導語：如何才能寫好一篇家長里短，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

對孩子產(chǎn)生最重要影響的往往不是我的言語，而是自己的行為。因為在孩子整個成長中，他都會模仿父母的行為，并以父母為榜樣。

陜西 田小紅（7歲田同樂的父親）

建議：時刻提醒自己，孩子正在看著自己，要注意自己的一言一行，一舉一動。

2、伙伴關系

孩子愛和同齡或年齡稍大的孩子一起玩耍，我所要做的是適時給他們一些指導。

淄博 丁峰（3歲丁小峰的父親）

建議：不要總是將孩子關在家里做一些設計好的游戲，要鼓勵他多和同齡的孩子一起玩耍，在自由活動中，孩子才能更快地拓寬自己的視野，發(fā)展自己的能力。

3、孩子不喜歡玩玩具卻喜歡鍋碗瓢勺

我兒子本來自己玩著玩具，但只要一看到家長做飯動用炊具，他也就跑過去瞎摻和。非要拿到鍋呀，碗呀什么的。我就強制他，不讓他動。

太原 高春香（3歲宋媛的母親）

建議：家長千萬不要將他推到一邊置之不理，可以在不被刀剪傷害的前提下，指導孩子使用炊具，逐漸培養(yǎng)他做家務的好習慣。

4、早餐經(jīng)常變花樣

孩子不好好吃早餐，作為家長我很苦惱。既怕影響小孩身體健康，又怕耽誤我上班的時間，為此我就不理他，愛吃不吃。

淮南 王娜（2歲李雪松的母親）

建議：家長安排的早餐最好不要太單調，因為單調的食物往往會使孩子厭食或偏食。家長應根據(jù)幼兒的特點，經(jīng)常變化食譜，比如雞蛋：今天吃煎蛋，明天可以吃蛋湯，后天換蒸蛋。這樣每天不斷變換花樣讓孩子有一種新鮮感，就既能促進小孩食欲，又能養(yǎng)成小孩不偏食的好習慣。

5、早用筷子

我兒子自從2歲開始，我就讓他學習使用筷子。我發(fā)現(xiàn)兒子特別喜歡上了用筷子吃飯，總把這當作一種樂趣。有時兒子使用筷子的姿勢不太準確，我也不強求他立即改正，因為這是一個逐漸改進的過程。由于使用筷子是手和腦的精細協(xié)調動作，所以對孩子的智力發(fā)育有促進作用。

成都 李靜（5歲豆豆的母親）

建議：剛開始學用筷子的孩子，用四方形的毛竹筷為宜，一是其天然無毒，二是容易夾著食物。

6、對孩子的態(tài)度要一致

我一向對孩子的教育態(tài)度是說一不二的，是非分明的。孩子做了錯事，我就嚴厲地對待，可是我愛人卻常常袒護著他，包庇著他的錯誤。時間長了，我發(fā)現(xiàn)孩子不再聽我的話了，并且常常利用他母親的這一弱點有恃無恐。為此，我與愛人作了一次深刻的交流，我們決定在對孩子的教育態(tài)度上組成統(tǒng)一“戰(zhàn)線”。從此以后，孩子一犯錯誤，再也找不到“庇護”的對象了，兒子的壞毛病也確實改了不少。

南寧 喬（4歲龍龍的父親）

建議：當孩子犯有錯誤時，父母對孩子所做的事的態(tài)度要一致，這樣才能有助于孩子形成正確的判斷是非的能力和價值觀。

7、不要任意禁止孩子的活動

我兒子今年五歲，在這五年的教育過程中，我一般不采用一些不肯定的話詢問孩子，例如：“你要不要……？”“你想不想……？”而是該吃飯時，一定要吃；該睡覺時，一定要睡。

篇2

中國人的哪些家庭觀念最讓你感到驚訝?

中國的父母和子女的關系非常緊密，即使孩子已經(jīng)長大成人，做了父母，在他們眼里，孩子還依然是孩子。這一點讓我很驚訝。在西方，我們已經(jīng)習慣在長大后和父母分開居住，也許父母在洛杉磯，孩子在紐約，這很普遍。但是在這里，父母可能就住在你隔壁，甚至同―屋檐下。再有，中國人的家族觀念很重，不僅是自己家，表親這類親戚也常會聚會，互相關照，這種凝聚力在西方不多。我經(jīng)?？匆娭袊拇蠹彝ピ讪D起聚餐、聊家常，任何生活上的細節(jié)都拿出來分享。好在我從小生活在一個大家庭，我的表親兄弟姐妹們關系也很好，所以這些不會讓我覺得困擾。

哪些家庭觀念是你不能接受的?

我不能接受和父母同住，自己的或是妻子的父母都是，我很愛他們，我愿意每天都見到他們，一起吃飯聊天，但我需要空間和自由。

你眼中的美滿婚姻是怎樣的?　我更愿意把婚姻關系視為一種伙伴關系，兩個人一起成長，互相平衡，互相制約，但同時又都有獨立的部分，自己的事業(yè)，自己的朋友，自己的興趣。對于我，婚姻的關鍵詞首先是安全和愛，這是讓婚姻成立的必要因素，其次，是支持，成長，機會，孩子，未來。

你怎樣定義“好冼生”?

其實婚姻也是一個舞臺，好的妻子或者先生都懂得扮演不同的角色，而失敗的婚姻，原因可能是雙方的角色都太單一，也讓生活越來越枯竭。在家庭里，不要止于一個角色，你是妻子的先生，也是她的朋友，也是她的老師，有時還是她的學生。

你是一個什么樣的爸爸?

在中國，很多家庭的中心都是孩子，孩子的地位比父母甚至祖父母都要高!我有時在朋友家做客會看到孩子和祖父母說話很沒禮貌，沒有應有的尊重，可是其他家庭成員都認為很有趣，然后笑成一團!中國孩子在小時候，大概在5歲前都很自由，在家里為所欲為，可是之后就開始上學，上輔導班，壓力一下子就來了。但是西方孩子可能正相反，從很小時就要遵守嚴格的紀律，隨著長大，自由會越來越多。

因此，我首先是個HJN PAPA(風趣)的爸爸，同時更是個嚴格的爸爸。我會讓他從小就習慣遵守紀律，尊重長輩，懂得禮貌，學會辨別是非對錯。

我自己喜歡極限運動，我也相信，人無論是精神還是體能都有巨大潛能，大到連我們自己都意識不到自己的能量。所以我會帶著孩子去做各種運動，游泳、登山、滑雪、沖浪，我會盡可能讓他去做夢想的事情。

婚后二人世界有何幸福秘訣?

首先是要平衡吧，兩個人，總有一個人快樂而另一個人不快樂的時候，也有一個人對，另一個錯的時候，這都不重要，重要的是兩個人最后的決定是對的。我出生在津巴布韋，成長在南非，二十歲時回美國，現(xiàn)在在中國住了十幾年，可能是我經(jīng)歷的太多，所以我善于平衡。至于你問我是不是一個浪漫的人，你要問我太太了。

太多人降低了對家庭忠誠的底線

對中國人、美國人日常生活的不同，你有哪些感觸?

首先是美國人的自信，他們很直接的表達驕傲或者贊美，這和我從小受到的做人要“謙遜”的教育是不一樣的。再有就是美國人非常注意保留個人空間。再好的朋友之間也不會談論彼此的媽媽、女友或者妻子以及個人資金狀況。美國人欣賞勇敢者，比如一個屢次創(chuàng)業(yè)失敗的人，在中國求職，老板會很有顧慮，但是在美國，大家都欣賞他的勇氣和干勁，會相信他這一次會成功。

中國女人和美國女人婚戀觀差異在哪里?

美國女孩面對感情簡單坦率，一根筋，愛不愛這個男人，是不是相處舒服是她們惟一要考慮的，而中國女孩可能會相對理性一些，喜歡讓男人，來猜她的心思。她會在乎男孩子的客觀條件，是不是能給她一個安全的保障。美國女孩會更強調獨立性，不喜歡男人給她太多約束，而中國女孩會比較溫順，也更會照顧人。面對婚姻，中國女孩希望找到能照顧自己的伴侶，但美國人更看重靈魂的交流、教育程度的對等、對生活的追求是否對位……

此外，美國人會認為婚外情是大件事，尤其當你是公眾人物、前不久HP的CEO就因為買禮物給婚外女友曝光而“被下臺”。美國是宗教國家，他們對于婚姻家庭的敬畏心比中國人想像的要高得多，所以公眾尤其不能容忍名人對婚姻和家庭不忠。但是在中國，太多人降低了忠誠的底線，很多妻子容忍先生在外面和女人搞暖昧或者更嚴重的事情，只要他能夠維持物質生活。中國人愛面子，有的婚姻已經(jīng)死亡，還是要在外人面前維持幸福的樣子。而美國人比較簡單，過不下去的婚姻就結束好了，他們不看重面子，他們過的是里子。

你覺一個好妻子該具備哪些素質?

我覺得婚姻是一件奇妙的事兒，像中國的太極，你中有我，我中有你。兩個人互相包容，又互相借力，才是最好的婚姻。我覺得理想的妻子，她首先是個獨立的人，有自己的事業(yè)，自己的興趣，她喜歡不斷學習和進步，處在一個時時更新的狀態(tài)?；橐隼锏呐藳]有理由停滯，她應該成為活水，不斷為自己“增值”，這樣也會給伴侶、給家庭帶來良性的影響。此外，我希望她不輕易抱怨，永遠對生活有積極和陽光的心態(tài)?，F(xiàn)在生活壓力都大，哪個先生希望回到家，面對的是一張陰云密布的臉呢?

懂得欣賞太太的男人，更容易幸福

中國人的哪些家庭觀念最讓你感到驚訝?

剛來中國的時候，我非常驚訝中國人的房子布局，因為在澳洲地廣人稀，我們都習慣了每家有自己的院子、花園、大的露臺?？墒窃诒本?，土地太珍貴了，我們只能習睫沒有院子甚至沒有陽臺的家。其次是中國人和父母的關系。我和妻子現(xiàn)在和她父母是鄰居，孩子出生以后，她的媽媽每天幫我們照顧孩子，還會過來給我們做飯，照顧的非常好，這一點在澳洲是不可能的。

你眼中的美滿婚姻是怎樣?

其實很簡單吧，就是兩個人相處的愉快，我們叫做easy going(相處的簡單、愉快)，有相同的價值觀、世界觀，對于未來的家庭生活有一樣的希望，對于孩子有一樣的期待……美好的婚姻是需要很踏實的情感磨合的，這個基礎打得好，就是好婚姻的一半了。我和妻子戀愛了七年，對彼此的了解都很清楚才決定結婚，慎重是我對婚姻的態(tài)度?？赡芎芏嗳苏J為西方^重視激情，看重感覺，不太在乎穩(wěn)定，其實這恰恰是錯的，或者說，絕對不是大部分西方人的愛情觀。

你如何定義“好先生”?

首先要娶個好太太!哈。我的妻子是個聰明美麗的北京女孩，也很獨立，和我回家鄉(xiāng)時我父母都很喜歡她。男人要欣賞自己的太太，每天挖掘到更多她的優(yōu)點，這樣你自己也會進步，兩個人的感情也會成長，家里就會有一種很積極的氛圍。

婚后二人世界有何幸福秘決?

兩個人在一起，不是你和我，如果把太多時間花在“你”或者“我”身上，那誰來建設“我們”?我們的孩子現(xiàn)在還小，所以我太太在時間上精力上就會多放在家庭一些，我這段時間又特別忙，滿世界去飛，回家時間不是很多，也好在我的岳母給了

我們很多實際的幫助，這就是中國家庭關系的一大福利!但是等忙過這階段，我會讓妻子去做她想做的事情，工作或者是其他，我會更多來照顧家庭。

面子，害了你的婚姻!

中國人的哪些家庭觀念最讓你感到驚訝?

我有一對夫妻朋友，妻子說其實婚前對先生感情不是很深，是為了婚姻走到一起，然后想著生了孩子可能會好一些，就要了寶寶，現(xiàn)在寶寶長大，但是兩個人的感情還是很平淡?，F(xiàn)在他們兩個為了工作在兩個城市生活，一個在南方，一個在北方，過著有名無宴的家庭生活，這個事情讓我滿吃驚的。后來我在中國時間長了，我覺得可能中國人對家庭的要求是穩(wěn)定第一，中國人重視責任感和奉獻精神，把這視為婚姻的第一要素。而對于法國人來說，愛情還是婚姻里最重要的事情。我也希望婚姻讓愛情做主，就算是老夫老妻，也要將愛情進行到底，沒有愛惜和激情只靠理性維系的婚姻家庭，不是我想要的。

法國人對于美滿的婚姻是如何理解的?

法國人對于婚姻和家庭的理解這些年變化很大，我父母那一代人都經(jīng)歷過法國1968年的自由革命，他們追求自由和解放，對于婚姻的態(tài)度也是如此，很多人不結婚，只是同居，即使有了孩子還是維持相對自由的狀態(tài)。不能說好或者壞，這是那一代人的選擇。到了我們這一代，年輕人開始重新把婚姻家庭的責任和義務擺上人生思索的舞臺，父母那代人崇尚的自由，憧憬純粹的激情和愛，我們也都渴望擁有，但同時，我們也開始考慮忠誠、義務，婚姻里這些比較理性的部分。

你如何定義“好先生”?

我覺得一個好先生必須要對家庭和妻子忠誠，也對自己忠誠，很多人認為法國男^浪漫，會說甜言蜜語，除了在家里會哄老婆，在外也有情人，其實這是一種誤解。法國男人在愛浪漫之余，也看重忠誠。我在中國看到一些男人，特別是事業(yè)比較成功的，下班后去酒吧喝花酒，和很多女孩子搞曖昧，他們自己認為這只是在享受男人的生活，而不是背叛，這已經(jīng)是不忠誠的丈夫了。

篇3

春節(jié)假期近在眼前，人可以休息，但賺錢這件事情，怎么也不能同步停下。如果往年你有“春節(jié)不問財”的毛病，現(xiàn)在是時候為自己找出春節(jié)理財?shù)暮酶[門了。

哪些投資不放假?

春節(jié)是我國的傳統(tǒng)佳節(jié)，可不是全世界的節(jié)日。雖然按照國內的規(guī)定。A股市場和債券市場會相應放假，但銀行理財、參與國際金融市場交易的外匯和黃金交易平臺是照舊開放的。再加之長假股市休假。大量資金會參與到這些市場來。所以會給外匯黃金交易提供難得的獲利空間。

就算是中國的股市和基市，也不一定會全體休假七天：例如QDⅡ(代客境外理財)基金由于投資境外市場，在“十一”期間仍有行情存在，同樣道理，如果境外市場在春節(jié)假期內走強，投資者同樣會獲取相應收益。而香港股市只放假3天，其余時間正常交易。

精明短打攻略大搜羅

替代活期存款類

想讓自己的儲蓄也不放假，但同時又不愿占用太多的假期時光去費心計算收益?那么，通知存款和貨幣基金是你最方便的選擇。起始金額只要5萬元，收益也比活期存款高：7天通知存款利率是1.35％，約為活期儲蓄利率的3倍，并可以隨時支取，相當靈活

貨幣型基金和股票市場幾乎沒有關系，主要投資債券、央行票據(jù)、回購等安全性極高的短期金融品種。2007年國慶期間，市場上表現(xiàn)最好的貨幣市場基金7日年化收益為23％呢!

博取中級收益類

如果你能夠承受中等的風險或是忍受一定的資金不靈活性，就可以選擇一些銀行針對春節(jié)假期推出的短期理財產(chǎn)品。

北京的可玲在放假前購買了招商銀行的“金葵花”安心回報人民幣理財產(chǎn)品，理財期限為1個月，主要投資于銀行間債券市場信用等級較高的債券。預期年收益率為3.05％。招商銀行還保證在到期日向投資者支付1 00％本金，可以說是絕對無憂的理財妙招。

假期激戰(zhàn)類

如果你是想利用7天假期磨煉高級投資技能的理財熱血族，那就盡早投入外匯與黃金市場。

成都的珊珊就想在春節(jié)期間投資黃金，她已經(jīng)到銀行用身份證開戶辦理了相關的手續(xù)。目前中國銀行“黃金寶”(俗稱“紙黃金”)業(yè)務的投資起點金額為10克，也就是說，你只要有2500元即可投資“黃金寶”，通過低買高賣獲利了；外匯投資，門檻更低，是沒有起點金額限制的，春節(jié)期間也可以通過網(wǎng)上交易，但是做個人外匯保證金交易，至少需要500美元。除了華人較多的國家在春節(jié)放短假，其他國家和地區(qū)的股市都正常交易。這幾年，海外股票市場和期貨市場也很繁榮。巴西連續(xù)16年牛市，年平均回報率為60％，俄羅斯的股指在7年中上漲了12倍，這些國家的股票市盈率都比中國A股低得多。如果你對搏擊海外股市有興趣，不妨聯(lián)絡相關的投資機構。

假日理財攻心計

想要成為春節(jié)理財達人，知道投資什么產(chǎn)品可以獲利還遠遠不夠。如果掌握不好出手的時機，“春節(jié)賺大錢計劃”很可能就成了鏡花水月。以下的攻略不妨細心研讀，這可是《品位》為你奉上的貼心大餐!

節(jié)前理財：主攻流動

節(jié)日期間消費支出較多，所以在節(jié)前選擇理財產(chǎn)品時，不僅要把投資總額控制在你所有資金的70％以內，還特別要關注其流動性。在這種情況下，7天通知存款以及貨幣基金就成了最好的投資選擇，而那種假日之中完全不能贖回的中長期理財產(chǎn)品，則需要多多考慮。

節(jié)中理財：主攻降低成本

春節(jié)期間，你應該多使用信用卡消費或投資。原因在于目前市場中的信用卡最低的免息期都在20天，這段時間里，你在自有現(xiàn)金不動的情況下，用信用卡消費或投資，可以降低財務成本。另外，春節(jié)期間刷卡一般都會享有多重優(yōu)惠，如此一來，即便是積分返點也能讓你獲益不少。

篇4

調價是涉及企業(yè)全局利益的重要舉措，大賣場雖然強勢，也不能因為憂慮局部利益的得失而喪失全局觀。

對零售終端的規(guī)范和管理是銷售工作中最基礎的工作內容，也是銷售力最基本的體現(xiàn)。廠家業(yè)務人員如何對零售終端有效地管理？

一件產(chǎn)品只有實現(xiàn)了零售終端的銷售，完整的銷售過程才算是最終完成。對于一個公司而言，零售終端工作的好壞，直接影響著顧客對產(chǎn)品的認知和接受程度。由此可見，零售終端工作是銷售環(huán)節(jié)中最基礎，也是極其重要的環(huán)節(jié)，同時也是銷售力的最基本體現(xiàn)。零售終端的管理工作主要體現(xiàn)在下面的兩個環(huán)節(jié)。

 

對零售終端工作人員的管理

銷售工作最大的特點，就是80%的工作內容需要在辦公室以外完成。也正是銷售工作的這個特點，導致廠家業(yè)務對零售終端工作人員很難進行直接的監(jiān)督，并且終端工作人員長時間在固定的零售終端工作，很容易產(chǎn)生厭倦心理，甚至對工作失去興趣。若廠家業(yè)務疏于對零售終端工作人員的管理，使自由散漫、消極怠工的作風蔓延開來，就會導致零售終端管理成一紙空談，并會影響整個團隊的工作成效。

 

廠家業(yè)務人員可以從以下方面對零售終端工作人員進行管理：

1.通過工作報表進行管理。

通過工作報表隨時跟蹤、了解零售終端工作人員的工作情況，可以有效地規(guī)范終端工作人員的行為。制定嚴格的報表制度，還可以給終端工作人員一定壓力，促使他們克服自身的惰性，能使終端工作人員更有目標、有計劃、有規(guī)則地完成工作任務。

 

對零售終端工作人員進行報表管理的報表主要有：工作日報表、周報表、月總結表、競爭產(chǎn)品調查表、終端崗位職責量化考評表、樣品及禮品派送記錄表、終端分級匯總表等等。

 

2.對終端人員進行培養(yǎng)和鍛煉。

對零售終端工作人員的培訓，一方面要加強崗前和崗中的培訓，增強終端工作人員的責任感和成就感，以放手讓他們獨立工作；另一方面，廠家業(yè)務應該身體力行，與終端工作人員協(xié)同拜訪，并給予其理論和實踐的指導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使終端工作人員的業(yè)務水平不斷提高，以適應更高的工作要求。同時，廠家業(yè)務要增進對終端人員各方面工作情況的了解，以能更好地制訂培訓計劃和增加團隊穩(wěn)定性。

 

3.及時對零售終端進行實地監(jiān)督。

終端市場的銷售情況，能直接反映終端人員的工作情況。廠家業(yè)務人員不能只下任務、定制度，還要定期、不定期地走訪市場，對市場情況做客觀的記錄、評估，并公布結果。同時，還要建立健全的競爭激勵機制。對于業(yè)績一般的人員，要幫助他們改進工作方法，同時，要督促他們更加努力地工作；對那些完全喪失工作熱情的人員要堅決辭退；對于成績突出的人員，要充分肯定成績并鼓勵他們向更高的目標沖擊。

 

4.及時對終端問題進行協(xié)調、解決。

對于終端工作人員所反映的問題，廠家業(yè)務人員一定要給予高度重視，摸清情況后盡力解決。這樣既可以讓終端人員感受到自身的價值，增強歸屬感、認同感，又可提高其工作積極性。同時，還要鼓勵終端工作人員更深入、全面地思考問題，培養(yǎng)自信心。

 

對零售終端網(wǎng)絡的管理

廠家業(yè)務人員可以按照以下三個步驟對零售終端網(wǎng)絡進行管理：

1.對零售終端進行分級。

廠家業(yè)務人員可以根據(jù)各個零售終端的位置、營業(yè)面積、營業(yè)額等情況，將零售終端進行分級。比如，將各方面都最好的終端定位A級終端，將其作為重點進行培養(yǎng)；對條件一般的終端定為B級終端，作為次重點進行培養(yǎng)；其余的可以定為C級終端。

 

2.制定合理的拜訪計劃。

通過第一步對轄區(qū)內的零售終端進行分級后，廠家業(yè)務人員就要據(jù)此制定合理的拜訪計劃。對于A級的零售終端，每周至少要拜訪一次，B級終端每兩周拜訪一次，而C級終端每月至少拜訪一次。

 

3.制定明確目標和具體任務。

廠家業(yè)務人員要針對各個零售終端及其工作人員的特點，制定自己的工作目標。比如，每天拜訪了多少家終端，每個終端的產(chǎn)品鋪貨是否達標，產(chǎn)品陳列做到了哪種水平等。同時，每日都要總結自己的工作，評價目標完成情況，不斷積累經(jīng)驗，提高工作能力。

 

終端人員在零售終端所需完成的具體工作大致包括：產(chǎn)品鋪市、產(chǎn)品陳列、POP促銷、價格控制、通路理順、客情關系、報表反饋等。 其中，產(chǎn)品鋪市非常重要。無論是批發(fā)經(jīng)銷企業(yè)還是生產(chǎn)廠家的終端工作人員，都要把產(chǎn)品鋪市工作放到首位，因為產(chǎn)品放在倉庫永遠沒有展示在店頭所得到的銷售機會多。特別是通過中間商向終端鋪貨的廠家，其終端工作人員在工作中，更要重視產(chǎn)品鋪貨率，不能因為自己不直接和終端發(fā)生商業(yè)關系而忽視產(chǎn)品鋪貨情況。只有保證了較高的終端鋪貨率，產(chǎn)品銷量持續(xù)穩(wěn)定增長才能得到保障。

 

當然，其他幾項工作也不能忽視。比如產(chǎn)品陳列，在固定陳列空間里，使自己的每一種產(chǎn)品都能取得盡可能大的銷量和廣告效果，這是產(chǎn)品陳列工作的最終目的。廠家業(yè)務人員要及時幫助零售終端工作人員合理利用貨架空間，在保持店堂整體陳列協(xié)調的前提下，向終端老板提出自己的陳列建議，并盡述其優(yōu)點和可以給終端帶來的利益，得到允許后，要立即幫助終端營業(yè)員進行貨位調整，用自己認真負責的工作態(tài)度和飽滿的工作激情感染對方。如果對方有異議，先把他同意的部分加以調整，沒有完成的目標可在以后的拜訪中逐步達成。

篇5

【關鍵詞】結直腸上皮內瘤變；病理；診斷價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.114文章編號：1004-7484（2013）-07-3606-02

根據(jù)2000年胃腸道腫瘤分類新標準，結直腸癌為結腸或直腸的惡性腫瘤。只有腫瘤組織穿透黏膜肌層至黏膜下層并且鏡下有黏膜下層的浸潤，才能確診為結直腸癌。對未累及黏膜下層者，根據(jù)鏡下結構異常和細胞異常的不同程度，可診斷為低級別或高級別“上皮內瘤變”。本組對我院2011年9月到2012年9月120例經(jīng)內鏡活檢確診為“上皮內瘤變”患者的資料進行回顧性分析，現(xiàn)分析報道如下。

1資料與方法

選擇分析2011年9月到2012年9月我院收治經(jīng)臨床病理確診為“上皮內瘤變”的120例病人資料。其中女性患者共48例，男性患者共72例。年齡在25-90歲之間，平均年齡為60歲。腫瘤位于直腸68例，乙狀結腸16例，降結腸15例，橫結腸8例，升結腸13例。

120例病人中68例腫瘤位于直腸，其中25例患者實施直腸低位前切除術，12例患者實施經(jīng)局部切除術，3例患者實施Hartmann直腸經(jīng)腹切除結腸造口術，30例患者實施經(jīng)會陰切除術。52例患者的腫瘤在結腸處，其中20例患者實施根治性結腸切除手術，30例患者實施腺瘤切除手術。

2結果

術后病理證實78例患者為浸潤性癌。其中56例術前診斷為高級別上皮內瘤變患者（71.8%）術后病理證實是浸潤性癌，50例低級別上皮內瘤變患者術后有22例病理證實為浸潤性癌。術前經(jīng)內鏡活檢診斷為低級別上皮內瘤變的病人共50例，術后病理診斷是浸潤性癌有22例，其余是腺瘤。術前診斷為高級別上皮內瘤變的病人共70例，術后病理證實是浸潤性癌有56例，兩組具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。上皮內瘤變分級和組織類型的關系，見表1。腫瘤分布部位，見表2。腫瘤主要分布在直腸（52.5%）。

3討論

臨床病理上低級別上皮內瘤變包括輕度和中度非典型增生，高級別上皮內瘤變包括重度非典增生和原位癌，目的是防止臨床醫(yī)師治療過度，為患者選擇合適的治療手段，提高治療效果，所以必須重視結直腸上皮內瘤變病理臨床診斷價值，提高患者生存質量。本組研究結果顯示：手術后78例浸潤性癌患者中其中56例手術前診斷是高級別上皮內瘤患者，手術前后診斷不一致，主要原因為：

3.1結直腸癌的病理特點之一是腫瘤非均質，癌腫不是常發(fā)生在其淺表區(qū)和邊緣，而是發(fā)生在中心區(qū)，并且有的癌腫還比較大，所以病理活檢有時不能取到癌腫組織，取材偏差亦在所難免。

3.2盡管術前腸鏡取材重視強調多點取材，但難以避免的是取材過淺或過少，影響病理診斷的正確性，導致與實際結果存在較大差異性。因此臨床診斷過程中，應注意腫瘤的大小、形態(tài)，組織活動度，硬度，基底浸潤感等特征。對于臨床可疑的惡性病變，必須進行腹部B超、CT、MRI等影像學檢查，進一步確診是否為腫瘤。經(jīng)反復活檢未能證實為癌，但臨床又高度懷疑時，可行腫瘤全切送冰凍切片以進行診斷治療；若術中發(fā)現(xiàn)證實是癌腫，必須行腫瘤根治性切除術。需行腹會陰切除術時，必須有浸潤癌的病理診斷結果，并向患者家屬說明情況，取得病人家屬完全同意，并簽字后再進行手術。

由于在診斷結直腸上皮內瘤變時，術前術后診斷結果差異較大，又難以避免，因此臨床醫(yī)生必須高度警惕，慎重對待。臨床上既要重視病理診斷，又要對腸鏡組織活檢的局限性有足夠認識，不能掉以輕心。在診斷結直腸腫瘤時，應根據(jù)臨床各項檢查結果綜合分析判斷，如發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑>2cm，廣基或潰瘍型，基底有浸潤感，活動度降低，病變組織脆而易出血，絨毛病變等特征時，應該高度懷疑惡性的可能。通過內鏡檢查高度懷疑惡性者，應術中取組織送病理檢查，以免貽誤病情，影響愈后生活質量及身心健康。

因此在部分活組織檢查證實為結直腸腺瘤伴上皮內瘤變的患者中，病理診斷并不能完全反映病人的真實情況，如果僅行腫瘤摘除或局部切除，易失去根治的機會，影響治療效果和預后。術前必須綜合分析，對臨床高度懷疑為惡性腫瘤的患者，如果腫瘤的位置不涉及犧牲的問題，可積極行相應的切除手術治療。

參考文獻

[1]朱浩，毛勇，陳立兵，等.結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010（4）.

[2]王剛，童創(chuàng)，王建國，等.結直腸高級別上皮內瘤變44例診治體會[J].安徽醫(yī)學，2010（6）.

篇6

關鍵詞：多層螺旋CT；結腸癌；分析研究

消化道較為普通的惡性腫瘤就是結腸癌，現(xiàn)階段在我國結腸癌的發(fā)病率有著不斷增加的趨勢[1]。而影像檢查為發(fā)現(xiàn)此病的重要方法，其結腸氣鋇雙重比較造影與內鏡檢查是最為科學的檢查手段[2]。伴隨著我國多層螺旋CT掃描與后處理功能的不斷發(fā)展，CT于結腸癌的運用越來越受到醫(yī)學界的重視[3]。接下來，本文借助近幾年在本院通過手術病理證明的90例結腸癌實施回顧性研究，分析多層螺旋CT于結腸癌診斷中的臨床價值。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選取2010年1月到2013年5月在本院接受治療的90例結腸癌患者，其中男性患者有46例，女性患者有44例，年齡在40歲到77歲之間，平均年齡是52.78歲。臨床主要表現(xiàn)是：腹脹、惡心、大便形狀改變以及嘔吐、不同程度的消瘦、腹疼等。

1.2方法

所有接受研究的患者掃面之前的半個小時空腹飲水610毫升到1000毫升，這樣做的目的是為了擴張胃與十二指腸。8例禁食人員懷疑腸梗阻者均直接掃描，沒有空腹飲水，100例患者都實施多期增強以及平掃檢查，均沒有做清潔腸道的準備。掃描的主要條件是：管電壓是120千伏、管電流是200毫安。掃描的范圍是：從膈肌頂部到恥骨聯(lián)合下10毫米，層厚 0.75毫米，重建間距 0.75毫米。對比劑是非離子型安射力是350毫升沒千克，使用高壓注射器通過前臂靜脈團進行注射，注射速率要把握好，一般是每秒3.0毫升，總劑量是80毫升到100毫升。注射對比劑之后是25秒到28秒實施動脈期掃描。一分鐘之后實施門脈期掃描。掃描完成之后，所有重建圖像傳輸?shù)?Navigator 工作站實施多平面重建。

1.3觀察指標

首先：局限性增厚之結腸壁的厚度，檢查結腸癌癌腫位置腸壁厚度的值；其次：結腸癌的強化方式與程度，分析探討結腸癌癌腫位置癌腫的平掃以及多期增強的方式；最后：病變部位實施多平面重建，分析腫瘤的部位以及病變長度和厚度。

2.結果

此次研究的結腸癌患者都通過手術病理證實，患者的發(fā)病部位為盲腸 15 例，結腸肝曲5例、橫結腸5例、降結腸14例以及升結腸 20 例、結腸脾曲6例、乙狀結腸25例。結腸壁的局限性增厚數(shù)值中5.0毫米到10毫米的有6例，平掃過程中病變部位和周邊正常腸壁密度幾乎相似，CT 值較和平掃平均值降表上升了大概32HU，患者病變部位的腸壁出現(xiàn)僵硬的現(xiàn)象。腸壁厚度大于20毫米有30例，CT 表現(xiàn)成向腔內生長出來的腫塊，很多均呈現(xiàn)偏心性生長，這樣就會直接使得腸腔不規(guī)則狹窄。腫塊的表面表現(xiàn)為極不光整，部分患者有不規(guī)則的潰瘍形成，癌腫侵至腸壁全周的過程中，能夠觀察出局部腸腔狹窄。病變處和普通腸壁分界較為清晰，平掃表現(xiàn)主要表現(xiàn)為大小不相同的軟組織腫塊。下圖1所示

3.討論

在結腸癌CT診斷過程中，為了最好的顯示出病變的部位，通常需要清潔腸道、肌注 654-2 等[4]。不過在實際工作中，因為很多因素的限制，比如已經(jīng)確診結腸癌，其CT 檢查的主要目的是為了充分確認有沒有局部或者遠處轉移，那么此時病人就會難以接受再一次清潔腸道[5]。在常規(guī)的檢查中已可以滿足臨床要求，或是常規(guī)檢查中完全發(fā)現(xiàn)結腸病變，但是常規(guī)檢查不實施腸道準備，很多條件都不運行實施清潔腸道。所以在檢查與治療過程中應該實事求是，具體問題具體分析。

綜上所述，結腸癌的多層螺旋 CT 表現(xiàn)，如果平掃則是局限性腸壁增厚，而增強之后有非常明顯的強化，病變位置腸壁較為僵硬、形態(tài)也非常固定，和周圍正常的腸壁分界很清晰，MPR 圖像能夠準確的顯示患者的病變部位。需要特別注意的是，此次研究的病例都是進展期結腸癌，分析研究的的重點均為局限性結腸壁增厚平掃、增強的表現(xiàn)，對腹腔以及分期內轉移沒有做詳細的分析。

參考文獻：

[1] 張輝陽，周智鵬，邱維加，曾陽東，蘇壽紅. 64層螺旋CT心臟冠狀動脈檢查前瞻性心電門控掃描技術降低輻射劑量的研究[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志. 2011（07） .

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[3] 趙靜，劉景旺，郭慶樂，鄭寶霞，劉淑娟，李靜，周蕊. 64層螺旋CT三期動態(tài)增強在肝外膽管癌診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志. 2011（04） .

篇7

關鍵詞：項目經(jīng)理 項目團隊 施工現(xiàn)場 管理 協(xié)調 最優(yōu)解決

中圖分類號：TU71 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（c）-0165-01

錦源化工有限責任公司（以下簡稱錦源）2×30 MW發(fā)電機組項目于2011年3月正式動工，2012年底完成主體工程，一號機組已發(fā)電運行。這個項目的總承包方是北京華宇工程有限公司（以下簡稱華宇），總承包方將施工任務給了分包商；另外錦源還聘請了土建、安裝監(jiān)理對施工進行監(jiān)督。由此，項目總承包方涉及到現(xiàn)場的組織管理和業(yè)主、總包、分包、監(jiān)理、供貨廠家及臨時雇用人員的關系。

1 建設一流的項目管理團隊

1.1 擇優(yōu)錄用管理人才，培育質優(yōu)型現(xiàn)場管理團隊

根據(jù)錦源公司工程項目的規(guī)模、特點、工期的長短和對該工程的期望目標，總承包方華宇公司在距離施工現(xiàn)場僅200多米的地方租賃了一個房子作為項目部，項目部里的成員應符合以下人選要求：（1）項目經(jīng)理作為整個項目實施過程的管理核心，一定要選用懂技術、善管理、敢創(chuàng)新、精算賬、會經(jīng)營的優(yōu)秀管理人才。（2）管理層是項目具體實施單位，項目部人員應遍及項目施工的各個專業(yè)，最好包括土建，工藝，電氣控制類人員。（3）選用責任心強，任勞任怨，肯吃苦、講文明的施工人員。

1.2 制定目標管理體系，層層分解指標，鍛造高績效型隊伍

團隊要進行全面的管理策劃，確定工程所要實現(xiàn)的進度目標、質量目標、文明工地創(chuàng)建目標、安全管理目標、成本控制目標；建立和健全項目部各項管理制度，運行《質量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理》體系，根據(jù)管理體系對所確定的目標進行量化分解到每一個小組、明確每一個人的職責和安全生產(chǎn)責任制。讓每一個員工都知道該干什么、怎樣干、干到什么程度。使各分項工序以最大限度進行合理搭接，保證按計劃正常運轉，提高工作效率，確保工期目標能夠順利完成。整個項目施工團隊要做到目標明確、思想統(tǒng)一、步調一致。

1.3 加強專業(yè)知識和管理知識學習培訓，建成學習型團隊

華宇項目部要求全體管理人員在不斷的實踐中學習，在學習中實踐。在熟悉圖紙、勘察設計文件、施工合同、招投標文件的基礎上，要學習國家強制性條文、施工驗收規(guī)范、推廣的新技術、新材料、新工藝和企業(yè)《質量、環(huán)境、職業(yè)健康安全》三合一管理體系文件，不斷提高全體管理人員的專業(yè)技術水平和管理水平，更好的為工程服務。要結合項目部不同階段的實際情況，按計劃的開展集中學習。

1.4 以人為本，相互協(xié)作，打造和諧型項目施工團隊

通過文明工地建設，給職工創(chuàng)建一個整齊有序的施工環(huán)境，窗明幾凈的辦公環(huán)境，安靜漂亮的生活環(huán)境，使大家在工地感受到家的溫暖。員工之間要互幫互助，誰有困難大家都伸出援助之手。營造和諧的團隊氛圍，使項目部全體職工心往一處想、勁往一處使，使每個員工都能感受到集體的榮譽感和歸屬感。

2 施工現(xiàn)場管理中常見的問題

2.1 安全生產(chǎn)問題

安全管理方面，在以總包方項目經(jīng)理帶領下的項目部始終牢牢的確定？“安全第一，預防為主。以安全管理為龍頭，規(guī)范現(xiàn)場管理”的管理思路，把安全工作放在各項管理工作的重中之重。盡管如此，現(xiàn)場還是偶爾會發(fā)生個別施工人員由于種種原因不帶安全帽，不帶手套的行為。這個現(xiàn)象不光在錦源，在很多施工現(xiàn)場都普遍存在。究其原因，有以下幾點：（1）抱有僥幸心理，無法引起重視。始終認為事故不會發(fā)生在自己身上，事故發(fā)生離自己很遙遠?；诖朔N現(xiàn)象，項目經(jīng)理可以對施工分包商采取懲罰制度，即發(fā)現(xiàn)一次，岢扣若干工程款，以此防微杜漸。（2）施工人員素質低下，無安全生產(chǎn)意識。工人是分包商請來的，技術好的工人工價要的高。分包商為了多賺錢，就安排普工干技術工的活，安排沒有工作經(jīng)驗的而工價低的工人從事危險作業(yè)。由此會帶來重大的安全隱患。對此，總包方在分包技術協(xié)議里，就應明確提出由于分包方施工人員自身原因導致出現(xiàn)安全問題的，由分包商負全責。事實上，由于國家在生產(chǎn)過程中始終奉行“安全第一”的生產(chǎn)方針，一旦出現(xiàn)人員傷亡事故，總包和分包方乃至業(yè)主都要受到牽連。所以，光是簽署在協(xié)議里的硬性條款還是不夠的，還需各方人員共同努力，互相監(jiān)督。

2.2 明確分工責任

生產(chǎn)過程中所需的大量設備，原材料，耗材和零部件大多都是由廠家通過長途運貨車運到現(xiàn)場。到貨的物品往往重量大，數(shù)量多，卸貨難度大，這就導致無人愿意卸貨，因而致使貨車在現(xiàn)場停留多時甚至數(shù)日。某次，錦源化水車間陰陽離子交換器里所要填充的陰陽樹脂由大貨車運抵現(xiàn)場，總計780余袋。到貨后，由于是錦源（甲方）所需物品，施工方稱卸貨不在其工作范圍之內，甲方由于人手不夠，在總包方人員的幫助下，才卸下所有樹脂，但是只將少部分搬運至化水車間后離去。隨后兩天，依然沒有人將樹脂搬運進化水車間室內，由于天氣惡劣，擱置在室外的樹脂中一部分袋口破裂，樹脂報廢。事情發(fā)生后，錦源以總包方管理不到位，責令其購買報廢的樹脂，總計3萬余元。此事件是一類事件的代表，完全可以避免，由于分工不明確，導致總包方管理成本增加。杜絕此類事件發(fā)生的有效辦法之一就是在總包和甲方之間，總包與分包之間的技術協(xié)議必須明確施工責任，而且，在簽署協(xié)議時務必要考慮到細節(jié)問題，否則，在實際施工過程中，會產(chǎn)生很多不必要的糾紛。

2.3 文明施工管理

在工地上，經(jīng)常會看到施工人員隨手丟垃圾，現(xiàn)場工地上的煙頭，飲料瓶子，食物袋子不在少數(shù)。在施工中，文明施工工作由總承包項目經(jīng)理部統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理。分包單位的文明施工納入總包文明施工管理，遵守總包制定的文明施工規(guī)章制度，接受總包的文明施工監(jiān)督、檢查?？偘椖拷?jīng)理定期對分包單位進行文明施工工作檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時責成分包單位解決，保證施工環(huán)境良好。

3 結語

本文簡單的闡述了如何打造出色的項目團隊，并對項目施工現(xiàn)場所遇到的問題和解決方案做了簡單的討論。事實上，由于現(xiàn)場工地的事務煩瑣，人員繁雜，施工中遇到的問題遠不止次，事務處理始終要本著“以人為本”“安全第一”的方針，并以規(guī)范化，低成本的手段去達到良好的管理目的。

參考文獻

[1] 曾敏健.建筑施工企業(yè)現(xiàn)場管理分析考[J].知識經(jīng)濟，2010.

篇8

價格驟降帶來煩惱

“我剛剛拿到4999元的貨沒有幾天，本來以為在今年暑期可以有個好的銷路，卻發(fā)現(xiàn)同一品牌的筆記本已經(jīng)出現(xiàn)了更低的價格，機型配置相差無幾，你說這叫我怎么賣啊?！闭勂鹗畲?，中關村的一位經(jīng)銷商感慨萬分，言語之間充滿了無奈。的確，由于今年Intel戰(zhàn)略上的轉變過于突然和頻繁，使得許多廠商都措手不及，更別提這些勢單力薄的零售經(jīng)銷商了。

零售經(jīng)銷商面臨火爆的市場過于冒進，還曾出現(xiàn)過撐死的現(xiàn)象。沈陽一家不太知名的筆記本渠道商就是因為吞貨太多，無法消化而宣布結束經(jīng)營。這其中的主要原因就在于其沒有看準行情，利用自己幾乎90%的資金囤了一批Sonoma平臺的筆記本，意圖通過“包銷”的手段大賺一筆。可未曾想。就在該還在有條不紊地向外分貨時，筆記本價格就開始了“自由落體”般的滑落，不到一個月，其市場成交價格已經(jīng)比自己當初進貨價還低了。

協(xié)助管理 提升渠道價值

“事實上，零售終端面臨的壓力極大。店面運營成本的居高不下，不良競爭對市場秩序的擾亂，再發(fā)展資金及廠商上游支持的不足，庫存不合理等風險，使得零售經(jīng)銷商們大多力不從心。在市場變幻莫測的今天，科學的零售管理模式和方法顯得尤為重要。”北京市海淀恒昌電子產(chǎn)品經(jīng)營公司總經(jīng)理崔玉龍對于零售經(jīng)銷商的處境給予了較為透徹的分析。

恒昌電子隸屬于恒昌集團，是一家專門做零售渠道管理的公司。目前作為NEC筆記本中國惟一總代和LG筆記本華東區(qū)總代，其主要的思路是在全國范圍內扶植零售經(jīng)銷商。目前，在全國范圍內已經(jīng)有了近300家零售店面投奔恒昌旗下。

恒昌電子之所以能夠取得現(xiàn)在的成績，除了歸功于先進的經(jīng)營理念以外，更值得稱道的是每接受一個新的零售商的訴求時都會有一套完整的操作體系付諸實踐。

首先，分析――用最短時間收集市場數(shù)據(jù)，包括賣場、產(chǎn)品動向，客戶需求，然后再做相關的數(shù)據(jù)分析，從而有針對性地采取市場策略；

指導――下游渠道如果遇到一些管理方面的問題，恒昌電子會提供一些合理化的建議和方案加以指導和實施，有效地保護經(jīng)銷商；同時會把恒昌開拓一些實驗成功的新理念、分銷渠道實施成功的經(jīng)驗移植到經(jīng)銷商隊伍中；

避險――幫助經(jīng)銷商確定合理的庫存，始終保持低風險運作，而不能采用分銷壓貨的形式；幫助經(jīng)銷商進行銷售團隊的搭建，并協(xié)助保證其人員的穩(wěn)定。

篇9

關鍵詞 疏水 端差 低溫加熱器 改造

中圖分類號：TM311 文獻標識碼：A

Diagnosis and Management Measures of Low Plus

Hydrophobic End too High in a Power Plant

ZHU Zhenxing[1]， ZHANG Tie[2]， ZHAO Guodong[2]

（[1] Datang Changchun Third Power Plant， Changchun， Jilin 130103；

[2] Qinshan Nuclear Power Plant， Jiaxing， Zhejiang 314300）

Abstract In this paper， the diagnosis of a thermal power plant back to the low pressure heater system running a large difference in the presence of hydrophobic side issues， for example， in-depth analysis of the causes of Heater hydrophobic side difference increases， and by implementing appropriate technological innovation， to ensure that the low pressure heaters recovered to end poor conditions rated running. This paper also provides energy savings after the transformation of economic efficiency analysis.

Key words hydrophobic； end poor； low-temperature heater； reform

低溫加熱器是火電廠回熱循環(huán)系統(tǒng)的重要設備之一，其投入率和健康狀況對提高汽輪機的絕對內效率和熱力系統(tǒng)的熱經(jīng)濟性有著極其重要的作用。衡量加熱器性能的主要指標有端差、給水溫升、壓降、端差等。某電廠汽輪發(fā)電機組系哈爾濱汽輪機有限公司生產(chǎn)的350MW汽輪機組，本汽輪機為亞臨界、一次中間再熱式、單軸兩缸兩排汽、單抽供熱式機組。自投產(chǎn)以來，低壓加熱器疏水端差長期大于設計值，降低了加熱器的效率，使機組熱耗率和發(fā)電煤耗率上升。某電廠通過對不同工況下低溫加熱器歷史運行數(shù)據(jù)和額定參數(shù)進行對比、分析，并結合低壓加熱器的解體檢查，對低加疏水端差過高缺陷進行診斷，并采疏水冷卻器結構改造等措施，使其疏水端差接近設計技術規(guī)范，提高了機組經(jīng)濟性，對逐步推廣精細化管理，秉承價值思維和效益導向的現(xiàn)電企業(yè)具有十分重要的意義。

圖1 加熱器各傳熱區(qū)溫度變化趨勢

1 回熱加熱器端差的定義

某電廠使用的低溫加熱器為表面式換熱器，臥式布置形式，傳熱區(qū)由過熱蒸汽冷卻段、凝結段和疏水冷卻段三部分組成，其個傳熱區(qū)溫度變化趨勢如圖1所示。其中T11為加熱器給水側入口溫度；T14為加熱器給水側出口溫度；T21為加熱器汽側入口溫度；T22為加熱器汽側蒸汽冷卻段出口溫度；T23為加熱器汽側入口壓力下的飽和溫度；T24為加熱器汽側凝結段飽和壓力下的飽和溫度；T25為加熱器汽側疏水溫度；為防止加熱器汽側蒸汽冷卻段蒸汽過早凝結，引起汽水兩相流對管路造成沖擊，T22溫度要略高于T23。加熱器給水側出口溫度T14與汽側入口壓力下的飽和溫度T23之差稱為給水端差，加熱器汽側疏水溫度T25與為給水側入口溫度T11之差稱為疏水端差。某電廠低溫加熱器給水端差設計值為2.8℃，疏水端側設計值為5.6℃，根據(jù)歷史采集數(shù)據(jù)顯示該加熱器給水端差基本接近設計值，因此下文只討論加熱器疏水端側過高的原因及治理措施。

2 可導致回熱加熱器疏水端差過大的因素

該電廠機組低溫加熱器疏水冷卻段由疏水冷卻段管束、管束槽殼、疏水冷卻段隔板等幾部分組成。給水通過疏水冷卻段管束與凝結段產(chǎn)生飽和水換熱，進一步利用飽和水中的熱量提高給水溫度，降低疏水端差；管束槽殼將疏水冷卻段管束包裹在內，形成獨立的換熱腔室，凝結水從槽殼一側流入，與疏水冷卻段管束進行對流換熱后從另一側流出；疏水冷卻段隔板將疏水冷卻腔室與加熱器疏水出口隔離，確保凝結水經(jīng)過管束槽殼換熱后流出。根據(jù)換熱器疏水冷卻段結構特點分析，引起疏水端差過大原因如下：（1）低溫加熱器運行水位低于設計值，即低于疏水冷卻段隔板，凝結段飽和蒸汽進入疏水冷卻段，導致汽液兩相混合流入管束槽殼，在傳熱系數(shù)極大降低的同時，部分汽化潛熱在疏水冷卻段釋放，導致疏水溫度大幅度增加，疏水端差增大；（2）低溫加熱器運行水位低于設計值，即高于疏水冷卻段隔板，大量飽和凝結水未流經(jīng)疏水冷卻段管束槽殼與給水換熱，而直接溢流到隔板出口側，導致疏水溫度升高，端差增大；（3）低溫加熱器疏水冷卻段管束堵管率較高，換熱面積減小，疏水過冷度降低，造成疏水端差增大；（4）管束槽殼接縫處密封不嚴，部分疏水未經(jīng)入口流入管束槽殼，而是從接縫處短路流入管束槽殼，因換熱距離減少導致疏水端差增大；（5）疏水冷卻段隔板與加熱器殼體脫焊，凝結段產(chǎn)生飽和水未流經(jīng)疏水冷卻段中的管束槽殼，直接從疏水出口管理流出，導致疏水溫度大幅度增加，疏水端差增大。

3 某電廠低加疏水端差過高缺陷診斷

以某電廠5號低加為例，該加熱器設計水位為270mm，疏水端差設計值為5.6℃，實際運行時各個負荷率運行工況下平均端差 為22.6℃，詳細參數(shù)見表1（由于該廠機組常年運行負荷率在85%～50%區(qū)間內，因此本文未列舉其它運行工況）：

通過表1可以看出，該廠5號低加運行水位長期超過設計值，通過上文可知，加熱器疏水水位過高，疏水未經(jīng)換熱直接漫過疏水冷卻段隔板直接流處疏水冷卻端，會造成加熱器疏水端差增大。為查明肯能導致疏水端差過高的其它原因，對該加熱器進行解體檢查，發(fā)現(xiàn)疏水冷卻段包殼鋼板接縫處存在多達19處漏焊部位，總漏焊接縫面積約為疏水冷卻器入口的10%。根據(jù)上文可知包殼不嚴密，運行中飽和蒸汽或飽和水未經(jīng)換熱短路流出疏水段，會造成加熱器疏水端差增大。

4 治理措施

（1）通過對加熱器各個部件檢查發(fā)現(xiàn)，該疏水冷卻器包殼入口橫截面積偏小，且入口處被管束固定管板遮擋，對進入疏水冷卻器的疏水形成擾流，嚴重降低疏水排出量，可導致疏水水位過高，以此采取在疏水冷卻器入口處擴大入口截面積的改造方式。（2）對疏水冷卻段包殼鋼板接縫處存在多達19處漏焊部位進行補焊，防止飽和蒸汽或飽和水未經(jīng)換熱短路流出疏水段，可有效增加汽側疏水與水側換熱量，從而降低疏水端差。

5 治理后的經(jīng)濟效益分析

通過對該廠5號低溫熱網(wǎng)加熱器已診斷出缺陷的治理，加熱器疏水端差大幅度降低，各個負荷率運行工況下平均疏水端差 為10.4℃，更加接近設計值（見表2），加熱器疏水水位過高的問題也得到很好的解決。由于該廠機組承擔電網(wǎng)調峰任務，因此負荷波動較大，下面僅對加熱器治理后的經(jīng)濟性進行估算：

加熱器治理前后疏水端差變化值： = = 22.6℃10.4℃=12.2℃

表3 哈汽350WM供熱機組加熱器端差對機組熱經(jīng)濟性影響

根據(jù)廠家提供的《哈汽350WM供熱機組加熱器端差對機組熱經(jīng)濟性影響》可知（表3），5號低加疏水端差每偏離10℃，機組熱耗增加1.18KJ/kW?h，則：

加熱器治理前后熱耗降低值為：（12.2℃℃）18KJ/kW?h=1.44 KJ/kW?h。已知該廠2012年加熱器改造機組發(fā)電量138271萬kW?h，標煤發(fā)熱量29271KJ/Kg，則以2012年發(fā)電量估算改造后全可節(jié)約標準煤為：138271萬kW?h44 KJ/kW?h271KJ/Kg=68噸。

6 保證加熱器正常運行的措施

對該廠加熱器進行治理后，疏水端差雖然與改造前相比以大幅度下降，但仍然偏離設計值，為繼續(xù)降低加熱器疏水端差，在今后的運行和檢修過程中將采取以下措施：（1）在低溫加熱器啟動和運行過程中，及時、正確開啟低溫加熱器汽動排氣和連續(xù)排氣門，避免因未能正確排氣，導致加熱器換熱效率降低；（2）盡量提高低溫加熱器抽氣過熱度，防止抽氣在蒸汽冷卻段過早凝結對管束造成沖擊，嚴重影響運行可（下轉第52頁）（上接第33頁）靠性和經(jīng)濟性；（3）將低溫加熱器打壓查漏和除垢沖洗列為“逢停必檢”項目，充分利用機組各類停運時機進行加熱器查漏和沖洗，避免管束泄漏和傳熱系數(shù)下降；（4）低溫加熱器啟停時，嚴格按照運行規(guī)程合理控制加熱器溫度變化速度，防止加熱器管板和管束由于較大熱應力產(chǎn)生形變，導致管板和管束損壞；（5）加強低溫加熱疏水調整門的日常維護，確保低溫加熱器自動水位調節(jié)及時、精確，杜絕出現(xiàn)水位嚴重偏離設計值情況的發(fā)生；（6）實時檢測給水pH值和含氧量變化，避免出現(xiàn)換熱管束表面結垢或腐蝕的情況，當加熱器管束結構嚴重，水沖洗無法清理時，及時采用酸洗辦法予以解決，防止管束堵死，當堵管率超過設計值時，應更換新的加熱器或換熱管束。（7）應制定詳細的檢修作業(yè)標準和檢修工藝標準，確保在檢修中及時發(fā)現(xiàn)并消除管束、管束槽殼、隔板、管板的缺陷，防止給水和疏水短路情況的發(fā)生，保證加熱器給水端側和疏水端側在合理范圍內。

7 結論

通過對某廠低加疏水端差過高原因的分析與處理，疏水端差過高的問題得到了較好的解決。本文所提到的診斷方法和治理措施有著廣泛的實用性，值得在遇到相同問題的同類型機組推廣。

篇10

關鍵詞 加長型動力髖螺釘 股骨粗隆間骨折 股骨上段骨折 內固定術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.108

股骨粗隆間骨折是骨科常見骨折，約占髖部骨折的10%～34%［1］。2004年4月～2009年3月收治股骨粗隆間骨折合并股骨上段骨折患者46例，有22例行Camma釘髓內固定，24例行DHS髓外固定。對兩組手術情況進行對比研究，報告如下。

資料與方法

本組患者46例，有22例行Camma釘髓內固定，24例行DHS髓外固定。其中男36例，女10例；年齡16～56歲，平均36.2歲；均為閉合性，合并腹內臟器損傷3例，其他部位骨折11例，受傷到固定時間6～14天，平均9.6天，車禍傷12例，墜落傷34例。不同類型的粗隆間骨折合并股骨上段骨折中EvansⅠ型22例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例，24例行DHS髓外固定均達到了復位準確，固定牢靠。對兩組手術情況進行對比研究。術后骨折復位質量以及遠期髖關節(jié)功能按Harris評定。

術前處理：對于合并休克患者應注意補充血液量，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。另外應仔細體檢，防止漏診，對于合并癥應作積極治療，術前均行脛骨結節(jié)骨牽引，通過牽引糾正部分骨折移位，防止軟組織攣縮，為后續(xù)的手術提供良好的基礎。

手術時機：為取得較好的效果，手術應在術前準備完善，一般情況穩(wěn)定后盡早進行。本組手術時間多在牽引1周后進行。對有腹部臟器損傷，及其他部們損傷待治療穩(wěn)定后進行手術。

手術方法：DHS髓外固定組，簡稱(DHS組)：腰麻成功后，患者仰臥位臀部墊高20°，C型臂X線機監(jiān)視下手術，先以股骨上段骨折為中心做切口，上端切口至股骨大轉子頂部，通過牽引手法復位股骨上段骨折后予三爪鉗或持骨鉗臨時維持固定，然后做患肢牽引、外展45°、內旋20°，復位粗隆間骨折，最后保持外展20°中立位，由另一助手維持牽引，在大粗隆下2～3cm處用3枚克氏針做臨時固定粗隆間骨折，并選一枚做為導針，導針位于股骨頸中心或稍偏下，與骨干約130°～135°，距股骨頭約1cm。然后用組合絞刀開孔，絲錐攻絲，擰入粗紋髖螺釘，連接套筒鋼板，使其與股骨干緊貼無剪力后擰入主釘尾帽及1～2枚螺釘，然后維持牽引，復位股骨干骨折斷端，用三爪鉗做臨時固定，C型臂X線機再次透視證實骨折對位對線情況良好，鉆孔，擰入螺釘固定，遠端一般至少4枚螺釘，檢查髖關節(jié)活動度，骨折的穩(wěn)定性及可靠性，沖洗，關閉切口，放置引流管24～48小時后拔出。Camma釘組：先以股骨上段骨折為中心做切口10～13cm，上端切口至股骨大轉子頂部，通過牽引手法復位股骨上段骨折后予三爪鉗或持骨鉗臨時維持固定，然后做患肢牽引、外展45°、內旋20°復位粗隆間骨折，后保持外展20°中立位維持。于大轉子頂點部做縱行切口6cm，用粗柄手錐在貼近大粗隆，內側面的轉子間窩進錐鉆孔，拔出手錐后放入導針進行擴髓，將選好的Camma釘柔順旋轉插入髓腔，然后安裝遠端鎖釘，依靠瞄準器導入近端拉力螺釘導針，保持頸干角130°～135°選擇合適長度加壓螺釘擰入。股骨上端粉碎骨折復位后用鋼絲捆扎，常規(guī)縫合切口。術后處理及隨訪：術后所有患者抬高患肢、穿防旋鞋、肢體按摩，以減少積血，防止下肢靜脈血栓形成，術后3天開始做股四頭肌舒縮練習和膝關節(jié)的主被動鍛煉，4～8周后柱雙拐不負重行走，8～16周后X線示骨折愈合后逐漸負重，由雙拐至單拐以至棄拐行走。見表1。

統(tǒng)計學處理：對所有病例的術中術后情況進行跟蹤隨訪評估，評估內容包括住院時間，手術時間，術中出血量，術后下床時間，術后髖關節(jié)功能評估，采用Harris評分法，計量資料采用t檢驗，技術資料采用X2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。資料用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

結 果

手術情況比較：加長型DHS組，Camma釘兩組，術中出血量，術后引進流量比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而在住院時間，手術時間，術后下床時間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

術后髖關節(jié)功能比較：術后髖關節(jié)功能采用Harris評分法，對術后3、6、12個月兩組髖關節(jié)功能進行評分，結果顯示兩組在術后3、6、12個月的比較有統(tǒng)計學意義。見表3。

術中術后并發(fā)癥比較：兩組病例中均無死亡。術中因Camma釘擴髓穿釘時股骨上段粉碎骨折繼發(fā)再次劈裂5例，因大粗隆部粉碎骨折移位影響開口進釘2例，粗隆間骨折斷端分離1例，髓內釘體太短，骨折斷端固定不穩(wěn)定2例，術后DHS組2例發(fā)生深靜脈血栓。兩組比較有統(tǒng)計學意義，而骨折愈合時間兩組比較，無明顯差異。

討 論

手術方式的選擇：粗隆間骨折并股骨上段的骨折手術治療的目的在于骨折端獲得堅強而穩(wěn)定的內固定，重建股骨近端的穩(wěn)定性和連續(xù)性。股骨粗隆間骨折的內固定材料大致可分為髓外及髓內兩種固定方法，臨床常用的前者以DHS為代表，后者以Gamma釘、PFN常用，近年來國外有學者的研究統(tǒng)計顯示：兩種固定系統(tǒng)在手術時間，術中出血，骨折愈合及并發(fā)癥方面無顯著差異［2］。DHS為髓外系統(tǒng)比較理想的固定裝置，無需術中放射裝備，有較成熟的操作規(guī)范，在臨床上已被廣泛應用治療老年股骨粗隆間骨折。馮慶生等［3］，報道術后療效總的優(yōu)良率可達92.86%，充分說明DHS手術方式的優(yōu)越性。因此，對適用股骨粗隆間合并股骨上段所有類型骨折內固定的患者，從手術操作和內固定考慮，宜選用加長型DHS內固定釘。

骨折復位：股骨上段復位要求解剖復位，對大塊蝶形骨碎塊，復位時注意保護骨折部位的軟組織，減少骨膜的剝離保留骨折塊上的軟組織覆著，不要輕意去除骨碎片；對斜行劈裂骨折應用鋼絲捆扎，以保持近端骨皮質充分的接觸，可防止骨折延遲愈合的發(fā)生；粗隆間骨折要達到對位對線，但骨折端應無間隙；對小轉子骨折要力爭復位；對于Evans Ⅲ Ⅳ型骨折者可在大粗隆部再加一枚松質骨加壓螺紋釘以防旋轉不穩(wěn)定。

手術操作體會及注意事項：①手術時必須考慮兩處骨折均要達到對位對線良好，切開后應將股骨上段骨折復位，并且要達到解剖復位，用三爪鉗或持骨器臨時固定，維持復位，股骨粗隆間骨折同時合并股骨上段骨折為單純性股骨粗隆間骨折；此時可在C形臂X線機監(jiān)測下牽引下肢稍做內旋外展即可獲得較為滿意的粗隆間骨折復位。②股骨粗隆間骨折復位后助手維持牽引，選用3枚克氏針在C型臂X線機監(jiān)測下又于大粗隆下呈品字形，順股骨頸方向鉆入股骨頸，正側位觀察主針的位置及前傾角，主針位置決定動力髖螺釘，應位于股骨頸中心及稍偏下，主釘進釘角度應稍加大后能達到復位嚴密的效果，且能與股骨上端緊密貼合。③必須重視對小粗隆的復位和固定，股外側切口DHS內固定為小粗隆骨折提供了良好的顯露，可用螺釘或鋼絲捆扎，陳勝等通過研究認為小粗隆骨塊復位固定，對于糾正股骨矩的骨質缺損［4］，縮短骨折愈合時間，防止髖內翻的發(fā)生有重要意義。④側板的長度，以骨折遠端4枚螺絲釘可達到牢靠固定為標準。

總之，DHS髓外內定治療股骨粗隆間并股骨上段骨折，具有復位準確、固定牢靠、有效、簡便的方法。

參考文獻

1 張國鑫,申海波,高志學,等.股骨近端防旋髓內釘治療老年轉子間骨折［J］.實用骨科雜志,2009,15(11):821.

2 Parker Mj,Curusamy K.Mondern Methods of treating hip fractures［J］.Disabil Rehabil,2005,27(18-19):1045.