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【關(guān)鍵詞】比較影像學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)

影像診斷學(xué)目的在于讓醫(yī)學(xué)生了解影像診斷中各項檢查方法的基本原理，掌握常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點及在臨床工作中的正確應(yīng)用。近年來影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優(yōu)勢與不足。在臨床實踐過程中，大多疾病診斷是通過多種影像手段協(xié)同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學(xué)教學(xué)方法——比較影像學(xué)（comparativeimageology，CI）。比較影像學(xué)是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態(tài)影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時間-經(jīng)濟(jì)效價比相比較，同時，將疾病的影像表現(xiàn)與臨床、解剖、病理相結(jié)合，進(jìn)而綜合比較，它是一種能使學(xué)生了解各種影像學(xué)檢查手段合理組合與使用的新型教學(xué)模式[1]。筆者在臨床專業(yè)本科生的理論授課及帶教實習(xí)過程中，運(yùn)用了比較影像學(xué)教學(xué)法，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下：

1我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式

當(dāng)今世界通用的醫(yī)學(xué)教育體系大致分為“學(xué)科型”、“問題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學(xué)科為主的課程體系仍是我國主要的教學(xué)模式，將教學(xué)分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和見習(xí)實習(xí)三個階段。此類教學(xué)法優(yōu)勢在于兼顧了醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和系統(tǒng)性，方便教學(xué)的實施和管理；劣勢在于各學(xué)科間缺乏橫向?qū)Ρ取⒖v向聯(lián)系，教與學(xué)易脫節(jié)，學(xué)生被動接收、被動記憶，雖然培養(yǎng)出來的學(xué)生成績優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實際工作中因缺乏分析問題、解決問題的能力而無法勝任工作。在全球醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，我國也在積極地進(jìn)行探索及改革，以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)等國際流行的教學(xué)方法在部分院校實施了探索性的開展，依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容采用多樣化的教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。在影像診斷學(xué)教學(xué)中，引入比較思維模式，以期學(xué)生的知識儲備、整合能力能盡快跟上對臨床醫(yī)生要求日益增高的社會發(fā)展需要，在有限的教學(xué)時間內(nèi)加深學(xué)生思維的深度，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

2比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的可行性

圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應(yīng)用，為比較影像學(xué)教學(xué)法提供了方便條件。以數(shù)字信息對影像學(xué)圖像進(jìn)行保存、管理、傳送、讀取，同時醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標(biāo)識號碼（ID號），患者的全部資料信息，包括影像學(xué)圖像及報告、血液學(xué)檢查結(jié)果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時調(diào)閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、信息完整、傳送迅捷、實時共享的優(yōu)點，輔助實現(xiàn)了影像學(xué)各分支間的橫向聯(lián)系。

3比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用

3.1學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識

影像技術(shù)的不斷進(jìn)步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計算機(jī)X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學(xué)成像等多元化的影像技術(shù)手段，放射診斷學(xué)也隨之演變成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)，講授過程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，此類教學(xué)法不利于學(xué)生對不同影像手段進(jìn)行系統(tǒng)了解。醫(yī)學(xué)生是未來工作在一線的臨床醫(yī)生，對各類檢查方法的全面掌握關(guān)系到日后是否能夠正確選擇并應(yīng)用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生詳細(xì)介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對于肝臟疾病，超聲檢查安全無創(chuàng)、費(fèi)用低廉，具有可重復(fù)性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對肝臟囊性病變具有較高的價值；而在肝臟實性占位性病變?nèi)绺伟┑脑\斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價值；MRI是通過利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建信息的一種成像方式，對肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對疾病鑒別困難時，MRI可提供更多有價值的病變信息。又如冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動脈狹窄閉塞性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細(xì)胞的活性，而單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動脈CTA檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，可以較準(zhǔn)確的判斷病變有無及程度，需要進(jìn)一步確診或治療者再進(jìn)行冠脈造影檢查，從而避免過度使用價格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學(xué)檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢及不足，在教學(xué)中比較一種疾病的不同成像技術(shù)及檢查方法的優(yōu)劣有利于學(xué)生全面認(rèn)識、掌握疾病診斷。

3.2學(xué)生更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過程中，經(jīng)常會遇到異病同影或同病異影的情況，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，往往對這種現(xiàn)象不知所措。應(yīng)用比較影像學(xué)的方法，將影像學(xué)表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進(jìn)行比較，列出它們的異同點，同時介紹每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用比較性思維，系統(tǒng)認(rèn)識圖像所反映的疾病的病理改變，增加學(xué)生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中介紹疾病的某種影像學(xué)表現(xiàn)時，同時適當(dāng)介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學(xué)法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力、知識水平及舉一反三的能力，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。

3.3學(xué)生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對枯燥、抽象，授課難度較大，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。教師講解過程中如果采用比較教學(xué)法可使學(xué)生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領(lǐng)域中的地位及價值；相對容易掌握不同影像設(shè)備的成像原理、應(yīng)用范圍、優(yōu)勢及局限性；引導(dǎo)他們思考臨床工作中對不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學(xué)前輩們從實踐中積累經(jīng)驗，總結(jié)出了一些針對特定疾病首選的影像學(xué)檢查方法[6]，如骨關(guān)節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時行CT進(jìn)一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無創(chuàng)、價廉，在實質(zhì)臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準(zhǔn)確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價格、特點各異，X線、超聲、CT價格相對低廉，特別是在進(jìn)行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應(yīng)用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學(xué)及功能檢查，但價格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進(jìn)，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢更為明顯，但價格昂貴且具有放射藥物輻射風(fēng)險。因此，比較影像學(xué)不僅是要學(xué)生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價值，更重要的是幫助他們在今后的臨床工作中能為患者選擇更準(zhǔn)確的影像檢查方法打下堅實基礎(chǔ)。

4應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)法時教師應(yīng)注意的問題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門發(fā)展迅速的應(yīng)用性學(xué)科，在實際教學(xué)中引入比較影像學(xué)方法會給從事影像學(xué)教學(xué)的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關(guān)知識，并將這些知識融會貫通。其次，在教學(xué)過程中教師還要明確進(jìn)行比較的目的和意義，有計劃地準(zhǔn)備相關(guān)影像學(xué)資料，重點突出。受課時所限，對于在臨床上應(yīng)用價值不大或已被證實不適用于當(dāng)今診斷要求的技術(shù)內(nèi)容，教師授課時只做簡單介紹，這樣既可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力又能突出教學(xué)重點[7]。最后，教師在教學(xué)過程中應(yīng)全面的比較分析各種影像檢查手段的特點、優(yōu)勢與不足，根據(jù)疾病特點總結(jié)不同疾病首選的影像診斷方法，使學(xué)生加深對疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。綜上所述，將比較影像學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，利用其比較性、綜合性等特點，將有助于學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識，更準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷疾病，同時也有助于學(xué)生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學(xué)經(jīng)驗對各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院更新教學(xué)觀念，建立適應(yīng)時展要求的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制做出綿薄的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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英文名稱：Shanghai Medical Imaging

主管單位：中國農(nóng)工上海市委員會

主辦單位：中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)上海研究所

出版周期：季刊

出版地址：上海市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1008-617X

國內(nèi)刊號：31-1793/R

郵發(fā)代號：4-563

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1992

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聯(lián)系方式

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認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備

認(rèn)真做好檢查前的各項準(zhǔn)備工作，是獲得優(yōu)質(zhì)影像的前提條件。比如，做上消化道鋇餐檢查，在檢查前就得不吃、不喝，否則，不利于鋇劑在消化道里涂布，因食物的存在造成假性占位性病變。如果是做鋇灌腸，就得在上述基礎(chǔ)上做好腸道準(zhǔn)備，避免將糞塊當(dāng)成腫瘤影。做泌尿系檢查，無論是做泌尿系的腹部平片X線攝影，還是做靜脈腎盂造影，也得這么做，避免將糞渣疑為結(jié)石，或是因糞渣擋住結(jié)石影。在做DSA（數(shù)字減影血管造影）前要禁食4小時，以防在造影或是化療過程中病人出現(xiàn)嘔吐而造成窒息。在做PET/CT（正電子發(fā)射斷層掃描或CT）檢查前不僅不能吃不能喝，還需要控制血糖，以免因局部攝取造成濃聚。在做CT的冠狀動脈成像前需要控制心率，通常在65次左右其檢查的效果較好。在做腹部CT前需口服稀釋的對比劑，并根據(jù)腹部所需檢查的部位定量、定時地口服，且定時檢查，這樣不僅可減少因腸腔氣體造影的偽影，還可因稀釋對比劑的填充利于解剖結(jié)構(gòu)的分辨。此外，在做婦科超聲檢查前需憋尿。

檢查時認(rèn)真做好每個細(xì)節(jié)

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查時往往需關(guān)閉檢查室的門，其目的之一是為待查病人進(jìn)行X線防護(hù)，是為了保護(hù)病人的隱私，因為檢查時病人不僅需要除去一切干擾影，如項鏈、玉佩、胸罩、拉鏈、金屬扣、皮帶、膏藥等，避免這些產(chǎn)生偽影或阻擋影像學(xué)診斷；同時為了提高X線攝影一次性成功，減少因重復(fù)拍攝給患者帶來的X線輻射，病人必須暴露一定的部位，好讓醫(yī)生根據(jù)身體部位來確定攝影的中心線。緊接著，就是配合好醫(yī)生進(jìn)行檢查，尤其是呼吸與屏氣的把握，謹(jǐn)防因呼吸移動產(chǎn)生模糊偽影，或是因呼吸移動使診斷漏檢。與此相關(guān)的檢查有：X線胸片和腹部平片，胸腹部CT和磁共振檢查，以及腹部超聲檢查。此外，為避開人體某些組織與結(jié)構(gòu)的重疊，要配合醫(yī)生做適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)動，一切行動聽指揮。在做消化道鋇餐檢查及心胸三位片時，應(yīng)吞咽一口鋇劑，叫你咽時才能咽，避免配合不協(xié)調(diào)。在做頸椎平片檢查時，讓你上下牙齒動，這是為了通過自加斷層使牙齒及頜骨通過移動達(dá)到模糊，從而突出后面的頸椎影像，但不可將頭部及其他部位跟著動。

發(fā)現(xiàn)問題及時解決

做完檢查單上的影像學(xué)檢查后，醫(yī)生有時會發(fā)現(xiàn)某種病變，例如在肺部發(fā)現(xiàn)一個或多個小結(jié)節(jié)，這時就得對這極個別的小病灶進(jìn)行薄層掃描，也就是通過減小層厚來察看其周邊的細(xì)節(jié)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)。當(dāng)確定是肺癌后，想知道有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就得做對比增強(qiáng)的造影檢查，這有利于癌癥的分期。如果這類病灶是在肝臟，就需要對其占位進(jìn)行肝癌、肝血管瘤、肝膿腫的鑒別診斷，這不僅要平掃，還得增強(qiáng)，更主要的是需要延時掃描，通常間隔5~6分鐘，看看病灶內(nèi)對比劑有否變化。這一步步有條不紊地進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是為給病灶定性，必要的話，還得給局部病灶進(jìn)行灌注掃描，通過對同一層面的病變進(jìn)行連續(xù)掃描，看其對比劑峰值特征，以判斷其良惡性。

篇4

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationmedicine）是近年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域流行的一個新概念，2003年美國國立衛(wèi)生研究院正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發(fā)點、以促進(jìn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療實踐為宗旨。其主要目的是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一個雙向開放、往返循環(huán)、持續(xù)向上的研究過程［4，5］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念已逐漸成為世界醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的共識，其應(yīng)用有利于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)更好、更快速地發(fā)展。

2腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

腫瘤影像學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中較為特殊的一門學(xué)科，其教學(xué)主要包括腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)兩方面。腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷的教學(xué)模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術(shù)的研發(fā)、功能拓展、臨床醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)結(jié)合及運(yùn)用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)工作主要存在以下問題：①傳統(tǒng)的腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)授課的模式過于單一，跨學(xué)科聯(lián)系較少，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。②現(xiàn)行課程安排中有關(guān)學(xué)習(xí)方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。③缺乏理論聯(lián)系實踐的教學(xué)方法，單純從理論和閱片等教學(xué)手段難以讓學(xué)生對腫瘤影像表現(xiàn)與臨床特征之間的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)地理解。④教學(xué)內(nèi)容陳舊。該學(xué)科知識更新快，教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學(xué)生技術(shù)研究能力的培養(yǎng)與臨床實際應(yīng)用能力脫節(jié)。腫瘤影像醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)既會診斷又會技術(shù)研究，既有轉(zhuǎn)化理念和能力又有腫瘤影像學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐經(jīng)驗的綜合型人才。因此，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育尤為必要，它是當(dāng)前培養(yǎng)綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實驗桌到病床旁”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實意義。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義

3.1促進(jìn)腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)多學(xué)科的合作

不同學(xué)科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創(chuàng)新思維的產(chǎn)生，而一個學(xué)科的發(fā)展壯大，也需不斷加強(qiáng)不同學(xué)科間的知識與技術(shù)合作，加強(qiáng)學(xué)科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學(xué)、基礎(chǔ)腫瘤學(xué)、工程技術(shù)學(xué)、物理學(xué)等多學(xué)科的科研小組，讓各組組員發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，形成多學(xué)科交叉研究，通力合作及協(xié)調(diào)發(fā)展，形成縱橫交錯的綜合體系，才有望實現(xiàn)腫瘤影像醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展［7］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)理念的改變，它打破以往的單一學(xué)科或有限合作的教育模式。首先為學(xué)生提供一個學(xué)科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實驗室發(fā)現(xiàn)的有意義的成果轉(zhuǎn)化成能為臨床提供實際應(yīng)用的手段，有效將腫瘤的基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化到臨床實踐中，同時也對腫瘤影像征象進(jìn)行基礎(chǔ)研究。其次，不同的影像成像手段各有優(yōu)劣，將彼此的優(yōu)勢互相融合已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研發(fā)的潮流。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對這一潮流的發(fā)展具有重要的推動作用，從而進(jìn)一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設(shè)備的基礎(chǔ)上研發(fā)PET-CT、PET-MRI或?qū)追N成像設(shè)備融合的機(jī)器。多學(xué)科交叉研究的平臺具有穩(wěn)定而強(qiáng)大的效果，所形成的多學(xué)科介入機(jī)制能夠滿足臨床及基礎(chǔ)研究的需求。

3.2為腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)搭建理論與實踐的橋梁

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用一方面能增強(qiáng)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫(yī)技人員提供進(jìn)入實驗基地探索基礎(chǔ)研究的機(jī)會。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，重視從臨床中凝練課題，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一切從實際出發(fā)的意識，自覺做到理論聯(lián)系實踐，使基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合［8］。如腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實踐無法為其提供相應(yīng)的基礎(chǔ)理論支撐依據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念主張臨床醫(yī)生與研究員密切合作，提倡由臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察腫瘤的影像特征，將相關(guān)信息提供給基礎(chǔ)研究員，再由基礎(chǔ)研究員對此進(jìn)行研究，進(jìn)而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據(jù)，通過探究性研究達(dá)到解決臨床問題的目的，從而提高醫(yī)療總體水平。

3.3有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用為腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供了多學(xué)科合作的機(jī)會，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷提高與他人進(jìn)行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學(xué)習(xí)方法，從而提高自身的綜合素質(zhì)［9］。如腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時，可與物理學(xué)專業(yè)的學(xué)生合作學(xué)習(xí)。通過觀摩物理學(xué)專業(yè)學(xué)生的操作，共同探討相關(guān)問題以獲得深層次的實驗體驗，從根本上理解相關(guān)概念及原理，將枯燥、深奧的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為有趣且自主參與的實驗操作。另外，通過與其他學(xué)科學(xué)生的交流，可進(jìn)一步培養(yǎng)腫瘤影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的團(tuán)隊精神，培養(yǎng)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展所需的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工程師，塑造能靈活將基礎(chǔ)研究與臨床實踐融為一體的專業(yè)人才，構(gòu)建合作融洽的專業(yè)團(tuán)隊。

3.4有利于培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的學(xué)生

腫瘤影像醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，臨床應(yīng)用技術(shù)不斷更新，而現(xiàn)有的教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法卻停滯不前，不利于醫(yī)學(xué)生第一時間掌握腫瘤相關(guān)研究新進(jìn)展及新技術(shù)。許多學(xué)生畢業(yè)后開始到臨床一線工作，在實際工作中遇到相應(yīng)的技術(shù)問題時，常常無法到實驗室通過相關(guān)研究來解決當(dāng)前技術(shù)的缺陷，不利于技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用一方面為腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究人員熟悉和參與臨床工作創(chuàng)造了條件，鼓勵學(xué)生到臨床進(jìn)行實踐，讓學(xué)生在相關(guān)教材內(nèi)容還未能及時更新的情況下，通過到臨床實踐仍能及時掌握最新的技術(shù)。另一方面，為學(xué)生參加工作后再次進(jìn)入實驗室進(jìn)行技術(shù)研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與工程醫(yī)學(xué)授課有機(jī)結(jié)合，有利于培養(yǎng)具有腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷能力和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研發(fā)能力的綜合型人才。

4結(jié)語

篇5

關(guān)鍵詞：獸醫(yī)影像學(xué)；教學(xué)；改革

中圖分類號：S854.4-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著我國獸醫(yī)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，獸醫(yī)影像學(xué)作為一門新的技術(shù)取得了長足進(jìn)步。獸醫(yī)影像學(xué)不但在社會服務(wù)中發(fā)揮了巨大的作用，其作為一門新興邊沿學(xué)科自身也得到了發(fā)展。獸醫(yī)影像診斷學(xué)是利用不同原理的成像方法，使動物體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)影像化，來推斷機(jī)體形態(tài)及病理變化，以達(dá)到診斷的目的現(xiàn)代化診斷方法。獸醫(yī)影像技術(shù)包括傳統(tǒng)X線攝影技術(shù)，X線計算機(jī)體層成像，實時超聲掃描技術(shù)，磁共振成像技術(shù)，熱記錄攝影，數(shù)字減影血管造影，介入放射學(xué)，內(nèi)窺鏡技術(shù)和心電圖技術(shù)等[1]。目前，全國很多高校及職業(yè)學(xué)院開始設(shè)立了獸醫(yī)影像學(xué)課程，有些院校把其作為專業(yè)必修或限修課。

隨著計算機(jī)技術(shù)融入到獸醫(yī)影像學(xué)當(dāng)中，影像診斷學(xué)涉及到知識容量更大、相關(guān)學(xué)科很多，使得這門課程在教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)過程中難度較大。筆者結(jié)合近些年影像學(xué)的發(fā)展和教學(xué)實踐，摸索了一些經(jīng)驗和方法，總結(jié)主要有以下幾個方面：

1 教學(xué)內(nèi)容

1.1 重點講授常用的影像學(xué)成像基本原理

成像原理是學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)生對設(shè)備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能使他們對各臟器在各種影像技術(shù)下的影像學(xué)表現(xiàn)有所辨析，真正做到知其所以然。但是獸醫(yī)影像診斷學(xué)為新興學(xué)科沒有所開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課作為支撐，而且一般學(xué)時較少。這樣就要求在有限的教學(xué)時間內(nèi)，盡量把實踐中常用的成像原理進(jìn)行講授。在教學(xué)實踐中筆者主要側(cè)重于X線和超聲波成像原理的講授，而諸如CT、MRI等沒有在獸醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用的成像手段僅簡單介紹。X線診斷是目前獸醫(yī)影像診斷中應(yīng)用最多、最廣泛的檢查手段，同時X線診斷對學(xué)生打好整個影像學(xué)基礎(chǔ)起著至關(guān)重要的作用。在國內(nèi)，超聲診斷在獸醫(yī)臨床診斷上的應(yīng)用發(fā)展較緩慢，主要應(yīng)用在一些科研院所或較大型動物醫(yī)院有所應(yīng)用。所以在成像原理教學(xué)中重點講授X線成像原理，超聲成像做一般講解。

1.2 以解剖學(xué)、病理學(xué)等課程為基礎(chǔ)

影像學(xué)是以不同的成像手段來顯示不同部位、不同斷面成像的特征。因此，掌握大體解剖、斷層解剖等相關(guān)知識，才能對病變部位、病理變化、位置改變等異常做出準(zhǔn)確判斷。學(xué)生以前的解剖、病理等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)往往停留在形態(tài)、位置和眼觀病理變化上，而影像學(xué)需要有立體、斷層解剖和病理密度改變等更深入的基礎(chǔ)知識上。所以，在講授各部位的病理影像改變前，應(yīng)簡要回顧一下各器官正常解剖以及斷層解剖等相關(guān)知識。從而正確認(rèn)識正常的影像結(jié)構(gòu)，以便對病變做出準(zhǔn)確定位和判斷。

1.3 理論和具體影像圖片相結(jié)合

影像診斷學(xué)作為一門新興學(xué)科，為臨床獸醫(yī)提供有效、準(zhǔn)確的輔助檢查手段。學(xué)生們在經(jīng)過專業(yè)基礎(chǔ)課和一些臨床課程的學(xué)習(xí)后，對影像診斷學(xué)充滿好奇，開始學(xué)習(xí)時往往很有興趣。但經(jīng)過了諸如影像成像基礎(chǔ)、斷面解剖、影像病理等知識學(xué)習(xí)后會感到影像學(xué)其實很枯燥乏味。例如，在講授X線的成像原理時，很多同學(xué)感到理論索然無味。他們更愿意親自拍片、體驗暗室技術(shù)或直接進(jìn)行讀片等實踐活動。所以，我們在講授理論的同時，通常先選擇一個與主講理論相關(guān)的臨床病例作為引線，通過這些病例圖片來說明要講授的理論。這樣，學(xué)生即學(xué)習(xí)了枯燥的理論又為以后的讀片教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。

1.4 影像表現(xiàn)為教學(xué)核心

通過對基礎(chǔ)理論的講解，學(xué)生對影像學(xué)有了一定的認(rèn)識。這些認(rèn)識是為影像診斷作為鋪墊，影像診斷的核心是對影像進(jìn)行分析、歸納從而對疾病做出客觀、準(zhǔn)確的診斷。獸醫(yī)影像診斷學(xué)涉及的動物種類很多，同種動物的個體差異也較大。所以，要培養(yǎng)學(xué)生對圖像的觀察和分析，以不變應(yīng)萬變才是教學(xué)的核心。在教學(xué)中從正常圖像的導(dǎo)入入手，讓學(xué)生觀察正常的圖像，用學(xué)過成像原理、解剖等基礎(chǔ)知識分析這些正常的圖像。在學(xué)生全面掌握這些正常的影像之后，在從病理改變、病理成像特點等方面來分析疾病的病理變化在影像成像上的變化。例如，在講解關(guān)節(jié)疾病時，根據(jù)以往的基礎(chǔ)知識引入正常的關(guān)節(jié)X線解剖和成像的基礎(chǔ)知識，再對表現(xiàn)在 X 線片上的形態(tài)學(xué)改變的原因和病理意義進(jìn)行推導(dǎo)和理解。這樣對病理的X光片學(xué)生有了一定的了解，在此基礎(chǔ)上引入病例進(jìn)行討論。培養(yǎng)學(xué)生對X光片進(jìn)行獨立的思考和分析，使學(xué)生成為教學(xué)的主體，鞏固了基礎(chǔ)知識，提高了學(xué)生對圖像的分析能力。在整個的影像學(xué)教學(xué)過程中，學(xué)生始終圍繞著圖像進(jìn)行學(xué)習(xí)，圖像成為整個教學(xué)的核心。

2 教學(xué)手段

2.1 充分發(fā)揮多媒體教學(xué)優(yōu)勢，提高教學(xué)效率

圖像是影像診斷學(xué)的主要內(nèi)容，影像學(xué)的教學(xué)核心是使學(xué)生對圖像理解、提高閱片能力。傳統(tǒng)的影像教學(xué)對影像基礎(chǔ)知識往往采取黑板講解，到疾病各論部分講解時才接觸到真正的影像學(xué)圖像，且需要大量圖像進(jìn)行對比和觀察。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中理論和實踐發(fā)生脫節(jié)，很難達(dá)到教學(xué)效果。教師在授課時需要整理片子、掛圖等大量的圖像資料工作費(fèi)時費(fèi)力。隨著數(shù)字時代的到來，大多數(shù)院校都配備了計算機(jī)投影多媒體教室和實驗室。多媒體教學(xué)在獸醫(yī)影像診斷中的應(yīng)用越來越多，傳統(tǒng)的板書教學(xué)往往只在遇到重點、難點問題或?qū)Χ嗝襟w幻燈內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充時應(yīng)用。多媒體這種教學(xué)形式信息量非常大，豐富的影像畫面在獸醫(yī)影像診斷學(xué)中教師可以隨時從基礎(chǔ)理論聯(lián)系到圖像、再從圖像到理論進(jìn)行交互。學(xué)生不再為生硬的基礎(chǔ)理論感到頭疼，也不再為冰冷的影像畫面感到枯燥乏味。多媒體課件在教學(xué)中的應(yīng)用極大提高了影像診斷教學(xué)效果，使教學(xué)中的重點難點變得清晰、易懂。但通過近幾年的應(yīng)用多媒體教學(xué)也發(fā)現(xiàn)存在一些問題。如初期教師對多媒體相關(guān)知識掌握不夠，圖像轉(zhuǎn)化為多媒體課件質(zhì)量不過關(guān)，多媒體課件制作粗糙、播放過快學(xué)生跟不上課程進(jìn)度等問題尤為突出；后期則出現(xiàn)教師過度依賴多媒體課件忽視備課，學(xué)生課堂不做筆記、課后拷貝課件也在一定程度上影響了教學(xué)效果。針對多媒體教學(xué)中存在的問題，及時總結(jié)問題主要從教師自身和本校實際情況結(jié)合進(jìn)行改進(jìn)，使教學(xué)逐漸走入正軌收到了滿意效果。

2.2 充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展又使獸醫(yī)影像診斷學(xué)的教學(xué)發(fā)生了變化。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使教學(xué)不再受時間、空間等限制，對傳統(tǒng)的課堂教學(xué)起到了很好的補(bǔ)充作用。把教學(xué)課件、真實病例、習(xí)題等教學(xué)資源放在學(xué)校校園網(wǎng)上，各年級、專業(yè)的學(xué)生可以根據(jù)自己的時間安排進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。為了增強(qiáng)互動，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)開通了微博、微信等互動手段，教師和學(xué)生的聯(lián)系更加緊密、及時。可以說網(wǎng)絡(luò)雖然極大豐富了教學(xué)，學(xué)生獲得了比課堂教學(xué)更多、更實際、更直觀、更迅捷的獲取知識手段；教師解答學(xué)生問題更加廣泛和深入，對教師的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)也有很大提升。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動的出現(xiàn)了過學(xué)生度依賴網(wǎng)絡(luò)，忽視了課堂教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容魚龍混雜、良莠不齊學(xué)生和教師不能把握；知識抄襲、篡改等現(xiàn)象嚴(yán)重等問題在教學(xué)中相繼出現(xiàn)。針對這種情況，更要求教師做好引導(dǎo)、提高自身專業(yè)素質(zhì)來更好的應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)這個新興的教學(xué)手段。

3 改革教學(xué)方法

3.1 理論和實踐綜合化教學(xué)

美國教育心理學(xué)家奧蘇貝爾認(rèn)為在接受學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中，學(xué)生都要經(jīng)歷將教學(xué)內(nèi)容加以內(nèi)化的過程，即把新的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合到自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中去。只不過前者的學(xué)習(xí)內(nèi)容是教師以定論的形式傳授給學(xué)生，而后者的學(xué)習(xí)內(nèi)容需要學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)。因而，二者的過程可以說是基本相似，只不過后者比前者多了一個發(fā)現(xiàn)的階段[2]。獸醫(yī)影像診斷學(xué)教學(xué)的最終目的是使學(xué)生能獨立合理應(yīng)用影像診斷手段來解決實際臨床病例，并對圖像進(jìn)行綜合分析判斷形成準(zhǔn)確的診斷。對于這門實踐性較強(qiáng)的課程，在課堂教學(xué)中在講解理論的基礎(chǔ)上，利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等適時技術(shù)引入實際病例、影像圖片等內(nèi)容組織學(xué)生進(jìn)行討論分析。例如在教學(xué)中教師導(dǎo)入同種疾病的影像圖片，組織學(xué)生進(jìn)行分析、歸納找出診斷要點，再由教師總結(jié)完善。這樣理論和實踐教學(xué)同步進(jìn)行，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，收到了良好的教學(xué)效果。

3.2 采用開放式實驗教學(xué)

以往的實驗教學(xué)教師處于主導(dǎo)地位，先對實驗的目的、原理、步驟等進(jìn)行講解，學(xué)生按部就班進(jìn)行機(jī)械行操作，教學(xué)效果一般。針對存在問題在實驗設(shè)計上進(jìn)行創(chuàng)新，開設(shè)了一些開放性實驗。所謂的開放式實驗教學(xué)就是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的實驗教學(xué)，教師對學(xué)生的實驗不能包辦，而是讓學(xué)生放手去做[3]。

例如，以往暗室技術(shù)實驗，由教師進(jìn)行按照摸索好的條件進(jìn)行藥物配制、裝片、曝光、顯影、定影、晾干等操作，學(xué)生只是旁觀或參與簡單操作。改革為開放性實驗后，教師只負(fù)責(zé)講解其基本原理，具體實驗條件由學(xué)生根據(jù)曝光量、溫度等條件在理論范圍內(nèi)自己調(diào)節(jié)。實驗結(jié)束后，組織學(xué)生對實驗進(jìn)行總結(jié)，探討出現(xiàn)的問題。這種開放性實驗雖然增加了耗材的用量，但學(xué)生掌握了本實驗的精髓、培養(yǎng)了創(chuàng)新能力，在從事以后的臨床工作中能應(yīng)對各種復(fù)雜情況。

3.3 加強(qiáng)臨床實踐

獸醫(yī)影像診斷學(xué)是實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，教師在課堂和實驗教學(xué)中所講授的病例往往是典型和常見的病例。在實際的臨床工作中許多病例是不典型或有其他并發(fā)癥的病例，所以在切實掌握基礎(chǔ)知識、理論同時，更應(yīng)將知識應(yīng)用實踐。在教學(xué)中充分依托附屬動物醫(yī)院作為實習(xí)基地，對學(xué)生開放動物醫(yī)院影像診斷室。學(xué)生在課余時間接觸具體病例，將講課的理論知識消化理解，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生解決問題、分析問題能力。

4 建立科學(xué)的考核機(jī)制

考核是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的最佳方式，既是對教與學(xué)的檢驗，又有對教學(xué)的導(dǎo)向作用[4]。科學(xué)的考核機(jī)制可以使學(xué)生加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識和實踐技能的掌握，同時提高對于這門學(xué)科的重視程度。在教學(xué)中采取考試和實踐考核2種方式對學(xué)生進(jìn)行綜合考核。考試主要是對學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本原理進(jìn)行測試，采取閉卷考試的方法進(jìn)行。實踐考核重點是對學(xué)生的讀片能力進(jìn)行測試，實踐考核是學(xué)生對影像知識綜合的考核，對教師自身綜合素質(zhì)有較高要求。

提高教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)改革永恒的主題[5]。影像診斷技術(shù)日新月異，經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，上述教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、考核方法的改革和實踐，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)了學(xué)生解決問題、分析問題和創(chuàng)新能力，教學(xué)質(zhì)量和效果得到明顯的提升。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊篤寶，雷留真，王振勇，等.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實驗教學(xué)改革探索[J].實驗室科學(xué)，2009（6）：47-49.

篇6

【摘要】35例鞍區(qū)腫瘤中,垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細(xì)胞瘤。蛛網(wǎng)膜囊腫個1例。著重分析鞍區(qū)常見腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。還對鞍區(qū)腫瘤的定性診斷作了討論。

【關(guān)鍵詞】鞍區(qū)；腫瘤;影像學(xué)

【中圖分類號】R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0042-01

鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一。多數(shù)可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)確定腫瘤發(fā)生部位,范圍大小,密度,并能作出定性診斷。

1資料與方法

本文收集了我院自2003～2008年經(jīng)手術(shù)病理證實的鞍區(qū)腫瘤35例,其中垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細(xì)胞瘤及蛛網(wǎng)膜囊腫個1例。所用影像機(jī)GE9000Ⅱ型,30例用冠狀面掃描,2例用橫斷面掃描,3例用冠狀面及橫斷面兩種方法掃描,層厚為2～5mm。31例做了強(qiáng)化掃描。

2影像表現(xiàn)分析

垂體腺瘤18例。根據(jù)腫瘤是否分泌激素分為有分泌功能的及無分泌功能的垂體腺瘤。有分泌功能的分泌生長激素的嗜酸性腺瘤2例。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性腺瘤2例。分泌催乳激素的催乳激素腺瘤1例。無分泌功能的嫌色細(xì)胞瘤12例。根據(jù)腫瘤的大小直徑小于10mm垂體微腺瘤1例。男6例,女12例,年齡27～74歲。

2.1垂體微腺瘤1例采用直接強(qiáng)化冠狀掃描,鞍區(qū)見9mm×10mm×8mm類似圓形低密度區(qū),邊緣清晰,密度不均勻,腫瘤基底部緊貼鞍底,使鞍底骨質(zhì)受侵犯,局部凹陷,骨質(zhì)輕變吸收稀薄。大于10mm的腺瘤17例,為類圓形10例,分葉狀或不規(guī)則7例,17例均作了平描及強(qiáng)化掃描。平描示:8例為略高密度(CT值為40～60Hu)。5例為高密度(CT值為60~80Hu)。4例為低密度(CT值為35Hu以下)。強(qiáng)化示:8例為不均質(zhì)強(qiáng)化,低密度區(qū)CT值為5～16Hu,高密度區(qū)CT值為40～90Hu。6例為環(huán)狀強(qiáng)化。3例為均勻強(qiáng)化。腫瘤侵犯鞍上池16例,鞍上池顯示不同程度的填塞或閉塞。4例累及三腦室。2例引起雙側(cè)腦室擴(kuò)大。2例向下破入蝶竇。14例鞍底骨質(zhì)吸收變薄。1例見有鈣化。CT值為130Hu。

2.2顱咽管瘤13例年齡6～45歲,男7例,女6例。13例腫瘤均位于鞍上,6例引起蝶鞍擴(kuò)大及鞍背骨質(zhì)吸收。腫瘤最大為72mm×88mm。腫瘤形態(tài)呈圓形。類圓形9例,分葉狀4例。平掃4例,平掃加強(qiáng)化4例,直接強(qiáng)化6例。平掃為低密度膠囊性腫塊,CT值為負(fù)10～15Hu。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，囊壁規(guī)則，CT值為40-67Hu。12例見有鈣化。7例腫瘤囊壁呈環(huán)狀鈣化。5例腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或弧狀鈣化，CT值為90~230Hu。13例腫瘤均侵犯鞍上池，鞍上池不同程度的填塞和閉塞，12例三腦室受累及，9例雙側(cè)腦室擴(kuò)大。

3討論

3.1垂體瘤垂體瘤直徑小于10mm，僅位于鞍內(nèi)，蝶鞍無明顯改變，鞍底可見局限性向下凹陷，骨質(zhì)吸收變薄，垂體內(nèi)顯示局限性低密度區(qū)，以上征象為微腺瘤的主要特征。在診斷微腺瘤時，應(yīng)注意觀察正常垂體的高度。大于10mm腺瘤易于顯示，影響表現(xiàn)為：腫瘤向下侵犯蝶竇，使蝶竇受壓，變偏或腫瘤直接破入蝶竇內(nèi)。向上腫瘤可突破鞍隔侵入鞍上池，使鞍上池變形，鞍上池部分填塞或閉塞。向兩側(cè)可侵犯及雙側(cè)海綿竇，表現(xiàn)為海綿竇擴(kuò)大，腫瘤包繞頸內(nèi)動脈，侵入的腫瘤常較海綿竇及同側(cè)頸內(nèi)動脈強(qiáng)化少，海綿竇內(nèi)的顱神經(jīng)受壓，移位，變形或不顯示，海綿竇側(cè)壁受侵蝕，廣泛骨質(zhì)破壞。此征象對診斷垂體瘤亦有較大的定性意義。腫瘤密度顯示為不均勻，CT值在90Hu以上者無疑為腫瘤鈣化。而密度低、CT值與腦脊液相近者，大多數(shù)為腫瘤的壞死或囊性變所致。腫瘤形態(tài)多呈類圓形，邊緣清晰，光滑，尤其后緣，腫瘤可突入三腦室前部和雙側(cè)腦室前角的內(nèi)下方，并有腦積水表現(xiàn)。本文有7例均有三腦室及雙側(cè)腦室受壓征象。

3.2顱咽管瘤典型部位位于鞍上池，因此較垂體瘤更易侵及三腦室和室間孔，常出現(xiàn)雙側(cè)腦室擴(kuò)大征象。本文13例其中8例出現(xiàn)雙側(cè)腦室擴(kuò)大。顱咽管瘤一般發(fā)病年齡較小，有87%的病例可見囊變或鈣化。所以囊變和鈣化是診斷顱咽管瘤的主要依據(jù)。本文11例見有鈣化，但個別瘤體較小可無鈣化，并見有向鞍內(nèi)生長，鑒別往往有困難，本文1例為上述情況而誤診為垂體瘤。當(dāng)腫瘤主體在鞍內(nèi)，但腫瘤與鞍底之間仍有間隙，則首先考慮可能不是垂體瘤。

3.3鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤來自鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，占腦膜瘤的10%左右，常見于鞍結(jié)節(jié)，鞍隔及蝶骨平面，本組2例均起源于結(jié)節(jié)。腫瘤形態(tài)呈類圓形邊緣顯示清楚，光滑、規(guī)則。平掃密度增高或等密度，有時可見斑點狀或不規(guī)則鈣化。增強(qiáng)后呈均質(zhì)性明顯強(qiáng)化。本文2例均未見鈣化，腫瘤相鄰骨質(zhì)可見骨質(zhì)增生或吸收，蝶鞍一般無擴(kuò)大。腫瘤較大時或因顱內(nèi)壓增高時出現(xiàn)擴(kuò)大，變形骨質(zhì)吸收或破壞。本組2例均未見蝶鞍擴(kuò)大。僅僅鞍上池受侵，鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)吸收，1例侵及三腦室，2例病例術(shù)前均誤診為垂體瘤，回顧分析誤診原因：主要是對影像征象分析不全面和認(rèn)識不足。

3.4蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生在鞍上的蛛網(wǎng)膜囊腫，內(nèi)含腦積液，密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，在鑒別診斷上應(yīng)注意與不典型無鈣化的顱咽管相鑒別。

篇7

【關(guān)鍵詞】 腰椎不穩(wěn) 影像學(xué) 特點

腰椎間盤和小關(guān)節(jié)在腰椎的穩(wěn)定性上起重要的作用，任何一方面的負(fù)荷增加，應(yīng)力集中導(dǎo)致退變，都將產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。本文分析總結(jié)55 例有明顯腰椎不穩(wěn)定患者的腰椎功能位X線片、CT、MRI資料，進(jìn)一步了解腰椎不穩(wěn)定的影像學(xué)特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共55 例，其中男20 例，女35 例；年齡32～73 歲，平均52.2 歲。各例患者均有不同程度的腰痛，21 例伴左下肢放射性疼痛，10 例伴右下肢放射性疼痛。體檢示42 例局部椎旁壓痛，35 例直腿抬高試驗陽性，18 例跟腱反射減弱，30 例下肢淺表感覺減退。

1.2 影像學(xué)檢查 X線檢查：我院使用先進(jìn)的數(shù)字化X線成像系統(tǒng)(DR)，本組所有病例均行站立位腰椎過伸過屈側(cè)位X線片檢查，以椎體間水平位移大于3 mm、椎體間矢狀成角大于11°作為公認(rèn)腰椎不穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)。CT檢查：我院應(yīng)用PQ5000型超高導(dǎo)螺旋CT機(jī)，層厚2 mm，節(jié)段主要局限于L3～4、L4～5、L5～S1，可以觀察小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊等。MRI檢查：我院使用1.5T超導(dǎo)MR，根據(jù)T2加權(quán)相椎間盤信號強(qiáng)度的強(qiáng)弱，判斷椎間盤的退變程度。國內(nèi)學(xué)者將椎間盤分為0～3度［1］。0度：正常髓核圖像，信號均勻，形態(tài)正常；1度退變：信號強(qiáng)度不均，形態(tài)不規(guī)則擴(kuò)大；2度退變：退變范圍接近椎邊緣；3度退變：椎間隙變窄，髓核信號消失或部分殘留，退變范圍達(dá)到或超過椎體邊緣。

2 結(jié)

果

在對本組55 例患者的觀察中，站立位腰椎過伸過屈側(cè)位X線片都符合椎體間水平位移大于3 mm、椎體間矢狀成角大于11°的公認(rèn)腰椎不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)。同時可以發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突增生和肥大，骨質(zhì)疏松或硬化。CT檢查發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)病變主要在L4～5、L5～S1。本組患者小關(guān)節(jié)在CT中的表現(xiàn)見表1；MRI檢查主要表現(xiàn)在每例患者的L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤的退變情況。本組患者的165個腰椎間盤退變的MRI表現(xiàn)見表2。

3 討

論

3.1 X線在腰椎不穩(wěn)定中的價值 功能位X線影像學(xué)表現(xiàn)是診斷腰椎不穩(wěn)定的基本條件，這已得到大多數(shù)學(xué)者的共識。近期D′Andrea等［2］報告，仰臥或俯臥位的側(cè)位X線片可表1 腰椎小關(guān)節(jié)CT的各種病理變化表2 腰椎椎間盤MRI的各種病理改變

以評價腰椎的活動，并認(rèn)為仰臥或俯臥位的側(cè)位X線片經(jīng)濟(jì)實惠可初步反映動態(tài)X線的表現(xiàn)。作者認(rèn)為立位X線的特點必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)。在體檢時，我們能遇到一部分X線表現(xiàn)比較明顯，但沒有出現(xiàn)腰腿痛癥狀，故認(rèn)為臨床上用腰椎不穩(wěn)定癥較為合適。功能位側(cè)位X線片不僅為臨床診斷提供直接證據(jù)，同時可根據(jù)伸曲位不穩(wěn)程度決定治療方案。它是臨床診斷腰椎病變最基本的影像學(xué)檢查，也是最不能缺少的。

3.2 CT在腰椎不穩(wěn)定中的價值 正常腰椎小關(guān)節(jié)的CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面彼此平行，關(guān)節(jié)間隙為2.5～4 mm，軟骨下骨密度均勻，皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨界限分明，關(guān)節(jié)面邊緣光滑。Carrera等［3］描述腰椎退變的小關(guān)節(jié)的表現(xiàn)有：a)骨刺形成；b)關(guān)節(jié)間隙狹窄不平(關(guān)節(jié)軟骨變薄)；c)關(guān)節(jié)突增生肥大；d)關(guān)節(jié)真空現(xiàn)象；e)關(guān)節(jié)囊鈣化；f)小關(guān)節(jié)半脫位；g)小關(guān)節(jié)矢向變化；h)關(guān)節(jié)軟骨下骨骨質(zhì)疏松或硬化。本組患者中，關(guān)節(jié)間隙狹窄不平占96.36％，真空現(xiàn)象占52.72％，關(guān)節(jié)面矢向變化和小關(guān)節(jié)半脫位各占35％和32.72％。關(guān)節(jié)間隙的狹窄意味著軟骨的剝脫，出現(xiàn)不同程度的腰痛。骨贅的增生、關(guān)節(jié)突的增生肥大產(chǎn)生側(cè)隱窩狹窄和椎間孔縮小而使神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)下肢坐骨神經(jīng)疼痛的癥狀。治療時我們可以根據(jù)CT中關(guān)節(jié)突的病變和側(cè)隱窩狹窄的部位準(zhǔn)確解決問題，做到有的放矢。根據(jù)Woff定理，骨小梁不僅是沿主應(yīng)力方向排列，而且當(dāng)主應(yīng)力方向改變時，骨小梁也會據(jù)此改變方向。因此小關(guān)節(jié)順應(yīng)力方向出現(xiàn)骨質(zhì)增生和硬化，而非應(yīng)力區(qū)則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或囊變；暴露的軟骨下骨可使氣體進(jìn)入小關(guān)節(jié)腔，出現(xiàn)關(guān)節(jié)真空現(xiàn)象繼而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的松弛、不穩(wěn)和鈣化，甚至出現(xiàn)小關(guān)節(jié)面的微小骨折。骨折在順應(yīng)力方向的愈合中發(fā)生了更接近矢狀面的重新塑形。Grober等［4］認(rèn)為，腰椎小關(guān)節(jié)的矢狀面塑形是退變性滑移的主要原因。小關(guān)節(jié)冠狀部分的減少減小了前向的阻擋力，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的半脫位，這種半脫位是一種失代償?shù)谋憩F(xiàn)，是變性不穩(wěn)定的重要表現(xiàn)之一。關(guān)節(jié)突可向前或向后移位，移位明顯者導(dǎo)致相應(yīng)的椎管狹窄或椎管變形。椎弓完整的情況下發(fā)生的椎間滑脫多是由于椎間盤及椎小關(guān)節(jié)的退行性變引起，命名為“退變性脊椎滑脫癥”(degenerative spondylolisthesis，DS)，臨床上亦稱為“假性脊椎滑脫癥”。本組患者中有5 例符合退變性滑脫的表現(xiàn)。

3.3 MRI在腰椎不穩(wěn)定中的價值 腰椎不穩(wěn)定主要由椎間盤和椎小關(guān)節(jié)的退變引起，MRI是判斷椎間盤退變最敏感的方法。椎間盤退變首先是髓核水分減少和纖維化，纖維環(huán)內(nèi)、中層破裂，外層纖維環(huán)松弛并向周邊膨隆，上下椎間出現(xiàn)異?；顒?，產(chǎn)生臨床癥狀。臨床上把腰椎不穩(wěn)分為3期，1期為功能紊亂期，即早期；2期為不穩(wěn)定期，即中期；3期為穩(wěn)定重建期。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)1度的間盤退變亦可出現(xiàn)嚴(yán)重的腰部疼痛，3度的間盤退變發(fā)展到后期，脊柱產(chǎn)生再次穩(wěn)定，患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。張宏軍等［5］也發(fā)現(xiàn)腰椎運(yùn)動節(jié)段的不穩(wěn)定多集中在輕、中度退變的椎間盤，嚴(yán)重的椎間盤退變反而恢復(fù)了穩(wěn)定性。本組資料中也發(fā)現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定患者的間盤退變60％以上是在1度和2度以內(nèi)。雖然腰椎間盤的退變程度和臨床癥狀無正相關(guān)，但MRI的檢查對腰椎不穩(wěn)定患者還是很重要的。同時為“假性脊柱滑脫”提供椎間盤的病理基礎(chǔ)，特別是在腰椎不穩(wěn)患者術(shù)前排除其他疾病的診斷上起重要作用。在治療中，根據(jù)MRI的椎間盤退變程度決定對椎間盤的處理。我們的體會是在2度和3度病變的椎間盤都可以行一期融合，1度退變的椎間盤可不融合。隨著腰椎后路動態(tài)內(nèi)固定的發(fā)展，1度退變的間盤有逐漸恢復(fù)的可能，但這需要更進(jìn)一步的研究。

篇8

在當(dāng)下大學(xué)語文課堂中，越來越多教師選擇使用影像資料輔助教學(xué)?；诖?，文章以遼寧師范大學(xué)為例，闡述了影像資料在大學(xué)語文教學(xué)中應(yīng)用的作用，指出了在大學(xué)語文教學(xué)中應(yīng)用影像資料的誤區(qū)，提出了運(yùn)用影像資料開展大學(xué)語文教學(xué)應(yīng)注意的事項。

關(guān)鍵詞：

影像資料；大學(xué)語文；影像手段；影像元素

大學(xué)語文作為高校開設(shè)的重要必修公共課之一，其目的是幫助學(xué)生提高其語言文字的表達(dá)、交流與溝通能力。遼寧師范大學(xué)所選取的大學(xué)語文教材為遼寧師范大學(xué)出版社自主出版，由張慶利教授主編的《大學(xué)語文讀本》。該讀本中所包含的詩歌、散文、小說、戲劇等作品在教授過程中可以綜合運(yùn)用到大量的影視藝術(shù)作品，使教學(xué)過程豐富多彩，方便教師傳達(dá)文本內(nèi)涵，實現(xiàn)教育目標(biāo)。同時，還有利于加深學(xué)生對教材的理解，方便學(xué)生形成自己的理解，從而培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)。2001年6月，教育部頒發(fā)的《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》中就提出，大力推進(jìn)信息技術(shù)在教學(xué)過程中的普遍應(yīng)用，促進(jìn)信息技術(shù)與課程的整合，逐步實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、教師的教學(xué)方式和師生互動方式的變革，充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，為學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展提供豐富多彩的教育環(huán)境和有力的學(xué)習(xí)工具。在新課程改革推進(jìn)的十余年來，教師在課堂上對多媒體技術(shù)的運(yùn)用逐步提高。因此，影像資料在大學(xué)語文教學(xué)中的運(yùn)用被重視。

一、影像資料在大學(xué)語文教學(xué)中應(yīng)用的作用

影像手段，即在課堂上運(yùn)用影視藝術(shù)作品，發(fā)揮其視覺元素與聽覺元素相結(jié)合的特點，以期實現(xiàn)促進(jìn)課堂教學(xué)目的的一種教學(xué)方法。影像手段引入大學(xué)語文課堂教學(xué)作為多媒體技術(shù)在教學(xué)中的延伸，有著眾多區(qū)別于傳統(tǒng)大學(xué)語文教學(xué)手段的優(yōu)勢。

（一）運(yùn)用影像資料有利于學(xué)生對知識的理解

美國實驗心理學(xué)家赤瑞特拉的心理學(xué)實驗得出結(jié)論：人類獲取的信息83%來自于視覺，11%來自聽覺。此外，該研究還證實，在學(xué)習(xí)的過程中，參與感知和接受的感官越多，對知識的理解就會越好。因此，從心理學(xué)角度講，在大學(xué)語文課堂中播放影視藝術(shù)作品是作用于多種感官的多類型信息刺激，有利于提高學(xué)生對知識的理解水平。運(yùn)用影像資料所帶來的多維度、圖文并茂、視聽并舉的課堂表現(xiàn)形式極具感染力，減輕了學(xué)生在課堂上對文本的理解難度，有助于學(xué)生對一些較為復(fù)雜晦澀的文章進(jìn)行理解。

（二）運(yùn)用影像資料有利于學(xué)生對知識的感知

對知識的感知指的是對知識表面或者外在特征的理解與記憶，而在大學(xué)語文教學(xué)中表現(xiàn)為對課文文字中所闡述的內(nèi)容，所具有的邏輯性的認(rèn)識。在大學(xué)語文課堂中播放影像資料，可以向?qū)W生提供較為豐富的、具有典型性和代表性的感性材料。例如，在講解賈平凹的《秦腔》這一課時，播放一段秦腔表演，讓學(xué)生對教材所講述的內(nèi)容具有直觀的感受，從而對教材內(nèi)容有一定的感性認(rèn)識，便于教師課堂內(nèi)容的進(jìn)一步講解。

（三）播放并講解影像資料有利于學(xué)生知識性記憶的持續(xù)

心理學(xué)中有關(guān)知識保持的實驗有這樣的結(jié)論：從聽覺獲取的知識人們能夠記憶15%，從視覺獲得的知識能夠記憶25%，如果同時使用兩種信息傳遞工具，人們能夠記憶65%的知識。這一實驗表明，影像資料在大學(xué)語文教學(xué)的記憶方面具有重要意義。

二、在大學(xué)語文教學(xué)中應(yīng)用影像資料的誤區(qū)

雖然影像手段的運(yùn)用在大學(xué)語文教學(xué)中有著種種有利條件，但不可否認(rèn)，在大學(xué)語文教學(xué)中，這也會帶來一系列的問題。

（一）倚重影視作品，限制學(xué)生思考

影像手段作為聲音、圖像的有機(jī)結(jié)合，具有區(qū)別于傳統(tǒng)文本的傳播優(yōu)勢。在課堂上的使用，會給學(xué)生帶來更加直觀的感受。但是同時也會對學(xué)生的思維和對人物形象的理解產(chǎn)生模式化認(rèn)識，限制學(xué)生的閱讀經(jīng)驗和期待視野。例如，在講解《羅密歐與朱麗葉》（節(jié)選）這一課時，在課堂上引入一段電影《羅密歐與朱麗葉》的對應(yīng)片段，在方便學(xué)生理解的同時也會限制學(xué)生的視野。在影視藝術(shù)作品中，戲劇文本中的“羅密歐”與“朱麗葉”的形象由文字描寫一躍成為視覺上可見的直觀人物形象，會帶來一系列問題。首先，文學(xué)形象具有一定的假定性。影視藝術(shù)作品中統(tǒng)一出現(xiàn)的人物形象由獨一的演員來飾演，這樣的演繹方法抹殺了不同人心中的具體人物形象，勢必會影響觀眾的接受心境與閱讀效果；其次，除了人物具體形象差異外，部分影像資料會因為種種原因改變原有情節(jié)，影像資料內(nèi)容有別于教材，易對學(xué)生造成誤導(dǎo)；最后，假如學(xué)生在上課之前沒有對課堂文本有一定的閱讀思考與分析，直接出現(xiàn)在影視藝術(shù)作品中的人物形象、情節(jié)內(nèi)容會定格學(xué)生的思維，使他們對文章思想內(nèi)涵的探尋止步于初級階段。換言之，一些影像資料在大學(xué)語文課堂上出現(xiàn)會一定程度上限制，甚至阻礙學(xué)生思維的發(fā)展，縮小學(xué)生的思考空間，不利于學(xué)生的文學(xué)接受與獨立思考。

（二）淡化文本閱讀，喧賓奪主

教師在選取影視藝術(shù)作品作為大學(xué)語文課堂的教學(xué)材料時，容易將關(guān)注點聚焦在影視作品的音樂、圖畫、色彩等視聽效果上。此時，過多地使用影視藝術(shù)作品，會減少學(xué)生對文本的精讀和理解。影像資料的使用，雖有利于課堂內(nèi)容的展開，但也容易使課堂關(guān)注點從課文的內(nèi)涵偏移到外在表現(xiàn)，沖淡大學(xué)語文課堂的教學(xué)目標(biāo)和教育意義，使學(xué)生對文章的理解淺嘗輒止，對文章背后的人文關(guān)懷與思想內(nèi)涵止步于畫面感對視覺的沖擊，乃至從影像資料回到教材文本時，思路仍然留在播放過的視頻中不能自拔，從而對課堂教學(xué)產(chǎn)生不利影響。

（三）占用課堂時間，容易本末倒置

大學(xué)語文作為公共必修課，雖然極為重要，但是課時安排受種種條件限制，教學(xué)時間較為緊張，一個學(xué)期里僅有的32個學(xué)時對內(nèi)容豐富且有深度的大學(xué)語文來說完全不夠。在課堂教學(xué)中，引入一定量的影像資料勢必會占用大量課堂時間，被迫壓縮或侵占其他課堂項目的時間。同時，引入課堂的影視藝術(shù)作品往往涵蓋大量內(nèi)容，除了教材所要傳達(dá)的主旨思想之外，往往還包含了眾多題外因素。因此，在大學(xué)語文課堂上播放影像資料在達(dá)到一定教學(xué)目的的同時，也可能會加重大學(xué)語文教學(xué)負(fù)擔(dān)，甚至使課堂的教學(xué)中心由教材轉(zhuǎn)向影視藝術(shù)作品，從而忽略大學(xué)語文教學(xué)的中心目的，造成本末倒置。例如，在講到遼師版《大學(xué)語文讀本》中《俠客行》一文時，有的教師會選取一段有關(guān)“俠”文化的影視片段來引入課堂主題。這樣的方法雖然有利于課堂內(nèi)容的展開，但同時將文化背景、歷史背景等次要內(nèi)容誤推到教學(xué)重點，轉(zhuǎn)移了學(xué)生的注意力，使傳遞人文關(guān)懷與文學(xué)素養(yǎng)的大學(xué)語文課變味成了歷史課、哲學(xué)課。

三、在大學(xué)語文教學(xué)中運(yùn)用影像資料應(yīng)注意的事項

影響元素作為多媒體教學(xué)中的重要組成部分，在大學(xué)語文課堂教學(xué)中發(fā)揮著重要作用。為了發(fā)揮出影像手段有別于其他多媒體教學(xué)的作用，在大學(xué)語文教學(xué)中，運(yùn)用影像資料應(yīng)注意以下事項。

（一）根據(jù)文章內(nèi)容量權(quán)衡相應(yīng)的影像資料使用幅度

為了確保選取的影像資料發(fā)揮最大的效用，就要保證所選影像資料長度能夠在教學(xué)計劃安排內(nèi)完成。在邏輯性很強(qiáng)的文章教學(xué)中，邏輯思維能力培養(yǎng)作為教學(xué)重點，需要對作者的行文思路進(jìn)行邏輯性分析論證。在此類文章的教學(xué)過程中，教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生縝密思考、嚴(yán)謹(jǐn)表達(dá)的能力，此時如果選取一些影視藝術(shù)作品作為課堂的組成部分，難免會打斷學(xué)生文本分析的連貫性思路，使學(xué)生思維陷入膚淺化的瓶頸。因此，在講解此類文章時，教師應(yīng)減少甚至避免影視藝術(shù)作品的課堂使用。在一些文言文、詩詞、說明文和散文的課堂教學(xué)中，影視藝術(shù)作品便能夠發(fā)揮其優(yōu)勢，將文章講解所需要的知識點進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有利于課堂內(nèi)容的展開，加深學(xué)生對文章主要思想感情的理解。由此，教師需要考慮課堂教學(xué)的時間限制，合理安排影視資料。此外，還要考慮學(xué)生的受教能力，簡短有力的影像資料能夠最大化地吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生的注意力集中在影像資料和課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的聯(lián)系上，就能自覺進(jìn)行思維活動。在大學(xué)語文課堂上，要盡量避免選用拖沓冗長的影像資料，確保課堂教學(xué)時間的安排合理，避免造成影像資料喧賓奪主的情況。

（二）選取恰當(dāng)?shù)挠跋褓Y料，使影像教學(xué)手段與大學(xué)語文課堂相適應(yīng)

影像資料引入課堂對大學(xué)語文教學(xué)具有重要意義，但是在選取影視藝術(shù)作品的過程中應(yīng)該注意以下幾點：首先，要明確影像資料在課堂中所處的地位是課堂教學(xué)的輔助工具，并不是課堂教學(xué)的中心內(nèi)容，在使用的時不要喧賓奪主；其次，所選取的資料要長度適中，不能過多占用課堂時間。課堂時間的大部分應(yīng)該用來交給教師講解與學(xué)生分析；再次，選取的影視藝術(shù)作品應(yīng)具有代表性，可采用剪輯的手段，截取影像素材中最有利于課堂教學(xué)的片段，切忌通篇播放。對于一些較為經(jīng)典的影視藝術(shù)作品可布置為課下作業(yè)，讓學(xué)生在課下完成欣賞分析?？傮w而言，在選用影像資料時，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和特點，形成語文課程的特色，有效發(fā)揮影像資料的優(yōu)勢。譬如，在講解《長恨歌》一課時，教師可以讓學(xué)生觀看電影片段，讓學(xué)生了解故事的主要情節(jié)，這樣不僅能夠讓作品內(nèi)容形象化，還能比較文學(xué)與電影兩種藝術(shù)形式的不同之處，借此讓學(xué)生分析兩種不同表達(dá)效果的特別之處，實現(xiàn)大學(xué)語文情感和審美的教育內(nèi)容相適應(yīng)。

（三）注重影像手段與課堂教學(xué)內(nèi)容的聯(lián)動

在運(yùn)用影像手段開展大學(xué)語文教學(xué)時，學(xué)生的思路往往會被影視藝術(shù)作品所牽引。當(dāng)影像放映結(jié)束后，學(xué)生仍沉浸在影視藝術(shù)作品中，很難短時間內(nèi)重新回歸到課堂中。為此，在運(yùn)用影像手段時，要注意影像手段與課堂教學(xué)內(nèi)容的聯(lián)動。所謂“聯(lián)動”，就是有目的性地安排影像資料播放，以提高課堂語文學(xué)習(xí)效率為根本目標(biāo)開展大學(xué)語文課堂教學(xué)活動。在放映影視藝術(shù)作品之前，教師可以進(jìn)行問題預(yù)設(shè)，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行有目的的欣賞與分析。在放映結(jié)束后，教師對設(shè)定的問題進(jìn)行提問，通過點評學(xué)生回答，增強(qiáng)教師與學(xué)生的課堂聯(lián)動，引導(dǎo)學(xué)生將思路重新轉(zhuǎn)回課堂。在選取較長的影視藝術(shù)作品時，教師可以按層次將作品分為若干部分，對各部分依次進(jìn)行播放與講解，通過這種模塊分析的播放方式，把控課堂節(jié)奏，加強(qiáng)對學(xué)生思路的引導(dǎo)。

綜上所述，本文簡要探討了影像資料在大學(xué)語文教學(xué)中的作用，對影像資料在大學(xué)語文課堂上的使用分別從積極和消極方面進(jìn)行了一定分析，對未來影像資料在未來大學(xué)語文教學(xué)實踐中的運(yùn)用和原則進(jìn)行一定探究，以期引發(fā)眾多一線教師對影像資料在大學(xué)語文教學(xué)應(yīng)用中的思考。

作者：李帛芊 遲琳玉 單位：遼寧師范大學(xué)

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篇9

學(xué)生主講點評法是指由學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，圍繞有關(guān)問題進(jìn)行主講，再由教師進(jìn)行點評，同學(xué)參與互評的新型教學(xué)方式。近年來，知識呈爆炸性的飛速發(fā)展，其廣度和深度無限擴(kuò)展，知識容量極速擴(kuò)大，知識中所蘊(yùn)含的技術(shù)含量也大幅提升。醫(yī)學(xué)影像學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)同步，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化已經(jīng)成為一種不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，CR（計算機(jī)X線攝影）、DR（數(shù)字X線攝影）、DSA（數(shù)字減影血管造影）、CT（計算機(jī)斷層掃描成像）、MRI（磁共振成像）、SPECT（單光子發(fā)射斷層掃描）、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）等數(shù)字化圖像信息日益豐富，在醫(yī)療實踐中發(fā)揮著越來越重要的作用。在這種背景下，各級教育主管部門、高等醫(yī)藥院校及其教師對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育亦給予了越來越大的關(guān)注，陸續(xù)組織編寫了多個版本的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》規(guī)劃教材，在教學(xué)課時和實踐教學(xué)安排上也得到較充分的體現(xiàn)。另一方面，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容的不斷豐富，與教學(xué)課時相對不足的矛盾依然存在，甚至是越來越突出，學(xué)生在有限的授課學(xué)時內(nèi)很難充分理解教師所講授的內(nèi)容；同時，與醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)信息不斷增多，但也良莠不齊，更有似是而非的知識誤導(dǎo)眾生的傾向。因此，課題組通過前瞻性的設(shè)計，將本科《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的部分教學(xué)內(nèi)容合理分解，提前交給學(xué)生，讓他們通過自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊配合，共同解決所面對的教學(xué)問題；學(xué)生們在處理問題的過程中所遇到的問題、方法的偏差和結(jié)果的誤讀均會在其主講時得到呈現(xiàn)；授課教師通過點評以及組織同學(xué)互評的方法，以期有效地激發(fā)學(xué)生的興趣，糾正其認(rèn)識偏差，幫助他們獲取正確的知識，并轉(zhuǎn)化為實用技能。

2實施方案

采用分組對照、問卷調(diào)查和考試考核等方法進(jìn)行綜合研究。從可操作性角度，以班級為單位采用隨機(jī)整群抽取方法，實驗組選取一定的教學(xué)內(nèi)容，采取學(xué)生主講、教師點評、同學(xué)互評的方法進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的教師主講方式進(jìn)行教學(xué)。實驗組的具體教學(xué)方式，是在課前與班長（或課代表）面對面交流協(xié)商，共同建立與學(xué)生能夠良好互動的平臺（QQ群、微信群、電子郵件等），以醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱為依據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生參與提出教學(xué)問題；基于教學(xué)問題，引導(dǎo)學(xué)生建成互助學(xué)習(xí)小組（每組8～10人），以團(tuán)隊協(xié)作的方式，探索解決其所面對的教學(xué)問題的途徑和辦法；通過互動平臺的溝通與交流，引導(dǎo)學(xué)生提出所派生的新問題并嘗試解決；課堂上，首先由互助學(xué)習(xí)小組派代表（可為1人或多人）圍繞其負(fù)責(zé)的問題大膽地在課堂上主講，小組的其他成員可以隨時進(jìn)行補(bǔ)充；其他小組也可以進(jìn)行質(zhì)詢。教師認(rèn)真記錄學(xué)生主講過程中的各項細(xì)節(jié)，全面剖析學(xué)生的學(xué)習(xí)、研究過程；在后續(xù)的點評環(huán)節(jié)，教師針對各個學(xué)習(xí)小組的主講情況，進(jìn)行恰如其分的點評，并通過互動的方式，完善其自我評價，使學(xué)生能夠自覺地融匯多學(xué)科知識并進(jìn)行新的建構(gòu)，形成良好的影像思維。課程結(jié)束后，發(fā)放和回收調(diào)查問卷，組織理論考試和技能考核，評價各組學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)預(yù)期、學(xué)習(xí)效果、對教學(xué)和教師的意見等，并進(jìn)行形成性評價。用Excel數(shù)據(jù)表格和SPSS統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)和信息分別進(jìn)行組間和組內(nèi)的多元統(tǒng)計分析。在組織實施的過程中，發(fā)揮教研室主導(dǎo)作用，并動員部分學(xué)生協(xié)助調(diào)查，注重團(tuán)隊協(xié)作和配合，以保障研究的順利進(jìn)行。

3效果評價

3．1有利于和諧師生關(guān)系的建立

師生關(guān)系對高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的達(dá)成具有重大影響，教師與學(xué)生之間的和諧統(tǒng)一應(yīng)該成為最理想的師生關(guān)系。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組有不少學(xué)生能夠主動要求與教師建立微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式，部分學(xué)生還積極參與在線答疑和互動，而對照組則缺乏這種主動性，基本上沒有通過網(wǎng)絡(luò)溝通方式向教師進(jìn)行咨詢、請教的現(xiàn)象。課堂上，實驗組的互動氣氛比較熱烈；課間和課后，實驗組也有更多的學(xué)生圍繞在教師周圍參與討論，甚至是請教與課程內(nèi)容無關(guān)的知識，師生關(guān)系顯得更為融洽和和諧。學(xué)生主講點評法的實施，讓學(xué)生直面問題，成為解決問題的關(guān)鍵角色，而教師則成為幫助他們解決問題的引導(dǎo)者，雙方的目標(biāo)更為一致，共同的關(guān)注和參與成為和諧關(guān)系建立的“催化劑”。

3．2符合“基于問題的學(xué)習(xí)”教改趨勢

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL），也常被譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”或“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”，是神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大多倫多麥克瑪斯特醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)從提出問題入手，讓學(xué)生根據(jù)已有知識，有針對性地去探索新知識，在理解問題、分析問題及解決問題的過程中收獲新知識。PBL教學(xué)法已在國內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的趨勢之一。筆者設(shè)計的學(xué)生主講點評法，將教學(xué)內(nèi)容分解為多個有代表性的問題，要求學(xué)生通過多種途徑廣泛查閱、收集相關(guān)資料，并以小組的形式展開討論，形成自己的解決方案；再通過學(xué)生主講和教師點評，達(dá)成收獲新知識的目的，符合PBL教學(xué)的基本趨勢，有利于促進(jìn)學(xué)生的思維能力、分析能力以及解決問題能力的提高。

3．3有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神

學(xué)生主講點評法的應(yīng)用，激勵和幫助學(xué)生建立了基于解決特定問題的互助學(xué)習(xí)小組，通過團(tuán)隊合作的方式，能夠相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、優(yōu)勢互補(bǔ)，有利于更好地解決他們共同面對的學(xué)習(xí)問題。有研究表明，即使是隨機(jī)分組，基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí)亦有助于學(xué)生們相互熟悉，并相處融洽。在教師點評和同學(xué)間互評的過程中，學(xué)生參與學(xué)習(xí)小組的積極性和實際貢獻(xiàn)直接影響同學(xué)間的評分，而教師對于學(xué)習(xí)小組的評分又直接與整個小組的所有學(xué)生相關(guān)，這也對學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作起到一定的正面激勵作用。通過對調(diào)查問卷的分析，學(xué)生們也比較普遍地“同意”或“非常同意”主講點評法更“有利于建立同學(xué)間的協(xié)作關(guān)系”、“有利于提升解決問題的能力”（問卷調(diào)查的實施細(xì)節(jié)及數(shù)據(jù)分析，限于篇幅將另文介紹）。

3．4有利于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)一直是教育學(xué)、心理學(xué)等共同關(guān)注的一個重要問題，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)大課教學(xué)方法往往都是“重講述，輕導(dǎo)學(xué)；重課堂，輕課外”，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)過程重知識記憶、輕能力形成，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識鏈在知識、技能和態(tài)度三階段不能銜接，知識傳遞效率降低。對于醫(yī)學(xué)高等院校的大學(xué)生來說，主動的學(xué)習(xí)能力比被動的知識灌輸更為重要，也就是說要重視讓他們“學(xué)會學(xué)習(xí)”，在“知識爆炸”、電腦、網(wǎng)絡(luò)和不斷涌現(xiàn)的新媒體廣泛普及的新歷史時期，更應(yīng)該注重提升大學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生主講點評法的實施，引導(dǎo)學(xué)生充分利用新時期海量的知識資源，學(xué)會查閱、檢索、篩選各類知識，并將知識轉(zhuǎn)化為技能，而這些能力將使學(xué)生終生受益；教師通過互動平臺的有效引導(dǎo)，以及有針對性的點評，還能夠幫助學(xué)生學(xué)會甄別知識的真?zhèn)?，幫助學(xué)生提升其自主學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生獨立思考，進(jìn)行批判性的學(xué)習(xí)。

3．5有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高

相對于坐在臺下聽教師授課的“聽眾”來說，作為“講者”上臺講課是對學(xué)生的一個很大的挑戰(zhàn)，對其所需要具備的知識、能力和心理素質(zhì)有更高的要求；而作為主講者對教師和同學(xué)們講課，也是展現(xiàn)自我的一個好機(jī)會，學(xué)生們也會自覺地進(jìn)行相應(yīng)的探討和自我培訓(xùn)，以期更好地展現(xiàn)自己的風(fēng)采。為了保障主講的順利實施，學(xué)生們制作好PPT課件是必要的功課；制作PPT過程中所需要的框架布局、素材選取和媒體應(yīng)用等方面的能力，勢必受到考驗并在實踐中得到有效的提高。通過同學(xué)們的互評和教師的點評，學(xué)生們也會反思在演講過程中著裝儀態(tài)、語言表述、節(jié)奏把握、肢體語言應(yīng)用等各方面的得失?？傊?，學(xué)生主講點評法的實施，將有效地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3．6學(xué)生主講點評法的缺陷與不足

篇10

進(jìn)入實習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲遠(yuǎn)沒有想象中的容易， 在學(xué)校里學(xué)的理論知識主要是診斷，然而臨床上所見的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)， 不同的患者即時是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋， 開始的時候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識，我的帶教老師要求我先認(rèn)識正常圖像， 正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來， 這就需要長期大量的接觸病患，多看、多記，才能提高自己的診斷水平。

超聲還有一個關(guān)鍵就是手法，深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進(jìn)步， 手法的重要性在于有時即使你能診斷，若手法不到位打不到關(guān)鍵的理想的切面， 病變未能清晰顯示，診斷就無從談起了，這就在于超聲的實時顯像的特點， 尤其是心臟超聲，嬰幼兒的導(dǎo)管未閉，常常是很細(xì)微的， 需要輕微的轉(zhuǎn)動探頭，仔細(xì)觀察，手法稍一不到位， 就會導(dǎo)致漏診。 手法確實是一個艱難的學(xué)習(xí)過程，手力、臂力， 都要用的，特別遇到脂肪層較厚的患者，有時需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像， 不然根本診斷不了，剛開始操作時只壓個幾分鐘， 手就開始使不上勁發(fā)起抖來，我想我也許應(yīng)該像針灸推拿醫(yī)師一樣， 練手力、指力等等的肢體力量練習(xí)，我以后一定加強(qiáng)手法練習(xí)。

超聲科主任趙老師說過：“手法這個東西要活，不能硬搬書本，比如說觀察胎兒唇部，書上肯能會說，先找到胎兒的頦下，往上打唇部，其實當(dāng)你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時候可以選擇往下找打唇部，反而更容易一些。”由此看出手法需要一定的領(lǐng)悟能力， 多做，不斷總結(jié)，才能提高手法技能。 剛開始實習(xí)確實心比較急，理論在實踐的過程中， 因為差距而不斷遇到障礙，但是只要堅持，這樣一段過程總會成為過去， 漸漸的熟悉明了：看到腎盂積液下一步開始找結(jié)石； 膽囊內(nèi)的高回聲，讓患者翻身，動則為結(jié)石，不移動則為息肉； 看到肝臟的聲像圖出現(xiàn)聲暈征即為肝占位性病變， 看到腸管明顯擴(kuò)張考慮腸梗阻等理論和實踐漸漸聯(lián)系起來了， 我也逐漸進(jìn)步了。

我記得趙老師給我講過一個50幾歲的腸套疊患者， 由于很久才下診斷，因為從未見過除小孩之外的腸套疊患者， 但是超聲就是這樣既然看到了腸套疊的聲像圖就沒什么好懷疑的了， 要敢于診斷。 醫(yī)學(xué)上的無限可能，我們要敢于相信自己的所見： 先天性的個別動脈的狹窄，先天性的單葉腎患者等。 那次就遇到一個患者，始終沒能看到膽囊回聲， 如果萎縮的話也會看到膽囊窩回聲，趙老師堅定的診斷先天性無膽囊， 外科手術(shù)果然證實了這一點。 趙老師說診斷的依據(jù)就是膽囊、膽總管與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。 在老師們的身上我深刻的體會到了自信而不能自負(fù)的精神， 也由此可知解剖學(xué)對超聲的重要性。 超聲診斷醫(yī)師也需要有豐富的臨床知識，我們也需要看、問病人的病史， 這樣心里有譜，一定的臨床經(jīng)驗反過來有助于自己超聲診斷。 平時要注意多與臨床溝通來逐漸提高診斷水平。 醫(yī)院定期安排中國醫(yī)科大學(xué)教授講課，記得那次附屬一院的王教授講膽囊， 小小的一個膽囊學(xué)問可真不少，我印象最深的就是慢性膽囊炎脂餐試驗后膽囊充盈， 而膽囊腺肌癥脂餐后膽囊強(qiáng)烈收縮；還有膽囊頸部的脂肪組織并非局限性增厚； 膽囊疾病并非局限膽囊壓痛等等，讓我受益匪淺。