導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇妊娠合并甲亢，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 妊娠期甲亢的病因

主要有Graves病（GD）、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、妊娠劇吐、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺癌、碘甲亢、醫(yī)源性甲亢、卵巢畸胎瘤內(nèi)含甲狀腺成分。GD和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺自身存在病變，分泌過多的甲狀腺激素而產(chǎn)生甲亢。妊娠劇吐、葡萄胎和絨癌是存在異常的甲狀腺興奮物如人絨毛膜促性腺激素（HCG）等介導(dǎo)的甲亢。30%～50%的妊娠劇吐患者可于妊娠時(shí)期出現(xiàn)血清甲狀腺素水平升高，這些患者常無(wú)甲狀腺腫大，促甲狀腺素（TSH）正常，TSH受體抗體（TRAb）陰性。

2 妊娠對(duì)甲亢的影響

妊娠時(shí)甲狀腺除受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)外，還受胎盤-甲狀腺軸調(diào)控。妊娠通過以下方面影響甲狀腺功能：（1）腎臟對(duì)碘的清除率增加，碘的需要量增加。（2）胎兒需要的甲狀腺激素與碘增加孕婦的代謝負(fù)擔(dān)。（3）血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG) 增加，引起TT3、TT4水平升高。（4）高濃度的HCG具有刺激甲狀腺活性，可引起甲亢。（5）甲狀腺自身免疫功能穩(wěn)定在產(chǎn)后失代償而導(dǎo)致產(chǎn)后甲狀腺炎[2]。

3 甲亢對(duì)妊娠的影響

輕癥或經(jīng)過治療的甲亢對(duì)妊娠影響不大，甲亢重者易發(fā)生早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、畸形、甲狀腺危象，有GD病史者因血中TRAb可以經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，導(dǎo)致胎兒甲亢，其新生兒甲亢發(fā)生率為1%，嚴(yán)重甲亢患者可伴甲亢性心臟病，甚至發(fā)生急性肺水腫威脅母嬰安全，且抗甲亢藥物（ATD）劑量大小也影響胎兒甲狀腺的發(fā)育與功能，劑量不足時(shí)，甲亢控制不好會(huì)產(chǎn)生前述種種問題，劑量過大會(huì)引起胎兒甲狀腺腫大甚至甲減，導(dǎo)致分娩困難或腦神經(jīng)發(fā)育障礙、缺陷。

4 診斷

根據(jù)患者主訴、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，一般診斷不難。多數(shù)甲亢合并妊娠的孕婦，孕前有甲亢病史，診斷已明確，但一些孕婦處在甲亢的早期，同時(shí)合并早期妊娠，應(yīng)首先區(qū)分是妊娠本身引起的代謝變化還是合并甲亢。通過檢查FT3、FT4、TSH確診，若FT3、FT4、TSH，診斷甲亢成立。由于妊娠血中甲狀腺球蛋白增高，故TT3、TT4水平升高，因此TT3、TT4不用于妊娠甲亢的診斷。若TRAb或（和）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性，則提示患者為自身免疫性甲狀腺疾病。妊娠期不宜做甲狀腺131I檢查，因胎兒在孕12周起有攝碘功能。

5 治療

5.1 藥物治療：（1）妊娠期甲亢的治療，原則上以抗甲狀腺藥物為主，應(yīng)考慮胎盤通過率及可能的致畸作用，丙硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巰咪唑（MMI）、卡比馬唑等，它們均能通過胎盤，都可以影響胎兒，但PTU半衰期很短，1～2小時(shí)，服用數(shù)小時(shí)即可從尿中排泄完，體內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)蓄積過量而影響母嬰健康，同時(shí)PTU胎盤通過率遠(yuǎn)低于他巴唑，故治療妊娠期甲亢優(yōu)先選擇PTU。開始劑量PTU 50～100 mg Q8h，治療初期2～4周檢查甲狀腺功能，以后延長(zhǎng)至4～6周，劑量調(diào)到最低維持量，以控制母體血中甲狀腺激素水平在正常上限或輕度甲亢水平為宜，不可將甲狀腺激素水平降至正常水平以下，否則易影響胎兒的高級(jí)神經(jīng)中樞的發(fā)育。妊娠中期可試停（抗甲狀腺藥物（ATD）數(shù)周，密切觀察甲亢癥狀與激素水平變化，若病情處于緩解狀態(tài)，可不必繼續(xù)服藥，直至分娩，若甲亢復(fù)發(fā)則從原劑量重新開始治療。（2）甲亢合并妊娠時(shí)甲狀腺激素的使用有爭(zhēng)議，過去主張?jiān)谌焉锿砥诩佑眉谞钕倨?，以防止胎兒甲狀腺腫大和胎兒甲減，但實(shí)際上T3、T4基本不通過胎盤，不能防止胎兒甲狀腺腫大和胎兒甲減，相反還增加母親的PTU劑量，目前不主張與甲狀腺激素合用[3]。（3）β―腎上腺素阻滯劑，此藥可通過胎盤、乳汁，長(zhǎng)期服用可能造成胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）及心動(dòng)過緩，增加子宮敏感性，降低血糖，致早產(chǎn)，因此避免使用，但甲亢危象或甲亢開始治療階段心率太快時(shí)短期應(yīng)用。（4）孕婦服用含碘藥物應(yīng)引起重視，長(zhǎng)期服用含碘藥物，有可能致胎兒甲狀腺腫大，氣管阻塞、先天性甲減或胎死宮內(nèi)，最常使用的含碘藥物有：含碘的咳嗽藥水、含碘的治療支氣管擴(kuò)張藥物，含碘的陰道坐藥、lugol液，哺乳婦女及新生兒應(yīng)避免與碘接觸，故碘化物僅適用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備或甲亢危象搶救。 （5）β受體興奮劑：早產(chǎn)時(shí)常用沙丁胺醇、安寶，用于保胎，但此類藥又有加快心率、升高血糖的不良反應(yīng)。對(duì)有甲亢的孕婦，增加心臟負(fù)擔(dān)，不適宜使用。

5.2 甲狀腺手術(shù)治療：妊娠期甲亢很少需要甲狀腺手術(shù)治療。妊娠早期甲狀腺切除易引起流產(chǎn)，妊娠晚期手術(shù)可能早產(chǎn)，只有妊娠中期手術(shù)較適宜，若孕婦對(duì)ATD藥物治療失?。ㄐЧ患鸦駻TD過敏），甲狀腺腫大有壓迫癥狀，懷疑或確診甲狀腺癌，或患者不能配合服藥才考慮手術(shù)治療。

5.3 甲狀腺放射性碘治療：放射性碘對(duì)胚胎有損傷，妊娠期完全禁止。

6 孕前咨詢與產(chǎn)科處理

6.1 孕前及孕期咨詢：（1）目前是否適合妊娠主要取決于甲亢病情，如甲亢病情不穩(wěn)定，易流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)，妊娠期服藥劑量不足或不服藥，早亢病情會(huì)加重，服藥時(shí)藥物對(duì)胎兒有影響，有可能造成胎兒甲減、新生兒甲減，建議已確診為甲亢的婦女，先治療甲亢，待疾病痊愈后，再妊娠。（2）甲亢病情穩(wěn)定后，已妊娠婦女，最好選用PTU。如果選擇131I治療，治療后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避孕。

6.2 孕期監(jiān)護(hù)：因甲亢孕婦處于高代謝狀態(tài)，不能為胎兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)，易致新生兒體重偏低，產(chǎn)前檢查 時(shí)注意查母親體重、腹圍、宮高，每1～2個(gè)月進(jìn)行胎兒Β超檢查，估計(jì)胎兒體重，妊娠期甲亢晚期容易并發(fā)妊高征，注意早期補(bǔ)鈣，低鹽飲食，妊娠晚期37～38W應(yīng)入院觀察，每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

6.3 臨產(chǎn)及分娩：進(jìn)行Β超檢查了解胎兒甲狀腺是否有腫大，如有異常，考慮剖宮產(chǎn)，一般情況可陰道分娩，產(chǎn)程中應(yīng)補(bǔ)足能量，鼓勵(lì)進(jìn)食、輸液、吸氧、胎兒監(jiān)護(hù)。每2～4小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、體溫1次。新生兒出生時(shí)，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，留臍帶血，測(cè)甲狀腺激素和TSH，如母親GD需留臍血查甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI），如母親是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀脈炎，留臍血查TPOAb、TGAb。

6.4 產(chǎn)后觀察：新生兒出生后，檢查甲狀腺大小、有無(wú)血管雜音，新生兒甲減時(shí)常有舌大、蛙腹，皮膚花紋、體溫不升、心率慢、安靜睡眠、不哭鬧、反映差、張力低、體重不長(zhǎng)、排便少、進(jìn)食少。新生兒甲亢常常有易激惹、皮膚潮紅、高血壓、體重增加緩慢、甲狀腺腫大、突眼、心動(dòng)過速、黃疸，甲狀腺危象時(shí)出現(xiàn)高熱、心率快、呼吸增快等。

6.5 產(chǎn)后哺乳：產(chǎn)后需繼續(xù)用甲亢藥物的產(chǎn)婦：根據(jù)WHO與UNICEF1995年聯(lián)合發(fā)表的“母乳喂養(yǎng)與母親用藥”一書，母親應(yīng)用PTU治療甲亢可以哺喂嬰兒，最好定期對(duì)嬰兒進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。

7 甲亢合并妊娠的預(yù)后

母親和胎兒的預(yù)后直接與甲亢病情的控制程度有關(guān)。如果患者過去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已經(jīng)控制很好，或妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲亢進(jìn)行合理治療，一般母親和新生兒預(yù)后都好。如果直到妊娠中期，母親仍處于甲亢，母親和胎兒或新生兒的并發(fā)癥將明顯增加，如：流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、貧血、胎盤早剝、充血性心力衰竭、早亢危象、Ⅰ型糖尿病、早產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)、畸形、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒和（或）新生兒甲減、胎兒和（或）新生兒甲亢等。因此，甲亢患者先控制甲亢，病情治愈或平穩(wěn)后再考慮妊娠。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

[摘要] 目的 探討丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢的臨床治療效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2012年1月—2013年12月該院收治的妊娠合并甲亢患者240例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組120例，觀察組給予正規(guī)丙基硫氧嘧啶治療，對(duì)照組未給予正規(guī)抗甲狀腺藥物治療，比較兩組患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平和妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組血清TSH（2.57±0.29） mU/L、FT4（26.58±3.28） pmol/L、FT3（7.95±1.36） pmol/L、TT4 （87.35±10.15） pmol/L和IT3（0.65±0.14） pmol/L的激素水平優(yōu)于對(duì)照組，觀察組圍生兒中，1例早產(chǎn)兒和1例低體重兒，無(wú)其他嚴(yán)重不良結(jié)局，對(duì)照組有4例人工流產(chǎn)，7例早產(chǎn)兒，16例低體重兒，2例新生兒出生時(shí)發(fā)生新生兒輕度窒息，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 給予妊娠合并甲亢患者正規(guī)丙基硫氧嘧啶治療，可以較好的控制甲狀腺功能，明顯改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 丙基硫氧嘧啶；妊娠合并甲亢；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（a）－0119-02

[作者簡(jiǎn)介] 楊靖（1976.8-），吉林榆樹人，碩士，研究方向：產(chǎn)科方面。

妊娠期甲亢主要由自身免疫過程和精神刺激引起，特征有彌散性甲狀腺腫和突眼[1]，其屬于高危妊娠，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為0.1%～0.2%[2]。輕度甲亢時(shí)對(duì)妊娠無(wú)明顯影響，中、重度甲亢及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、低體重兒發(fā)生率及圍生兒死亡率增高。Leviplari在1994年報(bào)道其導(dǎo)致胎兒死亡率為12%[3]。丙基硫氧嘧啶（PIU）為首選藥[4]，其可阻斷甲狀腺素合成，阻斷T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化成發(fā)揮效能的T3，使血清T3迅速下降。為了探討丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢的臨床治療效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，該研究對(duì)2012年1月—2013年12月該院收治的120例妊娠合并甲亢患者的治療進(jìn)行回顧分析，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的妊娠合并甲亢患者240例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組120例，觀察組年齡25~34歲，平均年齡（26.8±1.3）歲，其中初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。對(duì)照組年齡23~31歲，平均年齡（25.6±1.7）歲，其中初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。所有患者均有不同程度的甲狀腺腫大、突眼，最常見的有性格改變、神經(jīng)過敏，表現(xiàn)為煩躁、容易激動(dòng)、多言多動(dòng)多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(陣發(fā)性或持續(xù)性)、易倦、畏熱、體重減輕、腸蠕動(dòng)加強(qiáng)等癥狀。符合妊娠合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，有高代謝癥群，血清總甲狀腺素（TT4）≥180.6 nmol/L（14 μg/dL），總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）≥3.54 nmol/L（230 ng/dL），游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I）≥12.8。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組未給予正規(guī)抗甲狀腺藥物治療，患者確診后，未能定期檢測(cè)甲狀腺功能而自行停藥，或者拒絕藥物治療。

1.2.2觀察組給予正規(guī)丙基硫氧嘧啶治療（50 mg／片，注冊(cè)證號(hào)：H20100121），開始劑量一般為300 mg/d（6片），視病情輕重介于150~400 mg (3~8片)，分次口服，最大量600 mg/d (12片)。病情控制后逐漸減量，維持量50~150 mg/d (1~3)片，視病情變化調(diào)整用量。治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)過治療后，比較兩組治療后血清TSH、FT4、FT3、TT4、IT3的激素的下降程度及妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平比較

經(jīng)過治療后，觀察組血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平優(yōu)于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組圍生兒中，1例早產(chǎn)兒和1例低體重兒，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良結(jié)局，對(duì)照組圍生兒中4例人工流產(chǎn)，7例早產(chǎn)兒，16例低體重兒，2例新生兒出生時(shí)發(fā)生新生兒輕度窒息，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥是僅次于妊娠期糖尿病引起孕婦及胎兒病死率升高的主要原因之一，表現(xiàn)為胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；患者雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個(gè)別患者出現(xiàn)低熱；交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速，失眠，對(duì)周圍事物敏感，情緒波動(dòng)，甚至焦慮，因此，有臨床報(bào)道，未治療的甲亢孕婦其早產(chǎn)、流產(chǎn)、致畸及新生兒低體重兒的發(fā)生率明顯增高[6]。Bournaud等[7]認(rèn)為，由于他巴唑的應(yīng)用有導(dǎo)致胎兒畸形的可能，妊娠合并甲亢的婦女應(yīng)首先選擇丙基硫氧嘧啶治療。丙基硫氧嘧啶為硫脲類抗甲狀腺藥，主要抑制甲狀腺素的合成。其作用機(jī)制是通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻止攝入到甲狀腺內(nèi)的碘化物氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，從而阻礙甲狀腺激素（T4）和三碘甲狀腺氨酸的合成，其并不阻斷儲(chǔ)存的甲狀腺激素的釋放，當(dāng)體內(nèi)已有甲狀腺素消除和循環(huán)中濃度下將之后，才會(huì)表現(xiàn)出臨床作用?；加腥焉锖喜⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)的孕婦，大多數(shù)輕癥和經(jīng)過正規(guī)治療病情可以得到控制，該組研究中觀察組圍生兒中，1例早產(chǎn)兒和1例低體重兒，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良結(jié)局，對(duì)照組圍生兒中，4例人工流產(chǎn)，7例早產(chǎn)兒，16例低體重兒，2例新生兒出生時(shí)發(fā)生新生兒輕度窒息，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠期甲亢經(jīng)過治療后，觀察組血清TSH（2.57±0.29） mU/L、FT4（26.58±3.28） pmol/L、FT3（7.95±1.36） pmol/L、TT4 （87.35±10.15） pmol/L和IT3（0.65±0.14） pmol/L的激素水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[8]。

綜上所述，在妊娠期間有規(guī)律的定期進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，對(duì)合并甲亢的患者給予正規(guī)丙基硫氧嘧啶治療，不僅可以較好的控制甲狀腺功能，而且可以明顯改善妊娠結(jié)局，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生，是一種較為安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】妊娠；合并癥；甲狀腺功能亢進(jìn)癥

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)在產(chǎn)科中比較常見，在甲狀腺功能亢進(jìn)病情較輕的情況下，一般不會(huì)給孕婦或妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利的影響，少數(shù)孕婦需要進(jìn)行對(duì)癥處理，一般病情很容易就能得到控制。當(dāng)甲亢病情比較嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)影響到母體和胎兒，能加重孕婦心臟的負(fù)擔(dān)，重癥甲亢還能導(dǎo)致孕婦心力衰竭，還能影響到妊娠結(jié)局。因此，研究妊娠合并甲亢的臨床特點(diǎn)及治療方法意義重大。筆者對(duì)本院2001年1月至2011年12月收治的26例妊娠合并甲亢的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2001年1月——2011年12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的26例妊娠合并甲亢患者為研究對(duì)象，甲狀腺功能亢進(jìn)符合《病理產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡22-43歲。按照妊娠期正規(guī)治療與否分成治療組（n=9）和對(duì)照組（n=17）。治療組中7例患者為輕度甲亢，2例患者為中度甲亢，對(duì)照組中3例為輕度甲亢，9例為中度甲亢，5例為重度甲亢。有22例患者在產(chǎn)前已經(jīng)確診合并有甲亢，病程2-7年；其他的4例患者是在妊娠期間鑒別確診。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組在被確診患有甲亢合并癥后口服丙基硫氧嘧啶（PTU），必要時(shí)加用他巴唑，每1-2個(gè)月對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行復(fù)查，包括血清游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），PTU用量一般控制在150-300mg/d，還要依據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量；對(duì)照組在妊娠期未進(jìn)行治療，也沒有進(jìn)行相應(yīng)的甲狀腺功能復(fù)查，自行停止用藥。

1.3甲狀腺功能檢測(cè)兩組患者在入院時(shí)進(jìn)行采取靜脈血清，用免疫放射法檢測(cè)血清中游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），分析甲狀腺功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局的比較治療組中有1例中度甲亢的患者人工流產(chǎn)；1例中度甲亢患者因發(fā)生胎膜早破而早產(chǎn)；7例輕度甲亢的患者足月產(chǎn)。對(duì)照組中有7例人工流產(chǎn)，其中輕度甲亢者2例，中度甲亢者3例，重度甲亢者2例；7例早產(chǎn)，其中中度甲亢者4例，重度甲亢者3例，還有1例妊娠29周引產(chǎn)；3例足月產(chǎn)，其中輕度甲亢者1例，中度甲亢者2例。治療組的新生兒平均體重、1分鐘Apgar評(píng)分分別為（3015.3±232.4）分、（2076.3±216.8）分，與對(duì)照組的（9.22±0.44）分、（7.46±0.34）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組分娩方式的比較治療組中有4例正常經(jīng)陰道分娩，分娩中均進(jìn)行了會(huì)陰側(cè)切，4例剖宮產(chǎn)（其中2例為胎心異常，另2例為患者及家屬要求剖宮產(chǎn)）。對(duì)照組中1例正常經(jīng)陰道分娩，9例剖宮產(chǎn)。

2.3兩組妊娠期母體并發(fā)癥的比較治療組中有1例中度甲亢患者同時(shí)并發(fā)了妊娠期高血壓疾病，還出現(xiàn)了輕度的子癇前期癥狀。對(duì)照組中有5例重度甲亢患者同時(shí)并發(fā)了妊娠期高血壓疾病，其中4例出現(xiàn)了子癇前期癥狀，4例在住院期間發(fā)生心功能不全（分娩前發(fā)生者2例，分娩活躍期發(fā)生者1例，分娩后發(fā)生者1例）；2例病人發(fā)生甲狀腺危象（分娩活躍期者1例，術(shù)后當(dāng)晚者1例），5例合并貧血。

3討論

3.1妊娠合并甲亢的臨床特點(diǎn)其最常見原因是彌漫性甲狀腺腫（Graves病）[2]，其次有亞急性甲狀腺炎及橋本甲狀腺炎。臨床常見以下情況：①妊娠中首次被診斷為甲亢；②患者正在接受抗甲狀腺藥物治療（ATD）；③曾因甲亢接受部分甲狀腺切除術(shù)治療；④甲亢經(jīng)臨床藥物治療后處于穩(wěn)定狀態(tài)。本研究中妊娠合并甲亢患者在同期孕婦中所占比例為0.18%，與相關(guān)研究的數(shù)據(jù)相類似。本研究中有22例患者在孕前已經(jīng)確診合并有甲亢，9例患者進(jìn)行正規(guī)藥物治療，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，小劑量用藥直到孕婦分娩，結(jié)果人工流產(chǎn)者1例，胎膜早破早產(chǎn)者1例，其余產(chǎn)婦均足月正常分娩。對(duì)照組中的12例患者沒有接受正規(guī)治療，其中5例患者從未接受診治，入院時(shí)就有9例患者合并有中度甲亢，5例患者合并有重度甲亢。結(jié)果7例發(fā)生早產(chǎn)，9例合并有其他妊娠并發(fā)癥?？梢姡谌焉锴暗?個(gè)月及妊娠期間如果能進(jìn)行早期確診并進(jìn)行規(guī)范治療，病情能得到改善，也能改善妊娠結(jié)局。

3.2妊娠合并甲亢的治療對(duì)妊娠合并有甲亢的患者使用MMI能導(dǎo)致胎兒畸形，該類患者應(yīng)首選PTU治療，還要注意在妊娠期間對(duì)甲狀腺功能定期檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量，使血清FT3、FT4處于正常高限1/3的水平。在病情需要的情況下還可以聯(lián)合應(yīng)用普萘洛爾。

對(duì)孕婦分娩方式的選擇要視病情而定，輕度甲亢的患者對(duì)其產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒情況綜合評(píng)估后可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，在分娩的過程中最好加速第二產(chǎn)程，出現(xiàn)問題可以考慮中轉(zhuǎn)急診手術(shù)；對(duì)于中重度甲亢患者可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)分娩或助產(chǎn)，在術(shù)中術(shù)后要警惕和預(yù)防發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)后及時(shí)檢測(cè)甲狀腺激素水平及時(shí)調(diào)整藥物劑量。分娩結(jié)束后還要對(duì)新生兒臍血中的TSH、FT4進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。同時(shí)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后自身免疫性甲亢有可能加重，因此，對(duì)抗甲亢藥物的劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整。還要注意在產(chǎn)婦用藥期間不宜哺乳。

3.3妊娠合并有甲亢在孕期應(yīng)注意的事項(xiàng)①休息時(shí)間要充足，飲食要科學(xué)合理搭配，保持愉悅輕松的心情，進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期之前就辦理住院，以提前做好充分的準(zhǔn)備。②在為孕婦診療的過程中禁止使用放射性同位素。③在孕婦接受治療的過程中，如果發(fā)生瘙癢、皮疹、惡心、腹瀉、關(guān)節(jié)痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)，要立即到醫(yī)院就診。④對(duì)妊娠合并有甲亢的患者，及積極地進(jìn)行抗甲狀腺治療，常用的藥物是PTU，藥物用量150-300mg/d，用藥1-2周后要對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，胎心率要維持在140次/分，抗甲狀腺藥物的用量要逐漸減少到75-100mg/d，一直到分娩結(jié)束。特別要注意的是在妊娠期或產(chǎn)后孕婦一旦發(fā)生甲狀腺危象，要立即進(jìn)行住院搶救，并進(jìn)行系統(tǒng)地治療。

參考文獻(xiàn)

篇4

1. 資料與方法

1.1資料

選擇2012年1月至2014年10月期間我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡（27.85±5.13）歲[2]。所有患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在10天至5年期間，根據(jù)病情嚴(yán)重程度的劃分，重度5例，中度15例，輕度20例。

1.2方法

生活護(hù)理：甲亢的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂以及無(wú)力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。護(hù)理人員需要及時(shí)為病房通風(fēng)換氣，保持病房空氣清新、溫度適宜。幫助患者調(diào)整作息時(shí)間，每天按時(shí)進(jìn)行健康鍛煉。幫助患者制定日常飲食計(jì)劃，讓患者多食用高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染。

用藥護(hù)理：對(duì)于患者使用的藥物，在有效控制甲亢的同時(shí)，不能影響胎兒的正常發(fā)育及分娩。如果患者甲亢病情較輕，則盡量進(jìn)行非藥物治療，護(hù)理人員安排患者多臥床休息。護(hù)理人員需嚴(yán)格控制患者的用藥時(shí)間、用藥量等?；颊叻盟幬锖螅o(hù)理人員需及時(shí)觀察記錄患者的病情變化情況，待患者病情有所緩解逐步減輕用藥量。

心理護(hù)理：由于甲亢患者大多發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且妊娠期間伴隨著焦慮、緊張等諸多不安情緒，患者急躁易怒、情緒波動(dòng)大?；颊呷焉锲陂g常伴隨惡心、嘔吐、食欲不振等狀況，出現(xiàn)抑郁、消沉、擔(dān)心、恐懼、焦躁等不安心理。一旦出現(xiàn)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)安慰患者，解決患者的煩惱、恐懼等，為患者普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，讓患者用樂觀、自信的態(tài)度面對(duì)生活、面對(duì)疾病。另外，根據(jù)每個(gè)患者不同的情況，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配合患者家人，為患者營(yíng)造良好積極的病房氛圍。

健康護(hù)理：患者臨產(chǎn)前能量消耗大，胎盤功能受影響，并且患者情緒起伏大，所以護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)密切觀察患者的各項(xiàng)體征，根據(jù)指標(biāo)的相應(yīng)變化調(diào)整用藥量。每天按時(shí)測(cè)量記錄患者的宮高、腹圍、血壓、胎兒發(fā)育狀況等。每月按時(shí)進(jìn)行B超檢查，確保胎兒正常發(fā)育。患者分娩時(shí)，密切觀察胎兒胎心情況，準(zhǔn)備好急救用品，在患者身邊給予精神鼓勵(lì)，根據(jù)情況，為患者注射鎮(zhèn)定藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征?；颊叻置鋾r(shí)，注意保護(hù)患者，確?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)撕裂損傷等。產(chǎn)后及時(shí)采取措施，預(yù)防患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、心力衰竭、甲狀腺危害等。患者分娩后，護(hù)理人員仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者的情緒、臨床癥狀等。按時(shí)提醒患者更換衣物及護(hù)理，保持整潔。

④新生兒護(hù)理：護(hù)理人員首先對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其次確保沒有抗甲狀腺的藥物經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)。

1.3療效判定

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，觀察記錄患者是否出現(xiàn)甲亢危害、心力衰竭、是否順利生產(chǎn)、母嬰是否健康等。

2.結(jié)果

所有作為研究對(duì)象的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者在臨床護(hù)理后均未出現(xiàn)甲亢危害、心力衰竭等情況，且所有患者均順利分娩，母嬰健康。

3. 討論

母體的情況及胎兒的甲狀腺功能對(duì)胎兒的神經(jīng)、智力發(fā)育至關(guān)重要，正常妊娠的激素及代謝變化導(dǎo)致孕婦甲狀腺及其相關(guān)內(nèi)分泌發(fā)生了一系列生理變化，在充足的碘供應(yīng)情況下，孕婦的甲狀腺功能將在一個(gè)新水平達(dá)到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素則可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)一系列甲狀腺功能障礙性疾病。

篇5

關(guān)鍵詞：成人遲發(fā)性自身免疫糖尿?。还劝彼崦擊让缚贵w；Graves病

1臨床資料

患者男性，47歲，因"發(fā)現(xiàn)血糖升高4月余"于2015年9月1日入住我院。2015年 4月26日患者于單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖9.8 mmol/L，餐后血糖18.2 mmol/L，伴口干多飲多尿、多食易饑及視物模糊、乏力等不適，近4月體重下降約15 kg，大小便正常，夜間易失眠。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"糖尿病"，予"二甲雙胍"0.5 g bid，"格列美脲"2 mg bid，"阿卡波糖膠囊"50 mg tid口服控制血糖，自訴血糖控制不佳。為進(jìn)一步控制血糖并明確糖尿病類型入院。既往有"銀屑病"20年，未治療。吸煙20年，10支/d。否認(rèn)"高血壓"、"糖尿病"等家族性疾病史。

入院查體：T 36.4℃，P 106 bpm，R 18 bpm，BP 110/70mmHg，Ht 1.74 m，Wt 54 kg，BMI 17.84 kg/m2，Wc 67 cm，消瘦體型，全身皮膚未見黃染及瘀血瘀斑，無(wú)滿月臉及水牛背，雙眼無(wú)突出，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心率90～110次/min，律齊，未聞及病理性雜音。無(wú)脛前粘液性水腫及凹陷性水腫。

2結(jié)果

HbA1C：8.7%；果糖胺（FA）344 umol/L；谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）273.3 IU/ml；胰島細(xì)胞抗體（ICA）及胰島素抗體（IAA）均陰性；甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）8.87 pmol/L， 血清游離甲狀腺素（FT4）34.96 pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）1300 U/ml，促甲狀腺素受體抗體（TRAb）20.44 mIU/ml；睪酮（T）42.81 nmol/L。血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、血漿皮質(zhì)醇（F）、甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素（CT）及黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、乙肝五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物、校正尿微量白蛋白、生長(zhǎng)激素（GH）、類胰島素生長(zhǎng)因子（IGF-1）、胰高血糖素等均未及明顯異常。

影像學(xué)檢查：超聲檢查示甲狀腺?gòu)浡圆∽儭Ｑ鄣讬z查：未及明顯異常。心電圖、胸部正側(cè)位片及肝膽胰脾超聲未及明顯異常。診斷：①糖尿?。撼扇诉t發(fā)性自身免疫糖尿?。↙ADA），②甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：Graves病，③銀屑病。

治療：來(lái)得時(shí)：8 u睡前皮下注射；諾和銳：早6 u、中6 u、晚6 u，餐前皮下注射；賽治10 mg bid；心得安10 mg bid。

出院后血糖控制平穩(wěn)，規(guī)律復(fù)查甲功并調(diào)整藥物劑量，病情平穩(wěn)。

3討論

成人遲發(fā)性自身免疫糖尿?。↙ADA）是一種自身免疫性疾病，其屬于1型糖尿病的亞型，與1型糖尿病的自身免疫發(fā)病機(jī)制相同，與1型糖尿病不同之處在于其胰島細(xì)胞所受免疫損害呈緩慢性進(jìn)展[1]。LADA作為一種自身免疫性疾病，易伴發(fā)其他自身免疫病，包括自身免疫性甲狀腺病、乳糜瀉及Addison病等。成人起病的1型糖尿病及LADA是自身免疫性甲狀腺疾病的高危因素。另有研究發(fā)現(xiàn)，LADA患者的甲狀腺抗體陽(yáng)性率為21.5%，而甲功異常為11.1%；具有甲狀腺抗體陽(yáng)性的LADA患者具有更高的GADA滴度，更低的C肽水平?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，具有高滴度GADA的LADA患者與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)（OR=3.10），而且LADA患者的甲狀腺抗體陽(yáng)性，提示發(fā)生甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)越大（OR=10.70）。國(guó)內(nèi)研究也報(bào)道了類似發(fā)現(xiàn)，同樣建議LADA應(yīng)常規(guī)篩查甲狀腺相關(guān)抗體[2]。因此，臨床上LADA應(yīng)常規(guī)篩查自身免疫性甲狀腺疾病，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

眾所周知，自身免疫性甲狀腺疾病多發(fā)生于女性，約為男性發(fā)病率的10倍。研究認(rèn)為，自身免疫性疾病可能與脂肪因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，尤其瘦素、TNF-α、IL-6以及甲狀腺細(xì)胞的Toll樣受體（TLR）介導(dǎo)的病原相關(guān)分子模式和損傷介導(dǎo)的分子模式有關(guān)，而女性瘦素水平明顯高于男性，因此，自身免疫性疾病多發(fā)生于女性患者。脂肪因子來(lái)源于脂肪組織，具有類激素及免疫調(diào)節(jié)的作用。環(huán)境因素、病毒、細(xì)菌及應(yīng)激等激活甲狀腺自身抗原，后者通過TLR激活并參與免疫反應(yīng)。LADA合并自身免疫性甲狀腺疾病的機(jī)制尚待進(jìn)一步探。

LADA治療上首選胰島素以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，磺脲類藥物格列本脲可增加胰島自身抗原表達(dá)，維持ICA陽(yáng)性，使LADA患者胰島β細(xì)胞功能減退加快。因此，目前多主張避免使用磺脲類藥物治療LADA。另外，一項(xiàng)GAD65臨床隨訪5年研究顯示，空腹及餐后C肽水平（20ug組）在5年后仍得到改善，提示胰島特異性抗原GAD疫苗有望為L(zhǎng)ADA的免疫治療帶來(lái)希望。早期使用維生素D能保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能。另有研究發(fā)現(xiàn)[3]，雷公藤多甙有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的作用，可在短期內(nèi)降低胰島細(xì)胞抗體水平，可改善胰島β細(xì)胞功能。噻唑烷二酮類藥物具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，降低1型糖尿病模型NOD小鼠的發(fā)病率及減輕胰島炎癥，因此噻唑烷二酮類藥物對(duì)LADA的潛在優(yōu)越性越來(lái)越受到關(guān)注。因此，LADA應(yīng)避免使用磺脲類藥物，并盡早起始胰島素治療，尤其是抗體陽(yáng)性且胰島β細(xì)胞功能較差者，另外其他非磺脲類藥物可根據(jù)情況使用。

總之，本文通過對(duì)1例LADA合并Graves的分析進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，提示臨床中應(yīng)注重LADA中自身甲狀腺疾病的篩查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）診療的共識(shí)[J].中華糖尿病雜志，2012，4（11）：641-647.

篇6

孕前，先糾正甲亢、甲減

懷孕期間由于內(nèi)分泌環(huán)境變化， 孕婦的代謝增加，循環(huán)加快，加大了心臟的負(fù)荷。

如果再加上甲亢引起的高代謝變化，孕婦很容易發(fā)生血壓升高、水腫、心衰等癥狀。同時(shí)由于甲亢高代謝作用，胎兒獲得的營(yíng)養(yǎng)比例更少，會(huì)直接影響胎兒的健康。

而甲減患者由于甲狀腺水平、代謝水平低于正常，無(wú)法滿足胎兒的需要，因此胎兒往往發(fā)育不良，尤其是腦部以及神經(jīng)發(fā)育不全，即便順利出生，今后的體格與智力發(fā)育也往往落后于同齡人。因此最好從懷孕前就糾正甲減。

病情控制得當(dāng)，分娩與健康孕婦無(wú)異

甲亢患者 從保護(hù)母親和嬰兒的健康角度出發(fā)，建議甲亢患者在甲亢得到控制后再懷孕。已經(jīng)懷孕的甲亢患者，或者懷孕后出現(xiàn)甲亢的孕婦應(yīng)該明確病因，定期產(chǎn)檢并在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定要不要繼續(xù)妊娠，如何治療。如果控制得當(dāng)，合并甲亢的孕婦在懷孕期間與健康孕婦沒有任何差別。分娩時(shí)也應(yīng)該和健康孕婦一樣，優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩。多數(shù)合并甲亢的孕婦都能夠順利分娩，但少數(shù)由于甲亢的影響，在分娩時(shí)心臟負(fù)荷過大引起心功能不全的情況下應(yīng)該考慮剖宮產(chǎn)。當(dāng)然，其他需要剖宮產(chǎn)的情況也會(huì)出現(xiàn)在合并甲亢的孕婦身上，但是可能性不會(huì)比健康產(chǎn)婦高。

篇7

甲狀腺疾病也可能是十分危險(xiǎn)的。10年前筆者曾參加搶救1例30歲男性患者，無(wú)甲亢史，無(wú)周期性麻痹史。下午做闌尾急癥手術(shù)，晚上高燒，快速型心律失常，心率每分鐘200次以上，嚴(yán)重的低血鉀，呼吸停止，生命垂危。分析患者有潛在的甲亢，術(shù)后出現(xiàn)甲亢危象合并周期性麻痹。立即使用呼吸機(jī)和藥物，經(jīng)過分秒必爭(zhēng)地?fù)尵龋角宄坎呕U(xiǎn)為夷。

無(wú)可替代的甲狀腺

對(duì)物質(zhì)代謝的影響甲狀腺激素對(duì)三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，即蛋白質(zhì)、糖和脂肪都有作用。在生理狀況下，甲狀腺激素加速蛋白質(zhì)的合成；甲狀腺激素增多，又加強(qiáng)蛋白質(zhì)的分解；缺乏甲狀腺激素，則蛋白質(zhì)合成減少。甲狀腺激素促進(jìn)小腸對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，使血糖升高；同時(shí)又增強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用，使血糖降低；還有拮抗胰島素，升高血糖的作用。甲狀腺激素有促進(jìn)脂肪酸氧化，增強(qiáng)脂肪的分解作用，既促進(jìn)膽固醇的合成，又加速膽固醇的降解，降解的速度超過合成。

對(duì)能量代謝的影響甲狀腺激素有明顯的產(chǎn)熱效應(yīng)，可提高機(jī)體絕大多數(shù)組織的氧耗量和產(chǎn)熱量。甲狀腺激素減少使基礎(chǔ)代謝率降低，產(chǎn)熱量減少。

對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響甲狀腺激素是維持機(jī)體正常生長(zhǎng)、發(fā)育不可缺少的激素，尤以對(duì)骨和腦的發(fā)育至關(guān)重要。胎兒時(shí)母體碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，特別是妊娠期間孕婦患甲減造成甲狀腺激素供給不足，以及出生后患甲減的嬰幼兒，可導(dǎo)致腦組織發(fā)育出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，智力低下，身材矮小，稱為呆小癥，即克汀病。

甲狀腺疾病病有“毒性”

甲狀腺疾病經(jīng)常被戴上“毒性”的帽子，引起患者的恐慌。其實(shí)，內(nèi)分泌學(xué)講的毒性不是指毒瘤，而是指功能亢進(jìn)。譬如，毒性甲狀腺腫，是說甲狀腺既腫大又伴有功能亢進(jìn)。

不伴有功能異常的良性甲狀腺腫，不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性腫，除了較嚴(yán)重的腫大可以產(chǎn)生局部壓迫癥狀之外，一般沒有癥狀，對(duì)機(jī)體也沒有明顯危害。甲狀腺疾病引起功能異常，不論是亢進(jìn)抑或減退，都會(huì)危害機(jī)體。

不同的甲狀腺疾病也可以表現(xiàn)出相同的病癥。通常講的甲亢是指毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves病，譯作格雷夫斯病），引起甲亢的疾病還有結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢以及過量服用甲狀腺素導(dǎo)致的甲亢，等等。引起甲減最常見的疾病是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏病，簡(jiǎn)稱慢淋甲炎），還有亞急性甲狀腺炎以及手術(shù)、放射性碘-131、抗甲狀腺藥物治療甲亢并發(fā)的甲減，等等。危害最大的是毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎。不僅僅是因?yàn)檫@兩個(gè)病是常見病、多發(fā)病，更主要的是它們是自身免疫性疾病，除了甲狀腺激素過多和不足對(duì)機(jī)體直接的危害，還有免疫損傷等多種因素對(duì)重要器官的損害。

甲亢甲減重創(chuàng)器官

影響神經(jīng)系統(tǒng)甲亢可以合并周期性癱瘓，表現(xiàn)為周期性地出現(xiàn)四肢癱瘓，如果病變累及呼吸肌，可致呼吸停止，有生命危險(xiǎn)。甲亢還可以合并慢性肌病，表現(xiàn)為四肢進(jìn)行性肌無(wú)力，肌肉萎縮，或并發(fā)重癥肌無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。成年人嚴(yán)重的甲減，會(huì)對(duì)大腦造成損傷，表現(xiàn)為嗜睡，甚至昏迷。嬰幼兒患甲減，會(huì)對(duì)智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆的傷害。

影響心血管系統(tǒng)甲亢和甲減都影響血壓，甲亢導(dǎo)致高壓升高，脈壓差大；甲減導(dǎo)致低壓升高，脈壓差小。甲亢可以引起甲亢性心臟病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律紊亂，以心房纖顫最多見；甲減使心率減慢，可發(fā)生心包積液，也可造成甲減性心臟?。▽儆谛募〔。霈F(xiàn)心臟擴(kuò)大和心力衰竭。甲減導(dǎo)致膽固醇升高，往往合并冠心病和腦動(dòng)脈硬化；亞臨床甲減是引起冠心病的危險(xiǎn)因素之一。

影響血液系統(tǒng)甲亢和甲減都可以引起血小板減少、白細(xì)胞減少和多種類型的貧血。

影響肝腎甲亢合并肝損害的發(fā)病率頗高，占30%-50%。表現(xiàn)為肝細(xì)胞損害，肝功能異常，為少數(shù)伴肝內(nèi)淤膽、黃疸，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。甲亢和甲減皆可合并腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重者引起尿毒癥。

影響骨骼甲亢可造成骨質(zhì)疏松，實(shí)驗(yàn)證實(shí)甲狀腺激素有直接促進(jìn)骨吸收的作用。

伴發(fā)其他自身免疫性疾病毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎可以伴發(fā)其他免疫性疾病，如1型糖尿病、A型萎縮性胃炎、惡性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少性紫癜癥等。甲亢還可以并發(fā)2型糖尿病。

孕期更應(yīng)護(hù)好甲狀腺

甲狀腺激素對(duì)于胎兒的腦發(fā)育至關(guān)重要。妊娠前半期即20周以前，胎兒大腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素主要甚至是完全來(lái)源于母體。如果妊娠期患甲減，即使是亞臨床甲減，甲狀腺激素輕微不足，都會(huì)給胎兒的大腦發(fā)育造成不可逆的負(fù)面影響。即使化驗(yàn)甲狀腺功能正常，亞臨床甲減與單純抗過氧化物酶陽(yáng)性，都有可能導(dǎo)致流產(chǎn)和不孕。

妊娠期間患甲亢，不僅會(huì)造成不良的妊娠結(jié)局，亦可誘發(fā)孕婦甲亢危象，或?qū)е略袐D心衰，表現(xiàn)氣喘甚至端坐呼吸，必須分秒必爭(zhēng)地?fù)尵?。亞臨床甲亢對(duì)母嬰沒有明顯的影響。

為了后代的健康，孕前和妊娠期特別是孕早期（8周）應(yīng)該檢查甲狀腺功能，以監(jiān)測(cè)有無(wú)甲減、亞臨床甲減與單純抗過氧化物酶陽(yáng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療?；剂?xí)慣性流產(chǎn)與不孕癥的女性，在排除了婦科疾病之后，最好檢查甲狀腺。

相關(guān)鏈接

碘與甲狀腺

碘是合成甲狀腺激素的主要原料之一，碘缺乏和碘過量都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，影響甲狀腺功能。缺碘導(dǎo)致甲狀腺腫大和甲減，嬰幼兒、兒童則表現(xiàn)為智力和身體發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者發(fā)生克汀病。我國(guó)推廣全民食碘鹽以來(lái)，有效地預(yù)防了碘缺乏病。

但是，碘過量可以誘發(fā)碘甲亢，或加重甲亢的病情，也是甲亢復(fù)發(fā)的原因。因此，甲亢患者不能吃碘鹽，即使已經(jīng)治愈，為防止復(fù)發(fā)，也不能吃碘鹽。

篇8

《老友》專家門診：

我患了帕金森綜合征，請(qǐng)問：此病能否治療，有無(wú)特效藥？"龍蟻復(fù)康靈"、"美樂托寧"哪種更好？美多巴、安坦能否長(zhǎng)期服用？

興國(guó)縣•石××

石××同志：

你患了"帕金森綜合征"，提了三個(gè)問題，我逐題答復(fù)如下：

1、此癥可治否，有無(wú)特效藥？答：此癥可以治，可以減輕或控制臨床癥狀。但是，目前西醫(yī)還不能根治該病，停藥后又會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)槟壳搬t(yī)療水平，只知該病是人體缺少一種化學(xué)物質(zhì)（叫"多巴胺"）引起的。只要補(bǔ)充多巴胺，就可以改善臨床癥狀。根治的辦法，有待今后進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。美多巴這類藥，是目前控制本病癥狀的有效藥物之一。還應(yīng)從引起該綜合征的病因治療。

2、"龍蟻復(fù)康靈"與"美樂托寧"這兩藥哪一種好些？答：這兩種藥，我都沒有用過，尚不了解該兩藥，我估計(jì)，可能是兩種中成藥。

3、美多巴與安坦能否長(zhǎng)期服用？答：美多巴與安坦，這是兩種西藥，可以長(zhǎng)期服用。

教授 主任醫(yī)師 劉柱仁

雙腳麻木要查腰骶椎骨病變

《老友》專家門診：

我在2002年得了一次腦梗塞，經(jīng)治療，現(xiàn)能依靠拐杖走路，但從去年開始雙腳坐或站后會(huì)出現(xiàn)腳麻木，走動(dòng)后才會(huì)慢慢緩解。請(qǐng)問：這是否與腦梗有關(guān)，該怎么治療？

德安縣•徐××

徐××同志：

你在2002年得了一次腦梗塞，現(xiàn)好轉(zhuǎn)可扶拐杖走路。從去年開始，稍久坐或站后就會(huì)雙腳麻木，待走動(dòng)后麻木便會(huì)好轉(zhuǎn)。你這種情況，我認(rèn)為不是那次腦梗塞所引起，不屬于腦梗塞后遺癥。我覺得，你這種情況應(yīng)多考慮是腰骶椎骨或其椎間盤的病變，這種可能性最大。因此，我建議你做個(gè)影像學(xué)檢查，如：腰骶椎的X光片或CT或MRI檢查，最好是腰骶椎MRI（磁共振）檢查。待檢查診斷確定后，再行治療。只有這樣，治療效果才會(huì)更好。

教授 主任醫(yī)師 劉柱仁

有關(guān)前列腺病幾點(diǎn)答復(fù)

《老友》專家門診：

我患前列腺增生多年，中西藥物治療都不見效?，F(xiàn)有幾個(gè)問題，敬請(qǐng)賜教。我的腫大是不是因前列腺病所致，有什么中藥可治的？前列腺有鈣化灶，這是什么意思？

安遠(yuǎn)縣•劉××

劉××同志：

現(xiàn)就你提的幾個(gè)問題簡(jiǎn)要答復(fù)如下：第一，腫大必需查明原因?qū)Σ∈┲?，不能隨便猜想而延誤診治。第二，前列腺腫大服藥，不論中藥如前列康，西藥常用較好的如保列治和特啦唑嗪，均需長(zhǎng)期而有間隙服用。后者視癥狀有無(wú)而定，如無(wú)癥狀則不必長(zhǎng)期連服。第三，前列腺B超檢查有鈣化灶，這往往因前列腺反復(fù)炎癥后，組織發(fā)生改變所引起的，不必?fù)?dān)憂。第四，關(guān)于中藥，你應(yīng)請(qǐng)中醫(yī)辨證施治，你應(yīng)向中醫(yī)咨詢求治。另外，根據(jù)你二次B超檢查結(jié)果提示，你的前列腺腫大還輕，考慮到你年齡較大且患有多種疾病，建議你到泌尿外科檢查制訂治療方案，這樣可能更妥。

主任醫(yī)師 教授 袁中平

甲亢合并妊娠處理要慎重

《老友》專家門診：

我的孫兒媳婦，確診患有甲亢癥，并懷有身孕。請(qǐng)問：這種情況應(yīng)怎樣處理為妥？

興國(guó)縣•李××

李××同志：

Grave氏病甲亢（簡(jiǎn)稱甲亢）合并妊娠，在青年女性中并不少見。它對(duì)母體和胎兒主要有下列影響：一、甲亢孕婦血中的TRAB（促甲狀腺激素受體抗體）可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎體，引發(fā)胎兒甲亢。嚴(yán)重的可致甲亢心，甚致誘發(fā)肺水腫而威脅母胎生命。二、孕婦合并甲亢，首選是藥物治療，但是抗甲亢藥可通過胎盤進(jìn)入胎體，會(huì)引起胎兒甲低，會(huì)影響胎兒發(fā)育成長(zhǎng)和智力發(fā)育。此外，在哺乳期，藥物可通過母體乳汁排泌，因此產(chǎn)后不能哺乳。三，對(duì)孕婦尤其合并重癥甲亢的孕婦，有的可引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)或妊娠毒血癥。

本癥的處理，首選是小劑量抗甲亢藥物治療維持到產(chǎn)后則再調(diào)整治療方案。放射性碘（I131）治療是不可用。手術(shù)治療要有適應(yīng)癥而且必需要選擇妊娠的月份（如中期）和時(shí)間等。當(dāng)前，為了重視維護(hù)獨(dú)生子女的培育，使之健康發(fā)育成長(zhǎng)和母嬰的安全，如父母同意及早中止妊娠，著重治療甲亢也是一種選擇。你孫媳患了甲亢又懷了孕，對(duì)這種情況，希望你們盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下研究作出決定，不宜拖延。上述這些意見提供你們決策參考。

主任醫(yī)師 教授 袁中平

對(duì)糖尿病要有“持久戰(zhàn)”準(zhǔn)備

《老友》專家門診：

我患糖尿病，7年來(lái)血糖時(shí)升時(shí)降，每年住一次院也未見效。還有近年來(lái)有尿結(jié)晶像豆腐泡一樣，而且有臭氣。請(qǐng)問：應(yīng)怎樣治療？

上饒縣•鄒××

鄒××同志：

你的糖尿病已七八年，至今還未控制，使血糖穩(wěn)定在理想值（即老年人空腹血糖

主任醫(yī)師 教授 袁中平

膽結(jié)石是怎樣形成的

《老友》專家門診：

我患膽石癥，做過手術(shù)。近來(lái)又診斷是膽總管內(nèi)有結(jié)石，造成一些病變。請(qǐng)問：膽結(jié)石是怎樣形成的，食物、喝水應(yīng)怎樣選擇？

德興市•湯××

湯××同志：

你7年前因膽囊結(jié)石做了膽囊切除術(shù)，術(shù)后一年總膽紅素與直接膽紅素不斷升高，時(shí)至今年轉(zhuǎn)氨酶也升高了2~3倍，CT診斷總膽管內(nèi)有一個(gè)1.1×1.4cm大的結(jié)石，總膽管有擴(kuò)張。由此可見。所述病變均是由于總膽管結(jié)石阻礙了膽汁的正常排泄之故。按理講，總膽管的結(jié)石取盡后，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶即可恢復(fù)正常。

篇9

名詞解釋

甲狀腺素：它可以促進(jìn)身體的新陳代謝和發(fā)育，保證各大小器官正常運(yùn)作。另外，在寒冷，緊張時(shí)，它還能提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；加深呼吸，加快心律，提高生物體的應(yīng)激性。

甲狀腺：被喻為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”，是一個(gè)位于頸部前下方的蝴蝶形內(nèi)分泌腺體，其職責(zé)是制造甲狀腺激素。甲狀腺激素隨血液被運(yùn)送到身體各個(gè)組織，幫助組織和器官中每個(gè)細(xì)胞準(zhǔn)確發(fā)揮作用，如維持體溫，保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。

富“甲”一方，并不好

眾所周知，有一種疾病名叫甲亢，是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱。對(duì)于為準(zhǔn)媽媽來(lái)說，最關(guān)心的恐怕就是“甲亢”是否會(huì)影響懷孕呢？答案是肯定的，但只要我們多了解，早預(yù)防，監(jiān)測(cè)好，方可平安。

甲亢對(duì)妊娠的影響：

1.常合并月經(jīng)異?；驘o(wú)排卵，故不易妊娠。

2.“甲亢“孕婦易致流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育遲緩。

3.“甲亢時(shí)，妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增高。

4.產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)易發(fā)生子宮收縮無(wú)力，使難產(chǎn)和滯產(chǎn)率增加。

甲亢對(duì)胎兒、新生兒的可能影響：

由于母體內(nèi)長(zhǎng)效促甲狀腺素物質(zhì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致先天性甲亢。

不斷的藥物治療會(huì)抑制胎兒甲狀腺功能而引起先天性甲狀腺功能減退（呆小?。?，影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育而致智力發(fā)育落后。

若用碘診斷和治療均可引起胎兒急性甲狀腺腫大，壓迫氣管引起窒息，嚴(yán)重者可致死胎。

母體患甲亢時(shí)胎兒畸形時(shí)有發(fā)生。

甲亢時(shí)低體重兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，新生兒、圍產(chǎn)兒死亡率增高。

患甲亢的孕婦在孕期服用大量抗甲狀腺藥物時(shí)，易發(fā)生流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良及胎兒死于宮內(nèi)等。

妊娠對(duì)甲亢的影響：

A 妊娠早期可使甲亢癥狀迸一步惡化，而妊娠中晚期可使甲亢癥狀緩解。

B 可使甲亢患者心臟病變加重

C產(chǎn)褥期感染可加重甲亢，甚至激發(fā)甲狀腺危象。

C妊娠期抗甲狀腺藥物應(yīng)慎重，有些藥物一旦停用，可使甲亢癥狀惡化。

甲亢準(zhǔn)媽 懷孕四寶

第一寶：早發(fā)現(xiàn)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥在懷孕或未懷孕的婦女其臨床表現(xiàn)大都相同，常見的癥狀如體重減輕、出現(xiàn)冒汗、怕熱、心跳過速、心悸、眼球凸出、水腫、呼吸急促等。只不過在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥孕婦癥狀可能會(huì)更明顯。所以，只有透過血液測(cè)試，才可檢驗(yàn)出血中游離甲狀腺素濃度是否上升。因此，自身有甲狀腺功能異常的女士，懷孕后需盡快進(jìn)行檢查，以便監(jiān)測(cè)。

第二寶：堅(jiān)持藥物治療

目前治療懷孕甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)之首選藥為PTU（丙硫氧嘧啶）。它雖然會(huì)穿過胎盤，但產(chǎn)生畸胎的機(jī)會(huì)是很低，只要在醫(yī)師指示用藥下，準(zhǔn)媽媽們可安心服用。

在整個(gè)懷孕過程中，準(zhǔn)媽媽們必須要配合醫(yī)師定期監(jiān)測(cè)體內(nèi)的甲狀腺功能，并調(diào)整PTU至最低有效用量。一般而言，醫(yī)師會(huì)在孕期最后3個(gè)月逐步的減量，如果準(zhǔn)媽媽沒有任何不適的癥狀出現(xiàn)，那么會(huì)建議停藥的措施。

第三寶：密切監(jiān)護(hù)

甲亢孕婦應(yīng)在高危門診檢查和隨訪，以加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前保健。每1～2個(gè)月進(jìn)行一次胎兒B超檢查，以了解胎兒增長(zhǎng)情況；妊娠晚期，每周進(jìn)行1～2次胎心監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)胎兒窘迫、胎心率過快或過慢等情況；孕37～38周，宜入院監(jiān)護(hù)待產(chǎn)。因甲亢孕婦易并發(fā)妊高征，故注意早期補(bǔ)鈣，觀察有無(wú)出現(xiàn)水腫、血壓升高及尿蛋白尤為重要。

第四寶：產(chǎn)后呵護(hù)

新生兒出生時(shí)，應(yīng)留臍帶血檢查甲狀腺功能及相關(guān)抗體，并注意檢查甲狀腺大小及有無(wú)雜音。新生兒甲亢少見，一般發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日或一周內(nèi)，患兒可表現(xiàn)為甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大炯炯有神，皮膚體溫高，愛哭鬧，食量大，大便次數(shù)多，體重不長(zhǎng)，嚴(yán)重者伴有高熱、心率快、呼吸快等甲亢危象表現(xiàn)；而甲低時(shí)，患兒常表現(xiàn)為反應(yīng)差、不哭鬧、進(jìn)食少、排便延遲、體重不長(zhǎng)。

不可忽略的是，甲亢產(chǎn)婦因產(chǎn)后免疫抑制解除，病情可能復(fù)發(fā)或加重。因此，產(chǎn)后需繼續(xù)服藥，并適當(dāng)加大藥物劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

“甲”低也是一種危機(jī)

甲亢固然危險(xiǎn)，甲減其實(shí)也是一種危機(jī)。甲狀腺素是一種促進(jìn)身體生長(zhǎng)發(fā)育，機(jī)體代謝的激素。一旦分泌減少，會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體功能。對(duì)于準(zhǔn)媽媽而言，甲減更影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育障礙，出生后智力水平低下。

降低風(fēng)險(xiǎn)，懷孕前期開始

甲狀腺激素是機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的，12周內(nèi)的胎兒發(fā)育所需的甲狀腺激素完全來(lái)自母體，之后胎兒雖開始自己合成甲狀腺激素但仍需依賴母體來(lái)保證激素水平充足。因此，女性應(yīng)在受孕或妊娠之前3個(gè)月檢測(cè)甲狀腺功能，尤其患有甲狀腺功能異常、有甲狀腺疾病家族史或生活在碘缺乏地區(qū)者，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下把自身甲狀腺激素水平調(diào)整到正常再懷孕。

癥狀隱匿，細(xì)心留神

該病早期癥狀隱匿，僅會(huì)出現(xiàn)精神不振、貪睡、記憶力下降、不明原因浮腫等，易與其他疾病混淆。孕婦若出現(xiàn)疲乏無(wú)力、出汗減少、怕冷、皮膚微黃粗糙、精力和體力下降、睡眠增多、記憶力明顯減退、反應(yīng)較遲鈍、說話變慢、分析解決問題能力下降、毛發(fā)稀疏干枯以及不明原因便秘、輕度貧血、食欲差而體重不降反升等癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)確診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，每6至8周檢查甲狀腺功能。

謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥

篇10

【摘要】目的：分析孕婦甲狀腺功能減退(甲減)對(duì)圍產(chǎn)兒的影響。方法：回顧性分析2006年1月~2008年8月在我院分娩的35例甲狀腺功能減退孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局，并與45例正常孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果：甲狀腺功能減退組早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒畸形、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均高于對(duì)照組。結(jié)論：孕婦甲減與不良圍產(chǎn)兒結(jié)局有關(guān)，有必要在妊娠期進(jìn)行甲狀腺功能篩查，對(duì)甲減孕婦進(jìn)行積極治療。

【關(guān)鍵詞】妊娠；甲狀腺功能減退；圍產(chǎn)兒

甲狀腺功能減退癥(甲減)，是由于不同的原因引起的甲狀腺激素合成分泌或生物效能不足，機(jī)體的代謝和身體的各個(gè)系統(tǒng)功能減退，而引起的臨床綜合征，也是較常見的內(nèi)分泌疾病。各年齡階段均可發(fā)生，女性多見于男性，且隨年齡增加發(fā)病率上升。妊娠期的甲狀腺處于應(yīng)激狀態(tài)，迫使其分泌足量的甲狀腺激素，以滿足正常的需要，致孕婦的甲狀腺處于一種代償狀態(tài)，容易導(dǎo)致亞臨床或明顯的甲狀腺功能減退，而孕前已患甲減的孕婦由于甲狀腺儲(chǔ)備能力有限，可使原有甲減加重[1]。

本文回顧性總結(jié)2006年1月~2008年8月在我院分娩的35例甲減孕婦的圍產(chǎn)兒結(jié)局，與正常對(duì)照組45例進(jìn)行分析比較，旨在了解孕婦甲減對(duì)圍產(chǎn)兒的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：收集2006年1月~2008年8月在我院診斷并分娩的甲減孕婦35例(不包括亞臨床甲減)。年齡21~38歲，平均27.8歲，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，既往甲亢病史者16例，其中131I治療后甲減8例，甲狀腺切除術(shù)后甲減4例，131I+甲狀腺手術(shù)治療后甲減1例，抗甲狀腺藥物治療后甲減4例。甲狀腺癌手術(shù)后甲減1例。4例甲減發(fā)生于青春期，其余7例孕期發(fā)現(xiàn)甲減。孕前、孕期服藥治療13例。隨機(jī)抽取同期住院分娩的甲狀腺功能正常的孕婦45例作為對(duì)照組，年齡21~34歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，無(wú)甲狀腺病史。分兩組進(jìn)行分析比較。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷：典型的甲減病人根據(jù)黏液性水腫、低代謝癥候群和實(shí)驗(yàn)室檢查，TSH升高，伴FT3、FT4、TT3、TT4降低。

檢測(cè)方法：甲狀腺激素水平檢測(cè)。采用羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國(guó))2010型。血清中TSH>4.2uIU/ml，正常0.27~4.2uIU/ml)；FT3

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況分析：我院甲減進(jìn)入圍產(chǎn)期的發(fā)病率為2.6‰(35/13526)，與正常對(duì)照組比較，其胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于正常組；圍產(chǎn)期低體重兒、早產(chǎn)兒、畸形兒、死胎的發(fā)生率均高于正常組。提示甲減組圍產(chǎn)兒結(jié)局不良。

2.1.1 兩組孕婦一般情況與新生兒體重比較：有明顯差異，見表1。

2.1.2 兩組圍產(chǎn)兒情況比較：甲減組中早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒、畸形、圍產(chǎn)兒死亡較正常組高。因樣本小，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見表2。

3 討論

3.1 妊娠合并甲減的發(fā)病率：妊娠合并甲狀腺功能減退多見于三種情況：①原發(fā)甲減發(fā)生于幼年青春期；②原發(fā)甲減起于成年期；③甲狀腺疾病經(jīng)放射或手術(shù)治療繼發(fā)甲減。甲減女性雖生育能力降低，但仍可受孕，Blazer[2]統(tǒng)計(jì)了27386例孕婦，發(fā)現(xiàn)甲減250例，占0.9%。Casey[3]統(tǒng)計(jì)了17298例孕婦發(fā)現(xiàn)甲減404例，占2.3%，國(guó)外發(fā)病率約占孕婦的1%～2%，國(guó)內(nèi)報(bào)道約為0.5‰～0.625‰[4]。因此，妊娠合并甲減并不少見。如在妊娠期間得不到及時(shí)有效的治療，對(duì)胎兒發(fā)育會(huì)產(chǎn)生較大的影響，可發(fā)生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝、死胎等，并可影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成后代智力水平降低。這些并發(fā)癥的發(fā)生與甲減的程度是密切相關(guān)的。甲減的類型以繼發(fā)為主，占甲減病因的60%。我院甲減進(jìn)入圍產(chǎn)期的孕婦為2.6‰(35/13526)，35例患者中，有8例曾因甲亢行131I治療，4例曾行甲狀腺切除術(shù)。數(shù)據(jù)提示甲亢的放射碘或手術(shù)治療后甲減的發(fā)生率很高，應(yīng)對(duì)治療后的患者進(jìn)行甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療。對(duì)于未生育的女性，甲亢治療的合理化和規(guī)范化值得注意。

3.2 妊娠合并甲減對(duì)胎兒的影響：妊娠合并甲狀腺功能減退如果得不到有效治療對(duì)胎兒發(fā)育會(huì)產(chǎn)生較大影響。甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)發(fā)育的必需激素。胎兒甲狀腺激素缺乏可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生呆小癥。近年來(lái)母體甲狀腺激素缺乏對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響亦備受關(guān)注。本研究中甲減組發(fā)生胎兒畸形2例，其中1例為多指畸形，1例為多發(fā)畸形(先天性心臟病合并唇腭裂)，死亡1例為母親合并重度子癇前期胎死宮內(nèi)。

3.3 妊娠合并甲減對(duì)母親的影響：臨床甲減患者生育能力減低，不易懷孕。即使妊娠也容易并發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形及死產(chǎn)。孕期母體甲減致妊娠高血壓、胎盤早剝、糖代謝異常發(fā)生率增加。一項(xiàng)40年的回顧性調(diào)查顯示，正常對(duì)照組和臨床甲減組妊娠高血壓的發(fā)病率為3.8%、11.6%；自然流產(chǎn)發(fā)生率為3.3%、8.0%；早產(chǎn)分別為3.4%、9.3%；圍產(chǎn)期胎兒死亡分別為0.9%、8.1%；低出生體重兒分別為6.8%、22%[5]。

本組甲減患者中7例有不良生育史，6例為自然流產(chǎn)，其中自然流產(chǎn)2次以上5例。與正常對(duì)照組比較，其圍產(chǎn)期低體重兒、早產(chǎn)兒、畸形兒、死胎的發(fā)生率均高于正常組。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)臨床研究表明，妊娠甲減如未獲得治療，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形、死胎等，且可導(dǎo)致后代智力減低。早期甲減由于缺乏特異癥狀、體征，易漏診，一旦診斷妊娠并甲減應(yīng)立即治療。孕前已經(jīng)確診的甲減，需要調(diào)整甲狀腺素劑量，使血清TSH值達(dá)到正常值范圍內(nèi)，再考慮懷孕。

美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)主張對(duì)妊娠婦女進(jìn)行TSH常規(guī)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療臨床甲減及亞臨床甲減。一些學(xué)者主張對(duì)可能患甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史；甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)切除和治療史者；有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病等[6]。加強(qiáng)對(duì)已患甲減育齡婦女的教育、管理、規(guī)范治療。可降低妊娠合并癥，改善母兒結(jié)局。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 楊慧霞.妊娠合并癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：13.

[2] Blazer S，Moreh WY，Zeev HRM，et al.Material hypothyroidism may affect fetal growth and neonatal thyroid function[J].Obstet Gynecol，2003，102(2)：2322241.

[3] Casey BM，Dashe JS，Wells CE，et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol，2005，105(2)：239~245.

[4] 王允鋒，楊慧霞.妊娠合并甲狀腺功能減退患者的臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2007，42(3)：157.

[5] 黃瑞萍，吳賢，周紅.孕婦甲狀腺功能減退與妊娠結(jié)局的相關(guān)分析[J].少兒衛(wèi)生與婦幼保健，2008，35(1)：62.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編委會(huì).中國(guó)甲狀腺疾病診治指南，2008，4：37.