導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童禮儀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、吃飯前要洗手。

2、掛好就餐標(biāo)志，不得混假，上樓后按指定的餐桌就餐，對(duì)號(hào)入座，不能搶坐別人的位置，要互相謙讓，關(guān)心照顧小的。

3、各班排成一排，有序進(jìn)食堂，不得奔跑，上樓不得爭(zhēng)先恐后，不得插隊(duì)。

4、錯(cuò)時(shí)就餐，要按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食堂就餐，在食堂就餐的同學(xué)不能私自到外就餐，如有特殊情況不去食堂就餐，要向老師說明。

5、同學(xué)之間不爭(zhēng)搶飯菜，只能吃自己桌上對(duì)應(yīng)的一份，菜不夠吃不能私自到旁邊的桌上拿菜，同時(shí)不將飯菜拿到食堂外吃（生病的同學(xué)除外）。

6、湯類食物必須由班主任負(fù)責(zé)領(lǐng)取，低年級(jí)學(xué)生不準(zhǔn)私自打湯類食物。

7、就餐時(shí)保持安靜，文明就餐，不得大聲喧嘩、打鬧，敲打碗筷，不得離開座位，隨意奔跑走動(dòng)，注意安全，防止相互碰撞或燙傷。

8、就餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，有助消化，也不要含飯說話，以免發(fā)生意外。

9、珍惜糧食，不挑食，不厭食，能吃多少就盛多少，不要浪費(fèi)。

10、尊重工作人員，適時(shí)對(duì)他們?yōu)榇蠹业姆?wù)表示感謝，如果對(duì)餐廳有意見時(shí)，須通過老師向其提出，禁止與食堂工作人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

11、保持食堂衛(wèi)生，不準(zhǔn)隨地吐痰、亂扔雜物，不準(zhǔn)隨處亂倒飯菜。

篇2

一、預(yù)防：創(chuàng)設(shè)環(huán)境，鼓勵(lì)交往

社交焦慮是一種因社交需要得不到滿足而越來越嚴(yán)重的心理疾病，它表現(xiàn)為大多數(shù)兒童都會(huì)有的一種危險(xiǎn)的體驗(yàn)———孤獨(dú)感。孤獨(dú)感是當(dāng)一個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)比預(yù)期要小或是比預(yù)期的不滿意而引起的一種情緒體驗(yàn)。孤獨(dú)感會(huì)造成兒童相當(dāng)大的痛苦，使兒童找不到社會(huì)歸屬感，從而導(dǎo)致自尊下降等后果[4]。而禮儀教育的互動(dòng)性可以很好地舒緩這種情緒體驗(yàn)。文化知識(shí)是一個(gè)人自身去吸取而習(xí)得的，而禮儀知識(shí)是面向其他人應(yīng)用學(xué)習(xí)、與他人互動(dòng)的知識(shí)。在禮儀教育中，教師鼓勵(lì)兒童嘗試在人群中反復(fù)練習(xí)各種禮儀用語、禮儀行為，更多的是在模擬的場(chǎng)景中進(jìn)行練習(xí)，面對(duì)模擬的各種性格的人、各種特殊或常見的情景，練習(xí)如何穩(wěn)定自如地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。在這些互動(dòng)合作中，會(huì)強(qiáng)制性要求每一個(gè)學(xué)生都參與并盡自己最大的努力去理解思考應(yīng)對(duì)，讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸他人，并且與他人交往，從而大大減輕兒童的孤獨(dú)感和社交焦慮。禮儀教育同樣會(huì)指導(dǎo)學(xué)生為人處事的規(guī)則和道理，讓學(xué)生理解與人交往的技巧，從而提高他們社交的成功率以及收獲更多善意。成功的交往則會(huì)進(jìn)一步對(duì)兒童后續(xù)的主動(dòng)與人交流或接受他人發(fā)起的交往起到促進(jìn)作用。社交焦慮往往是在有一定缺陷的生理基礎(chǔ)上慢慢形成，或在外界刺激下逐漸形成的，如果在兒童最初的性格形成過程中加以干預(yù)，還未成形的社交焦慮就會(huì)減緩甚至消失。但是尋找這種微弱的焦慮太過困難，所以禮儀教育的重要性就顯現(xiàn)出來。一個(gè)有著良好禮儀習(xí)慣的人在處理人際關(guān)系的時(shí)候會(huì)自然而然地以禮待人，用善意的心態(tài)去與他人交往，這樣的人會(huì)在無意中充當(dāng)干預(yù)的角色。緩解一個(gè)具有高度可塑性的兒童焦慮的最好辦法就是讓他置身于一個(gè)溫馨且充滿善意的環(huán)境，使其得到感動(dòng)和滿足。

二、疏導(dǎo)：引導(dǎo)學(xué)習(xí)，形成習(xí)慣

禮儀教育是道德教育的分支，所以在教育理念上和道德教育相似。禮儀教育講“明禮”而后“循禮”。也就是說禮儀教育要將“禮”變成“習(xí)慣”，學(xué)生們先接受系統(tǒng)的禮儀教育的指導(dǎo)，熟悉并理解各種基礎(chǔ)知識(shí)，然后進(jìn)一步掌握和遵循，最后將禮儀教育轉(zhuǎn)換到日常生活中來，讓學(xué)生的一言一行都自動(dòng)自覺地遵守相應(yīng)的禮儀，從而改掉一些生成自卑感的行為習(xí)慣。早期創(chuàng)傷性事件會(huì)導(dǎo)致個(gè)體心理發(fā)育障礙，是社交焦慮發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。障礙多表現(xiàn)為自卑、容易緊張、害怕、回避等。而這些障礙表現(xiàn)通過禮儀教育可以得到很好的改善。一般有這樣表現(xiàn)的兒童會(huì)在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出極度的不自信，很難集中注意力去接收信息。但是區(qū)別于一般的知識(shí)教育，禮儀教育具有趣味性和滲透性，可以在輕松愉快的氛圍中了解禮儀知識(shí)，喚起其學(xué)習(xí)禮儀的自覺性。而禮儀教育的案例導(dǎo)入法便于學(xué)生理解以及課堂內(nèi)容聯(lián)系實(shí)際，集中精力去接受信息，學(xué)會(huì)接受而非逃避。禮儀教育是實(shí)踐課與理論課并行的課程，所以需要進(jìn)行特殊的考核。例如將學(xué)生分組，進(jìn)行劇本的編寫、排練及表演的訓(xùn)練和考核[5]。在此過程中出現(xiàn)的很多場(chǎng)景性的知識(shí)，有利于引起兒童的興趣并激活他們的注意力和記憶力，使兒童有意愿去了解和學(xué)習(xí)。而禮儀教育的滲透性則會(huì)有意識(shí)地疏導(dǎo)兒童，使他們的一言一行在教育中逐漸變成一種在禮儀約束下的自動(dòng)行為，以養(yǎng)成習(xí)慣性的禮貌、習(xí)慣性的高尚道德。滲透性不是強(qiáng)迫性地去灌輸一些深?yuàn)W晦澀的知識(shí)去命令兒童遵守，所以不會(huì)因?yàn)閮和牡种菩睦矶a(chǎn)生負(fù)面作用。而滲透所養(yǎng)成的這些習(xí)慣會(huì)幫助兒童克服自卑和緊張，引導(dǎo)兒童與他人交往，更會(huì)吸引其他人與之交往。優(yōu)秀的禮儀習(xí)慣會(huì)使交往的雙方感到愉快和尊重，產(chǎn)生愉快的情緒，并在潛意識(shí)中留下趨向性，在接下來的交往中兒童能夠感受到身邊的人與環(huán)境帶給他的善意，從而走出創(chuàng)傷性事件的陰影。

三、塑造：閱讀經(jīng)典，提升素養(yǎng)

解釋偏差是個(gè)體對(duì)言語或非言語的歧義信息作出正性或負(fù)性解釋的偏好，大量的研究證明解釋偏差是社交焦慮產(chǎn)生和維持的重要因素[6]。而這些歧義信息大多來自于生活中的常識(shí)而非教育規(guī)定學(xué)習(xí)的文化知識(shí)。要正確解釋和處理這些模糊的信息，就要教導(dǎo)兒童對(duì)于他人思維的理解和把握。社交焦慮的兒童較正常兒童敏感多疑，容易被激怒。禮儀教育會(huì)對(duì)兒童灌輸中國傳統(tǒng)禮儀，而中國的傳統(tǒng)禮儀多為互助、仁愛、團(tuán)結(jié)、同情、孝慈、自律等，這是對(duì)兒童“根本”的塑造培養(yǎng)，其對(duì)兒童的積極思維的形成是非常有意義的。禮儀教育指導(dǎo)學(xué)生閱讀經(jīng)典，提升基礎(chǔ)素養(yǎng)。這些經(jīng)典知識(shí)的灌輸會(huì)讓兒童理所當(dāng)然地去遵守這些傳統(tǒng)美德，并一步步地塑造孩子，使其擁有平和善良的性格，這樣的性格和心境能讓兒童學(xué)會(huì)理智地思考和比較，而非被激怒或過分沮喪。并且禮儀教育會(huì)指導(dǎo)學(xué)生在各種場(chǎng)所面對(duì)不同的人處理各具特色的事件，也就是引導(dǎo)學(xué)生去思考他人的想法和所要表達(dá)的意圖，正確解讀他人的行為和話語（模糊的歧義信息），更要學(xué)習(xí)用正確的態(tài)度回復(fù)他人，學(xué)會(huì)留給他人好的印象。解釋偏差一類的問題很難被人們從心理醫(yī)學(xué)的角度去認(rèn)識(shí)和理解，但它們嚴(yán)重時(shí)引起的社交焦慮會(huì)帶來攻擊等嚴(yán)重后果。近年來校園暴力事件屢見不鮮，并呈低齡化、惡性化發(fā)展，如果不從根本上糾正兒童看待和處理問題的方式，很容易給他們?nèi)蘸蟮男睦砗蜕戆l(fā)育造成極大的傷害。社交焦慮在兒童中非常常見，與其用藥物，各種生理、心理手段去治療，不如在日常生活中一點(diǎn)一滴地去滲透。禮儀教育是預(yù)防、疏導(dǎo)，并塑造兒童社交的根本。因此，家長、學(xué)校乃至社會(huì)都應(yīng)該重視禮儀教育。

作者:張文霞 趙灼 單位:吉林師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

篇3

女：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，

男：爺爺、

女：奶奶、

男：叔叔、

女：阿姨、

合：老師、同學(xué)們：你們好！

女：六月的**，氣候宜人，鮮花盛開。

男：六月的**，草長鶯飛，生機(jī)盎然。

女：伴著花的芬芳，披著節(jié)日的盛裝，

男：“六一”，這個(gè)屬于我們的節(jié)日，又來到了我們的身旁。

女：在這歡樂、美好的日子里，

男：各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)各界帶著關(guān)懷和希望，同我們歡聚一堂。

女：我們少先隊(duì)員向你們致以誠摯的謝意和崇高的敬禮！

齊呼：謝謝爺爺、奶奶、叔叔、阿姨。

男：祝爺爺、奶奶、叔叔、阿姨身體健康，萬事如意！

齊呼：祝爺爺、奶奶、叔叔、阿姨身體健康，萬事如意！

女：大會(huì)進(jìn)行第一項(xiàng)，少先隊(duì)員向領(lǐng)導(dǎo)敬獻(xiàn)紅領(lǐng)巾。（播放進(jìn)行曲）

男：大會(huì)進(jìn)行第二項(xiàng)，少先隊(duì)員唱中國少年先鋒隊(duì)隊(duì)歌。

女：大會(huì)進(jìn)行第三項(xiàng)：市領(lǐng)導(dǎo)給我們送來了節(jié)日禮物，讓我們用熱烈的

掌聲感謝爺爺、奶奶、叔叔、阿姨對(duì)我們的關(guān)心與愛護(hù)！

男：大會(huì)進(jìn)行第四項(xiàng)：請(qǐng)市委**爺爺講話。

女：大會(huì)進(jìn)行第五項(xiàng)：**小學(xué)慶“六、一”“我做合格小公民”詩歌朗

誦會(huì)現(xiàn)在開始。

男：有一個(gè)節(jié)日在六月，

女：在我們眼里，它是一只新鮮的蘋果；

男：它采集太陽的顏色，汲取大地的汁液，

女：切開它吧，讓蜜汁淌進(jìn)我們的心窩。

男：有一個(gè)節(jié)日在六月，

女：在我們眼里，它只是一只小小的鳥兒；

男：鳥兒的鳴叫斟滿酒杯，

女：快分給我們吧，讓我們痛飲這新鮮的歡樂。

男：請(qǐng)聽五年級(jí)全體同學(xué)的詩朗誦《六月的鮮花》。

第二篇章：敬禮！祖國媽媽

主持人：

甲：有一種時(shí)刻總讓人熱血沸騰，

乙：有一種時(shí)刻總讓人淚花滾滾，

合：這就是奏國歌、升國旗時(shí)的情景。

甲：當(dāng)我們仰望五星紅旗，

乙：心中就有熱血沸騰；

甲：人民的利益高于一切，

乙：用我們真誠的童心向國旗宣誓，

合：我們永遠(yuǎn)跟黨走。

甲：請(qǐng)聽四年級(jí)全體男同學(xué)的詩朗誦

第三篇章：勤奮學(xué)習(xí)、自強(qiáng)自立

主持人：

甲：當(dāng)我們步履蹣跚地走入學(xué)校的大門，

乙：擔(dān)心的父母總是用焦慮的目光等待；

甲：當(dāng)我們用秩嫩的小手拿起鉛筆，

乙：疑心的老師總是目光專注。

甲：放心吧，爸爸、媽媽！

乙：放心吧，老師！

合：我們會(huì)用我們的聰明才智，去描繪燦爛的藍(lán)圖。

甲：請(qǐng)聽一年級(jí)小同學(xué)給我們帶來的《字寶寶的故事》。

第四篇章：少先隊(duì)員的足跡

主持人：

甲：一次次實(shí)踐，我們學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)，迅速成長

乙：一回回體驗(yàn)，我們學(xué)會(huì)了自我完善，成長健康

甲：實(shí)踐中有苦有甜，體驗(yàn)中有酸有辣

乙：然而——酸甜苦辣都是營養(yǎng)。

甲：請(qǐng)欣賞二年級(jí)全體同學(xué)帶給我們的詩朗誦《少先隊(duì)員的足跡》。

第五篇章：為成長鼓掌

主持人：

甲：我們自豪，我們擁有未來，

乙：我們驕傲，我們擁有明天；

甲：明天的藍(lán)天更瑰麗，明天的藍(lán)天更燦爛，

乙：明天的夢(mèng)兒更甜美，明天的生活更愉快！

甲：擁有明天，便擁有一塊神奇的畫板，

乙：讓我們寫下最美的文字，畫下最美的圖案，

合：留下光彩照人的成長足跡！

甲：請(qǐng)欣賞三年級(jí)全體同學(xué)的詩朗誦《為成長鼓掌》。

主持人：

慶“六、一”我做合格小公民大型詩歌朗誦會(huì)到此結(jié)束，請(qǐng)爺爺、奶奶、叔叔、阿姨參觀我?！吨袊嫛贰都艏埶囆g(shù)》《書法》校本課程組同學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)展示（此時(shí)，參加書法、繪畫、剪紙現(xiàn)場(chǎng)表演的同學(xué)在領(lǐng)導(dǎo)觀看后可將自己的作品送給各位領(lǐng)導(dǎo)。必須提前對(duì)學(xué)生進(jìn)行禮儀訓(xùn)練），并參觀我們美麗而可愛的學(xué)校，讓我們?cè)僖淮胃兄x爺爺、奶奶、叔叔、阿姨和我們一起度過這快樂的節(jié)日。

篇4

實(shí)行計(jì)劃生育后，孩子成了每個(gè)家庭的金枝玉葉。因此，溺愛已經(jīng)成了每個(gè)家庭殘害孩子的糖衣炮彈。由于中國傳統(tǒng)中對(duì)孩子的溺愛，沒有與時(shí)俱進(jìn)，也就是說，計(jì)劃生育是實(shí)行了，但相對(duì)應(yīng)的獨(dú)生子女的教育問題，卻很少引起人們的重視和思索，如今一些獨(dú)生子女的惡習(xí)逐漸暴露出來了，由于兒童少年本身所具有的天真幼稚，心理發(fā)育不完善等特點(diǎn)，致使兒童少年癔癥發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。癔癥是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙，癥狀主要表現(xiàn)為癔癥性朦朧狀態(tài)，情緒暴發(fā)，癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性身份障礙、癔癥性假性癡呆，以及運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙等轉(zhuǎn)換性癥狀，也包括軀體內(nèi)臟障礙等軀體化癥狀。各種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損傷。它的發(fā)生與心理因素、社會(huì)文化、家庭有密切關(guān)系。目前如何減少及預(yù)防兒童癔癥的發(fā)病是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要研究課題。因此，兒童癔癥患者在藥物治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將我院2006年10月―2009年八月收治的23例兒童癔癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例中，男7例，女16例，男：女=1：2.29，發(fā)病年齡8歲

-16歲（13.5±2.78）。病史3年―4年（0.47±0.19）。

1.2 教養(yǎng)方式 教養(yǎng)嚴(yán)格子女感到壓力過大5例（21.74），對(duì)子女驕縱、過分溺愛16例（69.57％），缺乏教育2例（8.69％％）

1.3 發(fā)病誘因 受批評(píng)4例（17.39％），外傷或受驚嚇4例（17.39％），吵架5例（21.74％），父母不和者6例（26.09％），競(jìng)爭(zhēng)父母寵愛3例（13.04％），軀體疾病1例（4.35％）.

1.4 治療 23例患者均進(jìn)行心理治療，給予良好的心理護(hù)理，暗示治療13例，環(huán)境治療14例，行為治療4例，抗焦慮治療16例，抗精神病藥物治療11例。

1.5 療效 痊愈20例（86.96％），好轉(zhuǎn)2例（8.7％），無效1例（4.34％）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，兒童少年是發(fā)育中的機(jī)體，正處于變化之中，尚未定型，這與成人相比，是一個(gè)重要的特點(diǎn)。兒童少年除了情緒之外，也開始有了比較復(fù)雜的情緒體驗(yàn)，他們喜歡與親近的人交往，在交往中得到愉快的體驗(yàn)。但在不正確的教育下，會(huì)產(chǎn)生一些不良的情緒和情感。兒童少年的心理發(fā)育很大部分是通過學(xué)習(xí)模仿而來，某一行為即使是異常的，如果沒人指出，他們是不知道正確與否，在不正確的教育下，會(huì)產(chǎn)生一些不良的情緒與情感。再者，現(xiàn)代家庭中獨(dú)生子女多被溺愛，久而久之養(yǎng)成自私任性妒忌，如發(fā)脾氣、性格急躁、情感脆弱、受不得委屈和批評(píng)，致使在負(fù)性精神因素下發(fā)病。針對(duì)這些因素護(hù)理應(yīng)以親切、和善、真誠、支持、理解、溫和的態(tài)度，敏銳的觀察力，熟練的技術(shù)操作，讓患者有信任感、依賴感、安全感，使患者感到自己是被接受、被關(guān)心。如當(dāng)患者主訴軀體不適時(shí)，應(yīng)做到確實(shí)的體格檢查，進(jìn)行客觀評(píng)估，即使有時(shí)找不到器官的病理性證據(jù)，來解釋癥狀的存在，也應(yīng)解釋其主訴的不適是真實(shí)存在的，護(hù)理人員應(yīng)以一種接受的態(tài)度傾聽解釋，鼓勵(lì)和安撫轉(zhuǎn)移其注意力，以消除其癥狀，護(hù)士在與兒童少年交流時(shí)，根據(jù)其年齡特點(diǎn)，理解力稍差的特點(diǎn)，聲音應(yīng)平和，速度宜慢，字句要簡(jiǎn)明，使他們易于接受。

2.1.2 針對(duì)患兒的年齡、病情輕重和文化程度等不同，實(shí)行分組活動(dòng)，首先詳細(xì)了解患者個(gè)人發(fā)展史，個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境、家庭關(guān)系、重大生活事件，將患兒分為三組：大組（ 小學(xué)四年級(jí)到初中 ）小組（ 未入學(xué)到小學(xué)三級(jí) ）重病組病情重，暫時(shí)不能合作者，每組由專人執(zhí)行任務(wù)。大組上午進(jìn)行課程作業(yè)學(xué)習(xí)，定時(shí)上課，以語文、數(shù)學(xué)、時(shí)事等為內(nèi)容，時(shí)間以40分鐘為限；小組根據(jù)具體情況開始試圖、識(shí)字、簡(jiǎn)單計(jì)算、朗誦、適句等。在組織學(xué)習(xí)時(shí)，既要考慮到病情，照顧到病情，又要照顧他們的特點(diǎn)及所長，以及身體狀況，不能強(qiáng)求一致，要求過多，要循循善誘，引導(dǎo)他們對(duì)作業(yè)產(chǎn)生興趣，提高他們學(xué)習(xí)的自覺性。下午開展娛樂活動(dòng)，如做游戲、看電視、聽音樂?？傊?，內(nèi)容多樣化，激發(fā)患兒在積極活動(dòng)中對(duì)生活產(chǎn)生興趣，轉(zhuǎn)移他們對(duì)病癥的注意，消除他們對(duì)病態(tài)的體驗(yàn)，親切和周圍人的關(guān)系，癔癥的患兒熱情高，喜顯露自己，在組織活動(dòng)時(shí)，必須做好安全保護(hù)工作，同時(shí)嚴(yán)格要求他們，消除他們以自我為中心的不良習(xí)慣，培養(yǎng)兒童的良好情感，克服一些不良情緒，如虛榮、嫉妒，增強(qiáng)自覺克服困難、堅(jiān)持行動(dòng)的毅力，我們堅(jiān)決做到淳淳教導(dǎo)，克服亂對(duì)患兒發(fā)脾氣的習(xí)慣，使他們真正信任我們，這樣他們才能對(duì)治療理解配合。

2.3暗示治療

是治療癔癥的經(jīng)典方法，用于急性發(fā)作而暗示性有較高的患者，機(jī)智的暗示治療?？墒盏綉騽⌒缘男Ч?。為使患兒癥狀得到緩解防止復(fù)發(fā)，護(hù)理中首先消除周圍環(huán)境的不良暗示，如家屬或親友對(duì)疾病的驚慌、憂慮，對(duì)患兒過分照顧或暗示性關(guān)心等，避免在患兒面前談?wù)撈浒l(fā)作的表現(xiàn)和經(jīng)過，以免在暗示下發(fā)病。對(duì)此，我們加強(qiáng)了探視者的管理，規(guī)定定期定時(shí)定點(diǎn)的探視制度，采取患兒與家長暫時(shí)脫離接觸的護(hù)理方法，以及讓患兒傾訴與發(fā)病有關(guān)的精神因素，內(nèi)心沖突，并錄音錄像以備用，學(xué)會(huì)全身松弛后開始脫敏，最初一般脫敏，最短時(shí)間播放精神刺激的場(chǎng)面，當(dāng)患兒稍感緊張不安時(shí)，停止播放，或讓患兒抹去想象，全身放松，如此多次重復(fù)，由于交互抑制的原理，這種刺激不在引起患兒的緊張不安，然后逐漸增強(qiáng)刺激量，直至完全沉浸在精神刺激的錄音、錄像或想象之中，均無明顯的情緒反應(yīng)為止，最后在遷移到現(xiàn)實(shí)生活之中，使患兒逐漸適應(yīng)，充滿精神刺激的現(xiàn)實(shí)生活，正常的學(xué)習(xí)及生活。

2.4 家庭指導(dǎo)

全部23例都存在教育方式問題，其中16例對(duì)子女過分溺愛，易使之養(yǎng)成以自我為中心的特點(diǎn)。另有6例因父母不和導(dǎo)致子女發(fā)病。關(guān)于上述兩大主要原因，我們對(duì)患兒父母講明家庭教育的嚴(yán)重性，家庭指導(dǎo)的必要性，和家長共同探討孩子的教育方式，指導(dǎo)家長督促孩子干一些力所能及的活，不要養(yǎng)成飯來張口衣來伸手的習(xí)慣，經(jīng)常表揚(yáng)鼓勵(lì)肯定孩子，使孩子快樂中健康成長。當(dāng)患兒做錯(cuò)事情時(shí)要不急不躁，擺事實(shí)講道理，不要武力解決或不管不問，久而久之，使孩子養(yǎng)成能夠明辨是非的好習(xí)慣。關(guān)于父母不和的問題，向家長共同溝通探討，建立良好的家庭關(guān)系。避免在患兒面前爭(zhēng)吵及出現(xiàn)緊張情緒，促成親密無間融洽的家庭氣氛，使患兒感到家庭的安全性、親密性及和諧性，是患兒心情愉快精神飽滿。

2.4 生活及飲食護(hù)理

篇5

一杯水分多次喝比一次喝完好，經(jīng)常喝水會(huì)把口腔和咽部的病菌沖洗到胃里，胃酸會(huì)把病菌殺死。漱口也可以，但病菌吐到外面會(huì)污染環(huán)境，而沖到胃里則可把病菌徹底消滅干凈。

飲料雖然也能沖洗病菌，但飲料會(huì)使呼吸道上留有營養(yǎng)物質(zhì)，滋生病菌。而喝鹽水也不行。鹽水本身并不殺菌，而且會(huì)使無機(jī)鹽進(jìn)入消化道，會(huì)影響身體的水電平衡，對(duì)口腔黏膜的細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生破壞。

2.少吃涼東西，如果吃了涼的要及時(shí)漱口，多喝溫開水。

兒童感冒時(shí)如果吃涼東西會(huì)造成口腔黏膜抵抗能力會(huì)降低，病菌容易繁殖；刺激胃，易導(dǎo)致食物反流，增加感染機(jī)會(huì)；易使氣管痙攣，使人咳嗽或哮喘。

3.保護(hù)小孩少接觸病菌傳染源，少去人多的地方。

超市商場(chǎng)等人多的地方，空氣不流通，孩子很容易染上病菌。特別是上感流行季節(jié)，更要注意。上學(xué)的小孩在上感高峰期，建議帶口罩，課間盡量到室外活動(dòng)。但幼兒園特小的孩子不建議戴口罩，以防咳痰吐到口罩上，誤吸入口中。

4.平時(shí)要讓孩子經(jīng)常出去活動(dòng)，鍛煉身體，孩子感冒時(shí)要臥床休息。

到戶外鍛煉身體是增強(qiáng)孩子體質(zhì)、增加疾病抵抗力的最好方法。但孩子感冒時(shí)則要多休息。

5.小孩在外面玩時(shí)，家長應(yīng)該隨身帶干毛巾或手帕。

孩子玩耍時(shí)經(jīng)常出汗，被風(fēng)吹就容易著涼，孩子出汗后趕快擦掉，就不容易感冒。

6.兒童感冒發(fā)燒時(shí)要經(jīng)常試體溫，尤其是后半夜。

與成人不同，小孩感冒經(jīng)常伴隨有發(fā)燒，而孩子發(fā)燒晚上比白天的幾率大，后半夜比前半夜的幾率大。所以小孩發(fā)燒急性期，家長應(yīng)該輪流照看孩子，及時(shí)觀察體溫，半小時(shí)到一小時(shí)試一次體溫表。體溫一旦超過38.5℃，就應(yīng)及時(shí)做退熱處理，吃退燒藥或物理降溫。

7.減食是小孩治病的首選方，小孩生病時(shí)，要減少孩子的進(jìn)食量。

小孩生病，首先要適當(dāng)減少飲食量，避免孩子過飽。發(fā)燒感冒期間，消化功能減退，如果再吃得多，增加機(jī)體臟器負(fù)擔(dān)，很容易引起消化功能紊亂。

篇6

1、經(jīng)常性地得病，如敗血癥、肺炎、中耳炎、腦膜炎、腹瀉、皮膚感染等，尤其是多次發(fā)生嚴(yán)重感染。這些絕大部分是細(xì)菌或病毒感染引起。

2、得病后治療效果不佳，疾病長期不愈。

3、正常預(yù)防接種后出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。

4、長期服用可能影響免疫功能的藥物。

篇7

在兒童康復(fù)病房中的病人都是小孩，故應(yīng)該根據(jù)小孩的心理特點(diǎn)。護(hù)士著裝應(yīng)該以患兒喜愛的色彩，病區(qū)病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。同時(shí)也創(chuàng)造了一個(gè)和諧、輕松的護(hù)患交流氛圍。同時(shí)為他們?cè)O(shè)置較為寬廣的活動(dòng)區(qū)域，并在其中設(shè)置一些簡(jiǎn)單的娛樂設(shè)施。在病房走廊醒目的區(qū)域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫等專欄，在稱呼上也改變以往用床號(hào)代替的生硬做法，用溫馨、親切的稱呼取代，對(duì)患兒則用充滿愛心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼，使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應(yīng)病房中的患兒的個(gè)體需求，建立相關(guān)的護(hù)理管理制度。例如，病房的物品放置要以患兒需求為原則，可擺放患兒喜愛的圖書、玩具等，但室內(nèi)物品放置要整潔。在不影響治療的前提下，為患兒提供自己所喜歡的飲食，滿足不同患兒的口味，在病區(qū)配備了微波爐，方便家長使用。順應(yīng)患兒的睡眠習(xí)慣，有習(xí)慣晚睡晚起或開燈睡覺者，可以住單人病房，與他人共住同一病房時(shí)，要互相照顧，以不影響患兒休息為原則?？傊磺幸苑奖慊純簽橹?。在兒童康復(fù)病房中的患兒，都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會(huì)有較強(qiáng)的自尊心，在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥，以免引起患兒的反感。同時(shí)還要對(duì)患兒的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫他們建立正確的思想意識(shí)。根據(jù)患兒的性格和需求，強(qiáng)化“體貼”服務(wù)采取因人而異，因時(shí)而異，患兒及家長選時(shí)間，患兒及家長選護(hù)士，特護(hù)選護(hù)士。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前要先接近患兒，與患兒建立良好的關(guān)系，減輕他們的陌生感，操作時(shí)盡量縮短操作時(shí)間，減輕患兒的恐懼感，操作后鼓勵(lì)患兒。突出人性化服務(wù)需求，滿足患兒及家長安排護(hù)士或家長每日下午有計(jì)劃地組織活動(dòng)，如做游戲、講故事、唱歌等。在節(jié)日或患兒生日時(shí)，送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等，這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個(gè)最難解決的問題，為住院病人提供自助式廚房，自己加工改善伙食，即能解決患兒的營養(yǎng)問題又能杜絕在病房用電器加工帶來的安全隱患。

2對(duì)護(hù)士的人性化管理

護(hù)士是實(shí)施人性化護(hù)理的主體，直接決定著人性化護(hù)理成效。在對(duì)患兒實(shí)行人性化護(hù)理的同時(shí)，對(duì)護(hù)士也應(yīng)該實(shí)行人性化管理。首先護(hù)士長關(guān)心和體貼護(hù)士，積極營造寬松和諧的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士以公正、公平、待人寬、管理嚴(yán)為原則；生活上多一份關(guān)心和理解，如為護(hù)士申請(qǐng)住房、操辦婚事、給老護(hù)士協(xié)調(diào)工作、合理分崗；對(duì)家庭貧困護(hù)士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護(hù)士的心理壓力，使護(hù)士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情，增強(qiáng)他們的愛崗敬業(yè)情感。其次為護(hù)士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復(fù)病房的護(hù)士每天面對(duì)的是哭鬧的患兒、苦惱的家長，患兒如果治療效果不理想，護(hù)士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對(duì)象。為了減輕護(hù)士的壓力，我們應(yīng)堅(jiān)持每月召開民主生活會(huì)，護(hù)士把在工作中的壓力釋放出來或者平時(shí)護(hù)士間存在誤會(huì)或矛盾，也借助民主生活會(huì)，使矛盾通過良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對(duì)事不對(duì)人，懲罰是手段不是目的，最終目標(biāo)是幫助當(dāng)事人分析原因，把差錯(cuò)作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護(hù)士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機(jī)會(huì)，讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護(hù)理職責(zé)及理念，護(hù)士是患者的管理者、指導(dǎo)者，護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)理管理者只有在保證其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務(wù)。護(hù)士長應(yīng)確立明確的護(hù)理職責(zé)和護(hù)理理念，能夠深入到每個(gè)護(hù)理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵(lì)護(hù)士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實(shí)行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學(xué)、高效、全面的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風(fēng)；在制訂制度上，要體現(xiàn)群策群力；在執(zhí)行制度時(shí)，要公平、公正；這樣才能樹立人性化管理制度的權(quán)威。樹立自覺性、正義感。人際關(guān)系和諧化護(hù)士每天要面對(duì)的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護(hù)士管理者要經(jīng)常教導(dǎo)，以便護(hù)士能夠有好的心態(tài)去面對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)關(guān)系。護(hù)理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺(tái)。解決沖突和緩解壓力，引導(dǎo)其進(jìn)行換位思考，確保人際關(guān)系的和諧。

3結(jié)果

通過實(shí)行以上的舉措，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯的提高。人性化高質(zhì)量的服務(wù)，提高了患兒及家長治療的信心，減少了患兒并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了治療費(fèi)用，受到了患兒及家長的好評(píng)。同時(shí)，患兒與其家長對(duì)醫(yī)院的滿意度有了顯著的提升。護(hù)士的工作質(zhì)量提高，贏得了患兒與其家長的贊揚(yáng)。

篇8

一次整理房間時(shí)，我偶然看見那些兒時(shí)的照片，和那些童年玩過的玩具，不能再穿的衣服于童年的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。就在這時(shí)，我猛然間發(fā)現(xiàn)我在不斷長大的同時(shí)，童年已經(jīng)悄悄離我而去。

現(xiàn)如今我已經(jīng)是一名即將上初中的少女，不再是以前那個(gè)在幼兒園吃棉花糖的小女孩。以前的童話已經(jīng)被散文，小說代替，那時(shí)的“白雪公主”“小紅帽”讓我著迷，可現(xiàn)在我卻喜歡曹雪芹筆下的“史湘云”“薛寶釵”。幼時(shí)玩的毛絨玩具讓我玩的不亦樂乎，現(xiàn)如今已變成PSP。打開衣柜，以前衣柜里最多的衣服都是粉色，紫色，藍(lán)色，但現(xiàn)在的衣柜里則都是黑色，灰色，棕色的衣服。之前去西湖左海我最愛玩的是“旋轉(zhuǎn)木馬”和“碰碰車”，當(dāng)我再去西湖左海時(shí)我已對(duì)這些不敢興趣，因?yàn)槲以缫驯弧碧鴺菣C(jī)“”鬼屋“所深深吸引。我不明白童年讓我懼怕的東西，現(xiàn)在居然讓我喜歡，而童年每每到來必玩的游戲，現(xiàn)已讓我索然無味。我在一次次問自己時(shí)，只有一個(gè)答案那就是年齡的變化，還有很多很多都在漸漸改變。

如果說生命是一朵花，那么童年時(shí)的我就像是含苞待放的花骨朵，少女的我則是悄悄開放的花朵。

篇9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-09-0016-02

社區(qū)在我國被定義為是若干社會(huì)群體(家庭、家族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一區(qū)域內(nèi)所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體。是在城市管理中,為實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)(衛(wèi)生醫(yī)療及防疫、文化及商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)立、建立健全養(yǎng)老服務(wù)等)而劃定的具有一定面積和人口數(shù)量的區(qū)域。

社區(qū)兒童防疫是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一項(xiàng)傳統(tǒng)的、繁瑣而重要的工作。原有城市兒童防疫是以提高國民素質(zhì)為目的,多是在街道管理下的項(xiàng)目收費(fèi)形式而開展的。隨著國家對(duì)兒童防疫公益性投入加大,對(duì)傳統(tǒng)免疫項(xiàng)目基本免費(fèi)接種。兒童防疫的管理形式也隨之由原來的街道管理向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按屬地就近派出并由區(qū)級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門直接管理轉(zhuǎn)型。

基于以上歷史背景和當(dāng)前城市的擴(kuò)建、改建規(guī)模及速度逐年加大的現(xiàn)狀,使得社區(qū)兒童防疫工作呈現(xiàn)以下特點(diǎn),并應(yīng)采取切實(shí)可行的對(duì)應(yīng)措施。

1 做好免疫期流動(dòng)兒童的接種工作

免疫期兒童流動(dòng)性大,一部分兒童的撫養(yǎng)居住地與戶口所在地不在同一地區(qū),另有一部分家長為了某種方便,隨意自由選擇免疫站點(diǎn),給兒童免疫注射的計(jì)劃和統(tǒng)計(jì)工作帶來相當(dāng)大困難。因此,在管理上應(yīng)增加免疫遷出遷入屬地報(bào)告制度和兒童免疫手冊(cè)屬地蓋章生效制度等強(qiáng)制手段。

2 加強(qiáng)計(jì)劃免疫宣傳力度

在區(qū)級(jí)政府衛(wèi)生主管部門的主持下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)街道辦事處應(yīng)組織對(duì)各相關(guān)居民小區(qū)的宣傳,宣傳形式可以多種多樣的,做到家喻戶曉兒童計(jì)劃免疫政策。這樣即有利于兒童家長主動(dòng)與防疫站點(diǎn)聯(lián)系,更便于防疫醫(yī)生入戶走訪調(diào)查和登記,避免出現(xiàn)“門難開,臉難看”的尷尬局面,提高工作效率。

3 加強(qiáng)信息共享工作

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容或項(xiàng)目較多,包含有社區(qū)預(yù)防、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)等多項(xiàng)內(nèi)容,又具有持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性等特點(diǎn),僅僅依靠現(xiàn)有派出的人力、物力很難在短時(shí)間內(nèi)獲取大量的、比較齊全的轄區(qū)內(nèi)居民的信息資料。

因此,無論從近期快速開展工作還是從遠(yuǎn)期完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系哪個(gè)角度看,都應(yīng)該充分利用街道辦事處、居民小組及居民小區(qū)物業(yè)部門的現(xiàn)有居民登記信息資料。近期可以有償使用一些應(yīng)急的信息資料,在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)走訪、排查,逐步形成適合我們自身工作特點(diǎn)的基礎(chǔ)性信息資料。從長遠(yuǎn)看,更有必要加強(qiáng)兒童防疫、老年服務(wù)、計(jì)劃生育、居民健康登記等方面相互協(xié)作和信息共享。盡早建立和完善社區(qū)居民公用信息系統(tǒng)。這樣極大促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生管理、計(jì)劃生育、人口普查、商業(yè)布網(wǎng)、社會(huì)公共安全等項(xiàng)重大的社會(huì)管理工作。

4 加快實(shí)現(xiàn)兒童防疫辦公自動(dòng)化、信息化

以往傳統(tǒng)的兒童防疫工作仍處于比較原始的管理狀態(tài)。兒童基本情況調(diào)查、登記、免疫注射預(yù)約、月統(tǒng)計(jì)和計(jì)劃等項(xiàng)目日常工作一直采用手填紙質(zhì)表格,一個(gè)責(zé)任區(qū)一堆爛表格,日日翻,月月翻,年年翻,工作效率低,準(zhǔn)確率差,尤其是對(duì)兒童家長的預(yù)約通知令一線工作人員苦不堪言。另外,上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的監(jiān)督檢查也停留在計(jì)劃表格和定期或不定期的巡回檢查層面而樂此不疲,缺乏全面的、連續(xù)的、隨機(jī)的信息監(jiān)管。

為了盡快使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理及一線的具體操作擺脫現(xiàn)有比較原始的、落后的工作狀態(tài),應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念,用電子化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化的目光重新審視我們現(xiàn)有工作條件及人員的素質(zhì),找出差距,采取措施,跟上時(shí)代。

具體應(yīng)該分為兩步走。第一步,在各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部及與區(qū)級(jí)衛(wèi)生主管部門之間建立信息化內(nèi)部工作網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)微機(jī)化操作,實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化。

其內(nèi)容包括:①個(gè)人檔案(病史記錄、用藥記錄、家庭病床等)家庭檔案管理;②健康體檢管理;③婦女保健管理和孕產(chǎn)婦管理(包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等);④兒童保健(兒童體檢、四病管理)、兒童計(jì)劃免疫;⑤常見慢性病管理及隨訪報(bào)警;⑥健康教育管理;⑦病例管理和處方管理;⑧藥品管理(包括藥品進(jìn)出庫管理和報(bào)警管理);⑨掛號(hào)及收費(fèi)管理;⑩常用化驗(yàn)參考值。

通過此項(xiàng)技術(shù)更新可以實(shí)現(xiàn):社區(qū)管理中心、衛(wèi)生局可以方便查看各社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)各年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、疾病發(fā)生情況及對(duì)比圖;全社區(qū)綜合統(tǒng)計(jì),包括下面所有服務(wù)站、服務(wù)中心;支持與廣域網(wǎng)直接連網(wǎng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、衛(wèi)生局多層次數(shù)據(jù)共享等工作。

篇10

【摘要】 目的：分析我院門診藥房退藥原因并提出相應(yīng)對(duì)策。方法：根據(jù)我院2008年7月～9月的1 160例門診患兒的退藥處方，統(tǒng)計(jì)分析退藥原因。結(jié)果：1 160例退藥中，家長要求退藥的為394例，占退藥總數(shù)的33.97%;因藥品不良反應(yīng)而要求退藥的為203例，占17.50%;因住院治療而要求退藥的為160例，占13.79%;因治療方案改變而要求退藥的為123例，占10.60%;因醫(yī)生開錯(cuò)藥而要求退藥的為115例，占9.91%;因家里有藥而要求退藥的為85例，占7.33%;因依從性差而要求退藥的為35例，占3.02%，因其他原因退藥的為45例，占3.88%。結(jié)論：制定和實(shí)施退藥干預(yù)，協(xié)調(diào)門診與住院系統(tǒng)機(jī)制，改善醫(yī)患關(guān)系，重視打印紙質(zhì)處方的必要性，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 兒童;退藥;分析;干預(yù)

[Abstract] Objective: To analyze drug repercussion and discuss the countermeasure. Methods: A total of 1，160 outpatient prescriptions involved in drug repercussion from Jul. to Sep. in 2008 in our childrens hospital were analyzed statistically in respect of the cause for drug repercussion. Results: Of the 1，160 prescriptions， 394 (33.97%) returned drugs on account of parents request， 203 (17.50%) on account of adverse drug reactions， 160 (13.79%) on account of hospitalization after further diagnosis， 123 (10.60%) on account of therapeutic schedule alteration， 115 (9.91%) on account of doctors wrong advice， 85 (7.33%) on account of the medicine already prepared at home， 35 (3.02%) on account of poor compliance， and 45 (3.88%) on account of other reasons. Conclusions: Systematic intervention of drug repercussion should be formulated and implemented， coordinating outpatient and inhospital mechanisms， improving the relation between medical staffs and patients， attaching more importance to print prescriptions and reinforcing medical service quality.

[Key words] Children; Drug repercussion; Analysis; Intervention

2002年1月21日衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》第七章第二十八條明確指出：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換[1]。但是由于種種原因，退藥現(xiàn)象還是普遍存在于各家醫(yī)院。我院作為一所三級(jí)甲等兒科醫(yī)院，特別制定了“門診藥房退換藥品管理制度”和“門診藥房退藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”，規(guī)定了退藥流程和退藥要求，目的是保障兒童用藥安全，但在實(shí)際執(zhí)行過程中仍然存在一些問題和困難。筆者就我院門診藥房2008年7～9月共1 160份退藥處方進(jìn)行分析，為決策者提供參考。

1 資料和方法

收集我院門診藥房2008年7月～9月咨詢窗辦理的退藥案例共1 160例(不包括雙休日以及平時(shí)工作日的中午和夜間窗口處理的退藥例數(shù))，對(duì)其退藥原因進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果和分析

2.1 退藥原因構(gòu)成比

1 160例退藥案例中，家長要求退藥占33.97%，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)而要求退藥的占了17.50%，因住院治療要求退藥的占了13.79%，因治療方案改變而要求退藥的占10.60%，因醫(yī)生開錯(cuò)處方而要求退藥的占9.91%，因家里有藥而要求退藥的占7.33%，因依從性差而要求退藥的占3.02%，還有其他多種原因，具體見表1。

2.2 退藥原因分析

2.2.1 家長要求 家長閱讀藥品說明書后，由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)適應(yīng)癥表示懷疑或?qū)Σ涣挤磻?yīng)恐慌、對(duì)兒童用藥療效的不明確性難以接受等等不愿使用;對(duì)疾病及治療方案的認(rèn)識(shí)和理解與醫(yī)生的診治有出入;與市售其他廠家的同種藥品相比，感到所配藥價(jià)昂貴;醫(yī)保病人不愿使用丙類自費(fèi)藥品;醫(yī)生合理用藥的情況下家長卻覺得醫(yī)生開藥太多;家中有未使用完的藥品但已距離藥品配發(fā)日一定時(shí)間;不愿說明原因，執(zhí)意要求退藥。

2.2.2 不良反應(yīng) 引起退藥的不良反應(yīng)主要包括過 表1 退藥原因構(gòu)成比敏、輸液反應(yīng)以及胃腸道反應(yīng)等。其中95%以上為抗生素引起的不良反應(yīng)，主要集中于青霉素類、頭孢菌素類藥物皮試陰性但使用后發(fā)生過敏以及阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)。

2.2.3 住院治療 因病情加劇或一時(shí)沒有空床位先予門診治療，待住院治療后用藥方案發(fā)生改變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有一部分患兒住院后所用藥物并未改變，但住院部把患兒在門診所配藥物都退掉，即便是當(dāng)天剛剛配發(fā)的。

2.2.4 治療方案改變 (1)醫(yī)生因素：醫(yī)師根據(jù)患兒病情變化改變治療方案，因不同醫(yī)生診治水平不一，所定的治療方案不同;(2)家長因素：求治心切的家長認(rèn)為所配藥品使用后見效不明顯而要求換藥;(3)藥師因素：家長和藥師交流溝通中，藥師按患兒實(shí)際情況建議其換藥。

2.2.5 醫(yī)生開錯(cuò) 醫(yī)生開錯(cuò)藥、重復(fù)開藥，或醫(yī)生把病人磁卡弄混，將A病人的藥開到B病人上。醫(yī)生開處方時(shí)電腦操作不當(dāng)導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤，比如藥品名稱、規(guī)格、劑型、劑量、數(shù)量、用藥頻率等。

2.2.6 家里有藥 患兒家里已有該藥，由于門診現(xiàn)未實(shí)行打印紙質(zhì)處方，患兒家長拿到該藥品后才發(fā)覺家里已備有該藥，從而導(dǎo)致退藥。

2.2.7 患兒依從性差 兒童依從性差，表現(xiàn)為懼怕肌注或是在輸液時(shí)不配合，有一部分確屬輸液困難;口服藥因?yàn)槿鄙賰和瘜Ｓ脛┬突蚩谖?，部分家長在喂服嬰幼兒時(shí)缺少耐心和方法;多數(shù)家長都比較遷就小孩，經(jīng)不住患兒的哭鬧，經(jīng)濟(jì)上又不愿受損失也造成部分退藥。

2.2.8 其他 (1)患兒病愈或病情好轉(zhuǎn);(2)醫(yī)保問題：掛號(hào)室把公費(fèi)病人的費(fèi)別錯(cuò)輸成自費(fèi)，事后家長發(fā)現(xiàn)來退藥再轉(zhuǎn)公費(fèi);(3)由于患兒身體狀況臨時(shí)變化不宜手術(shù)使得手術(shù)暫時(shí)不做;(4)部分家長為了方便帶藥回當(dāng)?shù)剌斠?，而?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)不接受，家長只得在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重新配藥，事后再回我院退藥;(5)一些需要冷藏的藥品，由于部分患兒家里沒有冰箱，或是外地來院就診的，暫無冰箱存放;(6)藥物禁用或用藥不適宜且門診藥師處方審核時(shí)未及時(shí)干預(yù)。

3 討論

通過對(duì)我院退藥情況的原因統(tǒng)計(jì)和分析，可以看出相當(dāng)一部分退藥現(xiàn)象是可以避免的。為減少部分退藥行為，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：

3.1 制定和實(shí)施退藥干預(yù)，減少家長要求退藥的行為

3.1.1 建立退藥干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范退藥手續(xù)，做好退藥記錄保證藥品的可追溯性 對(duì)需在冷處(2～10 ℃)保存的藥品、麻醉藥品、精神藥品、拆零分裝口服藥、包裝上的封條被開啟或外包裝有污損等藥品不予退藥;為保障藥品質(zhì)量，退藥時(shí)需要仔細(xì)核查退回藥品、退藥申請(qǐng)單內(nèi)容和發(fā)票所列是否一致;仔細(xì)檢查藥品的包裝、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)效期、密封性等;每次退藥都要專冊(cè)記錄，包括退藥時(shí)間、患兒姓名和門診號(hào)碼、所退藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)效期、開方、退方醫(yī)生和辦理退藥手續(xù)的藥師與復(fù)核藥師簽名。

3.1.2 限定退藥原因干預(yù) 由門診辦公室填寫退藥申請(qǐng)單，要有原處方醫(yī)生的簽字，只有證實(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)、所用藥無效必須改變治療方案等客觀因素才能予以退藥，降低家長要求退藥的主觀隨意性。

3.1.3 實(shí)施退藥限期干預(yù) 限定退藥期限[2]，按照從藥品配發(fā)之日開始起算，制定退藥限期統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或按藥品類別制定退藥限期分類標(biāo)準(zhǔn)，遵照?qǐng)?zhí)行。

3.1.4 實(shí)行退藥首問負(fù)責(zé)制 醫(yī)生對(duì)家長針對(duì)用藥說明書適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和療效疑問而要求退藥的需進(jìn)行診療用藥解釋;對(duì)說明書上的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，并告知即使發(fā)生應(yīng)如何處理，這樣避免了患兒家長產(chǎn)生恐懼心理要求退藥[3];同時(shí)在診療開具處方時(shí)，對(duì)醫(yī)?；純河盟幒退幤穬r(jià)格尤要注意把握，若要使用自費(fèi)藥、貴重藥時(shí)，應(yīng)征得患兒家長同意，避免日后退藥[4]，對(duì)已開具的處方應(yīng)予以解釋，減少主觀隨意退藥的發(fā)生。藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)生開具退藥處方的行為依據(jù)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)醫(yī)生在處理退藥時(shí)不聞不問不答隨意同意退藥的行為應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)多次出現(xiàn)不規(guī)范退藥行為的醫(yī)生上報(bào)相關(guān)部門。

3.2 建立門診與住院診療、藥品供應(yīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，減少因住院治療而發(fā)生的退藥

因門診與住院藥品單獨(dú)核算，針對(duì)部分患兒住院治療后在治療用藥方案未改變的情況下把門診所配的藥品退還門診藥房的情況，有必要通過建立門診與住院診療、藥品供應(yīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，增加或開發(fā)系統(tǒng)功能，在住院醫(yī)師開具用藥處方后，住院系統(tǒng)可選擇藥品和金額自動(dòng)與門診系統(tǒng)相互劃撥的方式達(dá)到內(nèi)部協(xié)調(diào)，減少不必要的退藥發(fā)生，既方便了患兒家屬，同時(shí)也提高了工作效率。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)生、藥師與患者的溝通，避免處方錯(cuò)誤，提高患兒依從性醫(yī)師在開具處方前應(yīng)加強(qiáng)與患者或患者家長的溝通，仔細(xì)核對(duì)患兒信息與診療用藥方案，保證準(zhǔn)確無誤，避免開錯(cuò)，同時(shí)還應(yīng)詳細(xì)詢問患兒病史和藥物過敏史，根據(jù)診斷和患兒的具體情況合理選用藥品，并告之患兒家長，盡量按照患兒的年齡和性情特點(diǎn)選擇適宜的給藥途徑，以提高患兒的依從性。藥師應(yīng)嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的要求審核處方，仔細(xì)詢問，有疑問的處方應(yīng)及時(shí)告知患兒家長到醫(yī)生那里進(jìn)行復(fù)核。充分發(fā)揮藥物咨詢窗口的作用，為患兒家長提供正確服用方法、注意事項(xiàng)等用藥教育宣傳，減少患兒的抵觸情緒，提高順應(yīng)性。醫(yī)院應(yīng)制定處罰制度，規(guī)范醫(yī)師行為，對(duì)確為醫(yī)師原因的退藥應(yīng)由醫(yī)師承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任[5]。

3.4 實(shí)行醫(yī)生打印紙質(zhì)處方，讓家長了解診療用藥方案

二〇〇七年二月十四日衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》第二十八條規(guī)定：醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致;打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，核對(duì)無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳閇6]。醫(yī)生開方同時(shí)打印紙質(zhì)處方的優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)生可對(duì)紙質(zhì)打印處方進(jìn)行書面核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并糾正;病人在付費(fèi)之前對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑一目了然，根據(jù)打印的處方知道哪些藥家里有，知道處方所需的費(fèi)用以及每種藥的價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)別，一些已知有過敏史的藥物都可以在患者付費(fèi)之前就能與醫(yī)生溝通更改，避免了事后大量的退藥案例。這樣既能提高門診工作效率，又有利于緩解醫(yī)患關(guān)系，更有利于門診藥房藥品質(zhì)量管理。因此，門診醫(yī)生打印紙質(zhì)處方很有必要。

綜上所述，制定和實(shí)施退藥干預(yù)、協(xié)調(diào)門診與住院系統(tǒng)機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、實(shí)行處方紙質(zhì)打印、減少門診退藥現(xiàn)象、保障患兒的用藥安全需要醫(yī)院管理者、醫(yī)生、藥師以及患兒家長的共同努力，從而也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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