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篇1

關(guān)鍵詞 急性妊娠脂肪肝 晚期 診斷 妊娠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.124

資料與方法

1999年3月～2009年3月收治急性妊娠脂肪肝16例,年齡20～36歲,平均248歲;初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦2例;發(fā)病于妊娠32～40周,平均372周;單胎13例,雙胎2例,3胎1例。孕產(chǎn)婦死亡4例,病死率為25%;圍生兒存活13例,胎死宮內(nèi)2例,新生兒死亡1例,死亡率為187%;病程3～30天,平均21天。

臨床表現(xiàn):16例初發(fā)病時均以消化道癥狀為主,主要表現(xiàn)有惡心嘔吐、納差、乏力,3天后出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染,伴發(fā)鼻衄、皮下出血7例,肝性腦病4例,少尿3例,播散性血管內(nèi)凝血(DIC)2例。

實驗室檢查:16例均出現(xiàn)多臟器損害,包括腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙等,有特征性檢查結(jié)果:白細胞(WBC)高達(16～45)×109/L,平均192×109/L;血小板(Plt)下降明顯,(17～96)×109/L,平均602×109/L;凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)顯著延長,PT 86～366秒,平均318秒,APT 68～1366秒,平均568秒;肝功能異常:ALT 52～1436IU/L,平均3626IU/L,AST 86～318IU/L,平均166IU/L;血清膽紅素明顯升高,總膽紅素(TB)178～468μmol/L,平均2322μmol/L;直接膽紅素(DB)86～286μmol/L,平均146μmol/L,而尿膽紅素均陰性;低蛋白血癥明顯AlB20～28g/L,平均22g/L;肝炎病毒標志物均陰性;12例有低血糖,空腹血糖16～36mmol/L,平均26mmol/L;腎功能:尿素氮(BUN)12～17mmol/L,平均142mmol/L,肌酐(Cr)1679～419μmol/L,平均2642μmol/L;B超:肝實質(zhì)呈彌漫點狀高回聲,回聲明顯減弱,肝內(nèi)管結(jié)構(gòu)模糊,大小正常。CT:肝臟密度減弱12例。

診斷:本組均以結(jié)合臨床表現(xiàn)和典型的實驗室檢查結(jié)果,B超及CT檢查以及排除各種病毒性肝炎及其他肝病而作出AFLP的診斷。

治療及轉(zhuǎn)歸:一旦確診或高度懷疑本病,均常規(guī)按急性肝功能衰竭給予內(nèi)科積極處理的同時積極予以能同時迅速終止妊娠。其中14例入院后2～10小時行剖宮產(chǎn)術(shù),2例于1～3天內(nèi)陰道分娩,產(chǎn)后出血500～2500ml。2例終止妊娠后24小時內(nèi)死亡,1例自然分娩因產(chǎn)后出血出現(xiàn)DIC后死亡。1例治療過程中出現(xiàn)呼吸衰竭死亡。其余病人剖宮產(chǎn)后均出現(xiàn)病情不同程度加重,經(jīng)綜合治療后逐漸治愈。

討 論

急性妊娠脂肪肝(AFLP)是一種罕見的原因不明的并發(fā)癥,常發(fā)生于妊娠中晚期,偶有報道見于22周[1]。發(fā)病率1/13 000～1/17 000。該病常發(fā)生于初產(chǎn)婦,多見于男胎及多胎妊娠,以妊娠35周后發(fā)病常見[2]。

總結(jié)上述情況,建議臨床上如出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)診斷或高度懷疑AFLP:妊娠晚期急性起病,進展迅速,短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器功能損害;出現(xiàn)消化道癥狀伴進行性黃疸;孕婦無肝病史及肝炎接觸史,各種肝炎標志物陰性;無毒物接觸史;實驗室檢查:外周血白細胞增加,有時可見幼紅細胞,其來源為肝內(nèi)髓外造血,是診斷本疾病的敏感指標,外周血涂片可見破碎紅細胞。血清膽紅素增高而尿膽紅素常陰性。血清轉(zhuǎn)氨酶增高,常出現(xiàn)膽酶分離。尿酶增加。血蛋白減少,常出現(xiàn)白/球比例倒置,血糖降低,DIC指標異常[3];B超提示肝區(qū)彌散的密度增高,呈雪花狀,強弱不均,有“亮肝”之稱,有肝萎縮者可見肝臟縮小。

本病治療的關(guān)鍵是及早終止妊娠,一旦確診或高度懷疑AFLP,均應(yīng)盡快終止妊娠。終止妊娠后給予內(nèi)科治療按重癥肝臟衰竭處理原則處理,必要時行人工肝支持治療,多數(shù)患者可以治愈。

參考文獻

1 呂榮福.妊娠急性脂肪肝的研究進展.臨床肝膽雜志,1993,9:57-5.

篇2

【關(guān)鍵詞】妊娠；急性脂肪肝；診斷；治療 文章編號：1004-7484（2013）-12-6974-02

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是發(fā)生在妊娠晚期特有的致命性少見疾病，以進行性黃疸、凝血功能障礙和肝臟功能急劇衰竭為臨床特點，肝臟小滴脂肪變性為特征[1]，起病急驟，病情兇險，母嬰病死率極高。雖然AFLP發(fā)病率低，但是我院在1周內(nèi)救治了2例?，F(xiàn)對此2例AFLP患者進行回顧性分析。

1臨床資料

患者1，23歲，初產(chǎn)婦，孕36+2周，未行正規(guī)產(chǎn)檢，近10天無明顯誘因排便異常，進食后腸蠕動亢進，遂排出稀便，但次數(shù)不多，每日1-2次，無腹痛，伴食欲不振、惡心、口干，無嘔吐。既往無特殊病史。入院查體：T37.0℃，P120次/min，R18次/min，Bp172/97mmHg（1mmHg=0.133kPa），鞏膜黃染，腹隆如孕足月，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)輕叩痛，規(guī)律宮縮，宮口開3.0cm。入院查血常規(guī)示：WBC12.38×109/L，Hb107.3g/L，PLT95×109/L，凝血功能示PT23.2s，APTT70.9s，F(xiàn)ib0.31g/L。肝功能示白蛋白31.8g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶93U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶143U/L，總膽紅素88.1μmol/L，直接膽紅素28.9μmol/L，間接膽紅素59.2μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐172μmol/L，血糖3.31mmol/L，肝炎病毒相關(guān)抗體均為陰性。尿蛋白+1。入院后發(fā)現(xiàn)胎心頻繁晚期減速，考慮已臨產(chǎn)并且進入活躍期，短時間內(nèi)可陰道分娩，嚴密觀察下陰道試產(chǎn)，娩出一女活嬰，重2700g，1-5-10minApgar評分4-5-7分，羊水Ⅲ°污染，產(chǎn)后入手術(shù)室行陰道壁血腫清理及裂傷縫合術(shù)，產(chǎn)時及產(chǎn)后即開始輸入血漿、紅細胞、冷沉淀等糾正貧血及補充凝血物質(zhì)，并給予糾正低蛋白血癥，保肝、糾正電解質(zhì)紊亂、促宮縮、抗炎等綜合治療，產(chǎn)后監(jiān)測肝腎功、血凝、血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶逐漸好轉(zhuǎn)，膽紅素逐漸升高，白蛋白、血糖逐漸下降，產(chǎn)后第2天出現(xiàn)惡心、腹脹、少尿，肝腎功能示白蛋白27.6g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，總膽紅素170.8μmol/L，直接膽紅素77μmol/L，間接膽紅素93.8μmol/L，尿素氮11.62mmol/L，肌酐327μmol/L，血糖2.26mmol/L，考慮出現(xiàn)肝腎綜合癥，建議行無肝素床旁血慮，由于費用較高，其家屬拒絕，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）死亡。

患者2，25歲，經(jīng)產(chǎn)婦。孕37+1周，未定期產(chǎn)檢。10天前出現(xiàn)發(fā)熱，于當?shù)丶∽ⅰ鞍餐炊ā?次（具體用量不詳），近3天出現(xiàn)厭食、惡心、口干等不適，無腹瀉，尿色黃。既往無特殊病史。入院查體：T37.5℃，R18次/min，P110次/min，Bp120/80mmHg，神清語利，查體合作，全身皮膚黏膜明顯黃染，腹隆如孕足月，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，規(guī)律宮縮，宮口未開，頭位，胎兒監(jiān)護提示胎兒窘迫，入院時外院血常規(guī)示：Hb99g/L，PLT65×109/L，凝血功能示PT20.6s，APTT42.4s，F(xiàn)ib0.73g/L。入院后復(fù)查血常規(guī)示：WBC9.19×109/L，Hb94g/L，PLT69×109/L，凝血功能示PT18.9s，APTT54.1s，F(xiàn)ib0.52g/L。肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶156U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶166U/L，總膽紅素79μmol/L，直接膽紅素77.7μmol/L，間接膽紅素1.3μmol/L，白蛋白31.2g/L，尿素氮4.83mmol/L，肌酐153μmol/L，血糖10.9mmol/L，肝炎病毒相關(guān)抗體均為陰性。明確診斷后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一活女嬰，重2400g，1-5minApgar評10-10分，羊水Ⅲ°污染，術(shù)中出血不多，術(shù)中、術(shù)后給予冷沉淀、新鮮血漿、血小板等凝血物質(zhì)，并給予輸血、保肝、退黃及營養(yǎng)支持治療等。術(shù)后第1天準備行CRRT血漿置換，患者及家屬要求轉(zhuǎn)院，隨訪患者轉(zhuǎn)院治療約1個月痊愈出院。

2討論

2.1妊娠期急性脂肪肝的病因AFLP的確切病因和發(fā)病機制尚不清楚。研究發(fā)現(xiàn)，AFLP與脂肪酸線粒體氧化過程中的多種酶缺失有關(guān)，其中長鏈3-羥基輔酶A脫氫酶（long-chain3hydr-oxyacyl-coenzyme Adehydro-genase，LCHAD）缺乏最早發(fā)現(xiàn)，近年來發(fā)現(xiàn)參與脂肪酸氧化代謝的其他酶，如β氧化酶及肉毒堿棕櫚酰基轉(zhuǎn)移酶的缺乏也與該病有關(guān)，且脂肪酸代謝異常與妊娠高血壓、HELLP的發(fā)病機制密切相關(guān)[2-4]，還與妊娠期母體激素異常有關(guān)，初產(chǎn)婦、多胎妊娠、男性胎兒和子癇前期是AFLP的高發(fā)因素[5]。另外有學者報道AFLP可能與病毒感染、中毒、藥物（四環(huán)素）、營養(yǎng)不良、妊娠期高血壓疾病等對線粒體脂肪酸氧化的損害作用有關(guān)。本文中第1例為初產(chǎn)婦，有妊娠期高血壓疾病，第2例為經(jīng)產(chǎn)婦，10天前曾用“安痛定”，不除外與用藥有關(guān)，但是2例均為女性胎兒。

2.2早期診斷AFLP起病急驟，病情進展迅速，早期診斷成為搶救成功的關(guān)鍵。診斷主要依靠下列診斷標準[6]：①嘔吐；②腹痛；③多尿、煩渴；④腦?。虎菽懠t素升高（>14μmol/L）；⑥低血糖（340μmol/L）；⑧白細胞增多（>11×109L-1）；⑨超聲下可見腹水或“亮肝”；⑩轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT、AST>42IU/L）；11血氨升高（>47μmol/L）；12腎損害（血肌酐>150μmol/L）；13凝血異常（PT>14s或APTT>34s）；14肝活檢提示微囊泡脂肪變。在無其他疾病可以解釋的情況下，符合上述≥6項即可確診。有學者提出幾乎所有患者可以僅僅依靠臨床特征和實驗室檢查做出診斷[7]，而不是被動地依賴組織病理學檢查。AFLP初期僅有惡心、嘔吐、頭痛、怠倦不適等一般癥狀，一旦出現(xiàn)肝、腎功能衰竭或凝血功能障礙性出血時則屬晚期。本文中2例患者均因其他因素由外院轉(zhuǎn)入我院，在診治過程中發(fā)現(xiàn)AFLP，再反復(fù)追問后確定已有1-2周病史，故發(fā)現(xiàn)時已為晚期?？梢娫缙谠\斷是AFLP患者搶救成功的關(guān)鍵，出現(xiàn)以下情況需考慮早期AFLP[8]：①孕晚期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹不適等消化道癥狀，或伴黃疸；②出現(xiàn)原因不明的牙齦出血而治療無效。③妊娠晚期出現(xiàn)肝功能損害，而病毒性肝炎指標陰性者，尤其膽紅素高者，圍生期保健有助于早期發(fā)現(xiàn)此類患者。故孕晚期產(chǎn)檢時應(yīng)仔細詢問患者飲食情況、消化道癥狀，及時復(fù)查肝功能等實驗室檢查。本文2例患者早期均出現(xiàn)胃腸道癥狀，并且有口干癥狀，均未在意。入院時均有不明原因的胎兒監(jiān)護提示胎兒宮內(nèi)窘迫。故對于妊娠晚期無明顯原因出現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)伴凝血功能障礙者亦應(yīng)高度警惕AFLP。本文2例患者均未正規(guī)產(chǎn)前檢查，就診時已是晚期，病情較重，致使救治較困難，花費較高，1例患者死亡，1例存活，可見，早期診斷的關(guān)鍵是孕期正規(guī)產(chǎn)前檢查。

2.3臨床治療及產(chǎn)科處理由于AFLP是妊娠相關(guān)性疾病，有學者[9]報道，AFLP首發(fā)癥狀出現(xiàn)至終止妊娠時間越短，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒預(yù)后越好；反之則預(yù)后越差，故一旦明確診斷后需立即終止妊娠，終止妊娠方式目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一結(jié)論。但是終止妊娠的方式仍以剖宮產(chǎn)為主，除非宮頸條件成熟、胎兒較小、已臨產(chǎn)，估計短時間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者[10]本文中患者1已進入活躍期，短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，患者2瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例來院時均合并胎兒宮內(nèi)窘迫，1例新生兒重度窒息，轉(zhuǎn)兒科治療后好轉(zhuǎn)出院，另外1例無窒息。2例患者均為重型，均給予大量血漿輸注，并給予氨基酸、白蛋白、保肝、利尿等對癥支持治療，凝血功能障礙時輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等補充體內(nèi)缺乏的血漿凝血因子。余江等[11]報道，6例AFLP產(chǎn)婦，5例經(jīng)陰道分娩者4例死亡。提示經(jīng)陰道分娩有可能加重肝、腎功能損害，因增加產(chǎn)婦體能消耗，導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力；且因凝血功能障礙可致難以控制的陰道大量出血。此外，經(jīng)陰道分娩可增加軟產(chǎn)道損傷概率，加大產(chǎn)后出血診治難度。本文患者1為陰道分娩，經(jīng)積極治療后，病人最終死亡，考慮可能與患者病史較長、病情較重及經(jīng)濟條件有關(guān)。通過救治本文2例，可見終止妊娠后病情仍有可能進行加重，術(shù)后給予大劑量血漿與白蛋白交替輸注可明顯減輕黃疸，改善患者肝腎功能狀況，若出現(xiàn)嚴重低蛋白血癥、少尿、膽酶分離，說明病情加重，需行血漿置換或人工肝治療，但應(yīng)注意肝素用量，以免加重患者出血情況。

綜上所述，早期診斷是AFLP患者搶救成功的關(guān)鍵，一旦診斷后應(yīng)立即終止妊娠。加強孕期管理，提高孕婦自我意識，同時提高醫(yī)務(wù)人員對本病的認識，爭取及早就診，及時發(fā)現(xiàn)AFLP，從而降低孕婦及圍生兒病亡率。

參考文獻

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關(guān)鍵詞： 妊娠期急性脂肪肝  診斷  治療  研究進展

        妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)是妊娠晚期罕見的特發(fā)嚴重并發(fā)癥，起病急，病情兇險。以肝細胞脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為主要特征，常伴多器官損害，如對本病早期癥狀體征認識不足，延誤診治,母嬰死亡率高。1980年，文獻報道母胎病死率高達85%。近年來，隨著對本病的進一步認識，對一些輕型病例的早期診斷，及時終止妊娠母親死亡率由80%下降到12.5%[1,2,3]。為提高對本病的認識，本文對其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療作一綜述。

        1  發(fā)病機制

        AFLP的發(fā)病機制目前尚不清楚，既往多數(shù)學者認為，可能是急性營養(yǎng)障礙引起促脂肪氧化物質(zhì)缺乏，與脂肪轉(zhuǎn)化活動有關(guān)的酶系統(tǒng)功能受損所引起脂肪代謝障礙。也有學者推測妊娠引起雌激素的變化，使脂肪代謝發(fā)生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細胞和腎、胰、腦等臟器，引起多器官的功能損害。最新研究認為,與AFLP關(guān)系最密切的應(yīng)屬胎兒長鏈3-羥酰-輔酶A脫氫酶(long-chain 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase，LCHAD)缺陷。LCHAD為脂肪酸β-氧化途徑中的線粒體三功能蛋白之一，可催化長鏈脂肪酸β-氧化途徑。胎兒線粒體LCHAD缺陷可致母親發(fā)生AFLP[4]。Saygan等還報道1例患者服用阿司匹林后出現(xiàn)AFLP,可能為非甾體類抗炎藥抑制微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)運蛋白，阻礙線粒體及整個細胞脂肪酸氧化，故而易發(fā)生AFLP。

        2  臨床表現(xiàn)

        AFLP絕大多數(shù)患者起病迅猛，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、腹痛等消化道癥狀，極易誤診為急性胃腸炎，常伴有煩渴、煩飲和多尿等癥狀。如果處理不及時，多在一周內(nèi)病情迅速惡化，出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃疸并進行性加深、出血傾向、少尿、肝功能衰竭等癥狀。

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【關(guān)鍵詞】人工肝；重癥；妊娠期；急性脂肪肝；臨床療效

【中圖分類號】R575

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0580-02

重癥妊娠期急性脂肪肝是臨床少見但病情兇險的妊娠期并發(fā)癥，患者大量肝細胞在短時間內(nèi)發(fā)生脂肪變性，臨床以黃疸、凝血功能障礙和肝腎功能急劇衰竭為主要特征，母嬰病死率較高，目前尚無有效的防治手段[1]。人工肝血漿置換術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種肝功能衰竭治療方法，可代替部分肝臟功能，清除有害物質(zhì)。我院探討了人工肝治療重癥妊娠期急性脂肪肝的臨床療效，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2010年6月至2013年5月收治的重癥妊娠期急性脂肪肝患者14例納入本研究，年齡22～38歲，平均年齡（28.64±5.74）歲；體重68～77kg，平均體重（72.24±3.63）kg；孕周32～37周，平均孕周（36.42±2.53）周；其中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；單胎妊娠12例、雙胎妊娠2例。

所有患者均在孕晚期發(fā)病，臨床表現(xiàn)為下肢水腫、惡心嘔吐、食少納差、體倦乏力，短時間內(nèi)出現(xiàn)全身黃疸，皮膚、鞏膜、尿液黃染，實驗室檢查結(jié)果提示均有不同程度的肝腎功能障礙。

1.2治療方法

所有患者入院后均立即糾正凝血功能，行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。術(shù)后繼續(xù)糾正凝血功能、抗感染、補充白蛋白、維生素K等，并給予藥物促肝細胞生成[2]。在患者及其家屬知情同意的前提下進行人工肝治療。首次治療前行股靜脈插管，建立臨時體外循環(huán)通路。每次血漿置換量為2500～3500ml，血漿分離速度25～30ml/min，血漿置換血流量100～150ml/min，置換時間2.5～4h/次[3]。血漿置換治療前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，常規(guī)應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣、地塞米松等預(yù)防過敏反應(yīng)。

對比治療前后治療前后患者總膽紅素（TBiL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等肝功能指標和尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等腎功能指標的變化。

1.3數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。p

2結(jié)果

2.1肝功能指標

與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者TBiL、ALT、AST等肝功能指標明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（p

2.2腎功能指標

與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者BUN、Scr等腎功能指標明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（p

3討論

妊娠期急性脂肪肝是多發(fā)生于妊娠晚期，與妊娠高血壓疾病、雙胎等因素有關(guān)。其具體發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與母嬰存在長鏈3-羥酯酰輔酶A脫氫酶缺陷，引起線粒體脂肪酸氧化障礙有關(guān)。早期患者僅有惡心、嘔吐、頭痛、乏力等一般癥狀，1～2周后病情驟然加劇，出現(xiàn)全身性黃疸、少尿、凝血功能障礙、爆發(fā)性肝腎功能衰竭，可引起早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。妊娠期急性脂肪肝引起肝臟嚴重損傷，產(chǎn)生大量毒性代謝產(chǎn)物，這些毒性物質(zhì)堆積于體內(nèi)又會加重肝細胞壞死，形成惡性循環(huán)。妊娠期急性脂肪肝一旦確診后應(yīng)在最短時間內(nèi)糾正凝血功能障礙，清除血漿毒性物質(zhì)，無論胎兒存活或死亡，均立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[4]。

人工肝是通過血漿置換法清除重癥肝病患者體內(nèi)的大量內(nèi)毒素和氧自由基等毒性物質(zhì)，采用正常人新鮮血漿代替重癥肝病患者血漿，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，改善機體免疫功能，重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，并可改善主要臟器的血液灌流，形成一個良性循環(huán)。通過補充大量的凝血因子改善凝血功能，補充白蛋白、免疫球蛋白等生物活性物質(zhì)增加抗感染能力，迅速改善肝腎功能，使損傷的肝細胞得以再生，最終獲得生存的希望[5]。

本研究中患者經(jīng)人工肝治療后TBiL、ALT、AST等肝功能指標和BUN、Scr等腎功能指標均明顯下降，未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，2例圍產(chǎn)兒胎死宮內(nèi)。這一結(jié)果表明：采用人工肝治療重癥妊娠期急性脂肪肝可迅速改善患者肝腎功能，對保障母嬰安全具有重要的臨床意義。

參考文獻

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篇5

[關(guān)鍵詞] 妊娠；急性脂肪肝；血液凈化

[中圖分類號] R714.255 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0157-03

Effect of blood purification treating acute fatty liver of pregnancy organ dysfunction

XIE Wen1 GONG Xiao-gang2 HU Li-yun3

1.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；2.Department of Anesthesia，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；3.Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Nanchang County in Jiangxi Province，Nanchang 330200，China

[Abstract] Objective To discuss the blood purification treating acute fatty liver of pregnancy （AFLP） organ dysfunction. Methods The clinical methods and the curative effect in 15 cases with AFLP organ dysfunction treated by blood purification from July 2013 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed. Results 15 patients were cured，12 cases were survival among 17 newborns，the survival rate was 70.6%，and the main laboratory indicatorsand inflammatory cytokines were significantly improved after treatment compares with before treatment （P

[Key words] Pregnancy；Acute fatty liver；Blood purification

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特有的致命性少見疾病，該病具有起病驟急，病情發(fā)展迅速的特點，且病死率較高，臨床既往文獻報道，AFLP孕婦和胎兒的死亡率分別為75%和85%[1]，而隨著對該病的認識以及臨床診治技術(shù)的不斷提高，該病的死亡率呈下降趨勢。血液凈化是近年來治療AFLP的常用手段，臨床有資料顯示，早期積極介入血液凈化治療AFLP器官功能障礙可大大提高救治成功率，降低孕產(chǎn)婦死亡率[2]，為此本院近年來行血液凈化技術(shù)治療AFLP器官功能障礙取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月～2014年5月收治的AFLP患者15例，所有患者診斷均符合張惜陰主編的《實用婦產(chǎn)科學》相關(guān)標準[1]，年齡23～36歲，平均（29.5±2.3）歲，其中初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，發(fā)病時間孕33～38周，平均孕周（35.6±1.4）周，其中2例患者為雙胎妊娠，其余13例患者均為單胎妊娠。

1.2 臨床癥狀、體征

所有患者在發(fā)病初期均有惡心、嘔吐、乏力、腹脹等臨床表現(xiàn)，且均伴有不同程度的黃疸，10例患者伴有血壓增高，5例患者伴有嗜睡、昏迷等意識障礙癥狀。

1.3 實驗室檢查

外周血白細胞計數(shù)升高，范圍在（10.0～30.0）×109/L；9例患者血小板計數(shù)減少，外周血涂片可見肥大血小板；血清總膽紅素中、重度升高，以結(jié)合膽紅素為主；血轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，且≤300 U/L；凝血酶時間延長；尿膽紅素檢查均呈陰性，病毒肝炎標志呈陰性；炎癥因子：白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均增高。

1.4 影像學檢查

B超檢查可見肝區(qū)的彌漫性高密度區(qū)，實質(zhì)回聲增強，光點細密，呈雪花狀，有典型的脂肪肝波形，11例患者提示肝臟增大明顯，形態(tài)飽滿，回聲漸強，光點細密；4例患者提示肝左或右葉偏小，膜光整，內(nèi)部回聲增強。CT或MRI檢查可見肝內(nèi)有多余脂肪，肝實質(zhì)呈均勻一致的密度降低。

1.5 治療

1.5.1一般治療 本組15例患者在確診后均及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，且術(shù)后患者均陰道出血不止，行子宮動脈栓塞術(shù)止血治療，15例患者在分娩后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，全身水腫加重，因此在抗感染、護肝、補液、糾正多器官功能衰竭等對癥支持治療的基礎(chǔ)上行血液凈化治療。

1.5.2血液凈化治療 所有患者均行頸內(nèi)靜脈/股靜脈雙腔管置管建立血管通路，血漿置換為一級模式分離置換，以30～40 ml/kg估算置換量，15例患者的平均濾過血漿量為（1768.8±247.3）ml/次，補液多為新鮮血漿，置換結(jié)束后立即行血液濾過治療，濾過模式選用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），濾率設(shè)置范圍為0～600 ml/h，并根據(jù)患者的血流動力學指標及時補充血容量，血流量設(shè)定為150～250 ml/h，濾過時間為6～8 h/d，治療期間均采用低分子肝素作抗凝劑，根據(jù)患者的病情連續(xù)治療4～8 d，平均治療時間為（6.2±1.3）d。

1.6 觀察指標

①觀察本組所有孕產(chǎn)婦和胎兒的治愈率、胎兒存活率、死亡率以及母嬰預(yù)后；②對所有患者治療前后的實驗室指標包括總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）、白細胞（WBC）、血肌酐（Cr）以及炎癥因子IL-6和TNF-α的變化情況進行比較。

1.7 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 治療效果

通過血液凈化治療，本組15例孕產(chǎn)婦的惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，黃疸減退，臨床觀察1個月，無胰腺炎和低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生，所有孕產(chǎn)婦均全部治愈，治愈率為100%。17例新生兒中存活12例，5例死亡，其中3例因?qū)m內(nèi)窘迫死亡，為雙胎妊娠中的1例；2例胎兒因出生時Apgar評分3～4分，搶救無效死亡。12例存活新生兒中Apgar評分為8～10分，觀察1個月新生兒均正常，新生兒存活率為70.6%，死亡率為29.4%。

2.2 觀察指標

所有患者治療后的TBiL、ALT、TG、PLT、TT、APTT、WBC、Cr以及炎癥因子IL-6和TNF-α均較治療前明顯恢復(fù)，且差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 所有患者治療前后實驗室指標的比較（x±s）

3 討論

AFLP的發(fā)病原因尚不完全明確，由于AFLP多發(fā)生在妊娠晚期，因此推測其發(fā)生原因多是由于妊娠引起的激素變化使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致使游離的脂肪酸堆積在肝細胞和其他各臟器器官中，易造成多器官臟器損害[3]。對于該病的治療，終止妊娠是第一步，但是單純的終止妊娠和常規(guī)護肝、抗感染的治療效果往往不盡人如意，且孕產(chǎn)婦的死亡率較高。

血液凈化可以清除內(nèi)源或外源性病毒和毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境溫度，弱化炎癥反應(yīng)，同時有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（CBP）可以以持續(xù)、緩慢的方式清除血漿中存在的可溶性炎癥介質(zhì)，促進炎性因子的平衡[4]。AFLP患者由于肝細胞在短時間內(nèi)變性和壞死，可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)和毒素，血液中的總膽紅素、三酰甘油等明顯升高，干擾細胞代謝產(chǎn)生毒性作用[5]，本研究采用CBP方式包括血液濾過、血液置換等，將患者血液內(nèi)的膽紅素和三酰甘油等激惹因素清除，降低其與白蛋白結(jié)合可能產(chǎn)生的內(nèi)毒素和中分子物質(zhì)，減輕細胞內(nèi)的毒性作用[6]，改善內(nèi)環(huán)境，維持患者體內(nèi)的液體平衡和營養(yǎng)代謝，對促進肝細胞的恢復(fù)具有重要作用[7-11]。同時由于AFLP患者易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和回心血流增加等并發(fā)癥，因此在本組資料中加強了低分子肝素的治療，以控制出血，維持血流動力學穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

總之，血液凈化在AFLP器官功能障礙患者救治中的效果顯著，可明顯降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高救治率，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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篇6

凡有以下指征之一者，均應(yīng)動員患者接受手術(shù)治療。⑴膽絞痛發(fā)作較頻繁；⑵發(fā)作過急性膽囊炎或急性胰腺炎；⑶發(fā)生過膽石性腸梗阻；⑷合并膽總管結(jié)石或膽囊息肉樣病變或囊腺肌瘤；⑸膽囊壁局限性增厚，或彌漫性增厚大于5毫米、瓷性膽囊、膽囊萎縮；⑹膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴膽囊積水；⑺剛過60歲的癥狀性膽囊結(jié)石患者；⑻有膽囊癌遺傳種系的患者；⑼>3厘米的結(jié)石或瓷樣膽囊；⑽合并糖尿病者；⑾兒童膽囊結(jié)石者；⑿疑有膽囊腸道瘺者；⒀疑有膽囊癌者。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)相比具有損傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等優(yōu)點，深受患者歡迎，應(yīng)視為最佳的選擇。

妊娠期間，人體生理狀態(tài)發(fā)生了很大的變化，由于體內(nèi)或體外環(huán)境因素的作用，機體很容易產(chǎn)生一些病理反應(yīng)。妊娠晚期合并急性脂肪肝就是其中一種，我們通常稱之為妊娠急性脂肪肝。該病起病急，進展迅速，母嬰死亡率高，是妊娠期間非常嚴重的一種并發(fā)癥。

妊娠急性脂肪肝多發(fā)生于妊娠第28～40周，其中以35周左右的初產(chǎn)婦較多見。妊娠高血壓綜合征患者及雙胎或男胎者較易發(fā)生。發(fā)病初期，病人可有持續(xù)性惡心、嘔吐、食欲不振、煩渴、多尿、疲乏無力、上腹疼痛、下肢浮腫及血壓升高，繼而出現(xiàn)尿黃、眼黃，且進行性加深。病程中易發(fā)生早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。常于分娩后病情迅速惡化，發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、齒齦出血、消化道及產(chǎn)道出血。進一步發(fā)展可出現(xiàn)少尿、無尿、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。

妊娠脂肪肝是所有脂肪肝中預(yù)后最差的一種，目前尚無特效療法。因此，對那些高危孕婦應(yīng)嚴密監(jiān)測，積極防范。一旦確診應(yīng)及早終止妊娠，可行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)，以改善患者預(yù)后。同時給予支持和對癥治療，通過靜脈補充各種營養(yǎng)素，必要時通過中心靜脈進行靜脈營養(yǎng)，維護水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。可適量應(yīng)用肝泰樂、肝得健、腺苷蛋氨酸、復(fù)方膽堿等藥物保護肝細胞。

篇7

肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性腺體，呈楔形，重約1500g，具有十分重要和復(fù)雜的生理功能。脂肪肝是由于各種引起的中性脂肪在肝內(nèi)蓄積過多的一種病理狀態(tài)。正常肝臟的脂肪含量約占濕重5%，在脂肪肝時可達肝重量的＞40%，有的可＞60%，可伴有或不伴有臨床表現(xiàn)，是內(nèi)科病之一。如何早期診斷，合理治療。本文為了解脂肪肝的原因及危害，了解早期診斷，早期治療的必要性，通過對11年的58例脂肪肝患者采取一系列祛除病因，有計劃控制飲食，合理運動，合理用藥的總結(jié)，進一步提高對本病的診治水平。

資料與方法

一般資料：本組患者58例，女38例，年齡28～59歲；男20例，年齡22～63歲。

誘因：脂肪肝可由許多因素引起，包括慢性酗酒、營養(yǎng)不良、攝食過多、活動過少的肥胖者、高脂血癥、糖尿病半數(shù)以上均有脂肪肝，尤其在糖尿病控制不佳者更為顯著。外來的或內(nèi)在的皮質(zhì)激素過多，藥物或毒物的損傷，少數(shù)妊娠等均可發(fā)生脂肪肝，脂肪肝的發(fā)病機制尚不明確，可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，多認為是肝細胞脂肪合成增加和氧化減弱所致。

臨床表現(xiàn)：脂肪肝的臨床表現(xiàn)隨其病因的脂肪浸潤的程度而異。大多數(shù)脂肪肝患者無自覺癥狀，若出現(xiàn)癥狀則以肝腫大常見，及上腹不適，腹痛，主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛伴壓痛，嚴重時有反跳痛，發(fā)熱，白細胞計數(shù)增多，似急腹癥表現(xiàn)，需要及時處理。但此種表現(xiàn)少見。有的類似肝硬化的臨床表現(xiàn)，重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性發(fā)育、萎縮、陽萎、女子有閉經(jīng)、不孕等。

治療：脂肪肝屬于常見的彌漫性疾病，治療是多方面的。單純的脂肪肝是疾病的早期階段，如早期發(fā)現(xiàn)及時治療，是完全可以恢復(fù)正常的，脂肪肝即使發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化，經(jīng)積極治療后，肝臟病變?nèi)钥赡苣孓D(zhuǎn)，但任其發(fā)展，一旦演變成肝硬化后，再作治療也難使肝臟恢復(fù)正常，所以要根據(jù)患者的具體情況進行綜合治療。早期發(fā)現(xiàn)及時治療是完全可恢復(fù)正常的。①祛除病因治療：治療原發(fā)病，祛除病因是對脂肪肝的防治至關(guān)重要的。如飲酒過量者戒酒，營養(yǎng)過剩，肥胖者控制飲食，并給予足量蛋白質(zhì)飲食，能有效祛除肝內(nèi)積存的脂肪，酌情減肥。有脂肪肝的糖尿患者應(yīng)積極有效控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素攝入。應(yīng)該注意被忽視的病因，藥物的不良反應(yīng)，毒物中毒，內(nèi)堿缺乏狀態(tài)、甲狀腺素功能亢進式減退，肝豆狀核變性，重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)。急性妊娠期脂肪肝應(yīng)爭取早期診斷，早期終止妊娠，可保全孕婦生命。祛除病因有利于治愈脂肪肝，所以治療脂肪肝最重要的是祛除病因的治療。②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：糾正營養(yǎng)失衡，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)，原則上高蛋白，高纖維素，低糖低脂飲食少吃動物脂肪，攝入新鮮蔬菜，水果、瘦肉、富含親脂性物質(zhì)的膳食，不吃零食，睡前不加餐，以使體重接近正常，因患者飲食習慣不同，胖瘦不同，所以調(diào)整應(yīng)因人而異。富含維生素和礦物質(zhì)，可以加速肝細胞修復(fù)，其他膳食纖維還能減少膽固醇的吸收，加速膽固醇排泄降低血脂。脂肪肝是可逆性病變，尤其是輕度脂肪肝要持之以恒的進行飲食調(diào)節(jié)。配合適當運動，是可以使細胞沉漬的脂肪逐漸減少，所以控制飲食是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。③運動治療：運動對治療脂肪肝、高脂血癥等所致脂肪肝尤為重要。促進體內(nèi)脂肪消耗，增加運動，降低體重，糾正不良行為及自我保健意識，運動治療對肥胖、高脂血癥所致脂肪肝消退很重要，但要因人而異，每天跑步，每小時≥6千米；每天快走，每次＞20分鐘，才能減輕體重，達到消脂效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是有益的。所以說運動治療脂肪肝尤為重要。④藥物治療：以促進肝內(nèi)脂肪氧化、運出，有利于脂肪肝恢復(fù)，防止肝細胞壞死，炎癥及肝纖維化。西藥常選用保護肝細胞，去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧膽酸、肌苷、肌醇，氯化膽堿，貝特類等藥物酌情選服，重癥患者酌情對癥治療。

篇8

運動療法最有效的病例是伴有胰島素抵抗和體重超重的脂肪肝病人。尤其是對于肥胖癥、2型糖尿病、高脂血癥等所致的營養(yǎng)過剩性脂肪肝,以及伴有體重增加的肝炎后脂肪肝患者,體育鍛煉的重要性僅次于飲食控制。酒精性脂肪肝患者亦可通過行為療法和運動療法,達到戒酒和病情康復(fù)的目的。這些脂肪肝患者單純飲食控制時,機體的基礎(chǔ)代謝率降低,能量支出減少,但易導(dǎo)致機體蛋白質(zhì)攝入不足;若輔以體育鍛煉,則可使能量消耗增加,并可防止單純飲食控制產(chǎn)生的弊病。運動還可迫使更多的脂肪分解,使體重構(gòu)成比發(fā)生有益的變化,在減肥的同時增強了體質(zhì),并有助于改善胰島素抵抗,控制血糖,降低血脂和血壓,促進肝內(nèi)脂肪沉積消退。所以,對上述脂肪肝病人應(yīng)當亮起綠燈,必須進行運動鍛煉。

但是,因營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不足、甲狀腺功能亢進和肺結(jié)核等慢性消耗性疾病,以及藥物和毒物所致的脂肪肝病人,過多運動會成為代謝的干擾因素,不利于疾病的康復(fù);肝功能明顯損害或已發(fā)展至失代償期肝硬化患者,運動有較大的風險。對這些病人應(yīng)亮起“紅燈”,決不能冒險參加運動。妊娠期急性脂肪肝也有較大的危險性,應(yīng)絕對臥床休息。

此外,脂肪肝患者合并下列疾病時應(yīng)禁止運動:(1)心肌梗死急性期;(2)不穩(wěn)定性心絞痛;(3)充血性心力衰竭;(4)嚴重的心率失常;(5)重度高血壓病;(6)嚴重糖尿病;(7)腎功能不全;(8)嚴重的腦血管疾病。

脂肪肝病人合并下列疾病時,應(yīng)當慎重考慮是否參加運動,而且運動需在醫(yī)療監(jiān)護下進行:(1)頻發(fā)室性早搏和心房顫動;(2)室壁瘤;(3)心肌病和明顯的心臟肥大;(4)血糖控制不好的糖尿病,特別是常有低血糖發(fā)作者;(5)甲狀腺功能亢進;(6)肝腎功能損害;(7)應(yīng)用洋地黃或β-受體阻滯劑等藥物時。

對于重度肥胖或繼發(fā)性肥胖的脂肪肝患者,雖然運動對他們是有益的,但也需要考慮運動的恰當時機。一般認為,超過標準體重70%以上的重度肥胖者,應(yīng)當先給以藥物減肥治療,待體重減輕至超過標準體重50%以下時再開始運動療法。也就是說,對這類病人應(yīng)亮起“黃燈”,病情嚴重時決不運動,病情好轉(zhuǎn)時方可適度運動。

專家提醒:掌握好運動量和運動時間

篇9

湖北　秦玲

秦玲讀者：

從你的情況看，你應(yīng)該是患上了妊娠性鼻炎。此病多發(fā)生于妊娠4～6個月期間。其癥狀與其他鼻炎的癥狀大致相同，初為鼻塞，嗅覺變差，說話帶鼻音，以后可伴有頭痛，有時會流清水樣鼻涕，后期鼻塞嚴重時可影響到呼吸。每個患者的鼻炎癥狀持續(xù)時間長短不一，有的患者直到分娩之后癥狀才會消失。

女性在妊娠以后，生理機能會發(fā)生一系列變化，特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化明顯，體內(nèi)雌激素的分泌開始增加。而雌激素分泌的增加，可引起鼻黏膜發(fā)生超敏反應(yīng)，使鼻黏膜的毛細血管充血，使該部位的組織出現(xiàn)水腫、腺體分泌旺盛，從而出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻炎癥狀。妊娠性鼻炎的發(fā)生與孕婦個人的特異性體質(zhì)有關(guān)，就像對青霉素過敏一樣，只有少數(shù)人才會發(fā)生。

對于妊娠性鼻炎，一般情況下不需要進行治療，待患者分娩后，病情會自行好轉(zhuǎn)或消失。如果鼻炎癥狀較為嚴重，出現(xiàn)呼吸困難時，患者可暫時服用撲爾敏等抗過敏藥，或者用少量的1％麻黃素液滴鼻，待癥狀緩解后應(yīng)立即停藥。應(yīng)注意的是，孕婦使用以上藥物時，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，切不可自行用藥，以免給胎兒帶來不良的影響。

湖南省邵陽市疾病控制中心副主任醫(yī)師　伍新華

輕度脂肪肝是否該治療

我最近在體檢時被診斷為輕度脂肪肝。雖然醫(yī)生告訴我暫時不需要治療，但我還是感到有些不踏實。請問，輕度脂肪肝真的不需要治療嗎?

湖南　呂凱

呂凱讀者：

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。通常情況下，肝內(nèi)脂肪占肝臟重量的5％即為脂肪肝。嚴重者脂肪量可占肝重量的40％～50％。

B超是診斷脂肪肝最為可靠的手段之一。一旦被查出患有中重度脂肪肝，則必須進行積極的治療。而輕度脂肪肝是否需要治療，目前說法不一。我的看法是，無論是哪種程度的脂肪肝都需要治療，因為我們通常所說的“治療”，不單純是指藥物治療，還包括非藥物治療。盡管輕度脂肪肝一般不需藥物治療，但非藥物治療則是不可缺少的。

輕度脂肪肝的治療原則是：①控制原發(fā)病，消除誘發(fā)因素；②調(diào)節(jié)飲食，糾正營養(yǎng)失衡；③多做運動，以維持理想體重；④保持相對正常的血脂及血糖水平。

根據(jù)上述原則，建議您可具體地采取以下治療措施：首先，要搞清楚自身脂肪肝的形成原因或誘發(fā)因素。脂肪肝的形成主要是與過量飲酒和肥胖有關(guān)，所以，患者首先要根據(jù)個人的實際情況制定戒酒或減肥的方案，以防止脂肪肝進一步發(fā)展。一般來說，輕度脂肪肝患者若進行嚴格的戒酒和有效的減肥，其病癥可在2～6周內(nèi)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)或消退。其次，無論是何種原因引起的脂肪肝，患者都要重視飲食治療。飲食治療的前提是患者要保證攝入充足的熱量和蛋白質(zhì)，但不可過多地食用含單糖多及含有多價不飽和脂肪酸的食物。也就是說，要少吃含有高糖高脂肪的食物，如各類點心、糖果、油炸煎烤食品等。這類患者的日常飲食要清淡、可口、易消化，并要葷素搭配，還要多吃一些新鮮蔬菜和水果。再次，凡是體重超標的脂肪肝患者，務(wù)必把飲食治療與運動治療結(jié)合起來，在進行飲食治療的基礎(chǔ)上，選擇適合自己的運動來治療，如步行、慢跑、騎自行車、游泳、爬山、打太極拳等。不管選擇哪種運動，都要持之以恒，每周最少要運動3次，每次活動30分鐘左右。需要強調(diào)的一點是，脂肪肝患者應(yīng)定期進行健康檢查，至少每半年查一次，檢查項目應(yīng)包括B超、血糖和血脂等。

陜西省寶雞市衛(wèi)生局 副主任醫(yī)師 魏開敏

丈夫用藥會影響到下一代嗎

我的丈夫身體不好，經(jīng)常服用一些藥物，聽說父親用藥也會影響下一代的發(fā)育?，F(xiàn)在我已懷孕，很擔心孩子是否能夠健康。所以，我想問問這種說法對嗎?

浙江　楊麗

楊麗讀者：

丈夫服用某些藥物，的確會對下一代在胎兒時期的發(fā)育造成一定的影響。在正常情況下，男性的組織與流經(jīng)的血液之間有一個防護層，醫(yī)學上把它叫做血睪屏障。血睪屏障能選擇性地阻止血液中的某些大分子物質(zhì)及有害物質(zhì)進入，從而起到保護的作用。但是，有些藥物能夠穿過血睪屏障，并且進入后會隨排出。而中的藥物可以在性生活的過程中被女性的陰道黏膜吸收，進入女性的血液循環(huán)，這些血液中的藥物便可影響受精卵或胎兒的發(fā)育。

就目前所知，嗎啡(麻醉劑)和環(huán)磷酰胺(免疫調(diào)節(jié)劑)均能通過上述途徑，影響胎兒的發(fā)育，使畸形胎和低體重兒的發(fā)生率增高，而且還會使出生7天內(nèi)的新生兒的死亡率升高。此外，滅滴靈(抗厭氧菌藥物)、紅霉素(抗生素)、戊酰氧基甲酯(抗乙肝病毒藥物)、甲砜霉素(用于治療泌尿道、呼吸道細菌感染)、苯丙胺(抗抑郁劑)等藥物，都能進入。但目前這些藥物是否會通過影響胎兒發(fā)育還有待于研究。還有一些藥物會降低男性的質(zhì)量，導(dǎo)致中遺傳物質(zhì)成分的改變、染色體異常和畸形，進而造成受孕質(zhì)量下降，影響下一代的生長發(fā)育。比如，絲裂霉素等用于腫瘤治療的藥物都可以產(chǎn)生這方面的影響。

另外，如果男性長期吸煙或長期接觸鉛、乙烯基氯化物等有毒物質(zhì)，對下一代的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、上消化道以及生殖器官的發(fā)育也會產(chǎn)生不良影響。因此，對于從事長期接觸有毒物質(zhì)工作的男性，不僅要注意自身的防護，還應(yīng)注意保護好下一代的健康。尤其是“準爸爸”，一定要做好戒煙及自我保護工作，以免影響下一代。

綜上所述，丈夫在用藥期間(尤其在使用上述藥物時)，其妻子最好不要受孕，以免影響下一代的發(fā)育。像楊女士的這種情況，最好能咨詢有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生，向醫(yī)生說明其丈夫的服藥情況，包括服用藥物的種類、劑量以及服用了多長時間，并要及時做好各項產(chǎn)前檢查，以確保下一代的健康。

吉林　韓秀云

得了貝爾面癱怎么辦

前些天，我妻子乘車去郊外時，因受風導(dǎo)致口眼歪斜。帶她去看醫(yī)生，醫(yī)生說她得的是貝爾面癱。請問，這種病該怎樣治呢?

寧夏　牛勇

牛勇讀者：

貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱，又叫特發(fā)性面癱，在臨床上比較多見。此病多在病人受到?jīng)鲲L吹襲后突然發(fā)作，常表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉全癱。

貝爾面癱的治療原則是改善局部微循環(huán)，消除局部充血和水腫，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。在急性期，患者應(yīng)注意保暖，可采用局部熱敷或紅外線照射的方法進行治療。一般情況下，在該病的早期臨床上常用下列藥物進行治療：①血管擴張劑：可口服煙酸，每次服100毫克，每日服3次；或?qū)?0毫

升復(fù)方丹參注射液加入到500毫升5％的葡萄糖注射液中做靜脈滴注，每日滴注1次，應(yīng)連續(xù)滴注10天。②糖皮質(zhì)激素：可將20毫克的地塞米松針劑加入到250毫升5％的葡萄糖注射液中做靜脈滴注，每日滴注1次；亦可口服強的松，每次服30毫克，每日服1次。③維生素B族類：可口服維生素B，每次服20毫克，每日服3次，同時應(yīng)口服維生素B。2，每次服0．5毫克，每日服3次。另外，用針灸治療貝爾面癱，療效較好，且簡便易行。

據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，貝爾面癱病人如能在發(fā)病之初的1～2周內(nèi)開始恢復(fù)，則最終將完全恢復(fù)，而且全部恢復(fù)的時間不超過一個月；如在發(fā)病的第二周經(jīng)治療后病情仍無好轉(zhuǎn)，其預(yù)后往往較差，常常不能完全恢復(fù)。面癱的恢復(fù)，一般是自上而下地恢復(fù)，往往先從額部皺紋處開始恢復(fù)，其后是眼瞼、鼻唇溝、嘴角部位開始恢復(fù)。病人如在三個月內(nèi)無任何恢復(fù)跡象，在面神經(jīng)變性前，應(yīng)從速實施面神經(jīng)減壓術(shù)。

北京　王欣

我在大學時期患有神經(jīng)衰弱癥，經(jīng)常失眠，只有在吃了安眠藥后才能睡上幾個小時。后來，我在別人的開導(dǎo)下開始練氣功。沒想到堅持練了一段氣功后我的失眠頑疾居然好了。所以，我一直堅持每天練氣功?？墒乾F(xiàn)在我懷孕了，我不知道是否還能繼續(xù)練氣功。如不再練氣功，我怕睡不好覺；繼續(xù)練吧，又擔心會對胎兒產(chǎn)生不良影響?希望有經(jīng)驗的醫(yī)生能為我指點迷津。

上?！《》?/p>

丁芳讀者：

氣功，是人們自我鍛煉的一種方法，也是我國民眾傳統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)措施。正確地運用氣功療法，可以醫(yī)治許多慢性疾病，比如您的失眠。對于孕婦練氣功，有些人擔心會因此而引起流產(chǎn)或畸胎，實際上這種擔心完全是多余的。從醫(yī)學的角度來講，孕婦練氣功非但不會引起流產(chǎn)或畸胎，相反，還有利于胎兒的生長發(fā)育以及孕婦的健康。

我們知道，妊娠的全過程平均為40周，第12周末以前為早期妊娠，第13周到第27周末為中期妊娠，第28周到分娩為晚期妊娠。孕婦在早期妊娠時要預(yù)防流產(chǎn)，到了妊娠晚期則要預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)。所以，孕婦在這兩個時期尤其要注意安全。如果孕婦在妊娠早期練氣功，可以消除緊張情緒(尤其是有過流產(chǎn)史的婦女)，使精神處于放松狀態(tài)，能起到安神穩(wěn)胎的作用。到了妊娠晚期，如果孕婦堅持練氣功，非但不會引起早產(chǎn)，反而還能克服和減輕臨產(chǎn)前的焦慮、緊張及急躁情緒，從而可避免因精神過度緊張而導(dǎo)致的產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。所以，孕婦是可以練氣功的。

需要注意的是：孕婦只能練靜功，而且在練功時，要思想集中，不能精神分散，不能有任何雜念，要盡可能地自然呼吸，使全身放松入境。尤為重要的一點是，孕婦練氣功，必須在專業(yè)氣功師的指導(dǎo)下進行，絕對不可隨意胡練，以免發(fā)生偏差，甚而“走火入魔”，對孕婦自身及胎兒造成不良的影響。

上海市第一婦嬰保健院　主任醫(yī)師　馮桃莉

怎樣預(yù)防產(chǎn)后手腕和足跟痛

我表姐去年生了孩子以后，手腕和足跟就開始酸脹，并隱隱作痛。平時干活或走路多時，這種疼痛會加重。我也快生孩子了，很擔心產(chǎn)后也會出現(xiàn)這種病癥。請問，產(chǎn)后如何預(yù)防此類病癥的出現(xiàn)呢?

北京　楊莉

楊莉讀者：

產(chǎn)婦生孩子以后，由于其內(nèi)分泌發(fā)生了改變，其手腕部肌肉、肌腱的力量和彈性會出現(xiàn)不同程度的下降，其關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)附近韌帶的張力也會減弱，致使其關(guān)節(jié)松弛、功能降低。因此，如果產(chǎn)婦經(jīng)常使用腕關(guān)節(jié)，如抱孩子喂奶、洗衣服、洗尿布、切菜炒菜、提壺倒水等，就會使肌腱在腱鞘內(nèi)來回滑動，引起腱鞘充血、水腫、增厚、粘連，從而會導(dǎo)致其橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生，造成其手腕部酸脹隱痛。

人的足跟部有較厚實堅韌的脂肪纖維墊，對其體重的壓力、行走活動時的震動能起到緩沖的作用。但由于有些產(chǎn)婦在坐月子期間，很少下床行走，致使其足跟部的脂肪纖維墊發(fā)生廢用性退化而變得薄弱，因而大大減弱了其足跟脂肪纖維墊的緩沖作用。所以，當她們下床經(jīng)常走動時，其薄弱的脂肪纖維墊會因受到摩擦、擠壓而發(fā)生充血、水腫等，而導(dǎo)致其足跟部疼痛。

由此可見，產(chǎn)婦要避免產(chǎn)后出現(xiàn)手腕、足跟痛，就應(yīng)注意產(chǎn)后休息與合理地安排家務(wù)。產(chǎn)婦在產(chǎn)后不要過早、過多地干重活，并應(yīng)盡量避免手腕部著涼(如經(jīng)常使用冷水等)及長時間地活動。產(chǎn)后如無特殊情況，產(chǎn)婦應(yīng)盡早下床活動，以避免其足跟脂肪纖維墊發(fā)生廢用性退化。

產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)手腕、足跟痛，可做局部熱敷，或者將紅花油涂于患處，輕輕揉擦，每日涂擦4～6次。采用上述方法治療無效者，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

四川 連孝華

做青霉素皮試為何也會過敏

前幾天，我哥哥因為感冒需要注射青霉素進行治療，可在醫(yī)院做皮試時，卻突然發(fā)生了過敏性休克，幸虧醫(yī)生搶救及時，才轉(zhuǎn)危為安。我知道青霉素很容易過敏，可為什么做青霉素皮試時也會過敏呢?

重慶　張志安

張志安讀者：

注射青霉素前先要做皮膚試驗，這是為了防止注射過程中發(fā)生過敏反應(yīng)。青霉素之所以會發(fā)生過敏現(xiàn)象是因為青霉素在進入到過敏體質(zhì)的人體后，會產(chǎn)生大量的免疫球蛋白E(IgE)，IgE會黏附在肥大細胞、嗜堿性細胞的表面。當青霉素再次進入人體時，就會和已有的IgE在細胞表面展開“肉搏”，這使細胞會放出一些生物活性物質(zhì)(如組織胺等)引起平滑肌收縮、血管擴張、血壓下降，以致休克。過敏性休克是過敏反應(yīng)中最嚴重的癥狀。

一般說來，只有用過青霉素的病人，再次使用青霉素時才有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能。但是，有些人在做青霉素皮試時也是有可能發(fā)生過敏反應(yīng)的。這是因為青霉素是由青霉菌產(chǎn)生的，而青霉菌分布廣泛，人們在日常生活中經(jīng)常可以接觸到(如誤吃或吸入)青霉菌孢子或其他霉菌孢子，如皮膚絲狀菌就可以產(chǎn)生青霉素樣物質(zhì)，使機體處于致敏狀態(tài)，所以，盡管人們是初次做青霉素皮試，實際上卻接觸它已不止一次了，故在做青霉素皮試時也有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能。

而且，近年來青霉素的生產(chǎn)和應(yīng)用十分廣泛，人們接觸它的機會在不自覺中就會增多。此外，青霉素注射液放置過久會發(fā)生分解，產(chǎn)生降解產(chǎn)物。這種降解產(chǎn)物很穩(wěn)定，經(jīng)煮沸或滅菌處理也不易被破壞。若重復(fù)使用注射過青霉素又未徹底清洗的注射器，其沾染上的微量青霉素降解物便可引起過敏反應(yīng)。因此，即使做青霉素皮試，也要提高警惕，以防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

華中科技大學同濟醫(yī)學院　主任技師　金慰鄂

患有高血壓病能服用避孕藥嗎

年過40歲的我已經(jīng)有了一個孩子，所以不想再要孩子了。本來我想通過服用避孕藥來避孕，但我聽說，患有嚴重高血壓病的人是不能服用避孕藥的。請問，這種說法對嗎?

廣西 劉芬劉芬讀者：

這種說法沒錯，像你這樣患有嚴重高血壓病的人是不宜服用避孕藥的。這是因為，口服避孕藥的主要成分為雌激素和孕激素，雌、孕激素可引起體內(nèi)水鈉明顯潴留，使血容量和心輸出量(每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量)增加，從而導(dǎo)致血壓升高。此外，避孕藥中的雌激素還可促進肝臟分泌腎素底物(血管緊張素原)，使血漿腎素的活性升高，從而導(dǎo)致血壓上升。有資料表明，服用避孕藥的高血壓患者發(fā)生腦出血的幾率較不服用避孕藥者要高出兩倍。

篇10

脂肪肝導(dǎo)致肝硬化、肝癌

脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，長期的肝細胞變性會導(dǎo)致肝細胞的再生障礙和壞死，進而形成肝纖維化、肝硬化，肝硬化繼發(fā)肝癌的機率較高，一旦肝硬化發(fā)展到失代償期極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，那就離生命的終結(jié)不遠了。

脂肪肝誘發(fā)高血壓、動脈硬化

脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，血液中甘油三酯高并且常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，促進動脈粥樣硬化的形成，動脈硬化與高血壓、冠心病的關(guān)系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導(dǎo)致心肌梗塞而猝死。

脂肪肝誘發(fā)或加重糖尿病

脂肪肝患者脂代謝失調(diào)會引發(fā)和加重糖代謝失調(diào)，糖尿病是病因未明的全身慢性代謝性疾病，主要由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥，糖尿病患者中合并脂肪肝約50％，可見脂肪肝與糖尿病是一對難兄難弟，兩者兼有的話將給治療帶來更大的困難，顧此失彼，加速病情發(fā)展。

脂肪肝損傷消化系統(tǒng)

胃、腸、肝、膽都是消化系統(tǒng)的重要器官，機體攝取三大營養(yǎng)素(蛋白、脂肪、糖)都要經(jīng)過肝臟的代謝才能被機體所利用，脂肪肝患者肝臟功能受損，時間一長就會累及脾、膽、胃、腸，肝臟有病常影響膽囊的功能，脂肪肝患者中約20％－30％伴有慢性膽囊炎、膽結(jié)石癥，因此，脂肪肝的早期防治顯得尤為重要。

中醫(yī)教你“察言觀色”(上)

中醫(yī)認為，五官與身體的五臟健康息息相關(guān)，五官氣色之好壞透露出人體健康的蛛絲馬跡。因此，只要善于每天早晨在照鏡子時好好觀察臉上一些變化，再綜合自覺癥狀等，五臟六腑的健康狀況就能大致掌握，可以讓你及時就醫(yī)。

臉色：氣血是否順暢

面部的色澤是氣血通過經(jīng)絡(luò)上注于面而表現(xiàn)出來的，氣血的盛衰及運行情況，必定會從面色上反映出來。

臉色潮紅：心臟可能有問題

臉色常常像嬰兒一樣經(jīng)常紅撲撲的人，并非是好事，尤其需要注意心臟方面的健康狀況，比如患有狹心癥、心肌梗塞的人，或是有這些疾病潛在病因的人，多半擁有一個紅紅的臉蛋。當身體的血液循環(huán)不良時，就會使得體內(nèi)熱氣不平衡，而造成上半身熱下半身冷的狀況，同時腿部容易累積過多的水分而呈現(xiàn)浮腫的癥狀。心臟若無法正常運作，就會造成體內(nèi)的熱分布不均而使得臉色容易潮紅。

臉上長斑：警惕婦科疾病

臉上長了斑，除了妊娠期和口服避孕藥外，更多時候，反映出一些女性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，諸如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等。中醫(yī)將成年女性面部色斑稱為“肝斑”，并認為肝郁氣滯的人易出現(xiàn)面部色斑，也就是說，情緒異常與面部色斑的形成和加重有著直接的關(guān)系。因此，調(diào)暢情志才是預(yù)防和治療面部色斑的關(guān)鍵。

醫(yī)生提醒：

臉色發(fā)黃是脾虛的表現(xiàn)，如果突然出現(xiàn)臉色變黃，則很可能是肝膽功能不佳的跡象，急性黃疸型肝炎、膽結(jié)石、急性膽囊炎、肝硬化、肝癌等患者常會發(fā)出上述“黃色警報”；

臉色發(fā)黑是腎虛的表現(xiàn)，應(yīng)適當多吃一些補腎的食物，如核桃、黑芝麻、枸杞等。

嘴巴：體內(nèi)是否積熱

當腸胃功能減緩時，容易出現(xiàn)口臭、口腔會比較干燥的情況，同時臉色偏黃。而胃功能異?？哼M而引發(fā)胃部發(fā)炎時，則會在嘴角冒出痘痘、舌頭發(fā)紅等。

唇色過紅：防止“上火”

嘴唇紅潤是健康的證明，不過若是像涂了口紅般深紅，反而是不健康的表示。紅色在中醫(yī)里代表著熱癥，體內(nèi)囤積過多的熱，小心上火。

唇色蒼白：貧血的可能性很大

由于嘴唇的表皮很薄，所以能完全反映出血液的顏色。若是唇色變淺，表示血紅素不足。若是嘴唇過白，則表示有貧血的可能。如果同時伴有指甲蒼白的癥狀，則貧血可能性極大。

醫(yī)生提醒：

如果你早晨起床時發(fā)現(xiàn)枕邊流了一灘口水，則有可能代表著你的腸胃虛弱。而且，通常伴有胃鳴、腹瀉、體溫較低等其他相關(guān)癥狀。

當你被口臭所困擾時，你應(yīng)當考慮自己是否胃火旺盛引起，或者警惕是否患有鼻炎或牙齦疾病。此外，暴飲暴食造成的消化不良也會引起口臭，它通常伴有胃脹、打嗝等癥狀。

舌頭；放映五臟虛實

去看中醫(yī)就會體驗到，望舌診病主要觀察舌質(zhì)和舌苔，舌質(zhì)可以反映五臟的虛實，表現(xiàn)外邪侵入人體的深淺。

舌質(zhì)赤紅：積熱過多

若是舌頭整個看起來非常的紅，則表示體內(nèi)積熱過多，而處于水分不足的狀態(tài)，往往伴隨著頭部或全身發(fā)熱的癥狀。能量過剩而使得心臟亢奮或是肺部感染所引發(fā)的實熱，都會使得舌尖變紅。

舌質(zhì)蒼白：身體虛弱

舌頭過自則表示血液不足，也就是有貧血的傾向，并且同時伴有容易疲勞、站立時出現(xiàn)暈眩、心慌等癥狀。另外，當體溫過低時，比如寒冷，也會造成血液循環(huán)不良，而使舌頭泛白，要注意區(qū)分。

醫(yī)生提醒：