導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇高危妊娠，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 高危妊娠；護(hù)理措施

高危妊娠是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。 筆者將本科于2008年6月~2010年12月對(duì)60例高危妊娠婦女進(jìn)行護(hù)理管理，均取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月~2010年12月在本院做產(chǎn)前體檢和分娩的孕婦有將近500例，高危妊娠婦女60例，占12%，60例高危妊娠婦女年齡在25―43歲之間，其中妊娠妊娠高血壓婦女15例，年齡大于35歲的婦女有5例，合并糖尿病婦女6例，既往有剖宮產(chǎn)史婦女12例，早產(chǎn)史婦女4例，合并心臟疾病婦女4例，首次妊娠婦女32例。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 仔細(xì)查閱孕婦病歷，評(píng)估危險(xiǎn)因素的存在 護(hù)理人員通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦既往病史，查閱孕婦的病歷，了解孕婦既往和本次妊娠可能存在的危險(xiǎn)因素，這有對(duì)護(hù)理人員正確判斷妊娠的預(yù)后提供科學(xué)的依據(jù)。主要因素有以下幾種：①孕婦的年齡：如若孕婦的年齡過(guò)大，超過(guò)35歲者，胎兒容易發(fā)生畸形、遺傳缺陷，或者出現(xiàn)產(chǎn)力異常的可能性增高；孕婦年齡過(guò)小，孕婦年齡不到16歲者，胎兒早產(chǎn)率增加。②糖尿病、慢性高血壓、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等都是高危妊娠婦女很常見(jiàn)的并發(fā)癥，所以護(hù)理人員在孕婦入院時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)檢查，不漏查一個(gè)高危妊娠婦女：身高低于140cm，骨盆小的孕婦，體重增加超過(guò)正常范圍就可能有浮腫、羊水過(guò)多的可能。血壓超過(guò)140／90 mmHg范圍，或者收縮壓上升超過(guò)30 mmHg，舒張壓上升超過(guò)15 mmHg，應(yīng)警惕妊娠高血壓病發(fā)生可能，應(yīng)該定期檢測(cè)血壓情況；心臟聽診方面，正常孕婦的心臟是無(wú)雜音，一旦孕婦出現(xiàn)心臟雜音，必須排除風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等可能，或者孕婦貧血；③子宮大小和實(shí)際懷孕的月份數(shù)不符合：一旦出現(xiàn)子宮大小和實(shí)際懷孕的月份數(shù)不符合的情況，需要排除孕婦羊水過(guò)多或者過(guò)少，雙胎，子宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩甚至死胎的可能性。④骨盆測(cè)量以及盆腔的檢查：注意測(cè)量骨盆的大小，警惕骨盆狹窄，形態(tài)異常等情況出現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)用X線檢查骨盆的情況；檢查盆腔，早期發(fā)現(xiàn)宮頸、子宮附件畸形或者醫(yī)務(wù)發(fā)生，以及生殖道脫垂等異?，F(xiàn)象；⑤如果孕婦出現(xiàn)血壓過(guò)低或者貧血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)該檢查有無(wú)出現(xiàn)胎盤前置或者胎盤早期脫離引起出血現(xiàn)象。

1.2.2 分娩時(shí)的檢測(cè)和產(chǎn)程的嚴(yán)密觀察與護(hù)理 護(hù)理人員定期檢查孕婦的宮高、腹圍、體重等情況，并且隨著妊娠月份的增加上述數(shù)值也在一定的范圍內(nèi)不斷增加，這可能進(jìn)一步地了解胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)情況。監(jiān)聽胎兒的心率：正常胎兒心率是在120-160 次／分鐘，跳動(dòng)有節(jié)律，如果胎心率超過(guò)160次／分鐘或者小于120次／分鐘，并且伴有心律不齊等情況時(shí)應(yīng)該建議孕婦進(jìn)行B超檢查，及時(shí)了解胎兒是否有宮內(nèi)缺氧、胎兒畸形等。單純胎兒心動(dòng)過(guò)速，胎心率大于160次／分鐘，可能由于孕婦本身用藥、發(fā)熱等，這個(gè)時(shí)候可適當(dāng)給予物理降溫等對(duì)癥治療; 單純胎兒心動(dòng)過(guò)緩，胎心率小于120次／分鐘，明顯是胎兒子宮內(nèi)缺氧造成，應(yīng)該及時(shí)找出原因，及時(shí)處理。胎兒的心率過(guò)快或者過(guò)慢并且伴有心律不齊時(shí)，多為胎兒有先天性疾病造成。宮縮時(shí)胎心率的變化：①宮縮時(shí)胎心率變快，說(shuō)明胎兒情況正常；②宮縮時(shí)胎心率變慢，如果胎心率在宮縮早期減慢，隨著宮縮慢慢恢復(fù)正常，這可能與胎兒頭部受壓有關(guān)；如果胎心率在宮縮高峰減慢，宮縮高峰過(guò)后胎心率有慢慢恢復(fù)正常，這說(shuō)明胎兒的儲(chǔ)備能力差，可能與胎兒缺氧有關(guān)；③胎心率變化沒(méi)有規(guī)律，也宮縮無(wú)關(guān)，常常監(jiān)獄臍帶受壓情況，可適當(dāng)改變。鑒于上述情況，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)是很重要的，因?yàn)樘?dòng)直接反應(yīng)胎兒在子宮內(nèi)的情況，科知道孕婦觀察自我感受胎動(dòng)，在妊娠中期，胎動(dòng)次數(shù)增加，但是胎兒足月時(shí)反而減少，一般4次／h是正常情況，如果胎動(dòng)減少，可能由于胎兒缺氧或者死胎，需要進(jìn)一步檢查觀察。往往胎動(dòng)過(guò)于頻繁，繼之胎動(dòng)停止，為胎死宮內(nèi)的先兆。因此，產(chǎn)科護(hù)理人員不但要有過(guò)硬的專業(yè)技能操作，還應(yīng)該扎實(shí)掌握各種理論基礎(chǔ)知識(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的異常，正確判斷及時(shí)處理，保證母嬰的安全。如患者胎心、胎動(dòng)理想,胎齡

2 結(jié)果

通過(guò)上述護(hù)理檢測(cè)，60例高危妊娠婦女的高危因素得到有效地控制，保證了胎兒字宮內(nèi)的正常發(fā)育、生長(zhǎng)，通過(guò)指導(dǎo)和鼓勵(lì)，孕婦能夠自覺(jué)地學(xué)習(xí)有關(guān)高危妊娠的科普知識(shí)，積極配合治療，主動(dòng)參與，提高了醫(yī)患關(guān)系，使母嬰的安全得到保障。

3 討論

造成高危妊娠的原因很多，機(jī)制很復(fù)雜，對(duì)孕婦和胎兒有著致命的危害，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行床邊護(hù)理查房制度，通過(guò)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，護(hù)士長(zhǎng)查體，責(zé)任組長(zhǎng)查房指導(dǎo)，討論患者病情和遇到的問(wèn)題等。不但要仔細(xì)查閱孕婦病歷，評(píng)估危險(xiǎn)因素的存在，而且要檢測(cè)孕婦的宮高、腹圍、體重等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，針對(duì)性處理。分娩時(shí)要仔細(xì)觀察產(chǎn)程中各個(gè)情況。還要鼓勵(lì)孕婦，為她們消除疑慮，建立信心，有利于胎兒的發(fā)育。筆者通過(guò)上述護(hù)理措施，取得了良好的效果，臨床上值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宮玉花.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社2006：79．

篇2

【關(guān)鍵詞】 孕婦；高危妊娠；臨床監(jiān)測(cè)分析

高危妊娠是指在妊娠期存在著某種病理或致病因素可能會(huì)危及孕婦、胎兒或新生兒生命，或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠。對(duì)于高危妊娠患者的監(jiān)測(cè)及管理是圍生期母嬰兒的安全最核心問(wèn)題，這直接影響到母親及胎兒的健康，也成為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。為了能夠做好孕產(chǎn)婦圍生期的工作，進(jìn)一步的做好孕產(chǎn)期的保健和加強(qiáng)高危妊娠產(chǎn)婦的管理，從而以預(yù)防為主來(lái)降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率。現(xiàn)將資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析的方法對(duì)我院于2008年12月～2010年12月婦科檢查發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦135例，住院接收保胎治療。年齡在22～36歲，平均年齡29歲，65例為處孕；135例檢查發(fā)現(xiàn)存在單一的高危因素者77例；2種高危因素者53例；3種及3種以上高危因素者5例。高危因素發(fā)生時(shí)間：孕早期即小于12周，發(fā)現(xiàn)高危妊娠11例；孕中期即13～28周，發(fā)現(xiàn)高危妊娠52例；孕晚期即大于27周，發(fā)現(xiàn)高危妊娠72例，發(fā)現(xiàn)孕晚期以妊娠異常為主。

1.2 方法 采取的相應(yīng)措施，B超檢查包括胎兒雙頂徑部、胎盤的成熟度、胎位方向、羊水量多少的評(píng)估，最大的暗區(qū)深度>2cm且8cm，則提示羊水過(guò)多；根據(jù)預(yù)付個(gè)人情況可如口服安?；蛘叩瘟蛩徭V；根據(jù)《高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)分，由專職護(hù)士對(duì)高危妊娠進(jìn)行監(jiān)護(hù)、追蹤管理至產(chǎn)后1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 采用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。資料數(shù)據(jù)采用t驗(yàn)校。

2 結(jié)果

135例高危妊娠存在12種致危因素，見(jiàn)表1。高危孕產(chǎn)婦全部住院分娩；自然分娩69例；手術(shù)產(chǎn)66例，其中剖宮產(chǎn)40例，陰道助產(chǎn)26例。

3 討論

高危妊娠臨床監(jiān)測(cè)管理可有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率、發(fā)病率，是預(yù)防的重要措施，也是高危孕產(chǎn)婦管理工作的重點(diǎn)。本資料分析顯示高危妊娠135例中，高危因素發(fā)生率較高的前5位依次是：羊水過(guò)少、胎位不正、胎兒窘迫、流產(chǎn)≥2次、剖宮產(chǎn)。所造成的原因的原因是多種的，肯能與做過(guò)未婚先孕、人工流產(chǎn)增多或多次流產(chǎn)造成了子宮壁損傷有關(guān)，而導(dǎo)致的胎位不正或婦產(chǎn)并發(fā)癥，導(dǎo)致胎位不正及妊娠合并癥的發(fā)生機(jī)率增加；胎位不正及病理的妊娠又增加了剖宮產(chǎn)的可能性，這樣形成了惡性循環(huán)。醫(yī)院要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)育齡婦女，特別是婚前婚后的青年婦女自身的健康教育，指導(dǎo)做好避孕措施，盡量避免多次人流；而產(chǎn)科的醫(yī)師要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，都可以減少因這些不良的因素造成的高危妊娠。醫(yī)護(hù)人員要提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì), 加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的跟蹤隨訪工作；將高危妊娠婦女列為婦產(chǎn)科的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，派專職人員加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理力度，在積極治療并發(fā)癥的同時(shí)，也要做藥其他潛在因素的預(yù)防，同時(shí)也要對(duì)育齡婦女廣泛開展健康宣教, 普及生育健康知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)和能力；對(duì)高危因素進(jìn)行追蹤，密切觀察高危因素，監(jiān)測(cè)因素的動(dòng)態(tài)變化，盡可能的孕產(chǎn)婦使高危妊娠轉(zhuǎn)為無(wú)高?；虻透呶?，積極的防治相對(duì)高危的因素，預(yù)防為主從而使高危妊娠者的危險(xiǎn)度降至最低。

有資料顯示高危妊娠圍生兒死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非高危妊娠圍生兒死亡，所以在加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的管理同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)圍產(chǎn)而的管理，本文就因羊水過(guò)多、過(guò)少、胎位不正、胎兒窘迫影響著胎兒的生命，所以要持續(xù)加強(qiáng)高危妊娠的監(jiān)測(cè)管理。也提示我們要加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)管理和提高孕婦的自我保健意識(shí)是非常重要的。高危妊娠管理能夠有效的降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，也是預(yù)防的重要措施，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的重點(diǎn)，需要全社會(huì)共同關(guān)注和重視。醫(yī)院為高危妊娠婦女主動(dòng)提供健康教育服務(wù)，加強(qiáng)產(chǎn)科搶救技術(shù)培訓(xùn)，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的目的，確保母嬰安全，做好高危孕產(chǎn)婦管理工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 周利均，韓建梅，朱錦士.1058例重度高危妊娠相關(guān)因素分析與預(yù)防[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2008（3）:33-34.

[2] 黃惠娟.1653例高危妊娠系統(tǒng)管理結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（29）：4068-4069

[3] 湯雪娟.6640例高危妊娠監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（6）：543-545

篇3

產(chǎn)前診斷中心 雙胎妊娠高危因素較多， 較單胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)性大， 妊娠期及分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率發(fā)生率高，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育差，嚴(yán)重威脅母嬰安全。 本文對(duì)本院6年來(lái)住院分娩的雙胎妊娠與單胎妊娠母嬰高危因素進(jìn)行回顧性分析。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象:2004年1月～2009年12月在本院分娩的40 181例孕婦。雙胞妊娠占總分娩的1.5 %(606/40 181)，單胎妊娠占總分娩例數(shù)的98.5 %(39 569/40 181)，6例孕婦為3胎妊娠，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓疾病為血壓持續(xù)>17.3/12 kPa;產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500 ml;體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量;圍生兒死亡為妊娠28周至出生后7 d內(nèi)的死胎、死亡及新生兒死亡。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析為差異。頻數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

結(jié)果

1.出生率：6年來(lái)雙胎率在1.4 %～1.8%之間波動(dòng)，見(jiàn)表1。

2.母嬰情況：雙胎妊娠孕婦妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及圍生兒死亡比例高于單胎妊娠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

討論

有研究表明，雙生子出生率由于種族、國(guó)家和地區(qū)不同差異較大。尼格羅人種雙生子出生率最高，為15 ‰～50 ‰，蒙古人最低，為6 ‰～9 ‰[1～3]。中國(guó)雙生子出生率在不同地區(qū)間有較大差異，其水平從3.99 ‰～13.91 ‰，最大相差3.5倍，但絕大部分地區(qū)的雙生子出生率介于5 ‰～9 ‰之間[4]。 本院近6年雙胞胎出生率為15.1 ‰(606/40 181)。雙胎妊娠屬于高危妊娠范圍，雙胎妊娠的孕婦并發(fā)癥多，危險(xiǎn)程度高，甚至直接威脅母兒的生命。妊娠高血壓疾病是雙胎常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)一般發(fā)生率為單胎妊娠的3～8倍[5，6]。本院606例雙胎妊娠孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)生率高達(dá)16.8 %(102/606)，是單胎的2.9 倍。

雙胎妊娠容易發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血是值得重視的問(wèn)題。本組產(chǎn)后出血的發(fā)生率達(dá)9.7 %(59/606)，是單胎的3.2倍。剖產(chǎn)率高是造成產(chǎn)后出血原因之一，雙胎剖宮產(chǎn)率是單胎的1.8倍。雙胎妊娠要準(zhǔn)確掌握兩個(gè)胎兒分娩的間隔時(shí)間和正確處理第4產(chǎn)程(產(chǎn)后2 h之內(nèi))，這對(duì)減少產(chǎn)后出血十分重要。

雙胎圍生兒死亡率為3.7 %(45/606)，是單胎的8.1倍，因此，雙胎是圍生兒死亡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，減少雙胎妊娠發(fā)生率對(duì)降低圍生兒死亡率也是一個(gè)重要舉措。雙胞胎的平均體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍低于單胎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

雙胎妊娠是威脅母嬰安全及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要因素，因此雙胞胎出生率升高的現(xiàn)象應(yīng)引起人們的重視。要注意避免藥物的濫用、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用、人為給予促排卵藥物及食物添加劑的使用等導(dǎo)致多胎妊娠的因素。另外建議各省市建立雙胞胎的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)出生后的雙胞胎進(jìn)行監(jiān)測(cè)及相關(guān)措施的干預(yù)，使其達(dá)到單胎的平均生長(zhǎng)發(fā)育、智力與健康水平。

參考文獻(xiàn)

1 Juhász AG， Krasznai Z， Daragó P， et al. Management of twin births[J]. Orv Hetil， 2004， 145(49): 24852489.

2 Sannoh S， Demissie K， Balasubramanian B， et al. Risk factors for intrapair birth weight discordance in twins[J]. J Matern Fetal Neonatal Med， 2003， 13(4):230236.

3 干建平. 雙生子的發(fā)生[J]. 生物學(xué)通報(bào)， 2004， 39 (10) : 23.

4 干建平， 鄭堅(jiān). 中國(guó)雙生子出生率和出生性別比的地區(qū)分布[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2001， 18 (5) : 283284.

篇4

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0945-02

高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦以及圍生兒的生命健康有著較大的威脅，及時(shí)地采取相關(guān)的措施對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的管理，對(duì)促進(jìn)圍生兒與孕產(chǎn)婦死亡率降低有著非常重要的作用。孕產(chǎn)婦常因不良環(huán)境、社會(huì)負(fù)面原因、慢性疾病、妊娠并發(fā)癥等造成高危妊娠，高危妊娠會(huì)明顯增加胎兒死亡、新生兒疾病、胎兒先天畸形、早產(chǎn)以及宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)緩慢等風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了防止出現(xiàn)高危妊娠等癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要重視分析該癥狀的危險(xiǎn)因素，同時(shí)通過(guò)相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。本文就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產(chǎn)婦，對(duì)孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產(chǎn)婦，最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均年齡32.6歲。懷孕周數(shù)為11～36周，平均懷孕周數(shù)為22.3周；本組孕產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦為64例，經(jīng)產(chǎn)婦為36例。高危因素篩選的條件有：羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)窘迫、生育畸形兒、瘢痕子宮、骨盆異常、孕產(chǎn)婦體重過(guò)輕、哮喘史、乙肝、人流次數(shù)過(guò)多、妊高癥、巨大兒、胎位異常等。

1.2 方法

通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，我院2013年11月―2013年12月收治的100例高危妊娠孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦作為對(duì)比，對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的分娩情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

高危妊娠孕產(chǎn)婦在陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡等方面的情況均明顯高于正常組的產(chǎn)婦，詳見(jiàn)表1。

2.2高危妊娠危險(xiǎn)因素

本組100例高危妊娠患者的危險(xiǎn)因素主要為巨大兒、妊高癥、羊水和胎盤因素、不良孕產(chǎn)史、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓綜合征等。本組高危妊娠孕產(chǎn)婦中，有36例孕產(chǎn)婦高危因素發(fā)生于懷孕早期，24例孕產(chǎn)婦高危因素發(fā)生于懷孕中期，40孕產(chǎn)婦高危因素發(fā)生于懷孕晚期。

3 討論

通過(guò)對(duì)本組高危妊娠患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，臨床上以采取相應(yīng)的措施對(duì)高危妊娠的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的預(yù)防，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 通過(guò)報(bào)紙、廣播、電視等途徑將圍產(chǎn)期的相關(guān)保健知識(shí)進(jìn)行全面普及與宣傳，使孕產(chǎn)婦保健意識(shí)得到有效提高[2]。醫(yī)院的保健工作中，應(yīng)該確保能夠健全早檢查、早建卡等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠疾病，同時(shí)采用相關(guān)的措施進(jìn)行跟蹤治療，使高危妊娠患者獲得較為明顯的轉(zhuǎn)歸效果。

3.2 正確對(duì)待高危妊娠產(chǎn)婦管理工作以及轉(zhuǎn)診程序，通過(guò)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行了解，確保能夠?qū)㈦S訪、跟蹤、篩選等工作落實(shí)到位。如高危妊娠有轉(zhuǎn)出的情況，那么則應(yīng)該進(jìn)行隨訪、追蹤，且全面記錄患者的實(shí)際情況。通過(guò)對(duì)高危妊娠患者管理制度、報(bào)告制度等方面進(jìn)行完善，對(duì)管理高危妊娠產(chǎn)婦的相關(guān)環(huán)節(jié)以及步驟進(jìn)行細(xì)化，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院之間能夠?qū)颊邔?shí)際的情況進(jìn)行了解以及追蹤。

3.3 加大產(chǎn)前檢查的力度。通過(guò)宣傳教育的方式在產(chǎn)婦的懷孕期間進(jìn)行全面宣傳，使孕產(chǎn)婦能夠提高產(chǎn)前接受檢查的觀念，確保產(chǎn)前檢查獲得較為良好的質(zhì)量。孕產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在高危妊娠的情況，則應(yīng)該采取相關(guān)措施進(jìn)行治療。另外，對(duì)于孕產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)的異常情況，要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好自我監(jiān)護(hù)的工作，一旦存在異常，則要采取相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防，使高危妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素的可能得到降低，確保圍生兒與孕產(chǎn)婦的生命安全以及生命健康。

3.4 采取針對(duì)性的措施進(jìn)行心理保健。通過(guò)對(duì)高危妊娠患者在治療過(guò)程中的心理情況進(jìn)行全面了解，采用針對(duì)性的措施與患者進(jìn)行交流溝通，同時(shí)，對(duì)家屬以及孕產(chǎn)婦給予相關(guān)的健康指導(dǎo)，讓孕產(chǎn)婦感受到來(lái)自多方面的關(guān)懷，使其心理上不安的情緒得到有效消除，防止孕產(chǎn)婦因?yàn)樾睦聿涣嫉那榫w出現(xiàn)難產(chǎn)等嚴(yán)重后果。

3.5 重視孕產(chǎn)婦懷孕期間的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以及體重管理。倘若孕產(chǎn)婦有著不合理的飲食習(xí)慣則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡等情況，造成胎兒生長(zhǎng)過(guò)度、孕產(chǎn)婦肥胖過(guò)度等癥狀[3]。所以，合理的為孕產(chǎn)婦制定相關(guān)飲食計(jì)劃，保證孕產(chǎn)婦有著均衡的營(yíng)養(yǎng)以及合理的膳食，從根本上促進(jìn)胎兒以及孕產(chǎn)婦的體重得到合理的控制，避免出現(xiàn)巨大兒、胎兒生產(chǎn)受限、妊娠期糖尿病等危險(xiǎn)因素，促進(jìn)剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥率得到有效降低。

綜上所述，高危妊娠對(duì)胎兒與孕產(chǎn)婦的生命安全、生命健康有著較為嚴(yán)重的威脅，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，且采用相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，對(duì)保證圍生兒以及孕產(chǎn)婦的生命安全有著極大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 古航，段濤. 高危妊娠管理模式[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，4（02）：178-179.

篇5

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；高危妊娠產(chǎn)婦；護(hù)理效果

所謂的高危妊娠主要是指對(duì)新生兒、胎兒、產(chǎn)婦具有較高危險(xiǎn)性的妊娠，如不對(duì)其進(jìn)行有效治療就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的健康造成嚴(yán)重的不良影響[1]。對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦而言，不僅要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，同時(shí)還必須對(duì)產(chǎn)婦給予相應(yīng)的護(hù)理。為了對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的心理護(hù)理情況有一個(gè)較為深入的了解，本研究將對(duì)我院2012年4月～2013年4月所收治的120例高危妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年4月～2013年4月所收治的120例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦的年齡為24～42歲，平均年齡為32.5歲，產(chǎn)婦的孕周為19～42w，平均孕周為（29.8±1.54）w。根據(jù)產(chǎn)婦的入院先后順序?qū)⑵渚譃橛^察組與對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡等一般資料存在差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦入院后給予常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供相對(duì)安靜、整潔的病房，并將病房的溫度與濕度控制在最佳范圍內(nèi)。對(duì)產(chǎn)婦的日常飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以便于讓產(chǎn)婦處于最佳分娩狀態(tài)，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。即產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員必須立即與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，然后對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估。根據(jù)產(chǎn)婦的評(píng)估結(jié)果，為其制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，以便于讓產(chǎn)婦能夠得到積極有效的護(hù)理。告知產(chǎn)婦高危妊娠的相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦對(duì)自己的疾病充分知情，并協(xié)助其積極配合醫(yī)生的相關(guān)治療，讓其能夠早日康復(fù)。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育時(shí)，可以根據(jù)產(chǎn)婦的理解能力以及文化程度來(lái)對(duì)健康教育的方式以及內(nèi)容進(jìn)行制定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%來(lái)進(jìn)行表示，其對(duì)比用x2來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，并用t來(lái)對(duì)其對(duì)比結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。P0.05說(shuō)明差異具有可比性，但并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為80%，兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

大量的臨床資料顯示，孕產(chǎn)婦一旦得知自己為高危妊娠，就會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的心理波動(dòng)，隨著產(chǎn)婦對(duì)高危妊娠知識(shí)的深入了解，其負(fù)面情緒就會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重[2，3]。此類情況的出現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦的恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒加劇，最終對(duì)其妊娠造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

在對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，不僅要做好傳統(tǒng)的護(hù)理工作，而且還必須注意護(hù)理過(guò)程中的人文關(guān)懷，特別是心理干預(yù)。對(duì)于圍產(chǎn)期孕婦，一定要對(duì)其是否存在高危情況進(jìn)行有效地評(píng)估，對(duì)可能導(dǎo)致胎兒、孕婦出現(xiàn)不良情緒的各類因素進(jìn)行分析，以便于讓產(chǎn)婦能夠得到及時(shí)、有效地處理[4]。當(dāng)產(chǎn)婦處于臨產(chǎn)分娩階段時(shí)，其生理變化過(guò)程較為復(fù)雜，其心理變化也較為劇烈，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)平滑肌緊張、分娩無(wú)力等情況，最終導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫、缺氧等情況，部分產(chǎn)婦還會(huì)因此而出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，最終只能選擇手術(shù)方式來(lái)終止妊娠。

對(duì)于分娩期孕產(chǎn)婦而言，家屬的日常言行對(duì)其存在巨大影響，因此，家屬在孕產(chǎn)婦面前一定要注意自己的言行，并調(diào)整好自己的心態(tài)，用憐惜與理解的心態(tài)來(lái)對(duì)產(chǎn)婦給予足夠的精神支持，讓產(chǎn)婦以一個(gè)較好的心態(tài)來(lái)面對(duì)分娩。

近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷復(fù)雜化，高危妊娠產(chǎn)婦的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，特是對(duì)于高危初產(chǎn)婦，其出現(xiàn)恐懼、疑惑、焦慮等負(fù)面情緒的概率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦。心理干預(yù)是一種通過(guò)心理治療以及教育性治療的方式來(lái)對(duì)產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行影響，以此來(lái)幫助產(chǎn)婦建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其應(yīng)對(duì)能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為80%。相較于傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度相對(duì)較高，這就為產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量提供了保障。由此可見(jiàn)，在對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，心理護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。此結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)告一致。

綜上，在對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行臨床診療時(shí)，通過(guò)對(duì)其給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，不僅可以改善產(chǎn)婦的不良情緒，而且還可以提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。因此，在對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，可以對(duì)本研究中觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理方法進(jìn)行大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓曉書.高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求與護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（19）：115-115，116.

[2]吳琳.心理護(hù)理在高危妊娠管理中的作用和總結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：586-588.

篇6

【關(guān)鍵詞】胎盤炎癥；高危妊娠；胎兒宮內(nèi)窘迫；胎膜早破

胎盤是孕婦與胎兒之間交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要器官，也是維持胎兒生命的重要部位。胎盤的構(gòu)成包含絨毛血管、滋養(yǎng)細(xì)胞以及絨毛物質(zhì)，隨著產(chǎn)婦妊娠程度的不斷加深，胎盤絨毛逐漸成熟，其數(shù)量會(huì)增多且直徑減小，以此來(lái)為胎兒的生長(zhǎng)提供發(fā)育空間及營(yíng)養(yǎng)，促使胎兒不斷成長(zhǎng)[ 1 ]。本院基于這一情況，選取了我院在近兩年時(shí)間內(nèi)收治的產(chǎn)婦展開病理學(xué)檢查，將檢查結(jié)果與臨床資料進(jìn)行對(duì)比，了解胎盤炎癥與高危妊娠之間的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究共選擇我院在2011年9月至2013年9月這兩年時(shí)間內(nèi)收治的產(chǎn)婦胎盤共236個(gè)。胎盤均完整且產(chǎn)婦臨床資料齊全。了解產(chǎn)婦臨床資料發(fā)現(xiàn)，所選取的產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，年齡22～39歲，平均年齡28.3歲。產(chǎn)婦孕齡最短為37周，時(shí)間最長(zhǎng)為41周。通過(guò)胎盤檢查發(fā)現(xiàn)，所有胎盤均不存在形態(tài)性疾病。換言之，產(chǎn)婦不存在胎盤前置、形狀異常、胎盤早剝情況，因此可排除因胎兒?jiǎn)栴}造成的高危妊娠。

1.2 一般方法 將產(chǎn)婦生產(chǎn)年齡、懷孕周次、妊娠次數(shù)、破膜時(shí)間以及生產(chǎn)狀況詳細(xì)記錄。查看臨床資料，了解產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中是否存在羊水污染、胎兒窘迫、臍帶繞頸以及窒息等情況[2]。

對(duì)研究的產(chǎn)婦胎盤展開病理學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)步驟如下：首先對(duì)胎盤進(jìn)行取樣，搜集胎盤組織標(biāo)本。之后將標(biāo)本使用濃度為0.1的福爾馬林浸泡。選取胎盤的臍帶、羊膜以及蛻膜，使用醫(yī)用酒精逐級(jí)脫水。之后將脫水后的標(biāo)本使用石蠟包裹。每個(gè)胎盤都需要切下10個(gè)左右蠟塊（片狀）使用HE染色[3]。最后用光鏡觀察胎盤是否存在炎癥情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破――生產(chǎn)前胎膜已經(jīng)破損；胎兒宮內(nèi)窘迫――胎兒在子宮中出現(xiàn)缺氧情況，表現(xiàn)為心率異常、電子監(jiān)護(hù)異常以及胎動(dòng)異常，嚴(yán)重者會(huì)存在酸中毒情況；新生兒窒息――對(duì)胎兒在出生后觀察其心率、肌張力、喉反射、呼吸以及皮膚狀態(tài)，使用阿普加評(píng)分方式判斷窘迫程度；絨毛羊膜炎――胎膜上出現(xiàn)急慢性炎癥細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)展開處理與分析，了解其差異程度。當(dāng)P值在0.05以上時(shí)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)顯著差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以下時(shí)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)胎盤狀況展開統(tǒng)計(jì)并將高危妊娠人數(shù)分類統(tǒng)計(jì)并計(jì)算出所占比例，了解有無(wú)炎癥對(duì)于高危妊娠因素的影響情況。本次研究選擇了胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息以及死胎這幾項(xiàng)高危妊娠因素，通過(guò)對(duì)比了解這些因素產(chǎn)生的幾率。詳見(jiàn)下表1。

根據(jù)上表可以看出，產(chǎn)婦在有炎癥與無(wú)炎癥方面差別較大。本次研究的236例產(chǎn)婦胎盤中，63例患者存在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)情況，占總研究人數(shù)的26.69%；不存在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的患者人數(shù)為173人，占總研究人數(shù)的73.31%。

觀察高危妊娠情況，能夠發(fā)現(xiàn)在有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)中，高危妊娠例數(shù)達(dá)到了33例，占該組總?cè)藬?shù)的52.38%；無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)中人數(shù)為22人，占該組總?cè)藬?shù)的12.72%。在高危妊娠因素方面，能夠明顯發(fā)現(xiàn)有炎癥與無(wú)炎癥存在顯著性差異（P

3 討論

胎盤功能較為復(fù)雜，營(yíng)養(yǎng)的輸送與補(bǔ)給主要在體膜與絨毛血管中進(jìn)行，其轉(zhuǎn)運(yùn)方式較多，除了主動(dòng)運(yùn)輸外，還可通過(guò)大容積流動(dòng)以及擴(kuò)散來(lái)進(jìn)行[4]。但營(yíng)養(yǎng)流動(dòng)過(guò)程中，必不可少的需要跨越胎盤屏障[5]。通過(guò)本次研究不難看出，一些高危妊娠因素多出現(xiàn)在存在炎癥的胎盤中，說(shuō)明宮內(nèi)感染更易引發(fā)高危妊娠的出現(xiàn)。

在產(chǎn)婦妊娠3個(gè)月之后，子宮宮腔即處于封閉狀態(tài)，理論上羊膜腔應(yīng)處于無(wú)菌狀態(tài)。但一旦其遭受到炎癥細(xì)胞的侵蝕，自身彈性韌性減弱，因此更易產(chǎn)生絨毛膜炎[6]。此時(shí)胎盤中健康絨毛遭到破壞，間質(zhì)組織受損，絨毛貌逐漸向纖維化發(fā)展。此時(shí)胎盤接收到的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較少，因此更易產(chǎn)生胎膜早破等高危妊娠因素。總之，產(chǎn)婦應(yīng)注意炎癥的預(yù)防與妊娠期間檢查工作，優(yōu)化圍產(chǎn)結(jié)局，提升妊娠安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]高霞.胎盤炎性病理變化與高危妊娠相關(guān)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，（30）：7341-7342.

[2]王力，王家榮，劉雯.300例重度高危孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，（9）：982-983.

[3]朱淑珍.高危妊娠處理原則及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，（8）：480.

[4]劉志偉，唐征，李娟.基于胎盤病理性炎癥的

篇7

關(guān)鍵詞：母嬰分離；護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0453-01

高危妊娠（是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。醫(yī)學(xué)水平的迅速提高，使過(guò)去許多認(rèn)為不宜妊娠的孕產(chǎn)婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下度過(guò)圍產(chǎn)期，從而高危孕產(chǎn)婦比例有所增高。國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道中，統(tǒng)計(jì)高危妊娠的發(fā)生率均在20%以上。高危因素易導(dǎo)致高危兒、難產(chǎn)兒的出現(xiàn)，有時(shí)需要進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）治療，這對(duì)產(chǎn)婦造成一種危機(jī)情境。由于產(chǎn)婦需要面對(duì)新生兒的生命安全問(wèn)題，同時(shí)要適應(yīng)與新生兒身體和情感的分離、擔(dān)心新生兒的轉(zhuǎn)歸，因此母嬰分離的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生一些情緒反應(yīng)如無(wú)助、恐懼、失敗感、失望等，這些情緒反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自信心降低、焦慮、抑郁等。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦的心理保健己成為圍產(chǎn)保健中一項(xiàng)不可忽視的內(nèi)容，并且，獨(dú)生子女這一代己開始步入婚后分娩期，產(chǎn)后焦慮、抑郁問(wèn)題已日益受到重視。針對(duì)以上母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦所出現(xiàn)的身心問(wèn)題及不良影響，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

一、資料與方法

1、病例來(lái)源

本研究病例來(lái)源是2012年5月至2013年12月在我院產(chǎn)科，經(jīng)便利抽樣獲得126例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦。

2、分組

隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組。其中干預(yù)組63例、對(duì)照組63例。在研究過(guò)程中，干預(yù)組失訪7例，對(duì)照組失訪5例，最終干預(yù)組56例，對(duì)照組58例納入研究。

3、評(píng)價(jià)指標(biāo)

于剖宮產(chǎn)術(shù)后1天應(yīng)用《狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表》和《愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表》對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心理評(píng)估，并收集當(dāng)天的生理及內(nèi)分泌指標(biāo)。

4、干預(yù)方法

獲得基線資料后，對(duì)照組接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由研究者本人給予護(hù)理干預(yù)（采取個(gè)別指導(dǎo)和發(fā)放健康手冊(cè)的方式，給予包括心理干預(yù)、信息支持、母嬰分離期間護(hù)理以及產(chǎn)后6周電話隨訪在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)。于術(shù)后3天統(tǒng)計(jì)乳脹發(fā)生率，術(shù)后7天再次進(jìn)行心理評(píng)估，收集生理及內(nèi)分泌指標(biāo)；術(shù)后6周復(fù)查時(shí)再次評(píng)估研究對(duì)象心理狀況，并統(tǒng)計(jì)母乳喂養(yǎng)率。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方差分析、Malm-Whitneyu檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析母嬰分離對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦身心狀態(tài)的影響，對(duì)護(hù)理干預(yù)緩解母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦身心狀態(tài)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步分析干預(yù)效果的影響因素。

二、結(jié)果

1.母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后l天的心理狀態(tài)：①術(shù)后l天研究對(duì)象S一Al分值為43.80士7.43，明顯高于國(guó)內(nèi)正常女性人群（t=5.673，P=0.000

2.影響心理應(yīng)激指標(biāo)的相關(guān)性分析：多元逐步回歸分析顯示新生兒出生孕周、特質(zhì)焦慮、是否有妊娠合并癥或并發(fā)癥是母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理應(yīng)激的獨(dú)立影響因素。天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

3.護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理應(yīng)激的干預(yù)效果評(píng)價(jià)：①干預(yù)組和對(duì)

照組在術(shù)后7天、術(shù)后6周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的狀態(tài)焦慮的差異、抑郁發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②干預(yù)組術(shù)后1天、7天、6周的狀態(tài)焦慮、抑郁分值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組術(shù)后1天、7天的狀態(tài)焦慮、抑郁分值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③干預(yù)組和對(duì)照組術(shù)后7天內(nèi)分泌指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明該干預(yù)方法可以有效緩解母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)。④干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后6周抑郁分值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤兩組術(shù)后7天生理指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦乳脹、母乳喂養(yǎng)情況的干預(yù)效果評(píng)價(jià)：①干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后3天乳脹發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后6周母乳喂養(yǎng)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明該干預(yù)方法可以減輕乳脹，提高母乳喂養(yǎng)率。

5.護(hù)理干預(yù)效果的相關(guān)因素分析：多元逐步回歸結(jié)果進(jìn)一步確定，文化程度、新生兒出生孕周是母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦住院期間心理應(yīng)激干預(yù)效果的獨(dú)立影響因素。

三、討論

嬰兒在出生后轉(zhuǎn)入Nlcu治療，對(duì)母親來(lái)說(shuō)是一件意外的精神創(chuàng)傷性事件，阻礙了母親和孩子之間的正常接觸和情感的溝通。有文獻(xiàn)報(bào)道母嬰分離的產(chǎn)婦存在較高急性應(yīng)激障礙（Acutestressdisouler，ASD）的危險(xiǎn)，ASD被認(rèn)為是創(chuàng)傷后精神緊張的前驅(qū)癥狀。母親不良應(yīng)激水平的增加很大程度上與她們嬰兒的情況相關(guān)[1]。有關(guān)資料顯示，產(chǎn)后婦女第一位的心理需要是看見(jiàn)自己的孩子，在心理上得到安慰，而對(duì)自身疾病的關(guān)心程度則有所降低。如果分娩后母親迫切見(jiàn)到自己孩子的心理需要得不到滿足，就易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。高危妊娠產(chǎn)婦由于母嬰分離所造成的精神創(chuàng)傷與壓力以及產(chǎn)后未得到及時(shí)、有效的吸吮，脹痛加重，妊娠合并癥、并發(fā)癥在妊娠終止后未有明顯好轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁[2]。另外，研究證實(shí)川嬰兒健康狀況是產(chǎn)后抑郁的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。母親產(chǎn)后抑郁不僅影響哺乳而且對(duì)嬰兒的認(rèn)知情感和行為發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生不良影響。

本研究顯示母嬰分離作為應(yīng)激源使高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，新生兒的出生孕周、產(chǎn)婦的人格特征以及是否有妊娠合并癥或并發(fā)癥是影響其心理應(yīng)激反應(yīng)的重要因素。對(duì)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效減輕產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)、降低乳脹的發(fā)生率、提高母乳喂養(yǎng)率。對(duì)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，要特別關(guān)注文化程度低的產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒母親。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：高危妊娠；綜合監(jiān)測(cè)；預(yù)后

中圖分類號(hào)： R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2008)03-0489-03

高危妊娠是指在妊娠有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，凡是可能使孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒受到危險(xiǎn)的妊娠都是高危妊娠。因此，高危妊娠幾 乎包括了所有的病理產(chǎn)科，高危妊娠易造成胎兒宮內(nèi)缺氧、危及胎兒的健康和生命。為提高 產(chǎn)科質(zhì)量，減少圍產(chǎn)兒病率及死亡率，本院采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心電子監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理相 評(píng)分、S／D、血清游離雌三醇、羊水性質(zhì)綜合監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)829例高危妊娠進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)評(píng)分 ，預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后，探討綜合監(jiān)測(cè)評(píng)分臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2005年1月至2007年6月在本院檢查并分娩的高危孕婦829例，其中包括妊娠期高血壓病、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、臍帶異常、胎膜早破、臀位、疤痕子宮、前置 胎盤、高齡初產(chǎn)、妊娠合并心血管疾病、妊娠合并甲亢、妊娠合并貧血等。年齡在19～38歲之間，孕齡在32～44周。

1．2 方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各1h，所得數(shù)值總和 乘以4，即為12h內(nèi)胎動(dòng)數(shù)，如>30次／12h以上者為正常，

1．2．2 胎心監(jiān)測(cè) 高危孕婦入院前或住院后均做無(wú)應(yīng)激試驗(yàn) ，使用美國(guó)AM66胎兒電子監(jiān)護(hù)儀行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，取分娩前最后1次監(jiān)測(cè)結(jié)果。具體實(shí)施方法 是：孕婦在安靜狀態(tài)取側(cè)斜臥位或半臥位，連續(xù)監(jiān)測(cè)40min以上，根據(jù)Fischer評(píng)分法［ 1］：8～10分反應(yīng)型為正常，5~7分為可疑，≤4分為無(wú)反應(yīng)型，后兩項(xiàng)為異常。

1．2．3 胎兒生物物理相評(píng)分監(jiān)測(cè) 根據(jù)Manning生物物理相評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［ 2］：BPS≥8分為正常，≤6分為異常，兩者之間為可疑。

1．2．4 胎兒臍動(dòng)脈血流速度比值監(jiān)測(cè) 用美國(guó)Acuson-128X彩色多普勒超 聲診斷儀，頻率為4．0MHz，用二維超聲顯示臍帶回聲后，確定臍動(dòng)脈血流，取3~5個(gè)以上連續(xù)的心動(dòng)周期血 流頻譜后，計(jì)算S／D值(收縮期最大血流速度／舒張期血流速度)。S／D

1．2.5 血清游離雌三醇監(jiān)測(cè) 高危孕婦入院后抽靜脈血，采用放射免疫分析 法測(cè)定孕婦血清uE3，試劑盒由美國(guó)DSL公司提供，≥15μg／L為正常，

1．2．6 羊水性質(zhì)監(jiān)測(cè) 在自然破膜或人工破膜后，觀察其羊水 量和性質(zhì)。根據(jù)羊水性 質(zhì)分為四度：0度(清亮)、Ⅰ度(淡黃色)、Ⅱ度(黃綠色、混濁)、Ⅲ度(黃褐綠色、粘、呈胎 糞樣)。0度～Ⅰ度評(píng)分2分，Ⅱ度評(píng)分1分，Ⅲ度評(píng)分0分，根據(jù)余加林［4］等報(bào)道 ，羊水Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ度污染時(shí)發(fā)生新生兒窒息率分別為10.81％、21．90％和29．00％。后兩者較前者顯 著增高。

2 結(jié)果

高危孕婦入院前或入院后24h內(nèi)常規(guī)做前5項(xiàng)檢查，不超過(guò)48h，在自然破膜或人 工破膜后行羊水監(jiān)測(cè)，其中正常評(píng)2分，異常評(píng)0分，可疑評(píng)1分。將產(chǎn)前1周內(nèi)最后1次的綜 合監(jiān)測(cè)評(píng)分結(jié)果與胎兒出生后1min及5min Apgar評(píng)分作對(duì)照，所得數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)學(xué)分析。詳見(jiàn)表1，表2。

3 討論

在臨床工作中，綜合監(jiān)護(hù)已成為處理高危妊娠，實(shí)行計(jì)劃分娩的主要依據(jù)。自1980年M anning等先后用B超圖象和胎心監(jiān)護(hù)作綜合監(jiān)護(hù)后，綜合監(jiān)測(cè)措施已為國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科醫(yī)生所 重視。產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)是指在分娩發(fā)動(dòng)前對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀態(tài)實(shí)行動(dòng)態(tài)測(cè)定，對(duì)所有孕 婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)是否可降低圍生兒病率和死亡率目前尚無(wú)定論［5］。因此，目 前主要用 于對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育和安?？赡墚a(chǎn)生影響的高危妊娠。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用廣泛，是一種無(wú)禁忌證監(jiān) 測(cè)，迄今為止，胎兒產(chǎn)前監(jiān)護(hù)主要是通過(guò)胎兒心率變化來(lái)預(yù)測(cè)胎兒缺氧狀態(tài)或測(cè)試胎兒對(duì) 宮內(nèi)缺氧狀態(tài)的耐受能力。由于胎兒睡眠、胎齡過(guò)小、先天性心臟畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形 等胎兒原因及試驗(yàn)前吸煙、使用了中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物或β受體阻滯劑等，均可導(dǎo)致NST 出現(xiàn)假的無(wú)反應(yīng)型表現(xiàn)。因此根據(jù)NST無(wú)反應(yīng)型和CST陽(yáng)性來(lái)判斷的胎兒缺氧，僅有25％~75 ％的胎兒在出生時(shí)被證實(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅為10％~40％［5］。

胎動(dòng)是一種主觀感覺(jué)，個(gè)體差異很大，受羊水量、胎盤附著部位、腹壁厚度和孕婦對(duì)胎 動(dòng)敏感程度等因素的影響［1］。胎動(dòng)監(jiān)護(hù)有一定的局限性，臨床上能用于慢性缺氧 窒息，對(duì)急性缺氧窒息者無(wú)用［6］。

胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒張力、羊水量組成的5項(xiàng)胎兒生物物理相評(píng)分綜合監(jiān)測(cè)胎兒 宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，前4項(xiàng)都受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)，而神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧高度敏感，當(dāng)胎 兒處于持續(xù)性缺氧狀態(tài)時(shí)，則可出現(xiàn)5項(xiàng)指標(biāo)的異常變化，但易受母親吸煙、情緒、用藥和 胎兒睡眠、胎齡及胎兒畸形等因素的影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性的表現(xiàn)。BPS的局限性：① 胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)有運(yùn)動(dòng)期與缺氧期交替出現(xiàn)，孕齡越長(zhǎng)，缺氧期越長(zhǎng)。②正確測(cè)出 羊水量較為困難，B超測(cè)量同樣如此［6］。

羊水性質(zhì)監(jiān)測(cè)：在自然破膜或人工破膜后直接觀察羊水性質(zhì)也是可靠的方法，它的靈敏 度較高，假陽(yáng)性率較低。但僅適用于破膜的孕婦，使用范圍有限。在產(chǎn)程中，進(jìn)入活躍期可 行人工破膜直接觀察羊水性狀。對(duì)于Ⅱ度至Ⅲ度污染，胎兒始終良好者，不可過(guò)早干預(yù)。如 胎心監(jiān)護(hù)有異?；蜓蛩蠖任廴菊咛崾咎河忻黠@缺氧，處于第一產(chǎn)程估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié) 束分娩者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，在宮口開全，先露部達(dá)+3者，應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)(產(chǎn)鉗術(shù))，在 短 時(shí)間內(nèi)迅速結(jié)束分娩尤為重要，至于選擇何種分娩方式為佳，只要能在短時(shí)間內(nèi)迅速結(jié)束分 娩，使胎兒能迅速脫離缺氧環(huán)境，避免加重胎兒窘迫程度，是降低新生兒窒息率、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病等發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［7］。

各單項(xiàng)監(jiān)測(cè)的靈敏度均低于80％，且假陽(yáng)性率高，假陽(yáng)性率為15％～23.9%，而綜合監(jiān)測(cè)結(jié) 果 優(yōu)于任何單項(xiàng)指標(biāo)，其假陽(yáng)性率僅為1．2％。因此采用多項(xiàng)技術(shù)綜合監(jiān)測(cè)，有較高的臨床特 異性，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目越多符合率越高，假陽(yáng)性率越低，綜合評(píng)分越高，胎兒預(yù)后越好。高危妊娠 的孕婦精神緊張，擔(dān)心胎兒的安危，醫(yī)生壓力較大，易發(fā)生醫(yī)源性早產(chǎn)。綜合監(jiān)測(cè)，醫(yī)生及 孕婦可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)高危妊娠的孕周，部分早產(chǎn)期的胎兒缺氧在得到及時(shí)處理后可繼續(xù)妊娠 ，從而減少早產(chǎn)的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)早期胎兒窘迫，協(xié)助終止妊娠時(shí)間的選擇，可適時(shí)終止妊 娠，減少新生兒窒息及早產(chǎn)的發(fā)生，且不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。

筆者對(duì)綜合監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常的處理經(jīng)驗(yàn)是：評(píng)分

參考文獻(xiàn)：

［1］ 黃荷風(fēng).高危妊娠［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：546-560.

［2］ MANNING F A,MORRISON I,LANGE I R.Fetal assessment based on fetalbio phsical profil Scoring： Experience in 12620 referred hight-rish pergnacies［J ］．Am J Obstet Cynecol,1985，151：343.

［3］ 王宏，張振均.正常孕婦臍動(dòng)脈動(dòng)S／D值的分布［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科 雜志，1997，13(2)：90.

［4］ 余加林．羊水胎糞污染與胎糞吸入綜合征［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn) 科雜志，2003，19(6)：329.

［5］ 楊業(yè)洲，王滟．胎兒監(jiān)測(cè)及其進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 ，2004，20(1)：3-4.

［6］ 徐增祥，史帝旭．現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出 版社，2002：710，715-716.

篇9

問(wèn)：“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)、沒(méi)有傳染性了嗎?

王介非：這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念。“小三陽(yáng)”同樣具有傳染性?！按笕?yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，可能是由于病毒在體內(nèi)的復(fù)制受到一定的抑制后發(fā)生的血液轉(zhuǎn)化，也可能是由于病毒發(fā)生變異的結(jié)果。如果乙肝病毒發(fā)生變異，不能編碼HBeAg(e抗原)而表現(xiàn)為“小三陽(yáng)”，但乙肝病毒DNA(HBV-DNA)其實(shí)仍在活動(dòng)復(fù)制，這部分病人的病情甚至?xí)^“大三陽(yáng)”病人更重。確定有沒(méi)有傳染性的確切指標(biāo)是HBsAg(表面抗原)、HBeAg(e抗原)和HBV-DNA含量，它們的含量越高，傳染性就越大。

問(wèn)：前段時(shí)間單位體檢，我被查出HBsAg(+)。這是不是表示我感染了乙肝病毒，屬于慢性乙肝患者呢?

王介非：HBsAg(+)確實(shí)提示機(jī)體感染了乙肝病毒，但可能是乙肝病毒攜帶者，也可能是慢性乙肝患者。其區(qū)別主要在于肝功能的變化情況。一般來(lái)說(shuō)，乙肝病毒攜帶者處于病毒耐受期，肝功能等指標(biāo)均處于正常范圍，只需定期檢測(cè)，無(wú)需藥物治療。而慢性乙肝患者處于病毒清除期，通常表現(xiàn)為肝功能等指標(biāo)的反復(fù)異常，并以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高為主，在定期檢測(cè)中會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)質(zhì)也在受到進(jìn)行性的損傷。如果偶然查出HBsAg(+)，需要到?？漆t(yī)院接受全方位的檢查，以明確自己是乙肝病毒攜帶者還是慢性乙肝患者。如是患者，要明確自己處于病程的哪一階段，并在肝病專科醫(yī)師的指導(dǎo)下實(shí)施規(guī)范治療。

問(wèn)：我患有乙肝，服用桉苷類抗病毒藥物后肝功能很快恢復(fù)正常，HBV-DNA也降至可檢測(cè)范圍以下了，這種情況下，我是不是就可以停藥并且不用繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能、HBV-DNA等指標(biāo)了?

王介非：目前，核苷類抗病毒藥物安全、方便，并可在短期內(nèi)明顯抑制乙肝病毒復(fù)制，而被廣泛應(yīng)用，但必須長(zhǎng)期或終身用藥。因自行停用核苷類藥物而引發(fā)病情急劇惡化甚至進(jìn)展至重型肝炎、肝衰竭的例子屢見(jiàn)不鮮，所以肝功能正常后自行停藥的做法是相當(dāng)危險(xiǎn)的。因此，你目前雖然收到了很好的效果，還是需要遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，同時(shí)至少要每3個(gè)月復(fù)查肝功能及HBV-DNA，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒變異苗頭(長(zhǎng)期應(yīng)用核苷類藥物存在引起乙肝病毒變異而耐藥的可能)，及早處理。

問(wèn)：我患有乙肝，最近做肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)比上次有所升高，有人說(shuō)，ALT越高傳染性就越強(qiáng)，是這樣嗎?

王介非：不是這樣的。ALT主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、中毒等造成肝細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測(cè)到肝臟是否受到損害。而乙肝的傳染性強(qiáng)弱主要取決于患者所攜帶的病毒量，即HBV-DNA水平越高，其傳染性也就越大。

問(wèn)：我父親患有慢性乙肝，經(jīng)過(guò)降酶、保肝治療，肝功能已恢復(fù)正常。這是不是可以說(shuō)明，父親的病情已經(jīng)得到了控制?

王介非：目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，慢性乙肝的治療最重要的是抗病毒治療。20世紀(jì)80年代，治療乙肝強(qiáng)調(diào)降酶、保肝，但僅起到穩(wěn)定肝細(xì)胞膜而降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，病毒并沒(méi)有消除，治標(biāo)而不治本?；颊咭荒曛锌赡軙?huì)反復(fù)住院幾次，幾年下來(lái)，很快就發(fā)展到肝纖維化。20世紀(jì)90年代后，隨著抗病毒藥物的上市，醫(yī)生也不斷地學(xué)習(xí)、更新治療理念，現(xiàn)在認(rèn)為治療慢性乙肝要把抗病毒治療放在首位。只有在控制病毒的情況下，不服用降酶藥物的慢性乙肝患者肝功能恢復(fù)正常，才是從根本上控制病情進(jìn)展，保護(hù)肝臟不受損害，阻斷肝纖維化的發(fā)生。建議您父親到正規(guī)大醫(yī)院接受專業(yè)治療。

鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉

問(wèn)：我今年20歲，最近經(jīng)常出現(xiàn)早晨起床時(shí)打噴嚏、鼻癢、流鼻涕的現(xiàn)象，這是不是過(guò)敏性鼻炎?為什么以前沒(méi)有這些癥狀呢?

李厚勇：從你的描述看，你可能是得了過(guò)敏性鼻炎，但同時(shí)也要排除別的鼻炎如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等的可能。建議你到正規(guī)醫(yī)院就診，如果有條件，最好進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，這樣就可以確診了。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生要有三個(gè)條件：有過(guò)敏原存在、個(gè)體是過(guò)敏體質(zhì)、兩者相遇。你以前沒(méi)有發(fā)作，可能是沒(méi)接觸到過(guò)敏原，而現(xiàn)在由于環(huán)境的變化，接觸到過(guò)敏原，就發(fā)病了。

問(wèn)：我愛(ài)人患有過(guò)敏性鼻炎，這種瘸會(huì)遺傳給孩子嗎?遺傳的概率有多大?

李厚勇：過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，夫妻一方患有過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性蕁麻疹等，說(shuō)明其具有過(guò)敏體質(zhì)，將之遺傳給子女的可能性為20％～40％；而夫妻雙方均有過(guò)敏體質(zhì)，則將之遺傳給子女的可能性是50％～70％。

問(wèn)：我患有過(guò)敏性鼻炎，經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕。在日常生活中怎樣才能減少過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作?

李厚勇：要預(yù)防過(guò)敏性鼻炎、減少它的發(fā)作，主要是要避免接觸過(guò)敏原。在日常生活中需注意以下幾點(diǎn)：①地毯、沙發(fā)、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起的過(guò)敏。②使用空調(diào)時(shí)，室內(nèi)溫度與外界溫度相差不能太大，應(yīng)注意經(jīng)常清洗空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)，以防灰塵和病菌引起的過(guò)敏。③最好不要養(yǎng)花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲等引起的過(guò)敏。④購(gòu)置新家具或房屋新裝修后，要通風(fēng)一段時(shí)間再入住，以防甲醛和苯等引起的過(guò)敏。⑤搞好衛(wèi)生，消滅蟑螂，以防蟑螂排泄物引起的過(guò)敏。

問(wèn)：我兒子患有過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘，除了藥物治療，還有什么新的治療方法?

李厚勇：你兒子同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘，應(yīng)該到醫(yī)院去查一下過(guò)敏原，看是否對(duì)螨蟲過(guò)敏。如果是對(duì)螨蟲過(guò)敏，那就可以考慮進(jìn)行脫敏治療(80％的過(guò)敏性鼻炎是對(duì)螨蟲過(guò)敏，目前一般只開展對(duì)螨蟲過(guò)敏的脫敏治療)。脫敏治療是通過(guò)逐漸增加注入體內(nèi)的過(guò)敏原提取物的劑量，從而減輕機(jī)體遇到過(guò)敏原時(shí)產(chǎn)生的癥狀，達(dá)到治療的目的。脫敏治療是唯一針對(duì)病因的治療，但它的治療周期比較長(zhǎng)，費(fèi)用比較貴。

問(wèn)：我的小孩今年8歲，經(jīng)常有流黃膿鼻涕、鼻塞、打呼嚕的現(xiàn)象，需要手術(shù)治療嗎?

李厚勇：根據(jù)癥狀，孩子可能患有鼻炎或鼻竇炎。最好到醫(yī)院拍一張頸側(cè)位片，看看是否有腺樣體和扁桃體肥大。若有腺樣體肥大，而且小孩夜間打呼嚕又比較厲害的話，應(yīng)該手術(shù)治療。若無(wú)腺樣體肥大，一般只要藥物治療就可以了。

問(wèn)：我現(xiàn)在一直鼻塞，還流鼻涕。去醫(yī)院檢查過(guò)了，醫(yī)生說(shuō)我有鼻患肉，需要手術(shù)治療。我非常害怕做手術(shù)，還有沒(méi)有其他的治療方法呢?

李厚勇：鼻息肉是由于鼻道、鼻竇黏膜水腫而突出的炎性組織，是鼻腔慢性炎癥反應(yīng)過(guò)程的終末產(chǎn)物。有了鼻息肉，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。但如果你害怕手術(shù)，而醫(yī)生檢查又發(fā)現(xiàn)你的鼻息肉剛剛發(fā)生，也可以試一試鼻

用激素治療。而如果你的鼻息肉比較大，還是建議你首選手術(shù)治療。

問(wèn)：我最近總是流黃鼻涕、鼻塞，有時(shí)還頭疼，注意力也不集中。去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為鼻竇炎?？墒怯猛炅酸t(yī)生開的藥，還沒(méi)好，我該怎么辦?

李厚勇：鼻竇炎是指鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻一鼻竇炎，其發(fā)病率在8％～15％，是耳鼻喉科的常見(jiàn)病。鼻竇炎的治療是以藥物治療為主的，可以口服抗生素、祛痰藥，也可以局部滴用血管收縮藥和激素類藥物，以及用生理鹽水沖洗鼻腔等。如果這些治療無(wú)效，那就要拍CT了解鼻竇炎癥程度，若炎癥嚴(yán)重就要考慮手術(shù)治療了。

高危妊娠

問(wèn)：我今年40歲，剛懷孕。在地段醫(yī)院拿孕婦聯(lián)系冊(cè)時(shí)，醫(yī)生說(shuō)我是高危妊娠，我要注意些什么?

范建霞：醫(yī)學(xué)上把孕婦年齡超過(guò)35歲的稱高齡孕婦，是高危妊娠的一種情況。高齡孕婦的妊娠過(guò)程和結(jié)局較之其他孕婦有較多的特殊性。首先，隨著孕婦年齡的增大，胎兒染色體異常的概率也隨之增加，最常見(jiàn)的染色體異常是唐氏綜合征(先天愚型)。其次，高齡孕婦發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥的概率增加，如妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、糖尿病等。第三，高齡孕婦發(fā)生分娩異常的概率會(huì)增加，如胎位異常、軟產(chǎn)道異常等，從而增加難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的概率，新生兒發(fā)生窒息、損傷和死亡的可能性也會(huì)加大。所以，作為高齡孕婦，您應(yīng)該盡早、有規(guī)律地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種高危因素，保證母嬰安全。

問(wèn)：我家里養(yǎng)了一條狗，已經(jīng)很多年了，現(xiàn)在我準(zhǔn)備懷孕，又舍不得將它送人，應(yīng)該注意些什么?

范建霞：這種情況下，您首先需要做的事情是到?？漆t(yī)院做“TORCH"，檢查及其他孕前相關(guān)檢查。TORCH是弓形蟲、風(fēng)疹病毒等一組病原體的英文名縮寫。孕婦感染TORCH病原體后，可通過(guò)胎盤感染胎兒，致使宮內(nèi)胎兒(胚胎)停止發(fā)育或發(fā)育異常造成先天缺陷、畸形、死胎。經(jīng)常接觸貓、狗等寵物，有感染弓形蟲的危險(xiǎn)，主要傳播方式為寵物糞便中的弓形蟲卵污染水或食物。所以，您應(yīng)盡量避免與狗親密接觸，由家人代為處理狗的大小便問(wèn)題，并要做好家庭清潔和個(gè)人衛(wèi)生工作。如果檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染弓形蟲病，可進(jìn)行藥物治療，待弓形蟲1gM轉(zhuǎn)陰、1gG陽(yáng)性后再考慮懷孕。

問(wèn)：我懷孕3個(gè)月，有點(diǎn)見(jiàn)紅。到醫(yī)院做B超檢查，醫(yī)生說(shuō)胚胎發(fā)育停止了。我孕前做過(guò)檢查，各項(xiàng)都正常，孕期也很當(dāng)心，怎么會(huì)這樣呢?

范建霞：從受孕到生產(chǎn)這40周的時(shí)間中，可能會(huì)遇到各種不利因素，若不利因素占上風(fēng)，妊娠就有可能終止。孕12周前終止者稱為早期流產(chǎn)，在全部的妊娠中有10％～15％可發(fā)生自然流產(chǎn)，這其中80％以上為早期自然流產(chǎn)，您就屬于這種情況。那原因是什么呢?首先，早期自然流產(chǎn)中50％～60％是由于染色體異常，其原因可能是夫婦任何一方有染色體異常傳至子代或者受到感染、藥物的不良作用致染色體發(fā)生突變。其次，母體全身疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、不良習(xí)慣或男性精于畸形率高、活力低等因素，也會(huì)引起早期自然流產(chǎn)。另外，還有相當(dāng)一部分尚不能查出確切原因。所以，一旦發(fā)生早期自然流產(chǎn)，多是自然淘汰，不必惋惜，應(yīng)該在準(zhǔn)備再次懷孕時(shí)及受孕后盡量避免不良因素的影響。

問(wèn)：我現(xiàn)在懷孕28周，時(shí)有腰痛，手也經(jīng)常脹痛。醫(yī)生說(shuō)不要緊，我還是很緊張，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?

范建霞：據(jù)統(tǒng)計(jì)，80％的孕婦在孕中，晚期會(huì)出現(xiàn)腰背酸痛的癥狀，有的還有骶部、恥骨、手腕等關(guān)節(jié)酸痛。這是因?yàn)殡S著子宮增大，為保持身體重心平衡，孕婦脊柱會(huì)向前凸，導(dǎo)致背伸肌群過(guò)度負(fù)荷，所以自覺(jué)腰背及骶部疼痛、上肢乏力甚至麻木感。這是生理性疼痛，一般不需特殊治療。所以，您不必過(guò)度緊張。平時(shí)應(yīng)注意姿勢(shì)，穿合腳舒適的鞋子，避免提重物，可使用托腹帶減輕腹部壓力，適度的運(yùn)動(dòng)如步行、游泳等都有助于減輕酸痛。

牙周病

問(wèn)：我得了牙周病，用抗生素治療有效嗎?

馮希平：抗生素只能起到控制牙周急性炎癥的作用，不能去除病因。牙周病的主要病因是口腔衛(wèi)生不良，使牙齒表面產(chǎn)生一層細(xì)菌薄膜即牙菌斑，這層薄膜如果沒(méi)有被清除，細(xì)菌及食物殘?jiān)蜁?huì)在上面日積月累并逐漸層層礦化，最終形成牙石。牙石只能通過(guò)機(jī)械力去除，吃藥無(wú)效，所以吃藥不能根治牙周炎。只有定期去除菌斑和牙石，即俗稱的“洗牙”，才能控制和預(yù)防牙周病的發(fā)生。

問(wèn)：我平時(shí)刷牙出血很厲害，最近吃東西也總是覺(jué)得牙齒用不上力。這是不是牙周病?

馮希平：是的。牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，其主要癥狀為牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)。疾病開始時(shí)常表現(xiàn)為牙齦出血，發(fā)炎腫脹。隨著炎癥擴(kuò)延，病變擴(kuò)展到整個(gè)牙周組織，造成牙槽骨破壞，牙齦退縮，牙根暴露，牙齒松動(dòng)，就會(huì)感覺(jué)咀嚼無(wú)力，

問(wèn)：現(xiàn)在超市里有很多中草藥牙膏，它們有治療牙周瘸的作用嗎?

馮希平：某些中草藥牙膏對(duì)牙周炎引起的牙齦出血有一定效果，但只能起到預(yù)防和輔助治療作用。目前的中草藥牙膏成分有金銀花、野、田七、兩面針、白藥等，刷牙時(shí)因牙膏與牙齒、牙齦直接接觸和摩擦，中草藥成分可以通過(guò)牙齦黏膜的直接吸收而發(fā)揮療效，可以改善局部牙齦出血，去除口腔異味。使用時(shí)牙膏量要稍多一些，若能先用牙刷將牙膏涂布在全口牙齦上，稍候3～5分鐘再刷牙，藥物吸收的效果會(huì)更好一些。

問(wèn)：聽別人說(shuō)，洗牙之后牙齒更加容易附著細(xì)菌。洗牙倒底好不好?

馮希平：通常所說(shuō)的洗牙即齦上潔治，是牙周治療的第一步，也是健康人預(yù)防牙周病的有效措施。雖然牙周潔治后，牙齒表面受到機(jī)械磨損而變得毛糙，更加容易附著菌斑，但是只要注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持做到每天早晚刷牙、每餐飯后漱口，養(yǎng)成定期洗牙的習(xí)慣，菌斑就不會(huì)在牙面附著。

篇10

[關(guān)鍵詞] 高危妊娠；分娩方式；新生兒

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011） 32-145-02

The Influence of High-risk Pregnancy on Delivery Mode and Neonatal

DAN Ye YANG Mei

Department of Obstetrics and Gynecology，Shuangnan Health Center in Wuhou District of Chengdu City ， Chengdu 610041, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of high-risk pregnancy on delivery mode and neonatal． Methods Observed and recorded the situation of delivery mode and neonatal of 360 cases of high-risk pregnancies （study group） and 500 cases normal pregnancy（control group） ．Results Cesarean section rate of observation group was higher than that of control group，while the natural birth rate was lower than that of control group，there was statistically significant（P＜0.05） ; Neonatal morbidity of study group（10.6%） was higher than that of control group（3.0%） with a statistically significant（P＜0.05） ．Conclusion High-risk pregnancy has high incidence，labor before the high-risk score in order to determine delivery program，and the whole system of high-risk pregnancy management should be done．

[Key words] High-risk pregnancy; Delivery mode; Newborn

高危妊娠是指孕婦在妊娠期間存在一些病理因素或致病因素而影響孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒生命健康的現(xiàn)象。本病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒存在高危險(xiǎn)性，最終會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)，甚至危及母嬰的生命健康[1]。大量臨床資料表明，本病是由多種因素綜合作用的結(jié)果，如孕婦患有各種急慢性疾病、合并有妊娠并發(fā)癥、不良的環(huán)境因素等，均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天性畸形、新生兒疾病、早產(chǎn)、死亡等不良后果，增加了新生兒圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。因此，本文主要通過(guò)回顧性研究，分析高危妊娠對(duì)分娩方式和新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦1280例，年齡23～33歲,平均（27.5±4.9）歲；平均體重（64.3±11.3）kg；平均身高（157.7±5.6）cm。其中，正常分娩920例，所占比例為71.8%；高危妊娠360例，所占比例為28.2%。360例高危妊娠孕婦中初產(chǎn)婦308例，所占比例為85.6%；經(jīng)產(chǎn)婦52例，所占比例為14.4%；孕次1～4次, 平均（1.85±0.8）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.16±0.25）次。孕周≤37周42例，孕37～42周270例,孕周≥42周48例。隨機(jī)抽取500正常分娩的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，研究組和對(duì)照組的患者基本情況如年齡、性別、孕周、身高等各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的孕婦；（2）以上病例均根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，參照人民出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]確診為高危妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾??；（2）患有其他嚴(yán)重的急性或慢性疾病等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集每例孕婦分娩情況，如分娩方式；（2）新生兒出生情況，如窒息、早產(chǎn)、死亡等[3]。

1.4 研究方法

采用EXCEL統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。兩者之間的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式的比較

研究組和對(duì)照組患者的分娩方式見(jiàn)表1。由本次回顧性研究可知，自然分娩和行剖宮產(chǎn)所占的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為46.8、36.9，P值均＜0.05），即研究組孕婦行剖宮產(chǎn)的比例明顯高于對(duì)照組，而進(jìn)行自然分娩的比例明顯低于對(duì)照組（χ2=8.6，P＜0.05） ,兩組孕婦經(jīng)陰道助產(chǎn)的比例無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組新生兒結(jié)局的比較

兩組新生兒的結(jié)局各不相同，見(jiàn)表2。研究組360例新生兒中，早產(chǎn)28例，窒息5例，死產(chǎn)1例，巨大兒4例，發(fā)病率為10.6%；對(duì)照組500例新生兒中，早產(chǎn)6例，窒息4例，巨大兒5例，未出現(xiàn)死產(chǎn)，發(fā)病率為3.0%；兩組新生兒發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.4，P＜0.05），即研究組新生兒發(fā)病率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

高危妊娠是由多種因素作用于母體，對(duì)母體、胎兒、新生兒造成嚴(yán)重影響的現(xiàn)象，常常導(dǎo)致難產(chǎn)甚至危及母嬰的生命健康，具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦，大量臨床資料表明，高危妊娠主要與以下因素密切相關(guān)，如孕婦年齡、孕婦并發(fā)的疾病及不良的環(huán)境因素等[4]。

高危妊娠成為當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一[5]，由本次研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組孕婦自然分娩和行剖宮產(chǎn)所占的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，說(shuō)明研究組孕婦行剖宮產(chǎn)的比例明顯高于對(duì)照組，而進(jìn)行自然分娩的比例明顯低于對(duì)照組。與此同時(shí)，高危妊娠已經(jīng)成為影響新生兒疾病發(fā)生率的常見(jiàn)病因之一[6,7]，其新生兒死亡率和發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組，如導(dǎo)致新生兒死亡、早產(chǎn)及巨大兒等。本次研究顯示，研究組和對(duì)照組新生兒發(fā)病率分別為10.6%、3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,說(shuō)明研究組新生兒發(fā)病率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，高危妊娠已經(jīng)成為危及母嬰生命健康的常見(jiàn)原因，因此重視本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，做到早期診斷和及時(shí)有效的治療，消除危險(xiǎn)因素，提高新生兒的生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 佟克鋼，黃志琨.785例高危妊娠對(duì)分娩方式和新生兒的影響分析[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，30（1）:41-42.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第4版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1997:147-209.

[3] 唐鳳瓊.高危妊娠對(duì)分娩方式和新生兒的影響[J].臨床合理用藥，2011，4（3）:33-34.

[4] 周麗萍，劉保華，曾紅燕．1606例高危妊娠產(chǎn)婦管理情況分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（5）:34-35．

[5] 屈滬軍．2221例高危妊娠情況分析及管理探討[J]．中國(guó)婦幼保健，2009，24（5）: 593-595．

[6] 何珊茹.高危妊娠對(duì)母嬰不良結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，5（7）：52-53.