導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇大病統(tǒng)籌，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、賠償對(duì)象范圍

我縣2012年度參合農(nóng)民，住院總費(fèi)用累計(jì)達(dá)6萬(wàn)元以上的，依據(jù)本方案給予大病統(tǒng)籌賠償。

二、資金起原

大病統(tǒng)籌賠償基金按昔時(shí)新農(nóng)合籌資規(guī)范的3%,重新農(nóng)合基金中列支。

三、賠償前提及核算公式

昔時(shí)在新農(nóng)合定點(diǎn)病院住院總費(fèi)用累計(jì)達(dá)6萬(wàn)元以上的住院病人，進(jìn)入大病統(tǒng)籌賠償范圍。大病統(tǒng)籌賠償?shù)钠鸶毒€為6萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為30%，封頂線為10萬(wàn)元。

大額醫(yī)療費(fèi)用賠償金（最高限額10萬(wàn)元）=（住院總費(fèi)用－6萬(wàn)元）×30%。

四、治理形式及賠償順序

（一）采取縣政府治理的形式。衛(wèi)生部分負(fù)責(zé)日常治理，新農(nóng)合治理中心負(fù)責(zé)處理詳細(xì)營(yíng)業(yè)，財(cái)務(wù)部分負(fù)責(zé)審核和撥付。

（二）參合農(nóng)民在執(zhí)行“出院即報(bào)”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，出院后直接向縣合管中心提出請(qǐng)求；參合農(nóng)民在未完成“出院即報(bào)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，出院后攜帶新農(nóng)合域外賠償所需資料到縣合管中心處理賠償時(shí)，還提出住院大額醫(yī)療費(fèi)用賠償請(qǐng)求。

（三）縣合管中心收到參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用賠償請(qǐng)求后，要認(rèn)真審核參合農(nóng)民供應(yīng)的資料，對(duì)符合賠償前提的填寫(xiě)《新農(nóng)合住院大額醫(yī)療費(fèi)用賠償審批表》。

（五）縣合管中心依據(jù)當(dāng)?shù)刈≡捍箢~醫(yī)療費(fèi)用賠償方案，核算賠償費(fèi)用，并將相關(guān)資料整治附后，在受理15日內(nèi)提交縣衛(wèi)生局審批。

（六）縣衛(wèi)生局審批后，報(bào)送縣級(jí)財(cái)務(wù)部分復(fù)核，核準(zhǔn)后開(kāi)具付出憑證，以存折（或支票）方式付出給參合農(nóng)民。

（七）執(zhí)行隨到隨請(qǐng)求隨賠償，不得集中或遷延處理。

五、有關(guān)規(guī)則

篇2

為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療保障，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，北京市政府于2000年10月24日《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)定），對(duì)原有醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革。這個(gè)規(guī)定的適用范圍是全市（城鎮(zhèn)）所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工和退休人員。對(duì)于企業(yè)職工和退休人員來(lái)說(shuō)，建立于上世紀(jì)50年代的勞保醫(yī)療制度，根據(jù)新的規(guī)定已經(jīng)被參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌的形式所取代，在市、各區(qū)依法設(shè)立的職介中心、人才中心存放檔案的存檔人員也可以參加。（國(guó)家公務(wù)員采取參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療補(bǔ)助辦法，事業(yè)單位采取參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法。）

一、 基本概念

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門(mén)診、急診、住院費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。

大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。采取“互助互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)；保證基本醫(yī)療，克服浪費(fèi)；國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)?！钡脑瓌t，實(shí)行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由用人單位與參保人員共同繳納。

二、 費(fèi)用規(guī)定

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和個(gè)人帳戶管理

①職工繳費(fèi)部分，按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國(guó)家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

②用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

③基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

④基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。

⑤個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

⑥失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

2. 大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用

①企業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（不含外商投資企業(yè)）以上年度全市職工月平均工資的6%， 按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納；外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%， 按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納。企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時(shí)，以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)，按前述規(guī)定的規(guī)定繳納。

②個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)， 由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)金中代為扣繳。

轉(zhuǎn)貼于 三、報(bào)銷(xiāo)范圍

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個(gè)結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門(mén)診治療的時(shí)間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。

為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門(mén)診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門(mén)診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門(mén)診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

2. 大病醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍

職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。

但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責(zé)任事故引起食物中毒的；因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。

醫(yī)療費(fèi)用支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%；1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%；3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%；5萬(wàn)元以上的部分支付90%。

在醫(yī)療費(fèi)用中，由大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和職工及退休人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預(yù)付押金時(shí)，由企業(yè)統(tǒng)一墊付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，在大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金中按比例墊付。

大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診審批制度。

篇3

黃迪宇副主任醫(yī)師向杜先生解釋說(shuō)，其實(shí)胃食管反流病是一種常見(jiàn)病，在我國(guó)東部，其發(fā)病率高達(dá)10%左右，但是因?yàn)樵摬“Y狀多種多樣，常與很多消化道、呼吸道和耳鼻喉疾病混淆，容易導(dǎo)致誤診誤治。很多患者遭受各種癥狀如燒心、反酸、嘔吐、胸痛、慢性咳嗽、咽部不適、哮喘等的侵?jǐn)_而不勝其煩，有些患者和杜先生一樣，夜間會(huì)出現(xiàn)不明原因的咳嗽而影響睡眠質(zhì)量。不少患者反復(fù)治療無(wú)法好轉(zhuǎn)，到處求醫(yī)而痛苦不堪，出現(xiàn)了焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，生活質(zhì)量很差。

病變累及位置不同，癥狀也不同

患者會(huì)出現(xiàn)多種多樣的表現(xiàn)，是因?yàn)椴∽兝奂暗奈恢貌煌斐傻?。大多?shù)患者的主要病變位置是食管，最常見(jiàn)的癥狀為燒心和反流，燒心是感覺(jué)胸前區(qū)和心窩處有一股灼熱感，反流是只在沒(méi)有惡心、嘔吐等情況下，出現(xiàn)頻繁的打嗝、噯氣，患者有時(shí)還能感覺(jué)到酸水反上來(lái)。

當(dāng)反流物到達(dá)食管上段和咽部后，就可能會(huì)出現(xiàn)咽部刺癢，異物感，咽痛，干咳等癥狀，不少患者一直被當(dāng)做慢性咽炎接受治療。

當(dāng)口腔、鼻腔和中耳黏膜被累及到時(shí)，會(huì)出現(xiàn)口干、口臭、流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴等癥狀，甚至導(dǎo)致中耳炎。

而當(dāng)反流物進(jìn)入氣管，就會(huì)引起劇烈咳嗽、咳痰、氣急、憋氣等癥狀，有很多患者的癥狀非常類(lèi)似哮喘發(fā)作，被當(dāng)做哮喘來(lái)治療卻往往效果不佳。疾病發(fā)展到這個(gè)程度，已經(jīng)比較嚴(yán)重，甚至可能因?yàn)榧毙院眍^水腫或氣道痙攣而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)這種疾病與某些惡性腫瘤的發(fā)病也關(guān)系密切，臨床上常見(jiàn)的食管下段癌和賁門(mén)癌，相當(dāng)一部分病人是長(zhǎng)期的反流造成食管粘膜的慢性損傷，最后發(fā)生癌變。

微創(chuàng)手術(shù)有望彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的不足

黃迪宇副主任醫(yī)師向杜先生介紹，目前這種疾病的主要治療手段，是藥物為主的內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，這兩種方法各有適用人群。

目前胃食管反流病的治療以內(nèi)科保守治療為主，大多數(shù)患者服用制酸劑等藥物后，癥狀可以不同程度緩解，而且對(duì)于初次就診而且癥狀不典型的患者，藥物治療本身也是一種簡(jiǎn)便安全的診斷方法。但是藥物治療的最大問(wèn)題是無(wú)法根治，停藥后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，因此很多患者需要長(zhǎng)期用藥，而長(zhǎng)期用藥又會(huì)產(chǎn)生一些副作用。另外，有相當(dāng)一部分患者藥物效果不佳。最新的研究也發(fā)現(xiàn)，藥物治療似乎并不能阻止疾病向癌癥的發(fā)展。

篇4

一、大病救助和大病保險(xiǎn)實(shí)施銜接的必要性

《全面救助意見(jiàn)》和《全面保險(xiǎn)意見(jiàn)》的，意味著中國(guó)包括基本醫(yī)療制度、大病保險(xiǎn)、大病救助、慈善救助、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)體系的逐步確立。其中，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和大病救助是主要是政府承擔(dān)保障義務(wù)的醫(yī)療保障制度（注：大病保險(xiǎn)雖然是由商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，但是其資金是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中劃撥出來(lái)的，因此它也看作是政府的醫(yī)療保障制度）。而大病救助和大病保險(xiǎn)作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保障，他們?cè)趯?shí)施銜接的過(guò)程中存在諸多問(wèn)題。例如，在關(guān)于“大病”的界定上，目前有三種界定方式：一是按費(fèi)用；二是按病種；三是費(fèi)用結(jié)合病種。目前，大病救助是按病種界定的，而大病保險(xiǎn)是按費(fèi)用界定的，兩者之間存在概念銜接上的不一致問(wèn)題。再例如，大病救助與大病保險(xiǎn)在保障對(duì)象上也有很大不同，大病救助的適用對(duì)象主要為“最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員”等等，而大病保險(xiǎn)則適用于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因此兩者的覆蓋面呈現(xiàn)了部分交叉的局面。此外，大病救助與大病保險(xiǎn)在保障水平、結(jié)算時(shí)限等等方面都存在著銜接上的問(wèn)題。

二、大病救助與大病保險(xiǎn)銜接中的困難

1.在“大病”概念界定上的銜接?！度婢戎庖?jiàn)》在關(guān)于“大病”的界定上，沒(méi)有就之前的試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的內(nèi)容作出改變，即仍然沿襲了“醫(yī)療費(fèi)用高、社會(huì)影響大的病種”這種籠統(tǒng)的說(shuō)法，優(yōu)先將兒童急性白血病和先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重度精神疾病等病種納入救助范圍。由此可以看出，大病救助在實(shí)施中是以具體病種為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助的。而在《全面保險(xiǎn)意見(jiàn)》明確提出了“參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)?！庇纱宋覀兛梢钥闯觯蟛”ｋU(xiǎn)是以高額醫(yī)療費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的。這兩者關(guān)于“大病”概念界定的區(qū)別直接導(dǎo)致了保障對(duì)象上的不一致。因此，在未來(lái)如何根據(jù)不同地區(qū)的情況用費(fèi)用結(jié)合病種的方法來(lái)界定大病救助中的重特大疾病，實(shí)現(xiàn)大病救助與大病保險(xiǎn)的科學(xué)有效銜接，仍然是一個(gè)重大難題。

2.在保障對(duì)象上的銜接。大病救助的保障對(duì)象主要包括：患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員。大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、新農(nóng)合參保人。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參?？?cè)藬?shù)超過(guò)13億，參保率均在95%以上。其中，全國(guó)新農(nóng)合參保人數(shù)7.4億，參合率達(dá)到99%，這意味著幾乎所有人都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果達(dá)到了大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，即可享受到大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)的政策。但是大病救助的保障范圍較窄，許多因病致貧的重癥患者因?yàn)閷徍藯l件不過(guò)關(guān)被擋在了大病救助政策的大門(mén)外。但是如果同意大病救助與大病保險(xiǎn)保障對(duì)象的范圍，那么地方政府由于支付大病救助資金帶來(lái)的財(cái)政壓力也會(huì)因此而大幅度提高。

3.在補(bǔ)償順序上的銜接。一般而言，大病救助是在大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)的程序?qū)嵤┲筮M(jìn)行的。但醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、共付比和封頂線會(huì)影響低收入人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。新農(nóng)合（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保） 起付線以下的費(fèi)用可以由醫(yī)療救助資金來(lái)支付。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到城鄉(xiāng)人均可支配（純）收入（各省在 5000-20000 元不等），如若達(dá)到大病保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療救助應(yīng)在大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)之后再救助。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，如果個(gè)人自付費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，那么大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件就不成立了，由此又導(dǎo)致了大病救助的政策無(wú)法進(jìn)行。因此，建立靈活的保障程序十分必要。這樣就不會(huì)出現(xiàn)兩種保障制度同時(shí)失效的局面。

4.在結(jié)算方法上的銜接。在門(mén)診這一塊，只涉及到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助，而這兩種醫(yī)療保障方式都是即時(shí)結(jié)算的，因此較為簡(jiǎn)單。但在住院這一塊，引入了大病保險(xiǎn)，而大病保險(xiǎn)是以個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用為計(jì)算依據(jù)的，因此，結(jié)算方法變得復(fù)雜起來(lái)。對(duì)于大病救助政策適用群體來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)患者在一年內(nèi)多次住院，每次在基本醫(yī)療保險(xiǎn)后給予大病救助，那么，就會(huì)降低他的個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用，這將會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一種情況是使實(shí)際的個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用降低到大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)以下，使大病保險(xiǎn)的條件變得不可行；另一種情況是降低了個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用后，即使仍然超過(guò)大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，也降低了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例。這是因?yàn)椋蟛”ｋU(xiǎn)是按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。大病保險(xiǎn)支付方應(yīng)該本著實(shí)現(xiàn)投保人利益最大化的原則，衡量哪種結(jié)算方式的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比率最大，再予以報(bào)銷(xiāo)。

5.在“一站式”服務(wù)上的銜接。目前，大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌。然而，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助主要是以縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌單位。《全面救助意見(jiàn)》指出，“做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享、公開(kāi)透明，實(shí)現(xiàn)‘一站式’信息交換和即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對(duì)象只支付自負(fù)部分?！贝蟛【戎c大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌單位的不同，直接導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)療保障體系的信息共享不暢的問(wèn)題?！度姹ｋU(xiǎn)意見(jiàn)》指出，“鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力?！边@意味著，鼓勵(lì)兩者的統(tǒng)籌單位都上升到省級(jí)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障體系的信息共享，從而高效快速及時(shí)地為大病患者提供醫(yī)療補(bǔ)償，是十分必要的。

綜上所述，可以得出以下結(jié)論：第一，大病救助與大病醫(yī)保關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，大病救助按病種，大病醫(yī)保則是按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量；第二，兩者的保障對(duì)象不同，符合大病救助條件的患者幾乎都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，也幾乎都是大病保險(xiǎn)的參保人，但不是所有大病保險(xiǎn)參保人都符合大病救助的條件；第三，兩者的補(bǔ)償順序不一定必須遵循“先保險(xiǎn)后救助”的原則，要根據(jù)實(shí)際情況靈活機(jī)動(dòng)；第四，兩者的結(jié)算方式上存在差異，關(guān)于是否同步和怎樣同步問(wèn)題需遵循參保人利益最大化原則；第五，兩者的銜接在實(shí)現(xiàn)信息共享上存在阻礙，一同上升到省級(jí)統(tǒng)籌范圍有利于實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。

三、大病救助與大病保險(xiǎn)銜接上的建議

1.盡快實(shí)施對(duì)“大病”概念的統(tǒng)一界定。從目前各地醫(yī)療工作和不同醫(yī)療保障環(huán)節(jié)工作的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，影響了醫(yī)療保障工作的進(jìn)展，從而使大病救助資金的量化分析難度加大，不利于政府的預(yù)算工作，也不利于對(duì)患者實(shí)施跨地區(qū)救助。從各地工作積累的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，采取費(fèi)用為主、病種為輔的方法最為科學(xué)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療保障工作的公平和效率原則。

篇5

為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，深入實(shí)施再就業(yè)工程，妥善解決存檔人員在醫(yī)療保障方面的后顧之憂，進(jìn)一步深化我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，現(xiàn)對(duì)在市、區(qū)（縣）職業(yè)介紹服務(wù)中心個(gè)人委托存檔人員參加大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌問(wèn)題通知如下：

一、實(shí)施范圍及管理機(jī)構(gòu)

（一）本辦法適用于在北京市市、區(qū)（縣）勞動(dòng)行政部門(mén)開(kāi)辦的職業(yè)介紹服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職介中心）個(gè)人委托存檔并已參加了北京市養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)存檔人員）。

（二）存檔人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)行區(qū)（縣）屬地管理。凡列入范圍的存檔人員應(yīng)到本人檔案所在職介中心辦理參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。職介中心應(yīng)到本機(jī)構(gòu)所在區(qū)（縣）的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)為本職介中心的存檔人員辦理參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)事宜。

職介中心負(fù)責(zé)收繳存檔人員繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并上繳所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)。存檔人員發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，職介中心負(fù)責(zé)與所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

（三）職介中心應(yīng)建立存檔人員繳費(fèi)情況臺(tái)帳及大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)臺(tái)賬，負(fù)責(zé)管理存檔人員大病醫(yī)療過(guò)程中的身份核對(duì)、費(fèi)用監(jiān)控等有關(guān)問(wèn)題。

二、繳費(fèi)

（一）存檔人員按上年度全市職工平均工資的7％按年度繳納“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”費(fèi)，由市、區(qū)（縣）職介中心按年度統(tǒng)一收繳。

（二）參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的存檔人員，第一次應(yīng)繳納12個(gè)月的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)當(dāng)月起，每滿12個(gè)月繳費(fèi)一次。

參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的存檔人員應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)，不得間斷，逾期三個(gè)月未繳費(fèi)的，視為間斷。凡間斷繳費(fèi)后再次繳費(fèi)者，按初次繳費(fèi)對(duì)待。

（三）存檔人員因調(diào)動(dòng)，檔案轉(zhuǎn)往國(guó)有、集體企業(yè)或其它所有制形式的企業(yè)，職介中心應(yīng)出具其在存檔期間的繳費(fèi)情況證明。

三、基金支付

（一）存檔人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元或者患尿毒癥在門(mén)診進(jìn)行透析的（包括腎移植后服用抗排異藥物）、患癌癥在門(mén)診進(jìn)行放化療的醫(yī)療費(fèi)用30日內(nèi)累計(jì)超過(guò)2000元的，屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

（二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算、累加支付、上限封頂?shù)霓k法。

醫(yī)療費(fèi)支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.2000元以上5000元以下的部分支付90％；

2.5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85％；

3.1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80％；

4.3萬(wàn)元以上的部分支付85％；

前款各項(xiàng)所稱(chēng)“以上”不含本數(shù)，“以下”含本數(shù)。

（三）大病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，由市、區(qū)（縣）職介中心填寫(xiě)《大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌基金撥付審批表》，報(bào)區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)審核撥付。

（四）在醫(yī)療費(fèi)用中，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后的剩余部分（包括大病統(tǒng)籌2000元以下部分，不包括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分），由社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)視存檔人員繳費(fèi)情況按比例支付。存檔人員連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例增加2％，最高支付比例不超過(guò)30％。

（五）大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度內(nèi)最高支付額為本市上年度職工平均工資的4倍。

（六）存檔人員患病住院治療需要預(yù)付押金時(shí)，由本人墊付。

四、醫(yī)療管理

（一）存檔人員初次繳費(fèi)6個(gè)月后發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法的規(guī)定享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）存檔人員實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度。各職介中心要為存檔人員明確二所定點(diǎn)醫(yī)院，存檔人員可任選其中一所為個(gè)人就診定點(diǎn)醫(yī)院。存檔人員患病憑《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診。確需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)履行轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

（三）存檔人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重藥品的，應(yīng)當(dāng)履行有關(guān)審批手續(xù)，并由存檔人員個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。特種檢查、特種治療、使用貴重藥品的規(guī)定及個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，按市勞動(dòng)局制定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的存檔人員執(zhí)行《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》及北京市勞動(dòng)局制定的大病醫(yī)療保險(xiǎn)、勞保醫(yī)療的其他有關(guān)規(guī)定。

五、其它事項(xiàng)

（一）有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；

2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊傷復(fù)發(fā)的；

3.因交通事故造成傷害的；

4.因本人違法造成傷害的；

5.因責(zé)任事故引起食物中毒的；

6.因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；

7.因醫(yī)療事故造成傷害的；

8.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

（二）企業(yè)委托職介中心存檔的，其存檔人員由所在企業(yè)按《北京市地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的規(guī)定》參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

篇6

農(nóng)民工是產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分，為我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和現(xiàn)代化建設(shè)作出重大貢獻(xiàn)。切實(shí)解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題，是維護(hù)農(nóng)民工權(quán)益的重要舉措，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)，也是全面加快海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)的迫切要求。為解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題，根據(jù)《福建省人民政府貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)的通知》（閩政〔2006〕14號(hào)）精神，現(xiàn)就農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)：

一、根據(jù)現(xiàn)階段農(nóng)民工流動(dòng)性大、就業(yè)不穩(wěn)定、工資收入相對(duì)較低、部分農(nóng)民工在城鎮(zhèn)工作一段時(shí)間后還會(huì)返回農(nóng)村生活的特點(diǎn)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期，以用人單位繳費(fèi)為主”的原則，推進(jìn)農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、凡本省行政區(qū)域內(nèi)依法成立的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）和與之建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，以及在城鎮(zhèn)以靈活方式就業(yè)的農(nóng)民工，均為參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象。

三、農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以設(shè)區(qū)市為統(tǒng)籌單位，個(gè)別設(shè)區(qū)市條件暫不具備的，可先實(shí)行“統(tǒng)一政策，分級(jí)管理，總量平衡，適當(dāng)調(diào)劑”的辦法，并創(chuàng)造條件積極過(guò)渡到設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。

農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照“以收定支、收支平衡”的原則籌措。用人單位繳納的農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶管理，不設(shè)立個(gè)人帳戶。

四、與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工應(yīng)繳的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY為繳費(fèi)基數(shù)，福州、莆田、泉州、漳州、廈門(mén)五個(gè)設(shè)區(qū)市原則上按2%左右的繳費(fèi)率,其他設(shè)區(qū)市按不超過(guò)4%的繳費(fèi)率由用人單位全額繳納，農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)。具體繳費(fèi)率，由各設(shè)區(qū)市確定。

以靈活方式就業(yè)的農(nóng)民工應(yīng)繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由個(gè)人全額繳納。

五、參保農(nóng)民工在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療費(fèi)用，納入農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。一些費(fèi)用高的門(mén)診特殊病種治療項(xiàng)目是否納入農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由各設(shè)區(qū)市確定。

農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付最高限額、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、其他醫(yī)療服務(wù)管理等，原則上按照統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、各統(tǒng)籌區(qū)要探索適應(yīng)農(nóng)民工流動(dòng)就業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，區(qū)別在工作地就醫(yī)或患大病后自愿回原籍治療等不同情況，確定相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，為患大病的參保農(nóng)民工提供便捷的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。

七、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，仍按原辦法參保。對(duì)穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工，可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工，可以選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

篇7

二、本辦法所稱(chēng)社會(huì)從業(yè)人員是指在本市行政區(qū)域內(nèi)已參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的各類(lèi)社會(huì)從業(yè)人員，主要包括個(gè)體勞動(dòng)者、自由職業(yè)者、失業(yè)人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編外人員。

三、繳費(fèi)基數(shù)、比例及辦法

1．繳費(fèi)基數(shù)：從業(yè)人員以參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。

2．繳費(fèi)比例：從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按繳費(fèi)基數(shù)的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中，從業(yè)人員是個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織雇工或機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編外人員的，由用人單位或個(gè)體業(yè)主負(fù)責(zé)繳納7%、個(gè)人負(fù)責(zé)繳納2%；其他從業(yè)人員按9%由個(gè)人負(fù)責(zé)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3.已辦理退休手續(xù)、按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的社會(huì)從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員）不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)由個(gè)人按參保之月實(shí)際年齡計(jì)算繳納退休人員一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。從業(yè)人員參保后辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)繳納退休人員一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（男）本市上年年職工平均工資×（80－2×實(shí)際繳費(fèi)年限）%×7%×至75周歲年齡差額；（女）本市上年年職工平均工資×（80－2×實(shí)際繳費(fèi)年限）%×7%×至70周歲年齡差額；實(shí)際繳費(fèi)年限不足一年的，按實(shí)計(jì)算。

4．社會(huì)從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，均必須參加大病醫(yī)療救助，繳納大病醫(yī)療救助金，繳納標(biāo)準(zhǔn)為：35周歲以下每月5元，36～45周歲每月6元，46周歲以上及退休人員每月7元。

5．社會(huì)從業(yè)人員原則上每年1月初和7月初分兩次繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療救助金。

6.社會(huì)從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一由勞動(dòng)保障部門(mén)認(rèn)定的勞動(dòng)保障事務(wù)機(jī)構(gòu)辦理。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1．社會(huì)從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助后，其個(gè)人帳戶的劃入比例、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金的支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。

2．社會(huì)從業(yè)人員參保后，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡結(jié)算，也可以由個(gè)人先行墊付，憑發(fā)票及有關(guān)附件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；患病需在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑醫(yī)院開(kāi)具的住院通知單、醫(yī)保病歷、醫(yī)保手冊(cè)和醫(yī)保IC卡至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具住院介紹信，出院時(shí)由參保人員支付按規(guī)定由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；門(mén)診特殊病種、異地就醫(yī)和市內(nèi)、市外轉(zhuǎn)診等，均按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3．社會(huì)從業(yè)人員（不含失業(yè)人員）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助，從參保之月起即享受個(gè)人帳戶待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受統(tǒng)籌基金和大病救助待遇。

4．失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助，可以在領(lǐng)取失業(yè)金期滿或一次性領(lǐng)取失業(yè)金后30日內(nèi)，憑有關(guān)證件和材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，從參保之月起享受個(gè)人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。

5．本辦法實(shí)施前失業(yè)人員，須于2003年5月1日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從參保之月起享受個(gè)人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。如失業(yè)人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未及時(shí)辦理參保手續(xù)，今后參保時(shí)按一般社會(huì)從業(yè)人員處理，即從參保之日起可以享受個(gè)人帳戶待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助待遇。

6．參加醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)從業(yè)人員不得無(wú)故中斷繳費(fèi)，若有中斷的，從中斷次月起停止享受統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療救助待遇，并從逾期之日起，按日加收2‰的滯納金。今后續(xù)保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金。

7．社會(huì)從業(yè)人員中斷繳費(fèi)的時(shí)限不得超過(guò)2年。重新繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)視同首次參保，按一般社會(huì)從業(yè)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再補(bǔ)繳。

五、女職工生育期間醫(yī)療費(fèi)用、職工因工傷殘或患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用仍按規(guī)定從原渠道支付。參保人員因交通事故等原因造成的醫(yī)療費(fèi)用，如涉及民事賠償問(wèn)題，按事故處理部門(mén)認(rèn)定的責(zé)任大小、參保人員獲得的醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)纫蛩剡M(jìn)行處理。

六、社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，任何單位和個(gè)人不得挪作他用。

篇8

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民工；醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)

目前，全國(guó)各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工在城市務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問(wèn)題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國(guó)二十多個(gè)省(市)正在試行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行評(píng)述，試探求既適應(yīng)農(nóng)民工群體特征及現(xiàn)實(shí)需求，又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡方案。

一、全國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的方案

(一)參保對(duì)象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國(guó)大部分省份的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象皆實(shí)行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織等(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)，都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)”的政策規(guī)定。農(nóng)民工無(wú)論就業(yè)于何種性質(zhì)單位，都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。遼寧省沈陽(yáng)市鑒于大部分農(nóng)民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此將參保對(duì)象界定為“僅限于在外地注冊(cè)在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且招用農(nóng)民工占本單位用工人數(shù)70％以上的個(gè)體餐飲和娛樂(lè)等服務(wù)性行業(yè)及其與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，參保對(duì)象專(zhuān)指“所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工”。鑒于其地域的特殊性，將參保對(duì)象擴(kuò)大到包括牧民在內(nèi)的“農(nóng)牧民工”。

(二)繳費(fèi)辦法。天津、陜西等全國(guó)大部分地區(qū)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個(gè)月以上的大病住院保險(xiǎn)費(fèi)用“用人單位承擔(dān)90％，個(gè)人承擔(dān)10％”，對(duì)選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由用人單位和農(nóng)民工個(gè)人共同繳納，只有以個(gè)人名義參保的才要求個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用。遼寧省大連市保費(fèi)均由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工只享受相關(guān)待遇。天津、大連繳費(fèi)基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費(fèi)比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費(fèi)基數(shù)的1.4％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，按0.1％繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金，農(nóng)民工個(gè)人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。山西省的做法是按3％的費(fèi)率繳費(fèi)，要求2.5％左右劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，0.5％左右劃入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務(wù)工個(gè)人繳4元，6元作為門(mén)診基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，1元用于調(diào)劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”外，要求同時(shí)參加“農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)”，按4元／人的月標(biāo)準(zhǔn)繳納，用于建立大病醫(yī)療互助基金，此費(fèi)用由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)?！坝萌藛挝灰陨夏甓犬?dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù)，繳費(fèi)率控制在1％－3％以內(nèi)”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國(guó)大部分地區(qū)均采取此辦法。

(三)醫(yī)保待遇。目前，農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍基本為“住院和門(mén)診特殊病”，起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例大多按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。建有大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過(guò)大病醫(yī)療補(bǔ)助解決。重慶、南京及北京都設(shè)置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金”專(zhuān)戶，為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。依照南京市的規(guī)定，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額(暫定為6萬(wàn)元)以下的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用分段由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50％～80％比例支付，最高支付限額以上、符合規(guī)定支付范圍的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬(wàn)元，超過(guò)此限額時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，年度累計(jì)不得超過(guò)10萬(wàn)元，其余30％由個(gè)人承擔(dān)。重慶市統(tǒng)籌基金支付限額3萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金支付限額20萬(wàn)元。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院治療的醫(yī)療費(fèi)用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不包括門(mén)診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助。在醫(yī)保待遇執(zhí)行上，除深圳市使用專(zhuān)用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、待遇與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間掛鉤外，其它省份均依照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇，期間發(fā)生費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌支付。

(四)基金管理。農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳納保費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息構(gòu)成，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結(jié)算上，南京、深圳市實(shí)行當(dāng)年核算，基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付時(shí)，在下一年度調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并予以補(bǔ)足。寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按保費(fèi)有效期和醫(yī)療費(fèi)用分段累加計(jì)算等辦法確定，每年公布一次。針對(duì)基金安全問(wèn)題，各地多采用“單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，收支兩條線，納入財(cái)政專(zhuān)戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，而南京市則規(guī)定“市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，其經(jīng)費(fèi)列入市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算”。

(五)政策執(zhí)行方面?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》中指出，“有條件的地方，可直接將穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。從全國(guó)二十幾個(gè)省份方案執(zhí)行情況看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大多采取直接擴(kuò)面形式，一定時(shí)限能穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工便可直接進(jìn)入該體系。對(duì)于大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，要求建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度以及內(nèi)部審計(jì)等制度，實(shí)行統(tǒng)一政策，屬地管理，分級(jí)執(zhí)行。具體而言，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保、繳費(fèi)、待遇支付，醫(yī)療服務(wù)則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供。上海、成都實(shí)行的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)較之有較大差異，特別是在醫(yī)保運(yùn)行模式上不再采取政府經(jīng)辦的傳統(tǒng)做法，而是由商業(yè)保險(xiǎn)公司委托，這是一種農(nóng)民工、企業(yè)、政府多方受益的醫(yī)保運(yùn)作模式，在減輕政府負(fù)擔(dān)的同時(shí)，強(qiáng)化了農(nóng)民工權(quán)益保障的社會(huì)責(zé)任。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民工實(shí)際需求脫節(jié)?；谵r(nóng)民工流動(dòng)頻繁、帳戶接續(xù)不便的特點(diǎn)，目前各地試行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案基本遵循“不建個(gè)人賬戶、只建統(tǒng)籌基金”原則，保障項(xiàng)目?jī)H限于住院及特殊門(mén)診。從推行效果看，農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與政策目標(biāo)存在一定差距，主要原因是保障項(xiàng)目與實(shí)際需求不匹配。依照目前相關(guān)規(guī)定，門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人帳戶開(kāi)支，必須與個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)掛鉤，即農(nóng)民工必須個(gè)人承擔(dān)保費(fèi)，或部分承擔(dān)、或全額承擔(dān)，現(xiàn)行方案大多采用“現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”進(jìn)

行管理，基金積累難以成為個(gè)人帳戶資金劃撥來(lái)源。若沒(méi)有其它資金來(lái)源渠道，全部由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)，這種個(gè)人賬戶等同于個(gè)人存款，以大數(shù)法則分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)意義將不復(fù)存在。即使個(gè)人帳戶采用社會(huì)共濟(jì)原則籌資，在目前工資水平普遍低下的狀況下，無(wú)論全額或部分承擔(dān)保費(fèi)都很難調(diào)動(dòng)農(nóng)民工的參保熱情?；诖祟?lèi)多種原因，目前各地多實(shí)行“建社會(huì)統(tǒng)籌、用人單位繳費(fèi)、保當(dāng)期大病”辦法，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門(mén)診。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，目前進(jìn)城農(nóng)民工平均年齡為28.6歲，從生命周期規(guī)律來(lái)看，這類(lèi)青壯年農(nóng)民工人群的大病住院概率相當(dāng)?shù)停Ｒ?guī)疾病則不可避免。因此，農(nóng)民工迫切需要的不是大病住院保障而是常見(jiàn)門(mén)診醫(yī)療保障。另外，在農(nóng)民工頻繁流動(dòng)的環(huán)境下，用人單位繳費(fèi)且只保當(dāng)期大病，意味著農(nóng)民工任何工作異動(dòng)都可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的終止，隨時(shí)都可能重新被排除社會(huì)保障網(wǎng)之外。

(二)城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供給與農(nóng)民工實(shí)際需求不匹配。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源一直采取以城市居民醫(yī)療需求為中心的戶籍人口管理模式。在跨區(qū)域流動(dòng)農(nóng)民工已超過(guò)1.2億的今天，這種模式表現(xiàn)出明顯的缺陷。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額醫(yī)療費(fèi)用與農(nóng)民工低收入間的矛盾比較突出。2004年衛(wèi)生部調(diào)研結(jié)果顯示，農(nóng)民工患病后25.4％的人選擇城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，73.2％的人采取從藥店買(mǎi)藥或服用自帶存藥的方式。這種事實(shí)證明農(nóng)民工沒(méi)有真正享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)。

(三)農(nóng)民工老年醫(yī)療保障存在政策缺失。根據(jù)國(guó)務(wù)院研究室課題組調(diào)查結(jié)果顯示，目前1.2億城市農(nóng)民工的平均年齡為28.6歲，且流動(dòng)性頻繁、勞動(dòng)關(guān)系極不穩(wěn)定。所以目前我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案很少涉及農(nóng)民工老年醫(yī)保的相關(guān)問(wèn)題。大連、天津、沈陽(yáng)等很多地區(qū)規(guī)定：“農(nóng)民工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工本人也不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這意味著當(dāng)農(nóng)民工年老后，醫(yī)療保險(xiǎn)將隨用人單位繳費(fèi)停止而終止，如果沒(méi)有其他相關(guān)政策規(guī)定來(lái)延緩其醫(yī)保關(guān)系，農(nóng)民工將重新游離于社會(huì)保障網(wǎng)之外。農(nóng)民工長(zhǎng)年從事苦、累、臟、險(xiǎn)工作，慢性病或其它高危重病的困擾較城鎮(zhèn)職工更為嚴(yán)重，更需要老年醫(yī)療保障，尤其在當(dāng)前農(nóng)民工逐漸成為城市產(chǎn)業(yè)工人主體的形勢(shì)下，如不能在農(nóng)民工年老后享有與城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不僅是政府職能的缺失，同時(shí)也分裂了勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一性。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案的建議

(一)建立農(nóng)民工彈性醫(yī)保制度。農(nóng)民工是個(gè)復(fù)雜而龐大的群體，城市移民型、回鄉(xiāng)型及城鄉(xiāng)兼業(yè)型等類(lèi)別人群特征各異，同一種醫(yī)保制度安排很難滿足所有需求，有必要根據(jù)其就業(yè)特征及醫(yī)療特點(diǎn)制定彈性醫(yī)保制度。對(duì)城市穩(wěn)定就業(yè)且具有相對(duì)固定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，可將其直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；流動(dòng)頻繁、收入低下的農(nóng)民工，基于其經(jīng)濟(jì)能力和其它條件的限制，可按照“低費(fèi)率、保當(dāng)期、保大病、不建個(gè)人賬戶”原則開(kāi)展大病醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)保當(dāng)期住院醫(yī)療，有條件的地方可同時(shí)參加大額醫(yī)療救助；對(duì)回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工，應(yīng)督促其參加原籍農(nóng)村新型合作醫(yī)療；個(gè)體經(jīng)營(yíng)等靈活就業(yè)農(nóng)民工，則可按照目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保辦法，以個(gè)人名義參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民身份的轉(zhuǎn)變使現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向城鎮(zhèn)醫(yī)保制度轉(zhuǎn)換成為必然，不同醫(yī)保制度間的銜接與醫(yī)保關(guān)系接續(xù)需要彈性運(yùn)作。在制度轉(zhuǎn)換方面，由現(xiàn)行大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的，可將先前醫(yī)保模式連續(xù)參保時(shí)間折算為城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)年限，達(dá)到最低繳費(fèi)年限即按城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行相關(guān)待遇，也可對(duì)此期間醫(yī)保保費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)繳，基數(shù)設(shè)定為當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)單位在崗職工平均工資，補(bǔ)繳比例稍低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)繳后可累計(jì)繳費(fèi)年限，但不能補(bǔ)記補(bǔ)繳期間個(gè)人賬戶；在運(yùn)作模式方面，鑒于農(nóng)民工流動(dòng)頻繁的特點(diǎn)，可建立相應(yīng)的賬戶中斷與復(fù)效制度，對(duì)因失業(yè)、短期回鄉(xiāng)或工作變換出現(xiàn)保費(fèi)中斷未繳的農(nóng)民工，可保留其醫(yī)療關(guān)系，經(jīng)補(bǔ)繳后，保費(fèi)辦理接續(xù)或轉(zhuǎn)移。這種彈性運(yùn)作模式可促進(jìn)當(dāng)前“保當(dāng)期、不建個(gè)人帳戶”的農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向全民統(tǒng)一基本醫(yī)保制度轉(zhuǎn)變。

篇9

    第二條  用人單位和參保人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，都應(yīng)參加大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

    第三條  大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和參保人按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)共同交納，每年1月份由用人單位將單位部分和負(fù)責(zé)代扣的個(gè)人部分，一次性向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。用人單位資金來(lái)源渠道按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十條規(guī)定辦理。

    第四條  參保人在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，所發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至十二萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用。由大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)支付90％，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

    第五條  參保人醫(yī)療費(fèi)用超出本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者本人，后繼醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或參保人先行墊付，同時(shí)由用人單位或其親屬提出使用大病醫(yī)療救助基金的申請(qǐng)，批準(zhǔn)后的后續(xù)費(fèi)用由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

    第六條  大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理或委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。

    第七條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)的籌集、支付及其他管理工作。

    第八條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，并建立、健全大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，并接受財(cái)政和審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督。

    第九條  大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的支付范圍、結(jié)算辦法和醫(yī)療管理應(yīng)按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十條  本辦法實(shí)施后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)運(yùn)行狀況，對(duì)本辦法作相應(yīng)調(diào)整，報(bào)市人民政府審批。

篇10

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)踐來(lái)看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲(chǔ)型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實(shí)踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務(wù)和支出管理機(jī)制失靈等一些深層次的矛盾和問(wèn)題，難以形成一種模式。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

一、建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

根據(jù)實(shí)際情況，我國(guó)的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)包括以下三個(gè)層次：

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，也是國(guó)家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強(qiáng)制性實(shí)施為主，財(cái)源主要來(lái)自強(qiáng)制籌集的保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔(dān)基本醫(yī)療的保障職責(zé)，即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

2．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這是完整的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個(gè)人自愿出資組成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不足以支付巨額醫(yī)療費(fèi)而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在我國(guó)現(xiàn)階段，應(yīng)抓緊建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式有：一是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過(guò)最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費(fèi)用很大，致使單位和個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問(wèn)題，既不能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活；二是“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來(lái)說(shuō)，還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專(zhuān)項(xiàng)金，實(shí)行統(tǒng)籌使用，對(duì)困難者予以資助。

3．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中較為規(guī)范、起補(bǔ)缺和提高作用的層次，是被保險(xiǎn)人在投保后，在保險(xiǎn)期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時(shí)，由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇，堅(jiān)持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)突出主要的險(xiǎn)種有：(1)特種疾病保險(xiǎn)。針對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)容易預(yù)測(cè)、發(fā)生率較低，但疾病費(fèi)用較大的疾病而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種，主要目的是為了在發(fā)生災(zāi)難性病癥時(shí)保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟(jì)原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)。主要為滿足一些高收入人群或團(tuán)體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種。如有些病房的設(shè)施將比較豪華，相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不可能承擔(dān)這部分費(fèi)用，部分高收入人群就可通過(guò)參加康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)得到相應(yīng)的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會(huì)主義初級(jí)階段，職工的收入水平并不高，財(cái)政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家給予政策，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個(gè)人參保，可由用人單位與個(gè)人各付一部分保險(xiǎn)金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國(guó)家公務(wù)管理的正常運(yùn)行，由財(cái)政為國(guó)家公務(wù)員提供一定的醫(yī)療補(bǔ)助外，國(guó)家不為其他任何社會(huì)成員支付保險(xiǎn)費(fèi)，但可通過(guò)有關(guān)政策鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參與保險(xiǎn)。其鼓勵(lì)政策至少有兩條：個(gè)人用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入免交個(gè)人所得稅；用人單位用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，可在稅前列支。

三、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)難搞，難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。一些試點(diǎn)城市的社會(huì)統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用制約有很大關(guān)系。實(shí)踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1．制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來(lái)確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，國(guó)際最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價(jià)很貴，但很快就能見(jiàn)效，病人不久就能康復(fù)、上班；乙藥單價(jià)很便宜，卻在較長(zhǎng)時(shí)間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價(jià)成本，乙藥看起來(lái)屬于“基本醫(yī)療”，但在對(duì)甲、乙兩種藥物的成本效果進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的比較之后，甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。所以，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，但更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問(wèn)題，可以預(yù)計(jì)，成本效果的評(píng)價(jià)方法和思想理念將影響未來(lái)基本醫(yī)療的界定和選擇。

2．實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關(guān)系，實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作，分別核算，風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)。個(gè)人帳戶管小病，主要用于門(mén)診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人帳戶用完后，全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門(mén)急診大病醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例?！鞍鍓K式”帳戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個(gè)人帳戶，加強(qiáng)了個(gè)人對(duì)小病的自我保障責(zé)任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力；再次，大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)專(zhuān)用性”，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)把管理的重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問(wèn)題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對(duì)于超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，已不再屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的封頂額應(yīng)是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的起付額，即超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂額后才進(jìn)入“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3．選擇按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法。目前國(guó)內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間“按服務(wù)收費(fèi)”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以過(guò)度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務(wù)?！鞍床》N付費(fèi)”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進(jìn)行事先定價(jià)后，按此標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。美國(guó)的預(yù)付制和德國(guó)的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費(fèi)”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)同一疾病的治療有了越來(lái)越多的治療方案，其費(fèi)用的差別也越來(lái)越大。醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展迫切需要通過(guò)技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析科學(xué)測(cè)算每一病種的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品的費(fèi)用，在眾多的治療方案中，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并作為醫(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用償付的依據(jù)?！鞍床》N付費(fèi)”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨(dú)斷專(zhuān)行”，避免提供過(guò)度服務(wù)。

四、建立政事分開(kāi)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

政府行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門(mén)和基金管理部門(mén)在同一個(gè)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門(mén)指導(dǎo)下的醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買(mǎi)賣(mài)的格局，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)育和完善，有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來(lái)越多的國(guó)家采用，尤其是新建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。