導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇婦科醫(yī)療糾紛防范措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】婦科；醫(yī)療糾紛；原因；措施

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0521-01

1 前言

醫(yī)療糾紛主要是指病人本人或者是病人家屬，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人實(shí)施了不正確的診斷和治療，以致病人出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致醫(yī)患之間發(fā)生爭(zhēng)議。面對(duì)這些糾紛，醫(yī)護(hù)人員顯得非常困惑也非常憂慮，甚至有些醫(yī)生為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)于較為復(fù)雜的臨床問題索性就不參與處理，這樣也就無(wú)法提高自身的專業(yè)技能。并且目前女性對(duì)自身身體狀況越來(lái)越關(guān)注，所以婦科也成為了醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。介于這種情況下，如何采取有效的防范措施，來(lái)降低婦科的醫(yī)療糾紛就顯得非常重要。

2 婦科醫(yī)療糾紛的常見原因

造成婦科醫(yī)療糾紛的原因主要是由三個(gè)方面組成，分別是醫(yī)方的原因和患方的原因以及社會(huì)方面的原因。本文下面主要就醫(yī)方的原因進(jìn)行客觀的分析。

2.1孕期用藥不夠合理化

孕期用藥是直接關(guān)系到小孩未來(lái)的身心健康的，對(duì)于一些藥物來(lái)說(shuō)，運(yùn)用到非孕期婦女身上是絕對(duì)安全的，可運(yùn)用到孕期婦女身上，很有可能就會(huì)對(duì)胚胎的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至引發(fā)流產(chǎn)或者是胎兒停止發(fā)育的情況。因此臨床醫(yī)師在給孕期患者用藥時(shí)，應(yīng)該盡量使用毒副作用較小的藥品，最大程度上的保證母體與胎兒的健康和安全。此外還有一種情況就是患者本身也不知道懷孕，等用藥以后才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕，而為了想要留住孩子就冒著也許不會(huì)有事的心態(tài)，堅(jiān)持把孩子流下來(lái)，這樣就為后續(xù)的醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

2.2對(duì)循證醫(yī)學(xué)不夠重視

臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是非常重要的。因?yàn)獒t(yī)生如果經(jīng)驗(yàn)豐富，就能在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行正確的判斷，既節(jié)約了自己的時(shí)間也給患者爭(zhēng)取了治療時(shí)間。但是醫(yī)生也不能因?yàn)樽约河薪?jīng)驗(yàn)就不重視循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)證據(jù)，這樣往往就容易出現(xiàn)誤診和誤治的現(xiàn)象，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.3醫(yī)生的知識(shí)更新過(guò)慢

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展可以稱得上是日新月異了，對(duì)于一些疾病在早期的診斷和后續(xù)的治療中，都出現(xiàn)了更加科學(xué)合理的方法。這就需要醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)及時(shí)進(jìn)行更新，不然就可能會(huì)給患者實(shí)施錯(cuò)誤的治療，從而對(duì)患者造成傷害引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.4對(duì)患者的知情權(quán)和同意權(quán)不夠重視

患者的知情權(quán)和同意權(quán)被忽視的原因主要是信息的不對(duì)稱性。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)性很強(qiáng)，未知的領(lǐng)域也較多，可患者在獲取醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的時(shí)候存在局限性，不可能與醫(yī)方在信息上實(shí)現(xiàn)完全對(duì)稱。同一種病在治療時(shí)，可能會(huì)有幾種治療方案，醫(yī)生往往會(huì)自己選擇最適合的方式來(lái)施治，而患者卻會(huì)覺得醫(yī)生的治療方案沒有和自己溝通，這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)原因。

2.5病案方面的缺陷

病案是指在疾病進(jìn)行診斷、治療和轉(zhuǎn)歸全過(guò)程的客觀性記錄。如果沒有完善的并按記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)方將提供不出客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整的病情記錄，也就意味著失去了一大重要證據(jù)。

3 醫(yī)療糾紛的防范措施

3.1加強(qiáng)醫(yī)療安全的教育力度

婦科科室應(yīng)該切實(shí)有效的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全的教育力度，提高醫(yī)務(wù)工作者在防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的意識(shí)，把醫(yī)療糾紛控制在最低限度。

3.2孕期用藥要科學(xué)合理

對(duì)藥物的安全用藥級(jí)別進(jìn)行嚴(yán)格控制，在孕期一般都只使用A、B級(jí)別的藥品，C級(jí)藥品要慎重使用，避免或者是不用D級(jí)藥品，絕對(duì)禁止使用X級(jí)的藥品。并且醫(yī)生要清楚自己所用的藥品屬于哪一級(jí)別，對(duì)不常用的藥品一定要先核實(shí)再考慮是否能用。

3.3重視循證醫(yī)學(xué)

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)雖然重要，但是也不能完全憑借經(jīng)驗(yàn)去實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療中，應(yīng)該充分重視證據(jù)，不能盲目相信所謂的經(jīng)驗(yàn)，并且始終要相信，運(yùn)用科學(xué)技術(shù)分析出來(lái)的結(jié)果要比單一的經(jīng)驗(yàn)可靠。所以應(yīng)該讓醫(yī)者對(duì)循證醫(yī)學(xué)給予足夠的重視。

3.4及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)

作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，必須要有活到老學(xué)到老的思想意識(shí)。因?yàn)楫?dāng)今的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，只有醫(yī)生不斷更新自身的專業(yè)知識(shí)，才能讓自身的專業(yè)技術(shù)水平得到提高，從而減少誤診誤治的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.5重視患者的知情權(quán)及同意權(quán)

婦科的醫(yī)務(wù)人員必須要更新服務(wù)觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，重視患者的知情權(quán)及同意權(quán)，建立起良好的醫(yī)患溝通模式，比如治療方案的確定及選用什么價(jià)位的藥品，都及時(shí)的同患者及其家屬進(jìn)行商討，力求最大限度地控制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.6提高病案質(zhì)量

病案在記錄是一定要做到客觀、真實(shí)、完整以及符合邏輯，并且書寫盡量要做到規(guī)范和工整。另外還應(yīng)該引起重視的是每次和患者及其家屬，在進(jìn)行重要談話的時(shí)候，都需要讓患者或者是其家屬簽字。再有就是加強(qiáng)對(duì)病案的質(zhì)量監(jiān)督及病案管理，讓高質(zhì)量的病案成為減少醫(yī)療糾紛的有效工具，即使無(wú)法避免的出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，那病案也可以公正的維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

4 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于婦科的醫(yī)療糾紛雖然不能完全的避免，但是我們可以對(duì)一些常見的醫(yī)療糾紛，進(jìn)行相關(guān)的原因分析，然后尋找出一些能夠解決這些問題的有效措施，在最大限度上對(duì)婦科的醫(yī)療糾紛進(jìn)行防范，讓醫(yī)患雙方都能擁有一個(gè)輕松的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李素青.婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理[J].山西醫(yī)藥雜志,2010(1).

[2] 黃一華,陳二玲,劉永梅,鄭建敏.醫(yī)療糾紛的成因分析及防范措施[J].經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展,2010,08(11).

篇2

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5758-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理的市場(chǎng)需求也不斷增加，婦科是發(fā)生醫(yī)療糾紛高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)婦科護(hù)理服務(wù)的要求也日益提高，婦科護(hù)理安全越來(lái)越重要，還會(huì)帶來(lái)不必要的糾紛。因此，在日常婦科護(hù)理工作中，護(hù)士需要充分了解患者的病情，保證在護(hù)理過(guò)程中不出差錯(cuò)，下面，筆者結(jié)合工作實(shí)際，談?wù)剫D科護(hù)理的安全隱患并提出一些防范措施。

1 婦科護(hù)理中的安全隱患

1.1 沒有嚴(yán)格按規(guī)章制度工作 在護(hù)理診療過(guò)程中，有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，執(zhí)行醫(yī)囑不到位，藥品管理混亂，違反護(hù)理操作規(guī)程和不嚴(yán)于職守，觀察病情不到位、不細(xì)致，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.2 法律意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足 護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變較慢，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施，在護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素和潛在風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.3 護(hù)理人員的因素 部分護(hù)理人員理論水平低，臨床操作不夠熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能對(duì)病情變化做出準(zhǔn)確的應(yīng)付及相應(yīng)的處理。護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到婦科患者的隱蔽，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，必須考慮到患者的隱蔽，尊重患者的隱私，例如在婚史、性生活等隱私問題時(shí)，需考慮周圍環(huán)境，在詢問姓名時(shí)，需考慮是否會(huì)暴露患者的隱私，這些情況可能會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)意外的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.4 患者因素 患者在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，由于不懂醫(yī)療常識(shí)，故意隱瞞孕史、病史，不配合相應(yīng)的護(hù)理工作，有些患者，由于缺錢，未完成治療就提出出院，這些情況都使得婦科護(hù)理工作難于取得好的效果。

2 防范措施

2.1 規(guī)范護(hù)理制度，營(yíng)造護(hù)理環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度操作設(shè)置詳細(xì)的規(guī)定，使護(hù)理人員有章可循，醫(yī)護(hù)人員需要營(yíng)造一個(gè)很好的護(hù)理環(huán)境，使患者可以靜心護(hù)理，不受外面環(huán)境的影響。

2.2 提高法律意識(shí)，確保護(hù)理安全 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，有些護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，定期組織《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，不斷強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng) 醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)及職業(yè)道德與患者的康復(fù)相關(guān)，因此，要清除婦科護(hù)理中的隱患，需要提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，應(yīng)定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)其在護(hù)理知識(shí)及專業(yè)技能方面的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，讓她們?cè)谂c患者溝通的過(guò)程中關(guān)注患者的心理，給患者帶來(lái)全面細(xì)心的服務(wù)，從而有效消除隱患。

2.4 定期檢查，嚴(yán)格管理 護(hù)士長(zhǎng)每天應(yīng)該巡視護(hù)理安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并及時(shí)反饋，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理安全教育要貫穿始終，要善于發(fā)現(xiàn)、安全隱患，將所有醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)，要與當(dāng)事人一起分析發(fā)生差錯(cuò)的原因，避免出現(xiàn)同樣的問題。

3 討 論

新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展對(duì)婦科護(hù)理服務(wù)的要求更高，保證護(hù)理工作的安全進(jìn)行、提高護(hù)理工作的質(zhì)量是患者最直接的要求，也貫穿在婦科護(hù)理工作的始終[2]。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，做好婦科的護(hù)理安全隱患的防范，需要不斷的提高護(hù)士的專業(yè)化水平和專業(yè)知識(shí)的不斷提高[3]，同時(shí)需要注重自己的行為素質(zhì)和細(xì)節(jié)，并加強(qiáng)護(hù)理安全的管理和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別等。

參考文獻(xiàn)

[1] 淺談婦產(chǎn)科護(hù)理的隱患及改進(jìn)的措施[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（10）：52-53.

篇3

[關(guān)鍵詞]婦科；醫(yī)患糾紛；常見原因；防范措施

目前，隨著社會(huì)保障體系的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高。婦科作為一個(gè)比較特殊的科室，診治的對(duì)象均為女性，且存在病種的特殊性，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中潛在的各種不穩(wěn)定因素和隱患相對(duì)較多。因此作為婦科醫(yī)務(wù)工作者，如何提高和完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)減少醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

為此，分析和探討當(dāng)前婦科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、缺陷和導(dǎo)致糾紛的原因，加強(qiáng)和完善管理制度，是降低日益激化的醫(yī)患矛盾的重要手段。

一、婦科常見醫(yī)療糾紛原因分析

（一）、婦科服務(wù)對(duì)象的特殊性

婦科所接診的均為女性患者，其患病后不但受疾病本身的困擾，也承受了巨大的心理壓力。而作為婦科醫(yī)務(wù)工作者，更為注重的是對(duì)其疾病本身的診斷和治療，相對(duì)忽視了患者因疾病所導(dǎo)致的心理壓力，從而常會(huì)引起患者的不滿，產(chǎn)生矛盾，引起糾紛。同時(shí)由于很多新聞媒體對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的片面認(rèn)識(shí)和宣傳，將矛盾指向醫(yī)生，讓患者在入院前就懷有對(duì)立情緒。這些都是嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員提供良好醫(yī)療服務(wù)的不利因素。

（二）、醫(yī)務(wù)工作者工作態(tài)度欠佳

婦科醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)強(qiáng)度高，工作壓力大，無(wú)論是病房還是門診，患者流動(dòng)數(shù)量都很大、周轉(zhuǎn)快，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，容易引起醫(yī)務(wù)工作者身心疲憊，從而導(dǎo)致工作態(tài)度欠佳，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。具體可表現(xiàn)在對(duì)病人的態(tài)度冷淡，讓患者覺得受到忽視，心理上不能接受，是引起醫(yī)患雙方關(guān)系緊張的重要因素。

（三）、醫(yī)務(wù)工作者技術(shù)水平良莠不齊

由于醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)經(jīng)歷、對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握的程度等差別。其技術(shù)水平也存在一定的差異，患者在治療過(guò)程中，常因?qū)κ┲吾t(yī)生專業(yè)水平或治療效果不滿，引起醫(yī)療服務(wù)氣氛的不和諧。

（四）、醫(yī)患雙方溝通不足

隨著人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，加之外界對(duì)醫(yī)療行業(yè)認(rèn)識(shí)的片面化，醫(yī)患雙方關(guān)系日趨緊張而又缺少溝通方式，由此可導(dǎo)致醫(yī)患雙方的溝通障礙。

患者在住院期間，對(duì)自身病情十分關(guān)注，常自備相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，查閱與病情相關(guān)的知識(shí)。但由于自身非專業(yè)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，往往斷章取義，當(dāng)醫(yī)生所介紹的病情和書本知識(shí)不吻合時(shí)便產(chǎn)生懷疑。甚至，采取錄音等方式維護(hù)自身權(quán)益，影響了醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)與患者深入溝通的積極性。當(dāng)患者出現(xiàn)疑問，醫(yī)生僅程式化的給予解釋，讓患者不滿，如此引起惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致雙方關(guān)系惡化。

（五）、醫(yī)務(wù)工作者法律意識(shí)不強(qiáng)

目前，醫(yī)患糾紛處理實(shí)行的是舉證責(zé)任倒置制度，如果醫(yī)務(wù)工作者自我保護(hù)意識(shí)淡漠，易將自己置于不利位置，有些醫(yī)務(wù)工作者在工作中，常忽視病歷資料的完整性，如各種化驗(yàn)單、知情同意書等。一旦出現(xiàn)糾紛，醫(yī)務(wù)工作者將缺乏保護(hù)自己的有力證據(jù)。

二、預(yù)防和緩解婦科醫(yī)患雙方矛盾的措施

（一）、正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)療體系

目前強(qiáng)調(diào)以人為本的社會(huì)一生物一心理醫(yī)療模式已成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必要條件，對(duì)于患者特別是婦科患者，在對(duì)其疾病本身治療的同時(shí)，更應(yīng)該重視患者的心理變化?？剖铱赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念，使醫(yī)務(wù)人員自覺運(yùn)用于臨床工作中，從而提高患者滿意度，減少糾紛事情的發(fā)生。

（二）、提高服務(wù)質(zhì)量，端正服務(wù)態(tài)度

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者為患者服務(wù)的意識(shí)，科室應(yīng)制定一系列管理制度，定期在患者中進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查，把反饋意見和醫(yī)生的工作掛鉤，施行合理的獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)針對(duì)婦科醫(yī)生工作壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度大的問題，制定合理的輪班和輪休制度，盡可能緩解醫(yī)生的工作壓力，從而提高醫(yī)生的工作熱情和積極性，以達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的。

（三）、加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

針對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍體系專業(yè)水平的不完善，科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，盡可能為科室醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)取更多進(jìn)修和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，定期進(jìn)行科室內(nèi)學(xué)習(xí)交流，定期進(jìn)行臨床疑難病歷分析。同時(shí)科室也可制定相應(yīng)的鼓勵(lì)措施，增加醫(yī)務(wù)工作者自我學(xué)習(xí)、自我提高的積極性。另外，科室應(yīng)合理優(yōu)化專業(yè)技術(shù)梯隊(duì)，更為有效地發(fā)揮醫(yī)療梯隊(duì)作用，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

（四）、加強(qiáng)溝通，充分履行告知義務(wù)

治療過(guò)程中注重細(xì)節(jié)溝通，充分履行告知義務(wù)，健全告知體系管理，包括入院時(shí)相關(guān)疾病知識(shí)的介紹、治療方案、各種操作、手術(shù)等等知情同意書的談話。同時(shí)向患者交代病情應(yīng)具體責(zé)任化，病情應(yīng)由患者的管床醫(yī)生介紹，避免不必要的矛盾。

（五）、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)

提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，并進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)工作者將自我保護(hù)意識(shí)提高到法律的高度。同時(shí)制定病例管理制度，專人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量和完整性檢查，并每周進(jìn)行差錯(cuò)分析，完善病歷質(zhì)量。

三、結(jié)語(yǔ)

不斷完善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是解決日趨明顯化醫(yī)療矛盾的重要途徑。作為婦科醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)該深入理解現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的涵義，將以人為本的服務(wù)理念自覺運(yùn)用于日常工作中。不僅重視疾病本身的治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者異常心理狀態(tài)的干預(yù)。不斷完善醫(yī)療服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量，從根本上緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，也要加強(qiáng)自我防范意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，提高工作自律性，避免不必要的矛盾產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文霞，解志葆，龐小敏.當(dāng)前醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志，2001，01.

[2]韓改云.解析醫(yī)患糾紛[J].政府法制，2004，20.

[3]孔繁軍，20世紀(jì)80年代以來(lái)的醫(yī)患糾紛：背景、現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2004，03.

篇4

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科護(hù)理；安全隱患；措施

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2010）10（c）-111-02

“保證醫(yī)療安全、確?；颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護(hù)理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們依法維權(quán)意識(shí)的提高，護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素逐漸顯現(xiàn)，給護(hù)理工作提出了更高的工作要求。產(chǎn)科的?？铺攸c(diǎn)決定了其高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國(guó)各地各醫(yī)院和各科室中均居前位[1] 。近年來(lái)，本科對(duì)護(hù)理工作中的安全隱患及時(shí)進(jìn)行查找、分析、整改，并采取相應(yīng)的防范措施，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生，取得了滿意的效果?？偨Y(jié)如下：

1安全隱患因素

1.1病房?jī)?nèi)的安全隱患

①護(hù)士態(tài)度冷漠生硬，與產(chǎn)婦的溝通不夠?，F(xiàn)階段護(hù)理人員緊張，患者多，護(hù)士承擔(dān)的各項(xiàng)工作繁重，導(dǎo)致護(hù)士沒有及時(shí)熱情地做好健康宣教，產(chǎn)婦易出現(xiàn)不服從治療及護(hù)理等行為，造成隱患。②巡視病房不及時(shí)，病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)科病房不可預(yù)知因素多，如前置胎盤大出血、急產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、子癇、產(chǎn)后大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等，病情變化快，特別是節(jié)假日、中、夜班時(shí)間人員少，如果危重患者多，巡視病房不及時(shí)，可導(dǎo)致病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)隱患。③責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)差。不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序，如未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，加藥時(shí)不認(rèn)真核對(duì)，錯(cuò)注入或輸入未按規(guī)定作過(guò)敏試驗(yàn)即用藥物，或輸入硫酸鎂、氯化鉀時(shí)未及時(shí)觀察患者反應(yīng)。單獨(dú)值班時(shí)不按等級(jí)護(hù)理制度巡視患者，會(huì)陰切口的熱療、病房的紫外線照射等技術(shù)性操作由家屬進(jìn)行，如發(fā)生燙傷或灼傷，將引發(fā)糾紛。④護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不及時(shí)。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》提出的“舉證倒置”要求我們?cè)谟涗洉r(shí)要保證及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語(yǔ)。有時(shí)患者多，護(hù)理人員少，醫(yī)囑處理及產(chǎn)程記錄不及時(shí)，少數(shù)護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)書寫護(hù)理記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，語(yǔ)言不嚴(yán)謹(jǐn)或記錄不認(rèn)真。

1.2 產(chǎn)房?jī)?nèi)的安全隱患

①待產(chǎn)監(jiān)測(cè)不規(guī)范，產(chǎn)程觀察不仔細(xì)。產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，產(chǎn)程監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的各項(xiàng)指標(biāo)，并及時(shí)做好記錄，同時(shí)將每個(gè)階段的情況及時(shí)反饋醫(yī)生、產(chǎn)婦及家屬。護(hù)士對(duì)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)缺乏連續(xù)性或未按要求監(jiān)測(cè)、記錄不及時(shí)，出現(xiàn)產(chǎn)程異常時(shí)易引發(fā)糾紛。②助產(chǎn)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟練。缺乏對(duì)某些癥狀的認(rèn)識(shí)和預(yù)見而延誤診治，如對(duì)巨大兒的分娩估計(jì)不足導(dǎo)致滯產(chǎn)；對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)致會(huì)陰裂傷；會(huì)陰側(cè)切術(shù)選擇的時(shí)間、深淺、縫合方法不妥，產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成產(chǎn)傷并發(fā)癥，產(chǎn)婦傷口愈合不佳，引發(fā)糾紛。③不了解產(chǎn)婦心理, 護(hù)士的態(tài)度生硬，與產(chǎn)婦交流溝通不夠。待產(chǎn)區(qū)是個(gè)獨(dú)立的區(qū)域，產(chǎn)婦需要護(hù)士的關(guān)心和支持，對(duì)產(chǎn)程的不了解，生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦因疼痛反應(yīng)而出現(xiàn)喊叫及不配合，解釋溝通不到位，導(dǎo)致家屬對(duì)護(hù)士失去了理解和信任，或助產(chǎn)士在操作時(shí)和別人談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話，極易使患者反感，將新生兒出現(xiàn)的一些生理狀況認(rèn)為是工作人員的不認(rèn)真引起，并以此引發(fā)糾紛。

1.3新生兒護(hù)理中的安全隱患

①新生兒產(chǎn)傷。例如助產(chǎn)士在為新生兒處理臍帶時(shí)灼傷新生兒皮膚，造成了產(chǎn)婦及家屬的不滿。②臍部處理不當(dāng)造成的感染。③新生兒沐浴時(shí)水溫過(guò)熱或輻射臺(tái)操作不當(dāng)引起燙傷。

1.4火災(zāi)隱患

部分患者有時(shí)私自使用電爐等電器，存在一定的安全隱患。醫(yī)院內(nèi)住院患者較多，樓層較高，加之陪伴及護(hù)理人員，人員繁雜。一旦發(fā)生火災(zāi)，疏散困難。

2 防范措施

2.1提高法律意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理安全教育

要加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育和職業(yè)道德教育,樹立愛崗敬業(yè)精神,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及慎獨(dú)精神[2]。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高法律意識(shí)和安全意識(shí)，制定醫(yī)療護(hù)理安全管理制度及實(shí)施措施。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，督促護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[3]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，同時(shí)每月對(duì)護(hù)理不安全因素進(jìn)行全體討論、分析，提出整改措施，也可借鑒已發(fā)生的醫(yī)療事故，對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育[4]。

2.2增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高整體素質(zhì)

護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”等操作規(guī)程和制度，對(duì)新護(hù)士、低年資助產(chǎn)士認(rèn)真“傳、幫、帶”，高年資護(hù)士要言傳身教，為她們做表率，每年有計(jì)劃地進(jìn)行在職護(hù)士的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和急救知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)與考核，鼓勵(lì)其參加多種形式的繼續(xù)教育和操作技能訓(xùn)練，定期開展各類專業(yè)知識(shí)講座，護(hù)理查房或外出培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)科常見病的護(hù)理常規(guī)要求熟練掌握和應(yīng)用，避免或減少工作失誤，及時(shí)防止事故發(fā)生。更新護(hù)理理念，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬知識(shí)面，提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力[5]。

2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，減輕孕產(chǎn)婦心理因素的影響

護(hù)理活動(dòng)開展有賴于患者的密切配合及支持，樹立”以患者為中心”的服務(wù)理念[6]，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，從入院到出院全程采用各種形式對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行健康宣教，提供咨詢與指導(dǎo)，樹立良好的生育觀和良好的健康行為，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足患者的各種需求。

2.4入院時(shí)做好防火知識(shí)宣傳

嚴(yán)禁私自使用電器、明火，加強(qiáng)氧氣管道的管理。病房?jī)?nèi)安全通道指示明確，確保安全通道通暢，制定病房火災(zāi)疏散預(yù)案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石一復(fù),周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全,妥善處理醫(yī)療糾紛[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):705-706.

[2]楊麗平,王芳.產(chǎn)科安全隱患因素與防范措施[J].家庭護(hù)士,2008,6(8):220-2231.

[3]段桂蘭.醫(yī)院潛在的護(hù)理隱患與管理對(duì)策[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(2):155-157.

[4]白瑋,蘇志紅,王曉麗.建立“安全形勢(shì)分析會(huì)”,提高產(chǎn)科護(hù)理安全[J].護(hù)理研究,2010, (24):738-739.

[5]勞英業(yè).護(hù)理安全隱患與對(duì)策[J].內(nèi)科,2009,4(2):323-324.

篇5

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患糾紛；護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理管理措施

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）02（b）-107-02

隨著公民法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，近年來(lái)的醫(yī)療糾紛數(shù)量急速增長(zhǎng)，其中因護(hù)理差錯(cuò)所引發(fā)的糾紛數(shù)量也隨之增多。所謂護(hù)理差錯(cuò)，就是指在護(hù)理工作中，因工作責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)低而發(fā)生錯(cuò)誤的護(hù)理操作，對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果[1-2]。護(hù)理差錯(cuò)會(huì)給患者帶來(lái)不應(yīng)承擔(dān)的痛苦，并影響應(yīng)有的治療工作進(jìn)展。醫(yī)患糾紛的解決往往會(huì)花費(fèi)大量的人力、物力，并且還會(huì)給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)不可估量的負(fù)面影響。當(dāng)前對(duì)如何加強(qiáng)護(hù)理管理，減少因護(hù)理差錯(cuò)引發(fā)的醫(yī)患糾紛的研究極具現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

2005年1月～2009年12月5年間，本院存在護(hù)理差錯(cuò)案例共計(jì)146件；因護(hù)理差錯(cuò)引發(fā)的醫(yī)患糾紛37件。護(hù)理差錯(cuò)案例和醫(yī)患糾紛案例數(shù)量及比例情況見表1。

1.2 方法

1.2.1通過(guò)護(hù)理差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛關(guān)系研究護(hù)理管理缺陷

通過(guò)對(duì)本院2005年1月～2009年12月之間出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)頻率及其引起的糾紛之間的關(guān)系，研究護(hù)患糾紛出現(xiàn)的原因，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理缺陷。

1.2.2 通過(guò)護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)士工齡的關(guān)系研究護(hù)理管理缺陷

通過(guò)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)頻率和出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士工齡進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)士工齡和護(hù)理差錯(cuò)之間的聯(lián)系，從而找出護(hù)理管理缺陷之所在。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

本院2005年1月～2009年12月5年間，存在護(hù)理差錯(cuò)案例共計(jì)146件，其中注射用藥中含有雜質(zhì)或用量錯(cuò)誤13件，引起糾紛12件；使用藥品張冠李戴6次，引起糾紛5次；醫(yī)護(hù)藕合性差錯(cuò)8次，引起糾紛6次。這三類差錯(cuò)是引起糾紛比例最大的，但是其他的差錯(cuò)也不可忽視，具體見表2。

此外，護(hù)士工齡和護(hù)理差錯(cuò)之間也有直接關(guān)系，以2009年為例，本院新職工有11次護(hù)理差錯(cuò)；1～4年工齡的護(hù)士有5次；10～20年工齡護(hù)士只有1次；20年以上工齡護(hù)士有3次。具體情況見表3。

3 原因分析

3.1 護(hù)理工作人員責(zé)任心不強(qiáng)

從表2、表3可以看出，本院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)案例中，因?yàn)樽o(hù)理工作人員缺乏責(zé)任心引起的案例占絕對(duì)比例，比較典型的有：張冠李戴用錯(cuò)藥、拔錯(cuò)針，查對(duì)工作不嚴(yán)格，不遵守操作規(guī)程等，從而導(dǎo)致一些低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生，如口服用藥分配錯(cuò)誤、靜脈注射用藥或是藥量錯(cuò)誤、翻身不及時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡、觀察不仔細(xì)出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤等。

3.2 醫(yī)院藥品管理不到位

本院藥品管理制度不完善或是執(zhí)行力度不夠也成為導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的一項(xiàng)重要原因，因?yàn)樗幤肥褂煤凸芾聿划?dāng)導(dǎo)致的藥品過(guò)期、靜脈注射用藥含有明顯雜質(zhì)，藥品使用保存不當(dāng)?shù)茸o(hù)理差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。

3.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)不良

本院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)案例中，還有一部分是由于護(hù)理工作人員的專業(yè)技術(shù)水平較低，對(duì)護(hù)理常規(guī)掌握不熟練以及經(jīng)驗(yàn)不足等造成的，比如因深靜脈穿刺不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥等。

3.4 護(hù)理工作操作不規(guī)范

通過(guò)表3的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，工齡在1年以下的護(hù)理工作人員導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)有11例，占16.51%，工齡在20年以上的護(hù)理工作人員出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)3例，占10.8%。這主要是由于工齡短的護(hù)理人員缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)程熟悉程度不夠；而工齡在20年以上的護(hù)理人員容易憑借主觀判斷和經(jīng)驗(yàn)行事，忽視護(hù)理操作程序以及身體自身原因等。

4 完善護(hù)理管理措施的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)監(jiān)管力度

由于護(hù)理工作內(nèi)容瑣碎和工作性質(zhì)特殊，要求對(duì)具體護(hù)理操作過(guò)程嚴(yán)格監(jiān)管。一方面，要加強(qiáng)對(duì)藥品的管理力度，嚴(yán)格把握醫(yī)院的藥品進(jìn)貨渠道，確保藥品的質(zhì)量和療效，根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)將外用、口服、注射、靜脈用藥分別放置并按相應(yīng)的保管原則保存。各類藥物標(biāo)簽規(guī)范、完整、清晰。所有藥品定位放置、定期清理，防止積壓，保證供應(yīng)。病室專管人員每日檢查，每周全面清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期必須立即銷毀并報(bào)告相關(guān)部門，查找原因。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥物應(yīng)單獨(dú)存放并有醒目標(biāo)識(shí)。另一方面，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員工作的監(jiān)督，樹立良好的工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度及操作規(guī)程，以高度的責(zé)任感和認(rèn)真的工作態(tài)度投身于護(hù)理工作，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生[4-5]。

4.2 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平

護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)的掌握程度以及護(hù)理常規(guī)的熟悉程度在很大程度上決定著護(hù)理工作的優(yōu)劣。因此，要注重對(duì)護(hù)理人員各方面素質(zhì)的培訓(xùn)，針對(duì)學(xué)歷較低、專業(yè)技術(shù)水平有限及新招聘的護(hù)理人員，定期組織相關(guān)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；并實(shí)行傳幫帶制度，由業(yè)務(wù)素質(zhì)高的護(hù)理人員在工作中對(duì)業(yè)務(wù)水平較低的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)；定期舉辦護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，促進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理水平的提高。

4.3 規(guī)范護(hù)理操作

規(guī)范護(hù)理工作人員在護(hù)理過(guò)程中的操作行為，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，做好操作前、操作中和操作后的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其熟練掌握操作規(guī)程，提高任職能力。同時(shí)要鼓勵(lì)高年資護(hù)理人員根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要，更新觀念，掌握各種新理論、新技術(shù)、新儀器設(shè)備的操作流程。對(duì)違反操作規(guī)程的護(hù)理人員嚴(yán)肅處理，做到獎(jiǎng)罰分明[6]。

總而言之，護(hù)理差錯(cuò)將會(huì)大大增加醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的概率，不但給患者帶來(lái)不應(yīng)承受的痛苦，也給醫(yī)院和工作人員帶來(lái)極大的負(fù)面影響，同時(shí)還有可能面臨追究法律責(zé)任的嚴(yán)重后果，鑒于此，要在各項(xiàng)護(hù)理工作中保持高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，并注重護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行無(wú)縫隙監(jiān)管，杜絕護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王麗娟,李海霞.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范措施的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(3):258.

[2]胡惠蘭,尹雪玲,劉君.兒科醫(yī)患糾紛的原因分析及預(yù)防探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,12(11):78-79.

[3]劉銘,萬(wàn)紅,童麗娟.門診醫(yī)患糾紛的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2008,25(2):101-102.

[4]張優(yōu)琴,章亞娟,黃瓊英,等.“舉證責(zé)任倒置”對(duì)護(hù)理工作的潛在影響分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):113-115.

[5]梁華茂,張小為.婦產(chǎn)科醫(yī)療事故的防范處理及相關(guān)的法律問題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):720.

篇6

平較低是此類鑒定增加的主要原因。目前宮內(nèi)節(jié)育器仍然是我國(guó)婦女避孕的主要途徑之一，宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療操作中

可能發(fā)生的并發(fā)癥或意外及其與醫(yī)療行為的關(guān)系，醫(yī)院是否需要承擔(dān)責(zé)任及責(zé)任大小等均需要明確。加強(qiáng)醫(yī)生技能

訓(xùn)練，采取必要的防范措施，客觀評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)宮內(nèi)節(jié)育器診療中的并發(fā)癥，才能確保計(jì)劃生育工作宮內(nèi)節(jié)育器的安

全可靠。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；醫(yī)療糾紛；法醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類號(hào)】d913

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—0001—05

the initial review of the medico legal expertise for the medical tangle resulting from the use of intrauterine contracepflve

device．yixu 缸，xfe ying,chenxiao—gang,et o1．the school ofbasical andforensic medicine ofsichuan

university chengdu 610041

【abstract】for the medico legal expe~ise，the medical tangle cases，caused by using intrauterine contraceptive de—

vice，ale gradually increasing．one of the main reasons is the strengthened lawful protective consciousness of the patients

and the poor skills of the doctors．now the use of intrauterine contraceptive device is still a main method of contraception．

so， it is necessary to identify the possible complication or the accident during the medical practice with the intrauterine

contraceptive device，the relation between the complication and the medical treatment，and，if the hospital should assume

the responsibility， the degree of the responsibility． with the improved doctor’s skills， related preventive measures and

good understanding of complication，the smooth planned parenthood can be guaranteed．

【keyword】intrauterine contraceptive device(iud)，medical tangle，medicolegal expe~ise

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine contraceptive device

，iud)是各國(guó)育齡期婦女普遍采用的避孕方法之

一

。尤其在發(fā)展中國(guó)家，宮內(nèi)節(jié)育器由于其經(jīng)濟(jì)實(shí)用

性而更為普及，占已婚婦女的25％?！尽?我國(guó)是亞洲最

大的發(fā)展中國(guó)家。人口眾多，且實(shí)行計(jì)劃生育政策，

很多婦女選擇宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕。隨著人們醫(yī)學(xué)

知識(shí)的普及和法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)。近年來(lái)因使用宮

內(nèi)節(jié)育器后引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例時(shí)有發(fā)生。本文結(jié)

合案例復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，就宮內(nèi)節(jié)育器使用所致的醫(yī)

療糾紛特點(diǎn)進(jìn)行探討。

案例資料

【案例l】某女，24歲。產(chǎn)后2月到某區(qū)計(jì)劃生

育站要求安環(huán)。手術(shù)中突然出現(xiàn)下腹疼痛，x線片顯

示節(jié)育環(huán)位于腹腔內(nèi)，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)，術(shù)中發(fā)

現(xiàn)子宮底部穿孔，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)。術(shù)后半年法醫(yī)

臨床學(xué)檢查腹部及生殖系統(tǒng)未見異常。

【案例2】某女，25歲。月經(jīng)史及生產(chǎn)史不詳，3

年前生育一女嬰后安節(jié)育環(huán)。因想生育二胎到某個(gè)

體診所取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，取環(huán)時(shí)突感下腹部疼痛伴陰

道少許出血，予止痛劑治療后回家。后出現(xiàn)呼之不應(yīng)

被家屬送至上級(jí)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。尸解發(fā)現(xiàn)下腹

腔及盆腔積血l 000 ml，回腸遠(yuǎn)端穿孔2 em x 1．5

em。子宮后壁穿孔2 em×2．5 em，子官腔中見一環(huán)

形金屬，子宮腔及子宮頸腔血跡附著。顯微鏡下檢

查：回腸穿孔處粘膜、粘膜下層及肌層出血，少許中

性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，漿膜纖維素滲出、出血及中性粒細(xì)胞

浸潤(rùn)。子宮穿孔處全壁層出血，子宮內(nèi)膜有大量淋巴

細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。死因?yàn)槿…h(huán)致子宮及

回腸遠(yuǎn)端穿孔，失血性休克。

【案例3】某女，4o歲。因腹脹、腹痛到某醫(yī)院就

診。數(shù)年前有宮內(nèi)安環(huán)史。查體：心、肺(一)，腹軟，無(wú)

[作者簡(jiǎn)介]易旭夫(1963一)，男，湖南岳陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)所士，副教授，主要從事法醫(yī)病理及臨床研究；

tel：+86—028-85578；email：yixufu@tom．con．

· 2 ·

明顯壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及，b超示肝、脾、胰、

腎未見異常。x線片示下腹腔內(nèi)有一金屬環(huán)，診斷：

腹腔金屬環(huán)存留。安環(huán)3個(gè)月后b超檢查節(jié)育環(huán)在

子宮腔內(nèi)。法醫(yī)臨床學(xué)檢查：腹軟，無(wú)明顯壓痛，生殖

系統(tǒng)未見異常。重?cái)zx線片示腹腔內(nèi)有金屬環(huán)。

【案例4】某女，29歲。既往宮內(nèi)有安環(huán)史。月經(jīng)

史、生產(chǎn)史及何時(shí)安環(huán)不詳。因“腹痛伴腹瀉1天”到

某市級(jí)醫(yī)院就診。入院查體：t 37．5 ci二，p 110次／分，

r 24次／分，bp未檢測(cè)。心、肺檢查(一)，腹部壓痛，無(wú)

明顯反跳痛，肝、脾未觸及，腸嗚音4—5次／分，診斷

急性胃腸炎。予門診抗炎輸液等治療，病程中漸出現(xiàn)

意識(shí)模糊，測(cè)血壓明顯下降，后搶救無(wú)效死亡。尸解

發(fā)現(xiàn)腹腔積血20__ ml，左側(cè)輸卵管狹部血腫3 em

×2 cm，有一破裂口0．8 em×0．5 em，子宮腔見一環(huán)

形金屬環(huán)。顯微鏡下檢查輸卵管破裂處出血，可見絨

毛結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜見大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。死因?yàn)檩斅?/p>

管妊娠破裂出血，失血性休克。

【案例5】某女，26歲。1年前有宮內(nèi)安環(huán)史。因

“停經(jīng)48天”就診。查體：生命體征正常，下腹部壓

痛，外陰未見異常，b超示子宮腔見妊囊，子宮頸腔

見一強(qiáng)回聲影。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷：宮內(nèi)早孕。后

到某醫(yī)院行清宮術(shù)。法醫(yī)臨床學(xué)檢查：生殖系統(tǒng)未見

異常。

【案例6】某女，30歲。因下腹部疼痛伴月經(jīng)期

流量過(guò)多到某醫(yī)院取環(huán)，后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)到另一

家醫(yī)院就診。查體：生命體征正常，下腹部壓痛、無(wú)反

跳痛，外陰正常，陰道通暢，子宮大小正常，雙 側(cè)附件

未見異常。b超示子宮腔有一強(qiáng)回聲影。x線片示子

宮腔內(nèi)有一環(huán)形金屬環(huán)，診斷：子宮腔內(nèi)金屬環(huán)。法

醫(yī)臨床學(xué)檢查：生殖系統(tǒng)未見異常。重?cái)zx線片示

子宮腔內(nèi)有金屬環(huán)。

【案例7】某女，35歲。因反復(fù)下腹疼痛就診，查

體生命體征正常，下腹部壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，

肝、脾未觸及，b超檢查肝、脾、胰、腎未見異常，x線

片示子宮腔內(nèi)有兩個(gè)金屬環(huán)，診斷腹痛待查。法醫(yī)臨

床學(xué)檢查：生殖系統(tǒng)未見異常。重行x線片及b超

檢查示子宮腔內(nèi)有兩個(gè)金屬環(huán)。

討論

宮內(nèi)節(jié)育器(iud)是人為地在人體子宮內(nèi)放置

異物以達(dá)到避孕目的的一種方法，是目前公認(rèn)的一

種有效、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)并且可復(fù)的避孕方法，在各國(guó)使

用均為廣泛，僅次于節(jié)育手術(shù)。[1】宮內(nèi)節(jié)育器更是我

國(guó)已生育婦女首選的避孕方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)占所有避孕

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

措施的44．5％。與之伴隨的是，由于使用宮內(nèi)節(jié)育器

后誘發(fā)醫(yī)療糾紛的案例也不斷增多，這可能使人們

選擇宮內(nèi)節(jié)育器這種避孕方法時(shí)產(chǎn)生過(guò)多的顧慮或

誤解，一些媒體的負(fù)面報(bào)道也可能影響計(jì)劃生育工

作者的積極性而勸導(dǎo)患者使用其他避孕方法，這可

能會(huì)妨礙我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施。對(duì)這類案件進(jìn)

行客觀公正的法醫(yī)學(xué)鑒定則顯得尤其重要，而客觀

地認(rèn)識(shí)宮內(nèi)節(jié)育器的使用原則是法醫(yī)學(xué)工作者鑒定

的基礎(chǔ)。

一

、宮內(nèi)節(jié)育器的使用概況

一般而言，宮內(nèi)節(jié)育器是大多數(shù)婦女的一項(xiàng)安

全、簡(jiǎn)便的避孕選擇，凡是身體健康、月經(jīng)規(guī)則、生殖

器正常、具有避孕要求的女性，均可以選用。尤其適

用于有高血壓或嚴(yán)重頭痛、合并糖尿病等不宜使用

避孕藥的女性，以及吸煙女性、哺乳期婦女、不能采

取其他避孕方法的女性；流產(chǎn)、分娩后的婦女可以安

全地使用iud避孕；甚至20歲以下以及未生產(chǎn)的

女性也可以選擇使用，并對(duì)將來(lái)的生育不存在負(fù)面

的影響?！?，

但以下情況不適合放置宮內(nèi)節(jié)育器：【4j(1)全身

性疾病的急性階段，如心功能衰竭、出血性疾病等；

(2)存在生殖器官的急、慢性炎癥者；(3)患有生殖器

官的腫瘤者；(4)生殖器官畸形如子宮縱隔、雙子宮

等；(5)官腔大于9 em或小于5．5 cm者；(6)子宮頸

口過(guò)度松弛、重度宮頸撕裂者或嚴(yán)重子宮脫垂者；

(7)近3月內(nèi)月經(jīng)周期頻發(fā)、經(jīng)量過(guò)多、不規(guī)則出血

以及嚴(yán)重痛經(jīng)的女性；(8)已妊娠或懷疑妊娠者；(9)

對(duì)有宮外孕史、水泡狀胎塊史、貧血史的婦女也不宜

使用等。

目前國(guó)內(nèi)外使用的宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，大

約有30多種，有效避孕時(shí)限一般為5 20年，因不同

種類的iud而異。其避孕的機(jī)理主要是通過(guò)改變子

宮內(nèi)環(huán)境，阻止受精或受精卵的著床，從而達(dá)到避

孕。一般于月經(jīng)干凈后3 7天內(nèi)放置，人工流產(chǎn)或

進(jìn)行鉗刮術(shù)后可以即時(shí)放置，分娩后42天，惡露干

凈5天以上無(wú)感染者。只要子宮恢復(fù)良好，也可以放

置。剖宮產(chǎn)者宜在半年后放置。

宮內(nèi)節(jié)育器雖然使用安全，但其畢竟是子宮內(nèi)

的異物，不可避免會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)副作用或并發(fā)癥。隨著

對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的不斷改進(jìn)，目前使用iud的副作用

較以往有明顯降低，主要有月經(jīng)不規(guī)則(經(jīng)量增多、

經(jīng)期不規(guī)則流血、經(jīng)期延長(zhǎng)等)，是使用iud最常見

的副作用；其次為下腹與腰骶部疼痛，痛、白帶

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第1期)

異常等。這些副作用多在使用數(shù)月后逐漸適應(yīng)而癥

狀減輕，嚴(yán)重者不得不終止使用；其他不易被使用者

接受的并發(fā)癥如盆腔炎、iud移位、嵌頓、意外脫落、

帶環(huán)妊娠、子宮穿孔等．后二者常常成為爭(zhēng)議的焦

點(diǎn)。嗍

安置iud前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問病史和做詳

細(xì)的全身生殖系統(tǒng)檢查．尤其是子宮位置、大小的測(cè)

量等，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)受術(shù)者的具體情

況選擇節(jié)育器的種類和安置時(shí)間。術(shù)前術(shù)后均應(yīng)告

知使用者必要的注意事項(xiàng)，放置后應(yīng)分別于1，3，6，

l2個(gè)月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，直至取出。

如有相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。

二、與使用宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)的醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

及其法醫(yī)學(xué)鑒定

f一)子宮穿孔誘發(fā)的醫(yī)療糾紛

子宮穿孔是使用iud時(shí)一種較少見但嚴(yán)重的

并發(fā)癥．國(guó)外學(xué)者報(bào)道其發(fā)生率僅為0．087％ ，閣子

宮穿孔的發(fā)生與使用的iud類型、術(shù)者的技能、子

宮的位置以及分娩與放置iud間隙期的長(zhǎng)短等有

關(guān)。同案例l～3均為子宮穿孔誘發(fā)的醫(yī)療糾紛，但各

有特點(diǎn)：案例1和案例2分別發(fā)生于iud放置時(shí)及

取環(huán)時(shí)導(dǎo)致的子宮急性穿孔(原發(fā)性)．而案例3則

表現(xiàn)為慢性子宮穿孔(繼發(fā)性或自發(fā)性)。由于急性

子宮穿孔和繼發(fā)性(自發(fā)性)穿孔發(fā)生的原因各不相

同．在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)醫(yī)院的責(zé)任程度截然不同。

急性子宮穿孔一般為原發(fā)性子宮穿孔，在放置

或取出iud時(shí)立即或隨后很快發(fā)生，是直接機(jī)械性

損害的結(jié)果．往往由于操作者的技術(shù)不熟練或動(dòng)作

過(guò)于粗暴所致．典型的臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，術(shù)

者大多能夠感受到子宮的損害．輔助檢查iud移位

于腹腔內(nèi)．子宮可呈現(xiàn)出血、炎性反應(yīng)等典型的病理

改變。i6】

繼發(fā)性(自發(fā)性)子宮穿孔一般發(fā)生于安置iud

后數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年后發(fā)生．系因節(jié)育器引起反

應(yīng)性子宮收縮的結(jié)果。目前認(rèn)為iud放置入子宮

后．由于異物刺激作用．子宮內(nèi)膜發(fā)生生理性反應(yīng)，

以及節(jié)育器對(duì)子宮壁施加某種壓力．導(dǎo)致子宮壁內(nèi)

發(fā)生類似磨損或腐蝕作用．致使節(jié)育器嵌頓在子宮

壁內(nèi)．嵌頓本身又可促進(jìn)子宮的收縮．導(dǎo)致子宮的繼

發(fā)性穿孔。這種穿孔的臨床癥狀不如急性穿孔顯著，

有時(shí)反而具有一定的隱匿性．容易延誤診斷和治療。

可表現(xiàn)為下腹部輕度、短暫不適、隱痛等。輔助b

超、x光攝片及病理學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)局限性子宮壁

· 3 ·

不連續(xù)的征象．iud移位于腹腔內(nèi)．子宮繼發(fā)性破損

處以慢性增生性炎癥改變?yōu)樘卣?，甚至出現(xiàn)壓迫性

壞死。i7j

鑒于兩種類型穿孔的明顯不同．其法醫(yī)學(xué)鑒定

后果必然不同：醫(yī)院如不能證明受術(shù)者子宮其本身

為繼發(fā)性穿孔的病變，則為由于iud的放置或取出

時(shí)所致的急性子宮穿孔，系與術(shù)者操作有關(guān)，醫(yī)院應(yīng)

對(duì)此承擔(dān)責(zé)任．故案例1，2發(fā)生的急性子宮穿孔是醫(yī)

方工作人員的醫(yī)療行為不當(dāng)?shù)闹苯雍蠊?。尤其是案?/p>

2，穿孔處的子宮壁病理學(xué)檢查主要表現(xiàn)為急性出血

及炎癥改變．未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性子宮穿孔的病理特征，更

說(shuō)明穿孔與醫(yī)療行為有關(guān)。但由于大多數(shù)穿孔患者及

時(shí)得到治療康復(fù)，不容易直接獲得子宮標(biāo)本以觀察其

病理改變，故穿孔發(fā)生的臨床特點(diǎn)、必要的輔助檢查

是確定鑒定結(jié)論的關(guān)鍵。案例3的臨床經(jīng)過(guò)符合繼發(fā)

性(自發(fā)性)穿孔特點(diǎn)．送檢材料中提供有隨訪記錄證

明安置后數(shù)月內(nèi)iud位置正常，故能夠排除急性子

宮穿孔，只能考慮為使用iud本身可能發(fā)生的并發(fā)

癥．與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)．醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。

(二)帶器妊娠引起的醫(yī)療糾紛

據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)．宮內(nèi)節(jié)育器的避孕成功率約

在85％ ～9o％左右．隨著對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器逐漸改進(jìn)，

使用iud有效避孕率不斷提高，如含銅宮內(nèi)節(jié)育器

避孕有效率達(dá)可高達(dá)94％ ～97％。盡 管有學(xué)者報(bào)道

目前公認(rèn)的最有效、世界范圍內(nèi)使用最廣泛的

tcu380a(又稱為copper—t)在美國(guó)使用的婦女妊娠

率幾乎和絕育婦女一樣．但一項(xiàng)長(zhǎng)期隨機(jī)研究表明

tcu380a使用l2年的累積妊娠率仍有每百婦女

2．2次．【蜊說(shuō)明使用iud后發(fā)生受孕仍是目前不可

避免的并發(fā)癥之一。其原因與iud脫落、移位、選用

節(jié)育器的型號(hào)、類型、使用者自身子宮條件、安置時(shí)

機(jī)以及術(shù)者技能、iud使用年限等都有關(guān)。遵照醫(yī)囑

定期隨訪、復(fù)查是有效減少并發(fā)癥的重要手段。因此

在鑒定這類醫(yī)療糾紛時(shí)．只要醫(yī)務(wù)人員在安放iud

的前期準(zhǔn)備工作中、安放iud時(shí)沒有原則性錯(cuò)誤，

安置后告知了使用者必要的隨訪等注意事項(xiàng)，則發(fā)

生帶器妊娠實(shí)屬意外．與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)。據(jù)此分析案

例5不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。

帶器妊娠可以表現(xiàn)為宮內(nèi)妊娠或?qū)m外孕，后者

若不能及時(shí)診治可能危及患者生命。目前國(guó)內(nèi)外大

多數(shù)研究表明，使用iud并不增加異位妊娠的發(fā)生

率，但是如果發(fā)生帶器妊娠，異位妊娠的發(fā)生可能性

更大。因此臨床工作者應(yīng)對(duì)使用iud后可能出現(xiàn)的

并發(fā)癥有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)育齡期婦女無(wú)論有無(wú)使用

· 4 ·

iud，均應(yīng)警惕其仍存在懷孕的可能性。案例4則是

由于臨床醫(yī)師對(duì)使用iud后的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，對(duì)

育齡期婦女沒有常規(guī)詢問月經(jīng)史，沒有進(jìn)行婦科方

面的排除診斷，采集病史及查體都不全面，導(dǎo)致病情

延誤．患者最終因?qū)m外孕破裂大出血死亡。故該例帶

器妊娠本身雖不屬于醫(yī)療失誤，但是醫(yī)務(wù)工作者在

對(duì)這類患者的診療經(jīng)過(guò)存在錯(cuò)誤，應(yīng)對(duì)患者的死亡

承擔(dān)次要責(zé)任。

(三)取環(huán)失敗引發(fā)的醫(yī)療糾紛

當(dāng)使用者出現(xiàn)并發(fā)癥及不能耐受的不良反應(yīng)、

使用期限過(guò)長(zhǎng)、合并生殖器疾病，或者有取環(huán)意愿

時(shí)．只要不存在取環(huán)的禁忌證，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以通

過(guò)取環(huán)手術(shù)取出iud。但是取環(huán)手術(shù)畢竟不是直視

手術(shù)，術(shù)者的操作技能是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。有些

使用者由于帶器時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或發(fā)生iud嵌頓等并發(fā)

癥，手術(shù)難度較大，若操作不當(dāng)，可能發(fā)生臟器損傷、

嚴(yán)重感染等不良后果。術(shù)前充分準(zhǔn)備十分重要，如詳

細(xì)了解iud類型、放置時(shí)間、受術(shù)者生理?xiàng)l件、必要

時(shí)作輔助檢查了解iud是否存在于子宮腔內(nèi)，有無(wú)

環(huán)嵌頓現(xiàn)象等。如術(shù)中感覺取環(huán)困難切勿強(qiáng)行取環(huán)，

應(yīng)如實(shí)告知受術(shù)者，征得其同意后，可選擇在b超

或?qū)m腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行勾?。驍U(kuò)宮后將環(huán)絲拉直剪

斷后抽出、或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療單位治療，尤其是環(huán)嵌頓很

深．甚至部分穿出子宮壁者．宜經(jīng)腹腔鏡或剖腹取

出。一般而言，只要對(duì)受術(shù)者如實(shí)告知，多能取得其

理解和配合，很少就此發(fā)生醫(yī)患糾紛。然而案例6卻

是由于醫(yī)療單位無(wú)視取環(huán)者知情同意權(quán)，在第一家

醫(yī)院取環(huán)失敗后，醫(yī)療人員未履行知情告知義務(wù)，隱

瞞事實(shí)，使受術(shù)者病況繼續(xù)拖延，對(duì)患者產(chǎn)生一定程

度的不利后果，應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任。

(四)由于安置雙環(huán)誘發(fā)的醫(yī)療糾紛

目前還沒有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)使用者有必要安置雙環(huán)進(jìn)

行避孕，并且雙環(huán)的使用必然增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)

險(xiǎn)。安置雙環(huán)引發(fā)的醫(yī)療糾紛以往文獻(xiàn)未見報(bào)導(dǎo)，案

例7的發(fā)生十分罕見．使用者為何會(huì)被安置雙環(huán)醫(yī)

患雙方各執(zhí)一詞，患者認(rèn)為是醫(yī)院在安置iud過(guò)程

中存在工作失誤．導(dǎo)致誤安置雙環(huán)：醫(yī)院則認(rèn)為不排

除患者在其他醫(yī)院已經(jīng)安置iud后又安置iud的

可能性。由于鑒定過(guò)程中僅有患方提供的門診病歷

作為鑒定依據(jù)，其中僅記錄有一次安環(huán)的診療經(jīng)過(guò)，

鑒定中僅能確認(rèn)安置了雙節(jié)育器的事實(shí)，很難憑借

現(xiàn)有送檢材料就醫(yī)院有無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)做出明確的鑒定

結(jié)論。但是由于醫(yī)院不能舉證患者存在到其他醫(yī)院

進(jìn)行安環(huán)的依據(jù)．也缺乏對(duì)患者安置后的隨訪資料

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

來(lái)證明該院對(duì)患者僅安置了一個(gè)iud，根據(jù)現(xiàn)行的

舉證倒置原則，筆者認(rèn)為醫(yī)院在隨后的法律訴訟過(guò)

程很難取得有利的形勢(shì)。

三、如何防范醫(yī)療糾紛

通過(guò)以上案例，筆者總結(jié)發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因

有四：一是醫(yī)療工作人員操作技能差導(dǎo)致；二是非計(jì)

劃生育工作者對(duì)安置節(jié)育器后可能發(fā)生的并發(fā)癥認(rèn)

識(shí)不足：三是由于對(duì)使用者缺乏必要的宣傳教育，使

用者對(duì)iud安置后發(fā)生的并發(fā)癥缺乏正確的理解；

四是由于醫(yī)療人員沒有盡到應(yīng)盡的知情告知義務(wù)。

知情同意權(quán)誘發(fā)的醫(yī)療糾紛近年來(lái)呈增多趨勢(shì)，這

與人們法律意識(shí)的逐漸增強(qiáng)相關(guān)，且由于我國(guó)人口

眾多，人口素質(zhì)參差不齊，在復(fù)雜的社會(huì)背景下，各

種復(fù)雜的甚至不可意料的糾紛都有可能發(fā)生，因此

醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際操作中必須做到謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格

按照國(guó)家衛(wèi)生部及計(jì)生委頒發(fā)的《計(jì)劃生育手術(shù)常

規(guī)》進(jìn)行管理和實(shí)施，以下建議有利于防范醫(yī)療糾紛

的發(fā)生：

1．定期考核及抽查，加強(qiáng)技術(shù)人員技能培訓(xùn)，使

放置技術(shù)熟練。

2．認(rèn)真完成安置前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握置器和

取環(huán)的適應(yīng)證及禁忌證。

3．加強(qiáng)對(duì)使用者進(jìn)行宣傳教育，和使用者進(jìn)行

必要的溝通，履行知情告知義務(wù)，如詳細(xì)告知使用者

所放置的iud類型、大小及使用年限、可能發(fā)生的

并發(fā)癥等，并以書面形式記錄長(zhǎng)期保存?？刹扇『烆I(lǐng)

宣傳手冊(cè)的方式及簽署節(jié)育器放置術(shù)手術(shù)同意書告

知，認(rèn)真回答使用者的提問．獲得其理解和支持。

4．加強(qiáng)隨訪，尤其應(yīng)做好隨訪記錄并長(zhǎng)期保存。

隨訪時(shí)特別要注意詢問月經(jīng)情況，仔細(xì)婦科檢查及

b超等檢查，確定節(jié)育器位置良好，作好隨訪記錄并

告知下次隨訪時(shí)間。隨訪記錄的長(zhǎng)期保存對(duì)醫(yī)療工

作者十分重要。尤其對(duì)那些使用年限久遠(yuǎn)的案例(如

案例3)，隨訪記錄往往成為鑒定的重要證據(jù)。如有

可能，建議醫(yī)院和使用者最好能一式雙份保存。

5．由于有的并發(fā)癥(如脫落、子宮穿孔等)可能

在安置后較短時(shí)期內(nèi)發(fā)生，建議有條件的單位在安

置iud后立即進(jìn)行常規(guī)相關(guān)檢查以明確手術(shù)是否

成功，并且保存這些客觀檢查結(jié)果。如leonardo曾

報(bào)到一例安置iud后僅9天就發(fā)生子宮穿孔的案

例．正是由于術(shù)后醫(yī)院就進(jìn)行了經(jīng)陰道b超檢測(cè)證

實(shí)安置的iud位置正常，子宮壁正常，從而斷定患

者為繼發(fā)性子宮穿孑l與醫(yī)院無(wú)關(guān)?！?q

6．加強(qiáng)醫(yī)療工作者的法律意識(shí)，對(duì)病情變化應(yīng)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

采取實(shí)事求是的態(tài)度， 及時(shí)告知使用者并積極尋找

進(jìn)一步的治療方法，切勿隱瞞、欺騙患者，以防發(fā)生

本可以避免的意外 ，

四、安放宮內(nèi)節(jié)育器仍是我國(guó)計(jì)劃生育項(xiàng)目質(zhì)

量保證的重要手段之一

隨著世界人口的增長(zhǎng)，要求避孕的人群比例也

隨之增長(zhǎng)，人們對(duì)避孕的需求率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)在發(fā)展

中國(guó)家使用避孕方法的夫婦，從20世紀(jì)60年代的

10％增加到目前的60％，聯(lián)合國(guó)人口基金(unfpa)

估計(jì)自20__至2015年間，對(duì)避孕的需求還將增加

40％。[1o／提供適宜、安全、有效并且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的綜合

避孕方法是滿足避孕需求的基本條件．增加避孕手

段的選擇是提高避孕現(xiàn)用率及成功率的重要手段．

也是保證我國(guó)計(jì)劃生育項(xiàng)目質(zhì)量的關(guān)鍵。目前現(xiàn)用

避孕方法已明顯提高有效性，減少副作用，使用更加

簡(jiǎn)便。如不斷改進(jìn)的復(fù)方口服避孕藥、避孕針等的副

作用已經(jīng)明顯減小。近年來(lái)上市的避孕埋置劑(如

norplant等)具有非?？煽康谋茉行Ч⑶覍?duì)人們

關(guān)注的主要健康問題幾乎沒有風(fēng)險(xiǎn)。新近開發(fā)的激

素避孕方法如陰道避孕環(huán)、透皮貼劑，使用方法簡(jiǎn)單

有效，提高了使用依從性和續(xù)用率。雖然每引入一種

避孕方法，就會(huì)吸引部分人群使用，但這些方法在我

國(guó)短期內(nèi)尚難以普及．受到經(jīng)濟(jì)能力、城鄉(xiāng)差異以及

服務(wù)提供等多方面的限制。

很多研究已明確表明，安放宮內(nèi)節(jié)育器是中長(zhǎng)

期避孕方法中的一種安全、高效且可復(fù)的避孕選擇，

如使用tcu380a婦女的妊娠率和絕育婦女一樣低，

[91使用釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器(如曼月樂)比

前者更有效，使用第一年的妊娠率為0．1／每百婦女，

使用5年的累積妊娠率是0．7／每百婦女，其有效性

不低于使用絕育術(shù)或皮下埋植劑?！緇1】研究同時(shí)顯示

iud是現(xiàn)有避孕方法中成本效益最好的方法之一。

[111對(duì)于我國(guó)這種發(fā)展中國(guó)家而言，iud在目前甚至

· 5 ·

在將來(lái)較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)仍會(huì)是女性選擇避孕的主要方

法。提高醫(yī)療保健及服務(wù)質(zhì)量，增加避孕方法的可獲

得性，廣泛宣傳iud安全有效的證據(jù)、客觀認(rèn)識(shí)其

副作用，才能提高醫(yī)療人員及使用者對(duì)iud的可接

受性，只有多方面的努力，才能增加iud的現(xiàn)用率．

保證我國(guó)計(jì)劃生育政策的順利實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

【1] population reference bumau(prb)．family planning worldwide，

20__ data sheet．washington．dc：prb．a(chǎn)vailable at：w w．prb．org

[2】hubacher d，lara—ricalde r，taylor dj，et a1．use of copper in—

trauterine devices and the risk oftubal infertility am ong nulligravid

women[j]．new england j med，20__，345(8)：561～567

【3] rivera r，best k．current opinion：consensus statement on in—

trauterine contraception[j]．contraception，20o2，65(6)：385~388

【4] 周劍萍主編．計(jì)劃生育手冊(cè)【m]．第1版．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，

20__．196—222

f5] markovitch o，klein z，gidoni y，et a1．extrauterine mislocated i—

ud：is samcal removal mandato~?叨contraception， 20__，66：

105～108

【66 ] leonardo g，fabio dg，pia a et 1a．medicolegal aspects fo an

unusual uterine perforation witll multiload—cu 375r ． am j

forensic med path，20__，26(4)：365～366

【7] international planned parenthood federation(ippf)．imap statement

on intrauterine devices[m]．london：ippf；20o3

【8] skegg dc． safety and eflqcacy of fertilityregulating methods： a

decade of research【j】．bulletin ofthe world health organization，

1999．77(9)：713～721

【9] un population division． demographic prospects 20__-2050 ac—

cording to the 20__ revision of the united nations populations

projections叨．population and development review，20__，29(1o)：

139～145

【lo1 fortney ja，feldblum pj，raymond eg．intrauterine devices：the

0ptimal long-term contraceptive method?叨．j reproductive med，

1999,44(3)：269～274

【l1] kenya ministry of health，fhi，usaid．a(chǎn)n extreme~low-cost

option．naimbi：kenya moh；20o3．a(chǎn) new look at icuds．icud

篇7

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全 影響因素 防范措施

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0233-01

護(hù)理安全指在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。

1 護(hù)理安全意義

1.1 護(hù)理安全關(guān)系到患者預(yù)后

如甘露醇的使用，對(duì)于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長(zhǎng)治愈時(shí)間，甚至危及生命；沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)輸錯(cuò)液體，輕者加重患者心里負(fù)擔(dān)，使患者情緒緊張，重者導(dǎo)致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導(dǎo)致患者死亡。

1.2 護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量

如長(zhǎng)期臥床患者不按時(shí)翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對(duì)患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理安全是保障患者生命的底線

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

1.4 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)

患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對(duì)醫(yī)院信譽(yù)、聲譽(yù)都會(huì)造成不良影響。

1.5 護(hù)理安全關(guān)系到自身利益

由于工作不慎出現(xiàn)差錯(cuò)不僅受到醫(yī)院的批評(píng)、處罰，嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。

2 影響護(hù)理安全的因素分析

影響護(hù)理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。

2.1 自身因素

（1）不安心工作。上班時(shí)間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護(hù)理工作沒前途，得不到相應(yīng)的報(bào)酬，產(chǎn)生改行的念頭。（3）護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低。目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低的護(hù)士，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理；護(hù)士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者的身心護(hù)理需求，也不自覺地侵犯了患者的權(quán)益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護(hù)士遇到不會(huì)的問題礙于面子不請(qǐng)教老師，按自己想法做，埋下醫(yī)療糾紛隱患。（5）責(zé)任心不強(qiáng)。時(shí)間針不按時(shí)執(zhí)行、測(cè)量生命體征不測(cè)呼吸、或新來(lái)輕患者認(rèn)為沒什么只測(cè)體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)等。（6）護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。

2.2 管理因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，護(hù)士的工作量加大了，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過(guò)度工作和勞累會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)，職責(zé)、制度、常規(guī)落實(shí)不到位，對(duì)專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠，管理不力，要求不嚴(yán)，好人思想嚴(yán)重，檢查不夠。這要求護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。

2.3 物質(zhì)因素

現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。

2.4 環(huán)境因素

（1）基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多基層醫(yī)院仍存在護(hù)士站、治療室不分開， 嚴(yán)重違反無(wú)菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環(huán)境污染。（3）病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強(qiáng)醫(yī)院治安管理。（4）社會(huì)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進(jìn)的設(shè)備、良好的住院環(huán)境，更重要的是醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。（5）差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。

2.5 患者因素

對(duì)治愈的期望值過(guò)高，患者的不良心境，患者的自身素質(zhì)。

3 防范護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)

3.1 加強(qiáng)關(guān)鍵患者的護(hù)理

危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者，這些患者病情相對(duì)復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)密觀察，主動(dòng)溝通，認(rèn)真交接。

3.2 加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的管理

節(jié)假日、早上、中午、晚上，這些時(shí)段在崗人員相對(duì)較少，護(hù)士承擔(dān)的工作量大，年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)問題。所以這時(shí)段上班的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。

3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理

新進(jìn)院護(hù)士、實(shí)習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理程序不夠熟悉，是發(fā)生護(hù)理安全的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)排班應(yīng)考慮新老搭配，對(duì)實(shí)習(xí)生要做到放手不放眼。

3.4 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

患者交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等應(yīng)加強(qiáng)防范。

3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管

急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風(fēng)險(xiǎn)大， 涉及面廣。護(hù)士處于持續(xù)緊張狀態(tài)， 易出現(xiàn)問題，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度

是護(hù)理人員工作時(shí)必須遵守的準(zhǔn)則，是護(hù)理安全的基本保證。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)院安全管理和法律知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)病人的權(quán)利和護(hù)士的義務(wù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理行為，開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)。這可以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，幫助護(hù)士樹立安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性。

3.8 安全管理納入病房的目標(biāo)管理

護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

護(hù)理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯(cuò)誤成為財(cái)富，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，尋找一個(gè)問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理工作安全實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 急診患者； 婦產(chǎn)科； 護(hù)理； 心理問題； 不良情緒

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）6-0109-02

婦產(chǎn)科急診患者所患的疾病一般與妊娠、分娩以及其他生殖器官的急癥有關(guān)，這些疾病表現(xiàn)特點(diǎn)為起病急、發(fā)展快、易變化等[1-3]?；颊叱Ｒ蜃陨硪蛩鼗颦h(huán)境因素產(chǎn)生緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，極易造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)婦產(chǎn)科急診患者的情緒進(jìn)行觀察，對(duì)常見的不良情緒的原因進(jìn)行分析，尋求有效的解決方法，提高患者護(hù)理質(zhì)量，有效減少醫(yī)療糾紛或矛盾。筆者就收治的400例婦產(chǎn)科急診患者的心理問題進(jìn)行探討分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月-2013年5月400例筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科急診患者的臨床資料。其中產(chǎn)科患者200例，婦科患者200例。已婚女性304例，未婚女性96例；年齡15～25歲138例，26～45歲194例，46歲以上68例；正常臨產(chǎn)133例，胎盤早破68例，胎盤前置32例，宮外孕42例，流產(chǎn)75例，黃體破裂21例，妊娠期高血壓疾病12例，功能性子宮出血3例，盆腔炎14例。

1.2 評(píng)定方法

實(shí)行問卷調(diào)查法、交談法以及自然觀察法等手段對(duì)其心理問題進(jìn)行評(píng)估，主要觀察不同疾病對(duì)患者的心理狀況的影響，并對(duì)其心理問題形成的原因進(jìn)行分析，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[4-6]。

2 結(jié)果

不同疾病的婦產(chǎn)科急診患者產(chǎn)生的心理狀況不同，見表1。通過(guò)積極護(hù)理，心理狀況均有好轉(zhuǎn)。

表1 400例不同患者的心理問題分布情況 例（%）

疾病名稱 害羞自卑 情緒焦慮 緊張恐懼

正常臨產(chǎn)（n=133） 2（1.5） 95（71.4） 42（31.6）

胎盤早破（n=68） 1（1.5） 57（83.8） 61（89.7）

胎盤前置（n=32） 0 32（100） 27（84.4）

宮外孕（n=42） 4（9.5） 37（88.1） 41（97.6）

流產(chǎn)（n=75） 21（28.0） 41（54.7） 69（92.0）

黃體破裂（n=21） 3（14.3） 16（76.2） 19（90.5）

妊娠期高血壓疾?。╪=12） 0 7（58.3） 10（83.3）

功能性子宮出血（n=3） 0 3（100） 2（66.7）

盆腔炎（n=14） 3（21.4） 10（71.4） 9（64.3）

3 討論

3.1 心理問題的原因

婦產(chǎn)科急診患者極易出現(xiàn)害羞自卑、情緒焦慮、緊張恐懼等心理問題[7]。經(jīng)過(guò)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)病理妊娠的患者出現(xiàn)情緒焦慮和緊張恐懼等心理的例數(shù)是正常妊娠臨產(chǎn)患者的2倍。多數(shù)正常妊娠患者在分娩時(shí)，節(jié)律性的宮縮痛常造成患者出現(xiàn)緊張恐懼的心理。而病理性妊娠患者在分娩時(shí)常常擔(dān)心胎兒的是否健康、有無(wú)疾病等問題，產(chǎn)生緊張恐懼、情緒焦慮等問題。部分婦產(chǎn)科急診患者由于疾病引起的身體不適或疼痛，出現(xiàn)病理性出血等癥狀常常使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力，對(duì)自身疾病的預(yù)后以及下一次受孕產(chǎn)生恐懼，造成情緒焦慮、緊張恐懼等。同時(shí)大多數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)問題也極易引起焦慮等不良情緒。與性生活有關(guān)的疾病患者，如盆腔炎、黃體破裂、流產(chǎn)等，出現(xiàn)害羞隱瞞的比例高于其他疾病。

3.2 護(hù)理措施

首先，在患者就診初期建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握溝通的技巧，熱情認(rèn)真的對(duì)待患者，耐心詢問患者的主觀感覺癥狀。對(duì)情緒過(guò)激的患者應(yīng)給予包容和忍耐，同時(shí)要熟練掌握醫(yī)療操作技能，取得患者的信任；對(duì)部分害羞隱瞞的患者給予正確的心理疏導(dǎo)，消除患者的不良心理，同時(shí)給予患者足夠的尊重，勸導(dǎo)患者主訴感受，配合醫(yī)生的診斷、治療，對(duì)與患者的談話內(nèi)容進(jìn)行保密，讓患者放心，降低因患者隱瞞病癥造成的誤診；對(duì)極易出現(xiàn)緊張恐懼的患者，醫(yī)護(hù)人員在急診過(guò)程中要保持快而穩(wěn)的節(jié)奏，搶救時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，盡量做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，減少患者的痛苦，增加患者對(duì)治療的信任感和安全感。同時(shí)指導(dǎo)患者放松，鼓勵(lì)疼痛患者，允許家屬陪伴。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)通知醫(yī)療人員進(jìn)行處理；對(duì)焦慮情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情給予細(xì)致、耐心的講解，對(duì)病情可能的發(fā)展及預(yù)后的情況給予說(shuō)明，讓患者全面了解病情，給予最佳的配合。做好患者家屬的思想工作，鼓勵(lì)患者安心治療，減輕焦慮情緒[8-14]。

總之，提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)，使其具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)的操作技能、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力等有利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。并通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以增加患者的配合度，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]謝家平，張曉平，李明娥.婦產(chǎn)科急診就診病例構(gòu)成比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：56-57.

[2]謝秋艷，方映玲，陳新容.婦產(chǎn)科急診患者心理問題成因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：54-55.

[3]盧絢麗.婦產(chǎn)科急診患者心理問題成因及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（9）：1261-1262.

[4]趙海燕，蔡葉萍，李潔近.30年異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的變遷分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：113-115.

[5]劉偉蓮，李遠(yuǎn)芬.健康教育干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：59-60.

[6]胡艷興，曾小英.責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：56-58.

[7]謝明月.影響產(chǎn)房護(hù)理中的安全因素調(diào)查與管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：73-74.

[8] Deirdre M D.Coping，affective distress，and psychosocial adjustment among people with traumatic upper limb amputations[J].Journal of Psychology，2007，62（1）：15-21.

[9] Hull A M，Lowe T，Devlin M.Psychological consequences of maxillofacial trauma： a preliminary study[J].British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2003，41（5）：317-322.

[10]李艷梅.婦產(chǎn)科護(hù)理中的人文關(guān)懷與心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，11（15）：369-370.

[11]朱艷俠.婦產(chǎn)科急診接診過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，31（7）：1023-1024.

[12]趙文.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，21（22）：367-368.

[13]盧環(huán)娥.婦產(chǎn)科圍術(shù)期整體護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：102-103.

篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救 病人滿意度

服務(wù)補(bǔ)救是指服務(wù)失誤發(fā)生后，服務(wù)提供者針對(duì)顧客的抱怨行為而做出的一種及時(shí)性和主動(dòng)性的反應(yīng)，其目的是將服務(wù)失誤所帶來(lái)的負(fù)面影響減少到最低限度[1-2]，重新建立顧客滿意。醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)補(bǔ)救是當(dāng)患者不滿意時(shí)，醫(yī)務(wù)人員所采取的安撫患者及其家屬不滿情緒的行為[3]。2010年1月至2011年6月，我院門診部發(fā)生17起醫(yī)療護(hù)理服務(wù)失誤事件，由于重視服務(wù)補(bǔ)救工作，最終收到滿意效果，介紹如下。

1 資料和方法

對(duì)我院門診2010年1月至2011年6月發(fā)生的17起患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)失誤的原因進(jìn)行了回顧性研究分析，并對(duì)服務(wù)失誤后的補(bǔ)救措施和效果進(jìn)行了評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以便更好地應(yīng)對(duì)和防范。

2 結(jié)果

2010年1月至2011年6月，我院門診共發(fā)生不滿意患者17例。按照不同分類，屬服務(wù)態(tài)度問題6例、服務(wù)質(zhì)量問題5例、醫(yī)療技術(shù)問題3例、就醫(yī)環(huán)境不滿意3例。醫(yī)療服務(wù)失誤主要體現(xiàn)在：1.技術(shù)水平，2.工作責(zé)任心，3.服務(wù)態(tài)度；護(hù)理服務(wù)失誤主要體現(xiàn)在：1.溝通技巧，2.服務(wù)態(tài)度，3.病情觀察。而最容易發(fā)生服務(wù)失誤的是溝通技巧失誤。

3 討論

3.1門診服務(wù)失誤的原因

3.1.1精神病專科特點(diǎn) 我院是一家精神病?？漆t(yī)院，門診部是一個(gè)集精神科、心理咨詢、內(nèi)科、婦科、兒科、五官科、外科外傷處理等于一體的綜合門診，就診患者中既有精神病患者，亦有其他病種的病人。

部分病程長(zhǎng)的精神病人，與社會(huì)脫節(jié)，性格怪異，心理方面明顯缺陷；部分精神病人家屬，既要為全家生計(jì)而忙于工作，又要長(zhǎng)期照顧病人的生活起居，身心疲備不堪[4]，常常心浮氣躁，一旦遇到門診服務(wù)過(guò)程中稍不順意，就很容易引起他們的不滿。

3.1.2服務(wù)態(tài)度 醫(yī)生對(duì)執(zhí)行制度存在偏差。如晚上就診取藥，有的醫(yī)生給開三天藥，還可酌情給老病號(hào)開上15-30天的藥；有的醫(yī)生就只給開三天藥。一些病人和家屬?gòu)膸资镖s來(lái)，只能拿三天藥，就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生是故意刁難而引發(fā)爭(zhēng)吵。導(dǎo)診護(hù)士有時(shí)無(wú)法對(duì)精神病患者喋喋不休的詢問提供有滿意的答復(fù)，受患者投訴敷衍他們。

3.1.3醫(yī)療技術(shù) 我院周圍是不銹鋼市場(chǎng)，不銹鋼所致外傷患者較多。受執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療設(shè)備等限制，遇到傷勢(shì)嚴(yán)重患者，醫(yī)生會(huì)推薦他們轉(zhuǎn)到就近市一醫(yī)院救治，但家屬對(duì)此不理解，投訴醫(yī)生不救死扶傷。

3.1.4就醫(yī)環(huán)境 精神病人在家難于管理才被送來(lái)就醫(yī)，在門診會(huì)言行動(dòng)作怪異，大吵大鬧，使其他就診者受到驚嚇，影響他人就診。

3.2門診服務(wù)失誤的補(bǔ)救

3.2.1建立服務(wù)補(bǔ)救預(yù)警 門診部是醫(yī)院的窗口，給患者服務(wù)的好與壞，影響著醫(yī)院的聲譽(yù)。為使補(bǔ)救準(zhǔn)確到位，我們主要從以下渠道及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)缺陷:①導(dǎo)診護(hù)士在患者掛號(hào)、就診、檢查、繳費(fèi)、取藥過(guò)程中了解患者的不滿意。②門診部領(lǐng)導(dǎo)深入各診室了解患者的不滿意。③質(zhì)控小組在質(zhì)量檢查、控制過(guò)程中了解情況。④通過(guò)發(fā)放問卷調(diào)查表、建立意見簿、投訴信箱、監(jiān)督電話等方式收集患者的意見。對(duì)不滿意者重點(diǎn)訪問，及時(shí)與其他醫(yī)務(wù)人員溝通，剖析潛在問題的原因，探討有效的預(yù)防措施[5]。

3.2.2啟動(dòng)服務(wù)補(bǔ)救程序 只有真正從病人滿意的角度出發(fā)，對(duì)服務(wù)失誤進(jìn)行有效、及時(shí)的補(bǔ)救，才能提升服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，提高病人的滿意度[6]。當(dāng)失誤發(fā)生時(shí)，我們按以下程序進(jìn)行處理：①主動(dòng)出現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)，認(rèn)真調(diào)查核實(shí)患者不滿意原因；②當(dāng)事人及時(shí)真誠(chéng)地向患者道歉，并按要求做好隨后的服務(wù)補(bǔ)救，取得患者的諒解；③對(duì)醫(yī)療技術(shù)有意見者及時(shí)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，請(qǐng)求協(xié)調(diào)解決；④建立患者損失賠償制度。對(duì)患者損失進(jìn)行適量的物質(zhì)賠償，不僅可以緩解護(hù)患矛盾，而且可以對(duì)當(dāng)事人引起警示，使其倍加重視服務(wù)質(zhì)量[7]。

3.2.3制訂服務(wù)補(bǔ)救防范措施

3.2.3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)與執(zhí)業(yè)規(guī)范培訓(xùn)。門診部每周五舉行一次全體會(huì)議，反饋一周服務(wù)狀況，明確服務(wù)理念，規(guī)范語(yǔ)言行為，使全體人員掌握足夠的服務(wù)知識(shí)和技能，樹立以患者滿意為核心的全新質(zhì)量觀念，靈活地為患者服務(wù)。

3.2.3.2樹立“管理是服務(wù)”的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作主動(dòng)性和積極性。在實(shí)際工作中，門診護(hù)士接觸病人的時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員的心理壓力較大，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)處處為護(hù)士著想，并提供了力所能及的幫助。如采集血液標(biāo)本采用真空管，以避免玻璃管易摔碎；又如目前開展的電子醫(yī)囑等網(wǎng)絡(luò)化管理，減少了服務(wù)性差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.3.3建立獎(jiǎng)懲制度 在處理補(bǔ)救服務(wù)事件的過(guò)程中，我們賞罰分明。當(dāng)事者補(bǔ)救措施正確、及時(shí)、有效的話，給予鼓勵(lì)性的表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；如果事態(tài)發(fā)展嚴(yán)重，就作出批評(píng)或處罰。

3.2.4提高現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)補(bǔ)救能力 采取集體講課、小講座、現(xiàn)場(chǎng)模擬等形式對(duì)門診一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行服務(wù)補(bǔ)救相關(guān)知識(shí)、技巧的培訓(xùn)，提高其應(yīng)變能力。當(dāng)發(fā)生服務(wù)失誤時(shí)，當(dāng)事者立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自救，如果無(wú)效，再進(jìn)行他救，進(jìn)一步發(fā)展，就作事后補(bǔ)救。對(duì)發(fā)生頻率高的服務(wù)失誤，建立便捷的患者、家屬投訴渠道，完善相關(guān)的補(bǔ)救流程。在患者還沒有將不滿的情緒發(fā)泄出來(lái)之前，就給予有效的補(bǔ)救，盡快使患者由不滿意轉(zhuǎn)為滿意，使他們成為日后的回頭客[8]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]朱小平，鄒碧容，劉紅艷.護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的實(shí)踐與思考［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(7)：52-54.

[2］段霞，施雁.護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)失誤補(bǔ)救系統(tǒng)的認(rèn)知及需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(23)：13-15.

[3] 謝幸爾.以“管理是服務(wù)”理念進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)性查房嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(14):67-69.

[4] 蘇保育，吳麗珍，黃慈芬等.解鎖精神病病人家屬社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(7)：80-82.

[5］潘惠儀，史瑞芬.護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的認(rèn)知及運(yùn)用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(11)：41-44.

[6] 曹志輝，鄭賀英，陸廣春.淺談?lì)櫩椭艺\(chéng)度在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）:168-170.

篇10

在過(guò)去一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和主動(dòng)積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。以下是和大家分享的醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)述職工作報(bào)告資料，提供參考，歡迎你的參閱。

醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)述職工作報(bào)告一

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

作為一名醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)，我學(xué)踐科學(xué)發(fā)展觀，用發(fā)展觀指導(dǎo)工作，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強(qiáng)安全護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本人搜集整理一年來(lái)工作得到病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的gt及gt的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通

1、辦公班護(hù)士真誠(chéng)接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

3、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

4、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。

三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。

2、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。

3、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

五、其他

1、配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)。

2、配合信息中心做好護(hù)士站網(wǎng)絡(luò)啟運(yùn)前后培訓(xùn)及協(xié)調(diào)工作。

今后，我們將力爭(zhēng)邁上一個(gè)新臺(tái)階，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，樹個(gè)人形象，樹科室形象，樹醫(yī)院品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。我們堅(jiān)信，有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有醫(yī)院、護(hù)理部正確領(lǐng)導(dǎo)，更有全科護(hù)理人員齊心協(xié)力，我們一定完成各項(xiàng)工作，使患兒及家長(zhǎng)真正放心滿意。

醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)述職工作報(bào)告二

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事：

大家好

今年七月，我被任命為產(chǎn)科副護(hù)士長(zhǎng)。作為一名醫(yī)院里最年輕的中層干部，從上任的那一天起，我就深深意識(shí)到了所面臨的壓力和挑戰(zhàn)。

以前，從未參與過(guò)護(hù)理管理工作，對(duì)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以說(shuō)是一無(wú)所知。通過(guò)將近半年來(lái)的工作實(shí)踐，使我逐漸地，更深層次地認(rèn)識(shí)到了一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)。“當(dāng)好一名護(hù)士容易，要當(dāng)好一名護(hù)士長(zhǎng)卻不容易。”可以說(shuō)，這是我半年來(lái)最深的體會(huì)。以前，作為一名護(hù)士時(shí)，我只要做好了本職工作，處理好了與病人之間，與護(hù)士、醫(yī)生之間的關(guān)系就好了，而且呢，一直以來(lái)也做得順風(fēng)順?biāo)?，得到的都是鼓?lì)和表?yè)P(yáng)。

而現(xiàn)在，一上任，我馬上體會(huì)到了一名護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)要比一名護(hù)士的職責(zé)多得多，也難得多。比如說(shuō)，面對(duì)病人：以前，我覺得難應(yīng)付的病人只是偶爾那么幾個(gè)?？墒乾F(xiàn)在，我突然發(fā)現(xiàn)，那些難應(yīng)付的病人怎么會(huì)冒出來(lái)這么多?其實(shí)是因?yàn)?，?dāng)了護(hù)士長(zhǎng)，就要去面對(duì)科室里所有難應(yīng)付的病人。

可以說(shuō)，剛上任的時(shí)候，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，處理一些事情的時(shí)候，也得到了教訓(xùn)。因?yàn)樵谝庖姳旧?，我曾?jīng)得到過(guò)一次點(diǎn)名批評(píng)。當(dāng)時(shí)這個(gè)病人因?yàn)榘才挪涣塑囎訉⑺衔缢突丶?，而我的解釋又過(guò)于簡(jiǎn)單，所以她在意見本里寫道：“護(hù)士長(zhǎng)處理事情的態(tài)度和方法，讓人感覺不想負(fù)責(zé)，不敢承擔(dān)，希望院領(lǐng)導(dǎo)給予指導(dǎo)和批評(píng)。”當(dāng)時(shí)，我的第一個(gè)想法，就覺得挺委屈的，那天出院病人有那么多，車子送需要一定的時(shí)間，又不是我能隨意安排的，別人和她這么解釋就沒事，而我，怎么就遭到了點(diǎn)名批評(píng)呢?后來(lái)，我自己也想明白了，就因?yàn)槲业念^上多了一條杠，她當(dāng)然有理由對(duì)我的要求更高了。

當(dāng)護(hù)士，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)，有些時(shí)候，覺得挺委屈得。很多時(shí)候，病人對(duì)環(huán)境不滿意，對(duì)衛(wèi)生不滿意，對(duì)治療不滿意，首先第一個(gè)挨罵的，往往是護(hù)士。非常喜歡馬云的一句話，他說(shuō)：“一個(gè)人的胸懷，是被委屈撐大的。”工作越來(lái)越多年，經(jīng)歷的事情也越來(lái)越多，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，抵抗委屈的能力也越來(lái)越強(qiáng)了。以前覺得委屈的事，現(xiàn)在看來(lái)，都算不上了。

當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)的半年時(shí)間很短，也不敢說(shuō)自己取得了什么成績(jī)。這半年，我只是在努力的適應(yīng)，認(rèn)真的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，同時(shí)，也意識(shí)到了自身存在的一些不足之處。比如說(shuō)，對(duì)科室里的護(hù)理工作計(jì)劃不夠全面，處理一些護(hù)患事件時(shí)的溝通能力還有欠缺。我也知道，自己距離一名優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)還很遙遠(yuǎn)。但是，我會(huì)去努力，讓自己一步一步成長(zhǎng)起來(lái)的。努力在科室牟護(hù)理隊(duì)伍中，以身作則，起表率作用。

今天，我能夠站在這里，做一次述職報(bào)告，心中懷著一顆感恩的心，感謝院領(lǐng)導(dǎo)給予我的指導(dǎo)和關(guān)心，感謝所有同事給予我的支持和幫助，因?yàn)橛心銈儯也还聠?

謝謝大家!

醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)述職工作報(bào)告三

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

你們好!

在過(guò)去一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和主動(dòng)積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在踏實(shí)地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作中，感謝大家對(duì)我的信任。感謝院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我工作的支持與肯定?，F(xiàn)將我在20x年的工作向大家做一個(gè)匯報(bào)：

一、思想道德方面

尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，服從命令，聽眾指揮，規(guī)范操作。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)

二、專業(yè)知識(shí)、工作能力方面

從上任的那一天起，我就深深意識(shí)到了所面臨的壓力和挑戰(zhàn)。通過(guò)將近幾年來(lái)的工作實(shí)踐，使我更深層次地認(rèn)識(shí)到了一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)。本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，積極x完成了以下本職工作：1.做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。2.認(rèn)真接待每一位病人，能夠做到換位思考。3.在醫(yī)療文書的書寫過(guò)程中做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正。認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫要求，規(guī)范書寫護(hù)理記錄單，危重護(hù)理記錄單等。

護(hù)理工作是一項(xiàng)比較繁瑣，但又要求細(xì)心、耐心的工作。因此對(duì)于自己的工作要高要求、嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，每次走進(jìn)病房，我都利用有限的時(shí)間鼓勵(lì)產(chǎn)婦，耐心的幫他們了解產(chǎn)程經(jīng)過(guò)，建立信心。堅(jiān)持每日督查護(hù)理、助產(chǎn)工作落實(shí)情況，為提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次業(yè)務(wù)查房，為了了解病人對(duì)護(hù)理工作是否滿意，每月組織一次公休座談。

三、在學(xué)習(xí)和生活方面

我將努力的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能，做到理論聯(lián)系實(shí)際。除專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，我還要注意拓展自己的知識(shí)面，提高自身的思想文化素質(zhì)。在生活上持以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和良好的作風(fēng)。在工作中，嚴(yán)于律己，誠(chéng)實(shí)守信、樂于助人、團(tuán)結(jié)互助，使科室同志高高興興的來(lái)上班，開開心心的回家去。

20x年是不平凡的一年，在這一年中我們經(jīng)歷了很多，有快樂、有傷悲、有遺憾等等。一年中，在我和主任共同努力及全科人員積極配合下，基本完成醫(yī)院下達(dá)的任務(wù)。我們共接受入院病人3059人。其中平產(chǎn)1708例、手術(shù)1188例、婦科手術(shù)19例，全年科室總收入約三百余萬(wàn)元。當(dāng)然今年的收入與去年相比是有所下滑的，在平時(shí)工作中也有很多不足，我們也在努力的查找不足，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)有所改進(jìn)。

今后的目標(biāo)：如果我有幸在20x年繼續(xù)得到大家的信任，那么在今后的工作中，我將加倍努力工作，努力在科室護(hù)理隊(duì)伍中：以身作則，起表率作用。

最后，我再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)給予我工作和生活中的關(guān)心，感謝每一位和我共事的同事，感謝大家對(duì)我的信任和善待。

醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)述職工作報(bào)告四

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事：

大家好

時(shí)光荏苒，x年就要過(guò)去了?；厥走^(guò)去的一年，雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)績(jī)，但也經(jīng)歷了一些磨礪和考驗(yàn)。在科室領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，我完成了這一年的工作任務(wù)，在做到確保平穩(wěn)安全的情況下，用心對(duì)待患者，全年無(wú)投訴差錯(cuò)出現(xiàn)。在這更年交替的時(shí)節(jié)，現(xiàn)將x年的工作和x年的展望總結(jié)如下：

一、思想政治方面

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過(guò)早會(huì)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)合作精神。

二、工作態(tài)度方面

作為一名手術(shù)室護(hù)士，我能做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持消毒無(wú)菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。在醫(yī)院組織大型活動(dòng)科室人員緊缺的情況下，做到絕對(duì)服從組織安排，全力做好保障，保證醫(yī)療工作的順利開展。

三、專業(yè)技能方面

過(guò)去的一年里，我參加了多臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合，能基本掌握巡回護(hù)士的操作流程，并參與其他科室的多臺(tái)特大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過(guò)程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開展。

四、2x年度展望

x年，我將參加全國(guó)護(hù)士中級(jí)職稱考試，我會(huì)利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取。在立足拓展現(xiàn)有知識(shí)層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識(shí)，做到在思想上、見識(shí)上不落人后。

隨著法律的日趨完善，人民群眾的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，我認(rèn)為提高我們個(gè)人的法律意識(shí)也是很重要的，加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)能使患者的權(quán)益得到保障，同時(shí)也會(huì)減少醫(yī)療事故的發(fā)生。在日常工作無(wú)差錯(cuò)的基礎(chǔ)上，我要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和文明禮貌的學(xué)習(xí)，這樣既增加了患者的滿意度和我們自身的成就感，也可以在一定程度上杜絕和減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，對(duì)我們也是一種保護(hù)。

人總是在不斷的成大，如果說(shuō)昨天的我還有些浮躁，那么今天的我則多了份成熟，對(duì)手術(shù)室護(hù)理也有了更深的理解，更加明白自己的責(zé)任，也能更好更用心的為患者服務(wù)。我感謝我的領(lǐng)導(dǎo)，給了我前進(jìn)的方向;感謝我的同事，我們共同戰(zhàn)斗在一線，度過(guò)了無(wú)數(shù)個(gè)忙碌的白天和不眠的黑夜。其實(shí)不光是感謝，還要感恩，因?yàn)槟銈兊陌萆拼?，才有我的成長(zhǎng)和進(jìn)步。希望明年，我們?nèi)匀粩y手并進(jìn)，為達(dá)到我們心中的目標(biāo)共同努力。