥和手術(shù)的治療，對(duì)生活也沒(méi)有不良影響。但是，如果出現(xiàn)頭暈、心悸甚至昏倒等癥狀，通常是還有較嚴(yán)重的心律失常。這種情況下，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查，采用藥物治療的措施改善癥狀，如若患有惡性室性心律失常，就有可能要進(jìn)行裝心臟除顫起搏器的手術(shù)。

用藥物治療心律失常的效果

如何?

心律失常和高血壓、冠心病不一樣。對(duì)心律失常來(lái)說(shuō)，醫(yī)生對(duì)病人的建議是盡量不吃藥。這是第一原則。在不經(jīng)常感覺(jué)到不適的情況下，完全不需要靠藥物來(lái)改善病情。但是如果每天犯病很難受，并且吃藥可以緩解癥狀，則可以采取藥物治療。但由于治療心律失常的藥物并不能改善預(yù)后。不能直接作用于心律失常，減少發(fā)作，所以，對(duì)于普通的公眾來(lái)說(shuō)，醫(yī)生建議：盡量不吃藥，并聽(tīng)從醫(yī)生的建議來(lái)決定是否服藥，另外保健產(chǎn)品對(duì)心律失常也并無(wú)療效。

對(duì)于心律失常年輕化的現(xiàn)象，怎樣進(jìn)行預(yù)防?

很多人認(rèn)為心律失常是中老年人的疾病。但現(xiàn)在由于工作壓力大，勞動(dòng)強(qiáng)度增加，有很多青年人也出現(xiàn)了早搏、心悸等現(xiàn)象。馬教授認(rèn)為并不需要擔(dān)心，所有年輕人的心律失常，除了極少數(shù)、危險(xiǎn)的、致命的心律失常以外，大部分情況下是不危險(xiǎn)的。由于勞累，早搏現(xiàn)象加重，也不要擔(dān)心，并無(wú)危險(xiǎn)。但是年輕人仍要注意，過(guò)度勞累不等于工作積極，過(guò)勞不僅僅對(duì)心臟，對(duì)身體任何臟器都有危害，所以良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合的作息規(guī)律都有助于防治心律失常。

什么樣的人才適合做射頻消融術(shù)?

房顫血管消融術(shù)，首先是發(fā)作頻繁，藥物效果不好的。這時(shí)候病人發(fā)作很難受。射頻消融術(shù)治愈率很高。另外一類病人是有高血壓病的，需要預(yù)防，這時(shí)醫(yī)生會(huì)有顧慮，高血壓藥吃多了醫(yī)生會(huì)有顧慮，吃少了效果不好。如果你不愿意堅(jiān)持使用，你可以采取射頻消融術(shù)。目前可以說(shuō)，所有房顫病人都可以考慮導(dǎo)管消融。

目前國(guó)際上，總之來(lái)說(shuō)，一萬(wàn)個(gè)房顫病人，大概有四五個(gè)有生命危險(xiǎn)，也就是萬(wàn)分之四，相對(duì)危險(xiǎn)有多大呢?我們給網(wǎng)友打一個(gè)比方，比如說(shuō)冠心病，大約一千個(gè)里面有兩三個(gè)有危險(xiǎn)的。我們這個(gè)是一萬(wàn)個(gè)里面有四五個(gè)。

篇10

[關(guān)鍵詞] 參松養(yǎng)心膠囊；冠心??；心律失常

[中圖分類號(hào)] R256.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2009）02（a）-069-02

近年來(lái)心律失常發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中以老年人最為常見(jiàn)。其臨床常表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、頭昏、乏力等癥狀。筆者采用參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常20例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院門(mén)診及住院患者中選取具有心悸、氣短、胸悶、頭昏、乏力等癥狀，診斷為冠心病合并心律失常（頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、陣發(fā)性心房纖顫、混合性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯）的病例40例，隨機(jī)分為兩組，治療組20例，其中，男12例，女8例，年齡40~82歲，平均60歲，頻發(fā)房性早搏2例，頻發(fā)室性早搏4例，陣發(fā)性心房纖顫5例，混合性早搏7例，房室傳導(dǎo)阻滯2例。對(duì)照組20例，其中，男10例，女10例，年齡41~80歲，平均60.5歲，頻發(fā)房性早搏2例，頻發(fā)室性早搏5例，陣發(fā)性心房纖顫4例，混合性早搏7例，房室傳導(dǎo)阻滯2例。兩組在性別、年齡、心律失常類型等方面差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)病情及心率情況個(gè)體化選用倍他樂(lè)克、腸溶阿司匹林、硝酸酯類等常規(guī)藥物治療。

治療組：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊4粒，每日3次。

兩組療程均為4周。均于服藥后每周復(fù)查心電圖1次，病程前后查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，同時(shí)觀察臨床癥狀的改善情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中心悸的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治療4周后，顯效：治療后癥狀及心律失常消失；有效：治療后癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，早搏減少不到50%；惡化：臨床癥狀無(wú)改善，早搏發(fā)作次數(shù)較治療前增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比率（比）表示采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

兩組總有效率比較，差異有顯著性（P

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（例）

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖改善情況

兩組總有效率比較，差異有顯著性（P

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖的療效比較（例）

3 典型病例

患者，男，75歲，退休。主訴陣發(fā)性胸悶、胸痛5年，心悸9個(gè)月，加重1個(gè)月?；颊咴?005年因反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛行支架置入術(shù)。診見(jiàn)舌質(zhì)暗紅，舌尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)代。心電圖：①竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率58次/min；②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；③偶發(fā)室性早搏。動(dòng)態(tài)心電圖：①竇性心律；②室性早搏總數(shù)6 925次，成對(duì)8次，頻發(fā)二聯(lián)律、三聯(lián)律，發(fā)生陣次分別為77次、221次；③頻發(fā)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生陣次1857次；④ST-T改變。中醫(yī)診斷：氣陰兩虛、瘀熱互結(jié)之心悸；西醫(yī)診斷：冠心病心律失常――Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性早搏。給予魯南欣康、曲美他嗪、腸溶阿司匹林等常規(guī)藥物治療后，效差，加用舒喘靈 （2.4 mg，tid，po），用藥后患者心悸加重，失眠，遂停用。加用參松養(yǎng)心膠囊（4粒，3次/日，口服），服用4周后，復(fù)查心電圖正常。動(dòng)態(tài)心電圖：①竇性心律；②室性早搏總數(shù)245次；③偶發(fā)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生陣次2次；④ST-T改變?；卦L半年，未述心悸，偶有胸悶，復(fù)查心電圖正常。

4 討論

冠心病心律失常屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇，病位在心，多見(jiàn)于老年人。由于年老肝腎陰虛，沖任虛弱，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失調(diào)，耗傷心陰，脈絡(luò)瘀阻所致。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、丹參、赤芍、甘松等藥物組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，參松養(yǎng)心膠囊具有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，降低心肌細(xì)胞自律性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，從而達(dá)到治療心律失常的目的[3]。本結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常，對(duì)臨床癥狀、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P

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