導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠合并肺結(jié)核，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：妊娠；結(jié)核；臨床特征

近年來，妊娠伴發(fā)結(jié)核病的發(fā)病率正逐漸增多[1] ，其治療的復(fù)雜性和難度大于單純結(jié)核病的治療，并且直接影響母嬰的身體健康及安全。本研究對我院2012年1月～2013年12月收治的55例妊娠期、產(chǎn)褥期結(jié)核病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討妊娠期、產(chǎn)褥期肺結(jié)核的臨床特征以及對母嬰的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月在成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心住院治療的妊娠期、產(chǎn)褥期肺結(jié)核患者55例。

1.2 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類 診斷參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2001年制訂的《結(jié)核病診斷和治療指南》[2]。

1.3治療及轉(zhuǎn)歸 應(yīng)用合理化、個(gè)體化、聯(lián)合用藥的抗結(jié)核治療方案。臨床轉(zhuǎn)歸判定按1982年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，① 痰菌陽性病例，治療1個(gè)月后連續(xù)查晨痰厚涂片找抗酸桿菌3次及痰結(jié)核菌培養(yǎng)1次，均未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌為陰性；② 痰菌陰性病例，以癥狀緩解、胸部X線片檢查病灶吸收為有效。

1.4方法 根據(jù)患者診治時(shí)機(jī)分為產(chǎn)前組和產(chǎn)褥期組，分別記錄患者的結(jié)核分類、臨床癥狀、治療、預(yù)后、妊娠結(jié)局等資料。

2結(jié)果

2.1一般情況 55例患者病程5d～6個(gè)月，平均38d，年齡17～40 歲， 平均26 歲，其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；妊娠期35例（其中妊娠早期12例、妊娠中期13例，妊娠晚期10例），產(chǎn)褥期20例。

2.2癥狀 55例患者中發(fā)熱34例， 乏力30例，納差29例，咳嗽， 咳痰26例，胸痛17例，氣促15例，咯血8例，出現(xiàn)癥狀后均未立即就醫(yī)。見表1。

2.3肺結(jié)核類型及合并癥：全部為初治結(jié)核病 血行播散性肺結(jié)核11例，繼發(fā)性肺結(jié)核18例，結(jié)核性胸膜炎10例，肺外結(jié)核16例（淋巴結(jié)結(jié)核5例，腹腔結(jié)核4例，結(jié)核性腦膜炎3例，咽喉結(jié)核2例，結(jié)核性心包炎1例，骨髓1例），占29.1%.痰菌陽性20例，陰性者35例，院外誤診10例（10/55， 18.18%）。3例合并重癥肺炎，1例菌血癥，1例休克， 1例合并艾滋?。ˋIDS），6例合并肺部細(xì)菌及真菌感染（其中痰培養(yǎng)1例為鮑曼不動桿菌，2例為大腸埃希菌，2例為白色假絲酵母菌，1例血培養(yǎng)出木糖氧化產(chǎn)堿桿菌反硝化亞種），存在呼吸衰竭者7例，低氧血癥者3例，合并貧血13例，營養(yǎng)不良者13例，免疫功能低下者7例。 見表2。

2.4治療及預(yù)后

2.4.1抗結(jié)核治療 所有病例均給予聯(lián)合抗結(jié)核治療，根據(jù)患者不同情況給予治療藥物為異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或左氧氟沙星（LFX）、鏈霉素（SM）的不同組合， LFX及SM使用于產(chǎn)褥期組。

2.4.2產(chǎn)科處理 妊娠期患者35例中，10例早孕患者進(jìn)行人工流產(chǎn)，1例早孕異位妊娠（破裂型）行剖腹探查術(shù)， 1例早孕異位妊娠（流產(chǎn)型）行剖腹探查術(shù)加左側(cè)輸卵管切除術(shù)，11例中孕患者行引產(chǎn)，1例中孕患者自然流產(chǎn)，1例中孕死亡，4例晚孕患者行剖宮產(chǎn)， 1例晚孕順產(chǎn)，5例患者出院后繼續(xù)抗癆，繼續(xù)妊娠順利生產(chǎn)，10例新生兒全部存活。

2.4.3合并癥治療：包括抗感染，抗真菌，營養(yǎng)支持、糾正貧血，合并呼吸衰竭患者3例予無創(chuàng)機(jī)械通氣，2例經(jīng)口氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，重癥肺炎、休克患者給予維持呼吸、循環(huán)等搶救措施，合并AIDS、PCP患者予抗PCP治療。咽喉結(jié)核3例中，1例因III°喉頭梗阻行氣管切開。

2.4.4預(yù)后 50例患者好轉(zhuǎn)出院，5例死亡，其中1例為中孕合并AIDS、PCP、呼吸衰竭、結(jié)核性腦膜炎，4例為產(chǎn)褥期患者，均合并免疫功能低下（2例死于肺結(jié)核合并重癥肺炎、多器官功能障礙，2例死于結(jié)核性腦膜炎、腦積水、腦疝、多臟器功能衰竭）。

3討論

妊娠合并結(jié)核病對母嬰均有極大的危害，處理不當(dāng)可引起不良后果，結(jié)核科醫(yī)生必須與產(chǎn)科醫(yī)生密切配合，并熟練掌握結(jié)核病臨床診斷方法，及時(shí)給予適當(dāng)治療，或終止妊娠，才能把母嬰的危害降至最低。

結(jié)核病各種診斷手段敏感性、特異性不同，建議聯(lián)合使用增加其準(zhǔn)確性。一般常通過痰涂片抗酸染色方法、痰培養(yǎng)，對臨床懷疑結(jié)核的孕婦在權(quán)衡利弊后可考慮胸部X 片檢查，應(yīng)該避免胸透，注意防護(hù)子宮內(nèi)胚胎及胎兒。結(jié)核桿菌聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR）、核酸探針技術(shù)、血清抗結(jié)核桿菌抗體檢查可成為結(jié)核病的快速輔助診斷手段。

總之，妊娠期感染結(jié)核分枝桿菌，會使結(jié)核病加重以及擴(kuò)散，同時(shí)合并結(jié)核病亦改變了妊娠結(jié)局，如果處理不當(dāng)可能對母嬰造成嚴(yán)重的后果。早期診斷治療將有利于降低誤診率，從而改善妊娠結(jié)局以及疾病預(yù)后。結(jié)核科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)相互合作，及時(shí)有效地診治妊娠合并結(jié)核病，并確定終止妊娠時(shí)機(jī)以及后續(xù)治療等問題；新生兒宜采用人工喂養(yǎng)方式。向高危人群宣傳結(jié)核病的防治常識，對患有結(jié)核病的育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)宣教，采取避孕措施，在疾病治愈后妊娠。

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞:甲型H1N1　流感　重癥　肺炎　妊娠晚期　中西醫(yī)結(jié)合　療效

2009年3月,墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其更名為“甲型H1N1流行性感冒(以后簡稱為甲型H1N1流感)”,從2009年6月開始在全球大流行。

我院收治的1例妊娠晚期甲型H1N1流感(重癥)并肺炎患者。曹某某,女,33歲,農(nóng)民,妊娠34周。因發(fā)熱伴咳嗽7天于2009-12-19入院。入院時(shí):患者咳嗽、右胸痛,無其他明顯不適。體檢:T 35.3℃,P88次/分,R22次/分,BP115/74mmHg。神志清,精神尚可。皮膚、鞏膜無黃染及出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。咽部輕度充血,雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,無抵抗感。雙肺叩診清音,聽診呼吸音粗,可聞及干濕性噦音。心率88次/分,心律規(guī)整,未聞及雜音。腹部膨隆,子宮底約平臍上6cm,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移動性濁音陰性。神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查:血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×109/L,NE%84.8%,LY%9.2%,RBC3.37×1012/L,HGB100g/L,PLT153×109/L。血沉示35mm/h。血型:O型。血生化示:AST63U/L,ALP 157U/L、ALB28g/L,TBA42.9umol/l,GLU6.57mmol/L,LDH325U/L,HBDH210U/L,CRP9.13mg/dl,TG2.77mmol/L。胸部CT示雙肺炎性病變。市疾控中心咽拭子核酸檢測陽性。入院診斷:①甲型H1N1流感(重癥)并肺炎;②妊娠34周。給予中藥:口服蒲地蘭口服液、蜜煉川貝枇杷膏,靜滴痰熱清治療,西藥:口服奧司他韋150mg,2次/日,連用7天、復(fù)方氨基酸膠囊,靜滴頭孢呋辛鈉、氨溴索、亞胺培南西司他丁鈉、甲強(qiáng)龍、奧美拉唑鈉、維生素,其他:白蛋白、含和不含抗體的血漿、丙種球蛋白等藥物抗病毒、抗感染支持對癥治療。患者病情逐漸改善,12.26偶爾咳嗽,咳白色稀痰,無胸痛、胸悶和心慌,無發(fā)熱,無頭痛、乏力,飲食睡眠正常。復(fù)查胸部CT示雙肺炎癥較前減輕。血生化示ALB29.9g/L,CH08.93mmol/L,Ca2.18mmol/L。較前好轉(zhuǎn)。血常規(guī)示W(wǎng)BC8.8×109/L,NE%73.5%,LY%12.5%,RBC3.22×1012/L,HGB92g/L,PLT293×109/L。血沉示26mm/h。腹部彩超示羊水減少,臍帶繞頸一周,胎心150次/分,單胎符合33周妊娠。12.28,6:36患者自然分娩一女嬰,體重2400g,身長47cm,各項(xiàng)指標(biāo)正常。于12.30出院,隨后隨訪患者完全恢復(fù),雙肺病灶消失。

篇3

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核咯血;肺部影像學(xué);合并癥;治療

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)02(b)-161-02

Clinical analysis of 90 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis

LI Yongqi1, GU Zhiyi2

(1.Department of Emergency, the Third People's Hospital of Kunming, Yunnan Province, Kunming 650041, China; 2.Department of Emergency, the Transportation Central Hospital of Yunnan Province, Kunming 650041, China)

[Abstract] Objective: To analyze the related factors and the harm of pulmonary tuberculosis hemoptysis to further deepen the understanding, and standardize its diagnosis and treatment. Methods: 90 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis were analyzed about the sex, age, clinical manifestation, lung radioactivity, complications, sputum bacteria analysis and treatment. Results: Pulmonary tuberculosis hemoptysis occurred most in the young adults, and occurred most severely in the seniors. The males were more than the females. The radioactivity change seeped out the shadow by the spot piece primarily, most had cavity. The seniors always had complications, and showed positive results of sputum bacteria inspection, and was prone to secondary infection, often united antibiotics. United medicines were used to stop bleed. Conclusion: Pulmonary tuberculosis hemoptysis is related to sex, age, pathological change type, blood vessel damage spot and the scope, complications. The use of medicine to stop the hemorrhage is the most common treatment.

[Key words] Pulmonary tuberculosis hemoptysis; Lungs radioactivity; Complications; Treatment

自20世紀(jì)80年代中期以來,結(jié)核發(fā)病呈回升趨勢,且發(fā)病高峰向老年人推移?？┭欠谓Y(jié)核的主要并發(fā)癥,大咯血可致患者窒息死亡。現(xiàn)對我院2005年1月~2009年6月90例肺結(jié)核咯血住院患者進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例中,男性76例,占84.4%;女性14例,占15.6%。年齡18～82歲,平均50.3歲。其中,60歲及60歲以上27例,占30%;18～59歲63例,占70%。病程數(shù)小時(shí)至45年不等。

1.2肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

①痰菌陽性。②胸部X線符合肺部影像,并經(jīng)抗結(jié)核治療有明顯吸收好轉(zhuǎn)。③結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽性。④有結(jié)核病密切接觸史。具備其中3個(gè)條件或僅符合①、②者即可認(rèn)為肺結(jié)核。

1.3臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。咯血量可由痰中帶血到每天數(shù)百毫升以上。一般認(rèn)為,咯血量100 ml為大量咯血,介于兩者之間為中量咯血。

1.4合并癥

90例中合并其他疾病33例,其中,肺部感染17例,慢性支氣管炎8例,肺心病6例,支氣管擴(kuò)張4例,肺癌2例,高血壓3例,冠心病2例,糖尿病2例,艾滋病1例,肝硬化1例,妊娠1例,真菌感染1例,營養(yǎng)不良5例,電解質(zhì)紊亂4例。肺外結(jié)核8例。

1.5影像學(xué)檢查

病灶類型:浸潤型76例,占84.4%;慢性纖維空洞型11例,占12.2%;血型播散型3例,占3.3%。

1.6 痰菌檢查

90例患者中痰菌陽性33例,其中,小量咯血20例,中量咯血7例,大量咯血6例。痰培養(yǎng)陽性1例。

1.7 治療方法

采用聯(lián)合止血藥物治療止血,同時(shí)強(qiáng)化抗結(jié)核及對癥處理,加用抗生素預(yù)防感染。初治患者抗結(jié)核首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,復(fù)治患者加用左氧氟沙星等或選用二線抗結(jié)核藥結(jié)核清、利福噴丁、對氨基水楊酸鈉等。

2結(jié)果

90例中有典型結(jié)核中毒癥狀者72例,而老年人比青壯年盜汗、乏力癥狀明顯少,且PPD陰性率高。50例為小量咯血,占55.5%;25例為中量咯血,占27.8%;15例為大量咯血,占16.7%。15例大咯血者≥60歲9例,占60%。

病變性質(zhì)以滲出、增殖改變?yōu)橹?多見于中上肺。有空洞者50例,其中,1個(gè)空洞者40例,2個(gè)空洞者8例,≥3個(gè)空洞者2例。老年人涉及1個(gè)肺野者4例,2個(gè)肺野者6例,≥3個(gè)肺野者17例,且老年人慢性纖維空洞型者明顯多于青年人。

33例痰菌陽性者中老年人13例,占48.1%。

抗生素多使用氟喹諾酮類和頭孢菌素類。止血藥物單用一種者7例,二聯(lián)用藥38例,三聯(lián)用藥23例,四聯(lián)及四聯(lián)以上22例。

3討論

咯血是呼吸系統(tǒng)常見急癥,病死率高。在我國,52.9%的咯血由肺結(jié)核引起[1]。肺結(jié)核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形、扭曲和擴(kuò)張,病理基礎(chǔ)是壓力高的支氣管動脈破裂。咯血量的多少與受損血管部位和血管損傷程度有關(guān),而與病灶大小和多少即肺部原發(fā)病變程度不成比例。小咯血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張及損傷所致。而病變侵蝕小血管,管壁破壞時(shí)引起中量咯血。如空洞壁肺動脈分支形成的肺動脈瘤破裂則引起大咯血。

本組收集肺結(jié)核咯血共90例,以青壯年好發(fā),且男性明顯多于女性,考慮與吸煙有關(guān)。而老年人合并癥多,PPD陰性率高,且大咯血比例和慢性纖維空洞型者及病灶≥3個(gè)肺野者明顯多于青年人。病變均以浸潤型為主。老年人常有慢性阻塞性肺部基礎(chǔ)疾病,易引起呼吸功能不全,多繼發(fā)感染,而免疫功能低下是主要原因。此外,年老體弱、營養(yǎng)不良、長期消耗等引起的貧血、全身衰竭等,均使肺結(jié)核咯血患者易混合感染,需積極控制感染,因而強(qiáng)有力的抗結(jié)核和抗感染治療是保證和鞏固止血效果的關(guān)鍵。

肺結(jié)核咯血治療以藥物為主,主要有,①影響血管舒縮運(yùn)動的藥物:有垂體后葉素、普魯卡因、酚妥拉明及其他血管活性藥物,如硝酸甘油、鈣離子拮抗劑硝苯地平、抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿等。②止血藥物:A.促進(jìn)血液凝固藥,如維生素K、魚精蛋白、酚磺乙胺。B.抑制纖維蛋白溶解藥氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。C.巴曲酶:含有類凝血酶及類凝血活酶。D.作用于血管藥物卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)。E.凝血酶:使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,促進(jìn)血液凝固。③糖皮質(zhì)激素:可抗感染、抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性。④鎮(zhèn)靜劑:如異丙嗪及淺冬眠療法。⑤其他:如H2受體阻滯劑可阻斷組胺引起的血管擴(kuò)張。中藥:云南白藥、龍血竭等。藥物選擇一般選用止血敏、安絡(luò)血、云南白藥、阿托品等。中等量以上咯血者加用垂體后葉素或垂體后葉素聯(lián)合其他藥物。目前治療大咯血最有效的藥物是垂體后葉素[2],有“內(nèi)科止血鉗”之稱[3]。內(nèi)含催產(chǎn)素與加壓素(又稱抗利尿激素),后者直接興奮平滑肌,使小動脈收縮,從而減少肺循環(huán)血量及肺血管收縮而止血。其收縮作用無明顯選擇性,可收縮胃腸平滑肌、子宮平滑肌、全身小動脈包括腦動脈等,因而冠心病、心衰、高血壓和妊娠為禁忌證。與山莨菪堿、酚妥拉明、普魯卡因、硝酸甘油、硝苯地平等擴(kuò)血管藥物聯(lián)用可抵消各自的升壓和降壓作用,減少副作用?？┭Ｖ?周后方可停用靜脈止血藥,以免復(fù)發(fā)[4]。

目前難治性肺結(jié)核咯血的治療方法有外科手術(shù)切除、經(jīng)纖支鏡下止血、支氣管動脈栓塞止血等[5]。對中到大量咯血且內(nèi)科保守治療效果差的頑固性咯血患者,急診肺葉切除止血率可達(dá)90%～100%[6]。

咯血造成死亡的原因是窒息和休克,但患者多死于窒息而非失血本身[7]。發(fā)生窒息的原因與咯血量、咯血速度及患者精神、咳嗽反射等氣道功能有關(guān)。老年體弱、咳嗽無力、不當(dāng)、不適當(dāng)使用可待因、因恐懼而憋氣、使血液不能咯出、血液淹溺全肺等均可致窒息發(fā)生。應(yīng)采用引流法排出血液,并用吸引器吸出堵塞的血塊。排出積血后可給予氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣,維持有效的呼吸支持。慎用強(qiáng)烈的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥,尤其對心肺功能不全的患者。盡量消除患者恐懼、緊張的心理,囑其不要憋氣,盡量將血液咯出。

對肺結(jié)核患者應(yīng)按早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程的督導(dǎo)治療原則以減少復(fù)治病例,阻止病情遷延、耐多藥菌株產(chǎn)生和結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的發(fā)生,可有效減少咯血的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]Kraungen KW, Kraungen AC, Zimmerman M, et al. Management of hemoptysis in a third world city hospital: a retrospective study [J]. Tubercle and Lung Disease,1995,76:344.

篇4

【摘要】目的：研究分析中醫(yī)護(hù)理對肺結(jié)核咳血患者的臨床護(hù)理效果。 方法：選取我院就診的肺結(jié)核合并咳血患者168例進(jìn)行分析護(hù)理結(jié)果，隨機(jī)分組，對照組為常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組為護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理。 結(jié)果：接收護(hù)理干預(yù)的患者咳血次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均要小于對照組。 結(jié)論：肺結(jié)核咳血患者接受中醫(yī)護(hù)理后，其咳血癥狀有所減輕，能夠很好的輔助治療，提高救治成功率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咯血；搶救；護(hù)理干預(yù)

肺結(jié)核合并咳血癥是肺結(jié)核的急癥，發(fā)病率較高，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)大量咳血的時(shí)候，情況危急，容易出現(xiàn)窒息或休克。我院2008年至2011年期間共有168例肺結(jié)核合并咳血患者，我們對其進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理可行性研究，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：肺結(jié)核合并咯血患者168例，均符合《中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會》制定的《肺結(jié)核病診斷和治療指南》修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰菌及紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢查，均確診為繼發(fā)性肺結(jié)核。本組大咯血66例，中量咯血82例，小量咯血20例。

1.2 方法：將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組84例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，若患者咳嗽劇烈，需要給予鎮(zhèn)靜止咳藥，留意患者的用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)該停止。實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)護(hù)理在聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對患者的心理和飲食加強(qiáng)護(hù)理。具體護(hù)理方式如下。

1.2.1 一般護(hù)理：讓病房保持安靜，給予患者充足的休息時(shí)間，讓患者輕咳，將喉部余血咳出，防治結(jié)塊堵塞呼吸道。為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，叮囑患者排便不可用力，防止出血。保持患者的皮膚清潔，多給患者進(jìn)行身體清潔以及按摩，避免患者的身體壓瘡。若患者屬于大咳血，則需要臥床休息，保持頭部側(cè)偏，同時(shí)禁食，待咳血停止方可進(jìn)流食，以高蛋白、易消化的食物為主。

1.2.2 窒息的搶救和護(hù)理：①調(diào)整：讓患者側(cè)臥，防止血液向健側(cè)流動。 ②輔助患者排出氣道異物：為患者清理鼻腔、口腔血液，防止氣道堵塞。 ③遇血塊或痰液堵塞氣道窒息者的護(hù)理：讓患者處于倒立，為其拍打背部，將肺部積血引出。若上述方式均無效，則需要插管輔助呼吸，將呼吸道血液引出，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開術(shù)，讓呼吸保持順暢。

1.2.3 心理護(hù)理：患者患病后身體和心理都備受煎熬，精神狀態(tài)較差，容易出現(xiàn)緊張、恐慌、抑郁等等消極情緒。護(hù)理人員需要為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心和安慰，讓患者可以在咳血時(shí)處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，特別是大咳血患者，會因?yàn)榫o張等激動的情緒導(dǎo)致血流速度上升，不利于醫(yī)生止血。精神過度緊張還會導(dǎo)致喉部痙攣出現(xiàn)窒息的情況[2]。

1.2.4 飲食護(hù)理：讓患者多食用高蛋白、熱量的流食，特別是咳血期間應(yīng)該停止進(jìn)食，等咳血癥狀得到控制后方可食用流食，咳血停止3天后可進(jìn)食普通食物，多食用蔬果，疏通腸道，防止便秘，引發(fā)咳血。

1.2.5 咯血后的護(hù)理：讓患者臥息，病室內(nèi)保持安靜，勤為患者進(jìn)行病房清潔，讓環(huán)境潔凈，適當(dāng)?shù)牟シ泡p緩音樂，為患者舒緩身心，密切留意患者的病情變化，需要提前進(jìn)行預(yù)防。

1.2.6 中醫(yī)護(hù)理

（1）肺陰虛證

①一般護(hù)理。

②重視養(yǎng)生，飲食起居要有規(guī)律，不宜過勞。

③已婚女暫不宜生育，已孕者應(yīng)中止妊娠。

④配合食療進(jìn)補(bǔ)，如冬季可用冬蟲夏草燉母鴨，食肉喝湯，也可食甲魚湯。

（2）氣陰兩虛證：

①一般護(hù)理內(nèi)容。

②肺氣虛衛(wèi)外功能降低，易感冒，要加強(qiáng)生活起居、氣象護(hù)理（外出公共場戴口罩）隨天氣變化增減衣被，汗后避風(fēng)。

③汗出較多者，及時(shí)擦干，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用。

④食少便溏，脾胃功能薄弱者，應(yīng)配食健脾益氣之品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物。

（3）肺腎陰虛證：

①參照一般處理。

②注意觀察病情變化，如覺的胸悶、煩躁、咽癢、口中有血腥味，是出血的先兆。嗆咳、咳血量多時(shí)，遵醫(yī)囑予三七粉、白藥粉沖服。

③發(fā)現(xiàn)大咯血時(shí)，按“血證”有關(guān)內(nèi)容護(hù)理。

④做好精神護(hù)理，消除緊張、恐懼心理。

⑤宜進(jìn)食補(bǔ)益肺腎之陰的食品。如桑椹、銀耳、甲魚、百合、阿膠，蟲草鴨子湯等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組咯血持續(xù)時(shí)間為（4.2±0.1）d與對照組（6.3±0.8）d比較，兩組差別有顯著性差異（P

3 討論

肺結(jié)核合并大咳血屬于危急重癥，若搶救不得到，患者容易死亡，因此需要把握搶救時(shí)機(jī)。對患者的病情進(jìn)行密切的留意，加強(qiáng)疾病知識宣傳，做好心理輔導(dǎo)工作，護(hù)理人員要對各種止血藥物和止血方式熟悉，這樣才能夠盡快的對患者采取救治措施，防止錯(cuò)過最佳救治機(jī)會。

總之，肺結(jié)核合并咳血患者的病情發(fā)作快，來勢洶，突然性的咳血容易導(dǎo)致患者窒息和失血休克，因此需要采取正確的救治措施，方可避免死亡。護(hù)理人員需要具備責(zé)任心，能夠?qū)颊叩纳踩?fù)責(zé)，工作時(shí)要細(xì)心，對患者的病情變換能夠掌握。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】非典型結(jié)核?。辉\斷；早期治療

結(jié)核病應(yīng)用化學(xué)療法治療結(jié)核仍是目前控制結(jié)核病流行的根本方法，使結(jié)核病疫情明顯下降。結(jié)核患者典型表現(xiàn)為低熱，乏力、消瘦，及一些結(jié)核中毒癥狀，以肺部感染多見。但在內(nèi)科門診發(fā)現(xiàn)，約有80%阻上結(jié)核病患者初期因癥狀不典型就診子綜合內(nèi)科，延誤診斷，怡誤治療。為早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，減少非典型肺結(jié)核病人在人群中的傳播，是急需解決的課題[1]。筆者將2000-2011年2月收治的78例非典型結(jié)核病患者的診斷分析如下所述：

1、資料與方法

1.1資料與方法

本組78例患者，男56例，女32例。年齡25～56歲，平均年齡42歲，病程9～12個(gè)月。5例在檢查中發(fā)現(xiàn)患者合并糖尿病，并懷疑周圍性肺癌及肝癌。2例發(fā)生在妊娠期間?；铙w檢查提示有結(jié)核。病人在進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)呈陰性，未見異常。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

在78例患者中發(fā)熱（>39.0℃）并伴有不同程度的體重下降。有35例，中低度發(fā)熱（37.6℃～39.0℃）。輕微咳嗽30例，胸腔積液2例。咳嗽、咳痰9例，痰中帶血5例。病灶征象：本組13例X線胸片示大小各異的斑片狀或葉段實(shí)變及多發(fā)實(shí)變影；CT檢查中10例主要實(shí)變病灶附近有點(diǎn)狀、顆粒狀病灶，4例于片狀實(shí)變影內(nèi)可見蜂窩樣小空洞，2例除實(shí)變影外可見肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。2例X線胸片未見異常，但CT示左下葉小片實(shí)變影及右下葉膨脹不全。 本組誤診率，肺癌2例，合并肺間質(zhì)纖維化而漏診肺結(jié)核3例。誤漏診時(shí)間為半個(gè)月～半年。對于咳嗽咳痰而X線胸片的9例未見異?；颊哒`診為肺炎。支氣管炎4例。

1.3 確診經(jīng)過

2例初步診斷肺癌，手術(shù)病理確診肺結(jié)核。初步診斷特發(fā)性肺纖維化合并感染，后經(jīng)痰集菌試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌而補(bǔ)充診斷肺結(jié)核。9例誤診為肺炎，抗感染治療后4例臨床癥狀好轉(zhuǎn)但復(fù)查影像學(xué)無改變，行纖維支氣管鏡（纖支鏡）刷片、活檢確診肺結(jié)核；9例抗感染治療無效，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)樹芽征、小空洞、支氣管壁增厚不光滑等可疑肺結(jié)核征象，行PPD試驗(yàn)，3例呈（+++）確診，余6例行經(jīng)皮肺穿刺活檢確診3例，纖支鏡刷片、活檢確診3例。4例誤診為支氣管炎，進(jìn)一步行肺CT檢查示左下葉小片實(shí)變影及右下葉膨脹不全，經(jīng)纖支鏡刷片、活檢陰性，后行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療1～4周有效確診。2例初步診斷肺癌，手術(shù)病理確診肺結(jié)核。

1.4 治療方法

采用利福平0.45 g、異煙肼0.3 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.5 g，四種藥早晨餐后頓服，為基本治療方案組合 在連續(xù)用藥后的10天，發(fā)熱退去。輕度咳嗽，咳痰消失，濃痰減少。強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共3個(gè)月，繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共7個(gè)月。全程為10個(gè)月。對于患者在院期間，可以根據(jù)情況加用左氧氟沙星0.2 g，2次/d，住院期間靜滴，院外口服。在強(qiáng)化期，如發(fā)生效果不理想時(shí)可以適當(dāng)?shù)募哟笥盟??；颊叱鲈汉笠酱倩颊叨〞r(shí)服藥，以免造成耐藥性。囑咐患者要定期復(fù)查，尤其是痰結(jié)核菌檢查。痰菌的多少有無、直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸，而其他檢查（X線胸片、肝功能）能反映病人的身體狀況，從而使醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，改進(jìn)治療措施，有利于病人康復(fù)[2]。

2、結(jié)果

在使用四聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療后，76例患者在10～15天后臨床癥狀如發(fā)熱，空洞吸收，體重均有改善，影像征象也有改善。治療組病灶隨后每例均追蹤1―2年，僅有7例因明確的“肺炎”而發(fā)熱外，其余均未發(fā)熱，身體健康。

3、討論

結(jié)核桿菌可侵全身各臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見肺結(jié)核可發(fā)生在不常見的部位，人體感染后可經(jīng)血循環(huán)和淋巴道循環(huán)播散到全身而引起全身各器官均可發(fā)病，或其形態(tài)不典型，給影像診斷帶來很大的困難。

（1）X線表現(xiàn)不典型 一些肺結(jié)核發(fā)生在右肺中葉、左肺舌葉、兩肺下葉等不典型部位，表現(xiàn)為致密影，肺體積縮小，支氣管狹窄，其周圍有腫大淋巴結(jié)壓迫，與中央型肺癌難以區(qū)分；成人罹患原發(fā)型肺結(jié)核，影像學(xué)表現(xiàn)以縱隔淋巴結(jié)腫大為主，需與縱隔腫瘤、淋巴瘤鑒別；還有些肺結(jié)核僅表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，鑒別診斷十分困難。此外，一般做個(gè) “結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)”可以診斷出肺結(jié)核，但是現(xiàn)在有不少肺結(jié)核病人結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)呈陰性，尤其是老年、免疫受損及糖尿病患者[3]。

（2）臨床經(jīng)過不典型 一般來說，結(jié)核病人經(jīng)過抗結(jié)核治療后癥狀會消失，胸片也顯示吸收好轉(zhuǎn)，但這只代表大多數(shù)情況。一些結(jié)核病人在治療一段時(shí)間后還是持續(xù)性高熱不退，尤其是干酪性肺炎、血行播散性肺結(jié)核等。不少肺結(jié)核病人抗結(jié)核治療后，胸片顯示病灶一直不吸收。誤漏診原因分析 ①對長期咳嗽等呼吸道癥狀突出而X線胸片未見異常者，肺部浸潤影表現(xiàn)而抗感染效果不理想時(shí)，臨床醫(yī)生一味考慮耐藥菌感染，頻繁更換抗生素，對結(jié)核某些較特異性CT影像特點(diǎn)認(rèn)識不夠，未及時(shí)完善結(jié)核相關(guān)檢查。③對肺間質(zhì)纖維化等慢性肺病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者，忽視了繼發(fā)肺結(jié)核的可能性，導(dǎo)致漏診[4]。

臨床醫(yī)生提高對結(jié)核的警惕性：臨床醫(yī)生應(yīng)了解肺結(jié)核的不典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，對糖尿病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等結(jié)核病好發(fā)人群，出現(xiàn)長期發(fā)熱或呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)警惕繼發(fā)肺結(jié)核，常規(guī)行痰檢抗酸桿菌，并對肺部病灶動態(tài)觀察，積極抗感染治療。完善結(jié)核病原學(xué)檢查：影像學(xué)特征雖可有更多提示，但診斷肺結(jié)核仍有一定限度。隨著免疫損害宿主并發(fā)肺結(jié)核者增多及結(jié)核耐藥性增強(qiáng)，不典型影像表現(xiàn)增多，根據(jù)影像學(xué)改變推斷病灶性質(zhì)與病灶的病理變化不可能完全一致，故對可疑病例積極行經(jīng)皮肺穿刺活檢及纖支鏡檢查等進(jìn)行確診，肺部孤立性結(jié)節(jié)定性困難者必要時(shí)需開胸探查，以確定病灶性質(zhì)。對高度懷疑結(jié)核而相關(guān)檢查未能明確或不配合檢查者，行診斷性抗結(jié)核治療可助診。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高秀華.成人不典型肺結(jié)核20例誤漏診[J].臨床誤診誤治，2012，25（1）：21.

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[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-193-01

高危孕產(chǎn)婦是影響產(chǎn)科質(zhì)量的一個(gè)直接因素。隨著《中華人民共和國母嬰保健法》的實(shí)施，住院分娩、高危孕產(chǎn)婦管理工作取得了一定的成效。做好高危孕產(chǎn)婦管理工作，制訂干預(yù)措施，采取有效手段，使具有不同危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦能按其危險(xiǎn)程度得到不同的健康醫(yī)療服務(wù)，對改善妊娠結(jié)局，有效降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率至關(guān)重要。

1 高危妊娠的定義、范圍及分類

1.1 高危妊娠的定義。凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。

1.2 高危妊娠的范圍。孕產(chǎn)婦有下列情況者均屬高危妊娠范圍：年齡＜18歲或≥35歲；體重＜40公斤或＞85公斤或過度肥胖（超標(biāo)準(zhǔn)體重20%）；身高＜145公分；先天異?；蜻z傳性疾病家族史。文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無產(chǎn)前檢查，計(jì)劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習(xí)慣。不孕癥、流產(chǎn)＞2次，早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。孕早期有病毒感染，服用過對胎兒有影響的藥物，有射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、多產(chǎn)婦（≥3產(chǎn)次）、盆腔腫瘤等。

1.3 高危妊娠分類。高危妊娠可分為一般高危妊娠與嚴(yán)重高危妊娠兩大類。凡有下列情況者屬嚴(yán)重高危妊娠：異常產(chǎn)史；畸胎史；死胎史；疤痕子宮；妊娠合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他嚴(yán)重感染等；妊娠合并婦科腫瘤；（中）重度妊高征；產(chǎn)前出血；≤34周先兆早產(chǎn)；過期妊娠；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；羊水過少；羊水過多；骨盆狹??；胎位異常；多胎妊娠等。

2 高危孕產(chǎn)婦的門診管理

2.1 高危孕產(chǎn)婦篩查及登記管理。孕婦在建圍產(chǎn)保健手冊時(shí)，應(yīng)做好固定高危因素的篩查工作，了解有無不宜妊娠的高危因素，通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危妊娠評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。發(fā)現(xiàn)高危孕婦時(shí)在手冊上做高危標(biāo)記。醫(yī)院婦產(chǎn)科門診應(yīng)加強(qiáng)動態(tài)高危因素的篩查工作，并于孕28、34、37周作高危評分，如出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)隨時(shí)評分。二、三級醫(yī)院必須開設(shè)高危妊娠門診，固定主治醫(yī)師以上職稱人員專人負(fù)責(zé)處理及隨診。對高危孕婦，預(yù)約登記下次返診時(shí)間，并有針對性地發(fā)放宣教卡片。對篩查出來的高危孕婦，按規(guī)定登記在《高危孕產(chǎn)婦管理登記冊》上。

2.2 高危孕產(chǎn)婦報(bào)告管理。婦產(chǎn)科門診發(fā)現(xiàn)高危孕婦時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫“高危孕婦報(bào)告卡”報(bào)告婦幼保健院（所）并定期進(jìn)行追訪。

2.3 高危孕產(chǎn)婦追訪管理。產(chǎn)科門診應(yīng)積極追訪預(yù)約登記的高危孕婦。如果失訪，應(yīng)及時(shí)將其高危孕婦卡片報(bào)出，由婦幼保健院（所）協(xié)助追訪。追訪工作主要包括：督促高危孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、服藥或入院治療：對高危孕婦及家屬進(jìn)行相關(guān)孕期保健知識的宣傳教育；動員不宜妊娠者終止妊娠等。

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病例簡介

患者，男，42歲，因“間斷咳嗽、咯痰1個(gè)月余，咯血1日”就診。患者近1個(gè)月來間斷咳嗽，咯少量黃白痰，無痰中帶血，伴有發(fā)熱，體溫在37.5℃左右，以午后為主，偶有盜汗，無食欲減退及體重減輕，未給予注意，1日前患者突然出現(xiàn)咯血數(shù)口，為整口鮮血，量約30 ml，遂來我院急診就診。

既往史：確診2型糖尿病史3年余，給予口服降糖藥治療，血糖控制欠佳。否認(rèn)結(jié)核病接觸史。

查體：體溫37.3℃，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，聽診雙肺呼吸音清晰，右上肺可聞及少許濕性音。

輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.9×109/L，分葉 68%，血紅蛋白110 g/L；空腹血糖9.7 g/L；糖化血紅蛋白8.2%；PPD（-）；混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+干擾素測定562；胸部CT示右肺上葉及左肺下葉可見斑片及結(jié)節(jié)影，密度不均，右上肺可見不規(guī)則空洞形成；痰涂片抗酸桿菌陽性。

臨床診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核 右上左下 集（+）初治

2型糖尿病

結(jié)合以上病例，筆者談一下接診如何發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。

結(jié)核病是高發(fā)疾病

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種全身性疾病，可侵及全身各臟器。其中肺結(jié)核約占85%，為慢性呼吸道傳染病。據(jù)WHO估計(jì)全球有1/3人口已感染了結(jié)核桿菌，每年約有900萬感染者發(fā)展為活動性結(jié)核病。中國是世界上22個(gè)結(jié)核病高疫情國家之一，患者總數(shù)僅低于印度而居世界第二位，目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，因結(jié)核病死亡人數(shù)每年達(dá)13萬，超過其他傳染病死亡人數(shù)的總和。

急診結(jié)核病的特點(diǎn)

急診結(jié)核病患者因其就診地點(diǎn)（專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院）的不同其病情特點(diǎn)不同。

1 在專科醫(yī)院急診就診的結(jié)核病患者以肺結(jié)核合并咯血最多見，其次為結(jié)核性氣胸、高熱、結(jié)腦昏迷等亦較為常見，這部分患者上述癥狀由于結(jié)核病疾病本身所致，較易考慮結(jié)核病可能，即使至綜合醫(yī)院急診科診治，大多能及時(shí)診斷并轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院。

2 但有些基礎(chǔ)病為糖尿病、移植術(shù)后及風(fēng)濕免疫性疾病等免疫功能低下的患者，易引起結(jié)核菌感染，絕大多數(shù)患者就診于綜合醫(yī)院，因其基礎(chǔ)病癥狀較重，結(jié)核的癥狀容易被忽視。這部分患者由于隱蔽性強(qiáng)，不易被發(fā)現(xiàn)，但卻是綜合醫(yī)院急診科最常見的結(jié)核病患者。因其發(fā)現(xiàn)困難，缺乏防護(hù)，故其對周圍患者及醫(yī)護(hù)人員危害性最大。

3 隨著國內(nèi)人口老齡化，結(jié)核病患病率高峰已向老年人推移。由于老年肺結(jié)核病患者起病時(shí)往往無明顯癥狀或癥狀不典型，且老年各臟器退行性變以及肺部合并癥和并發(fā)癥多，易掩蓋肺結(jié)核病的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)呼吸道癥狀或原有癥狀加重時(shí)，往往先就診于綜合性醫(yī)院，因其結(jié)核中毒癥狀不典型，故不易被發(fā)現(xiàn)。目前，老年結(jié)核病患者在?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院急診科均日益多見，且其病情復(fù)雜，在診斷及治療上均較為困難。

急診如何早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病

結(jié)核病的臨床癥狀多種多樣，大多為非特異性，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要意義。結(jié)核病的臨床癥狀分為全身癥狀和局部癥狀。

1 全身癥狀又稱結(jié)核中毒癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振及體重減輕等，女性患者可有原因不明的月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，少見的全身癥狀還有結(jié)核風(fēng)濕癥和結(jié)節(jié)性紅斑等。

2 結(jié)核病的局部癥狀因其發(fā)生部位的不同而異，如肺結(jié)核有咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，腸結(jié)核有腹痛、腹瀉與便秘等消化道癥狀，結(jié)核性腦膜炎有頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激征表現(xiàn)。

結(jié)核病的臨床癥狀不典型，其診斷及鑒別診斷有一定的難度，而急診的患者大多有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，接診醫(yī)生往往重視嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)而容易忽略結(jié)核的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致結(jié)核的漏診。故作為急診科醫(yī)生，一定要高度警惕結(jié)核病。

以下幾種情況要考慮結(jié)核的可能。

1 有結(jié)核病接觸史，尤其是與排菌肺結(jié)核患者有密切接觸者。

2 近期反復(fù)感冒遷延不愈者，或出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩周以上痰中帶血以及咳血者。

3 患有與結(jié)核病相關(guān)疾病者，如糖尿病、矽肺、各種免疫缺陷疾病和器官移植等，出現(xiàn)結(jié)核病中毒癥狀者。

4 有肺外結(jié)核史者（如淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核、胸壁結(jié)核等病史），有可能與肺結(jié)核并存或若干年后出現(xiàn)呼吸道癥狀。

5 曾做過胃大部切除術(shù)，近期有遷延不愈的呼吸道癥狀者。

6 長期接受腎上腺糖皮質(zhì)激素治療或免疫抑制劑或腫瘤化療的患者。

7 近期內(nèi)生活不規(guī)律、過度勞累、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、妊娠、分娩及老年人，伴有持續(xù)呼吸道癥狀者。

如何診斷結(jié)核病

1 結(jié)核病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、輕重不等、緩急不一，有些免疫缺陷病患者可呈現(xiàn)不典型的臨床經(jīng)過及胸部X線表現(xiàn)。

2 結(jié)核病的診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)及血清學(xué)檢查等進(jìn)行，其中細(xì)菌學(xué)檢查是診斷的基礎(chǔ)，是臨床確診最重要的證據(jù)。但僅就肺結(jié)核而言，痰涂片檢出率僅占30%～50%，而腦脊液、胸腹水的陽性率則更低，故大部分結(jié)核病無法通過細(xì)菌學(xué)明確診斷，必須借助于影像學(xué)、免疫學(xué)及血清學(xué)進(jìn)行診斷。如仍不能明確診斷，在除外其他疾病的基礎(chǔ)上，可給予試驗(yàn)性抗結(jié)核治療。

3 特別要注意的是，痰涂片檢出抗酸桿菌不能確診為結(jié)核病，應(yīng)通過痰培養(yǎng)除外非結(jié)核分枝桿菌病后才可確診。

4 影像學(xué)檢查對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及肺外結(jié)核具有較高的敏感性，但對病因?qū)W診斷缺乏特異性，屬經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇，不能作為確診的依據(jù)，需密切結(jié)合臨床及其他實(shí)驗(yàn)室檢查。

5 PPD及混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+干擾素測定呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，對臨床診斷也只是僅供參考。

6 體液中的腺苷脫氨酶、溶菌酶、乳酸脫氫酶等的檢測對結(jié)核性漿膜炎的診斷有一定的參考價(jià)值。

篇8

[關(guān)鍵詞] 復(fù)治涂陽肺結(jié)核；母牛分枝桿菌；預(yù)防；痰菌轉(zhuǎn)陰率；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R520.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0084-04

[Abstract] Objective To study the effect of cow mycobacterium on the prevention and treatment of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 86 patients with retreated smear-positive pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from March 2013 to April 2015 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to the time of admission， with 43 patients in each group. The two groups of patients were treated with conventional treatment program， and the observation group of patients was also given cow mycobacterium on this basis. The X-ray changes， cavity closure case after treatment， and the sputum negative rate， recurrence rate in each time period after treatment between the two groups were compared. Results The obvious absorption rate of X-ray lesion was 76.74% and the cavity closure rate was 72.09% in the observation group. The obvious absorption rate of X-ray lesion was 32.56% and the cavity closure rate was 34.88% in the control group. The difference was statistically significant（P

[Key words] Retreated smear-positive pulmonary tuberculosis； Cow mycobacterium； Prevention； Sputum negative rate； Recurrence rate

肺結(jié)核屬于臨床上的常見病，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、治療難度大、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，主要臨床癥狀為咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、發(fā)熱等，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全均有著較大的威脅[1]。涂陽肺結(jié)核是指患者的痰涂片檢查呈陽性的一種肺結(jié)核，此種檢驗(yàn)方法具有快速、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。目前，臨床上對于涂陽肺結(jié)核患者的主要治療方法為藥物治療，但由于多種因素的影響（如用藥不規(guī)范、患者機(jī)體不耐受、患者免疫力與抵抗力大幅度下降等），使得越來越多的涂陽肺結(jié)核患者治療失敗，成為復(fù)治患者。肺結(jié)核常常累及機(jī)體的多個(gè)器官，若在前期治療當(dāng)中無法得到徹底痊愈，則會對患者的其他身體器官帶來極大地影響，危害患者的生命健康，提高致死率與致殘率[3]。再加之肺結(jié)核具有極強(qiáng)的傳染性，所以引起了社會各界的高度關(guān)注。為減少耐藥病例的出現(xiàn)和降低疾病的復(fù)發(fā)率，本文研究中應(yīng)用母牛分枝桿菌對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，以探討出母牛分枝桿菌對復(fù)治涂陽肺結(jié)核的防治價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年3月～2015年4月收治的86例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者作為本次研究的對象，將其按入院時(shí)間分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男30例，女13例；年齡25～65歲，平均（48.58±5.69）歲；體重42～65 kg，平均（58.45±2.22）kg。對照組男31例，女12例；年齡25～65歲，平均（48.47±5.57）歲；體重42～65 kg，平均（58.33±2.27 ）kg。對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、體重），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均符合復(fù)治涂陽肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初始治療失敗的患者；在停止用藥后再次脫艫幕頰擼瘓本院X線檢查后，發(fā)現(xiàn)有空洞形成的患者；以上患者均知曉并同意參與本次研究[4]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均排除不配合治療的患者；排除患嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；排除長期使用免疫制劑的患者；排除妊娠患者；排除過敏體質(zhì)的患者；排除患精神疾病無法交流的患者；排除嚴(yán)重糖尿病、癲癇病的患者[4]。

1.4治療方法

對照組：使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，主要藥物有：對氨基水楊酸異煙肼片（遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11022366）每天1次，每次900 mg，口服；鏈霉素（山東魯抗生物農(nóng)藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H21021674），每天1次，每次75萬U，靜脈注射；利福噴丁（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093872）每周1次，每次450 mg，口服；左氧氟沙星（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990328）每天1次，每次400 mg，口服；乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024519）每天1次，每次750 mg，口服。

觀察組：在對照組患者的基礎(chǔ)上加用母牛分枝桿菌（安徽龍科馬生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S20010003）進(jìn)行治療，2周1次，每次22.5 μg，肌肉注射。

兩組患者均進(jìn)行為期9個(gè)月的治療，前3個(gè)月為強(qiáng)化治療期，后6個(gè)月為鞏固治療期，治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測患者的一系列生命指標(biāo)，降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5觀察指標(biāo)

記錄對比兩組患者的胸部X線變化、空洞閉合情況、治療后各個(gè)時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率。在治療過程中隨時(shí)查看患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床癥狀改善情況。

胸部X線變化按全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：病灶吸收≥50%為明顯吸收；病灶吸收

空洞閉合情況按全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：空洞完全閉合為閉合；空洞直徑縮短50%為縮??；空洞直徑縮小或者擴(kuò)大50%以下為不變；空洞直徑擴(kuò)大為50%以上為增大。

治療后各個(gè)時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率：分別在治療后的第1個(gè)月、第2個(gè)月、第4個(gè)月、第6個(gè)月進(jìn)行痰菌轉(zhuǎn)陰率的檢查。

復(fù)發(fā)率：對痊愈出院的患者進(jìn)行為期一年的跟蹤隨訪，記錄復(fù)治涂陽肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率，以此來判斷母牛分歧桿菌的防治價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胸部X線變化比較

經(jīng)過記錄對比可知，觀察組患者的X線病灶明顯吸收率為76.74%，對照組患者的X線病灶明顯吸收率為32.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者的空洞閉合率比較

經(jīng)過記錄對比可知，觀察組患者的空洞閉合率為72.09%，對照組患者的空洞閉合率為34.88%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者治療后各個(gè)時(shí)間段的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

經(jīng)過記錄對比可知，觀察組患者與對照組患者在治療后的第1個(gè)月、第2個(gè)月、第4個(gè)月、第6個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率存在顯著差異（P

2.4兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過一年的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組中有0例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；對照組中，有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.63%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，我國肺結(jié)核病情現(xiàn)狀為：高感染率、高耐藥率、高患病率、高死亡率[5]。結(jié)核疾病由結(jié)核分枝桿菌而引發(fā)，屬于肺部感染性疾病，可通過呼吸道進(jìn)行傳播。根據(jù)相關(guān)研究可知，在健康人體內(nèi)均含有結(jié)核分枝桿菌，當(dāng)人體的抵抗力以及免疫力下降或是機(jī)體受到損害時(shí)，潛藏于人體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌則會引發(fā)肺結(jié)合疾病。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)可知，全球每年約有800～1000萬的肺結(jié)核疾病患者，而其中近300萬人死于肺結(jié)核，且患病及死亡人數(shù)逐年呈上升趨勢。涂陽肺結(jié)核是指痰涂片檢查呈陽性的肺結(jié)核患者。若患者被確診為涂陽肺結(jié)核，不僅生活質(zhì)量會大幅度下降，其家人也會受到不同程度的影響[15]。因此，對肺結(jié)核患者進(jìn)行全面的救治和預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)成為了醫(yī)護(hù)人員需要解決的問題[6]。

目前，臨床上對于涂陽肺結(jié)核患者的治療方法為藥物治療。在常規(guī)治療當(dāng)中，使用對氨基水楊酸異煙肼片、鏈霉素、利福噴丁、左氧氟沙星、乙胺丁醇等藥物進(jìn)行治療。其中，對氨基水楊酸異煙肼片屬于復(fù)合藥物，其由異煙肼（1NH）與對氨基水楊酸（PAS）結(jié)合而成，對結(jié)核分枝桿菌有著較好的抑制作用和預(yù)防作用[16]；鏈霉素屬于氨基葡萄糖型抗生素，近十年來鏈霉素都是治療肺結(jié)核疾病的主要用藥，其臨床案例較多，治療效果較好；左氧氟沙星則是臨床上常用的抗菌、消炎藥物，對預(yù)防感染有著較好的作用；利福噴丁與比利福平等藥物相比，抵抗結(jié)核分枝桿菌的作用強(qiáng)2～10倍，但其副作用較大（如失眠、頭昏、腸道反應(yīng)等），結(jié)核性腦膜炎患者以及妊娠患者均不能使用利福噴丁進(jìn)行治療；乙胺丁醇為化合晶體，對結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)效的殺抑作用，最主要的是其對人體無太大傷害，能通過腎臟和腸道排出，對無法使用氨基水楊酸異煙肼片、鏈霉素進(jìn)行治療的患者來說，乙胺丁醇為首選藥物。雖然常規(guī)治療當(dāng)中，所用藥物均對結(jié)核分枝桿菌有著較好的抑制作用[17]。但對于復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者來說，其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌早已產(chǎn)生了耐藥性。因此，雖然屬于多藥聯(lián)合的治療方法，治療層面也較為廣闊，但其并不能消除殘留于病灶之中的休眠菌，從而治療效果并不顯著，復(fù)發(fā)率也較高[7]。從本文研究中也可知曉，觀察組患者的X線病灶明顯吸收率為76.74%，空洞閉合率為72.09%，疾病復(fù)發(fā)率為0.00%；對照組患者的X線病灶明顯吸收率為32.56%，空洞閉合率為34.88%，疾病復(fù)發(fā)率為11.63%；組間比較，差異顯著（P

母牛分枝桿菌最早出現(xiàn)在英國，由英國學(xué)者Boenicke從母牛乳腺中分離而來。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，母牛分歧桿菌屬于迅速生長的腐生菌，對人類機(jī)體以及其他動物均無傷害性和致病性[9]。在高濃度的母牛分枝桿菌中僅含有Ⅰ型抗原，無Ⅱ型、Ⅳ型抗原，當(dāng)使用在人類機(jī)體上時(shí)，不會出現(xiàn)組織的損傷和不良的變態(tài)反應(yīng)，其作用效果與結(jié)核分枝桿菌、卡介苗相類似，但又顯著高于這兩種制劑[11]。母牛分枝桿菌能夠幫助復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者恢復(fù)自身的免疫功能，阻斷結(jié)核病理過程中所發(fā)生的組織性破壞，提高患者機(jī)體的病毒抵御能力，減緩致病菌的超敏反應(yīng)，患者的臨床癥狀得以有效改善，生活質(zhì)量也得到了顯著的提高[12]。母牛分枝桿菌還對Th1功能與Th2功能有增強(qiáng)下調(diào)的作用，從而改善細(xì)胞的免疫功能，使巨噬細(xì)胞功能得到提升，殘留于病灶之中的休眠菌也得到了全面地消除，降低了復(fù)治涂陽肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率，保障了患者的生命健康也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。說明，母牛分枝桿菌對于涂陽肺結(jié)核患者有著較好的預(yù)防、治療作用，更符合復(fù)治患者的用藥需求[14]。

綜上所述，給予復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用母牛分枝桿菌進(jìn)行治療，能夠全面提高治療的效率，改善患者的生命質(zhì)量，提高患者的機(jī)體免疫力與抵抗力，降低了疾病的再次復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇9

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在本院診治的肺結(jié)核患者90例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)確診，無精神疾病者，排除合并嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙者;排除妊娠期及哺乳期女性[5]。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各45例，對照組應(yīng)用穴位貼敷，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療。兩組在性別、年齡、病程等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1   兩組患者臨床基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受 2HRSZ（E）/4HR方案抗結(jié)核治療。

對照組予以穴位貼敷，吳茱萸、羊藿、附子、補(bǔ)骨脂、巴戟天混合，研磨成細(xì)末狀，加入鮮姜汁稀釋調(diào)和，并制成圓柱形濕藥餅，貼敷在肺俞、天突、大椎、腎盂、中府、膻中等穴，并用膠布固定好，每次2 h，每周5次，4 周為 1個(gè)療程，連續(xù)治療 2 個(gè)療程。

治療組聯(lián)合心理治療，宣傳結(jié)核病的相關(guān)知識及消毒隔離措施，糾正對治療及不良反應(yīng)的正確認(rèn)識。介紹各種不良情緒的控制方法及負(fù)性情緒宣泄的注意事項(xiàng)。保持病室的清潔與空氣新鮮，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，盡可能消除患者存在的緊張與不適感。在心理治療的過程中，融入音樂療法，以舒緩、溫馨的音樂緩解患者的心態(tài)，減輕壓力反應(yīng)。針對排菌期間的患者，正確指導(dǎo)其隔離方法，切斷傳染途徑，并囑患者將痰吐入統(tǒng)一的痰回收袋中并焚燒，對癥狀有所改善患者進(jìn)行鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者提供無刺激性、營養(yǎng)成分合理的飲食方案，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià)  治愈：臨床癥狀消失、病灶完全吸收、鈣化現(xiàn)象消失、胸水完全吸收。有效：臨床癥狀大部分消失或基本消失、病灶部分吸收、鈣化以及空洞縮小。無效：患者臨床癥狀無改善，且病灶、胸水等無明顯吸收、空洞未縮小甚至有擴(kuò)大的情況[5]。

1.3.2 肺功能指標(biāo)  觀察比較兩組用力肺活量（FCV）、第一秒末呼吸容積（FEV1）、FEV1/FVC%的變化。

1.3.3 心理治療療效判定[6]  采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別在患者入院時(shí)、治療1周后進(jìn)行測評，SAS評分和 SDS評分≥51分者分別界定為焦慮和抑郁。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后對比分析兩組的療效、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及心理狀態(tài)的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS16.0軟件對本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為95.56%，顯著高于對照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

治療前，治療組與對照組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)分別較治療前顯著升高，且治療組治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)評價(jià)

治療前，治療組與對照組患者的SAS 評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)分別較治療前顯著降低。且治療組治療后SAS 評分、SDS評分均低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)慢性傳染性疾病，主要由結(jié)核桿菌侵入人體肺部引起咳嗽、咳血、低熱等癥狀[7]。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核屬“虛勞”、“肺癆”的范疇，其病機(jī)為肺陰虛弱、氣陰兩虛、脾腎俱虧所致[8]。穴位貼敷療法是將中藥作用于腧穴，其原理與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸相似，通過藥物作用于經(jīng)絡(luò)繼而對患者身體功能進(jìn)行全方位調(diào)整，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)將所用藥物在相關(guān)的穴位上貼敷，使之發(fā)生經(jīng)絡(luò)感傳而達(dá)到“氣至病所”，同時(shí)也利用藥物較強(qiáng)的刺激作用，將這種刺激導(dǎo)入相應(yīng)的部位，特別是背俞穴，而至相應(yīng)的內(nèi)臟達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，最終起到緩解臨床癥狀及治愈疾病的目的[9-12]。與口服中藥比較，穴位貼敷中各種藥物免除了胃腸道的破壞，同時(shí)不經(jīng)過肝的“首過效應(yīng)”，通過皮膚直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)并作用于人體?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[13]，穴位貼敷治療中藥物濃度曲線趨于平緩，避免了時(shí)間-血藥濃度曲線的峰谷現(xiàn)象，具有藥效強(qiáng)、作用維持時(shí)間長的優(yōu)勢，從而增強(qiáng)身體功能及防御能力，達(dá)到扶正祛邪的目的。

另外，肺結(jié)核因其具有傳染性，待患者得知自己患病后，多數(shù)會產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮以及抑郁等不良心理，與此同時(shí)，多數(shù)肺結(jié)核患者會因?yàn)榫薮蟮男睦碡?fù)擔(dān)，產(chǎn)生心理障礙，如：悲觀和睡眠質(zhì)量不佳等，且易被冷落和疏遠(yuǎn)，與患者的接觸頻率明顯降低，使患者感受到生活范圍、社會關(guān)系等受到限制，且長期的治療會給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，影響了患者的心理健康及生活質(zhì)量[14-15]。因此，對肺結(jié)核患者積極治療的同時(shí)，實(shí)施心理治療對于改善肺結(jié)核患者的負(fù)性心理、提高疾病的治愈率也具有重要作用。對患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，使其以積極樂觀的態(tài)度進(jìn)行治療，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與信念。加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心聽取患者的訴說，告知患者疾病的相關(guān)知識以及治療方法等，告知患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，必要時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，消除患者的自卑感和失落感。詳細(xì)講解抗結(jié)核藥治療的重要性和用藥原則，讓患者堅(jiān)持長期用藥。與此同時(shí)，囑咐患者，按時(shí)服藥，并告知肺結(jié)核是可以治愈的，對日后的生活以及工作不會帶來任何影響[16-19]。

篇10

【關(guān)鍵詞】 初治繼發(fā)性肺結(jié)核； 肺陰虛證； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To observe the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment program on the quality of life of newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients with pulmonary yin deficiency，and to provide scientific basis for improving the quality of life of tuberculosis patients and the prevention and cure of tuberculosis.Method：A randomized parallel clinical trial was conducted in which 693 newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients with pulmonary yin deficiency syndrome were divided into experimental group（338 cases） and control group （355 cases）.The patients in both groups were treated with the same chemotherapy regimen.The experimental group was served Ziyin Runfei Particles，2 times a day，a course of 6 months.The change of total score of quality of life of SF-36 was observed and compared.Result：The results of FAS showed that there was no significant difference in the total score of life quality between the two groups（P>0.05）.After two months and six months of treatment，the total scores of the two groups were statistically significant（P

【Key words】 Initial treatment of secondary pulmonary tuberculosis； Pulmonary yin deficiency syndrome； Quality of Life

First-author’s address：Jilin Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.031

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題，第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：肺結(jié)核患病率呈下降趨勢，但結(jié)核病負(fù)擔(dān)仍很嚴(yán)重[1]。本研究通過觀察中西醫(yī)結(jié)合治療方案對初治繼發(fā)性肺結(jié)核肺陰虛證患者生活質(zhì)量的影響，為提高肺結(jié)核病患者的生活質(zhì)量和結(jié)核病防治工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 693例患者均為2009年7月-2011年

2月在長春市傳染病醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等13家醫(yī)院就診的初治繼發(fā)性肺結(jié)核肺陰虛證患者，隨即分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組338例，男224例，年齡18～65歲，平均（34.06±13.05），女114例，年齡18～65歲，平均（32.70±12.90）歲。對照組355例，男229例，年齡18～65歲，平均（34.58±13.73）歲；女126例，年齡18～65歲，平均（31.42±11.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用隨機(jī)、對照、單盲、多中心臨床試驗(yàn)的方法，規(guī)范化地采集患者信息，其內(nèi)容主要包括一般信息、辨證信息、SF-36量表等，建立數(shù)據(jù)庫。全分析集（Full Analysis Set，F(xiàn)AS），包括隨機(jī)入組、至少用藥1次、并至少有1次訪視記錄的全部受試者。符合方案集（Per-Protocol Set，PPS），包括遵守試驗(yàn)方案、基線變量沒有缺失、主要變量可以測定、沒有對試驗(yàn)方案有重大違反的全部受試者。如療程超過2周，因療效不佳而脫落的病例也進(jìn)入PPS集。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》制定[2]。中醫(yī)證候診斷參照由專家問卷調(diào)查、中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分、中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則等篩選出17個(gè)主要證候判定[3-6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)初治繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)肺陰虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。（3）入選病例均已胸片證實(shí)肺內(nèi)有活動性結(jié)核病變。（4）年齡18～65歲。（5）肝腎功能正常，空腹血糖

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）過敏體質(zhì)或?qū)Ψ桨钢腥魏我环N藥有過敏史者。（3）合并肝、腎、代謝、自身免疫性疾病，內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤、長期服用免疫抑制劑等患者。（4）妊娠或哺乳期D女、精神病患者等。（5）慢性纖維空洞性改變者。（6）正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥療程大于一個(gè)月者。（7）正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥療程大于1個(gè)月者。（8）同時(shí)參加其他臨床研究者。

1.2.4 治療方案 兩組均采用2HRZE/4HR統(tǒng)一化療方案，所用化療藥均為沈陽紅旗制藥有限公司生產(chǎn)。H：異煙肼（國藥準(zhǔn)字：H21022350）：0.3 g/次，日一次頓服；R：利福平（國藥準(zhǔn)字：H21021905）：體重

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) SF-36量表心理、生理、社會以及精神等方面的10項(xiàng)37個(gè)問題。分別于治療前與第2、6個(gè)月結(jié)束時(shí)記錄SF-36量表各項(xiàng)的分?jǐn)?shù)，對總分進(jìn)行評價(jià)，分值越高，表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，對不同數(shù)據(jù)集（FAS、PPS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量量表總分FAS分析結(jié)果比較 治療前，兩組的生活質(zhì)量量表總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2、6個(gè)月后，兩組的總分均高于治療前（P

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量量表總分PPS分析結(jié)果比較 治療前，兩組的生活質(zhì)量量表總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)月后，兩組的總分均高于治療前（P

3 討論

肺結(jié)核是一個(gè)嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題，其療程長，病情反復(fù)等因素不但傷害患者的身體，也對其心理健康產(chǎn)生極大的危害[7]。文獻(xiàn)[8]研究表明：影響肺結(jié)核患者生命質(zhì)量的主要因素是文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)。在初治涂陽肺結(jié)核患者中，文化程度、職業(yè)、年人均收入、有無醫(yī)保、有無債務(wù)負(fù)擔(dān)、是否患慢性病等是其生命質(zhì)量的主要影響因素[9]。而在復(fù)治肺結(jié)核患者中，由于其依從性差、病程長、焦慮等原因，導(dǎo)致其生存質(zhì)量較差[10]。

健康調(diào)查簡表（SF-36量表）是目前國際上常用的評價(jià)生活質(zhì)量的工具之一，已廣泛應(yīng)用于多種疾病對人類生活質(zhì)量影響的評估[11-13]。SF-36量表全面概括了心理、生理、社會以及精神等方面的內(nèi)容，根據(jù)不同級別的選項(xiàng)，并賦予每個(gè)級別相應(yīng)的評分，按照該量表的積分規(guī)則，最終得出總評分，從而對生理和心理進(jìn)行綜合評估[14]。SF-36量表用于中國肺結(jié)核患者生存質(zhì)量的評價(jià)均有良好的信度和效度，能較全面地評價(jià)肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量[15]。

祖國醫(yī)學(xué)中沒有“肺結(jié)核”這一疾病名稱，而是將其歸于“肺癆”、“癆瘵”范疇?！笆晃濉逼陂g，筆者對肺結(jié)核的中醫(yī)證候進(jìn)行客觀化、規(guī)范化研究，認(rèn)為肺陰虛證出現(xiàn)的頻率最高[16]，此結(jié)論與本專項(xiàng)其他課題組的研究一致[17]。眾多學(xué)者通過研究證實(shí)中藥復(fù)方配合標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療肺結(jié)核可以提高治愈率[18]，而且經(jīng)濟(jì)便捷，值得推廣[19-21]，與本課題組研究成果類似，中藥復(fù)方具有獨(dú)特優(yōu)勢的原因可能與中西醫(yī)結(jié)合治療方案可提高肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、促進(jìn)空洞閉合、改善癥狀，降低化療藥物的毒副反應(yīng)有關(guān)。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療方案用于肺結(jié)核肺陰虛證療效確切，能顯著提高此類患者的生活質(zhì)量。

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