導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童折紙，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

兒童折紙飛機(jī)的教程

一，把紙鋪在桌子上對折，然后展開。

二，對折兩個(gè)角。

三，把兩個(gè)對折的角橫著對折。

四，這樣再次對折。

五，這樣子。

六，把紙飛機(jī)反過來，然后對折兩側(cè)。

篇2

【關(guān)鍵詞】

脛腓骨骨折;內(nèi)固定;支架外固定

兒童脛腓骨骨折常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷或皮膚軟組織缺損，是小兒骨科治療的難點(diǎn)［1］。我院自2007年2月至2010年2月分別應(yīng)用手法復(fù)位石膏固定；手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；小切口開放復(fù)位，閉合穿針采用混合外固定支架固定治療兒童脛腓骨骨折51例，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒51例，男36例，女15例，年齡2~13歲，平均7歲。其中交通事故23例；跌倒傷8例；機(jī)械絞扎傷20例；橫型骨折17例，斜型、螺旋型、粉碎型骨折34例。均伴有不同程度的皮膚軟組織缺損。

1.2 治療方法 根據(jù)不同的病情分別給予手法復(fù)位石膏固定15例；手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定19例；小切口開放復(fù)位后，混合式外固定支架外固定17例。

1.2.1 手法復(fù)位石膏固定15例 15例閉合性骨折患者經(jīng)手法復(fù)位骨折對位好且穩(wěn)定者行長腿石膏固定4周，之后改為短腿石膏固定，并開始功能鍛煉。再根據(jù)復(fù)查情況決定去除石膏時(shí)間，一般為4周，共8周。

1.2.2 手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定19例 9例開放性骨折患者行清創(chuàng)處理，同時(shí)行鋼板內(nèi)固定。另外10例患者全部行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，術(shù)中使用加壓鋼板，并將鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)。術(shù)后不使用外固定，早期進(jìn)行床上功能鍛煉。根據(jù)X線復(fù)查情況再?zèng)Q定下地活動(dòng)的時(shí)間。

1.2.3 小切口開放復(fù)位后，混合式外固定支架外固定17例：患者經(jīng)硬膜外麻醉或氣管插管靜吸復(fù)合麻醉后，選用混合式外固定支架。全部患兒均采用小切口直視下骨折手法復(fù)位后進(jìn)行外固定支架固定，術(shù)后處理囑患者抬高患肢，選用適當(dāng)抗生素，外固定針眼處用75％酒精滴1~2次/d，術(shù)后1周即囑患兒開始患肢功能鍛練，6周后開始由家長扶持下床活動(dòng)［2］。

1.3 治療結(jié)果 51例患者經(jīng)術(shù)后6個(gè)月至2年隨訪，骨折全部達(dá)到臨床愈合，愈合時(shí)間8~24周。下肢無短縮、旋轉(zhuǎn)及畸形愈合，功能良好。其中2例開放骨折患者創(chuàng)口皮膚少量壞死，經(jīng)換藥處理后傷口愈合。1例患者1年6個(gè)月后延遲愈合。臨床療效滿意。

2 討論

脛腓骨骨折占全身骨折的13.7%，多見于兒童、青壯年。脛腓骨雙骨折最多，脛骨單骨折次之，單純腓骨骨折少見。骨折常發(fā)生在脛腓骨中下1/3段。發(fā)生脛腓骨骨折后如果處理不妥當(dāng)，常易致患者遺留不同程度的肢體持重功能障礙。石膏固定符合現(xiàn)代生物學(xué)固定的要求，價(jià)格便宜、使用方便。但應(yīng)用石膏固定時(shí)多需固定骨折鄰近關(guān)節(jié)，所以它限制了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間固定就可引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴(yán)重的功能障礙等并發(fā)癥。但如果固定時(shí)間太短，范圍不夠又影響治療效果，過早拆除石膏又會(huì)發(fā)生骨折移位或骨延遲愈合，甚至骨不連接。股骨骨折內(nèi)固定選擇，取決于骨折部位及類型，如為狹窄部，橫行或短斜面穩(wěn)定性骨折，可首選梅花髓內(nèi)針內(nèi)固定，狹窄粉碎，多段骨折，或股骨上1/3及中下1/3的不穩(wěn)定骨折，應(yīng)首選交鎖釘及髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘固定。交通事故傷導(dǎo)致的脛腓骨開放性骨折多為粉碎性骨折，骨折移位明顯，骨折塊間多有軟組織嵌入，這導(dǎo)致閉合復(fù)位較困難。因?yàn)槊銖?qiáng)閉合復(fù)位難以達(dá)到滿意復(fù)位效果，同時(shí)反復(fù)復(fù)位常會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的軟組織損傷。這種情況下利用小切口開放復(fù)位，混合式外固定支架治療就使得操作簡便，軟組織剝離范圍小，對骨折處血運(yùn)影響小，同時(shí)有利于開放性骨折傷口的觀察和處理?；旌鲜酵夤潭ㄖЪ芸商峁┓浅＠喂痰墓潭ǎ乐构钦墼谌S方向移位。由于固定效果非?？煽?，采用此類支架固定的患兒早期即可下地活動(dòng)?；旌鲜酵夤潭ㄖЪ芸赏ㄟ^調(diào)整鋼針布局、數(shù)量、直徑、跨度和連接器結(jié)構(gòu)部件而改變固定結(jié)構(gòu)的力學(xué)性質(zhì)，實(shí)現(xiàn)調(diào)控骨愈合力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)骨愈合，控制和改變骨形態(tài)，治療伴有嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷的復(fù)雜骨折時(shí)具有不可替代的作用［3］。

通過本研究得出，本組51例兒童脛腓骨骨折患者，根據(jù)不同的骨折情況，決定選用手法復(fù)位石膏固定、手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定或小切口開放復(fù)位后混合式外固定支架外固定，患者骨折全部達(dá)到臨床愈合，療效滿意。故而手法復(fù)位石膏固定、手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、小切口開放復(fù)位混合式外固定支架外固定治療兒童脛腓骨骨折療效確切，具有操作方便、創(chuàng)傷小、固定可靠、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，非常適用于兒童脛腓骨骨折的治療。

參考文獻(xiàn)

［1］李博，張圍書，劉軍,等.外固定架治療脛腓骨骨折臨床分析.河北醫(yī)藥,2011,33(2)：226-226.

篇3

【關(guān)鍵詞】 可吸收棒； 肱骨外髁骨折； 橈骨頸骨折

Absorbable Stick in the Treatment of Children Humeral Lateral Condyle Fracture and Fracture of Neck of Radius/LI Yu-chun，YANG Bin，WANG Zhen-yu.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：091-092

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical children humeral lateral condyle fracture and radial neck fracture treatment，and to avoid the epiphysis two injury.Method：The clinical of 16 cases of children’s fracture of external condyle of humerus，12 cases of radial neck fracture was performed through a common fracture classification，identify the need for surgical operation treatment for children，usually taken the operation approach，are anatomical reduction after application of absorbable fixation.Result：All patients were followed up for 2-2.5 years，mean age 6.5 years，two cases were after 4-6 weeks of healing of bone.Found no fracture displacement，nonunion or delayed fracture healing，cubitus valgus deformity，bone necrosis，radial head morphological abnormalities，traumatic arthritis，myositis ossificans occurring，fracture healing，elbow flexion and rotation function.Conclusion：Absorbable fixation，can avoid pin tract infection，to avoid a two operation to take out，and absorbable stick good histocompatibility，no rejection，no stimulation of tissue toxicity and side effect，effective support time of 8-10 months，3-5 years completely degraded in vivo.

【Key words】 Absorbable stick； Humeral lateral condyle fracture； Fracture of Neck of Radius

First-author’s address：Qingdao Othopedics and Traumatology Hospital，Qingdao 266000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.056

兒童肱骨外髁骨折及橈骨頸骨折是臨床上的常見骨折，采取內(nèi)固定治療的方法亦多種多樣，但這兩類骨折均有出現(xiàn)骨骺損傷可能，或手術(shù)造成兒童骨骺醫(yī)源性損傷可能，所以選擇內(nèi)固定物尤為重要，避免造成患兒骨骼的發(fā)育畸形或生長發(fā)育的停滯[1]，為降低并發(fā)癥的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院選擇可吸收棒應(yīng)用于兩類骨折治療。筆者所在醫(yī)院于2004年3月-2011年5月收治兩類骨折患兒應(yīng)用可吸收棒治療，其中16例肱骨外髁骨折、12例橈骨頸骨折，均取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例兒童肱骨外髁骨折，女5例，男11例，最小3歲，最大9歲，平均5.8歲，均為肱骨外髁Ⅱ～Ⅳ度骨折。12例橈骨頸骨折：女4例，男8例，最小5歲，最大8歲，平均年齡6.5歲，橈骨頸骨折，翻轉(zhuǎn)移位成角。16例兒童肱骨外髁骨折X線表現(xiàn)為：Ⅱ～Ⅳ度骨折，屬于salter-HarrisⅣ型骨骺損傷，經(jīng)手法復(fù)位失敗后行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。12例橈骨頸骨折X表現(xiàn)為：橈骨頸骨折，骨骺分離成“歪戴帽”狀，最大與橈骨縱軸呈90°角，經(jīng)手法復(fù)位失敗后行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.2 手術(shù)方法 內(nèi)固定材料：日本郡是株式會(huì)社制造，聚左旋乳酸可吸收內(nèi)固定棒，規(guī)格：2 mm×50 mm。（1）肱骨外髁骨折：臂叢或全身麻醉，仰臥位，驅(qū)血后取肘外側(cè)縱形切口，長約4～6 cm，與肱橈肌與肱三頭肌之間進(jìn)入，游離并顯露骨折，清除斷端血腫，解剖復(fù)位后，以兩枚直徑2 mm克氏針鉆孔，穿入兩枚2 mm×5 mm可吸收棒固定，可吸收棒之間夾角約30°。沖洗傷口縫合，石膏屈肘固定4周，功能鍛煉[2]。（2）橈骨頸骨折：臂叢或全身麻醉，仰臥位，驅(qū)血后取肘后外側(cè)切口，長約4～6 cm，游離并顯露骨折，細(xì)心保護(hù)骨膜，清除斷端血腫，復(fù)位后，從橈骨頭邊緣至對側(cè)斜下方以兩枚2 mm克氏針分別鉆孔，穿兩枚可吸收棒固定，沖洗傷口縫合，石膏屈肘固定4周，功能鍛煉。

2 結(jié)果

全部患者均隨訪2～2.5年，兩類病例結(jié)果均在術(shù)后4～6周骨性愈合。隨訪1年未發(fā)現(xiàn)有骨折再移位、骨折不愈合或骨折延遲愈合、肘外翻畸形、骨壞死、橈骨頭形態(tài)異常、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎，手術(shù)傷口愈合良好，骨折愈合好，肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)功能良好，取得了滿意療效。術(shù)后采用Mayo標(biāo)準(zhǔn)對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)[3]，其中肱骨外髁骨折患兒優(yōu)13例，良3例，優(yōu)良率為100%，橈骨頸骨折患兒優(yōu)11例，良1例，優(yōu)良率為100%。兩類病例患兒共28例，無異物反應(yīng)現(xiàn)象，無深部感染。

3 討論

兒童肱骨外髁骨折及橈骨頸骨折較為多發(fā)，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴隨骨骺損傷，如不能達(dá)到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位，會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合，以及“魚尾狀”畸形，肱骨外髁增大，橈骨頭骨骺早閉，關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)功能障礙等并發(fā)癥，故切開解剖復(fù)位十分關(guān)鍵[4]。固定材料方面，首先要考慮避免繼發(fā)骨骺損傷，不能選擇直徑2 mm以上的克氏針，克氏針留于皮外易出現(xiàn)針道感染傷口不愈合，而留于皮內(nèi)則要二次手術(shù)取內(nèi)固定；鈦釘或鋼釘加壓作用良好，固定牢固，但易加重骨骺損傷，且需二次手術(shù)取出?？晌瞻艄潭ǎ梢员苊忉?shù)栏腥?，避免二次手術(shù)取出，且可吸收棒組織相容性好，無排斥反應(yīng)，對組織無刺激及毒副作用，有效支撐時(shí)間8～10個(gè)月，3～5年在體內(nèi)完全降解。但可吸收棒的缺點(diǎn)是強(qiáng)度相對低，無加壓作用，臨床應(yīng)用中要兩棒成角度固定，以免骨折塊松動(dòng)、骨折移位而造成骨折不愈合或畸形愈合?？傊?，可吸收棒在兒童肱骨外髁骨折及橈骨頸骨折的治療上，療效滿意，切實(shí)可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：858.

[2] 朱通伯.骨科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：286.

[3] 侯金永，孫磊，楊茂清.Ⅲ、Ⅳ型肱骨外髁骨折的微創(chuàng)治療[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（6）：54-55.

篇4

【關(guān)鍵詞】兒童；肱骨髁上；骨折；手術(shù)

肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折之一，手法復(fù)位、骨牽引及外固定仍是治療的首選方法。但對開放性骨折、合并血管神經(jīng)損傷、手法復(fù)位失敗及陳舊性骨折宜選擇手術(shù)治療。筆者自1999年1月―2007年6月，采用手術(shù)切開復(fù)位克氏針或鋼板固定治療230例兒童肱骨髁上骨折，療效滿意。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組230例，男156例，女74例；年齡5―15歲，平均7歲。左側(cè)122例，右側(cè)108例。開放性骨折38例（主要為骨折斷端穿破肘前側(cè)皮膚）。合并損傷：神經(jīng)損傷21例，其中正中神經(jīng)損傷7例，尺神經(jīng)損傷2例，橈神經(jīng)損傷12例；血管損傷12例；肱二頭肌斷裂13例。合并其他骨折35例，其中尺骨骨折23例，橈骨骨折7例，鎖骨骨折3例，股骨骨折2例。

1.2 手術(shù)方法 本組根據(jù)年齡大小分別采用靜脈復(fù)合麻醉及基礎(chǔ)麻醉加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對38例開放性骨折（為前側(cè)或前外側(cè)開放傷口）及正中神經(jīng)神經(jīng)損傷7例、肱動(dòng)脈損傷12例采用前側(cè)入路進(jìn)行清創(chuàng)、神經(jīng)血管探查修復(fù)及骨折復(fù)位。入院時(shí)肘部腫脹明顯病例，行上肢皮牽引及藥物治療3―7d腫脹減輕后行切開復(fù)位。121例采取肘前外側(cè)或外側(cè)入路手術(shù)，于肱骨外髁處或前側(cè)縱向切開，在橈側(cè)腕長伸肌、橈肌與肱三頭肌之間進(jìn)入骨折部，其中12例橈神經(jīng)損傷同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)探查及修復(fù)。11例采用肘后入路（均為2周以上的陳舊性骨折），其中3例行“V”形切斷肱三頭肌腱，直視下暴露骨折部，“Y”形縫合肱三頭肌腱；8例行肘后正中“Z”形切口，不切斷肱三頭肌，從肱三頭肌兩側(cè)暴露骨折部。13例采用內(nèi)側(cè)入路，以肱骨內(nèi)髁為中心切開皮膚，游離并保護(hù)尺神經(jīng)，從內(nèi)側(cè)肌間隙進(jìn)入骨折部，其中2例尺神經(jīng)損傷同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)探查及修復(fù)。28例骨折后腫脹嚴(yán)重的采用肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，以外側(cè)為主，輔以內(nèi)側(cè)小切口。2周以上的病例陳舊性骨折選擇前外側(cè)或后側(cè)入路清理骨痂，確認(rèn)骨折端。骨折復(fù)位后用2枚直徑1.5―2.0mm克氏針，從肱骨內(nèi)外髁進(jìn)針，交叉固定骨折部。內(nèi)髁進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)尺神經(jīng)溝偏前0.5―1.0cm,針尖露出骨皮質(zhì)1mm。術(shù)中拍攝X線片檢查骨折端對位、對線情況，屈伸肘關(guān)節(jié)，內(nèi)固定是否合適，有無尺偏及旋轉(zhuǎn)移位。針尾折彎截?cái)嘀糜谄は禄蚱ね?，放置引流?―3d拔除。術(shù)后肘關(guān)節(jié)半屈曲位（15―20°）石膏托固定2―3周，再改肘關(guān)節(jié)功能位固定7―10d，拆除石膏后行功能鍛煉。X線片顯示骨折線已模糊，有骨痂形成，拔除內(nèi)固定。尺側(cè)不能直視，憑手感行骨折復(fù)位克氏針固定。橈側(cè)不能直視，仍憑手感行骨折復(fù)位內(nèi)固定。

2 結(jié)果

本組均獲隨訪，平均隨訪時(shí)間2.5年（3個(gè)月―7年），無骨折不愈合發(fā)生。21例合并神經(jīng)損傷患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)功能恢復(fù)。按Flynn標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)療效評(píng)定：優(yōu)188例，良35例，差7例，骨化性肌炎3例，肘內(nèi)翻13例，21例神經(jīng)損傷均為挫傷或牽拉傷，16例神經(jīng)束水腫，外膜無明顯損傷，骨折復(fù)位后功能逐漸恢復(fù)正常。5例神經(jīng)束部分?jǐn)嗔研型饽たp合后功能逐漸恢復(fù)。在12例血管損傷中7例為血腫或組織壓迫，骨折復(fù)位后血供恢復(fù)正常；3例為挫傷，切開清理血栓后血供恢復(fù)正常；2例為部分?jǐn)嗔?，修補(bǔ)后血供恢復(fù)正常。Volkmann缺血性肌攣縮5例，其中2例就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)前臂缺血性肌攣縮臨床表現(xiàn)，3例已出現(xiàn)前臂缺血性肌壞死。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折目前常用的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定入路主要有（1）肘外側(cè)入路；（2）肘內(nèi)側(cè)入路；（3）肘后側(cè)入路；（4）肘內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路。肘后入路又有肱三頭肌舌狀瓣切口法及肘后正中“Z”形切口法兩種，其中肘后肱三頭肌舌狀瓣入路對肱三頭肌損傷較肘后正中“Z”形切口更大。肘后側(cè)入路能較好保護(hù)尺神經(jīng)，視野清晰，暴露滿意，能使斷端解剖對位，但損傷肱三頭肌，術(shù)后功能恢復(fù)較側(cè)方切口差。本組11例采用肘后側(cè)切口，有4例關(guān)節(jié)屈伸度有丟失，骨化性肌炎3例也發(fā)生在肘后側(cè)入路病例，因此不需作肱三頭肌損傷修補(bǔ)術(shù)的不宜常規(guī)采用。Eren等認(rèn)為內(nèi)側(cè)切口相對于外側(cè)切口更安全，可防止尺神經(jīng)損傷，但是筆者觀察到由于切口在內(nèi)側(cè)，切口瘢痕與身體接觸摩擦，容易造成疤痕腫痛及不適。本組采用內(nèi)側(cè)入路均不同程度的摩擦性瘢痕腫痛及不適。因此除非合并尺神經(jīng)損傷需要探查外不應(yīng)做為首選。肘外側(cè)入路與內(nèi)側(cè)入路法都具有損傷組織少、解剖結(jié)構(gòu)簡單等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是不能直視切口對側(cè)骨面，僅能憑手感復(fù)位和固定，但配合術(shù)中拍X線片，可以獲較好的骨折復(fù)位。本組121例采取肘前外側(cè)或外側(cè)入路均取得較好的療效。肘內(nèi)側(cè)、外側(cè)聯(lián)合入路可以彌補(bǔ)不能直視切口對側(cè)骨面的缺點(diǎn)，具備了肘內(nèi)、外側(cè)切口的優(yōu)點(diǎn)，利于骨折復(fù)位和固定，但其缺點(diǎn)是增加手術(shù)切口，及內(nèi)側(cè)入路造成的摩擦性瘢痕腫痛及不適。在實(shí)踐中肘內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路用于肘部高度腫脹的兒童肱骨髁上骨折可以減少外側(cè)切口的長度，利于骨折復(fù)位和固定，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)內(nèi)外側(cè)引流有利于組織腫脹的緩解及消退。

本組全部采用2枚1.5―2.0mm克氏針固定骨折，可以滿足固定的需要。在肘關(guān)節(jié)在屈曲內(nèi)側(cè)進(jìn)針時(shí)，尺神經(jīng)將向前移，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在尺神經(jīng)溝偏前0.5―1.0cm，可以避免誤傷尺神經(jīng)（直接刺傷或克氏針在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)對神經(jīng)擠壓傷）。因進(jìn)針誤傷尺神經(jīng)或在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)重新固定并及時(shí)拔出致尺神經(jīng)損傷的克氏針，防止克氏針壓迫尺神經(jīng)而加重?fù)p傷。

肘內(nèi)翻畸形是肱骨髁上骨折晚期最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)30%―60%。各型骨折都有可能發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，原因和機(jī)制主要有：（1）肱骨遠(yuǎn)骨折端遠(yuǎn)側(cè)旋轉(zhuǎn)、尺偏移位；（2）遠(yuǎn)骨折端重力性尺傾作用；（3）尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷或干骺端粉碎；（4）外側(cè)骨骺創(chuàng)傷性相對過度生長；（5）骨折端遠(yuǎn)內(nèi)側(cè)骨骺缺血性骨骺發(fā)育遲緩等因素。一般認(rèn)為肱骨遠(yuǎn)骨折端遠(yuǎn)側(cè)旋轉(zhuǎn)、尺偏移位是引起肘內(nèi)翻的主要原因占到45%。

Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折后果最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率一般為0.5%。本組2例就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)前臂缺血性肌攣縮臨床表現(xiàn)，3例出現(xiàn)前臂缺血性肌壞死。追其原因均為肱骨髁上骨折后，早期不適宜的外固定材料和長時(shí)間過緊的外固定，發(fā)生的骨筋膜室綜合征所致。無一例為血管損傷所致；因此預(yù)防或降低Volkmann缺血性肌攣縮的發(fā)生，關(guān)注肢體腫脹及選擇合適外固定更為重要。

骨化性肌炎在兒童骨髁上骨折時(shí)有發(fā)生，其病因并不十分清楚，一般認(rèn)為創(chuàng)傷是主要原因。兒童肱骨髁上骨折的應(yīng)盡量避免反復(fù)多次地手法整復(fù)，禁止暴力手法復(fù)位或功能訓(xùn)練，不應(yīng)將肘后側(cè)入路做為常規(guī)入路，以減少骨化性肌炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇5

首先，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水、膳食纖維合稱“七大營養(yǎng)素”。糖尿病人由于控制飲食，容易造成營養(yǎng)素缺乏，為保證攝入充足的營養(yǎng)素，更好的促進(jìn)兒童生長發(fā)育，可以在吃素的基礎(chǔ)上適量的進(jìn)食一些動(dòng)物性食物，它的營養(yǎng)是植物性食物不能代替的，它的蛋白質(zhì)含量高、質(zhì)量優(yōu)，其氨基酸比例恰當(dāng)；而植物性蛋白質(zhì)（豆類除外）缺少賴氨酸，營養(yǎng)不全面。

另外，動(dòng)物性食物也不能隨便吃。平衡膳食要求每天有250克牛奶、一個(gè)雞蛋、3兩左右瘦肉或魚，這個(gè)數(shù)量的食品帶入的動(dòng)物脂肪對人體也沒有不良影響。

每個(gè)人每天的熱量需求都不相同，因此，要因人而異，兒童在生長發(fā)育期需要熱量較多。具體能量計(jì)算公式為：每日能量需要量 (kCal)=1000十年齡×(80~100)來計(jì)算。

10歲以內(nèi)每歲100kCal，10歲以上用70~80kCal，應(yīng)根據(jù)病人的體格、飲食和活動(dòng)量定出每日所需的能量，如身體較胖、活動(dòng)較少或青春期女孩宜用較低能量；身體較瘦、食量較大或活動(dòng)量較大兒童每日熱量應(yīng)偏高。應(yīng)使糖尿病兒童避免肥胖的發(fā)生。如參加大運(yùn)動(dòng)量鍛練者，將全日熱量增加10%～20%。在每日總熱卡中，糖類占50%， 蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%。

其次，兒童喜歡吃零食，如糖果或巧克力，面包或餅干，膨化食品，蛋糕、方便面及羊肉串等，而根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的全球十大垃圾食物有：油炸類食品；加工類肉食品(肉干、肉松、香腸等)；餅干類食品(不含低溫烘烤和全麥餅干)；腌制類食品；汽水可樂類食品；話梅蜜餞類食品(果脯)；冷凍甜品類食品(冰淇淋、冰棒和各種雪糕)；罐頭類食品(包括魚肉類和水果類)；燒烤類食品；方便類食品(主要指方便面和膨化食品)?？梢?，兒童喜歡吃的零食大部分都是我們?nèi)粘Ｉ钪兴岬降摹袄称贰薄?/p>

而作為兒童，喜歡吃零食乃是天性，而吃零食的關(guān)鍵是把握好質(zhì)和量，適量的進(jìn)食高質(zhì)量的零食。這就需要父母在選擇零食方面對兒童進(jìn)行協(xié)助了：首先，要教孩子們多選擇自然、原生的食品；買零食時(shí)和孩子們一起，在購買的過程中，教孩子一些有關(guān)營養(yǎng)方面的知識(shí)，多選擇如水果、奶制品、豆制品、堅(jiān)果類等健康的零食；要控制零食的量和合理安排零食的時(shí)間，一般是以不影響正餐食欲、安排在兩餐之間為好，一般來說，早餐相對簡單且量少，在上午10點(diǎn)左右可以讓孩子吃少量能量較高的零食，如低糖的餅干、蛋糕等；下午放學(xué)后如果離晚飯還有較長時(shí)間，可以讓孩子先吃些水果；晚飯后過一段時(shí)間喝一杯牛奶，對孩子也非常有益；吃零食時(shí)，尤其是需用手抓的零食，一定要保證雙手的潔凈。另外，最需要值得提醒家長的是，臨睡前和看電視時(shí)，不要讓孩子吃零食，前者不利于消化從而影響睡眠，長期下去也會(huì)造成齲齒；后者則很容易使零食吃的過量，影響正常進(jìn)餐。

再次，關(guān)于“洋快餐”方面。雖然我們都知道“洋快餐”的營養(yǎng)不充分，也很不健康（很多油炸食品熱量高、冰鎮(zhèn)碳酸飲料不健康），因此很多家長不怎么接受它，但是很多兒童還是很喜歡它，覺得它們口味好，而且還有小玩具送，這滿足了兒童愛吃愛玩的心理。而且有些家長還拿“洋快餐”作為給孩子們的獎(jiǎng)勵(lì)。

而對于“洋快餐”需要注意的有以下幾點(diǎn)：首先需提高對“洋快餐”的認(rèn)知（洋快餐的營養(yǎng)缺陷及對人體健康可能造成的不良后果），理性的對兒童闡述它的負(fù)面影響，在這個(gè)基礎(chǔ)上注意食用頻率，不要經(jīng)常吃，一兩個(gè)月吃一次足矣；最好選擇小份（無論是漢堡包、薯?xiàng)l還是奶昔、可樂，分量越大表明熱量越多，脂肪、膽固醇和鈉含量也可能越多。父母也可以只點(diǎn)一份薯?xiàng)l或一份漢堡包，與孩子分享）和有蔬菜的品種（如蔬菜沙拉、粟米棒等，以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和纖維素）；不宜吃熱量較高的薯?xiàng)l、蘋果派等油炸食物；盡量不選擇可樂等高糖飲料，而以牛奶、鮮果汁或蔬菜湯等有益健康的食品來代替；并且避免晚間食用“洋快餐”等等。

另外，很多人（無論是成人還是兒童）大都會(huì)有這樣的感覺：好吃的食物大都不是那么健康，健康的食物有時(shí)是不怎么好吃的。也因此兒童大都挑食，這方面父母也要發(fā)揮自己的智力，盡量的將食物做的小巧、細(xì)致，盡量將食物做的“色香味形”俱全，將不好吃的食物做得更加適合小孩子的口味。

如今已是盛夏，那么糖尿病兒童需要注意的有哪些方面呢？

1.多飲水：夏季天氣炎熱，再加上兒童本身基礎(chǔ)代謝率較高，戶外活動(dòng)較多，容易出汗，丟失水分較多，可少量多次的飲水，最佳選擇室溫的白開水或礦泉水，不要飲用過冷的水和飲品，避免引起胃腸不適和血糖波動(dòng)。

篇6

1　辯證唯物主義認(rèn)為，世界的本原是物質(zhì)，物質(zhì)決定意識(shí)。要求人們看問題必須一切從實(shí)際出發(fā)、實(shí)事求是。留守兒童問題的出現(xiàn)，必然有其客觀方面的原因：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后、耕地連年減少、農(nóng)資價(jià)格和教育費(fèi)用的上漲、人口多負(fù)擔(dān)重等等，導(dǎo)致了大量已為人父母的農(nóng)民丟下年幼的孩子，紛紛投奔城市打工掙錢，于是產(chǎn)生了今日之特殊群體――留守兒童。

2　唯物辯證法認(rèn)為，事物是普遍聯(lián)系的，事物的聯(lián)系是客觀的。世界上一切事物都與周圍其他事物有著這樣或那樣的聯(lián)系。要求我們在認(rèn)識(shí)某一事物時(shí)，要把它放在和周圍其他事物的聯(lián)系中認(rèn)識(shí)，切忌孤立地認(rèn)識(shí)事物。因此，我們在研究農(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民問題時(shí)，既要看到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的落后，農(nóng)民生活的貧困，又要看到農(nóng)民子女的教育、老人的贍養(yǎng)等現(xiàn)實(shí)問題。

政府部門制定的政策、方針必須做到統(tǒng)籌兼顧。在鼓勵(lì)農(nóng)民外出務(wù)工、發(fā)家致富的同時(shí)，要幫助他們處理好子女的監(jiān)管、撫育問題，解除他們的后顧之憂。

3　唯物辯證法最根本的觀點(diǎn)是矛盾的觀點(diǎn)。唯物辯證法認(rèn)為，復(fù)雜事物內(nèi)部往往包含許多矛盾，有主要矛盾也有次要矛盾。主要矛盾決定事物發(fā)展的進(jìn)程和方向，主要矛盾解決得好壞，決定次要矛盾的解決；次要矛盾解決得好壞也會(huì)影響到主要矛盾的解決。主次矛盾相互影響相互作用。主次矛盾辯證關(guān)系原理要求我們在認(rèn)識(shí)復(fù)雜事物時(shí)，著重把握主要矛盾，抓住重點(diǎn)，同時(shí)也不能忽視對次要矛盾的解決。要堅(jiān)持兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論相統(tǒng)一。

解決留守兒童問題，首先要大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，積極引導(dǎo)農(nóng)民從事多種經(jīng)營，提高農(nóng)民的科學(xué)技術(shù)水平，從而減少外出務(wù)工農(nóng)民的數(shù)量；加快推進(jìn)小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐，讓農(nóng)民就近務(wù)工，減少留守兒童數(shù)量。

其次，動(dòng)員全社會(huì)力量，多管齊下，救助留守兒童。政府部門出資，當(dāng)?shù)氐拿裾块T、婦聯(lián)組織、關(guān)心下一代工作委員會(huì)、共青團(tuán)，聯(lián)合村委會(huì)、居委會(huì)以及留守兒童的監(jiān)護(hù)人一起為留守兒童建立“愛心之家”服務(wù)社，把他們管護(hù)起來，避免受到傷害。學(xué)校方面，有條件的地方可以建立寄宿制學(xué)校，分派教師進(jìn)行監(jiān)管和親情教育，或推行“家長制”。寄宿制學(xué)校還可以實(shí)行助學(xué)金與獎(jiǎng)學(xué)金相結(jié)合的助學(xué)制度，既有利于幫助貧困留守兒童完成學(xué)業(yè)，又有利于激勵(lì)留守兒童發(fā)奮學(xué)習(xí)，養(yǎng)成勤奮學(xué)習(xí)、努力向上的良好品質(zhì)。

篇7

【關(guān)鍵詞】兒童；肱骨干骨折；不穩(wěn)定性骨折；微創(chuàng)；拉力螺釘

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0838―02

針對兒童肱骨干骨折，大多數(shù)學(xué)者堅(jiān)持手法復(fù)位保守治療[1-2]。但對于難復(fù)性或復(fù)位后無法保持復(fù)位狀態(tài)的不穩(wěn)定性兒童肱骨干螺旋形、長斜形、蝶形等骨折，仍堅(jiān)持反復(fù)手法復(fù)位顯然是不明智的，復(fù)位的過程不但增加了患兒的痛苦，給患兒留下了不同程度的心理陰影，而且骨不連發(fā)生率高。在如何以最小的手術(shù)創(chuàng)傷取得最滿意的骨折愈合效果，需要我們進(jìn)一步探討。

1 臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2010年11月――2013年7月，于我院就診的兒童難復(fù)性肱骨干斜行骨折7例，無麻醉或全麻下嘗試手法復(fù)位外固定（石膏、夾板等）至少2次，其中3例繼發(fā)不同程度的醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)，予以切開復(fù)位拉力螺釘內(nèi)固定輔以上臂外展支具外固定治療。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行肱骨干正側(cè)位X線片，了解骨折情況，制定合理手術(shù)方案。

1.3手術(shù)方法 患兒仰臥位，氣管插管全麻后，取側(cè)臥位，患肢朝上，以骨折端為中心取術(shù)前預(yù)定手術(shù)切口，暴露骨折端，保留骨膜，清除骨折斷端間嵌頓的軟組織及血凝塊，（出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷癥狀者術(shù)中探查松解、游離橈神經(jīng)，并予以保護(hù)；未出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷癥狀者則不常規(guī)探查）。復(fù)位后，復(fù)位鉗鉗夾骨折端臨時(shí)固定，C臂透視正側(cè)位，復(fù)位滿意，取合適位置及方向克氏針鉆孔，測深，擰入合適大小拉力螺釘固定（根據(jù)骨折情況擰入1～2枚拉力螺釘）。C臂再次透視骨折復(fù)位好，位置滿意，留置引流管一根，閉合手術(shù)切口，患肢繃帶臨時(shí)固定于胸前，術(shù)畢。

術(shù)后24-48h拔除切口引流管，術(shù)后抗生素使用不超過48h，拔管后觀察患兒患肢無明顯腫脹后更換外展支具外固定，囑患兒下床活動(dòng)開始適當(dāng)功能鍛煉。

2 結(jié)果：

本組隨訪5-18個(gè)月，平均12個(gè)月。所有患兒切口均獲得甲級(jí)愈合，無內(nèi)固定松動(dòng)、移位及重要神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生，骨折均骨性愈合。（A.B為術(shù)前X線，C.D為術(shù)后X線）

3 討論

目前針對肱骨干骨折，多提倡手法復(fù)位外固定治療，但對于難復(fù)性或復(fù)位后無法保持復(fù)位狀態(tài)的不穩(wěn)定性肱骨干螺旋形、長斜形、蝶形骨折，尤其是兒童患者，依從性較差，單純依靠外固定顯然不能提供滿意的固定效果，選擇合適內(nèi)固定對患兒骨折端的愈合至關(guān)重要，各種內(nèi)固定都有自身的優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)用上也相對局限。AO 鋼板抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲性能好，固定牢靠，愈合率高，但創(chuàng)傷大，易造成醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷[3]。髓內(nèi)釘技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，保護(hù)了骨的血運(yùn)，但其骨折端固定不牢固、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力不夠等問題，造成了其骨折愈合率較低，并對肩關(guān)節(jié)功能有較大的影響[4]。經(jīng)皮克氏針固定，無法處理骨折間軟組織嵌頓，牢固性欠佳，護(hù)理不當(dāng)，釘?shù)栏腥景l(fā)生率高。正所謂尺有所短寸有所長，針對螺旋形、長斜形、蝶形非粉碎性骨折，斜面長3 cm以上，小切口予以1～2枚螺絲釘固定并輔以適當(dāng)時(shí)間的外固定即可獲得滿意的手術(shù)療效，既適合患兒合作耐受程度、減少患兒痛苦，又能減少手術(shù)的副損傷，使骨折良好愈合及功能盡快恢復(fù)。螺釘憑其螺紋與骨質(zhì)的密切咬合，而達(dá)到固定骨折的目的，手術(shù)操作簡單、安全，切口小，骨膜和軟組織剝離少，破壞血運(yùn)小，避免了其它術(shù)式創(chuàng)傷大、術(shù)后感染、骨折延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥。但其固定力量有限，術(shù)后必須運(yùn)用足夠的外固定保護(hù)，如不予以外固定，則將增加骨折畸形愈合和不愈合的幾率。應(yīng)用外展支具固定的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）能有效加強(qiáng)斷端的穩(wěn)定性；（2）固定的微動(dòng)作用；（3）限制患兒過早的抬舉肩關(guān)節(jié)；（4）支具本身重量比較輕，透氣性好，取戴方便，調(diào)整方便[5-6]。在支具外固定4周，骨痂已經(jīng)生長，臨時(shí)短時(shí)間解除輔助外固定，指導(dǎo)患兒關(guān)節(jié)功能鍛煉，在促進(jìn)功能恢復(fù)和骨痂進(jìn)一步生長的同時(shí)，又減少了骨折端的成角變形、內(nèi)固定松脫、移位及術(shù)后患肢功能障礙等并發(fā)癥[6]。術(shù)中要注意螺釘長度的選擇，以穿透雙皮質(zhì)為好，固定牢固，減少內(nèi)固定失敗發(fā)生率。

根據(jù)兒童骨痂生長快、塑形良好的生理特點(diǎn)以及喜動(dòng)、依從性差的心理特點(diǎn)，特殊類型的難復(fù)性肱骨干骨折選擇創(chuàng)傷小、手術(shù)簡單的切開復(fù)位拉力螺釘內(nèi)固定技術(shù)，為患兒骨折端的愈合提供了解剖復(fù)位后的良好的微動(dòng)、血運(yùn)和應(yīng)力等條件，使骨折在較短的時(shí)間之內(nèi)愈合，功能得以恢復(fù)，是一種簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、行之有效的方法。

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篇8

【關(guān)鍵詞】骨折固定術(shù)；股骨；兒童

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4698-01

股骨干骨折在兒童骨折中較常見，以往多采用牽引、小夾板外固定等保守治療，近年來隨著創(chuàng)傷外科的發(fā)展及骨折治療觀念的更新，手術(shù)治療已成為一種重要的治療手段。從2010年以來，作者共收治兒童股骨干骨折47例，分別采用髓內(nèi)針、鋼板螺釘及多枚螺釘3種內(nèi)固定方法進(jìn)行治療均取得滿意效果。本文從兒童不同年齡階段股骨干骨折手術(shù)治療的意義及內(nèi)固定物的選擇方面展開討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男37例，女10例，年齡10～16歲，平均14歲。新鮮骨折32例，陳舊骨折15例，中上段骨折6例，中段骨折28例，中下段骨折13例，閉合性骨折43例，開放性骨折4例、5例為粉碎性骨折， 14例為長斜或螺旋形骨折。重要合并傷：骨盆骨折2例，脛骨骨折3例，同側(cè)大腿小腿皮膚挫裂傷1例，同側(cè)尺橈雙骨折3例，致傷原因：車禍12例，騎自行車跌傷26例，高處墜落9例。

1.2 不同年齡階段內(nèi)固定方法及術(shù)后處理

1.2.1 髓內(nèi)針固定

共4例，年齡在14～16歲，梅花針固定3例，“V”形針固定1例，術(shù)前測量股骨長度及髓腔直徑，選擇合適的髓內(nèi)針，行切開復(fù)位逆行髓內(nèi)針固定。術(shù)后穿“T”字鞋防止患肢外旋4～6周，并行膝關(guān)節(jié)伸屈功能練習(xí)。

1.2.2 鋼板螺釘內(nèi)固定

共29例，年齡10～16歲，中上段骨折2例，中段骨折22例，中下段骨折5例，粉碎性骨折5例，加壓鋼板固定10例，重建鋼板固定19例，行骨膜下鋼板固定。15例陳舊性骨折，4例取髂骨植骨，3例采用異種骨植骨。術(shù)后開始患肢膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.2.3 多枚螺釘內(nèi)固定（包括可吸收釘2例）

共14例，年齡階段10～16歲，中上段2例，中段8例，中下段4例，均為長斜形或螺旋形骨折。術(shù)中盡量不剝?nèi)ス悄?，骨折處清理血塊復(fù)位后分別用3～4枚長短合適普通螺釘固定，其中2例采用多枚可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后均用石膏外固定患肢4～6周。解除石膏行患肢膝關(guān)節(jié)功能屈伸鍛煉。

2 結(jié)果

47例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～10 a （平均5 a）所有骨折手術(shù)后4～8周臨床愈合。除1例術(shù)后1個(gè)月過早負(fù)重，致鋼板彎曲，取出鋼板并行髂骨植骨重新鋼板內(nèi)固定術(shù)，其它病例內(nèi)固定物于術(shù)后6～10個(gè)月取出（平均8個(gè)月）所有隨訪病例測量雙側(cè)股骨長度、過度生長在2cm以內(nèi)7例，2～3cm 2例，僅1例因股骨粉碎性骨折并骨缺損短縮2cm，4例遺留膝關(guān)節(jié)不同程度屈曲受限。

3 討論

3.1 兒童股骨干骨折不同年齡階段手術(shù)治療的可行性與必要性

兒童閉合性股骨干骨折傳統(tǒng)治療以保守為主，按年齡不同可采用手法復(fù)位，小夾板固定，4歲以下懸吊牽引，4歲以上骨牽引，如治療得當(dāng)一般能獲得功能復(fù)位的效果。近年來隨著創(chuàng)傷外科和骨科的發(fā)展，骨折治療觀念的更新，即使單純閉合性骨折，有入主張行積極的開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。且有人通過比較兩種治療方法認(rèn)為：開放手術(shù)比保守治療在復(fù)位質(zhì)量、住院時(shí)間、患兒痛苦、醫(yī)療費(fèi)用、晚期的并發(fā)癥、治療效果等方面存在明顯優(yōu)勢。以前顧慮的手術(shù)造成兒童骨骼破壞，患肢過度生長是微不足道的，因?yàn)殡S著年齡的增長能自行矯正。并且很少有術(shù)后感染，內(nèi)固定物斷裂，骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥及骨骼發(fā)育阻滯，關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥的報(bào)道。作者對不同年齡的選擇原則是：10歲以下采用保守治療，10歲以上根據(jù)骨折不同類型，采用不同的內(nèi)固定方法，理由是10歲以下懸吊或骨牽引、手法復(fù)位、小夾板固定都能達(dá)到功能復(fù)位，骨骼生長相對比較快，家長習(xí)慣保守治療。10歲以上復(fù)位難度大，愈合時(shí)間及患兒痛苦長，后遺癥多，家長容易接受。作者通過手術(shù)治療47例兒童10歲以上股骨干骨折，近期效果優(yōu)良，與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥有1例術(shù)后過早負(fù)重，引起鋼板彎曲，骨折變形，經(jīng)重新更換鋼板植骨，術(shù)后10個(gè)月骨性愈合。因此，即使是單純閉合性骨折，年齡偏大的，選擇手術(shù)治療就更有優(yōu)越性。而對于多發(fā)傷，特別是多發(fā)性骨折，開放性骨折，伴有顱腦、胸腹臟器傷或伴有血管、神經(jīng)損傷處理后，如果全身情況允許，是手術(shù)治療的絕對指征。手術(shù)固定患肢、對其他部位損傷的治療護(hù)理，血管神經(jīng)損傷的修復(fù)提供極大的方便。并能減輕患兒痛苦，減少術(shù)后感染，能早期有效行局部和全身功能鍛煉，為患兒早日康復(fù)創(chuàng)造條件。故對于如此復(fù)雜的兒童股骨干骨折，手術(shù)治療是必要的。

3.2 髓內(nèi)針

逆行髓內(nèi)針固定需貫通股骨髓腔，自大粗隆上穿出。從理論上講，髓內(nèi)針固定術(shù)會(huì)損傷股骨頸的峽部骺板，導(dǎo)致兒童生長期股骨近端結(jié)構(gòu)異常。有作者報(bào)道了應(yīng)用髓內(nèi)針治療兒童股骨干骨折的遠(yuǎn)期觀察結(jié)果，認(rèn)為髓內(nèi)針對股骨近端及股骨干的生長發(fā)育無明顯影響。作者治療4例兒童（年齡在14～16歲）股骨干骨折，近期效果優(yōu)良，但年齡小的選擇時(shí)仍需慎重。至于目前傾向的交鎖髓內(nèi)針，作者尚未有應(yīng)用于小兒股骨干骨折。

3.3 鋼板螺釘

采用鋼板螺釘固定治療兒童股骨干骨折56例，該方法有骨折解剖復(fù)位，固定確切，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。該方法治療29例，雖然有1例過早負(fù)重出現(xiàn)鋼板彎曲骨折變形，其余均恢復(fù)效果好，無并發(fā)癥。是目前兒童股骨干骨折手術(shù)內(nèi)固定最佳方法。

3.4 多枚螺釘

多枚螺釘內(nèi)固定股骨干骨折報(bào)道極少，易志堅(jiān)報(bào)道兒童股骨干骨折采用螺釘固定13例，無1例出現(xiàn)早期及晚期并發(fā)癥，且手術(shù)損傷小，骨折愈合快。多枚螺釘固定適用于長斜形或螺旋形骨折，術(shù)后加長腿石膏固定4～8周。近年來隨著高科技發(fā)展，臨床應(yīng)用可吸收螺釘代替了鋼制螺釘，安全可靠，生物相容性良好，對組織無刺激，無毒副作用，無抗原性和致癌性，完全降解吸收，并參加體內(nèi)新陳代謝排出體外，并有微小活動(dòng)，其彈性膜量與松質(zhì)骨的近似。允許骨折斷端局部產(chǎn)生微小活動(dòng)，利于骨折愈合，減少骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)，隨著固定物的降解，應(yīng)力逐漸轉(zhuǎn)移到愈合的骨折面上，利于骨密度的增加，減少骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但因免除了患者二次手術(shù)取出內(nèi)固定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不干擾影像學(xué)檢查。能更加確切地了解骨折愈合情況?？晌章葆攦r(jià)格雖然昂貴，免除二次手術(shù)費(fèi)用及痛苦，受到廣大醫(yī)患家長的歡迎。但抗剪、拉應(yīng)力不如鋼制螺釘。

參考文獻(xiàn)：

篇9

劉沈鈺：我喜歡輕松快樂地學(xué)語文，不是一直讀、背、記、抄，而是老師設(shè)計(jì)一些有趣、有挑戰(zhàn)性的游戲活動(dòng)，讓課堂氣氛活躍一些，大家學(xué)習(xí)語文就會(huì)興趣倍增。

畢然：進(jìn)入五年級(jí)了，卻時(shí)常懷念一二年級(jí)的語文課。那時(shí)候教一個(gè)字，老師能編出一個(gè)有趣的童話故事教我們，一個(gè)詞語就帶出了一首童謠，非常好玩。有時(shí)候，不知不覺的一節(jié)課就結(jié)束了。這個(gè)字、這個(gè)詞語也記在了心里。這樣的語文課又好玩，又有效果。

馬以?。喝昙?jí)有一回學(xué)成語，有一個(gè)成語叫“魚貫而出”，當(dāng)時(shí)不知怎么，老師就帶我們開始了成語接龍。大家一個(gè)個(gè)接，笑聲不斷，我不僅記住了“魚貫而出”，還記住了“出生入死、死氣沉沉、沉默寡言、言而有信……”后來，每次學(xué)成語，我都會(huì)不知不覺地試著自己去接龍，好有挑戰(zhàn)性，真是太好玩了！

學(xué)生的觀點(diǎn)，再次引發(fā)了我們對課堂教學(xué)的“內(nèi)容”與“形式”之間關(guān)系的思考?？v觀當(dāng)下一線語文課堂，尤其是高年級(jí)語文課堂，時(shí)常出現(xiàn)“談形式色變”的尷尬。游戲情境識(shí)字被視為畫蛇添足，課本劇表演被視為幼稚可笑，設(shè)置游戲活動(dòng)被視為花架子……這一切使得高年級(jí)語文教師在課堂教學(xué)中戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、亦步亦趨。于是，不如“一刀切”，干脆一本正經(jīng)、循規(guī)蹈矩地上語文課。似乎這樣的語文課，才嚴(yán)謹(jǐn)深刻，才有思維含量，才彰顯語文特質(zhì)。

筆者認(rèn)為：對于學(xué)習(xí)的主體――兒童來說，應(yīng)當(dāng)將學(xué)習(xí)形式的趣味性作為教學(xué)核心要素之一。正如英國著名教育家斯賓塞在《斯賓塞教育論著選》中提出：“教學(xué)要引起兒童的興趣。只有讓兒童快樂的活動(dòng)，才是健康的。在進(jìn)行較高級(jí)的智力活動(dòng)時(shí)，兒童需要外在的刺激來引發(fā)興趣?？傊?，學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是一件快樂的事?！边@與我國大教育家孔子的“樂學(xué)”主張，與古羅馬詩人、文藝?yán)碚摷屹R拉斯在《詩藝》中表達(dá)的“寓教于樂”的觀點(diǎn)都是一致的。

當(dāng)然，高年級(jí)語文課堂中的“玩”，要充分凸顯高年級(jí)學(xué)生的年齡特點(diǎn)。這樣的“玩”，要從文本特點(diǎn)及教學(xué)要求出發(fā)，有意識(shí)地與“創(chuàng)”相結(jié)合。教師可以引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)編課本劇、設(shè)計(jì)人物對話、補(bǔ)充故事情節(jié)、調(diào)整敘述結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用語言創(chuàng)造性表達(dá)自己的獨(dú)特感受；可以讓學(xué)生創(chuàng)改文本內(nèi)容。比如，筆者執(zhí)教小語五上《金蟬脫殼》一文，“蟬兒把它已經(jīng)出殼的上半身騰空向后仰去，又敏捷地向前撲來，再用前腳抓住蟬殼用力一抽，又白又嫩的蟬尾就出來了。”依據(jù)這一段文字設(shè)計(jì)競賽活動(dòng)：讓學(xué)生把這句話中的“仰、撲、抓、抽、出來”等詞，試著創(chuàng)改成其他動(dòng)詞，比比誰改得多、改得好。然后，再讀課文，對比思考。在這創(chuàng)改讀比的過程中，學(xué)生挑戰(zhàn)了自己的語言思維，領(lǐng)悟、品析課文用詞的準(zhǔn)確、精妙，課堂生機(jī)勃勃。還可以，讓學(xué)生結(jié)合閱讀創(chuàng)意寫作。比如，在學(xué)了 跟“談”有關(guān)的成語之后（詳見蘇教版五下練習(xí)五），筆者結(jié)合班級(jí)的兒童詩教學(xué)，讓學(xué)生圍繞“談”，創(chuàng)意寫作兒童詩，學(xué)生興致盎然，創(chuàng)意無限，有的給“無稽之談”追本溯源，有的讓“夸夸其談”“信口開河”和“拾人牙慧”聚到了一起，有的側(cè)重“談”的內(nèi)容，有的側(cè)重“談”的樣子，還有的寫出了一首關(guān)于“娓娓而談”的有故事、有趣味的小詩。

篇10

【摘要】：目地 探討彈性髓內(nèi)釘在兒童四肢長骨骨折治療中的應(yīng)用。方法 采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折30例，男性18例，女性12例，年齡5-9歲，平均7.5歲。其中25例閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定，5例采用小切口復(fù)位固定。結(jié)果 本組病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6-18月。骨折均臨床愈合，無傷口發(fā)生感染，無骨折移位、畸形、短縮，無內(nèi) 固定斷裂，無延遲愈合，無骨不連，無過度生長。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨骨折是一種有效、實(shí)用、易操作的方法，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。是一種值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】：彈性髓內(nèi)釘；兒童；骨折

兒童四肢長骨骨折是一種常見多發(fā)的骨折，治療方面以保守治療為主，但需石膏固定，造成諸多不便，而且易發(fā)生移位、畸形愈合，往往引起醫(yī)患之間的不愉快，甚至引起醫(yī)療糾紛。我院于2009年7月至2012年7月采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共30例，男18例，女12例；年齡5～9歲。平均7.5歲，其中有一例系尺橈骨骨折鋼板固定，骨折愈合后取除內(nèi)固定發(fā)生再骨折，一例為開放性骨折。尺橈骨骨折10例，股骨15例，脛骨5例。

1.2手術(shù)方法手術(shù)在氯胺酮麻醉下進(jìn)行，患兒仰臥位，患肢及骨折區(qū)放在能夠透過X光機(jī)監(jiān)控觀察的范圍。術(shù)前根據(jù)患側(cè)長骨髓腔情況選擇合適的彈性髓內(nèi)釘，并預(yù)彎，預(yù)彎弧度要求達(dá)髓腔直徑的3倍，其凸面弧頂能達(dá)骨折處的水平高度。在干骺端切開一小口，長度1.5cm左右，分開各層達(dá)骨面，并切開骨膜后，在透視下，避開骺板，用鉆子鉆開骨皮質(zhì)，并傾斜45。左右。將2根彈性髓內(nèi)釘依次插入，需在透視下復(fù)位通過斷端，并了解復(fù)位情況。髓釘插入過程中可能較困難，需調(diào)整方向，旋轉(zhuǎn)，逐漸推進(jìn)。遠(yuǎn)端需達(dá)干骺端，尾端留于骨外，約1.5cm左右，對復(fù)位困難者需在斷端作小切口輔助。本組病例有5例切開，其中一例是骨折手術(shù)愈合后再骨折，有粘連，有骨痂，影響閉合復(fù)位，直接行切開復(fù)位。有4例復(fù)位困難行小切口輔助復(fù)位，余病例皆閉合復(fù)位成功。

1.3術(shù)后處理術(shù)后靜脈使用抗生素不超過48小時(shí)，需要臥床休息，患肢避免旋轉(zhuǎn)，并定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨痂生長情況決定負(fù)重，術(shù)后半年骨折愈合后可以取除內(nèi)固定。

1.4療效評(píng)價(jià) 參照Flynn et al [1]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)、良、可

2、結(jié)果 該組病例手術(shù)時(shí)間40-70min，出血量約30-80ml，住院時(shí)間5-8天，傷口長約1-2cm，均愈合，無感染。復(fù)查X線片，骨折均達(dá)臨床愈合，無骨折移位，內(nèi)固定物無失效斷裂。所有病例均獲隨防，隨訪時(shí)間6-18月。有2例出現(xiàn)皮膚激惹。其他未發(fā)現(xiàn)骨不連，畸形，旋轉(zhuǎn)，無過度生長，無短縮，無成角。療效評(píng)價(jià)：優(yōu)28例，良2例，優(yōu)良率100%。典型病例見圖1-4。

3、討論

3.1小兒四肢長骨骨折是一種常見多發(fā)的疾病，其治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療，骨折容易移位，導(dǎo)致畸形愈合，肢體短縮，造成功能障礙，在如今的醫(yī)療環(huán)境下，容易引起醫(yī)療糾紛。手術(shù)治療可使骨折解剖復(fù)位，利于早期功能煅煉，但常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定創(chuàng)傷較大，二次手術(shù)取出內(nèi)固定物需住院，且費(fèi)用高，采用彈性髓內(nèi)釘治療則操作容易，基本上可以閉合復(fù)位內(nèi)固定。并且創(chuàng)傷小，不損傷骨骺，不破壞斷端血供，骨折愈合后取出內(nèi)固定物體時(shí)，不需住院，其費(fèi)用低，創(chuàng)傷小，具有明顯的優(yōu)勢，值得推廣。

3.2彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療是一種“內(nèi)夾板”理論[2]，通過三個(gè)接觸點(diǎn)固定，通常需使用兩根髓內(nèi)釘，共6個(gè)接觸點(diǎn)固定，對于兒童長骨骨折維持骨折穩(wěn)定生長已足夠。它不是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，是一種中心性彈性固定，符合BO原則。但是對于長斜形及嚴(yán)重粉碎性骨折，可能不是最佳的選擇[3]。通常對于長骨的橫行、短斜行及短螺旋形骨折更適合[4]。

3.3注意事項(xiàng)：①彈性髓內(nèi)釘?shù)倪x擇，處理：其大小要適中，過大不能通過髓腔，特別是選兩根時(shí)更困難，過小則力度不夠。多數(shù)學(xué)者[5]認(rèn)為彈性髓內(nèi)釘?shù)倪x擇以髓腔最狹窄部位直徑的40%為依據(jù)。通常應(yīng)選兩根髓釘，當(dāng)髓腔過小，如尺橈骨，可選一根較粗的髓內(nèi)釘即可。髓內(nèi)釘彎曲弧度以弧頂在骨折處最好，預(yù)彎弧度要求達(dá)髓腔直徑的3倍。

②進(jìn)針操作：入點(diǎn)的選擇：一般在干骺端內(nèi)外側(cè)骺線下方，可用克氏針一枚斜行鉆開骨皮質(zhì)，其大小與彈性髓內(nèi)釘相當(dāng)。進(jìn)針過程中，需隨時(shí)調(diào)整髓釘方向，作旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，一般能夠順利通過斷端。當(dāng)?shù)?根髓釘通過時(shí)，骨折可能未解剖復(fù)位，此時(shí)是三點(diǎn)偏心固定，當(dāng)?shù)?根通過后，則變?yōu)?個(gè)接觸點(diǎn)的中心性固定。骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，且較穩(wěn)定。髓釘需盡量到達(dá)干骺端。尾端需留0.5-1.00cm，并適當(dāng)彎曲，利于取除，尾端過長，則會(huì)頂壓皮膚引起激薏。手術(shù)操作避開了骺線，保證了兒童骨折治療時(shí)骨骺的保護(hù)，又兼顧了骨折治療的解剖復(fù)位[3]。骨折愈合后可以取除內(nèi)固定物，一般半年左右可以在門診進(jìn)行，需準(zhǔn)備咬骨鉗或強(qiáng)力鉗，更易取除[6]。

3.4是否需石膏固定，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道需石膏固定保護(hù)4周左右。我院該組病例全部未行石膏固定。囑患兒臥床休息，患肢避免旋轉(zhuǎn)。骨折無生長則不能著力。通常4-6周后骨痂己明顯生長，就可以下地。避免了石膏固定的不便，利于早期功能煅煉。

參考文獻(xiàn)

[1，2，5]FlynnJM，Hresko T，ReynoldsAk，etal.Tianium elastic nails for pediatric femur fractures. A multicenter study of early results with analysis of complications[J]. J Pediat Orthop ，2001，21（1）：4-8.

[3]鄒平，徐華櫬，張敬東，彈性髓內(nèi)釘在兒童不穩(wěn)定脛骨干骨折治療中的應(yīng)用[J]，實(shí)用骨科雜志，2011，7（7）：596-598。