導語：如何才能寫好一篇基本藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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藥物是人類用以同疾病做斗爭的重要武器。它不是一般商品,而是關系民生的特殊商品。藥品不是由患者主動消費,而是由醫(yī)生指導消費。這種特殊屬性決定了藥品生產(chǎn)具有一定的社會公益性質(zhì)。近年來,針對以藥養(yǎng)醫(yī)、拿藥品回扣問題,盡管國家發(fā)改委先后20多次降低藥價,但降價藥集體玩“失蹤”,醫(yī)藥合謀,藥價仍然虛高不下。我國居民藥費支出在醫(yī)療保健中占50%以上,再加上醫(yī)保體系不健全,我國居民無法破解“看病貴”難題,至今存在“因病返貧”的擔憂。本來是為人類造福而生產(chǎn)藥品,卻正在向為追求利潤而生產(chǎn)。基本藥物制度的推出,正是針對于此,力圖還原藥物的本來面貌,惠及千千萬萬老百姓。

建立國家基本藥物制度,有利于保證基本藥物足額供應和合理使用,轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制,促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合。實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點工作之一,是惠及千家萬戶的民生工程。具體表現(xiàn)為:

藥品價格有望控制。納入2009年國家基本藥物目錄的藥品零售指導價格,藥品價格較前相比有一定幅度降低;在招標采購配送環(huán)節(jié),各省在國家零售指導價格規(guī)定的幅度內(nèi),確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格,基本藥物采購價格將低于國家零售指導價。

“大處方”有望遏制。建立國家基本藥物制度的一個基本目標就是要促進合理用藥,提高用藥規(guī)范性?；舅幬飳崿F(xiàn)零差率銷售,取消差價,醫(yī)生盲目開大處方對自己沒什么好處,可以有效遏制此類現(xiàn)象發(fā)生。

“看病貴”有望緩解。對廣大患者來說,基本藥物納入醫(yī)保報銷又將鼓勵患者優(yōu)先選用基本藥物,其報銷比例明顯高于非基本藥物,個人支付的比例又會降低。

基層藥價有望下降。初步測算,基本藥物價格平均降幅約在10%左右?；舅幬镌诨鶎訉嵭辛悴盥输N售,取消15%藥品加成。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買基本藥物,價格上至少便宜25%。

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國家基本藥物制度是維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項重大國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎，涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，主要內(nèi)容包括國家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應保障、集中招標采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報銷、財政補償、質(zhì)量安全監(jiān)管以及績效評估等相關政策辦法。

2.國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機構(gòu)使用部分）和上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄各有多少種？主要涵蓋哪些種類？

國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機構(gòu)使用部分）包括205種西藥、102種中成藥及頒布國家標準的中藥飲片。上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄包括238種西藥、145種中成藥。主要涵蓋抗微生物藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥、呼吸系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)藥、激素及影響內(nèi)分泌藥、維生素礦物質(zhì)類藥、血液系統(tǒng)藥等24類藥品。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是否可使用基本藥物目錄之外的藥品？

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎上，可以根據(jù)患者病情實際，使用本市人民政府統(tǒng)一確定的執(zhí)行國家基本藥物政策（零差率銷售）的上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物。確因病情需要，患者還可以使用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具的處方外購藥。

4. 二、三級醫(yī)療機構(gòu)在基本藥物使用方面有什么要求？

二、三級醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例。

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關鍵詞：基本藥物 醫(yī)保 報銷

基本藥物制度，是一項重要的惠民工程，保障了基本藥物的足額供應和合理使用，遏制了醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，緩解了人們就醫(yī)負擔，保證人人享有基本藥物。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險藥品報銷目錄里包括了所有基本藥物目錄中的所有品種，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物，政府利用經(jīng)濟手段引導人們首先使用基本藥物，促進人們合理用藥。但當前基本藥物報銷政策具體實施中還存在一些問題，本文對問題進行分析，找出影響基本藥物制度實施效果的因素，提出解決問題的對策。

一、基本藥物醫(yī)保報銷政策存在問題

（一）沒有建立新的激勵機制

在一些地區(qū)實施以基本藥物制度為核心的基層醫(yī)療機構(gòu)綜合配套改革，要求基層醫(yī)療機構(gòu)以“零差價”銷售國家和省級基本藥物，由政府財政補貼其藥品未能加成的損失。目的是建立起收支兩條線的管理方式和績效考評代替以藥養(yǎng)醫(yī)的補償模式。實際實施中，由于沒有建立起合理用藥和提供醫(yī)療服務的激勵機制，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性，容易出現(xiàn)把病人推向上級醫(yī)療機構(gòu)和行政成本增加的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)保與基本藥物目錄脫節(jié)

基本藥物目錄主要是常見病、多發(fā)病、傳染病、慢性病等防治所需藥品。根據(jù)衛(wèi)生部第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民兩周患病結(jié)構(gòu)在過去十年間發(fā)生了重大變化：新發(fā)病例的比例由61%下降到39%，而慢性病病例由39%增加到了61%?？梢?，慢性疾病已經(jīng)成為影響人們健康的主要問題。據(jù)推算全國慢性病病例數(shù)達到2.6億，其中高血壓病和糖尿病的病例數(shù)增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數(shù)增加了近1倍。而相對應的是基本藥物目錄中對慢性病需求考慮不足，治療高血壓、糖尿病、抗腫瘤、心血管藥物明顯不足?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為主要服務對象，而基本藥物僅僅能夠保障最基本治療用藥的需求，無法完全滿足以上人群的藥品需求，只能讓部分病人去上級醫(yī)院就診。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)無法接納大醫(yī)院完成主要治療后轉(zhuǎn)來的后期治療和康復病人。另外，基本藥物目錄沒有針對兒童的藥品，影響到嬰幼兒的診治。

（三）醫(yī)保對基本藥物招標缺少管理

在基本藥物招標過程中存在以下問題：招標品規(guī)混亂，招標價格混亂，二次議價、回扣，買高不買低等現(xiàn)象。按照基本藥物制度實施方案要求，基本藥物招標采用由省級招標采購中心完成，而實際上通過省級基本藥物招標平臺采購的藥品只占很少比例，大部分基本藥品依然是以區(qū)甚至以醫(yī)療機構(gòu)為單位進行采購。導致醫(yī)保制度無法對基本藥物招標起到良好的監(jiān)督管理作用。

（四）醫(yī)保對醫(yī)療服務缺少引導和控制

基本藥物制度實施以來，基本藥物零售價格下降20―30%，但病人的診治費用并沒有明顯減少，也沒有感受到醫(yī)療服務的提高。因為基層醫(yī)療機構(gòu)無法完全滿足病人的藥品需求，病人被動地擠向大醫(yī)院和藥店。而上級醫(yī)院的門診費用、住院費用普遍高于基層醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保報銷比較也較低，加上交通成本、時間成本，在這種情況下，病人的診治費用可能不降反升。

（五）醫(yī)保報銷政策不明確

《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中明確規(guī)定：基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，但沒有給出具體的報銷辦法，缺少可操作性。目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三種報銷體系有著不同的籌資辦法和報銷比例，之間存在較大的差距，如何引導病人通過醫(yī)保報銷制度增加對基本藥物的認知和信賴，缺少相關政策的支持。

（六）不同地區(qū)、不同醫(yī)保類型報銷政策存在較大差距

全國各省市經(jīng)濟收入水平差距較大，導致各地區(qū)醫(yī)?；鹪谪斦a助水平和個人籌資水平上都有較大差距。另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保籌資總額遠遠高于城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)?；I資水平，導致不同醫(yī)保類型的報銷水平也存在較大差距。

二、基本藥物醫(yī)保報銷政策的建議

（一）增加財政投入

改革開放以來，我國經(jīng)濟水平不斷提高，對醫(yī)藥衛(wèi)生的財政投入也逐年提高。2009～2013年這四年間，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元，占財政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%。預計2015年國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入突破1萬億元。主要用于以下五個方面：建成了全民醫(yī)療保障制度、建立了基本藥物制度、建立了基本公共衛(wèi)生服務的均等化體系、建立健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、支持公立醫(yī)院改革。只有增加財政投入，才能縮小不同經(jīng)濟地區(qū)的保障差距，提高不同醫(yī)保類型的籌資水平。

（二）縮小不同醫(yī)保類型籌資水平差距

由于歷史原因，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；I資水平遠遠高于城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)?；I資水平，而后二種醫(yī)保類型的參保人員眾多且收入水平較低，因此，大力提高后二種醫(yī)保類型的籌資水平是非常必要的。目前，國家財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人均補助標準已經(jīng)提高到320元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別保持在50%和75%以上。逐漸縮小了不同醫(yī)保類型籌資水平的差距。

（三）減少保險基金結(jié)余

醫(yī)?；鹗侨藗兊木让X，參保者希望生病時能通過醫(yī)保解決大部分醫(yī)藥費用。但實際情況卻是，一方面病人看病、住院后醫(yī)保報銷太少，不堪重負甚至放棄治療，另一方面，醫(yī)?；鸫嬖诰揞~結(jié)余，大筆救命錢長期躺在醫(yī)保基金賬戶上睡大覺。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余率是34.8%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余率是76.5%，新農(nóng)合醫(yī)保基金結(jié)余率是19%。醫(yī)保基金長期大量結(jié)余，造成公共資金閑置浪費，削弱對參保者的醫(yī)療保障功能。這就要求管理者切實履行提供基本醫(yī)療保障的職能，不斷加大對醫(yī)保的投入力度，減輕參保人員的負擔，大幅度提高醫(yī)保報銷比例，調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，擴大醫(yī)保對醫(yī)療服務和基本藥品的覆蓋范圍，推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌，提高醫(yī)?；鹪谌珖秶牧鲃诱{(diào)度和保障能力，以提高醫(yī)保基金的支付水平。

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[關鍵詞] 基本藥物；處方分析；合理用藥；抗生素

[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2011）01（b）-139-01

建立基本藥物制度是一項重大的制度創(chuàng)新，是緩解群眾看病難、看病貴問題的有效途徑之一[1]。本縣從2010年4月1日起全縣8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心139個社區(qū)服務站全面實行基本藥物制度，藥品完全按零差率銷售。通過半年多的實施，筆者對各中心實施前后100張門診處方的平均處方值及抗生素使用率進行了統(tǒng)計分析，從而全面掌握用藥處方值的變化及抗生素使用狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者從全縣8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心抽取2009年10月和2010年6月門診處方各100張，共計1 600張，計算出實施前后的門診平均處方值和處方抗生素使用占有比，分別進行統(tǒng)計分析。

1.2 數(shù)據(jù)分析

通過對本縣2009年10月8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診處方和2010年6月門診處方各100張對比分析，對部分抗生素實施前后比較：克林霉素磷酸酯0.3 g，由15.80元降為7.84元，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射100 ml 0.3 g，由16.7元降為2.94元，左氧氟沙星片0.2 g×12由18.6元降為7.96元，阿莫西林膠囊由5.00元降為2.16元，注射用頭孢曲松鈉由7.00元降為2.40元。

2 結(jié)果

平均處方值及處方抗生素使用占有比統(tǒng)計分析情況，見表1、2。

可以看出基本藥物制度實施前后平均處方值下降率為36.1%，處方抗生素占有率平均下降率為17.6%。

3 結(jié)論

平均處方值下降率明顯下降，原因是部分抗生素價格降價幅度大，但是抗生素處方占有率下降不明顯，抗生素使用占有很高的比例[2]，雖然平均處方值下降大大減輕了老百姓看病負擔，但是抗生素的不合理應用仍然威脅著老百姓的身體健康，不能真正為老百姓的健康造福。

從筆者對本縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心用藥處方分析可以看出，本縣基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在抗生素使用上還存在不足之處，“超級細菌”為濫用抗生素再鳴警鐘[3]，需要衛(wèi)生行政管理部門加強監(jiān)督管理，嚴格控制抗生素使用，減少抗生素耐藥的產(chǎn)生，這是控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段[4]，通過合理使用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少因不規(guī)范的使用或濫用而產(chǎn)生的不良反應，更好地發(fā)揮每一種抗生素的作用。通過培訓學習使本縣基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥水平不斷提高[5]。

[參考文獻]

[1].深化醫(yī)改必須突出重點對癥下藥[N].健康報,2010-10-28(1).

[2]高開焰.安徽基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面面觀[N].健康報,2010-11-01(5).

[3]“超級細菌”為濫用抗生素再警鐘 [N].健康報,2010-08-24(5).

[4]劉建軍.醫(yī)院成耐藥菌株感染的疫源地[N].健康報,2010-11-02(8).

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【關鍵詞】基本藥物；應用現(xiàn)狀

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0270-02

為保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負擔，國家在2009年推行國家基本藥物制度，基本藥物是國家針對主要影響人群健康的疾病問題，在所有已上市的同類藥品中，由專家利用科學方法優(yōu)化選擇出的、最具安全有效性、成本效益最佳的藥品。在價格上必須保證能夠通過社會保障體系、個人合理支付能力，讓百姓使用得起。濫用藥物已成為當前醫(yī)療衛(wèi)生領域中很大的問題，建立國家基本藥物制度的一個基本目標就是要促進合理用藥，提高用藥的規(guī)范性，減輕百姓醫(yī)藥負擔。

一、國家基本藥物制度在油田的實施情況 自從國家基本藥物制度實施以來，作為保障群眾用藥安全的一項制度創(chuàng)新，患者對于基本藥物配備使用未充分了解，醫(yī)療單位也未給予充分認識，作為企業(yè)投資興辦的油田醫(yī)院不享受國家財政補貼，因其特殊的原因?qū)е聡一舅幬镏贫仍谟吞锔麽t(yī)療機構(gòu)實施存在困難，但是遵行國家基本藥物制度勢在必行，相關領導充分認識到國家基本藥物制度的重要意義，勝利石油管理局衛(wèi)生處于2011年開始下發(fā)通知要求各醫(yī)療單位配備使用基本藥物，2012年又轉(zhuǎn)發(fā)了山東省基本藥物配備使用通知，并每月將基本藥物使用情況上報衛(wèi)生處。

醫(yī)師對國家基本藥物制度認知情況調(diào)查表（17人）

二、勝利油田仙河衛(wèi)生服務中心國家基本藥物現(xiàn)狀調(diào)查

仙河衛(wèi)生服務中心藥劑科從2013年3-4月期間對仙河社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物使用情況進行了詳細的統(tǒng)計分析。我們對200名患者就國家基本藥物制度相關內(nèi)容進行了問卷調(diào)查，對本中心的17名執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行問卷調(diào)查。

三、對于國家基本藥物制度實施困難原因分析

（1）認識不足 在我國開始制訂國家基本藥物制度時，就把配合公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和醫(yī)療保險的改革作為首要目的，基本藥物制度的使用推行始終處于次要地位，宣傳和培訓工作跟不上，醫(yī)務人員特別是普通民眾對基本藥物制度的意義缺乏應有了解，推行形成阻礙。

從以上的調(diào)查表中不難看出無論是廣大患者還是醫(yī)務工作者對于國家基本藥物制度實施情況認識不足，不清楚基本藥物制度給患者減輕醫(yī)療負擔的重要意義，有的居民甚至錯誤地認為，基本藥物就是廉價藥物，廉價藥物療效就不如貴的藥物。

（2）宣傳不深入 政府及各醫(yī)療機構(gòu)對推廣使用基本藥物沒有進行廣泛深入宣傳。目前，還有部分居民不甚了解基本藥物制度的內(nèi)容，不放心一些基本藥物的療效，選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的積極性不高。對此，應進一步加大對實施國家基本藥物制度的宣傳力度，提高公眾對基本藥物的信賴度和藥物價格知曉率，積極引導醫(yī)務人員對基本藥物的正確、合理科學使用。

（3）“基藥”品種數(shù)量有限 2009年納入國家基本藥物品種307種，山東省2010年增補基本藥物216種，近兩年來藥物品種基本上沒有什么增減變化，造成與群眾實際用藥脫節(jié)。

（4）目錄中部分品種在基層醫(yī)療機構(gòu)臨床意義不大 。如抗結(jié)核藥、抗麻風病藥、抗艾滋病藥共計8個品種，此三類疾病由當?shù)丶膊】刂浦行拿赓M發(fā)放，所以基層醫(yī)療單位即使配備也無用武之地，反而占用名額。

（5）各級醫(yī)療機構(gòu)未同步實施?；舅幬镏贫鹊膶嵤┎粌H僅局限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，公立醫(yī)院及其它醫(yī)療機構(gòu)也是改革的重點。只有在各級醫(yī)療機構(gòu)同步配套推進國家基本藥物制度實施，才能有效緩解改革推進過程中遇到的矛盾和問題，真正解決群眾“看病難、看病貴”的問題。

四、如何提高國家基本藥物制度落到實處幾點建議

（1）加強宣傳 “看病難、吃藥貴”是廣大人民群眾多年來的強烈呼聲，國家致力改善這一現(xiàn)象，開始大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，提倡“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”，希望人人都能享受醫(yī)療保障，有病能吃得起藥，吃到療效確切且又便宜安全的放心藥。

（二） 建章立制，績效考核

建立基本藥物在醫(yī)療單位的強制使用制度和醫(yī)生約束機制，制定了有關規(guī)章制度，嚴格落實崗位責任，嚴格績效管理。為加強責任心和重視度并合理使用基本藥物，與本單位負責人簽訂《實施國家基本藥物目標管理責任書》，確定基本藥物強制使用的比例，每月進行專項的基本藥物使用績效考核，對每位醫(yī)師開具的處方進行處方分析并定期公布，對于立足于本地實情和患者病情，實事求是地選擇基本藥物的醫(yī)生，單位給予適當?shù)募?，對開具不合理處方的醫(yī)師進行通報批評，以鼓勵推廣使用基本藥物。

（三） 增加基本藥物品種數(shù)量

仙河地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，常住居民6萬人，只有濱海醫(yī)院一家二甲醫(yī)院和仙河衛(wèi)生服務中心承擔起繁雜的醫(yī)療任務，因此藥品種類齊全是保證居民用藥的首要保障，衛(wèi)生服務中心常用藥近500種，基本藥物種類214種，根據(jù)服務中心常見病、兒科患者較多的臨床用藥特點，在充分調(diào)研論證的基礎上增加了51個基本藥物品種，并置換了療效類似不屬于基本藥物的77個品種，使基本藥物種類達到了265種，重新梳理了衛(wèi)生服務中心藥品處方集、衛(wèi)生服務中心基本藥物目錄。

結(jié)束語

1、國家基本藥物制度是一項利國惠民的好政策，一個政策的落實不是靠一個活動、幾次宣傳就能完成的，因此要做好長期推廣宣傳的準備。

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【摘要】：本文分析了我國基本藥物制度推行環(huán)節(jié)中宣傳子系統(tǒng)的缺失，影響基本藥物制度的可持續(xù)開展。建議國家應該加強基本藥物制度宣傳、促進公眾合理用藥，進而緩解看病貴、藥價高等問題。

【關鍵詞】：基本藥物，合理用藥，宣傳

根據(jù)新醫(yī)改精神指導，2009年8月衛(wèi)生部等國家九部委了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱實施意見），其中規(guī)定，國家基本藥物制度是一項全新的制度，要加強合理用藥輿論宣傳與教育指導工作，提高全民對基本藥物的認可度和信賴度，營造良好的社會氛圍。然而這項普惠民生的幸福工程并不為公眾所熟知，其中關鍵的原因即是在建立基本藥物具體內(nèi)容的子系統(tǒng)中缺乏有組織、有針對性、統(tǒng)一規(guī)范的公共福利政策宣傳教育和引導[1]。筆者以為有必要加強向社會公眾宣傳基本藥物，深化落實基本藥物制度，進而有利于促進合理用藥、降低醫(yī)藥費用。

1.加強基本藥物制度宣傳的目的和意義

實施國家基本藥物制度的核心宗旨在于提高社會公眾對基本藥物的可獲得性及促進合理用藥。這就具體涉及到兩層內(nèi)涵。其一是確保社會公眾健康實現(xiàn)公平正義是國家公共政策目的；其二是通過提供“綜合指標最優(yōu)”藥品的使用效率來實現(xiàn)公共福祉。筆者研究認為，國家從政策層面對推行基本藥物制度的推行做了較為全面的規(guī)定和措施。然而，自2009年國家開始全面推進基本藥物制度至今，基本藥物“優(yōu)先選擇和使用”這一目標尚未達到?；舅幬锢麌菝?，有利于每一個需要解決基本醫(yī)療保障的社會公眾。這就需要一個推行基本藥物制度的良好輿論氛圍，這有利于要求醫(yī)生合理使用基本藥物，也有利于基本藥物制度的落實。國家對公眾進行基本藥物用藥的教育和基本藥物制度的宣傳，是進一步廣泛實施基本藥物制度的關鍵所在，也是維持現(xiàn)有制度可持續(xù)發(fā)展的輿論基礎。

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各位領導，上午好：

首先對各位領導蒞臨我市檢查指導工作表示熱烈的歡迎！下面，我將招遠市省規(guī)劃衛(wèi)生室實施基本藥物制度情況向各位領導做一簡要匯報。

基本藥物制度關系到廣大群眾的切身利益，對此，市委、市政府高度重視，從關注和改善民生”的高度出發(fā)，采取有力措施，不斷鞏固完善。兩年來，根據(jù)《市人民政府辦公室關于加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》、《關于實施基本藥物制度村衛(wèi)生室有關問題的意見》及有關會議要求，于  年在規(guī)范化村衛(wèi)生室實施了基本藥物制度，并實行零差率銷售，取得了積極成效。

    一、加強組織領導，建立健全強有力的工作機制。

基本藥物制度為醫(yī)改工作的重點內(nèi)容之一，為切實加強領導，我們層層成立了工作領導小組。市政府成立了由市長任組長，常務副市長和分管副市長任副組長，發(fā)改、衛(wèi)生、財政等8個部門及各鎮(zhèn)（街道、區(qū)）主要負責人為成員的醫(yī)改工作領導小組；領導小組在發(fā)改局設辦公室，抽調(diào)發(fā)改、財政、衛(wèi)生、勞動、藥監(jiān)等部門精干人員集中辦公，由發(fā)改局副局長任辦公室主任。各部門根據(jù)責任分工和工作需要分別成立了相應的工作領導組織。衛(wèi)生局成立了由局長任組長的醫(yī)改工作領導小組，領導小組下設辦公室，分管領導任辦公室主任，明確了責任領導和責任科室，形成了層層有人管、層層有人抓的工作格局。在此基礎上，成立了村衛(wèi)生室實施基本藥物工作推進小組，從工作方案制定到鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任，對每個環(huán)節(jié)進行討論、研究，加強了對村衛(wèi)生室實施基本藥物制度工作的指導，確保了我市村衛(wèi)生室基本藥物制度的順利實施。

二、完善政策制度，全面落實村衛(wèi)生室基本藥物制度。

我市共有村衛(wèi)生室個、鄉(xiāng)村醫(yī)生名，從9月份，在處一體化管理的村衛(wèi)生室推行了基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。為保障村衛(wèi)生室基本藥物制度的順利實施，我市積極探索，制定了《關于在規(guī)范化村衛(wèi)生室推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理并實施基本藥物制度的意見》，完善了村衛(wèi)生室運行模式。一是合理確定實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室。綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，確定在  處村衛(wèi)生室推行基本藥物制度。同時，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，選聘了   村醫(yī)生納入實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室。二是建立績效考核制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年基本藥物定額補助標準為  元，按月?lián)芨?；基本公共衛(wèi)生服務按照服務人口數(shù)  的標準補助衛(wèi)生室，通過績效考核形式撥付，70%按季預撥，30%部分年終根據(jù)衛(wèi)生、財政等部門績效考核結(jié)果，一次性撥付。三是進一步加強了村衛(wèi)生室一體化管理工作。村衛(wèi)生室基本藥物管理，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）實行網(wǎng)上采購和配送，并建立藥品進銷存臺賬；村衛(wèi)生室財務管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）設專賬對村衛(wèi)生室的業(yè)務收支單獨核算；村衛(wèi)生室業(yè)務管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）負責對鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務進行業(yè)務培訓、指導；鄉(xiāng)村醫(yī)生實行競爭上崗，按崗聘用，對聘期內(nèi)考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，及時予以調(diào)整；村衛(wèi)生室必需的醫(yī)療設備配備由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）負責供應管理。

三、強化宣傳培訓，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?。

為保證村衛(wèi)生室基本藥物制度順暢運行，我們從鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和宣傳工作上加大力度，確保了各項工作順利開展。一是加強培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥水平。統(tǒng)一組織基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員進行了國家基本藥物制度實施及合理使用基本藥物的培訓，再由基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務骨干采用多媒體播放、業(yè)務學習等形式多次組織培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生，整體提高了全市基層合理使用基本藥物的水平。二是加強宣傳，提高群眾合理用藥意識。為保證村衛(wèi)生室順利實施基本藥物制度，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室利用電視、宣傳單、宣傳標語等形式開展了基本藥物相關知識的宣傳，讓老百姓明白實施基本藥物制度以及合理使用基本藥物的重要性。

篇8

關鍵詞：基本藥物制度；招標采購政策；回歸分析；史密斯模型

中圖分類號：F2 文獻標識碼：A 文章編號：16723198（2014）03004402

國際上很多國家都實施了基本藥物政策，目前有160多個國家擁有正式的《國家基本藥物目錄》，而我國從很早就開始對基本藥物進行研究，相關部門從1992年起就開始制定基本藥物目錄，但是基于在政策上對于醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄范圍沒有一個統(tǒng)一的規(guī)定，各醫(yī)療機構(gòu)的用藥范圍完全自己說了算，從目錄、采購、結(jié)算、監(jiān)管都缺乏明確的規(guī)定和規(guī)范的模式，因此我國的藥品管理長期處于一個缺乏監(jiān)督和管理的階段，而國家的基本藥物目錄就僅限于參考與指導，并沒有發(fā)揮其作用。2009年起，南京市先從試點區(qū)縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始實施新基本藥物制度。2010年9月開始，南京市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度，并且取消藥品加成。這種改革是空前的，也是新醫(yī)改中最引人注目的改革措施。但是南京市基本藥物制度運行至今，涉及范圍非常大，影響深遠，其招標采購政策也經(jīng)歷多次變動，中間暴露出不少問題。基本藥物招標采購政策所達到的效果，關系到醫(yī)改中的“醫(yī)療機構(gòu)打破以藥養(yǎng)醫(yī)機制”、“合理用藥體系建立”、“緩解群眾就醫(yī)負擔”等方面。通過實施基本藥物招標采購，降低藥品價格，壓縮藥品流通中產(chǎn)生的利潤，規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)的用藥范圍，在一定程度上對于解決長期以來群眾“看病難、看病貴”的問題有重大意義。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本次研究選取具有代表性的城區(qū)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、郊區(qū)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為數(shù)據(jù)來源，其中A社區(qū)在城中心，B社區(qū)在城郊，C、D社區(qū)在周邊郊縣。數(shù)據(jù)選取范圍為2012年01月到2012年12月，筆者的分析主要從四家機構(gòu)的基本情況、政府補償情況、基本藥物采購量、門診情況、處方費用五個方面進行（見表1）。

表1 南京市四家社區(qū)衛(wèi)生服務中心情況調(diào)查表

機構(gòu) 機構(gòu)

人數(shù) 補償

機制 藥品月采

購額 日門

診量 軍均次

處方值

A社區(qū)衛(wèi)生服務中心 72 未到位 85（萬元） 320 133（元）

B社區(qū)衛(wèi)生服務中心 60 到位 52（萬元） 207 112（元）

C社區(qū)衛(wèi)生服務中心 68 到位 92（萬元） 289 128（元）

D社區(qū)衛(wèi)生服務中心 53 未到位 45（萬元） 199 102（元）

其中，為保證數(shù)據(jù)分析的有效性和真實性，筆者從每個中心選取200張?zhí)幏?，基本藥物實施前后?00張?zhí)幏?，有效處方?62張，有效率為95.25%。

1.2 方法

按照處方的金額，藥品所占比重、實施2009年版基本藥物制度前后藥品所占比重，建立計量經(jīng)濟學的回歸模型來分析基本藥物招標采購政策對藥品費用的影響。㏒（ypfy）=β0+β1mon12+β2zb+β3ypgs+β4mzl+ü（公式），其中ypfy是指單張?zhí)幏剿幤焚M用；mon12：0—實施基本藥物制度前；1—實施基本藥物制度后；zb：0—政府補償機制未到位、1—政府補償機制到位；ypgs：單張?zhí)幏剿幤穫€數(shù)；mzl：門診量。

2 結(jié)果

2.1 基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)藥品收入情況

從2012年1月到2012年12月分四個季度，分析醫(yī)療機構(gòu)的總收入與藥品收入的變化情況以及藥占比情。結(jié)果顯示：2012年1月到2012年12月，四個中心每季度的總收入并沒有顯著增加，基本都在150萬-200萬之間；并且醫(yī)院收入中藥占比的下降幅度不明顯，都徘徊在60%左右（見圖1）。從這個結(jié)果可以看出，實施新的基本藥物招標采購政策以后，藥品的單價降低，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品收入受到較大影響，但是用藥的量卻比以前增加，導致藥占比降低的幅度并不大。

圖1 2010年四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心每季度

收入與藥占比對比2.2 單張?zhí)幏剿幤穫€數(shù)和單張?zhí)幏剿幤焚M用

根據(jù)抽取的800張?zhí)幏剑ㄓ行幏?62張）。從總體平均值來看，單張?zhí)幏剿幤返膫€數(shù)是有所下降的，單張?zhí)幏降乃幤焚M用也是不斷下降的，其中55%的處方藥品費用下降的幅度超過10%（見表2）。用STATA軟件對公式進行回歸分析，分析政府補償機制、單次處方藥品個數(shù)和門診量對于處方藥品費用的影響，回歸結(jié)果（見表3）。

表2 基本藥物制度實施前后社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)

單張?zhí)幏剿幤焚M用、處方藥品個數(shù)、門診量

機構(gòu)

政策實施前 政策實施后

單張?zhí)幏?/p>

藥品費用

（元） 單張?zhí)?/p>

方藥品

個數(shù) 月門

診量

（萬人） 單張?zhí)幏?/p>

藥品費用

（元） 單張?zhí)?/p>

方藥品

個數(shù) 月門

診量

（萬人）

A社區(qū)衛(wèi)生

服務中心 133 3.27 6.2 123.2 3.1 7.1

B社區(qū)衛(wèi)生

服務中心 112 1.93 5.3 100.3 1.76 5.9

C社區(qū)衛(wèi)生

服務中心 128 2.77 6.5 119.5 2.1 6.8

D社區(qū)衛(wèi)生

服務中心 102 1.76 4.9 94.3 1.4 5.3

圖2 四家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品采購的價格區(qū)間分布3 討論

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單次處方值情況

實施2009年版基本藥物制度以后，在其他影響因素不變的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的單次處方值下降11.9%，政府補助下降24%，單張?zhí)幏降乃幤穫€數(shù)增長了5%，醫(yī)療機構(gòu)門診量增加了17%。這說明，新醫(yī)改的基本藥物招標采購政策制度實施后，南京市基層醫(yī)療機構(gòu)取得了處方值下降、門診量增加的“一升一降”的成績；但與此同時，醫(yī)療機構(gòu)在實施基本藥物制度以后，卻沒有得到政府相應的補償，醫(yī)療機構(gòu)的積極性必然受挫。

表3 公式的回歸結(jié)果

自變量 系數(shù)

mon12 -0.119287

zb -0.243187

ypgs 0.05487

mzl 0.17122

_cons 2.567

觀測次數(shù) 763

自由度 758

R2 0.34

3.2 目前現(xiàn)狀與控制目標差異情況

根據(jù)回歸結(jié)果分析，在其他影響因素不變的情況下，能使單張?zhí)幏剿幤穫€數(shù)增長的因素是5%。醫(yī)療機構(gòu)的大處方現(xiàn)象仍然存在。四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心在執(zhí)行基本藥物招標采購政策后，醫(yī)療機構(gòu)采購藥品的價格總體上仍以單價30元-100元的居多，基本上占據(jù)了80%的份額（見圖2），這說明醫(yī)療機構(gòu)采購的藥品單價并不算低。而南京市在醫(yī)療機構(gòu)申報采購計劃之初，要求第一質(zhì)量層次的藥品不得超過25%。這說明目前現(xiàn)狀與控制目標還存在一定程度的差異。

3.3 不同地區(qū)的用藥存在差異程度

A社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于市中心，用藥的層次也相對較高，因此A社區(qū)的單價在50元以上的藥品數(shù)量較多；而B社區(qū)位處城郊，離市區(qū)較遠，一般前來就診的都是拿著三級醫(yī)院開的處方來拿藥的群眾，三級醫(yī)院的用藥并沒有太多受到基本藥物招標采購政策的影響，因此用藥單價在10元-30元以及30元-50元的藥品所占比例相差不大，而且10元以下藥品也不少，這就比在市中心的A社區(qū)好多了；三是C與D社區(qū)，這兩個社區(qū)處在距離南京市區(qū)在50公里以上的區(qū)縣，這樣的區(qū)縣往往由于距離較遠，在本區(qū)縣就會有三級醫(yī)院或者二級醫(yī)院，負責承擔本地區(qū)的群眾就醫(yī)問題。這兩個郊縣的社區(qū)衛(wèi)生服務中心用藥水平普遍不高，群眾的用藥負擔相對較輕。因此不同地區(qū)用藥存在較大差異。

3.4 政府補償機制

據(jù)統(tǒng)計，A社區(qū)與C社區(qū)在實施2009年國家基本藥物制度以后，所在區(qū)縣政府并沒有出臺相應的補償機制，而B和D社區(qū)衛(wèi)生服務中心在實施國家基本藥物制度以后，對藥品差價給予一定補償。A社區(qū)與C社區(qū)的平均處方值較B、D兩家而言，均高出15%左右（見表2）；從回歸結(jié)果分析來看，政府補償機制的影響因素是24.3%，可見政府補償機制不到位對基本藥物招標采購政策執(zhí)行起到阻礙作用。這主要是由于新的基本藥物制度不僅僅是藥品目錄的重新梳理，更是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制的深層次改革。

由此看來，政府的監(jiān)管力度、政府的補償機制、社會環(huán)境因素、患者的選擇都影響到基本藥物招標采購政策的執(zhí)行效率。隨著醫(yī)改的不斷推進，基本藥物制度的地位將越來越突出，國家醫(yī)改領導小組已拿出改革的時間表，2015年在全國實現(xiàn)公立醫(yī)院取消藥品加成，基本藥物制度將全面推開。因此，通過以上定量分析的結(jié)果，對影響基本藥物招標采購政策順利實施的因素展開分析，有助于對如何完善基本藥物招標采購政策找到更好的切入點。

參考文獻

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[2]張川，王莉，袁強，等.我國基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險藥物目錄和WHO基本藥物目錄比較[J].中國循證醫(yī)學雜志，2009，9（7）：765773.

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篇9

共識：建立國家基本藥物制度

盡管各方對新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一，但建立國家基本藥物制度，從根本上平抑藥價虛高，受到業(yè)內(nèi)人士的普遍贊同。

“國家基本藥物制度的主要內(nèi)容是中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西醫(yī)并重的原則，合理確定基本藥物的品種和數(shù)量；建立基本藥物的生產(chǎn)供應保障體系，對基本藥物實行招標采購、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥；國家制定基本藥物零售指導價，省級人民政府確定本地區(qū)統(tǒng)一采購價格，規(guī)范基本藥物的臨床使用，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。”衛(wèi)生部黨組書記高強近日在全國藥品集中采購工作會上對國家基本藥物制度作出上述表述。他指出，建立國家基本藥物制度，是健全藥品保障體制的基礎。

臨床：三四百種就能滿足80％需要

“根據(jù)國外的經(jīng)驗和有關專家的調(diào)研情況來看，我國確定三百到四百種基本藥物，就能夠滿足臨床上將近80％左右的使用。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，“如果解決了基本藥物的生產(chǎn)、配送問題，就能夠較大幅度地減輕群眾為藥品所支付的費用。”他表示，建立國家基本藥物制度是醫(yī)改的一個重要課題。

機構(gòu)：組建國家基本藥物委員會

衛(wèi)生部部長陳竺在1月初召開的全國衛(wèi)生工作會議上透露，今年我國將制訂并頒布國家基本藥物目錄(2009版)。“建立國家基本藥物制度，對于保障人民群眾用藥的公平可及和安全有效，降低群眾用藥負擔具有重要意義?！标愺谜f。

他表示，衛(wèi)生部將會同有關部門制訂國家基本藥物目錄管理辦法和生產(chǎn)供應招投標管理辦法，完善基本藥物價格形成機制、使用報銷政策和國家儲備制度。

篇10

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市、縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，積極探索，穩(wěn)妥推進，完善政策，創(chuàng)新機制，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，不斷提高人民群眾健康水平。

二、基本原則

(一)保障基本，穩(wěn)步全面實施。真正為群眾提供防治必須，負擔得起，使用放心的基本藥物，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步全面實施國家基本藥物制度。

(二)突出重點，抓好關鍵環(huán)節(jié)。實施基本藥物招標采購，配備使用和醫(yī)保報銷等環(huán)節(jié)的配套銜接，確保制度有效，可持續(xù)運行。

(三)統(tǒng)籌兼顧，激發(fā)發(fā)展活力。落實各項保障措施，保障全縣村衛(wèi)生室正常運轉(zhuǎn)，調(diào)動村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的積極性，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

(四)綜合配套，改革創(chuàng)新機制。有序推進村衛(wèi)生室管理，運行方面的體制機制改革，鼓勵發(fā)揮積極性和創(chuàng)造性，探索實施新機制的有效方式。

三、工作目標

2012年10月31日上午8時起，全縣所有非營利性村衛(wèi)生室全面執(zhí)行國家基本藥物制度，統(tǒng)一采購、配備和使用基本藥物，按全省統(tǒng)一招標價格，實行零差率銷售。

四、實施范圍

經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門登記注冊，依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性村衛(wèi)生室全部實施國家基本藥物制度。

五、工作任務

(一)明確村衛(wèi)生室職能定位

村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下為所在行政村(居委會)居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，協(xié)助專業(yè)機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生項目。

村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務任務主要包括：在衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的指導下，完成國家規(guī)定的基本公共服務即城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、65歲以上老年人健康管理、傳染病報告和處理；協(xié)助做好預防接種及專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

(二)規(guī)范基本藥物的配備使用

全縣所有村衛(wèi)生室必須全部配備、使用《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(版)規(guī)定的307種基本藥物和省增補的177種非目錄藥品。不得擅自配備和使用非基本藥物。對超出服務范圍和能力的患者要做好轉(zhuǎn)診及后續(xù)服務工作。

(三)實行藥品零差率銷售

全縣所有實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室全部藥品一律實行零差率銷售；不得加價銷售，不得接受藥品折扣，非基本藥物全部退出村衛(wèi)生室，對原庫存非基本藥物給予兩個月的過渡期(2012年11月1日—2012年12月31日止)。過渡期內(nèi)村衛(wèi)生室對盤存的藥品按實際進價實行藥品零差率銷售。從2012年1月1日起，非基本藥物目錄藥品不得銷售，各村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行基本藥物制度。

(四)執(zhí)行基本藥物報銷政策

將實施國家基本藥物制度并符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用基本藥物全部納入新農(nóng)合支付范圍。

(五)規(guī)范基本藥物招標采購和統(tǒng)一配送

村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室基本藥物網(wǎng)上采購計劃申報審核，統(tǒng)一采購、配送，貨款的統(tǒng)一結(jié)算工作。不得收取任何服務費用。村衛(wèi)生室每月5日前向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報下個月的基本藥物采購計劃，做好藥品驗收、保管工作和銷售記錄，并在每月5日前將上月所采購的藥品貨款上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村衛(wèi)生室不得通過其他渠道采購藥品，村衛(wèi)生室基本藥物的采購周期應與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購周期相同。

(六)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓

縣衛(wèi)生行政部門要以國家基本藥物制度各項政策，《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為教材，積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，指導正確使用基本藥物，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生管理使用基本藥物水平。

(七)加強監(jiān)測和信息服務

村衛(wèi)生室要積極參加基本藥物制度監(jiān)測工作，按時上報監(jiān)測數(shù)據(jù)，同時采取多種形式，公示藥品品名、數(shù)量、單位、采購價和零售價，使廣大患者明明白白就醫(yī)。

六、積極推進綜合配套改革

(一)推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理

在縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關系的前提下，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室“六統(tǒng)一兩獨立”的一體化管理。即：統(tǒng)一規(guī)劃和建設；統(tǒng)一人員準入；統(tǒng)一業(yè)務管理；統(tǒng)一藥械購銷；統(tǒng)一財務管理；統(tǒng)一績效考核，財務獨立核算，責任獨立承擔。由縣衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行業(yè)務技術(shù)指導，通過以鄉(xiāng)帶村，促進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度整體發(fā)展。

(二)完善多渠道補償機制

健全以鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數(shù)量和質(zhì)量為補償基礎的多渠道補償機制。

1、對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助?？h衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量，安排40%左右的基本公共衛(wèi)生服務的任務量由村衛(wèi)生室承擔，年終按實際完成工作量實行績效考核后劃撥兌現(xiàn)。

2、對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，可收取一般診療費補助。一般診療費標準(不含藥品費)暫定為5元/人次，其中，患者就醫(yī)時個人支付1元，新農(nóng)合基金統(tǒng)一支付4元。鄉(xiāng)村醫(yī)生收取一般診療費后，對一般診療費已包括的基本醫(yī)療服務項目，不得再以任何形式收費或變相收費。鄉(xiāng)村醫(yī)生應不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和改善服務態(tài)度，擴大服務人群，增加業(yè)務收入。

3、政府實行定額專項補助，年補助總額180萬元，由衛(wèi)生局制定補助辦法，考核發(fā)放到位。

村衛(wèi)生室每年1200元村醫(yī)補助經(jīng)費按原渠道執(zhí)行。

(三)積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題

積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按政策參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險。一是對于符合條件未參加集體企業(yè)退休人員“五七工”、“家屬工”辦法參保的對象，可給予辦理集體企業(yè)退休人員“五七工”、“家屬工”養(yǎng)老保險；二是自愿參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險；三是對達到法定退休年齡又未參加以上保險的的村醫(yī)，可對照條件符合政策規(guī)定的可享受城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老保險和最低生活保障待遇。

(四)規(guī)范績效考核制度

積極推進村衛(wèi)生室實施績效考核制度?？冃Э己酥笜藨Y(jié)合村衛(wèi)生室承擔的服務總量、質(zhì)量、效率和群眾滿意度等內(nèi)容科學確定，績效考核結(jié)果應與鄉(xiāng)村醫(yī)生的獎懲及補助掛鉤。政府購買公共衛(wèi)生服務和定額補助經(jīng)費，由縣衛(wèi)生行政部門組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室考核，并經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門和財政部門審定后，70%按月考核劃撥，剩余30%，年終考核后一次性撥付。

七、實施步驟

全縣村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度分四個階段進行：

(一)動員準備階段：10月8日至10月15日。在調(diào)查摸底的基礎上，結(jié)合本地實際，制定配套政策，召開動員培訓會，宣傳國家基本藥物零差價銷售的相關政策，統(tǒng)一思想，形成工作合力。

(二)盤點清查庫存藥品階段：10月24日至28日，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(場、區(qū))衛(wèi)生院組織專班對村衛(wèi)生室的庫存藥品進行全面盤存清查，登記造冊、測算基本藥物相關數(shù)據(jù)，并報縣衛(wèi)生局備案鎖定。

(三)啟動實施階段：從10月31日開始，在全縣所有村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度，并實行零差率銷售，其他非基本藥物全部退出村衛(wèi)生室。

(四)總結(jié)評估階段：11月1日至30日，縣醫(yī)改辦牽頭對村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，一體化管理進行總結(jié)評估，完善有關制度，建立長效補償機制。

八、保障措施

(一)加強組織領導

在村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作是建立健全國家基本藥物制度的重要環(huán)節(jié)，直接關系到人民群眾的切身利益，也是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的重要措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(場、區(qū))人民政府(管委會)和醫(yī)改成員單位要充分認識這項工作的重要性，將村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度作為醫(yī)改的重要工作，納入議事日程，落實相關配套政策，完善工作機制，強化工作措施，確保順利實施。

(二)明確工作責任

縣醫(yī)改領導小組負責統(tǒng)一領導全縣的村衛(wèi)生室實施國家基本藥物工作；縣醫(yī)改辦負責牽頭實施國家基本藥物有關具體工作；縣衛(wèi)生局負責制定村衛(wèi)生室管理辦法，將村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度納入管理范圍，加強監(jiān)管；縣財政局負責落實村衛(wèi)生室建設、設備添置、定額補助經(jīng)費；縣人社局負責將村衛(wèi)生室村醫(yī)納入公益性崗位管理，研究解決村醫(yī)社會保障問題；鄉(xiāng)鎮(zhèn)(場、區(qū))衛(wèi)生院要按縣衛(wèi)生局委托要求，強化對村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的監(jiān)管，做好對村衛(wèi)生室工作的績效考核，并明確至少2名具體工作人員負責村衛(wèi)生室基本藥物零差率銷售工作的監(jiān)管，檢查、考核和日常事務。

(三)強化宣傳引導

堅持正確的輿論導向，充分發(fā)揮各類媒體作用，創(chuàng)新宣傳方式，普及基本藥物知識，正確引導群眾合理用藥、科學用藥、安全用藥，提高群眾對實施基本藥物制度的認知度和信賴度，取得公眾的理解和支持。