導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠糖尿病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本刊記者：張主任，隨著生活水平的提高，妊娠糖尿病的發(fā)病率越來越高，有時(shí)候在醫(yī)院里，還聽醫(yī)生說，某某是糖尿病妊娠，這兩者是一回事嗎？

張主任：妊娠糖尿病就是說在懷孕以前沒有糖尿病，在懷孕期間由于種種激素因素而產(chǎn)生抵抗胰島素的作用，血糖升高，出現(xiàn)了糖尿病形成所謂妊娠性糖尿病。那么這種患者在分娩以后，大部分發(fā)展成II型糖尿?。簧俨糠挚赡苁荌型糖尿??；還有一部分患者血糖恢復(fù)正常，但是多年后，也會(huì)發(fā)展成II型糖尿病。所以我們把這種人稱作高危人群里面的成員。所謂糖尿病妊娠就是先有糖尿病后懷孕了。不管是妊娠糖尿病還是糖尿病妊娠，都屬于高危妊娠，對(duì)母親和胎兒都危害很大。

本刊記者：妊娠糖尿病的原因是什么？

張主任：目前來說，妊娠糖尿病的確切原因還不太清楚，認(rèn)為有關(guān)因素如下：

① 激素異常：妊娠時(shí)胎盤會(huì)產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長(zhǎng)的激素，這些激素對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時(shí)間。

② 遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)很大（但與1型糖尿病無關(guān)）。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。

③ 肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿 。

本刊記者：患有妊娠糖尿病時(shí)，有什么樣的臨床表現(xiàn)？

張主任：對(duì)母親的表現(xiàn)主要有：1．部分糖尿病妊娠的孕婦出現(xiàn)糖尿病典型的表現(xiàn)三多一少,多飲、多食、多尿、體重不增或增加與孕周不相符合。2．還有一部分孕婦，不出現(xiàn)三多一少的典型表現(xiàn)。感到特別乏力、勞累、皮膚瘙癢,有的以霉菌性陰道炎為首發(fā)癥狀，因?yàn)樘悄虿〉幕颊撸褐械奶欠趾扛?，是陰道及外位的環(huán)境利于霉菌生長(zhǎng)繁殖，易誘發(fā)霉菌性陰道炎。

本刊記者：妊娠糖尿病對(duì)母親和胎兒有那些危害？

張主任：對(duì)母親的危害主要表現(xiàn)在六個(gè)方面

① 糖尿病妊娠的孕婦合并高血壓的發(fā)病率是正常孕婦的4～8倍，易發(fā)生妊娠子癇。

② 伴有嚴(yán)重的血管病變，影響胎盤的供血，導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、孕婦的腦血管意外發(fā)生率增高。

③ 血液中的白細(xì)胞的功能下降，如白細(xì)胞的趨化作用、吞噬殺菌作用降低，使抵抗力下降，易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，感染性酮癥酸中毒，危及生命。

④ 糖尿病孕婦羊水增多明顯，易致胎膜早破、早產(chǎn)、死胎。

⑤ 糖尿病孕婦的巨大兒明顯增多，導(dǎo)致分娩困難,使發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)增多。糖尿病孕婦的胎兒發(fā)生先天畸形的機(jī)率比一般孕婦高2～3倍。

⑥糖尿病孕婦，胰島素水平低，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，產(chǎn)后出血。

對(duì)胎兒的影響也非常大：

① 巨大兒的發(fā)生率達(dá)到40％，巨大兒是指出生體重＞4000g，由于母親的血糖水平高，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中，體重過多增長(zhǎng)。

② 糖尿病孕婦的胎兒收到母親糖代謝紊亂的影響，體內(nèi)的組織器官發(fā)育受到干擾，使新生兒的病率明顯增高。胎兒胰島功能受到損害，新生兒易并發(fā)低血糖癥；肺部發(fā)育受影響，胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，新生兒易發(fā)呼吸窘迫綜合征。這些疾病易導(dǎo)致新生兒死亡。

本刊記者：妊娠糖尿病對(duì)母嬰的危害這么大，如何進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)呢？

張主任：①產(chǎn)前檢查，定期做好產(chǎn)前檢查是發(fā)現(xiàn)疾病的重要方法之一。

②有不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒等分娩史。再次妊娠應(yīng)該引起慎重，提前產(chǎn)前檢查。

③有糖尿病史者或有糖尿病家族史者，懷孕適應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查和咨詢。

本刊記者：被確診為妊娠糖尿病的患者該如何進(jìn)行治療？

張主任：妊娠糖尿病的治療是雙重的。一方面要治療糖尿病，另一方面還要考慮胎兒的需要。

1．應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦的血糖、血壓、肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前即已開始。

2．糖尿病孕婦的在糖尿病飲食的同時(shí)要增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要

A．適當(dāng)限制糖的攝入量。

①以五谷、根莖及豆類為主要來源，尤其是含纖維素較高的燕麥片、糙米和全麥面包。

②水果中的草莓、菠蘿和獼猴桃等含有較高的可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)，應(yīng)優(yōu)先選用。但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃。

③綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質(zhì)和粗纖維，既能調(diào)劑孕婦的口味，適應(yīng)孕婦的飲食習(xí)慣，又因含糖量低，故可不限量進(jìn)食。

④食糖、蜂蜜、巧克力、甜點(diǎn)等雙糖、單糖食物應(yīng)盡量避免。

B．增加蛋白質(zhì)。

妊娠時(shí)蛋白質(zhì)量一定要滿足，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)不僅是維持子宮和胎盤正常發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且對(duì)胎兒的正常發(fā)育也非常重要。多食用動(dòng)物蛋白質(zhì)如牛奶、乳制品、禽蛋、魚和豆制品。

C．維生素的攝入

①維生素D：妊娠時(shí)需要量增加，有條件時(shí)可飲用加入維生素D的牛奶，或更為簡(jiǎn)單的方法是每天在陽光下散步。

②葉酸：妊娠時(shí)需要量比平時(shí)增加2倍，因此應(yīng)多吃一些含葉酸較多而對(duì)血糖影響較小的食物：綠葉青菜(如菠菜和甘藍(lán)菜)、豆類、動(dòng)物肝臟、橙和全麥面粉等。

③維生素B、C：需要量?jī)H輕微增加，且在許多食物中有相當(dāng)大的含量，因而一般不會(huì)缺乏，沒必要特別供應(yīng)。

D．鐵、鈣等微量元素的需要

①鐵的需要量比非妊娠婦女多。應(yīng)多吃一些含鐵高的食物，如動(dòng)物的肝臟。因?yàn)?，鐵是主要的造血物質(zhì)。妊娠時(shí)母親需要更多補(bǔ)充鐵，而胎兒也需要在肝臟內(nèi)儲(chǔ)存更多的鐵，以便在出生后離開母親時(shí)，在不能及時(shí)得到足夠的鐵補(bǔ)充時(shí)，能自身造血用。

②鈣每天應(yīng)能保證1200mg補(bǔ)充，因?yàn)殁}對(duì)胎兒骨骼的發(fā)育非常重要，牛奶是鈣的主要來源，如果因?qū)εＤ踢^敏而不能喝牛奶時(shí)，應(yīng)詢問醫(yī)生，獲得幫助，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣劑。

3．胰島素的治療

疾病早期和癥狀較輕的患者，通過飲食可以將血糖控制在正常水平。如果不能控制，在控制飲食的基礎(chǔ)上胰島素治療，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量。使用胰島素時(shí)，用量應(yīng)準(zhǔn)確，餐前半小時(shí)皮下注射，每天3~4次。

篇2

一、為什么妊娠期容易發(fā)生糖尿病

糖尿病本來就是一種具有遺傳傾向的慢性進(jìn)展性疾病。據(jù)資料表明，妊娠期糖尿病在孕婦中的發(fā)生率占3％～5％，妊娠糖尿病大多為2型糖尿病。

1、妊娠期糖尿病的高危人群

(1)有糖尿病家族史；

(2)以前有妊娠期糖耐量減低史；

(3)肥胖者，妊娠前體質(zhì)指數(shù)＞27千克／平方米；

(4)過去分娩過的嬰兒體重＞4.0千克；

(5)既往發(fā)生過無法解釋的胎死宮內(nèi)；

(6)曾經(jīng)分娩過先天性畸形嬰兒；

(7)有羊水過多史。

2、妊娠期的孕婦將會(huì)出現(xiàn)許多糖尿病的誘發(fā)因素

(1)孕婦體內(nèi)某些分泌激素超常分泌，如雌激素、孕酮、胎盤分泌催乳素及皮質(zhì)醇等，它們都是胰島素的拮抗激素，直接降低血漿胰島素的生物效應(yīng)，因而導(dǎo)致血糖升高；

(2)胎盤中的胰島素降解酶會(huì)加速胰島素的降解，削減了胰島素的數(shù)量而致血糖升高；

(3)外周組織對(duì)胰島素的敏感性下降，尤其是妊娠后期，垂體前葉催乳素的分泌增加5-10倍，影響了胰島素分泌，是以導(dǎo)致血糖升高。胰島素抵抗是妊娠糖尿病發(fā)病的主要原因之一。總之，孕婦比較容易發(fā)生糖代謝紊亂，所以，在妊娠期第24到28周，均應(yīng)做糖尿病篩查。

二、糖尿病患者能否妊娠

應(yīng)當(dāng)說妊娠可加重糖尿病的病情，隨著月份的增加，胎兒的逐漸長(zhǎng)大，孕婦的血糖波動(dòng)也大且不易控制；子宮組織供血不良，而致胎盤缺氧，孕婦易發(fā)生妊娠高危癥；孕婦有高胰島素血癥，能促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，最后分娩出巨大嬰兒，容易發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)期大出血及新生兒窒息等。妊娠期的孕婦不僅容易發(fā)生尿路感染、高血壓、酮癥酸中毒、妊娠毒血癥、羊水過多，也容易導(dǎo)致流產(chǎn)、小產(chǎn)等。據(jù)資料表明，有25％～85％的妊娠糖尿病患者會(huì)發(fā)生各種類型的母嬰綜合征。

糖尿病妊娠對(duì)胎兒的影響是多方面的：孕婦血糖高以致胚胎在器官形成期不能正常分化，特別是在受孕的7～9周內(nèi)，如血糖控制不良，先天畸形發(fā)生率將明顯增高。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，嬰兒畸形率高達(dá)10％～25％，如果胎兒瘦小，畸形幾率更高；在產(chǎn)前如果發(fā)生過酮癥酸中毒，嬰兒即使出生，長(zhǎng)大后也可能成為低能兒；新生兒如果發(fā)生低血糖，即使存活，今后的大腦也將受到嚴(yán)重?fù)p害；新生兒低血糖的發(fā)生率大約有25％，原因是母體的高血糖對(duì)胎兒的胰腺B細(xì)胞的持久刺激所致。

可以想象，糖尿病患者、尤其是1型糖尿病患者妊娠將面臨一場(chǎng)嚴(yán)峻考驗(yàn)。從優(yōu)生優(yōu)育和母嬰的生命安?？紤]，1型糖尿病患者能否妊娠，當(dāng)屬慎重抉擇的問題。盡管從胰島素問世以來，糖尿病孕婦的死亡病例已經(jīng)少見，但胎兒的死亡率、致畸率比一般孕婦仍高出三倍。

2型糖尿病伴有高血壓及大血管和微血管并發(fā)癥的患者。應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地放棄妊娠的念頭。對(duì)于輕型的2型糖尿病病人來說，如果一定想要個(gè)孩子，那你必須創(chuàng)造更多的條件來應(yīng)對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。，如何保障胎兒的正常發(fā)育直至平安分娩，關(guān)鍵是血糖一定要長(zhǎng)期穩(wěn)定在達(dá)標(biāo)范圍，這樣也才能保證受精卵順利著床、生長(zhǎng)和發(fā)育，當(dāng)然要做到這一條并不是一件容易的事情，除非應(yīng)用胰島素泵。妊娠期要定期門診?？赏ㄟ^彩超檢查，隨時(shí)了解胎兒的發(fā)育情況。也要定期去內(nèi)分泌科就診，以便醫(yī)生掌握血糖控制情況。臨產(chǎn)期要提前住院，盡早接受臨床監(jiān)護(hù)，以利母嬰平安度過分娩期。

三、妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病患者要停用一切口服降糖藥，尤其是能致畸的磺脲類降糖藥。唯一的選擇是用胰島素治療，當(dāng)然應(yīng)用胰島素泵更佳。胰島素的理想選擇是人胰島素或人胰島素類似物，它們的特點(diǎn)是療效顯著而無動(dòng)物胰島素的諸多反應(yīng)。

孕婦在治療中既要考慮血糖控制達(dá)標(biāo)，又要防止低血糖發(fā)生，尤其是妊娠中后期，因低血糖對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。妊娠期的血糖控制目標(biāo)，原則上越接近正常越好，合并高血壓者同時(shí)給予降壓治療，將血壓控制在130／80毫米汞柱以下。

飲食治療同樣重要?？傊獫M足孕婦和胎兒的能量需要，要給予足夠的蛋白質(zhì)、鈣、磷以及維生素類。通常熱量攝入按孕婦每千克體重30～35千卡計(jì)算。以少吃多餐為好，并注意各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡性。

適量運(yùn)動(dòng)是必不可少的內(nèi)容。當(dāng)然不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、快步走，既安全又有利血糖和體重的控制。

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妊娠糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，例如羊水過多、酮癥酸中毒、難產(chǎn)、妊娠高血壓癥、水腫以及急性腎盂腎炎、早產(chǎn)等，對(duì)胎兒則可能造成先天畸形、巨嬰癥、新生兒低血糖癥等。由于妊娠糖尿病會(huì)對(duì)孕婦、胎兒都造成極大的負(fù)面影響，因此必須對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行及時(shí)的治療。

妊娠糖尿病的治療主要包括藥物治療與飲食調(diào)理。在飲食方面，妊娠糖尿病媽咪們要注意哪些方面呢？

妊娠糖尿病媽咪合理控制飲食意義十分重大。研究表明，糖尿病孕婦最合適的體重增加量為6～8公斤。因此，在接受控制飲食時(shí)，最關(guān)鍵是要將所攝取的熱量限制在一定范圍內(nèi)。

據(jù)專家介紹，首先，妊娠糖尿病媽咪飲食總的原則和一般懷孕媽咪一樣，蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、鐵質(zhì)、葉酸、維生素等，都不可缺少，并最好是向?qū)I(yè)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，在不影響胎兒生長(zhǎng)的情況下，適當(dāng)控制總熱量的攝取，在淀粉類和甜食的攝取量方面須予以降低。

其次，妊娠糖尿病媽咪容易出現(xiàn)饑餓感，而一次進(jìn)食大量食物會(huì)造成血糖快速上升，母體空腹太久時(shí)，又容易產(chǎn)生酮體，所以，妊娠糖尿病媽咪最好采取少吃多餐，可將全天的食物量分為4～6次吃。特別要注意避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過長(zhǎng)，因此在臨睡前最好吃一些點(diǎn)心。應(yīng)注意飲食質(zhì)與量的分配，以確保血糖較平穩(wěn)。

妊娠糖尿病媽咪當(dāng)然可以吃水果，任何一種水果都可以吃，但要注意限量。并且，盡量不要喝果汁，因?yàn)楣梢宰屇愕难撬查g升得很高，不利于血糖平穩(wěn)。水果的補(bǔ)充最好是在兩餐之間，并且在選擇水果時(shí)應(yīng)盡量選擇含糖量較低的，特別是要避免不限量地吃西瓜、香蕉等含糖較高的水果。水果也可以番茄、黃瓜等蔬菜代替。

妊娠期的女性比較容易便秘，患有糖尿病的媽咪更是如此，因此宜選擇一些含纖維素較多的蔬菜，如竹筍、芥藍(lán)菜、韭菜、蒜薹等，而主食也可以適當(dāng)添加糙米、燕麥片等等。多吃含纖維素較多的食物除了能預(yù)防便秘之外，還能夠延緩血糖上升，有利于血糖控制。

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1.1方法

1.1.1檢測(cè)儀器采用iChem-340全自動(dòng)生化分析儀［藥(械)準(zhǔn)字：魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400073號(hào),上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司］。

1.1.2檢測(cè)方法所有孕婦均空腹進(jìn)行靜脈采血2ml,應(yīng)用iChem-340全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè),具體測(cè)定操作根據(jù)廠家提供的步驟進(jìn)行。糖化血紅蛋白正常值：4.0%~6.0%。

1.2觀察指標(biāo)比較分析兩組孕婦糖化血紅蛋白之間的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過檢測(cè)后,對(duì)照組孕早期糖化血紅蛋白值(5.27±0.13)%,孕中期(5.13±0.08)%,孕后期(5.04±0.05)%；觀察組孕早期糖化血紅蛋白值為(5.82±0.19)%,孕中期(5.97±0.21)%,孕后期(6.08±0.26)%,兩組孕婦同時(shí)期糖化血紅蛋白值比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的合并癥,其發(fā)生與年齡、肥胖和糖尿病家族史有關(guān),大齡孕婦是公認(rèn)的妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素,肥胖是孕婦發(fā)生葡萄糖耐量減低和2型糖尿病的危險(xiǎn)因素,研究發(fā)現(xiàn),糖尿病家族史婦女患妊娠期糖尿病是無家族史的3.541倍。妊娠期胎盤會(huì)生成胎盤生乳素、雌激素、孕激素和雄激素等激素均可以拮抗胰島素,這樣就造成了血糖的升高,妊娠期糖尿病如果控制到位,高血糖可以嚴(yán)重危害到胎兒的身體發(fā)育,其可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),導(dǎo)致胎兒的肺成熟遲緩,出現(xiàn)呼吸困難綜合癥；由于妊娠期糖尿病孕婦對(duì)葡萄糖的利用率降低,可以使產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng),容易引起宮縮乏力性出血等,因此早期檢測(cè)顯得極為重要。

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妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿?。℅DM），糖尿病合并妊娠即已知有糖尿病合并妊娠者，占20%，GDM指妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病者，占80%。妊娠合并糖尿病對(duì)母親及胎兒均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，近年來，糖尿病合并妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，占妊娠的1%-2%[1]，需引起足夠重視。妊娠合并糖尿病引起的妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)科感染、畸胎兒、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥等嚴(yán)重危害母嬰健康。我院自2009年1月至2012年12月共收治妊娠合并糖尿病患者16例，經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

16例患者中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；妊娠24-34周，年齡19-40歲，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病（GDM）12例，合并糖尿病酮癥酸中毒2例，同時(shí)合并妊娠高血壓綜合癥3例。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

對(duì)16例進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，定時(shí)定量進(jìn)餐，早期應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在：空腹3.3-5.6mmol/L，餐前30分鐘3.3-5.8mmol/L，餐后2小時(shí)及夜間4.4-6.7mmol/L。早晚餐前各注射一次中效胰島素，對(duì)于餐后2小時(shí)及夜間血糖不達(dá)標(biāo)者加用短效胰島素皮下注射，合并糖尿病酮癥酸中毒者應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素0.1u/kg.h靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后改皮下注射胰島素，合并妊娠高血壓綜合癥患者加用硝苯地平緩釋片降血壓。通過治療，16例患者均痊愈出院。

3 健康教育和護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 一方面部分病人把妊娠合并糖尿病與普通糖尿病同等看待而掉以輕心，或急于求成，致使血糖控制不穩(wěn)定；另一方面，由于糖尿病本身及使用胰島素治療而擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)、死胎，或擔(dān)心使用胰島素后會(huì)產(chǎn)生終身依賴，常有焦慮及抑郁情緒。因此，要針對(duì)患者及其家屬的心理狀況做好心理疏導(dǎo)，向其介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)孕期血糖穩(wěn)定的重要性及降血糖治療的必要性有充分的認(rèn)識(shí)，消除她們對(duì)妊娠合并糖尿病的恐懼，使其理解并積極配合系統(tǒng)治療，同時(shí)提供舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，讓孕婦保持心情愉快，最大限度減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

3.2 膳食指導(dǎo) 飲食治療是所有糖尿病的基礎(chǔ)治療措施之一[2]，既要求合理的飲食控制，又要求膳食平衡，才能達(dá)到熱卡要求及飽腹感。妊娠初期一般不需要增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天，以蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及黃豆制品等富含高生理價(jià)值蛋白質(zhì)為主。為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要，一次進(jìn)食大量食物會(huì)造成血糖快速上升，所以建議少量多餐，且母體空腹太久時(shí)，容易產(chǎn)生酮體及發(fā)生低血糖，宜將每天應(yīng)攝取的食物分成5-6餐，睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米、新鮮蔬菜、水果等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽腹感，但蜜棗、葡萄干等含糖高水果要嚴(yán)格控制。牛奶對(duì)補(bǔ)充鈣質(zhì)有幫助，可適度服用，以每日2-3杯為宜，過多服用牛奶也會(huì)引起血糖升高。烹調(diào)用油以植物油為主，減少腌漬、肥肉及油炸類食物等。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性并保持體重增加不至于過高，有利于血糖控制。運(yùn)動(dòng)前要有熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，整個(gè)妊娠期均不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，活動(dòng)強(qiáng)度僅限于有氧代謝運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)妊娠合并糖尿病患者的實(shí)際情況采取不同的運(yùn)動(dòng)方式，如孕婦操訓(xùn)練、散步、中速走，以身體無不適及心率或脈搏控制在130次/分為宜，持續(xù)20-40分鐘，每天一次，在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行較合適，應(yīng)避免在空腹及胰島素劑量過大的情況下運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)有利于加速血液循環(huán)，分娩時(shí)有利于胎兒娩出[3]。

3.4 血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是控制血糖的前提，只有通過恰當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)，才能保證各項(xiàng)治療措施安全、有效地進(jìn)行。常用監(jiān)測(cè)方法是床邊指尖血糖測(cè)定。對(duì)于血糖相對(duì)穩(wěn)定的妊娠合并糖尿病患者可定期監(jiān)測(cè)，一般要求測(cè)量空腹、早中晚三餐后2小時(shí)及晚上睡覺前5次血糖；對(duì)于血糖尚未穩(wěn)定的患者應(yīng)再加測(cè)量三餐前3次血糖和凌晨2到4點(diǎn)之間的1次血糖；當(dāng)患者出現(xiàn)高血糖、低血糖癥狀及酮癥酸中毒時(shí)，需隨時(shí)測(cè)定血糖。規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)是妊娠期糖尿病治療的關(guān)鍵，特別是在應(yīng)激、感染、胰島素用量改變的時(shí)候一定要注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)也應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿酮、血脂、血常規(guī)等相關(guān)檢查，為醫(yī)療、護(hù)理提供依據(jù)。

3.5 應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理 在運(yùn)用飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，如妊娠合并糖尿病患者的血糖未達(dá)標(biāo)，則需要使用胰島素來調(diào)整血糖。在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)胰島素樣物質(zhì)增加，使得孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應(yīng)增加，一般妊娠胰島素需要量比非孕期增加50-100%，每人的胰島素抵抗程度不同，故在胰島素用量上必須高度個(gè)體化[4]。使用胰島素要注意如下幾點(diǎn)：①使用劑量要準(zhǔn)確，使孕婦血糖維持在正常水平；②注射時(shí)間要適宜，使用中效胰島素要在餐前30-60分鐘皮下注射，短效胰島素則在餐前30分鐘皮下注射；③選擇正確的注射部位，可選擇雙上臂外側(cè)、臀部、大腿外側(cè)、腹部?jī)蓚?cè)，注射部位要經(jīng)常更換，注意觀察局部有無皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等反應(yīng)，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)更換注射部位，同時(shí)予局部熱敷及理療等處理；④在進(jìn)行胰島素治療時(shí)，要觀察患者有無暈針表現(xiàn)，注射后有無進(jìn)食欲望強(qiáng)烈等低血糖的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)立即進(jìn)行床邊微量血糖檢測(cè)以明確診斷，一旦診斷明確應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，給予葡萄糖口服，切勿等到患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，甚至昏迷等低血糖反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)方引起注意，特別是增加胰島素劑量時(shí)要告知患者及家屬，提前做好各種預(yù)防措施。

3.6 預(yù)防感染 患者由于白細(xì)胞功能性缺陷，孕婦抵抗力下降，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)相應(yīng)增加，尤其是會(huì)、生殖道、泌尿道等感染增加[5]。此外血糖、尿糖增高亦作為細(xì)菌的培養(yǎng)基而利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，營(yíng)養(yǎng)不良、脫水造成組織修復(fù)能力降低，更易誘發(fā)細(xì)菌感染。故需加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，勤換洗，注意衛(wèi)生。做好病房的消毒和通風(fēng)，提醒患者不串病房以減少交叉感染。護(hù)士注射和穿刺等要嚴(yán)格無菌操作。

3.7 出院指導(dǎo) 出院前制定詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施?；颊咭襻t(yī)囑堅(jiān)持應(yīng)用胰島素，合并妊娠高血壓綜合癥患者繼續(xù)應(yīng)用降血壓藥物，勞逸結(jié)合，注意衛(wèi)生，合理飲食，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者或家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)及應(yīng)急處理，教會(huì)自測(cè)血糖及正確使用胰島素筆。

4 小 結(jié)

患者在醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)下，通過心理護(hù)理、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、應(yīng)用胰島素治療、預(yù)防感染等系統(tǒng)、規(guī)律護(hù)理，最大限度減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒，使血糖控制在理想狀態(tài)，保障了妊娠合并糖尿病患者的健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡紅，孫虹，沈利娟.糖尿病孕產(chǎn)婦和新生兒的圍生期處理[J].護(hù)理研究，2005，19（10）：2029.

[2] 陳洪濤，宋小花，等.糖尿病患者飲食療法的護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（5）：426.

[3] 夏超，徐桂華.妊娠期糖尿病運(yùn)動(dòng)療法研究[J].護(hù)理研究，2008，4（22）：945.

篇6

【關(guān)鍵詞】 妊娠;糖尿病;胰島素

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。不包括妊娠前已知的糖尿病患者[1]。近年來,隨著對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)和重視,以及孕期血糖篩查的開展,GDM的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病嚴(yán)重威脅母嬰的健康,因此,早期診斷和治療,適時(shí)終止妊娠,對(duì)降低孕婦妊娠期并發(fā)癥,降低圍生兒死亡是十分重要的。現(xiàn)對(duì)30例妊娠期糖尿病孕婦做一個(gè)系統(tǒng)的回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月,在長(zhǎng)春市中心醫(yī)院及長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院,診斷為妊娠糖尿病30例。年齡最小21歲,最大36歲,平均28歲;初孕婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦1例;高齡孕婦8例;孕前均無糖尿病史;有糖尿病家族史者15例。發(fā)現(xiàn)時(shí)間:孕22周1例,24周4例,26周5例,28周5例,29周6例,30周2例,32周3例,34周4例。有明顯口渴、多飲、多尿者5例,其中3例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。無癥狀,因常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)糖尿病者25例。發(fā)生妊高征、子癇1例。羊水過多5例。剖腹產(chǎn)24例,順產(chǎn)6例。胎死宮內(nèi)2例,新生兒存活28例,其中早產(chǎn)1例。巨大胎兒4例。有不良生育史(包括自然流產(chǎn)、死胎)1例。

1.2 方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:凡妊娠期2次空腹血糖大于等于5.8 mmol/L,或妊娠24~28周進(jìn)行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn),1小時(shí)血糖大于等于7.8 mmol/L,應(yīng)進(jìn)行100 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),空腹血糖大于等于5.8 mmol/L(105 mg/dl),1 h血糖大于等于10.6 mmol/L(190 mg/dl),2 h血糖大于等于9.2 mmol/L(165 mg/dl),3 h血糖大于等于8.1 mmol/L(145 mg/dl),其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn),可診斷妊娠糖尿病。診斷一旦確立,立即給予控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療,必要時(shí)應(yīng)用胰島素治療,密切監(jiān)測(cè)血糖,不采用尿糖檢驗(yàn)作為觀察指標(biāo)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹小于等于5.8 mmol/L(105 mg/dl),餐后2 h血糖小于等于6.7 mmol/L(120 mg/dl)。

1.2.1 飲食療法 為給孕婦及胎兒提供充足的營(yíng)養(yǎng),要合理控制總熱量。即使肥胖的妊娠糖尿病患者也不考慮妊娠期降低體重,避免產(chǎn)生饑餓性酮癥。一般采用孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量,總熱量為146 Kj/(kg•d),其中碳水化合物占總熱量的50%~60%,蛋白質(zhì)為1.5 g/(kg•d),脂肪約占總熱量的30%。每日分餐為4~6餐。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 妊娠糖尿病患者餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng),可提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性,有利于降低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜太長(zhǎng),一般20~30 min,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大,避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng),可選擇散步等。血糖大于16.8 mmol/l,或先兆早產(chǎn),或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 藥物療法 血糖未達(dá)標(biāo)者采用胰島素治療,5例患者選擇三餐前,皮下注射短效基因重組人胰島素,睡前皮下注射中效基因重組人胰島素,1例患者選擇長(zhǎng)期佩戴胰島素泵。具體用法:一般中效胰島素的量約占全日胰島素治療用量的30%~50%,其余50%~70%的胰島素用量,合理分配給三餐前短效胰島素。孕期胰島素用量隨妊娠周數(shù)的增長(zhǎng)而增加,平均胰島素用量[3]:孕早期為0.7~0.8 u/(kg•d),孕中期為0.8~1 u/(kg•d),孕晚期為0.9~1.2 u/(kg•d)。具體應(yīng)根據(jù)患者三餐前、三餐后2 h、睡前血糖進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。避免發(fā)生低血糖及酮癥。同時(shí)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。妊娠20~22周超聲檢查胎兒心血管和神經(jīng)管系統(tǒng),除外胎兒嚴(yán)重畸形。妊娠28周后,每4周復(fù)查1次超聲,監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和羊水情況,觀察有無巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等。孕36周左右提前入院觀察,通常孕36周前早產(chǎn)嬰兒死亡率較高,38周后胎兒宮內(nèi)死亡率增高,因此主張選擇孕36~38周引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

22例妊娠糖尿病患者通過飲食控制加運(yùn)動(dòng),5例應(yīng)用4次胰島素皮下注射、1例應(yīng)用胰島素泵治療,血糖控制理想。上述28例患者中,24例剖腹產(chǎn)、4例順產(chǎn),新生兒均存活,巨大胎兒4例。產(chǎn)后2例患者胰島素劑量減少1/2~2/3,其余患者均未應(yīng)用降糖藥。這其中1例,25歲,為經(jīng)產(chǎn)婦,既往自然流產(chǎn)1次,孕34周時(shí)死胎2次,無糖尿病家族史。此次于孕22周時(shí),出現(xiàn)口渴、多飲、多尿,診斷妊娠糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒,給予4次胰島素皮下注射,血糖達(dá)標(biāo)。孕33周時(shí),有輕度子癇、妊娠高血壓而入院監(jiān)護(hù),孕36周,剖腹產(chǎn)。產(chǎn)后孕婦血糖正常,胎兒正常。

另2例患者,1例年僅21歲,初產(chǎn)婦,無糖尿病家族史,妊娠24周時(shí)化驗(yàn)空腹血糖12 mmol/l,診斷妊娠糖尿病,控制飲食后1周,復(fù)查血糖正常,此后未監(jiān)測(cè),未控制飲食。孕27周時(shí)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿,未診治,孕29周時(shí)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷、胎死宮內(nèi)。分娩后,口服拜糖蘋控制血糖。1例,26歲,初產(chǎn)婦,無糖尿病家族史,孕29周出現(xiàn)口渴、多飲、多尿癥狀,未診治,孕30周時(shí)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷、胎死宮內(nèi)。分娩后血糖正常。

3 討論

近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率增加,妊娠糖尿病對(duì)孕婦及胎兒均有復(fù)雜的相互影響。胎兒畸形、流產(chǎn)、死產(chǎn)、巨大胎兒、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等患病率和病死率均明顯升高,給孕婦和胎兒帶來不利影響。因此早期診斷和治療,可降低孕婦母兒并發(fā)癥。本文中多數(shù)患者為常規(guī)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病,多數(shù)不需用藥,少數(shù)接受胰島素治療。即使發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者,接受合理治療及監(jiān)護(hù)后,胎兒正常,孕婦平安。通過本文,我們也看到,無糖尿病家族史,年齡小于25歲,最早21歲即可發(fā)病,孕22周時(shí)也可發(fā)生妊娠糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。另外,胎兒先天畸形危險(xiǎn)性最大的時(shí)期是受孕7周內(nèi)或停經(jīng)9周前。所以我們認(rèn)為,對(duì)有懷孕愿望的婦女及妊娠早期的孕婦,常規(guī)化驗(yàn)空腹及餐后血糖,也很有必要。妊娠糖尿病,除了帶來不良妊娠結(jié)局外,還有2個(gè)重要問題:①妊娠糖尿病婦女,將來發(fā)生糖尿病的可能性明顯升高;②妊娠糖尿病的孩子,將來發(fā)生糖尿病的機(jī)率明顯上升。因此,加強(qiáng)糖尿病宣教,產(chǎn)后跟蹤隨訪妊娠糖尿病患者,也非常必要。本文中,對(duì)需要用藥治療的糖尿病患者,我們給予胰島素治療,目前國(guó)外已將二甲雙胍、格列本脲及短效胰島素類似物列入可使用藥物,但國(guó)內(nèi)還沒有允許。對(duì)此,我們可繼續(xù)關(guān)注國(guó)外的相關(guān)臨床資料。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 程樺.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:770-793.

篇7

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿病；臨床分析

[Abstract] Objective: To investigate the pregnancy and the diagnosis and treatment of diabetes. Methods: retrospectively in our hospital of pregnancy associated with diabetes in 42 patients, the prenatal intervention, choice earlier glucose metabolism in normal pregnant women and 42 cases as control group, were observed and compared between the 2 groups of pregnancy induced hypertension syndrome, polyhydramnios, postpartum hemorrhage, premature delivery, fetal macrosomia, neonatal asphyxia, the incidence rate of. Results: the observation group of pregnancy induced hypertension syndrome incidence higher than in the control group, statistically, there was a significant difference ( P < 0.05 ); polyhydramnios, postpartum hemorrhage, premature delivery, fetal macrosomia, neonatal asphyxia is higher than that of the control group, but no statistical significance. The 2 groups had no maternal and perinatal death. Conclusion: strengthen antenatal examination, attention to do pregnancy diabetes screening, rational diet and rest, on gestational diabetes mellitus early diagnosis and drug therapy, with a reasonable diet, exercise, to reduce perinatal complications.

[Key words] gestational ;diabetes ;clinical analysis

糖尿病是由于胰島素分泌異?；蚬δ懿蝗停ɑ颍┙M織對(duì)抗胰島素，表現(xiàn)為碳水化合物、脂肪、酮體及蛋白質(zhì)的異常[1]，妊娠期間將會(huì)加劇糖尿病的發(fā)生率。妊娠合并糖尿?。╣estational diabetesmellitus， GDM）包括妊娠期糖尿病和糖尿病患者妊娠，妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，容易合并尿路感染、羊水過多等并發(fā)癥，并且會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、死胎、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息等，嚴(yán)重危害母嬰的健康，妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，本文對(duì)我院收治的妊娠合并糖尿病患進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年10月來我院收治的妊娠合并糖尿病患者42例，年齡22～38歲，平均年齡28歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，妊娠12～40周，妊娠期糖尿病患者37例，糖尿病患者妊娠5例，孕前明確患有糖尿病，將42例妊娠合并糖尿病患者作為觀察組。選擇同期糖代謝正常的孕婦42例作為對(duì)照組。所有產(chǎn)婦均無孕前高血壓病、腎病、甲狀腺功能疾病病史，在孕婦年齡、孕產(chǎn)次等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（glucose challenge test，GCT）

1.2.1.1 50g GCT的時(shí)間 所有非糖尿病的孕婦，應(yīng)在妊娠24～28周，常規(guī)做50g GCT。具有下述GDM高危因素的孕婦，首次孕期檢查時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重復(fù)50g GCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者，早孕期空腹尿糖陽性、巨大兒分娩史、GDM史、無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

1.2.1.2 50g GCT的方法 隨機(jī)口服50g葡萄糖（溶于200mL水中，5min內(nèi)服完），服糖1h抽取靜脈血或微量末梢血糖，檢查血糖。血糖≥7. 8mmol/L（140mg/dL）為50gGCT異常，應(yīng)進(jìn)一步行75g或100g葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h 血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）的孕婦，應(yīng)首先檢查FPG， FPG≥5.8mmol/L（105mg/dL），不必再做OGTT，F(xiàn)PG正常者，盡早做OGTT。

1.2.2 OGTT 前3d正常飲食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食8～14h后查FPG，然后將75g或100g葡萄糖溶于200～300mL水中，5min服完，服葡萄糖后1、2、3 h分別抽取靜脈血，查血漿葡萄糖值?？崭埂⒎咸烟呛?、2、3h四項(xiàng)血糖值分別為5. 8、10. 6、9. 2、8. 1mmol/L（105、190、165、145mg/dL）。

1.2.3 GDM 的診斷 符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷GDM：① 2次或2次以上空腹血糖（fasting p lasma glucose，F(xiàn)PG）≥5. 8mmol/L （105mg/dL） 。②OGTT四項(xiàng)值中2 項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)。③50gGCT 1h 血糖≥11. 1mmol/L（200mg/dL）， 以及FPG ≥518mmol/L（105mg/dL）。

1.2.4 GDM 的分級(jí) ①A1 級(jí)：FBG ＜5. 8mmol/L（105mg/dL），經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖＜6. 7mmol/L（120mg/dL）。②A2級(jí)：FBG≥5. 8mmol/L（105mg/dL）或者經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖≥6. 7mmoL /L（120mg/dL），需加用胰島素。

1.3 GDM的孕期干預(yù)[2]

1.3.1飲食控制 妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。孕期每日總熱量：7 531～9 205kJ，其中碳水化合物占45%～55%，蛋白質(zhì)20～25%，脂肪25～30%。應(yīng)實(shí)行少量、多餐制，每日分5～6餐。飲食控制3～5d后測(cè)定24h血糖（血糖輪廓試驗(yàn)）：包括0時(shí)、三餐前半小時(shí)及三餐后2h血糖水平和相應(yīng)尿酮體。嚴(yán)格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食。

1.3.2胰島素治療 根據(jù)血糖輪廓試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合孕婦個(gè)體胰島素的敏感性，合理應(yīng)用胰島素。孕期血糖理想水平控制標(biāo)準(zhǔn)：①空腹3. 3～5. 6 mmol/L，②餐后2h 4. 4～6. 7 mmol/L，③夜間 4. 4～6. 7 mmol/L，④餐前30min 3. 3～5. 8 mmol/L。凡血糖高于上限時(shí)，應(yīng)用胰島素或增加胰島素用量。胰島素調(diào)整后，復(fù)查血糖。血糖調(diào)整到正常后，每周監(jiān)測(cè)血糖變化，血糖異常者，重新調(diào)整胰島素用量。

1.3.3酮癥治療 尿酮體陽性時(shí)，應(yīng)立即檢查血糖，若血糖過低，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴葡萄糖。因血糖高、胰島素不足所并發(fā)的高血糖酮癥，治療原則如下：小劑量胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，如果血糖大于13.9mmol/L（250mg/dL），應(yīng)將普通胰島素加入生理鹽水，以4～6U /h的速度持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，每1～2h檢查1次血糖及酮體；血糖低于13. 9mmol/L（250mg/dL）時(shí)，應(yīng)用5%的葡萄糖或糖鹽，加入胰島素（按2～3g葡萄糖加入1 U胰島素）持續(xù)靜點(diǎn)，直至酮體陰性。然后繼續(xù)應(yīng)用皮下注射胰島素，調(diào)整血糖。補(bǔ)充液體和靜脈點(diǎn)滴胰島素治療后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀、及時(shí)補(bǔ)充鉀。嚴(yán)重的酮癥患者，應(yīng)檢查血?dú)?，了解有無酮癥酸中毒。

1.3.4孕期實(shí)驗(yàn)室檢查及監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦血糖，采用末稍微量血糖測(cè)定，血糖控制不理想時(shí)查尿酮體。GDM A2級(jí)者，孕期應(yīng)檢查眼底。GDM A2級(jí)，孕32周起，每周1次無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）檢查，孕36 周后每周2 次NST。GDM A1級(jí)或GIGT，孕36周開始做NST，NST異常者進(jìn)行超聲檢查，了解羊水指數(shù)。超聲檢查：妊娠20～22周常規(guī)超聲檢查，除外胎兒畸形。妊娠28周后應(yīng)每4～6周復(fù)查1次超聲，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒血流等。孕前糖尿病患者于孕26～28周進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)檢查較為合適，主要了解心臟情況，除外先天性心臟病。羊膜腔穿刺：GDM確診晚，或血糖控制不滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應(yīng)在計(jì)劃終止妊娠前48h行羊膜腔穿刺術(shù)，了解胎兒肺成熟情況，同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg，以促進(jìn)胎兒肺成熟。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組妊娠高血壓綜合癥、羊水過多、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大胎兒、新生兒窒息等的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P＜0.05）；羊水過多、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大胎兒、新生兒窒息等方面雖高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。本組妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦通過飲食控制及藥物治療后，35例剖宮產(chǎn)，6例自然分娩，1例陰道助產(chǎn)。2組均未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。

3 討論

妊娠合并糖尿病可能與孕周的增加，胎盤催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等拮抗胰島素的各種激素增加造成的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病[3-4]。妊娠合并糖尿病的患者由于母體代謝受阻導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生酸中毒，酮體致宮內(nèi)缺氧，使新生兒窒息、顱內(nèi)出血、新生兒低血糖、巨大胎兒的發(fā)生，甚至死胎，增加?jì)雰旱牟∷缆蔥5-6]。對(duì)母體也會(huì)導(dǎo)致妊娠高血壓綜合癥、泌尿及生殖系統(tǒng)感染、早產(chǎn)、羊水過多等并發(fā)癥?？傊?，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，重視糖尿病篩查，做好孕期合理膳食及休息，對(duì)妊娠期糖尿病及早的診斷和藥物治療，配合合理的飲食、運(yùn)動(dòng)，盡可能使孕婦血糖控制在正常范圍或接近正常范圍，產(chǎn)婦分娩時(shí)及時(shí)選擇正確的分娩方式，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體，避免出現(xiàn)低血糖和酮癥酸中毒，對(duì)產(chǎn)婦在妊娠、分娩、產(chǎn)后各階段的進(jìn)行合理護(hù)理，可明顯改善母兒妊娠不良結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)療法；飲食療法；妊娠期糖尿病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.219 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1371-02

臨床中處于懷孕期間第一次出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的糖代謝異常癥狀稱為妊娠期糖尿病，英文簡(jiǎn)稱為GDM[1]。相關(guān)資料表明，大城市妊娠期糖尿病發(fā)病率表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)GDM發(fā)生率大約為1.3%-3.7%[2]。本文主要針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料進(jìn)行研究分析，進(jìn)一步探究GDM的有效治療措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究組對(duì)象均為2012年10月――2013年11月在我院接受診治的80例GDM孕婦，另外選取80例正常孕婦作為對(duì)照組。孕婦年齡介于22-37歲，GDM確診時(shí)間均為21-36周。兩組患者在孕周、年齡、以及產(chǎn)檢時(shí)間等比較差異不顯著，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)24-28孕周的孕婦以及存在異常情況的孕婦給予OGTT試驗(yàn)，即采用75g葡萄糖糖耐量試驗(yàn)檢查。如果孕婦空腹血糖超過5.1mmol/L，或者糖耐量試驗(yàn)后2h孕婦血糖值為8.5mmolL，或者是飲用糖水之后一小時(shí)孕婦血糖值為10mmol/L均判定為妊娠期糖尿病。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食療法 對(duì)于確診為GDM孕婦可采用飲食控制方法進(jìn)行治療，結(jié)合孕婦孕前身高以及體重、運(yùn)動(dòng)量來綜合計(jì)算每日飲食大概需要攝入的總熱量。每天飲食結(jié)構(gòu)中應(yīng)確?？偀崃繑z入有55%碳水化合物，20%蛋白質(zhì)，25%脂肪，對(duì)于孕前體重指數(shù)不超過18.5者可以根據(jù)情況提升蛋白質(zhì)的攝入量，相應(yīng)降低碳水化合物攝入量。對(duì)于孕前體重指數(shù)超過23.9者應(yīng)確保碳水化合物攝入量，相應(yīng)降低蛋白質(zhì)攝入量，有效預(yù)防尿酮體發(fā)生。針對(duì)該類孕婦應(yīng)堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，設(shè)定一天進(jìn)餐數(shù)劃分為“3次大餐和3次小餐”，其中早餐進(jìn)食量是當(dāng)天進(jìn)食量的15%，早點(diǎn)占5%比例，中餐所占比例為35%，晚餐及晚點(diǎn)比例分別為30%、10%。孕婦總熱量確定后，主食應(yīng)盡可能食用血糖指數(shù)低的食物。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)療法 針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦在給予飲食控制基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，比如指導(dǎo)孕婦做孕婦操、適當(dāng)步行以及活動(dòng)上肢等，一天活動(dòng)3次，每次堅(jiān)持20min，活動(dòng)時(shí)間定為餐后30min-2h，但是需要留意低血糖情況。

1.3.3 藥物治療 如果孕婦采用飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法獲得治療效果差，此時(shí)可以采用胰島素藥物治療方法。并且每天都要檢測(cè)孕婦血糖值，如果血糖平穩(wěn)后應(yīng)定時(shí)進(jìn)行檢測(cè)血糖及糖化血紅蛋白水平。

2 結(jié) 果

2.1 孕期體重增加情況 其中研究組孕婦體重平均增加（16.52±3.30）kg，對(duì)照組孕婦體重平均增加（12.86±3.92）kg，兩組對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組孕婦分娩結(jié)局對(duì)比 通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)研究組孕婦剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組孕婦相比較高，其中研究組順產(chǎn)33例，剖宮產(chǎn)47例，剖宮產(chǎn)率達(dá)到了58.7%。對(duì)照組順利55例，剖宮產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)率僅為31.3%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

從確診到分娩，研究組孕婦都沒有出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒情況，也沒有出現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒死亡情況。其中對(duì)照組孕周數(shù)（39.1±1.3）周，出血量（200.6±73.4）ml，總產(chǎn)程（468.3±204.7）min，新生兒體重（3282.2±417.65）g；研究組孕周數(shù)（37.9±1.4），出血量（214.5±77.9）ml，總產(chǎn)程（478.8±232.4）min，新生兒體重（3146.2±458.8）g。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦孕周數(shù)相對(duì)少于正常孕婦，通過給予治療后研究組孕婦在分娩時(shí)出血量、總產(chǎn)程以及新生兒體重這三個(gè)方面與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

相關(guān)研究表明，經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療后妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)方式的比例顯著高于正常產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組研究也發(fā)現(xiàn)治療后研究組（GDM孕婦）實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)照組（正常孕婦）。其原因可能是產(chǎn)科醫(yī)生針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，并且加上受到外界社會(huì)因素、環(huán)境因素的影響，增加了妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)幾率。另一方面，因產(chǎn)科醫(yī)生大部分選擇讓妊娠期糖尿病孕婦在大約孕38周時(shí)就終止妊娠，所以研究組產(chǎn)婦孕周數(shù)會(huì)顯著少于對(duì)照組孕婦孕周數(shù)。如果GDM孕婦血糖控制比較差也會(huì)影響上述兩個(gè)研究結(jié)果。GDM與產(chǎn)婦以及新生嬰兒身體狀況、妊娠期血糖控制良好情況以及病情發(fā)展都有著一定聯(lián)系，所以對(duì)于確診為GDM的孕婦應(yīng)立即實(shí)行飲食控制，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療，今早幫助改善GDM病情，控制病情發(fā)展，減少其對(duì)于產(chǎn)婦及嬰兒的影響。

4 結(jié)束語

總之，妊娠期糖尿病孕婦屬于高危妊娠范疇，妊娠期間會(huì)對(duì)母體及嬰兒都會(huì)產(chǎn)生較大傷害，有效控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平能幫助很好的控制新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效減少新生兒患病概率。采用飲食療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法幫助治療妊娠期糖尿病，不會(huì)對(duì)母體及新生兒造成其他不良影響，能幫助有效控制血糖水平，預(yù)防新生兒患病率，因此可在臨床治療時(shí)推廣采用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；篩查；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0402-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus GDM）是常見妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康。自2007年9月始，我院開展50克糖篩查，對(duì)GDM采取積極規(guī)范治療， GDM的母兒并發(fā)癥明顯降低?，F(xiàn)將我院2003年1月至2010年12月，56例GDM臨床資料回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧分析2003年8月～2010年12月在我院分娩的GDM 56例。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡23～42歲，平均32歲。有糖尿病家族史29例，肥胖33例，高齡孕婦6例，不良孕產(chǎn)史3例。按自2007年9月開展糖篩查前后，分成開展糖篩后病例31例（治療組）及開展糖篩以前25例（對(duì)照組）兩組，比較血糖控制情況；按血糖控制良好與不良分成血糖控制良好29例（A組）及控制不良27例（B組）兩組，比較母嬰并發(fā)癥情況。開展糖篩查前孕婦診斷為GDM已是孕晚期，血糖均控制不良。

1.2 GDM篩查及診斷方法

1.2.1 50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（glucose challenge test，GCT）

（1）篩查時(shí)間：①所有非糖尿病孕婦在孕24-28周篩查，如篩查正常但有糖尿病高危因素，在妊娠32-34周再復(fù)查；②具有GDM高危因素孕婦，首次孕期檢查時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行50g GCT篩查，血糖正常者，妊娠24周后重復(fù)50g GCT。

（2）篩查方法：隨機(jī)口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min內(nèi)服完），1h后取微量末梢血檢查血糖。血糖≥7.8mmol/L為50g GCT異常，行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L，首先檢查空腹血糖，空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，空腹血糖正常者，盡早行75克OGTT檢查。監(jiān)測(cè)空腹與服葡萄糖后1h、2h、3h的血糖，4項(xiàng)血糖上限值分別為5.8、 10.6、 9.2、 8.1mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，診斷GDM。

1.2.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷GDM。①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。②OGTT4項(xiàng)值中二項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)。③50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.3 治療方法:經(jīng)過篩查診斷為GDM的病人，在門診進(jìn)行健康教育， 3～5天的飲食及運(yùn)動(dòng)治療，如果病人有2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者有2次餐后2h血糖≥6.7mmol/L收住院。入院后首先按GDM飲食標(biāo)準(zhǔn)制定飲食計(jì)劃，有氧運(yùn)動(dòng)每天30分鐘，一周后血糖控制不良，及時(shí)加用胰島素藥物治療，使血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)水平。孕期定期母兒監(jiān)測(cè)，于孕35～36周住院待產(chǎn)，適時(shí)終止妊娠，進(jìn)行新生兒及產(chǎn)后隨訪等管理。其中18例采用飲食加運(yùn)動(dòng)治療，13例采用飲食加運(yùn)動(dòng)加胰島素治療。

1.4 血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖

1.5 統(tǒng)計(jì)方法:采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組血糖控制情況比較:兩組血糖控制滿意情況有非常顯著性差異，見表1。

表1

P值

2.2 血糖控制滿意（A組）與血糖控制不良（B組）母兒并發(fā)癥比較

2.2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較：A組除剖宮產(chǎn)外，妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等發(fā)生率均明顯低于B組，見表2。

表2

2.2.2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較:A組圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、巨大兒、、高膽紅素血癥、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯均低于B組，見表3。

表3

3 討論

3.1 GDM是一種多基因遺傳的內(nèi)分泌代謝疾病，是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）、胰島B細(xì)胞分泌降低、遺傳易感性、慢性炎癥、氧化應(yīng)激、吸煙史、不良孕產(chǎn)史、孕婦體重、年齡等多因素綜合作用結(jié)果[1]。易引起妊娠期高血壓疾病，羊水過多，胎膜早破，產(chǎn)后出血，巨大兒，新生兒窒息，早產(chǎn)，高膽紅素血癥，新生兒低血糖等近期母兒并發(fā)癥，導(dǎo)致圍生兒病死率較高，還引起孕婦GDM復(fù)發(fā)，產(chǎn)后2型糖尿病、肥胖、高血壓病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]，其后代在青少年可出現(xiàn)肥胖、糖耐量異常，有代謝性疾病高發(fā)現(xiàn)象[3]。

3.2 GDM患者大多無自覺癥狀，多數(shù)空腹血糖正常，妊娠期僅靠空腹血糖檢查，易漏診或確診時(shí)間較晚，使孕婦得不到及時(shí)治療，另外，妊娠期孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的血糖水平，所以，妊娠期不能用尿糖檢查來篩查和診斷GDM，只能依靠血糖篩查，異常者行OGTT確診[4]，妊娠24-28周是篩查GDM最佳時(shí)間[5]。對(duì)GDM高危因素孕婦注意重復(fù)篩查以免漏診。

3.3 GDM治療關(guān)鍵是血糖控制良好。研究表明，孕期血糖得到較好控制，母兒并發(fā)癥明顯降低，預(yù)后明顯改善。本資料顯示，開展糖篩查及規(guī)范治療管理后，GDM孕婦血糖控制良好，與未開展糖篩查及規(guī)范治療管理前比較有非常顯著性差異；血糖控制滿意與不滿意GDM母嬰的并發(fā)癥有顯著性差異。也說明經(jīng)GDM篩查，及早診斷綜合治療管理，控制好血糖，能明顯改善母兒結(jié)局。剖宮產(chǎn)率無改善，與人為干預(yù)有關(guān)，需加強(qiáng)分娩期管理，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征。

3.3.1 飲食治療:GDM首選飲食治療。治療原則：滿足母兒的生理需求。控制標(biāo)準(zhǔn)：不引起饑餓性酮體的同時(shí)避免餐后高血糖。GDM患者每日總熱量25～30Kcal×標(biāo)準(zhǔn)體重，在此基礎(chǔ)上妊娠前半期+150 Kcal，妊娠后半期+350 Kcal。標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）身高（cm）-105，三大營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)比例：每日總熱量中碳水化合物占50%～60%,蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占,20%～30%。將每日總熱量分為3大餐、3小餐，每餐供熱量依次為早餐20%、午餐35%、晚餐30%。剩余早點(diǎn)、午點(diǎn)、晚點(diǎn)各占5%。如體型肥胖或超重，可減少脂肪攝入量，增加碳水化合物成分，若體型消瘦，可增加脂肪比例達(dá)上限[6]。

3.3.2 運(yùn)動(dòng)治療:GDM患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性[7]，促進(jìn)葡萄糖利用，有利降低血糖，胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應(yīng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般20～30min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。先兆早產(chǎn)或者有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

3.3.3 藥物治療:飲食加運(yùn)動(dòng)治療1-2周后，血糖仍高于標(biāo)準(zhǔn)水平，盡早加胰島素治療。胰島素治療模擬正常人生理狀態(tài)基礎(chǔ)胰島素及三餐后胰島素分泌[8]，采用三餐前注射短效胰島素以控制餐后血糖，空腹血糖較高時(shí)，睡前加用中效胰島素以提高夜間基礎(chǔ)胰島素水平，控制夜間及凌晨高血糖。具體用法：一般中效胰島素的量約占全日胰島素替代量的30%～50%。其余50%～70%的胰島素用量由三餐前短效胰島素合理分配，孕期胰島素用量隨妊娠周數(shù)增長(zhǎng)逐漸增加，在28～32周較為明顯。個(gè)體化是胰島素治療核心。平均胰島素用量在孕早、中、晚期分別為0.7～0.8u/（kg?d），0.8～1u/（kg?d），0.9～1.2u/（kg?d）。具體應(yīng)根據(jù)三餐用餐及餐后血糖值適當(dāng)調(diào)整，用量個(gè)體化，治療目標(biāo)是指孕婦無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30min：3.3～5.8mmol/L；餐后2h：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。尿酮體（-）。血糖正常后，隨妊娠進(jìn)展，血糖有可能再升高，所以，每周一次血糖監(jiān)測(cè)，即空腹、三餐前及三餐后2小時(shí)，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

重視GDM糖篩查，做到早期診斷綜合治療，控制好血糖，明顯降低GDM母兒并發(fā)癥，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)具有重要意義。

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篇10

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。1979年WHO將GDM列為糖尿病的一種獨(dú)立類型。近幾年來，伴隨人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康。對(duì)36例GDM患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)妊娠期糖尿病及時(shí)做出診斷，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確管理，適時(shí)終止妊娠，減少對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

資料與方法

2008年1月～2012年7月收治妊娠期糖尿病36例，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕前均無糖尿病病史。年齡23～36歲，平均303歲。其中有糖尿病家族史8例（2222%）；有異常生育史（包括自然流產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)、新生兒死亡、胎兒畸形等）5例（1667%）；孕期有三多癥狀14例（3889%）；羊水過多7例（1944%）；巨大兒16例（4444%）；早產(chǎn)8例（2222%），產(chǎn)后出血9例（25%）。妊娠高血壓疾病16例（4444%）。隨機(jī)選擇同期住院的糖篩查正常孕婦40例，年齡24～36歲，平均30歲，作為對(duì)照組。

方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)：①GCT異常標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有孕24～28周孕婦行50g血糖篩查試驗(yàn)，按我國(guó)第二次糖尿病學(xué)會(huì)提倡的GCT方法，1小時(shí)靜脈血糖≥78mmol/L為陽性，提示GCT異常。②GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，對(duì)GCT異常者行75g葡萄糖試驗(yàn)，兩次空腹血糖≥58mmol/L或OGTT兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上超出下列水平，即空腹后以服75g葡萄糖后0小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)血糖分別達(dá)到或超過58、106、92、81mmol/L即可診斷。③血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤58mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤67mmol/L，且孕周30周以內(nèi)發(fā)現(xiàn)?？刂撇粷M意標(biāo)準(zhǔn)：孕期發(fā)現(xiàn)血糖控制不能達(dá)到正常范圍，依從性差，或孕36周后診斷出妊娠期糖尿病。④統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：方法采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率比較：兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較差異有顯著性（P

兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組圍生兒并發(fā)癥比較差異有顯著性（P

兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較：GDM組剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率明顯增加（P

討論

GDM對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：資料表明大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能夠恢復(fù)正常，但將來患糖尿病的機(jī)會(huì)增加。GDM并發(fā)妊娠期高血壓疾病比正常妊娠明顯增加，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，GDM并發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)病率為正常妊娠的3～5倍，尤其伴發(fā)腎血管病變時(shí)發(fā)病率可達(dá)>50%。GDM孕婦自然流產(chǎn)和早產(chǎn)率增加。自然流產(chǎn)主要見于漏診糖尿病，孕前未將血糖控制在正常情況下，孕早期血糖過高使胚胎發(fā)育受累，最終導(dǎo)致死亡。早孕期糖化血紅蛋白>8%或平均空腹血糖>120mg，自然流產(chǎn)率明顯增加[2]。孕前控制血糖自然流產(chǎn)率可減少3倍。本組GDM早產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，其中有羊水過多的原因，同時(shí)大部分早產(chǎn)為醫(yī)源性所致，如并發(fā)妊高癥、胎兒宮內(nèi)窘迫以及其他合并癥需提前終止妊娠。GDM患者巨大兒及羊水過多增加，使剖宮產(chǎn)率及手術(shù)產(chǎn)率明顯增加，子宮肌纖維過度拉伸，產(chǎn)后出血率增加。另外，GDM患者機(jī)體抵抗力下降易合并感染，尤其為泌尿系感染和霉菌性陰道炎感染率明顯增加。

GDM對(duì)圍生兒的影響：文獻(xiàn)報(bào)道，GDM使巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25%～40%[3]。本組結(jié)果顯示GDM孕婦巨大兒發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，原因?yàn)樘焊哐谴碳ぬ阂葝uβ細(xì)胞增生肥大且胰島素分泌增多，繼而發(fā)生高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒細(xì)胞攝取氨基酸，加快組織蛋白合成，降低脂肪分解，使脂肪在體內(nèi)沉積增加。由于孕產(chǎn)婦高血糖本身降低胎盤對(duì)胎兒的血氧供給，并且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機(jī)體耗氧量增多，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎死宮內(nèi)。有學(xué)者報(bào)道，控制血糖可明顯降低圍生兒病死率及新生兒病率[4]。另外，胎兒慢性缺氧后可導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生，同時(shí)高胰島素血癥具有拮抗糖皮質(zhì)激素孕期促進(jìn)胎肺表面活性物質(zhì)合成及誘導(dǎo)釋放的作用，使胎肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生分泌減少，導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲，使新生兒肺透明膜綜合征發(fā)病率增加。另外，新生兒在脫離母體高血糖環(huán)境后，由于胎兒高胰島素血癥存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖則易發(fā)生新生兒低血糖，嚴(yán)重危及新生兒生命。

GDM的圍生期監(jiān)護(hù)及處理：孕婦在孕24～28周時(shí)行GCT，異常者行OGTT。對(duì)有高危因素的孕婦應(yīng)在32～34周復(fù)查。及早發(fā)現(xiàn)GDM，積極治療。GDM孕婦于孕18～20周常規(guī)B超檢查，排除胎兒畸形，以后每4周復(fù)查1次B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。并密切監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格控制。病情嚴(yán)重者測(cè)定肝、腎功、血脂，并行眼底檢查。GDM孕婦的孕期處理：主要采用飲食控制及應(yīng)用胰島素。飲食控制方法：確診GDM后，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算的卡數(shù)，計(jì)算每天不同食物的克數(shù)，每天熱量126kJ/kg，其中碳水化合物50%～55%，蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪20%～25%，并應(yīng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑，適當(dāng)限制食鹽的攝入量。通過飲食控制3～5天，血糖控制不滿意的加用胰島素皮下注射。其飲食控制不宜過嚴(yán)，否則易引起低血糖性酮癥。口服降糖藥可通過胎盤引起胎兒嚴(yán)重低血糖，不宜采用。

分娩時(shí)機(jī)及方式：原則上，嚴(yán)格控制孕期血糖的同時(shí)，加強(qiáng)胎兒的監(jiān)測(cè)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī)。若GDM血糖控制良好，妊娠期無合并癥，胎兒情況正常，一般應(yīng)等到接近預(yù)產(chǎn)期再終止妊娠。如果GDM孕婦血糖控制不理想并且伴有妊娠期高血壓疾病，或出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)缺氧情況應(yīng)及時(shí)終止妊娠。GDM不是剖宮產(chǎn)的指征，但是GDM孕期血糖控制不理想，導(dǎo)致胎兒偏大，為避免產(chǎn)傷可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

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