導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇少兒禮儀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

開(kāi)始語(yǔ)：

A：六月，有童年的沃土；

B：六月，有童年的太陽(yáng)。

C：六月，是童年的搖籃；

D：六月，是童年的夢(mèng)鄉(xiāng)。

CD：六月，是我們的節(jié)日，全世界的兒童都在為它歡唱。

A：六一的鮮花絢麗多彩

B：六一的陽(yáng)光燦爛奪目

C：在這充滿(mǎn)歡樂(lè)和喜慶的節(jié)日里，我們沐浴著黨和政府的陽(yáng)光雨露

D：新世紀(jì)的少年在這里集會(huì)，用歌聲向祖國(guó)表達(dá)我們的

合:慶“六一”少兒文藝匯演現(xiàn)在開(kāi)始。

A：今天，縣領(lǐng)導(dǎo)們帶著節(jié)日的問(wèn)候，帶著對(duì)我們的殷切期望來(lái)看望我們啦！讓我們用最熱烈的掌聲歡迎他們的到來(lái)。

B：先讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下光臨晚會(huì)的各位領(lǐng)導(dǎo)、來(lái)賓。他們是：

讓我們對(duì)他們的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

C：今天大家歡聚在一起，張開(kāi)小嘴巴，讓我們大聲唱起來(lái)

D：吹起小嗽叭，讓我們快樂(lè)跳起來(lái)。

CD：讓我們一起來(lái)度過(guò)——我們的快樂(lè)童年！

節(jié)目一：舞蹈《盛世歡歌》

節(jié)目二：朗誦《六月的鮮花》

C：六月是火熱的奔放的

D：六月的我們是健康的向上的

C： 讓我們昂起燦爛的笑臉，

D； 讓我們揚(yáng)起理想的風(fēng)帆，

CD：迎接更美好的未來(lái)！

C： 請(qǐng)聽(tīng)實(shí)驗(yàn)小學(xué)的同學(xué)們?yōu)槲覀儙?lái)的朗誦《六月的鮮花》。

節(jié)目三：舞蹈《看大戲》

節(jié)目四：英語(yǔ)小合唱《雨中的旋律》

A：廣闊的海洋連起了整個(gè)世界，世界是那么的美好。

B：世界是個(gè)大家庭，英語(yǔ)是走向世界的工具。

C：Happy children’s day!兒童節(jié)快樂(lè)！

D：我們天天學(xué)英語(yǔ)，人人說(shuō)英語(yǔ)，同學(xué)們還會(huì)表演英語(yǔ)節(jié)目呢。

C：請(qǐng)看校文藝隊(duì)的英語(yǔ)小合唱《雨中的旋律》

節(jié)目五：古箏《雪山春曉》

節(jié)目六：舞蹈《快樂(lè)的天使》

節(jié)目七：獨(dú)唱《我是裕固小羊倌》

C：紅穗穗 金桿桿，甩起我的小羊鞭，迎著朝霞去放牧，趕著羊群進(jìn)草原

D：綠草肥 雪水甜，草原遼闊不見(jiàn)邊，羊兒樂(lè)得蹦蹦跳，馬兒揚(yáng)蹄跑得歡

C：請(qǐng)欣賞歌曲《我是裕固小羊倌》

節(jié)目八：舞蹈《茉莉花》

節(jié)目九：獨(dú)唱《阿童木之歌》

A：我們的童年是伴著歌聲渡過(guò)的

B：是啊，《閃閃的紅星》、《讓我們蕩起雙槳》、《小松樹(shù)》，一首首悅耳的少兒歌曲伴隨著一代又一代的孩子漸漸長(zhǎng)大

A：你還記得我們小時(shí)候就看過(guò)的動(dòng)畫(huà)片《鐵臂阿童木》嗎？

B：當(dāng)然記得了，那可是個(gè)熱愛(ài)科學(xué)、熱愛(ài)和平、無(wú)私無(wú)畏的好少年??！

A：好，就讓我們一起來(lái)欣賞侯微同學(xué)為我們帶來(lái)的歌曲《阿童木之歌》

節(jié)目十：舞蹈《少年軍?！?/p>

A：世界上最大的少年兒童組織當(dāng)數(shù)中國(guó)的少年先鋒隊(duì)。近10年來(lái)，少先隊(duì)組織在全國(guó)的少先隊(duì)員中開(kāi)展“三熱愛(ài)”活動(dòng)，一種輔助作風(fēng)紀(jì)律培

養(yǎng)和體能訓(xùn)練的教育載體——少年軍校出現(xiàn)并迅速發(fā)展起來(lái)。

C：少年軍校把軍事知識(shí)的教育與培養(yǎng)我們少年兒童的自理能力、吃苦精神和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，為素質(zhì)教育提供了廣闊的空間。

A：如今，全國(guó)已經(jīng)建立了8000多所少年軍校，每年接納數(shù)百萬(wàn)少年兒童進(jìn)行軍事訓(xùn)練。

C：看，少年軍校的小軍人們英姿颯爽地朝我們走來(lái)了，請(qǐng)欣賞舞蹈《少年軍校》。

節(jié)目十一：獨(dú)唱《拾稻穗的小姑娘》

節(jié)目十二：舞蹈《新書(shū)包》

B：希望工程是由中國(guó)青少年發(fā)展基金會(huì)于1989年10月發(fā)起并組織實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)。 的目標(biāo)是：改善辦學(xué)條件，消除失學(xué)現(xiàn)象，配合

政府完成普及九年制義務(wù)教育任務(wù)。

D：是希望工程讓這花兒一樣稚嫩的兒童能幸福地綻放在校園里，接受教育的芬芳雨露。

B：看，一群高原上的貧苦孩子收到了希望工程送給她們的新書(shū)包，她們高興地蹦啊跳啊，用快樂(lè)的舞蹈表達(dá)她們對(duì)希望工程的感激之情。

D：請(qǐng)欣賞舞蹈《新書(shū)包》

節(jié)目十三：葫蘆絲《阿佤人民唱新歌》

A：“村村寨寨，哎！打起鼓，敲起鑼?zhuān)⒇羧嗣癯赂琛边@首歌也許小朋友們不會(huì)唱，回去問(wèn)問(wèn)你們的父母親，他們一定都會(huì)唱！

C：你想了解歌里唱的佤族人民嗎？那么就請(qǐng)跟隨著外國(guó)語(yǔ)學(xué)校帶給我們的悠揚(yáng)的葫蘆絲一起走進(jìn)佤寨吧！

節(jié)目十四：歌曲《我是草原小騎手》

D：花兒吐著金蕊，蝴蝶飛來(lái)枝頭鬧，苗苗跳起舞，點(diǎn)點(diǎn)頭呀，彎彎腰！

C：紅紅的花兒，青青的草，綠綠的柳枝，和我們一起在陽(yáng)光下歡笑。

D：我們是草原上的小騎手，馬兒馱著我們快樂(lè)地奔跑。

C：請(qǐng)欣賞董雪和李超凡同學(xué)為我們帶來(lái)的歌曲《我是草原小騎手》

節(jié)目十五：舞蹈《蛙趣》

D：六月，這熱鬧的節(jié)日里，小鳥(niǎo)在歌唱，蝴蝶在飛舞，小昆蟲(chóng)們?cè)谘葑?，就連活潑可愛(ài)的小青蛙也來(lái)湊熱鬧了，瞧，它們來(lái)了。

節(jié)目十六：獨(dú)唱《童年》

C：這夢(mèng)幻般的世界，都來(lái)自六月的孕育，六月的培養(yǎng)，六月的成長(zhǎng)。

D：六月，我童年的搖籃，我童年的夢(mèng)鄉(xiāng)，養(yǎng)育我的沃土，照耀我的太陽(yáng)。

A：孩子們正享受著美好的童年，大人們?cè)?jīng)擁有過(guò)純真的童年。

B：那么就讓我們也隨著《童年》這首歌，和孩子們一起追憶我們快樂(lè)的童年吧！

節(jié)目十七：舞蹈《大紅綢子舞起來(lái)》

（直接上）

結(jié)束語(yǔ)：

A：尊敬的領(lǐng)導(dǎo)們

B：敬愛(ài)的老師們，親愛(ài)的同學(xué)們

A：展望未來(lái)的一切，我們更加珍惜美好的六月。

B：擁抱這美好的六月，明天我們?cè)賱?chuàng)六月的輝煌！

C：我們是新世紀(jì)的雛鷹

D：我們和時(shí)代的脈搏一起跳動(dòng)

C：我們與祖國(guó)同呼吸、共命運(yùn)

D：在這五彩斑斕的六月里，我們將用行動(dòng)，向祖國(guó)媽媽

CD：交上一份出色的答卷！

A：“六一”文藝匯演到此結(jié)束

B：親愛(ài)的大朋友、小朋友們

篇2

    阿斯伯格綜合癥,又名亞斯伯格癥候群或亞式保加癥,是一種主要以社會(huì)交往困難,局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。它屬于彌漫性發(fā)展障礙,是自閉癥候群中較輕的一種。阿斯伯格綜合癥兒童并沒(méi)有廣泛的言語(yǔ)延遲,而且絕大多數(shù)兒童的智力處于或高于平均水平。其主要癥狀是社交困難、溝通困難及固執(zhí)或興趣模式有限?，F(xiàn)今的治療方法主要以改善癥狀和技能為基礎(chǔ),采用行為治療、溝通技巧訓(xùn)練等。多數(shù)個(gè)案會(huì)隨著療程的推進(jìn)而有所改進(jìn),然而溝通和社會(huì)適應(yīng)能力方面的障礙仍可能持續(xù)存在。沙盤(pán)治療是使用沙、沙盤(pán)以及有關(guān)人或物的縮微模型來(lái)進(jìn)行心理治療與心理輔導(dǎo)的一種方法。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造過(guò)程本身的自發(fā)性和自主性是沙盤(pán)游戲療法的基本特點(diǎn),充分利用非語(yǔ)言交流和象征性意義是沙盤(pán)治療的本質(zhì)特征。阿斯伯格綜合癥兒童通過(guò)玩沙、擺放玩具,自主地表達(dá)自己的思想和情感,在治療師默默陪伴和見(jiàn)證下,創(chuàng)作出沙盤(pán)作品,其過(guò)程本身就是治療師與來(lái)訪兒童之間一種信任關(guān)系的建立,也是來(lái)訪兒童對(duì)外溝通的一種表達(dá)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于沙盤(pán)游戲治療阿斯伯格綜合癥兒童的成效研究還比較缺乏。鑒于此,本研究采用沙盤(pán)游戲?qū)σ幻?歲阿斯伯格綜合癥男童進(jìn)行干預(yù),并分析治療過(guò)程和效果。

    二、背景與評(píng)估

    個(gè)案基本信息:木子(化名),男,7歲,現(xiàn)就讀于普通小學(xué)二年級(jí),有陪讀;家庭成員包括父親、母親、爺爺、奶奶;父母都是研究生學(xué)歷,在政府機(jī)關(guān)就職,奶奶是退休小學(xué)教師。成長(zhǎng)經(jīng)歷:木子的母親在孕期有輕微的鉛中毒,剖腹產(chǎn)。木子2歲才學(xué)會(huì)說(shuō)話,說(shuō)話時(shí)喜歡刻板重復(fù),分不清“你、我、他”。喜歡一個(gè)人玩游戲,不主動(dòng)與人交流,我行我素,自我管理能力差,常伴有焦慮情緒。4歲被診斷為阿斯伯格綜合癥,曾在康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練2年。。因父母工作繁忙,木子的日常生活主要由爺爺奶奶負(fù)責(zé)。爺爺奶奶對(duì)他比較溺愛(ài),不論什么要求都盡量滿(mǎn)足他。爸爸對(duì)木子要求比較高,常以暴力方式來(lái)教育他,所以木子很怕爸爸。媽媽對(duì)木子比較有耐心,比較講究教育方法。評(píng)估情況:木子目前在正常學(xué)校上二年級(jí),會(huì)寫(xiě)名字和一些簡(jiǎn)單的字,可以背短詩(shī)、唱兒歌或是講小故事,但數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)不太理想。上課時(shí)木子經(jīng)常會(huì)莫名其妙地發(fā)出怪聲,要不就是發(fā)呆或做機(jī)械的撕紙動(dòng)作。情緒非常不穩(wěn)定,經(jīng)常會(huì)發(fā)脾氣,甚至自傷。不愿與同學(xué)說(shuō)話或交流,喜歡一人獨(dú)處。在家里,由于家人溺愛(ài),木子的情緒更是難以控制,稍不稱(chēng)心就要大哭大鬧。很少聽(tīng)家人的話,總是按自己的方式做事,很少出現(xiàn)依戀行為。

    三、治療工具及程序

    1.沙盤(pán)材料:1個(gè)57×72×7(cm)沙箱,沙箱內(nèi)側(cè)呈藍(lán)色,裝有一半干沙子。沙具架上有人物、動(dòng)物、植物、建筑物、家具、生活用品、交通運(yùn)輸工具、食品(果實(shí))、石頭貝殼以及其他九大類(lèi)縮微沙具約1500件。2.記錄工具:數(shù)碼相機(jī),對(duì)沙盤(pán)作品拍照留存。記錄表,記錄兒童創(chuàng)作作品的過(guò)程以及作品的特征,以便分析。3.治療程序木子的沙盤(pán)治療只包括個(gè)體箱庭療法,沒(méi)有家庭成員的參與。實(shí)施程序如下表:

    四、治療過(guò)程與結(jié)果

    木子從某年11月到次年1月,共進(jìn)行了7次沙盤(pán)治療。在沙盤(pán)治療期間沒(méi)有接受其他治療幫助。第一次治療木子剛進(jìn)沙盤(pán)室時(shí)很緊張,一直沒(méi)有抬頭。當(dāng)他看到沙箱和沙具時(shí),連書(shū)包和棉衣都沒(méi)有放下,就迫不及待地用手觸摸沙具。木子擺放沙具的速度很快,先放交通類(lèi)的沙具,待沙架上的交通類(lèi)沙具全部放在沙箱里,再堆放另一類(lèi)沙具。當(dāng)治療師發(fā)出“停止”這個(gè)指令時(shí),木子沒(méi)能按指令停下來(lái),仍然以更快的速度將沙具往沙箱里堆,邊放邊說(shuō):“堆!堆!”治療師多次制止,木子仍不聽(tīng)指令,情緒開(kāi)始變得煩躁。木子初始作品(見(jiàn)圖1)呈現(xiàn)堆積、雜亂無(wú)序的狀態(tài)。他給這幅作品取名為“機(jī)器人”。他認(rèn)為機(jī)器人是無(wú)所不能的,它有強(qiáng)大的力量去摧毀一切(《變形金剛》是他比較愛(ài)看的動(dòng)畫(huà)片,里面機(jī)器人給他的印象很深)?；靵y是一種受傷主題,表現(xiàn)出木子內(nèi)心的無(wú)助狀態(tài)。機(jī)器人可能是他向往的強(qiáng)大自我。第二次治療木子此次創(chuàng)作的沙盤(pán)作品與第一次相差不大,也是毫無(wú)秩序感的亂堆,讓沙箱內(nèi)呈現(xiàn)出小山狀。他依然稱(chēng)這個(gè)作品為“機(jī)器人”,并一臉得意地說(shuō):“我喜歡?！敝委熤?木子對(duì)治療師的各項(xiàng)指令仍不太配合,不愿將沙具歸位。但當(dāng)治療師與他探討作品時(shí),木子曾有一次抬頭目視治療師,焦慮、煩躁情緒有所減少。第三次治療木子稱(chēng)這次的作品為“我”(見(jiàn)圖2)。木子在擺放沙具時(shí)速度慢了許多,有所選擇地交叉擺放各類(lèi)沙具,而不是一類(lèi)放完了再放另一類(lèi)。木子對(duì)治療師的指令有所聽(tīng)從,能稍微克制自己的不當(dāng)行為,可以在治療師的幫助下,自己將一部分沙具歸位。沙盤(pán)上的沙具明顯少了很多,擺放也整齊了不少,畫(huà)面呈現(xiàn)出飛機(jī)、火車(chē)等交通運(yùn)輸工具,還有水果、刀和勺子等生活用品。木子將裝植物和水果的袋子整體放在沙盤(pán)上,問(wèn)他為什么,他一臉茫然地說(shuō):“我的?！贝舜紊潮P(pán)中出現(xiàn)的“房屋”較多,在接下來(lái)幾次的沙盤(pán)作品中也多次出現(xiàn),房子象征著家或歸宿,這體現(xiàn)了木子渴望得到家人更多的關(guān)愛(ài),獲得安全感。在作品中還出現(xiàn)了三座“橋”,但橋前后都被堵,木子渴望和外界進(jìn)行交流,但是缺乏交往技能。第四次治療木子將這次的作品命名為“廣場(chǎng)”,他還補(bǔ)充說(shuō):“我住那里?！?見(jiàn)圖3)治療中,木子會(huì)思考后再在沙架上找尋沙具放在沙箱上,而且會(huì)不斷調(diào)整沙箱上的沙具位置?？梢园粗委煄煹闹噶?自己歸位大部分沙具,但不能按類(lèi)歸位。值得一提的是,木子與治療師的互動(dòng)次數(shù)增加,木子會(huì)與治療師一起分享牛肉干,與治療師目光對(duì)視時(shí)間可以持續(xù)7~8秒。此次作品中第一次出現(xiàn)了人物,4個(gè)男人,1個(gè)女人,2個(gè)小和尚,還有一群小鳥(niǎo),人物和動(dòng)物的出現(xiàn)象征著生命力和希望。但倒下的人物、被壓的房子和車(chē)輛,都表現(xiàn)出木子仍缺乏安全感。在這次沙盤(pán)中,木子開(kāi)始出現(xiàn)了玩沙的動(dòng)作,在沙箱里挖沙,出現(xiàn)了一片水域,并且在水域旁邊放了水車(chē),體現(xiàn)出木子心理能量的流動(dòng)性。圖3第四次作品:廣場(chǎng)第五次治療木子這次作品的名字仍叫“廣場(chǎng)”。沙盤(pán)作品與第四次呈現(xiàn)的比較相似,但沙具較第四次少了些,畫(huà)面的秩序感好了些。這次木子玩沙的時(shí)間很長(zhǎng),他用手將沙子撥開(kāi)露出藍(lán)色的“湖”,然后又把它填上,還讓治療師幫他一起挖。當(dāng)治療師問(wèn)“沙子上可以放些什么”,他才開(kāi)始創(chuàng)作作品。作品完成后,木子自覺(jué)地將沙具歸位,獨(dú)立完成了所有沙具的歸放。第六次治療木子這次的作品叫“我的家”,這也是木子第一次使用完整的句子來(lái)命名(見(jiàn)圖4)。作品整體秩序性有所提高,沒(méi)有出現(xiàn)堆積、壓倒等受傷主題。作品中房屋很多,互相包圍著。木子指出中間的紅頂房子是他的家。家門(mén)旁有橋、車(chē),還有水果,橋沒(méi)有出現(xiàn)前后堵塞。木子呈現(xiàn)的內(nèi)心世界豐富了許多,充滿(mǎn)生機(jī)。且在作品中出現(xiàn)自我意象,說(shuō)明木子的心理能量開(kāi)始出現(xiàn)轉(zhuǎn)變,有愈合的趨勢(shì)第七次治療木子知道這是過(guò)年前最后一次玩沙,所以創(chuàng)作的時(shí)候尤其認(rèn)真,每拿一個(gè)沙具都考慮半天,還不時(shí)用眼神征求治療師的意見(jiàn)。作品也是由車(chē)和房子組成,較第六次作品,多了人物———一個(gè)小男孩和一個(gè)小女孩在讀書(shū)。作品名仍取名“我的家”?？磥?lái)家在木子心中是非常重要的。

    五、治療效果治療關(guān)系的變化

    從另一側(cè)面反映了治療效果。治療師對(duì)木子的陪伴,對(duì)作品的欣賞,為木子創(chuàng)設(shè)了一個(gè)自由與受保護(hù)的空間。治療師與木子之間互動(dòng)次數(shù)增加,木子主動(dòng)性語(yǔ)言增多,與治療師的目光接觸、身體擁抱等都反映出治療關(guān)系的逐步加強(qiáng)。治療前,木子與父母的關(guān)系比較冷淡,特別是與父親之間缺乏情感交流。治療后,據(jù)木子父母反映,親子關(guān)系正經(jīng)歷積極的變化,木子與父母、爺爺奶奶親密了很多,經(jīng)常會(huì)擁抱或是親吻家人。木子的陪讀反映,木子在學(xué)校的情緒穩(wěn)定了很多,上課時(shí)發(fā)出怪聲的次數(shù)明顯減少,能主動(dòng)與同學(xué)打招呼,有時(shí)也能向同學(xué)借東西或是請(qǐng)同學(xué)幫忙。

    六、討論

篇3

關(guān)鍵詞：個(gè)體道德發(fā)展道德心理研究?jī)和睦砝碚?/p>

一、引言

心理學(xué)自誕生以來(lái)，各種理論和流派百花齊放，相互影響和滲透。道德心理研究作為發(fā)展心理學(xué)中重要的研究領(lǐng)域也是如此，它受到不同時(shí)期相關(guān)心理學(xué)理論的影響。皮亞杰對(duì)道德發(fā)展做了開(kāi)創(chuàng)性的研究?？?tīng)柌裨谝酝芯康幕A(chǔ)上對(duì)道德發(fā)展進(jìn)行了大量系統(tǒng)的理論和實(shí)證研究。并以此構(gòu)造了道德發(fā)展的三水平六階段理論。

“道德發(fā)展”這一術(shù)語(yǔ)逐漸被人們所熟悉。柯?tīng)柌袼_(kāi)創(chuàng)的公正主題和后來(lái)其他道德心理學(xué)家們提出的關(guān)愛(ài)和寬恕主題，成為道德心理研究的三大主題。從皮亞杰到柯?tīng)柌窦捌渥冯S者們，都明顯受到認(rèn)知學(xué)派的影響。而同時(shí)行為主義心理學(xué)對(duì)道德心理研究也曾起過(guò)重要的作用。其中加裔美籍心理學(xué)家班杜拉最為突出。他認(rèn)為德性的形成是通過(guò)直接強(qiáng)化和榜樣示范的間接強(qiáng)化而實(shí)現(xiàn)的，所以他對(duì)道德發(fā)展這樣的術(shù)語(yǔ)持有不同觀點(diǎn)，這直接影響了道德教育實(shí)踐領(lǐng)域出現(xiàn)的重獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的德育方式。

兒童心理理論是近20年來(lái)發(fā)展心理學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)比較活躍的研究課題，取得了很多有價(jià)值的研究成果，它對(duì)道德心理研究也產(chǎn)生一些重要的影響，本文擬對(duì)此進(jìn)行探討，希望加深和擴(kuò)展對(duì)兒童心理理論和道德心理的研究。

二、對(duì)“兒童心理理論”的剖析

在學(xué)術(shù)界關(guān)于“到底什么是兒童心理理論”眾說(shuō)紛紜，一個(gè)基本的看法是，兒童心理理論是兒童對(duì)他人心理以及心理與行為關(guān)系的認(rèn)知發(fā)展理解錯(cuò)誤信念為兒童獲得心理理論的標(biāo)志。從其發(fā)展過(guò)程看有兩個(gè)階段，即心理理論的獲得和心理理論的發(fā)展。經(jīng)典研究主要是關(guān)于錯(cuò)誤信念的研究，在此基礎(chǔ)上研究者們逐漸提出了兒童心理理論獲得和發(fā)展的模型。

(一)經(jīng)典錯(cuò)誤信念研究

兒童獲得心理理論的標(biāo)志是理解了“錯(cuò)誤信念”。目前以韋爾曼(Wellman)和普那(Pemer)的“錯(cuò)誤信念任務(wù)”為這方面的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)。如研究之一，兩個(gè)女孩，一個(gè)叫安娜，一個(gè)叫薩麗。

薩麗把一個(gè)小球放到一個(gè)筐里，蓋上蓋子，就離開(kāi)了?？墒钱?dāng)薩麗不在的時(shí)候，安娜把小球拿出來(lái)放到自己的盒子里。問(wèn)兒童：“薩麗回來(lái)會(huì)到哪里找小球?”研究者發(fā)現(xiàn)，3歲的兒童多認(rèn)為薩麗會(huì)到盒子里找，正確判斷率只有10％，而4歲的兒童多認(rèn)為薩麗會(huì)到筐里找。這是因?yàn)槿龤q的兒童把人的心理認(rèn)識(shí)(即Wellman和Pemer的信念)等同于客觀世界的事實(shí)，也就是不能認(rèn)識(shí)到客觀世界是一樣的，但人的主觀反映卻可以不同，而四歲的兒童就可以突破這種限制。目前一般認(rèn)為能正確解決“錯(cuò)誤信念任務(wù)”，即能正確判斷他人的心理狀態(tài)。一般以此作為獲得心理理論的標(biāo)志。

(二)兒童心理理論獲得的模型

有研究者在把“錯(cuò)誤信念任務(wù)”作為兒童心理理論形成的標(biāo)志以后，開(kāi)始從整體上思考兒童心理理論獲得的模型。主要有下面三種觀點(diǎn)：建構(gòu)理論認(rèn)為，兒童對(duì)心理狀態(tài)的理解如同科學(xué)理論形成一樣是個(gè)理論建構(gòu)的過(guò)程，并且隨著與環(huán)境的交互作用而發(fā)生一系列的變化。

模仿理論認(rèn)為，兒童把自己放在他人的位置，通過(guò)內(nèi)省自己的心理，從而間接體驗(yàn)他人的心理活動(dòng)。如果按照這一理論觀點(diǎn)，兒童心理理論是在自我意識(shí)形成的基礎(chǔ)上通過(guò)移情能力而獲得的。

匹配理論強(qiáng)調(diào)，兒童必須認(rèn)識(shí)到自己與他人在各自心理活動(dòng)上都屬于等價(jià)的主體，兒童不斷面對(duì)自己與他人在心理活動(dòng)上的相似性，從而促使兒童不斷深入這種對(duì)等價(jià)關(guān)系的理解，逐漸形成系統(tǒng)的對(duì)心理活動(dòng)的認(rèn)識(shí)。

以上三者都有各自的實(shí)驗(yàn)研究或演繹推理的支持，但它們不是互相排斥的。以上三者都認(rèn)為兒童預(yù)先并沒(méi)有關(guān)于心理活動(dòng)或狀態(tài)的知識(shí)，是后天形成的，這是共同的?，F(xiàn)在不排除這種可能，那就是兒童在認(rèn)識(shí)了自己與他人的心理活動(dòng)等價(jià)的主體地位后，才有可能把自己放在他人的位置，通過(guò)內(nèi)省自己的心理活動(dòng)間接體驗(yàn)他人的心理活動(dòng)，在這種復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程中逐漸獲得心理理論，也就是說(shuō)三種模式都能說(shuō)明問(wèn)題的某一方面，但綜合起來(lái)可能更全面。

(三)兒童心理理論的發(fā)展模式

正確解決“錯(cuò)誤信念”問(wèn)題，標(biāo)志著兒童獲得了心理理論。關(guān)于在此以后兒童心理理論是如何發(fā)展的，研究者們又出現(xiàn)了一些不同的觀點(diǎn)。

韋爾曼認(rèn)為，兒童心理理論發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，是一個(gè)隨著年齡的增長(zhǎng)而日益復(fù)雜化和精確化的過(guò)程。兒童最初的理論是建立在“欲望心理學(xué)”上的，即他認(rèn)為他人的行為是受欲望制約的。隨著年齡發(fā)展，兒童會(huì)發(fā)現(xiàn)，僅靠欲望來(lái)解釋人的行為是不夠的，漸漸出現(xiàn)了“欲望一心理理論”，即兒童通過(guò)對(duì)信念和欲望及其與行為關(guān)系的認(rèn)知來(lái)解釋和預(yù)測(cè)行為。但是到了七八歲之后兒童又逐漸開(kāi)始發(fā)展起對(duì)他人人格特質(zhì)的理解，即不僅從信念和欲望這些方面來(lái)解釋行為，而且還會(huì)從不同時(shí)空中抽象出穩(wěn)定的人格特質(zhì)來(lái)作為解釋行為的又一依據(jù)。

普那認(rèn)為，兒童在4歲左右擁有元認(rèn)知能力后，標(biāo)志兒童心理理論發(fā)展的一個(gè)質(zhì)變，以后心理理論的發(fā)展只有量的積累，而沒(méi)有質(zhì)的變化，其中量變主要體現(xiàn)在能夠理解的心理狀態(tài)的嵌入量在不斷增加，如：從對(duì)一級(jí)信念的理解發(fā)展到對(duì)二級(jí)信念的理解。前面的經(jīng)典“錯(cuò)誤信念任務(wù)”實(shí)驗(yàn)是對(duì)一級(jí)信念的理解。對(duì)二級(jí)信念的理解就是認(rèn)識(shí)到一個(gè)人關(guān)于另一個(gè)人信念的信念，如果把類(lèi)似與前面的實(shí)驗(yàn)情景改變一下就是考察兒童對(duì)二級(jí)信念的理解。故事如下，約翰和瑪麗在公園玩，有人在賣(mài)冰棍，瑪麗想吃冰棍，但沒(méi)帶錢(qián)就回去拿錢(qián)。過(guò)一會(huì)兒，約翰餓了也回家吃飯去了。約翰走后，賣(mài)冰棍的人到學(xué)校去賣(mài)了。

瑪麗拿錢(qián)以后半路上遇到賣(mài)冰棍的人，就跟他一起到學(xué)校去買(mǎi)冰棍。約翰后來(lái)到瑪麗家，瑪麗的媽媽說(shuō)瑪麗去買(mǎi)冰棍了，約翰就去找她，問(wèn)兒童：“約翰會(huì)NiU1．,找瑪麗?”研究發(fā)現(xiàn)兒童只有6歲以后，才會(huì)認(rèn)為約翰會(huì)到公園找瑪麗，即兒童能正確認(rèn)識(shí)到“瑪麗認(rèn)為賣(mài)冰棍的人在公園里”。這雖是個(gè)錯(cuò)誤信念，但它卻是約翰實(shí)際的二級(jí)信念，約翰會(huì)按照自己的信念行事，所以到公園找瑪麗。

兒童心理理論雖然是個(gè)新名詞，但它實(shí)際上與我們發(fā)展和教育心理學(xué)中的許多已有研究是一脈相承的，是發(fā)展與教育心理研究中一個(gè)新的視角。而品德心理是發(fā)展心理學(xué)中重要的經(jīng)典研究領(lǐng)域，兩者在內(nèi)容和方法上是可以相互促進(jìn)的。

三、從兒童心理理論看個(gè)體道德發(fā)展

自從20世紀(jì)初皮亞杰對(duì)道德心理學(xué)進(jìn)行了開(kāi)創(chuàng)性的實(shí)證研究以后，心理學(xué)家對(duì)個(gè)體道德發(fā)展展開(kāi)了大規(guī)模的研究，其中柯?tīng)柌竦牡赖抡J(rèn)知發(fā)展理論影響最大。許多個(gè)體道德發(fā)展的研究成果如果從兒童心理理論角度來(lái)看，其實(shí)質(zhì)內(nèi)容與兒童心理理論是一致的。如：自我中心主義、他律和自律道德、觀點(diǎn)采擇和移情、道德情緒判斷研究等。

(一)自我中心主義

兒童獲得心理理論有一個(gè)前提，那就是必須認(rèn)識(shí)到他人與自己一樣是有一套對(duì)外在事物的觀點(diǎn)，即擁有關(guān)于世界的信念，而每個(gè)人是按照自己的信念行事的，盡管這個(gè)信念可能正確也可能錯(cuò)誤。也就是認(rèn)識(shí)到別人可能具有與自己不同的信念，而不同的信念會(huì)引起不同的行為。皮亞杰的“自我中心主義”是特指兒童以自己的立場(chǎng)和觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)事物，而不能以客觀的他人的觀點(diǎn)去看待世界，這種混淆使個(gè)體不能認(rèn)識(shí)到他人觀點(diǎn)與自己觀點(diǎn)的不同。皮亞杰認(rèn)為，自我中心主義是兒童思維處于前概念時(shí)期的標(biāo)志之一。這個(gè)時(shí)期在4歲左右結(jié)束。很顯然。自我中心主義使兒童不能區(qū)分他人觀點(diǎn)與自我觀點(diǎn)的不同，而兒童心理理論的獲得要求兒童能認(rèn)識(shí)到別人可能會(huì)有與自己不一樣的信念和行為，從這一點(diǎn)可以看出心理理論的獲得是以擺脫皮亞杰所說(shuō)的自我中心主義為前提的。從實(shí)際的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，韋爾曼和普那的“錯(cuò)誤信念任務(wù)”研究發(fā)現(xiàn)4歲是兒童心理理論發(fā)展分界的年齡，而這也正是自我中心主義存在的前概念時(shí)期結(jié)束的年齡。

(二)自律道德

前面說(shuō)過(guò)，兒童心理理論的獲得是以擺脫自我中心主義為前提。而皮亞杰認(rèn)為自我中心主義和道德實(shí)在論是導(dǎo)致他律道德的關(guān)鍵的原因，自我中心的兒童分不清自我和外界，他們把環(huán)境看作是他自身的延伸，從而會(huì)自發(fā)的尊重準(zhǔn)則和服從成人的權(quán)威，因此沒(méi)有獲得兒童發(fā)展理論的兒童是不會(huì)出現(xiàn)自律道德的。從他律到自律的原因就是他們?cè)谡J(rèn)識(shí)上逐漸成熟，削弱了自我中心主義傾向，能從不同角度去看待道德問(wèn)題，從他律道德向自律道德發(fā)展的過(guò)程實(shí)際上就是對(duì)他人的心理具有認(rèn)知能力。也就是兒童心理理論的發(fā)展過(guò)程。

(三)觀點(diǎn)采擇與移情

觀點(diǎn)采擇，是區(qū)分自己與他人的觀點(diǎn)，并進(jìn)而根據(jù)當(dāng)前或先前的有關(guān)信息對(duì)他人的觀點(diǎn)作出準(zhǔn)確推斷的能力，是一種特殊的社會(huì)認(rèn)知能力。皮亞杰認(rèn)為從他律道德到自律道德的原因之一就是角色承擔(dān)和角色扮演能力的發(fā)展，其中重要的一個(gè)方面就是觀點(diǎn)采擇能力。米勒等人認(rèn)為，觀點(diǎn)采擇需要很多心理成分聯(lián)系在一起，具有遞推的性質(zhì)。最初級(jí)的觀點(diǎn)采擇是直接對(duì)他人觀點(diǎn)進(jìn)行推斷和認(rèn)知，隨著社會(huì)認(rèn)知能力的發(fā)展，兒童逐漸可以推斷他人如何對(duì)另一個(gè)人的觀點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知的，再后來(lái)，能對(duì)他人如何對(duì)另一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人的觀點(diǎn)的推斷進(jìn)行認(rèn)知……，這種觀點(diǎn)采擇的間接性逐漸增強(qiáng)，說(shuō)明了兒童在頭腦中能同時(shí)處理的心理成分在逐漸增多。

移情，是一種特殊的觀點(diǎn)采擇，它是根據(jù)有關(guān)線索推斷他人內(nèi)部情感狀態(tài)，并且自己也能體驗(yàn)到相應(yīng)的情緒反應(yīng)。如覺(jué)察到他人傷心，自己也能體驗(yàn)到一種難過(guò)情緒。許多心理學(xué)家認(rèn)為移情是兒童利他行為和親社會(huì)行為的重要影響因素之一。霍夫曼指出：移情會(huì)成為兒童利他行為的主要?jiǎng)訖C(jī)。艾森伯格也發(fā)現(xiàn)自愿助人與移情分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。艾森伯格將良好的親社會(huì)行為產(chǎn)生過(guò)程分為三個(gè)階段：對(duì)他人需要注意階段、確定助人意圖階段、出現(xiàn)助人行為階段。其中，親社會(huì)行為形成的初始階段，即對(duì)他人需要的注意，他人的需要是屬于他人的個(gè)性?xún)A向性，是他人的心理狀態(tài)，兒童能對(duì)其注意顯然本身就是兒童的心理理論發(fā)展水平的一個(gè)側(cè)面。

在整個(gè)兒童期；無(wú)論是觀點(diǎn)采擇還是移情都是品德與社會(huì)化發(fā)展中經(jīng)常涉及的領(lǐng)域，觀點(diǎn)采擇與個(gè)人的移情相互作用進(jìn)而促使了利他行為的產(chǎn)生，而觀點(diǎn)采擇和移情都需要正確地認(rèn)知他人的觀點(diǎn)和情緒，這實(shí)際就是兒童心理理論的發(fā)展階段之一。特別是米勒關(guān)于遞推的觀點(diǎn)采擇理論與普那的兒童心理理論發(fā)展中“心理嵌入量”增加的觀點(diǎn)是異曲同工的。

(四)道德情緒歸國(guó)判斷

以往的研究者多把注意力集中在道德推理和道德判斷，即道德認(rèn)知上。而在本世紀(jì)七八十年代，出現(xiàn)一種新的研究動(dòng)向，即研究道德情緒及其歸因判斷。研究者們?cè)噲D探索個(gè)人在某種道德情境中對(duì)他人的情緒及其原因作出推論判斷。情緒對(duì)行為具有激發(fā)、維持和調(diào)節(jié)的功能，一個(gè)人具有了某種道德情緒，會(huì)成為個(gè)人產(chǎn)生某種道德行為的內(nèi)部動(dòng)力可以引發(fā)并維持個(gè)體的道德行為。如有人看到一個(gè)奄奄一息的老人受傷躺在路邊，心里覺(jué)得很同情，并且忿忿不平，想到底是誰(shuí)把老人撞傷的，這種同情和忿忿不平的情緒促使他可能先把老人送到醫(yī)院再去公安局報(bào)案。

研究?jī)和牡赖虑榫w判斷及其歸因能從另一個(gè)方面反映兒童的道德發(fā)展水平。對(duì)“快樂(lè)的損人者”現(xiàn)象的研究發(fā)現(xiàn)，兒童對(duì)犯過(guò)者的情緒判斷及歸因有三種模式，即高興——難過(guò)；難過(guò)——高興，難過(guò)——高興——難過(guò)。三種模式由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的一些因素處理和研究重點(diǎn)不同，導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)果的差異，但是它們都是先提供一個(gè)犯過(guò)情境。然后讓兒童站在犯過(guò)者的角度推測(cè)犯對(duì)者的情緒反應(yīng)。我們可以看出兒童作出正確判斷的前提是能從他人的角度考慮，意識(shí)到別人與自己一樣也有心理反映，也就是對(duì)他人心理狀況的認(rèn)知。所以我們說(shuō)情緒判斷及其歸因的研究與兒童心理理論在內(nèi)容上是有一定重合的，前者是后者的一個(gè)子方面，即對(duì)他人情緒的認(rèn)知。

四、從兒童心理理論看道德心理研究方法的深化和內(nèi)容的擴(kuò)展

(一)傳統(tǒng)的道德研究方法實(shí)際在某種程度上依賴(lài)于兒童心理理論的發(fā)展。

無(wú)論是皮亞杰的對(duì)偶故事法，柯?tīng)柌竦膬呻y故事法，還是艾森伯格的親社會(huì)兩難情境法，實(shí)驗(yàn)所用的材料多來(lái)自于兒童的實(shí)際生活，通過(guò)投射來(lái)進(jìn)行研究。首先向兒童呈現(xiàn)一個(gè)道德故事，其后跟隨一個(gè)問(wèn)題，如“你認(rèn)為主人公會(huì)怎么做?”對(duì)這一問(wèn)題的回答必須建立在兒童能在道德故事提供的線索基礎(chǔ)上對(duì)他人的道德抉擇過(guò)程有一個(gè)較清晰的認(rèn)知，并能對(duì)其行為作出預(yù)測(cè)。因此支撐了道德心理發(fā)展了幾十年的傳統(tǒng)研究方法是以一定的兒童心理理論發(fā)展水平為前提的。很小的兒童如果還沒(méi)有獲得心理理論，那就無(wú)法使用對(duì)偶故事或兩難故事來(lái)測(cè)查道德心理發(fā)展水平。雖然現(xiàn)在有些研究者打破了單一的情景故事方法，開(kāi)始使用其他的道德研究方法，如有人通過(guò)對(duì)品德詞語(yǔ)的內(nèi)隱記憶研究來(lái)間接反映兒童的道德發(fā)展水平，但是使用最多的還是投射故事法，所以說(shuō)道德研究方法實(shí)際在某種程度上依賴(lài)于兒童心理理論的發(fā)展。

(二)兒童心理理論促進(jìn)道德心理研究?jī)?nèi)容的擴(kuò)展。

兒童心理理論和道德心理研究的外延和內(nèi)涵大小是不同的，前看是兒重對(duì)他人心理及其與行為關(guān)系的認(rèn)知。而他人的心理內(nèi)容很豐富，包括心理過(guò)程、心理狀態(tài)和個(gè)性心理，心理過(guò)程又有知、情、意三方面，個(gè)性心理又有個(gè)性?xún)A向性和個(gè)性心理特征。兒童對(duì)他人心理的不同子系統(tǒng)及其與行為關(guān)系的認(rèn)知就相應(yīng)的成為兒童心理理論的不同研究?jī)?nèi)容，兒童對(duì)這些不同的子系統(tǒng)的認(rèn)知發(fā)展水平是不一樣的。按照韋爾曼的觀點(diǎn)；對(duì)他人個(gè)性特質(zhì)的認(rèn)知是到七八歲后才能形成。品德是社會(huì)性中的核心成分，它們也分為認(rèn)知、情感和意志，道德認(rèn)知、道德情感和道德行為，這些方面以及與它們相關(guān)的其他主題都是道德心理領(lǐng)域的研究對(duì)象。兒童心理理論雖然在次級(jí)結(jié)構(gòu)中可以分為知、情、意，但就其是本質(zhì)來(lái)說(shuō)只是認(rèn)知，因此要比道德心理的外延小一些。

篇4

兒童青少年骨骼系統(tǒng)中軟組織多，骨組織內(nèi)的水分和有機(jī)物較多，無(wú)機(jī)鹽少，骨密質(zhì)較差，骨富于彈性而堅(jiān)固不足，不易完全骨折而易于發(fā)生彎曲和變形。兒童的關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度大，牢固性相對(duì)較差，在外力作用下容易移位。而兒童的肌肉中水分多，蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)和脂肪少，收縮機(jī)能弱，耐力差，容易疲勞。

第二， 必須了解兒童青少年力量發(fā)育的趨勢(shì)，以便科學(xué)合理地安排力量訓(xùn)練

10～13歲是絕對(duì)力量自然增長(zhǎng)的敏感期，對(duì)青少年兒童來(lái)說(shuō)，相對(duì)力量發(fā)展較為平緩，雖然絕對(duì)力量在這個(gè)時(shí)期快速增長(zhǎng)，但相對(duì)力量增長(zhǎng)的速率明顯要滯后。速度力量和最大力量相比，速度力量發(fā)展要快些和早些，在7～13歲速度力量增長(zhǎng)都很快，但到13歲后，男女之間的差別越來(lái)越大，男孩的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超過(guò)女孩。

第三， 兒童青少年的力量訓(xùn)練要科學(xué)合理

兒童青少年不可進(jìn)行大強(qiáng)度訓(xùn)練。在這個(gè)期間應(yīng)多做發(fā)展力量耐力的訓(xùn)練，通過(guò)小負(fù)荷，特別是克服自身體重的練習(xí)，使全身肌肉力量得到發(fā)展，增加肌肉中毛細(xì)血管和肌紅蛋白的數(shù)量，改進(jìn)輸氧功能。訓(xùn)練應(yīng)以動(dòng)力練習(xí)為主，少用或不用靜力性練習(xí)，特別要盡量避免出現(xiàn)憋氣動(dòng)作，不過(guò)早強(qiáng)調(diào)專(zhuān)項(xiàng)力量訓(xùn)練，著重基礎(chǔ)力量訓(xùn)練，為他們青春期肌肉生長(zhǎng)做好準(zhǔn)備。

第四， 訓(xùn)練方法要正確

在掌握正確的練習(xí)技術(shù)之前，不要使用力量訓(xùn)練器械，多采用克服自身重力和借助彈力材料的練習(xí)，訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間也要嚴(yán)格限制，必須控制在力所能及范圍內(nèi)，每次訓(xùn)練不超過(guò)30分鐘，每周進(jìn)行大約2～3次，訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動(dòng)與訓(xùn)練后的放松都不能馬虎，要認(rèn)真對(duì)待。

訓(xùn)練時(shí)技術(shù)動(dòng)作的質(zhì)量也是傷害出現(xiàn)的一個(gè)重要因素，錯(cuò)誤的或不規(guī)范的技術(shù)很容易導(dǎo)致傷害的出現(xiàn)，一旦學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作，必須馬上停止，及時(shí)糾正和監(jiān)督是杜絕事故發(fā)生的最好處方。

第五， 組織管理要嚴(yán)謹(jǐn)

篇5

小清新席卷全宇宙

馬里奧從小就很懂事。小時(shí)候家境并不好，為了生活，母親只能去工作。每次出門(mén)前，母親都會(huì)煮好一大鍋咖喱飯。懂事的馬里奧便乖乖待在家里一整天，肚子餓了，便自己盛一碗咖喱飯來(lái)填飽肚子。

每每提到童年，馬里奧便會(huì)粲然一笑：“我的童年充滿(mǎn)了濃濃的咖喱香?！?/p>

馬里奧從十二歲開(kāi)始喜歡Hip-hop，還和哥哥馬可組了一個(gè)樂(lè)隊(duì)。那時(shí)候，他從未想過(guò)要演戲。

有著花樣美男臉蛋的馬里奧，他的出道經(jīng)歷很容易理解——被星探看中，拍平面雜志，進(jìn)而獲得電影試鏡的機(jī)會(huì)。只是他的出道經(jīng)歷讓他的粉絲更擁簇他——他被選中出演《暹羅之戀》的地點(diǎn)是在加油站，那時(shí)為了賺錢(qián)養(yǎng)家，他正在加油站打工。

“你想過(guò)自己會(huì)成為明星嗎？”

“沒(méi)有，我只想多掙一些錢(qián)，給我媽媽?！?/p>

如果說(shuō)“蘿莉”是MM的專(zhuān)屬，那么，該用什么詞來(lái)形容馬里奧這樣的男生呢？

出演《暹羅之戀》時(shí)，馬里奧的愿望是給自己買(mǎi)一輛小汽車(chē)。在很短的時(shí)間內(nèi)，他就迅速實(shí)現(xiàn)了。問(wèn)他買(mǎi)了什么車(chē)，他有點(diǎn)臉紅地吐出兩個(gè)字：“福特。”問(wèn)他給媽媽買(mǎi)了什么，他的聲調(diào)立刻變得爽朗：“買(mǎi)金子！”

演藝事業(yè)風(fēng)生水起的馬里奧并沒(méi)有放棄學(xué)業(yè)。在拍攝《暹羅之戀》期間，他正念高三，拍戲之余還要緊張地復(fù)習(xí)。然而最后他竟事業(yè)、學(xué)業(yè)兩不誤，考上泰國(guó)藍(lán)康恒大學(xué)新聞與傳播學(xué)系。在校期間，他仍以學(xué)業(yè)為主，但由于他家境并不寬裕，經(jīng)濟(jì)壓力較大，所以他也會(huì)在學(xué)習(xí)之余出席一些商業(yè)活動(dòng)。在一次接受泰國(guó)媒體采訪時(shí)，馬里奧曾說(shuō)，這樣的狀況不會(huì)永遠(yuǎn)持續(xù)下去，他最想做的是，養(yǎng)活他的家庭和支持父親的事業(yè)，這就是他努力工作的原因。

機(jī)緣巧合之下，馬里奧出演了一部小清新風(fēng)格的電影——《初戀這件小事》。未想，這部電影一炮走紅，更是被中國(guó)觀眾熱捧。人們開(kāi)始注意到這個(gè)笑容清澈的少年。

半個(gè)故鄉(xiāng)充滿(mǎn)愛(ài)

這個(gè)笑容清澈的少年，雖然出生在泰國(guó)，但是他的媽媽是中國(guó)人。因此，中國(guó)對(duì)他來(lái)說(shuō)，也算是半個(gè)家鄉(xiāng)。繼《初戀這件小事》之后，馬里奧接演了中國(guó)電影人導(dǎo)演的電影——《愛(ài)在那一天》。

長(zhǎng)期待在炎熱的泰國(guó)，到了中國(guó)，馬里奧頓時(shí)感到天氣真是有些“受不了”。在拍攝現(xiàn)場(chǎng)，馬里奧更是受到了驚嚇，唯唯諾諾不敢大聲說(shuō)話。馬里奧覺(jué)得大家說(shuō)話聲音很大，好像在吵架。待導(dǎo)演解釋后，馬里奧才得知，原來(lái)大家平時(shí)就是這樣子的。

對(duì)于美食，馬里奧向來(lái)不能抵抗，特別是中國(guó)的美食。一到中國(guó)，馬里奧便迷上了中國(guó)菜，對(duì)蛋撻更是癡迷。他說(shuō)：“中國(guó)的蛋撻更好吃?！钡秦澬氖且冻龃鷥r(jià)的，很快，馬里奧苦心鍛煉出來(lái)的腹肌不見(jiàn)了……這大概只能用“貪吃惹的禍”來(lái)總結(jié)。

馬里奧也在不斷練習(xí)中文，文化的差異給他帶來(lái)了很多困難。因?yàn)橹粫?huì)說(shuō)“可樂(lè)加冰”，所以在中國(guó)待了這么久，馬里奧每天喝的飲料就是可樂(lè)。面對(duì)這樣的糗事，他也只能苦笑了，但是他也表示自己一直在受中國(guó)文化的熏陶。雖然小時(shí)候?qū)W過(guò)中文，但是基本屬于幼兒園水平的他，只能在每天拍攝結(jié)束后，苦練字正腔圓的中國(guó)話。

他說(shuō)：“我媽媽其實(shí)是華僑，我外公才是真正的中國(guó)人。我們?cè)谔﹪?guó)也會(huì)過(guò)中國(guó)的春節(jié)，每年春節(jié)的時(shí)候都要拜祖先，發(fā)紅包，一家人聚在一起吃飯，所以我還是很懷念中國(guó)習(xí)俗的。”

帥哥也愛(ài)賣(mài)萌耍寶

馬里奧不僅對(duì)美食挑剔，對(duì)電影也有著自己的想法。

在中國(guó)演戲的時(shí)候，某次接受采訪，馬里奧表示：“自己不會(huì)厭倦純美路線，但也希望能挑戰(zhàn)一些反面角色。”

能夠成為小清新電影的代言人，俊俏的臉龐和純凈的眼神是馬里奧的殺手锏。然而，與《初戀這件小事》中的萬(wàn)人迷阿亮學(xué)長(zhǎng)不同，這位公認(rèn)的“氧氣美少年”自爆他小時(shí)候內(nèi)向害羞，長(zhǎng)相難看，并沒(méi)有女生追求。除了小清新，馬里奧曾在《曼谷功夫》、《猛鬼終結(jié)者》等風(fēng)格迥異的影片中也有過(guò)不俗的表現(xiàn)，馬里奧也堅(jiān)信自己能演好更多的角色。

《愛(ài)在那一天》充分滿(mǎn)足了他的愿望。在戲中，他飾演一個(gè)拳擊手，對(duì)白部分全部親自上陣飆中文，而且發(fā)音也頗為標(biāo)準(zhǔn)，為影片加分不少。導(dǎo)演說(shuō)：“曾有人感慨，伊麗莎白·泰勒為什么有這么美的容貌，還可以有這么精湛的演技？這也是我對(duì)馬里奧的感覺(jué)?！?/p>

馬里奧的“萌帝”綽號(hào)絕非浪得虛名。電影會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，他極盡各種賣(mài)萌搞怪耍寶之能事，頻頻搶鏡。

篇6

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0467-02中圖分類(lèi)號(hào)：R644.047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.070

燒傷由于皮膚、組織大面積遭到破壞，體液大量滲出，有效循環(huán)血量明顯下降，如早期救治不及時(shí)，可因休克、繼發(fā)感染等并發(fā)癥而死亡。同時(shí)由于小兒解剖和生理特點(diǎn)，對(duì)損傷后機(jī)體的耐受性差。小兒燒傷面積大于10%或者頭面部燒傷超過(guò)5%，均有發(fā)生休克的可能[1]。而吸入損傷是目前燒傷的主要死因[2]。因此，迅速有效地?fù)尵仁强刂撇∏閻夯株P(guān)鍵的一步。我科自2008年元月至2012年12月共收治小兒大面積燒傷39例，經(jīng)過(guò)精心的救治和護(hù)理，取得較好的療效，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料本組39例，男22例，女17例；年齡5個(gè)月至1歲7例，2至3歲11例，4至10歲21例。其中火焰燒傷21例，熱液燙傷18例。燒傷面積最大為968%，Ⅲ°燒傷89%；最小為20%，Ⅲ°燒傷117%；合并吸入性損傷12例，合并腹腔臟器破裂1例。發(fā)生燒傷至就診時(shí)間為10～200 min，平均54 min，入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)5例，行氣管切開(kāi)4例，留置尿管19例。結(jié)果恢復(fù)良好23例，死亡5例，5～36 h后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療9例，家屬放棄治療2例。護(hù)理措施患兒入院后，緊急對(duì)患者病情進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估，按病情輕重緩急進(jìn)行施救，特別是氣道損傷及休克者，要及時(shí)控制病情惡化，盡量挽救生命。同時(shí)，大面積燒傷患兒病情在不斷地變化，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，確保死亡率降到最低。

1.吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻分泌物，鼓勵(lì)患兒深呼吸，用力咳嗽、咳痰。對(duì)軟弱無(wú)力、咳嗽困難、呼吸道分泌物多、有壞死組織脫落者，應(yīng)及時(shí)經(jīng)口鼻或氣管插管予以吸凈。用含有抗生素、糜蛋白酶的液體霧化吸入每天1～2次，以控制炎癥及稀化痰液。對(duì)呼吸困難者，給氧濃度一般不超過(guò)40%，血氧飽和度應(yīng)保持在97%以上。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)插管及行機(jī)械輔助通氣。有文獻(xiàn)報(bào)道，合并吸入性損傷者應(yīng)放寬氣管切開(kāi)指征，切開(kāi)要早，宜選擇在氣管水腫前或氣管水腫不嚴(yán)重時(shí)切開(kāi)[3]，并嚴(yán)格掌握輸液量及速度，防止急性肺水腫的發(fā)生。氣管切開(kāi)者注意濕化氣道，每天消毒更換氣管內(nèi)套管，每小時(shí)用無(wú)菌注射器向套管內(nèi)滴濕化液（生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶）5～8滴，痰液黏稠時(shí)增加濕化液量及點(diǎn)滴次數(shù)，點(diǎn)滴后將吸痰管插入套管深部吸凈氣管深部痰液；同時(shí)，每天給予霧化吸入（生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶）2～3次，導(dǎo)管開(kāi)口處用生理鹽水紗布覆蓋。

2.休克期護(hù)理

（1）迅速建立靜脈通道：補(bǔ)液仍然是防治燒傷休克的主要措施[4]。燒傷后由于微血管通透性增加，大量液體外滲。同時(shí)由于小兒血容量與體表面積的比值較，相對(duì)血容量較少。因此小兒燒傷后對(duì)體液的喪失耐受性較差，有效循環(huán)血量下降更明顯，若不及時(shí)補(bǔ)液則必然導(dǎo)致休克的發(fā)生。首先采用靜脈留置針靜脈穿刺置管，妥善固定后留置。燒傷面積>30%時(shí)，建立2條靜脈通道，由于體表燒傷淺表靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)盡早深靜脈置管，如頸靜脈或股靜脈，保證液體復(fù)蘇有效進(jìn)行。大面積燒傷者由于休克、滲出腫脹，靜脈穿刺困難，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈切開(kāi)。

（2）嚴(yán)密觀察病情變化：專(zhuān)人護(hù)理，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命征如神志、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、尿量等的情況并詳細(xì)記錄。通過(guò)神志可以反映中樞血流灌注和缺氧情況，血壓作為休克的標(biāo)志，同心率和心跳強(qiáng)度結(jié)合可以判斷失血量分級(jí)和休克程度，正常收縮壓應(yīng)>90～100 mmHg，心率

（3）液體復(fù)蘇：燒傷休克的復(fù)蘇和其他創(chuàng)傷休克

作者簡(jiǎn)介：黃艷群（1966-），女，廣西那坡縣人，主管護(hù)師，Email：.

一樣，遵守先鹽后糖、先晶體后膠體，先快后慢的原則。國(guó)內(nèi)通用的補(bǔ)液方案是按燒傷面積和體重計(jì)算補(bǔ)液量，即傷后每一個(gè)24 h，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體1.8 ml，嬰兒為2 ml，其中晶體和膠體數(shù)量之比為2∶1，另加每日生理需要量，注意輸液時(shí)間應(yīng)從燒傷時(shí)算起，液體總量的1/2應(yīng)在傷后8 h內(nèi)輸完，另1/2在傷后16 h輸完，應(yīng)用輸液泵能更精確調(diào)節(jié)輸液速度。

3.創(chuàng)面護(hù)理在患兒病情允許情況下及時(shí)處理創(chuàng)面，用生理鹽水、1‰苯扎溴銨沖洗、消毒創(chuàng)面，清除創(chuàng)面異物，剔除附近的毛發(fā)，根據(jù)具體情況清除壞死組織。嚴(yán)重?zé)齻咔叭鞛樗[期，滲液較多，應(yīng)勤換敷料，保持敷料與創(chuàng)面的干燥。采用包扎療法或有環(huán)形焦痂者，應(yīng)注意觀察肢體末梢的血液循環(huán)情況，如皮膚溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)，并保持關(guān)節(jié)功能位，如手部的功能位、髖關(guān)節(jié)的外展位，患肢抬高25°～35°。采用暴露療法者，保持病室溫度在28℃～32℃，濕度在70%左右。適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷。每2小時(shí)翻身一次，避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓。因水腫易感染銅綠假單胞菌，應(yīng)仔細(xì)觀察滲濕敷料的顏色和創(chuàng)面的顏色。傷后7～10天開(kāi)始溶痂，這是感染控制關(guān)鍵期，此期壞死組織溶解，分泌物較多，應(yīng)及時(shí)清理。

4.感染的護(hù)理由于大面積燒傷后皮膚組織遭到破壞，大量體液滲出，創(chuàng)面成了良好的“培養(yǎng)基”，同時(shí)治療的介入也增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。因此必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，安排單人病室，對(duì)周?chē)h(huán)境嚴(yán)格進(jìn)行清潔衛(wèi)生和消毒，所使用的物品均經(jīng)過(guò)清潔和消毒。限制探視人員，密切觀察生命體征情況，有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身感染情況，及早發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒血癥，每日給予口腔護(hù)理和會(huì)護(hù)理2～3次，并做好導(dǎo)尿管護(hù)理，各種操作嚴(yán)格無(wú)菌，并相對(duì)集中進(jìn)行。及時(shí)遵醫(yī)囑采血標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，合理選用高效、廣譜抗生素。

5.康復(fù)期護(hù)理

（1）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：燒傷患兒能量和蛋白質(zhì)消耗大，機(jī)體代謝旺盛，因此在創(chuàng)面修復(fù)和康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，增加維生素B、維生素C、蛋白質(zhì)和能量的供給，以加速組織和皮膚創(chuàng)面的修復(fù)，盡量鼓勵(lì)患兒經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)口攝入困難者，及早施以管飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，與營(yíng)養(yǎng)師、患兒家屬一起制定營(yíng)養(yǎng)食譜，餐間給予高熱量飲料，限制影響創(chuàng)面愈合的藥物如維生素E（與糖皮質(zhì)類(lèi)固醇相似，能抑制膠原蛋白質(zhì)合成）。

（2）康復(fù)護(hù)理：功能鍛煉對(duì)防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘連，提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力，增強(qiáng)免疫力有重要作用。指導(dǎo)和協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉是修復(fù)期的主要護(hù)理工作之一。燒傷早期應(yīng)維持肢體于功能位，盡早指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)攣縮。燒傷康復(fù)期由于瘢痕組織增生，加之創(chuàng)面未完全愈合，患兒大多不愿進(jìn)行功能鍛煉，為此我們加強(qiáng)醫(yī)學(xué)康復(fù)教育，讓患兒及家屬了解功能鍛煉的重要性，使之主動(dòng)進(jìn)行并堅(jiān)持功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)，同時(shí)注意保護(hù)已愈合的創(chuàng)面，防止患兒對(duì)瘢痕性創(chuàng)面的機(jī)械性刺激（如搔傷等），防止紫外線和紅外線照射，因其可促進(jìn)瘢痕增生。護(hù)理體會(huì) 基層醫(yī)院小兒大面積燒傷，特別是合并吸入性損傷者死亡率高。因此早期呼吸道管理是救治的重要措施之一，而及時(shí)有效的液體復(fù)蘇、休克期的平穩(wěn)度過(guò)是搶救成功的基礎(chǔ)，根據(jù)具體傷情、尿量、尿比重、心率及全身情況不斷調(diào)整補(bǔ)液量，是使患者平衡度過(guò)休克期的關(guān)鍵。因此，應(yīng)迅速建立靜脈通道，維持正常有效循環(huán)的同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防窒息的發(fā)生。大面積燒傷患兒病情危重，變化快，應(yīng)密切觀察生命征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突變，為搶救贏得時(shí)間。燒傷創(chuàng)面大量滲液，給細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖增加了機(jī)會(huì)。因此在藥物抗感染的同時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力?；謴?fù)期與患兒家屬根據(jù)情況制定合理的康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施，對(duì)患兒的強(qiáng)化功能鍛煉計(jì)劃給予持之以恒的協(xié)助和指導(dǎo)，使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：免疫性血小板減少癥 規(guī)范治療 兒童

Standardized treatment and management of immune thrombocytopenia in children

ZHANG Aijun LIU Qinqin PU Ting

Department of Pediatrics,Shangdong University Qilu Hospital;

Abstract：Immune thrombocytopenia (ITP) is the most common bleeding disorde characterized by isolated thrombocytopenia in children.It is mediated by a variety of autoimmune mechanisms.Children with ITP usually have acute onset.A considerable proportion of patients can be traced back to the history of precursor infection or vaccination,which can make them immune intolerant,resulting in the occurrence of ITP.There is strong heterogeneity of ITP in children.At present,more and more children tend to relapse.The first-line treatment is not effective,and the protracted treatment leads to chronic ITP.Clinicians should make corresponding individualized treatment and give reasonable management according to the characteristics of each child to reduce treatment-related complications and improve the quality of life of children.

Keyword：immune thrombocytopenia; standardized treatment; child;

免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia，ITP)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的出血性疾病[1]，最初稱(chēng)之為特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenia purpure)或原發(fā)性血小板減少性紫癜(primary thrombocytopenia purpure)，后經(jīng)多次國(guó)內(nèi)外會(huì)議達(dá)成共識(shí)，建議使用“immune(免疫性)”來(lái)代替原命名的“idiopathic(特發(fā)性)”，以強(qiáng)調(diào)免疫相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)考慮大多數(shù)患者臨床并無(wú)出血癥狀，“purpura(紫癜)”描述不夠準(zhǔn)確，因此ITP由“特發(fā)性血小板減少性紫癜”更名為“免疫性血小板減少癥”，首字母縮寫(xiě)仍用“ITP”表示[2]。目前“免疫性血小板減少癥”的命名已基本修訂至臨床診斷及各教材中，少數(shù)醫(yī)療單位尚存在命名不規(guī)范的情況，不利于大樣本臨床研究的資料收集。

ITP發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。研究表明，免疫失耐受引起免疫細(xì)胞或分子異常反應(yīng)，導(dǎo)致血小板破壞增多或生成不足是ITP的核心發(fā)病機(jī)制[3]。成年患者通常起病隱匿，呈慢性病程，無(wú)明確病毒感染史，而兒童?？勺匪莸角膀?qū)感染史或疫苗接種史。病毒感染后可產(chǎn)生抗血小板特異性抗體，而接種疫苗引起ITP也通過(guò)病毒抗原誘導(dǎo)的分子模擬機(jī)制[4]。研究證實(shí)，免疫因素導(dǎo)致巨核細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板生成素水平降低、表觀遺傳學(xué)改變(組蛋白去乙?；⒓谆?也導(dǎo)致ITP的發(fā)生[5-8]。因此當(dāng)外源性抗原消除或免疫紊亂得到糾正，交叉反應(yīng)性血小板抗體及對(duì)巨核細(xì)胞的成熟抑制也隨之減少，疾病可出現(xiàn)自發(fā)緩解，因此兒童患者病程相對(duì)短，存在一定的自限性[9]。

1 ITP的診斷及分期

1.1 ITP的診斷

缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，ITP目前仍是排除性診斷。中國(guó)兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診斷與治療改編指南[10](以下簡(jiǎn)稱(chēng)2021版指南)提出，典型ITP患兒無(wú)需治療時(shí)可不行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。ITP典型表現(xiàn)包括：臨床表現(xiàn)僅有出血癥狀而無(wú)發(fā)熱、消瘦、黃疸等；體征僅有皮膚、黏膜出血而無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼、組織畸形等；實(shí)驗(yàn)室檢查僅有血小板減少伴或不伴可明確診斷的缺鐵性貧血或失血性貧血，無(wú)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)異常，外周血涂片血細(xì)胞形態(tài)未見(jiàn)明顯異常；無(wú)不明原因紫癜病史及血小板減少等出血性疾病家族史[11]。

其他不具備典型臨床表現(xiàn)的ITP、治療效果不佳及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療前均應(yīng)完善骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，但由于“ITP典型表現(xiàn)”受診斷醫(yī)師專(zhuān)業(yè)影響，尤其年幼兒合并程度不同粒細(xì)胞減少或輕度貧血時(shí)，判斷存在困難，仍建議完善骨髓細(xì)胞學(xué)以明確診斷，特別是對(duì)治療效果不佳、年齡小的患者，應(yīng)與先天性血小板減少癥相鑒別。血小板相關(guān)抗體及血小板特異性抗體的靈敏度和特異度在兒童ITP診斷過(guò)程均存在靈敏度和特異度的局限，并不作為常規(guī)檢測(cè)。

1.2 ITP的分期、分級(jí)

依據(jù)病程長(zhǎng)短，ITP分為以下3期[2]。①新診斷ITP：ITP持續(xù)時(shí)間<3個(gè)月；②持續(xù)性ITP：ITP持續(xù)時(shí)間3～12個(gè)月；③慢性ITP：ITP持續(xù)時(shí)間>12個(gè)月。成人還包括難治性ITP，即對(duì)一線藥物、二線治療中的促血小板生成藥物及利妥昔單抗治療均無(wú)效，或脾切除無(wú)效/術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)行診斷再評(píng)估仍確診為ITP的患者[12]。

2 兒童ITP的治療進(jìn)展

2.1 ITP的干預(yù)指征

2021版指南詳細(xì)定義了ITP患兒出血分級(jí)及對(duì)應(yīng)的出血程度，糾正了我國(guó)依據(jù)血小板計(jì)數(shù)作出診療決策的診療習(xí)慣，提出將出血表現(xiàn)和“生活受到疾病干擾”[10]作為診療決策的主要考慮因素；而當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<20×109/L，發(fā)生嚴(yán)重出血概率增加時(shí)，也應(yīng)積極干預(yù)，干預(yù)閾值從30×109/L降到20×109/L，也是對(duì)出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)干預(yù)價(jià)值的進(jìn)一步權(quán)衡與比較。見(jiàn)表1。

2.2 一線治療

相比其他惡性血液系統(tǒng)疾病，兒童ITP真正出現(xiàn)嚴(yán)重出血的比例較低，一線治療多可起效，故各級(jí)醫(yī)院的初始治療較為廣泛。而目前趨向病程反復(fù)或常規(guī)治療效果不佳的患兒占比有所上升，往往后續(xù)治療缺乏進(jìn)一步的規(guī)范管理。

對(duì)于需要治療的ITP患兒，其管理重點(diǎn)是將血小板計(jì)數(shù)提升到安全值以上，有效控制出血癥狀，同時(shí)改善其生活質(zhì)量，并減輕其父母的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。ITP的一線治療包括糖皮質(zhì)激素和/或靜脈用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)。

新診斷 ITP 患兒，0～2級(jí)出血但生活受到疾病干擾時(shí)，優(yōu)先選擇短療程、常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素。短療程治療指應(yīng)用中效糖皮質(zhì)激素如潑尼松或甲基潑尼松龍3～4 mg/(kg·d)，最大120 mg/d，應(yīng)用4～7 d驟停；或1～2 mg/(kg·d)，最大60 mg/d，應(yīng)用7～14 d后酌情減量，總療程<6周。

此項(xiàng)改變是考慮到我國(guó)習(xí)慣沿用傳統(tǒng)足量潑尼松 2 mg/(kg·d)，足量4周，數(shù)月緩慢減量的長(zhǎng)療程口服所帶來(lái)的諸多不良反應(yīng)，2021版指南減少了糖皮質(zhì)激素的用量，且減?？?，與過(guò)去多年的用量差異較大，需要兒童血液專(zhuān)業(yè)醫(yī)師盡快熟悉并規(guī)范應(yīng)用，以減少經(jīng)多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診的ITP患兒出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素減量混亂的情況。

ITP患兒2級(jí)以上出血需緊急治療時(shí)，丙種球蛋白作為首選藥物，首劑 0.8～1.0 g/kg，次日復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，若<50×109/L，則再用1次，若≥50×109/L，則停用，而不必沿襲此前2 g/kg的總劑量，此項(xiàng)改變同時(shí)兼顧療效與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，第1劑丙種球蛋白達(dá)到安全范圍以上則無(wú)需應(yīng)用第2劑；而糖皮質(zhì)激素則可選用大劑量糖皮質(zhì)激素，地塞米松0.6 mg/(kg·d)，最大40 mg/d，連用4 d，驟停。目前成人已將大劑量地塞米松4天療法作為一線首選治療。

在病情偏向4級(jí)出血時(shí)可選擇甲基潑尼松龍沖擊治療，劑量最大30 mg/(kg·d)，總量不超過(guò)1g/d，連用 3～7 d后酌情減量，總療程<6周，并建議大劑量糖皮質(zhì)激素與IVIG聯(lián)用，以迅速提升血小板計(jì)數(shù)、控制出血癥狀。雖然血小板輸注不能作為ITP常規(guī)治療，但發(fā)生4級(jí)出血時(shí)，可輸注單采血小板，以降低可危及生命的出血風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于大劑量地塞米松(HD-DEX)的一線治療：HD-DEX已成為成人原發(fā)性ITP一線治療的首選治療策略[1]。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)HD-DEX和常規(guī)劑量潑尼松療效對(duì)比，HD-DEX組的起效時(shí)間較短，完全緩解率更高，且不良事件的發(fā)生率低[13-14]。有研究觀察211例初發(fā)ITP患兒隨機(jī)接受HD-DXM和常規(guī)劑量潑尼松治療，兩組的初始緩解率和持久緩解率無(wú)差異；治療1個(gè)月后，潑尼松組的庫(kù)欣貌、體質(zhì)量增加和感染率顯著高于HD-DEX組[15]。

目前部分成人前瞻性臨床試驗(yàn)嘗試一線聯(lián)合二線藥物來(lái)治療初治ITP，也取得顯著成效。HD-DXM聯(lián)合rhTPO與單用HD-DXM治療成人ITP的一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，與HD-DXM單藥治療相比，HD-DXM加rhTPO治療的初始緩解率(89.0% 對(duì)66.7%，P<0.001)和完全緩解率(CR，75.0% 對(duì)42.7%，P<0.001)更高，總體反應(yīng)持續(xù)時(shí)間比HD-DXM單藥治療組長(zhǎng)(P=0.04)。HD-DXM聯(lián)合rhTPO可顯著改善新診斷ITP患者的初始反應(yīng)并產(chǎn)生良好的持續(xù)反應(yīng)，因此可進(jìn)一步成為ITP一線治療[16]。同樣地，HD-DXM聯(lián)合利妥昔單抗等藥物的療效也明顯優(yōu)于單用HD-DXM[17-18]。目前對(duì)于兒童一線聯(lián)合二線藥物的治療尚缺乏大樣本資料，存在較大改進(jìn)空間，尤其預(yù)測(cè)ITP病程及療效的研究不斷進(jìn)展，也可為將來(lái)選擇合適的一線治療提供更多依據(jù)。

2.3 二線治療

兒童ITP的二線治療包括促血小板生成類(lèi)藥物、利妥昔單抗或脾切除術(shù)這3種治療中的一種或多種。當(dāng)ITP患兒對(duì)一線治療無(wú)效時(shí)，首選促血小板生成類(lèi)藥物，次選利妥昔單抗。而脾切除的適應(yīng)癥較成人更為嚴(yán)格：僅當(dāng)現(xiàn)有的一線和二線藥物治療均無(wú)反應(yīng)；反復(fù)嚴(yán)重出血(3、4級(jí))和/或生活受到疾病干擾；年齡>5歲；病程超過(guò)1年，根據(jù)我國(guó)國(guó)情和最新預(yù)防接種政策，做好相關(guān)疫苗接種等措施后可采取脾切除的方式。

北美兒童ITP協(xié)會(huì)(ICON)一項(xiàng)前瞻性、多中心、觀察性研究通過(guò)對(duì)120例二線治療的ITP患兒進(jìn)行研究，接受二線治療包括利妥昔單抗[43例(36%)]、羅米司亭[31例(26%)]、艾曲波帕[20例(17%)]、口服免疫抑制劑[19例(16%)]、脾切除術(shù)[4例(3%)]、氨苯砜[3例(3%)]，治療6個(gè)月后，羅米司亭和利妥昔單抗的血小板反應(yīng)率最高(分別為83%和79%)，其患者的出血量顯著減少，利妥昔單抗和艾曲波帕的使用可顯著提高健康相關(guān)生活質(zhì)量指數(shù)(health related quality of life，HRQoL)[19]。另一項(xiàng)多中心隨機(jī)開(kāi)放研究則發(fā)現(xiàn)，RTX聯(lián)合rhTPO治療激素耐藥或復(fù)發(fā)性ITP較單用RTX顯著提高CR率[20]。脾切除因除去了血小板清除和自身抗體產(chǎn)生的主要場(chǎng)所，與其他ITP二線治療相比，持久反應(yīng)率最高[21]。然而，必須考慮手術(shù)并發(fā)癥，包括術(shù)后出血、感染、動(dòng)靜脈血栓栓塞特別是門(mén)脾靜脈血栓形成、脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染、心血管并發(fā)癥、免疫缺陷疾病等的發(fā)生。由于免疫系統(tǒng)在5歲之前不成熟，且脾切除后5歲以下嬰兒的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人[22]，所以，只有當(dāng)一線藥物及促血小板生成類(lèi)藥物、利妥昔單抗治療無(wú)反應(yīng)時(shí)，在充分權(quán)衡利弊后，考慮脾切除。

2.4 其他藥物治療

其他治療ITP的傳統(tǒng)藥物還包括長(zhǎng)春堿類(lèi)、硫唑嘌呤、環(huán)胞素A、達(dá)那唑等，多為廣譜免疫抑制劑，因?yàn)槎靖弊饔门c治療收益間的不平衡，近年來(lái)在兒童治療方面進(jìn)展不多。

目前更多新的藥物已應(yīng)用于成人ITP的治療。磷酸奧司他韋作為神經(jīng)氨酸酶(唾液酸酶)抑制劑，能夠抑制血小板表面糖蛋白去唾液酸化以減少I(mǎi)TP中的血小板清除[23]，可作為成人慢性或難治性ITP治療藥物。2015年，我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)1例具有抗GPIb/IX自身抗體的成年慢性ITP患者對(duì)奧司他韋治療產(chǎn)生完全反應(yīng)[24]。同樣地，難治性ITP患者中抗GPIbα抗體的比例高，對(duì)常規(guī)治療和TPO激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)，磷酸奧司他韋的應(yīng)答率為40%，聯(lián)合TPO激動(dòng)劑或免疫抑制劑時(shí)應(yīng)答率高達(dá)66.7%[25]。2010年有報(bào)道顯示，慢性ITP患兒經(jīng)奧司他韋治療后，血小板計(jì)數(shù)逐漸增加，但后續(xù)尚無(wú)大型研究確認(rèn)兒童ITP與神經(jīng)氨酸酶抑制劑之間的關(guān)系[26]。

地西他濱為一種特異的DNA甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，可逆轉(zhuǎn)DNA的甲基化過(guò)程[27]，顯著抑制T細(xì)胞功能[28]。一項(xiàng)小劑量地西他濱治療成人難治性ITP有效性和安全性的前瞻性研究中，49例患者地西他濱治療結(jié)束時(shí)，CR 8例(17.78%)，PR 15例(33.33%)，此外，7例復(fù)發(fā)患者接受了地西他濱再次治療，仍可出現(xiàn)持續(xù)應(yīng)答反應(yīng)[29]。

近年來(lái)成人針對(duì)ITP發(fā)病機(jī)制的研究取得了較大進(jìn)展，為兒童ITP的治療拓展了思路，未來(lái)需要更多多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)提供的證據(jù)支持。

3 兒童ITP療效及病程相關(guān)預(yù)測(cè)指標(biāo)

與成人相比，兒童ITP往往呈現(xiàn)急性/持續(xù)性病程，血小板通常在12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常[30]。但仍有部分(20%～25%)患兒對(duì)一線治療反應(yīng)不佳，血小板減少持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年，最終發(fā)展為慢性免疫性血小板減少癥(chronic immune thrombocytopenia，CITP),治療難度增加，生活質(zhì)量明顯降低[31]。因此，在診斷時(shí)預(yù)測(cè)ITP的病程及療效有助于臨床醫(yī)師更好地選擇治療方案，改善預(yù)后。

免疫性血小板減少癥療效評(píng)估包括5種。① CR：治療后血小板數(shù)≥100×109/L且沒(méi)有出血；②反應(yīng)(response，R)：治療后血小板數(shù)≥(30～100)×109/L且至少比基礎(chǔ)血小板計(jì)數(shù)增加2倍，且沒(méi)有出血；③持續(xù)反應(yīng)(durable response，DR)：達(dá)到 R/CR并持續(xù)≥4周；④無(wú)效(no response,NR)：治療后血小板數(shù)<30×109/L或者血小板數(shù)增加不到基礎(chǔ)值的2倍或者有出血；⑤復(fù)發(fā)(relapse)：治療有效后，血小板計(jì)數(shù)降至30×109/L以下或者不到基礎(chǔ)值的2倍或者出現(xiàn)出血癥狀。這一評(píng)估體系在成人的接受度比兒童要高，ITP兒童雖然發(fā)生嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，但對(duì)出血的恐懼、不良反應(yīng)的擔(dān)憂及反復(fù)就診等問(wèn)題，給患兒及家屬帶來(lái)了極大困惑，追求CR而不是安全水平的DR，導(dǎo)致患兒及家庭的生活質(zhì)量下降，達(dá)仍需要臨床醫(yī)師作更多的科普宣傳以促進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)兒童ITP的了解。

雖然關(guān)于ITP療效評(píng)估、急慢性病程及復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素報(bào)道很多，但在臨床中尚無(wú)共識(shí)達(dá)成。國(guó)際合作ITP研究組 (ICIS)的一個(gè)大型 ITP 兒童前瞻性隊(duì)列(1 239例ITP患兒)研究數(shù)據(jù)顯示，年齡較小、診斷時(shí)出血嚴(yán)重程度以及聯(lián)合使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)進(jìn)行初始治療與12個(gè)月后的緩解有關(guān)[32]。另一項(xiàng)包含54項(xiàng)關(guān)于ITP研究的meta分析提出，發(fā)病年齡較大(≥11歲)、女性、無(wú)前驅(qū)感染、隱匿性發(fā)病、抗核抗體 (ANA)陽(yáng)性以及基線血小板計(jì)數(shù)較高(≥20×109/L)均是CITP的預(yù)測(cè)因素，該研究還發(fā)現(xiàn)，在初診ITP兒童中，單純予丙種球蛋白治療黏膜出血的兒童，演變?yōu)槁訧TP概率降低[33]。另一項(xiàng)包括577例ITP患兒的前瞻性、多中心研究以年齡、性別、黏膜出血、先前感染/疫苗接種、隱匿性發(fā)作和血小板計(jì)數(shù)等為預(yù)測(cè)因子，開(kāi)發(fā)了兒童ITP恢復(fù)評(píng)分，可預(yù)測(cè)3個(gè)月隨訪時(shí)的短暫性與持續(xù)性ITP[34]。此外也有相關(guān)研究支持未成熟血小板分?jǐn)?shù)(IPF)、血清中凋亡蛋白(包括BIM、CD40、IGFBP2、P21和SMAC)表達(dá)、外周血Th17/Treg比值等可作為慢性ITP的預(yù)測(cè)因子[35-38]。目前關(guān)于巨核細(xì)胞數(shù)值及形態(tài)在臨床上是否可以預(yù)測(cè)ITP病程及預(yù)后的研究較少[39-40]，其是否可作為獨(dú)立預(yù)測(cè)因素須進(jìn)一步研究。

2021版ITP指南[10]建議新診斷ITP患兒0～2級(jí)出血但生活沒(méi)有受到干擾時(shí)，采取觀察性等待策略作為初始干預(yù)，而現(xiàn)實(shí)中大部分患兒在診斷后即開(kāi)始使用人免疫球蛋白及激素治療，如何提供更為準(zhǔn)確的療效評(píng)估與預(yù)測(cè)指標(biāo)，將為兒童ITP獲得不同于成人的個(gè)體化治療提供更多可能。

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篇8

關(guān)鍵詞:加強(qiáng);擺臂抬腿;提高;跑速;積極意義

跑,是人類(lèi)最基本的一種活動(dòng)能力,也是最基礎(chǔ)的一項(xiàng)體育競(jìng)賽內(nèi)容。跑,作為體育競(jìng)賽項(xiàng)目在田徑運(yùn)動(dòng)中可以分為短跑、跨欄跑、中跑、長(zhǎng)跑、馬拉松跑、障礙跑和接力跑,實(shí)乃名目繁多。但是,無(wú)論如何,萬(wàn)變不離其宗,在這眾多的比賽中都必須以快速而取勝、以先抵達(dá)終點(diǎn)為冠軍,都是靠運(yùn)動(dòng)員憑借自己的兩條腿連續(xù)地后蹬和不停地?cái)[動(dòng)而實(shí)現(xiàn)從起點(diǎn)向終點(diǎn)快速奔跑位移的。他們奔跑位移速度的快慢、比賽成績(jī)的優(yōu)劣,取決于他們自己兩條腿之間步長(zhǎng)(也稱(chēng)步幅)的長(zhǎng)短和兩條換頻率(也稱(chēng)步頻)的次數(shù),也就是人們通常所說(shuō)的步長(zhǎng)與步頻的關(guān)系。

1 研究目的

從人向前跑來(lái)講,決定跑速快慢的步長(zhǎng)與步頻是對(duì)立統(tǒng)一的矛盾,步長(zhǎng)與步頻之間存在著辯證的關(guān)系。它們?cè)诒壤m宜的條件下,可以向積極的方向轉(zhuǎn)化,最大限度地發(fā)揮運(yùn)動(dòng)員自身的運(yùn)動(dòng)能力,達(dá)到理想的跑進(jìn)速度;然而,當(dāng)步長(zhǎng)與步頻之間比例失調(diào)時(shí),則向消極的方向轉(zhuǎn)化,即使是運(yùn)動(dòng)員努力發(fā)揮,也可能達(dá)不到理想的跑進(jìn)速度。何以如此呢?因?yàn)?一個(gè)人、一個(gè)運(yùn)動(dòng)員在向前跑的時(shí)候,無(wú)論是步長(zhǎng),還是步頻,都是受其個(gè)人的技術(shù)特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)水平和身體條件限制約束的。假如不考慮這一點(diǎn),僅僅從理論概念出發(fā),一味地強(qiáng)調(diào)加大步長(zhǎng)或者增加步頻,都會(huì)使運(yùn)動(dòng)員形成不合理、不協(xié)調(diào)的技術(shù)動(dòng)作,浪費(fèi)或抵消運(yùn)動(dòng)員的體力,而不能取得最佳效果和理想的運(yùn)動(dòng)成績(jī)。那么,應(yīng)該怎樣才能夠有效地改進(jìn)步長(zhǎng)與步頻的關(guān)系,使之即增加步頻又加大步長(zhǎng),最終實(shí)現(xiàn)加快跑速、提高跑的運(yùn)動(dòng)成績(jī)呢?筆者在多年的少年兒童田徑業(yè)余訓(xùn)練工作中,經(jīng)過(guò)認(rèn)真的觀察、研究、測(cè)試和分析發(fā)現(xiàn):人在向前跑時(shí),肢體的擺動(dòng)對(duì)跑速有直接聯(lián)系,發(fā)展其擺臂和抬腿的能力是一項(xiàng)改進(jìn)向前跑時(shí)步長(zhǎng)與步頻的關(guān)系,加快跑速,提高其跑的運(yùn)動(dòng)成績(jī)和競(jìng)技水平的有效措施。

2 研究對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

本文以2003-2009年福建省長(zhǎng)汀縣少體校業(yè)余田徑運(yùn)動(dòng)員20人為主要研究對(duì)象。見(jiàn)表1。

2.2 研究方法

2.2.1文獻(xiàn)資料法。收集與本研究有關(guān)的大量文獻(xiàn)資料以及研究成果,并通過(guò)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)碩士博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)近幾年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了詳盡的檢索,并對(duì)本研究中相關(guān)資料進(jìn)行了認(rèn)真的閱讀,為本文提供了較充分的背景資料。

2.2.2問(wèn)卷分析法。本文設(shè)計(jì)了針對(duì)運(yùn)動(dòng)員、教練員、專(zhuān)家、學(xué)者的不同問(wèn)卷,經(jīng)過(guò)信度和效度檢驗(yàn),具有較高的可靠性和有效性。問(wèn)卷發(fā)放的回收情況見(jiàn)表2。

2.2.3現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試法

2.2.3.1測(cè)試內(nèi)容:10米單腳快速向前跳(計(jì)時(shí))、50米計(jì)時(shí)跑(站立式起跑)。

2.2.3.2測(cè)試目的:通過(guò)測(cè)試和對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,了解和證實(shí)人在向前跑(或跳)的時(shí)候,其肢體擺動(dòng)與否和肢體擺動(dòng)是否積極對(duì)跑速的影響情況。

2.2.3.3測(cè)試方法:測(cè)試時(shí),將同一個(gè)測(cè)試內(nèi)容分為A組和B組進(jìn)行。

A組為跑進(jìn)(或向前跳躍)時(shí),運(yùn)動(dòng)員按正確的擺臂技術(shù)要求,積極地?cái)[動(dòng)雙臂和向前上方積極地抬擺并適宜地下壓擺動(dòng)腿(跳躍時(shí)積極蹬、擺懸空腿,之后主動(dòng)下壓)。B組為跑進(jìn)(或向前跳躍)時(shí),運(yùn)動(dòng)員或雙手抱頭、或雙手置于胸前、或雙手自然向下懸垂于身體兩側(cè),擺動(dòng)腿不主動(dòng)做蹬擺抬腿的配合動(dòng)作。測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表3。

2.2.4對(duì)比分析法。對(duì)測(cè)試運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行為期4個(gè)月的專(zhuān)項(xiàng)提高訓(xùn)練,采集實(shí)驗(yàn)前后的運(yùn)動(dòng)員在100米短跑中步長(zhǎng)、步頻的相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行比對(duì)分析。測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表4。

2.2.5數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。對(duì)測(cè)試結(jié)果獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分析。

3 研究結(jié)果與分析

20世紀(jì)八九十年代以來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)短跑技術(shù)的研究主要圍繞短跑的動(dòng)力來(lái)源為主線而展開(kāi),大致可劃分為三個(gè)階段。第一階段,20世紀(jì)80年代初期。認(rèn)為后蹬是短跑的動(dòng)力來(lái)源,后蹬階段的任務(wù)是腳向后下方用力蹬地,髖、膝、踝3個(gè)關(guān)節(jié)充分蹬伸,使身體重心的移動(dòng)軌跡向前上方,以便獲取身體移動(dòng)速度。多數(shù)學(xué)者和教練員堅(jiān)持膝、踝充分伸展的技術(shù)仍然是短跑后蹬合理技術(shù)的觀點(diǎn)。第二階段,20世紀(jì)90年代中后期?！鞍堑貏?dòng)力源”的觀點(diǎn)開(kāi)始產(chǎn)生,科學(xué)研究基本上圍繞著“著地時(shí)的趴地加速進(jìn)行”。認(rèn)為髖、膝部肌肉群的相同工作能夠完成短跑支撐階段所需的伸髖和伸膝動(dòng)作,如果著地前擺動(dòng)腿的擺動(dòng)速度接近或大于身體重心移動(dòng)速度的絕對(duì)值,那么擺動(dòng)腿著地之后就能形成有效地支撐和加速。研究結(jié)果表明:著地前,擺動(dòng)腿的擺動(dòng)速度接近或大于身體重心移動(dòng)速度的絕對(duì)值,在實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中無(wú)法達(dá)到。多數(shù)學(xué)者和教練員認(rèn)為堅(jiān)持后蹬是主要?jiǎng)恿?lái)源,但不是唯一動(dòng)力,著地前擺動(dòng)腿的快速“扒地”有助于減小著地時(shí)的阻力,膝、踝快速伸展的技術(shù)仍然是短跑后蹬合理技術(shù)的觀點(diǎn)。第三階段,20世紀(jì)90年代初期至今。膝關(guān)節(jié)的固定支撐有利于下肢對(duì)髖部動(dòng)力的傳遞,以髖為軸的擺動(dòng)結(jié)合“屈蹬”的短跑技術(shù)是目前技術(shù)的主流。認(rèn)為髖部的屈伸肌群是短跑水平運(yùn)動(dòng)的主要?jiǎng)恿υ础？蒲泄ぷ髡咄ㄟ^(guò)對(duì)短跑單步技術(shù)與跑速關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn),與跑速呈正相關(guān)的技術(shù)環(huán)節(jié)有:1、大腿前擺過(guò)程中的膝關(guān)節(jié)角度;2、大腿前擺關(guān)節(jié)的角速度:3、著地前向后運(yùn)動(dòng)的水平速度;4、后蹬階段髖關(guān)節(jié)的伸展角度和速度;5、支撐階段支撐點(diǎn)與質(zhì)心相向運(yùn)動(dòng)速度。

3.1 10米單腳快速向前跳和50米計(jì)時(shí)跑實(shí)驗(yàn)前后結(jié)果分析

后蹬與緩沖是影響步長(zhǎng)與步頻關(guān)系的重要因素。后蹬,為主要的做功階段,是向前跑進(jìn)的主要?jiǎng)恿?其力量的大小直接影響步長(zhǎng)的大小;緩沖,則是上一個(gè)周期與下一個(gè)周期的過(guò)渡階段,起著調(diào)節(jié)步頻的作用,是頻率快慢的關(guān)鍵因素之一。改進(jìn)步長(zhǎng)與步頻的關(guān)系,很重要的一個(gè)方面就是改進(jìn)后蹬與緩沖的關(guān)系。在后蹬的時(shí)候,腿部的肌肉需要一定的拉長(zhǎng)和伸展的用力距離。這種用力的距離,主要依賴(lài)于著地緩沖時(shí)腿部一系列關(guān)節(jié)的彎曲、伸展以后的肌肉收縮。一般地講,這些關(guān)節(jié)彎曲、伸展幅度越大,肌肉收縮程度和肌肉拉長(zhǎng)、伸展的距離就越大,所產(chǎn)生的后蹬力量也就越大。但是,實(shí)現(xiàn)這一切必須有足夠的時(shí)間,也就是緩沖所需的時(shí)間。緩沖所需要的時(shí)間是每一個(gè)復(fù)步所需時(shí)間里的一部分。如果著地緩沖所耗費(fèi)的時(shí)間越長(zhǎng),完成復(fù)步的時(shí)間也就越長(zhǎng),跑的時(shí)間就越長(zhǎng),跑的成績(jī)就越差。反之,著地緩沖的時(shí)間短,完成復(fù)步的時(shí)間就短,跑的時(shí)間就少,成績(jī)也就越好。由此可見(jiàn),改進(jìn)后蹬與緩沖的關(guān)系主要還得在縮短緩沖時(shí)間、加快緩沖的過(guò)程上下功夫。

A組測(cè)驗(yàn)時(shí),積極的按照正確姿勢(shì)擺動(dòng)四肢,B組采用非常規(guī)的姿勢(shì)進(jìn)行,兩組測(cè)試結(jié)果差異較大。在10米單腳向前跳的過(guò)程中,運(yùn)動(dòng)員積極合理地?cái)[動(dòng)四肢向前跳的平均成績(jī)比非常規(guī)姿勢(shì)向前跳的平均成績(jī)快1″6;同樣,在50米計(jì)時(shí)跑的對(duì)照練習(xí)中,運(yùn)動(dòng)員積極合理地?cái)[動(dòng)四肢跑的平均成績(jī)比非常規(guī)姿勢(shì)跑的平均成績(jī)快將近0.44″。

結(jié)果表明,肢體積極擺動(dòng)有利地配合了后蹬,縮短了緩沖的時(shí)間,加快了人體向前運(yùn)動(dòng)的速度,對(duì)提高跑的成績(jī)有積極的重要意義。

3.2 4個(gè)月集訓(xùn)前后相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果分析

人體在緩沖時(shí)繼續(xù)向前,主要是利用向前的慣性力。此時(shí)的慣性力已經(jīng)相對(duì)減弱,再加上支撐腿在前伸的狀態(tài)下承受人體的重量,形成了一種重心在支撐點(diǎn)后的傾斜制動(dòng)姿勢(shì),所以,此時(shí)的前進(jìn)速度在整個(gè)復(fù)步中是最慢的。這時(shí)通過(guò)積極地?cái)[動(dòng)肢體,使上肢的雙臂和下肢的擺動(dòng)腿一方面起到維持身體左右平衡的作用,確保身體向前運(yùn)動(dòng)的直線性,把有限的慣性力用于向前的運(yùn)動(dòng)之中;另一方面上肢的雙臂擺動(dòng)和下肢擺動(dòng)腿的積極前抬上擺,改變了身體重心的原先位置,使身體重心的位置前移;同時(shí),擺動(dòng)腿快速度前擺的勢(shì)能,迅速地帶動(dòng)了髖部的前移(送髖),從而加快軀干向前運(yùn)動(dòng)的速度。由于肢體擺動(dòng)在著地緩沖過(guò)程中的這些積極作用,使著地緩沖時(shí)期的制動(dòng)現(xiàn)象得到緩解,并加快了身體重心由支撐點(diǎn)后向支撐點(diǎn)垂直面乃至支撐點(diǎn)前移動(dòng)的速度,較快地改變了支撐腿與地面形成的夾角,支撐腿提早轉(zhuǎn)換為后蹬腿和進(jìn)入后蹬準(zhǔn)備狀態(tài),著地緩沖的時(shí)間就因?yàn)槿绱硕s短,步頻也就因此而加快。

在4個(gè)月的訓(xùn)練時(shí)間里,安排大量地發(fā)展運(yùn)動(dòng)員肢體擺動(dòng)能力的練習(xí),如:肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)柔韌性和靈活性活動(dòng);徒手快速擺臂,持啞鈴擺臂,持啞鈴直臂振臂,單杠引體向上,雙杠支撐雙臂屈伸,持器械后上舉,持器械屈肘(彎舉);髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)柔韌性和靈活性活動(dòng);快速徒手高抬腿(行進(jìn)間、原地、支撐),高抬腿走(行進(jìn)間、原地),負(fù)杠鈴高抬腿和高抬腿走,負(fù)杠鈴跨步走和弓箭步轉(zhuǎn)髖,跨步壓腿,交叉步跑和大小腿折疊前后擺(前擺時(shí)送髖)等。

測(cè)試結(jié)果表4顯示,經(jīng)過(guò)四個(gè)月連續(xù)地強(qiáng)化性訓(xùn)練,從外觀看運(yùn)動(dòng)員途中跑的時(shí)候抬腿擺臂動(dòng)作比以前有力、輕松,運(yùn)動(dòng)員對(duì)擺臂抬腿的自我感覺(jué)也很好。筆者將他們分別在一月份和四月份100米跑的成績(jī)和100米跑時(shí)步長(zhǎng)、步頻的數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)驗(yàn)分析后,發(fā)現(xiàn)均已發(fā)生了明顯的、良好的變化。20名運(yùn)動(dòng)員四個(gè)月之后和四個(gè)月之前跑的100米相比較,步數(shù)減少,時(shí)間更短,步長(zhǎng)加大,運(yùn)動(dòng)成績(jī)有所提高。

肢體擺動(dòng)是影響步長(zhǎng)與步頻之間關(guān)系的重要因素,加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員肢體擺動(dòng)能力的訓(xùn)練,可以改進(jìn)他們步長(zhǎng)與步頻的關(guān)系,加快跑進(jìn)的速度,有效地提高跑的運(yùn)動(dòng)成績(jī)。

4結(jié)論

4.1積極地?cái)[動(dòng)肢體,可以加快完成著地緩沖的過(guò)程,提高步頻。運(yùn)動(dòng)員的肢體擺動(dòng),在著地緩沖過(guò)程中有積極的作用。著地緩沖時(shí)期的制動(dòng)現(xiàn)象是難以避免的,積極地?cái)[動(dòng)肢體使其得到緩解并縮短時(shí)間,加快身體重心由支撐點(diǎn)后向支撐點(diǎn)垂直面乃至支撐點(diǎn)前移動(dòng)的速度,較快地改變支撐腿與地面形成的夾角,使支撐腿提早轉(zhuǎn)換為后蹬準(zhǔn)備狀態(tài),縮短著地緩沖時(shí)間,實(shí)現(xiàn)加快步頻的目的。

4.2積極地?cái)[動(dòng)肢體,可以加大擺臂抬腿的動(dòng)作幅度,加大步長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)員肢體擺動(dòng)幅度大小,對(duì)步長(zhǎng)大小有直接的關(guān)聯(lián)。通過(guò)積極地?cái)[動(dòng)肢體,在合理的步頻范疇內(nèi),擴(kuò)大擺動(dòng)幅度,實(shí)現(xiàn)加大步長(zhǎng)的目的。

篇9

尼美舒利退出兒童退燒藥市場(chǎng)

早在今年3月下旬，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局曾組織國(guó)內(nèi)尼美舒利主要生產(chǎn)廠家以及臨床專(zhuān)家、藥學(xué)專(zhuān)家召開(kāi)會(huì)議，討論尼美舒利的安全性問(wèn)題，并通報(bào)了國(guó)內(nèi)外不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，基本確定要修改尼美舒利說(shuō)明書(shū)，修改方向就是適用年齡和使用劑量。

衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)委員會(huì)專(zhuān)家孫忠實(shí)告訴筆者，尼美舒利在國(guó)外多數(shù)國(guó)家均用于12歲以上人群，而國(guó)內(nèi)對(duì)于尼美舒利安全性的爭(zhēng)論也主要在適用年齡上?，F(xiàn)如今，國(guó)內(nèi)藥監(jiān)政策基本與國(guó)際接軌，尼美舒利被禁止用于12歲以下兒童。這也就意味著，以瑞芝清為首的尼美舒利產(chǎn)品，將不得不從兒科市場(chǎng)退出。

外企是最大受益者？

對(duì)于接下來(lái)兒童退燒藥市場(chǎng)的走勢(shì)，是否傳聞中的幕后推手——某跨國(guó)藥企會(huì)成為最大贏家？一些資深業(yè)內(nèi)人士的看法不以為然。中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)白慧良日前表示，國(guó)內(nèi)兒童退燒用藥的市場(chǎng)格局肯定會(huì)發(fā)生一定的變化。“國(guó)家食品藥品監(jiān)督理管局此舉并不是針對(duì)某一家，國(guó)內(nèi)擁有尼美舒利文號(hào)的制藥企業(yè)有幾十家，所以影響將是行業(yè)性的。但我想，國(guó)產(chǎn)的藥品肯定會(huì)跟上。強(qiáng)生能否占據(jù)康芝原有的市場(chǎng)份額，這個(gè)不好評(píng)價(jià)?！卑谆哿既缡钦f(shuō)。

事實(shí)也是如此。數(shù)據(jù)顯示，在此之前，含尼美舒利成分的國(guó)內(nèi)兒童退熱藥倚仗價(jià)格優(yōu)勢(shì)，在中國(guó)的二三線市場(chǎng)占據(jù)70%左右的份額。而以布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退燒藥為代表的跨國(guó)藥企，在廣大的二、三線城市以及第三終端，并不具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。有醫(yī)藥行業(yè)分析師認(rèn)為，尼美舒利在國(guó)內(nèi)的主要生產(chǎn)廠家作為該事件的“受害方”，即便采取了補(bǔ)救措施，例如再推兒童退燒藥新品，以降低因修改尼美舒利說(shuō)明書(shū)帶來(lái)的負(fù)面影響。但短期內(nèi)要獲得成功，仍會(huì)比較困難。

民族藥企有望分羹崛起

桑迪咨詢(xún)機(jī)構(gòu)專(zhuān)家張繼明認(rèn)為，與高端市場(chǎng)相比，第三終端的市場(chǎng)特點(diǎn)、運(yùn)作方式有很大區(qū)別。企業(yè)在人員配置、工作部署、藥品價(jià)格上必須符合第三終端的實(shí)際要求，具備一定資源優(yōu)勢(shì)，才能占據(jù)市場(chǎng)份額。顯然，這些都是外企的短板，短期內(nèi)很難提升?！跋啾戎?，那些一直專(zhuān)注第三終端的國(guó)內(nèi)藥企，面對(duì)尼美舒利退市后留下的‘蛋糕’，更有‘切割’的機(jī)會(huì)。”張繼明說(shuō)。

篇10

【關(guān)鍵詞】 脫細(xì)胞異種皮;二度燒傷;應(yīng)用;護(hù)理

二度燒傷時(shí)，由于損傷達(dá)到真皮層，感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性升高，使創(chuàng)面滲出較多，體液大量丟失，疼痛明顯。為了減輕燒傷創(chuàng)面的疼痛，減少?gòu)臒齻麆?chuàng)面丟失體液、電解質(zhì)及血漿蛋白，避免創(chuàng)面干燥加深，促使創(chuàng)面早日愈合，二年來(lái)我科使用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷創(chuàng)面，取得了非常滿(mǎn)意的效果。通過(guò)精心治療和綜合性護(hù)理，不但能達(dá)到一次覆蓋包扎直到愈合、減輕患者的痛苦、減少患者的住院費(fèi)用、縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，而且達(dá)到不生瘢痕或瘢痕輕微，從源頭上控制瘢痕增生，從源頭上控制創(chuàng)面膿毒癥的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 二年來(lái)我科共收治二度燒傷并使用DR脫細(xì)胞異種皮治療的患者共56 例，其中男 32 例，女24 例，年齡最大83 歲，最小11個(gè)月，平均42 歲，燒傷面積2%~60%，火焰燒傷28例，熱液燒傷22 例，化學(xué)燒傷 4 例，其他原因 2 例。通過(guò)精心治療和護(hù)理，56例患者均以臨床治愈，8例患者出現(xiàn)輕微瘢痕增生。

1.2 方法 治療淺二度燒傷時(shí)，先去凈泡皮，用DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋創(chuàng)面，然后用8~16層厚的紗布繃帶固定包扎，4 d后打開(kāi)創(chuàng)面，創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間最快達(dá)到96 h。治療深二度燒傷時(shí)，應(yīng)在鎮(zhèn)疼條件下將創(chuàng)面清洗干凈，去凈表皮及壞死組織，至創(chuàng)面廣泛均勻滲血，然后用DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋創(chuàng)面后，用8~16層厚的紗布繃帶固定包扎，間斷更換外層敷料，兩周后拆開(kāi)敷料及DR脫細(xì)胞異種皮，創(chuàng)面基本愈合，不生瘢痕或輕微瘢痕。

2 護(hù)理

2.1 適宜的環(huán)境 燒傷患者入院后要給予一個(gè)清潔、舒適、能保持一定室溫的病室，便于搶救，又能減少病室患者之間的交叉感染 ［1］。保持環(huán)境溫暖干燥，室溫應(yīng)控制在28℃~32℃，相對(duì)濕度應(yīng)控制在40%~50%左右。遠(yuǎn)紅外線機(jī)應(yīng)用，加速創(chuàng)面干燥，又可提高床周溫度，減少冷感。

2.2 嚴(yán)格消毒隔離制度 工作人員進(jìn)入病房前換工作服和鞋，帶口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣。接觸患者前后均應(yīng)消毒雙手，接觸創(chuàng)面時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。保持病室清潔，地面要濕式拖掃，可用0.1%過(guò)氧乙酸拖地或0.2%~0.5%過(guò)氧乙酸噴灑。每天定時(shí)通風(fēng)兩次，病房?jī)?nèi)安裝空氣消毒機(jī)，每天消毒2小時(shí)，減少探視人員，患者出院后應(yīng)做好終末處理。消毒滅菌的醫(yī)療、護(hù)理用品固定病室使用，用后及時(shí)消毒滅菌。定期進(jìn)行空氣、物品、消毒液及醫(yī)務(wù)人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，以不斷改進(jìn)消毒措施。

2.3 加強(qiáng)休克期護(hù)理 燒傷休克期能平穩(wěn)度過(guò)，病情就平穩(wěn)，并發(fā)癥少，創(chuàng)面愈合快，治愈率高，所以，加強(qiáng)休克期的護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧1.5~2 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察患者生命體征的變化，根據(jù)患者的病情變化、尿量及中心靜脈壓的變化及時(shí)調(diào)整輸液的質(zhì)和量。成人尿量維持在30~50 ml/h,兒童1 ml/ h，中心靜脈壓維持在8~12厘米水柱。

2.4 加強(qiáng)飲食護(hù)理 燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，身體組織遭受極大的破壞，引起周身性代謝反應(yīng)，在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水鹽代謝等方面都出現(xiàn)一系列變化，此時(shí)機(jī)體處于超高代謝［2］，另一方面，由于消化功能紊亂，食欲減退，營(yíng)養(yǎng)吸收與補(bǔ)充均有困難。營(yíng)養(yǎng)困難可延遲創(chuàng)面愈合，降低機(jī)體抵抗力而易并發(fā)感染，影響預(yù)后，所以，要鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，以增加機(jī)體的抵抗力和防止便秘。

2.5 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理 及時(shí)創(chuàng)面換藥，患肢抬高制動(dòng)，以促進(jìn)血液回流，減輕局部腫脹。為防止創(chuàng)面受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需定時(shí)翻身，背臀部燒傷者，在病情允許的情況下，應(yīng)睡翻身床，每4小時(shí)翻身一次。接觸創(chuàng)面的物品皆應(yīng)消毒，及時(shí)更換浸濕的無(wú)菌紗墊及被單，創(chuàng)面護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。如患者出現(xiàn)體溫升高，創(chuàng)面疼痛加劇，持續(xù)性跳疼或煩躁不安者，均應(yīng)及時(shí)打開(kāi)檢查，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況［3］，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)DR脫細(xì)胞異種皮下是否出現(xiàn)了積液或膿性分泌物，以便及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重的后果。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者因燒傷后的疼痛、水腫、擔(dān)心使用DR脫細(xì)胞異種皮后的治療效果，以及是否會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生或功能障礙，均會(huì)使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼等情緒，我們應(yīng)誠(chéng)懇的開(kāi)導(dǎo)，耐心的講解燒傷恢復(fù)過(guò)程，使用DR脫細(xì)胞異種皮的優(yōu)點(diǎn)和作用，展示我院成功病例的照片，使患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療，提高患者治療的信心，解除心理壓力。

2.7 加強(qiáng)功能康復(fù) 燒傷治療不只是創(chuàng)面愈合和保全生命，還應(yīng)包括治愈后的功能康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，做到保命和功能恢復(fù)并重［4］。燒傷的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過(guò)程，有些患者會(huì)因經(jīng)濟(jì)或疼痛而放棄治療，我們應(yīng)讓患者充分認(rèn)識(shí)到燒傷功能康復(fù)的重要性，認(rèn)識(shí)到創(chuàng)面完全愈合后，即可開(kāi)始康復(fù)治療，還要調(diào)動(dòng)患者的積極性，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，并接受各種康復(fù)治療。

3 體會(huì)

通過(guò)幾年來(lái)我科使用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷創(chuàng)面，體會(huì)到燒傷護(hù)理在治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。并充分認(rèn)識(shí)到應(yīng)用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷既縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦，又減少了患者的住院費(fèi)用。應(yīng)用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷可以達(dá)到不換藥、不削痂植皮、抑制瘢痕增生、沒(méi)有疼痛，該方法能夠使真皮層盡快修復(fù)并能上皮化，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，自愈后創(chuàng)面能達(dá)到不生瘢痕或瘢痕輕微，達(dá)到從源頭上控制瘢痕增生，從源頭上控制創(chuàng)面膿毒癥的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬文元，趙春安，牛希華，等.實(shí)用燒傷治療學(xué).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001：453.

［2］ 孫永華，孫迎放.現(xiàn)代燒傷治療與手術(shù)圖譜.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：60-70.