導(dǎo)語：如何才能寫好一篇班組愿景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確創(chuàng)建標(biāo)桿班組的重要性

我們電費(fèi)管理班通過市局工會(huì)就如何創(chuàng)建標(biāo)桿班組的授課，統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，明確創(chuàng)建標(biāo)桿班組的重要性，懂得班組是一個(gè)企業(yè)自我發(fā)展壯大的有效載體，只有把班組建設(shè)好了，企業(yè)的基礎(chǔ)才能夠穩(wěn)固，才能夠發(fā)展。而班組是每個(gè)員工錘煉提高、實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的舞臺(tái)，是學(xué)習(xí)、實(shí)踐、交流業(yè)務(wù)技能、提高思想水平、積累工作經(jīng)驗(yàn)的場(chǎng)所。班組建設(shè)好了，能提升員工的凝聚力和競(jìng)爭(zhēng)力，能增強(qiáng)員工團(tuán)隊(duì)精神、是班組實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的客觀要求和前提。

二、建立愿景，激發(fā)員工學(xué)習(xí)的原動(dòng)力

共同愿景是激勵(lì)全體員工學(xué)習(xí)工作的燈塔和原動(dòng)力，是個(gè)人、團(tuán)隊(duì)、組織學(xué)習(xí)和行為的坐標(biāo)，是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織的基礎(chǔ)。選擇學(xué)習(xí)就是選擇進(jìn)步，這是我們電費(fèi)管理班的學(xué)習(xí)理念。我們電費(fèi)管理班設(shè)立一間小屋叫“三室合用”間，既是休息室，也是會(huì)議室，還是讀書室。小屋的書柜里存放了數(shù)十種電費(fèi)核算、電能計(jì)量和會(huì)計(jì)知識(shí)等專業(yè)書籍，墻上還懸掛著一塊小黑板，布置的是近期的學(xué)習(xí)計(jì)劃。班組成員一有空閑時(shí)間就在這小屋里認(rèn)真學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國網(wǎng)SG186新系統(tǒng)、新辦公軟件、新變壓器和電能表等新技術(shù)，切實(shí)提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)中還與兄弟單位的班組結(jié)對(duì)子，加強(qiáng)班組間的交流與學(xué)習(xí)，共同提高。。

我們電費(fèi)管理班在完成各項(xiàng)營銷任務(wù)的同時(shí)，積累了知識(shí)，獲得了經(jīng)驗(yàn)。組內(nèi)提出技術(shù)共享的倡議，得到大家積極響應(yīng)。大家以解決電費(fèi)計(jì)算模板不能準(zhǔn)確計(jì)算電費(fèi)、客戶業(yè)務(wù)變更如何選擇營銷系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程等難題為目標(biāo)，進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，專題研討。通過對(duì)電費(fèi)計(jì)算模板的修正、變更流程正確的選用、客戶電量異常情況分類等問題的研討，激活班組成員的學(xué)習(xí)興趣。班組建立技術(shù)共享檔案，把每個(gè)人平時(shí)積累的一些實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)都記錄在班組經(jīng)驗(yàn)交流本上，供大家學(xué)習(xí)交流，知識(shí)共享既提高了班組的整體技術(shù)水平，又拓寬了組員的知識(shí)視野。

三、創(chuàng)新管理，班組建設(shè)氣象新

在班組建設(shè)上，我們電費(fèi)管理班具體從制度建設(shè)、民主管理、現(xiàn)場(chǎng)管理等方面入手，不斷地開展班組管理創(chuàng)新活動(dòng)?！昂椭C相處、相互學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、分享創(chuàng)新、敢于挑戰(zhàn)”是我班組追求的目標(biāo)。

在班組管理上，開展“人人爭(zhēng)做優(yōu)秀管理者”的創(chuàng)新活動(dòng)，制定了班組人員崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)管理規(guī)定、質(zhì)量管理規(guī)定等一系列管理制度。通過每周例會(huì)對(duì)專業(yè)工作、無違章創(chuàng)建、標(biāo)桿創(chuàng)建等問題進(jìn)行交流，及時(shí)總結(jié)并作出下一步安排，整理吸收組員對(duì)班組管理提出的好建議。班組內(nèi)積極推行“日自查”、“時(shí)提醒”、“周互助”、“月稽查”的管理模式，做到每天檢查、持續(xù)改進(jìn)。

在班組績效管理上，始終堅(jiān)持“三公一透明，兩激勵(lì)”。三公就是公正、公平、公開，透明就是全過程透明化，兩激勵(lì)就是即時(shí)激勵(lì)、人本激勵(lì)。班組績效管理制度全員參與制定，全員參與更改，充分體現(xiàn)了制度的公正性?？冃Ыy(tǒng)計(jì)過程每天進(jìn)行登記，每周進(jìn)行公布，讓全體班組成員了解自己的業(yè)績，了解他人的成就，從而對(duì)自己的績效客觀定位，并進(jìn)一步促進(jìn)比、學(xué)、趕、幫、超的班組文化?？冃ЫY(jié)果考評(píng)每月全員參與考評(píng)，班組長與全體班組成員進(jìn)行溝通，以消除誤解，達(dá)成共識(shí)。同時(shí)，班組長在每周周會(huì)上不但對(duì)工作完成出色的組員，進(jìn)行表彰，鼓勵(lì)，而且對(duì)組員的行為、形態(tài)等精神層面進(jìn)行表彰。

四、嚴(yán)抓嚴(yán)管，力促“無違章”目標(biāo)

我們電費(fèi)管理班圍繞“無違章”目標(biāo)，嚴(yán)格要求各項(xiàng)基本工作的規(guī)范性，嚴(yán)抓現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，確保各項(xiàng)工作始終可控、能控、在控。

在自查自糾上，我們電費(fèi)管理班建立班組稽查作業(yè)卡，推行嚴(yán)密高效的違章防范和自查互查工作模式，做到個(gè)人自查，員工互查，分組交叉查，營銷稽查形成常態(tài)化機(jī)制。建立崗位危險(xiǎn)點(diǎn)共享和督促機(jī)制，強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)工作質(zhì)量管理，明確了核算、賬務(wù)工作的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核人，同時(shí)在個(gè)人自查基礎(chǔ)上，實(shí)行班內(nèi)“互查”連帶責(zé)任追究：對(duì)班內(nèi)“互查”后被上一級(jí)發(fā)現(xiàn)的違章實(shí)行連帶處罰。通過常態(tài)化、基礎(chǔ)性的制度規(guī)范，我們電費(fèi)管理班形成了“自律、律他、他律”的反違章格局，切實(shí)保障了互查質(zhì)量。在考核上，我們電費(fèi)管理班狠抓習(xí)慣性違章，3月份通過調(diào)查，將整理出的11項(xiàng)習(xí)慣性違章行為進(jìn)行公布，組織員工學(xué)習(xí)、討論，要求在今后的工作中切實(shí)整改。同時(shí)將班組反違章開展情況、員工互查情況納入員工績效管理中，通過每周一檢查，每月一考核的形式，提高了員工防違章意識(shí)，自覺去“無違章”目標(biāo)

五、標(biāo)桿引領(lǐng)，提升抄核收管理水平

我們電費(fèi)管理班以標(biāo)桿引領(lǐng)，采取具體工作措施，提升抄核收管理水平，取得顯著成績。

一是查原因，全力整治“抄零戶”。針對(duì)營銷系統(tǒng)“抄零戶”多的現(xiàn)象，中心通過現(xiàn)場(chǎng)核查、組織供電單位清理、配合營銷稽查部稽查、在全局進(jìn)行抄表質(zhì)量通報(bào)等方式進(jìn)行清理整治，經(jīng)過2個(gè)月的清理整治，不僅查明了抄零的真正原因，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了營銷管理不到位、業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)不規(guī)范、抄表不到位等問題。

二是排異常，嚴(yán)把電費(fèi)核算質(zhì)量關(guān)。核算員對(duì)80多專變客戶逐戶建立了客戶電量電費(fèi)計(jì)算比對(duì)表，通過對(duì)專變客戶采用“比對(duì)表”，其他客戶采用“閥值比較法”復(fù)核電費(fèi)、排查異常，為杜絕或減少營銷工作差錯(cuò)，提高營銷與服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了積極作用。截止6月，核算員復(fù)核發(fā)現(xiàn)營銷差錯(cuò)14次，糾正多收電量3660萬千瓦時(shí)，糾正多收電費(fèi)2053.8萬元，挽回少收電量66.6萬千瓦時(shí)，挽回少收電費(fèi)26.5萬元。

三是強(qiáng)監(jiān)管，確保電費(fèi)資金可控在控。賬務(wù)員設(shè)計(jì)“日清月結(jié)督查表”，及時(shí)掌握基層供電單位每日的電費(fèi)資金收繳情況；開通網(wǎng)銀，實(shí)時(shí)監(jiān)控每日電費(fèi)資金到帳情況，及時(shí)跟進(jìn)異常回單，有效減少未達(dá)帳。設(shè)計(jì)“上交實(shí)收單據(jù)與退回收據(jù)存根金額核對(duì)表”，確保開據(jù)的電費(fèi)收據(jù)金額與前臺(tái)收費(fèi)人員收取的電費(fèi)資金金額相符。通過精細(xì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，班組沒有發(fā)生大的營銷差錯(cuò)，也沒有發(fā)生被市局查處的違章行為。

篇2

大家好！

首先感謝大家給我競(jìng)選組織委員的機(jī)會(huì)，我將勇往直前，排除萬難，成為一名稱職的組織委員。

我先問同學(xué)們幾個(gè)問題：我們班是不是一個(gè)優(yōu)秀的班級(jí)？我們班是不是很團(tuán)結(jié)？

這一點(diǎn)誰都可以看出來。在組織各種活動(dòng)是大家都很踴躍的參加，但由于我們不能同意通知活動(dòng)的一些具體事項(xiàng)，經(jīng)常給我們的活動(dòng)帶來許多困難。

為什么我要來競(jìng)選“組織委員”呢？因?yàn)槲业娜罕娀A(chǔ)較好，知道大家喜歡什么，如何做到“學(xué)中玩”，鍛煉大家的身體。而且，我已經(jīng)組織過幾次大型的聯(lián)歡會(huì)，有經(jīng)驗(yàn)，知道如何組織一次成功的活動(dòng)。

篇3

后坪鎮(zhèn)洪家院村位于后高路主線，兩面坡一條河，一條主路穿過是該村顯著特點(diǎn)。今年，該村被納入村莊環(huán)境整治示范村建設(shè)，向能源部門提出了配套建設(shè)沼氣“一建三改”的申請(qǐng)。但目前該村不是能源建設(shè)項(xiàng)目村，暫時(shí)沒有項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃，按照項(xiàng)目建設(shè)管理的規(guī)定，不具備建設(shè)的條件。年初，鎮(zhèn)委書記可金華和縣能源辦主任郝傳禮專門就該村村莊環(huán)境整治配套沼氣“一建三改”事宜此進(jìn)行溝通商榷，達(dá)成共識(shí)，從農(nóng)村能源建設(shè)必須與村莊環(huán)境整治建設(shè)相結(jié)合，服務(wù)于新農(nóng)村建設(shè)這個(gè)角度出發(fā)，在今年項(xiàng)目政策尚未明確的情況下，縣能源辦一邊籌資啟動(dòng)建設(shè)，一邊積極向上申報(bào)立項(xiàng)。

(?？悼h能源辦張祖軍)

分水嶺村籌資13萬元獎(jiǎng)勵(lì)沼氣農(nóng)戶

“現(xiàn)在的政策真好呀，建沼氣國家扶持灶具管件、水泥建材，建好后還有獎(jiǎng)勵(lì)，真是好呀。”6月25日，?？悼h后坪鎮(zhèn)分水嶺村村民熊遠(yuǎn)明從村里領(lǐng)取了1000元沼氣建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)資金，高興的合不攏嘴。

熊遠(yuǎn)明說，他家沼氣是2007年建的，至今已有5年了，用的一直很好。剛建的時(shí)候，自己還有些想不通，總是擔(dān)心不能用。自從建好后用上了沼氣，家里從沒有專門上山砍過柴，院子、廚房里都看不到柴革了，而且還干凈衛(wèi)生了。做飯炒菜不用生火，一擰沼氣灶開關(guān)就可以做飯菜了，又方便又省事……。一提起自家的沼氣，56歲的熊遠(yuǎn)明興奮不抑，樂的話不停歇，眼睛瞇成了一條縫。

近年來，分水嶺村抓住作為新農(nóng)村建設(shè)示范村和整村扶貧開發(fā)的建設(shè)機(jī)遇，結(jié)合自身實(shí)際，加快了發(fā)展步伐。村里經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，村民富裕了，很多村民沿路依山傍水建起了小洋樓，但圈、廁、廚、院的衛(wèi)生條件較差，與新房顯得格格不入。當(dāng)了解到“一建三改”在新農(nóng)村建設(shè)和村莊環(huán)境整治方面的功效后，村支兩委積極到縣能源部門爭(zhēng)取“一建三改”政策，大力開展以“一建三改”為主的示范建設(shè)。為鼓勵(lì)村民“一建三改”。村里還對(duì)開展建設(shè)的農(nóng)戶給予200元每戶的物資運(yùn)費(fèi)補(bǔ)貼，有力地激發(fā)了村民的建設(shè)熱情，全村發(fā)展“一建三改”示范戶達(dá)130來戶。

篇4

【關(guān)鍵詞】 足踝部

足踝部皮膚較薄，皮下軟組織少，損傷后易導(dǎo)致骨骼和肌腱外露，形成IV°創(chuàng)面，游離皮片移植不能成活，需要帶蒂皮瓣移植修復(fù)。采用交腿皮瓣、游離皮瓣或其他島狀皮瓣移植，均存在某些缺陷。1992年法國Masquelet［1］首次報(bào)道了腓腸神經(jīng)血管軸皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用，之后國內(nèi)王和駒［2］等報(bào)道了腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣的臨床應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，作者自2000年3月至2007年5月，應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部IV°創(chuàng)面19例，2005年后其中5例僅以腓動(dòng)脈穿支血管為蒂，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例患者，男16例，女3例；年齡21～68歲。其中電燒傷5例，熱壓傷3例，外傷后鋼板外露2例，其他原因燒傷9例。外踝、足背處創(chuàng)面9例，跟腱處創(chuàng)面6例，內(nèi)踝及小腿內(nèi)側(cè)創(chuàng)面4例，所有創(chuàng)面均伴有不同程度的骨質(zhì)、肌腱外露。

1.2 治療方法

切痂去除壞死組織或徹底清創(chuàng)，按需皮瓣覆蓋的創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣，放大20％左右。以腓腸神經(jīng)體表投影窩中點(diǎn)至外踝尖與跟腱連線中點(diǎn)之間的連線為軸，外踝上方5～7cm處為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，皮瓣上界不超過小腿上、中1/3交界，皮瓣兩側(cè)不超過側(cè)中線，根據(jù)創(chuàng)面大小沿軸心線兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，測(cè)量從旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到受區(qū)創(chuàng)面的最近距離，并以此確定皮瓣蒂部長度。

不驅(qū)血，止血帶控制下手術(shù)。在外踝和跟腱之間切開蒂部皮膚，在淺筋膜內(nèi)很容易找出小隱靜脈，以小隱靜脈為標(biāo)志，分離出小隱靜脈及與其伴行的腓腸神經(jīng)，在其表面向近端作銳性分離，至外踝上方5～7cm處，可見到腓腸神經(jīng)的營養(yǎng)血管從深面穿出，分布于腓腸神經(jīng)表面向近端行走。注意在神經(jīng)及伴行血管兩側(cè)各保留約1～2cm寬的筋膜組織，蒂的寬度＞2cm且小隱靜脈應(yīng)在其內(nèi)。皮瓣的解剖平面在深筋膜下間隙，即筋膜皮瓣的“外科平面”下分離，隨時(shí)將深筋膜與皮下組織間斷縫合以保護(hù)營養(yǎng)皮膚的微小血管；在皮瓣的兩側(cè)及近端切開皮膚、直達(dá)深筋膜下間隙。切斷并結(jié)扎小隱靜脈，在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間深層處，找出有1～2條分支的腓腸神經(jīng)及其伴行的腓淺動(dòng)脈，切斷并結(jié)扎，在深筋膜下間隙向遠(yuǎn)端分離，將皮瓣完整游離下來。皮瓣可經(jīng)皮下隧道或明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，供區(qū)直接縫合或游離皮片移植。

僅以腓動(dòng)脈穿支血管為蒂的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣：皮瓣設(shè)計(jì)后，首先切開皮瓣蒂部一側(cè)的皮膚，在深筋膜下向中線潛行分離，注意保護(hù)勿使皮膚與筋膜分離。在小腿外側(cè)肌間隙處，根據(jù)充盈的伴行靜脈仔細(xì)尋找腓動(dòng)脈穿支，并確定穿支進(jìn)入皮神經(jīng)營養(yǎng)血管。根據(jù)穿支血管穿出部位，重新適當(dāng)調(diào)整皮瓣設(shè)計(jì)，然后切開皮瓣另一側(cè)并沿深筋膜層掀起整塊皮瓣，沿途切斷結(jié)扎細(xì)小的血管穿支，在皮瓣近、遠(yuǎn)側(cè)兩端分別切斷腓腸神經(jīng)，結(jié)扎小隱靜脈。最后細(xì)致分離穿支血管束1～2cm，帶少量肌間隔或筋膜組織，保持穿支蒂血管位置不變，皮瓣在180°內(nèi)旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。

2 結(jié)果

本組19例患者中18例皮瓣全部成活，創(chuàng)面一期愈合。1例皮瓣遠(yuǎn)端1/5壞死，術(shù)后3周清創(chuàng)去除壞死部分，將近側(cè)皮瓣修薄后向遠(yuǎn)端推進(jìn)縫合修復(fù)創(chuàng)面，1例皮瓣遠(yuǎn)端1/3部分出現(xiàn)瘀血、水泡，經(jīng)高壓氧等治療后成活。5例僅以腓動(dòng)脈穿支血管為蒂的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣全部成活，無瘀血、水泡發(fā)生。隨診3～36個(gè)月，皮瓣質(zhì)地良好，蒂部無明顯臃腫。術(shù)后6個(gè)月皮瓣基本恢復(fù)觸覺和痛覺，1例皮瓣術(shù)后足外側(cè)感覺減退、麻木，1年后感覺恢復(fù)正常。

3 討論

足踝部和小腿下1/3在燒傷及創(chuàng)傷后容易導(dǎo)致骨骼和肌腱外露形成IV°創(chuàng)面，需要皮瓣修復(fù)。該皮瓣是以腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管為滋養(yǎng)血管的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，在切取過程中不需分離和吻合血管，不犧牲小腿的主要血管，滋養(yǎng)血管發(fā)出和分布均較為恒定。蒂長，操作簡便，成功率高。在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的基礎(chǔ)上正確應(yīng)用，對(duì)修復(fù)足踝部及小腿下段IV°創(chuàng)面優(yōu)于需分離和吻合血管的游離皮瓣或其他島狀皮瓣［3］。

對(duì)于遠(yuǎn)端含腓腸神經(jīng)和小隱靜脈的寬筋膜蒂皮瓣，皮瓣血管蒂部是否受壓對(duì)皮瓣血液循環(huán)至關(guān)重要，不要勉強(qiáng)皮下隧道轉(zhuǎn)移，因?yàn)樾g(shù)后水腫等因素可進(jìn)一步影響皮瓣血運(yùn)。最好是經(jīng)明道轉(zhuǎn)移，可使蒂部適當(dāng)設(shè)計(jì)寬些，必要時(shí)皮瓣可攜帶寬1.5cm皮橋，或?qū)⑵ぐ暝O(shè)計(jì)成倒立梨形轉(zhuǎn)移，將其嵌入切開的隧道中，保證蒂部隧道寬松，蒂部松弛［4］。

在遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣掀起時(shí)，近側(cè)的腓腸淺動(dòng)脈等血管均被切斷，對(duì)皮瓣成活不起作用。皮瓣血供均來自遠(yuǎn)側(cè)的肌間隙穿支血管，該穿支進(jìn)入腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管網(wǎng)。據(jù)Taylor［5］等研究，小腿后面有口徑≥0.5mm的皮膚穿支血管13支，其中起自腓動(dòng)脈的肌間隙穿支4支，經(jīng)小腿后外側(cè)肌間隙進(jìn)入腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管網(wǎng)，是遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血供的主要來源。肌間隙穿血管形成的深筋膜血管叢及其與腓腸神經(jīng)和小隱靜脈營養(yǎng)血管叢的縱向鏈?zhǔn)轿呛?，是遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣切取較長的血管解剖學(xué)基礎(chǔ)［6］。作者切取的5例僅以腓動(dòng)脈肌間隙穿支血管為蒂的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，全部成活，既有穿支血管皮瓣的豐富血供、旋轉(zhuǎn)靈活、蒂部不臃腫的特點(diǎn)，又具有皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的長縱軸和皮瓣切取的操作簡便性。

參考文獻(xiàn)

1 Masquelet AC，Romana MC，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves：anatomic study and clinical experience in the leg.Plast Reconstr Surg，1992，89:1115～1121.

2 王和駒，呂國坤，王書成，等.帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志，1996，19(2):82～84.

3 吳克儉，郭繼東，張偉勝，等. 逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(5):296～297.

4 楊建秋，吳繼炎，傅智慧，等.皮瓣移植修復(fù)IV度燒傷165例.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(12):1301～1302.

篇5

【關(guān)鍵詞】 腓腸神經(jīng) 外科皮瓣 復(fù)合組織移植

自從Bertelli 和Masquelet 等首先對(duì)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣進(jìn)行解剖學(xué)研究并開展臨床應(yīng)用以來，國內(nèi)、外有關(guān)學(xué)者對(duì)人體各皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管進(jìn)行了顯微解剖研究， 在四肢發(fā)掘了許多皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣供區(qū)，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管島狀皮瓣是應(yīng)用最為廣泛和成熟的，該皮瓣具有解剖位置恒定、血供可靠、手術(shù)切取操作簡便、成活率高且不用吻合血管等優(yōu)點(diǎn)，且可以遠(yuǎn)或近端為蒂進(jìn)行修復(fù)，但以遠(yuǎn)端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣應(yīng)用更為廣泛。我們自2006年9月至2008年9月， 應(yīng)用以遠(yuǎn)端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)踝周及足跟軟組織皮膚缺損共12例， 12例皮瓣全部成活，無明顯臃腫，隨訪6個(gè)月～1年，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例，其中男10例，女2例，年齡18～62歲，平均30.5歲。損傷部位：小腿中、下段皮缺損8例，跟骨處皮缺損2例，踝及足背2例。損傷原因：車禍致外傷性缺損6例，跟骨骨折術(shù)后鋼板外露2例，重物壓砸4例，均伴有不同程度的骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)血管等的損傷。切取皮瓣面積大小8cm×5cm～15cm×10cm。

1.2 治療方法

皮瓣設(shè)計(jì)：根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面的具體部位大小情況，按點(diǎn)、線、面、弧的原則設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端或近端為蒂的皮瓣。點(diǎn)：即皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，一般選在外踝后上方5cm腓動(dòng)脈最低的一個(gè)肌間隔穿支。線：軸心線即腓腸神經(jīng)和小隱靜脈的走行線，位于窩中點(diǎn)至跟腱與外踝連線的中點(diǎn)上，軸心線是鏈?zhǔn)窖芪呛系姆较?，是皮瓣血供的生命線。面：有兩層意思，一是切取面積，以缺損創(chuàng)面的大小再加上2cm確定為皮瓣的面積；二是切取平面，在深筋膜下間隙，此為皮瓣掀起的外科界面?；。焊鶕?jù)旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)至缺損遠(yuǎn)端的距離再加上2cm，在軸心線上反向畫出，即為皮瓣的旋轉(zhuǎn)弧，包括瓣長加蒂長之和。小隱靜脈切斷，包含在皮瓣內(nèi)。在深筋膜下間隙由近及遠(yuǎn)向蒂部解剖，此處為掀起皮瓣的外科平面。

2 結(jié)果

12例皮瓣全部成活，無明顯臃腫，隨訪6個(gè)月～1年，皮瓣無潰瘍、竇道形成，足跟處皮瓣無磨爛，負(fù)重良好。

3 討論

3.1 以遠(yuǎn)端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是修復(fù)脛骨中下段、踝關(guān)節(jié)及足跟部骨皮缺損較理想方法

該骨皮瓣技術(shù)的優(yōu)點(diǎn):（1）皮瓣本身帶感覺神經(jīng)，滿足足跟部恢復(fù)感覺功能需要；（2）供區(qū)損傷小，創(chuàng)面可直接縫合，腓骨是良好的植骨來源。（3）皮瓣質(zhì)量好，不臃腫，耐磨；（4）皮瓣的切取面積方法簡單，利于在基層醫(yī)院開展，成功率高。（5）由于移植的骨瓣血供豐富，與受區(qū)骨質(zhì)如同新鮮骨折愈合，骨不愈合發(fā)生率低。（6）供區(qū)相對(duì)隱蔽，對(duì)功能及美觀影響較小。

3.2 小隱靜脈吻合與否對(duì)皮瓣的成活無影響，但可影響皮瓣的外觀，提高皮瓣臨床應(yīng)用質(zhì)量

本組病例行小隱靜脈結(jié)扎1例；小隱靜脈吻合11例，結(jié)果1例術(shù)后色素沉著明顯者系術(shù)后高度腫脹引起。而行小隱靜脈吻合11例，沒有明顯色素沉著者。目前，對(duì)淺靜脈干能否有助于皮瓣靜脈血的逆行回流仍有較多爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，淺靜脈干能幫助遠(yuǎn)端蒂皮瓣靜脈血的逆行回流，對(duì)皮瓣成活有益。也有學(xué)者認(rèn)為，淺靜脈干不僅不能幫助逆行回流，反而將遠(yuǎn)端肢體的靜脈血導(dǎo)入皮瓣，加重回流負(fù)荷，引起淤血、腫脹，對(duì)皮瓣的成活有害無益。本組病例表明，小隱靜脈的不同處理方法對(duì)遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的成活沒有影響，但可影響皮瓣的外觀色澤。

3.3 以遠(yuǎn)端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是治療脛骨中下段、踝關(guān)節(jié)及足跟部骨皮缺損的最佳適應(yīng)癥

在跟骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定的過程中，經(jīng)常遇到切口感染、裂開造成內(nèi)植物外露，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是覆蓋這一區(qū)域創(chuàng)面的最佳適應(yīng)癥，對(duì)于合并跟骨缺損的病例，作者應(yīng)用攜帶腓骨的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣行一期再造跟骨、修復(fù)軟組織取得了滿意的效果。

3.4 皮瓣成活的關(guān)鍵操作技術(shù)

首先，皮瓣蒂寬度至少3～4cm，若小于3cm，經(jīng)常導(dǎo)致皮瓣邊緣部分壞死，同時(shí)影響移植骨的愈合。在切取皮瓣時(shí)蒂部盡量不帶皮膚，以免皮瓣蒂部難于轉(zhuǎn)移或蒂筋膜組織外露影響皮瓣血供；其次，分離皮瓣時(shí)要將優(yōu)勢(shì)神經(jīng)血管帶上，切取皮瓣面積較大時(shí)盡可能將腓腸內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)都帶上；皮瓣遠(yuǎn)端小隱靜脈應(yīng)盡可能長，靜脈口徑盡量粗。

因此，我們認(rèn)為，應(yīng)用以遠(yuǎn)端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在治療脛骨中下段、踝關(guān)節(jié)及足跟部骨皮缺損修復(fù)中有廣闊的應(yīng)用前景，是治療該類損傷的有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

現(xiàn)國內(nèi)管制的工作量越來越大，涉及的知識(shí)也越來越廣、越來越深，較多管制員因跟不上現(xiàn)管制工作量和知識(shí)量的擴(kuò)容而被淘汰或處淘汰的邊緣狀態(tài)，導(dǎo)致管制隊(duì)伍越來越年輕、整體經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)象。而“制度+控制”的管理模式和“以考促學(xué)”的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式在不斷加重管理層的負(fù)擔(dān)，同時(shí)加重了管制員的壓力，容易形成管制員考試走過場(chǎng)和考完就忘的現(xiàn)象，為管制工作埋下安全隱患。

學(xué)習(xí)型管制團(tuán)隊(duì)是彌漫著學(xué)習(xí)氣氛的團(tuán)體，是“主動(dòng)學(xué)習(xí)”、“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”、“工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化”的學(xué)習(xí)團(tuán)體，具有較高的學(xué)習(xí)力，即良好的學(xué)習(xí)態(tài)度、較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)毅力。學(xué)習(xí)型管制團(tuán)隊(duì)重視個(gè)人學(xué)習(xí)和智力的開發(fā)，更強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員的合作學(xué)習(xí)和組織智力的開發(fā)。其能創(chuàng)造更安全、有序的工作方式方法。

什么是學(xué)習(xí)型班組？

學(xué)習(xí)型班組的學(xué)習(xí)與工作不可分離，做到“工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化”。學(xué)習(xí)型班組的學(xué)習(xí)不是個(gè)別人或每個(gè)人各自學(xué)習(xí)，而是一種“團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)”。轉(zhuǎn)型成學(xué)習(xí)型班組，就得從班組管理、愿景、學(xué)習(xí)氛圍等出發(fā)，形成一個(gè)良好“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”的環(huán)境。

1 管理形式

班組內(nèi)強(qiáng)調(diào) “發(fā)現(xiàn)、糾錯(cuò)、成長”的意識(shí)和行為?！鞍l(fā)現(xiàn)、糾錯(cuò)、成長”是不斷循環(huán)的個(gè)人和班組的學(xué)習(xí)過程，也是學(xué)習(xí)的自然動(dòng)力。班組在工作或生活中發(fā)現(xiàn)問題，然后拿到班組里以討論的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中鞏固和糾錯(cuò)，進(jìn)而達(dá)到班組共同成長。發(fā)現(xiàn)的可以是事件、文件、規(guī)定，也包括領(lǐng)導(dǎo)的思路等。討論和學(xué)習(xí)要有整體意識(shí)、從系統(tǒng)角度、全方位分析問題。班組對(duì)發(fā)現(xiàn)、學(xué)習(xí)的過程和結(jié)果及時(shí)反應(yīng)到科室，以獲得科室的幫助和指引，促進(jìn)更大團(tuán)體的學(xué)習(xí)、合作和成長。

2 班組的共同愿景

個(gè)人愿景是個(gè)人的目標(biāo)、愿望、理想。共同愿景則是整個(gè)團(tuán)隊(duì)中人們的目標(biāo)、愿望、理想。團(tuán)隊(duì)的共同愿景非常重要，如果缺失或不清晰，會(huì)造成管制員在工作中各自為政、各忙各的，班組內(nèi)的矛盾沖突多，整個(gè)班組一盤散沙，如圖1。班組的共同愿景能夠幫助建立支配一切的總目標(biāo)，對(duì)學(xué)習(xí)型班組至關(guān)重要，能為學(xué)習(xí)聚焦、提供能量。共同愿景不是強(qiáng)加給每個(gè)管制員的，而是通過分享各自愿景，促使管制員自愿修正個(gè)人愿景，進(jìn)而達(dá)到個(gè)人愿景與班組愿景方向基本一致，并致力于實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)和理想。如圖2。

3 建立學(xué)習(xí)型班組的氛圍，形成新的工作形式

3.1 在班組內(nèi)形成學(xué)習(xí)共享與互動(dòng)的團(tuán)體氛圍。

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的目的在于使團(tuán)隊(duì)智商大于個(gè)人智商，使個(gè)人成長速度更快，要達(dá)到這一目的的關(guān)鍵在于“開放式匯談”，即每人全部攤出心中的設(shè)想，逐漸形成學(xué)習(xí)氣氛，實(shí)現(xiàn)真正一起思考，形成班組學(xué)習(xí)文化。但往往個(gè)人在“開放式匯談”時(shí)自我防衛(wèi)，造成“四種妥協(xié)”：即為了保護(hù)自己，不提沒把握的問題；為了維護(hù)團(tuán)結(jié)，不提分歧性的問題；為了不使別人難堪，不提質(zhì)疑性的問題；為了使大家接受，只作中性結(jié)論。班組要注意消除管制員的自我防衛(wèi)，形成真正團(tuán)體“開放式”的學(xué)習(xí)氣氛，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)共享和互動(dòng)，以達(dá)到團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的目標(biāo)，取得更高層次的共識(shí)。

3.2 學(xué)習(xí)成為工作新的形式――工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化。

引導(dǎo)管制員重新認(rèn)識(shí)工作和學(xué)習(xí)：工作的過程就是學(xué)習(xí)的過程，如果領(lǐng)導(dǎo)安排的工作是從未做過的，這正是一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；學(xué)習(xí)要本著工作的態(tài)度和方向，在學(xué)習(xí)中多聽意見多反思，反思的過程就是很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和過程，促進(jìn)工作改進(jìn)和創(chuàng)新。班組幫助管制員逐漸學(xué)在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中反思、創(chuàng)新工作，讓學(xué)習(xí)成為工作的新形式，實(shí)現(xiàn)管制員“工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化”的轉(zhuǎn)變。

4 讓管制員體驗(yàn)工作學(xué)習(xí)的生命意義

班組要幫助管制員尋找自己的位置，不斷鼓勵(lì)管制員自我超越，尋找工作、學(xué)習(xí)的幸福感；班組在工作中淡化分工和等級(jí)，盡量強(qiáng)調(diào)合作，調(diào)動(dòng)管制員的積極性。通過幫助、鼓勵(lì)、合作讓管制員充分體驗(yàn)生命的意義，把學(xué)習(xí)變成一種習(xí)慣，并擁有終身學(xué)習(xí)的理念，讓管制員體驗(yàn)“工作著、學(xué)習(xí)著、幸福著”，以達(dá)到個(gè)人和集體的超速發(fā)展。

5 學(xué)習(xí)型班組的學(xué)習(xí)

5.1 班組的學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)型班組學(xué)習(xí)的知識(shí)是可以付諸實(shí)施的知識(shí)；要盡量從系統(tǒng)的角度思考和學(xué)習(xí)；要從微觀和宏觀兩方面分析。只有這樣的學(xué)習(xí)才能讓管制員對(duì)知識(shí)和問題的掌握更全面、深入、實(shí)用。班組學(xué)習(xí)時(shí)注意要讓問題在討論中得到解決，但要注意與辯論的區(qū)別，這樣能讓管制員對(duì)知識(shí)的理解和記憶更加深刻有效。

5.2 學(xué)習(xí)方式

學(xué)習(xí)主要以“行動(dòng)后反思”的形式進(jìn)行，如圖3，這樣可以增進(jìn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)并建立學(xué)習(xí)型班組。行動(dòng)后反思的最簡單的做法：先看實(shí)際發(fā)生的情況是什么，再看我們?cè)谕l(fā)生的是什么，最后看從這兩者的差距中我們能學(xué)到什么。

學(xué)習(xí)型班組能讓管制員把學(xué)習(xí)變成工作的新形式，實(shí)現(xiàn)“在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作”，能充分發(fā)揮每位管制員的積極性、創(chuàng)造性和潛能。只有學(xué)習(xí)型班組才能讓管制員和班組真正共同發(fā)展，共同進(jìn)步。

篇7

“我國農(nóng)業(yè)的發(fā)展已從過去的數(shù)量矛盾轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的結(jié)構(gòu)矛盾?！标愬a文指出，過去12年，國內(nèi)糧食產(chǎn)量持續(xù)增長，從2003年的8654億斤增長到2015年的12429億斤，年均增長300多億斤。即便如此，和13.7億人相比，還有不足?，F(xiàn)在國內(nèi)糧食大概還有500多億斤的缺口，所以必須要進(jìn)口。

缺口有500億斤，但是去年的進(jìn)口量接近2500億斤，為什么呢？陳錫文認(rèn)為有兩個(gè)原因。一是國內(nèi)供給結(jié)構(gòu)不能滿足市場(chǎng)的需求，其中最突出的品種就是大豆。中國是大豆的故鄉(xiāng)，但是中國已經(jīng)成為全球大豆進(jìn)口量第一的國家。國內(nèi)去年只生產(chǎn)了240億斤的大豆，但是進(jìn)口量超過了1600億斤，大豆嚴(yán)重供不應(yīng)求。

小麥、玉米和稻谷等品種國內(nèi)基本能自給，但是也進(jìn)口了1000億斤左右。原因在于國內(nèi)生產(chǎn)成本高，價(jià)格也高，在國際市場(chǎng)上沒有競(jìng)爭(zhēng)力。

這幾年，我們?cè)诩Z食生產(chǎn)上出現(xiàn)了“三量齊增”的復(fù)雜局面，即國內(nèi)的產(chǎn)量、進(jìn)口量、庫存量均增加。這就是品種結(jié)構(gòu)的矛盾和缺乏國際競(jìng)爭(zhēng)力所導(dǎo)致的。陳錫文指出，所謂農(nóng)業(yè)供給不足，不是短期內(nèi)根據(jù)市場(chǎng)需求，在品種和數(shù)量上做一些生產(chǎn)方面的調(diào)整，根本問題在于提高農(nóng)業(yè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力和農(nóng)產(chǎn)品的國際競(jìng)爭(zhēng)力。解決好這兩個(gè)問題，重點(diǎn)在于調(diào)結(jié)構(gòu)。因此供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的核心是加快體制創(chuàng)新。

四大原因?qū)е挛覈r(nóng)產(chǎn)品國際競(jìng)爭(zhēng)力下降

當(dāng)前國內(nèi)糧食和其他一些主要農(nóng)產(chǎn)品國際競(jìng)爭(zhēng)力下降，有復(fù)雜的原因。

第一，價(jià)格管控不到位。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，土地、資金、勞動(dòng)力成本都在上漲，農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格水漲船高。尤其在糧食產(chǎn)業(yè)上，過去幾年，小麥價(jià)格上漲了66.6%，水稻價(jià)格上漲了119%，國內(nèi)糧價(jià)比國際市場(chǎng)價(jià)格高出40-50%。

第二，全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)爆發(fā)以后，經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇緩慢，消費(fèi)品、工業(yè)品的價(jià)格越降越低，引起國際糧價(jià)下跌。

第三，能源價(jià)格下降使得糧食貿(mào)易中的海運(yùn)價(jià)格明顯下降。

第四，人民幣持續(xù)貶值。國際市場(chǎng)的糧食價(jià)格都是按美元結(jié)算，人民幣持續(xù)貶值不利于國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品出口。

總體來看，當(dāng)前國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品和糧食價(jià)格明顯高于國際市場(chǎng)價(jià)格是由多種多樣的因素造成的。在這種情況下，加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革勢(shì)在必行。

陳錫文對(duì)當(dāng)前一些坊間的認(rèn)識(shí)提出了自己的看法?！叭ツ暧腥颂岢鲋袊a(chǎn)糧食經(jīng)濟(jì)上不劃算，財(cái)政上要補(bǔ)貼，農(nóng)民種糧入不敷出。國際市場(chǎng)上糧食價(jià)格低，不如從國際進(jìn)口。從經(jīng)濟(jì)上分析似乎有道理，實(shí)際上并非如此?！标愬a文算了一筆賬，到目前為止，全球每年生產(chǎn)的小麥、大米和玉米這三大谷物最高產(chǎn)量是7000億斤左右，而國內(nèi)的糧食總需求大概接近13000億斤。從國外進(jìn)口，不現(xiàn)實(shí)、不可靠、不安全，不能滿足國內(nèi)需求。

中國人的飯碗要牢牢端在自己手里。依靠國外的話，中國的農(nóng)業(yè)不會(huì)安全，中國農(nóng)民的就業(yè)和生計(jì)不會(huì)穩(wěn)定。中國作為一個(gè)人口大國，要確保糧食安全，就要按照中央的要求，努力實(shí)現(xiàn)谷物基本自給。

多方發(fā)力推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

陳錫文認(rèn)為，改革是多方面的，但核心在于科技創(chuàng)新。下一步我們要從以下幾個(gè)方面推進(jìn)改革，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革才能真正見效、真正落地。

第一，要使市場(chǎng)在價(jià)格形成機(jī)制中發(fā)揮決定性作用。中央已經(jīng)明確提出，對(duì)東北玉米實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)、價(jià)補(bǔ)分離的改革機(jī)制。今年東北三省和內(nèi)蒙古的玉米播種面積減少了2300萬畝，比去年減少了4.5%?，F(xiàn)在新玉米已經(jīng)上市，遼寧的玉米收購價(jià)大概在0.75元，黑龍江最低價(jià)大概是0.6元，農(nóng)民遭受很大損失。但還有價(jià)補(bǔ)分離，價(jià)格定下去了，政府會(huì)給農(nóng)民補(bǔ)貼。當(dāng)然，農(nóng)民實(shí)際交售的價(jià)格加上政府補(bǔ)貼，也不可能超過過去的收購價(jià)格。但從長遠(yuǎn)來看，如果東北玉米臨儲(chǔ)制度改革成功，對(duì)其他糧食品種將會(huì)有很好的引導(dǎo)作用。很多地方鼓勵(lì)農(nóng)民調(diào)整結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)作物，成效明顯。要通過有效的改革和有序的市場(chǎng)價(jià)格來引導(dǎo)農(nóng)民生產(chǎn)。

第二，要加大風(fēng)險(xiǎn)管控。國內(nèi)去年的風(fēng)險(xiǎn)率超過了56%，問題很嚴(yán)重。以大豆為例，大豆產(chǎn)量低，其根本原因在于對(duì)大豆的科技投入太少。所以必須要加快推進(jìn)科技進(jìn)步，才能提升農(nóng)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力。

第三，加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系創(chuàng)新。過去認(rèn)為，發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)最重要的前提就是土地的規(guī)模化經(jīng)營?，F(xiàn)在在糧食價(jià)格下降的背景下，規(guī)模經(jīng)營的效果受到了很大損害。因?yàn)楹芏噢r(nóng)民發(fā)現(xiàn)，用這么高的價(jià)格租來的地種出來的農(nóng)產(chǎn)品，沒有多少利潤。但是規(guī)模經(jīng)營畢竟是未來農(nóng)業(yè)發(fā)展的方向。

很多地方的農(nóng)民發(fā)現(xiàn)，用自己的土地承包經(jīng)營權(quán)入股去成立當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村土地股份合作社，避開了土地租金問題。這樣統(tǒng)一起來，更重要的是推出了土地托管和社會(huì)化服務(wù)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 雙源CT血管成像；缺血性腦卒中；糖尿??；頸動(dòng)脈斑塊 

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.025 

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為缺血性腦卒中屬于一種具有高致殘致死率的世界性難題?；颊叩念i部動(dòng)脈硬化斑塊和缺血性腦血管疾病有非常密切的聯(lián)系， 甚至已經(jīng)變成了對(duì)人類的生命健康造成嚴(yán)重威脅的因素之一。頸部動(dòng)脈形成硬化斑塊最主要的一點(diǎn)產(chǎn)生原因就是血管內(nèi)膜受到損傷[1]。本文將通過調(diào)查分析來分析雙源CT血管成像對(duì)頸部動(dòng)脈硬化斑塊所具備的臨床診斷價(jià)值， 并且探討并發(fā)糖尿病對(duì)于硬化斑塊的作用， 為未來預(yù)防心腦血管類疾病打下理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月就診的100例缺血性腦卒中確診患者， 其中男52例， 女48例， 年齡53～81歲， 平均年齡（62.41±16.21）歲。將100例患者按照是否并發(fā)糖尿病分成A組（糖尿?。┖虰組（無糖尿?。?每組50例。兩組患者參與本次實(shí)驗(yàn)均已經(jīng)過本人以及其家屬的知情和同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 診斷方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行雙源CT血管成像掃描。儀器選擇為Siemens雙源CT機(jī)， 模式選擇為雙能掃描， 具體掃描的范圍是從患者的主動(dòng)脈弓下部到頭頂部， 從足側(cè)到頭側(cè)緩慢進(jìn)行掃描。之后使用注射器從患者的肘部靜脈入針， 注入碘海醇50～70 ml（藥劑濃度：350 mg/ml）。借助雙源CT血管成像掃描技術(shù)得到圖像之后， 將圖像傳送到工作站， 運(yùn)用各種軟件進(jìn)行處理， 并進(jìn)一步確定頸部動(dòng)脈內(nèi)的斑塊位置， 進(jìn)行重建。 

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的體重、高血脂比例、斑塊發(fā)生幾率等數(shù)值。硬化斑塊分成穩(wěn)定性斑塊和易損性斑塊， 具體如下：穩(wěn)定： ①鈣化斑塊；②光滑的纖維斑塊；③混合斑塊。易損：①軟斑塊；②不光滑的纖維斑塊；③潰瘍斑塊；④混合斑塊。具體分析患者斑塊的類型并做以記錄。 

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2. 1 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)以及高血脂比例比較 A組的平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.41±5.51）kg/m2， 高血脂24例（48%）；B組的平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.21±5.57）kg/m2， 高血脂12例（24%）。兩組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 

2. 2 兩組患者斑塊發(fā)生率比較 A組患者的斑塊總個(gè)數(shù)為34個(gè)（68%）， 其中易損斑塊23個(gè)（46%）， 穩(wěn)定斑塊11個(gè)（22%）；B組患者的斑塊總個(gè)數(shù)為24個(gè)（48%）， 其中易損斑塊11個(gè)（22%）， 穩(wěn)定斑塊13個(gè)（26%）。兩組斑塊發(fā)生率對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外， 兩組患者的斑塊發(fā)生部位基本上都在頸部動(dòng)脈的分叉部以及頸內(nèi)部的動(dòng)脈虹吸部， 無明顯差異。 

3 討論 

在本次研究當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)， 雙源CT血管成像掃描技術(shù)對(duì)于患有缺血性的腦卒中患者檢測(cè)頸部動(dòng)脈硬化斑塊具有非常理想的診斷價(jià)值， 可以在最短的時(shí)間內(nèi)盡快發(fā)現(xiàn)硬化斑塊所處的位置以及斑塊性質(zhì)。這一研究成果也和劉國榮等[2]在其著作當(dāng)中的研究成果基本一致。并發(fā)糖尿病在頸部動(dòng)脈出現(xiàn)硬化斑塊的病癥中是一種具有獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素[3]， 因此在糖尿病患者患病初期進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的及時(shí)控制以及檢測(cè)頸部動(dòng)脈硬化斑塊并及時(shí)預(yù)防， 將會(huì)在很大程度上抑制患者心腦血管發(fā)生病變[4]。實(shí)際操作雙源CT血管成像需要加以注意的是， 分析在管腔內(nèi)部的斑塊性質(zhì)的過程中， 所選擇的評(píng)估人員必須是副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師所組成的團(tuán)隊(duì)， 以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。 

在實(shí)際臨床當(dāng)中， 雙源CT血管成像技術(shù)可以明確地顯示出患者頸部動(dòng)脈的斑塊， 同時(shí)還能定位斑塊的位置并且進(jìn)行性質(zhì)分析。另外， 并發(fā)糖尿病對(duì)頸部動(dòng)脈斑塊的形成有影響， 甚至很可能會(huì)促發(fā)其形成。 

參考文獻(xiàn) 

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[2] 劉國榮， 高素玲， 張江， 等.老年高血壓缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的分析.中華老年心腦血管病雜志， 2013（6）：607-610. 

[3] 袁薇. CTA頸動(dòng)脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究. 蘭州大學(xué)， 2014. 

篇9

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；CT血管成像；頸動(dòng)脈斑塊

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-816X（2016）03-0184-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.06

頸動(dòng)脈狹窄程度是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，判斷是否需要手術(shù)干預(yù)治療的重要指標(biāo)[1]。然而頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊的破裂也是腦卒中復(fù)發(fā)的重要原因[2]，多層螺旋CT的出現(xiàn)開拓了CT血管成像的新領(lǐng)域。重組的CT三維立體血管圖像可從不同角度、不同方向與不同層面來觀測(cè)，避免了結(jié)構(gòu)重疊。其空間解析度高，不僅可以觀察管腔狹窄的程度、確定斑塊的位置，還可通過常規(guī)薄層軸位圖像對(duì)動(dòng)脈斑塊進(jìn)行定量、定性分析，如斑塊的面積、形狀、體積及成分（壞死脂質(zhì)核、纖維帽、鈣化及斑塊內(nèi)出血）等[3]，適合基層醫(yī)院開展。本研究擬篩選急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者，從CTA影像對(duì)頸動(dòng)脈斑塊各種特征進(jìn)行評(píng)估，分析其遠(yuǎn)期腦卒中事件和粥樣硬化斑塊影像學(xué)改變的相關(guān)性。

1材料與方法

1.1一般資料：選擇2009年1月至2012年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院且確診為急性腦梗死患者106例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱MR證實(shí)為急性大腦前循環(huán)供血區(qū)腦梗死，發(fā)病時(shí)間至入組時(shí)間不超過7天；（2）完整的急性腦卒中CT篩檢[基線期，包括非增強(qiáng)CT（Non-contrast CT，NCT）平掃及CTA]，且影像資料質(zhì)量可滿足后處理需求；（3）未接受動(dòng)脈或靜脈溶栓治療；（4）有完備的臨床資料，其中包括：年齡、性別、治療方案、基線期[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）]評(píng)分及相關(guān)危險(xiǎn)因素等；（5）嚴(yán)格按照腦卒中二級(jí)預(yù)防治療，隨訪36個(gè)月，記錄前循環(huán)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)事件，所有腦卒中事件均有急性期MR證實(shí)。入選106例患者中，男59例，女47例，平均年齡（65.82±13.91）歲。既往史有高血壓者67例（63.21%），糖尿病17例（16.04%），高脂血癥34例（32.18%），目前應(yīng)用他汀藥物治療者27例（25.60%）。既往有心房纖顫23例（24.53%），冠心病22例（20.75%），有吸煙史者48例（45.30%）。3年的隨訪期間，共有32例次患者出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的缺血性腦卒中事件。

1.2方法：

1.2.1CTA影像掃描流程：掃描采用TOSHIBA 64排螺旋CT，先行頭顱CT平掃排除出血性腦卒中。再追加非離子型造影劑進(jìn)行頭頸部的CTA檢查。覆蓋范圍從主動(dòng)脈弓至顱頂，采取螺旋掃描方式。使用CT雙筒高壓注射器以5ml/s的速率經(jīng)肘靜脈團(tuán)注入非離子型造影劑80ml。具體掃描參數(shù)為120kV、300mA，螺距0.92∶1，掃描層厚1mm。

1.2.2圖像分析流程：所有的影像學(xué)資料均導(dǎo)入iMac工作站進(jìn)行后處理。其中，影像分析僅選擇入組時(shí)卒中事件相關(guān)一側(cè)的頸動(dòng)脈，后期隨訪中只認(rèn)定同側(cè)發(fā)生的腦卒中事件為終點(diǎn)事件。

1.2.3頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷測(cè)量方法：將CTA影像資料導(dǎo)入Osirix v7.01（64位，Mac）軟件進(jìn)行評(píng)估。利用軟件自帶的3D曲線MPR（Multiplanar Reformatted，MPR）功能進(jìn)行彎曲多平面重建，然后由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行定量測(cè)量和數(shù)據(jù)分析。

操作過程如下：將CTA原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Osirix后，利用3D曲線MPR工具，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建；利用“曲線路徑”工具描制頸動(dòng)脈中心線。中心線的繪制從頸總動(dòng)脈分叉處開始向頸內(nèi)動(dòng)脈延伸，曲線長度為3cm，根據(jù)中心線重建得到目標(biāo)動(dòng)脈的彎曲多平面重建圖像，導(dǎo)出圖像時(shí)選擇“全16比特BW”及“橫切面視圖”，按每1mm對(duì)目標(biāo)動(dòng)脈進(jìn)行分割，每分割一次獲得一個(gè)橫截面，并將后處理數(shù)據(jù)導(dǎo)出保存為DICOM格式；通過手動(dòng)方式，根據(jù)動(dòng)脈橫截面的CT值（Housefild unit，Hu），利用“ROI”工具中的“鉛筆”繪出血管內(nèi)徑、血管外徑、脂質(zhì)核心（Hu值

1.2.4頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)特性參數(shù)的計(jì)算：頸動(dòng)脈最大狹窄比較=（血管外徑-血管內(nèi)徑）/血管外徑×100%；斑塊負(fù)荷=（血管外徑面積之和-血管內(nèi)徑面積之和）/血管外徑面積之和×100%；斑塊體積=（血管外徑面積之和-血管內(nèi)徑面積之和）×1mm；脂質(zhì)核心及鈣化的體積：繪制ROI完畢后，利用Osirix的“ROI增強(qiáng)工具”插件，自動(dòng)計(jì)算出脂質(zhì)核心及鈣化的體積。重塑類型及指數(shù)：重塑類型分為正常、中性及陽性三種。重塑指數(shù)=a/{（b+c）/2}×100%的公式計(jì)算，其中a為最狹窄區(qū)的直徑，b和c分別為頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端無粥樣硬化區(qū)的直徑；斑塊形態(tài)分為向心性和離心性兩種。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0（Mac）版軟件，計(jì)量資料與等級(jí)變量以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料記錄其頻數(shù)及百分率，采用χ2檢驗(yàn)。采用多元逐步Logistic回歸分析探討卒中事件的影響因素。P

2結(jié)果

106例患者的卒中分型：大動(dòng)脈粥樣硬化34例（32.08%），小動(dòng)脈硬化性42例（39.62%），心源性栓塞16例（15.09%），其它原因者9例（8.49%）和不明原因5例（4.72%）。其中有向心性斑塊64例（60.38%），離心性斑塊32例（30.19%），中性重塑為44例（41.51%），陽性重塑為52例（49.06%），平均重塑指數(shù)為（56.54±24.65）%。平均頸動(dòng)脈狹窄程度為（37.57±44.31）%，斑塊負(fù)荷為（47.50±16.48）%，斑塊體積為（41.02±19.39）mm3，脂質(zhì)核心體積為（24.17±21.52）mm3，鈣化體積為（2.10±1.02）mm3，20例患者有斑塊內(nèi)出血。多因素邏輯回歸分析表明，脂質(zhì)核心體積是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)最重要的預(yù)測(cè)因素，脂質(zhì)核心越大，隨訪期出現(xiàn)終點(diǎn)事件的可能性越大（OR=1.07，P

3討論

頸動(dòng)脈斑塊的組織學(xué)研究表明，潰瘍表面、斑塊內(nèi)出血、大的脂質(zhì)或壞死核心、纖維帽斷裂以及局部炎細(xì)胞浸潤都與斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)[4]。越來越多的研究者認(rèn)為，完整的頸動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)評(píng)估，應(yīng)該包含以上的特征[5]，這對(duì)于預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期卒中事件極為重要。

頸動(dòng)脈超聲雖然可以觀察動(dòng)脈狹窄程度、斑塊表面及內(nèi)部的特性、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)等，甚至可以觀察局部血流。但它最大的局限性在于評(píng)估者之間的主觀性差異較大[6]。頸動(dòng)脈斑塊MRI成像可為臨床提供了更多有價(jià)值的信息，如亮血序列（TOF）和黑血序列（基于T1的血流抑制相）等。一些國際研究評(píng)估了斑塊的脂質(zhì)壞死核心（Lipid-rich necrotic core，lrnC）、鈣化、出血（Intraplaque，hemorrhage，iPH）及表面破損等特征的MRI改變與組織病理的一致性[6，7]。然而MRI空間解析度偏低，且序列復(fù)雜、設(shè)備要求高、技術(shù)條件不成熟、評(píng)估者的經(jīng)驗(yàn)水平不一等原因，并不適合三級(jí)以下醫(yī)院用于高危患者的篩查。

多模態(tài)CTA是評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊及其重塑過程的更客觀方法。如Ohara等發(fā)現(xiàn)與向心性斑塊相比，偏心性斑塊發(fā)生血管事件的機(jī)率更大。Hardie等利用CTA評(píng)估斑塊的偏心指數(shù)和重塑率后發(fā)現(xiàn)伴有腦缺血癥狀的患者頸動(dòng)脈重塑要明顯高于無癥狀患者[8，9]。Van等[10]對(duì)109例TIA或缺血性卒中患者進(jìn)行平均5年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，69%的斑塊體積每年增加1.2%，纖維組織每年減少1.5%，脂質(zhì)減少約1.8%/年，而鈣化則增加了3.3%/年，提示斑塊負(fù)荷的進(jìn)展是一個(gè)慢性多相的動(dòng)態(tài)過程。

我們的研究表現(xiàn)，CTA下測(cè)得的脂質(zhì)核心是遠(yuǎn)期卒中事件最有效的預(yù)測(cè)因素，脂質(zhì)核心體積越大，未來卒中事件的發(fā)生率越高，其預(yù)測(cè)價(jià)值超過斑塊體積本身的預(yù)測(cè)作用。在本組病例中，年齡越小，遠(yuǎn)期的卒中事件風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能與青年患者的危險(xiǎn)因素如吸煙及飲酒等控制不良有關(guān)。CTA的主要缺點(diǎn)則是它的輻射和與增強(qiáng)劑相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究存在以下不足：首先是沒有雙盲、隨機(jī)分組，且臨床資料不夠完備，一些影響最終梗死體積因素未包括在內(nèi)，如入院前的血糖、血脂水平等；其次，與MR影像相比，多模態(tài)CTA不能夠分辨纖維帽破裂與斑塊內(nèi)出血，因此本研究并未對(duì)這兩個(gè)特征進(jìn)行定量評(píng)估。

綜上所述，通過CTA影像后處理得到的多個(gè)斑塊形態(tài)學(xué)與成份的特征，可以用于預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期缺血性卒中事件，其中脂質(zhì)核心體積及斑塊體積為最重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。對(duì)于此類患者，在獲取超早期的CTA資料后，可通過相應(yīng)的后處理，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行特征性分析，此將有利于制定合理的二級(jí)預(yù)測(cè)策略。

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篇10

各區(qū)縣房地局：

為落實(shí)《關(guān)于調(diào)整北京市城鎮(zhèn)私人出租住房標(biāo)準(zhǔn)租金的通知》（京國土房屋房字〔2000〕第107號(hào)）做好我市私房租金的核定工作，現(xiàn)就承租人向產(chǎn)權(quán)人實(shí)納租金的計(jì)算公式明確如下：

1.提租前承租人應(yīng)納月租金＝提租前原實(shí)納月租金－承租人所在單位按月發(fā)放的私房租金補(bǔ)貼（0.83×使用面積）

2.提租后實(shí)納月租金＝提租前承租人應(yīng)納月租金×1.760＋0.83×使用面積請(qǐng)各單位遵照?qǐng)?zhí)行。