導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇英文資料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.名稱有四種寫(xiě)法：Personal,

Personal Information, Other Information, Additional Information。無(wú)論是教育背景、工作經(jīng)歷，還是個(gè)人資料，既可以首字母大寫(xiě)，也可以全部字母大寫(xiě)，還可以全部字母小寫(xiě)。哈佛商學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)格式卻是全部字母小寫(xiě)，這在主流商業(yè)社會(huì)中已沿用多年。另外，名稱可以寫(xiě)在最左側(cè)，也可居中。

2.語(yǔ)言有幾個(gè)層次。

Native speaker of指母語(yǔ)；從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌戎v，F(xiàn)luent in顯得更流利；English as working language顯得非常不流利，但可靠性更強(qiáng)；Some knowledge of會(huì)一些，沒(méi)有把握的千萬(wàn)別寫(xiě)。在面試中，語(yǔ)言是最輕松的，一旦被考倒，他會(huì)認(rèn)為你在撒謊，甚至認(rèn)為通篇簡(jiǎn)歷都有很多撒謊的地方。

3.電腦中國(guó)人最愛(ài)用"熟悉"(familiar)，無(wú)論中文還是英文簡(jiǎn)歷。

"熟悉"是一個(gè)很弱的字眼，說(shuō)明你不熟練，不常用。如果幾個(gè)軟件，有的熟練，有的熟悉，建議只寫(xiě)軟件名。完全沒(méi)把握的，一點(diǎn)兒不熟悉的，千萬(wàn)不要寫(xiě)。不要以為沒(méi)有電腦，就不會(huì)考你，他也會(huì)考你一兩個(gè)關(guān)鍵用法。如果真的用的很多，不妨用"Frequent user of"。

4.資格證書(shū)最需要注意的是，有些人將注冊(cè)會(huì)計(jì)師籠統(tǒng)地翻譯成CPA，但全世界各國(guó)都有自己的CPA，有些是互不承認(rèn)的，所以一定要寫(xiě)上國(guó)別，寫(xiě)明考取年份。

有一些業(yè)余愛(ài)好，能顯示出一定素養(yǎng)的內(nèi)容，也可以寫(xiě)上，如鋼琴考級(jí)。TOEFL、GRE和GMAT，最好哪個(gè)都不寫(xiě)，因?yàn)橥赓Y公司一般都希望新聘雇員不要很快就離開(kāi)，如果他們知道您要出國(guó)的話，當(dāng)然不愿充當(dāng)無(wú)謂的跳板。但也有例外，如一些美國(guó)的大型咨詢公司，如McKinsey, BCG,Bain, A T Kearney, Booz Allen等，以及華爾街的投資銀行。他們會(huì)在北大清華這類學(xué)校招聘應(yīng)屆畢業(yè)生作Analyst(級(jí)別相當(dāng)于科員)，三年之后自動(dòng)期滿，一般都會(huì)去美國(guó)讀MBA，若知道您已把TOEFL與GMAT考完，他們就不再擔(dān)心您會(huì)在工作期間，利用業(yè)余時(shí)間去聽(tīng)課了。要知道，這類公司每周平均要工作100小時(shí)左右。

5.愛(ài)好與特長(zhǎng)

1)寫(xiě)強(qiáng)項(xiàng)。弱的一定不要寫(xiě)，面試人員不定對(duì)哪個(gè)項(xiàng)目感興趣，有時(shí)會(huì)跟你聊兩句，尤其是接連幾個(gè)、十幾個(gè)面試之后，有些招聘人員愛(ài)聊一些輕松的話題，一旦是你的弱項(xiàng)，絕大部分人會(huì)很尷尬的，顯出窘態(tài)，喪失自信，這對(duì)你是很不利的。更重要的是，他會(huì)覺(jué)得你在撒謊。

2)只寫(xiě)兩到三項(xiàng)。因?yàn)闃O少有人在很多方面都很強(qiáng)。如果您覺(jué)得自己玩得都可以的話，您的標(biāo)準(zhǔn)可能稍低了點(diǎn)兒。當(dāng)然，確實(shí)有的人七八樣都玩得挺好的，但一般人不相信每個(gè)人的強(qiáng)項(xiàng)有特別多，所以您也沒(méi)必要寫(xiě)那么多，以免給人輕浮的感覺(jué)。

3)不具體的愛(ài)好不寫(xiě)，如sports、music、reading。大家不知道你喜好什么，或者讓大家覺(jué)得你根本就沒(méi)有真正的愛(ài)好，更糟糕的是，人們會(huì)認(rèn)為你的寫(xiě)作水平很差。

篇2

關(guān)鍵詞：影視資料;高校英語(yǔ)教學(xué);文獻(xiàn)綜述

一、引言

英語(yǔ)教學(xué)一路走來(lái)經(jīng)歷了各個(gè)年代的洗禮，也不斷迎合時(shí)代要求進(jìn)行調(diào)整。而現(xiàn)代社會(huì)最大的特征就是互聯(lián)網(wǎng)的無(wú)處不在，全球化已經(jīng)深入人心，具備扎實(shí)的英語(yǔ)功底更成為時(shí)代的呼聲。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，對(duì)高校英語(yǔ)教師既是挑戰(zhàn)也是一個(gè)好的契機(jī)。因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)時(shí)代有強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)資源可以利用整合，比如大量的影視資源，紀(jì)錄片資源等等。基于以上英語(yǔ)教育發(fā)展歷史的回顧，高校英語(yǔ)教學(xué)的種種問(wèn)題突顯，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，我們不妨設(shè)想走出一條影視與教育結(jié)合的道路，把影視片段融入到高校的英語(yǔ)課堂。為了驗(yàn)證這一方法的可行性，特別把近幾年有關(guān)影視與高校英語(yǔ)教學(xué)關(guān)系的科研成果進(jìn)行分析研究，希望從理論上得到有力的支持，并從中找到有價(jià)值的切入點(diǎn)，為高校英語(yǔ)教育打開(kāi)更多窗口。

二、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

上世紀(jì)90年代中期互聯(lián)網(wǎng)首次引進(jìn)中國(guó)，此時(shí)網(wǎng)絡(luò)的使用僅局限于科研等少數(shù)領(lǐng)域。到90年代末互聯(lián)網(wǎng)才剛剛開(kāi)始被普通民眾接觸到。就像網(wǎng)絡(luò)信息的爆炸性一樣，網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)散也以最迅速的態(tài)勢(shì)走向大眾的生活。英語(yǔ)學(xué)習(xí)資料來(lái)源不再局限于過(guò)去的磁帶光盤(pán)書(shū)本，只要擁有一臺(tái)電腦一根數(shù)據(jù)線就可以找到大量的英語(yǔ)資源，包括文字的，有聲的，圖像的和視頻資料。所以英語(yǔ)學(xué)習(xí)英語(yǔ)教育的新鮮情況引起一部分英語(yǔ)教育人員，研究員和學(xué)者的注意，他們開(kāi)始研究影視資料對(duì)高校英語(yǔ)教育的影響和效果。對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行較多關(guān)注和密集研究的時(shí)間跨度應(yīng)該是從2003年開(kāi)始，2006年之后（包括2006）研究文獻(xiàn)大量出現(xiàn)，并且關(guān)注度逐年升高。同時(shí)也有許多影視英語(yǔ)類教材被編寫(xiě)出來(lái)并應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)中。

到目前為止關(guān)于影視與高校英語(yǔ)教學(xué)的研究，遵從英語(yǔ)教學(xué)基本規(guī)律特點(diǎn)，可以劃分為三個(gè)領(lǐng)域：影視在視聽(tīng)說(shuō)教學(xué)中的應(yīng)用;影視在閱讀教學(xué)中的應(yīng)用;影視在寫(xiě)作教學(xué)中的應(yīng)用。但是畢竟影視本身是聲光視覺(jué)的產(chǎn)物，音頻視頻是最具識(shí)別性的特征。所以縱觀十多年的研究成果，絕大多數(shù)研究還是集中在影視在視聽(tīng)說(shuō)課堂中的應(yīng)用。

研究成果方面也有側(cè)重點(diǎn)：2005年之前大量的影視資料被教師和學(xué)生找到并使用，這個(gè)時(shí)期主要關(guān)注的是影視資料的語(yǔ)言真實(shí)味性以及對(duì)學(xué)習(xí)者的外在刺激。電影的聲情并茂相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)學(xué)生更具吸引力。研究成果中肯定大于否定。肯定首先有影視內(nèi)容涵蓋量?jī)?yōu)勢(shì)，語(yǔ)言，語(yǔ)調(diào)，節(jié)奏，用詞，思維，感情都是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的正面因素。其次影視教學(xué)的手段新穎，聲像圖像，音像同時(shí)具備，是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)的典型案例。否定或者說(shuō)建議是選片方面希望貼近生活，跟課堂內(nèi)容相結(jié)合，比如恐怖片或動(dòng)作片可以考慮排除在外。

2006年之后幾年的研究重點(diǎn)還是影視資料在視聽(tīng)說(shuō)教學(xué)中的應(yīng)用，但是焦點(diǎn)有所轉(zhuǎn)移。更多的關(guān)注到影視教學(xué)手段方面，比如教師在使用影視片段的時(shí)候，如何設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)，如何掌控課堂節(jié)奏，而且研究重點(diǎn)也是主要針對(duì)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生的課堂設(shè)計(jì)。

三、研究中的不足

筆者按照時(shí)間順序?qū)τ写硇缘难芯砍晒M(jìn)行了梳理，基本上可以做出如下概括：第一，大部分的研究論文只是從宏觀角度去觀察，最終得出的結(jié)論趨勢(shì)性引導(dǎo)性比較強(qiáng)，具體操作性很微弱。研究深度還只停留在觀察和推測(cè)階段，沒(méi)有更有說(shuō)服力的實(shí)際案例來(lái)驗(yàn)證。第二，研究對(duì)象主要針對(duì)英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生。大學(xué)英語(yǔ)在中國(guó)是必修課，涉及到的學(xué)生各個(gè)層面都有，?？疲殬I(yè)學(xué)校，本科，研究生等等。如果能拓開(kāi)步伐，擴(kuò)大研究范圍也許會(huì)有意外收獲，比如藝術(shù)類高校學(xué)生更容易接納影視教學(xué)，而且專業(yè)與影視銜接起來(lái)更順暢，一舉多得，掌握英語(yǔ)的同時(shí)對(duì)應(yīng)的專業(yè)知識(shí)詞匯也能一并收入囊中。第三，理論研究多，實(shí)證研究少，研究跟課堂實(shí)際有脫節(jié)的地方。從事高校英語(yǔ)教學(xué)的教師在課堂教學(xué)中推行影視教學(xué)方法的話，更有說(shuō)服力，也能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，對(duì)于喊了多年的提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量這個(gè)口號(hào)會(huì)是一個(gè)完美的交待。

四、對(duì)未來(lái)研究的幾點(diǎn)設(shè)想

第一，最近幾年高校都在進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)改革，改革方向主要是開(kāi)設(shè)英語(yǔ)選修課。如果能開(kāi)設(shè)影視欣賞或影視相關(guān)內(nèi)容的選修課的話，無(wú)論進(jìn)行理論研究還是實(shí)證研究操作起來(lái)會(huì)更直觀顯性，能進(jìn)一步把這種新的教學(xué)模式推廣并發(fā)揚(yáng)光大。

第二，科研方面又打開(kāi)一扇門(mén)：結(jié)合影視特點(diǎn)編寫(xiě)英語(yǔ)教材，把影視資料的多媒體特征融入英語(yǔ)教材中，既有趣味性又保持語(yǔ)言的主體性。

第三，研究對(duì)象年齡如果提前到初中高中或者更早，也許可以創(chuàng)造出更接近于真實(shí)的英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境，那么中國(guó)的整體英語(yǔ)語(yǔ)言能力會(huì)不會(huì)提高？

參考文獻(xiàn)：

[1]陳珞瑜.普通高校大學(xué)英語(yǔ)[非英語(yǔ)專業(yè)]詞匯教學(xué)狀況調(diào)查.華中師范大學(xué)，2003.

[2]陳淑芬，王清杰.看英文字幕電影與英語(yǔ)詞匯附帶習(xí)得，2005.

篇3

閱讀下面的材料，按要求作文。

紅于娛樂(lè)圈，也隱于娛樂(lè)圈的廖凡曾是偶像劇里的當(dāng)紅小生，卻總是面臨“戲紅人不紅”的尷尬境遇。20多年的演藝生涯，他一直用自己的執(zhí)著、努力嘗試著各種微小的角色：變態(tài)狂、神經(jīng)質(zhì)、土匪甚至死人。成功塑造了48個(gè)小人物之后，他憑借《白日焰火》中頹廢警察形象的成功演繹，終于斬獲殊榮，成為中國(guó)首位柏林影帝。

面對(duì)廖凡從影子到影帝的華麗蛻變，有人艷羨他的成功，有人感慨他的幸運(yùn)，有人認(rèn)為他是厚積薄發(fā)。對(duì)于廖凡的經(jīng)歷，你有怎樣的認(rèn)識(shí)和感受？

要求選好角度，確定立意，明確文體，自擬題目；不要脫離材料內(nèi)容及含義范圍作文，不少于800字。

【審題立意】

這是一則能夠引起學(xué)生興趣的材料，青春期的學(xué)生喜歡娛樂(lè)明星，關(guān)心娛樂(lè)新聞，而《白日焰火》獲得的柏林電影節(jié)金熊大獎(jiǎng)引發(fā)的華語(yǔ)電影界的震撼，足以激發(fā)學(xué)生對(duì)廖凡的關(guān)注。

這道作文題由人物介紹、人物評(píng)價(jià)、作文要求三個(gè)部分組成。

第一段是對(duì)廖凡從藝生涯的簡(jiǎn)潔概述：“戲紅人不紅”、 “20多年”暗含了他奮斗歷程的艱辛與堅(jiān)持不懈；“嘗試著各種微小的角色”、“48個(gè)”暗含了他勇于挑戰(zhàn)，不斷突破自我；“48個(gè)小人物”與“一個(gè)大人物（中國(guó)首位柏林影帝）”的強(qiáng)烈反差體現(xiàn)了他人生的重大改變；“成功塑造了48個(gè)小人物之后”與“他終于斬獲殊榮”，辯證地揭示了他積淀的過(guò)程與取得重大成績(jī)間的因果關(guān)系。

第二段中第一種人的看法只關(guān)注了他的成功而忽略了他的努力；第二種人只羨慕他的幸運(yùn)卻忽視了他的實(shí)力；第三種人才是用發(fā)展的眼光、辯證的思維評(píng)價(jià)他的成功。這樣，結(jié)合結(jié)了學(xué)生的思維方式，通過(guò)“廖凡的經(jīng)歷”談自己的“認(rèn)識(shí)和感受”，則可以打開(kāi)學(xué)生的思維。

能對(duì)廖凡的成功與他的不懈努力之間的因果關(guān)系做出理性的分析，即為符合題意。所以，這道文題考量的是學(xué)生的思想認(rèn)知水平，能從廖凡“把表演當(dāng)作靈魂伴侶”，“極致地演繹人性、有層次的小角色”的品質(zhì)，看到他拼搏進(jìn)取、做好每一件小事，堅(jiān)持夢(mèng)想等正能量，能辯證看待廖凡的成功就是最佳立意。此題，學(xué)生可以寫(xiě)成深刻說(shuō)理的議論文，也可以寫(xiě)成文筆優(yōu)美的議論性散文?？蓮囊韵聨讉€(gè)角度立意：

1、不斷挑戰(zhàn)，突破自我。對(duì)藝術(shù)的追求沒(méi)有止境，每一個(gè)小角色都值得用心演繹。正是對(duì)各種邊緣人物的成功把握才讓廖凡不斷突破演技。

2、厚積薄發(fā)，水到渠成。20多年對(duì)演藝事業(yè)的不斷堅(jiān)持、48個(gè)小人物的精心塑造讓廖凡儲(chǔ)存了巨大的能量，使他在華人難以企及的柏林電影節(jié)中大放異彩。

3、偶然與必然。當(dāng)人們羨慕別人取得巨大成功時(shí)，更應(yīng)該知道每個(gè)人的成功都不是偶然的。如果非要說(shuō)是幸運(yùn)的話，那也是命運(yùn)之神對(duì)成功者的艱辛拼搏的回報(bào)。

4、實(shí)力鑄就輝煌。如果說(shuō)機(jī)遇只偏愛(ài)那些有準(zhǔn)備的頭腦，那么也可以說(shuō)輝煌的成就只屬于那些有實(shí)力的人。廖凡正是憑借著不容置疑的實(shí)力，才獲得了首個(gè)華人柏林影帝的桂冠。

【擬題參考】

1、廖凡，料不凡

2、堅(jiān)持，為成功蓄勢(shì)

3、低頭要勇氣，抬頭要底氣

4、你聽(tīng)，掌聲為你響起

5、逆風(fēng)飛翔，舞出精彩人生

6、以突破為帆，讓夢(mèng)想遠(yuǎn)航

7、厚積薄發(fā)，成就自我

【名言警句】

1、成功的花兒，人們只是驚羨它現(xiàn)時(shí)的美麗，當(dāng)初它的芽?jī)航噶藠^斗的淚水，灑遍了犧牲的細(xì)雨

――冰心

2、泰山不讓土壤，故能成其大；江海不擇細(xì)流，故能就其深。――李斯

3、機(jī)遇只偏愛(ài)那些有準(zhǔn)備的頭腦。――貝弗里奇

4、挑戰(zhàn)讓生命充滿樂(lè)趣，克服挑戰(zhàn)讓生命充滿意義。――喬舒亞?J?馬里恩

【佳作片段】

片段1：

柏林影帝廖凡：從藝20多年，塑造49個(gè)角色。這20年間，他在邊緣化角色中付出無(wú)數(shù)汗水，他曾為自己演的不是死人而興奮不已，他挑戰(zhàn)各種形象，突破自我……每個(gè)角色中所積蓄的能量足以引起一場(chǎng)震動(dòng)，從平凡的影子成長(zhǎng)到不平凡的影帝，怎能不使人震撼？

是廖凡，讓我們知道無(wú)風(fēng)雨怎可有彩虹，不積蓄能量怎能勃發(fā)！廖凡，不僅書(shū)寫(xiě)了事業(yè)的傳奇，更讓他的精神在柏林的明媚陽(yáng)光下綻放出了一抹最炫麗的焰火！――劉穎

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故、病歷、技術(shù)鑒定、知情權(quán)

在醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，病歷資料是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一，是判定是否承擔(dān)責(zé)任的重要依據(jù)，所以對(duì)于病歷資料的真實(shí)性必須得到切實(shí)的保證。國(guó)務(wù)院頒行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（后簡(jiǎn)稱《條例》）第九條規(guī)定："嚴(yán)禁涂改、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料"，第五十八條則對(duì)上述相關(guān)行為作出了予以處罰的規(guī)定，并且《條例》第十條規(guī)定患者方面有權(quán)復(fù)印相關(guān)病歷資料以落實(shí)患者的知情權(quán)，另外，如《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)配套文件更是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷資料的保存、修改等進(jìn)一步提出了具體的要求，這些規(guī)定的目的都在于保證病歷資料的真實(shí)、完整，更好地客觀公正地維護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，現(xiàn)就從以下幾個(gè)方面對(duì)病歷資料進(jìn)行簡(jiǎn)要分析：

一、病歷資料的法律屬性和分類

病歷材料是以文字、圖像、數(shù)據(jù)等內(nèi)容來(lái)證明某種醫(yī)療行為事實(shí)的依據(jù)，屬于書(shū)證的一種。病歷材料其內(nèi)容不僅能證明該醫(yī)療行為事實(shí)，而且能夠直接證明該醫(yī)療行為的主要事實(shí)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。在醫(yī)療糾紛訴訟中，病歷資料既可證明醫(yī)患之間診療關(guān)系的客觀存在，又可證明整個(gè)醫(yī)療行為的客觀過(guò)程，可見(jiàn)病歷資料的證明作用是十分明顯的。

根據(jù)《條例》規(guī)定，病歷資料可分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料?？陀^性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時(shí)向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書(shū)資料；主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者病情發(fā)展、治療過(guò)程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見(jiàn)等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識(shí)［1］。

根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，客觀性病歷應(yīng)包括門(mén)診病歷，住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料，而主觀性病歷資料應(yīng)包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。根據(jù)該條規(guī)定，患者及其家屬所能復(fù)印的病歷資料只能是客觀性病歷資料，無(wú)論是否發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者方面都有權(quán)利行使這項(xiàng)權(quán)利，主觀性病歷資料只能在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過(guò)程中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其提交至鑒定專家組。

二、病歷資料的封存和啟封

病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過(guò)程中的至關(guān)重要的地位，決定了一方面要求醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持尊重科學(xué)、注重客觀、實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則如實(shí)記錄病歷，另一方面也要有相關(guān)規(guī)定，以保證患者及其家屬可以采取相關(guān)措施以保證原始病歷的真實(shí)性。

根據(jù)《條例》第十六條的規(guī)定："發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。"可見(jiàn)，雖然《條例》規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)患者有權(quán)復(fù)印和復(fù)制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料是不能復(fù)印和復(fù)制的，只能在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下封存。主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情、治療進(jìn)行分析討論的主觀認(rèn)識(shí)及其醫(yī)療行為事實(shí)的主觀動(dòng)機(jī)，不同的醫(yī)師、病程的不同時(shí)期均可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，甚至可以出現(xiàn)完全相反的意見(jiàn)和觀點(diǎn)。但不可否認(rèn)，主觀性病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中對(duì)判定醫(yī)療行為是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具有重要作用。

主觀性病歷資料不僅可以成為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要證據(jù)，也可能成為人民法院審理醫(yī)療糾紛案件或衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)患糾紛的憑據(jù)。對(duì)該部分病歷資料封存并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，其主要目的在于防止涂改、隱匿、搶奪病歷等行為的發(fā)生，也正是由于其重要性，《條例》同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了必須是在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下予以封存，只有雙方共同在場(chǎng)，才能保證所封存病歷資料的真實(shí)可靠性，充分體現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)利的對(duì)等，確保技術(shù)鑒定工作的順利進(jìn)行。但必須強(qiáng)調(diào)的是在場(chǎng)進(jìn)行封存的醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，以減少不必要的矛盾沖突。根據(jù)《條例》第二十八條第2款的規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定必須提供病歷資料的原件，此時(shí)便需要對(duì)封存的病歷資料啟封，啟封過(guò)程同樣也需要醫(yī)患雙方當(dāng)事人同時(shí)在場(chǎng)。

《條例》第二十八條第四款同時(shí)也規(guī)定："醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。"結(jié)合《最高人民法院關(guān)于事故訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款的規(guī)定："因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。"由此可認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故糾紛中承擔(dān)的責(zé)任一般屬于民法侵權(quán)行為法中的"過(guò)錯(cuò)責(zé)任"。按照《條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保管病歷資料包括封存主觀性病歷資料的義務(wù)，所以如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病歷資料被認(rèn)為是不完整的，會(huì)導(dǎo)致使醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無(wú)法進(jìn)行，根據(jù)該原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可能在訴訟中，被人民法院推定為存在過(guò)錯(cuò)?？梢?jiàn)，無(wú)論是對(duì)病歷資料的封存、還是啟封，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保管過(guò)程中必須保證其完整性和真實(shí)性，其重要意義是不言而喻的。

三、存在的相關(guān)問(wèn)題

隨著《條例》及其相關(guān)配套文件的相繼頒行，對(duì)于病歷資料書(shū)寫(xiě)、保管等事宜較以前有了更明確、更具體的規(guī)定，但是現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)定仍存在一些瑕疵，對(duì)患者方面知情同意權(quán)的保護(hù)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的啟動(dòng)以及病歷的封存產(chǎn)生了一些影響。

（1）患者知情同意權(quán)的范圍

根據(jù)《憲法》和《民法通則》，公民在患病時(shí)應(yīng)該享有知情權(quán)，知情權(quán)是指公民應(yīng)該享有了解與自己利益相關(guān)情況的權(quán)利?；颊邔?duì)其疾病以及疾病的診斷、治療具有知情同意權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也承擔(dān)告知義務(wù)，患者有權(quán)了解其疾病情況，有權(quán)了解對(duì)其實(shí)施的檢查治療的方法、內(nèi)容等，由此患者也應(yīng)有權(quán)獲得與自己利益相關(guān)的病歷資料。

根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，患者可以復(fù)印或復(fù)制相關(guān)的病歷資料只是客觀性病歷資料，而包括病程記錄在內(nèi)的主觀性病歷資料是不能復(fù)印或復(fù)制的，其目的是防止患者方面根據(jù)主觀性病歷隨意猜測(cè)，而帶來(lái)對(duì)醫(yī)療行為認(rèn)識(shí)的偏差包括可能的負(fù)面輿論效果，某種程度上是建立在對(duì)患者認(rèn)知不認(rèn)可的基礎(chǔ)上的。但從病歷資料的訴訟法屬性而言，屬于書(shū)證的一種，書(shū)證的證據(jù)效力體現(xiàn)在，一是書(shū)證本身是真實(shí)的，二是書(shū)證所表達(dá)的內(nèi)容對(duì)待證事實(shí)能夠起到證明作用［2］。所以，病歷資料無(wú)論是主觀性還是客觀性的，都應(yīng)該是對(duì)患者診療過(guò)程的一個(gè)真實(shí)記錄，而且無(wú)論是醫(yī)患糾紛訴至人民法院，還是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，主客觀病歷都可以作為或必須作為一項(xiàng)證據(jù)提交，對(duì)于患者而言，也應(yīng)有權(quán)利了解例如醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己病情的分析判斷而使用某種藥物的權(quán)力，只同意患者復(fù)印或復(fù)制客觀性病歷資料，實(shí)際在一定程度上限制了患者對(duì)自己病情診斷治療的知情權(quán)，使醫(yī)患雙方無(wú)法真正體現(xiàn)平等的地位，患者方面在調(diào)查取證中也會(huì)出現(xiàn)很多困難，并且有可能因此承擔(dān)更多的敗訴風(fēng)險(xiǎn)。所以區(qū)分病歷資料的主觀和客觀，并不一定能有效地維護(hù)患者方面的權(quán)利，同時(shí)也有違證據(jù)真實(shí)性的屬性要求。

另外，《條例》規(guī)定只有醫(yī)患雙方當(dāng)事人在場(chǎng)復(fù)印病歷資料，這可能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許患者方面人如律師參加復(fù)印病歷過(guò)程的理由，也可能會(huì)使本身在醫(yī)學(xué)上處于弱勢(shì)的患者更加難以得到法律的保護(hù)。而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存的病歷資料同樣也有失公正。

（2）病歷資料的復(fù)印件是否能啟動(dòng)鑒定程序

根據(jù)《條例》第二十八條相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提交相關(guān)病歷資料的原件，所以如不能提供病歷資料的原件，就難以啟動(dòng)鑒定程序，司法鑒定也同樣如此。因?yàn)橹挥性拍芊从痴麄€(gè)醫(yī)療診治過(guò)程的真實(shí)情況，如病歷內(nèi)容是否被涂改的，而對(duì)此復(fù)印件是難以真實(shí)反映出來(lái)的。根據(jù)民事訴訟證據(jù)規(guī)則，對(duì)于無(wú)法與原件進(jìn)行核對(duì)的復(fù)印件，只有在雙方當(dāng)事人對(duì)其均予以認(rèn)可或者有其他證據(jù)佐證的情況下才能作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。所以如果出現(xiàn)某種原因（排除患者方面的因素），醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能提供病歷資料復(fù)印件?；挤娇梢砸笕嗣穹ㄔ簩?duì)于病歷資料復(fù)印件不認(rèn)可，由于鑒定缺乏真實(shí)可靠的鑒定材料（病歷資料），鑒定工作無(wú)法進(jìn)行，由此而產(chǎn)生的不利法律后果只能由承擔(dān)保管病歷資料職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

所以，病歷資料的復(fù)印件啟動(dòng)鑒定程序，只有確實(shí)不存在影響鑒定過(guò)程及結(jié)果的因素存在且經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同認(rèn)可的情況下才有可能，但對(duì)此《條例》并未有明確規(guī)定。

需要指出的是，根據(jù)《條例》第十六條的規(guī)定，"封存的病歷資料可以是復(fù)印件。"這就可能和《條例》第二十八條的規(guī)定要求的進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定需提交病歷資料原件的規(guī)定存在某種沖突，也可能給實(shí)際鑒定工作可能產(chǎn)生一定的障礙。

（3）封存病歷資料程序的實(shí)施

根據(jù)《條例》規(guī)定，在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)應(yīng)當(dāng)依法定程序封存患者無(wú)法復(fù)印或復(fù)制的主觀性病歷資料，但《條例》并沒(méi)有規(guī)定發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)是否對(duì)客觀病歷資料也一并封存，尤其是患者沒(méi)有行使復(fù)印或復(fù)制病歷這一權(quán)利時(shí)，司法實(shí)務(wù)中也常常出現(xiàn)患者后要求證據(jù)保全，查封病歷資料，以及審理中患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改病歷要求鑒定等情形?！稐l例》同時(shí)規(guī)定了主觀性病歷資料應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，那么封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利？如果是應(yīng)盡的義務(wù)，就涉及到如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行，就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。另外，如果患者或其家屬對(duì)封存病歷資料不配合，如拒絕在場(chǎng)，那么封存程序如何進(jìn)行？其法律效力又是如何？在實(shí)踐中，更多的是發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料予以封存，可以說(shuō)封存是一種依申請(qǐng)的行為。但以上這些還需要相關(guān)部門(mén)予以進(jìn)一步規(guī)范，以保證封存程序的合法、有效。

綜上所述，保證病歷資料的客觀、真實(shí)、完整，對(duì)于公正判定醫(yī)療事故責(zé)任具有重要意義，所以病歷資料不僅需要書(shū)寫(xiě)記錄的規(guī)范化，還要保證保管制度的規(guī)范化。而對(duì)于涉及患者方面的知情權(quán)、技術(shù)鑒定工作及封存病歷程序等問(wèn)題，同時(shí)也需要有權(quán)部門(mén)在今后的相關(guān)立法中對(duì)病歷資料的要求加以進(jìn)一步的考慮。

參考資料

篇5

醫(yī)療、新聞、法律、教育不應(yīng)該資本化。正如索羅斯所說(shuō)，教育、法律、新聞、醫(yī)療不應(yīng)該進(jìn)入資本市場(chǎng)，因?yàn)樗髁_斯認(rèn)為這些都屬于人的基本權(quán)利，不可以拿到市場(chǎng)上交換。教育屬于人的基本權(quán)利這一點(diǎn)并不是索羅斯首先提出的，更早時(shí)候，比如卡內(nèi)基、洛克菲勒，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)了。他們最主張?jiān)跈C(jī)會(huì)平等的基礎(chǔ)上競(jìng)爭(zhēng)。公平競(jìng)爭(zhēng)的前提下，一個(gè)人要是發(fā)財(cái)了，那說(shuō)明他的能力強(qiáng)、聰明、勤奮；一個(gè)人要是受窮了，那只能表明不夠努力或資質(zhì)平平。

英國(guó)人乘著“五月花”號(hào)來(lái)到美國(guó)，就是為了尋找人人平等的機(jī)會(huì)，但是后來(lái)有兩件事情造成了不平等現(xiàn)象，由此機(jī)會(huì)也就不平等了。一個(gè)是教育不平等現(xiàn)象。對(duì)于第二代移民，有的人受到了很好的教育，但有的人因?yàn)榧依锾F，沒(méi)有機(jī)會(huì)受到很好的教育，這樣就產(chǎn)生了不平等的現(xiàn)象。還有一個(gè)是醫(yī)療狀況不平等。人的健康程度如果不一樣，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)就會(huì)有失公允，如一個(gè)病人跟一個(gè)健康人就很難競(jìng)爭(zhēng)。所以要平等地競(jìng)爭(zhēng)必須要有平等的教育條件和平等的健康醫(yī)療，在這種情況下這兩個(gè)方面就變成了人的基本權(quán)利，也就不屬于資本化的范圍。后來(lái)索羅斯又提出法律和新聞不應(yīng)該資本化。他認(rèn)為律師現(xiàn)在的收入如此之高，本身就不對(duì)。因?yàn)檫@樣會(huì)使得在法律面前不能人人平等：有人打得起官司，有人打不起官司，所以現(xiàn)在有很多法律援助、政府指定律師之類的補(bǔ)救辦法。除此之外，不能資本化的還有新聞。索羅斯不贊成用廣告來(lái)養(yǎng)新聞，他認(rèn)為新聞應(yīng)該是一個(gè)福利事業(yè)，屬于公益性質(zhì)，大家都應(yīng)該投錢來(lái)發(fā)展新聞事業(yè)。

當(dāng)然，這些很難做到。對(duì)于美國(guó)這樣的國(guó)家，它特別相信人和人的能力有差別，因此它覺(jué)得產(chǎn)生貧富差距不應(yīng)該是個(gè)問(wèn)題，只要競(jìng)爭(zhēng)的條件是公平的。但是在競(jìng)爭(zhēng)條件不公平的情況下，貧富差距就成了問(wèn)題。把醫(yī)療、新聞、法律、教育放到市場(chǎng)上去自生自滅，在美國(guó)被認(rèn)為是不符合人的基本權(quán)利的。人有四大基本權(quán)利，即信仰、言論、出版、結(jié)社，在現(xiàn)代社會(huì)，很多國(guó)家又增加了教育和醫(yī)療兩項(xiàng)。

中國(guó)的教育產(chǎn)業(yè)化導(dǎo)致目前教育公平的缺失，從這種意義上講，是政策的嚴(yán)重失誤?，F(xiàn)在中國(guó)大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)的課題制本身就是把學(xué)術(shù)和教育貨幣化，這是一件很糟糕的事情?，F(xiàn)在教授的評(píng)審機(jī)制也出了大問(wèn)題，它的標(biāo)準(zhǔn)不是看教授的教書(shū)水平以及學(xué)生的評(píng)價(jià)，而是發(fā)表了多少文章，而這本身也是用課題來(lái)控制的。所以這就等于將學(xué)術(shù)貨幣化。

（摘自中信出版社《貨幣Ⅱ》作者：《貨幣》紀(jì)錄片主創(chuàng)團(tuán)隊(duì)）

篇6

目前，很多研究人員對(duì)影像資料分析方法的學(xué)習(xí)和理解存在一定困難，尤其初學(xué)者對(duì)繁雜的概念、復(fù)雜的計(jì)算公式、數(shù)據(jù)資料性質(zhì)判斷以及如何選擇合適統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等問(wèn)題難以深刻理解。針對(duì)這些問(wèn)題，王良等[1]建議采用以下模式：判斷資料類型、根據(jù)研究目的選擇分析方法、其他適宜方法。

1.1根據(jù)資料類型初步確定方法

臨床研究中產(chǎn)生的各種不同原始資料，而不同數(shù)據(jù)資料類型采用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不同。定量資料常用的方法有t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、線性相關(guān)與回歸分析等。定性資料可用的方法有χ2檢驗(yàn)、對(duì)數(shù)線性模型、logistic回歸等，影像醫(yī)師可根據(jù)不同需要選用不同統(tǒng)計(jì)方法。值得一提的是有些資料類型確定后，統(tǒng)計(jì)方法的選用對(duì)其有序性有相應(yīng)要求；而多種方法聯(lián)合應(yīng)用或者使用部分少見(jiàn)的分析方法時(shí)還需要在選定統(tǒng)計(jì)方法后，利用統(tǒng)計(jì)軟件(如SAS、SPSS)對(duì)應(yīng)的不同命令進(jìn)行初步分析試驗(yàn)。

1.2根據(jù)研究目的選擇方法

1.2.1差異性研究

差異性分析是指評(píng)價(jià)比較組間均數(shù)、頻數(shù)、比率等的差異。根據(jù)研究需要可選用的方法有χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)等。臨床上研究?jī)山M、多組樣本比率或構(gòu)成比之間的差別關(guān)系時(shí)最常用χ2檢驗(yàn)，也是針對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)的一種常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，而對(duì)兩組定量資料分析常用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，多組資料分析則常用方差分析；Fisher精確概率法主要適用于總體樣本頻數(shù)小于40或四格表中最小格子T值<1。雖然Fisher精確檢驗(yàn)不屬于χ2檢驗(yàn)，但仍可以作為有效的補(bǔ)充，而也有人認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)軟件普遍易得的當(dāng)下，F(xiàn)isher精確概率法也同樣適用于大樣本四格表的資料。如彭澤華等[6]在探討冠狀竇-左心房肌連接的雙源CT冠狀動(dòng)脈成像(DSCTCA)形態(tài)特征時(shí)針對(duì)冠狀竇-左心房肌連接的類型在兩組類別變量采用聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.115，P=0.944)。Teefey等[7]在研究超聲表現(xiàn)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測(cè)急性膽囊炎壞疽變化關(guān)系時(shí)使用Fisher精確分析。t檢驗(yàn)適用于兩組定量資料分析且資料滿足方差齊性和正態(tài)性兩個(gè)基本條件；同樣t檢驗(yàn)適用于完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素兩水平的資料，在選用t檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意對(duì)資料進(jìn)行相應(yīng)的變量變換，若資料不能滿足基本條件則選用適合分析偏態(tài)分布的非參數(shù)檢驗(yàn)(如：秩和檢驗(yàn))進(jìn)行分析。如Wang等[8]在研究不同侵襲性的前列腺癌組織和正常前列腺組織以及外周帶前列腺癌Gleason評(píng)分與腫瘤信號(hào)對(duì)比時(shí)采用t檢驗(yàn)。Kung等[9]在研究化膿性髖關(guān)節(jié)炎的臨床和放射學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)時(shí)也使用t檢驗(yàn)分析。秩和檢驗(yàn)包括基本秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon等級(jí)檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU-檢驗(yàn))和高級(jí)秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis、Friedmantests、Kolmogorov-Smirnov擬合檢驗(yàn))。當(dāng)研究資料為兩方差齊且呈正態(tài)分布的總體，而總體分布類型未知或者不滿足參數(shù)檢驗(yàn)的條件時(shí)，采用t檢驗(yàn)對(duì)樣本進(jìn)行比較；但若無(wú)需比較總體參數(shù)只比較總置的分布是否相同且總體資料分布類型未知時(shí)需要采用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。針對(duì)兩組或多組樣本的定性資料使用秩和檢驗(yàn)比較時(shí)，需要混合兩樣本數(shù)據(jù)、編秩(從小到大)、計(jì)量T值、查表或計(jì)算求得P值。如Saindane等[10]在對(duì)“空蝶鞍”的臨床意義判定因素研究中針對(duì)顱內(nèi)壓增高和偶然發(fā)現(xiàn)空蝶鞍患者兩組資料對(duì)比時(shí)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。Filippi等[11]在研究DTI測(cè)量?jī)和┬蜕窠?jīng)纖維瘤病胼胝體派生指標(biāo)時(shí)運(yùn)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。事實(shí)上在影像資料分析中經(jīng)常見(jiàn)到多重組間比較的情況，方差分析(analysisofvariance,ANOVA)就是用來(lái)推斷兩個(gè)或者多個(gè)總體之間是否有差別的檢驗(yàn)，又稱F檢驗(yàn)。多重組間比較不能單純選用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，但是可以根據(jù)資料類型選用ANOVA檢驗(yàn)。若來(lái)自兩個(gè)隨機(jī)樣本資料呈正態(tài)分布且方差齊性同的定量資料，應(yīng)采用兩因素(處理、配伍)方差分析(two-wayANOVA)或配對(duì)t檢驗(yàn)。通過(guò)F檢驗(yàn)可以比較可能由某因素所至的變異或隨機(jī)誤差，同時(shí)可了解該因素對(duì)測(cè)定結(jié)果有無(wú)影響。當(dāng)不滿足方差分析和t檢驗(yàn)條件時(shí)，可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行變換或采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料的FriedmanM檢驗(yàn)。Obdeijn等[12]在研究乳腺術(shù)前MRI能減少術(shù)中切緣和乳腺保守術(shù)后再次手術(shù)，使用ANOVA分析兩組資料，結(jié)果對(duì)照組(29.3%)相比術(shù)前MRI病例組(15.8%)有效減少切緣和再次手術(shù)(P<0.01)。

1.2.2相關(guān)性分析

相關(guān)性分析不等同因果性，也不是簡(jiǎn)單的個(gè)性化相比，其涵蓋的范圍和領(lǐng)域較為廣泛。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中的相關(guān)性分析包含相關(guān)性系數(shù)的計(jì)算，其過(guò)程為：每個(gè)變量轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)單位后，乘積的平均數(shù)即為相關(guān)系數(shù)。相關(guān)性分析可以用直觀地用散點(diǎn)圖表示兩個(gè)或者多個(gè)變量的離散，當(dāng)其緊密地靠近于一條直線時(shí)，即變量間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。相關(guān)分析常用的方法有Pearson相關(guān)性分析、Spearman等級(jí)相關(guān)分析和卡方檢驗(yàn)。臨床中對(duì)兩個(gè)或者多個(gè)均為定量變量的資料，且變量均呈正態(tài)分布時(shí)可選用Pearson相關(guān)分析，但多數(shù)情況下Pearson相關(guān)分析適用于兩組資料的相關(guān)性分析。判斷兩變量之間線性關(guān)系的密切程度主要用Pearson積差相關(guān)系數(shù)，其范圍為－1～+1。若相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值越接近1，即兩變量間相關(guān)性越密切；反之，相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值越接近0，其相關(guān)性越差。實(shí)際上在高質(zhì)量期刊論文中使用Spearman等級(jí)相關(guān)分析的研究也很常見(jiàn)，其通過(guò)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行變量間線性關(guān)系分析來(lái)判定兩個(gè)變量間相關(guān)性的密切程度。而密切程度的量化指標(biāo)則通過(guò)計(jì)算樣本相關(guān)系數(shù)r，根據(jù)實(shí)際計(jì)算r絕對(duì)值所屬范圍來(lái)推斷兩個(gè)來(lái)自總體變量的線性相關(guān)程度，從而推斷總體的相關(guān)性。根據(jù)實(shí)際分析需要，將相關(guān)關(guān)系密切程度分為6等：當(dāng)IrI=0時(shí)，說(shuō)明兩變量完全不相關(guān)：當(dāng)0<IrI<0.3時(shí)，說(shuō)明兩變量不相關(guān)；當(dāng)0.3<IrI<0.5時(shí)，說(shuō)明兩變量低度相關(guān)；當(dāng)0.5<IrI<0.8時(shí)，說(shuō)明兩變量顯著相關(guān)；當(dāng)0.8<IrI<1說(shuō)明兩變量高度相關(guān)：當(dāng)IrI=l時(shí)，說(shuō)明兩個(gè)變量完全相關(guān)。王效春等[13]在研究磁敏感加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)磁敏感加權(quán)對(duì)比增強(qiáng)MR灌注加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用在腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)中的價(jià)值一文應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，結(jié)果顯示腫瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)與相對(duì)血容量最大值和病理分級(jí)呈正相關(guān)(IrI分別為0.72、0.89，P值均＜0.01),相對(duì)血容量與病理分級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=0.78，P＜0.01)。又如Lederlin等[14]在比較幾何參數(shù)、相關(guān)功能與組織學(xué)特性在哮喘患者的支氣管壁CT衰減性關(guān)系中同時(shí)使用Pearson相關(guān)分析和Spearman等級(jí)相關(guān)分析，其r=0.39～0.43，表明與對(duì)照組相比常規(guī)CT衰減參數(shù)在哮喘患者平常支氣管的CT參數(shù)、氣道壁衰減方面更好的區(qū)分哮喘患者，同時(shí)也更好地區(qū)分氣道梗阻。值得提及的是對(duì)資料有序或無(wú)序無(wú)法作出初步判定，且明確資料類型為定性資料時(shí)還可以選擇使用卡方檢驗(yàn)和Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

1.2.3影響性分析

由于事物之間的聯(lián)系是多種多樣的，而某一結(jié)局可能受到來(lái)自其他多個(gè)方面的影響，此時(shí)為分析某一結(jié)局發(fā)生的影響因素可采用的資料分析方法有線性回歸(一元或多元)、logistic回歸、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型(生存分析)等。在影像資料分析中一元線性回歸是將影像資料中一個(gè)最主要影響因素作為自變量來(lái)解釋因變量的變化。多元回歸定義為某一因變量的變化受多個(gè)重要因素的影響，而此時(shí)需要用兩個(gè)或多個(gè)影響因素作為自變量來(lái)解釋因變量的變化，且多個(gè)自變量與因變量之間是線性關(guān)系(多個(gè)因變量之間相互獨(dú)立)。實(shí)際研究中多元線性回歸模型在影像資料分析應(yīng)用較為廣泛。Langkammer等[15]在磁敏感系數(shù)繪圖在多發(fā)性硬化中應(yīng)用研究中使用多元線性分析，結(jié)果顯示各種影響因素中年齡是預(yù)測(cè)磁化率影響最強(qiáng)的因素。Logistic回歸是研究二分類和多分類觀察結(jié)果與某些影響因素自己建關(guān)系的一種多變化分析方法，其經(jīng)常需要分析疾病與各影像指標(biāo)之間的定量關(guān)系，同時(shí)又需要排除一些混雜因素影響。Logistic回歸在統(tǒng)計(jì)學(xué)上屬于概率型非線性回歸，其分析思路與線性回歸大致相同，能有效解決過(guò)高或過(guò)低水平因素以及分析因素少而樣本量大等問(wèn)題。相比多元線性回歸，Logistic回歸在處理分類反應(yīng)數(shù)據(jù)方面更為常用，且適用于結(jié)局為定性影像資料。如Lee等[16]研究高分辨率CT在發(fā)現(xiàn)小蜂窩樣特發(fā)性間質(zhì)肺炎纖維化的連續(xù)變化和預(yù)后應(yīng)用中使用logistic回歸分析，結(jié)果表明高分辨率CT在網(wǎng)狀和磨玻璃狀范圍內(nèi)評(píng)價(jià)普通肺炎與非特異性纖維化肺炎之間差別明顯(P<0.01)。在臨床實(shí)際工作中常常需要分析生存時(shí)間與影像資料之間的關(guān)系，Kaplan-Meier法就是常用的一種分析方法，其又稱乘積極限法，對(duì)大小樣本資料分析均適用。實(shí)踐中習(xí)慣上以時(shí)間為橫軸、生存率為縱軸回執(zhí)的階梯狀圖稱為Kaplan-Meier生存曲線(survivalcurve)，也稱K-M曲線。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型是另一種生存分析方法，包括參數(shù)與半?yún)?shù)模型兩類，其主要是進(jìn)行多因素生存分析的一種方法，同時(shí)可分析眾多變量對(duì)生存時(shí)間和生存結(jié)局的影響。Saad等[17]在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)在肝移植受者的技術(shù)分析和臨床評(píng)估研究中比較成功施行肝移植與非移植病人開(kāi)展門(mén)體分流術(shù)(transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS)后的臨床療效評(píng)估，使用了Kaplan-Meier法，結(jié)果顯示6～12個(gè)月、12～24個(gè)月、24個(gè)月以上，移植成活率分別為43%、32%和22%。生存期大于1年的晚期肝臟疾病模型存活評(píng)分低于17分、等于17分或大于17分的存活率分別為54%和8%(P<0.05)。

2其他適用方法

2.1ROC曲線

ROC(receiveroperatingcharacteristic)曲線是歐美影像學(xué)期刊中應(yīng)用較為常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，國(guó)內(nèi)期刊應(yīng)用相對(duì)較少。ROC曲線根據(jù)一系列不同的分界值以真陽(yáng)性率(靈敏性)為縱坐標(biāo)，假陽(yáng)性率(特異性)為橫坐標(biāo)繪制的曲線。ROC曲線分析結(jié)合靈敏度(sensitivity)和特異度(specificity)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷，也應(yīng)用于影像診斷及人群篩查。ROC曲線根據(jù)曲線下面積(areaundertheROCcurve，AUC)的大小對(duì)診斷試驗(yàn)作定量分析。理論上，AUC值在0～1間。根據(jù)實(shí)際情況將診斷分為不符合診斷(AUC<0.5)、無(wú)診斷價(jià)值(AUC=0.5)、低準(zhǔn)確性(0.5<AUC<0.7)、一定準(zhǔn)確性(0.7<AUC<0.9)、較高準(zhǔn)確性(0.9<AUC<1)，AUC越接近于1，表明診斷準(zhǔn)確性越高。Hyodo等[18]在研究乏血管少結(jié)節(jié)的慢性肝臟疾病患者發(fā)展成富血管性肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)因素一文中使用ROC曲線分析，結(jié)果顯示后續(xù)發(fā)展成血管性結(jié)節(jié)平均增長(zhǎng)率明顯高于非血管過(guò)渡性結(jié)節(jié)。

2.2Kappa檢驗(yàn)

Kappa檢驗(yàn)主要用于評(píng)價(jià)不同資料間一致性程度，常用Kappa值評(píng)價(jià)一致程度。Kappa系數(shù)適用于兩項(xiàng)和多項(xiàng)無(wú)序分類變量資料。在影像學(xué)試驗(yàn)中常需要判斷多名醫(yī)師測(cè)量同一研究對(duì)象或者同一醫(yī)師多次測(cè)量同一對(duì)象的一致性，Kappa一致性檢驗(yàn)便是最佳選擇。Kappa檢驗(yàn)還可通過(guò)計(jì)算Kappa值對(duì)兩種非金標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法進(jìn)行診斷結(jié)果一致性分析。一般而言，評(píng)價(jià)Kappa一致性需要計(jì)算Kappa系數(shù)，但在研究考察新的診斷試驗(yàn)方法是否優(yōu)于金標(biāo)準(zhǔn)，或者檢驗(yàn)是否與金標(biāo)準(zhǔn)一致時(shí)，還需要計(jì)算特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。目前公認(rèn)的Kappa系數(shù)分為六個(gè)區(qū)段即一致性極差(Kappa值<0)，一致性微弱(Kappa值0～0.2)，一致性弱(Kappa值0.21～0.40)，中度一致Kappa值(0.41～0.60)，高度一致(Kappa值0.61～0.80)，一致性極強(qiáng)(Kappa值0.81～1.00)。

2.3Levene檢驗(yàn)

篇7

有一位了不起的作家，叫楊紅櫻，雖然她年近50，可我們還是親切的叫她阿姨。

了不起的楊紅櫻是一個(gè)了解孩子的大人，她的許多作品表達(dá)了孩子的心聲，例如：《淘氣包馬小跳》系列。大家多羨慕馬小跳啊：他有手足情深的好朋友?有一個(gè)理解孩子的校長(zhǎng)；有一個(gè)貪玩老爸；一個(gè)漂亮媽媽。他的生活多充實(shí)??！

不僅如此，她還十分愛(ài)讀書(shū)，她希望全世界的人都能讀書(shū)，就熱衷于全民讀書(shū)的公益事業(yè)：在2007年春節(jié)前夕，她讓每一個(gè)農(nóng)民工帶回了一本書(shū)回家；在同年暑假，好心的她又為在北京的農(nóng)民工捐助10萬(wàn)書(shū)款的圖書(shū)；在2008年汶川大地震，她又為災(zāi)區(qū)的孩子送書(shū)了！他送給孩子們1萬(wàn)冊(cè)《淘氣包馬小跳》和1萬(wàn)冊(cè)《笑貓日記》，連我都想進(jìn)汶川，好也發(fā)到圖書(shū)了！

篇8

變應(yīng)性鼻炎是一種以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（SAR）。以前.皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥是治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物，但在臨床上有許多合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大的PAR患者，即使接受正規(guī)系統(tǒng)的藥物治療，癥狀控制也不明顯。研究表明，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理雖以鼻黏膜局部的異常免疫反應(yīng)為主，但其臨床癥狀仍與鼻腔的植物神經(jīng)支配和神經(jīng)反射密切相關(guān)，選擇性地阻斷鼻腔副交感神經(jīng)支配，降低副交感神經(jīng)的興奮性，或降低鼻黏膜感覺(jué)敏感部位敏感性，即可阻斷感覺(jué)-副交感神經(jīng)反射，破壞噴嚏反射弧傳入通路，使鼻黏膜血管擴(kuò)張減輕，腺體分泌減少以及對(duì)外界刺激敏感性下降，從而使患者的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀得以緩解或消除[1]。

1臨床資料與方法

1.1一般資料:根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[2]，選擇2008年6月－2009年6月的89例常年性變應(yīng)性鼻炎合并有鼻中隔偏曲的患者進(jìn)行手術(shù)治療。男52例，女37例，年齡20~65歲，平均35.6歲；病史1~10年。所有患者均接受過(guò)抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇藥物全身和局部治療，療效不佳或不愿接受長(zhǎng)期用藥物者。

1.2治療方法：患者取半臥位，1%麻黃堿收縮鼻腔后，用2%丁卡因行兩側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%利多卡因加少許0.1%鹽酸腎上腺素行兩側(cè)鼻中隔粘軟骨膜下浸潤(rùn)麻醉。先行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，將偏曲的鼻中隔矯正滿意后，在用國(guó)產(chǎn)NPDYD－3型低溫等離子射頻消融治療系統(tǒng)。將等離子射頻消融平行探頭分別插入雙側(cè)鼻丘、與鼻丘對(duì)應(yīng)的鼻中隔黏膜、中鼻甲后上方及下鼻甲外下方黏膜下進(jìn)行消融氣化。術(shù)后用（北京戴普斯有限公司）生產(chǎn)的PVF系列醫(yī)用海綿（AFOLON）填塞鼻腔48小時(shí)，并口服抗生素3~5天，以減輕黏膜反應(yīng)性腫脹及預(yù)防感染，術(shù)后定期隨訪復(fù)查，清理鼻腔分泌物及痂皮。

2結(jié)果

患者術(shù)后1~2周均有鼻塞加重，但噴嚏、鼻癢、流清涕較術(shù)前明顯減輕。術(shù)后1個(gè)月患者鼻腔黏膜腫脹、偽膜及干痂多已消失，記錄術(shù)后1個(gè)月后治療效果作為近期療效，術(shù)后1年的療效為長(zhǎng)期療效。術(shù)后1個(gè)月，癥狀和體征均有明顯改善，術(shù)后1年，有2例復(fù)發(fā)，總有效率96.8%。

不良反應(yīng)及并發(fā)癥：術(shù)后2周內(nèi)鼻黏膜反應(yīng)性腫脹、鼻塞明顯，3周后鼻黏膜腫脹基本消退，但鼻腔仍有較少許干痂，需要隨時(shí)清理。所有患者術(shù)后檢查無(wú)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、黏膜萎縮及嗅覺(jué)障礙等并發(fā)癥。

3討論

常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，部分患者合并有鼻中隔偏曲和鼻甲黏膜肥厚，藥物治療長(zhǎng)期效果不理想。本病的變應(yīng)原可能是塵螨、羽毛、動(dòng)物皮屑或霉菌。臨床表現(xiàn)中結(jié)膜炎不常見(jiàn)，常有鼻塞，引起咽鼓管阻塞，導(dǎo)致聽(tīng)力異常，尤其是在兒童。變應(yīng)原皮試呈陰性，鼻腔分泌物有大量嗜酸細(xì)胞，這些人在用阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥時(shí)容易出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。這些人中不易治療的嚴(yán)重哮喘發(fā)作也是這種不良反應(yīng)的表現(xiàn)。有這種反應(yīng)的人應(yīng)避免使用非類固醇抗炎藥。有慢性鼻塞、流涕但無(wú)鼻竇炎、鼻息肉或其他過(guò)敏原因的人可能患有不同程度的萎縮性鼻炎，它不是由變態(tài)反應(yīng)引起的。

鼻中隔偏曲對(duì)PAR的發(fā)生發(fā)展有一定影響，鼻中隔偏曲不但造成鼻腔機(jī)械性阻塞，抗原積聚，而且鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常易受到氣流的不平衡刺激而引起異常的神經(jīng)反射及鼻內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂，釋放更多的化學(xué)物質(zhì)，加重臨床癥狀[3]。鼻腔的副交感神經(jīng)主要來(lái)源于翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)。篩前神經(jīng)篩分支分布于鼻中隔及鼻腔外側(cè)壁的黏膜血管壁上和腺體周圍，是鼻腔最敏感部位和鼻黏膜漿液腺高密度區(qū),興奮時(shí)可引起腺體分泌、血管擴(kuò)張和鼻血流量增加，噴嚏、流涕的發(fā)生往往源于該部位所受的異常刺激。阻斷篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支即可切斷鼻腔前部的副交感神經(jīng)纖維，有效降低該部位的神經(jīng)敏性，并抑制其血管擴(kuò)張和腺體分泌[4]。

所以鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正手術(shù)，聯(lián)合低溫等離子射頻消融使鼻腔副交感神經(jīng)密集區(qū)域的治療手段，不僅可以去除結(jié)構(gòu)異常帶來(lái)的機(jī)械性阻塞，還可通過(guò)低溫等離子射頻消融作用阻斷篩前神經(jīng)，破壞副交感神經(jīng)密集分布區(qū)的鼻腔黏膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢和刺激物受體，從而降低了鼻黏膜的興奮性，達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。

鼻中隔偏曲矯正手術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，藥物治療癥狀控制不理想的PAR患者，采取此種治療手段，療效安全滿意。

參考文獻(xiàn)

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[2]顧之燕,董震.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2005,40(3)：166-167

篇9

關(guān)鍵詞：高中歷史 文字史料 應(yīng)用 解讀

中圖分類號(hào)：G633.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1578（2017）02-0098-01

在高中階段，歷史教學(xué)已不再單純要求死記硬背歷史知識(shí)點(diǎn)，而是更強(qiáng)調(diào)歷史現(xiàn)象背后的深刻意涵，并通過(guò)分析史料把握歷史深意，幫助學(xué)生建構(gòu)歷史知識(shí)體系，解讀歷史問(wèn)題的原因、過(guò)程和意義。歷史也不單是線性狀態(tài)的呈現(xiàn)，而是逐漸向?qū)ｎ}化、模塊化轉(zhuǎn)變，于是文字史料成為考查學(xué)生歷史知識(shí)水平的重點(diǎn)，也成為高中生學(xué)習(xí)歷史的突破口，文字史料教學(xué)被放置在了重要的位置上。在這樣的背景下，歷史教師應(yīng)充分借助文字史料，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，尋求多種文字史料運(yùn)用的方式，深入解讀文字史料，從而促使高中歷史教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

1 注重教材史料，有效鏈接知識(shí)

隨著教育形勢(shì)的不斷發(fā)展，高中歷史教科書(shū)也處于不斷修訂的過(guò)程之中，以人教版為例，教材突顯專題化、模塊化編寫(xiě)特點(diǎn)，教材的變化也影響著知識(shí)考核模式的轉(zhuǎn)變，促使高考命題也發(fā)生著改變。目前，歷史知識(shí)的考核內(nèi)容也多以文字史料的方式呈現(xiàn)，很多時(shí)候，文字史料的分析和解讀，已經(jīng)成為學(xué)生解開(kāi)歷史知識(shí)謎團(tuán)的金鑰匙。

萬(wàn)變不離其宗，教材是歷史教學(xué)的重要依托，其中有很多文字史料，不僅可以幫助學(xué)生更好地理解知識(shí)，而且也能夠強(qiáng)化學(xué)生文字史料解讀的訓(xùn)練，對(duì)文字史料的解讀，促使學(xué)生主動(dòng)思考?xì)v史現(xiàn)象，對(duì)學(xué)生分析和理解歷史有很大的幫助。教師應(yīng)充分重視教材文字史料，立足于教材，并向課外拓展，實(shí)現(xiàn)教材文字史料的課外延伸，從而促使學(xué)生能夠積極主動(dòng)的探究歷史現(xiàn)象、解答歷史知識(shí)的疑問(wèn)，幫助學(xué)生理解和掌握歷史知識(shí)點(diǎn)。教師若能夠活用教材文字史料內(nèi)容，并使之貫穿于歷史教學(xué)過(guò)程中，那么高中生的歷史知識(shí)基礎(chǔ)便會(huì)更加牢固。

2 秉持適當(dāng)原則，合理選用史料

文字史料的科學(xué)選用，是高中歷史教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的重要基礎(chǔ)，也是拓展學(xué)生思維能力的關(guān)鍵依憑。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，文字史料的運(yùn)用深陷誤區(qū)之中，如過(guò)分堆砌、選用的史料偏、怪、難，脫離教學(xué)實(shí)際，缺乏層次性和思考價(jià)值，與教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的關(guān)聯(lián)度較低等等，這樣文字史料也就失去了運(yùn)用的意義，甚至導(dǎo)致學(xué)生苦于海量的史料閱讀而削弱了學(xué)習(xí)效果。

對(duì)此，在文字史料的選用方面，教師應(yīng)秉持適當(dāng)?shù)脑瓌t。一是要有針對(duì)性，也就是要結(jié)合高中生學(xué)習(xí)能力實(shí)際、并以解決教學(xué)重難點(diǎn)為目標(biāo)，如對(duì)高一學(xué)生可選取一些故事性較強(qiáng)、通俗易懂的文字史料，從而鍛煉學(xué)生的思維。對(duì)高三學(xué)生可選取難度較大的文字史料，從而提升他們的理性思維能力；二是要有多樣性。文字史料可劃分為表格史料、撰述史料等多種類型，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要，選用豐富多樣的文字史料，從而有效激發(fā)學(xué)生解讀史料的興趣；三是要有典型性。在文字史料的選取過(guò)程中，教師要適當(dāng)?shù)目刂剖妨蠑?shù)量，務(wù)求少而精，尤其是古代史部分的文言文史料，學(xué)生閱讀起來(lái)比較吃力，教師應(yīng)科學(xué)篩選，使得學(xué)生深入分析和解讀具有典型性的文字史料。

3 解讀文字史料，深化知識(shí)探究

在高中歷史教學(xué)中，選擇合適的史料是基礎(chǔ)，核心是以文字史料為依據(jù)，而關(guān)鍵環(huán)節(jié)是解讀。文字史料的解讀，是一門(mén)深?yuàn)W的學(xué)問(wèn)，同時(shí)也需要反復(fù)的訓(xùn)練，不是一蹴而就的，對(duì)文字史料進(jìn)行準(zhǔn)確的解讀，是學(xué)生分析理解史料內(nèi)容的關(guān)鍵，解讀文字史料是有一些方法的，教師應(yīng)促使學(xué)生積極主動(dòng)的探究文字史料，找出文字史料背后隱含的歷史知識(shí)，深入理解歷史知識(shí)，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)文字史料的準(zhǔn)確解讀。

一般來(lái)說(shuō)，文字史料的解讀，主要可以劃分為信息提取、現(xiàn)象描述、成因分析、本質(zhì)揭示等四個(gè)階段。信息提取是文字解讀的基礎(chǔ)，主要針對(duì)文字史料中涉及（明示或暗含）的時(shí)間、地點(diǎn)、人物及事件等方面信息點(diǎn)警醒提取?，F(xiàn)象描述是文字史料解讀的過(guò)程，是學(xué)生結(jié)合自己所學(xué)知識(shí)，立足史料信息對(duì)歷史情境進(jìn)行還原，梳理出何時(shí)、何地、何人做了何事等內(nèi)容，從而全面把握文字史料內(nèi)容。成因分析是促使學(xué)生學(xué)會(huì)思考，圍繞問(wèn)題深入探究，為什么會(huì)在這個(gè)時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生了材料中所發(fā)生的事件，使得學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析。本質(zhì)揭示主要促使學(xué)生從材料內(nèi)容出發(fā)，深入到文字史料背后所隱含的本質(zhì)內(nèi)容，從而綜合解讀出文字材料所要考查的重難點(diǎn)知識(shí)。

4 綜合分析考量，恰當(dāng)組織答案

文字史料是學(xué)習(xí)與考查知識(shí)的重要媒介，教師在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文字史料解讀之后，并不是意味著史料學(xué)習(xí)的結(jié)束，對(duì)于高中歷史史料教學(xué)來(lái)說(shuō)，組織答案，最終落實(shí)到筆端。此前，學(xué)生已經(jīng)帶著問(wèn)題對(duì)文字史料進(jìn)行了仔細(xì)閱讀和分析，對(duì)問(wèn)題答案已大致心中有數(shù)。在很多教師觀念中，只要學(xué)生吃透了史料、找出[含知識(shí)點(diǎn)，就算大功告成了。但實(shí)際上，很多學(xué)生對(duì)文字史料和問(wèn)題理解很透徹，分?jǐn)?shù)卻并不理想，這是由于答案無(wú)法做到有效組織。對(duì)此，教師首先要引導(dǎo)學(xué)生從不同角度，對(duì)文字史料進(jìn)行系統(tǒng)全面分析，提煉要點(diǎn)，找出史料指向的核心知識(shí)點(diǎn)；其次，以問(wèn)題設(shè)置的分值為依據(jù)，做好采分點(diǎn)的分配；第三，充分結(jié)合文字史料，用簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的語(yǔ)言總結(jié)出問(wèn)題的答案，這樣既能節(jié)省學(xué)生答題時(shí)間，又能獲得理想的成績(jī)，而且也能夠有效提升學(xué)生對(duì)歷史知識(shí)的實(shí)際分析與運(yùn)用能力。

總之，文字史料是歷史教學(xué)的重要載體，同時(shí)也是高中生學(xué)習(xí)歷史知識(shí)，提升歷史分析能力的基礎(chǔ)，教師應(yīng)注重文字史料的運(yùn)用，能夠篩選浩如煙海的文字史料，并立足于教學(xué)重難點(diǎn)知識(shí)，促使學(xué)生更好地解讀文字史料，建構(gòu)具有深度的歷史知識(shí)體系，從而為高中生更高效的學(xué)習(xí)歷史奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樸爽.文字史料在中學(xué)歷史教學(xué)的運(yùn)用與問(wèn)題研究[J].文理導(dǎo)航，2015（5）.

篇10

【關(guān)鍵詞】建筑工程 資料整理

1999年1月4日，重慶市綦江縣才投入使用近三年的人行橋――虹橋垮塌了，造成幾十人喪生的悲劇，全國(guó)引起強(qiáng)烈反響。雖然現(xiàn)在據(jù)多方科學(xué)調(diào)查論證，已經(jīng)證明橋垮塌的原因是從立項(xiàng)、設(shè)計(jì)到施工及監(jiān)管都存在多方問(wèn)題及安全隱患，是一個(gè)典型的"豆腐渣"工程。然而，當(dāng)時(shí)對(duì)虹橋的垮塌，卻有著不同看法，政府部門(mén)始終認(rèn)為是當(dāng)時(shí)有幾十名武警士兵在橋上列隊(duì)行進(jìn)引起橋梁共振而使橋梁垮塌，使得多方爭(zhēng)論不休。這就是由于那個(gè)年代建筑資料整理體系還未完善，該工程沒(méi)有做好資料整理工作，給調(diào)查論證帶來(lái)了不少阻力。

如今，我國(guó)建設(shè)事業(yè)蓬勃發(fā)展，對(duì)建筑工程資料的整理要求也越來(lái)越高，然而不少建筑公司在資料整理上卻還是稀里糊涂、一籌莫展，往往是工程已經(jīng)竣工很久了，卻沒(méi)有相應(yīng)的施工記錄，要經(jīng)過(guò)工程建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督站的反復(fù)要求，才能勉強(qiáng)合格。不少項(xiàng)目經(jīng)理感慨說(shuō)整理資料比蓋一棟樓都難，其實(shí)，解決這個(gè)問(wèn)題并不難，主要是要注意以下幾點(diǎn)。

一、注意全面收集工程資料

一個(gè)工程或者一個(gè)項(xiàng)目，從立項(xiàng)、審批、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、竣工、交付使用，到評(píng)獎(jiǎng)，涉及眾多的環(huán)節(jié)和部門(mén)，要想工程資料齊全、完整，建筑單位應(yīng)會(huì)同建設(shè)單位收集、整理，一并歸入工程檔案。如有關(guān)：計(jì)劃、規(guī)劃、土地、環(huán)保、人防、消防、供電、電信、燃?xì)?、供水、綠化、勞動(dòng)、技監(jiān)、檔案等部門(mén)的檢測(cè)、驗(yàn)收或出具證明，常見(jiàn)的有：①消防工程的公安消防部門(mén)對(duì)設(shè)計(jì)的審查意見(jiàn)書(shū)，工程驗(yàn)收意見(jiàn)書(shū)，消防檢測(cè)部門(mén)的檢測(cè)報(bào)告，施工單位的消防施工許可證。②燃?xì)夤こ痰陌惭b資料，變配電工程的施工資料、環(huán)保部門(mén)的檢測(cè)記錄，人防部門(mén)的驗(yàn)收意見(jiàn)，勞動(dòng)部門(mén)對(duì)電梯的管理。③各種設(shè)備的安裝資料：如制冷機(jī)組及附屬設(shè)備，空調(diào)機(jī)組的安裝（盡管有的是生產(chǎn)廠家安裝的），按規(guī)范規(guī)定應(yīng)檢測(cè)和抽檢的試驗(yàn)記錄，如閥門(mén)、宿閉式噴頭、氣體免火系統(tǒng)組件以及水質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告等。

二、注意原材料等工程資料的可追溯性

一個(gè)工程涉及到的主要有：原材料合格證、質(zhì)量證明書(shū)、檢驗(yàn)試驗(yàn)報(bào)告等。比如鋼筋、水泥、磚、電線等產(chǎn)品，均應(yīng)要求供應(yīng)商提供原件，提供抄件的應(yīng)要求供應(yīng)商在抄件上加蓋印章，注明所供數(shù)量，進(jìn)貨日期，原件在何處，抄件人應(yīng)簽字。

另外，由于現(xiàn)在計(jì)算機(jī)普遍應(yīng)用于施工管理中，尤其應(yīng)注意檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)報(bào)告等資料的責(zé)任人，必須是親筆簽名，姓名不能用計(jì)算機(jī)打印，否則就失去了可追溯性。

三、注意工程資料的及時(shí)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性

工程資料必須符合實(shí)際并滿足施工規(guī)范要求。原材料送試、基礎(chǔ)驗(yàn)槽記錄、釬探記錄、打樁記錄、混凝土試配報(bào)告、基礎(chǔ)（主體）檢驗(yàn)批驗(yàn)收記錄、隱蔽驗(yàn)收記錄、砂漿、混凝土試快取樣、鋼筋焊接報(bào)告、基礎(chǔ)（主體）驗(yàn)收記錄等均應(yīng)在施工過(guò)程中及時(shí)、準(zhǔn)確的填寫(xiě)，工長(zhǎng)、檢測(cè)人員應(yīng)把關(guān)，監(jiān)理應(yīng)認(rèn)真檢查資料。①施工組織設(shè)計(jì)：工程施工前要先編制施工組織設(shè)計(jì)，在施工組織設(shè)計(jì)中要明確質(zhì)量目標(biāo)，要有專業(yè)施工方案。②材料、產(chǎn)品合格證：如果沒(méi)有原件，在復(fù)印件上應(yīng)注明原件存放處，進(jìn)貨數(shù)量、日期、使用部位。③隱蔽資料和檢驗(yàn)批及試驗(yàn)報(bào)告等資料，日期填寫(xiě)應(yīng)對(duì)應(yīng)、準(zhǔn)確，要有先后次序。④水、電、設(shè)備的隱蔽記錄與土建施工記錄的時(shí)間要對(duì)應(yīng)。⑤質(zhì)量驗(yàn)收（驗(yàn)評(píng)）記錄，比如預(yù)留管和穿線的驗(yàn)評(píng)表上填寫(xiě)的是一個(gè)時(shí)間，這給人的感覺(jué)就是根本沒(méi)有進(jìn)行驗(yàn)收。

四、注意工程資料的簽認(rèn)和審批