導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病案管理法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：病案管理 法律責(zé)任

一、依法管理

我國已步入法制社會，醫(yī)患雙方的權(quán)利都需法律的保障，患者有權(quán)了解疾病的診治的措施、病情的轉(zhuǎn)歸、隱私的保密及對醫(yī)療糾紛賠償?shù)臋?quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有行醫(yī)、嚴格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)的權(quán)利，依法行醫(yī)是每個醫(yī)護人員應(yīng)該自覺遵守的準則，病案是病情和診療全過程的客觀原始記錄，對醫(yī)患雙方切身利益有重要的價值和意義，對維護政策和法律、法規(guī)的公正性、嚴肅性是至關(guān)重要的。

法律、法規(guī)出臺賦予病案以法律依據(jù)的重要屬性，強調(diào)病案的客觀性、真實性、科學(xué)性和證據(jù)作用，對病案書寫質(zhì)量，信息處理提出嚴格的要求，同時也規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和行為，使之有章可循，有法可依，病案的法律作用日趨重要。提高病案質(zhì)量，加強病案制度化、標(biāo)準化和法制化的管理已成為防范醫(yī)療過失和事故糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。病案管理環(huán)節(jié)中的過失與醫(yī)療事故糾紛有著密切的聯(lián)系，給醫(yī)務(wù)工作人員帶來直接的法律民事追究和間接的影響，針對個別醫(yī)務(wù)人員對病案在醫(yī)療事故糾紛中的地位、作用和責(zé)任等了解不夠，沒有從法律的角度加以認識和重視，充分利用各類案例開展廣泛的病案法制教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立有關(guān)病案法規(guī)的意識和觀念。

二、規(guī)范書寫病歷

醫(yī)院管理的理念是以病人為中心。一份完整的病案是醫(yī)務(wù)人員對疾病正確診斷和決定醫(yī)療方案不可缺少的重要依據(jù)。對每一份歸檔病案嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《病案質(zhì)量評分標(biāo)準》詳細檢查，重點檢查住院病歷、病歷首頁、病程記錄、其他內(nèi)容等方面，嚴格執(zhí)行病案管理制度，防止病案隨意涂改和丟失現(xiàn)象，促使各級醫(yī)師在病案形成中做好病歷書寫工作，做到病歷記錄及時、準確、真實、科學(xué)、完整。上級醫(yī)師應(yīng)及時檢查病歷質(zhì)量，督促、提醒各級醫(yī)師防范病歷書寫缺陷。在舉證倒置的今天，病案作為證據(jù)的地位愈顯其重要。遇到醫(yī)療糾紛時，患方會請專家依據(jù)病案記錄，會逐字逐句地推敲，任何一點疏漏、差錯都可能對病人、對醫(yī)師造成某種不利影響。部分醫(yī)務(wù)人員把病歷書寫當(dāng)成負擔(dān)或文字游戲，不重視書寫，就會對病人造成傷害，也給自己帶來麻煩。

三、目前存在的問題

1、部分醫(yī)護人員對于病歷書寫及管理的法律意識不強，病案應(yīng)用中的法律問題一直沒有引起人們重視，一些醫(yī)生不認真書寫病案，使病歷有失真正意義上的證據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛難以得到公正的處理。影響病案的完整性最多見的原因是丟失。由于病案流通于醫(yī)務(wù)人員、患者、律師、公檢法機關(guān)、保險公司及醫(yī)保部門等多個用戶，在其流通的各個環(huán)節(jié)中如保存不當(dāng)，就是破壞了解決醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)。

2、由于部分醫(yī)務(wù)人員病案書寫不規(guī)范，語句不通順，字跡潦草，或者書寫錯誤，使病案有價值部分得不到有效體現(xiàn)，形成缺陷病案而需要修改，然而修改過的病案易被誤認為是偽造病案，為醫(yī)療糾紛留下隱患。

3、患者住院期間，醫(yī)生將病案資料隨意擺放，或隨意把病案資料交給患者復(fù)印病案，這就使病案的安全性受到威脅，病案管理不規(guī)范，都會在醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的今天使醫(yī)院蒙受不必要的損失。

4、部分病案記錄缺少完整性、連續(xù)性、甚至破損丟失，使醫(yī)院在糾紛面前舉證不利處于被動地位。不重視病案資料的科學(xué)化管理和利用是問題的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)信息資料科學(xué)化管理跟不上，從長遠發(fā)展的觀點看，將對醫(yī)、教、研、防及管理工作造成不良影響。[1]

四、對策和措施

1、規(guī)范醫(yī)療行為、加強法制教育 在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方的法定義務(wù)就是要求醫(yī)療機構(gòu)遵循民事法律的誠實信用原則，依照法律法規(guī)規(guī)范其醫(yī)療行為，不可忽視患者的權(quán)利，從而達到救死扶傷、減少糾紛的目的。組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和診療護理規(guī)范，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，如實書寫病歷資料，保守患者隱私。病案的各項過失，都有可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員或病案管理人員負有直接的行政或法律責(zé)任，同時也給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失，所以，加強醫(yī)務(wù)人員的法律教育，培養(yǎng)和強化法律意識，對深入理解和運用知情同意的原則至關(guān)重要。

2、規(guī)范病案書寫、提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量 首先對年輕的醫(yī)生護士進行病案書寫崗前培訓(xùn)。對病案中的文字、格式、用法、書寫人員資格、書寫時限、書寫內(nèi)容及閱改等有明確的規(guī)定，不斷加強醫(yī)護人員業(yè)務(wù)知識和法律意識。所以醫(yī)護人員與病案管理人員都要認真學(xué)習(xí)，掌握病歷記錄、保存、利用中有關(guān)法規(guī)的原則、標(biāo)準和要求，提高對法規(guī)的認知程度。只有懂法，才能守法。在病歷形成和病案管理中，醫(yī)護人員必須盡職盡責(zé)。[2]

3、建立病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)、加強病案的質(zhì)量監(jiān)督 科室質(zhì)控員由業(yè)務(wù)基礎(chǔ)好，責(zé)任心強的人員擔(dān)任，負責(zé)對該科的每一份病歷書寫過程中的書寫質(zhì)量進行時實監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時糾正，環(huán)環(huán)相扣，督促有缺陷的病案及時完善，使不合格病歷不出科。院質(zhì)控由業(yè)務(wù)院長牽頭組織，不定期確定不同的檢點，對全院病案進行抽查。醫(yī)院要把病歷質(zhì)量管理的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，加大對病案形成各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、及時解決，實行病歷質(zhì)控由事后檢查向事前預(yù)防方向轉(zhuǎn)化。

4、提高服務(wù)質(zhì)量、加強病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，病案資料使用領(lǐng)域的擴大，對病案管理提出更高的要求，病案管理已有自己的專業(yè)畢業(yè)生，通過在職繼續(xù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流等方法，使病案管理人員了解掌握更多的醫(yī)學(xué)知識、管理知識和專業(yè)知識。能自覺地從專業(yè)角度發(fā)掘有價值的病案資料，主動為醫(yī)院的臨床、科研、教學(xué)、社會需求提供服務(wù)。

通過各項管理措施的實施，規(guī)范我們的病歷書寫，從根本上提高病案質(zhì)量，總之，加強醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高法律意識，才能真正維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

參考文獻：

篇2

關(guān)鍵詞：病歷檔案 管理 開發(fā) 利用

中圖分類號：R197.32 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）07（c）-0231-01

病歷檔案是指醫(yī)務(wù)人員對病人診療過程的全程真實記錄，它是臨床醫(yī)學(xué)實踐的寶貴信息，是進行醫(yī)學(xué)研究、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，是醫(yī)療糾紛、法律訴訟等行為的有利憑證，也是衛(wèi)生統(tǒng)計資料的重要來源。病歷檔案作為醫(yī)院最主要的檔案資料，具有高度的可靠性和科學(xué)性，病歷檔案為社會各方面服務(wù)，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障。因此，必須做好病歷檔案的管理與開發(fā)利用工作。

1 關(guān)于病歷檔案的管理

1.1 建立健全病歷檔案管理制度

要遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)加強病歷管理，保證病歷檔案的真實性、客觀性、完整性，嚴禁任何人偽造、涂改、隱匿、搶奪、竊取、銷毀病歷。要加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。監(jiān)督醫(yī)師嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理改進提供支持。

1.2 提高病歷檔案管理人員素質(zhì)

醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責(zé)全院病歷的收集、整理和保管工作。病歷檔案管理人員不是單純的保管者，要有一定的工作能力和文化水平以及管理和電子計算機知識，掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識等。因此，管理人員還應(yīng)該配合臨床科研的需求，開發(fā)各種病種資料的編研，能夠?qū)Σv檔案信息進行加工匯編。

1.3 完善借閱和復(fù)印制度

嚴格認真執(zhí)行各項規(guī)章制度是做好病歷檔案管理工作的根本保證。

借閱病歷檔案：病歷檔案資料一旦入庫保存，任何理由借查閱病歷檔案都必須履行一定的手續(xù)，并由病歷檔案工作人員做好借閱登記。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。借閱病歷檔案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)要妥善保管和愛護借用病歷，不得涂改，轉(zhuǎn)接，拆散或丟失。除公檢法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門外，其他院外單位一般不予外借病歷。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病例，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

復(fù)印病歷檔案：無論是司法部門、醫(yī)療糾紛、臨床科研教學(xué)等都必須出具申請人有效身份證明關(guān)系的相關(guān)證明材料，方可由負責(zé)病歷復(fù)印的人員復(fù)印并加蓋專門公章，做到病歷檔案管理的制度化、規(guī)范化。

1.4 提高管理質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，對病歷檔案進行科學(xué)管理，提高管理效率，必須運用現(xiàn)代化的管理工具。病歷檔案室要不斷引進新技術(shù)、新設(shè)備，滿足病歷檔案資料的復(fù)印、查閱者等各方面利用。病歷檔案管理學(xué)科走上可持續(xù)發(fā)展的道路，就得需要全面實施質(zhì)量管理控制，病歷檔案質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，建立質(zhì)量管理小組制定制度，實現(xiàn)動態(tài)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，達到有效提高病歷檔案質(zhì)量管理水平的目的。

2 病歷檔案的開發(fā)利用

2.1 服務(wù)醫(yī)院管理，提高管理水平

病歷檔案是評價醫(yī)療、護理質(zhì)量的依據(jù)，是臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是反映醫(yī)院的發(fā)展過程及醫(yī)療活動全貌。醫(yī)務(wù)工作者可以通過既往發(fā)生的病例，進行分析總結(jié)，找出某些疾病發(fā)生變化診療的過程，促進醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和更新，提高醫(yī)療水平，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步。

病歷檔案管理人員編制多種檢索工具是提高管理水平和開發(fā)利用病歷檔案信息的重要手段。要積極開展編研工作，為醫(yī)院的發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)決策提供主動服務(wù)；要多途徑、多渠道地開發(fā)利用病歷檔案信息資源，使檔案為同行交流和教育培訓(xùn)、為社會開展課題調(diào)查服務(wù)；收集利用反饋信息，研究和了解醫(yī)療技術(shù)檔案的反饋信息，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高病歷檔案利用率。

實現(xiàn)檔案資源共享。病歷檔案有著非常大的價值，最大的價值就是通過廣泛的應(yīng)用充分挖掘檔案的價值。全面實現(xiàn)醫(yī)院信息管理整體化的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，鞏固各級醫(yī)院之間的相互關(guān)聯(lián)。實現(xiàn)醫(yī)院之間的信息化交流，讓病歷檔案都能實現(xiàn)網(wǎng)上檢索，在網(wǎng)上就能直接找到，實現(xiàn)資源共享，盡全力為醫(yī)學(xué)信息的多途徑、多角度、多層面的創(chuàng)造更多的有利條件，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，一起開發(fā)，合理利用的新型道路。檔案管理人員必須更多的開發(fā)各種途徑的檢索工具，這樣才能有效編研成果，為醫(yī)務(wù)人員提供相對快捷的、可靠的依據(jù)，最終利用病歷檔案收藏數(shù)字化手段實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檔案資源共享的目的。病歷檔案的廣泛應(yīng)用對于檔案管理工作來說，是一個非常重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)過非常多的實踐發(fā)現(xiàn)，只有搞好檔案的利用工作，才可能讓檔案工作更加有活力，病歷檔案的建設(shè)才會發(fā)展的更好。

2.2 病歷檔案信息在醫(yī)院管理中的開發(fā)利用

每項新技術(shù)、新項目用于臨床都源于對病歷的開發(fā)，對擴大和延續(xù)對病歷檔案的利用。病歷檔案的統(tǒng)計、整理、搜索，記載了臨床醫(yī)療的全面資料，病歷檔案是良好的實踐教材，是醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療科研的詳實資料，是一般教科書無法替代的，通過從病歷檔案中學(xué)習(xí)疾病知識和治療經(jīng)驗，書寫病歷的格式、內(nèi)容和要求。

2.3 病歷檔案信息在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和促進醫(yī)學(xué)發(fā)展中的開發(fā)利用

利用病歷檔案，通過對疾病的綜合分析和病歷檔案資料的統(tǒng)計，可以尋找出疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，進行缺陷病例分析、單病種質(zhì)控、疾病普查、醫(yī)療費用調(diào)查等工作，總結(jié)出區(qū)域疾病譜變化規(guī)律，綜合評價區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效益，進而及時調(diào)整當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策，更好的為經(jīng)濟社會發(fā)展服務(wù)。

通過病歷檔案分析，可以科學(xué)、準確地獲得區(qū)域流行病學(xué)信息，準確地獲得區(qū)域流行病機構(gòu)對大面積流行病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的信息，為區(qū)域流行性疾病的早起預(yù)報奠定基礎(chǔ)，減少大面積流行病造成的經(jīng)濟損失。此外，醫(yī)生借據(jù)居民健康疾病數(shù)據(jù)的完整性，能夠有效指導(dǎo)個人對重大疾病的早期防治，既可以節(jié)省個人醫(yī)保經(jīng)費支出，又有助于提高生存率。

開展專題服務(wù)。病歷檔案管理人員要根據(jù)醫(yī)護工作需要，將病歷檔案按照一定的目錄綜合分析專題檔案，匯編成系統(tǒng)的資料后，從中提煉出帶共同性、規(guī)律性和趨向性的內(nèi)容，形成具有一定深度的綜合性檔案編研成果，為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療活動提供參考。對一些動態(tài)的、常用的病歷檔案，提供工作需求，編制專門目錄，提供檔案的利用效率。

2.4 病歷檔案信息在醫(yī)事法律糾紛合理解決的的開發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)療糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也可以為仲裁機構(gòu)解決糾紛提供權(quán)威性文件，工傷案件的殘疾鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面的證明材料。也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要途徑。

參考文獻

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文章編號:1003-1383(2010)05-0622-02 中圖分類號:R 197.323文獻標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.060

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》的正式實施[1],2005年衛(wèi)生部的“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動以及“平安醫(yī)院”在全國范圍內(nèi)的開展,使護理安全問題越來越受到業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關(guān)注。外科手術(shù)患者病區(qū)具有病情復(fù)雜、變化快、治療護理任務(wù)繁重,患者及家屬希望值高等特點,存在諸多不安全因素,護理糾紛呈現(xiàn)上升趨勢,2006年開始,我們借鑒護理安全管理“六關(guān)鍵” [2]的方法加強外科病區(qū)護理安全管理,收到了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

“六關(guān)鍵”管理方法及其應(yīng)用

一、關(guān)鍵制度

1.嚴格落實查對制度 查對制度是護理安全的重要保證,有報道工作中因查對不嚴而發(fā)生的差錯占28%[3]。只有一絲不茍地嚴格查對,才能杜絕差錯事故的發(fā)生,確?；颊叩陌踩?。強調(diào)“查對”的重要性是我們每天晨會的常規(guī)內(nèi)容之一,要求對于手術(shù)的部位(上、下、左、右查清),藥物過敏試驗(陰性、陽性查清),手術(shù)的名稱、給藥等重要環(huán)節(jié),必須由兩人面對面認真查對,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護士長隨時監(jiān)督檢查。

2.完善搶救工作制度搶救工作制度是安全護理的保障。急、重及復(fù)雜病情的搶救在外科病區(qū)十分常見。我們要求承管搶救物品的護士必須每周檢查搶救藥品、器械、儀器,確保處于完好備用狀態(tài),同時每天班班交接,護士長隨時監(jiān)督檢查,確保搶救工作的順利進行。

3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 消毒隔離制度是預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的有效保證。尤其是外科的院內(nèi)感染控制具有意義重大、任務(wù)艱巨、工作復(fù)雜的特點。我們在加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和思想教育的同時,強調(diào)護理人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,不僅要確保所有的無菌物品處于無菌狀態(tài),而且要認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作,特別要注意外科病區(qū)易發(fā)的切口、肺部、尿路等醫(yī)源性感染的控制。

4.完善交接班制度 交接班制度是交接雙方相互監(jiān)督、相互促進的最好時機,也是明確個人責(zé)任的時刻。要求護理人員做好“二交接”,一是患者情況的交接,包括患者的病情、去向,危重患者的意識、涌?、擅w征、各種管道等的交接。二是物品、藥品、儀器的質(zhì)量、數(shù)量、性能的交接,采取“床邊交接、書面交接、口頭交接”相結(jié)合的方法。

二、關(guān)鍵患者

1.危重、手術(shù)、新入院患者 這類患者常會出現(xiàn)“意外”。我們除根椐患者的情況合理安排陪護、嚴格執(zhí)行分級護理制度、報告制度和搶救工作制度外,特別強調(diào)責(zé)任護士的職責(zé),使患者的病情變化能夠在第一時間被發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的措施進行處理。

2.術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤的患者 這類患者常出現(xiàn)沮喪、自殺念頭。我們根據(jù)患者的情況及家屬的意愿決定是否將實情告知患者本人,在做好患者隱私保護的同時,做好患者及其家屬的心理護理,爭取家屬積極協(xié)助,多關(guān)心、理解、開導(dǎo)患者,使其以積極的心態(tài)配合治療。有家屬協(xié)助更能隨時注意觀察患者的行為舉止,防止患者過激行為的發(fā)生。

三、關(guān)鍵人員

護理安全是護理管理的重點,人員的管理是關(guān)鍵,管住人就管住了事,而管人要靠制度。我們在組織全科護理人員定期學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《患者安全管理目標(biāo)》及規(guī)章制度、提高護士風(fēng)險管理意識和抗風(fēng)險能力的同時,對容易出現(xiàn)護理風(fēng)險的人員,采取如下相應(yīng)的管理辦法。

1.新上崗、進修、實習(xí)者此類人員易發(fā)護理安全事故或受到職業(yè)傷害。加強崗前培訓(xùn)及技術(shù)考核,提高她們的“三基”水平及?？浦R水平,指定具有中級以上職稱的人員進行帶教,做好傳、幫、帶,把好環(huán)節(jié)關(guān)、過程關(guān)。

2.心理壓力承受力差者護士普遍要承受各種各樣壓力,其中最主要的是工作壓力(工作量大、頻繁的夜班、各種考試和檢查等)。而不同的人承受心理壓力的能力是不一樣的。護士長是最基層的護理管理者,關(guān)心、愛護、理解護士是其天職。我們非常注意觀察護士心理壓力的變化,并積極幫助護士宣泄壓力,盡量減少護士的負擔(dān),緩解緊張心理,營造一個和諧、溫暖、寬松的工作環(huán)境。在處理護理缺陷時,首先著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人,在系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷時,及時分析原因并對系統(tǒng)加以改進,同時事后認真和護士共同分析同樣條件下避免護理缺陷的方法,對個人的處理則盡可能淡化,不用或少用懲罰手段[4],使護士從事件中汲取經(jīng)驗教訓(xùn),又不致加重其心理負擔(dān)。只有不受懲罰的護理缺陷,才能真正地反映出問題的所在,從中汲取教訓(xùn),防范于未然。

3.情緒急躁者 護理工作強調(diào)“穩(wěn)、準、輕、快”,而情緒急躁者往往“求快不穩(wěn)”。對于這類人員需要較長期的幫教指導(dǎo),只適當(dāng)表揚其“快”,更多是對其反復(fù)強調(diào)“三穩(wěn)”,即心穩(wěn)、手穩(wěn)、嘴穩(wěn),即遇事要冷靜,操作要穩(wěn)準,與患者交談時要把握分寸,避免在不經(jīng)意間造成對患者的醫(yī)源性身心傷害。對她們由于“穩(wěn)”取得的成績則適當(dāng)放大表揚,以期形成良性循環(huán),成為快得起、穩(wěn)得住的好護士。

四、關(guān)鍵環(huán)節(jié)

護理安全重在預(yù)防。從患者入院、檢查、接受各項治療、處置全過程中的每個環(huán)節(jié),進行細致的安全管理控制,重在環(huán)節(jié)的事前控制。工作中,我們特別注重手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療等幾個護理事故的高發(fā)環(huán)節(jié)管理。首先尊重患者及家屬的知情權(quán),讓他們主動參與護理計劃的制定和協(xié)助計劃的順利實施。完善各項檢查檢驗項目。如血、尿、糞的常規(guī);肝、腎、肺心功能;血型、凝血功能等。嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止院內(nèi)感染。針對各個環(huán)節(jié),嚴密觀察患者的病情變化。

五、關(guān)鍵時間

交接班時間、節(jié)假日、雙休日、夜班、工作繁忙時是護理安全事故的高發(fā)時間。在實際工作中,我們除了加強安全提醒、加強監(jiān)控外,在人員的安排上實施彈性排班,根據(jù)患者病情、工作量等合理利用護理人力資源,并注意新老搭配。另外還制定了《緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案》。

六、關(guān)鍵設(shè)備和藥品

關(guān)鍵設(shè)備和藥品必須完好齊全。因此,我們在工作中做好如下兩方面:①搶救設(shè)備。如電動吸引器、氧氣裝置、監(jiān)護儀、氣管插管包、除顫器、呼吸機等設(shè)備,進行定人管理、定期檢查、定期維護,確保性能完好,使其隨時處于完好備用狀態(tài)。②搶救藥品、品。分別設(shè)立搶救藥品、品專柜,定期檢查及時補充,確保無過期、無變質(zhì)失效。

管理體會

通過實行“六關(guān)鍵”管理方法,提高了護士的風(fēng)險管理意識和抗風(fēng)險能力,護士法律意識增強,護理缺陷發(fā)生率降低,患者滿意度提高,護理質(zhì)量得到了提升;由于各種護理安全管理措施對質(zhì)量控制的作用,患者的安全處于有效的保護之中,護理安全得到有效保障;在護理安全管理中,既重視患者安全,又關(guān)注護理人員本身的安全和身心健康,體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念?！耙匀藶楸尽钡墓芾砝砟钸\用于患者安全管理中,正是以“患者為中心”宗旨的體現(xiàn),促使我們在護理服務(wù)過程中處處考慮患者利益,防止可能發(fā)生的傷害,盡量預(yù)防及減少患者在診療過程中不良事件的發(fā)生,消除安全隱患。“以人為本”的管理理念運用于護理人員管理中,能讓護理人員感受到充分的人本關(guān)懷,促進護理人員身心健康,防止護理人員職業(yè)傷害和由負性情緒產(chǎn)生的不良事件,提高工作滿意度,確保護理質(zhì)量和護理安全;同時也能促進護理管理者安全理念的不斷更新,從而進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量,保證護理安全。

參考文獻

[1]熊桂華,劉桂卿,潘漢韶.新形勢下加強護理安全管理的對策[J].護理研究,2004(3B):541-542.

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[3]陽世偉,鄭碧霞,陳 暉.SHEL模式在分析護理差錯事故中的作用[J].中國護理管理,2008,8(3):64-66.

篇4

[中圖分類號]R19[文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-158-02

病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診、住院兩部分。病案來源于醫(yī)院各個臨床科室的日常醫(yī)療、護理工作，經(jīng)過病案室人員的收集、整理、匯總、統(tǒng)計后就可以通過這些數(shù)據(jù)了解全院的工作動態(tài)，從而對醫(yī)療工作做出正確決策。它真實的記錄了診療過程中病患的癥狀、體征與各項檢查結(jié)果以及病情的演變和發(fā)展，是醫(yī)務(wù)人員診療護理的重要依據(jù)。病案凝聚了醫(yī)療實踐中的經(jīng)驗與方法，對提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與研究水平，促進醫(yī)院建設(shè)起了重要作用。病案與法律關(guān)系是法律督促病案的科學(xué)化、規(guī)范化，同時病案也為法律提供了真實有效的依據(jù)，它們是醫(yī)療活動中保障病患與醫(yī)務(wù)人員利益的要素，怎樣充分利用法律的手段保護醫(yī)務(wù)人員的利益同時也不損害病患利益是當(dāng)前病案管理人員要探索和研究的課題。

1 病案在法律中的作用

病案不僅僅是保存患者診治經(jīng)過的真實資料，它還為醫(yī)院管理層提供有關(guān)的決策依據(jù)；為醫(yī)療保險、病退、勞保等支付醫(yī)療費用提供了重要依據(jù)，在預(yù)防保健、環(huán)境保護方面、職業(yè)病的防治方面都起著重要作用；更重要的是在涉及醫(yī)療糾紛時，病案是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。

1.1 法律監(jiān)督與保障

隨著社會的不斷發(fā)展進步，各種法律、法規(guī)也得到不斷的完善、健全，人們的法律意識也在不斷增強，而病案作為一種醫(yī)療文書檔案，也與法律有著千絲萬縷的聯(lián)系。病案是有關(guān)病患健康情況的文件資料，是法定的醫(yī)學(xué)文件、具有法定效力的材料，是各項法律訴訟中的書證。醫(yī)務(wù)人員出具的病案資料、診斷證明，經(jīng)常成為偵察、審判最直接、最有價值的證據(jù)。病案客觀的反映了醫(yī)療工作的合理程度與診療措施是否正確。一旦發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，病案可作為評議、處理或判明責(zé)任的重要依據(jù)。發(fā)生醫(yī)患矛盾時，雙方都要維護自己的權(quán)利，如醫(yī)療權(quán)、獲得醫(yī)療信息的權(quán)利、知情同意權(quán)、要求保守秘密的權(quán)利、對醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督權(quán)力等。因此，病案的管理尤為重要。病案缺損、丟失及查閱病案不按規(guī)定可能會引起重大的醫(yī)療糾紛。現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理條例，明確規(guī)定實行“舉證倒置”。意味發(fā)生醫(yī)療糾紛后，院方負責(zé)提供所有的舉證責(zé)任［1］。

1.2 醫(yī)療糾紛裁定

作為法律文件，病案是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療行為的記錄，同時它能客觀反映患者患病的全部經(jīng)過：病情輕重、傷殘程度、健康恢復(fù)情況、思維能力以及喪失勞動能力的程度。病案也是醫(yī)務(wù)人員以證明自己醫(yī)療行為正確、合法的依據(jù)，并且也能對醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度進行評判。在訴訟過程中，收集與整理證據(jù)就是直接影響訴訟成敗的關(guān)鍵一環(huán)。醫(yī)療單位負責(zé)提供的病案原件或病案復(fù)印件，對于案件的認定與處理具有決定性的意義。病案具有如下法律效力：①決定公民民事權(quán)力的的證據(jù)。②一些病案是判斷患者其具有行為能力的一個重要證據(jù)，如是否有承擔(dān)自己的民事責(zé)任的能力，是否是精神病，有無家族遺傳史、既往史等。③為處理意外傷害類事件，鑒定傷者受傷程度及身體恢復(fù)情況，為民事糾紛提供不可缺少的依據(jù)。④病歷記錄是司法鑒定、勞動力鑒定、保險公司賠償?shù)戎匾囊罁?jù)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定了患者只需對醫(yī)療糾紛中受損害的事實進行舉證，而不必對是否由醫(yī)院造成進行舉證。該規(guī)定第七十條指出，有其他證據(jù)佐證，并以合法手段得到的，無疑點的視聽資料或者與視聽資料核對無誤的復(fù)印件，人民法院應(yīng)當(dāng)確認其證明力。同時規(guī)定，醫(yī)院必須對院方的醫(yī)療行為無過錯和醫(yī)療行為與損害后果之間無因果關(guān)系進行舉證，如無證據(jù)證明與己無關(guān)，將會被判敗訴。

2 法律對病案的影響

法律是為約束人們行為而制定的條文。病案在法律中有著重要地位，同樣法律也會對病案起制約作用。它會通過其強制性特點使病案規(guī)范化、合理化，使病案只有適應(yīng)法律，依法行事，才能體現(xiàn)它在法律中的重要性。

2.1 強調(diào)病歷記錄客觀、及時與準確性

《病歷書寫規(guī)范》中要求入院記錄由住院醫(yī)師于入院后24 h內(nèi)完成；首次病程記錄必須由住院醫(yī)師在病人住院4 h內(nèi)完成，急診入院者需要即刻完成；急診術(shù)后入院需術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄及急診術(shù)后病程記錄；轉(zhuǎn)科記錄于轉(zhuǎn)科前完成，轉(zhuǎn)入記錄在轉(zhuǎn)入后24 h內(nèi)完成等。《醫(yī)療事故處理條例》第八條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救危急患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6 h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。醫(yī)務(wù)人員在患者進院時應(yīng)認真詢問病史，按查體的有關(guān)要求系統(tǒng)、準確的進行描述，避免遺漏。入院時查體至關(guān)重要，要客觀全面記錄查體內(nèi)容。在病程記錄部分，已做的醫(yī)療工作一定要準確記錄在案。對病人所作的各種檢查結(jié)果都要有報告單并完整的收集。這些法律條文都要求病歷書寫必須及時?！夺t(yī)療事故處理條例》第九條規(guī)定嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院病案的客觀部分以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六條規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時，住院病案的主觀部分應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。這些法律條文都要求每位醫(yī)務(wù)人員必須嚴肅認真看待病案，做到內(nèi)容真實完整，表述準確無誤，分析科學(xué)有序，記錄及時清楚，還要做好三級質(zhì)控管理，層層把關(guān)，所記錄的原始資料在法律面前，一字一句都是法律部門進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責(zé)任的重要法律依據(jù)之一［2，3］。

2.2 不斷強化醫(yī)務(wù)人員法律觀念與意識

醫(yī)務(wù)人員只有按章行事，才能使法律成為保護自己的武器?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私權(quán)。第二十六條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如何向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得患者家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被受權(quán)負責(zé)人的批準后實施。第三十二條規(guī)定未經(jīng)醫(yī)師親自診查病人，醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷證明書、健康證明書或者死亡證明書等證明材料。未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明或者死產(chǎn)報告書?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。這些均強調(diào)了醫(yī)師在出具各種證明時應(yīng)按法律行事，尊重事實，否則就是觸犯法律的行為?！夺t(yī)療事故處理條例》第十七條規(guī)定疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的應(yīng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。綜上所述，醫(yī)務(wù)人員必須按綱實施，在這些法律的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)療活動，并將所執(zhí)行的醫(yī)療活動詳細記載于病案中，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，一份詳細、完整的高質(zhì)量病案將可為院方在鑒定是否為醫(yī)療事故、是否應(yīng)理賠等方面提供有力的原始證據(jù)。

[參考文獻]

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篇5

【關(guān)鍵詞】 備用藥物；安全管理；效率

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306622 文章編號：1004-7484（2013）-06-3323-01

為臨床用藥的方便性減少一定的工作量，從而確保每位患病者都能得到及時的用藥。各大醫(yī)院病區(qū)都會針對此類現(xiàn)象設(shè)有備用藥的藥柜。每個藥柜基本上都有每個病區(qū)的護士來管理應(yīng)用。護士即是藥物治療的執(zhí)行人，還是該病區(qū)藥物的保管人員，如果在管理的過程中，管理不善就有可能會對醫(yī)療安全產(chǎn)生一些不必要的困惑，甚至有可能會引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛。據(jù)調(diào)查，用錯藥物是影響德國醫(yī)療護理設(shè)備質(zhì)量的主要原因之一。2005年我國各地法院受理的將近200萬個醫(yī)療訴訟中藥物用錯引起的糾紛占39%。根據(jù)2011年進行的三級甲等醫(yī)院的復(fù)審中，全院在進行各個方面的自我審核，自我評價工作。其中各病區(qū)的備用藥物管理方案就是檢查的重點。ICU病區(qū)通過自我審核與自我評價，就備用藥物管理問題做出了一些對應(yīng)措施。

1 資料與方法

11 臨床資料 ICU病區(qū)2011年發(fā)現(xiàn)過期的藥品有7次，標(biāo)簽不明有12次，藥物混淆的有13次，藥物位置錯誤的有4次。在檢查時及時發(fā)現(xiàn)了，并沒有因為藥物管理問題造成給錯藥的情況。其中，漏登病患證件號有29次。另外，血管類藥物與精神類藥物有10次在夜班中發(fā)現(xiàn)病區(qū)缺藥，并及時去急診室取藥[1]。

12 方法 在護士長的督促下，每周都會固定時期對藥房做定期檢查，其中也會進行不定時的抽查。檢查出的結(jié)果護理部會及時的向上級反饋，找出 藥品在管理中儲存不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，并給予一定的解決方案。

2 結(jié) 果

通過這次自我審核與自我評價。得出分析結(jié)果，根據(jù)2011年備用藥物的管理中發(fā)現(xiàn)的一些問題做出一些措施。經(jīng)過一年的藥品管理方案，根據(jù)在藥物使用中產(chǎn)生的危險發(fā)生率、藥品的儲存現(xiàn)狀、存放環(huán)境以及有效的期限等問題都有了一定的改善。2012年一共發(fā)生了標(biāo)簽不明的情況3次，藥物混淆情況2次，未登記患者證件5次。其他問題較良好，沒有發(fā)生血管類藥物以及精神類藥物缺失的狀態(tài)。也改善了藥物不明的現(xiàn)象。這也大大的提高了護士的工作效率，也使她們在對藥品的管理中有了新的認識，降低了很多不必要的醫(yī)療用藥安全事故[2]。

3 討 論

急救車上的備用品一般都有專人負責(zé)，在換班時交接賬目時，數(shù)目是否相符也是值得重視的問題。但有可能是工作人員不夠重視的情況下，缺乏防范意識，護士負責(zé)管理病區(qū)的藥物。而在藥品交接時，沒有專人負責(zé)，也會存在這些漏洞。雖然實行了基數(shù)管理措施，卻也未必要能夠做到班班交接時候藥少藥未的想象能及時補充或者不再出現(xiàn)。對于沒有專人負責(zé)的藥品，應(yīng)該及時確認數(shù)量的正確性，做好補給工作。在領(lǐng)取補充的藥品時，要檢查質(zhì)量及做好統(tǒng)計等工作。避免出現(xiàn)問題時候責(zé)任不清，處理難以落實。更會對患者的救治產(chǎn)生一定的阻擾。

精神類藥品雖然交接時工作仔細，也有制度嚴格要求。但也未能完好的落實到位，精神類藥品有時也會有漏開處方的現(xiàn)象，一旦處方漏了，患者拿藥就比較麻煩。但是處方未漏，但是患者的證件號未登記，也會造成使用過后的精神類藥品保留的現(xiàn)象。

有部分藥品有積壓的現(xiàn)象也需要及時反饋，有些藥物每次的使用量非常小，比如糖尿病患者使用的胰島素，每次取藥需要取單一包裝的用量，這樣就會超出一個人用量的劑量。甚至可以讓同一患者繼續(xù)使用。每次醫(yī)生開藥時電腦會自動點擊一瓶胰島素，這會給藥柜造成過多的擠壓，這樣批次與品種不一的情況下，很容易造成混淆。所以，要及時清理掉即將過期的那些藥品[3]。

散裝放置的一些普通藥品沒有標(biāo)明有效期的，應(yīng)及時標(biāo)明，為了便于和節(jié)省存儲的空間，很多備用的藥品都拆了散放。然后重新取回的要用又與剩下的那些藥物放置在一起，這樣就更難區(qū)分藥物的日期和品種。

有些藥品還在有效期內(nèi)，但是如果存放不當(dāng)也會造成過期的風(fēng)險。有些特殊要求存放的藥物更需要妥善的保管。一些藥品受溫度，光線問題的影響，沒有按照存儲方式去保管，這也大大的剪短保質(zhì)時間。藥物會在陽光與溫度的催化下會發(fā)生一定的化學(xué)反應(yīng)。這樣也會影響藥效，耽誤病患的醫(yī)治工作。

可見藥物的管理問題，是很嚴謹與重要的。

首先，我們必需要確立藥物的管理目的，延長藥物的使用效果，保證藥物存儲時數(shù)量充沛、標(biāo)簽明顯。排除過期、無效等變質(zhì)現(xiàn)象。一方面有利于護士日常取藥的時效，另一方面由有助于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)治工作。提高了醫(yī)院整體的工作效率，也加強了藥物的安全問題。

藥物的品種與品牌較多，區(qū)分也有很多困難，所以要及時的更新。適當(dāng)?shù)臏p少儲存量來降低事物發(fā)生的幾率。同時也可以縮短因檢查藥物所消耗的時間與精力，減少不必要的浪費。

根據(jù)藥物的管理方案，每個藥物最好使用原包裝，這樣便于分辨。在原包裝上盡量的標(biāo)明保質(zhì)期和種類。用完藥物后要及時放在原來的位置。用比較醒目的標(biāo)志去區(qū)分外觀相似的藥品，并貼上警告標(biāo)語，以免非專業(yè)人員進行操作時造成的麻煩與失誤。然后將同類的藥品按照日期的先后順序去排列。對即將過期的藥品需要區(qū)分開來。杜絕在時間短的情況下拿錯藥造成的失誤。

另一方面，要做好每個管理藥品的護士人員進行要個的培訓(xùn)，既要加強護士本身的管理素質(zhì)，也要加強醫(yī)院的監(jiān)督制度。加強全員的安全隱患素質(zhì)。另外對藥房的溫度要適當(dāng)，將藥物放在陰涼、干燥、無陽光直射的環(huán)境下。以確保藥物使用時的效果和安全。

總之，在病區(qū)的備用藥設(shè)備問題上，需要不斷的改進與時刻的注意。藥物是治療病人不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)，要時刻以病人的生命為警惕。認真的工作，耐心的區(qū)分。按照醫(yī)院的規(guī)定及時的改正不好的地方，發(fā)生可疑藥品的時候要及時向醫(yī)院上級反饋。對于藥品的安全性問題要及時的掌握，根據(jù)不同的藥品不同存放。按照醫(yī)院的規(guī)章與流程及時操作，確保每個在醫(yī)院治療的病人能得到有效的治療。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影；并發(fā)癥；護理；安全管理

目前，眼底熒光血管造影術(shù)（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發(fā)病機制、解剖及病理研究的重要檢查項目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據(jù)[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來影響。我科2010年1月至2011年6月共對635例患者進行了FFA檢查，本文對并發(fā)癥的護理及安全管理情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數(shù)630人，與總數(shù)不一致）。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。

1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml，，在肘正中靜脈緩慢注射做預(yù)備試驗，觀察患者有無不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應(yīng)。若患者無不適反應(yīng)，即可將剩余2.75 ml（應(yīng)該剩余2.8）l熒光素4 s內(nèi)注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律、強弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導(dǎo)致心臟不適等癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生。然后醫(yī)生用照相機快速連續(xù)拍攝。

2結(jié)果

本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現(xiàn)不良反應(yīng)，占11.49%，其中推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐，及時停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現(xiàn)全身蕁麻疹，占2.36%出現(xiàn)全身蕁麻疹；有3例出現(xiàn)呼吸困難者，3例占0.47%出現(xiàn)呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發(fā)生休克等嚴重并不良反應(yīng)。

3討論

3.1自60年代起，F(xiàn)FA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風(fēng)險。盡管熒光素鈉至今被廣泛認為是一種安全的染料藥物對比劑[2]，但注射后也可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發(fā)生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、血壓下降、休克等過敏反應(yīng)。因此FFA是眼科具有潛在風(fēng)險的檢查之一，如何改進工作以減少和避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護理安全一直是眼科領(lǐng)域的重要課題。

3.2預(yù)防相關(guān)性副反應(yīng)的護理對此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機能狀態(tài)，對患者在造影過程中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計，根據(jù)患者不同的心理，體質(zhì)等因素采取最佳的護理措施，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，達到減少或減輕軀體性、心理性應(yīng)激，使機體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，避免不良后果發(fā)生。（2）嚴格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時不宜太快，必要時造影前給予抗過敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機體處于應(yīng)激狀態(tài)下進行造影。

4護理安全管理要點

4.1檢查前護理

4.1.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規(guī)檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。造影時因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動，持續(xù)時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。

4.1.2心理護理。眼病患者思想負擔(dān)較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對此檢查陌生和對暗室環(huán)境的不適應(yīng)，而熒光素鈉留在眼底血管內(nèi)高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)，以最佳狀態(tài)完成檢查。

4.1.3檢查前特殊的準備:造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。

4.2檢查時護理檢查前護理。a.造影前護士要了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發(fā)生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項。并實行告之義務(wù)，使患者及其家屬充分了解造影可能發(fā)生的風(fēng)險等，經(jīng)簽字同意后方可準備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時需充分擴瞳，病人滴擴瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴至7-8mm，充分擴大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動，持續(xù)時間約20min左右，故對患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。

4.2.1造影中的配合。a. 造影環(huán)境 營造舒適的造影環(huán)境。冷暖夏冷，空氣流通，對緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 擺放 引導(dǎo)患者進入造影室，協(xié)助擺好。

4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時對眼底連續(xù)多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉(zhuǎn)動、固視對拍片質(zhì)量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導(dǎo)患者，訓(xùn)練眼球隨指令轉(zhuǎn)動如向上、下、左、右等方向轉(zhuǎn)動，并保持固視2～3s。

4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血循環(huán)時所發(fā)出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時間部位的動態(tài)變化。故對靜脈通道的建立及藥物推注的時間均有嚴格的要求。因此，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無明顯不適，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內(nèi)推完， 推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無毒性，應(yīng)防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內(nèi)局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。

4.3造影后護理

4.3.1交待事項:造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續(xù)監(jiān)測生命體征無異常后方可離開。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發(fā)黃無需緊張。因局部滴擴瞳藥后，瞳孔擴大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強光照射，回去時可戴太陽鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內(nèi)多飲白開水，以加速造影劑從尿液的排出。

4.3.2并發(fā)癥的觀察及護理。①惡心多發(fā)生于推注熒光素10s后，持續(xù)約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發(fā)生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續(xù)造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發(fā)生于造影結(jié)束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現(xiàn)短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經(jīng)及時給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴瞳劑為復(fù)方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復(fù)正常。偶見擴瞳后誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生。因此，在此期間指導(dǎo)患者注意觀察有否出現(xiàn)頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現(xiàn)高眼壓癥狀時，應(yīng)及時就診行緊急降壓處理。

4.6安全管理

4.6.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，測眼壓，詳細詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，極個別可能會引起休克死亡的危險。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.6.2建立造影檢查登記冊。檢查前對患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無過敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細記錄，便于檢查后作不良反應(yīng)的對照。造影檢查后的診斷也應(yīng)記錄，便于和臨床診斷結(jié)合和復(fù)查時做參考。

4.6.3技能和安全防范意識。嫻熟的技術(shù)操作是檢查成功的基礎(chǔ)，因室內(nèi)光線較暗，給靜脈穿刺和推注帶來難度，為保證造影劑全部進入血液，要求護士靜脈穿刺必須一針見血，推注藥液與計時必須同時開始，以提高診斷正確率。強化醫(yī)護人員防范藥物過敏的意識及急救意識，加強醫(yī)務(wù)人員操作技能培訓(xùn)，便于緊急情況時醫(yī)務(wù)人員能有條不紊地進行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。

參考文獻

[1]李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：680

篇7

關(guān)鍵詞：病案信息資料管理；醫(yī)院；發(fā)展；意義

病案信息資料管理工作比較復(fù)雜，涉及到的工作比較廣，并不是科室自身做好努力工作即可完成，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)護人員給予足夠的支持才能夠順利的開展，所以醫(yī)院各層人員必須加入其中，才能夠共同促進病案信息資料管理工作發(fā)展。

1 病案信息資料管理在醫(yī)院發(fā)展中的意義

1.1 能夠提高醫(yī)院對病案信息資料管理的意識

醫(yī)生針對患者的病情發(fā)展情況，采取不同的治療方法，在整個治療過程都會進行詳細的記錄，而病案資料管理實際上就是對治療過程的記錄資料進行管理，其是科研研究、衛(wèi)生統(tǒng)計、醫(yī)療事故鑒定等依據(jù)。病案信息資料管理在一定程度上能夠促進醫(yī)院的發(fā)展，這一點，很多醫(yī)院都已經(jīng)意識到。早期醫(yī)院對病案信息資料管理工作并不重視，因此出現(xiàn)了很多醫(yī)療事故無法鑒定的問題，大大加深了醫(yī)患之間的矛盾。現(xiàn)如今，醫(yī)院發(fā)展中，病案信息資料管理工作越顯重要，很多綜合性的醫(yī)院設(shè)置了專門的科室來管理中病案信息資料，還有很多醫(yī)科院校，也開設(shè)了相關(guān)的專業(yè)課程。目前從事病案信息資料管理工作的人員素質(zhì)水平越來越高，如果未能經(jīng)過正規(guī)的編碼資格培訓(xùn)，沒有取得專業(yè)的職業(yè)資格證書，不允許從事該項工作。從中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院已經(jīng)逐漸的意識到病案信息的潛藏的價值，醫(yī)院內(nèi)部人員也已經(jīng)有這樣的意識。目前有很多醫(yī)院開始著重加強病案信息資料管理，以此來促進醫(yī)院發(fā)展。

1.2 能夠有效提高醫(yī)療水平

對于臨床科室而言，醫(yī)生通過自身的不斷努力，不斷的學(xué)習(xí)與總結(jié)，醫(yī)術(shù)能夠在很短的時間內(nèi)就會獲得提高，但是管理病案信息資料的科室則不同，由于病案信息資料涉及的問題非常多，需要醫(yī)院加強管理，所以不能只是單純的依靠科室的努力，還應(yīng)該有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生、護士的支持。具體表現(xiàn)在如下方面：

醫(yī)院負責(zé)管理方面的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，將病案信息工作上升到一定的高度，不能敷衍了事，要認真的分配病案信息資料管理工作，只有如此，醫(yī)院醫(yī)療水平才會明顯的提高；第二，病案信息資料管理工作人員不僅要了解信息管理知識，還是熟知醫(yī)學(xué)方面的知識，此外，還應(yīng)該涉獵衛(wèi)生統(tǒng)計方面的理論，能夠進行嚴密的統(tǒng)計分析，將病案信息資料中潛藏著的價值充分的挖掘出來。早期我國醫(yī)學(xué)院校并未開設(shè)相關(guān)的專業(yè)課程，從事此項工作的工作人員幾乎都是都是其他科室人員或者其他專業(yè)人員改行，但是現(xiàn)階段這類素質(zhì)不高的病案信息資料管理工作者已經(jīng)無法勝任工作，尤其是此項工作的專業(yè)性越來越強，這就要求工作者必須具有專業(yè)性的理論知識；最后，病案信息資料管理工作的順利開展需要醫(yī)生與護理人員進行全力的配合，病例資料必須填寫完整，書寫必須規(guī)范。病歷是醫(yī)生治療的最原始的信息記錄，后階段的所有統(tǒng)計都要以此為依據(jù)，從這一角度可以看出，做好病案信息資料管理工作必須全院共同努力，各方都要負起相應(yīng)的責(zé)任。

為了能夠有效的促進病案信息資料管理工作順利開展，醫(yī)院需要建立完善的考評機制，只有如此，醫(yī)院人員才能夠認真的對待病案信息資料管理工作。病案信息管理的規(guī)范，實際上也就是在規(guī)范醫(yī)療行為，這能夠大大的提高醫(yī)療水平，同時也能夠提高醫(yī)院管理水平。

2 病案信息的作用

醫(yī)院發(fā)展過程中，之所以不能離開病案信息，主要是因為病案信息具有非常大作用，其具體體現(xiàn)在如下方面：

用作社會醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查分析。醫(yī)療方面的資料，主要保存在病案之中。病歷資料的真實完整保存及編碼處理，可為醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)之外的其他專業(yè)技術(shù)人員從事社會醫(yī)學(xué)研究提供第一手資料，能為研究當(dāng)?shù)丶膊〔》N分布、年齡分布、死因構(gòu)成等提供重要信息；.用于治療方案的分析比較。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)病案記載的情況進行綜合分析，弄清疾病發(fā)生、發(fā)展特點，科學(xué)地進行檢查治療，尤其是在處理某些疑難雜癥時，往往需借助以往的病案進行分析；用于教學(xué)。教學(xué)工作做離不開教材，病案就是最直觀的教材。新從醫(yī)者從病案中既可以學(xué)習(xí)病案記錄格式、內(nèi)容等，又可以學(xué)習(xí)疾病治療知識。病案信息不僅可用于新上崗醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也可用于在校生的教學(xué)。

3 提高病案書寫質(zhì)量措施

病案主要由住院醫(yī)師、進修醫(yī)生、研究生書寫，而這些人恰恰臨床工作時間短，專業(yè)知識和工作經(jīng)驗不足，對病案信息的規(guī)范管理更是陌生。要提高病案書寫質(zhì)量，筆者認為應(yīng)從以下幾方面著手：

新就業(yè)學(xué)生和在讀研究生，應(yīng)進行病案信息規(guī)范記錄方面的短期上崗前培訓(xùn)，讓他們一接觸實際工作就養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣。實踐發(fā)現(xiàn)，一些部門科室只重視診治疾病技術(shù)培養(yǎng)，忽視規(guī)范病歷資料書寫。一些從中小醫(yī)院調(diào)入的醫(yī)護人員，雖然醫(yī)術(shù)水平尚可，但已養(yǎng)成了馬虎、粗心、不認真規(guī)范記錄病歷的習(xí)慣，要他們改掉壞習(xí)慣并不是容易的事，有些人從醫(yī)幾十年病歷資料也規(guī)范不起來。.針對在職醫(yī)護人員抓好崗位培訓(xùn)。病案信息管理學(xué)科也在發(fā)展，特別是與電子計算機軟件系統(tǒng)的結(jié)合，病案管理方面對醫(yī)護人員提出了許多新要求。病歷資料書寫及后期資料處理的方法程序也在變化，這就要求醫(yī)護人員工作中也要不斷學(xué)習(xí)、適應(yīng)這方面的變化。

定期或不定期開展病歷書寫專題講座，進行病案書寫評比，讓醫(yī)護人員從思想上重視這項工作。病案信息管理者應(yīng)定期對病案書寫工作進行檢查，對其中出現(xiàn)的錯誤和不規(guī)范之處予以通報，鞭策警示促其改進。提高病案質(zhì)量不是一朝一夕的事，要常抓不懈，持之以恒，經(jīng)常性的對病案質(zhì)量進行評定，讓醫(yī)護人員屏棄敷衍心理。病案管理工作水平對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有著直接影響，客觀上反映了一個醫(yī)院的管理水平。很難想象一個病案資料記錄不規(guī)范的醫(yī)院會是一個現(xiàn)代化的高水平醫(yī)院。搞好病案信息管理需要醫(yī)護人員、病案信息管理人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者共同努力，提高病案信息管理工作水平，也促進醫(yī)院健康發(fā)展。

結(jié)束語

綜上所述，可知醫(yī)院發(fā)展過程中，不能離開信息資源管理，因此醫(yī)院必須集中人力物力開對其進行管理，培養(yǎng)專業(yè)人員，同時專業(yè)人士不僅要懂得資料管理理論，同時還應(yīng)該對醫(yī)學(xué)知識有一定的了解。

參考文獻

[1]孫晶.淺談病案信息特征及其利用[J].醫(yī)學(xué)信息，2001（3）.

[2]孟潔.掘金病案信息[J].中國處方藥，2003（5）.

[3]田麗杰，徐力，董建兵.抓好病案信息工作，提高醫(yī)院綜合管理水平[J].中國病案，2004（4）.

篇8

【關(guān)鍵詞】氨磺必利；腦血管??；精神障礙；臨床療效

【中圖分類號】R743 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0693―01

腦血管病指的是腦血管破裂出血或者形成血栓，造成腦部出血性或者缺血性的損傷癥狀，主要的發(fā)病人群為中老年人群，發(fā)病急，嚴重的患者會導(dǎo)致肢體癱瘓或者意識障礙，威脅了患者的身體健康和生命安全[1-2]。腦血管病的發(fā)病率不斷上升，其主要的并發(fā)癥就是精神障礙，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響?，F(xiàn)在對我院在2010年03月到2013年01月收治的90例腦血管病并發(fā)精神障礙患者使用氨磺必利治療的臨床資料進行回顧性分析，探討氨磺必利治療腦血管病并發(fā)精神障礙的臨床療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對我院在2010年03月到2013年01月收治的90例腦血管病并發(fā)精神障礙患者使用氨磺必利治療的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者占59例，女性患者占31例，患者的年齡在64～80歲之間，精神病史在2～18天之間。所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準[3]：患者近期沒有使用其他的抗精神疾病藥物治療；陽性、陰性癥狀量表評分在60分以上；沒有精神障礙史，但是有腦血管疾病史。對于情感性精神障礙疾病、高血壓疾病、心電圖異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、硬腦膜下出血、哺乳妊娠期等患者進行排除。從患者的腦血管疾病類型分析，腦出血患者占30例，恢復(fù)期腦梗死患者占54例，急性期患者占2例，其他疾病患者占4例；從患者的病變部位分析，皮層下發(fā)病患者占14例，皮層發(fā)病患者占69例，皮層和皮層下發(fā)病患者占7例。通過回顧性分析腦血管病并發(fā)精神障礙患者使用氨磺必利治療的臨床資料，探討氨磺必利治療腦血管病并發(fā)精神障礙的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 所有腦血管病并發(fā)精神障礙疾病患者均給予氨磺必利（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司、批準文號：國藥準字H20113230）治療，開始的使用劑量每天為50mg，之后根據(jù)患者的不良反應(yīng)以及治療效果逐漸增加使用劑量，每天的使用劑量通常在50～150mg之間，一共治療12周。

1.2.2 對兩組治療方法的臨床療效進行判定，主要分為顯效、有效和無效。顯效指患者經(jīng)過治療PANSS減分率在50%以上；有效指患者經(jīng)過治療PANSS減分率在30～49%之間；無效指患者經(jīng)過治療PANSS減分率在30%以下。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對氨磺必利治療腦血管病并發(fā)精神障礙患者的臨床療效以及在治療前后PANSS評分進行對比觀察，并做好記錄。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，使用x2對計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，P

2 結(jié)果

90例腦血管病并發(fā)精神障礙患者經(jīng)過治療顯效患者占48例，有效患者占25例，無效患者占17例，臨床療效總有效率為81.1%；所有患者在治療前后PANSS評分上存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

氨磺必利作為一種新型非典型性抗精神疾病藥物，屬于苯胺替代類的精神抑制藥物，能夠選擇性的和邊緣系統(tǒng)多巴胺能受體進行結(jié)合，小劑量使用能夠有效緩解患者陰性癥狀和情感癥狀，高劑量的氨磺必利能夠阻斷邊緣系統(tǒng)中多巴胺能神經(jīng)元，具有顯著的精神抑制作用[4]。氨磺必利應(yīng)用于治療腦血管病并發(fā)精神障礙中療效確切，起效快，能夠?qū)颊叩纳鐣δ芎途癜Y狀起到顯著的改善作用，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕微，不需要給予處理均能夠自行緩解，提高了患者的依從性[5]，是一種安全、有效的臨床治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

上述結(jié)果顯示：90例腦血管病并發(fā)精神障礙患者經(jīng)過治療顯效患者占48例（53.3%），有效患者占25例（27.8%），無效患者占17例（18.9%），臨床療效總有效率為81.1%；所有患者在治療前后PANSS評分上存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻：

[1] 劉林晶，劉家洪，唐偉，等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究口].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（4）：429-429.

[2] 徐瑞娟.氨磺必利治療精神分裂癥療效和安全性[J].藥物研究，2012，9（1C）：61-61.

[3] 鄺云航，李小芳，鐘琦，等.氨磺必利治療精神分裂癥4o例臨床療效初探[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（3）：180-181.

篇9

【關(guān)鍵詞】胺碘酮 靜脈注射 心律失常 心力衰竭

中圖分類號：R541.6 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-265-02

心律失常為臨床心力衰竭患者主要的死亡原因，經(jīng)常會沒有能夠有效的控制心律失常，而難以糾正患者的心力衰竭，因為抗心律失常類藥物有負性肌力的作用，雖然程度不同，但使用不當(dāng)?shù)脑挘梢约又鼗颊叩男牧λソ?。因此，在對治心力衰竭并發(fā)心律失?；颊哌M行治療的時候，在抗心律失常類藥物的選擇上，則應(yīng)該小心謹慎[1]。本文回顧我院2009年10月―2010年12月，我科收治的42例心力衰竭并發(fā)心律失常患者臨床資料。對42例患者應(yīng)用常規(guī)的抗心衰治療，同時予以胺碘酮靜脈注射進行治療，觀察42例患者在治療前后的心功能情況、心律失常的改善情況、心率情況、QT間期的變化情況以及不良反應(yīng)情況。目的在于觀察應(yīng)用胺碘酮注射液對心力衰竭并發(fā)心律失?；颊哌M行治療的臨床療效。報道如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：

回顧我院2009年10月―2010年12月，我科收治的42例心力衰竭并發(fā)心律失?；颊吲R床資料，其中男性患者23例，女性患者19例，年齡最大65歲，最小36歲，上述患者在性別、年齡上其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

對42例患者應(yīng)用常規(guī)的抗心衰治療，同時予以胺碘酮靜脈注射進行治療，觀察42例患者在治療前后的心功能情況、心律失常的改善情況、心率情況、QT間期的變化情況以及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準：

臨床顯效：患者心律失常以及早搏減少或消失在90％以上；臨床有效：患者心律失常以及早搏減少或消失在50％以上；治療無效：患者心律失常以及早搏減少或消失無變化或不足50％。有效+顯效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

應(yīng)用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（SPSS）軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)用x±s表示，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗，兩組間進行相互比較應(yīng)用q檢驗，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例心力衰竭并發(fā)心律失?；颊呓?jīng)治療后，對心律失常的治療其總有效率是85.7％，顯效患者17例(40.5％)，有效患者19例(45.2％)，患者心率明顯降低(P＜0.01)，患者QT間期的延長(P＜0.05)?；颊呓?jīng)用藥后，2例患者出現(xiàn)竇性心律呈心動過緩現(xiàn)象，經(jīng)過減量與停藥后，患者恢復(fù)良好。

3 討論

胺碘酮注射液在抗心律失常類藥物例屬于Ⅲ類，具有I類、Ⅱ類與Ⅳ類藥物的電生理特性，其特殊機制在于，能夠使心率加快的同時加大抗心律失常的作用，因此適用于心動過速的心律失常患者[2]。胺碘酮注射液還能擴張患者冠脈血管以及對抗心肌缺血，又具負性肌力不顯著的優(yōu)點。因此，胺碘酮注射液更適合用于缺血性心力衰竭同時合并有心動過速的患者[3]。根據(jù)報道，胺碘酮注射液防治心力衰竭并發(fā)室性心律失常作用優(yōu)于其他類藥物，同時在猝死的防治上，也優(yōu)于其他類藥物[4]。并且對患者心臟功能抑制以及促進心律失常的作用都小[5]。胺碘酮的藥代學(xué)特點為口服吸收較緩慢，到達峰值的時間為2.5小時-5小時，靜脈注射到達峰值的時間為15分鐘-30分鐘，胺碘酮對能夠迅速危及患者生命的心律失常進行治療時，必須應(yīng)用靜脈給藥[6]。應(yīng)用胺碘酮對心力衰竭并發(fā)心律失?；颊哌M行治療時，應(yīng)積極的糾正患者心力衰竭，盡量去除其各種誘因，用藥過程應(yīng)注意密切觀察患者心率的變化，靜脈注射時應(yīng)該緩慢給藥。對患者定期復(fù)查其肝腎功能、甲狀腺功能、X線胸片，盡量在早期發(fā)現(xiàn)與處理與之相關(guān)的一些不良反應(yīng)。

本文回顧我院2009年10月―2010年12月，我科收治的42例心力衰竭并發(fā)心律失?；颊吲R床資料。對42例患者應(yīng)用常規(guī)的抗心衰治療，同時予以胺碘酮靜脈注射進行治療，觀察42例患者在治療前后的心功能情況、心律失常的改善情況、心率情況、QT間期的變化情況以及不良反應(yīng)情況。目的在于，觀察應(yīng)用胺碘酮注射液對心力衰竭并發(fā)心律失?；颊哌M行治療的臨床療效。結(jié)果顯示，42例心力衰竭并發(fā)心律失?；颊呓?jīng)治療后，對心律失常的治療其總有效率是85.7％，顯效患者17例(40.5％)，有效患者19例(45.2％)，患者心率明顯降低(P＜0.01)，患者QT間期的延長(P＜0.05)。患者經(jīng)用藥后，2例患者出現(xiàn)竇性心律呈心動過緩現(xiàn)象，經(jīng)過減量與停藥后，患者恢復(fù)良好。綜上所述，積極進行抗心衰治療的同時，應(yīng)用胺碘酮靜脈注射對心力衰竭并發(fā)心律失?；颊哌M行治療，安全有效。

參考文獻

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[4]簡俊會.胺碘酮的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥，，2007，29：740-741．

篇10

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；室性早搏；胺碘酮；療效觀察

[中圖分類號] R972[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0044-02

慢性心力衰竭頻發(fā)室性早搏在臨床工作中十分常見，主要是由于心肌缺血缺氧，使心室肌的自律性增高所致，積極治療室性早搏有利于心力衰竭的恢復(fù)，并能預(yù)防發(fā)展成更嚴重的室性心律失常，筆者在臨床工作中使用胺碘酮治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院2008年1月~2011年12月在本院住院及門診病例72例，其中，男40例，女32例，最小年齡31歲，最大年齡87歲，平均年齡（55.0±7.8）歲；基礎(chǔ)疾病，風(fēng)濕性心臟病12例，缺血性心肌病35例，擴張型心肌病7例，病毒性心肌炎2例，高血壓性心臟病16例；心功能分級，根據(jù)NYAN分級標(biāo)準，心功能，Ⅱ級17例，Ⅲ級36例，Ⅳ級19例；頻發(fā)室性早搏72例中，成對出現(xiàn)的室性早搏39例，插入性室性早搏26例，多源頻發(fā)室性早搏56例，多形室性早搏26例。隨機分為治療組（36例）和對照組（36例），兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

72例慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏患者，均測定24 h動態(tài)心電圖、胸片、超聲心動圖檢查。對照組36例，使用常規(guī)治療給予ACE抑制劑、利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑治療；治療組36例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮口服，每次200 mg，每日3次，服用1周，每次200 mg，每日2次，再服用1周，第3周每次200 mg，每日1次，服用5 d，3周為1個療程。服用期間每天復(fù)查心電圖，觀察室性早搏情況，觀察3周為1個療程。3周后均給予24 h動態(tài)心電圖檢查，觀察室性早搏情況。

1.3 療效判定標(biāo)準

1.3.1 治療頻發(fā)室性早搏療效，顯效：室性早搏減少90%以上；有效：室性早搏減少50%~90%；無效：室性早搏減少在50%以下或室性早搏增加者。

1.3.2 臨床心功能療效，有效：用藥后心功能提高≥1級；無效 用藥后心功能無恢復(fù)或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，一般資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P ＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 抗心律失常療效：治療組總有效率為91.67%；對照組總有效率為83.33%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.1.2 心功能改善情況：治療組有效率為86.11%，對照組有效率為69.44%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.2 不良反應(yīng)

對照組有1例出現(xiàn)短陣室性心動過速，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)；治療組有2例出現(xiàn)竇性心動過緩，患者可繼續(xù)服藥，未見肺毒副反應(yīng)及神經(jīng)、皮膚、眼角膜及甲狀腺等毒副反應(yīng)。

3 討論

慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏時，?？山档托氖颐坎亢兔糠州敵隽浚⒖墒剐呐K擴大，可加重血流動力學(xué)障礙，加重心力衰竭產(chǎn)生心動過速心肌病，并進一步出現(xiàn)嚴重的室性心律失常，室撲、室顫，甚至心臟性猝死[1]。室性期前收縮多發(fā)生于心臟神經(jīng)官能癥及器質(zhì)性心臟病，目前治療室性期前收縮的辦法主要為藥物治療，胺碘酮已被證明為療效較好的藥物[2]。

慢性心力衰竭是多種心臟病的嚴重階段，合并頻發(fā)室性早搏十分常見，形成的機制包括折返和局部自律性/觸發(fā)激動。異常自律性，室性心律失?？赡茉从谛募〖毎月尚缘奈蓙y。觸發(fā)，心力衰竭心肌鈣超載可導(dǎo)致晚期后復(fù)極，心力衰竭使交感神經(jīng)活動增加，細胞內(nèi)CAMP增加，鈣內(nèi)流增加，肌漿網(wǎng)鈣釋放增加，細胞內(nèi)鈣離子增加，刺激Ca2+-Na+交換，致短暫內(nèi)向鈉電流增加。同時心力衰竭患者室壁張力增加，局部心肌不應(yīng)期縮短，自律性和觸發(fā)活動增加，特別是在心臟結(jié)構(gòu)異?；颊吒用黠@，從而產(chǎn)生室性心律失常。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的根本機制是心室重構(gòu)，心室重構(gòu)的典型特點是縫隙連接，分布的紊亂和連接蛋白下調(diào)，這在心力衰竭患者折返性心律失常中起主要作用。

慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏，如無禁忌、β受體阻滯劑和ACE抑制劑，依然是心力衰竭治療的基石。筆者選用胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏，主要是因為胺碘酮是唯一無負性肌力作用的抗心律失常藥物，對生存終點呈中性作用，可用于心衰伴癥狀性快速室性心律失常及電復(fù)律無效且血流動力學(xué)改變顯著的持續(xù)性室速[1]。

胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥，動作電位延長劑，這類藥物也稱為復(fù)極抑制劑，通過抑制第2位相K+外流而延長心肌細胞動作電位時程和有效不應(yīng)期，但不減慢激動的傳導(dǎo)，有利于消除折返性心律失常，同時阻斷交感節(jié)后纖維、擴張冠狀動脈和降低血壓。胺碘酮屬于苯并呋喃類衍生物，20世紀60年代用于治療心絞痛，20世紀70年代用于治療心律失常，為廣譜抗心律失常藥，其作用較慢，療效較好，曾廣泛用于臨床。

胺碘酮具有直接細胞膜效應(yīng)和抗交感神經(jīng)作用。其電生理作用是延長心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時程和有效不應(yīng)期，并抑制竇房結(jié)及房室結(jié)的功能以及旁路傳導(dǎo)，亦可提高心室致顫閾值，減少心室顫動發(fā)作。此外，尚有擴張冠狀動脈，降低外周血管阻力，降低心肌做功及減少心肌耗能的作用，故認為可縮小心肌梗死范圍，改善心肌梗死后患者的預(yù)后，口服吸收良好，但吸收較慢，一般在1周左右出現(xiàn)作用。血藥濃度達峰時間為6~8 h，吸收后的藥物迅速分布各組織器官，本藥排泄緩慢，停藥30 d，體內(nèi)血藥濃度僅降低16%~34%，由于本藥及其代謝產(chǎn)物可積蓄在組織中，故停藥30~50 d仍有抗心律失常的作用[3]。

胺碘酮有顯著的抗心律失常作用，可用于室上性及室性快速心律失常，能將陣發(fā)性心房撲動、顫動及室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，在預(yù)激綜合征合并心房纖顫或室性心動過速者，其療效亦較滿意，有報道可達90%以上，對室性心律失常，如過早搏動、室性心動過速患者，療效也可達80%以上。本組應(yīng)用本藥治療慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏，總有效率達91.67%。薈萃分析結(jié)果表明，胺碘酮顯著減少心肌梗死后或充血性心力衰竭患者的心律失?；蜮赖陌l(fā)生率[4]。并且大規(guī)模臨床結(jié)果表明，胺碘酮可降低心律失常、心力衰竭以及心肌梗死后病死率，對惡性室性心律失常的治療作用明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥[5]。

胺碘酮的不良反應(yīng)與劑量大小及用藥時間長短成正比，大部分不良反應(yīng)較輕。竇性心動過緩最常見，一般達到治療劑量時，心率可減少10%，與本藥耗竭交感神經(jīng)末梢介質(zhì)有關(guān)，故用阿托品不能提高心率。竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯亦有發(fā)生，Q-T間期延長較常見，劑量過大偶有引起扭轉(zhuǎn)室性心動過速，心室顫動的報道。對有房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長的患者禁用本藥。對竇房結(jié)功能低下及心功能差者慎用本藥。長期服用本藥可有眼角膜微粒沉淀，輕度影響視力，停藥后可恢復(fù)，亦可用甲基纖維素滴眼預(yù)防。由于長期服用本藥，少數(shù)人可發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退，對患甲狀腺疾病及碘過敏者禁用，長期服藥者應(yīng)隨訪甲狀腺功能及測定T 、T 及rT 的血濃度。少數(shù)有肺間質(zhì)纖維化改變，長期服藥應(yīng)定期胸部X線片檢查，部分患者皮膚可呈暗灰色及皮膚光過敏癥。偶有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如感覺異常，共濟失調(diào)。

總之，慢性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏影響血流動力學(xué)，可加重心衰并且容易形成室性心動過速、室撲、室顫，甚至心臟性猝死，應(yīng)用胺碘酮治療既能控制心律失常，又無負性肌力作用，療效好，無明顯毒副作用，值得在臨床工作中使用。

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