導(dǎo)語：如何才能寫好一篇山行的作者，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

國家正大力發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)，此時(shí)此刻，頻頻曝出的社會(huì)冷漠事件，卻給文化大發(fā)展的藍(lán)圖敲了一記警鐘：如果沒有文明，還談何文化？沒有文明基礎(chǔ)的夯實(shí)，冷冰冰的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，絕對(duì)撐不起文化的大繁榮。因此，對(duì)于小悅悅這樣的典型事件，政府部門不能將之視為特殊個(gè)案而無動(dòng)于衷。

在網(wǎng)絡(luò)上掀起的大討論中，主流的有兩種觀點(diǎn)：一種當(dāng)然是對(duì)冷漠路人的譴責(zé)，有的甚至直接向被指認(rèn)出的路人做出一些過激行為；還有一種則認(rèn)為不能止于道德譴責(zé)，更要反思，反思什么呢，反思“影響行善的環(huán)境”。被提到最多的是南京彭宇案。確實(shí)，這是一個(gè)“十倍于犯罪”的極壞案例，它在相當(dāng)程度上破壞了社會(huì)道德的“水源”。但是，在被放大的彭宇案之外，我們也不該選擇性忽略那么多懂得知恩圖報(bào)的被救者。還有人提到了官德。官德下滑是無可回避的現(xiàn)實(shí)，但是在現(xiàn)代社會(huì)里，民德與官德不應(yīng)該再是那種主導(dǎo)與被主導(dǎo)的關(guān)系。

我會(huì)不會(huì)成為小悅悅身邊的第19名路人？――其實(shí)，這才是我們所有人都首先需要反思的。能夠檢討自己，能夠反思自己，能夠正視自己，這樣的功課不應(yīng)該被各種抱怨所代替。的確，我們可以抱怨“不敢善良”的理由有很多，但是，真正強(qiáng)大的“頭頂?shù)男强蘸蛢?nèi)心的道德律”，并不畏懼于此。就像那位拾荒的阿婆，看到一個(gè)被悲慘碾壓的孩子，趕緊呼救別人幫忙找尋孩子的父母，難道不是最為起碼最為情景反射的路人應(yīng)有作為嗎？之所以18名路人視若無睹，果真都是彭宇案給嚇的，還是我們已經(jīng)習(xí)慣在陌生人的社會(huì)里冷漠和麻木呢？

是的，見死不救不能止于道德譴責(zé)，而是應(yīng)該積極反思；但是，所謂反思絕不簡單等同為抱怨惡。如果我們的反思只是止于抱怨惡，那么善永遠(yuǎn)也不會(huì)成為有力的行動(dòng)。所謂反思，應(yīng)該是兩個(gè)層面，一個(gè)層面是政府部門和立法者，另一個(gè)層面是我們每一個(gè)個(gè)體公民。現(xiàn)在，幾乎所有人都在前一個(gè)層面指責(zé)政府部門的缺位和法律規(guī)則的錯(cuò)位，這當(dāng)然是有必要的；但是，還有一個(gè)同樣重要的維度，那就是客觀反思自我在抱怨同時(shí)的“小”。

篇2

四川省廣元市昭華區(qū)人民醫(yī)院 四川省廣元市 628000

【摘　要】目的：通過護(hù)患健康教育溝通，提高患者在治療的依從性水平。方法：將96 例住院患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組48 例和觀察組48 例。對(duì)照組采用常規(guī)方法開展健康教育，觀察組使用健康教育卡，并且每周一次的溝通活動(dòng)，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)。結(jié)果：在互動(dòng)模式健康教育下，觀察組的組患者遵醫(yī)行為，明顯順從與對(duì)照組。觀察組的患者以及家屬在護(hù)理的滿意度和對(duì)骨折知識(shí)了解中，掌握情況都高于對(duì)照組。結(jié)論：互動(dòng)健康教育活動(dòng)，在改善骨折患者的遵醫(yī)行為中效果明顯?；颊吖δ苠憻捴鲃?dòng)提高。

關(guān)鍵詞 護(hù)患溝通；健康教育；骨折

骨折是骨科中嚴(yán)重外傷疾病，大多是由高能外傷所導(dǎo)致的，且半數(shù)以上患者合并有并發(fā)癥。因此，骨折患者不僅需要及時(shí)的治療，還需要相應(yīng)護(hù)理，進(jìn)而提高治療效果。收集我院2013 年1 月到2014 年1 月期間，對(duì)58 例骨折患者，使用不同的方法開展患者健康教育。觀察患者的康復(fù)效果。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

收集2013 年1 月到2014 年1 月之間，我院骨折患者進(jìn)行隨機(jī)，分成觀察組和試驗(yàn)組。其中觀察組48 例，男一共23 例，女一共25 例。年齡區(qū)間3 歲到10 歲。包含上肢骨折有35 例，下肢骨折患者13 例。非手術(shù)治療患者35 例，手術(shù)治療患者13 例。對(duì)照組一共48 例，男29 例，女19 例。年齡區(qū)間6 歲到42 歲。平均（27.1±10.2）歲。其中上肢骨折38 例，下肢骨折患者10 例;病程最短患者45 分鐘，最長時(shí)間有4 天。非手術(shù)治療一共36 例，手術(shù)治療一共 14例。兩組患者中，護(hù)理期間均有家屬陪護(hù)，患者性別、年齡和骨折部分以及陪侍人員在年齡、文化程度方面沒有差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者自入院之日，安排年資較高并且具有溝通經(jīng)驗(yàn)骨干責(zé)任護(hù)士開展健康教育培訓(xùn)。對(duì)照組開展單向性健康教育，也就是常規(guī)介紹入院須知，以及在病區(qū)境和疾病知識(shí)重要性，以及鍛煉計(jì)劃方面的知識(shí)。但是，沒有過多強(qiáng)化和鼓動(dòng)。試觀察組從入院起，安排責(zé)任護(hù)士幫助其家長參與互動(dòng)，重要內(nèi)容有。首先，進(jìn)行病人以及家屬評(píng)估，主要有背景變量和動(dòng)態(tài)變量。熟悉患者獨(dú)特的個(gè)性，方便更好開展互動(dòng)計(jì)劃。其次，開展入院宣教。采用患者易懂語言，介紹入院須知、住院區(qū)環(huán)境、醫(yī)治醫(yī)生、護(hù)士人員等，目的是與患者建立良好信任，盡快消除患者在陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼，安撫患者不安不良情緒。再次，疾病的宣教。依據(jù)患者在年齡、識(shí)字水平和家長文化，采用小冊(cè)子、多媒體形式，對(duì)患者以及家屬宣講解骨折基本知識(shí)。還有治療方法好飲食宜忌、功能鍛煉等的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

一方面，兩組患者功能鍛煉的時(shí)候，心理反應(yīng)和行為狀況作為主要項(xiàng)目評(píng)估，統(tǒng)計(jì)患者在合作方面的評(píng)分。另外，制定健康教育評(píng)分表，主要內(nèi)容包含疾病相關(guān)知識(shí)，功能鍛煉方法，以及基本掌握和未掌握知識(shí)。

制定患者滿意度調(diào)查表，主要內(nèi)容有護(hù)理人員工作質(zhì)量，以及工作態(tài)度和工作效果方面滿意度評(píng)分。氛圍非常滿意、比較滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel 表格，并使用spss 公司推出的SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行Χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t 檢驗(yàn)。并檢測P 值，以P<0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者功能鍛煉過程中的心理反應(yīng)比較，見表 1。

3 討論

骨折患者，因?yàn)椴∏榈奶厥庑裕栽诼犎♂t(yī)生建議防范具有不合作性。在進(jìn)入陌生環(huán)境時(shí)候，患者常深感不安，表現(xiàn)過分焦慮情緒。尤其是一些年齡偏小的患者，在煩躁以及不合作方面表現(xiàn)更加明顯。這就給會(huì)治療以及護(hù)理帶來阻礙，影響到患者康復(fù)進(jìn)程。

骨折的治療和康復(fù)，時(shí)間比較長，在疾病康復(fù)過程里，患者和家長在相關(guān)知識(shí)掌握中，程度配合是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在患者家長幫助下，護(hù)士可以與患者建立良好關(guān)系，保持良好溝通，對(duì)患者灌輸健康知識(shí)以及改善患者遵醫(yī)行為中，有著重要的作用發(fā)揮。對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)單向性護(hù)理，家屬被動(dòng)地接受護(hù)士在患者護(hù)理方面的指導(dǎo)，沒有主動(dòng)性。觀察組的互動(dòng)模式，將家長式單向性護(hù)理變?yōu)殡p方平等互動(dòng)。改變傳統(tǒng)病人和護(hù)士的互動(dòng)。護(hù)士為病人以及家屬提供了必要護(hù)理信息，并且給予情感上的支持。鼓勵(lì)家長一起決策，并且制定護(hù)理計(jì)劃。于是，良好的護(hù)患關(guān)系同時(shí)減輕了患者畏懼，提高了患者的遵醫(yī)行為水平，患者盡可以主動(dòng)地配合不同階段的功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)了事半功倍效果，效果比較明顯，值得大范圍推廣應(yīng)用。

篇3

慢阻肺是臨床中常見的一種慢性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不清晰，在臨床治療中很多患者存在不良心理影響治療，有必要改善患者的不良心理應(yīng)激[1-2]。我院在患者的治療中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得很好效果，現(xiàn)整理患者臨床資料，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院在2013年7月～2014年9月收治的慢阻肺急性發(fā)作患者72例，所有患者經(jīng)過病史、CT等確定為慢阻肺，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組患者男20例，女16例，年齡（67.3±5.3）歲，病程（10.3±3.6）年，發(fā)病時(shí)間（21.6±5.3）h，對(duì)照組患者男22例，女14例，年齡（65.3±6.7）歲，病程（11.0±2.4）年，發(fā)病時(shí)間（22.1±6.8）h，兩組患者一般資料具有可比性，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)改善患者不良心理應(yīng)激，包括開展健康宣傳教育、用藥護(hù)理、治療輔助護(hù)理以及心理干預(yù)等。

觀察組患者干預(yù)護(hù)理步驟與對(duì)照組相一致，在對(duì)照組護(hù)理的護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析到可能影響護(hù)理的各種因素，使患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。為患者提供舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者采取放松術(shù)，病情允許的條件下可以白天活動(dòng)量。對(duì)患者開展健康教育，向患者介紹吸煙的危害，主動(dòng)向患者提供相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信息，告知患者家屬多多關(guān)心患者，減輕患者的焦慮等情緒。在護(hù)理中鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助患者變換，在患者鍛煉中，采用冷毛巾擦洗面部，增強(qiáng)患者的耐受力，采用適宜的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)情緒。

1.3觀察指標(biāo)

患者不良心理應(yīng)激采用簡明心境狀態(tài)量表和心理反應(yīng)他評(píng)量表分析，包括患者的緊張、抑郁、疲乏和憤怒等方面評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者不良心理應(yīng)激越嚴(yán)重，焦慮和抑郁兩項(xiàng)均在7分以上為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者心理狀態(tài)評(píng)分以x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P< 0 .05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者護(hù)理前后心境狀態(tài)變化

護(hù)理前后患者心境狀態(tài)變化見表1所示，可以看到護(hù)理前患者心里存在的緊張等情緒差異不明顯，P>0.05，護(hù)理后觀察組患者緊張、抑郁等評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P

2.2患者護(hù)理前后心理反應(yīng)他評(píng)量

患者護(hù)理前后心理反應(yīng)他評(píng)分析見表2所示，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，觀察組患者心理反應(yīng)他評(píng)焦慮和抑郁陽性率均明顯低于對(duì)照組，P

篇4

【關(guān)鍵詞】互動(dòng)模式健康教育；糖尿病患者；遵醫(yī)行為；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0638-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也日益增長。作為一種終身性的復(fù)雜疾病，糖尿病會(huì)累及身體多個(gè)組織系統(tǒng)，甚至?xí)斐芍旅暮筮z癥［1］。對(duì)于糖尿病的管理與治療要根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，這不僅需要醫(yī)師正確的判斷和精準(zhǔn)的治療，還需要患者在日常生活中嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑。本院就互動(dòng)模式健康教育對(duì)于糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行分析和討論，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取本院內(nèi)分泌?？平?年來收治的糖尿病患者共150例，其中男性患者60例，女性患者90例，年齡為45到75歲不等，平均年齡為59.9歲，平均病程為5.2年。對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)量表測試顯示所有患者均意識(shí)清楚、語言表達(dá)能力正常，并自愿參加此次前瞻性實(shí)驗(yàn)。

1.2 護(hù)理與教育方法：

1.2.1 飲食護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理的過程中要仔細(xì)地像患者講解飲食對(duì)于糖尿病的影響，并且可以采用視頻、幻燈片、宣傳冊(cè)的形式來向患者傳達(dá)正確的進(jìn)食熱量、健康的飲食分配以及理想的體重等知識(shí)。每日可將午餐或晚餐設(shè)定為自助餐的形式，讓患者自行搭配食物，觀察患者在接受健康知識(shí)的過程中對(duì)于健康飲食的選擇，在患者空腹與餐后2小時(shí)監(jiān)測其血糖，使得患者明確飲食對(duì)于血糖波動(dòng)的影響，由此加深印象［2］。

1.2.2 血糖自我管理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的過程中，要讓患者意識(shí)到怎樣根據(jù)自己的血糖變化來制定科學(xué)的血糖監(jiān)測頻率，并且?guī)椭颊哂涗浐孟鄳?yīng)數(shù)據(jù)。和血糖持續(xù)偏高的患者進(jìn)行討論，共同制定出治療的方法，讓患者感受到自己也是治療團(tuán)隊(duì)中的一員，因此更加配合醫(yī)生的治療［3］。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：對(duì)于糖尿病患者而言，合適的運(yùn)動(dòng)對(duì)于其身體素質(zhì)的改變是非常大的，護(hù)理人員可以通過健康講座的形式，讓患者充分了解適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)于糖分的利用，改善血糖水平。除此之外，護(hù)理人員可以組織一些簡單的科學(xué)的活動(dòng)，讓每一個(gè)患者都參與其中，每周進(jìn)行4-5次體育運(yùn)動(dòng)，且每次時(shí)間不低于半小時(shí)。但需要注意的是，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)切忌空腹，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。在三餐后可以由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行散步、健康體操等運(yùn)動(dòng)，使得患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)的好處有更加深刻的認(rèn)識(shí)。

1.2.4 用藥知識(shí)護(hù)理：糖尿病的治療藥物有很多，大多數(shù)病人常常會(huì)忘記按時(shí)服藥，或自以為血糖得到控制所以逃避服藥，這樣對(duì)于疾病的控制是有害無益的。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)候，要著重向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病藥物的特性、服用方法，并且要監(jiān)督患者按照醫(yī)囑按時(shí)、按量的服藥。除此之外，還要向患者宣講胰島素的保存方法和正確的使用方法，并且介紹糖尿病的一些相關(guān)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。對(duì)于嚴(yán)格遵醫(yī)、表現(xiàn)良好的患者，護(hù)理人員可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，并且以其為榜樣向大家宣講。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過對(duì)患者的糖尿病知識(shí)的了解程度進(jìn)行調(diào)查，并以DKT量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此來評(píng)定患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的熟悉度。對(duì)患者在接受互動(dòng)模式健康教育前與接受了為期半年的互動(dòng)模式健康教育后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，以此來評(píng)價(jià)患者的血糖變化。以上數(shù)據(jù)綜合來觀察患者的遵醫(yī)情況，記錄并分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，當(dāng)P

2.結(jié)果

通過對(duì)150例患者對(duì)糖尿病的了解程度進(jìn)行評(píng)分得出，在接受為期半年的互動(dòng)模式健康教育后，患者對(duì)糖尿病更加熟悉，而對(duì)患者的自我控制能力評(píng)分進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，患者的自控能力有極大的提高，詳細(xì)情況（見表1）。通過健康教育后，患者的糖化血紅蛋白有明顯下降，空腹血糖與餐后2h血糖無明顯變化，詳細(xì)情況（見表2）。

3.討論

良好的遵醫(yī)行為對(duì)于患者的康復(fù)是非常重要的，不遵醫(yī)行為會(huì)直接導(dǎo)致患者病情的惡化以及生活質(zhì)量的下降。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，健康教育逐漸受到醫(yī)師的重視，健康教育可以成功地糾正患者不良的生活習(xí)慣，使患者充分意識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性。

糖尿病作為常見的終身性疾病之一，嚴(yán)重威脅患者的健康與生活質(zhì)量，而對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行互動(dòng)模式健康教育是非常重要的。大多數(shù)患者對(duì)于治療方案以及疾病知識(shí)不完全了解時(shí)，很容易主動(dòng)放棄治療或者是逃避服藥，本文采用積極的護(hù)理措施，讓患者能夠真正了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及糖尿病藥物的使用要點(diǎn)，并且提高患者的自控能力，使其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑保持良好的生活習(xí)慣和用藥習(xí)慣。由此可見，互動(dòng)模式健康教育對(duì)于糖尿病患者的遵醫(yī)行為有非常積極的影響，在臨床上值得得到推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 錢榮立,項(xiàng)坤三.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:18.

［2］ 沈春風(fēng).糖尿病患者不遵醫(yī)行為的原因分析［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2004,12(3):41-42.

篇5

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)分泌；糖尿病健康教育；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）17-0146-04

Effect of diabetes health education on treatment compliance and quality of life of patients with endocrine care

HONG Zhenzhen1 WU Jiedi2 LIU Haihui1 CHENG Linlin1

1.Department of Endocrinology，Jingdezhen First People's Hospital of Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China； 2.Surgery Room， TCM Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes health education on treatment compliance and quality of life in patients with endocrine care. Methods A total of 80 patients were selected from May 2013 to May 2015 in our hospital and were divided into control group and observation group，patients in control group were given routine nursing care，the observation group were given diabetes health education，The compliance and quality of life of the two groups were compared. Results Patients in the observation group of with diet control，receiving insulin treatment and compliance medication behavior reached 100%，regular exercise，regular monitoring of blood glucose and diabetes knowledge，respectively，reached 97.5% and 92.5%，compliance was significantly higher than that in the control group， with statistical significance（P

[Key words] Endocrine； Diabetes health education； Compliance； Quality of life

糖尿病作為常見的內(nèi)分泌科疾病之一，其發(fā)病機(jī)制是由于胰島素分泌缺陷或者胰島素作用發(fā)生障礙，表現(xiàn)為高血糖為特征的代謝性疾病。隨著近年來人們生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一[1，2]。糖尿病作為終身性疾病，具有不可治愈性，需要進(jìn)行長期科學(xué)規(guī)范化的治療，但很多患者缺少對(duì)糖尿病健康知識(shí)的了解，在糖尿病的治療上存在著很大誤區(qū)。加上糖尿病患者長期用藥治療，患者服藥的依從性會(huì)逐漸降低，甚至?xí)?duì)治療失去信心，進(jìn)而降低糖尿病治療的效果。因此，臨床中糖尿病的健康教育顯得十分重要[3，4]。糖尿病健康教育作為內(nèi)分泌護(hù)理的工作之一，能夠提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的知曉程度，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視，從而配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的治療[5]。為了探討糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取我院的80例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年5月～2015年5月我院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；確診糖尿病至少半年以上；具有清楚的意識(shí)和閱讀能力；年齡不低于16歲。排除非內(nèi)分泌引起的糖尿病患者以及患有其他器質(zhì)性疾病者。按照不同的護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。對(duì)照組中有男24例，女16例，年齡45～75歲，平均（56.3±2.5）歲，病程1～15年，平均（7.5±2.5）年。糖尿病類型：1型糖尿病23例，2型糖尿病17例。觀察組中有男21例，女19例，年齡55～70歲，平均（54.2±1.5）歲，病程2～14年，平均（7.2±1.2）年。糖尿病類型：1型糖尿病21例，2型糖尿病19例。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的健康教育，指導(dǎo)患者注意飲食，定時(shí)服藥和血糖檢查等。觀察組患者給予糖尿病健康教育，具體方式如下：（1）成立糖尿病教育小組，小組成員由內(nèi)分泌科經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練且資歷較高的主管護(hù)師擔(dān)任，全面掌握糖尿病最新的防治方法和健康教育知識(shí)，針對(duì)科室的糖尿病患者實(shí)施健康教育。健康教育前全面了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度、文化背景、知識(shí)水平、疾病狀況等，給患者制定針對(duì)性的教育計(jì)劃和健康教育內(nèi)容，進(jìn)行規(guī)范化和科學(xué)化的健康教育[7]。糖尿病健康教育每周進(jìn)行一次，采取示范性的講解方式。（2）糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育：向患者以及家屬講解有關(guān)糖尿病疾病知識(shí)如糖尿病的發(fā)生機(jī)制、主要病因、影響因素等，詳細(xì)講解糖尿病的控制方法和措施，讓患者以及家屬如何有效地控制血糖，進(jìn)行及時(shí)的就診和用藥，從而為糖尿病的治療奠定良好的基礎(chǔ)。（3）糖尿病患者飲食指導(dǎo)：飲食控制作為糖尿病患者防治的基礎(chǔ)之一，對(duì)控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥具有重要的意義和價(jià)值。因此護(hù)理人員要向糖尿病患者具體講解有關(guān)糖尿病患者飲食控制的有效方式和具體的措施，讓患者全面掌握糖尿病患者的飲食節(jié)奏，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。在飲食搭配方面既要注重飲食攝入量，又要注重飲食結(jié)構(gòu)的組成。給患者講解糖尿病飲食營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，囑咐患者飲食要定時(shí)定量，切記禁止暴飲暴食，強(qiáng)調(diào)食物的多樣性，禁吃甜品。在飲食中要始終控制熱量[8]。（4）糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：給患者講解運(yùn)動(dòng)的重要性。運(yùn)動(dòng)作為目前糖尿病患者治療的公認(rèn)有效方法之一，能夠改善糖尿病患者的血糖代謝情況，增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的充分利用，增強(qiáng)胰島素的受體敏感性，消耗機(jī)體內(nèi)的血糖，從而達(dá)到降低血糖的效果。運(yùn)動(dòng)能夠加速脂肪的燃燒，減少脂肪的堆積，改善脂質(zhì)的代謝情況。囑咐患者可以采用散步、慢跑、跳廣場舞等形式選擇自己所喜愛的運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)時(shí)要定時(shí)定量，循序漸進(jìn)，從輕到重，注重運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后機(jī)體的承受能力，如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)渾身乏力、四肢酸軟、出冷汗等情況立即停止運(yùn)動(dòng)采取保護(hù)措施。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可以根據(jù)機(jī)體的適應(yīng)能力和環(huán)境能力進(jìn)行調(diào)整，一般選擇在清晨，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間在30～40 min，一周運(yùn)用3～4次。在運(yùn)動(dòng)中也要控制好血糖水平，如果患者血糖水平過高或者過低都不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后容易發(fā)生低血糖的情況。在運(yùn)動(dòng)之后數(shù)小時(shí)可以測量血糖和心率變化情況。（5）糖尿病患者的藥物指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者定時(shí)吃藥，注重用藥的時(shí)間、質(zhì)量和作用機(jī)理等，加強(qiáng)對(duì)患者副作用的觀察。首先要加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，提高患者的用藥意識(shí)。另一方面要避免重復(fù)用藥，注重胰島素的用量。教會(huì)患者處理低血糖的方法。有些患者對(duì)糖尿病的用藥產(chǎn)生一些誤區(qū)，認(rèn)為長期使用胰島素治療會(huì)使患者逐漸增強(qiáng)依賴性、因此在糖尿病的健康教育中加強(qiáng)對(duì)患者胰島素用藥的指導(dǎo)和健康教育，告知患者胰島素用藥的合理性和重要意義。根據(jù)患者不同的認(rèn)知水平采取不同的健康教育方式和健康教育內(nèi)容。糾正患者的胰島素抵觸心理，消除患者的內(nèi)心顧慮，提高患者治療和服藥的依從性。（6）糖尿病患者血糖監(jiān)測：由于糖尿病患者體內(nèi)的胰島素功能喪失或者不能被充分地利用，導(dǎo)致患者血糖升高，加重患者的病情，容易發(fā)生各種的急性癥狀和并發(fā)癥。因此加強(qiáng)對(duì)患者血糖監(jiān)測的教育，讓患者定期進(jìn)行血糖檢查，并根據(jù)血糖的變化情況來合理地調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥。教會(huì)患者以及家屬學(xué)會(huì)自行測定血糖，教會(huì)患者測定餐前半小時(shí)血糖餐后2 h血糖的測量。保持患者的空腹血糖不超過6.1～7.8 mmol/L，餐后的血糖不超過8.0～10.0 mmol/L，如果患者血糖出現(xiàn)持續(xù)性的升高現(xiàn)象，隨時(shí)就醫(yī)處理[9]。（7）糖尿病患者的心理健康教育：糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，給患者的生活等各方面造成了嚴(yán)重的困擾，患者容易產(chǎn)生心理上的焦慮，壓力增大，心理負(fù)擔(dān)加重，情緒常常低落悲傷等，對(duì)患者的積極治療產(chǎn)生了不良的影響。因此針對(duì)糖尿病患者的心理健康狀況進(jìn)行心理上的疏通，學(xué)會(huì)傾聽患者的心理訴求，及時(shí)給以心理疏導(dǎo)，如果患者抑郁現(xiàn)象較為嚴(yán)重可以采取抑郁藥物控制。幫助患者克服心理上的障礙，建立起治療的信心和勇氣，讓患者積極主動(dòng)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者健康教育后的依從性和生活質(zhì)量評(píng)分。依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]：由護(hù)理人員設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容，遵醫(yī)用藥即患者能夠遵照醫(yī)囑，按時(shí)用藥；自我監(jiān)測即患者能夠定期實(shí)行血糖等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和記錄；運(yùn)動(dòng)療法即患者能夠及時(shí)制定并按時(shí)實(shí)施運(yùn)動(dòng)方案；飲食控制即患者能夠在滿足自身生理需要的同時(shí)科學(xué)合理的控制飲食。生活質(zhì)量評(píng)分包括焦慮障礙、抑郁障礙、日常生活能力和對(duì)社會(huì)生活的影響4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的生活質(zhì)量越高[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性結(jié)果比較

經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者控制飲食、接受胰島素治療和遵醫(yī)服藥行為達(dá)到100%，運(yùn)動(dòng)規(guī)律、定期血糖監(jiān)測和糖尿病知識(shí)掌握情況分別達(dá)到97.5%、95.0%和92.5%，依從性均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

護(hù)理后觀察組患者焦慮障礙、抑郁障礙、日常生活能力和對(duì)社會(huì)影響的評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐漸升高，成為威脅人類健康的主要疾病之一。糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是由于機(jī)體內(nèi)胰島素的功能出現(xiàn)障礙，引起機(jī)體內(nèi)的脂肪、糖分等代謝出現(xiàn)問題，臨床主要表現(xiàn)為血糖異常升高。糖尿病患者的治療最重要的是合理控制血糖水平，早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥[11]。

治療糖尿病最主要的是堅(jiān)持，嚴(yán)格控制血糖水平，對(duì)各種并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)和治療。應(yīng)針對(duì)每個(gè)糖尿病患者制定科學(xué)合理的治療方法，具體包括：嚴(yán)格控制飲食，病情監(jiān)測，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理用藥，這些方面相互配合才會(huì)發(fā)揮最好的治療效果。對(duì)糖尿病并發(fā)癥主要采取預(yù)防的措施，例如心血管疾病中比較容易出現(xiàn)高血壓，這時(shí)選擇藥物需要慎重考慮，由于一些降壓藥物會(huì)間接或者直接發(fā)生作用，對(duì)胰島素產(chǎn)生抑制作用。如能夠早期的控制血糖，能夠顯著的降低視網(wǎng)膜病變程度，而且腎臟的病變也能夠逆轉(zhuǎn)，甚至一些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢都可以恢復(fù)[12]?？梢赃@樣說，糖尿病預(yù)防比治療更重要。糖尿病患者大多數(shù)需要長期堅(jiān)持服藥，有些患者在治療的過程中過分著急和盲目，導(dǎo)致治療效果不佳，還出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。糖尿病患者不僅需要單純的藥物治療，最重要的是進(jìn)行生活的調(diào)節(jié)，改變患者的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，改善患者的生活狀態(tài)，這就需要醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)的教育。糖尿病患者的健康教育首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者基礎(chǔ)知識(shí)的教育，讓患者了解基本的糖尿病防治知識(shí)，提高患者的認(rèn)識(shí)。其次，要幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，從飲食上合理控制食物的攝入量，讓患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。Anderson等[13]強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，教育者與患者之間是合作的關(guān)系，教學(xué)者是糖尿病防治的專家，患者是自己生活方式和生活習(xí)慣的專家，患者是糖尿病自我管理的主體。再次，幫助患者建立起良好積極的治療信心，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，要讓患者懂得長期堅(jiān)持治療才能夠達(dá)到有效的治療效果。讓患者學(xué)會(huì)在血糖控制的過程中會(huì)自我調(diào)節(jié)，能夠自我應(yīng)對(duì)一些簡單的突況，隨時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，配合醫(yī)生的治療。趙佳萍等[14]對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，患者治療的依從性達(dá)到86%以上。張桂群[15]對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育患者依從性達(dá)到83.3%，對(duì)疾病的認(rèn)知程度也明顯提高。在本次的研究中觀察組患者采用全面的健康知識(shí)教育，患者經(jīng)過護(hù)理后各方面的依從性顯著提高，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分也顯著下降，說明糖尿病健康教育能夠有效提高患者的依從性，與相關(guān)學(xué)者的研究高度一致。

綜上所述，糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理工作中應(yīng)用能夠顯著提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床中具有良好的應(yīng)用效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊曉榮. 中醫(yī)特色糖尿病健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 中國健康教育，2015，（1）：71-72，79.

[2] 王曉晨，張笑燕，肖愛華，等. 糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組的組建及實(shí)踐[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，（15）：69-71.

[3] 王宏云. 淺談糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育中的有效性[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，（18）：56-57.

[4] 鄭艷，何文雯. 全程健康教育護(hù)理模式在內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（10）：179-182.

[5] 于占君. 258例糖尿病患者健康教育與系統(tǒng)管理的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：112-115.

[6] 陳鴻爾，葛慶青，周亞紅，等. 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，（17）：21-23.

[7] 戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882-885.

[8] 王湘郴，莊鵬，劉紅瑜，等. 健康教育在糖尿病護(hù)理門診中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2014，（z2）：55.

[9] 趙芳，袁麗，樓青青，等. 健康教育與2型糖尿病患者血糖控制和自我護(hù)理行為的相關(guān)性研究[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（10）：598-603.

[10] 任啟芳，史菲菲，胡紅艷，等. 健康教育對(duì)糖尿病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013， 11（7）：1092-1093.

[11] 李饒，袁麗，郭曉蕙，等. 中國2型糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：909-913.

[12] 陳瑩瑩，王瓊瓊，吳鴻珠，等. 影響糖尿病患者自我管理相關(guān)因素及全程健康教育護(hù)理效果的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（19）：153-156.

[13] Anderson RM，F(xiàn)unnell MM. The art of empowement：Stories and strategies for diabetes，2nd ed[M]. Alexandria VA..American Diabetes Association，2005：30-53.

[14] 趙佳萍，吳麗華. 健康教育與糖尿病患者治療護(hù)理依從性的觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（6）：764-765.

篇6

1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。從基層政協(xié)社情民意工作實(shí)踐來看，政協(xié)社情民意數(shù)量逐漸增多、站位逐步由局部向全局轉(zhuǎn)變、黨派參與熱情明顯高漲，在區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)中發(fā)揮了不可替代的作用。但基層政協(xié)還不同程度地存在“不想反映、不敢反映、不會(huì)反映”等突出問題，影響和制約著社情民意工作的開展。建立和完善適應(yīng)新形勢、新任務(wù)和新要求的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制應(yīng)是加強(qiáng)和改進(jìn)政協(xié)社情民意工作的關(guān)鍵所在，必將促使社情民意工作有力、有序、有效開展。要增進(jìn)共識(shí)，充分認(rèn)識(shí)政協(xié)反映社情民意是人民政協(xié)履行職能的重要基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是構(gòu)建和諧社會(huì)、調(diào)整政治關(guān)系的獨(dú)特紐帶，是推進(jìn)黨政科學(xué)決策、民主決策的輔助平臺(tái)。要把握立足點(diǎn)，加強(qiáng)政協(xié)社情民意工作的組織領(lǐng)導(dǎo)方面應(yīng)堅(jiān)持“三為服務(wù)”，即堅(jiān)持為政協(xié)委員履行職責(zé)服務(wù)，堅(jiān)持為黨政機(jī)關(guān)科學(xué)決策服務(wù)，堅(jiān)持為人民群眾反映意愿服務(wù)。深入研究制定《加強(qiáng)和改進(jìn)政協(xié)社情民意工作意見》，使其盡快納入制度化、規(guī)范化、程序化的軌道。切實(shí)把社情民意工作列入重要議事日程和貫穿政協(xié)履職全程，定期分析、研究和處理、解決工作中存在的困難和問題，使之成為政治協(xié)商的客觀依據(jù)、民主監(jiān)督的重要形式、參政議政的基本素材。逐步建立主席會(huì)議領(lǐng)導(dǎo)下的分工負(fù)責(zé)制度，形成“主席帶頭抓、分管主席分頭抓、工作機(jī)構(gòu)具體抓、專門委員會(huì)配合抓”工作格局，努力構(gòu)建以委員為主體、專委會(huì)為支撐、信息員為骨干的社情民意工作網(wǎng)絡(luò)。

2、強(qiáng)化隊(duì)伍培訓(xùn)機(jī)制。目前，基層政協(xié)報(bào)送到上級(jí)政協(xié)和黨政部門的社情民意信息，無論是選材還是深度都與實(shí)際狀況有差距，還有提升的空間。有的信息過于強(qiáng)調(diào)局部、單位和個(gè)人的問題，有的信息主題與內(nèi)容脫節(jié)，有的信息泛泛而談。新的形勢和任務(wù)要求我們必須具有堅(jiān)定正確的政治方向、積極主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)、功底深厚的文字水平、求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)、分秒必爭的效率觀念。政協(xié)委員來自方方面面，對(duì)反映社情民意信息的理解深淺有別，對(duì)內(nèi)容和寫法的把握各不相同。提高社情民意質(zhì)量必須把零散的信息變成系統(tǒng)的，把個(gè)別的信息變成普遍的，把沒用的信息變成有用的，實(shí)現(xiàn)信息的升華和增值。加強(qiáng)隊(duì)伍培訓(xùn)是提高反映社情民意工作能力的有效途徑，有利于提高反映社情民意工作的質(zhì)量和水平。要通過座談會(huì)、專題輔導(dǎo)、研討交流等形式，組織信息工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)理論和知識(shí)。每年應(yīng)組織一次社情民意信息員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們的社情民意寫作能力。堅(jiān)持在每年初印發(fā)反映社情民意信息要點(diǎn)，指導(dǎo)幫助他們把握社情民意信息需求。盡可能多地安排他們參加政協(xié)的視察、調(diào)研、會(huì)議及其他重要活動(dòng)，在學(xué)習(xí)資料、文件等方面多提供一些便利條件，努力拓寬他們的知情渠道和寫作能力。

3、強(qiáng)化匯集分析機(jī)制。目前，基層政協(xié)由于人員編制和工作職能的局限，社情民意信息普遍存在“三多三少”現(xiàn)象，即零散性的多、系統(tǒng)性的少，一般性問題的多、反映重大事件少，報(bào)事多、論證少，政協(xié)反映社情民意工作與黨政輿情匯集分析的新要求不相適應(yīng)。社情民意源在收集，重在分析，貴在反映。強(qiáng)化政協(xié)反映社情民意匯集分析有利于反映需要決策者了解的真實(shí)情況和決策者需要了解的真實(shí)情況，政協(xié)反映社情民意工作必須探索建立與黨政輿情匯集分析相對(duì)接的工作機(jī)制。要賦予基層政協(xié)社情民意匯集分析職能，配備專門人員從事社情民意工作。通過走訪約談委員收/！/集信息、政協(xié)例會(huì)捕捉信息、有針對(duì)性地約稿征集信息、深入政協(xié)委員街道聯(lián)絡(luò)組深挖信息等多種途徑，努力提高社情民意信息采集數(shù)量。建立政協(xié)社情民意工作分類統(tǒng)計(jì)、定期通報(bào)制度，為了解、掌握和分析情況奠定基礎(chǔ)。要根據(jù)反映社情民意情況要真、分析要深、建議要實(shí)的要求，加強(qiáng)綜合分析，著力在選題立意、深入調(diào)研、綜合提煉上下功夫，把握規(guī)律性、趨向性的問題，著力改變反映社情民意零碎、分散現(xiàn)狀。

4、強(qiáng)化跟蹤反饋機(jī)制。目前，反映出社情民意在反饋上還有薄弱環(huán)節(jié)。不少委員認(rèn)為，有些社情民意前激情滿懷，反映后心恢意冷，還有的泥牛入海，無消息，反映了也白反映，這從側(cè)面在一定程度上影響了委員的積極性。跟蹤反饋制度的缺陷日漸成為政協(xié)做好社情民意工作的主要障礙，強(qiáng)化跟蹤反饋機(jī)制勢在必行。要主動(dòng)征詢黨政機(jī)關(guān)對(duì)政協(xié)做好社情民意工作的意見，由黨政和政協(xié)部門共同完善黨政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)受理和反饋政協(xié)反映社情民意信息制度，對(duì)黨政領(lǐng)導(dǎo)在《社情民意信息》或《社情民意專報(bào)》上批示的辦理原則、程序、時(shí)限、反饋、承辦單位責(zé)任等提出具體明確的要求。要建立黨政主要領(lǐng)導(dǎo)閱辦重要信息制度，并視情況約見委員，深入了解情況。要對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批示意見和部門辦理情況，通過網(wǎng)站、刊物等媒體向社會(huì)公布。盡快將社情民意納入政府督辦范圍，及時(shí)督促有關(guān)部門抓好辦理和反饋，給人民群眾一個(gè)滿意的答復(fù)。盡快建立網(wǎng)絡(luò)化的社情民意反饋體系，盡量減少中間環(huán)節(jié)，使之逐步成為快捷、高效的反映社情民意的載體。

5、強(qiáng)化評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制。目前，隨著社情民意工作影響力的日益提高，社情民意工作已經(jīng)成為全國政協(xié)系統(tǒng)唯一一項(xiàng)自上而下考核評(píng)比的工作。但在評(píng)選評(píng)價(jià)、表彰激勵(lì)方面，各地還處于初步探索階段，完善評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制還有待加強(qiáng)。強(qiáng)化評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制有利于營造政協(xié)反映社情民意工作的良好環(huán)境和氛圍。要把政協(xié)反映社情民意工作納入政府績效管理考核范圍。要對(duì)社情民意信息的采用、處理、批示和落實(shí)情況及時(shí)向委員反饋和通報(bào)。要進(jìn)一步修訂和完善社情民意信息獎(jiǎng)勵(lì)辦法，采取優(yōu)秀社情民意信息員評(píng)選、推行獎(jiǎng)金制度等形式，激發(fā)反映社情民意工作熱情。對(duì)社情民意采納落實(shí)情況和辦理效果進(jìn)行民主評(píng)議，建立實(shí)施過程的社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)制，提高善言良策的轉(zhuǎn)化利用率。探索建立合理的成效評(píng)估體系，實(shí)行黨委、政府、政協(xié)聯(lián)合交辦和聯(lián)合表彰的“雙聯(lián)合”工作制度，運(yùn)用科學(xué)的激勵(lì)原則和適當(dāng)?shù)募?lì)方法。

篇7

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化康復(fù)護(hù)理；糖尿病腎?。荒I功能指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized rehabilitation nursing on patients with diabetic nephropathy renal function and quality of life in patients with diabetic nephropathy.Methods 106 patients from January to August 2013 in our hospital were selected as the research object，according to the admission time were divided into two groups.The control group （53 cases） were given conventional rehabilitation nursing，the observation group （53 cases） were given individualized rehabilitation nursing care on the basis of conventional care，the determination of the two groups before and after treatment in patients with serum creatinine （Scr），blood urea nitrogen （BUN），differences in renal function index 24 h urine protein，and quality of life scale （SF-36） were compared.Results After nursing care after，the observation group of patients with Scr，BUN， renal function indexes 24 h urine protein were compared with the control group showed no significant difference （P>0.05）.Two groups of patients after nursing SF-36 quality of life score were significantly changed good，compared with the score before nursing has significant difference （P

[Key words]Individualized rehabilitation nursing；Diabetic nephropathy；Renal function index

糖尿病作為一種終身性代謝疾病，患者常由于體內(nèi)持續(xù)性居高不下的血糖含量而導(dǎo)致自身眼睛、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等各項(xiàng)組織出現(xiàn)慢性損害乃至功能障礙癥狀，腎功能障礙就是糖尿病患者較為常見也極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥類型，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能衰竭癥狀[1]。臨床護(hù)理是糖尿病患者治療進(jìn)程中的一項(xiàng)重要措施，其涵蓋患者藥物、生活、鍛煉等多個(gè)方面[2]。而多項(xiàng)臨床研究結(jié)果證實(shí)[3-4]，個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病患者的治療進(jìn)程中有良好效果，對(duì)提升患者治療效果、生活質(zhì)量等均有重要作用。本次研究以糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，探討個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～8月在我院就診的糖尿病腎病患者106例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組（53例）患者中男30例，女23例；年齡50～85歲，平均（70.2±6.2）歲；糖尿病病程4～15年，平均（8.4±2.5）年。對(duì)照組（53例）患者中男31例，女22例；年齡50～84歲，平均（69.6±6.5）歲；糖尿病病程4～16年，平均（8.6±2.2）年。兩組患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患者并征得其同意后簽訂責(zé)任書。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 患者均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括病情觀察、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、對(duì)癥治療等多項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組 觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化康復(fù)護(hù)理措施，具體如下。①飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者飲食習(xí)慣為其制定健康食譜，針對(duì)患者當(dāng)前病情發(fā)展、營養(yǎng)補(bǔ)充需要以及忌口情況選取食物內(nèi)容，在增強(qiáng)患者食欲的同時(shí)積極提升患者身體抵抗能力以及免疫能力。②心理支持：護(hù)理人員應(yīng)該聯(lián)合患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系給予患者更多的關(guān)愛，對(duì)患者的病情發(fā)展、治療進(jìn)程進(jìn)行鼓勵(lì)、寬慰、激勵(lì)，使患者充滿信心的面對(duì)治療；護(hù)理人員還可以為患者介紹已經(jīng)治愈的病友進(jìn)行交流，提升患者治療的信心，從而提高治療依從性。③生活習(xí)慣糾正：護(hù)理人員針對(duì)患者以往生活中的不良習(xí)慣進(jìn)行積極糾正，叮囑患者戒酒、戒煙的同時(shí)指導(dǎo)其健康作息，保持個(gè)人衛(wèi)生清潔并適量運(yùn)動(dòng)，習(xí)慣病發(fā)后的康復(fù)生活模式。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者開展散步、太極、乒乓球等運(yùn)動(dòng)措施，注意控制患者實(shí)際運(yùn)動(dòng)量以及持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該要求患者家屬做好運(yùn)動(dòng)時(shí)的看護(hù)工作，常備搶救藥物。⑤健康宣傳教育：護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解其病情發(fā)展、治療措施、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確用藥方法以及劑量，教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血糖自我監(jiān)測的方法并定期記錄患者用藥、血糖等各項(xiàng)內(nèi)容，提高患者對(duì)糖尿病、腎病的有效認(rèn)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①測定兩組患者護(hù)理前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)的差異[6]。②使用生活質(zhì)量量表（SF-36）統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量差異[7]，包括患者身體健康、情感狀況、社會(huì)功能、生活滿意情況等進(jìn)行調(diào)查，得分越高則代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)的比較

護(hù)理后測定兩組患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)均得到明顯改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理后兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均得到顯著改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

糖尿病腎病患者早期臨床癥狀以血壓、血糖水平上升，患者檢測出24 h尿蛋白定量明顯上升癥狀，而患者病情發(fā)展至晚期時(shí)將表現(xiàn)出明顯的腎功能衰竭癥狀，對(duì)患者生命安全都會(huì)造成威脅[8]。多項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)顯示[9-10]，近年來隨著我國人民生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而糖尿病腎病患者的數(shù)量也不斷增加，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。糖尿病腎病患者由于自身體內(nèi)代謝極為紊亂復(fù)雜，患者相較于普通腎病患者治療難度更高，護(hù)理要求也更高，醫(yī)護(hù)人員必須重點(diǎn)關(guān)注糖尿病腎病患者的癥狀變化，做好針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理工作[11-12]。

個(gè)性化康復(fù)護(hù)理指的是護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況、不同需求、不同癥狀來制定、實(shí)施不同的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃[13]。個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃的制定、實(shí)施過程中均要求護(hù)理人員能夠重視患者的個(gè)體差異，滿足不同患者的多元化需求，同時(shí)要求護(hù)理人員能夠堅(jiān)持遵循“以人為本”的互利原則，加強(qiáng)人文關(guān)懷應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)患者的尊重、理解以及關(guān)懷程度，最終達(dá)到有效提升護(hù)理質(zhì)量的目的[14-15]。本次研究將個(gè)性化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于觀察患者的護(hù)理過程中，針對(duì)患者治療過程中的環(huán)境、飲食、心理、習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、知識(shí)等多個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，注重結(jié)合患者的實(shí)際生活、病史、家庭、性格等展開針對(duì)性的護(hù)理措施，護(hù)理人員在患者及其家屬的積極配合下，結(jié)合患者的實(shí)際病情發(fā)展以及治療需要展開持續(xù)性、全面性、針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者日常生活中的多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行健康規(guī)劃，使患者始終保持良好的生理與心理狀態(tài)，維持健康的生活作息以及生活習(xí)慣，有效避免外界不良因素對(duì)患者自身生理指標(biāo)的不利影響，提升患者身體康復(fù)狀態(tài)，使患者保持良好身體狀態(tài)的同時(shí)積極提高其生活質(zhì)量。而護(hù)理人員也應(yīng)該確保護(hù)理內(nèi)容優(yōu)質(zhì)、護(hù)理方向正確的同時(shí)給予患者更多的便利性，有效避免以往常規(guī)護(hù)理過程中個(gè)體化差異造成的護(hù)理效果不理想的情況[16]。

綜上所述，本研究中觀察組患者護(hù)理后腎功能指標(biāo)及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，證明個(gè)性化康復(fù)護(hù)理能有效改善糖尿病腎病患者Scr、BUN等腎功能指標(biāo)，更加顯著的改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張靖梅.糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（8）：1579-1581.

[2]秦利.對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：127-129.

[3]張晶.糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（31）：262.

[4]張麗輝.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：210.

[5]王麗穎.糖尿病腎病實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，5（23）：44-46.

[6]陳玲.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（25）：200.

[7]王倩，鄭燕，王歌.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及生活質(zhì)量影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）：239-240.

[8]徐立華.對(duì)老年糖尿病腎病患者實(shí)行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2014，11（5）：176-177.

[9]葉愛玲.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及生活質(zhì)量影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（1）：92-93.

[10]齊顏顏.糖尿病腎病患者實(shí)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：28-29.

[11]賈煥香.多專業(yè)合作型康復(fù)護(hù)理模式對(duì)社區(qū)糖尿病腎病腹膜透析患者心理健康和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（20）：2422-2425.

[12]王月娥.糖尿病腎病患者的護(hù)理對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（21）：138-139.

[13]王鶯，孔梅，張曉霞.162例2型糖尿病腎病的護(hù)理干預(yù)[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（4）：242-243.

[14]谷紅東.糖尿病合并腎病患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（24）：155-156.

[15]徐澤蘭，鐘慧紅，黃杏芬.中藥灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：36-37.

篇8

《過故人莊》是一首五言律詩，它的韻腳是“家”“斜”“麻”“花”。從現(xiàn)代漢語的角度講，“家”“麻”“花”的主要元音是“a”，而“斜”的主要元音是“e”，元音不一樣，韻尾不一樣，我們用普通話讀起來當(dāng)然不押韻。

如杜牡的《山行》一詩中，人教版教材意把“斜”字作為多音字來處理。即在這首詩中讀xiá，而在其他地方則讀xié?，F(xiàn)行的教材中則取消了這個(gè)多音字，既沒有標(biāo)xiá的音，也沒有標(biāo)xié的音。于是，教師們只好按照字典上的讀音來教成xié。還有一些教材干脆就在這首詩的“斜”字上標(biāo)注xié的音。這也難怪，《現(xiàn)代漢語詞典》上“斜”字的讀音就只有一個(gè)“xié”，而沒有第二個(gè)讀音，教師們怕考試時(shí)學(xué)生丟分，也只好按字典和教材上的讀音來教。每當(dāng)聽著學(xué)生一次次地把“斜”字讀成“xié”，總覺得很別扭，古詩詞的音韻美在這個(gè)變化的讀音中受到了嚴(yán)重影響。這個(gè)“斜”字究竟是讀“xiá”還是讀“xié”呢？ 翻翻《唐詩三百首》，發(fā)現(xiàn)“斜”字在詩中被用到的情況有以下幾例：其一：杜牧的《山行》（遠(yuǎn)上寒山石徑斜，白云深處有人家。停車坐愛楓林晚，霜葉紅于二月花。）其二：李嶠的《風(fēng)》（解落三秋葉，吹開二月花。過江千尺浪，入竹萬竿斜。）其三：劉禹錫的《烏衣巷》（朱雀橋邊野草花，烏衣巷口夕陽斜。舊時(shí)王謝堂前燕，飛入尋常百姓家。）其四：歐陽修的《豐樂亭游春》（紅樹青山日欲斜，長郊草色綠無涯。游人不管春將老，來往亭前踏落花。）其五：韓的《寒食》（春城無處不飛花，寒食東風(fēng)御柳斜。日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家。）從上述五首古詩中，我們不難看出：“斜”字是按“xiá”音來讀的，只有發(fā)“xiá”的音，才能符合詩歌押韻的原則，讀起來才能朗朗上口。很顯然，“斜”字讀“xiá”是古音，是為了押韻而形成的一個(gè)古時(shí)的“多音字”，而當(dāng)“斜”字不作韻腳時(shí)仍然讀“xié”。如張志和的《漁歌子》：西塞山前白鷺飛，桃花流水鱖魚肥。青箬笠，綠蓑衣，斜風(fēng)細(xì)雨不須歸。對(duì)“古音”問題的看法現(xiàn)在不甚統(tǒng)一：有的贊成讀“古音”，有的提倡按“現(xiàn)代漢語普通話的發(fā)音規(guī)范”來讀。本人以為，古代詩詞是中華民族文化中的一朵奇葩，她精煉的語言、合諧的音韻，為世人所傳誦。我們?cè)诶^承的時(shí)候，不僅要繼承她精煉的語言，也要繼承她合諧的音韻，尤其是作為詩詞韻腳的古音，更應(yīng)該按其本來的讀音來讀，這樣聽起來才能音韻合諧，朗朗上口。而不作為韻腳的古音則盡可以按今音來讀，如《阿房宮賦》中的“房”字，古音讀“páng”，今天則盡可以統(tǒng)讀為“fáng”。

不難看出，古人寫詩時(shí)所依據(jù)的韻，不是指今天普通話語音系統(tǒng)的韻，而是當(dāng)時(shí)的古韻。他們是嚴(yán)格按照古代的韻書來押韻的。著名學(xué)者羅常培先生將古漢語語音的歷史分期分為三個(gè)時(shí)期，即上古音時(shí)期，包括周、秦和兩漢；中古音時(shí)期，包括魏晉南北朝隋唐宋；近古音時(shí)期，包括元明清。在中古音時(shí)期的唐代，主要以《廣韻》音系為代表。在《廣韻》中，“家”“斜”“麻”“花”都屬于同一個(gè)韻部即“麻”韻，這正是作者創(chuàng)作《過故人莊》時(shí)押韻的依據(jù)。所以“斜”與“家”“麻”“花”仍然是押韻的。那么，為什么我們朗讀這首詩時(shí)會(huì)覺得它們的韻并不是十分和諧呢？那是因?yàn)檎Z言在發(fā)展，語音在起變化。我們拿現(xiàn)代漢語的語音去讀，自然就不能完全適合了，因?yàn)槟菚r(shí)可沒有現(xiàn)代漢語的語音系統(tǒng)。按照王力先生的觀點(diǎn)，現(xiàn)代漢語的形成還不到一百年的歷史。貴州師范學(xué)院教授顏邁則認(rèn)為，從教學(xué)的角度看，現(xiàn)代漢語的起始期以“五四”運(yùn)動(dòng)為界為好。唐代距離我們則更為久遠(yuǎn)，其間的語言、語音都發(fā)生了很大的變化?？梢姡覀?cè)谟闷胀ㄔ捵x古詩時(shí)，發(fā)現(xiàn)有音韻不和諧當(dāng)屬正?，F(xiàn)象。

如唐代陳子昂的《登幽州臺(tái)歌》（前不見古人，后不見來者。念天地之悠悠，獨(dú)愴然而涕下?。┢渲小罢摺保▃hě）、“下”（xià）二字韻不同，調(diào)也不同，用普通話讀起來并不押韻。但在當(dāng)時(shí)，它們均為“馬”韻，是押韻的。今天讀起來區(qū)別很大，是語音演變的結(jié)果。

再如，《詩經(jīng)?關(guān)雎》：關(guān)關(guān)雎鳩，在河之洲。窈窕淑女，君子好逑。參差荇菜，左右流之。窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服。優(yōu)哉游哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。參差荇菜，左右采之。窈窕淑女，琴瑟友之。參差荇菜，左右之。窈窕淑女，鐘鼓樂之。在上古音時(shí)期，這里的“鳩”“洲”“逑”押“幽”韻；“采”“友”押“之”韻；“”“樂”押“藥宵”合韻（注：《詩經(jīng)》中，如果句末字是虛詞，那么，韻腳往往是它前面的一個(gè)字，而非虛詞）。

因此，我們?cè)谥行W(xué)階段教學(xué)《山行》《風(fēng)》《烏衣巷》《過故人莊》等這些詩時(shí)，應(yīng)把“斜”字讀作“xiá”，但要明確告訴學(xué)生：這只是古音，今天在普通話里只能讀作“xié”。這樣做不僅可以把詩讀得有韻味，而且還能讓學(xué)生初步了解一些古音的知識(shí)。教師在古詩教學(xué)中，還是還“斜”字的本來讀音吧！

參考文獻(xiàn)：

1.龍異騰.《古代漢語知識(shí)與文言文教學(xué)》.

2.石玉成,許匡一,鐘業(yè)樞,酈亭山編著.《音韻學(xué)教程》 廣東教育出版社.

3.王力著.《詩詞格律》 .

篇9

關(guān)鍵詞：樂段結(jié)構(gòu)；作曲手法；情感表現(xiàn)

中圖分類號(hào)：J624.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-0125（2014）08-0092-02

引言

長城，是我國古代勞動(dòng)人民創(chuàng)造的偉大奇跡，是中華民族智慧和力量的結(jié)晶，它象征著我們國家和民族旺盛不衰的生命力。當(dāng)人們登臨長城時(shí)，放眼大好河山，心潮激蕩，回顧光輝的歷史，浮想聯(lián)翩。它那雄偉壯麗的姿態(tài)，在今天尤為世界億萬人民所矚目。二胡協(xié)奏曲《長城隨想》是著名作曲家劉文金根據(jù)氣魄宏偉的長城為題材譜寫而成的音樂作品，是他繼《豫北敘事曲》、《三門峽暢想曲》等優(yōu)秀民族器樂作品之后的又一部成功之作。

《長城隨想》在獨(dú)奏樂器與協(xié)奏樂隊(duì)這兩方面都發(fā)揮得比較充分，所體現(xiàn)的“史詩性”和“交響性”都顯得比較成熟。它成為二十世紀(jì)八十年代民族管弦樂創(chuàng)作的重要作品，也是我國民族管弦樂創(chuàng)作走向成熟的一座里程碑。

《長城隨想》共分四個(gè)樂章，《關(guān)山行》、《烽火操》、《忠魂祭》、《遙望篇》。

《關(guān)山行》主要表現(xiàn)的是曲作者登臨長城所激發(fā)出來的愛國主義情感，這里面既有對(duì)長城雄偉氣度的自豪，對(duì)中華民族悠久歷史的回顧和厚重文化的暢懷，又有對(duì)長城內(nèi)外氣象萬千的贊美與感嘆。其創(chuàng)作手法受到典型的民族民間音樂影響。該樂章可分為四個(gè)樂段。

一、第一樂段是由引子和樂隊(duì)奏出的主題樂句，以及根據(jù)主題樂句發(fā)展而來的主題樂段

以上譜例，可以看到引子的節(jié)奏型重復(fù)了的節(jié)奏，樂器采用了編鐘，旋律為：

連續(xù)八度重復(fù)，速度為徐緩的廣板，加之由弱漸強(qiáng)的處理方法，我們仿佛看到一位歷史的巨人，邁著穩(wěn)健的步伐，在崎嶇不平的山路上向我們走來。接下來由過渡引出了樂曲的主題樂句，分三個(gè)分句構(gòu)成。為第一分句，為第二分句，為第三分句，第二、三分句與第一分句之間，既是下行和連續(xù)下行的模進(jìn)關(guān)系，又各自相對(duì)保持獨(dú)立的音調(diào)，自成一體，這種既有聯(lián)系又有對(duì)比的特征，是我們民族音樂的鮮明特點(diǎn)之一。

主題樂句中運(yùn)用了極其富有動(dòng)力的節(jié)奏型，通過連接句繼續(xù)做上行三度的模進(jìn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了主題樂句的音樂形象，之后發(fā)展變化為。在模進(jìn)關(guān)系上，衍用了主題樂句連續(xù)下行的方法，在旋律方面演變?yōu)椋诙志溲葑優(yōu)?，第三分句演變?yōu)椋悠浒l(fā)展為，其旋律傳承發(fā)展脈絡(luò)清晰可見。繼而經(jīng)過連接句，同時(shí)又是連續(xù)下行模進(jìn)句，轉(zhuǎn)到屬調(diào)重復(fù)主題樂句（實(shí)際音高為上行三度），由過渡，在更高音位（再次上行三度）上模進(jìn)（同時(shí)又是回到主調(diào)的過渡句），推進(jìn)到主題樂句尾，結(jié)束了引子。

引子部分主題樂句的旋律莊嚴(yán)而厚重，節(jié)奏型極其富有動(dòng)力，主題樂句和發(fā)展部分在連續(xù)下行的模進(jìn)中，給人以莊重深沉之感，作曲家運(yùn)用該樂句來表現(xiàn)重大的歷史題材是十分妥帖的。主題樂段的結(jié)構(gòu)，從主題樂句出現(xiàn)開始到變化重復(fù)句，再到轉(zhuǎn)調(diào)重復(fù)段，又到主題樂段的句，實(shí)際音高一浪高過一浪，對(duì)強(qiáng)化主題音樂形象發(fā)揮了很好的作用。另外，運(yùn)用調(diào)性轉(zhuǎn)換的方法來強(qiáng)調(diào)主題樂句的形象，也是引子的特點(diǎn)之一。，引子末端中的出現(xiàn)，已經(jīng)離調(diào)到下屬調(diào)的去了。

二、第二樂段為二胡的主旋律

該樂段是一個(gè)復(fù)合樂段，前后各四個(gè)樂句，后四句是在前四句的基礎(chǔ)上變化發(fā)展而成。，旋律緩慢上行落徵音，模進(jìn)上行落宮音，模進(jìn)下行落角音，依然模進(jìn)下行落宮音，旋律來源于引子中的。之后樂句發(fā)展為落羽音，運(yùn)用了民間魚咬尾的作曲手法，分別咬住尾音向下發(fā)展，又采用環(huán)繞法，環(huán)繞羽音發(fā)展。

落徵音，用了和第一句完全相同的手法發(fā)展而成。

落徵音，由上四句的句尾重復(fù)變化而成。接下來合尾結(jié)束。第四句是由引子中的

變化發(fā)展，再加合尾句而來。

縱觀以上二胡旋律，我們可以看出曲作者仍然衍用了主題樂段富有動(dòng)力的節(jié)奏，旋律發(fā)展運(yùn)用了模進(jìn)法，主要部位的旋律均來自引子，音樂風(fēng)格及形象得到了高度統(tǒng)一。該部以緩慢的速度，莊重深沉的旋律，呈現(xiàn)出凝重的音樂風(fēng)格，表現(xiàn)出回顧與沉思的情愫。

三、第三樂段分為三個(gè)部分

（一）第一部分為中速流暢的旋律，共四句。通過連接句 引出第一句，第二句 ，第三句，第四句。分析以上譜例，我們不難發(fā)現(xiàn)，每一句的旋律，均取材于之前的兩個(gè)樂段，進(jìn)而加以變化發(fā)展。第一句直接取材于第二樂段中，第二句直接取材于主題樂句，第三句，取材于主題樂段，第四句則基本上是第二句的變化重復(fù)。接下來出現(xiàn)了變化音變徵，為轉(zhuǎn)到屬調(diào)做好了準(zhǔn)備，成為屬調(diào)上的。

以上旋律和之前相比，最大的變化是節(jié)奏型，由莊重徐緩型變?yōu)檩p松流暢型，表現(xiàn)了曲作者登臨長城思緒萬千的變化，由凝重的回顧轉(zhuǎn)到對(duì)長城內(nèi)外壯美氣象的贊嘆。

（二）第二部分的旋律在屬調(diào)運(yùn)行中開始，二胡和竹笛好像在一問一答，竹笛，二胡，竹笛，由于采用了重復(fù)充實(shí)的旋律發(fā)展手法，故情緒表現(xiàn)輕松愉快。接下來旋律的發(fā)展采用了高低對(duì)比的方法，，富有律動(dòng)感。在之前的基礎(chǔ)上，變換了節(jié)奏型，且在屬調(diào)的基礎(chǔ)上再次離調(diào)到下屬調(diào)，給人以浮想聯(lián)翩的感受。通過過渡句，結(jié)束了離調(diào)，回到屬調(diào)，又回到主調(diào)。

上面這部分旋律，可以看到四個(gè)變化，即調(diào)式、調(diào)性、節(jié)奏型、旋律變化。

1、調(diào)式變化。這一段旋律為羽調(diào)式

，回到宮調(diào)式。

2、調(diào)性變化。由上一部分句尾的過渡句轉(zhuǎn)到了屬調(diào)，在旋律發(fā)展中又離調(diào)到屬調(diào)的下屬調(diào)，然后依次回到屬調(diào)和主調(diào)，頻繁的調(diào)性轉(zhuǎn)換，帶來了優(yōu)美和富有幻想的感受。

3、節(jié)奏型的變化。由變?yōu)椤?/p>

4、旋律變化。發(fā)展了新的旋律，，沒有發(fā)生變化的是，旋律模進(jìn)發(fā)展法、環(huán)繞模進(jìn)發(fā)展法，重復(fù)，上行模進(jìn)，下行模進(jìn)。

（三）第三樂段的第三部分，取材于之前兩部分的旋律素材，并加以變化融合而成是根據(jù)第一部分中樂句的節(jié)奏展開而來，之后發(fā)展過渡句 ，進(jìn)而轉(zhuǎn)到屬調(diào)，繼續(xù)重復(fù)轉(zhuǎn)屬調(diào)后，二胡與樂隊(duì)的問答句。接下來是主題句在屬調(diào)上的進(jìn)行，再通過過渡，回到主調(diào)。接下來向下發(fā)展到主題句，再通過大跳模進(jìn)，導(dǎo)出了樂隊(duì)奏出的第四樂段――主題樂段，結(jié)束了第一樂章。

上述旋律有以下特征：

1、句首的節(jié)奏拉伸展開。

2、轉(zhuǎn)調(diào)手法的繼續(xù)運(yùn)用。

這些手法均起到了加強(qiáng)音樂形象的作用，用于表現(xiàn)作者贊美長城的愉悅心情，不變的仍是旋律的模進(jìn)和環(huán)繞發(fā)展，旋律發(fā)展到樂段尾處，用大跳模進(jìn)的方法，將音樂的表現(xiàn)由輕松愉悅轉(zhuǎn)為鏗鏘有力、揮度豪放，為導(dǎo)出下面的主題樂段做了很好的鋪墊。

四、第四樂段是樂隊(duì)與二胡樂隊(duì)共同奏出的主題樂段，這里有再現(xiàn)引子的性質(zhì)，音樂表現(xiàn)回歸為莊嚴(yán)凝重。結(jié)束句 衍用上面樂段兩個(gè)大跳小節(jié)，使得壯放豪邁的氣度得到進(jìn)一步鞏固與提升，并增添了一份無與倫比的民族自豪感，結(jié)束了第一樂章。

縱觀第一樂章，引子確立了音樂主題句、主題段、音樂風(fēng)格、旋律發(fā)展手法，以及富有動(dòng)力的音樂節(jié)奏型。其節(jié)奏型，旋律素材，，，被多次應(yīng)用并加以變化發(fā)展，使整個(gè)樂章的音樂形象達(dá)到了高度統(tǒng)一。

第二樂段，呈現(xiàn)并確立了二胡主旋律，此樂段極具凝重的音樂美感，采用變化重復(fù)的方法組成復(fù)合段，對(duì)這一主旋律進(jìn)行了強(qiáng)化，表現(xiàn)了作者對(duì)中華民族悠久歷史的回顧與沉思。

篇10

明知山有虎偏向虎山行的，古有花木蘭，今有成功的職業(yè)女性。

筆者發(fā)現(xiàn)，在營銷、管理類崗位做到高層、高管類職務(wù)的女性，基本分為以下三種類型。

第一種類型就是性格超強(qiáng)型。這種類型的典型代表就是海爾總裁楊綿綿和珠海格力空調(diào)的董明珠。她們都是從基層的管理崗位和營銷崗位成長起來的杰出職業(yè)女性。她們的顯著特點(diǎn)就是做事干練、風(fēng)格強(qiáng)勢、執(zhí)行力強(qiáng)、雷厲風(fēng)行，事業(yè)心非常強(qiáng)，非常爭強(qiáng)好勝。在這些特點(diǎn)上，很多男性都自愧弗如，所以給這類女性冠以“女強(qiáng)人”的稱號(hào)一點(diǎn)也不為過。這類女性要在職場上成功，很大程度上取決于性格，即性格決定命運(yùn)。海爾的張瑞敏之所以看中了楊綿綿就是因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)的80年代，國營企業(yè)的女性都在看報(bào)紙打毛衣的時(shí)候，年屆40歲的楊綿綿還在看書學(xué)習(xí)。董明珠在三十多歲“高齡”離開家鄉(xiāng)只身來到珠海，從一個(gè)基層的業(yè)務(wù)員做起，一步步走到輝煌的今天。所以，對(duì)基層的女業(yè)務(wù)員來講，如果具有類似楊綿綿、董明珠的成功個(gè)性，可以考慮在營銷團(tuán)隊(duì)里長期發(fā)展。

第二種類型就是溝通能力超強(qiáng)型。溝通能力和語言天賦有重大關(guān)系，在這方面，女性比男性有天生的優(yōu)勢。營銷類的許多崗位，比如媒體類、公關(guān)類、組織類、協(xié)調(diào)類、管理類的崗位，都可以由女性來擔(dān)當(dāng)。一些女業(yè)務(wù)員在終端鍛煉一段時(shí)間之后，對(duì)銷售與市場有了感性的認(rèn)識(shí)和深度的了解之后，都可以轉(zhuǎn)型到上述的營銷崗位，這些崗位都可以發(fā)揮女性的優(yōu)勢，形成自己的專業(yè)特長，在這些崗位上實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)規(guī)劃與夢想。

第三種類型就是上司賞識(shí)型。很多職業(yè)女性都是很好的副手與二把手的人選。為何秘書、助理等崗位以女性居多，也是這個(gè)道理。如果能與自己的上司配合默契、心領(lǐng)神會(huì)，成為上司上傳下達(dá)的重要“樞紐”，成為上司的不可或缺的“精神拐杖”和“貼心小棉襖”。隨著上司的不斷升遷，這類女性也會(huì)有較好的職業(yè)發(fā)展，可以到達(dá)較高的營銷、管理類崗位。但這種與自己匹配的好上司，有時(shí)是可遇不可求，一旦有機(jī)會(huì)，一定要好好把握。