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篇1

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖代謝異常;妊娠期糖尿病;妊娠期糖耐量受損;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.256[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-26-03

Influence of Abnormal Glucose Metabolism during Pregnancy on Pregnancy Outcome

LIN YuanZHONG HongzhuLI Zhuohua

Shantou Municipal No.2 People’s Hospital,Shantou 515000,China

[Abstact] Objective To evaluate the influence of abnormal glucose metabolism during pregnancy on pregnancy outcome. Methods A retrospective study was conducted on 70 pregnant women with abnormal gestational glucose metabolism,which were classified into three groups: gestational diabetes mellitus group(31 cases of GDM),gestational impair glucose tolerance group(39 cases of GIGT)and control group. The high risk factors and pregnant outcomes of GDM,GIGT and normal glucose metabolism were compared. Results Statistic significance was found in the high risk factors such as age over 30,weight index≥24, abnormal child-bearing history and family history of diabetes between the GDM and GIGT groups and the control group(P

[Key words] Abnormal gestational glucose metabolism;Gestational diabetes mellitus;Gestational impair glucose tolerance;Pregnant outcomes

妊娠期糖代謝異常是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常,是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病,包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受損(GIGT)。其發(fā)病率逐年上升,與妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大胎兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)率增加等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。本文對我院診治的70例妊娠期糖代謝異常孕婦進行回顧性分析,以闡述其對妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1資料來源

收集2004年1月～2009年10月在我院行產(chǎn)前檢查及分娩且資料完整的妊娠期糖代謝異?；颊?0例,年齡19～41歲,平均(29±3.6)歲。診斷為GDM的孕婦31例作為GDM組,診斷為GIGT的孕婦39例作為GIGT組,隨機抽取50g葡萄糖篩查試驗(GCT)檢查陰性的孕婦100例作為對照組。

1.2方法

對妊娠24～28周或首診>28孕周的孕婦進行50g葡萄糖篩查試驗(GCT),將50g葡萄糖溶于200mL水中,5min內(nèi)服完,1h后查靜脈血糖,血糖≥7.8mmol/L為GCT陽性。陽性者進一步作75g葡萄糖耐量試驗(OGTT),將75g葡萄糖溶于300mL水中3～5min服完,查空腹及服糖后1h、2h、3h靜脈血糖,正常上限值分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L[1]。

1.3GDM的診斷[1]

兩次或兩次以上空腹血糖(FPG)≥5.8mmol/L;或OGTT 4項值中2項達到或超過上述標準;或50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L;即可診斷。

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1.4GIGT的診斷[1]

OGTT 4項指標中任何1項異常即可診斷。

1.5統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,采用χ2檢驗,P

2結(jié)果

2.1三組孕婦高危因素的比較

GDM組、GIGT組與對照組年齡>30歲、體重指數(shù)≥24、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史等高危因素比較差異有統(tǒng)計學意義(P

2.2三組孕婦妊娠并發(fā)癥比較

GDM組和GIGT組中子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組(P0.05)。見表2。

2.3三組孕婦新生兒合并癥比較

由于GDM組新生兒出生后2h常規(guī)喂糖水,GDM組新生兒低血糖發(fā)生率低于GIGT組。GIGT組新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。GDM組和GIGT組的新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率均高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。GDM有3例胎死宮內(nèi),而GIGT組與對照組無胎死宮內(nèi)病例。見表3。

3討論

3.1妊娠期糖代謝異常發(fā)病的相關(guān)因素

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變,GDM、GIGT的發(fā)生率逐年上升,成為常見的妊娠合并癥。年齡>30歲、體重指數(shù)≥24、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史是糖代謝異常的高危因素。本組資料顯示GDM組、GIGT組與對照組間高危因素的比較存在顯著差異。年齡因素與糖代謝異常的發(fā)生密切相關(guān)。孕婦年齡超過30歲時,其發(fā)生糖代謝異常的幾率明顯增加,而35歲以上的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率是25歲以下的5.5倍,可能的因素是隨著年齡增長胰島素受體及其胰島素親和力下降[2]。因此,年齡大的孕婦是糖篩查的重點人群。而生活條件改善造成的孕前肥胖、孕期營養(yǎng)過剩均會增加胰島素抵抗,增加糖代謝異常發(fā)生的危險性。既往存在不良孕產(chǎn)史的孕婦可能在前次妊娠期已存在糖代謝異常而末被發(fā)現(xiàn)。有文獻報道,有糖尿病家族史的孕婦發(fā)生糖代謝異常的風險為無糖尿病家族史的2.64倍[3],因此應(yīng)及時向有高危因素的孕婦進行合理飲食、控制體重增長的宣教,避免糖代謝異常的發(fā)生。

3.2妊娠期糖代謝異常對母兒的影響

GDM對孕婦和圍產(chǎn)兒的影響已引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視,但GIGT往往被認為引起的糖代謝紊亂輕而受到忽視,但其并發(fā)癥并不少見。WHO研究小組推薦對妊娠期GIGT的管理應(yīng)與GDM相同,以控制GIGT病情的發(fā)展,減少母兒并發(fā)癥[4]。本組資料顯示,GDM組、GIGT組的子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義;而GDM組與GIGT組比較,GDM組子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率高于GIGT組,但差異無統(tǒng)計學意義。翁劍蓉等[5]研究表明,妊娠期糖代謝異常孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病(PHD),且隨著糖代謝異常程度加重,PHD發(fā)病率呈增加趨勢,機制可能與糖代謝障礙及胰島素抵抗有關(guān)。孕婦高血糖通過胎盤到達胎兒體內(nèi),刺激胎兒β胰島細胞增生、肥大,胰島素分泌增多,繼而產(chǎn)生高胰島素血癥,促進脂肪、糖原在胎兒各組織系統(tǒng)沉積,導致巨大胎兒。PHD及巨大胎兒等使得剖宮產(chǎn)手術(shù)增加。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多,羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用可引起羊水過多。早產(chǎn)發(fā)生率升高,原因可能與妊娠期糖代謝異常導致其他并發(fā)癥,引起醫(yī)源性早產(chǎn)有關(guān)。高血糖、高胰島素可引起胎兒代謝紊亂,導致出生后低血糖、高膽紅素血癥。本組資料中,GDM組和GIGT組新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥發(fā)生率均高于對照組,GIGT組新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。GDM組新生兒低血糖發(fā)生率低于GIGT組,考慮與GDM組新生兒出生后2h常規(guī)喂糖水有關(guān)。有3例孕婦孕期末行正規(guī)產(chǎn)前檢查及糖篩查,就診時已胎死宮內(nèi)且合并酮癥酸中毒,空腹血糖高達41.81mmol/L、17.0mmol/L、12.06mmol/L。而孕期進行糖篩查并早發(fā)現(xiàn)、早治療的孕婦,無胎死宮內(nèi)的發(fā)生。

3.3加強妊娠期糖代謝異常孕婦的監(jiān)測與治療,降低母兒并發(fā)癥

妊娠期血糖控制良好與孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān),對于妊娠期糖代謝異常孕婦最主要和最好的治療方法是飲食控制,有研究表明,80%左右的GDM患者單純應(yīng)用醫(yī)學營養(yǎng)療法即可控制病情[6]。理想的飲食控制既能提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng),不會引起饑餓性酮體產(chǎn)生,又不至于影響胎兒發(fā)育和造成孕婦餐后血糖升高。同時讓病人適當?shù)剡\動,控制飲食的同時也可控制病人的體重。如經(jīng)飲食和運動控制后血糖仍高于正常值,則加用胰島素治療。GDM和GIGT孕婦均應(yīng)在32周開始進行胎心監(jiān)護,并早期超聲篩查胎兒畸形,定期監(jiān)測羊水量和臍動脈血流,同時監(jiān)測胎盤功能。對GDM和GIGT的新生兒應(yīng)列入高危新生兒,按早產(chǎn)兒處理,注意保暖,早喂糖水,同時注意監(jiān)測各種并發(fā)癥的發(fā)生。總之,對GDM和GIGT應(yīng)同樣重視,做到早篩查、早診斷、早治療,減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會產(chǎn)科學組,中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(6):426-428.

[2] 周莉,張為遠. 高齡妊娠與糖尿病[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006, 22(10):734-736.

[3] 徐艷,張運平,劉曉紅. 妊娠期糖代謝異常的發(fā)病情況及相關(guān)因素探討[J/CD]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2008,4(2):18-20.

[4] 楊慧霞. 妊娠合并糖尿病-臨床實踐指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36-45.

[5] 翁劍蓉,陸萌,徐先明. 妊娠期糖代謝異常與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,18(5):366-369.

[6] 吳連芳. 妊娠合并糖尿病臨床管理和研究中的幾個問題[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41:257-278.

篇2

醫(yī)學營養(yǎng)治療作為妊娠期糖代謝異常整體治療方案的重要組成部分,關(guān)鍵在于如何配制個體化膳食,使孕婦和胎兒得到最適的營養(yǎng),獲得適當?shù)捏w重增長,控制血糖于正常范圍,不出現(xiàn)因酮癥酸中毒和饑餓引起的酮血癥。

碳水化合物

碳水化合物占總能量的40%～45%,可以降低餐后血糖水平,一日中早餐相對不耐受碳水化合物,由于清晨體內(nèi)產(chǎn)生的抗胰島素物質(zhì)增加,因而早餐中碳水化合物含量應(yīng)降低。妊娠期糖代謝異常孕婦碳水化合物需要量和分配要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)決定,如病人饑餓出現(xiàn)的情況、血糖水平、體重增加情況和血酮的水平。但最低應(yīng)提供175g/日的碳水化合物。每日的碳水化合物應(yīng)由3次小到中等量的主餐和2～4次加餐供給。晚上要加餐1次以防止夜間快速出現(xiàn)的酮血癥。食用碳水化合物會提高餐后血糖的水平,但完全不食用碳水化合物的妊娠期糖代謝異常孕婦其血糖水平也不會降至正常范圍,因為妊娠期糖代謝異常的糖代謝異常是胰島素抵抗和(或)胰島素分泌不足所致。碳水化合物是大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要能量來源,含碳水化合物的食物又是許多營養(yǎng)素如水溶性維生素、礦物質(zhì)、食用纖維的主要來源。在主食中面食血糖指數(shù)較米飯低,粗糧和豆類血糖指數(shù)又較面食低,因而可適當多食粗糧和面食。

蛋白質(zhì)

因妊娠和糖代謝異常均增加蛋白質(zhì)的消耗,妊娠期糖代謝異常孕婦蛋白質(zhì)攝入量為0.7g/(kg•日)再加10g/日。多食用魚、大豆、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占33%。

脂肪和膽固醇

脂肪每天每千克體重供給0.7～1.0g,限制動物脂肪和飽和脂肪酸如牛、羊、豬油等攝入,雞、魚油除外;增加不飽和脂肪酸攝入,植物油如豆油、芝麻油、菜籽油等植物油可適當多食,至少占總脂肪33%以上。每天膽固醇攝入

其他營養(yǎng)素

適度增加體重需要供給妊娠必要的所有維生素和礦物質(zhì)。妊娠期糖代謝異常孕婦要像所有孕齡婦女一樣每天從食物或添加物中補充葉酸40μg,以預防先天性神經(jīng)管缺陷和其他先天畸形。妊娠中、晚期補鐵30mg/日。孕期低體重和血鋅低的孕婦,補鋅可增加胎兒出生體重。由食物供給營養(yǎng)素,最利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸取,但營養(yǎng)成分和吸收狀況不確定,妊娠期維生素和礦物質(zhì)常要以藥物形式補充。

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【關(guān)鍵詞】

妊娠期;糖代謝異常;研究進展

妊娠期糖代謝異常，包括妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量減低，是指在妊娠期間才出現(xiàn)的高血糖狀態(tài)。一旦發(fā)生妊娠期糖代謝異常，對孕母和胎兒都有極大的危害，因此，提高妊娠期糖代謝異常的認識，做到早期準確診斷，早期干預治療是十分必要的。本文對妊娠期糖代謝異常的發(fā)病機制和疾病對孕母及胎兒的影響兩方面的現(xiàn)代研究進展加以綜述。

1 發(fā)病機制

目前，對妊妊娠期糖代謝異常的準確發(fā)病機制還沒有完全明確。但是，普遍認為，該病的發(fā)生與以下方面有關(guān)。

1.1 遺傳因素

妊娠期糖尿病是以遺傳，年齡和肥胖等因素為基礎(chǔ)，由妊娠這一特定環(huán)境或內(nèi)分泌代謝狀態(tài)決定的糖耐量異常綜合征。研究表明，有糖尿病家族史的孕婦，其糖代謝異常的發(fā)生率高達18.91%，顯著高于無糖尿病家族史者［1］。國外學者研究也同樣說明了這一點，妊娠期糖尿病與1型糖尿病及2型糖尿病一樣存在遺傳異質(zhì)性［2］。也就是說，孕婦如果有近親患有糖尿病，就首先需要在整個妊娠期提高防范意識和自我檢測意識，預防糖尿病的發(fā)生。

1.2 飲食不當

飲食不當導致的孕母營養(yǎng)過?；蛘郀I養(yǎng)給予不夠，都可能會引起妊娠期間的糖代謝異常。研究表明，我國現(xiàn)階段孕婦的妊娠期總體重平均增加為17.6 kg，遠遠超出理想水平的12.5 kg［3］，母親體重增加，體內(nèi)的血清瘦素水平隨之增加，可相反的，胰島素的敏感水而降低。同時，隨著脂肪的堆積，其產(chǎn)生的細胞活性因子(如瘦素)的增加也可使得胰島素敏感性的下降［4］。孕母攝入沒有減少，甚至增多，但是胰島素卻不能正常工作以調(diào)節(jié)血糖，必然使得血糖升高。

1.3 糖代謝改變

妊娠期糖代謝是一個特殊復雜的過程。在妊娠中早期，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量逐漸增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，此時孕婦血漿葡萄糖水平將隨妊娠進展而降低。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。孕母如果不能適應(yīng)這一生理代償變化，則會引起妊娠期糖代謝的異常。

2 妊娠期糖代謝異常對孕母及后代的影響

2.1 對孕母的影響

高糖主要影響了脂質(zhì)代謝及血管內(nèi)皮細胞的功能，損傷血管引起孕母的血管病變，從而使得孕母血壓升高，故易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。此外糖代謝異常可導致孕母早產(chǎn)，子癇前期和剖宮產(chǎn)率的增加［5］，導致胎兒發(fā)育異常、流產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、甚至死胎。而巨大兒多引起母親在生產(chǎn)時難產(chǎn)，給孕母帶來巨大危害。也有研究表明。妊娠期糖代謝異常的孕母在妊娠期間和妊娠后期，感染疾病的概率增加(如陰道炎)，進而更易引起胎兒畸形。

2.2 對后代的影響

臨床資料統(tǒng)計分析，先天性畸形已經(jīng)成為造成糖尿病患者所生胎兒及嬰兒的主要死亡原因。孕母在妊娠期的高血糖，其影響涉及后代血壓、內(nèi)皮功能、下丘腦-垂體、腎上腺軸反應(yīng)和左心室肥大［6］，由于孕母高血糖的影響，嬰兒出生后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，低血糖，紅細胞增多癥等多種疾?。?］。不僅如此，妊娠期糖代謝異常對子女的影響甚至可至第二代。

3 小結(jié)

綜上所述，妊娠期糖代謝異?？蓢乐赝{孕母及其后代的生命健康。因此，需要加強對孕婦妊娠期糖代謝異常的預防篩查和診療工作，加大宣傳力度，做到早期診斷，早期治療，將孕母的體重和血糖控制在合理正常的范圍。一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，則從多方面入手降低血糖，通過適當運動，調(diào)節(jié)飲食，胰島素治療，使妊娠期糖代謝異常的危害降到最低。

參 考 文 獻

［1］ 徐艷，張運平,劉曉紅.妊娠期糖代謝異常的發(fā)病情況及相關(guān)因素探討.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2008，4(2)：87-90.

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［3］ 劉妍，吳連方.飲食指導對妊娠期糖代謝異常孕婦血脂水平的影響.中國婦幼保健，2007，22(16)：2187-2190.

［4］ 尹玉竹，李小毛，侯紅瑛，等.孕期體重與妊娠期糖尿病的關(guān)系.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13(4)：66-67.

［5］ 張眉花，吳桂蓮，等.妊娠期糖代謝異常孕婦妊娠結(jié)局的前瞻性對照研究.中國醫(yī)刊，2007，42(3)：43-45.

篇4

關(guān)鍵詞羊水量;異常;護理

1羊水過多的護理

1.1護理評估

病因:羊水過多的原因還不十分清楚,常見于以下幾種情況:①胎兒畸形;②多胎妊娠;③孕婦和胎兒的各種疾病,如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠期高血壓疾病;④胎盤臍帶病變。

癥狀:羊水量超過3000ml時常出現(xiàn)癥狀,孕婦表現(xiàn)為:腹部增大迅速、脹痛;心跳快、氣促、呼吸困難而不能平臥;食少便秘、行走不便等。

體征:腹部皮膚高度緊張、發(fā)亮、變薄,宮高腹圍均大于孕周,產(chǎn)檢時胎位捫及不清,胎心音聽診遙遠或聽不到胎心音。

輔助檢查:①B超檢查見羊水最大暗區(qū)>7cm,或羊水指數(shù)>18cm,約有20%～50%的胎兒有畸形。②羊膜囊造影或胎兒造影;③神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測。

1.2護理問題

低效性呼吸型態(tài):與腹部過度膨脹、膈肌上升、胸腔體積減小有關(guān)。

焦慮:與擔心胎兒有出生缺陷有關(guān)。

便秘:與腹脹痛、進食減少有關(guān)。

有胎兒受傷的危險:與胎兒發(fā)育異常有關(guān)。

1.3護理措施

預防措施:加強孕期保健,定期產(chǎn)前檢查,孕前積極治療內(nèi)科疾病。

?？谱o理:羊水過多合并胎兒畸形,建議作引產(chǎn)處理。配合醫(yī)生作好術(shù)前準備,如經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水手術(shù)過程中測血壓、脈搏,放羊水后腹部放置砂袋或加腹帶包扎,并觀察宮縮及陰道流血情況。羊水過多合并正常胎兒:癥狀嚴重需放羊水,以減低宮腔內(nèi)壓力。癥狀較輕者,注意休息,低鹽飲食,定期測宮高、腹圍了解羊水量變化。按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,或口服吲哚美辛,期望抑制胎兒排尿治療羊水過多。如妊娠已足月,在確定胎兒已成熟的情況下,行人工破膜,終止妊娠,無論選用何種方式放羊水,均應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式,嚴密觀察宮縮,注意胎盤早剝癥狀與臍帶脫垂的發(fā)生,并預防產(chǎn)后出血。

心理護理:羊水過多的孕婦常常感到不安,認為是自己健康因素導致胎兒受累,擔心胎兒是否畸形,能否妊娠到足月,能否安全分娩,醫(yī)護人員應(yīng)針對孕婦的具體情況,說明處理的方式與效果,讓孕婦及家屬有充分的思想準備,以取得其理解和配合。

1.4健康教育

未分娩的孕婦應(yīng)注意臥床休息,低鹽飲食,定期作產(chǎn)前檢查,嚴密觀察羊水量的變化。

行穿刺放羊水術(shù)者注意觀察宮縮、胎心、胎動及陰道流血情況,注意個人衛(wèi)生,及時應(yīng)用抗生素預防感染。

若新生兒不健康或死亡,協(xié)助產(chǎn)婦及家屬以平常心態(tài)接受事實,在醫(yī)生指導下,結(jié)合身體情況,考慮再孕。

合并有胎兒畸形者,更應(yīng)查明致畸因素,避孕半年以上再妊娠,妊娠前在醫(yī)院檢查并遵循醫(yī)生指導,以防再次發(fā)生畸形兒。

積極就醫(yī),尋找引起羊水過多的原因,如母親有疾病應(yīng)及時治療。

2羊水過少的護理

2.1護理評估

病因:臨床常見于:①胎兒畸形,主要為泌尿系畸形;②過期妊娠;③胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;④羊膜病變。

癥狀:孕婦于胎動時常感腹痛,腹部增大不明顯,有時胎動異常。

體征:宮高、腹圍均小于妊娠月份,子宮敏感性高,宮內(nèi)胎體呈"實感",羊水振蕩感不明顯。

輔助檢查:B超檢查,測量羊水深度≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴重過少。羊水指數(shù)≤8cm為臨界值,≤5cm為絕對值。部分胎兒有腎臟發(fā)育異常,或膀胱無尿。

2.2護理問題

焦慮:與擔心胎兒先天發(fā)育異?；蚣膊μ翰焕绊懹嘘P(guān)。

有胎兒受傷的危險:與胎兒發(fā)育異常和胎兒缺氧有關(guān)。

2.3護理措施

預防措施:定期產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)異常,孕期用藥需在醫(yī)生指導下,不能自行服藥。

專科護理:①妊娠未足月者,左側(cè)臥位,多飲水,嚴密觀察胎動,記錄胎動次數(shù)及胎心率,每日吸氧3次,每次30分鐘,每周測宮高、腹圍或B型超聲檢查以了解羊水變化。如果需要羊膜腔輸液者,協(xié)助醫(yī)生具體執(zhí)行。②足月妊娠或過期妊娠者,作好終止妊娠準備,臨產(chǎn)后嚴密觀察宮縮及胎心率變化,同時作好剖宮產(chǎn)和搶救新生兒窒息準備。如合并有胎動減少,胎心率異常者應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩為宜。

心理護理:羊水過少的孕婦及家屬大多會擔心胎兒是否畸形,醫(yī)護人員應(yīng)向其講解目前情形,說明將采取的治療和護理的方式與效果,讓孕婦及家屬有充分心理準備,以取得理解和配合。

2.4健康教育

未分娩的孕婦應(yīng)做好孕期保健工作,嚴密觀察羊水量的變化,注意觀察宮縮、胎心、胎動情況。

篇5

【關(guān)鍵詞】 心理狀況； 異常妊娠； 護理方法

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）2-0077-03

The Psychological Analysis and Nursing Countermeasures of Abnormal Pregnant Women before and after Childbirth/CHEN Cao-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：77-79

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the psychological status and nursing measures of abnormal pregnant women before and after childbirth.Method：108 abnormal pregnant women admitted to our hospital from January 2012 to December 2012 were selected as research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，54 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given individual nursing on the basis of outine nursing care.The score of each psychological state before and after childbirth between the two groups were observed and compared.Result：There were no statistically significant differences in each factor score and total score before childbirth of the two groups（P>0.05）.After nursing，the each factor score and total score of observation group after childbirth were significantly lower than before childbirth and control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Mental health； Abnormal pregnancy； Nursing method

First-author’s address：The People’s Hospital of Rudong County，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.038

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦的心理狀況對分娩過程是否順利進行產(chǎn)生嚴重影響[1]，因此醫(yī)護人員對其重視程度日益加深。為了探究分析異常妊娠產(chǎn)婦在其分娩前后的心理狀況以及護理的關(guān)鍵和方法措施?；仡櫺苑治龉P者所在醫(yī)院2012年1-12月收治的108例異常妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理和個性化護理，觀察比較其護理效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1-12月收治的108例異常妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組54例孕產(chǎn)婦中，年齡25～34歲，平均（28.3±4.7）歲；妊娠期高血壓疾病26例，乙肝8例，胎位異常12例，妊娠水腫8例。對照組54例孕產(chǎn)婦中，年齡24～32歲，平均（27.1±3.8）歲；妊娠高血壓病25例，乙肝9例，胎位異常10例，妊娠水腫10例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護理干預。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況給予個性化護理，包括飲食護理、并發(fā)癥護理、環(huán)境護理等，特別是加強其心理護理，密切觀察并記錄產(chǎn)婦的血壓、心率等基本生命體征，嚴防并發(fā)癥的出現(xiàn)，具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理 主動與孕婦溝通，了解其心理狀態(tài)，告知孕婦恐懼、緊張等負面情緒在很大程度上影響母嬰身心健康，消除其緊張、恐懼情緒，讓患者保持樂觀、愉快的心境。

1.2.2 飲食護理 叮囑患者妊娠期間加強營養(yǎng)，若為妊娠期高血壓孕婦，減少其鹽攝入量；若為妊娠合并糖尿病患者，叮囑其控制愛飲食；若為胎兒發(fā)育遲緩、胎盤功能減退孕婦，給予高能量、高蛋白飲食，并為其補充氨基酸、微量元素以及維生素。

1.2.3 作息管理 叮囑患者臥床休息，臥床休息可改善子宮胎盤血液循環(huán)，減少子宮對腎臟的壓迫，緩解水腫，還能降低心血管系統(tǒng)負擔，促進胎兒發(fā)育，休息時指導患者取左側(cè)臥位，此外，還應(yīng)根據(jù)患者身體情況制定針對性活動計劃，增強機體免疫力。

1.2.4 病情監(jiān)測 加強健康指導，提高孕婦自我保健意識，密切觀察患者生命體征變化，了解其不良癥狀出現(xiàn)情況，如胎動、眼花、胸悶、心慌、腹痛等，若有不良癥狀，及時報告醫(yī)師并協(xié)助對癥處理。

1.3 評價標準

根據(jù)SCL-90的癥狀自評測量表[2]，孕產(chǎn)婦根據(jù)表中內(nèi)容自己評價其護理前后的心理狀況，測試內(nèi)容包括軀體化、人際關(guān)系、焦慮、強迫、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、敵對性、精神病性、其他及總均分。觀察比較兩組孕產(chǎn)婦護理前后各因子的得分情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組分娩前的各因子評分及總均分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)護理后，觀察組分娩后的各因子評分及總均分均明顯低于分娩前和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

在臨床上，產(chǎn)婦的心理狀況對分娩過程有著一定的影響。為了保證分娩的順利性，應(yīng)加強對產(chǎn)婦心理護理，保證分娩前心理狀態(tài)良好。對于異常妊娠產(chǎn)婦來說，易產(chǎn)生焦慮、害怕、擔心等負性情緒，這些負性情緒會嚴重影響產(chǎn)婦自身的健康及其胎兒的生長發(fā)育，若不及時發(fā)現(xiàn)，則產(chǎn)婦易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、厭食、精神分裂等，屬于較為嚴重的心理問題之一[3]。

根據(jù)近些年來的臨床護理經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，給予異常妊娠孕產(chǎn)婦以特殊、個性化的護理顯得尤為重要，針對其心理問題，予以疏導，對孕產(chǎn)婦的順利分娩、胎兒發(fā)育、產(chǎn)后恢復均有較好的意義[4]。醫(yī)護人員應(yīng)讓孕產(chǎn)婦及其家屬在產(chǎn)前明確相關(guān)的衛(wèi)生保健常識，由于孕婦有著不同的文化背景、教育程度、經(jīng)濟狀態(tài)，所以其心理承受能力以及對各項事物的反應(yīng)也不盡相同，因此針對不同孕婦應(yīng)采取有針對性的個性化護理服務(wù)，對其進行預防知識的教育輔導，讓孕婦及其家屬明確正常與異常情況的區(qū)別[5]。以關(guān)懷的態(tài)度、溫暖的微笑、熱情的服務(wù)讓患者可以在愉悅的心情下待產(chǎn)，從而減少其心理負擔。

為了增強醫(yī)護人員與孕產(chǎn)婦本人及其家屬的良好有效溝通，需建立心理輔導的重要橋梁[6]。良好的護患溝通可以促進臨床護理的有效進行，也是心理護理的關(guān)鍵，醫(yī)護人員應(yīng)注意自己的言行舉止，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化及心理反應(yīng)，給予孕婦心理上的支持，讓其感受到親人般的溫暖，良好的溝通還有助于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)異常妊娠的孕產(chǎn)婦的異常情況。且勿忽視陪護人員的感受，臨床資料研究表明，陪護人員在心理護理方面有著積極輔助的作用，家屬的照顧和關(guān)懷可以在很大程度上影響異常妊娠產(chǎn)婦的心情，減輕其心理負擔，積極配合治療。因此，醫(yī)護人員要細心、耐心地向其家屬和陪護人員交代常規(guī)注意事項，讓其學會并明確掌握胎動的正常次數(shù)等基本知識[7]。分娩過程中，隨著宮縮加劇，疼痛感逐漸增強，醫(yī)護人員安慰產(chǎn)婦，并給予心理暗示，能夠間接促進產(chǎn)婦減少產(chǎn)程，轉(zhuǎn)移其注意力，降低心理恐懼感和壓力負擔，促進其順利分娩[8]。

注意觀察產(chǎn)婦護理前后的情緒變化，仔細勸導產(chǎn)婦要休養(yǎng)自身，避免情緒起伏過大、過度悲傷或過度興奮。異常妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后易關(guān)心新生兒的性別及健康問題，由此容易產(chǎn)生擔心、焦慮、害怕、過喜過悲等情緒，易引發(fā)分娩后抑郁、產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥，尤其是乙肝患者、妊娠期高血壓疾病患者[9]。因此，良好的心理護理顯得尤為重要。醫(yī)護人員需要對癥治療，以溫暖的話語、耐心的態(tài)度詢問其不同情緒產(chǎn)生的原因，并分析這些原因，勸導產(chǎn)婦接受事實，自我休息調(diào)整，穩(wěn)定不良情緒。堅定產(chǎn)婦的信心，增強其耐心，讓產(chǎn)婦可以積極地配合醫(yī)生的各項治療?？傊t(yī)護人員需讓孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前保持愉快心情，等待分娩；產(chǎn)時增加信心，戰(zhàn)勝疼痛；產(chǎn)后，穩(wěn)定情緒，注意休息[10]。本研究的結(jié)果顯示，兩組分娩前的各因子評分及總均分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)護理后，觀察組分娩后的各因子評分及總均分均明顯低于分娩前和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，異常妊娠的孕產(chǎn)婦在其分娩前后易出現(xiàn)心理問題，這些心理問題不利于孕婦妊娠分娩，從而易引發(fā)出血等并發(fā)癥發(fā)生，因此，醫(yī)護人員對異常妊娠孕產(chǎn)婦需加強心理護理才能利于產(chǎn)婦順利分娩，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得引起醫(yī)護人員重視并在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：妊娠期；糖篩選；圍產(chǎn)期預后

妊娠期糖篩選主要是針對妊娠期糖尿?。℅DM）而進行的一項檢查，因為孕婦如果在妊娠期出現(xiàn)該病，會使自身的身體情況受到不同程度的影響，從而涉及到圍產(chǎn)兒，如果沒有得到及時有效的治療會使孕婦和圍產(chǎn)兒的生命健康受到威脅。本次我們選取我院2014年～2015年接收的40例妊娠期糖篩選試驗異常的孕婦作為觀察組，同時選取來我院進行檢查的40例正常孕婦作為對照組，對孕婦糖篩選實驗結(jié)果進行對比，旨在分析孕婦圍產(chǎn)兒預后的臨床情況。現(xiàn)將詳細情況進行整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年～2015年接收的40例妊娠期糖篩選試驗異常的孕婦作為觀察組，另選取同時期來我院進行檢查的40例正常孕婦作為對照組；觀察組40例孕婦的年齡為25.5～32歲，平均年齡為（36.21±4.25）歲，有33例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦；對照組40例孕婦的年齡為24.5～29.5歲，平均年齡為（36.13±4.32）歲，有34例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組在年齡，產(chǎn)次等一般資料方面均無顯著差異，P>0.05，故具有可比性。

1.2方法 對孕婦進行糖篩選，在妊娠24～28w對尚未被診斷為糖尿病的孕婦進行75gOGTT。

OGTT方法：OGTT前1d晚飯后禁食，最短需超過8h至次日晨（最遲不超過上午9時），且前3d正常體力、正常飲食，檢查期間另孕婦靜坐、禁煙[1]。檢查時，5min內(nèi)服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血測定血漿葡萄糖水平。

1.3觀察指標 將觀察的指標按照糖篩選結(jié)果進行分類，診斷標準：空服及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達成或超過上述標準即診斷為GDM。將75g糖篩選正常陽性和正常產(chǎn)婦的妊娠預后進行比較[2]。在此過程中，記錄孕婦體重增加情況，體重指數(shù)（BMI）變化情況及新生兒的體重，新生兒出生體重如果≥4000g則定為巨大兒[3]。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組40例孕婦經(jīng)過初步篩選試驗后將1例孕婦確定為妊娠期糖尿病。通過對孕婦的臨床資料記錄和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的孕婦剖宮產(chǎn)率高于對照組，出現(xiàn)巨大兒情況多于對照組，組間比較差異明顯，P

3 討論

妊娠期糖尿病在我國發(fā)生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢，患者在出現(xiàn)該病后會有葡萄糖不耐受的現(xiàn)象，隨之發(fā)生血糖升高的現(xiàn)象，此時孕婦如果沒有得到及時有效的干預，就容易出現(xiàn)血管病變的情況，而且也會非常容易出現(xiàn)妊高癥的情況，繼而對孕產(chǎn)婦自身的生命安全產(chǎn)生威脅，而胎兒在出生時也很容易出現(xiàn)巨大兒的情況，增大了難產(chǎn)的風險和剖宮產(chǎn)的可能，嬰兒在出生后因為母體的血糖供應(yīng)中斷，就會及其容易出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，也從一定程度上威脅著嬰兒的生命安全。究其發(fā)生原因，我們發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病與孕婦的生活習慣、飲食習慣等有密切的關(guān)系，如果孕婦的生活不規(guī)律且飲食不得當，就會導致體重增加的情況出現(xiàn)異常，而此時出現(xiàn)該癥的幾率就會大大增加[4]。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，人們的生活水平和生活習慣也發(fā)生了較大的變化，很多孕婦就會不注意飲食合理的控制，因而出現(xiàn)體重增長的情況，多種原因綜合作用出現(xiàn)該病癥，而病情發(fā)生后將會對孕婦及其胎兒均產(chǎn)生不同程度的影響，因此在臨床中需要盡早進行篩選和診斷，妊娠期糖篩選可以通過口服葡萄糖進行檢測，而且正常的孕婦與有危險征兆的孕婦往往會存在明顯差異，利于臨床分析，在確定為妊娠期糖尿病的時候，我們就要對孕婦進行合理的飲食和生活指導，如脂肪類含量過高的食物應(yīng)該減少食用，多食用新鮮的瓜果蔬菜，保證充分的維生素和微量元素攝入，以調(diào)節(jié)孕婦的血糖，同時控制體重穩(wěn)定的增長[5]。

本研究結(jié)果說明，妊娠期糖尿病會增加出現(xiàn)巨大兒的情況，同時增加了母嬰雙方的危險性，因此要早發(fā)現(xiàn)早干預。綜上所述，糖篩選可以盡早判斷出孕婦有無異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，對于篩選異常的孕婦進行飲食和營養(yǎng)方面的干預，可以改善其預后，對于臨床具有重要意義。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】

子宮發(fā)育異常；合并妊娠；臨床觀察分析

作者單位：253600山東省樂陵市人民醫(yī)院

子宮發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)，有些患者在臨床表現(xiàn)上可沒有自覺的癥狀，以至于直到在醫(yī)院檢查或者體檢時才會發(fā)現(xiàn)，更有些患者因為沒有自覺癥狀可能終生都不會發(fā)現(xiàn)，如月經(jīng)方面的異常、妊娠時期的異常，以及分娩期的異常和生活上面的異常表現(xiàn)等。子宮發(fā)育異常的因素有很多，但是目前病因還尚不是十分的明確，有待于更多的研究。但是經(jīng)過對很多的臨床資料的研究，目前子宮發(fā)育異常的檢查方法和作出臨床上的診斷還是比較明確的。

子宮發(fā)育異常有幾種表現(xiàn)方式及其超聲表現(xiàn)，始基子宮：兩側(cè)副中腎管像中線橫行延伸，匯合后不久就會停止其的發(fā)育過程，形成始基子宮，又叫痕跡子宮。這種子宮的特點是子宮很小，并且多數(shù)沒有子宮腔，沒有子宮內(nèi)膜，所以沒有月經(jīng)周期，可以有卵巢，但是直徑基本上都小于2.0 cm。原發(fā)性閉經(jīng)，并伴有不孕。子宮發(fā)育不良，是子宮的結(jié)構(gòu)以及形狀上正常，但是比正常的要小些，并且多數(shù)呈現(xiàn)極度的前屈位或者極度的后屈位，子宮頸相比較之下顯的比較的長，子宮發(fā)育不良也是痛經(jīng)、不孕和月經(jīng)過少的重要的因素。幼稚子宮是青春期前的任何時間，子宮停止其發(fā)育，子宮可以不同程度上的發(fā)育不全，幼稚子宮的特點是生理周期的是月經(jīng)量過少，甚至是閉經(jīng)、不孕。此種子宮的另一個特點是子宮頸比子宮體長比是1∶1或者是1∶2，前后徑小于2.0 cm，其子宮內(nèi)膜也會有不同程度上的發(fā)育不良。先天性無子宮的患者大多數(shù)常合并無陰道，但是患者的卵巢的發(fā)育是一切正常的，患者的第二性征即女性的性征不受到影響。還有子宮縱隔，雙角子宮等發(fā)育異常的子宮。

1 臨床表現(xiàn)

有些患者因為臨床表現(xiàn)不明顯，因為甚至終生都不會發(fā)現(xiàn)，也有些患者是因為到醫(yī)院體檢時才會得知自己子宮發(fā)育異常。子宮發(fā)育異常常對妊娠和分娩的影響主要表現(xiàn)在不孕、復發(fā)性流產(chǎn)、子宮破裂、早產(chǎn)、晚產(chǎn)和難產(chǎn)等方面。子宮發(fā)育異常的患者，其妊娠的機會比子宮發(fā)育正常的要小很多，在由于子宮發(fā)育的異常，所以卵巢的功能也比子宮發(fā)育正常的人的卵巢功能低下。有些嚴重的患者也會影響到日常的生活。

2 臨床資料

對我院于2007年5月至2008年3月期間收治的35例子宮發(fā)育異常合并妊娠的患者的臨床資料進行回顧性的臨床分析和觀察療效分析。雙子宮、雙角子宮、子宮縱隔與單角子宮和橫隔子宮的胎兒可利用的空間小，所以胎兒在其內(nèi)發(fā)展時，會影響胎兒的生長和發(fā)育的情況。當檢查后知道是子宮發(fā)育異常合并妊娠后，并不是一定要進行剖腹產(chǎn)，這需要根據(jù)患者的身體狀況，危險的程度，以及是否達到需要剖腹產(chǎn)的指征而去定奪的，還有就是根據(jù)子宮發(fā)育異常合并妊娠的患者不同類型的子宮發(fā)育異常的類型級情況而去決定是否需要進行剖腹產(chǎn)做手術(shù)的，因為剖腹產(chǎn)手術(shù)在手術(shù)的過程中也會給患者帶來不同程度的影響。

3 方法

將35例子宮異常的患者進行分類，然后根據(jù)了解患者的病史，臨床上的檢查結(jié)果，超聲影像學上的檢查，以及腹腔鏡的檢查以及破腹手術(shù)，還有醫(yī)學病理上，醫(yī)學檢驗學上的檢查作出回顧性的分析，并用各種方法得到證實。將在我院于2007年5月至2008年3月期間收治的35例子宮發(fā)育異常合并妊娠的患者進行分類。

4 結(jié)果

由于患者的子宮發(fā)育異常，所以子宮發(fā)育異常合并妊娠的患者的胎兒的發(fā)育也會或多或少的收到影響，因為子宮發(fā)育的異常，子宮內(nèi)胎兒可利用的空間比較小，會影響到胎兒的正常的生長發(fā)育，但是當妊娠了以后，由于子宮發(fā)育的異常，患者發(fā)生早產(chǎn)、晚產(chǎn)和難產(chǎn)的機會比正常的的幾率大很多，還有由于子宮發(fā)育異常，導致胎兒死在腹中，胎膜早破等危險的狀況。多數(shù)患者妊娠后的身體健康也會有很大的影響。將35例子宮發(fā)育異常合并妊娠的患者進行分類分析，以及臨床上的觀察分析后發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)的有9例，胎位異常的有8例，早產(chǎn)的有10例，剖宮產(chǎn)的有20例，胎死腹中的5例，患者產(chǎn)后大出血的有7例等。同期與在醫(yī)院正常健康檢查的子宮正常并妊娠的人相比較，氣上述的病癥的發(fā)生幾率明顯的要大的多。說明了子宮發(fā)育異常對患者的有不同程度上的大大小小的影響。因為剖腹產(chǎn)在手術(shù)的過程中也會給患者帶來不同程度上的影響，所以在醫(yī)院接受治療的同時，醫(yī)護人員也應(yīng)該作出最為合適的治療方案，根據(jù)不同患者患有子宮異常發(fā)育的程度以及類型做最有效的治療。子宮發(fā)育異常對患者的心里和生理上都有一定的傷害，并且因為患者不同程度上的發(fā)育異常，也帶來了不同程度上的生活上的影響。當子宮發(fā)育異常合并妊娠后，給患者也帶來了一定的危險，所以在檢查得知情況后，則應(yīng)當做好適當?shù)淖o理和照顧，一定要關(guān)注患者的日常生活狀況，如果一旦發(fā)現(xiàn)有任何異常的現(xiàn)象，則應(yīng)該去醫(yī)院檢查，進行救治，以免因為沒有得到醫(yī)院方面的有效的處理而有重大的損失，或者是危及到患者的生命安全問題。

5 結(jié)論

子宮發(fā)育異常合并妊娠可以說算是高危的妊娠。所以應(yīng)當加強懷孕期間的保健水平。子宮發(fā)育異常合并妊娠后，出現(xiàn)早產(chǎn)、晚產(chǎn)、流產(chǎn)、以及難產(chǎn)、胎膜早破等危及患者生命的意外的幾率會比較的高，所以當了解情況后，應(yīng)該及時的預防，當患者妊娠后發(fā)現(xiàn)患者情況不正常的時候，應(yīng)該到醫(yī)院檢查，聽從醫(yī)院醫(yī)護人員的安排，以免由于一時的疏忽而換來不可彌補的損失。譬如患者的生命安全有危險。目前對于明確的診斷出子宮發(fā)育異常還可以，但是明確的診斷為子宮發(fā)育異常合并妊娠還有有一定的難度的，因為子宮發(fā)育異常的臨床上的表現(xiàn)不夠明顯，所以一般患者會很大意或者是根本沒有在乎，因為沒有十分明顯或者嚴重的臨床表現(xiàn)，以至于患者在醫(yī)院檢查是都會驚訝患有子宮發(fā)育異常，當?shù)弥罂煽赡懿辉谝猓驗闆]有很嚴重的影響到患者正常的日常生活，所以很多人會不以為然，更甚至是有的患者到醫(yī)院檢查是否妊娠時猜知道，患有子宮發(fā)育異常，有的可能在檢查的時候都已經(jīng)合并了妊娠。當子宮發(fā)育異常合并妊娠后，患者以及胎兒的生長發(fā)育都會有不同程度上的影響，子宮發(fā)育異常合并妊娠的患者與子宮發(fā)育正常并且妊娠的人相比較，同期其他危險到生命的病癥的發(fā)生的幾率要高很多，影響到了患者的生活質(zhì)量。子宮發(fā)育異常不利于晚期的妊娠，所以一旦發(fā)現(xiàn)了以后，就應(yīng)當加強早期的預防。

參 考 文 獻

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篇8

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病；分娩后；血糖異常；危險因素

妊娠糖尿病（GDM）指的是妊娠期發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的不同程度糖耐量異常，是臨床一種常見的妊娠期并發(fā)癥。國際上通常在孕婦分娩后60d左右進行葡萄糖耐量試驗，對妊娠糖尿病再分類。目前，據(jù)流行病學統(tǒng)計資料顯示[1]，GDM發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已經(jīng)引起廣大產(chǎn)科醫(yī)師的高度關(guān)注，一般情況下GDM孕產(chǎn)婦分娩之后血糖水平恢復正常，但是約50%產(chǎn)婦在產(chǎn)后20a內(nèi)會發(fā)展為糖尿病，且發(fā)病風險是正常孕婦的6倍。本文筆者旨在研究GDM孕婦分娩后血糖異常的危險因素，制定針對性防治GDM孕婦分娩后血糖異常的方法，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進其生存質(zhì)量，回顧性分析2010年2月~2014年1月期間360例于我院分娩的妊娠糖尿病孕婦的臨床資料，探析影響血糖異常的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次筆者以我院婦產(chǎn)科2010年2月~2013年1月期間收治的妊娠糖尿?。℅DM）孕婦為研究對象，入選者均全程在我院產(chǎn)檢、分娩和產(chǎn)后隨訪，臨床資料齊全，產(chǎn)后6~8周行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

1.2 GDM診斷標準

參照美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦標準[2]：以75gOGTT試驗標準為參照，（1）空腹血糖（FPG）≥5.3mmol/L；（2）餐后1h血糖≥10.0moml/L；（3）餐后2h血糖≥9.2mmol/L；（4）餐后3h血糖≥8.0mmol/L；符合以上任意2項及以上者即可確診為GDM。

1.3 分組標準

75gOGTT試驗，1.2中診斷標準4項全部正常則為對照組，共計238例，一項異常則為糖尿量受損（GIGT）、符合2項及以上則為GDM，將GIGT者和GDM者歸入研究組，共計122例。所有患者均為單胎妊娠并排除既往糖尿病患者。

1.4 篩查方法

查閱近年來相關(guān)研究報道，確定妊娠糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常高危因素，自行設(shè)計“孕婦一般情況調(diào)查表”主要包括懷孕年齡、民族、產(chǎn)前BMI、孕前BMI、孕次、不良孕產(chǎn)史、高血壓病史、糖尿病史、焦慮、吸煙飲酒、運動鍛煉、確診GDM孕周、孕期單純飲食控制、孕期胰島素治療等內(nèi)容，并進行整理分析。

1.5 隨訪方法

對本組360例產(chǎn)婦在產(chǎn)后6~8周行OGTT試驗，并對空腹血糖≥6.1momol/L或者餐后2h血糖≥7.8moml/L者進行生活干預， 于產(chǎn)后6月~1年復查OGTT。具體方法[3]：禁食10h，清晨抽取肘靜脈血進行血糖測定，后將純葡萄糖75g溶于300ml溫開水中，于5min內(nèi)飲完，開始服糖水后2h抽取肘靜脈血檢測血糖。血糖值測定均采用葡萄糖氧化酶法。

1.6 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，根據(jù)組件比較結(jié)果，將兩組患者不同指標作為自變量，進行多因素非條件下Logistic回歸分析，檢驗標準α=0.05，P＜ α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

單因素分析結(jié)果顯示研究組和對照組患者年齡、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、糖尿病家族史、焦慮和運動鍛煉方面比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組妊娠糖尿病孕婦一般資料對比分析

項目 研究組（122） 對照組（238） χ2/t值 P值

懷孕年齡（歲）

民族（例）

漢族

非漢族

孕次（次）

初孕

非初孕

孕前BMI（kg/m2）

產(chǎn)前BMI（kg/m2）

不良孕產(chǎn)史（例）

有

無

高血壓病史

有

無

糖尿病家族史

有

無

吸煙史

有

無

飲酒史

有

無

焦慮

有

無

運動鍛煉

＜1h/d

≥1h/d

確診孕周（周）

治療情況（例）

單純飲食控制

胰島素干預 32.56±4.38

118

4

46

76

25.42±3.58

30.12±3.26

66

56

5

117

20

102

16

106

13

109

36

86

88

34

24.58±4.76

77

45 27.18±3.75

232

6

108

130

22.08±3.24

28.16±3.48

162

176

8

230

15

223

25

213

28

210

45

293

136

102

26.68±4.44

56

182 12.1579

0.1715

1.9400

8.9307

5.1662

1.3649

0.1259

9.3573

0.5447

0.0983

16.2050

7.7083

4.1444

54.2539

0.0000

0.6788

0.1637

0.0000

0.0000

0.2427

0.7228

0.0022

0.4605

0.7539

0.0001

0.0055

0.0000

0.0000

2.2 多因素分析

根據(jù)表1結(jié)果，將妊娠糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖水平為因變量，懷孕年齡、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、糖尿病家族史、焦慮、活動鍛煉、胰島素治療、確診孕周為自變量，進行逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)前BMI、確診孕周、孕前BMI、糖尿病史、胰島素治療是妊娠糖尿病孕婦分娩后血糖異常的危險因素，運動鍛煉為其保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠糖尿病孕婦多因素Logistic回歸分析

變量 β S.E Waldχ2 OR P

懷孕年齡

孕前BMI

產(chǎn)前BMI

糖尿病家族史

確診孕周

胰島素治療

活動鍛煉

常數(shù) 0.685

1.242

2.546

1.235

3.254

1.568

-0.925

-3.126 0.086

0.235

0.428

0.584

0.624

0.521

0.076

0.592 64.753

4.1256

9.6524

8.2647

10.268

6.5824

25.467

9.741 1.983

4.576

0.458

0.564

2.586

4.657

0.235

0.572 ＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

3 討論

既往有研究報道[4]，診斷GDM的孕周早、空腹血糖高、胰島素治療是產(chǎn)后血糖異常甚至發(fā)生糖尿病的高危因素，本研究結(jié)果與之基本一致。本次研究筆者對比分析產(chǎn)后血糖正常和異常的妊娠糖尿病孕婦的年齡、民族、產(chǎn)次、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、不良孕產(chǎn)史、高血壓病史、糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史、焦慮情況、運動鍛煉、確診GDM孕周、胰島素干預治療等方面資料，結(jié)果顯示，兩組孕婦在年齡、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、糖尿病家族史、焦慮和運動鍛煉方面比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

國外研究報道[5]，GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝恢復和孕期胰島素抵抗程度以及產(chǎn)后BMI關(guān)系密切。孕前BMI直接反映孕婦懷孕前的體重情況，體重大的孕婦體內(nèi)脂肪組織含量高，BMI高則可能導致GDM孕婦產(chǎn)后血糖異常升高?；顒渝憻捠荊DM孕婦產(chǎn)后血糖異常的保護因素，國外大樣本量干預試驗證實，活動鍛煉有助于控制2型糖尿病血糖水平。臨床研究報道[6]，GDM婦女一級親屬T2DM發(fā)展為糖尿病的幾率更大，可能和家族遺傳基因的易感性有關(guān)，有遺傳傾向的婦女由于妊娠負荷的存在使糖代謝異常，另外， GDM孕婦孕期胰島素干預治療孕周早，產(chǎn)后較短時間內(nèi)可能表現(xiàn)出糖代謝異常。通過Logistic多因素回歸分析，年齡、產(chǎn)前BMI、確診孕周、孕前BMI、糖尿病史、胰島素治療是妊娠糖尿病孕婦分娩后血糖異常的危險因素，運動鍛煉為其保護因素（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠糖尿病產(chǎn)婦分娩后存在血糖異常的風險，尤其是年齡大、BMI高、糖尿病家族史、確診孕周早、胰島素干預治療者，要注意對妊娠期糖尿病孕婦的篩查，早期進行有效的防治，預防產(chǎn)后血糖異常。

參考文獻

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篇9

【摘要】 目的： 探討胰島素分泌異常與胰島素抵抗在妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病中的作用。方法: 通過檢測40例GDM患者（GDM組）和40例正常孕婦（NGT組）的空腹胰島素（FINS）和空腹血糖（FPG），計算胰島分泌功能指數(shù)（IFI）和HOMA穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（IRI），比較兩組孕婦胰島素分泌能力和胰島素抵抗程度的差異，并分析IFI與IRI之間的關(guān)系。結(jié)果: 反映胰島素分泌功能的IFI和FINS，GDM組明顯高于NGT組（P

【關(guān)鍵詞】 糖尿病，妊娠； 胰島素； 胰島素抵抗

［Abstract］Objective: To study the effects of abnormal insulin secretion and insulin resistance on the invasion of gestational diabetes mellitus (GDM)．Methods： The levels of fasting insulin (FINS) and fasting plasma glucose (FPG) of 40 GDM patients (group GDM) and 40 normal pregnant women (group NGT) were detected， and islet secretive function index (IFI) and insulin resistance index (IRI) in homeostasis model HOMA were calculated. The islet secretive function and insulin resistance degree of the 2 groups were compared and the relationship between IFI and IRI was analyzed. Results： (1) IFI， IRI and FINS levels were significantly higher in the group GDM than those in group NGT (P

［Key words］diabetes， gestational; insulin; insulin resistance

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常性疾病，常發(fā)生于妊娠中晚期，可以導致多種嚴重并發(fā)癥，使孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率、死亡率增加，對母嬰健康造成嚴重威脅，因此受到國內(nèi)外圍產(chǎn)醫(yī)學界的高度重視。目前，GDM的發(fā)病機理仍未闡明，可能與遺傳基因缺陷、胰島β細胞功能異常、胰島素抵抗，以及胰島素受體后信號轉(zhuǎn)導障礙等有關(guān)。本研究通過觀察GDM和糖代謝正常孕婦的胰島素分泌功能指數(shù)（IFI）和胰島素抵抗指數(shù)（IRI），探討二者在GDM發(fā)病中的作用及其相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2009年1月定期產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕婦80例，其中GDM患者40例為GDM組，按匹配原則（以年齡、孕周、家庭經(jīng)濟狀況、生活水平、文化程度等為匹配因素）選擇正常孕婦40例（NGT組）。所有孕婦孕前均無糖尿病、高血壓，無心、肝、腎疾病，無自身免疫性疾病及其它內(nèi)分泌疾病史。

1.2 研究方法

所有孕婦均常規(guī)進行GDM 的篩查（50 g葡萄糖負荷試驗，GCT）。有GDM高危因素者[1]首診時即行GCT，無高危因素者于孕24～28周作GCT，篩查陽性者(服糖后l h，血糖≥7.8 mmol/L)再作75 g 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。按NDDG的診斷標準診斷GDM，GCT或OGTT正常者為NGT。

1.3 IFIT和IRI

采用放射免疫分析法和己糖激酶法測定空腹胰島素和空腹血糖。用IFI評價胰島β細胞的分泌功能，IFI=FINS/FPG（FINS為空腹胰島素，F(xiàn)PG為空腹血糖），IFI越大說明胰島β細胞分泌胰島素的能力越強。采用HOMA穩(wěn)態(tài)模型計算IRI，IRI=FPG×FINS/22.5，IRI數(shù)值越大表明胰島素抵抗程度越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以(x±s)表示，對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗、方差分析、χ2檢驗、t檢驗和直線相關(guān)分析。所有統(tǒng)計采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件完成，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)臨床指標比較

兩組在年齡、孕周方面無顯著性差異（P＞0.05），GDM組的孕前體重指數(shù)（BMI）和孕期BMI均明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01），見表1。 表1 GDM組和NGT組基礎(chǔ)臨床指標比較(略)

2.2 FPG和FINS GDM組明顯高于NGT組，差異具有統(tǒng)計學意義(P

2.3 IFI和IRI GDM組均明顯高于NGT組，P

2.4 相關(guān)分析

GDM組和NGT組的IFI與IRI均呈顯著正相關(guān)(P

3 討論

GDM的病因之一是胰島素分泌相對不足。正常妊娠時，為保證胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)，母體發(fā)生一系列適應(yīng)性變化，胰島細胞結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生改變，胰島β細胞顯著增生、肥大，細胞之間的縫隙連結(jié)增加，胰島素的分泌呈進行性增加，有利于機體對葡萄糖的攝取和利用，正常妊娠晚期的空腹胰島素水平可達非孕時的2倍[2]。Yamada等[3]研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦葡萄糖刺激后的胰島素分泌受損，血漿胰島素水平下降，且在75 g OGTT試驗，30 min和60 min的胰島素與葡萄糖的比值下降。丹麥的一項研究表明，GDM婦女中胰島素原指數(shù)下降[4]，提示胰島素分泌相對缺乏。國內(nèi)尹玉竹等[5]研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦的FINS、IFI較NGT孕婦增高，而進一步分層分析顯示，GDM孕婦存在胰島素分泌相對不足，本次研究結(jié)果也與該結(jié)論相符。到目前為止，大多數(shù)的研究顯示，有GDM病史的妊娠婦女，其靜脈葡萄糖負荷后的胰島素分泌受損，也有報道胰島素對靜脈葡萄糖的反應(yīng)在GDM和NGT婦女中均是正常的。造成這種差異的原因，可能與GDM患者的遺傳異質(zhì)性有關(guān)?？傊?，從NGT到糖耐量受損（IGT），再到GDM，是一個漸進的胰島素分泌受損的過程。

GDM的病因之二是胰島素抵抗（或胰島素敏感性降低）。胰島素抵抗是指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生物效應(yīng)低于正常，表現(xiàn)為外周組織，尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的攝取減少和抑制肝糖輸出作用減弱[6]。妊娠時，胎盤分泌一系列拮抗胰島素的激素，包括糖皮質(zhì)激素、孕酮、胎盤生乳素和雌激素等，這些激素隨孕周增加而增多，導致胰島素敏感性下降。此外，胎盤還分泌一種加速胰島素水解失活的胎盤胰島素酶，加速體內(nèi)胰島素的降解，從而出現(xiàn)生理性胰島素抵抗。但為何僅有少數(shù)婦女患GDM，其確切的病因尚不明確。Bartha等[7]對GDM患者與正常妊娠婦女胰島素作用的研究顯示，GDM組胰島素敏感性指數(shù)(ISI)明顯低于正常妊娠婦女，需要胰島素治療的GDM患者胰島素抵抗異常發(fā)生率（72.5％）明顯高于正常妊娠婦女（16.6％）。Catalano等[8]應(yīng)用靜脈葡萄糖耐量實驗（IVGTT）及葡萄糖鉗夾技術(shù)對兩組GDM患者，按BMI分為肥胖組（BMI≥28 kg/m2）及正常組（BMI

本研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者的IFI和IRI均較NGT孕婦升高，且兩組反映胰島素分泌功能的指標（IFI、FINS）和衡量胰島素抵抗程度的指標（IRI）之間呈正相關(guān)關(guān)系。如前所述，正常妊娠即存在生理性胰島素抵抗狀態(tài)。同時，胰島β細胞功能增強，以胰島素分泌的增加來代償胰島素抵抗的增加。如果胰島素增加的程度能夠克服胰島素抵抗的程度，則表現(xiàn)為糖代謝正常；反之，如果胰島β細胞功能存在缺陷，胰島素分泌增加的代償功能不足以克服孕期胰島素抵抗的狀態(tài)，則表現(xiàn)為不同程度的糖代謝異常，直至發(fā)生GDM。目前對GDM孕婦的胰島β細胞分泌胰島素的能力是否確有增加、增加的程度，以及葡萄糖負荷后胰島素分泌受損的程度，仍然存在爭議，胰島素抵抗發(fā)生的復雜機制及其影響因素也正在研究中，如何正確評價胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗在GDM發(fā)病中的作用，仍是探討GDM發(fā)病的關(guān)鍵問題。

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篇10

1 典型病例

患者，女，已婚，34歲。因反復腹痛、腹瀉14天就診?；颊?4天前無明顯誘因反復出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，腹瀉呈稀水樣便，無惡心及嘔吐。自行服用諾氟沙星膠囊和黃連素片后略好轉(zhuǎn)，停藥后又加重，來診。月經(jīng)史：22天前正常月經(jīng)，無血塊、無腹痛，宮內(nèi)置環(huán)。既往史體健。查體：體溫36.5℃，脈搏86次/min，血壓100/60mmHg。神智清楚，病容，面色尚可，腹部平軟，輕度的腹肌緊張，左下腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)和便常規(guī)均未見明顯異常?？紤]曾抗感染治療有效，暫診斷為急性腸炎，給予解痙、抗感染治療?；颊哂诖稳粘科鹜话l(fā)劇烈腹痛再次就診，體溫：36.2℃，脈搏112次/min，血壓60/40mmHg，面色蒼白、四肢冰冷，下腹有明顯壓痛及反跳痛，左側(cè)較重。婦科檢查可見陰道后穹窿飽滿，宮頸明顯舉痛，左附件區(qū)可觸及腫塊，邊界不清，行陰道后穹窿穿刺抽出不凝暗紅色血液，懷疑為輸卵管妊娠破裂，急轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，經(jīng)手術(shù)得以證實，術(shù)后病檢報告：左側(cè)輸卵管妊娠。

2 討論

本病例首發(fā)癥狀為反復腹痛、腹瀉等癥狀，這些癥狀在輸卵管妊娠、腸炎均可出現(xiàn)。輸卵管妊娠的腹痛主要是由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大所引起的隱痛，或者是由于輸卵管妊娠破裂后腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所致，腹瀉則是由于血液積聚于子宮直腸陷凹處引起刺激癥狀而產(chǎn)生排便感。而腸炎是一種感染性疾病，腹痛、腹瀉是由于腸道炎癥刺激所致，除上述癥狀外可有發(fā)熱、脫水等癥狀。輸卵管妊娠破裂以前一般僅有停經(jīng)和腹痛癥狀，癥狀不典型，當輸卵管妊娠破裂后方出現(xiàn)典型癥狀。

本例誤診的原因：病史采集不全面，患者強調(diào)無明顯停經(jīng)史，且宮內(nèi)置環(huán)，使醫(yī)生對異位妊娠缺乏應(yīng)有的警惕性，沒有詳細詢問月經(jīng)史及性生活史；臨床癥狀不典型，導致過分重視消化道癥狀，所采取的體格檢查和輔助檢查主要針對的是腸道疾??；臨床思維方法不當，本例患者雖然使用宮內(nèi)節(jié)育器，但是避孕失敗時，放置宮內(nèi)節(jié)育器使得異位妊娠發(fā)生的風險相對較高；基礎(chǔ)診斷知識掌握的不牢，診斷工作不細致，輕視了必要的輔助檢查，尿妊娠實驗與B型超聲相配合，對確診輸卵管妊娠有很大幫助。

總之，對于育齡期婦女以腹痛就診者，我們應(yīng)詳細詢問病史，無論有無停經(jīng)史、是否采取節(jié)育措施，都要警惕異位妊娠存在的可能性，必須認真查體，結(jié)合必要的輔助檢查，綜合分析，最大限度地避免異位妊娠誤診的發(fā)生。