導(dǎo)語：如何才能寫好一篇租賃服務(wù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本服務(wù)同意書系由手機租賃服務(wù)協(xié)議（以下簡稱本公司）所提供用戶限于_________國內(nèi)使用之專用行動電話、旅充配件組等游_________手機租賃服務(wù)（以下稱本服務(wù)）之使用人相關(guān)條款。

第二條　契約成立

1．本同意書系指申請人在同意本使用條款前提下，在本服務(wù)《租用申請書》上填入必要資料，且保證所填寫資料皆為真實，本公司亦同意按照約定事項行使時，本服務(wù)契約書始為生效。

2．本公司有權(quán)不同意申請人之租用申請，其情形例之如后：

（1）庫存不足或其他或無法按照契約內(nèi)容提供該商品之情形。

（2）申請人不支付本服務(wù)相關(guān)之費用，或曾有積欠或?qū)Ρ痉?wù)之推動造成困擾。

第三條　服務(wù)范圍

本服務(wù)受_________法管理，限于_________國內(nèi)使用，并須依照本公司所提供之撥號方式方可撥通電話。

第四條　租用期間

1．本服務(wù)之最低使用期限為三日，申請人原則上可于申請表格中所填入之預(yù)定回國日之次日，將手機與配件依本公司規(guī)定之方式歸還。

2．本服務(wù)一經(jīng)完成預(yù)約、付費、取機手續(xù)，租用申請書所記載之租借期間即不可變更。如申請人因故較申請預(yù)定日期晚出國時，本公司仍依申請人原登記日期起算租金，若因此延長使用期間，須加計租金。

第五條　租用時間的延長與加計費用

1．申請人若需延長使用期間，須于使用期間結(jié)束之前，向本公司提出申請。延長期間以每日租金加計，回國后以押金抵扣，若押金不足抵扣，則須繳足之。

2．申請人若未于歸還預(yù)定日之前辦妥本條款1項之手續(xù)，且未將本手機與配件歸還時，本公司得立即采取停止通話之處置。

第六條　租用期間之計算與手機配件組之取件日及歸還日

1．租用期間，以申請人在本服務(wù)《租用申請書》內(nèi)所填入之出國預(yù)定日起，至回國預(yù)定日止。

2．原則上，歸還預(yù)定日為申請人回國預(yù)定日之次日?；貒笕暨^了歸還預(yù)定日仍未歸還手機與配件組時，得要求申請人支付延遲期間之租金及損害賠償。

第七條　契約之取消

申請人在加入本服務(wù)契約后，因故取消申請時，應(yīng)立即通知本公司。

1．申請人若在出國預(yù)定日的三天前告知取消，無須支付任何手續(xù)費。

2．若在出國預(yù)定日的前二日、或前一日或當(dāng)日方告知取消，一律須支付手續(xù)費_________。

3．如手機已送出：除《手續(xù)費》外，尚需往返運費（_________元）。

4．退機：一律由本公司聯(lián)絡(luò)宅配公司取件。

5．退款：扣除《手續(xù)費》、或運費、或加計租金，余款于提出取消確認(rèn)后二周內(nèi)退回至申請人所指定帳戶。

第八條　解除契約

1．申請人若發(fā)生任何下列情形時，本公司得在不事先告知的情形下，立即停止通話并解除契約，同時，申請人須立即將手機與配件歸還本公司，并負(fù)擔(dān)因解除契約所產(chǎn)生之損害及賠償。

（1）申請人違反本契約所規(guī)定之義務(wù)事項時。

（2）違反本契約之任一條款時。

（3）發(fā)現(xiàn)申請人于本服務(wù)《租用申請書》中所記載之內(nèi)容與事實不符時。

（4）申請人之信用狀況不良，經(jīng)本公司判斷無法繼續(xù)履行契約時。

2．若于使用期間中解除契約，本公司將不歸還未使用之租金、押金與賠償費用。

第九條　本服務(wù)的費用：

1．租金：一天_________元，一星期為_________元，逾期一日加收_________元，以出租日至歸還日計算，運送期間不計。

2．押金：每支_________元（信用卡授權(quán)，若手機有延遲歸還、損毀、遺失等情形發(fā)生時，則進行扣款）。

3．通話費：撥打_________國內(nèi)每_________秒元，撥打國際電話每_________秒_________元，不分時段、地區(qū)采均一費率計算。

第十條　付款方式

1．租金：以現(xiàn)金或信用卡支付。

2．押金：以現(xiàn)金或信用卡支付。

3．通話費：通話明細(xì)于回國后兩周內(nèi)寄出，確認(rèn)無誤后由_________直接從申請人信用卡扣款，扣款日期于通話明細(xì)通知單告知，通話費為_________國內(nèi)消費，本公司無法開立發(fā)票，但可提供_________領(lǐng)受書與通話明細(xì)以供報帳用。

4．其他費用：如原號設(shè)定、延遲歸還賠償損失等費用，均從顧客所提供的信用卡中扣除，由本公司開立相關(guān)發(fā)票。

第十一條　取機、還機

1．取機：填妥本服務(wù)《租用申請書》、付清租金，即完成本服務(wù)手續(xù)。為安排出機作業(yè)及確保權(quán)益，請立即將本申請書回傳客服中心?？头藛T收到申請書，確認(rèn)無誤后將聯(lián)絡(luò)出機（機場取機或免費宅配至申請人指定地點）。

2．還機：申請人回國后，可至_________機場_________直接還機，或最遲次日前，須將手機隨身包（含手機與旅充）裝入附贈牛皮紙袋內(nèi)至便利商店或郵局托運寄回本公司。

第十二條　申請人的義務(wù)

申請人應(yīng)謹(jǐn)慎使用，妥善保管不得將本手機與配件使用于通訊以外之目的。

第十三條　手機與配件的遭竊、遺失、損毀之賠償

1．本手機與配件一旦遭竊、遺失、損毀時，申請人應(yīng)即時通知本公司，本公司將立即采取停止通話處置。自發(fā)生遭竊、遺失當(dāng)日起，至申請人通知本公司為止其間之通話費用，不論其是否為申請人所用，皆需由申請人負(fù)擔(dān)。

2．此外，自失竊、遺失當(dāng)日起至回國預(yù)定日為止之租金與押金，仍須由申請人負(fù)擔(dān)。

3．若遇本手機與配件遭竊、遺失、損毀時，申請人須支付以下金額。

（1）手機遺失或損壞賠_________元，

（2）充電器遺失或損壞賠_________元，

（3）面板損傷賠_________元，

（4）包裝袋遺失賠_________元。

第十四條　手機與配件的使用限制

1．本服務(wù)所使用之手機與配件僅限于_________地區(qū)使用。

2．若因下列各項限制，導(dǎo)致申請人權(quán)益受損時，申請人無異議，表示同意不得歸責(zé)本公司：

（1）本手機的發(fā)話與受話，有被竊聽的可能性。

（2）本手機在_________國內(nèi)，因手機所屬_________電信公司因電信設(shè)備障礙、阻斷、電波覆蓋、工程維修等導(dǎo)致電訊不能傳達、通訊不良、斷訊或其它無法使用的情形。

（3）本手機與配件可能有事先本公司不能預(yù)知的功能與零件臨時故障的情形。

第十五條　與本公司之聯(lián)系

申請人在本手機與配件無法正常運作或無法通話時，應(yīng)立即與本公司聯(lián)絡(luò)。在發(fā)生問題時，若因申請人未立即與本公司連絡(luò)所導(dǎo)致的損害，除本公司應(yīng)負(fù)之責(zé)任外，其余不得歸責(zé)本公司。

第十六條　禁止轉(zhuǎn)讓使用

申請人不得將租用本手機與配件及自本公司所獲之權(quán)利，轉(zhuǎn)讓、典當(dāng)或轉(zhuǎn)借給第三者，并不得做出侵害與本手機配件組有關(guān)之權(quán)利的行為。若違反者，本公司得在不事先告知的情形下，立即停止通話并解除契約，同時申請人須立即將手機與配件歸還本公司，并負(fù)擔(dān)因解除契約所產(chǎn)生之損害及賠償。

第十七條　不擔(dān)保契約

若因申請人無法將本手機與配件用于通訊等目的，而導(dǎo)致申請人及第三者權(quán)益受損時，無論其原因為何，申請人無異議，表示同意不得歸責(zé)本公司。

第十八條　同意管轄

本公司和申請人之間，若因本契約內(nèi)容而產(chǎn)生訴訟問題時，以_________法院為第一審管轄法院。

甲方（蓋章）：_________

乙方（蓋章）：_________

授權(quán)代表（簽字）：_________

授權(quán)代表（簽字）：_________

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關(guān)鍵詞：校園自行車；租賃服務(wù)；現(xiàn)狀

中圖分類號：G64 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）024-0000-01

一、引言

自行車租賃服務(wù)在校園中的發(fā)展有利于校園交通綠色化的實現(xiàn)，并能豐富學(xué)生的業(yè)余生活，讓學(xué)生更加積極的享受生活。自行車租賃服務(wù)能夠幫助學(xué)生解決出行的方便問題，學(xué)校通過搭建租賃平臺以及完善租賃服務(wù)機制，就能真正的實現(xiàn)為學(xué)生服務(wù)的目標(biāo)。

二、校園自行車租賃的現(xiàn)狀以及管理模式分析

1.校園自行車租賃的現(xiàn)狀分析

從當(dāng)前我國的校園自行車租賃的發(fā)展現(xiàn)狀來看，還有諸多層面存在著問題有待解決，這些問題主要體現(xiàn)在自行車的租金以及手續(xù)的辦理方面相對比較復(fù)雜，并且還存在著失竊的現(xiàn)象。學(xué)生群體沒有收入來源，所以在租車時的租金以及押金就成了比較重要的問題，而當(dāng)前校園自行車失竊的問題也相對嚴(yán)重，學(xué)生雖然在自行車的安全措施上有了相應(yīng)實施，但是防護效果依然不佳[1]。在自行車存放等信息管理上的效率不高，丟失后的賠償也成了很大的問題。

再有是校園自行車棚的選址相對困難，并且在租賃點方面也比較少，由于自行車棚的占地面積相對比較大，增加建棚比較困難。還有是校內(nèi)的自行車租賃在管理方面比較混亂，這樣就使得自行車租賃服務(wù)的發(fā)展受到很大影響。除此之外，還有自行車的報廢以及維修費用相對較高，成本上比較大。還有是在相關(guān)的宣傳層面沒有做到位，缺乏信任度等。

2.校園自行車租賃管理模式分析

校園的自行車租賃服務(wù)對象主要是學(xué)校的師生，所以在自行車租賃管理層面也要能和學(xué)校的師生的具體需求加以安排。根據(jù)學(xué)校的運行時間來看，主要是從早上七點到晚上十點左右，這樣在自行車的運營時間上就可設(shè)置在六點半到十點半之間放回到指定地點，通過自行車管理人員進行統(tǒng)一的清點歸位[2]。校園自行車租賃管理可以通過學(xué)生組織加以管理，成為學(xué)生的有效連接平臺，學(xué)生組織可在課余時間試試管理，這樣也能培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感。對于自行車的維修保護等可以通過學(xué)校的后勤部門進行負(fù)責(zé)管理，保障自行車的正常運行。

三、校園自行車租賃的優(yōu)化策略以及發(fā)展前景分析

1.校園自行車租賃的優(yōu)化策略探究

第一，對于校園自行車租賃服務(wù)的優(yōu)化策略實施，要能結(jié)合實際從多方面進行考慮，首先在自行車的車棚建造方面要得到充分重視，對自行車棚的選址要能和校區(qū)的距離相結(jié)合，不能離得過遠(yuǎn)。在使用以及環(huán)境層面都要達到相應(yīng)的要求，結(jié)合實際可將自行車的選址依托教學(xué)樓以及餐廳或者圖書館等位置，每個自行車的租賃點放置一定數(shù)量的自行車，租賃點的距離要適當(dāng)。

第二，對自行車的防范以及管理的水平要能有效提升，校園自行車丟失的問題在當(dāng)前也比較嚴(yán)重，所以要針對這一現(xiàn)象加強管理。校方要能在自行車的租賃點位置設(shè)置監(jiān)控器，也可在自行車上安裝GPS定位系統(tǒng)，對每輛自行車也要能夠提供移動車鎖保證車輛的安全，從而最大限度的減少自行車被盜的可能[3]。除此之外，對自行車的維護方面也要能夠加強，將學(xué)生的維護意識進行提升，對自行車進行定期的維護以及將管理系統(tǒng)及時升級。

第三，對校園自行車租賃服務(wù)還要能夠從多方面進行完善，保障學(xué)生的權(quán)益。從實際情況來看，學(xué)生對自行車租賃使用的一些細(xì)節(jié)性問題比較注重，故此校方在具體的操作過程中就要在事前的預(yù)測工作詳細(xì)完成，將自行車的租賃程序要能夠盡量的簡單化，對自行車的儲備也要能盡可能充足，在自行車的類型上盡可能多樣化，從而來滿足不同需求的學(xué)生。在自行車租賃點的咨詢處設(shè)立方面也要充分重視，并在管理上規(guī)范化的運行。

第四，具體的自行車租賃管理模式層面要積極的創(chuàng)新，可實施一卡通的管理方式，在收費上以及租賃的流程上進行優(yōu)化，采用實名制的租賃方式。通過一卡通的應(yīng)用，就能夠保障學(xué)生在自行車租賃方面提供很大的便捷。另外可將一卡通系統(tǒng)和防盜系統(tǒng)得到有機結(jié)合，同時在自行車的租賃價格層面也要合理的制定，并按照相關(guān)制度執(zhí)行，對不同的車型可采用不同的收費標(biāo)準(zhǔn)等[4]。

2.校園自行車租賃發(fā)展前景探究

由于當(dāng)前的校園招收規(guī)模不斷的擴大，學(xué)生的數(shù)量也大幅增加，所以對校園自行車租賃方面的需求也就會相應(yīng)的增加。校園學(xué)生對自行車的需求量根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)是比較大的，這就有利于校園自行車租賃的發(fā)展，有著很大的發(fā)展?jié)摿?。而要想將校園自行車租賃服務(wù)質(zhì)量得到有效提升，保障自行車資源的充足以及產(chǎn)品的多樣化是必須的，這樣才能有效的滿足學(xué)生自身的需求。學(xué)生對自行車的新舊要求并不是很大，主要是能夠使用過程中舒適，所以要能保證自行車的良好運行，在維護管理層面得到進一步的加強。自行車租賃服務(wù)在學(xué)校的競爭力相對較少，所以有著比較大的發(fā)展空間，校方要能針對師生的需求制定科學(xué)合理的租賃方案，保證師生使用方便，這對其可持續(xù)發(fā)展就有著實質(zhì)性意義。

四、結(jié)語

總而言之，對于校園自行車的租賃服務(wù)質(zhì)量保證，必須要能和實際的發(fā)展需求得到有機結(jié)合，針對性的制定服務(wù)方案，滿足師生的需求。為能夠使得校園自行車租賃得到健康發(fā)展，也要從維護管理等層面進行著手并深化，讓自行車在使用過程中能夠保持其良好運行。

參考文獻：

[1]郭敏，趙達.校園自行車租賃業(yè)務(wù)運行前景探究――以海南大學(xué)為例[J].物流工程與管理，2015（06）

[2]陳鵬飛，楊森森，趙琳琳.大學(xué)校園公共自行車租賃研究[J].邊疆經(jīng)濟與文化，2014（10）.

[3]王文馳，曹桂彬，陳雪瑩.高校校園公共自行車租賃系統(tǒng)探究[J].企業(yè)改革與管理，2014（16）.

篇3

【關(guān)鍵詞】服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計；工具；社區(qū)電動汽車租賃

一、服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計概述

（一）服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計簡介

系統(tǒng)設(shè)計注重方法的系統(tǒng)性和創(chuàng)造性。它的價值在于為用戶和服務(wù)提供者提供交互方式和需求解決方法。它的目的在于，從客戶角度看，服務(wù)接口是有用的、可用的和可取的；從服務(wù)提供者角度看，服務(wù)是有效的、高效的和可取的。

服務(wù)設(shè)計發(fā)生在逆向過程當(dāng)中，首先預(yù)期什么樣的體驗是服務(wù)對象希望的體驗，之后為這一預(yù)期進行設(shè)計并使之得以實現(xiàn)。作為服務(wù)的設(shè)計者，是為問題制定和編排方案――即便這個問題目前并不存在。他們觀察需求并理解需求，并將可行的方式進行轉(zhuǎn)換，從而將它們?nèi)谌胛磥淼姆?wù)當(dāng)中去。成功的服務(wù)設(shè)計應(yīng)該有效實現(xiàn)以下3個結(jié)果：（1）創(chuàng)造的服務(wù)能夠被運用到市場上去；（2）人們喜愛這一服務(wù)；（3）為服務(wù)提供者創(chuàng)造良好的商業(yè)意義。

服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計（PSSD，Product-Service System Design）是系統(tǒng)設(shè)計和服務(wù)設(shè)計的融合，其基于以人為本和科技創(chuàng)新的理念，關(guān)注人的需求，適用于在較高的社會文明條件下，提供系統(tǒng)解決方案設(shè)計。服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計中，用戶處于核心位置，其原因簡單明了：它直接關(guān)注用戶真實需求從而明確系統(tǒng)用途和方案，可以最大程度上方便系統(tǒng)設(shè)計和發(fā)揮系統(tǒng)效用。

（二）服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計研究工具

服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計研究工具包括情緒板（Moodboard）、海報（Poster）、故事板（Storyboard）、系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)圖（System Map）、客戶旅程圖（Customer Journey）、角色模型（Personas）、利益相關(guān)者模型（Actors Map）和動機矩陣（Motivation Matrix）等。

1、情緒板（Moodboard）

情緒板是一個提供具有創(chuàng)造性和啟發(fā)性的可視化工具，可以突出環(huán)境與人的互動關(guān)系。它的基本組成是一個擬定整體環(huán)境的圖片，圖片需要描繪場所、參與者和解決方案。

2、海報（Poster）

海報是具有易吸引人關(guān)注的方法，它可以描繪一個簡單的內(nèi)容豐富的故事等，集成了文字信息和圖片信息，描繪和渲染主題，進而展示服務(wù)設(shè)計的特點。

3、故事板（Storyboard）

故事版是將使用過程通過一系列按照順序進行排放的圖片來展示的方法。故事版展示每一個接觸點發(fā)生的行為和發(fā)生者之間的關(guān)系。

4、系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)圖（System Map）

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)圖是一個用可視化的方式展示服務(wù)系統(tǒng)組織的方式，其中涉及不同的參與方，參與方之間在系統(tǒng)中產(chǎn)生包括材料、信息、金錢等的聯(lián)系。

5、客戶旅程圖（Customer Journey）

客戶旅程圖用以明確參與者的角色和作用。每一個旅程圖上都應(yīng)有對應(yīng)的用戶需求和用戶感受，且應(yīng)當(dāng)著重完整呈現(xiàn)客戶旅程圖的內(nèi)容，而不是將重點放在一個圖上。一個產(chǎn)品中可能會有多個客戶旅程圖，即有不同需求的客戶角色對應(yīng)不同的客戶旅程圖。

6、角色模型（Personas）

每一個角色模型都是一個虛擬人物，這種方式可以使每一個角色模型擁有其所代表群體的群體屬性。

7、利益相關(guān)者模型（Actors Map）

利益相關(guān)者模型展現(xiàn)的是參與系統(tǒng)的利益相關(guān)者之間的關(guān)系，是一種展現(xiàn)系統(tǒng)服務(wù)及其背景的方式。

8、動機矩陣（Motivation Matrix）

動機矩陣主要展現(xiàn)兩方面的信息，第一是系統(tǒng)參與者將為系統(tǒng)帶來什么，第二是系統(tǒng)參與者需要系統(tǒng)提供什么。

二、基于服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計的社區(qū)電動汽車租賃服務(wù)設(shè)計

（一）服務(wù)模式界定

通過相關(guān)研究，我們總結(jié)出人們對電動汽車認(rèn)知的四大特點：1）可以接受使用電動汽車；2）目前不會考慮個體購買電動汽車；3）對電動汽車如何充電提出疑問：4）對電動汽車安全產(chǎn)生質(zhì)疑。

針對這四大特點，我們最終設(shè)定，電動汽車通過租賃的方式提供給社區(qū)住戶；由社區(qū)物業(yè)負(fù)責(zé)包括充電和維修在內(nèi)的電動車日常維護服務(wù)；保險公司以為用戶提供保障為基本目的參與到整個服務(wù)系統(tǒng)中。

（二）電動汽車租賃服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計

通過桌面調(diào)研、實地訪談和問卷調(diào)查等相關(guān)前期準(zhǔn)備工作，我們建立了角色模型。

其后需確定參與到整個系統(tǒng)的利益相關(guān)者，有政府、物業(yè)、用戶、電動車廠商、物業(yè)卡系統(tǒng)和保險公司等。基于此我們制作了利益相關(guān)者模型和動機矩陣。

繪制整個系統(tǒng)的客戶旅程圖。

而用戶的詳細(xì)使用過程則以故事版的形式體現(xiàn)。

篇4

關(guān)鍵詞：金融租賃 中小企業(yè) 融資 優(yōu)勢

眾所周知，中小企業(yè)在為社會提供大量就業(yè)機會、促進經(jīng)濟平穩(wěn)發(fā)展方面起著重要作用，其生存發(fā)展關(guān)系就業(yè)等民生大計。但鑒于其規(guī)模小、收入和現(xiàn)金流有限、信息不對稱嚴(yán)重等固有特點，中小企業(yè)融資困難仍是全球各國普遍面臨的問題，也是其能否長遠(yuǎn)發(fā)展的挑戰(zhàn)之一。這一難題在2007年全球金融危機爆發(fā)以來尤為突出。雖然近3年來，銀行為中小企業(yè)的放貸額與前些年相比，增加了不少，但依然不能滿足眾多中小企業(yè)不同層次的融資需求，中小企業(yè)融資難題依然顯著。

1、引言

據(jù)悉，近年中小企業(yè)，特別是小微企業(yè)整體融資環(huán)境有所改善。官方數(shù)據(jù)顯示，2012年1～8月，企業(yè)間接融資總額達370萬億元，同比增長14.81%。從2011年第4季度到2012年8月份，間接融資總額為499萬億元，相比2010～2011年同期的438萬億元增長了61萬億元，同比增長13.93%。企業(yè)間接融資總量的上升顯示出中國整體經(jīng)濟基本面較為穩(wěn)定。在企業(yè)間接融資緩慢提升的背景下，中小微企業(yè)的融資特別是小微企業(yè)的貸款融資快速增長。截至2012年9月末，主要金融機構(gòu)及主要農(nóng)村金融機構(gòu)、城市信用社和外資銀行人民幣企業(yè)貸款余額達39.53萬億元，同比增長15.7%。2012年前三季度，人民幣企業(yè)貸款增加3.86萬億元，其中小微企業(yè)貸款增加1.35萬億元，占同期全部企業(yè)貸款增量的35.0%，比1～8月的占比高0.6個百分點。

由此可知，我國中小微企業(yè)融資壓力得到一定程度的緩解，但距離解決實質(zhì)問題仍有較大的差距，主要癥結(jié)是目前以服務(wù)大中型企業(yè)為主導(dǎo)的金融資金供給體系，與量大面廣的中小企業(yè)融資需求之間存在較大缺口或錯位，我國亟須建立與不同層次中小企業(yè)需求相匹配的多層次融資體系。

目前，我國中小企業(yè)融資難的呈現(xiàn)出以下新特點：一是短期資金融通難度降低，但長期權(quán)益性資本嚴(yán)重缺乏；二是中小企業(yè)中做大的企業(yè)融資困難得到緩解，但中小企業(yè)融資仍十分困難；三是貨幣政策傳導(dǎo)機制的梗阻在減輕，但貨幣政策調(diào)控對中小企業(yè)的沖擊較大；四是金融、擔(dān)保機構(gòu)對中小企業(yè)的支持力度呈現(xiàn)地域性不均衡。

金融租賃作為企業(yè)債權(quán)資金市場的重要融資方式之一，對于中小企業(yè)設(shè)備更新、技術(shù)改造以及緩解資金壓力等具有重要作用。在我國，目前中小企業(yè)融資難問題已經(jīng)成為制約發(fā)展的瓶頸問題，而金融租賃卻還很少被認(rèn)識和運用。因此，金融租賃解決中小企業(yè)融資問題是一個值得關(guān)注的領(lǐng)域。

2、金融租賃簡介

金融租賃是20世紀(jì)50年代興起于美國的新型租賃方式，它是指由出租人根據(jù)承租人的請求，按雙方的事先合同約定，向承租人指定的出賣人，購買承租人指定的固定資產(chǎn)，在出租人擁有該固定資產(chǎn)所有權(quán)的前提下，以承租人支付所有租金為條件，將一個時期的該固定資產(chǎn)的占有、使用和收益權(quán)讓渡給承租人。這種租賃具有融物與融資雙重功能。金融租賃可以分為三個大的品種：直接融資租賃、轉(zhuǎn)租賃和出售回租。（1）直接融資是指租賃是由承租人選設(shè)備，出租人（租賃公司）出資購買，并出租給承租人，租賃期內(nèi)租賃物所有權(quán)歸出租人，使用權(quán)歸承租人，租賃期滿承租人可選擇留購設(shè)備；租賃期內(nèi)承租人按期支付租金，折舊由承租人計提。（2）轉(zhuǎn)租賃是指由出租人或承租人選擇設(shè)備，出租人購買設(shè)備出租給承租人使用。設(shè)備所有權(quán)歸出租人所有，使用權(quán)歸承租人所有。設(shè)備反映在出租人固定資產(chǎn)帳上，由出租人計提折舊。（3）出售回租是指承租人將自有資產(chǎn)出賣給出租人，同時與出租人簽訂租賃合同，再將該資產(chǎn)從出租人處租回的租賃形式。

3、利用金融租賃服務(wù)于中小企業(yè)融資的優(yōu)勢分析

我國金融租賃業(yè)始于20世紀(jì)80年代初，在近三十年來的發(fā)展過程中，金融租賃在電氣設(shè)備、機械加工設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備、環(huán)保設(shè)備、航空飛行器、教學(xué)科研設(shè)備、公寓酒店配套設(shè)備等方面發(fā)揮了突出的作用。對于中小企業(yè)，金融租賃相對于銀行貸款等其他企業(yè)融資途徑主要有以下5個方面的優(yōu)勢：

（1）符合中小企業(yè)資金需求的短、急、快特點

作為籌措資金的新途徑，金融租賃相比銀行貸款更加側(cè)重于對項目未來現(xiàn)金流的考察，對承租人的資產(chǎn)負(fù)債歷史要求不高，使一些未在銀行建立起信用的中小企業(yè)可獲得發(fā)展所需要的中期設(shè)備融資。企業(yè)取得銀行貸款須經(jīng)層層審批，而租賃手續(xù)簡單，有助于中小企業(yè)抓住轉(zhuǎn)瞬即逝的商機。

（2）為中小企業(yè)籌措中長期資金的增加新途徑

通過金融租賃獲得的融資一般比傳統(tǒng)貸款期限更長，多數(shù)是在1年以上、3年左右，金融租賃是中長期固定資產(chǎn)融資，一般是3至5年，。而傳統(tǒng)銀行信貸產(chǎn)品對中小企業(yè)的貸款期限很短，一般為半年、9個月或1年（賀浪莎，2011），若用于固定資產(chǎn)投資，則容易發(fā)生資金短借長用、負(fù)債與資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不匹配等財務(wù)風(fēng)險，而金融租賃則在某種程度上解決了這一問題。

（3）有助于緩解中小企業(yè)償債壓力

金融租賃的租金繳還方式比較靈活，中小企業(yè)可以和租賃公司訂立各種不同的合約，以滿足承租人對現(xiàn)金流量的要求，租金的支付額可增加或減少，與現(xiàn)金流的變動或經(jīng)營的季節(jié)特點相匹配， 支付的時間可以提前、推遲或變換不同的間隔期，這種靈活還款方式對于現(xiàn)金流本來就不寬裕的中小企業(yè)來說作用不言而喻。

（4）有助于中小企業(yè)加速折舊、合理避稅，產(chǎn)生鮮活的現(xiàn)金流

與銀行貸款這一融資方式相比，金融租賃可以將本金和利息全部列入費用，而銀行貸款只有利息記入費用。根據(jù)中國會計規(guī)則規(guī)定，折舊、利息可以稅前提取或列支，因此所得稅額等于收入減去折舊和利息支出再減去資產(chǎn)處置損失額乘以稅率，從而加速了折舊，降低了稅金。

（5）表外融資，優(yōu)化企業(yè)財務(wù)結(jié)構(gòu)

金融租賃中的經(jīng)營性租賃屬于表外業(yè)務(wù)，承租人不增加資產(chǎn)負(fù)債，而銀行貸款則會增加貸款人負(fù)債。中小企業(yè)利用金融租賃表外融資手段，可以擴大資金來源、節(jié)省流動資金以及保持現(xiàn)有的信用額度不變化。對一些有大量固定資產(chǎn)又有很好發(fā)展前景的中小企業(yè)也可采用出售回租方式。因而，金融租賃能為中小企業(yè)保持合理的資產(chǎn)負(fù)債比例，增添中小企業(yè)健康發(fā)展的機會。

總之，金融租賃這一金融工具，是保證有合理的負(fù)債結(jié)構(gòu)，又有發(fā)展前景的企業(yè)健康發(fā)展的新型融資機制；是使企業(yè)有一個成本效益相匹配、合理均衡稅負(fù)的融資機制；是促進中小企業(yè)技術(shù)進步、避免設(shè)備陳舊風(fēng)險、改善現(xiàn)金流狀況、優(yōu)化財務(wù)結(jié)構(gòu)、服務(wù)方便迅捷的新型融資機制。

參考文獻：

[1]賀浪莎.開辟中小企業(yè)融資新路 發(fā)揮信貸與租賃組合作用[DB/OL]

http：///cj/2011/09-02/3302628.shtml

[2]紀(jì)福星.開辟中小企業(yè)融資新路 經(jīng)濟日報[DB/OL]

篇5

【關(guān)鍵詞】云圖書館；服務(wù)租賃；圖書情報、智能整合、精準(zhǔn)推送

【中圖分類號】G424 【文獻標(biāo)識碼】B

【論文編號】1671-7384（2013）09-0073-03

作為面向教學(xué)和科研服務(wù)的機構(gòu)，學(xué)校圖書館的基本職能是針對學(xué)校的專業(yè)設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)，為師生的教學(xué)、科研提供各種書刊資料和情報信息。鑒于學(xué)校圖書館在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究，以及教育可持續(xù)發(fā)展方面的重要作用，目前各級各類學(xué)校均加大了對圖書館建設(shè)的力度。下表展示了2006年至2010年這5年間高校圖書館的迅猛發(fā)展?fàn)顩r[1]。

與高校圖書館的辦館條件得到持續(xù)的改善不同，目前中學(xué)圖書館在建設(shè)方面并不盡如人意。中學(xué)圖書館在辦館過程中由于缺乏專項經(jīng)費的支持，導(dǎo)致當(dāng)前中學(xué)圖書館的建設(shè)存在著諸多問題[2][3][4][5]，主要表現(xiàn)在：

其一，館舍面積不足。與大學(xué)相比，中學(xué)校園中的人員密度會更大。在辦館經(jīng)費緊缺的情況下，學(xué)校圖書館舍的可用面積通常較小，有些學(xué)校圖書館還是資料庫、閱覽室共用一間，藏書空間接近飽和與閱覽空間不足是中學(xué)圖書館最常出現(xiàn)的兩個現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查[4]，有58%的普通中學(xué)和64%的職業(yè)中學(xué)學(xué)生由于圖書館圖書太少、圖書館太擁擠或沒有閱覽座位而不到圖書館看書。

其二，藏書結(jié)構(gòu)不合理。專項經(jīng)費的缺失使得大多數(shù)學(xué)校通常只會購置最急需的圖書資源。常年不添置新圖書的狀況時常發(fā)生，一些學(xué)校甚至出現(xiàn)了依靠捐贈的方式進行圖書更新。絕大多數(shù)學(xué)校的藏書結(jié)構(gòu)達不到《中小學(xué)圖書館（室）規(guī)程（修訂）》中的要求。有近50%以上的學(xué)生認(rèn)為圖書館應(yīng)該多購買一些課外讀物，而不是一味地購買學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料。

其三，管理力量薄弱。資金的緊缺使得中學(xué)圖書館通常不會聘請或培養(yǎng)專業(yè)的管理人員。管理人員大多是身兼數(shù)職的非專業(yè)人員，他們通常都有較為繁重的教學(xué)任務(wù)，圖書館通常被他們視為“養(yǎng)老院”、“休閑館”，圖書館的日常工作仍停滯在看門守攤、借借還還的老狀態(tài)，缺乏主動推廣圖書情報服務(wù)的現(xiàn)念。

其四，資源浪費嚴(yán)重。中學(xué)圖書館中仍以紙質(zhì)圖書為主，其不具備電子信息的易共享的特征，這導(dǎo)致中學(xué)圖書情報的服務(wù)范圍主要限于本校師生。而且同類學(xué)校在圖書情報購置需求上的一致性導(dǎo)致校際間圖書情報資源建設(shè)的重復(fù)性，從學(xué)校個體來看，每所學(xué)校的圖書情報資源匱乏，但從全局來看，圖書情報資源的重復(fù)建設(shè)帶來了極大的資源浪費。

如何在經(jīng)費緊缺的情況下克服現(xiàn)有圖書情報管理模式的弊病是擺在各級各類中學(xué)面前的一道難題。為緩解該問題，本文提出了一種基于服務(wù)租賃的中學(xué)云圖書館建設(shè)模式，借助云計算的資源共享和服務(wù)便捷等優(yōu)勢，實現(xiàn)中學(xué)校際間圖書情報資源的共建共享共知，以期為廣大中學(xué)師生提供高性價比的圖書情報服務(wù)。

云計算及云圖書館

1. 云計算概念

自從2006年8月9日Google首席執(zhí)行官埃里克·施密特（Eric Schmidt）在搜索引擎大會（SES San Jose 2006）上首次提出“云計算”的概念以來，亞馬遜、微軟、惠普、雅虎、英特爾、IBM等知名公司都紛紛宣布了自己的云計劃，國內(nèi)的“阿里云”與云谷公司的XenSystem等都是時下最受歡迎的云產(chǎn)品。作為繼個人計算機變革、互聯(lián)網(wǎng)變革之后的第三次IT浪潮，云計算的服務(wù)范圍及影響力正在日漸擴大，按照美國國家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院（NIST）的描述，云計算是一種按使用量付費的模式，這種模式提供可用的、便捷的、按需的網(wǎng)絡(luò)訪問，進入可配置的計算資源共享池（資源包括網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲、應(yīng)用軟件、服務(wù)），這些資源能夠被快速提供，只需投入很少的管理工作，或與服務(wù)供應(yīng)商進行很少的交互。

2. 云圖書館

云圖書館是利用云計算技術(shù)和理念構(gòu)建的圖書館基礎(chǔ)設(shè)施和圖書情報服務(wù)[6][7][8][9][10]。2009年4月，OCLC（Online Computer Library Center）推出OCLC WorldShare，通過對世界各地成員圖書館的內(nèi)容、技術(shù)和專家能力進行整合，并將整合后的服務(wù)搬上云平臺，首次向其所有的會員圖書館提供了基于云的協(xié)作式圖書館管理服務(wù)。與此同時，國內(nèi)也興起了云圖書館建設(shè)的熱潮，如：超星公司推出了基于云計算服務(wù)平臺的百鏈云圖書館，該平合國內(nèi)外623家圖書館，通過資源共享，讓任何加入百鏈云圖書館平臺的用戶都可以查詢到本館及其他623家圖書館的館藏和電子資源狀況，通過百鏈云傳遞平臺，圖書館之間通過文獻傳遞方式實現(xiàn)了多家圖書館聯(lián)合為讀者服務(wù)。

3. 自主構(gòu)建的困難性

作為圖書館發(fā)展的新趨勢，云圖書館在提升圖書情報資源的建設(shè)水平、革新圖書館的服務(wù)理念與技術(shù)，重構(gòu)圖書館的管理機制等方面作用巨大。雖然云圖書館為中學(xué)圖書館現(xiàn)有問題的最終解決提供了良好的契機，但有一個問題無法回避，那就是云服務(wù)的構(gòu)建通常涉及高性能的計算資源、高可靠的存儲資源、高帶寬的通信資源。豐富的軟件資源，以及高度可信的安全與隱私機制等方面，往往需要大量資金的投入。中學(xué)圖書館專項建設(shè)資金的缺失，使得為中學(xué)云圖書館自主構(gòu)建專屬的云計算平臺和數(shù)據(jù)中心顯然行不通。為確保中學(xué)圖書館能夠進入到良性的發(fā)展軌道，必須尋求中學(xué)云圖書館的最佳建設(shè)方式。

基于云租賃的中學(xué)圖書館

1. 云租賃價格優(yōu)勢

以2012年谷歌、亞馬遜和微軟的云產(chǎn)品為例，2012年11月底，谷歌宣布升級旗下的谷歌計算引擎（Google Compute Engine）服務(wù)，同時降價5%，其中云存儲租賃價格降低20%，即1GB/月的價格降至9.5美分，虛擬機資源租賃價格降低5%。與此同時，亞馬遜在已經(jīng)25次下調(diào)AWS服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，也宣布其S3云產(chǎn)品降價25%。該行為促使了谷歌再次降價，把1GB/月的價格降至8.5美分。在這兩家公司的影響下，微軟對其云存儲宣布降價28% ， 把Windows Azure的服務(wù)價格降至與兩家競爭對手相當(dāng)?shù)乃?。事實上，目前越來越多的企業(yè)按月向云提供商支付訂閱費用，從而快速訪問最新和最好的基礎(chǔ)架構(gòu)、平臺以及他們無法買得起的應(yīng)用?，F(xiàn)在，租賃IT平臺用于運維市場非?；鸨?，企業(yè)可以獲取任何“事物即服務(wù)”（XaaS），更為重要的是，這樣可以大大降低他們的IT成本。

2. 中學(xué)云圖書館體系

基于以上討論，我們認(rèn)為在中學(xué)云圖書館建設(shè)初期，可以采用云服務(wù)租賃的方式來構(gòu)建，云服務(wù)租賃的低價格優(yōu)勢可以充分克服現(xiàn)有中學(xué)圖書館專項建設(shè)資金缺失的問題。具體措施是將所有教育性質(zhì)及層次相同的中學(xué)劃分到同一個邏輯區(qū)域，因為這類學(xué)校在圖書情報資源的需求上具有潛在的一致性。然后，以邏輯區(qū)域為單位向云服務(wù)提供商租賃云服務(wù)，用于對中學(xué)圖書情報資源實施存儲、計算和訪問管理。如圖（下頁）所示，整個中學(xué)云圖書館包括兩個層面，其一是云端，利用租賃的云資源構(gòu)建中學(xué)云圖書館，負(fù)責(zé)接收用戶的圖書情報資源檢索請求，經(jīng)過分析與處理后作出檢索響應(yīng)。其二是用戶端，對應(yīng)中學(xué)已有的信息終端，用戶借助它們可以向區(qū)域云圖書館發(fā)出圖書情報資源檢索需求，同時顯示圖書情報資源檢索結(jié)果。

3. 中學(xué)云圖書館的優(yōu)勢

與現(xiàn)有各自為政的中學(xué)圖書館相比，中學(xué)云圖書館在場地占用、資源結(jié)構(gòu)和資源管理等方面均具有顯著的優(yōu)勢。

（1）就場地占用而言，一方面，圖書情報資源以電子化而非紙質(zhì)的形式存儲在虛擬的云空間中，無需各個中學(xué)提供專門的圖書儲藏空間；另一方面，不受地理位置限制，實現(xiàn)無所不在的圖書館。通過接入方式的多元化，實現(xiàn)泛在計算。師生可以利用辦公室電腦、學(xué)校已有機房、家庭計算機以及隨身攜帶的移動終端等信息設(shè)備隨時隨地訪問圖書情報資源，省去了閱覽室的建設(shè)負(fù)擔(dān)；而在傳統(tǒng)圖書館建設(shè)中，館藏空間和閱覽空間是資金消耗的重要環(huán)節(jié)。

（2）就資源結(jié)構(gòu)而言，中學(xué)云圖書館在構(gòu)建時將具有共同圖書情報資源需求的中學(xué)作為一個整體（劃歸到一個邏輯區(qū)域），電子資源的容易復(fù)制等特性使得該區(qū)域內(nèi)的中學(xué)之間能夠方便地共享所有的資源。這樣做可以消除原有中學(xué)圖書館際之間的圖書情報資源重復(fù)建設(shè)的現(xiàn)象，避免建設(shè)資金的不必要浪費；更為重要的是，可以集中資金力量對圖書情報資源進行結(jié)構(gòu)化建設(shè)，使之成為一個服務(wù)于該區(qū)域的無所不包的圖書館。

（3）就圖書館管理而言，中學(xué)云圖書館實現(xiàn)了圖書管理與情報服務(wù)的有效分離，使得圖書館的功能從原先的圖書收集、整理與借閱服務(wù)，轉(zhuǎn)向到圖書情報知識的深度挖掘、信息的智能整合與個性化服務(wù)的精準(zhǔn)推送上。云圖書館將中學(xué)圖書管理員從煩瑣的圖書整理任務(wù)中解放出來，這有利于他們有更多的時間與精力，通過微博、QQ群、論壇、短信等信息共享方式為讀者提供專業(yè)性的圖書情報獲取服務(wù)。

為了充分發(fā)揮中學(xué)圖書館在教書育人中的輔助作用，本文提出了基于租賃服務(wù)的中學(xué)云圖書館建設(shè)模式。該模式能夠克服現(xiàn)有中學(xué)圖書館因?qū)ｍ椊?jīng)費缺乏所導(dǎo)致的館舍面積不足、藏書結(jié)構(gòu)不合理、管理力量薄弱、圖書情報資源浪費等辦館現(xiàn)象。下一步工作集中在兩個方面，一是圖書情報資源的智能整合，二是圖書情報信息的精準(zhǔn)推送。

注：基金項目——國家自然科學(xué)基金（71271117，70971067，61272074）、江蘇省高校自然科學(xué)基金（12KJB520005，12KJD410001）、江蘇省網(wǎng)絡(luò)與信息安全重點實驗室（BM2003201）、江蘇省高校科研成果產(chǎn)業(yè)化推進工程（JHB2012-20）、江蘇省六大人才高峰項目（07-E-025）、南京審計學(xué)院人才引進項目（NSRC10033）

參考文獻

教育部高校圖書館事實數(shù)據(jù)庫 [EB/OL].http：//：18080.

陳寶麗.對中學(xué)圖書館（室）發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)研與分析[J].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟.2012，22（8）.

張濤，王玉清.北京市中學(xué)圖書館現(xiàn)狀調(diào)研報告[J].中小學(xué)圖書情報世界.2009，12.

周云梅，熊筱燕，2008年江蘇省中學(xué)圖書館調(diào)查報告[J]，中小學(xué)圖書情報世界，2009，5.

張艷，中學(xué)圖書館現(xiàn)狀及發(fā)展對策探微[J].中小學(xué)圖書情報世界.2009，2.

張興旺，李晨暉，秦曉珠.云圖書館基礎(chǔ)理論研究與進展[J].圖書館論壇.2012，32（5）.

李晨暉，張興旺，崔建明，麥范金.云圖書館：面向網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)的資源組合新模式[J]，情報理論與實踐.2012，11.

郁金華，王麗艷，陳耿.構(gòu)建區(qū)域性高校云圖書館初探[J].新世紀(jì)圖書館.2011，12.

胡新平.云圖書館構(gòu)想[J].情報理論與實踐.2010，06.

篇6

    原告李幺達將自建違法房屋出租給被告王雷，雙方于2001年訂立房屋租賃合同協(xié)議一份，約定租期為一年，年租金為27000元。到期后，雙方口頭協(xié)議續(xù)租一年。但到期后，被告王雷拒付租金，并繼續(xù)使用違建房?，F(xiàn)原告李幺達要求被告王雷騰房并給付拖欠租金27000元。

    [處理] 

    經(jīng)過審理法院認(rèn)為該租賃合同無效。理由是依據(jù)《中華人民共和國城市產(chǎn)地產(chǎn)管理法》、《城市房屋租賃管理辦法》的規(guī)定，未依法取得房屋所有權(quán)證的房屋違法建筑不得出租。只有依法登記的房屋權(quán)利才受法律保護。本案因簽訂合同內(nèi)容不合法，屬無效民事行為。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》的規(guī)定，有三種處理方式：返還財產(chǎn)、賠償損失、追繳非法所得。對此，在司法實踐中各地做法不一，歸納起來共有三種處理意見：

    第一種意見：“無效”按“有效”走，具體做法是，由于該合同無效，但系雙方合意，故被告已使用原告所有的違建房應(yīng)支付使用費，其標(biāo)準(zhǔn)參照市場價，其數(shù)額一般與當(dāng)事人雙方約定租金數(shù)額相同，考慮被告已實際使用2年，拖欠1年房租，被告應(yīng)支付1年使用費27000元并騰房。原告已履行1年合同的情況應(yīng)予以維持。這種處理辦法時下較為流行，但處理結(jié)果恰好對違建行為予以法律保護，維護了原、被告雙方利益。雖于法理相悖，但能平息當(dāng)事人紛爭；

    第二種意見是判決駁回原告請求并收繳其非法所得。其理由是原、被告所訂立租賃合同違返國家有關(guān)規(guī)定屬無效合同。造成無效主要責(zé)任在于原告，因其不具備房屋所有權(quán)證，但被告簽訂合同時未嚴(yán)格審查爭議房屋的權(quán)利是否完整，明知其是違建而與之訂立合同，故也有一定過錯。原告收取租金等非法所得，應(yīng)予收繳。對于一般無效民事行為產(chǎn)生的非法所得應(yīng)適用收繳而非追繳，包括合同履行中約定交付和尚未交付而預(yù)約取得利益。故本案應(yīng)依《中華人民共和國民法通則》的規(guī)定，決定如下：收繳原告非法所得27000元及預(yù)期所得27000元。

    第三種意見是認(rèn)定該租賃合同無效。理由同上。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》的規(guī)定，其無效處理方式有返還財產(chǎn)，賠償損失及追繳三種情況。本案中，由于原告出租行為并沒損害國家、集體和他人的利益，被告使用了原告所有的房屋，故被告支付使用費，其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以房管部門規(guī)定的數(shù)額為準(zhǔn)，不應(yīng)以雙方約定的租金計算，原告依無效合同取得財產(chǎn)27000元房屋租賃金應(yīng)依法返還給被告。法院應(yīng)當(dāng)向房產(chǎn)管理機關(guān)提交司法建議書，對違章建筑收其所有人進行整改處罰。故本案應(yīng)判決被告給付原告2年房屋使用費（房管部門核定）；原告退還被告收取房屋租金27000元。同時向房產(chǎn)管理機關(guān)提交司法建議書。

篇7

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)小組；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥學(xué)

[中圖分類號]R95 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-116-02

隨著醫(yī)藥水平的迅猛發(fā)展，各種臨床專業(yè)學(xué)科越分越細(xì)，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)也由窗口發(fā)藥型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化。醫(yī)院藥學(xué)人員除做好日常藥品管理與發(fā)放外，更重要的任務(wù)是為日益加速發(fā)展的臨床治療學(xué)提供專業(yè)性的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[1]。作為地處邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的藥學(xué)人員，缺乏專業(yè)的臨床藥師的技術(shù)支持，而如何利用有限的技術(shù)資源開展好臨床藥學(xué)工作、提升藥學(xué)人員的專業(yè)水平與技術(shù)地位，就成為基層醫(yī)院藥學(xué)工作的重點。近年來，我院不斷探索藥學(xué)服務(wù)的方式，通過組建臨床藥學(xué)小組，開展學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)，推廣了臨床藥學(xué)服務(wù)，為基層醫(yī)院開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)開創(chuàng)了一條新路。筆者就臨床藥學(xué)小組建立及活動的一些經(jīng)驗與體會作一介紹，與大家一起探討基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

1 臨床藥學(xué)小組的建立

1.1臨床藥學(xué)小組的工作人員

針對藥學(xué)人員日常工作中與患者及醫(yī)護人員廣泛接觸的特點，在科室內(nèi)選擇專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、服務(wù)意識強，有較好的溝通能力的人員5名，組建成為臨床藥學(xué)小組，組內(nèi)設(shè)一名組長，由主管臨床藥學(xué)工作的副主任藥師擔(dān)任，其余成員為具備本科學(xué)歷并且從事藥學(xué)專業(yè)工作三年以上者[2]。日常工作全部為兼職進行。

1.2臨床藥學(xué)小組的工作內(nèi)容

刊發(fā)藥訊，為臨床科室提供藥品信息與資訊；收集、上報臨床科室發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，并向醫(yī)院其他科室發(fā)出預(yù)警通報；開展處方點評，審核不合理處方；參與臨床科室疑難及危重患者的用藥分析；指導(dǎo)臨床科室的合理用藥。

1.3臨床藥學(xué)小組的工作安排

每年組織全院醫(yī)生的合理用藥培訓(xùn)1～2次；每月刊發(fā)藥訊兩期；每周1～2次到相對固定臨床科室進行查閱病歷、用藥指導(dǎo)及用藥分析等活動。

1.4臨床藥學(xué)小組的工作方式

采取循序漸進式。首先向臨床科室提供常用藥品易產(chǎn)生的不良反應(yīng)信息及防治辦法，借以拉近醫(yī)生與藥學(xué)人員的關(guān)系，減少排斥心理，然后再利用刊發(fā)的藥訊及臨床業(yè)務(wù)講座向醫(yī)生灌輸合理用藥的意識，最后再由專人針對各臨床科室用藥特點及用藥習(xí)慣進行用藥合理性的分析與點評。待臨床科室對藥學(xué)人員的分析與指導(dǎo)認(rèn)可后再進一步參與科室疑難危重患者的用藥分析與討論。

1.5臨床藥學(xué)小組的人員培訓(xùn)

由于專業(yè)的臨床藥師培訓(xùn)周期較長[3]，而且需要到院外專業(yè)的培訓(xùn)基地進行，需要大量的人力與財力。而對于基層醫(yī)院，很難派專人進行系統(tǒng)培訓(xùn)后專職從事臨床藥師工作，而且單獨的1～2人也很難掌握所有科室的用藥習(xí)慣與特點，使臨床藥學(xué)工作沒有針對性，因此我院臨床藥學(xué)小組的培訓(xùn)采取了向臨床科室學(xué)習(xí)與藥學(xué)人員自學(xué)相結(jié)合的方式。

每月由臨床科室醫(yī)師為小組成員講授各專業(yè)科室疾病特點、臨床表現(xiàn)、用藥習(xí)慣及各種理化指標(biāo)與輔助檢查的臨床意義，為藥學(xué)人員傳輸必要的臨床知識，同時小組成員每月還要進行相關(guān)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，主要是針對治療各類疾病常用藥物的藥理作用、藥動學(xué)特點、藥物相互作用及藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)與防治等進行專項學(xué)習(xí)，通過分別查閱資料、集體講課的方式調(diào)動每個人的學(xué)習(xí)積極性，同時對相關(guān)科室現(xiàn)階段的用藥進行分析與評價，以“找毛病”的方式提高對各類藥物相互作用的掌握。

2 臨床藥學(xué)小組開展藥學(xué)服務(wù)取得的成果

2.1 拉近醫(yī)師、藥師關(guān)系，樹立藥學(xué)人員的技術(shù)地位

通過臨床藥學(xué)小組與臨床醫(yī)生、護士的溝通、交流及用藥指導(dǎo)，拉近了醫(yī)護人員與藥師的關(guān)系，轉(zhuǎn)變了醫(yī)護人員對藥學(xué)人員僅是“售貨員”的認(rèn)識，而且通過為臨床科室提供用藥方面的指導(dǎo)，也使臨床醫(yī)護人員主動向藥學(xué)人員咨詢、探討用藥問題，為藥學(xué)人員樹立了良好的技術(shù)地位與形象。

例如：一位腦外科醫(yī)生針對患者痰培養(yǎng)后產(chǎn)生的不動桿菌，向臨床藥學(xué)小組成員咨詢抗菌藥物治療，藥師向其提供了左氧氟沙星靜點的建議，用藥3天后，有效地控制了感染病灶，最終患者痊愈出院；神經(jīng)科護士在執(zhí)行醫(yī)囑“安定100 mg+葡萄糖500 ml持續(xù)靜點”時發(fā)現(xiàn)，稀釋后的藥液出現(xiàn)沉淀，向藥學(xué)人員咨詢，藥學(xué)人員告知因濃度過高產(chǎn)生沉淀，每500 ml液體中應(yīng)加入不超過80 mg安定。按此執(zhí)行后未再發(fā)生沉淀。

3年來，共解答臨床醫(yī)護人員用藥問題近百起，為臨床合理用藥提供了有力保證。

2.2 臨床合理用藥初見成效

成立臨床藥學(xué)小組以來，分別到各臨床科室指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，尤其是對抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)，使醫(yī)師明確了抗菌藥物的用藥指征與給藥方法，手術(shù)科室也將合理使用抗菌藥物納入了科室質(zhì)量考核中?，F(xiàn)在我院擇期手術(shù)術(shù)前0.5~2 h內(nèi)給予預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物已達90%以上；所有科室杜絕了重復(fù)用藥、超劑量用藥；大部分重癥患者為兩聯(lián)抗菌藥物，僅有極難控制的個別感染患者采用三聯(lián)抗菌藥物；抗菌藥物檔次偏低，臨床常規(guī)抗菌藥物仍以二、三代頭孢菌素為主；用藥方案經(jīng)濟合理，充分利用各類藥物的時間依賴性與濃度依賴性特點，分別給予1日多次或1日1次給藥方案，使藥效大大提高。

2.3 處方合格率大大提高

自2007年開展由臨床藥學(xué)小組成員參與的處方點評活動以來，每月針對不合理用藥處方進行重點點評、公示，短時間內(nèi)就提高了處方用藥合理性，處方合格率由2006年的87%達到2008年的93%以上，而且現(xiàn)階段不合格處方基本上為書寫問題，無配伍禁忌或不合理用藥情況發(fā)生，為患者的用藥安全提供了有力保障。

2.4 提供有效的資訊服務(wù)

我院內(nèi)部的藥訊自創(chuàng)刊以來，共出版了43期，基本上每期的內(nèi)容都及時反映了臨床用藥中的熱點問題。我們還針對臨床常用藥物的不良反應(yīng)、臨床用藥過程中出現(xiàn)的配伍禁忌等問題編寫了《莪術(shù)油注射液的不良反應(yīng)與防治方法》、《頭孢曲松鈉與鈣劑配伍應(yīng)用應(yīng)注意的問題》等?？l(fā)放到經(jīng)常使用該類藥品的科室，對于規(guī)范臨床用藥起到了積極的推動作用。

2.5 建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報網(wǎng)絡(luò)

血內(nèi)腎科在收治了兩名持續(xù)低血糖患者后，發(fā)現(xiàn)其既往史中均因胃腸炎自行到藥店購買并服用過“腸胃舒膠囊”，醫(yī)護人員立即將此信息報告給臨床藥學(xué)小組成員，藥學(xué)人員采集相關(guān)信息后馬上向院內(nèi)相關(guān)科室“預(yù)警”，并進行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)上直報，同時通知了市藥品監(jiān)督管理局，為此后急診接診的三名同類患者提供了有效的診斷與治療信息，使患者迅速緩解病情。后經(jīng)藥監(jiān)局核查，該藥為假藥，我院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作也為凈化全市醫(yī)藥市場做出了貢獻。

3 討論

3.1 藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要

醫(yī)師忙于掌握大量的醫(yī)學(xué)新知識、新技術(shù)、新方法，對層出不窮的新藥、新的配伍禁忌、用藥的復(fù)雜化應(yīng)接不暇。臨床藥學(xué)小組則提供了一個醫(yī)藥溝通的橋梁，幫助醫(yī)師隨時獲得藥物咨詢服務(wù)。

醫(yī)院藥學(xué)從窗口發(fā)藥型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，從保障供應(yīng)型向技術(shù)開發(fā)型轉(zhuǎn)化，這對藥學(xué)工作者無論是從思想上還是從專業(yè)知識上，都提出了一個全新的要求[3]。臨床藥學(xué)小組可成為藥師參與臨床的一個切入點，也促使藥師在實際工作中得到鍛煉，發(fā)現(xiàn)問題，積累知識為藥學(xué)服務(wù)職能的徹底轉(zhuǎn)變打下良好的基礎(chǔ)。最終藥師真正走向臨床第一線，參與合理化用藥。

3.2 藥學(xué)服務(wù)是向醫(yī)生提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物有關(guān)的服務(wù)

臨床藥師最主要任務(wù)就是確?；颊甙踩?、合理用藥[4]。臨床藥學(xué)小組作為醫(yī)藥聯(lián)系的紐帶，將窗口服務(wù)延展到臨床，為醫(yī)生及護士提供實時、直接的服務(wù)，這也充分顯示了藥師對用藥全程負(fù)責(zé)的態(tài)度。

在服務(wù)中難免會遇到患者提出的與臨床疾病相關(guān)的問題，對此，我們一是要和臨床醫(yī)師緊密合作；二是要盡量多地掌握一些臨床知識[5-6]。只有這樣，才能更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者，服務(wù)于社會。

[參考文獻]

[1]衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號.

[2]吳永佩,顏青.臨床藥師任職技術(shù)(準(zhǔn)入)條件的探討[J].中國藥房,2005,16(7):507-509.

[3]謝曉慧,史錄文.長學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃的建立及思考[J].中國藥學(xué)雜志,2007,42(13):78-80.

[4]張愛平.臨床藥師制與醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2008,(16):199.

[5]劉穎,張艷華,寧華.腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護病房臨床藥學(xué)工作體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(12):107-108.

篇8

訂立合同雙方：

出租方：___，以下簡稱甲方

承租方：___，以下簡稱乙方

第一條 甲方將自有的坐落在___市___街___巷___號的房屋___棟___間，建筑面積___平方米、使用面積___平方米，類型___，結(jié)構(gòu)等級___，完損等級___，主要裝修設(shè)備___，出租給乙方作___使用。

第二條 租賃期限

租賃期共___個月，甲方從___年___月___日起將出租房屋交付乙方使用，至___年___月___日收回。

乙方有下列情形之一的，甲方可以終止合同，收回房屋：

1.擅自將房屋轉(zhuǎn)租、分租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、聯(lián)營、入股或與他人調(diào)劑交換的；

2.利用承租房屋進行非法活動，損害公共利益的；

3.拖欠租金__個月或空置__月的。

合同期滿后，如甲方仍繼續(xù)出租房屋的，乙方擁有優(yōu)先承租權(quán)。

租賃合同因期滿而終止時，如乙方確實無法找到房屋，可與甲方協(xié)商酌情延長租賃期限。

第三條 租金和租金交納期限、稅費和稅費交納方式

甲乙雙方議定月租金___元，由乙方在___月___日交納給甲方。先付后用。甲方收取租金時必須出具由稅務(wù)機關(guān)或縣以上財政部門監(jiān)制的收租憑證。無合法收租憑證的乙方可以拒付。

甲乙雙方按規(guī)定的稅率和標(biāo)準(zhǔn)交納房產(chǎn)租賃稅費，交納方式按下列第__款執(zhí)行：

1.有關(guān)稅法和鎮(zhèn)政發(fā)（90）第34號文件規(guī)定比例由甲、乙方各自負(fù)擔(dān)；

2.甲、乙雙方議定。

第四條 租賃期間的房屋修繕和裝飾

修繕房屋是甲方的義務(wù)。甲方對出租房屋及其設(shè)備應(yīng)定期檢查，及時修繕，做到不漏、不淹、三通（戶內(nèi)上水、下水、照明電）和門窗好，以保障乙方安全正常使用。

修繕范圍和標(biāo)準(zhǔn)按城建部（87）城住公字第13號通知執(zhí)行。

甲方修繕房屋時，乙方應(yīng)積極協(xié)助，不得阻撓施工。

出租房屋的修繕，經(jīng)甲乙雙方商定，采取下述第___款辦法處理：

1.按規(guī)定的維修范圍，由甲方出資并組織施工；

2.由乙方在甲方允諾的維修范圍和工程項目內(nèi)，先行墊支維修費并組織施工，竣工后，其維修費用憑正式發(fā)票在乙方應(yīng)交納的房租中分___次扣除；

3.由乙方負(fù)責(zé)維修；

4.甲乙雙方議定。

乙方因使用需要，在不影響房屋結(jié)構(gòu)的前提下，可以對承租房屋進行裝飾，但其規(guī)模、范圍、工藝、用料等均應(yīng)事先得到甲方同意后方可施工。對裝飾物的工料費和租賃期滿后的權(quán)屬處理，雙方議定：工料費由___方承擔(dān)（ ）； 所有權(quán)屬___方（ ）

第五條 租賃雙方的變更

1.如甲方按法定手續(xù)程序?qū)⒎慨a(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時，在無約定的情況下，本合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效；

2.甲方出售房屋，須在三個月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權(quán)；

3.乙方需要與第三人互換用房時，應(yīng)事先征得甲方同意，甲方應(yīng)當(dāng)支持乙方的合理要求。

第六條 違約責(zé)任

1.甲方未按本合同第一、二條的約定向乙方交付符合要求的房屋，負(fù)責(zé)賠償___元。

2.租賃雙方如有一方未履行第四條約定的有關(guān)條款的，違約方負(fù)責(zé)賠償對方___元。

3.乙方逾期交付租金，除仍應(yīng)補交欠租外，并按租金的___%，以天數(shù)計算向甲方交付違約金。

4.甲方向乙方收取約定租金以外的費用，乙方有權(quán)拒付。

5.乙方擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用，甲方有權(quán)責(zé)令停止轉(zhuǎn)讓行為，終止租賃合同。同時按約定租金的___%，以天數(shù)計算由乙方向甲方支付違約金。

6.本合同期滿時，乙方未經(jīng)甲方同意，繼續(xù)使用承租房屋，按約定租金的___%，以天數(shù)計算向甲方支付違約金后，甲方仍有終止合同的申訴權(quán)。

上述違約行為的經(jīng)濟索賠事宜，甲乙雙方議定在本合同簽證機關(guān)的監(jiān)督下進行。

第七條 免責(zé)條件

1.房屋如因不可抗拒的原因?qū)е聯(lián)p毀或造成乙方損失的，甲乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

2.因市政建設(shè)需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲乙雙方造成損失，互不承擔(dān)責(zé)任。

因上述原因而終止合同的，租金按實際使用時間計算，多退少補。

第八條 爭議解決的方式

本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向房屋租賃管理機關(guān)申請調(diào)解，調(diào)解無效時，可向市工商行政管理局經(jīng)濟合同仲裁委員會申請仲裁，也可以向人民法院。

第九條 其他約定事宜

第十條 本合同未盡事宜，甲乙雙方可共同協(xié)商，簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議報送市房屋租賃管理機關(guān)認(rèn)可并報有關(guān)部門備案后，與本合同具有同等效力。

本合同一式4份，其中正本2份，甲乙方各執(zhí)1份；副本2份，送市房管局、工商局備案。

出租方：（蓋章） 承租方：（蓋章）

法定代表人：（簽名） 法定代表人：（簽名）

委托人：（簽名） 委托人：（簽名）

篇9

[關(guān)鍵詞]維吾爾族；漢族；上瞼皮膚松弛；臨床特點；對比性分析

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）10-0-0

上瞼皮膚松弛多因皮膚質(zhì)地老化和組織下垂移位引起，皮膚質(zhì)地老化表現(xiàn)為皺紋加深和彈性減弱為主，組織移位的表現(xiàn)是以中外側(cè)皮膚松弛下垂為主，形成上瞼部的畸形，嚴(yán)重下垂可致視力障礙，容易讓人感覺到不精神或上瞼部老化加速[1]，隨著人們對容貌美的追求，上瞼皮膚松弛嚴(yán)重影響瞼部的形態(tài)完美，各種整復(fù)方式越來越受到要求年輕化女性的關(guān)注，也是整形美容醫(yī)師的一個挑戰(zhàn)的難題[2]，是較為常見的眼部美容手術(shù)[3]，筆者對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2002～2011年經(jīng)整形美容外科門診確診的新疆維吾爾族與漢族女性上瞼皮膚松弛患者的年齡、職業(yè)、手術(shù)方式等臨床相關(guān)資料作一回顧性分析，以期為研究、探討我國該地區(qū)兩個民族之間的臨床特點及差異。

1 對象及方法

1.1 臨床資料：所有資料均來自新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2002～2011年經(jīng)整形美容外科門診確診患者，本組共208例上瞼皮膚松弛患者，均為維吾爾族（以下簡稱維族）與漢族女性，其中維族82例，漢族126例，年齡從28～72歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：凡身體健康、精神正常、主動要求上瞼松弛整復(fù)術(shù)而又無手術(shù)禁忌的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①在新疆地區(qū)生活不足10年者，以及資料不全、不清楚的者，均予以排除；②患眼疾者、面神經(jīng)異常、眼球突出明顯、要求不符實際；③首次確診不在納入時段范圍內(nèi)。

1.2治療方法：所有患者均采用去皮重瞼術(shù)來修復(fù)上瞼皮膚松弛，根據(jù)漢族和維族的面部特征采取不同的去皮重瞼術(shù)：漢族術(shù)式：根據(jù)漢族人個體差異在距瞼緣上6.0～8.0mm處設(shè)計重瞼切口線，手術(shù)切除多余皮膚約2.0～10.0mm，維族術(shù)式：根據(jù)維族人個體差異在距瞼緣上8.0～10.0mm處設(shè)計重瞼切口線，手術(shù)切除多余皮膚約4.0～14.0mm， 從內(nèi)眥角開始由內(nèi)到外用美藍設(shè)計出正常的重瞼弧線。以此線為基線，用整形鑷子輕夾起松弛的皮膚，以睫毛、眉毛不變位為準(zhǔn)，畫出與重瞼線相當(dāng)?shù)幕【€， 上、下切口線可沿魚尾紋方向向顳側(cè)延長兩線匯合。兩線之間為去除的皮膚，局部注射1%利多卡因加適量的腎上腺素（無禁忌者），每側(cè)注射0.2～0.4ml行局部浸潤麻醉；切除多余的皮膚， 并切除瞼板前部分眼輪匝肌， 顯露其深面的瞼板及上瞼提肌腱膜。根據(jù)情況切除脫出眶隔脂肪，閉目下調(diào)整切口上下兩側(cè)皮膚，無需切除深面的眼輪匝肌，去皮重瞼術(shù)可以通過調(diào)整去皮的多少來解決有內(nèi)眥贅皮患者，徹底止血后用5-0號絲線按常規(guī)重瞼術(shù)縫合，術(shù)后口服抗生素3天預(yù)防感染，5天拆除縫線。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：將各項指標(biāo)結(jié)果數(shù)量化建立數(shù)據(jù)庫，用統(tǒng)計軟件對各項指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理年齡、職業(yè)、手術(shù)方式的例數(shù)的計數(shù)治療采用構(gòu)成比進行描述性分析和和 2檢驗， P

2 結(jié)果

患者的年齡構(gòu)成比分布情況見表1，維族女性較漢族女性上瞼皮膚松弛的年齡明顯提前，患者的職業(yè)構(gòu)成比分布情況見表2，兩個民族中工作職員共95例所占比例最大，為45.7%，農(nóng)（牧）民60例占比例第二，為20.8%，患者的手術(shù)方式和手術(shù)效果的情況見表3，手術(shù)方式在維族女性和漢族女性中有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異性（ 2=5.519，P=0.025），說明維族患者更常用維族術(shù)式，即去皮較多的寬重瞼術(shù)，漢族患者更常用漢族術(shù)式，即去皮較少的窄重瞼術(shù)。術(shù)后隨訪一年，術(shù)區(qū)無瘢痕，根據(jù)術(shù)后的患者對眼瞼的自然形態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)分為：滿意和一般兩類，維族共行82例去皮重瞼術(shù)，有73例患者感覺效果滿意，漢族共行126例去皮重瞼術(shù)，有122例患者感覺效果滿意。

3 討論

相關(guān)報道認(rèn)為新疆維族具有較多的高加索人種特點[4]，具有西方人的面部特征，顱面結(jié)構(gòu)特征提示面部皮膚松弛存在種族差異[5]，面部形態(tài)的變化受遺傳學(xué)、功能、環(huán)境、氣候等多方面因素的影響，在本組208例也發(fā)現(xiàn)此特點，維族患者與漢族患者上瞼皮膚松弛有顯著區(qū)別，考慮可能與不同人種眼部解剖不同如維族人上瞼皮膚較薄隨年齡增大上瞼松弛明顯加快有關(guān)，但漢族人相反，也不排除維族人長期從事紫外線照射較強戶外活動致累積性日光照射的因素所造成的皮膚光老化所致，還是與維族人面部皮膚結(jié)構(gòu)的遺傳基因、飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，一般認(rèn)為，隨年齡增大上瞼皮膚松弛程度會逐漸加重，但本研究未發(fā)現(xiàn)此特點，大于70歲人群反而就診人數(shù)減少，可能與地方經(jīng)濟水平有關(guān)，此人群對美容的需求性降低所致，有待我們進一步的研究。

從患者職業(yè)看，本組資料208例患者，兩個民族的發(fā)病率最高為職員（45.7%），其次是農(nóng)（牧）民（20.8%）。結(jié)果表明從事不同職業(yè)患者間存在差別，以職員居多?？紤]可能與職員的工作環(huán)境、長期高脂飲食有關(guān)、新疆地方時差使作息時間不規(guī)律所致，同時這類人群對美容的需求性較高，農(nóng)（牧）民發(fā)病也偏多，結(jié)果考慮新疆地區(qū)工業(yè)相對發(fā)展滯后，該地區(qū)長期從事農(nóng)業(yè)人口較多，接受間斷累積的日光照射的時間較長有關(guān)，但也不排除收集樣本量偏小和新疆地區(qū)人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，仍需要進一步的研究闡明。

從手術(shù)方式和術(shù)后效果來看，維族和漢族在手術(shù)方式上有明顯的差異性，維族常用去皮較多的寬重瞼術(shù)，漢族常用去皮較少的窄重瞼術(shù)。因兩個種族面部形態(tài)有明顯的差異性，眼部特征對眼部美學(xué)影響的比較大，維族有高聳的眉骨、深陷的眼窩、突出的鼻梁及顴骨、棱角分明的面孔的特點[6]，同時眼周的形態(tài)與明顯的區(qū)別，維族的眼裂長大、上瞼皮膚較薄、皮下組織少、眼輪匝肌沒有漢族人發(fā)達，眶隔脂肪較漢族人少，瞼板較厚較寬，睫毛較多而較長且上翹，內(nèi)眥贅皮較少漢族人少。漢族不具備這些特點，所以重瞼的寬度設(shè)計明顯高于漢族，去皮時維族明顯多于漢族，同時眶隔去脂較少，近年來有學(xué)者[7]認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是上瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯位、錯構(gòu)所致。漢族人發(fā)生率較高，國內(nèi)外許多學(xué)者探索方法，如橫切縱縫法等[8]，但是我們通過去皮重瞼術(shù)可達到很好的美學(xué)效果，可保持眼瞼的自然流暢的形態(tài)，去除皮膚到位，還要做到睜眼時重瞼線弧度流暢，重瞼兩側(cè)形態(tài)對稱，寬度與瞼裂長度比例適當(dāng)，睫毛緣均勻顯露，睫毛方向水平微翹，眼神表達自然、柔和。切口設(shè)計是手術(shù)成功的關(guān)鍵。設(shè)計主要根據(jù)皮膚松弛程度、 皮膚彈性和患者要求綜合考慮。去皮量的掌握是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要求在自然閉目情況下， 鋪平切口上下皮膚， 以兩側(cè)皮膚剛好對合為準(zhǔn)[9]，總的原則是[10]僅限切除脫出的脂肪團。若去除過多，易造成眼窩凹陷， 更顯蒼老。有學(xué)者認(rèn)為切除組織的多少至關(guān)重要[11]，漢族人上瞼美感需要有一定的豐滿度來保證，不然會造成疲憊、憔悴和衰老的感覺，對于術(shù)后效果的取決于種族審美標(biāo)準(zhǔn)，一般和審美標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)和自己的民族特征相符合，獨有的容貌特征資料對該民族的容貌學(xué)的發(fā)展至關(guān)重要[12]。

本文回顧分析了對比性分析新疆維吾爾族與漢族女性上瞼皮膚松弛臨床特點 ，希望為進一步研究、治療新疆維吾爾族與漢族女性上瞼皮膚松弛提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

[參考文獻]

[1]王健，姚荔湘，余力等，中老年人上瞼皮膚松弛的個體化整復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：673-674.

[2]陳婷婷，李為儒.切開法重瞼成形術(shù)臨床應(yīng)用體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（10）：1200.

[3]趙萍萍.中老年性上瞼皮膚松弛[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，1999：998-1000.

[4]王培英，汪連興，史慶禮等譯.人類學(xué)[M].北京：警官教育出版社，1993：564-574.

[5]靳華，羅頌椒，白丁.新疆維族正常成人顱面硬組織結(jié)構(gòu)的X線頭影測量研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2001，9（4）：179-181.

[6]陳曉玲，程飚，郭云，等.新疆地區(qū)重瞼術(shù)的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（5）：572.

[7]馮越蹇，張海明，胡守舵，等.內(nèi)眥贅皮分類及相應(yīng)治療方法探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（4）：512-514.

[8]周孝麟.橫切縱縫法矯正內(nèi)眥贅皮[J]，中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，ll（6）：366-367.

[9]張永玉，殷翠玲，叢濤，等.上瞼皮膚松垂兩種去皮量方法比較[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1999，5（2）：94.

[10]趙宏武，郭新志.中老年人去皮重瞼術(shù)的技巧[J].實用美容整形外科雜志，2001，12（6）：317.

[11]干季良 譯.重瞼術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（1）：19.

篇10

【關(guān)鍵詞】 局部神經(jīng)阻滯麻醉； 腹股溝疝； 腹膜前； 無張力疝修補

無張力疝修補的理念已越來越被廣大的外科醫(yī)生和患者所接受，筆者所在醫(yī)院自2006年3月~2010年4月開展各種無張力疝修補手術(shù)400余例，其中采用局部神經(jīng)阻滯麻醉腹膜前腹股溝無張力疝修補手術(shù)85例，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例中，女11例，男74例，年齡27～85歲，平均58歲。病史1個月~45年。腹股溝斜疝58例，腹股溝直疝17例，股疝10例；原發(fā)疝76例，復(fù)發(fā)疝9例。按Gilbert分級［1］：Ⅲ型46例，Ⅳ型26例，Ⅴ型8例，Ⅵ型5例。合并高血壓、冠心病38例，前列腺增生19例，慢性阻塞性肺氣腫6例，腦血管病8例。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用美國強生公司的聚丙烯平片和普理靈疝裝置［2］（PHS），該裝置由3部分組成:圓形底片，柱形連接體，上層平片；另一種為國產(chǎn)善釋平片。

1.2.2 麻醉方法 采用局部神經(jīng)阻滯麻醉，其方法與如下：常規(guī)術(shù)野消毒，鋪無菌巾，取經(jīng)內(nèi)環(huán)、外環(huán)間平行于腹股溝之斜切口，使用1％利多卡因40 ml備用。術(shù)前15 min肌注鹽酸哌替啶50～100 mg。先在內(nèi)環(huán)上方一指處皮膚進針，沿切口方向作皮內(nèi)皮下浸潤麻醉，注射0.5%利多卡因10 ml，外環(huán)下精索旁恥骨結(jié)節(jié)處注射1%利多卡因3～5 ml，皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜切開后，找到腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)，于最上端神經(jīng)旁分別注射1%利多卡因2～3 ml，再于精索內(nèi)環(huán)出口的腹橫筋膜和腹膜間生殖股神經(jīng)走行處注射1％利多卡因6～10 ml，麻醉完畢。

1.2.3 手術(shù)方法 切開和分離疝囊與普通手術(shù)相同，但是疝囊分離范圍要更高，切開腹膜橫筋膜，露出腹膜外脂肪和腹壁下動脈和靜脈，提住切開的腹橫筋膜用手或濕紗布在腹壁下動靜脈下輕推，遇條索狀結(jié)構(gòu)要辨明后處理，分離出10 cm×10 cm的腹膜前間隙（Bogros區(qū)）把補片放入腹膜前間隙展平，下緣到恥骨內(nèi)下蓋住股管上口，上緣蓋住內(nèi)環(huán)和海氏三角，縫合固定補片。

2 結(jié)果

本組患者全部治愈。手術(shù)過程中手術(shù)區(qū)肌肉松弛，無明顯疼痛感，手術(shù)時間20～60 min，平均42 min，部分患者術(shù)畢可自己走下手術(shù)臺，回病房觀察。全組患者術(shù)后僅輕微疼痛，僅3例使用止痛栓止痛。出現(xiàn)陰囊漿液性水腫5例，4例自行吸收，1例經(jīng)抽吸兩次后消失；本組中無圍手術(shù)期死亡病例，切口下血腫1例，經(jīng)拆除縫線排除積血重新縫合切口后痊愈。留院2～8 d，平均住院5 d。術(shù)后隨訪6～36個月（平均24個月），無復(fù)發(fā)，異物感不明顯。

3 討論

3.1 腹股溝解剖

3.1.1 恥骨肌孔 解剖學(xué)研究表明，腹股溝區(qū)深層薄弱是人類進化過程中的缺陷，也是各型腹股溝疝發(fā)生的根本原因，這個深層薄弱區(qū)被法國的Fruchard醫(yī)生描述為“恥骨肌孔”。整個恥骨肌孔只有一層腹橫筋膜來抵擋腹腔內(nèi)壓力，腹橫筋膜一旦出現(xiàn)裂口，薄弱或缺損，就會導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。因此，對恥骨肌孔的修補，修補加強薄弱或缺損的腹橫筋膜，恢復(fù)期解剖學(xué)上的完整性和連續(xù)性，通過手術(shù)糾正腹股溝區(qū)的解剖異常和最大程度的恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常解剖生理功能，才是真正意義的全腹股溝區(qū)疝修補。

3.1.2 腹膜前間隙（Bogros間隙） 是壁層腹膜和腹橫筋膜之間的間隙，其內(nèi)沒有血管、神經(jīng)等實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，只有成功地進入此間隙才能有效地進行補片安置，達到疝修補的很好效果。

3.2 病例選擇 按Gilbert、Rutkow及Robbins分級Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ型患者均有不同程度的腹橫筋膜缺損，均可使用此手術(shù)方式。

3.3 腹膜前腹股溝無張力疝修補手術(shù)的要點和注意事項 （1）找到并切開腹橫筋膜很重要；（2）直視下分離腹膜前間隙，保護腹壁下動靜脈，補片放置其下；（3）補片要展平，下端放到恥骨內(nèi)下；（4）直疝不必游離精索，縫合腹橫筋膜時勿損傷周圍組織；（5）腹橫筋膜薄弱或缺損較大時，要行修補或折疊縫合，以防補片外突。

3.4 開放式腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，復(fù)發(fā)率更低，并發(fā)癥少，更符合人體的局部解剖和生理，術(shù)后異物感小，局麻下即能完成，能達到Stoppa手術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)同樣的效果。腹膜前腹股溝疝修補術(shù)實際上與腹腔鏡下腹膜前疝修補術(shù)的修補位置相同，只是進入腹膜前間隙途徑不同，該手術(shù)時間短，費用低，術(shù)后恢復(fù)更快，值得普遍開展。

參考文獻

［1］ Gilbert L.An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia.J Surg，1989,157：331-333.