導(dǎo)語：精神科高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理是保障醫(yī)護(hù)人員、病患和家屬安全的預(yù)防措施，有利于早期評估和識別風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)實(shí)施有效干預(yù)措施［1］。由于精神疾病患者的情感、認(rèn)知和心理等方面發(fā)生了紊亂，尤其是自傷自殺、暴力傷人、出走、跌倒/墜床等高危精神病患者，常常會發(fā)生自殺傾向、傷害他人、毀壞物品、從醫(yī)院出走等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件［2］，且精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件具有隱蔽性、突發(fā)性和難以預(yù)見性的特點(diǎn)，因此，有必要對精神科患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估［3］，實(shí)施高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，可提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)性［4］，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件的發(fā)生率，提高患者、家屬對護(hù)理工作的滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料。2018年3月—12月選擇本院4個(gè)精神科男病區(qū)隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組包含2個(gè)男病區(qū)，觀察組為448名高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者，其中，暴力高危387例，自傷自棄高危197例、出走高危362例、跌倒/墜床高危77例。對照組為429名高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者，其中，暴力高危415例，自傷自棄高危167例、出走高危374例、跌倒/墜床高危83例。兩組患者均符合《精神與行為障礙分類》第1版(ICD－10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估小組三級評估為高危風(fēng)險(xiǎn)患者(暴力高?！?分，出走高?！?分，自棄高?！?分，跌倒高?！?分)。實(shí)施前兩組病人一般資料(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程、疾病類型)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組護(hù)理人力資源、病區(qū)設(shè)施、設(shè)備配置等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施高危風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。1．2．1護(hù)理部建立健全精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、高危風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度、制定風(fēng)險(xiǎn)評估表評分標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)級別劃分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一培訓(xùn)。1．2．2病區(qū)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理護(hù)士采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行常規(guī)評估，設(shè)有新入院及在院病人護(hù)理評估記錄單、暴力風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄表、出走風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄表、自棄風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄表、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估及防范記錄表等。新入院患者均進(jìn)行三級評估，一級評估由責(zé)任護(hù)士在患者入院30分鐘內(nèi)完成，將高?；颊叩淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及特殊護(hù)理措施告知家屬，并囑其簽字;二級評估由責(zé)任組長(主管護(hù)師)在患者入院1h內(nèi)完成，對責(zé)任護(hù)士評估欠缺之處給予修改補(bǔ)充;三級評估由護(hù)士長在患者入院3h內(nèi)(危急患者在入院時(shí)共同評估)完成，并進(jìn)行具體的護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)士長將高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者上報(bào)護(hù)理部備案。1．2．3嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制整體護(hù)理及高危再評設(shè)立高?；颊哓?zé)任護(hù)士，全面負(fù)責(zé)高?；颊叩闹委煛⒆o(hù)理、病情觀察、工娛治療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理，對高?；颊呙刻爝M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)再評并記錄一次，直至評估達(dá)到中、低危。夜班護(hù)士持續(xù)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施。1．2．4針對各種高?；颊卟扇∮行У淖o(hù)理措施1．2．4．1暴力高危患者①責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者替代暴力行為的方法。②接觸患者注意方式方法，與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x，避免盲目激惹患者，觀察患者的日?；顒?dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為先兆。③治療、操作或護(hù)理患者時(shí)需兩名工作人員一起執(zhí)行。1．2．4．2出走高危患者①責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者正確認(rèn)識疾病，配合治療。②做好患者的心理護(hù)理，告知患者采用救助方式代替出走行為。③患者外出檢查和治療時(shí)，做好防范工作。④進(jìn)出病房時(shí)注意督促患者遠(yuǎn)離門口后方能開門。1．2．4．3自棄高?；颊撷儇?zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識疾病，配合治療。②積極進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，做好患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者采用救助方式代替自棄。③嚴(yán)防藏藥。1．2．4．4跌倒/墜床高?；颊撷僖龑?dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，患者活動(dòng)時(shí)，保持病房光線充足，地板干凈，不潮濕，濕拖地時(shí)有防滑倒警示標(biāo)志。②床、床頭柜、椅子等物品按規(guī)定放置，不阻礙通道。鎖好床、輪椅輪子，睡覺時(shí)將床欄拉起，確?；颊甙踩?。常用物品放于易取位置。③定時(shí)巡視，為需要排瀉的患者提供幫助，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。④患者避免穿大小不合適或容易滑倒的鞋子、長短不合適的褲子。⑤運(yùn)送患者時(shí)，床欄要拉起，使用輪椅必須用安全帶。囑患者在有人陪護(hù)下方可離床活動(dòng)。⑥囑患者改變體位時(shí)遵守“三步曲”，囑患者頭暈時(shí)，應(yīng)在床上休息，如廁或沐浴時(shí)有人陪同。教會患者使用合適的助行器具。1．2．4．5以上高?；颊弑仨殺僭谝挥[表標(biāo)有標(biāo)識，并在護(hù)士站的高危登記表上做好登記。②安置于監(jiān)護(hù)室。③必要時(shí)留陪護(hù)。④熟記高?；颊叩拇蔡枴⑿彰筒∏?，患者的日常活動(dòng)必須在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，設(shè)有巡視觀察單，每30分鐘記錄一次患者的病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常行為的先兆，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。⑤做好物品的安全檢查。⑥嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。1．2．5加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育定期進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)評估及防范措施、安全管理制度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等的培訓(xùn)。每月開展安全意識教育和學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識1～2次，進(jìn)行專業(yè)防范訓(xùn)練，及時(shí)預(yù)防和制止不良事件的發(fā)生。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《精神衛(wèi)生法》等，增強(qiáng)護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，規(guī)范護(hù)理行為。1．2．6標(biāo)準(zhǔn)化的效果監(jiān)控及持續(xù)性改進(jìn)醫(yī)院成立護(hù)理部、病區(qū)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理部每周督查高危風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施情況，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果的監(jiān)控。病區(qū)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對高危風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)管理化進(jìn)行PDCA持續(xù)改進(jìn)，使高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組兩組患者跌倒、暴力行為、出走行為、自棄行為的發(fā)生率。采用南寧市第五人民醫(yī)院住院患者、家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意情況，滿意度達(dá)標(biāo)率為≥95．00%。各類護(hù)理不良事件發(fā)生率越低表明護(hù)理效果越顯著。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用［n(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，見表1。2．2患者及家屬對護(hù)理的滿意率比較，見表2。

3討論

精神科護(hù)理是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在患者住院期間的每一個(gè)環(huán)節(jié)，因而在精神科實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以針對性地解決其中可能存在的問題，避免風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大，提升護(hù)理工作質(zhì)量［6］，為患者提供安全、滿意的護(hù)理服務(wù)。本院實(shí)施精神科高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理在護(hù)理工作已趨于常態(tài)，強(qiáng)化了護(hù)理人員安全執(zhí)業(yè)的理念。對新入院患者、病情突然發(fā)生變化的患者及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，確定高危風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)履行告知義務(wù)，對患者、家屬執(zhí)行健康教育路徑［7］，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，使病房管理更規(guī)范有序，提高了護(hù)理安全工作質(zhì)量，從而提高患者、家屬對護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，兩組高?；颊呒凹覍贊M意度比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對精神科高危患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，病情觀察更具有連貫性，科室設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理小組［8］，嚴(yán)格監(jiān)督三級風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施情況;科室成立病區(qū)、護(hù)理部護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施效果，同時(shí)，病區(qū)對高危風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)管理化進(jìn)行PDCA持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化培訓(xùn)?？浦R，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識、應(yīng)急防范能力及?？谱o(hù)理水平，有效防止與減少精神科高危風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

綜上所述，在精神科臨床護(hù)理工作中滲透護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理理念，認(rèn)識和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高護(hù)理安全工作質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心。精神科實(shí)施高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，具有一定的前瞻性、實(shí)用性、可操作性。

作者:王月燕 范喜英 單位:廣西南寧市第五人民醫(yī)院