導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：循證護理；中醫(yī)護理學(xué)；臨床實踐

循證護理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護士的專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應(yīng)的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現(xiàn)就循證護理理念對中醫(yī)護理實踐的發(fā)展作用與同行進行探討。

1．循證護理促進中醫(yī)整體護理發(fā)展，加快中醫(yī)護理實踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路

循證護理以真實、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，并與自然、社會有密切關(guān)系。中醫(yī)護理人員必須以整體護理觀為指導(dǎo)，在護理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護理實踐也是遵循這一原則。

另外，中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辨證施護?！氨孀C施護”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔?，易于消化，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護理時表現(xiàn)出異病同護的特點。由此可見，辨證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學(xué)方法并與循證護理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。

中醫(yī)護理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內(nèi)外護理同仁的肯定和認(rèn)同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護理理論及經(jīng)驗進行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實踐檢驗，是中醫(yī)護理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗、舊技術(shù)與現(xiàn)代護理科學(xué)的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進程。

2．循證護理利于中醫(yī)護理實踐模式的轉(zhuǎn)變

當(dāng)前，中醫(yī)護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習(xí)慣于以經(jīng)驗替代科學(xué)的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。

而循證護理強調(diào)實證指導(dǎo)實踐，以制定護理決策，對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準(zhǔn)確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動，不僅憑經(jīng)驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態(tài)變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護理手段，準(zhǔn)確施護，做到護理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動護士學(xué)習(xí)新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。在循證護理實踐過程中，學(xué)會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發(fā)點，不斷總結(jié)經(jīng)驗及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

3．循證護理利于中醫(yī)護理科研工作滿足臨床需要

循證護理的開展關(guān)鍵在于護理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結(jié)果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經(jīng)驗，或?qū)＜医M的報告[3]。中醫(yī)護理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍，可在較短的時間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應(yīng)從護理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設(shè)計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求。

參考文獻(xiàn)

[1]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1-3

[2]張寶忠.中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2002.23

[3]李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志,2003,1:65

篇2

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2008年12月我科各病區(qū)住院的臥床老年患者及急、危、重癥患者共30例，男23例，女7例；年齡50～90歲，其中，腦出血5例，腦梗死25例。

1.2方法

遵循循證護理的操作原則，對壓瘡患者進行循證護理實踐。①提出問題：壓瘡是腦血管疾病患者護理不當(dāng)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。為了控制壓瘡的演變及新壓瘡的發(fā)生，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造有利條件，首先搜集每個壓瘡患者的具體情況，如何合理、有效地應(yīng)用新的方法進行壓瘡的護理和治療，哪些措施有利于壓瘡愈合，并能縮短壓瘡愈合時間；哪些措施能預(yù)防壓瘡再發(fā)生。②根據(jù)提出的護理問題，確定檢索關(guān)鍵詞為壓瘡、預(yù)防、護理檢索證據(jù)，查閱資料，獲得檢索結(jié)果。③評價證據(jù)：應(yīng)用循證護理對上述科研結(jié)論進行評價，制訂出合理的護理計劃，氣墊床對壓瘡發(fā)生的預(yù)防是否有效，敷料、局部用藥、營養(yǎng)支持有利于壓瘡愈合等是最佳證據(jù)。④應(yīng)用證據(jù)：根據(jù)以上證據(jù)，與患者具體情況（意識狀態(tài)、年齡、壓瘡程度、大小便情況、營養(yǎng)狀況等）、病房現(xiàn)有資源和護士的臨床護理知識相結(jié)合，制訂針對該患者的最適合的治療方案：壓瘡傷口的護理措施，預(yù)防再發(fā)生壓瘡，加強營養(yǎng)支持療法等。⑤評價效果、總結(jié)經(jīng)驗，最終提高護士對壓瘡護理的理論知識和臨床技能，提高壓瘡的護理質(zhì)量。所有患者均采用以上操作步驟。

1.3壓瘡危險因素評估量表（Braden表）評分

Braden表有較好的信度和效度，是目前世界上應(yīng)用最廣泛的評估表，該表有6個指標(biāo)，評分總分范圍6～23分，分值越小，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險性越大。評分首次在患者入院24h內(nèi)完成，長期住院患者每間隔7d再次評估。責(zé)任護士通過以上評估，分析患者所處的壓瘡危險狀態(tài)，制訂防治計劃，對極高危和院前壓瘡的患者立即報告護士長。

1.4操作方法

1.4.1碘伏的應(yīng)用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用無菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度壓瘡患者，先用碘伏浸透小紗布貼于創(chuàng)面，再覆蓋紗布包扎，一般換藥6～7次，創(chuàng)面明顯干燥，無膿性分泌物及滲出液。治療中需要加強全身營養(yǎng)，預(yù)防感染，定時翻身，保持床單位清潔。

1.4.2慶大霉素的應(yīng)用用安爾碘酒消毒創(chuàng)面，用2ml注射器將慶大霉素噴射在創(chuàng)面上，待干后以無菌敷料覆蓋，每天換藥2次。同時應(yīng)加強全身營養(yǎng)，預(yù)防感染，定時翻身，保持床單清潔、干燥。

1.4.3激光的應(yīng)用患者取舒適臥位，創(chuàng)面暴露，常規(guī)消毒壓瘡處，去除腐肌和痂塊，其治療參數(shù)是：波長632.8nm，功率50mW以下，波形為連續(xù)波，能量密度1～4J/cm2，用激光距皮膚約5cm照射患處，持續(xù)照射20min，1次/d。

1.4.4經(jīng)常檢查受壓部位，協(xié)助患者每2小時更換1次。

2結(jié)果

應(yīng)用碘伏的10例Ⅱ度壓瘡患者10～12d治愈，5例Ⅲ度壓瘡患者24～18d基本治愈，說明碘伏治療壓瘡臨床效果滿意。應(yīng)用慶大霉素的10例Ⅱ度壓瘡患者7～10d痊愈。應(yīng)用激光皮膚照射的5例Ⅰ度壓瘡患者5～7d愈合。通過減少骨突部位受壓時間，定時翻身，所有臥床患者采用此方法均獲得滿意效果。

3討論

碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，具有使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，可保護創(chuàng)面及周圍的皮膚，防止細(xì)菌直接進入創(chuàng)面。慶大霉素對各種革蘭陰性細(xì)菌及革蘭陽性細(xì)菌都有良好的抗菌作用，可以防止細(xì)菌侵入。激光皮膚照射能使微血管擴張，增加微血管的血流量，可以促進潰瘍愈合、上皮修復(fù)，刺激肉芽組織及上皮再生。發(fā)生壓瘡的患者，定時翻身可減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、低氧加重影響愈合。

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【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；運用；心理護理；循證護理

大多數(shù)孕產(chǎn)婦容易對妊娠、分娩過程，產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，臨床表現(xiàn)上多以焦慮抑郁為主。這種反應(yīng)會影響機體機能，導(dǎo)致免疫力下降，使孕產(chǎn)婦對各類病菌的免疫抵抗能力下降，進而導(dǎo)致發(fā)生感染機率大大增加，設(shè)置會給分娩或手術(shù)打來不良影響。從我院實施面向孕產(chǎn)婦的循證心理護理后，獲得了結(jié)果令人滿意。

1 對象資料與開展方法

1.1 一般性資料

從我院于2011年9月至2013年5月期間婦產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦中隨機抽取148例，并分為實驗和對照兩組，每組74例，兩組的一般性資料、健康程度菌沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異（P>0.05）。排除對象：高危妊娠者；抑郁癥患者；精神病患者；合患其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)醫(yī)療和心理護理。實驗組的觀察護理采取循證護理方法，護理人員根究孕產(chǎn)婦的實際情況，在前人研究基礎(chǔ)上并結(jié)合本院實際，因人而異的制訂詳細(xì)的護理方法，具體實施方法如下：

（1）提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)知水平。在產(chǎn)前推薦給孕產(chǎn)婦們一些介紹妊娠、分娩知識的資料，開設(shè)產(chǎn)前知識講座進行相關(guān)知識宣講和操作示范，講解妊娠期會出現(xiàn)的一些生理、心理上的變化；開展指導(dǎo)孕期營養(yǎng)保健，并介紹有關(guān)分娩方式的優(yōu)缺點和護理知識；定期組織孕產(chǎn)婦沙龍讓她們能夠相互交流心得。其次主動與孕產(chǎn)婦交流，建議其開展胎教，保持進行做產(chǎn)前檢查，預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)妊娠期異常理現(xiàn)象和避免難產(chǎn)。待產(chǎn)期可以對其開展分娩常識的講解，告知臨產(chǎn)時會先出現(xiàn)的一些征兆，避免不必要的緊張焦慮，并建議及時入院待產(chǎn)，并告知入院分娩前事先準(zhǔn)備和注意的事項。

（2）設(shè)置輕松舒適的待產(chǎn)環(huán)境。在孕產(chǎn)婦入住后護理人員應(yīng)該詳細(xì)向其介紹住院環(huán)境及相關(guān)事項，并告知其在整個產(chǎn)程中都有醫(yī)護人員陪伴左右，減緩其焦慮情緒，放松情緒。設(shè)置家庭式的待產(chǎn)、分娩室，室內(nèi)環(huán)境舒適安靜，并有單間分隔，能夠保障病人隱私；

（3）發(fā)動支持家庭成員的參與。在產(chǎn)前也要告知其丈夫和家屬相關(guān)的知識，鼓勵家人參與陪伴。發(fā)動丈夫支持和鼓勵產(chǎn)婦并全程陪伴分娩，減緩其恐懼心理。④提供優(yōu)質(zhì)導(dǎo)樂服務(wù)。把孕產(chǎn)婦需求作為護理工作的中心，在分娩全程都護理人員的陪伴，適時給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，并密切關(guān)注產(chǎn)程的進程。護理人員針對產(chǎn)婦的個人情況和心理等情況針對性進行心理護理。鼓勵并提倡自然分娩，主動與患者交流，消除其對分娩過程中疼痛的恐懼和焦慮。有針對性地安慰、鼓勵、支持、幫助、暗示等，盡可能滿足產(chǎn)婦的生理和心理的需要。指導(dǎo)哺乳方式，鼓勵母乳喂養(yǎng)。多與產(chǎn)婦及其家屬交流溝通，及時反饋和處理他們的意見和建議，增加其對醫(yī)護人員的信任，積極構(gòu)建護患互動參與型關(guān)系。幫助產(chǎn)婦進入母親角色，主動傾聽其想法和感受，教授她們?nèi)绾巫o理孩子的技能和注意事項，鼓勵其多與嬰兒互動，如，觸摸等動作增進母子/女間的情感交流，使她們樹立起能夠擔(dān)當(dāng)母親責(zé)任的信心。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以兩組產(chǎn)婦的平均住院時長、健康知識掌握程度、焦慮評分及就醫(yī)滿意率為評價標(biāo)準(zhǔn)。焦慮程度和出院調(diào)研用的滿意度調(diào)查表均有正規(guī)專業(yè)管理機構(gòu)制作，內(nèi)容含蓋了對護理質(zhì)量、安全等內(nèi)容的評價，每個項目給予填表人五個選擇，分別為非常滿意、滿意、平常、不滿意、非常失望。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理。計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用表示，采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 與對照組相比

實驗組產(chǎn)婦的平均住院時長明顯更短，由8.59天降到5.70天，兩者差異顯著性（P

2.2 產(chǎn)婦焦慮評分

實驗組的術(shù)前的焦慮得分明顯比對照組低，差異非常顯著（P

3 討論

循證護理，即實證護理（ EBN），指護理人員在主動獲取有價值、可信的研究結(jié)果，同時與其自身專業(yè)能力、技能和實踐經(jīng)驗相結(jié)合，并根據(jù)患者的情況和選擇，將三者有機結(jié)合起來，因人而異的制訂對應(yīng)的護理方案。循證心理護理的實施，能夠幫助孕產(chǎn)婦以心態(tài)平和，放松的情緒面對分娩和產(chǎn)后面對的事項。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮程度遠(yuǎn)低于對照組，P

參考文獻(xiàn)

[1]史春香.循證護理在孕產(chǎn)婦心理護理中的應(yīng)用[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[2]李賢，侯建香，陸素妍，高健，楊喜聯(lián). 循證護理在習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠后心理護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2009，24：19-21.

[3]，劉艷群.孕產(chǎn)婦的循證心理護理研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，06：69-70+103.

[4]王洪梅.循證護理在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，14：140-141.

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【關(guān)鍵詞】循證護理老年糖尿病血糖水平滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月—2017年8月我院收治的老年糖尿病患者76例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各38例。研究組男21例、女17例，年齡68歲~88歲，平均年齡（76.5±3.4）歲；病程1年~7年，平均（4.6±0.3）年。對照組男19例、女19例，年齡66歲~85歲，平均年齡（76.1±3.2）歲；病程1年~9年，平均（4.9±0.5）年?；颊咧橥猓瑹o嚴(yán)重肝腎疾病，精神正常。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。2組臨床資料比較無顯著差異（P0.05）。

1.2方法

2組均采取降糖藥物治療，同時對照組實施常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)的對癥治療，制定科學(xué)的飲食方案，加強患者用藥提醒和監(jiān)督，陪同患者適當(dāng)運動，在查房期間加強患者糖尿病知識的宣傳等。研究組應(yīng)用循證護理，具體如下：①循證問題：通過觀察并掌握患者的病情、文化程度、家庭背景、生活和飲食習(xí)慣等，提出“如何控制患者血糖水平變化，改善護患關(guān)系”的循證問題。②循證支持：結(jié)合所提出的問題，在各大數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)、期刊等搜集相關(guān)的資料數(shù)據(jù)，并對各依據(jù)的科學(xué)性、可行性等進行評估，然后結(jié)合醫(yī)院實際情況以及患者的情況，制定具有可實施性，符合臨床現(xiàn)狀的護理方案。③循證觀察：對患者的病情、臨床癥狀等進行觀察，并對循證支持中收集的相關(guān)資料進行分析，提出最佳的護理對策。④循證應(yīng)用：在環(huán)境方面：保持病房清潔、安靜，定期通氣，并及時更換被褥、床單等生活用品，使患者感覺舒適。在飲食方面：糾正患者不良飲食習(xí)慣，告知患者少量或者避免進食糖類、高糖水果等食物，嚴(yán)格按照制定標(biāo)準(zhǔn)進食。在運動方面：叮囑患者飯后可以進行30min左右的體育鍛煉，例如爬樓梯、跳舞等，具體運動量、時間等要結(jié)合患者病情程度調(diào)整。在宣教方面：定期統(tǒng)一安排患者進行講座、座談會等，加強糖尿病知識、注意事項等相關(guān)措施的講解，提高患者依從性。在心理方面：通過針對性的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，減輕老年患者的心理壓力，與老年患者交談其感興趣話題，使其保持樂觀心態(tài)，接受治療。

1.3評估指標(biāo)

對比2組護理前血糖水平。采用我院設(shè)計的滿意度調(diào)查表評估患者對護理服務(wù)的滿意情況，該量表從護理人員的儀表、服務(wù)態(tài)度、操作技能以及專業(yè)知識掌握等方面進行判斷，滿分10分，分為滿意（7分）、尚可（4~7）分、不滿意（4分）。滿意度=（滿意+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組血糖水平變化比較護理前，2組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；護理后，研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。2.22組護理滿意度對比研究組患者護理滿意度為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

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1“整體觀“的聯(lián)系與區(qū)別

中醫(yī)護理重視整體觀，它是中醫(yī)護理的特點和優(yōu)勢。人體各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護理重視從局部病變與整體機能的聯(lián)系上分析病因，強調(diào)的是人與自然界的統(tǒng)一性。循證護理也有整體觀念，它突破了以往以疾病為中心的護理模式，倡導(dǎo)臨床護理措施和護理決策都要以患者為中心，所獲實證須與臨床治療、患者需求相結(jié)合，制定護理計劃，重視病死率，致殘率生活自理能力及心理需求對患者的影響。兩者的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術(shù)性、倫理性、社會性等因素，中醫(yī)護理則體現(xiàn)更深的整體觀念，而循證護理主要體現(xiàn)人本文化的本身。

2注重個體化差異

循證護理區(qū)別于傳統(tǒng)護理的一個重要特點就是體現(xiàn)了護理的個性化，是對傳統(tǒng)護理目的、方式和方法的挑戰(zhàn)，以關(guān)心患者的整體生活質(zhì)量為目標(biāo)，提供最佳護理方法。是護理人員用審慎、明智、準(zhǔn)確的運用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根究病人的具體情況，需求和愿望，結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗，綜合考慮，選用最好的護理措施，為病人實施有效的護理[2]，循證護理不管從定義、目的、核心思想、應(yīng)用、要求和效果都體現(xiàn)了最優(yōu)化原則，即以有價值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳護理。中醫(yī)護理采用“同病異護”的方法，在同一疾病不同階段還根據(jù)季節(jié)、地區(qū)及人的體質(zhì)、年齡、性別差異辯證施護，體現(xiàn)了鮮明的個體化特點。中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辯證施護。“辯證施護”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辯證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔洠子谙?，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護理時表現(xiàn)出異病同護的特點。由此可見，辯證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學(xué)方法并與循證護理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。

3揚長避短相互補充的特點

當(dāng)前，中醫(yī)護理作為傳統(tǒng)護理模式存在一定經(jīng)驗主義，缺乏科學(xué)依據(jù)，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習(xí)慣于以經(jīng)驗替代科學(xué)的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)辯證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辯證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辯證施護準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。而循證護理，強調(diào)實證指導(dǎo)實踐，以制定護理決策，對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。

4循證護理的引入是中醫(yī)護理發(fā)展的一個重心

隨著循證護理的引用，越來越多的護理理論與護理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應(yīng)從護理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合與臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設(shè)計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求護理領(lǐng)域。中醫(yī)護理是源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論醫(yī)學(xué)，局限于典型的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，循證護理的引入必將改變?nèi)藗儗χ嗅t(yī)護理的認(rèn)識和觀念，辯證施護的核心是對證的認(rèn)識和把握水平，中醫(yī)護理領(lǐng)域引進循證護理方法，且不丟失辯證施護特色的同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理交流的方法，在以病統(tǒng)證。病證結(jié)合，因病施護，因人施護的基礎(chǔ)上，循證護理是一種自我否定不斷完善，努力使研究證據(jù)跟上現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的科學(xué)護理觀，有機的結(jié)合循證護理的新思想、新觀點將成為中醫(yī)護理發(fā)展的一大重心。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 循證護理；管理；啟示

2002年以來全世界許多國家的臨床護理發(fā)生了很大變革，一實行了“以病人為中心的”整體護理，二采用了“臨床路徑”這一全新的工作方式，三實施了以實證為本的“詢證護理”。循證護理也稱實證護理，它是以有價值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，尋找實證，對患者實施更切合實際更有效的護理，換句話說，循證護理改變以往重習(xí)慣經(jīng)驗輕實際研究的護理模式，依據(jù)患者的需求、價值實施個體化護理。

1 為臨床循證醫(yī)療建立詢證護理資料庫

EBN在我國興起了臨床護理學(xué)的深刻變革。護士是最密切最直接接觸患者的醫(yī)療實踐者，參與醫(yī)生的診斷、治療、查房、術(shù)后全程護理，從而獲得臨床第一資料，根據(jù)病患的實際情況對不同病種的不同病人，以及同一病種不同個體的病人建立臨床醫(yī)療護理實證資料庫，為今后的臨床診治護理提供科學(xué)而可信的實證依據(jù)。根據(jù)臨床需要轉(zhuǎn)變以習(xí)慣經(jīng)驗為主的決策方式，取而代之的是實證研究指導(dǎo)臨床實踐，設(shè)法尋求最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，將患者自身的臨床征象和目前可得的最佳證據(jù)相結(jié)合以便指導(dǎo)患者的診斷治療護理，不過實踐循證護理并不意味著可以忽視臨床經(jīng)驗，相反臨床經(jīng)驗可以為我們臨床診斷、治療、護理提供可靠依據(jù)。如果臨床護師收集、整理、分類各種實證資料，為臨床提供可靠的循證護理證據(jù)，對提高醫(yī)院診療、護理水平有著非常積極的意義。

2 運用循證護理對藥物不良反應(yīng)進行分析，并將信息反饋給臨床

藥物不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction，ADR）是指合格的藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的意或有害的反應(yīng)。據(jù)報道，最近幾年藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率和病死率有上升趨勢。

藥品不良反應(yīng)的實質(zhì)是病因?qū)W研究，獲得藥品不良反應(yīng)證據(jù)的途徑有文獻(xiàn)報道和數(shù)據(jù)庫，以往的藥品不良反應(yīng)預(yù)防和處理都是被動性的，而循證護理證據(jù)可以在當(dāng)下提供患者的體征、用藥史、家族史、過敏史比較全面實際的個體因素，因為護師處在藥物不良反應(yīng)第一線，直接密切接觸患者：是藥物治療方案的第一執(zhí)行者，也是治療信息的第一反饋者，更是患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的第一求救者，是在第一時間迅速協(xié)同醫(yī)生搶救病患的不二人選，也是第一時間完整保留患者用藥不良反應(yīng)監(jiān)測實證信息的責(zé)無旁貸者。這些信息的收集、整理和分類為臨床遴選出藥品不良反應(yīng)發(fā)生率可能偏低的藥物提供了可信的依據(jù)，從而提高臨床預(yù)防、治療、搶救處理藥品不良反應(yīng)的主動性，對于最大限度地降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率和病死率有著積極的重要的意義。

篇7

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

[摘要] 目的 研究分析循證護理應(yīng)用在新生兒黃疸中的護理療效。 方法 在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將其分為對照組和試驗組各40例。給予對照組患兒常規(guī)護理，給予試驗組患兒循證護理模式，觀察比較兩組患兒的護理療效。結(jié)果 試驗組患兒的胎便排出時間和轉(zhuǎn)黃時間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：試驗組患兒的平均膽紅素值均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理是通過刺激新生兒的排便排尿，盡早排出胎糞，提前胎便的轉(zhuǎn)黃時間，繼而降低新生兒黃疸的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 新生兒黃疸；循證護理；護理療效

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）－0176-03

新生兒黃疸指的是新生兒體內(nèi)的膽紅素異常蓄積，致使新生兒血液中的膽紅素水平高于正常而出現(xiàn)鞏膜、黏膜以及皮膚黃染為特征的一種疾病，該病可分為病理性黃疸和生理性黃疸[1~3]。新生兒體內(nèi)血清中的膽紅素含量過高會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，繼而誘發(fā)新生兒的膽紅素腦病，甚至導(dǎo)致患兒死亡。為研究循證護理應(yīng)用在新生兒黃疸中的護理療效，在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將80例新生兒分為試驗組和對照組各40例，兩組患兒均為足月新生兒，其中試驗組患兒的1 minApgar平均評分為（8.4±1.1）分，平均體重在（2.5±1.5）kg，包括男22例，女18例；對照組患兒的1 minApgar平均評分為（8.6±1.3）分，平均體重在（2.9±1.1）kg，包括男25例，女15例。80例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡在22~34歲，且均無妊娠合并癥發(fā)生。80例新生兒在出生時均無感染、產(chǎn)傷和窒息發(fā)生，且排除膽道閉鎖和溶血等病理性黃疸。兩組患兒在體重、Apgar評分和性別等方面無顯著差異，資料具有均衡可比性（P>0.05）。

1.2 護理方案

給予對照組患兒常規(guī)護理，即在出生后給予患兒早吸允、早接觸等一系列常規(guī)護理。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予患兒循證護理。即：由責(zé)任護士、護士長和系護士長組成的循證護理小組對患兒進行循證護理[4]。小組內(nèi)的各成員應(yīng)牢牢掌握循證護理實施的有效方案，針對新生兒在黃疸護理中可能出現(xiàn)的一系列狀況，提出有效的護理方案并尋找循證支持，此外還應(yīng)結(jié)合黃疸患兒的個體差異，對新生兒黃疸護理的實用性、可靠性和真實性進行評價。①循證問題：新生兒發(fā)生黃疸與患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間和第1次排出胎便的時間關(guān)系。②在嬰兒出生2 h內(nèi)應(yīng)首次對其進行腹部撫觸，護理人員應(yīng)在嬰兒的腹部涂抹適量的油，并沿臍周按順時針走向?qū)π律鷥哼M行按摩，按摩時間定為每次洗澡后按摩5~10 min。在新生兒出生后的2 h內(nèi)在患兒用涂抹適量油的尿管進行刺激，在插入尿管時動作應(yīng)輕柔，避免過度損傷[5]。③循證支持：資料顯示，新生兒的初次排便時間大都在出生后的10~12 h內(nèi)，胎便轉(zhuǎn)黃的時間大都是出生后的第3~4天。有研究表明[6~8]，新生兒機體內(nèi)的血清膽紅素高于生理的正常范圍會延遲胎便轉(zhuǎn)黃時間和胎便的第1次排出，所以為避免患兒發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)盡早將新生兒的胎便排出，繼而降低患兒機體內(nèi)膽紅素的含量[9]。

1.3 黃疸的測定

應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素測量儀對80例患兒的膽紅素水平進行測定，時間定于每日上午洗澡之前，操作人員是經(jīng)過專門培訓(xùn)的相關(guān)護理人員[10]。監(jiān)測的部位定為新生兒的緊貼皮膚的前額眉心，對患兒進行連續(xù)三次的測量，記錄其平均值。每日對患兒測量一次，連續(xù)進行六次[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒經(jīng)皮膽紅素平均值、胎便的轉(zhuǎn)黃時間和首次排胎便的時間。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用spss17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗組患兒的胎便排出時間和轉(zhuǎn)黃時間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第一天兩組患兒體內(nèi)膽紅素的平均值顯著高于第二天，且從第二天開始試驗組患兒的平均膽紅素值顯著低于對照組；且試驗組患兒膽紅素峰值的到達(dá)時間顯著早于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在護理后的胎便變化比較見表1、兩組患兒在出生后6 d內(nèi)的膽紅素平均值變化情況，見表2。

3 討論

新生兒在早期階段最常見的病癥是新生兒黃疸，這是由于新生兒體內(nèi)過多的膽紅素所致，尤其是新生兒的腸道內(nèi)的膽紅素。新生兒腸道內(nèi)的胎糞中含有較多的膽紅素，其含量可高達(dá)80~100 mg/dL，胎糞的不及時排出會導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸。國內(nèi)外研究顯示[12]，新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間和胎便第1次排出的延遲會導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素含量高于正常，也是導(dǎo)致新生兒黃疸的重要因素。新生兒腸道內(nèi)的菌群分布尚未發(fā)育完全，無法將膽紅素排出體外，繼而增大了膽紅素被再次吸收的幾率[13]。新生兒在剛出生幾天內(nèi)血腦屏障的通透性較大，血液中過多的膽紅素會透過血腦屏障進入新生兒腦內(nèi)，導(dǎo)致患兒膽紅素腦病的發(fā)生[14]。所以新生兒在出生后應(yīng)盡快排出胎便，繼而降低新生兒血液中的膽紅素，達(dá)到降低新生兒黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生率。

曾有報道表明[15]，循證護理患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時間高于一般護理患兒約（14±2.5）h，胎便的第一次排出時間高于一般護理患兒約（8±3.0）h。研究顯示，循證護理組患兒的胎便排出時間（4.15±0.23）和轉(zhuǎn)黃時間（45.22±1.42）均提前于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與報道中的研究結(jié)果相符，這主要是循證護理的功效所致。循證護理是通過對患兒進行腹部撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)，增加機體分泌胰島素和胃泌素，有利于患兒的排泄和消化吸收功能，加速胎便的排出。此外，腹部撫觸還可以增加新生兒的食欲，有利于新生兒腸道內(nèi)正常菌群的平衡生長，加速膽紅素的排泄，繼而減少肝腸循環(huán)和膽紅素腦病的發(fā)生率。循證護理中采用涂有油的尿管對患兒進行刺激，這可以使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的排便反射，有利于胎便的排出和轉(zhuǎn)黃時間的提前，一定程度上降低患兒血液中膽紅素的含量。

綜上所述，循證護理是通過對新生兒進行腹部撫觸聯(lián)合尿管刺激，加速機體內(nèi)膽紅素的排泄。因此，在新生兒黃疸中應(yīng)用循證護理能夠加速胎便的轉(zhuǎn)黃時間和胎便的第1次排出，有效降低患兒血液中膽紅素的含量，避免黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生。

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1.1一般資料

選取2013年6~12月普通外科病房實施手術(shù)的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例?；疾〉那闆r大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實驗過程中將所有患者隨機分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對比組采用常規(guī)護理模式對患者進行護理,實驗組則選擇對患者實施常規(guī)護理方案的基礎(chǔ)上再采用循證護理模式。具體如下。

1.2.1提出循證問題

結(jié)合臨床上普外科患者術(shù)后護理過程中常見的護理問題,如患者術(shù)后飲食情況、術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實驗中需要循證的問題。

1.2.2尋找循證實證

依據(jù)所提出的術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛及術(shù)后飲食等問題,查閱有關(guān)的文獻(xiàn)和資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對所需要循證的問題進行分析對比,依據(jù)實際情況,制定合理有效的術(shù)后護理方案。

1.2.3實施護理循證

按照所制定的循證護理方案的實施步驟對患者進行護理,從而達(dá)到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術(shù)后疼痛、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險等目的。

1.2.3.1合理飲食護理

一般患者手術(shù)后,胃腸消化功能較弱,因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護理,禁食結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。

1.2.3.2適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)

術(shù)前患者會對即將實施的手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,術(shù)后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護理工作人員在護理方案實施過程中應(yīng)嘗試與患者多進行交流,耐心引導(dǎo)安慰,以緩解患者不良的情緒。

1.2.3.3正確的藥物治療

對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理服務(wù)的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對比組4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實驗組則未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在此次實驗研究中,實驗組應(yīng)用循證護理模式對患者進行護理,對比組則是采用普通常規(guī)的護理方式。在實施預(yù)見性護理干預(yù)措施后,實驗組在有效緩解患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護理服務(wù)質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于對比組；并且在患者對護理服務(wù)的滿意程度方面,實驗組患者對護理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護理模式能夠有效提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者的護理滿意度。

4結(jié)語

篇9

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；循證護理；應(yīng)用效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月~2018年4月本院就診的86例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診,且均為自愿參與。所有患者均無其他重要臟器嚴(yán)重疾病,均意識清醒可進行正常溝通,均無精神病或精神病史。依據(jù)患者入院順序分為對照組及觀察組,各43例。對照組中男25例,女18例；年齡28~70歲,平均年齡(54.3±8.8)歲。觀察組中男26例,女17例；年齡28~72歲,平均年齡(54.4±8.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可行性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)護理服務(wù)。為患者做好病情監(jiān)護工作,向患者進行基礎(chǔ)宣教,告知患者疾病基本情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理方法,對患者所提出的問題進行積極解答。依據(jù)患者具體情況合理制定飲食計劃,依據(jù)患者康復(fù)情況,指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動。觀察組患者則運用循證護理方法進行護理服務(wù)。①成立循證護理小組,在正式開始護理服務(wù)前組織小組成員對循證護理相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí),促使護理人員可充分應(yīng)用循證護理方法為患者進行服務(wù)。②提出問題,對患者基礎(chǔ)情況進行調(diào)查分析,如患者病情、心理狀態(tài)、生活環(huán)境、護理及治療需求等,對調(diào)查結(jié)果進行評估,綜合本院具體情況,提出護理問題。③查找相關(guān)文獻(xiàn),找到最適宜的文獻(xiàn)實證,并以此為依據(jù),豐富護理內(nèi)容,同時結(jié)合患者具體情況以及診療需求等制定科學(xué)合理的護理對策。④護理實踐。a.因患者患病后病情較重,因此其極易出現(xiàn)負(fù)面情緒,加之受到診療環(huán)境以及治療的影響,患者極易出現(xiàn)失眠、焦慮等情況,不僅影響患者身心健康,而且也不利于臨床治療的順利開展。故護理人員要與患者進行積極溝通,向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)生原因、治療過程、注意事項,針對不同患者對疾病了解程度的不同實施針對性宣教。積極與患者溝通,了解患者情緒變化,針對性疏導(dǎo),鼓勵患者積極面對疾病,告知其保持良好心態(tài)對治療效果的積極影響。b.因患者患病后呼吸功能會有一定影響,護理人員應(yīng)依據(jù)患者具體情況予以吸氧治療,可進行呼氣末正壓呼吸治療,以便盡快改善患者的缺氧情況。注意觀察患者表現(xiàn),若其出現(xiàn)心率加快、血壓快速降低等標(biāo)準(zhǔn)則要立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生對患者進行治療。確保患者呼吸道通暢,協(xié)助患者進行咳嗽排痰,若有需要可對患者進行霧化吸入治療。c.因患者極易出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良癥狀,故護理人員要依據(jù)患者情況進行胃腸減壓,確保胃腸減壓管道的通暢性,避免胃腸減壓管道扭曲。注意觀察引流情況,并做好記錄。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意情況。采用自制調(diào)查量表進行護理滿意情況調(diào)查,表中設(shè)滿意、一般及差3個選項,護理滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的住院時間為(26.1±3.7)d,顯著短于對照組的(31.3±2.7)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

篇10

CRRT與呼吸機全靜脈營養(yǎng)一起成為ICU的3大支柱[1]。由于該治療所需置換液要與細(xì)胞外液相似[2]，電解質(zhì)和酸堿平衡控制主要靠置換液的調(diào)控，如配置不當(dāng)，將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，因此做好置換液的管理和護理是保證治療效果的關(guān)鍵[2]。

1臨床資料

2005年2月至2009年7月對101例患者行CRRT,其中男60例，女41例，行CRRT2～30天，平均13.4天，置換液采用碳酸鹽配方，由A液、B液組成，A液為0.9%的氯化鈉3000ml+5%葡萄糖液500ml+25%硫酸鎂3.2ml+10%氯化鈣10ml,以及根據(jù)患者情況加入10%氯化鉀，B液為5%碳酸氫鈉，由護士長及4名工作4年以上的護士組成循證小組。

2循證內(nèi)容

2.1感染

2.1.1提出問題CRRT時，使用高通量血濾器。置換液中物質(zhì)能夠通過透析膜進去體內(nèi)，而置換液直接輸入血中，如置換液中存在內(nèi)毒素等，將引起致熱源反應(yīng)、炎性介質(zhì)釋放、發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此，配置CRRT置換液應(yīng)嚴(yán)格無菌操作[3]。

2.1.2循證導(dǎo)致置換液感染的主要因素：配置環(huán)境，配置的護理人員，置換液放置時間。

2.1.3護理干預(yù)(1)配置過程中嚴(yán)格無菌操作，查藥品顏色及透明度有無變化，藥品有效期，袋口是否有松動，密閉是否嚴(yán)密，有無破裂，發(fā)現(xiàn)異常時禁止配液，不能使瓶內(nèi)的藥液注空，使空氣進入袋內(nèi)，造成污染的可能。(2)配置時應(yīng)在局部或整體空氣潔凈間內(nèi)進行，避免在配置過程中污染微生物與顆粒[4]。每月對層流潔凈間的空氣及無菌物品做細(xì)菌監(jiān)測，如果細(xì)菌培養(yǎng)陽性或?qū)恿鲀艋L(fēng)速<0.25m/s時暫停使用[5]。加藥實行“一管一藥一針”。(3)有研究發(fā)現(xiàn)隨時間增加，離子會發(fā)生反應(yīng)，生成不溶性顆粒，使置換液不溶性顆粒增加，放置24h后，不溶性顆粒超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，因處方中同時存在鈣、鎂、鉀離子時，從配置到使用完畢不超過24h。置換液的“即制即用”保證了細(xì)菌無足夠的時間進行生長繁殖[6]。(4)更換置換液時要嚴(yán)格無菌，動作要“快、穩(wěn)、準(zhǔn)”[5]。

2.2精細(xì)

2.2.1提出問題CRRT是通過使用高透性血濾器，并給予大量置換液，模擬正常腎小球濾過和腎小管重吸收功能，將血引入一個小型、高效能、低阻力的濾過器，使得血液中的水分不斷被超濾，同時補充置換液，借以清除體內(nèi)多余水分及氮質(zhì)產(chǎn)物，維持酸堿平衡的操作過程。電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)控主要靠置換液的調(diào)控，如果配置不當(dāng)，將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。因此置換液管理要精細(xì)化。

2.2.2循證影響置換液管理精細(xì)的因素主要有：出入量、患者酸堿平衡的變化、置換液溫度。

2.2.3護理干預(yù)(1)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，填寫CRRT記錄單。(2)監(jiān)測出入量平衡，單獨輸入的碳酸氫鈉必須從CRRT的超濾中清除掉，保持液體的平衡。(3)在治療前及治療中每4h監(jiān)測患者凝血、動脈血氣分析，血糖的變化，根據(jù)各項指標(biāo)的情況，調(diào)整各種電解質(zhì)、酸堿的補充速度，胰島素及抗凝藥物的速度;及時調(diào)整置換液配方，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。尤其注意血糖的變化，VandenBerghe等[1]研究表明，控制血糖可明顯改善危重患者的預(yù)后，降低死亡率。(4)由于CRRT是連續(xù)、緩慢的侵入性治療，體外循環(huán)，不可避免的有低溫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。低溫置換液持續(xù)進入體內(nèi)會引起局部血管的痙攣和寒戰(zhàn)，能量消耗增加，治療時對置換液予以加溫[7]。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)置換液溫度在37℃對患者的體溫、心率無明顯影響，因此，置換液保持常溫(37℃)可能會有好處;而高熱、心率較快的患者則可適當(dāng)?shù)夭捎玫蜏?35℃)治療。季大璽研究亦提示對常規(guī)降溫處理療效差的高熱患者，CRRT能十分有效地降低任何病因所致的高熱[8]。3結(jié)果

所有患者均未發(fā)生因CRRT置換液所致的感染和病情突變。

4討論

循證護理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一門分支學(xué)科，是將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域延伸到護理學(xué)領(lǐng)域。其實質(zhì)是在客觀、明確應(yīng)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護理工作[9]。循證護理包括兩個方面即證據(jù)的獲得和證據(jù)的應(yīng)用[10]。置換液的管理與護理是至關(guān)重要的，護士應(yīng)在日常的工作中做好總結(jié)，吸取經(jīng)驗，使置換液的管理與護理更加精細(xì)、準(zhǔn)確、科學(xué)化。

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