導(dǎo)語：科主任動態(tài)化目標(biāo)考核體系研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】科主任是提高醫(yī)療質(zhì)量和教學(xué)水平的核心力量，是科室運營工作統(tǒng)籌安排的領(lǐng)導(dǎo)者?？浦魅文繕?biāo)考核是醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理的重要內(nèi)容，也是促進醫(yī)院整體高質(zhì)量發(fā)展的重要措施。以溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的科主任動態(tài)化目標(biāo)考核體系為例，通過醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)分析、科主任目標(biāo)考核體系構(gòu)建及實踐效果分析，總結(jié)科學(xué)的科主任目標(biāo)考核體系，為公立醫(yī)院內(nèi)部精細化運營管理提供經(jīng)驗借鑒。

1國家政策導(dǎo)向和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)分析

該院是集醫(yī)教研一體的三級甲等高校附屬醫(yī)院，不僅承擔(dān)本市及周邊城市的醫(yī)療服務(wù)，還需要在科研教學(xué)和人才培養(yǎng)領(lǐng)域發(fā)揮引領(lǐng)作用。建立科主任目標(biāo)考核體系需要綜合考慮國家政策導(dǎo)向和醫(yī)院自身發(fā)展階段，通過院科兩級責(zé)任制將醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃層層落實。2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，強調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。在此政策背景下，該院于2013年之前完成了擴遷建工程，核定床位從1700張增至3380張。此時，該院主要發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)改政策相匹配，定位于增加醫(yī)療服務(wù)供給，滿足人民群眾看病基本需求。隨著醫(yī)療規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療服務(wù)能力逐年上升。2016年10月，《健康中國2030規(guī)劃綱要》印發(fā)并實施，其中指出要建成運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，體現(xiàn)中國特色的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。2017年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》發(fā)布，其中指出要全力推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院運行效率。這一階段，該院重點對人、財、物、技術(shù)等核心資源進行科學(xué)配置、精細管理和有效使用。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，提出公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制這一重大舉措。2021年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中要求，為更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，應(yīng)堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)。這一階段，在黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制管理模式下，該院發(fā)展目標(biāo)定位于改善患者就醫(yī)體驗，醫(yī)教研管協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展。

2科主任動態(tài)化目標(biāo)考核體系構(gòu)建與實踐

2.1成立績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組該院由運營管理部門總牽頭，成立院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門參加的醫(yī)院績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組。每年年初，結(jié)合醫(yī)院運營狀況及各項指標(biāo)情況，分析醫(yī)院在發(fā)展過程中存在的優(yōu)勢及短板，初擬新一年醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，充分醞釀討論，確定關(guān)鍵指標(biāo)，提交院長辦公會及黨委會進行決策，確定一級考核指標(biāo)的權(quán)重。醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政等相關(guān)職能部門在一級指標(biāo)框架指導(dǎo)原則下，確定二級指標(biāo)及三級指標(biāo)考核細則。

2.2構(gòu)建科主任目標(biāo)考核體系

2.2.1指標(biāo)設(shè)置依據(jù)。根據(jù)《國家三級公立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)》《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》《浙江省屬公立醫(yī)院運營目標(biāo)責(zé)任制考核指標(biāo)》等，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃進行指標(biāo)設(shè)置。指標(biāo)設(shè)置過程中，采用文獻分析法和專題小組討論法廣泛征求臨床專家及管理專家意見，充分考慮手術(shù)科室和非手術(shù)科室之間的差異，從政府視角、患者視角、員工視角充分醞釀，使指標(biāo)既符合政府對三級醫(yī)院的功能定位要求，也考慮患者的就醫(yī)體驗，同時保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2.2.2指標(biāo)設(shè)置原則。遵循SMART原則，即指標(biāo)設(shè)置要具體，不能含糊不清或模棱兩可；指標(biāo)要量化，考核指標(biāo)的數(shù)據(jù)或信息可以度量；指標(biāo)具備可實現(xiàn)性，在現(xiàn)有空間、人員等資源下，經(jīng)過一定努力可以收集到相關(guān)數(shù)據(jù)；指標(biāo)必須與臨床科主任職責(zé)密切相關(guān)；指標(biāo)具有時效性，每年對科主任進行考核，定期針對年度指標(biāo)匯報分析。

2.2.3科主任目標(biāo)考核體系具體指標(biāo)（以2021年為例）。2021年科主任目標(biāo)考核體系包括黨建（占10%）、醫(yī)療（占50%）、教學(xué)（占15%）、科研（占15%）、人才建設(shè)（占5%）和患者滿意度（占5%）6項一級指標(biāo)，總分1000分。（1）黨建由黨政綜合辦公室負責(zé)，紀檢監(jiān)察室參與。二級指標(biāo)包含黨建工作綜合指標(biāo)和廉政建設(shè)。數(shù)據(jù)來源于黨支部日常工作檢查、信訪投訴件等。（2）醫(yī)療由運營管理部門負責(zé)，醫(yī)務(wù)處、門診部、醫(yī)療質(zhì)量管理處、醫(yī)院感染管理處等參與。醫(yī)療維度指標(biāo)設(shè)置的關(guān)鍵點和難點在于平均住院日、藥占比、材料比、人均醫(yī)療服務(wù)量等均需考慮不同?？频牟町愋?，要根據(jù)各?？平?年的各指標(biāo)達成情況及醫(yī)院內(nèi)部資源配置情況進行精確測算預(yù)估，不同?？浦贫ú煌哪繕?biāo)值，充分征求科主任意見，既要符合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)要求，又要考慮在現(xiàn)有資源配置條件下目標(biāo)的可及性。數(shù)據(jù)來源主要為病案管理系統(tǒng)、院內(nèi)HIS系統(tǒng)、DRG系統(tǒng)等。（3）教學(xué)主要由教育處負責(zé)。數(shù)據(jù)來源主要為日常教學(xué)檢查、教學(xué)獲獎及教學(xué)課題等統(tǒng)計。（4）科研由學(xué)科規(guī)劃與科技處負責(zé)。每項二級指標(biāo)按照名次或級別設(shè)不同分值，科研總分按照排名進行賦分。（5）人才建設(shè)由組織人事處負責(zé)。賦分原則同科研。（6）患者滿意度由運營管理部門負責(zé)，門診部、護理部參與。數(shù)據(jù)來源主要為患者投訴、群眾評議、微信平臺滿意度調(diào)查、短信滿意度調(diào)查等。具體指標(biāo)見表1。

2.3考核過程監(jiān)控和反饋確定年度考核目標(biāo)后，科主任簽訂目標(biāo)考核責(zé)任書，運營管理部門每月撰寫醫(yī)院及各?？七\營分析報告，為?？铺峁┲笜?biāo)報表，并統(tǒng)計同比和環(huán)比數(shù)據(jù)供科主任參考。醫(yī)院動態(tài)掌握各?？瓶己酥笜?biāo)階段性完成情況，常態(tài)化關(guān)注臨床業(yè)務(wù)科室運營情況，定期指導(dǎo)提升運營效益。運營管理部門每月向黨委會匯報，決策層領(lǐng)導(dǎo)能知曉戰(zhàn)略目標(biāo)完成情況，通過精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支撐，促進決策更加精準(zhǔn)化、科學(xué)化和規(guī)范化。績效管理小組定期分片區(qū)召開臨床科室運營分析會，通過集中匯報各臨床專科運營情況及目標(biāo)達成率，反饋運營效果和評價結(jié)果，決策層及科主任可以有的放矢動態(tài)調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略布局。

2.4考核結(jié)果評定及應(yīng)用運營管理部門定期匯總并統(tǒng)計分析各職能部門指標(biāo)結(jié)果，通過計算得分率對科主任所在臨床?？七M行排名，前10%為優(yōu)秀，中間30%為良好，后60%為一般。為促進醫(yī)教研管協(xié)同發(fā)展、不斷提升患者就醫(yī)體驗、激勵員工積極性，外部產(chǎn)出的績效考核與醫(yī)院內(nèi)部績效薪酬分配必須深度融合?？浦魅文繕?biāo)考核結(jié)果將會被列入年度績效考核，獲優(yōu)秀檔的科室全體成員績效獎上升30%，獲良好檔的上升10%。同時，科主任年度目標(biāo)考核結(jié)果將作為科主任任期目標(biāo)考核和年終評優(yōu)評先的重要依據(jù)。

3效果分析

科主任目標(biāo)考核體系動態(tài)化的調(diào)整和優(yōu)化，充分發(fā)揮了引領(lǐng)作用，提高了醫(yī)院核心競爭力。在全國三級公立醫(yī)院績效考核中，該院2018年、2019年、2020年分別位列第32位、第18位、第25位。

3.1醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)步提升2016年起醫(yī)院進入效率提升階段，醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)步提升，為保障人民群眾健康提供了有力支撐（表2）。

3.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進在提高醫(yī)療服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，醫(yī)院始終秉承公益性原則，牢記三級醫(yī)院的功能定位，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，平均住院日、藥占比、CMI值、RW≥2例數(shù)等指標(biāo)持續(xù)改進（表3）。

3.3醫(yī)教研管協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展在醫(yī)療總體實力穩(wěn)步發(fā)展的基礎(chǔ)上，該院與所屬醫(yī)學(xué)院校實行院校合一、一體化運作管理，已形成本科、碩士、博士、留學(xué)生、畢業(yè)后教育全方位、多層次的人才培養(yǎng)體系。近年來，醫(yī)院科研工作不斷取得突破，先后榮獲中華醫(yī)學(xué)科技進步獎、浙江省政府科技進步獎等多項獎項，獲科技部、國自然、國社科等國家級課題近百項。在醫(yī)院管理方面不斷創(chuàng)新，先后榮獲亞洲醫(yī)院管理金獎、全國醫(yī)改創(chuàng)新管理獎等榮譽。

4討論

4.1科主任目標(biāo)考核體系動態(tài)化調(diào)整既是外部政策導(dǎo)向需求，也是內(nèi)部精細化管理需要隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，公立醫(yī)院亟需扭轉(zhuǎn)重資源獲取輕資源配置、重臨床服務(wù)輕運營管理的現(xiàn)象[3]。公立醫(yī)院管理者需要思考和探索優(yōu)化人才、設(shè)備、資產(chǎn)等資源配置方法，保障醫(yī)院持續(xù)良性運營[4]。公立醫(yī)院內(nèi)部管理因為所處的發(fā)展階段不同，需設(shè)置不同的管理框架。在科主任目標(biāo)考核上，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展戰(zhàn)略與規(guī)劃，深度解讀外部相關(guān)考核指標(biāo)，不斷優(yōu)化與完善績效評價與考核體系，以多維度科主任目標(biāo)考核為抓手，將醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)層層落實并優(yōu)化調(diào)整，實現(xiàn)外部政策導(dǎo)向與內(nèi)部精細化管理有機統(tǒng)一。

4.2量化的科主任目標(biāo)考核指標(biāo)有利于明確管理任務(wù)、提升管理效率科主任目標(biāo)考核體系既是醫(yī)院對科主任的評價指標(biāo)，也是科主任開展?？乒芾淼哪繕?biāo)責(zé)任書。醫(yī)療運營和醫(yī)療質(zhì)量在目標(biāo)考核體系中占比最大，這與科主任首要任務(wù)一致。當(dāng)考核權(quán)重發(fā)生變化時，科主任可以敏銳地意識到國家政策導(dǎo)向和醫(yī)院發(fā)展階段的變化?？己四繕?biāo)以歷史數(shù)據(jù)為依據(jù)，根據(jù)國家政策、患者需求以及醫(yī)院自身戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整。完全量化的指標(biāo)能更清晰地反映科主任過去取得的成績和未來需要努力的方向，協(xié)助科主任在有限的時間和精力中準(zhǔn)確把握醫(yī)院和?？瓢l(fā)展的主要任務(wù)和新增任務(wù)，從而調(diào)整管理重點，提升管理效率。

4.3專業(yè)運營管理團隊是科主任目標(biāo)考核的堅實基礎(chǔ)在推行以科主任目標(biāo)考核為抓手的公立醫(yī)院精細化運營管理過程中，專業(yè)的運營管理團隊是決策層略上傳下達的溝通橋梁，是目標(biāo)逐級分解細化的有效保障[5]。運營管理部門是醫(yī)院職能部門間橫向溝通的重要樞紐，外部的績效考核涉及醫(yī)院發(fā)展方方面面，必須整合行政后勤相關(guān)職能部門的所有信息與資源，朝著共同的目標(biāo)努力，才能促優(yōu)勢、補短板、齊頭并進。運營管理部門同時也是醫(yī)院職能部門和臨床科主任之間溝通的縱向樞紐。運營管理部門向臨床科主任傳達醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃及發(fā)展方向，臨床科主任可通過該部門向醫(yī)院管理層表達學(xué)科發(fā)展的思路及瓶頸，通過精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)分析，找準(zhǔn)與標(biāo)桿醫(yī)院的差距。只有臨床科室協(xié)同發(fā)展，醫(yī)院才能取得長足發(fā)展，實現(xiàn)橫縱雙向協(xié)作、院科兩級協(xié)同發(fā)展。

4.4信息技術(shù)是科主任目標(biāo)考核體系落實的有力保障該院在內(nèi)部精細化運營管理方面經(jīng)過多年深耕，依托于醫(yī)院現(xiàn)代化信息技術(shù)，HIS系統(tǒng)可支持運營數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、評價、監(jiān)控等。例如，為監(jiān)控藥占比指標(biāo)，信息部門及時開發(fā)了藥占比動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，臨床科主任可通過門診醫(yī)師站實時查詢本科室所有醫(yī)師本日、本周或本月的藥占比具體數(shù)值，使內(nèi)部管理更加精準(zhǔn)有效。醫(yī)院不斷加強信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的協(xié)同共享及臨床與管理系統(tǒng)間的互聯(lián)互通[6]。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)加強運營管理信息集成平臺建設(shè)，利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，構(gòu)建運營管理決策系統(tǒng)，為運營數(shù)據(jù)分析展示和運營決策模型構(gòu)建提供依據(jù)。

作者:毛麗潔 朱雪潔 陳芝 楊楊 謝強麗 路麗 余儒 高宇 張純武