導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：文山州；醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）25-0037-02

引言

健康是人類(lèi)最基本的訴求，是人類(lèi)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問(wèn)題不僅關(guān)系到個(gè)人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會(huì)的重要目標(biāo)，更是實(shí)現(xiàn)人類(lèi)全面發(fā)展和進(jìn)步、體現(xiàn)社會(huì)公平正義的基本要求[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進(jìn)行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。

文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十、十八屆三中、四中及五中全會(huì)精神和科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項(xiàng)社會(huì)問(wèn)題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對(duì)于推進(jìn)和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。

一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況

文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 390個(gè)、病床總數(shù)達(dá)4 523張。不斷增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)等升級(jí)工作，2015年已經(jīng)有8個(gè)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。建立完善權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制，使得分級(jí)診療制度能夠得到順利實(shí)施。加強(qiáng)了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備達(dá)22臺(tái)。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)施醫(yī)院對(duì)口幫助指導(dǎo)工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，目前文山州二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成和在建的重點(diǎn)專科達(dá)16個(gè)，中醫(yī)院重點(diǎn)專科達(dá)19個(gè)。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價(jià)格、加大了對(duì)公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺(tái)了促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。

二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問(wèn)題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠

雖然政府加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1 390個(gè)、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問(wèn)題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來(lái)，文山州的部分醫(yī)院進(jìn)行了整體遷建，由于政府財(cái)力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計(jì)負(fù)債達(dá)57 718.16萬(wàn)元，由于負(fù)債較多，醫(yī)院還要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)過(guò)重、運(yùn)行困難。

（二）醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對(duì)匱乏

隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足的問(wèn)題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計(jì)生人員4.13人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)難度大。由于受地理?xiàng)l件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學(xué)歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。實(shí)施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。

（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡

雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的16萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農(nóng)合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問(wèn)題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)下新的致貧因素。

（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱

文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開(kāi)發(fā)利用程度較低。政府雖然加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對(duì)落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個(gè)縣（市）沒(méi)有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達(dá)到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒(méi)有國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？祈?xiàng)目，中醫(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)[3]。

三、促進(jìn)文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策和建議

（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度

政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負(fù)著重大的責(zé)任，因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對(duì)向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進(jìn)程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問(wèn)題，使群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項(xiàng)目建設(shè)資金，促進(jìn)信息化建設(shè)資金保障機(jī)制不斷完善。建立財(cái)政對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)效、穩(wěn)定的投入機(jī)制，解決文山州醫(yī)院長(zhǎng)期存在的歷史債務(wù)問(wèn)題，減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)院得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來(lái)看，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。對(duì)此應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)留學(xué)和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計(jì)生人才，加快重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，防止人才外流問(wèn)題的產(chǎn)生[4]。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)其學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問(wèn)題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求。

（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對(duì)困難人群和弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，把部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)，適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題得到有效緩解，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進(jìn)程。

（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)

加強(qiáng)中醫(yī)藥專項(xiàng)資金的扶持力度，保護(hù)和合理開(kāi)發(fā)中藥材資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目建設(shè)，加快中醫(yī)特色專科建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開(kāi)發(fā)和新民族藥的申報(bào)，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國(guó)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動(dòng)文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保[J].邢臺(tái)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（2）：28-32.

[2] 王曉春.溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革發(fā)展研究[D].上海：同濟(jì)大學(xué)，2007.

篇2

自《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》在網(wǎng)上并公開(kāi)征求意見(jiàn)以來(lái)，引發(fā)了一場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)熱議。這份事關(guān)全體國(guó)民切身利益的文件傳達(dá)了哪些醫(yī)改新精神，在改革措施上有哪些新亮點(diǎn)，大家密切關(guān)注。

全民均享基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

加快發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，真正達(dá)到“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

《征求意見(jiàn)稿》指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！币_(dá)到這一目標(biāo)，關(guān)鍵是要依靠政府財(cái)政傾斜，加快發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。

當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療資源分布極不平衡。統(tǒng)計(jì)顯示，如今醫(yī)療條件最好的北京，每千人擁有的醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)為6.31，條件最差的貴州只有1.25，兩者相差4.2倍。目前，占全國(guó)人口15％的城市居民享受著2／3的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而占85％的農(nóng)村人口卻僅獲得不足1/3的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。本來(lái)就很短缺的醫(yī)療資源過(guò)分集中于城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，使得占中國(guó)人口絕大多數(shù)的農(nóng)民群體難以享受基本的醫(yī)療服務(wù)。

城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則面臨社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏、技術(shù)薄弱、設(shè)備陳舊等問(wèn)題，在疾病預(yù)防控制和初級(jí)診療服務(wù)上，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的功能。一些社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀，而大型醫(yī)院卻人滿為患，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制極不完善。

因此，必須加快推進(jìn)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生條件的差距，達(dá)到醫(yī)療資源的分配平衡?！墩髑笠庖?jiàn)稿》提出，政府要加大財(cái)政投入力度，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在城市里，要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

有了合理完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系，還要讓老百姓看得起病，用得起藥。過(guò)去由于缺乏醫(yī)療保障，許多居民尤其是城鄉(xiāng)貧困居民“有病不敢醫(yī)”，對(duì)此《征求意見(jiàn)稿》提出，近期力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保合率達(dá)到90％以上，并逐步提高籌資和保障水平。再加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和慈善援助，就能夠逐步實(shí)現(xiàn)“全民覆蓋”的醫(yī)療保障體系，使城鄉(xiāng)居民告別求醫(yī)問(wèn)藥靠自費(fèi)的歷史，真正達(dá)到“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，從根本上解決群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題。

政府主導(dǎo)公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府主導(dǎo)和監(jiān)管責(zé)任，是“新醫(yī)改”確立的核心精神。

回顧過(guò)去20多年間的醫(yī)改歷程，由于“民進(jìn)國(guó)退”導(dǎo)致的政府監(jiān)管不善和財(cái)政投入減少、醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化以及改革措施執(zhí)行不力等種種因素影響，使得城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快等問(wèn)題凸顯出來(lái)。其間，“政府主導(dǎo)派”和“市場(chǎng)派”的醫(yī)改模式選擇之爭(zhēng)也使醫(yī)改進(jìn)程反反復(fù)復(fù)，迷失了方向。隨著衛(wèi)生總費(fèi)用的擴(kuò)張，增加醫(yī)療衛(wèi)生投入的沉重負(fù)擔(dān)落在了消費(fèi)者的肩上，由此造成的群眾“看病難、看病貴”、醫(yī)患矛盾尖銳等問(wèn)題，始終得不到妥善解決，民眾反響強(qiáng)烈。社會(huì)發(fā)展以民生為本，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成敗，關(guān)乎國(guó)民健康和社會(huì)和諧穩(wěn)定，總結(jié)過(guò)去醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，著力解決當(dāng)前面臨的困境，推動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行。

2006年6月，國(guó)務(wù)院正式啟動(dòng)新醫(yī)改，成立了由國(guó)家11個(gè)相關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施。

經(jīng)過(guò)兩年多的調(diào)研和討論，2008年10月14日，發(fā)改委了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》。該《征求意見(jiàn)稿》明確提出，要“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，“以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”，“強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。”

以人為本，突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益特性，強(qiáng)化政府主導(dǎo)和監(jiān)管責(zé)任，這是一個(gè)令人矚目的信號(hào)，即中國(guó)政府正力圖扭轉(zhuǎn)過(guò)去屢遭詬病的市場(chǎng)化改革導(dǎo)向，而以公益性和公平性為原則，更加關(guān)注9億農(nóng)民及城市中低收入者和非就業(yè)人員的利益，通過(guò)政府主導(dǎo)，投入巨額財(cái)政資金，努力彌合醫(yī)療保障方面的城鄉(xiāng)差距和貧富差距，建立惠及全民的公平的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。公益事業(yè)，政府主導(dǎo)，成為這份《征求意見(jiàn)稿》傳達(dá)的核心精神。

深化醫(yī)藥制度改革

破除公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立國(guó)家基本藥物制度，是醫(yī)藥體制改革的重點(diǎn)。

在《征求意見(jiàn)稿》提出的近期工作重點(diǎn)中，醫(yī)藥行業(yè)的制度改革占據(jù)了顯著的位置?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”是過(guò)去公立醫(yī)院生存發(fā)展的重要途徑，也是備受爭(zhēng)議之處，其最大的頑癥在于“過(guò)度醫(yī)療”，醫(yī)院、醫(yī)生使用的貴重藥品越多，獲利就越多，而患者只能成為花冤枉錢(qián)的“冤大頭”。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關(guān)鍵，是解決公立醫(yī)院合理補(bǔ)償問(wèn)題，減少其對(duì)“市場(chǎng)”的依賴?！墩髑笠庖?jiàn)稿》要求，要探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，努力讓百姓更加方便快捷地看病就醫(yī)。這實(shí)際上是力圖通過(guò)財(cái)政投入，讓公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性質(zhì)，并通過(guò)制度改革，發(fā)揮其應(yīng)有的高效規(guī)范的服務(wù)功能，在基本醫(yī)療服務(wù)體系的建立和運(yùn)行中起到中流砥柱的作用。

與醫(yī)院改革緊密聯(lián)系的是藥品供應(yīng)問(wèn)題。我國(guó)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)呈現(xiàn)“多、小、散、低、亂”的特征，醫(yī)藥市場(chǎng)流通秩序混亂，藥品流通環(huán)節(jié)太多，醫(yī)藥市場(chǎng)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象嚴(yán)重；過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)也導(dǎo)致藥品供應(yīng)中普遍存在虛高定價(jià)、高回扣等不正?，F(xiàn)象；一些地方假劣藥品充斥市場(chǎng)。

針對(duì)這一狀況，《征求意見(jiàn)稿》提出建立國(guó)家基本藥物制度，即由中央政府統(tǒng)一制定和國(guó)家基本藥物目錄，合理確定我國(guó)基本藥物品種和數(shù)量；建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)體系，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)直接配送等方式，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)；完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。有了政府的主導(dǎo)和監(jiān)管，醫(yī)、藥分離并各自規(guī)范，切斷了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)之間的利益鏈，藥品市場(chǎng)將得到有效整頓，藥價(jià)將回歸合理，群眾才能夠享受到真正透明有效的治療。

篇3

醫(yī)改方案或?qū)⒔诠?/p>

奧運(yùn)結(jié)束后，我們明顯感覺(jué)到醫(yī)改進(jìn)程在加速：8.28、9.1兩日，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺及衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)分別發(fā)表講話，對(duì)醫(yī)改的整體思路和具體措施進(jìn)行闡述；9.9日邵明立副部長(zhǎng)赴粵滇實(shí)地調(diào)研國(guó)家基本藥物制度建設(shè)情況；09.10日主持審議醫(yī)改方案再次公開(kāi)征求意見(jiàn)。這一系列舉動(dòng)既表明了高層對(duì)醫(yī)改的決心，也表明了醫(yī)改的腳步漸漸臨近。根據(jù)我們了解的情況，《新醫(yī)改再次征求意見(jiàn)稿》可能近期公示。新方案將延續(xù)以往的改革方案，圍繞“廣覆蓋、低水平”和“大病保障”兩個(gè)重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域、生產(chǎn)領(lǐng)域、流通領(lǐng)域進(jìn)行全面改革。具體措施有：

一、加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)要擴(kuò)大到全國(guó)50%以上的城市;在全國(guó)農(nóng)村全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。抓好重大疾病防治，落實(shí)擴(kuò)大國(guó)家傳染病免疫規(guī)劃范圍的政策措施，加大對(duì)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等疾病患者免費(fèi)治療力度。加強(qiáng)地方病、職業(yè)病、精神病防治。做好婦幼保健工作。在中西部地區(qū)農(nóng)村實(shí)施住院分娩補(bǔ)助政策。健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

三、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。重點(diǎn)健全農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。制定和實(shí)施扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的措施。

四、建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲。

普藥將是直接受益者

我們判斷，此次醫(yī)改普藥是最大受益者，理由如下：

一 、市場(chǎng)份額的擴(kuò)大。國(guó)家將加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)要擴(kuò)大到全國(guó)50%以上的城市。我們預(yù)計(jì)此項(xiàng)改革國(guó)家將投入1000 億元左右的資金，這將直接刺激對(duì)普藥的需求。此外，由于藥價(jià)多年來(lái)虛高不下，使得部分低收入人群不愿買(mǎi)藥或買(mǎi)不起藥，從而壓抑了對(duì)藥品的需求。此次醫(yī)改后，由于國(guó)家補(bǔ)貼的增加及報(bào)銷(xiāo)比例的加大使得這一部分需求也將被釋放出來(lái)。

二、國(guó)家基本藥品目錄的建立。此次國(guó)家將對(duì)基本藥品目錄進(jìn)行較大調(diào)整，入選藥物由2000 余種將為500 種左右，調(diào)入一些療效確切的品種。調(diào)整后社區(qū)醫(yī)院及新農(nóng)合用藥將全部出自次目錄，醫(yī)院采購(gòu)比例不低于30%。因此，入圍藥品的生產(chǎn)企業(yè)將直接受益于市場(chǎng)份額的擴(kuò)大及市場(chǎng)需求的增加，未入圍企業(yè)將面臨較大的生存壓力，部分企業(yè)將被淘汰出局。

三、普藥定點(diǎn)生產(chǎn)制度的建立。為了保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲，國(guó)家將建立普藥定點(diǎn)生產(chǎn)方式。本次定點(diǎn)生產(chǎn)政策主要內(nèi)容有：“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”。具體措施包括：提高定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)毛利率；統(tǒng)一價(jià)格。定點(diǎn)生產(chǎn)產(chǎn)品

不實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，直接入圍候選品種供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)。我們認(rèn)為該制度的實(shí)施，將極大改變市場(chǎng)格局，普藥生產(chǎn)將帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩，國(guó)家會(huì)保證入圍企業(yè)的利潤(rùn)，但不會(huì)太高，從而穩(wěn)定藥價(jià)及控制產(chǎn)品質(zhì)量。未中標(biāo)企業(yè)將面臨較大的生存壓力，很多將被淘汰出局，這將有利于普藥市場(chǎng)的集中，最終形成少數(shù)幾家大型普藥生產(chǎn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的格局。

綜上，我們建議投資者關(guān)注大型普藥生產(chǎn)企業(yè)及主打產(chǎn)品有望進(jìn)入醫(yī)保目錄的企業(yè)。如：雙鶴藥業(yè)、華北制藥、亞寶藥業(yè)（主打產(chǎn)品丁桂兒臍貼）、天士力（主打產(chǎn)品復(fù)方丹參滴丸）等。

醫(yī)療器械有望迎來(lái)高速發(fā)展

醫(yī)改方案明確表示將推進(jìn)城鄉(xiāng)服務(wù)體系，努力形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局。重點(diǎn)健全農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。由于我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)薄弱，基本醫(yī)療器械嚴(yán)重短缺，因此，政府將在短期內(nèi)將大量采購(gòu)相關(guān)器材，這將對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械行業(yè)形成直接需求。但我們判斷該行業(yè)將在醫(yī)改后的2-3年內(nèi)達(dá)到飽和，且國(guó)內(nèi)上市公司產(chǎn)品大多定位為中低端，進(jìn)入門(mén)檻較低，主要靠?jī)r(jià)格取勝，因此，相關(guān)行業(yè)不具備長(zhǎng)期投資價(jià)值，提醒投資者把握階段性投資機(jī)會(huì)。相關(guān)企業(yè)有新華醫(yī)療、魚(yú)躍醫(yī)療等。

篇4

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)之間的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性逐漸開(kāi)始受到國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界以及衛(wèi)生政策制定者的關(guān)注。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的連續(xù)被認(rèn)為是以患者為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所不可缺少的特征。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展和有效合作是服務(wù)連續(xù)性得以保障的必要條件。然而目前，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)提供環(huán)境仍然較為缺乏協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，服務(wù)利用者難以得到方便、連續(xù)、高效的衛(wèi)生服務(wù)，反而時(shí)常會(huì)由于服務(wù)提供的不連續(xù)、不銜接而造成重復(fù)的、間斷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)效率的低下、服務(wù)利用者所支付的費(fèi)用升高等問(wèn)題[1]。

1農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的意義

衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性是指當(dāng)患者因健康問(wèn)題進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系后，能夠獲得無(wú)縫隙的連續(xù)服務(wù)，不會(huì)因就診醫(yī)師或機(jī)構(gòu)的變化而中斷或重復(fù)提供。從衛(wèi)生服務(wù)的效率來(lái)看，建立完整有效的促使機(jī)構(gòu)間服務(wù)有效銜接與合作的機(jī)制，是提高服務(wù)連續(xù)性、合理配置衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的核心。從衛(wèi)生服務(wù)提供的效果指標(biāo)看，保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)質(zhì)量改善的關(guān)鍵目標(biāo)。研究者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理和服務(wù)模式提供效率的前期研究表明，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的無(wú)序和協(xié)同服務(wù)質(zhì)量低劣是影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的重要因素。在醫(yī)療資源有限的環(huán)境下，患者在多級(jí)機(jī)構(gòu)就診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合提供衛(wèi)生服務(wù)是必然的選擇。按照衛(wèi)生服務(wù)提供體系的系統(tǒng)觀和“大衛(wèi)生觀”思想，醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)之間，也應(yīng)具有緊密、協(xié)調(diào)的合作關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病有效的防治結(jié)合的功能[1]。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào)：系統(tǒng)中全部服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)體最優(yōu)化不意味著服務(wù)提供系統(tǒng)整體上的最優(yōu)。經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和生活方式的變化導(dǎo)致我國(guó)農(nóng)村人口的死因譜和疾病譜發(fā)生演變。農(nóng)村地區(qū)各類(lèi)疾病的診療流程需要農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中不同層級(jí)和不同?？菩再|(zhì)的機(jī)構(gòu)共同完成。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)離散的提供模式無(wú)法使此類(lèi)疾病患者得到及時(shí)、有效、連續(xù)和全程的診療。因此，應(yīng)重視農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的多機(jī)構(gòu)協(xié)同質(zhì)量與衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性質(zhì)量。

2農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連續(xù)存在的問(wèn)題

2.1衛(wèi)生服務(wù)提供缺乏系統(tǒng)性

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中存在疾病治療價(jià)值觀和經(jīng)濟(jì)觀的偏移，這會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供缺乏系統(tǒng)性。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總是試圖最大限度甚至超出自身能力地對(duì)疾病進(jìn)行防治，而缺乏系統(tǒng)的、分層級(jí)的對(duì)疾病進(jìn)行防治的思想；加之不同層級(jí)的機(jī)構(gòu)對(duì)利益的追求，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈的斷裂。不同級(jí)、不同類(lèi)別機(jī)構(gòu)間對(duì)病人展開(kāi)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，極大地浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)效率。尤其是公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性研究方面，由于在資源配置時(shí)缺乏系統(tǒng)性與整體性的考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系內(nèi)各子系統(tǒng)之間、與醫(yī)療系統(tǒng)之間缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

2.2機(jī)構(gòu)間缺乏有效的銜接與合作的機(jī)制

長(zhǎng)期以來(lái)，政府不斷致力于通過(guò)探索與建立相應(yīng)的機(jī)制、采取具體的措施來(lái)促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，尤其是在城市里建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與地區(qū)醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村建立縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)層級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診機(jī)制。政府希望通過(guò)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、不斷改革與推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、建立具有連續(xù)功能的醫(yī)療集團(tuán)、對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行明確分工等方式，來(lái)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間、綜合醫(yī)院之間、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間所提供服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)。然而，由于衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)由具有專業(yè)自治權(quán)的機(jī)構(gòu)群體組成的體系，一旦出現(xiàn)缺乏有效溝通與協(xié)作機(jī)制的情況時(shí)，這種專業(yè)自治權(quán)極易導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供中出現(xiàn)利用不足、過(guò)度利用、錯(cuò)誤利用和不必要重復(fù)等現(xiàn)象[1]，且雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立和完善，以及實(shí)施的效果不僅僅依靠單一的制度保障或者制度安排，而需要各制度間的協(xié)調(diào)與銜接，保障衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間提供衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。

2.3基本醫(yī)療保障制度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的推動(dòng)促進(jìn)作用不足

雖然在我國(guó)的現(xiàn)行醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)之初，其功能在促進(jìn)協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有所側(cè)重。但是，基本醫(yī)療保障在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行支付的過(guò)程中，對(duì)于服務(wù)的不連續(xù)和重復(fù)的提供、機(jī)構(gòu)間無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)并未有效地利用其經(jīng)濟(jì)制約力進(jìn)行控制?，F(xiàn)行的醫(yī)保制度對(duì)于在異地安置、異地工作、轉(zhuǎn)診就醫(yī)的衛(wèi)生服務(wù)利用者的公共衛(wèi)生及醫(yī)療的連續(xù)需要基本上沒(méi)有起到在經(jīng)濟(jì)上的有效保障作用[2]。所以，醫(yī)療保障經(jīng)濟(jì)控制功能的缺位也進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不協(xié)調(diào)與不連續(xù)性。

2.4缺乏保障衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的政策支持

現(xiàn)有的衛(wèi)生政策主要集中在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)審，涉及衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和連續(xù)提供等有關(guān)政策的研究和相關(guān)政策的制定則較少。從文獻(xiàn)分析的結(jié)果來(lái)看，目前中央和地方各級(jí)政府在制定衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中，僅僅提到建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度，但是對(duì)于如何保障雙向轉(zhuǎn)診工作的持續(xù)性，以及如何更好發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性問(wèn)題則缺乏相應(yīng)的政策[3]。筆者認(rèn)為可支撐衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的政策包括完善公立醫(yī)院對(duì)口支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度，通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系緊密配合、相互促進(jìn)。

3對(duì)策與建議

實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的衛(wèi)生改革目標(biāo)必然要求強(qiáng)化各級(jí)、各類(lèi)、不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的有效合作和協(xié)調(diào)發(fā)展，以加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

3.1重構(gòu)和完善衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)

對(duì)于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來(lái)說(shuō)，重構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)是一項(xiàng)繁瑣的系統(tǒng)工程，應(yīng)以農(nóng)村衛(wèi)生資源配置最優(yōu)化和合理化為目標(biāo)，重構(gòu)和完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局、服務(wù)項(xiàng)目的提供、服務(wù)流程的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)渠道以及各類(lèi)衛(wèi)生資源的整合與業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)政府各部門(mén)之間、政府與公眾和各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公眾之間、各層級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的無(wú)縫鏈接，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。這主要涉及政府管理層次，醫(yī)療衛(wèi)生管理中心、醫(yī)藥供應(yīng)中心和信息管理中心間的協(xié)調(diào)層次，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施層次等[4]。另外，應(yīng)依據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、轄區(qū)內(nèi)的綜合性醫(yī)院以及?？漆t(yī)院根據(jù)轄區(qū)的衛(wèi)生資源分布狀況，簽訂連續(xù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任與義務(wù)，通過(guò)制度契約的約束力，在一定程度上保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性提供，可以考慮將這些納入衛(wèi)生行政部門(mén)評(píng)估內(nèi)容。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，一方面，可以加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作關(guān)系。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以負(fù)責(zé)好對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的培訓(xùn)工作。同時(shí)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也可以到基層進(jìn)行會(huì)診。更重要的是通過(guò)建立服務(wù)協(xié)作體可以使雙方的利益得到充分保障，這樣能夠有效地彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣、人員少以及設(shè)備差的弱點(diǎn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.2強(qiáng)化機(jī)構(gòu)間銜接與合作機(jī)制

新醫(yī)改方案中明確提出了大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，制定新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，明確農(nóng)村各類(lèi)型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，確定其規(guī)模、職能和布局，以及重要改造建設(shè)項(xiàng)目和投資規(guī)模，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能分工和協(xié)作。與此同時(shí)，還應(yīng)該建立縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室之間的醫(yī)療人力資源和技術(shù)（設(shè)備）資源共享和合作互動(dòng)機(jī)制，圍繞著以患者為中心的服務(wù)思想，建立和完善醫(yī)療人才、技術(shù)、設(shè)備等要素的統(tǒng)籌協(xié)作機(jī)制，開(kāi)展分級(jí)醫(yī)療和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）首診和雙向轉(zhuǎn)診工作[3]。探索縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化運(yùn)行的管理機(jī)制，促進(jìn)區(qū)域資源功能整合，均衡發(fā)展，提高整體服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療資源合理配置，提高運(yùn)行效率。

3.3發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)促進(jìn)連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)的導(dǎo)向作用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年推行以來(lái)，已經(jīng)逐步覆蓋了90%以上的農(nóng)村居民，新農(nóng)合資金的使用效率也逐年提高。新農(nóng)合制度不僅有效緩解了農(nóng)村居民“看病貴”問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)對(duì)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置等政策的影響力，客觀上促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。在衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一管理下，新農(nóng)合制度還起到了對(duì)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)作和衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性的推動(dòng)作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新農(nóng)合制度實(shí)施后，農(nóng)村居民前往縣級(jí)醫(yī)院就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的38%，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的45%，前往村衛(wèi)生室就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的17%。這說(shuō)明新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)能在一定程度上引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)和合理分流。從新農(nóng)合資金的使用途徑和使用效率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)資金的使用主要集中在縣級(jí)醫(yī)院（占44.3%），其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（占46.8%）；資金使用效率最高為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（87%），其次為村衛(wèi)生室（79%）[5]。這說(shuō)明新農(nóng)合資金使用的公平性和合理性還有待提高，新農(nóng)合制度對(duì)促進(jìn)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供科學(xué)合理的連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)的導(dǎo)向作用還沒(méi)有充分的發(fā)揮，有待挖掘。

篇5

摘 要 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)在深入總結(jié)多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的要求出發(fā)，采取有效促進(jìn)群眾健康的服務(wù)方式。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)很不科學(xué)，片面發(fā)展大醫(yī)院，忽視了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)；其次，預(yù)防和醫(yī)療的差距巨大，國(guó)家對(duì)旨在防病控病的公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入太少，重醫(yī)輕防現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，必須完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 現(xiàn)狀 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.236

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近年來(lái)我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療條件較明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)在深入總結(jié)多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的要求出發(fā)，采取有效促進(jìn)群眾健康的服務(wù)方式。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［1］。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展好了，對(duì)于建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將起到至關(guān)重要的作用。

社區(qū)衛(wèi)生概況

衛(wèi)生人力總量持續(xù)增加。衛(wèi)生人力總量即“衛(wèi)生人員數(shù)”與“鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)”之和。2008年底，全國(guó)衛(wèi)生人力總量預(yù)計(jì)達(dá)698萬(wàn)人，其中衛(wèi)生人員達(dá)608萬(wàn)人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90萬(wàn)人。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位持續(xù)增加。2008年底，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位預(yù)計(jì)達(dá)396.8萬(wàn)張，其中醫(yī)院床位285.2萬(wàn)張（72%）、衛(wèi)生院床位83.8萬(wàn)張（21%）。

衛(wèi)生總費(fèi)用增加，個(gè)人衛(wèi)生支出比重下降。2007年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)11289.5億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用854.4元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的4.52%。2007年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)略有增加。2008年底，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)達(dá)30萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院19701個(gè)（內(nèi)：公立醫(yī)院13 111個(gè)）、衛(wèi)生院4.0萬(wàn)個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2.8萬(wàn)個(gè)、婦幼保健院（所、站）3020個(gè)、疾病預(yù)防控制中心3560個(gè)、衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）2591個(gè)。

城鄉(xiāng)差異

目前我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)很不科學(xué)：片面發(fā)展大醫(yī)院，忽視了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，80%的醫(yī)療資源在城市，而80%的人口卻在農(nóng)村，造成患者不是在基層社區(qū)就近就地求醫(yī)問(wèn)藥，而是涌向大醫(yī)院，遠(yuǎn)道而來(lái)的農(nóng)村患者不僅要承擔(dān)交通、食宿和就醫(yī)的沉重經(jīng)濟(jì)壓力，更要面對(duì)掛不上號(hào)、排不上隊(duì)、看不上病的巨大精神壓力，從而加劇了看病難現(xiàn)象。其次，預(yù)防和醫(yī)療的差距巨大，國(guó)家對(duì)旨在防病控病的公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入太少，重醫(yī)輕防現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。疾病預(yù)防事業(yè)費(fèi)約占國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)總投入10%，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例高達(dá)40%～60%。國(guó)家應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入，大力發(fā)展以預(yù)防、保健、醫(yī)療、計(jì)生、康復(fù)、健康教育為主體，主要針對(duì)慢性病及一般性疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足［2］。目前，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的8.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2.7%。改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)勢(shì)在必行。

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制：進(jìn)一步專題研究完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的體制機(jī)制。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的過(guò)程中，從實(shí)際出發(fā)，把握城鄉(xiāng)各自特點(diǎn)，充分考慮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)貧乏、交通不便、仍以基本醫(yī)療為主要需求的現(xiàn)狀，區(qū)別城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，因地制宜，適當(dāng)分類(lèi)，科學(xué)合理地確定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位、規(guī)劃設(shè)置、運(yùn)行機(jī)制和人員編制，不斷增強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓農(nóng)民看得上病、看得起病、看得好病。

進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，給農(nóng)民更多實(shí)惠：目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步完善，籌資及保障水平居全國(guó)前列，但與廣大農(nóng)民的期望和需求還有一定差距。建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高［3］。

加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過(guò)低的問(wèn)題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍［4］。調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃扇《ㄏ蛎赓M(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

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篇6

目前正在推進(jìn)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀。

問(wèn)題一：

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。

其一，醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會(huì)共濟(jì)，個(gè)人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。

其二，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，除新加坡外，世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)（保障）制度中引入個(gè)人賬戶。況且，新加坡個(gè)人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個(gè)人自付部分；而在中國(guó)，卻要求個(gè)人賬戶支付平時(shí)的門(mén)診費(fèi)用，這種“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。

問(wèn)題二：

現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。這導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下，無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。

問(wèn)題三：

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)及相關(guān)配套措施,沒(méi)有解決對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問(wèn)題，以至醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無(wú)法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險(xiǎn)自身的難題。在實(shí)際操作中，就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無(wú)法享受相關(guān)保障待遇。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療保險(xiǎn)事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力才能參加的“富人俱樂(lè)部”。在無(wú)法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為患者，通過(guò)起付線、封頂線、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對(duì)患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者,也無(wú)法得到應(yīng)有的保障。

另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過(guò)低，以至于無(wú)法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的不同類(lèi)型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。

上述問(wèn)題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門(mén)于2003年出臺(tái)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點(diǎn)值得充分肯定。問(wèn)題在于制度設(shè)計(jì)原則上依然存在明顯的缺陷。

問(wèn)題一：

農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度交納費(fèi)用。這事實(shí)上就設(shè)定了一個(gè)費(fèi)用門(mén)檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈毁M(fèi)能力而無(wú)法參加。這與社會(huì)（醫(yī)療）保障制度需要突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對(duì)體制內(nèi)資源的侵蝕問(wèn)題。

問(wèn)題二：

政府的補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體。在這種情況下，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會(huì)不平等的基本原則。

問(wèn)題三：

保障目標(biāo)依然定位為保大病。事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績(jī)效。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o(wú)錢(qián)治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。

問(wèn)題四：

與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對(duì)患者的約束。制度設(shè)計(jì)中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的起付線、封頂線以及分段按比例報(bào)銷(xiāo)等做法。這些做法對(duì)于維持資金平衡是有益的，但對(duì)患者過(guò)分嚴(yán)格的約束特別是過(guò)高的患者自負(fù)比例必然會(huì)導(dǎo)致參保積極性的下降。

問(wèn)題五：

缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行組織。實(shí)施費(fèi)用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報(bào)銷(xiāo)。表面看來(lái)，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國(guó)的實(shí)際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對(duì)千家萬(wàn)戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進(jìn)一步研究。

相關(guān)做法也需要進(jìn)一步商榷

近年來(lái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革還涉及其他一些內(nèi)容，部分做法和思路也值得質(zhì)疑。

一是醫(yī)藥體制改革問(wèn)題。與一般消費(fèi)品不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無(wú)法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價(jià)格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，基本著眼點(diǎn)集中在兩個(gè)方面。一是通過(guò)政府干預(yù)嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價(jià)格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷(xiāo)售收入之間的聯(lián)系，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)。中國(guó)的醫(yī)藥體制改革卻逆向而行。政府對(duì)藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍及價(jià)格的管制日益放松，形成了藥品產(chǎn)生和流通的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)局面。與此同時(shí)，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷(xiāo)售收入之間的聯(lián)系卻不斷增強(qiáng)。其結(jié)果是：醫(yī)院、醫(yī)生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品，操縱藥品市場(chǎng)，藥品價(jià)格失控、低性價(jià)比藥品驅(qū)逐高性價(jià)比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問(wèn)題愈演愈烈。面對(duì)有關(guān)問(wèn)題，近年來(lái)一個(gè)比較明確的改革措施是實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，試圖以此切斷醫(yī)生和藥商之間的交易關(guān)系。以此作為政策重點(diǎn)的問(wèn)題在于，藥品流通方式只是問(wèn)題的一個(gè)方面，單純通過(guò)流通體制改革，不可能全面解決藥品使用與價(jià)格方面的混亂；更突出的問(wèn)題在于，有關(guān)政策將招標(biāo)采購(gòu)的主體定位為醫(yī)院。作為利益主體且作為醫(yī)生個(gè)人利益的共同體，醫(yī)院仍必然以其自身經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)進(jìn)行選擇，有關(guān)問(wèn)題和矛盾不可能解決。

二是醫(yī)療救助制度建設(shè)問(wèn)題。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療問(wèn)題日益得到關(guān)注，一些部門(mén)開(kāi)始探索建立針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點(diǎn)值得充分肯定。問(wèn)題在于，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度，必須與整個(gè)醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進(jìn)。單獨(dú)推進(jìn)醫(yī)療救助體系很難達(dá)到良好的效果。原因之一是在大部分社會(huì)成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對(duì)部分經(jīng)濟(jì)困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問(wèn)題難以避免。原因之二是無(wú)法回避的貧困陷阱及群體矛盾問(wèn)題。對(duì)最貧困的群體實(shí)施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個(gè)人就有可能因?yàn)榧膊?wèn)題而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴(kuò)大，直至制度無(wú)法支撐。

未來(lái)醫(yī)療體制的改革方向

一、結(jié)合中國(guó)國(guó)情，明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位。

在所有國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，特別是對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，一個(gè)無(wú)法回避的基本矛盾是：社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，而社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發(fā)，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？換句話說(shuō)，必須首先解決保障誰(shuí)和保什么的問(wèn)題。

上述問(wèn)題的解決方式有三種選擇：一是優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障。三是優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

第一種選擇的優(yōu)點(diǎn)在于便于操作，將醫(yī)療衛(wèi)生需求作為私人消費(fèi)品，購(gòu)買(mǎi)與服務(wù)方式采取市場(chǎng)化的方式即可。這種選擇的最大問(wèn)題在于其會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不公平問(wèn)題，整個(gè)衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效也會(huì)很低。中國(guó)近年來(lái)的改革實(shí)踐及其后果已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。所以，這種選擇應(yīng)當(dāng)徹底放棄。

第二種選擇的優(yōu)點(diǎn)是可以確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，以及醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效。其主要的問(wèn)題在于管理和操作上都非常困難，中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況也不可能接受這種選擇。

相比之下，優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可能滿足更多社會(huì)成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有不足，但畢竟可以在較大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)全體公民健康權(quán)利的保護(hù)，大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而且也便于操作。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位選擇，不僅關(guān)系到社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響也很大。如果中國(guó)能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)（廣覆蓋的）的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，一是可以促進(jìn)社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定，社會(huì)環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；二是對(duì)國(guó)民基本健康的有效保護(hù)必然會(huì)降低疾病負(fù)擔(dān)，減少疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也有利于提高人口素質(zhì)，強(qiáng)化國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力；三是可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。

二、必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。

基于醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無(wú)限性的矛盾，還有一個(gè)原則性問(wèn)題必須解決：一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效，也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。選擇的惟一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)國(guó)民健康的效果。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益（增進(jìn)國(guó)民健康的效果）之間進(jìn)行比較。

不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)環(huán)節(jié)，對(duì)不同類(lèi)型疾病的治療，對(duì)同一類(lèi)疾病不同人群的治療，以及對(duì)同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，在干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式上的選擇尤其重要。首先，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。

目前，中國(guó)無(wú)論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。這種辦法得到很多人的認(rèn)同：大病由于治療費(fèi)用高只能通過(guò)醫(yī)療保障制度來(lái)解決，小病則因治療成本低可以由個(gè)人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實(shí)上卻根本行不通。如果所有的大病問(wèn)題都可以通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌來(lái)解決，則意味著公共籌資與個(gè)人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度可以解決所有人的所有醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然不符合中國(guó)的基本現(xiàn)實(shí)。按照這一思路進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來(lái)滿足部分社會(huì)成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無(wú)法實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實(shí)踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，對(duì)很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標(biāo)定位為大病，也不符合效益原則。

將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低、效益好的常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療與控制是無(wú)可非議的選擇。但有幾個(gè)問(wèn)題需要強(qiáng)調(diào)。第一，這種選擇主要是針對(duì)政府責(zé)任而言。如果部分社會(huì)成員有特殊醫(yī)療需求，而且其個(gè)人和家庭力量抑或其他籌資方式（比如購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)等）可以承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，這種需求應(yīng)予以滿足。第二，常見(jiàn)病、多發(fā)病與大病的界限不能簡(jiǎn)單以治療費(fèi)用的高低來(lái)區(qū)分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對(duì)于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無(wú)法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來(lái)盡可能減輕患者的痛苦，實(shí)施臨終關(guān)懷。

在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇問(wèn)題上，除了要通過(guò)有效的制度設(shè)計(jì)確保選擇的合理性外，應(yīng)當(dāng)對(duì)所有社會(huì)成員進(jìn)行理性思維教育。不少疾病的發(fā)生、演化屬于自然規(guī)律，是人類(lèi)現(xiàn)階段無(wú)法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來(lái)對(duì)抗自然規(guī)律是缺乏理性的。

從中國(guó)的情況看，盡管衛(wèi)生資源與醫(yī)療需求之間的矛盾依然很大，但與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期相比，整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力以及衛(wèi)生投入能力均有了大幅度的增長(zhǎng)。如果能夠很好地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)，充分發(fā)揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有更大幅度的改善是不成問(wèn)題的。

核心問(wèn)題是強(qiáng)化政府責(zé)任

基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性， 無(wú)論是基本保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場(chǎng)都無(wú)法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，出路只能是強(qiáng)化政府職能。中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。在籌資方面，首先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。這一點(diǎn)在任何情況下都不能動(dòng)搖。除此之外，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任，這是實(shí)現(xiàn)社會(huì)互濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的前提，也是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)目標(biāo)的基本條件之一。

在一般醫(yī)療領(lǐng)域如何發(fā)揮政府的籌資和分配職能是一個(gè)需要討論的問(wèn)題。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，主要有兩種方式。一是直接通過(guò)政府一般性稅收籌資，為國(guó)民提供醫(yī)療保障；二是政府組織實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，對(duì)國(guó)民提供醫(yī)療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊?？紤]到中國(guó)國(guó)情，尤其是考慮到中國(guó)二三產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)，工薪勞動(dòng)者占全社會(huì)勞動(dòng)者的比重較低，政府直接投入可能更加便于組織和管理。

在全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展方面，一是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；二是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向高端集中，這是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)重點(diǎn)選擇的基本條件之一；三是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性。四是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能夠得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

如何更好地實(shí)現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展的干預(yù)，是另一個(gè)需要討論的問(wèn)題。首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主體，無(wú)法保證社會(huì)公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，目前很多人崇尚的個(gè)別西方國(guó)家的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國(guó)也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。對(duì)于公立機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問(wèn)題，可以通過(guò)人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以公立機(jī)構(gòu)為主體。

對(duì)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體制的設(shè)計(jì)

一、打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

建國(guó)以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來(lái)組織實(shí)施的。這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來(lái)的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過(guò)去只針對(duì)少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問(wèn)題，自然也就不存在了。

二、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式。

為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。

包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。

在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。

對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互?！?。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)包范圍（包括藥品和診療項(xiàng)目）的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合政府和社會(huì)的保障能力來(lái)確定。

制度建設(shè)初期，基本服務(wù)包的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)包的內(nèi)容。

三、構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

既然在公共衛(wèi)生問(wèn)題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門(mén)來(lái)提供相關(guān)的服務(wù)。從中國(guó)目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來(lái)提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合；同時(shí)也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來(lái)的資源浪費(fèi)。

非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場(chǎng)化的方式來(lái)提供服務(wù)。在這一領(lǐng)域，可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價(jià)格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類(lèi)機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開(kāi)。對(duì)于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來(lái)源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國(guó)家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過(guò)合同聘任等方式引入激勵(lì)與約束機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政機(jī)構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。

營(yíng)利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。

非營(yíng)利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)管。

四、全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。

按照以上制度設(shè)計(jì)，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開(kāi)；二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問(wèn)題。

五、建立并逐步完善籌資與組織管理體制。

基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來(lái)確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國(guó)大體均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬(wàn)戶，具體的組織實(shí)施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國(guó)目前的情況看，以縣級(jí)政府作為組織實(shí)施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級(jí)政府合理分擔(dān)?？梢钥紤]由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購(gòu)費(fèi)用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費(fèi)用，則主要靠地方政府來(lái)承擔(dān)。地區(qū)間的財(cái)政能力差異問(wèn)題，可以通過(guò)強(qiáng)化一般性的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)逐級(jí)解決。

為了盡可能做到財(cái)權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財(cái)政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級(jí)政府的收入比例；中央財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。長(zhǎng)期來(lái)看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級(jí)政府之間的收入比重；設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)根據(jù)按保障目標(biāo)測(cè)算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地（縣）的人口數(shù)量，核定各地（縣）的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列入中央財(cái)政的年度預(yù)算，并按季度通過(guò)省級(jí)財(cái)政直接撥付給縣級(jí)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級(jí)財(cái)政的預(yù)算制度，對(duì)公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級(jí)建立專門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時(shí)之需。

六、新舊體制的銜接方式。

一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問(wèn)題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會(huì)成員的實(shí)際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補(bǔ)充保障。例如，對(duì)政府公職人員以及其他獲得過(guò)醫(yī)療保障承諾的國(guó)有經(jīng)濟(jì)部門(mén)的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式予以解決。對(duì)企業(yè)職工，則政府可以通過(guò)稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

二是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類(lèi)改革問(wèn)題。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)通過(guò)對(duì)現(xiàn)有各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對(duì)目前三級(jí)以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)改革，部分改制為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，部分改制為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。

七、對(duì)有關(guān)體制設(shè)計(jì)可行性的簡(jiǎn)單分析。

對(duì)于這樣一個(gè)“全覆蓋”的制度設(shè)計(jì)，可能的擔(dān)心來(lái)自籌資能力問(wèn)題。我們認(rèn)為，從整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力看，這一擔(dān)心沒(méi)有根據(jù)。

篇7

大家好！我今天演講的題目是《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要以民為本》。我不是一名醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者，但是作為一名普通的公民，關(guān)心、關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是我們的應(yīng)盡之責(zé)、情理所在。能夠參加此次渝東北地區(qū).衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展論壇，我深感榮幸。因此，我也想借此機(jī)會(huì)，站在一個(gè)普通公民的角度，談?wù)勎覍?duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理解和思考。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及千家萬(wàn)戶，關(guān)系到每個(gè)人的身體健康，是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)?？倳?shū)記總書(shū)記在黨的十七大報(bào)告中明確提出，到2020年要努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展指明了方向，也預(yù)示著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的春天已經(jīng)來(lái)臨。

黨的十七大報(bào)告給了我們工作的信心和決心，提出政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)建設(shè)“四位一體”，更凸顯以人為本，關(guān)注民生。作為社會(huì)事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中占有十分重要的地位和作用。人民群眾往往通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看社會(huì)和諧公平。

要建成渝東北地區(qū)的經(jīng)濟(jì)中心，也就自然承載著要把建成渝東北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。雖然通過(guò)多年的努力，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，因?yàn)槲覀冞€沒(méi)有真正建立起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，“看病難、看病貴”依然是當(dāng)前困擾老百姓最大的難題。

在我們身邊，經(jīng)常聽(tīng)到人說(shuō)：一個(gè)人可以什么都沒(méi)有，但不能沒(méi)有健康！為什么？就是因?yàn)橛胁∨聸](méi)地方看，即使有地方看，也怕遭遇高額的醫(yī)療費(fèi)用！我們從老百姓的眼里只看見(jiàn)了一個(gè)字——難！

在我們身邊，也有一些申請(qǐng)低保的人，他們找了工作，在勞動(dòng)，也有收入。他們?nèi)砸暾?qǐng)低保，為什么？他們?cè)V說(shuō)著同一個(gè)理由——?jiǎng)趧?dòng)所得不是用來(lái)吃飯，而是看病吃藥！

在我們身邊，還有一些人生了小病，沒(méi)有錢(qián)，就不去看醫(yī)生，一拖成了大病，更無(wú)錢(qián)醫(yī)治，再拖就無(wú)藥可治了。

諸如此類(lèi)現(xiàn)象和問(wèn)題，不勝枚舉。

我們常常還聽(tīng)見(jiàn)很多人這樣說(shuō)，我們不怕窮，就是怕生??！窮了可以慢慢來(lái)改變，但是生了病，即使再富的家也會(huì)搞得窮！那些處在貧困邊緣的人們，很多人不是因?yàn)閼校粍趧?dòng)，而是因病而致貧、因病而返貧！

因此，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系勢(shì)在必行，刻不容緩。

當(dāng)然，由于多方面的原因，我們的工作做得還很不夠，老百姓也有意見(jiàn)。但是無(wú)論我們?cè)V說(shuō)太多的理由，強(qiáng)調(diào)太多的原因，尋找太多的借口，老百姓都不會(huì)去管，都不會(huì)去聽(tīng)，他們只會(huì)關(guān)心三個(gè)問(wèn)題：一是能否看得了病，二是如何才能看得起病，三是怎樣才能看得好病。

那么怎樣才能解決好老百姓關(guān)心的這三個(gè)問(wèn)題呢？我以為，就是要做好這樣三個(gè)方面的工作：

1、要重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力解決老百姓看得了病的問(wèn)題。

我認(rèn)為，一是要建立一個(gè)以為中心的渝東北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。常言說(shuō)：音樂(lè)無(wú)國(guó)界！那么醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呢，沒(méi)有地界！我們應(yīng)該解放思想，更新觀念，以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展為契機(jī)，擯棄傳統(tǒng)觀念，打破地域界限，整合、利用好衛(wèi)生資源，推動(dòng)渝東北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。我們知道，渝東北地區(qū)各區(qū)縣關(guān)系密切，的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源在渝東北地區(qū)具有非常明顯和突出的優(yōu)勢(shì)，一些課題和項(xiàng)目在國(guó)際上均屬領(lǐng)先水平。因此，對(duì)于來(lái)講，必須建立一個(gè)三、四級(jí)并存的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，即片區(qū)、區(qū)縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村社四級(jí)梯次醫(yī)療救助體系，發(fā)揮其積極作用；而各區(qū)縣要建立三級(jí)綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，即區(qū)縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村社三級(jí)梯次醫(yī)療救助體系，明確各個(gè)層級(jí)的工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，層級(jí)管理，真正建立起“小病在村社、一般疾病到鎮(zhèn)鄉(xiāng)、重大疾病去區(qū)縣、特大疾病進(jìn)片區(qū)”的渝東北地區(qū)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二是要認(rèn)真調(diào)查渝東北地區(qū)現(xiàn)有的重點(diǎn)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院、私人醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、個(gè)體行醫(yī)點(diǎn)等各類(lèi)資源，及時(shí)編制出臺(tái)農(nóng)村、城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，增添服務(wù)設(shè)施設(shè)備，優(yōu)化配置資源，提高服務(wù)效率，最大限度地滿足老百姓的需要。

三是要在建好梯次醫(yī)療救助體系的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法，分類(lèi)建好農(nóng)村農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工三大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面推行醫(yī)療衛(wèi)生改革。

四是要積極開(kāi)展宣傳活動(dòng)，通過(guò)宣傳使老百姓認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能夠提供醫(yī)療診治服務(wù)，還能夠提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)和計(jì)生指導(dǎo)等服務(wù)，使他們起樹(shù)立科學(xué)的衛(wèi)生保健意識(shí)。

五是要加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做到疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、村村通電話報(bào)告，建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫報(bào)系統(tǒng)，全面提高公衛(wèi)事件處置能力。

六是要大力改善服務(wù)環(huán)境，努力把醫(yī)院園林化、病房家庭化的理念用到醫(yī)院的建設(shè)上，注重心理、社會(huì)和環(huán)境等因素，為病人的治療和養(yǎng)病營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

2、要投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建立政府主導(dǎo)、社會(huì)各界多方出資的籌資機(jī)制，努力解決老百姓看得起病的問(wèn)題。

我認(rèn)為可以從這幾個(gè)方面來(lái)考慮：

一是政府要加大投入，將醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，特別是疾病防控、除害滅病、健康教育、衛(wèi)生創(chuàng)建等重點(diǎn)衛(wèi)生項(xiàng)目費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算，并隨著財(cái)力的增加而增加，確保資金落實(shí)，真正用到保障老百姓的身體健康和生命安全上去。

二是堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)各類(lèi)資金投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，暢通投資渠道，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性，逐步建立起“小病不要錢(qián)，大病花小錢(qián)，重病少花錢(qián)”的公共醫(yī)療衛(wèi)生長(zhǎng)效服務(wù)體系。

三是堅(jiān)持預(yù)防為主，治防并重的長(zhǎng)效管理機(jī)制，通過(guò)抓好預(yù)防保健工作增強(qiáng)老百姓的健康保障能力，通過(guò)抓好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)改善老百姓的生產(chǎn)生活環(huán)境，通過(guò)抓好健康教育培養(yǎng)老百姓良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，通過(guò)抓好老百姓健康檔案的建立構(gòu)建起溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3、要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員水平提高機(jī)制，努力解決老百姓看得好病的問(wèn)題。

我理解，一要抓好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，強(qiáng)化衛(wèi)生法制的學(xué)習(xí)，加大醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的整頓，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情，因病施治，合理用藥，提高服務(wù)質(zhì)量，切斷醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費(fèi)的直接掛鉤關(guān)系，從源頭上抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

二要積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，不斷提高服務(wù)意識(shí)，打造自身特色，創(chuàng)造自身優(yōu)勢(shì)，全方位開(kāi)拓服務(wù)領(lǐng)域，為老百姓提供個(gè)性化服務(wù)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

三是要積極引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)工作的危機(jī)感和責(zé)任感；強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作能力；培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，聘請(qǐng)名醫(yī)“傳幫帶”；抓好業(yè)務(wù)尖子的進(jìn)修深造；高薪引進(jìn)突出貢獻(xiàn)專家和退休專家充實(shí)業(yè)務(wù)科室，傳授技術(shù)，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體技術(shù)水平。

四是要制定優(yōu)惠政策和激勵(lì)措施，吸引急需的專業(yè)人才；擇優(yōu)安置涉醫(yī)專業(yè)大中專畢業(yè)生到衛(wèi)生系統(tǒng)工作；廣泛招聘有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到基層隊(duì)伍，不斷壯大服務(wù)隊(duì)伍，完善服務(wù)功能，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到我們生活的每一個(gè)角落，讓我們每一個(gè)人都能夠在溫馨和諧的氛圍中無(wú)病無(wú)痛、無(wú)憂無(wú)慮的生活。

篇8

關(guān)鍵詞：推進(jìn)；醫(yī)改工作；思考

文章編號(hào)：978-7-5369-4434-3（2011）05-130-03

一、堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性是深化新醫(yī)改的核心

黨的十七大報(bào)告提出要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。把基本醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品，是改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的成果，是建設(shè)現(xiàn)代化國(guó)家的必然要求，體現(xiàn)了黨“以人為本”的執(zhí)政理念。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，意味著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要體現(xiàn)全體居民均等受益和社會(huì)效益第一的原則，不以營(yíng)利為目的，即不以追求利潤(rùn)最大化為目的。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性也是緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵。筆者反復(fù)學(xué)習(xí)文件，認(rèn)為堅(jiān)持公益性,不是排斥市場(chǎng)機(jī)制,而是正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系,由政府保障公平,讓市場(chǎng)確保效率;堅(jiān)持公益性,也不是實(shí)行政府包辦,而是同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,推動(dòng)形成一個(gè)合理有序的競(jìng)爭(zhēng)格局;堅(jiān)持公益性,更不是政府只管不辦,而是繼續(xù)加強(qiáng)公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),確保發(fā)生重大傳染病疫情、重大自然災(zāi)害等突發(fā)事件時(shí),能夠?qū)嵤?qiáng)有力的救治。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性,把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在第一位,不斷提高全民的健康水平,是各級(jí)政府的重要責(zé)任。

二、促進(jìn)國(guó)民健康公平是深化新醫(yī)改的鮮明特征

公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為事關(guān)國(guó)民健康權(quán)和生命權(quán)的一種具有公益屬性的特殊產(chǎn)品，唯有做到公平分配，才能真正實(shí)現(xiàn)“人人享有生命和健康權(quán)”這一發(fā)展目標(biāo)。因此，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療公平給予了突出的強(qiáng)調(diào)，將公平作為醫(yī)改必須堅(jiān)持的基本理念，提出了“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)”等具體措施，深受社會(huì)和百姓好評(píng)。第一，在衛(wèi)生服務(wù)資源分配方面，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)加大對(duì)農(nóng)村、中西部及邊遠(yuǎn)地區(qū)的投入，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的建設(shè)，以推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)資源分配公平性的實(shí)現(xiàn)。第二，在衛(wèi)生服務(wù)利用方面，新醫(yī)改明確提出了“基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民”的目標(biāo)。第三，在衛(wèi)生服務(wù)籌資方面，新醫(yī)改針對(duì)貧困群體，特別提出要實(shí)施積極的醫(yī)療救助政策。

三、開(kāi)展多元化醫(yī)療服務(wù)是深化新醫(yī)改的趨勢(shì)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主體應(yīng)該由誰(shuí)組成、以誰(shuí)為主是一個(gè)存在諸多選擇的眾說(shuō)紛紜的問(wèn)題，不同的國(guó)家以及同一國(guó)家在不同時(shí)期做出的選擇很不相同，這對(duì)能否保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和實(shí)質(zhì)性醫(yī)療公平至關(guān)重要。新醫(yī)改特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”，并提出要“注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用、動(dòng)員社會(huì)力量參與”，即明確提出要走“提供主體多元化”的路子。這一思路的提出，體現(xiàn)了20世紀(jì)80年代以來(lái)國(guó)際社會(huì)政策理論與實(shí)踐的最新趨勢(shì)。具體來(lái)說(shuō)，“多元”在新醫(yī)改中體現(xiàn)為兩個(gè)方面:一是“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制”；二是“形成多元化辦醫(yī)格局”。前者指在明確政府、社會(huì)、個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任前提下，確定政府的主導(dǎo)責(zé)任；后者則是鼓勵(lì)民營(yíng)資本等社會(huì)資本的介入。這兩方面是相互聯(lián)系、相互統(tǒng)一的，共同揭示了“多元”的含義，即在政府的主導(dǎo)下，社會(huì)、個(gè)人等各方共同參與，形成醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的多元投資主體。

四、落實(shí)衛(wèi)生投入是深化新醫(yī)改的前提

深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革是改善民生、加快社會(huì)建設(shè)的重大工程，一些關(guān)系群眾切身利益的衛(wèi)生工作，如食品藥品安全、職業(yè)衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急處置、重大疾病防控等；一些衛(wèi)生發(fā)展的基礎(chǔ)性建設(shè)，如基層服務(wù)體系、區(qū)域重點(diǎn)醫(yī)院和學(xué)科、衛(wèi)生信息化建設(shè)及人才培養(yǎng)等，都需要加大投入力度。衛(wèi)生行業(yè)是既能增加投資，又能刺激消費(fèi)，還能改善民生的事業(yè)，所以，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，要進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)投入政策。一是在投入方向上要兼顧供需。醫(yī)改方案明確要求，政府對(duì)衛(wèi)生投入要兼顧供給方和需求方。這標(biāo)志著衛(wèi)生投入的方向由單純投入供給方向兼顧供需雙方的重大轉(zhuǎn)變，意味著政府衛(wèi)生投入既要投向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方，更要投向讓群眾直接受益的醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域的需求方，使人民群眾得實(shí)惠。二是在投入領(lǐng)域上要突出重點(diǎn)。財(cái)政支出要向民生領(lǐng)域傾斜，尤其要針對(duì)前十多年衛(wèi)生投入在財(cái)政支出比例逐步下降這一嚴(yán)峻事實(shí)，應(yīng)積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大財(cái)政投入，同時(shí)要調(diào)動(dòng)各方面的積極性，帶動(dòng)社會(huì)資金投入；形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制，有力促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。三是在投入方式上要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制。財(cái)政投入不僅表現(xiàn)在“量”的增加，更重要的是建立一個(gè)良性發(fā)展機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。創(chuàng)新投入方式，主要是在核定工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，核定經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出及其收支差額；在績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，核撥其基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和核定收支后的差額補(bǔ)助；積極探索實(shí)行購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種有效形式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配等運(yùn)行機(jī)制改革，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，讓有限的財(cái)政資金發(fā)揮更好的社會(huì)效益，努力提高衛(wèi)生投入的效率。

五、?；臼巧罨箩t(yī)改的首要選擇

我國(guó)正處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)從這一基本國(guó)情出發(fā)，著眼于保障廣大人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，堅(jiān)持突出基本，逐步提高，盡力而為，量力而行。?；荆紫纫鞔_基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。概括起來(lái)主要是基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)方面。在具體工作中，?；緫?yīng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與各級(jí)政府的財(cái)力相適應(yīng)，保障標(biāo)準(zhǔn)可以先低一些，服務(wù)項(xiàng)目可以先少一些，從能做的事、必須做的事、見(jiàn)效快的事著手，今后隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展再進(jìn)一步提高和擴(kuò)大。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)做到廣覆蓋、可持續(xù)。廣覆蓋，就是使城鄉(xiāng)全體居民基本醫(yī)療衛(wèi)生得到保障，人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。可持續(xù)，就是使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不僅能夠建立起來(lái)，而且可以長(zhǎng)期運(yùn)行下去。這就需要新醫(yī)改政策立足保基本這一前提，合理確定保障水平和服務(wù)內(nèi)容，并建立起有效持久的運(yùn)行機(jī)制。

六、強(qiáng)基層是深化新醫(yī)改的基礎(chǔ)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)、質(zhì)量不高，在很大程度上導(dǎo)致小病也到大醫(yī)院看，大醫(yī)院人滿為患，從而加重了看病難、看病貴。提高基層服務(wù)能力，是聯(lián)結(jié)五項(xiàng)重點(diǎn)改革的重要紐帶。做好基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，有利于促進(jìn)各項(xiàng)改革早見(jiàn)成效。強(qiáng)基層，就是把工作的重心下移，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層服務(wù)能力。強(qiáng)基層，一方面要抓硬件。須多方籌集資金，繼續(xù)加大投入，落實(shí)配套資金，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；另一方面，要抓軟件，當(dāng)務(wù)之急是解決人才短缺、技術(shù)薄弱這一突出問(wèn)題。最近，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制、相關(guān)保障措施，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)。全科醫(yī)生是看病的“多面手”，目前在基層尤為缺乏，急需要足夠數(shù)量的全科醫(yī)生來(lái)補(bǔ)充，必須下大決心加以培養(yǎng)。強(qiáng)基層，還應(yīng)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)應(yīng)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，主要提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和健康管理中發(fā)揮主體作用。應(yīng)通過(guò)提高基層看病報(bào)銷(xiāo)比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等多種措施，吸引和鼓勵(lì)更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的“主陣地”。

七、建機(jī)制是深化新醫(yī)改的關(guān)鍵

醫(yī)改千頭萬(wàn)緒，建機(jī)制能夠管全局、管根本、管長(zhǎng)遠(yuǎn)，對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十分重要。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，落實(shí)投入是保障，形成機(jī)制是關(guān)鍵。這就要求處理好政府與市場(chǎng)、公平與效率、激勵(lì)與約束等關(guān)系，建立起有利于增加服務(wù)、提高效率的長(zhǎng)效機(jī)制。一是將完善基層補(bǔ)償機(jī)制與解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”和運(yùn)行機(jī)制改革有機(jī)結(jié)合起來(lái)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，不僅要解決基本藥物零差率銷(xiāo)售的補(bǔ)償問(wèn)題，還要落實(shí)其他相應(yīng)補(bǔ)助政策，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制；同時(shí)推進(jìn)人事分配制度改革，強(qiáng)化績(jī)效考核，確保機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能，提高服務(wù)效率。二是將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與優(yōu)化資源配置有機(jī)結(jié)合起來(lái)。在增加投入、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、提高服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，抓緊開(kāi)展社區(qū)首診試點(diǎn)，建立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，形成協(xié)調(diào)有序的就醫(yī)格局。鼓勵(lì)通過(guò)醫(yī)療資源重組、社會(huì)力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有資質(zhì)人員開(kāi)辦診所或個(gè)體開(kāi)業(yè)。三是將落實(shí)政府投入政策、完善醫(yī)療保障制度與探索建立新的支付機(jī)制和費(fèi)用控制機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來(lái)。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入不斷增加，新農(nóng)合政府補(bǔ)助水平也逐步提高。應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)收支管理，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用適宜人力、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物；探索開(kāi)展新農(nóng)合參合人口特大病保障試點(diǎn)和按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革。四是將落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來(lái)。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改“坐堂服務(wù)”為“主動(dòng)服務(wù)”、“上門(mén)服務(wù)”，嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)規(guī)范，建立績(jī)效考核制度，逐步建立一套穩(wěn)定、可持續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制。

篇9

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療保險(xiǎn)；全科醫(yī)生

中圖分類(lèi)號(hào)：R193.2　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1673-291X(2009)11-0253-02

一、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本情況

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是解決群眾“看病貴，看病難”的根本方法，是實(shí)現(xiàn)“保小病，以預(yù)防為主”醫(yī)保原則的根本，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高的保障。

城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，一般以街道辦事處所管轄范圍設(shè)置，服務(wù)人口約3～5萬(wàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每個(gè)站覆蓋1.5萬(wàn)人左右。在引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，根據(jù)公平擇優(yōu)的原則為前提的情況下，采用公開(kāi)招標(biāo)的方式，選擇具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本條件，獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或自然人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容有：

1　預(yù)防服務(wù)。包括：(1)個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防；(2)傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病的社區(qū)防治，病例發(fā)現(xiàn)及報(bào)告；(3)精神衛(wèi)生的咨詢，采取有效措施如轉(zhuǎn)診和康復(fù)等，以減輕社區(qū)居民的精神緊張問(wèn)題，緩解壓力，及時(shí)矯正心理行為問(wèn)題；(4)慢性非傳染性疾病的防治。

2　保健服務(wù)。包括：(1)婦女保?。喝鐕a(chǎn)期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、更年期保健和婦女病篩查；(2)兒童保?。盒律鷥?、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等各個(gè)不同發(fā)育階段常見(jiàn)健康問(wèn)題的防治與篩查；(3)老年保?。毫私馍鐓^(qū)老年人生活和健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)預(yù)防，指導(dǎo)自救。

3　健康教育和健康自救。(1)針對(duì)主要健康問(wèn)題；(2)糾正不利于健康的行為；(3)特定健康教育。

4　全科醫(yī)療服務(wù)。(1)實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，進(jìn)行多發(fā)病、常見(jiàn)病的診斷，治療和護(hù)理等綜合性醫(yī)療服務(wù)；(2)疑難病癥、急診的轉(zhuǎn)診、會(huì)診；(3)家庭醫(yī)療服務(wù)以及開(kāi)展有針對(duì)性的病人教育；(4)上級(jí)醫(yī)院診斷明確或恢復(fù)期病人回到社區(qū)后的繼續(xù)治療。

5　社區(qū)康復(fù)。

6　計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

7　社區(qū)衛(wèi)生診斷。

二、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題

(一)財(cái)政投入不足，缺乏醫(yī)療設(shè)備

我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，以2004年為例，我國(guó)醫(yī)療支出僅占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的4.7％，與國(guó)際上其他國(guó)家(美國(guó)把GNP的16％花在衛(wèi)生保健上，英國(guó)的花費(fèi)為GDP的7％)相比，差距甚遠(yuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生投資的不足，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到要求。而且基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏基本的醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)的工作管理設(shè)備，致使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件受限，診治能力不強(qiáng)，工作效率低下?；旧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的缺失，導(dǎo)致社區(qū)居民小病也去大醫(yī)院，如此惡性循環(huán)使得有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形同虛設(shè)，既占用了醫(yī)療資源，又喪失了衛(wèi)生服務(wù)能力。

(二)人員經(jīng)費(fèi)難到位，缺少長(zhǎng)效保證機(jī)制 　 目前存在財(cái)政部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，撥款遲遲不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)醫(yī)務(wù)人員編制受限等情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“缺錢(qián)、缺人”的問(wèn)題普遍存在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不僅基礎(chǔ)建設(shè)不足，而且衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員沒(méi)有盈利，缺乏激勵(lì)機(jī)制，致使基層服務(wù)站缺少全科醫(yī)生，難以吸引及留住優(yōu)秀人才，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。長(zhǎng)效保證機(jī)制的缺失，嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

(三)初診層次低，就醫(yī)信任度不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀全科醫(yī)生的缺乏，又直接導(dǎo)致了其初診層次的低下，社區(qū)服務(wù)的初診僅停留在頭疼感冒等小病上，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能都不能得以實(shí)現(xiàn)。居民就醫(yī)信任度的不足，使社區(qū)居民大病小病都去大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻“門(mén)可羅雀”。

(四)監(jiān)管力度不足，具體措施落實(shí)不到位

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的監(jiān)管力度不足，上級(jí)部門(mén)進(jìn)行檢查時(shí)，只做表面文章，下級(jí)部門(mén)也是應(yīng)付了事，致使很多具體實(shí)際的醫(yī)療管理措施落實(shí)不到位。雖然政策出臺(tái)了，可是實(shí)際問(wèn)題得不到解決，社區(qū)居民感受不到醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和提高。

三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議

(一)增加財(cái)政投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，高收入國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用的支出一般占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的11％左右，中等收入國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重一般也能達(dá)到6％，而我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的支出所占GDP的百分比太低，加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入勢(shì)在必行。依據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情，醫(yī)療費(fèi)用占GDP的百分比提高到6％還是實(shí)際可行的，那么我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入將會(huì)增加2 000億元以上。而且即將出臺(tái)的新醫(yī)改方案提出，將在2009―2011年，即3年間，各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8 500億元用于五項(xiàng)醫(yī)改，可見(jiàn)，增加財(cái)政投入的力度之大。如果拿出此增加的財(cái)政收入的相當(dāng)一部分來(lái)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，用于新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生環(huán)境的改善，必要醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，那么基層衛(wèi)生服務(wù)條件將會(huì)大大得到提高，社區(qū)居民的健康也將會(huì)得到切切實(shí)實(shí)的保障。

(二)整合資源，高效配置

醫(yī)療保健具有不同于其他產(chǎn)品的屬性，由于其信息技術(shù)上的復(fù)雜性、專業(yè)性，加之消費(fèi)者感情方面的原因，消費(fèi)者不可能花費(fèi)時(shí)間仔細(xì)對(duì)比不同醫(yī)生的診治，而且也不清楚某種疾病的治療“應(yīng)該”花費(fèi)多少錢(qián)。由于產(chǎn)品信息的不完全和價(jià)格信息的不完全，導(dǎo)致消費(fèi)者錯(cuò)誤選擇的機(jī)率較大，錯(cuò)誤選擇的成本很高，目前，我國(guó)存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不足的同時(shí)，市場(chǎng)上還有很多不規(guī)范的個(gè)人診所，沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)居民，為省去大醫(yī)院的看病效率低問(wèn)題，只能選擇個(gè)人診所，而又由于前面所述醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的信息不對(duì)稱性，消費(fèi)者只能“昕之任之”。因此，有必要對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，把一部分有條件的個(gè)人診所納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。加大監(jiān)管力度，切實(shí)做到為居民服務(wù)。

另外，一些二級(jí)醫(yī)院存在“看病少”等問(wèn)題，造成了醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的浪費(fèi)，因此可考慮把一些二級(jí)醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組織全科醫(yī)生的培訓(xùn)，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與大型醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、會(huì)診等銜接工作，和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理及監(jiān)管等工作。做到現(xiàn)有醫(yī)療資源的充分整合，高效配置。

(三)提高初診層次，分流大醫(yī)院病員

先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，二級(jí)醫(yī)院的介入，全科醫(yī)生的增加可以部分解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“缺錢(qián)、缺人”的問(wèn)題，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初診層次，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診治不再只停留在感冒等小病上，不僅使其預(yù)防、保健、教育、上級(jí)醫(yī)院診治病人的后續(xù)康復(fù)等功能得以完成和實(shí)現(xiàn)，而且對(duì)于大型醫(yī)院看病人員的分流還能起到相當(dāng)大的作用。這樣，一些原本可去也可不去大醫(yī)院看的疾病，可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到診治，既省去了看病者去大醫(yī)院排隊(duì)看病的時(shí)間，又對(duì)大醫(yī)院的工作量進(jìn)行了緩釋，還使二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員忙碌起來(lái)，提高了他們的工作積極性。

(四)歸屬大型醫(yī)院，設(shè)置激勵(lì)機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制的缺乏，一直是比較嚴(yán)重和敏感的問(wèn)題。由于沒(méi)有激勵(lì)機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系很難吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，而且現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員也存在責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不佳等問(wèn)題。針對(duì)這一現(xiàn)象，可適當(dāng)考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的歸口問(wèn)題，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或站)歸屬上級(jí)大醫(yī)院，一切行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)遵從大醫(yī)院，而經(jīng)濟(jì)進(jìn)行獨(dú)立核算，當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)給與一定的財(cái)政補(bǔ)貼。這樣可以對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員起到激勵(lì)作用，吸引優(yōu)秀人才，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，自覺(jué)維護(hù)其醫(yī)務(wù)環(huán)境。同時(shí)，還可以組織醫(yī)生去上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)水平。也可以讓上級(jí)醫(yī)院的專家定期到社區(qū)坐診，擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生的診治面，增加社區(qū)居民就醫(yī)的信任度，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

(五)建立電子健康檔案，提高行醫(yī)效率

為社區(qū)居民建立電子健康檔案，以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，統(tǒng)籌層次逐步由區(qū)提高到市，做到定時(shí)信息更新。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病(特別是傳染性疾病)，預(yù)防疾病，針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病統(tǒng)一安排定時(shí)檢查，以防止綜合性并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)老年人可進(jìn)行上門(mén)體檢服務(wù)等。電子健康檔案具有操作便捷，存取方便，輸出方式靈活，可多用戶共享，輔助決策，隨訪提醒等功能。

但目前電子健康檔案的建立還存在很多實(shí)際問(wèn)題，比如網(wǎng)絡(luò)建設(shè)問(wèn)題，個(gè)人信息安全問(wèn)題，異地就醫(yī)難問(wèn)題。有些省市已經(jīng)探索出了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，比如。用城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保卡號(hào)作為電子健康檔案的用戶賬號(hào)，這樣就解決了病人ID號(hào)唯一的問(wèn)題。病人去醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可向醫(yī)生提供自己的電子健康檔案，有利于醫(yī)生對(duì)病人疾病的診治，極大地方便了患者的就診。

篇10

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、政府主導(dǎo)的方向，把維護(hù)群眾健康權(quán)益放在首位。按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、服務(wù)能力和運(yùn)行效率，充分發(fā)揮在基層三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的核心作用。建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，科學(xué)規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)發(fā)展。切實(shí)解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

二、改革目標(biāo)

通過(guò)綜合改革，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。

在摸清行政區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤(pán)活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，結(jié)合我縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對(duì)行政區(qū)域群眾主要健康問(wèn)題，制定醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時(shí)給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間。政府負(fù)責(zé)辦好縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提下，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）明確縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位。

縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域內(nèi)居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用，自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)口幫扶、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的合作，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（三）取消藥品加成，改革補(bǔ)償機(jī)制。

1、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成的政策，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。對(duì)醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，以2011年各醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償，所需資金由省、市、縣三級(jí)財(cái)政共同分擔(dān)，依據(jù)省市文件精神，我縣人均財(cái)力低于4.5萬(wàn)元，比例分擔(dān)為60%、30%、10%。

2、全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)“三統(tǒng)一”管理。目錄內(nèi)藥品必須通過(guò)縣藥品采購(gòu)與結(jié)算管理中心進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算。縣級(jí)公立醫(yī)院要優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實(shí)現(xiàn)全部配備和使用基本藥物。所需醫(yī)用耗材在省級(jí)公開(kāi)招標(biāo)目錄集中采購(gòu)。

4、改革醫(yī)保支付方式。探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。逐步推行總額預(yù)付、按病種支付等醫(yī)保付費(fèi)方式，促進(jìn)第三方控費(fèi)機(jī)制形成。提高報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，適時(shí)推行合療基金市級(jí)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為縣級(jí)公立醫(yī)院撥付必要的周轉(zhuǎn)資金。

（四）落實(shí)政府保障責(zé)任

1、縣政府是縣級(jí)公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)保障醫(yī)院在崗職工基本工資，實(shí)行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會(huì)保障的繳費(fèi)，應(yīng)由單位繳納的部分由財(cái)政予以補(bǔ)助，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)。

2、政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。