導(dǎo)語：如何才能寫好一篇古詩的故事，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中秋節(jié)，與家人坐在一起享受著團(tuán)圓，恍惚之間，我竟走入了東坡先生“何事長向別時圓？”的思鄉(xiāng)情緒中。

中秋佳節(jié)，他獨(dú)自一人，卻無法與親人相聚。所以，他舉杯問青天，明月究竟幾時會有？又埋怨月圓時分，他卻與親人離別。我陶醉于其中，與他一起感傷月亮的不公，她“不應(yīng)有恨”哪！但先生的“人有悲歡離合，月有陰晴圓缺”終究喚醒了我。是啊，何不帶著美好的愿望，以積極樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)呢？“但愿人長久，千里共嬋娟”！

錦瑟，她是誰？商隱前輩，那是你的意中人嗎？所以你會“一弦一柱思華年”？是因為太思念她了吧，所以“滄海月明珠有淚，藍(lán)田日暖玉生煙”，連無情的事物也因你的癡情而變得有情，想必，它們也和我一樣，陶醉在你“此情可待”的追憶里了吧！而我更是可惜你的“只是當(dāng)時已惘然”……

篇2

有一天，父母又開始“戰(zhàn)爭”了，只聽得他們的臥室里噼里啪啦地開始摔各種器具。小男孩只是默默地在那個門口，把腿伸入那最后一縷陽光中去。這個時候，父母出來了。父親說：“你愛我？還是愛她？”小男孩霍地站起來，哭著跑進(jìn)了廁所，大聲吼道：“煩死了，我是世界上最孤單的人！”

每天晚上，小男孩在學(xué)校上完晚自習(xí)后，就在大街上游蕩，直到很晚才回家?？墒敲慨?dāng)走到門口，卻又不想把門打開，因為他知道：如果開了這道門，他即將面對那昏暗的房間與冷冰冰的父母?？墒撬€不得不打開這道門，不得不走進(jìn)自己的臥室。面對著這熟悉又陌生的房間，他輕輕脫下外衣，放下書包，他又一次哭泣了，因為他深知自己是世界上最孤獨(dú)的人。

當(dāng)男孩的老師和同學(xué)們知道這事以后，就策劃著為他舉行一個生日晚會。在自習(xí)課的時候，小男孩從操場上回到教室，教室中頓時響起了一陣陣動人的歌聲，全班同學(xué)和老師大聲唱著：“Happy birthday to you……”小男孩哭了，他感覺到，自己是世界上最孤單的人了……老師把小男孩叫到身邊說了幾句悄悄話，笑容慢慢地從他們的臉上瀉了出來。

篇3

“小朋友，小喇叭開始廣播啦！嗒滴嗒、嗒滴嗒、嗒嘀嗒—嗒—滴—”對于上個世紀(jì)50到80年代出生的人們來說，聽到這熟悉的旋律，帶來的不僅是童年的回憶，更多的還有對孫敬修爺爺?shù)膽涯睢?/p>

故事爺爺是怎樣走上這個崗位的？他有過怎樣的成長經(jīng)歷？走過了怎樣的人生道路？這一切都鮮為人知。今天，就讓我們漫步在故事爺爺生于斯、長于斯的地方——北京，一起重溫他的那些動人的故事……

東城區(qū)西鎮(zhèn)江胡同：

幼年的孫敬修出身貧寒

9月的北京，暑氣已漸漸消退，北京站西街上，車水馬龍。沿著這條街，手拿地圖，慢慢地行走、尋找，很快，就到了路西的西鎮(zhèn)江胡同。

這是一條普通得不能再普通的小巷，兩側(cè)都是平房民居，可能是因為毗鄰北京火車站的緣故，其中一部分改作了旅舍。幾位拎包的年輕人，步履匆匆，很快就消失在胡同口。一只小鳥飛過，在地上蹦了幾下，一躍而起，轉(zhuǎn)眼就融化在藍(lán)天之中。一種無言的寧靜擁抱著這里，使我仿佛忘記了剛才還身處鬧市。

一百一十一年前，一個男嬰嘹亮的啼哭，劃破了小巷的寧靜。孩子的母親卻愁眉不展，看不出新生命帶給她的喜悅：“咱們窮人就是命苦呀！前面幾個孩子都‘走’了，不知道這個怎么樣？”“你看這孩子，活潑潑的，將來肯定錯不了！”丈夫用手掌拍著妻子的肩頭，眼里閃爍著自信的光芒，于是，父親給孩子取名叫孫得寵，希望他能在大人的寵愛下健康成長。

孫得寵，就是日后被全國的孩子們尊稱為“故事爺爺”的孫敬修。全家人只靠父親當(dāng)人力車夫來養(yǎng)活，鎮(zhèn)江胡同的生活，是異常艱辛的。母親粗通文墨，讀過些書，常給兒子講民間故事。幾十年后，孫老在回憶錄中寫道：“《狼來了》讓我知道要做一個誠實(shí)的人；《孟姜女哭長城》讓我恨透了那些專橫跋扈的壞蛋；《牛郎織女》讓我懂得了勤勞善良的可貴……”就這樣，在年幼的孫敬修心中，播下了一顆“故事”的種子，漸漸生了根，發(fā)了芽……

后來因為父親的去世，母親帶著9歲的孫敬修住進(jìn)了伯父家，可是年幼的孫敬修在伯父家被當(dāng)成了“使喚小子”，受盡了伯母的責(zé)罵和折磨。1909年孫敬修到以美會辦的蒙學(xué)館上小學(xué)，把名字改為德崇，從“敬業(yè)”、“修身”兩個詞中選了兩個字，起了個別號“敬修”。

豐臺區(qū)盧溝橋岱王廟：

師范的求學(xué)讓生活發(fā)生轉(zhuǎn)機(jī)

盧溝橋頭，游人如織。沿著古橋，一直向西，下了橋，往前走幾步，路北映入眼簾的，是一座破舊的建筑，它就是岱王廟。1910年，岱王廟內(nèi)開辦了一座新式學(xué)堂——京兆師范學(xué)校。

1916年的一個夏日，岱王廟外人頭攢動，上千的年輕考生，圍在學(xué)校門口看榜。突然，一位中年婦女興高采烈地拉著自己的孩子：“德崇，考上了！”順著母親的手指看去，少年在榜中央找到了“孫德崇”三個字，下面點(diǎn)著大大的紅點(diǎn)，表示考上了。少年就是孫敬修。15歲小學(xué)畢業(yè)后，他以優(yōu)異的成績考入了京兆師范學(xué)校。告別了在伯父家六年噩夢般的生活，他在岱王廟開始了新的征程。

對于家境貧寒的孫敬修來說，京兆師范是最佳的選擇。這是一所官辦學(xué)校，不收學(xué)費(fèi)，還管吃管住。在盧溝橋頭的岱王廟，孫敬修讀了五年書，悄然完成了人生的華麗轉(zhuǎn)身——從一位出身貧苦的寒門子弟，逐漸成為一名知識豐富、全面發(fā)展的教育工作者。

石景山區(qū)衙門口：

求職經(jīng)歷并不順利

離開盧溝橋，我轉(zhuǎn)了一趟車，最后乘坐327路來到了衙門口村。這里屬于石景山區(qū)，扼守著前往山西的京原路，地理位置十分重要。

在清代，村中設(shè)有宛平縣第一衙署，掌管方圓十里鄉(xiāng)村的民政、納稅、訴訟，村子因此得名“衙門口”。1921年，孫敬修從京兆師范學(xué)校畢業(yè)后，第一個教書的地方，就在衙門口小學(xué)。

當(dāng)時的衙門口小學(xué)，教師只有兩位，孫敬修和一位四十多歲的李老師。然而，衙門口的教師生活，很快就急轉(zhuǎn)直下。看到孫敬修那么受學(xué)生歡迎，李老師有些不高興了，好幾次找到這位同事，批評他“嘴上無毛，辦事不牢，太孩子氣，根本不像個當(dāng)老師的樣子”。這還不夠，李老師還時常跑到校長那兒告狀，說孫敬修“年輕無知，學(xué)問太淺，不能勝任教學(xué)”。他的陰謀很快就得逞了，孫敬修在衙門口小學(xué)只教了一季便被辭退。

剛走入社會，就嘗到了失業(yè)的苦果，對年輕的孫敬修來說，無異于當(dāng)頭一棒。后來，他聽人說，李老師之所以那樣做，是為了讓馬上從師范學(xué)校畢業(yè)的兒子可以頂個缺。許多年過去了，年近九旬的孫敬修爺爺在回憶錄中寫道：“直到那時，我才明白，想當(dāng)老師，光憑一股子熱情不行，光搞好師生關(guān)系也不行，還得好好學(xué)學(xué)為人處世的本領(lǐng)才行?。　?/p>

無論如何，在衙門口，孫敬修磕磕絆絆，走上了教師之路。當(dāng)年的衙門口小學(xué)，現(xiàn)在又在何方呢？我打聽了半天，順著一條街往西走，到了村民指引的位置，卻怔住了——眼前只有寬闊的五環(huán)路，一輛輛車子飛馳而過。又問了附近的村民，才知道，在興建五環(huán)路的時候，原來的小學(xué)校已經(jīng)被拆除了。在夕陽之中，我望著眼前的公路，默然無語。衙門口小學(xué)，留給孫敬修的，是一段苦澀的記憶，現(xiàn)在，就讓它隨著北京的發(fā)展，飄散在歷史的塵埃中吧！

西城區(qū)六部口：第一次與“講故事”觸電

秋日的傍晚，我來到天安門廣場，向西步行一公里左右，就是六部口。從老地圖上看，路北某單位對應(yīng)的位置，就是當(dāng)年的北平廣播電臺。人們熟悉的“故事爺爺”，在廣播中講故事的生涯，就是從這里起步的。

1921年，離開衙門口小學(xué)之后，孫敬修曾在燈市口大街的華語學(xué)校、釣餌胡同小學(xué)工作，不久，釣餌胡同小學(xué)并入了丁香胡同的匯文一小。1932年，當(dāng)時的教育局聽說匯文一小的學(xué)生會唱“抵制日貨、消滅日寇”的歌，讓學(xué)校組織一期節(jié)目，到電臺去廣播?？墒?，到電臺演出的時候，學(xué)生們因為情緒激動，歌唱得快，比預(yù)計的時間提前了幾分鐘就演完了。因為是現(xiàn)場直播，必須把這一時間段用完，該怎么辦呢？孫敬修靈機(jī)一動，走到話筒前：“我們北平市第一匯文小學(xué)同學(xué)們的節(jié)目演完了，現(xiàn)在，我給同學(xué)們講一個小故事，題目是《狼來了》……”他講完了，節(jié)目時間剛好也到了。電臺的領(lǐng)導(dǎo)很高興，力邀孫敬修來電臺講故事。從此，孫敬修除了在匯文一小教書，每周都到電臺講一次故事。

1937年，北平被日本侵略者占領(lǐng)。孫敬修在電臺播講的內(nèi)容，抗日題材的故事和歌曲一律被禁止。盡管如此，他仍想方設(shè)法通過電臺，向家長和孩子們傳達(dá)愛國的熱情。有一次，他講了一個《大象過河》的故事，大意是：英國殖民軍隊侵略印度，逼著大象為他們運(yùn)送軍火物資?？墒谴笙蟛宦犛笓]，走到河邊，站著不動。英國兵用槍托打大象的屁股，大象火了，用長鼻子卷起英國兵，扔到了河里！通過這個故事，他巧妙地表達(dá)了對侵略者的憤慨。

后的1951年5月1日，孫敬修走進(jìn)了新成立的中央人民廣播電臺，在兒童節(jié)目“小喇叭”中繼續(xù)講故事，成為了全國小朋友們熟悉的“故事爺爺”?！靶∨笥?，小喇叭開始廣播了！”每當(dāng)開場白一播，小朋友們都收起淘氣，捧起心愛的收音機(jī)，如癡如醉地聽孫敬修爺爺用他那親切、和藹、感人的聲音，講述一個個或是捧腹大笑，或是受益匪淺的故事。除了中國傳統(tǒng)的故事，如嫉惡如仇“七十二變”的齊天大圣孫悟空等故事之外，外國童話故事像《青蛙王子》、《灰姑娘》、《白雪公主》等也深深地吸引著中國的小朋友們。

篇4

古古跑過桃樹林，落在地上的桃花瓣都飛揚(yáng)起來。它們飄到到狐貍的窗口，帶來一陣陣甜香。

“好美，好美！”狐貍推開窗戶，攤開雙手，接到了十片桃花瓣。

“冬天的時候，我要用桃花泡暖烘烘的桃花雪茶，一定好吃得不得了?！?/p>

飛揚(yáng)的桃花瓣飄落在屋頂，住在屋塔房的小黑貓停止了伸懶腰。昨天晚上，她還在想著，用什么材料塞到枕頭里，會做美夢？看來，這些粉紅色的桃花，完全可以讓我在睡夢中笑出聲來。

小黑貓想到這里，快活地 “喵嗚――喵嗚――”叫起來。

另一些桃花瓣，落到了湖水中，籬笆上，還落在老奶奶的發(fā)髻邊。真是漂亮啊，老奶奶拿著鏡子照呀照，好像回到了年輕的好時光。

他們不知道，這些桃花瓣，都是古古奔跑時帶起來的一陣風(fēng)，吹過來的。

古古繼續(xù)奔跑著。

“呼哧――呼哧――”他的呼吸很強(qiáng)大?！皣W啦――嘩啦――”他奔跑起來，更像一陣風(fēng)。湖邊柳樹上的柳絮紛飛起來。

一些柳絮落進(jìn)老鼠洞里，鼠太太馬上就要生寶寶了，她驚呼起來：“哇――這些柔軟的柳絮，給小寶寶鋪搖籃剛剛好?！笔笙壬B忙用雙手把柳絮捧進(jìn)剛做好的搖籃里。

還有一些柳絮飛呀飛呀，飛到田野里，飛到草地上。小刺猬、小兔子、小甲蟲和小毛毛蟲的鼻子里都鉆進(jìn)了柳絮。

“阿嚏――”

“阿嚏――”

“阿嚏――”

大家都打噴嚏了。

“嘩啦――阿嚏――”遙遠(yuǎn)的海面上，也傳來一陣陣響亮的噴嚏聲。海面上，出現(xiàn)了無數(shù)個小水柱，它們就像噴泉一樣美麗。

是誰在打噴嚏呢，小男孩古古不停地奔跑，奔跑――朝著海的方向。

許多小男孩小女孩也在不停地奔跑，奔跑――朝著海的方向。

晨練的老奶奶老爺爺也在不停地奔跑，奔跑――朝著海的方向。

篇5

“嘻嘻~~”秋姑娘含笑降臨人間，她四處走著、跑著、看著。她看見人們熱的直出汗，就做了第一件事。秋姑娘長長地吸了口氣，好像把熱氣一絲不留的吸進(jìn)了肚里，瞬間換成了涼爽的秋風(fēng)，吹了出來。這一吹，好像有魔力似的，吹出了人們藏了一個夏天的新衣，吹走了夏日的酷熱，吹走了嫩綠的樹葉;換上了人們漂亮的秋衣，換來了秋日的清涼，換來了一片片“金葉子” 落在地上。人們感嘆：“秋天終于來了!”

秋姑娘看著自己的成果滿意極了，又想方設(shè)法的繼續(xù)服務(wù)人類?？刹磺?，她太得意了，一不小心就做錯了事。

“人們都這么喜歡我， 我可要再接再勵，繼續(xù)加油呀!”秋姑娘這么說著，又看見了一位大嬸用秋風(fēng)吹干棉被。秋姑娘看見了， 就猛得朝那晾著的衣被上吹了一口氣，秋姑娘正為自己所做的事高興呢。突然聽見大嬸的聲音“啊!我的被子!這秋風(fēng)可真怪，一會兒大一會兒小，我的新被子呀!”秋姑娘一聽這話便著急了，回頭一看，不得了了，自己把人家的被子吹上天去了!秋姑娘也不敢多言，只好慚愧的走了。

篇6

——題記

我與白居易

正值深秋，我面對著即將來臨的中考，思緒萬千。獨(dú)自一人來到野外，看著那正在被熊熊烈火燃燒著的小草，此時，白居易對我說：“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生。”他告訴我，要有小草那“春風(fēng)吹又生”的精神，在挫折中成長，永不言棄。哦，我明白了，我們要有小草那百折不撓的精神。

我與龔自珍

面對著地上的落花，我在嘆惋，：“為何美麗的花兒要遭受這樣的摧殘？”然而，龔自珍卻對我說：“落紅不是無情物，化作春泥更護(hù)花。”哦，我明白了，原來落花并沒有失去原有的美好，她在為新的一代默默奉獻(xiàn)著。她在用生命的價值向我們展示著，我們也要有無私奉獻(xiàn)、不嚴(yán)代價與回報的品格。

我與李商隱

看著老師寢室的等又一次徹夜通明，我感到幾絲的惆悵，我想到了，蠟燭在燃燒著自己，但她卻外別人照亮了道路，此時，我想到了李商隱曾今對我說的：“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干?！迸叮颐靼琢?，老師就是哦那蠟燭，就是那春蠶，在自己平凡的崗位上奉獻(xiàn)這她的一生。

篇7

黑姑娘見有這么多她從來沒吃過的東東（不會吧，你老爸也太摳門了吧，這些都沒吃過！？），就狼吞虎咽的大吃起來。

這時豬八戒的翻版?zhèn)冋婷拖蛲踝訏伱难?，放高壓電，王子一邊逃一邊瘋狂的嘔吐。好不容才把豬八戒的翻版?zhèn)兯Φ?。這時王子發(fā)現(xiàn)了黑姑娘，王子想：這姑娘真特別，吃的這么猛，幾年沒吃飯了！？于是，王子走過去和黑姑娘搭話，黑姑娘轉(zhuǎn)過頭，盯這王子說：“你是來和我搶飯的嗎？”說著一個超級香港腳便飛了出去，狠狠的親吻了王子的面頰。（具后來王子回憶，那一腳給他留下了深刻的印相：臭鞋子、臭襪子……）

很快今天的宴會節(jié)束了，黑姑娘想：這么多的好吃的東東不吃多可惜，我要把它們拿走。這時她看見還在那里昏迷不醒的王子，“披風(fēng)還挺大，剛好用來包吃的。”于是黑姑娘用王子的披風(fēng)，把吃的都包了起來，背回了家。（打劫？）

王子醒來后，第一句話就是“舞會不開了，我以經(jīng)找到我要的宮主了！”

“她住在哪？”老國王問他兒子。

“不知，但我可以挨家挨戶的找?！蓖踝诱f。

第二天，王子帶著衛(wèi)士，開始挨家挨戶的尋找黑姑娘。終于來到了黑姑娘家。還沒進(jìn)去就被一個，像幾年沒吃草的羊一樣正趴在草地上吃草的姑娘，王子想：看她樣子和那天的那個姑娘一摸一樣。于是王子小心翼翼的走過去，在離她還一米遠(yuǎn)的地方就停下來了。

黑姑娘轉(zhuǎn)過頭來盯著王子：“你？又來和我搶飯？！”

“美麗的姑娘，嫁給我吧！”（太直節(jié)了。）說著又唱起了情歌，超難聽：“……需要你，我是一只魚，水里的空氣是你小心眼和壞脾氣……”。

畫面過于暴力黑頻三

“呵呵，我打應(yīng)你，嘻嘻?！保ㄎ視?，這么輕易就打應(yīng)??？）

于是，他倆舉行了盛大的殿禮。

篇8

王羲之小的時候，練字十分刻苦。據(jù)說他練字用壞的毛筆，堆在一起成了一座小山，人們叫它“筆山”。他家的旁邊有一個小水池，他常在這水池里洗毛筆和硯臺，后來小水池的水都變黑了，人們就把這個小水池叫做“墨池”。王羲之長大后，字寫得相當(dāng)好了，還是堅持每天練字。

有一天，他聚精神地在書房練字，連吃飯都忘了。丫環(huán)送來了他最愛吃的蒜泥和饃饃，催著他吃，他好像沒有聽見一樣還是埋頭寫字。丫環(huán)沒有辦法，只好去告訴他的夫人。夫人和丫環(huán)來到書房的時候，看見王羲之正拿著一個沾滿墨汁的饃饃往嘴里送，弄得滿嘴烏黑。她們?nèi)滩蛔⌒Τ隽寺暋?/p>

原來，王羲之邊吃邊練字，眼睛還看著字的時候，錯把墨汁當(dāng)成蒜泥蘸了。夫人心疼地對王羲之說：“你要保重身體呀！你的字寫得很好了，為什么還要這樣苦練呢？” 王羲之抬起頭，回答說：“我的字雖然寫得不錯，可那都是學(xué)習(xí)前人的寫法。我要有自己的寫法，自成一體，那就非下苦工夫不可?！?/p>

經(jīng)過一段時間的艱苦摸索，王羲之終于寫出了一種妍美流利的新字體。

王羲之練書法

王羲之出生在一個官僚家庭。父親王曠為淮南太守，叔父王導(dǎo)為宰相，伯父王敦為揚(yáng)州刺史，叔祖父王澄為荊州刺史。他父親這一輩人都是當(dāng)時著名的書法家，所以他有很好的學(xué)習(xí)條件。

王羲之小時候少言寡語，誰也看不出他有什么與眾不同的地方。但他熱愛學(xué)習(xí)，喜歡鉆研，遇事機(jī)智有心計。他7歲開始臨池學(xué)書，到10歲時，字寫得已很有水平，他的叔叔伯伯都十分喜歡他。

王羲之到了11歲，很想學(xué)一點(diǎn)關(guān)于書法方面的理論著作，用來指導(dǎo)自己。有一天，他在父親王曠的枕頭里發(fā)現(xiàn)了一本叫做《筆談》的書，講的都是有關(guān)寫字的方法。他高興得如獲至寶，便如醉如癡地學(xué)起來。正當(dāng)他興趣正濃時，被父親發(fā)現(xiàn)了，問他：“為什么偷讀我枕中秘本？”王羲之只是望著父親傻笑。母親從旁插話道：“他恐怕是在揣摩用筆的方法吧！”父親說：“你現(xiàn)在年齡太小，等長大了，我自然會教給你讀?！?/p>

王羲之急不可待，不高興地說：“如果等我長大了才講究筆法，那不成了日暮之學(xué)，青春年華不就白白浪費(fèi)了嗎？”王曠十分驚奇兒子的這番理論，認(rèn)為兒子少有大志，應(yīng)該從小好好培養(yǎng)，于是便將《筆談》的內(nèi)容認(rèn)認(rèn)真真向王羲之作了講解。王羲之有了扎實(shí)的臨摹功夫，又有了《筆談》的理論指導(dǎo)，幾個月的功夫，書法便上升到一個新的水平。以后，他又拜當(dāng)時的女書法家衛(wèi)夫人為老師，在衛(wèi)夫人的悉心指導(dǎo)之下，練習(xí)書法，有了更長足的進(jìn)步。王羲之跟衛(wèi)夫人學(xué)了一個時期，書法已十分成熟。連衛(wèi)夫人也不得不驚嘆：“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，這孩子將來一定要超過我了！”

王羲之的書法能取得這樣的成就，同他刻苦磨礪是分不開的。

王羲之練書法娶得美人歸

篇9

【關(guān)鍵詞】 股骨遠(yuǎn)端骨折；復(fù)雜骨折；逆行交鎖髓內(nèi)釘；加壓鎖定鋼板；內(nèi)固定

Internal fixation treatment mode choices for the complex distal femoral fractures

LIAO Chunlai,WANG Peixin,LI Peihao,et al.Department of Traumasurgery，the 188th Hospital of PLA,Guangdong Chaozhou,521000,China

【Abstract】 Objective To compare the efficacy and indication of the two different kinds of internal fixation treatment modes for the complex distal femoral fractures.Methods Reviewing the clinical data of 46 cases used two kinds of internal surgical treatment of complex distal femoral fracture during Jan 2006 to Mar 2009.These cases including 28 males and 18 females with an average age of 42.9yearold ranging from age 26~71 years were divided into 2 groups:retrograde intramedullary nail group (AGroup,20 cases); pressure locking plate fixation group(BGroup,26 cases).There were all complex fracture types according Xray film by AO/ASIF classification(A3、C2、C3).Results All patients were followed up for 16~36 months(average 24 months)and obtained first intention incisions healing and satisfied replacement without complications such as postoperative infection,implant rupture,nonunion of bone,deep vein thrombosis,limb shortening,varus deformity.Fracture healing time was 15~20 weeks,the AGroup in average 18.18 weeks and the BGroup in average 18.38 weeks,between the two groups showed no significant difference(P>0.05).Postoperative knee scoring according to merchan system.AGroup:excellent in 11 cases,better in 6 cases,good in 2 cases and poor in 1 case,fine rate was 85.0%.BGroup:excellent in 15 cases,better in 8 cases,good in 2 cases and poor in 1 case,fine rate was 88.5%.Difference between the two groups was statistically significant(P

【Key words】 Distal femoral fractures; Complex fracture; The retrograde intramedullary nail; The locking compression plate; Internal fixation

股骨遠(yuǎn)端骨折(Distal femoral fractures)約占股骨骨折的4%，由于局部的解剖學(xué)特點(diǎn)，骨折后多為粉碎性不穩(wěn)定骨折，難以牢固固定，易影響膝關(guān)節(jié)功能活動。在許多報道中，畸形愈合、不愈合及感染的發(fā)生率相對較高，是最難治的骨折之一［1］。我院骨科自2006年1月至2009年3月以來，分別采用逆行髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療成人股骨遠(yuǎn)端骨折患者46例，療效滿意?，F(xiàn)作一回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［1,2］：①外傷史；②局部的急性腫痛、壓痛、骨擦感和假關(guān)節(jié)異?；顒?；③X線片按AO/ASIF分型屬復(fù)雜類型骨折(A3、C2、C3型)；④閉合骨折或開放骨折經(jīng)清創(chuàng)閉合創(chuàng)口無感染者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)端肢體毀損或大血管損傷者；②合并有股骨頸或股骨多段骨折，以及浮膝損傷者；③簡單骨折或B型骨折的患者(A1，A2，B1，B2，B3，C1型)；④術(shù)后失訪的患者。

1.2 一般資料 入選病例共46例，男28例，女18例，年齡26~71歲，平均42.9歲，均為新鮮的復(fù)雜類型骨折，分別應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘和加壓鎖定鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)。

A組：逆行交鎖髓內(nèi)釘固定(20例)。按AO/ASIF標(biāo)準(zhǔn)分型：A3型12例、C2型8例。其中男12例，女8例；年齡26~67歲，平均39.2歲。致傷原因：交通事故傷17例，墜落或壓砸傷3例。閉合性骨折18例、開放性骨折2例；合并髕骨骨折1例、骨盆骨折1例、腰椎骨折2例，肋骨骨折2例。

B組：加壓鎖定鋼板固定組(26例)。按AO/ASIF標(biāo)準(zhǔn)分型：A3型6例、C2型9例、C3型11例。其中男16例，女10例；年齡28~71歲，平均44.2歲。致傷原因：摔傷或交通事故傷22例，墜落或壓砸傷4例。閉合性骨折24例、開放性骨折2例；合并骨盆骨折1例、肋骨骨折5例，血?dú)庑?例。

1.3 手術(shù)方法 采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，取股骨下段前外側(cè)繞髕旁切口進(jìn)入膝關(guān)節(jié)。先整復(fù)關(guān)節(jié)面以達(dá)到解剖復(fù)位，在不影響交鎖釘或鋼板置入的情況下以松質(zhì)骨螺釘固定髁間骨折塊。逆行髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)位于股骨髁間正中后交叉韌帶止點(diǎn)前方約2 mm處，尖錐開口后依次擴(kuò)髓、插入交髓內(nèi)釘、鎖入遠(yuǎn)近端鎖釘。我們在應(yīng)用髓內(nèi)釘固定時，先鎖遠(yuǎn)側(cè)鎖釘，以準(zhǔn)確把握髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)釘深度，保證肢體的長度；應(yīng)用鎖定鋼板固定時，在髁部擰入鎖定釘后于髁上擰入加壓釘，再依次擰入其余鎖釘。對于局部骨質(zhì)缺損嚴(yán)重者，取適量自體髂骨植骨，再修復(fù)髕上滑囊等軟組織。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后膝部加壓包扎，24~48 h拔除引流管。遵循早活動、晚負(fù)重的原則，先行足踝部功能鍛煉。視患者年齡及耐受力不同，于術(shù)后3~7 d開始傷肢的CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周后允許床旁懸垂小腿鍛煉。逆行髓內(nèi)釘組通常在術(shù)后5~7 d始，扶雙拐不負(fù)重行走，12~14周傷肢部分負(fù)重，16周過渡至不扶拐負(fù)重活動；對于鎖定鋼板組，延遲至3~4周開始扶雙拐下地活動，此后的鍛煉方式與髓內(nèi)釘組相同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用兩組完全隨機(jī)化設(shè)計，兩組樣本均數(shù)差別的假設(shè)檢驗用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 入選病例均獲隨訪，隨訪時間16~36個月，平均24個月。切口均I期愈合，骨折端復(fù)位滿意，無術(shù)后感染、內(nèi)固定物斷裂、骨不連、深靜脈血栓、肢體短縮、膝內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。

2.2 骨折愈合時間為15~20周，A組平均18.18周，B組平均18.38周，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。膝關(guān)節(jié)功能按 Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，A組：優(yōu)11例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)85.0%。B組：優(yōu)15例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)88.5%。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況B組優(yōu)于A組(P

2.3 典型病例手術(shù)前后X線片比較

3 討論

3.1 解剖特點(diǎn) 股骨遠(yuǎn)端粗大呈“喇叭狀”，主要由松質(zhì)骨組成，下端成為股骨髁。股骨兩髁關(guān)節(jié)面于前方聯(lián)合，形成髕面，當(dāng)膝伸直時以容納髕骨。股骨髁間窩有交叉韌帶經(jīng)過，前交叉韌帶附著于外髁內(nèi)面后部，而后交叉韌帶附著于內(nèi)髁外面的前部。正常時股骨機(jī)械軸線應(yīng)落于膝關(guān)節(jié)中心，其與股骨解剖軸的角度為6°，如有膝內(nèi)、外翻時，股骨機(jī)械軸線將落于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)。股骨髁部解剖上的薄弱點(diǎn)在髁間窩，骨髁及髁上區(qū)域由于皮質(zhì)較薄、骨折粉碎、骨質(zhì)疏松髓腔寬，手術(shù)復(fù)位和使用內(nèi)固定時比較困難，易造成畸形和肢體短縮。

3.2 兩種內(nèi)固定方法的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn) A組：逆行交鎖髓內(nèi)釘(retrograde interlocking intramedullary nail,RIIN)主釘置于股骨干的中軸線上，應(yīng)力分布均勻其剪力幾乎為零，符合股骨的生物力學(xué)特點(diǎn)。鎖釘?shù)墓δ芸梢詫古まD(zhuǎn)應(yīng)力和軸向負(fù)茼，能夠有效地防止骨折的旋轉(zhuǎn)、分離與重疊，比髓外固定更接近下肢力線，因而能達(dá)到堅強(qiáng)固定，為早期活動膝關(guān)節(jié)創(chuàng)造了條件［4,5］。本組20例均取得滿意療效，各病例均可在16周后不扶拐負(fù)重活動。但該方法在復(fù)位內(nèi)固定過程中判斷股骨的旋轉(zhuǎn)對線和肢體長度較困難，近端交鎖螺釘操作較棘手。另外髓內(nèi)釘植入和取出都要經(jīng)過關(guān)節(jié)腔，其尾部可將髓腔內(nèi)的滲出液引入關(guān)節(jié)腔，造成關(guān)節(jié)纖維粘連機(jī)會增加［6］，術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬是一令人擔(dān)心的可能并發(fā)癥。對年齡較小骨骺沒有完全閉合者也不適合。主要適用于A型和C1、C2型骨折，治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜類型骨折時，應(yīng)用受到限制［7，8］。

B組：鎖定加壓鋼板系統(tǒng)(locking compression plate,LCP)是近年來根據(jù)生物學(xué)固定理念發(fā)展起來的一種內(nèi)固定材料［9］。它既能使用標(biāo)準(zhǔn)的接骨板技術(shù)進(jìn)行骨折斷端間的加壓，又可以當(dāng)作鎖定的內(nèi)固定支架，減少對骨膜的損害，將兩種固定方式結(jié)合在一起使用，尤其適用于干骺端粉碎性骨折，對于髁間骨折(C型)有明顯優(yōu)勢，也適用于A型和B型骨折，其適應(yīng)證較髓內(nèi)釘廣［1013］。其優(yōu)點(diǎn)有：①螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性，能夠獲得并維持穩(wěn)定的固定，有利于骨折的早期愈合；②無需對接骨板進(jìn)行精確預(yù)彎；③創(chuàng)傷小，對軟組織干擾少，對骨外膜損傷更小，更符合微創(chuàng)原則；④螺絲釘松動發(fā)生率更低，且能將骨骼的應(yīng)力分散在接骨板上，避免了應(yīng)力集中導(dǎo)致的接骨板疲勞折斷［14］，減少固定失敗和并發(fā)癥的發(fā)生。本組26例均取得滿意療效，無一例出現(xiàn)畸形愈合或不愈合。我們的觀察結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況B組優(yōu)于A組，可能跟B組對關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷較小，局部瘢痕粘連少，術(shù)后疼痛輕，為術(shù)后膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉創(chuàng)造了較好的條件有關(guān)。

3.3 術(shù)前與術(shù)中注意事項 術(shù)前由于股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折創(chuàng)傷嚴(yán)重，大多為高能量損傷，有的合并身體其他部位的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者休克。因此，手術(shù)前應(yīng)充分了解患者的全身情況，生命體征的變化，積極抗休克治療和處理危及生命的創(chuàng)傷，提高患者的應(yīng)激能力。

術(shù)中應(yīng)注意：①盡量恢復(fù)骨皮質(zhì)連續(xù)以保持肢體正常長度，防止松質(zhì)骨嚴(yán)重壓縮致肢體短縮。同時要糾正和防止發(fā)生膝內(nèi)翻，對下肢力線的糾正是后期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證;②關(guān)節(jié)面需解剖復(fù)位，必要時應(yīng)用等長螺釘在前后骨折片植入固定，或先行對髁部骨塊橫向加壓固定，注意保留足夠空間應(yīng)用髓內(nèi)釘或鋼板系統(tǒng);③勿剝離髕上囊，關(guān)閉切口時需以無創(chuàng)縫線修復(fù)。否則術(shù)后將導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬，膝關(guān)節(jié)功能不可恢復(fù)。本文兩組膝關(guān)節(jié)功能可、差的6例患者與髕上滑囊損傷嚴(yán)重不能較好修復(fù)有很大的關(guān)系;④逆行交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)在髁間窩后交叉韌帶起點(diǎn)前方兩髁中間，釘尾需埋于股骨髁間關(guān)節(jié)面下1~2 mm，以防釘尾撞擊髕骨而影響膝關(guān)節(jié)功能;⑤局部骨質(zhì)缺損明顯的病例應(yīng)予充分植骨。術(shù)中植骨的絕對適應(yīng)證是骨缺損，相對適應(yīng)證是A3、C2和C3型骨折，以及嚴(yán)重開放骨折延遲處理后防止不愈合。我們對于髁上松質(zhì)骨塌陷較多的粉碎性骨折，均行一期植骨，防止不愈合的發(fā)生。

3.4 膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù) 股骨遠(yuǎn)端骨折合并韌帶損傷不常見，術(shù)前診斷較困難。最常見的是當(dāng)關(guān)節(jié)面粉碎骨折時伴有前交叉韌帶連帶骨片一同撕脫，在固定骨折的同時一并固定這種骨軟骨塊，一期修補(bǔ)、加強(qiáng)或重建在此時十分困難，禁忌在髁間窩開孔建立隧道重建韌帶，這樣有可能加重骨折粉碎，使內(nèi)固定不穩(wěn)定。如果懷疑血管的連續(xù)性，建議做血管造影排除隱性損傷。對半月板損傷不要輕易切除，韌帶、血管、神經(jīng)損傷盡量一期修復(fù)。

3.5 關(guān)節(jié)僵硬的防治 股骨遠(yuǎn)端骨折最常見的并發(fā)癥是膝關(guān)節(jié)活動受限，這種并發(fā)癥是因為原始創(chuàng)傷或手術(shù)固定暴露時對股四頭肌和關(guān)節(jié)面的損傷，導(dǎo)致股四頭肌瘢痕和膝關(guān)節(jié)纖維粘連，從而影響膝關(guān)節(jié)活動。術(shù)后CPM機(jī)的有效應(yīng)用減少了膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率。它可維持和增加關(guān)節(jié)活動度，減輕水腫，防止粘連攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有利于關(guān)節(jié)面的磨合，使小骨塊互相適應(yīng)而進(jìn)行二次復(fù)位。同時可改善軟骨細(xì)胞代謝，刺激關(guān)節(jié)軟骨再生，誘導(dǎo)干細(xì)胞發(fā)生軟骨樣變，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，避免或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［15］。

4 結(jié)論

在復(fù)雜類型股骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式選擇上，逆行帶鎖髓內(nèi)釘及加壓鎖定鋼板系統(tǒng)均能達(dá)到良好的療效。臨床可根據(jù)骨折類型、并發(fā)損傷及術(shù)者經(jīng)驗綜合考慮選擇。術(shù)中精細(xì)處理軟組織和早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉能有效地改善治療效果，我們觀察的結(jié)果顯示加壓鎖定鋼板系統(tǒng)適應(yīng)證更廣泛，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)要優(yōu)于逆行髓內(nèi)釘系統(tǒng)。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

“活在當(dāng)下”是我的座右銘?；钤诋?dāng)下，不必在乎自己的容貌是否姣好，不必在意自己的衣著是否搶眼，不必關(guān)心自己的舉動是否吸引別人，只要活得開心、活得自在、活得灑脫，就不必去在乎別人所謂的審美評價。Just to do yourself!活在當(dāng)下，不要再想過去，過去的一切成敗得失與現(xiàn)在都沒有關(guān)系，只要盡力地去把握現(xiàn)在的每一分每一秒、把握住每一個機(jī)遇、每一個瞬間、每一次考試，全力發(fā)揮出真實(shí)的自我，以自己的最佳狀態(tài)出戰(zhàn)，就是對自己的最大尊重，就是對現(xiàn)在、對生活、對自己、對親人的最大回報。這或許就是我的人生觀吧!

最近我開了個博客，取名“TObe or not to be”，偶然得之，信手用之。

我常去“起點(diǎn)”“紅袖添香”網(wǎng)站逛，尋找能讓我心動的文字。我喜歡像“愿星星與你做伴，愿白云與你嬉戲，愿你一生平安”這樣樸實(shí)的祝福；也喜歡“有人牽掛的漂泊不叫流浪，有人陪伴的哭泣不叫悲傷，有人分擔(dān)的憂愁不叫痛苦，有人分享的快樂叫幸?！边@樣柔美的抒情；也喜歡“衡量一個人的道德水平如何，其實(shí)很簡單，只要發(fā)一根香蕉給他，看他把皮怎么處理，猴子才會隨手扔掉”這樣的幽默；更喜歡如“雨洗娟娟靜，風(fēng)吹細(xì)細(xì)香”的無限意境，每當(dāng)看到這些文字，我總能陶醉其中。

最近我在博客上登了李商隱的一首“錦瑟”!

錦瑟無端五十弦，

一弦一柱思華年。

莊生曉夢迷蝴蝶，

望帝春心托杜鵑。

滄海月明珠有淚，

藍(lán)田日暖玉生煙。

此情可待成追憶，

只是當(dāng)時已惘然。

或許這是寫的他和意中人兒的故事吧，我并不看重他的背景，也不完全能領(lǐng)略個中滋味，只喜歡那不錯的意境，說不出的感覺，享受不盡的美。我不知道這是不是詩歌所謂的“無理之妙”，只能算是無緣無故的愛了。之后，有一個叫“菲非非”的網(wǎng)友竟與我有同感，她也覺得這“莊生曉夢迷蝴蝶，望帝春心托杜鵑”的莊周夢蝶、杜鵑啼血極富詩意，或許這就是古詩的魅力吧!

“夕陽西下，逍遙人在‘天涯’”，也許我正在天涯網(wǎng)站上閱讀吧!這是我追求的意境，也是開博客的唯一初衷。

(指導(dǎo)老師劉生祥)