導(dǎo)語：精神科高危護理風(fēng)險標準化管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

護理風(fēng)險標準化管理是保障醫(yī)護人員、病患和家屬安全的預(yù)防措施，有利于早期評估和識別風(fēng)險，及時實施有效干預(yù)措施［1］。由于精神疾病患者的情感、認知和心理等方面發(fā)生了紊亂，尤其是自傷自殺、暴力傷人、出走、跌倒/墜床等高危精神病患者，常常會發(fā)生自殺傾向、傷害他人、毀壞物品、從醫(yī)院出走等護理風(fēng)險事件［2］，且精神科護理風(fēng)險事件具有隱蔽性、突發(fā)性和難以預(yù)見性的特點，因此，有必要對精神科患者進行預(yù)見性護理風(fēng)險評估［3］，實施高危護理風(fēng)險標準化管理，可提高護理風(fēng)險管理的規(guī)范性及標準性［4］，從而降低護理風(fēng)險不良事件的發(fā)生率，提高患者、家屬對護理工作的滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料。2018年3月—12月選擇本院4個精神科男病區(qū)隨機分為觀察組和對照組，每組包含2個男病區(qū)，觀察組為448名高危護理風(fēng)險患者，其中，暴力高危387例，自傷自棄高危197例、出走高危362例、跌倒/墜床高危77例。對照組為429名高危護理風(fēng)險患者，其中，暴力高危415例，自傷自棄高危167例、出走高危374例、跌倒/墜床高危83例。兩組患者均符合《精神與行為障礙分類》第1版(ICD－10)的診斷標準［5］，且經(jīng)護理風(fēng)險評估小組三級評估為高危風(fēng)險患者(暴力高?！?分，出走高?！?分，自棄高?！?分，跌倒高?！?分)。實施前兩組病人一般資料(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程、疾病類型)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);兩組護理人力資源、病區(qū)設(shè)施、設(shè)備配置等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對照組實施精神科常規(guī)護理，觀察組實施高危風(fēng)險標準化管理。1．2．1護理部建立健全精神科護理風(fēng)險管理預(yù)案、高危風(fēng)險防范管理制度、制定風(fēng)險評估表評分標準，風(fēng)險級別劃分標準，統(tǒng)一培訓(xùn)。1．2．2病區(qū)建立護理風(fēng)險標準化管理護士采用本院護理部統(tǒng)一制定的護理風(fēng)險評估表進行常規(guī)評估，設(shè)有新入院及在院病人護理評估記錄單、暴力風(fēng)險評估及防范記錄表、出走風(fēng)險評估及防范記錄表、自棄風(fēng)險評估及防范記錄表、跌倒/墜床風(fēng)險評估及防范記錄表等。新入院患者均進行三級評估，一級評估由責任護士在患者入院30分鐘內(nèi)完成，將高?；颊叩淖o理風(fēng)險及特殊護理措施告知家屬，并囑其簽字;二級評估由責任組長(主管護師)在患者入院1h內(nèi)完成，對責任護士評估欠缺之處給予修改補充;三級評估由護士長在患者入院3h內(nèi)(危急患者在入院時共同評估)完成，并進行具體的護理指導(dǎo)。護士長將高危護理風(fēng)險患者上報護理部備案。1．2．3嚴格執(zhí)行責任制整體護理及高危再評設(shè)立高?；颊哓熑巫o士，全面負責高?；颊叩闹委?、護理、病情觀察、工娛治療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、心理護理，對高?；颊呙刻爝M行風(fēng)險再評并記錄一次，直至評估達到中、低危。夜班護士持續(xù)落實風(fēng)險防范措施。1．2．4針對各種高危患者采取有效的護理措施1．2．4．1暴力高?；颊撷儇熑巫o士對患者進行健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者替代暴力行為的方法。②接觸患者注意方式方法，與患者保持適當?shù)木嚯x，避免盲目激惹患者，觀察患者的日?；顒?，及時發(fā)現(xiàn)異常行為先兆。③治療、操作或護理患者時需兩名工作人員一起執(zhí)行。1．2．4．2出走高?；颊撷儇熑巫o士對患者進行健康教育，幫助患者正確認識疾病，配合治療。②做好患者的心理護理，告知患者采用救助方式代替出走行為。③患者外出檢查和治療時，做好防范工作。④進出病房時注意督促患者遠離門口后方能開門。1．2．4．3自棄高危患者①責任護士對患者進行健康教育，鼓勵患者正確認識疾病，配合治療。②積極進行危機干預(yù)，做好患者的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者采用救助方式代替自棄。③嚴防藏藥。1．2．4．4跌倒/墜床高?；颊撷僖龑?dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，患者活動時，保持病房光線充足，地板干凈，不潮濕，濕拖地時有防滑倒警示標志。②床、床頭柜、椅子等物品按規(guī)定放置，不阻礙通道。鎖好床、輪椅輪子，睡覺時將床欄拉起，確?；颊甙踩?。常用物品放于易取位置。③定時巡視，為需要排瀉的患者提供幫助，及時回應(yīng)患者的呼叫。④患者避免穿大小不合適或容易滑倒的鞋子、長短不合適的褲子。⑤運送患者時，床欄要拉起，使用輪椅必須用安全帶。囑患者在有人陪護下方可離床活動。⑥囑患者改變體位時遵守“三步曲”，囑患者頭暈時，應(yīng)在床上休息，如廁或沐浴時有人陪同。教會患者使用合適的助行器具。1．2．4．5以上高?；颊弑仨殺僭谝挥[表標有標識，并在護士站的高危登記表上做好登記。②安置于監(jiān)護室。③必要時留陪護。④熟記高?；颊叩拇蔡枴⑿彰筒∏?，患者的日?；顒颖仨氃谧o理人員視線范圍內(nèi)，設(shè)有巡視觀察單，每30分鐘記錄一次患者的病情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者異常行為的先兆，必要時遵醫(yī)囑給予保護性約束。⑤做好物品的安全檢查。⑥嚴格執(zhí)行交接班制度。1．2．5加強對護理人員的培訓(xùn)及教育定期進行各種風(fēng)險評估及防范措施、安全管理制度、護理文書書寫規(guī)范等的培訓(xùn)。每月開展安全意識教育和學(xué)習(xí)護理風(fēng)險防范知識1～2次，進行專業(yè)防范訓(xùn)練，及時預(yù)防和制止不良事件的發(fā)生。組織護士學(xué)習(xí)《護士條例》、《精神衛(wèi)生法》等，增強護士的抗風(fēng)險能力，規(guī)范護理行為。1．2．6標準化的效果監(jiān)控及持續(xù)性改進醫(yī)院成立護理部、病區(qū)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護理部每周督查高危風(fēng)險患者護理風(fēng)險標準化管理實施情況，進行護理風(fēng)險控制效果的監(jiān)控。病區(qū)成立護理風(fēng)險管理小組，對高危風(fēng)險標準管理化進行PDCA持續(xù)改進，使高危護理風(fēng)險管理更趨于標準化和規(guī)范化。1．3觀察指標。統(tǒng)計觀察組與對照組兩組患者跌倒、暴力行為、出走行為、自棄行為的發(fā)生率。采用南寧市第五人民醫(yī)院住院患者、家屬對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者及家屬對護理工作的滿意情況，滿意度達標率為≥95．00%。各類護理不良事件發(fā)生率越低表明護理效果越顯著。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用［n(%)］表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護理風(fēng)險事件發(fā)生率比較，見表1。2．2患者及家屬對護理的滿意率比較，見表2。

3討論

精神科護理是一個高風(fēng)險行業(yè)，護理風(fēng)險管理始終貫穿在患者住院期間的每一個環(huán)節(jié)，因而在精神科實施標準護理風(fēng)險管理，可以針對性地解決其中可能存在的問題，避免風(fēng)險擴大，提升護理工作質(zhì)量［6］，為患者提供安全、滿意的護理服務(wù)。本院實施精神科高?；颊唢L(fēng)險標準化管理在護理工作已趨于常態(tài)，強化了護理人員安全執(zhí)業(yè)的理念。對新入院患者、病情突然發(fā)生變化的患者及時進行風(fēng)險評估，確定高危風(fēng)險因素，及時履行告知義務(wù)，對患者、家屬執(zhí)行健康教育路徑［7］，實行標準化管理，使病房管理更規(guī)范有序，提高了護理安全工作質(zhì)量，從而提高患者、家屬對護理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，兩組高?；颊呒凹覍贊M意度比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。對精神科高?；颊邔嵤╋L(fēng)險標準化管理過程中，護理人員嚴格執(zhí)行風(fēng)險防范管理制度，落實責任制整體護理，病情觀察更具有連貫性，科室設(shè)立風(fēng)險管理小組［8］，嚴格監(jiān)督三級風(fēng)險評估實施情況;科室成立病區(qū)、護理部護理風(fēng)險管理機制，監(jiān)控標準化實施效果，同時，病區(qū)對高危風(fēng)險標準管理化進行PDCA持續(xù)改進，強化培訓(xùn)專科知識，提高護士的風(fēng)險意識、應(yīng)急防范能力及?？谱o理水平，有效防止與減少精神科高危風(fēng)險患者風(fēng)險事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

綜上所述，在精神科臨床護理工作中滲透護理高危風(fēng)險標準化管理理念，認識和防范護理風(fēng)險事件，建立健全護理風(fēng)險管理機制，提高護理安全工作質(zhì)量，降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率，已成為當前醫(yī)院護理管理者關(guān)注的重點，也是護理質(zhì)量持續(xù)改進的核心。精神科實施高危護理風(fēng)險標準化管理，具有一定的前瞻性、實用性、可操作性。

作者:王月燕 范喜英 單位:廣西南寧市第五人民醫(yī)院