導(dǎo)語：如何才能寫好一篇民營醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:民營醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控防范措施

民營醫(yī)院是一種新的醫(yī)院發(fā)展模式，民營醫(yī)院與企業(yè)一樣，不僅講求醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也講求經(jīng)濟(jì)效益，而民營醫(yī)院與公立醫(yī)院最大的不同在于，公立醫(yī)院每年都得到政府的大量的資金補(bǔ)貼與財(cái)政支持，而民營醫(yī)院需要自己去籌集資金。

因此，做好民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，是民營醫(yī)院發(fā)展的重要問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的核心工作，提高民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，對加快民營醫(yī)院和促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都有著十分重要的意義。

一、當(dāng)前民營醫(yī)院形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

(一)對財(cái)務(wù)管理重要性認(rèn)識不到位

在我國，不論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，管理者是醫(yī)術(shù)高超并有著數(shù)十年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療工作者，但是，術(shù)業(yè)有專攻，這些醫(yī)療工作者并不是有著優(yōu)良管理經(jīng)驗(yàn)的職業(yè)經(jīng)理人，對于醫(yī)院管理，他們的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)比較欠缺。所以，對于財(cái)務(wù)風(fēng)驗(yàn)，大部分的醫(yī)院管理者都沒有概念。他們對醫(yī)院資金的運(yùn)作成本和使用效率不夠重視，從而忽視了醫(yī)院的價(jià)值管理，有的時(shí)候，甚至是不顧醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，盲目更新和添置各類醫(yī)用設(shè)備，只是為了提高醫(yī)療水平。

(二)財(cái)務(wù)制度不健全

民營醫(yī)院由于成立時(shí)間不長，運(yùn)行周轉(zhuǎn)不明確，因此，一些相關(guān)的財(cái)務(wù)制度、日常工作規(guī)則、財(cái)務(wù)工作制度、資金報(bào)銷制度、采購管理制度、內(nèi)部控制制度、會計(jì)核算制度等等都不夠完善，不夠健全，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)人員職責(zé)不清、業(yè)務(wù)核算不規(guī)范現(xiàn)象。

(三)財(cái)務(wù)決策失誤

民營醫(yī)院在營利與公益兩方面左右不決，在一些重大的財(cái)務(wù)項(xiàng)目上，往往使得管理者做出錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)決策，主要是決策者對財(cái)務(wù)事項(xiàng)的調(diào)研論證不充分，主觀臆斷或憑借經(jīng)驗(yàn)決策，進(jìn)而造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略探討

(一)醫(yī)院管理者提高風(fēng)險(xiǎn)意識

如前文所述，民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)高于公立醫(yī)院，并且，由于民營醫(yī)院沒有政府的補(bǔ)貼，財(cái)務(wù)問題更是醫(yī)院管理者的首要任務(wù)。因此，醫(yī)院管理者必須摒棄以往的傳統(tǒng)觀念，不再自以為是，以為醫(yī)療水平好，醫(yī)療服務(wù)好就可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，如果不注重管理，財(cái)務(wù)一樣會有風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院管理者必須意識到市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭機(jī)制，不斷提高財(cái)務(wù)管理工作者風(fēng)險(xiǎn)意識，從思想上開始重視財(cái)務(wù)管理工作，同時(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、采購、財(cái)務(wù)等各部門之間的財(cái)務(wù)狀況，使得財(cái)務(wù)情況透明化，將財(cái)務(wù)管理貫徹到醫(yī)院管理的每一個(gè)角落，同時(shí)，要求醫(yī)院的每個(gè)職能部門努力配合并支持財(cái)務(wù)管理工作，定期提供會計(jì)所需的資料。

(二)重視市場化競爭的優(yōu)勝劣汰

市場競爭是當(dāng)前任何一個(gè)行業(yè)都無法避免的，醫(yī)院是公益性機(jī)構(gòu)，不論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，都是本著治病救人的宗旨而存在的，但是，醫(yī)院不能隨意浪費(fèi)金錢與社會資源，所以，醫(yī)院管理者必須建立全新的財(cái)務(wù)管理制度，提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識。

在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)的條件下，任何市場主體都不可避免地要承擔(dān)一定的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院管理者應(yīng)充分考慮醫(yī)院的發(fā)展問題，適應(yīng)新形勢下的財(cái)務(wù)管理發(fā)展，適時(shí)地進(jìn)行投資，提高業(yè)務(wù)收入。

(三)建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是由人造成的，是人為因素引起的，所以，通過有效的措施進(jìn)行防范，同樣可以避免風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，因此，醫(yī)院管理者可以在醫(yī)院內(nèi)部成立財(cái)務(wù)部門的風(fēng)險(xiǎn)防范小組，而小組的成員主要是由財(cái)務(wù)處、票據(jù)管理、財(cái)務(wù)審核、門急診及出入院組長等各個(gè)崗位的工作人員組成。

風(fēng)險(xiǎn)防范小組的主要工作就是要對財(cái)務(wù)管理的每一道程序加以監(jiān)控，解決當(dāng)前已有的財(cái)務(wù)流程問題，明確重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，有針對性地制定操作細(xì)則與規(guī)章制度，并確保制度的落實(shí)與執(zhí)行到位。

(四)健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度

筆者有多年的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，大部分的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)驗(yàn)以及相關(guān)問題，實(shí)際上有很多問題都出自于醫(yī)院內(nèi)部，很多時(shí)候，民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)往往是由一些細(xì)小的問題引起的。

所以，民營醫(yī)院必須根據(jù)自身的實(shí)際情況，綜合當(dāng)前的市場競爭、醫(yī)院管理，建立健全一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范體系及內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，從制度上解決重大事件的所需要的財(cái)務(wù)決策，通過內(nèi)外部的審計(jì)工作，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)督，減少財(cái)務(wù)工作者的可操作性，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、透明度，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、總結(jié)

民營醫(yī)院是中國特色社會主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特殊產(chǎn)物，民營醫(yī)院的發(fā)展還有很長的路要走，而這條路能否走的通，走的順，就要看民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)伴隨著它的誕生就開始了，如何有效的控制的醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助民營醫(yī)院承擔(dān)起它應(yīng)負(fù)的社會責(zé)任，是當(dāng)前醫(yī)院管理者必須考慮的問題。

民營醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析及防范時(shí)，必須結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營的實(shí)際情況，比如醫(yī)院的每年的住院、門診人次、財(cái)政補(bǔ)貼節(jié)約數(shù)等等，通過這些綜合因素的考慮，我們能全面了解并認(rèn)識到民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，一方面通過加強(qiáng)管理改進(jìn)自身經(jīng)營，另一方面通過社會制度改革，擴(kuò)大生存空間。

參考文獻(xiàn):

[1]楊文俠.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀與改革方案.財(cái)經(jīng)界.2010(24)

[2]程錦萍.加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的幾點(diǎn)建議[J].財(cái)經(jīng)界.2010(24)

[3]龔謙.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考[J].財(cái)經(jīng)界.2010(24)

[4]顏慧卿.淺析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及對策[J].財(cái)經(jīng)界.2010(24)

[5]吳亞明.對民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)建議[J].財(cái)經(jīng)界.2010(24)

篇2

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度； 變化； 動因分析

自2012年1月1日起，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在全國執(zhí)行?；谛屡f《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的比較，筆者認(rèn)為新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有五大變化，即醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的轉(zhuǎn)向、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理、突出醫(yī)院成本管理、修改固定資產(chǎn)管理辦法和加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督等。為便于新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的貫徹執(zhí)行，本文對上述重大變化進(jìn)行動因分析。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的轉(zhuǎn)向及其動因分析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的轉(zhuǎn)向

財(cái)務(wù)目標(biāo)是在一定環(huán)境和條件下，通過組織財(cái)務(wù)活動和處理財(cái)務(wù)關(guān)系所要達(dá)到的預(yù)期結(jié)果，它決定財(cái)務(wù)管理的基本方向。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的定向指示儀、出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是評價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動是否合理以及財(cái)務(wù)關(guān)系是否和諧的基本標(biāo)準(zhǔn)。舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中有關(guān)財(cái)務(wù)目標(biāo)的表述是：“醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的……在以社會效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益”。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中有關(guān)財(cái)務(wù)目標(biāo)的表述是：“醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的……正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系……保持醫(yī)院的公益性”。可見，雖然新舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》都把醫(yī)院定位于社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的，但是舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》還要求醫(yī)院承擔(dān)一定的福利職能，即舊制度下的醫(yī)院服務(wù)應(yīng)當(dāng)不惜付出一定的代價(jià)。其次，雖然新舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》都提到了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的問題，但是，舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以社會效益為主，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益服從于社會效益；而新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系并列起來，不再強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益對社會效益的從屬關(guān)系。再者，綜觀新舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和新舊《醫(yī)院會計(jì)制度》的總體變化，在核算原則（由收付實(shí)現(xiàn)制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)責(zé)發(fā)生制）、科目設(shè)置、核算方法、財(cái)務(wù)報(bào)告體系以及管理要求等方面，越來越類同于《企業(yè)財(cái)務(wù)制度》和《企業(yè)會計(jì)制度》的相關(guān)規(guī)定。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)生了轉(zhuǎn)向，即由社會效益第一、經(jīng)濟(jì)效益第二轉(zhuǎn)向了社會效益與經(jīng)濟(jì)效益并重。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)轉(zhuǎn)向的動因分析

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》關(guān)于財(cái)務(wù)目標(biāo)的轉(zhuǎn)向，總體上來講是市場經(jīng)濟(jì)條件下適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，為新醫(yī)改服務(wù)。具體而言，動因包括：

1.適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的客觀要求

改革開放以來，我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及新醫(yī)療體制改革的不斷深化，使得醫(yī)院面臨的外部經(jīng)濟(jì)、政治環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境等發(fā)生了重大變化，醫(yī)院的市場化程度越來越高，經(jīng)營性也越來越強(qiáng)，醫(yī)院的雙重性質(zhì)表現(xiàn)得越來越突出。一方面，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的屬性，對于提高整體國民體質(zhì)具有不可替代的作用，我國的社會主義性質(zhì)決定其必須保持社會公益性；另一方面，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)又帶有私人產(chǎn)品的屬性，可以有差別地滿足個(gè)體消費(fèi)的需要，不應(yīng)該也不能搞大鍋飯式的絕對平均主義。所以，在醫(yī)院統(tǒng)收統(tǒng)支的財(cái)務(wù)管理體制發(fā)生根本性變化之后，醫(yī)院就要遵循市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，將醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展作為確定醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的首要考慮問題，既講求社會效益，又講求經(jīng)濟(jì)效益，不偏廢任何一方。

2.更好地實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置

醫(yī)院是公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，但同時(shí)又是相對獨(dú)立的醫(yī)療經(jīng)營實(shí)體，必須合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行經(jīng)營管理。作為醫(yī)院管理者通過財(cái)務(wù)目標(biāo)的細(xì)化，可以在有限的資源條件下規(guī)劃怎樣進(jìn)行組織運(yùn)作，將有限的資源投入到為社會提供更多的、更有效的服務(wù)項(xiàng)目上去，最大限度地滿足社會對醫(yī)療產(chǎn)品的需求；可以預(yù)測為社會服務(wù)的最大限度是多少，探討以最低的運(yùn)作成本，獲取醫(yī)院最大的生存和發(fā)展空間；可以對醫(yī)院的要素資源組合進(jìn)行評價(jià)，在若干的可行方案中擇優(yōu)，以獲取最大的產(chǎn)出和做出最大的貢獻(xiàn)。所以，財(cái)務(wù)目標(biāo)轉(zhuǎn)向有利于更好地實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

3.滿足市場競爭的需要

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，投資主體的多元化，同樣體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中。隨著醫(yī)療市場的開放，醫(yī)院已經(jīng)突破了單一的公有制，多種所有制性質(zhì)醫(yī)院的崛起，既加快了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也造成醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈。明確醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)中必須講求經(jīng)濟(jì)效益，就是要醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，節(jié)約費(fèi)用開支，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及不斷提升人民群眾信賴度和滿意度的前提下，以價(jià)格比較優(yōu)勢擴(kuò)大市場的占有份額，使得醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展壯大起來。

4.減少專業(yè)人才的流失

市場經(jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)人才的競爭是醫(yī)院之間競爭的主要內(nèi)容之一。要培養(yǎng)人才，或要引進(jìn)、留住人才，僅有空洞的說教是不夠的，應(yīng)當(dāng)以人為本，基于人的需要，從行為科學(xué)上探尋激勵(lì)的最有效手段?，F(xiàn)階段對于大多數(shù)人而言，薪酬、福利待遇仍然是不可或缺的重要手段，一些私人診所、民營醫(yī)院出高薪就能挖公立醫(yī)院墻腳的事實(shí)說明，醫(yī)院必須重視內(nèi)部員工的合理分配問題，必須優(yōu)待學(xué)術(shù)帶頭人和業(yè)務(wù)骨干，必須努力提高員工的滿意度。很顯然，要做好這些，醫(yī)院就必須要有經(jīng)濟(jì)做后盾，就必須講求經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力。所以，財(cái)務(wù)目標(biāo)轉(zhuǎn)向重視經(jīng)濟(jì)效益，是市場公平競爭的需要，是醫(yī)院減少專業(yè)人才流失的需要。

二、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理及其動因分析

（一）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理

預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，“國家對醫(yī)院實(shí)行‘核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用’的預(yù)算管理辦法”；新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，“國家對醫(yī)院實(shí)行‘核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用’的預(yù)算管理辦法。有條件的醫(yī)院可以開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點(diǎn)。醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度?！笨梢?，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》不僅細(xì)化和完善了預(yù)算管理辦法，而且明確提出建立健全預(yù)算管理制度，嚴(yán)格了預(yù)算管理權(quán)限，嚴(yán)肅了預(yù)算管理紀(jì)律，提高了預(yù)算管理的要求。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的動因分析

1.增強(qiáng)預(yù)算管理意識

舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》執(zhí)行以來，醫(yī)院對預(yù)算管理工作普遍重視不足，部分醫(yī)院預(yù)算管理名存實(shí)亡或名不副實(shí)。具體表現(xiàn)：一是預(yù)算是醫(yī)院的數(shù)字游戲，多為應(yīng)付差事，草草了事，其編制不能配合醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，執(zhí)行的隨意性很大；二是預(yù)算參與的人員少，在制定過程中甚至沒有業(yè)務(wù)科室人員參加，導(dǎo)致基層科室收支計(jì)劃與預(yù)算沒有直接關(guān)聯(lián)，實(shí)際工作更是無法根據(jù)預(yù)算進(jìn)行安排；三是預(yù)算執(zhí)行缺乏考評措施，不與獎懲掛鉤，不能有效地調(diào)動職工的積極性。所以，新制度的預(yù)算管理工作，必須從增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的預(yù)算管理意識入手，提高對預(yù)算管理重要性和必要性的認(rèn)識。

2.規(guī)范預(yù)算編制過程和方法

預(yù)算編制不是簡單的上報(bào)和下達(dá)，而是在對醫(yī)院以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析、加工的基礎(chǔ)上，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和可能，綜合考慮醫(yī)院未來一定時(shí)期內(nèi)外部環(huán)境的變化及其可能的影響因素，對醫(yī)院收入和支出所進(jìn)行的定量和定性預(yù)測及其安排。醫(yī)院實(shí)行的是全面預(yù)算管理，而不是局部的或條塊的預(yù)算管理；預(yù)算的編制要覆蓋到醫(yī)院的各個(gè)角落，細(xì)化到每一個(gè)臨床部門；預(yù)算編制的方法要強(qiáng)調(diào)適用性，如醫(yī)療收支、存貨管理等以“滾動預(yù)算”為妥，辦公經(jīng)費(fèi)等相對固定項(xiàng)目以“定額預(yù)算”為妥，基建項(xiàng)目、科教項(xiàng)目等以“零基預(yù)算”為妥。只有這樣，才能提高預(yù)算管理的科學(xué)性和可行性。

3.嚴(yán)格預(yù)算審核程序和審批權(quán)限

醫(yī)院預(yù)算必須執(zhí)行規(guī)范的審核程序，設(shè)置嚴(yán)格的審批權(quán)限。預(yù)算草案經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后，上報(bào)主管部門（或舉辦單位）審核，再經(jīng)財(cái)政部門批復(fù)后方能生效執(zhí)行。預(yù)算執(zhí)行中一般不予調(diào)整，特殊情況必須按規(guī)定程序辦理。只有執(zhí)行規(guī)范的審核程序和嚴(yán)格的審批權(quán)限，才能杜絕預(yù)算的隨意性，提高預(yù)算管理的嚴(yán)肅性。

4.強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度

經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收支的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要將預(yù)算逐級分解、層層下達(dá)，落實(shí)到具體責(zé)任單位或個(gè)人。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度，就是要求預(yù)算管理科學(xué)合理，收入和支出的確認(rèn)與經(jīng)濟(jì)活動事項(xiàng)的發(fā)生相協(xié)調(diào)，保持相對的穩(wěn)定性，避免大起大落、時(shí)松時(shí)緊、前緊后松或前松后緊的現(xiàn)象。醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中需要定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，查找原因，采取必要措施，切實(shí)保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。

5.體現(xiàn)預(yù)算管理的功效

加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況、業(yè)務(wù)工作效率等一并作為醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)容，納入醫(yī)院績效考核辦法，與醫(yī)院科室部門、個(gè)人年終評比、內(nèi)部收入分配掛起鉤來，作為獎懲的重要依據(jù)，可以充分體現(xiàn)預(yù)算管理的功效，同時(shí)可以極大提高醫(yī)院的管理水平。

三、突出醫(yī)院成本管理及其動因分析

（一）突出醫(yī)院成本管理

舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的成本核算徒有虛名，沒有明確的成本核算對象，沒有應(yīng)當(dāng)遵循的成本核算原則，有的只是費(fèi)用的簡單分類和歸集分?jǐn)偡椒?，以至成本費(fèi)用的概念模糊不清，所進(jìn)行的成本費(fèi)用核算缺乏實(shí)際意義。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將成本管理單設(shè)為一章，界定了醫(yī)院成本核算的范圍，厘清了醫(yī)院成本核算對象的確定依據(jù)，明確了醫(yī)院成本核算的方法，凸顯了加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的重要性。

（二）突出醫(yī)院成本管理的動因分析

1.成本管理是全面預(yù)算管理的重要組成部分

成本管理是醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。成本管理的目標(biāo)包含在預(yù)算管理的目標(biāo)之中，是預(yù)算管理的細(xì)化和條塊管理。成本管理工作水平的高低，既關(guān)乎預(yù)算編制的科學(xué)性和可行性，又關(guān)乎預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性和有效性。所以，沒有成本管理的預(yù)算管理就好比空中樓閣，強(qiáng)化預(yù)算管理必須突出成本管理。

2.成本管理有利于提高醫(yī)院運(yùn)營管理效率

醫(yī)院成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化員工成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力。加強(qiáng)成本管理，按成本核算對象核算科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本，就是要把醫(yī)院日常的醫(yī)療活動直接與成本費(fèi)用開支聯(lián)系起來，并通過對照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法，及時(shí)分析實(shí)際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制，從而增加收入，降低消耗，提高醫(yī)院的運(yùn)營管理效率和經(jīng)濟(jì)效益。

3.醫(yī)院成本管理是我國醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)

近年來，為了解決“看病貴、看病難” 等問題，政府部門逐漸加大了對醫(yī)療衛(wèi)生特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，使醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等硬件條件有了明顯的改善。但是，尚沒有從根本上解決問題。醫(yī)院成本管理就是沿著新醫(yī)改的思路，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)模式，通過成本核算，為衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供真實(shí)的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，以便于在醫(yī)與藥分開管理以后，政府部門研究應(yīng)該如何配置醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資源，如何制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償政策、標(biāo)準(zhǔn)以及補(bǔ)貼的運(yùn)作方式。所以，醫(yī)院成本管理是醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)和必然要求。

4.成本管理數(shù)據(jù)是物價(jià)部門制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的依據(jù)

由于物價(jià)水平的不斷上漲，人力成本的逐步提高，以及醫(yī)療新技術(shù)、新材料的加速推廣和應(yīng)用，已經(jīng)對原先的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系造成了巨大的沖擊，特別是人為限價(jià)的部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格與成本的嚴(yán)重背離，由此所帶來的醫(yī)院大面積收不抵支現(xiàn)象，制約了醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)質(zhì)量的提高。所以，新醫(yī)改必須在醫(yī)療行政管理體制改革的前提下，運(yùn)用市場機(jī)制配置資源，加強(qiáng)成本核算，實(shí)行成本控制，以成本管理數(shù)據(jù)為物價(jià)部門制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格提供合理依據(jù)。

四、修改固定資產(chǎn)管理辦法及其動因分析

（一）修改醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理辦法

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療服務(wù)水平高低的重要指標(biāo)之一。由于舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對于固定資產(chǎn)的管理仍然滯留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，只注重固定資產(chǎn)實(shí)物的增減變化，不注重固定資產(chǎn)的價(jià)值管理，以至醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息嚴(yán)重失真，所以，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》基于市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求，在固定資產(chǎn)管理上突出強(qiáng)調(diào)真實(shí)性、可靠性、相關(guān)性和重要性原則，嚴(yán)格把資本性支出與收益性支出區(qū)分開來，調(diào)整了固定資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了固定資產(chǎn)的價(jià)值計(jì)量依據(jù)，對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，并把建立健全各項(xiàng)管理制度作為固定資產(chǎn)管理的明確要求。

（二）修改固定資產(chǎn)管理辦法的動因分析

1.重視經(jīng)濟(jì)核算，講求經(jīng)濟(jì)效益的需要

講求經(jīng)濟(jì)效益，必然要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)的家底心中有數(shù)，掌握固定資產(chǎn)的動態(tài)，保持儀器設(shè)備等較高的完好程度，只有減少固定資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)，才能提高固定資產(chǎn)的利用率。所以，修改固定資產(chǎn)管理辦法是重視經(jīng)濟(jì)核算，講求經(jīng)濟(jì)效益的需要。

2.真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值

舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》無法直接反映固定資產(chǎn)的現(xiàn)時(shí)凈值。為此，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》根據(jù)固定資產(chǎn)類別，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊，反映固定資產(chǎn)因使用中的磨損而發(fā)生的價(jià)值損耗，將固定資產(chǎn)的成本分?jǐn)偟礁鲿?jì)期間去，從而以其凈值真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。在固定資產(chǎn)使用初期，固定資產(chǎn)磨損較少，實(shí)物使用價(jià)值比較高，在賬面上反映的累計(jì)折舊金額也較少，固定資產(chǎn)的凈值就比較大；在固定資產(chǎn)使用后期，固定資產(chǎn)磨損較多，所發(fā)揮的效能降低，在賬面上反映的累計(jì)折舊金額多起來，固定資產(chǎn)的凈值就比較小，這表現(xiàn)為固定資產(chǎn)實(shí)物價(jià)值與賬面價(jià)值的一致性，體現(xiàn)會計(jì)核算上的賬實(shí)相符要求。

3.客觀反映醫(yī)療服務(wù)成本

將醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入以外的資金（主要是醫(yī)療收入）形成的固定資產(chǎn)折舊計(jì)入各期醫(yī)療成本，有利于框定醫(yī)療成本核算范圍，夯實(shí)醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，體現(xiàn)醫(yī)療成本與醫(yī)療收入之間的配比關(guān)系。同時(shí)，將財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金形成的固定資產(chǎn)折舊不計(jì)入醫(yī)療成本，既可更好地體現(xiàn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，又有利于按照預(yù)算管理要求對財(cái)政項(xiàng)目收支及結(jié)余進(jìn)行核算。

4.提升會計(jì)信息質(zhì)量

除固定資產(chǎn)折舊外，固定資產(chǎn)維護(hù)、出售、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢清理等的處理辦法也有比較大的修改，它不僅可以更好地反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的變動狀況，而且能夠更合理地反映醫(yī)院的收入支出及其財(cái)務(wù)情況，提升會計(jì)信息的真實(shí)性、完整性和決策有用性。

五、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督及其動因分析

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督

財(cái)務(wù)監(jiān)督是會計(jì)的主要職能之一。財(cái)務(wù)監(jiān)督是根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動及相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動所進(jìn)行的監(jiān)察和督促。舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》關(guān)于財(cái)務(wù)監(jiān)督的要求只言片語，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將財(cái)務(wù)監(jiān)督單辟為一章，既明確了財(cái)務(wù)監(jiān)督的主要內(nèi)容，又明確要求醫(yī)院建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，做到事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督相結(jié)合；日常監(jiān)督和專項(xiàng)檢查相結(jié)合；內(nèi)部監(jiān)督與接受財(cái)政、審計(jì)、主管部門監(jiān)督相結(jié)合。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的動因分析

財(cái)務(wù)監(jiān)督是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，它對于規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動，嚴(yán)格財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，預(yù)防經(jīng)濟(jì)犯罪，保證收支預(yù)算的實(shí)現(xiàn)具有不可或缺的作用。

1.重核算輕監(jiān)督，財(cái)務(wù)監(jiān)督意識亟待樹立和強(qiáng)化

核算和監(jiān)督是會計(jì)的兩大職能，本無輕重之分。但是，現(xiàn)實(shí)中財(cái)會人員所做的工作大多屬于會計(jì)核算工作，對經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合規(guī)性等無權(quán)或無法過問；有的財(cái)會人員甚至認(rèn)為財(cái)務(wù)監(jiān)督容易得罪人，吃力不討好，少做或不做，工作缺乏主動性，責(zé)任心不強(qiáng)。所以，新制度有必要強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，從思想認(rèn)識上解決財(cái)會人員重核算輕監(jiān)督的問題。

2.內(nèi)部控制薄弱，財(cái)務(wù)監(jiān)督制度亟待建立健全

內(nèi)部控制制度是醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動中建立的一種相互制約的業(yè)務(wù)組織形式和職責(zé)分工制度。內(nèi)部控制的目的在于改善醫(yī)院管理，規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，提高經(jīng)濟(jì)效益。內(nèi)部控制制度應(yīng)當(dāng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要而發(fā)展并逐步完善。然而，目前醫(yī)院內(nèi)部控制普遍薄弱，如不相容崗位相互分離制度不健全，會計(jì)崗位設(shè)置缺乏相互監(jiān)督，部門之間、崗位之間的相互制衡形同虛設(shè)，對決策層的約束和監(jiān)督不力等等，導(dǎo)致投資決策失誤以及國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴(yán)重。所以，新制度有必要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，建立健全內(nèi)部控制制度。

3.會計(jì)信息嚴(yán)重失真，財(cái)務(wù)監(jiān)督有效性亟待提高

保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)信息真實(shí)可靠，是做好財(cái)務(wù)管理工作的基本要求。然而，做假賬、領(lǐng)導(dǎo)出數(shù)字、會計(jì)信息嚴(yán)重失真的現(xiàn)象，使得管理者無法掌握醫(yī)院的真實(shí)情況，以至決策者脫離實(shí)際，損失很大。所以，新制度有必要通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，把“會計(jì)崗位職責(zé)與會計(jì)職能分工有機(jī)地結(jié)合起來”，按內(nèi)部控制制度要求辦事，嚴(yán)格授權(quán)管理，注重財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效性，提高會計(jì)信息質(zhì)量。

4.保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全，財(cái)務(wù)監(jiān)督作用亟待充分發(fā)揮

保護(hù)醫(yī)院貨幣資金、有價(jià)證券、存貨等資產(chǎn)的安全完整是財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要任務(wù)之一。通過財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效地監(jiān)督和制約財(cái)產(chǎn)物資的采購、計(jì)量、驗(yàn)收、使用等環(huán)節(jié)，不僅能確保資產(chǎn)的安全完整、有效杜絕各種損失浪費(fèi)現(xiàn)象，還能保證醫(yī)院采購各類醫(yī)學(xué)用品的質(zhì)量，維護(hù)患者權(quán)益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。所以，新制度必然要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督。

5.預(yù)防經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域犯罪，財(cái)務(wù)監(jiān)督措施亟待落實(shí)到位

醫(yī)院管理人員貪污、舞弊、挪用公款、醫(yī)生吃回扣等經(jīng)濟(jì)犯罪案件時(shí)有發(fā)生，原因何在？財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位或力度不足肯定是其重要原因之一。所以，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提出加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，就是要把財(cái)務(wù)監(jiān)督的各項(xiàng)措施落實(shí)到位，既要通過內(nèi)部控制制度明確授權(quán)，規(guī)范運(yùn)作程序，堵塞漏洞；又要把內(nèi)外部監(jiān)督串聯(lián)起來，強(qiáng)調(diào)接受財(cái)政、審計(jì)和主管部門（舉辦單位）財(cái)務(wù)監(jiān)督的必要性和重要性。只有形成預(yù)防經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域犯罪的立體交叉網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，才能真正減少和消除醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)犯罪現(xiàn)象。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 李國棟，劉瑞文，姚桂根，束美仙.論會計(jì)職業(yè)層次與會計(jì)職能的協(xié)調(diào)［J］.會計(jì)之友，2009（11）：14-17.

［2］ 李國棟，戴祖田.企業(yè)財(cái)務(wù)目標(biāo)定位研究［J］.商業(yè)時(shí)代，2006（18）：62-65.

篇3

關(guān)鍵詞：民營企業(yè) 上市公司 財(cái)務(wù)管理

民營企業(yè)和上市公司作為市場中企業(yè)的重要表現(xiàn)形式，在財(cái)務(wù)管理方面具有比較明顯的差異。我國民營企業(yè)為社會貢獻(xiàn)了大量就業(yè)崗位，在促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步等方面發(fā)揮了主要的作用。但是對于我國大部分民營企業(yè)來說，在市場中還沒有獲得足夠的公平地位，在上市方面存在著比較多的障礙，嚴(yán)重地制約了民營企業(yè)的發(fā)展壯大。通過分析二者之間的差異，能夠使民營企業(yè)認(rèn)識到自己的不足，不斷地完善財(cái)務(wù)管理方面的短板，這對于豐富民營企業(yè)的投資渠道具有重要的幫助。

一、財(cái)務(wù)管理的職能不同

對于民營企業(yè)和上市公司來說，財(cái)務(wù)管理的職能不同這是二者之間差異最大的地方，對于民營企業(yè)來說，在財(cái)務(wù)管理的過程中更加重視管理人員的素質(zhì)，而且具有比較強(qiáng)的主觀性，不重視制度。在民營企業(yè)中財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任和義務(wù)并不是通過規(guī)章制度來保障和規(guī)范的，它更多地是民營企業(yè)管理人員意志的體現(xiàn)，是依靠人與人之間的默契來實(shí)現(xiàn)的。在民營企業(yè)財(cái)務(wù)管理的過程中更加重視人與人之間的情感和關(guān)系，對于財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部工作則不夠嚴(yán)格。而對于上市公司來說，其財(cái)務(wù)管理容易受到一系列制度和法律的規(guī)范和影響，在財(cái)務(wù)管理的過程中重視制度的作用，在財(cái)務(wù)決策的過程中比較制度化，而且需要不斷地完善財(cái)務(wù)管理制度，通過借助制度的完善來提高財(cái)務(wù)管理工作的效率，因此其內(nèi)部分工比較確定。在上市公司的組織結(jié)構(gòu)中，對于制度管理非常重視，在財(cái)務(wù)管理的過程中也強(qiáng)調(diào)權(quán)責(zé)分明，這也是財(cái)務(wù)管理的重要手段。

此外當(dāng)企業(yè)的規(guī)模不同時(shí)，也會影響到財(cái)務(wù)管理職能的形式。當(dāng)上市公司的規(guī)模比較大時(shí)，企業(yè)的分工也就越來越多，在這種情況下就需要做好財(cái)務(wù)管理的制度建設(shè)。對于民營企業(yè)來說，其規(guī)模相對比較小，在財(cái)務(wù)管理的過程中相關(guān)的事務(wù)也就比較少，因此其財(cái)務(wù)制度不完善，也不會影響到財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行，依然能夠確保企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的暢通，能夠了解到企業(yè)經(jīng)營過程中存在的問題。對于上市公司來說，其業(yè)務(wù)量比較大，業(yè)務(wù)復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理所涉及到的內(nèi)容也比較多，當(dāng)缺少制度的約束和保障時(shí)，財(cái)務(wù)管理就會陷入到混亂的過程中，由此可見制度化管理對于上市公司財(cái)務(wù)管理的重要性。對于民營企業(yè)來說，其經(jīng)營形式比較靈活，業(yè)務(wù)也比較簡單，所以在財(cái)務(wù)管理的過程中不重視其制度化，但是隨著企業(yè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，也將越來越重視財(cái)務(wù)制度建設(shè)，依靠制度來提高管理的效率。由此可見，財(cái)務(wù)管理職能方面的差異，主要是由于民營企業(yè)和上市公司的規(guī)模大小以及法律政策所決定，它符合企業(yè)在不斷發(fā)展階段的要求。

二、投資的內(nèi)容不同

對于上市公司來說，通過發(fā)行股票等，其籌資相對于民營企業(yè)來說比較便利，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，在投資方面比較多元化，而且比較重視戰(zhàn)略性投資。對于民營企業(yè)來說，資產(chǎn)規(guī)模比較小，所以在投資的過程中，其形式比較靈活，在內(nèi)容方面則比較單一。對于民營企業(yè)和上市公司的投資來說，不同的投資方式都有其各自的優(yōu)點(diǎn)和不足，對于上市公司來說，由于資產(chǎn)規(guī)模相對比較大，因此為了避規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，往往需要選擇合適的投資組合，而多元化投資則能夠有效地分散風(fēng)險(xiǎn)，但是也在一定程度上減少了資本的力量；規(guī)?；耐顿Y能夠取得規(guī)模優(yōu)勢，同時(shí)又實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的集中，在當(dāng)今市場萬變的今天，這種投資形式難以適應(yīng)市場的發(fā)展需要，更容易失敗。單一的投資方式，就像將雞蛋放到同一個(gè)籃子里，所以其風(fēng)險(xiǎn)也比較大，對于民營企業(yè)來說，其資本有限，資產(chǎn)的規(guī)模也比較小，所以難以實(shí)現(xiàn)多元化的投資；此外對于民營企業(yè)來說，由于其制度不完善，在企業(yè)管理的過程中效率相對比較高，往往個(gè)人決策就可以實(shí)現(xiàn)，所以其投資方面比較靈活，能夠根據(jù)市場的需要快速地轉(zhuǎn)變企業(yè)的經(jīng)營方向。對于上市公司來說，在投資方面需要符合企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃，重視長期投資，需要不斷地?cái)U(kuò)大市場規(guī)模；對于民營企業(yè)來說，重視短期的收益和盈利能力，重視其在市場中的生存能力，所以不重視長期投資。對于民營企業(yè)來說，由于其資金的來源渠道比較狹窄，難以從市場上獲得所需要的資金，所以在投資的過程中，比較重視固定資產(chǎn)投資，由于固定資產(chǎn)的回報(bào)周期比較長，所以在資金運(yùn)轉(zhuǎn)方面則比較緊張，而且容易受到市場環(huán)境的影響。例如當(dāng)市場環(huán)境形勢比較好時(shí)，民營企業(yè)往往能夠獲得比較好的收益，在這種情況下，民營企業(yè)往往不重視市場風(fēng)險(xiǎn)的評估，急于擴(kuò)大企業(yè)的規(guī)模，從而導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)的進(jìn)一步緊張，當(dāng)市場環(huán)境出現(xiàn)丕變時(shí)，往往會導(dǎo)致民營企業(yè)經(jīng)營上的困難，導(dǎo)致大量的資金被占用，最終會出現(xiàn)資金鏈斷裂的情況。對于上市公司來說，由于具有比較完善的財(cái)務(wù)披露制度，當(dāng)企業(yè)的經(jīng)營現(xiàn)狀比較好或者投資人對于上市公司的前景比較看好時(shí)，往往會增加投資，再加上政府往往給予上市公司一些地方性的優(yōu)惠政策，這都給上市公司的投資帶來了比較大的便利；而對于民營企業(yè)來說，由于其規(guī)模比較小，在經(jīng)濟(jì)效益方面不夠顯著，所以難以得到政府的青睞，在優(yōu)惠政策方面缺少有效的支持。

三、融資方面的差異

對于上市公司來說，通過發(fā)行股票或者進(jìn)行股票抵押等形式，能夠獲得大量的資金，在融資方面非常便利和方便。對于民營企業(yè)來說，由于其規(guī)模比較小，所以在融資渠道方面比較狹窄，難以得到了市場資本的青睞，導(dǎo)致其籌資能力比較小。而上市公司能夠獲得比較穩(wěn)定的資金來源，為企業(yè)發(fā)展籌資到比較豐富的資金。對于民營企業(yè)來說，在市場規(guī)模擴(kuò)大的過程中，往往需要比較大量的資金來支持其生產(chǎn)和經(jīng)營活動，而由于民營企業(yè)在市場融資方面比較困難，難以得到銀行貸款等，所以很多民營企業(yè)往往付諸于公司上市的方式來獲得資金。在現(xiàn)階段，由于我國民營企業(yè)公司治理不夠完善，在上市方面的法律和政策上的門檻比較高，這種局面在一定程度上影響了民營企業(yè)的快速發(fā)展；導(dǎo)致民營企業(yè)為了獲得上市的資格，往往通過買殼上市等手段來進(jìn)入到資本市場中。在市場中，一些民營企業(yè)的規(guī)模比較大，在市場經(jīng)營和企業(yè)盈利方面取得了不俗的成績，但是由于融資渠道的狹窄，難以從市場中獲得所需要的資本，制約了民營企業(yè)的發(fā)展，這也成為了民營醫(yī)院發(fā)展中的重要障礙。這種現(xiàn)象不僅體現(xiàn)在一些規(guī)模比較大的民營企業(yè)中，在中小民營企業(yè)中這種現(xiàn)象更加地普遍，中小企業(yè)的融資難問題一直沒有得到有效的解決，對于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和就業(yè)市場的擴(kuò)大都帶來了不利的影響。對于上市公司來說，可以通過發(fā)行股票等方式來籌集資金；但是在西方上市公司中大部分企業(yè)都是通過公司財(cái)富的積累來獲得資金，股票發(fā)行以及貸款等籌資形式所占據(jù)的比例比較小。所以由此可知，當(dāng)企業(yè)的經(jīng)營狀況比較好時(shí)，企業(yè)可以通過債券等非股票的方式來獲得資金，進(jìn)一步地豐富了上市公司的融資渠道。民營企業(yè)在融資方式具有其獨(dú)特的特點(diǎn)，例如由于國家提倡萬眾創(chuàng)業(yè)，降低了公司注冊的門檻，所以其注冊資本要求比較低，能夠快速地實(shí)現(xiàn)；同時(shí)民營企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)比較簡單，投資者能夠直接參與到公司的經(jīng)營過程中；最后由于公司沒有上市，所以不會出現(xiàn)股權(quán)流失，不擔(dān)心出現(xiàn)類似于萬科與寶能之爭的悲劇，導(dǎo)致企業(yè)創(chuàng)立人員失去公司。

四、結(jié)束語

民營企業(yè)在市場中的融資難問題一直是政府和社所亟待解決的問題，通過民營企業(yè)與上市公司財(cái)務(wù)管理差異之間的對比，對于完善民營企業(yè)的融資市場和融資形式具有重要的幫助。對于民營企業(yè)來說，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)，按照市場的標(biāo)準(zhǔn)做好財(cái)務(wù)管理工作。此外在我國資本市場的建設(shè)的過程中，應(yīng)當(dāng)不斷地完善債券、股權(quán)抵押等市場，加強(qiáng)誠信建設(shè)，從而促進(jìn)民營企業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]康麗.關(guān)于我國上市公司財(cái)務(wù)管理問題的思考[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2012，09：107-108+115

篇4

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范

在目前財(cái)政資金補(bǔ)償嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，必須借助外力，走負(fù)債經(jīng)營的路子，這樣勢必存在著各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，只有建立完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，才能在經(jīng)營中有效地防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類型

（一）制度風(fēng)險(xiǎn)

它是指國家機(jī)構(gòu)或行業(yè)組織為規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為和協(xié)調(diào)不同財(cái)務(wù)主體之間財(cái)務(wù)關(guān)系而制定的外部財(cái)務(wù)制度，以及醫(yī)院管理層制定的用來規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)行為，處理醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系，協(xié)調(diào)醫(yī)院與相關(guān)利益主體財(cái)務(wù)關(guān)系的內(nèi)部財(cái)務(wù)制度不健全、不完善等原因而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)

它是指過渡舉債產(chǎn)生不良后果的可能性。出現(xiàn)負(fù)債的原因主要有以下幾個(gè)方面：部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)心中存在醫(yī)院貸款、政府“買單”思想。某些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為加快發(fā)展規(guī)模和提升規(guī)格層次而負(fù)債。一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)短期行為十分明顯，給醫(yī)院留下沉重的債務(wù)。一旦大批欠款到期，往往會造成支付困難。

（三）管理風(fēng)險(xiǎn)

由于開源不夠和節(jié)流不力導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)費(fèi)來源渠道單一，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)自給能力不足，而隨著醫(yī)院運(yùn)行成本的逐年增加，資金周轉(zhuǎn)困難勢成必然，催生財(cái)務(wù)危機(jī)。財(cái)務(wù)支出缺乏有效的制度規(guī)范，使日常開支及不合理開支日益膨脹，各種支出大大增加，從而給醫(yī)院的運(yùn)營帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（四）運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院管理者及財(cái)務(wù)工作者墨守成規(guī)，不能正確測算醫(yī)院的承受能力，盲目追求發(fā)展，資金運(yùn)用不合理，導(dǎo)致醫(yī)院綜合財(cái)力入不敷出，加劇了財(cái)務(wù)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

（一）外部環(huán)境因素造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

主要包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種宏觀環(huán)境因素的影響。隨著醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭策略變化，給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，從以往的“政策依賴型”轉(zhuǎn)變成“市場導(dǎo)向型”。藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)往往存在自籌資金比例過高等。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）內(nèi)部環(huán)境因素造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

主要存在于公立醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中。在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等造成的風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評價(jià)，可行性分析，評價(jià)和分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置，重復(fù)購置，造成醫(yī)院資金浪費(fèi)等形成的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算方式就會引起相應(yīng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的費(fèi)用需由醫(yī)院墊付，對醫(yī)院營運(yùn)資金帶來重大風(fēng)險(xiǎn)。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)費(fèi)用在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，這一類資金也存在不確定性，在一定情況下會給整個(gè)醫(yī)院資金帶來風(fēng)險(xiǎn)。

（三）其它環(huán)境因素造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大，業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張，而收入遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果；內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，這都可能造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，許多的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，財(cái)務(wù)管理人員對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性認(rèn)識不足。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)良莠不齊，會計(jì)核算工作就其內(nèi)容而言，很多業(yè)務(wù)都需要財(cái)務(wù)人員依據(jù)會計(jì)準(zhǔn)則、會計(jì)制度客觀、公正地做出自己的職業(yè)判斷。如果財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會導(dǎo)致會計(jì)信息失真，誤導(dǎo)決策者做出錯(cuò)誤的決策，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的對策

（一）適應(yīng)外部環(huán)境變化，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

外部環(huán)境對醫(yī)院財(cái)務(wù)活動產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財(cái)務(wù)難以改變的約束條件，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。醫(yī)院應(yīng)了解市場需求和變化，明確醫(yī)院的市場定位，積極了解國家政策法規(guī)，對不斷變化的財(cái)務(wù)管理外部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理的政策和改變管理的方法，積極主動提高醫(yī)院理財(cái)環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理。公立醫(yī)院要更新預(yù)算管理觀念，通過制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機(jī)制。預(yù)算的編制要細(xì)化到部門和項(xiàng)目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控性。另外要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評價(jià)，及時(shí)、定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到適時(shí)監(jiān)督和及時(shí)控制。

2.建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。預(yù)警指標(biāo)是測算醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要財(cái)務(wù)依據(jù)。對于每一個(gè)具體的預(yù)警指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。流動比率是衡量醫(yī)院短期償債能力的重要指標(biāo)。流動資產(chǎn)高于流動負(fù)債，表示醫(yī)院有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費(fèi)，最佳值為150%。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、再加工材料加藥品進(jìn)銷差價(jià)。速動比率又稱酸性測驗(yàn)比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小，最佳值為100%。資產(chǎn)負(fù)債率是評價(jià)醫(yī)院負(fù)債水平的綜合指標(biāo)，較保守的經(jīng)驗(yàn)判斷一般為不高于50%。業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標(biāo)說明醫(yī)院自我保障的能力，最佳值為100%。債務(wù)基金比率=負(fù)債總額/基金總額×100%，說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，及時(shí)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對比，找出風(fēng)險(xiǎn)存在的根源，及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)體系能及時(shí)尋找導(dǎo)致財(cái)務(wù)狀況惡化的根源，使高層管理者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止經(jīng)營財(cái)務(wù)狀況的進(jìn)一步惡化。

3.完善財(cái)務(wù)監(jiān)控體系。建立完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，尤其要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)活動的事中控制和事后稽核。事中控制需要通過具體的復(fù)核的崗位來實(shí)現(xiàn)，重點(diǎn)是對預(yù)算、定額、合同的執(zhí)行、資金的收付程序和審批權(quán)限進(jìn)行把關(guān)、審核。通過事中控制和事后考核檢查，在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或崗位建立安全防范屏障，杜絕和有效防范崗位舞弊和違法、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。內(nèi)部審計(jì)的重點(diǎn)是對財(cái)務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟(jì)分配、基建維修工程決算和獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體等開展經(jīng)常性的審計(jì)檢查，通過經(jīng)常性的審計(jì)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決會計(jì)控制系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，提出改善經(jīng)濟(jì)管理的措施和對策，從而確保會計(jì)信息的真實(shí)性以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的安全性，增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.提高醫(yī)院會計(jì)人員素質(zhì)。會計(jì)人員是處理會計(jì)信息及進(jìn)行會計(jì)核算的當(dāng)事者，他們對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)增強(qiáng)會計(jì)人員的法制觀念，增強(qiáng)使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺性。要經(jīng)常組織會計(jì)人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問題來提高會計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要對會計(jì)人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高其職業(yè)素養(yǎng)。

2.加強(qiáng)成本核算。成本核算的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運(yùn)營成本。成本控制可通過制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對材料消耗、水電消耗、公務(wù)消耗等實(shí)現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量、單位成本費(fèi)用等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現(xiàn)成本的全過程控制。要切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權(quán)、責(zé)、效、利相統(tǒng)一的、真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎金分配方案，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn)，在統(tǒng)一的成本核算實(shí)施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。

3.強(qiáng)化醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)保費(fèi)用管理。公立醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分。其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好臨床、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)。及時(shí)清理債權(quán)，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)足額提取“壞賬預(yù)備”。

4.實(shí)行有效籌資。首先要合理確定醫(yī)院發(fā)展資金需要量。其次，要正確選擇籌資渠道與方式，力求降低資本成本。無論選用任何一種渠道或方式進(jìn)行籌資，都要付出相應(yīng)的籌資成本代價(jià)。因此要綜合分析考慮各種渠道和方式的優(yōu)劣，研究各種資金來源的構(gòu)成，選出最佳的渠道和方式，以降低綜合資金成本。最后，要資金的籌資與投放相結(jié)合，提高資金使用效益。籌資是為了投資，在大多數(shù)情況下，首先要確定有利的投資方向，安排明確的資金用途。在資金籌措中要防止那種把資金籌集同資金投放割裂開來的做法。

5.進(jìn)行科學(xué)投資理財(cái)。應(yīng)在探索、認(rèn)識投資風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、發(fā)展和消亡規(guī)律的基礎(chǔ)上，采取措施以防范或控制投資風(fēng)險(xiǎn)所帶來的損失，在現(xiàn)有的財(cái)經(jīng)法規(guī)、財(cái)務(wù)制度框架下，結(jié)合醫(yī)院資金流量及其發(fā)展需要，充分利用財(cái)會人員的專業(yè)優(yōu)勢，依托其他行業(yè)的優(yōu)良業(yè)績與優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對暫時(shí)閑置的資金、應(yīng)收賬款等進(jìn)行科學(xué)的理財(cái)籌劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資本和現(xiàn)金的保值、增值。首先，要科學(xué)預(yù)測可能出現(xiàn)的各種投資風(fēng)險(xiǎn)，并制定應(yīng)對措施，防患于未然；其次，要科學(xué)周密地進(jìn)行可行性分析，使投資決策科學(xué)化，根據(jù)資金實(shí)力，選擇投資機(jī)會及投資對象；最后，制定最佳投資組合，使投資風(fēng)險(xiǎn)分散化。只有這樣才能有效地利用資金，防范因投資失誤帶來的種種風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]于丹,李楠.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品,2010(08).

[2]夏進(jìn)祥.略探醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其防范之策[J].法制與社會,2008(06).

篇5

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范

中圖分類號:F230 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，全民醫(yī)保政策的推行以及居民對健康意識的增強(qiáng)，建立和完善公立醫(yī)院以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，已成為提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動過程中，資產(chǎn)運(yùn)營、籌資和投資及其制度安排的各個(gè)環(huán)節(jié)，由于難以預(yù)料和無法控制的原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但會影響醫(yī)院的正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，阻礙醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。因此，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度、盤活存量資產(chǎn)、科學(xué)投資理財(cái)、加強(qiáng)預(yù)算管理、有效的資產(chǎn)管理、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、完善內(nèi)部控制體系，防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問題是行業(yè)間競爭加上醫(yī)院被賦予更大的經(jīng)營自，給醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。不少公立醫(yī)院未能從控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度、降低運(yùn)營成本、增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延擴(kuò)展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來，再加上醫(yī)院在經(jīng)營成本控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面意識淡漠，為了眼前利益，而開始進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，大舉負(fù)債經(jīng)營。造成醫(yī)院負(fù)債過重，償債能力堪憂，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。鑒于以上經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，造成了公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：（1）醫(yī)療行業(yè)間的競爭，加上近年來由于政府鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，民營醫(yī)院的不斷崛起，對公立醫(yī)院造成不小的沖擊。促使公立醫(yī)院一味的追求經(jīng)濟(jì)效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，未能嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度，造成了與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的定額管理等各項(xiàng)規(guī)定相違背，使醫(yī)院增加的醫(yī)療超定額費(fèi)用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫(yī)改政策及醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用推動，老百姓對醫(yī)療需求的釋放效應(yīng)不斷擴(kuò)大，在政府財(cái)政投入不足及醫(yī)院內(nèi)部資金來源嚴(yán)重匱乏的情況下，為提升醫(yī)院的競爭實(shí)力，吸納更多的患者，公立醫(yī)院只能靠負(fù)債來完成基本建設(shè)、設(shè)備及人才引進(jìn)，大量貸款、蓋新大樓、購買先進(jìn)設(shè)備，用高額報(bào)酬引進(jìn)人才，使醫(yī)院運(yùn)營成本急劇上升，資產(chǎn)負(fù)債率偏高，長期負(fù)債問題突出。這種行為失范加劇了無序競爭，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。同時(shí)，公立醫(yī)院作為自我創(chuàng)收發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)體來發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，利用信息不對稱的優(yōu)勢，突破管制手段，不斷擴(kuò)張和提高公立醫(yī)院的技術(shù)含量，拉動了衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)攀升。這種負(fù)債經(jīng)營可能使醫(yī)院造成負(fù)債失控，在長期負(fù)債和短期負(fù)債的共同作用下出現(xiàn)資金鏈斷裂。（3）醫(yī)院在購置醫(yī)療專用設(shè)備時(shí)，缺乏對專用設(shè)備的技術(shù)、市場、財(cái)務(wù)進(jìn)行可行性研究、效益評估，缺乏對設(shè)備的先進(jìn)性、市場容量與前景可行性分析，對設(shè)備將來的現(xiàn)金流量也未做預(yù)測，導(dǎo)致盲目購置，造成資金浪費(fèi)或背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。在第三方支付的前提下，患者面對超低的服務(wù)價(jià)格容易產(chǎn)生過度需求，醫(yī)生則會過度供給，再加上醫(yī)院對應(yīng)收賬款管理缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識、催賬意識，甚至錯(cuò)失收賬時(shí)機(jī)，造成未能及時(shí)清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫(yī)療應(yīng)收款欠款所占的比重較大。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式實(shí)行以政府為主的第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式，患者往往免費(fèi)或者只支付部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，剩余部分通過財(cái)政補(bǔ)貼或者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為患者支付費(fèi)用。而醫(yī)保結(jié)算資金卻要在之后的較長時(shí)間內(nèi)才能到達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬上，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。（5）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)采用按項(xiàng)目收費(fèi)的形式，由政府進(jìn)行價(jià)格管制。價(jià)格管制是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)諸多政策鏈條中的重要一環(huán)，由此引發(fā)一系列反應(yīng)。因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，政府部門無法根據(jù)市場的變動情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低。在政府財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比例越來越低以及政府對公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格限制的情況下，為彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營上的缺口，促使醫(yī)院采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及擴(kuò)增新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等方式彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)上的損失，畸高與畸低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同時(shí)存在。隨著推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐的加快，政府對公立醫(yī)院的幾乎所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品皆定價(jià)，每年進(jìn)行調(diào)整更新，降低藥品價(jià)格。全面啟動基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售，并對非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入受到投入用途和財(cái)政實(shí)力的限制，補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)院通過藥品差價(jià)補(bǔ)償?shù)馁Y金缺失，造成公立醫(yī)院的公益性很難保證，甚至正常運(yùn)轉(zhuǎn)都會有困難。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

2010年2月23日，國家五部委聯(lián)合的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào)要改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。要積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度改革，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，減少醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)安全與完整以及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)職能，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管預(yù)警機(jī)制。

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制。（1）樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范理念。醫(yī)院的籌資與投資、正常經(jīng)營都存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。投資決策失誤、資金使用中監(jiān)管不力、國家金融政策調(diào)控導(dǎo)致籌資成本上升、醫(yī)改政策調(diào)整影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)院收益能力下降成本上升等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要從決策及管理的角度加強(qiáng)防范。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，發(fā)揮財(cái)務(wù)、審計(jì)、核算各職能的監(jiān)督管理作用，保證資金運(yùn)行安全，不相容業(yè)務(wù)相分離，特別對重大項(xiàng)目資金運(yùn)行過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。堅(jiān)持預(yù)算制度，不搞超支預(yù)算。嚴(yán)格按照醫(yī)保、發(fā)改委部門的醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)，及時(shí)掌握動向調(diào)整決策，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（2）提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)管理意識，加強(qiáng)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時(shí)間。醫(yī)療改革是以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)為覆蓋面為主要目的，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，使醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系緊張得到緩解。醫(yī)院要嚴(yán)格按照政府及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，為患者提供規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。醫(yī)院要能夠很好地控制住院醫(yī)?；颊叩目傎M(fèi)用情況，在確保醫(yī)保病人有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能避免醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用超支帶給醫(yī)院的損失，并尋求應(yīng)對策略，實(shí)行單病種限價(jià)或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查上入手。針對醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保的管理力度，領(lǐng)會醫(yī)保精神，應(yīng)用醫(yī)保政策，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需資料、憑據(jù)等，積極與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動資金占用。并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對策，逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。（3）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院為達(dá)到既定目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理的需要，確定的年度收支預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)院預(yù)算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映醫(yī)院未來一段期間內(nèi)全部經(jīng)營活動的目標(biāo)計(jì)劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標(biāo)及其資源配置以預(yù)算形式加以量化。醫(yī)院通過決策所確定的目標(biāo)或方案轉(zhuǎn)化為各科室的具體量化指標(biāo)，并以數(shù)量形式全部反應(yīng)出來，分解落實(shí)到各科室。量化指標(biāo)主要包括：臨床科室服務(wù)量指標(biāo)、臨床科室收入指標(biāo)、臨床科室人員經(jīng)費(fèi)指標(biāo)、人均出院費(fèi)用控制指標(biāo)、管理指標(biāo)等。各科室結(jié)合以前年度的收支情況、病種結(jié)構(gòu)、收費(fèi)項(xiàng)目變化情況、新購設(shè)備情況、材料使用情況、病人需求等進(jìn)行具體的收入和費(fèi)用目標(biāo)分解。為發(fā)揮預(yù)算的作用、體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性、杜絕擅自調(diào)整支出，完善預(yù)算經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限，醫(yī)院要對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析和考核。定期對每個(gè)科室的實(shí)績與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評估，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者和職工的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并做到獎罰分明。區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對于由責(zé)任部門所創(chuàng)造的預(yù)算績效，按節(jié)約支出金額的一定比例確定獎勵(lì)額度，對于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責(zé)罰額度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理的預(yù)警機(jī)制。定期對財(cái)務(wù)核算的實(shí)際發(fā)生數(shù)與預(yù)算額度進(jìn)行比較，當(dāng)預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)實(shí)際發(fā)生數(shù)接近或超出預(yù)算額度時(shí)出具預(yù)警提示，通過預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)或超預(yù)算事項(xiàng)的預(yù)警，分析與判斷預(yù)警發(fā)生的情況，以決定是否應(yīng)該發(fā)生及如何分配資源或進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算彌補(bǔ)措施。（4）醫(yī)院要科學(xué)決策投資與籌資方向。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合國家醫(yī)改政策及醫(yī)院的潛在市場資源，做好投資項(xiàng)目科研，確立最適合醫(yī)院發(fā)展的資金使用方向。充分了解醫(yī)院的各種籌資渠道，如：申請專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)院自身增收節(jié)支產(chǎn)生結(jié)余、延緩藥品及衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債融資的管理，公立醫(yī)院既要利用財(cái)政貼息貸款、銀行商業(yè)貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財(cái)務(wù)杠桿的經(jīng)濟(jì)效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)困境。醫(yī)院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長短，利率的高低，融資能夠給醫(yī)院帶來多少效益等，以便讓負(fù)債融入的資金能更好地帶動醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。（6）建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，形成預(yù)警機(jī)制。適當(dāng)?shù)呢?fù)債是公立醫(yī)院發(fā)展的動力，能有效緩解醫(yī)院發(fā)展中的資金短缺狀況，但又必須防范負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)，控制負(fù)債規(guī)模，保持合理的負(fù)債比例。資產(chǎn)負(fù)債率是國際公認(rèn)的衡量償還能力和經(jīng)營分析的重要指標(biāo)。負(fù)債率過高，表明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過大。負(fù)債率過低，表明財(cái)務(wù)融資杠桿利用不夠。利用資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)收益率和負(fù)債權(quán)益比例等重要指標(biāo)，建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，利用這些指標(biāo)，采用綜合分析法，定期檢測醫(yī)院的資本運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，評價(jià)與預(yù)測債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院在當(dāng)前激烈的市場經(jīng)濟(jì)競爭中，要生存和發(fā)展，將面臨著各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)今公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的關(guān)鍵，也是公立醫(yī)院生存必不可少的條件。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)了解財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢，敏感應(yīng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

1.戴斌.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)分析[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2010(3)

2.李欽全.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009(3)

3.姜冬.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響探析[J].湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(8)

4.敖檢根,萬貽平.公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)制.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（1）

5.劉清芝,陳萬春.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念、機(jī)制及方式創(chuàng)新.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（7）

6.邵菲,鄧濤.醫(yī)院潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析和探討.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（9）

篇6

我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)也在不斷完善，隨著人口規(guī)模、人民生活質(zhì)量的擴(kuò)大與提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療體系逐步發(fā)展。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作量的增加，過去使用的會計(jì)方式難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)會計(jì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的落后性。文章通過闡述會計(jì)信息化的發(fā)展歷程，以我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為分析對象，闡述會計(jì)信息化的必然性，結(jié)合當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化應(yīng)用現(xiàn)狀，指出存在問題并提出建議對策。

［關(guān)鍵詞］

會計(jì)信息化；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；ERP系統(tǒng)

0引言

我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)也在不斷完善，而信息化時(shí)代的到來，使得信息化技術(shù)也被應(yīng)用到會計(jì)領(lǐng)域。人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷發(fā)展導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作量大量增加，過去使用的會計(jì)方式難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此必須發(fā)展會計(jì)信息化，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的會計(jì)工作。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)工作主要存在操作復(fù)雜、制度不規(guī)范、財(cái)務(wù)信息披露制度不健全、違反我國會計(jì)準(zhǔn)則等問題。委托改善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)工作的質(zhì)量與效率，提高財(cái)務(wù)報(bào)表制作的規(guī)范性，進(jìn)行我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化研究。通過發(fā)現(xiàn)我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化工作中存在的問題，逐一提出解決辦法，改善現(xiàn)有的會計(jì)工作，推動我國會計(jì)信息化工作進(jìn)程?？紤]到ERP系統(tǒng)具備的集中管理優(yōu)勢，解決過去人工管理的弊端，提高業(yè)務(wù)水平，整合資源，優(yōu)化管理，實(shí)現(xiàn)工作效率的提升。由此將ERP系統(tǒng)應(yīng)用到會計(jì)領(lǐng)域，形成綜合型的新型管理系統(tǒng)方法。

1我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化的現(xiàn)狀

1.1會計(jì)信息化重視不足

分析公立醫(yī)院的特性，其是政府建設(shè)的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為廣大群眾提供需要的醫(yī)療服務(wù)。對比城市公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展較慢，其會計(jì)信息化進(jìn)程仍處于初期階段。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者缺乏足夠的財(cái)務(wù)管理工作重視力度，未能建立財(cái)務(wù)管理意識，將醫(yī)院資源基本上都投入在衛(wèi)生醫(yī)療科室，使得財(cái)務(wù)部門缺乏相應(yīng)的財(cái)力、物力與人力支持。而實(shí)際上，財(cái)務(wù)并不只是為一線醫(yī)療科室服務(wù)，而是決定了醫(yī)院的未來發(fā)展。由于缺乏符合規(guī)范的財(cái)務(wù)工作程序，缺乏會計(jì)信息化軟件硬件，導(dǎo)致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)會計(jì)信息化的高速發(fā)展。財(cái)會工作者承擔(dān)作用僅僅是進(jìn)行記賬與算賬，無法發(fā)揮電算化軟件具備的財(cái)務(wù)分析、決策管理等作用。

1.2財(cái)務(wù)軟件應(yīng)用不規(guī)范

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件未能達(dá)到信息化會計(jì)軟件的要求，由于忽視了財(cái)務(wù)管理的重要性，缺乏相應(yīng)的安全意識，不能進(jìn)行詳細(xì)的財(cái)務(wù)工作分工，同一限制條件有數(shù)個(gè)操作者，未能很好地發(fā)揮財(cái)務(wù)軟件的操作工作者權(quán)限約束功能，甚至?xí)?jì)業(yè)務(wù)處理只要操作工作者姓名一經(jīng)轉(zhuǎn)換便可以進(jìn)行操作。甚至部分醫(yī)院不設(shè)置權(quán)限，財(cái)務(wù)信息的保密性與安全性幾近為零。模塊間未能相互約束，即便信息不符也可以報(bào)賬，為部分違法違規(guī)行為創(chuàng)造了一定的條件，使得醫(yī)院面臨著一定的財(cái)務(wù)威脅。

1.3會計(jì)信息化管理制度不健全

從我國現(xiàn)階段的實(shí)際情況來看，很多醫(yī)院的信息化水平落后，財(cái)務(wù)管理方面沒有很好的使用會計(jì)相關(guān)的信息系統(tǒng)，這主要是因?yàn)獒t(yī)院本身財(cái)務(wù)制度不健全，沒有標(biāo)準(zhǔn)可循。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境意義復(fù)雜的條件下，醫(yī)院的信息容易受到網(wǎng)絡(luò)上的攻擊。部分醫(yī)院薄弱的基礎(chǔ)導(dǎo)致了財(cái)務(wù)信息化和手工做賬同時(shí)存在，如此一來工作量加大，耗費(fèi)時(shí)間。也有些財(cái)務(wù)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)不高，缺乏基本的職業(yè)道德，導(dǎo)致財(cái)務(wù)問題百出，信息保密出漏洞。

2我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化存在的問題

2.1醫(yī)療會計(jì)核算制度存在問題

隨著國家政策和法律的不斷完善以及醫(yī)療系統(tǒng)逐步改革，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度已經(jīng)跟不上時(shí)代的發(fā)展，不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的基本要求，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)達(dá)不到使用考核標(biāo)準(zhǔn)。我國醫(yī)院在行政管理中劃歸為公共事業(yè)單位，財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和公共事業(yè)單位相同。幾十年來，這種財(cái)務(wù)管理制度雖然在很多方面促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，但是隨著改革的不斷推進(jìn)，這種財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了許多負(fù)面作用，造成了許多急需解決的問題?，F(xiàn)行的這種財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能滿足會計(jì)信息真實(shí)性和準(zhǔn)確性的基本要求。從我國醫(yī)院現(xiàn)行的會計(jì)制度來看，醫(yī)院所需的修購基金主要來自于固定資產(chǎn)中的一部分，這一部分按照總量的一定比例計(jì)算，完全沒有考慮折舊成本，即“累計(jì)折舊”，因此，由于種種原因?qū)е鹿潭ㄙY產(chǎn)的總額發(fā)生衰減時(shí)，固定基金的設(shè)置還是依照原來的比例標(biāo)準(zhǔn)。這種資產(chǎn)管理模式無法客觀的反映出醫(yī)院資產(chǎn)的變化情況。通常意義下的修購基金都是按照固定資產(chǎn)實(shí)際價(jià)值來按照一定比例計(jì)算的，這種計(jì)算方法主要為了防止國有資產(chǎn)的流失。醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度沒有對相應(yīng)的資金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)定，導(dǎo)致固定資產(chǎn)在沒有達(dá)到對應(yīng)的使用年限時(shí)就面臨貶值，導(dǎo)致公共資產(chǎn)受損。醫(yī)院減值準(zhǔn)備的缺失直接造成了資產(chǎn)不能很好的反映真實(shí)成本，最后出現(xiàn)會計(jì)信息不真實(shí)。安徽省宿州市就有這樣一個(gè)活生生的例子，宿州市蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)財(cái)務(wù)會計(jì)工作還停留在傳統(tǒng)的手工工作水平，現(xiàn)代會計(jì)電算化使用水平太低，手工完成會計(jì)核算工作會存在很多的問題，尤其表現(xiàn)在數(shù)據(jù)的誤差較大，并且對于存在問題的賬目難以有效追溯，財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性跟不上，這就導(dǎo)致該醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算難度加大。這種落后的會計(jì)核算辦法也會造成會計(jì)工作中浪費(fèi)大量的人力物力和財(cái)力，效率也不高。一般情況下，醫(yī)院都應(yīng)該配備其專門的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和會計(jì)核算方法，不但要對于日常的賬務(wù)進(jìn)行有序的記錄和整理，固定資產(chǎn)方面也應(yīng)該得到正確的監(jiān)管和維護(hù)。

2.2會計(jì)科目不合理

我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)管理制度主要的針對主體是一些具有獨(dú)立會計(jì)核算機(jī)構(gòu)的醫(yī)療單位，醫(yī)療收支和藥品收支按照規(guī)定需要分開獨(dú)立計(jì)算，分別管理。實(shí)際狀況往往并非如此，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算過程中會計(jì)科目的劃分則是按照政府性支出的功能和經(jīng)濟(jì)類別來劃分的，這樣做的直接目的是確保在政府指標(biāo)核算中保持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段全國正在進(jìn)行著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計(jì)核算基礎(chǔ)發(fā)生了很大改變，這主要是因?yàn)樾∥⑨t(yī)療結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，這些機(jī)構(gòu)大多是民營的，它們也接受一些政府的補(bǔ)貼，但是這種補(bǔ)貼金額并不大，如果將這些小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還按照原來的會計(jì)制度進(jìn)行核算就沒法確定其支出哪些屬于收益性支出，哪些屬于資本性支出，這樣以財(cái)務(wù)核算無法滿足現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式。最終不利于會計(jì)信息的統(tǒng)一管理，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

2.3會計(jì)信息化技術(shù)人才缺乏

以本文所研究的蕭縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，該院沒有足夠的財(cái)務(wù)管理人員，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員往往年紀(jì)較大，財(cái)務(wù)核算基本都借助于傳統(tǒng)的手工核算，由于沒有得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，本身的自學(xué)能力又不強(qiáng)，導(dǎo)致會計(jì)電算化知識水平偏低。財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平僅限制在收支記錄和記賬算賬的水平，會計(jì)電算化中相關(guān)的高級功能沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，無法做到財(cái)務(wù)管理中科學(xué)的決策和分析。以現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況來看，急需會計(jì)工作者在掌握本專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，還要掌握有關(guān)計(jì)算機(jī)專業(yè)和信息專業(yè)的知識，在實(shí)踐中將其有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識和技能的全面性。當(dāng)前，能同時(shí)掌握這些知識的人才相當(dāng)匱乏。缺乏這類人才的直接影響就是降低財(cái)務(wù)管理效率，同時(shí)也在很大程度上阻礙了會計(jì)電算化的發(fā)展。

2.4財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全性缺乏保障

首先，電子數(shù)據(jù)相對文本數(shù)據(jù)而言，客觀上存在一定的缺憾。例如容易丟失和穩(wěn)定性不強(qiáng)等因素，而且在復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，會計(jì)電算化信息的穩(wěn)定性和安全性更是受到了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，在開展會計(jì)電算化的工作中，會涉及到硬件維護(hù)、軟件穩(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)安全性等諸多問題，和手工賬本比較，電子賬本可能因?yàn)椴僮魇д`和黑客入侵等影響而使得數(shù)據(jù)遭到篡改和丟失。其次，相關(guān)電算化檔案管理的規(guī)范和制度還未建立或者不規(guī)范。在實(shí)際工作中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對這方面的要求也不嚴(yán)格，部分醫(yī)院工作人對有關(guān)電算化檔案的認(rèn)知還不夠，缺乏相應(yīng)的保管意識導(dǎo)致了等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，造成此類工作的疏漏，比如在歸檔工作中沒有確保完整性和及時(shí)性。在沒有完善制度的保障下，負(fù)責(zé)相應(yīng)工作的人員缺乏約束，從而讓電算化檔案隨時(shí)可能遭遇人為因素和自然因素的毀壞，甚至出現(xiàn)泄漏信息的情況。再次，網(wǎng)絡(luò)維護(hù)上存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)會人員對計(jì)算機(jī)專業(yè)知識和網(wǎng)絡(luò)犯罪等情況的了解不夠，在電算化的操作中沒有有效的控制措施。致使會計(jì)檔案的保管工作中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，這要求在日常工作中對會計(jì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行備份和開展定期的檢查工作，否則因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)的失誤而讓數(shù)據(jù)受損，對醫(yī)院的利益造成影響。

2.5會計(jì)軟件利用率低

現(xiàn)在階段我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)會計(jì)相關(guān)軟件的利用率還不夠高，多數(shù)人員僅是掌握了該類軟件的基礎(chǔ)功能，而其他更為強(qiáng)大的輔助功能沒有挖掘利用。加之電算化的程度不一，沒用將此工作進(jìn)行全系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在數(shù)據(jù)共享方面始終未能實(shí)現(xiàn)。同時(shí)大部分財(cái)務(wù)人員對軟件的操作上僅限于基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)的輸入和核算內(nèi)容，并沒有比對和分析后期得到的數(shù)據(jù)，使得賦予給會計(jì)工作者的管理，監(jiān)督權(quán)力沒有施展開，阻礙了會計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)管理中應(yīng)有的積極作用發(fā)揮。

3我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化問題的完善措施

3.1加強(qiáng)醫(yī)療會計(jì)核算制度體系的建設(shè)

每個(gè)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的性質(zhì)和經(jīng)營模式制定適合自身發(fā)展的會計(jì)核算制度，這樣做的目的是保證收支核算的及時(shí)性和靈活性，更進(jìn)一步使醫(yī)療成本信息的顯示更具準(zhǔn)確性。在實(shí)際工作中應(yīng)注重強(qiáng)化對資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)的監(jiān)管力度，合理增設(shè)過渡性科目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和藥品支出之間存在費(fèi)用的真實(shí)顯現(xiàn)，這個(gè)過程中還要注意對于不同核算制度中存在的相關(guān)性和可比性予以保持。以國家和政府制定和規(guī)范相應(yīng)的法律法規(guī)為依據(jù)，配合地方上相關(guān)部門的有效監(jiān)察，使得制度體系能充分保障此項(xiàng)工作的推進(jìn)。要做到行業(yè)的規(guī)范，就必須建立有法可依的基礎(chǔ)之上。建立健全核算之路的工作中，切記要從實(shí)際出發(fā)，確定和實(shí)施新的核算制度，在應(yīng)用的過程中要保證靈活性，不能因循守舊，否則就會得不償失。

3.2完善會計(jì)科目設(shè)置

公立醫(yī)院是政府出資興建的，是一所具有非營利性的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對不同經(jīng)營模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置出更會計(jì)科目順應(yīng)發(fā)展需求，保證成本計(jì)算中的條理性和電算化的多樣性。還應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)療事業(yè)單位的管理及核算工作，要對會計(jì)工作可能出現(xiàn)的疏漏問題在內(nèi)部和源頭上予以控制。

3.3加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)

財(cái)務(wù)會計(jì)人員要接受新思想和新思維，及時(shí)拓展自己的知識面，在知識水平和專業(yè)技能上始終保持一定的高度，帶動整個(gè)團(tuán)隊(duì)往更為先進(jìn)的方向靠攏，前期醫(yī)院要組織財(cái)務(wù)人員參加相應(yīng)的培訓(xùn)，要求財(cái)務(wù)人員掌握對計(jì)算機(jī)處理的有效方法，對電算化軟件操作流程要熟悉，還要在使用的過程中做到熟練，成為計(jì)算機(jī)知識與財(cái)會知識融會貫通的專業(yè)級人才。同時(shí)以規(guī)章制度規(guī)范財(cái)會人員的行為，以規(guī)章制度的規(guī)范性保證電算化軟件在運(yùn)行時(shí)的安全性。

3.4提高信息安全性

要想將醫(yī)院電算化水平提高到一個(gè)新的臺階，其中有一個(gè)重要的途徑就是確保信息安全性。第一，從硬件的方面保障安全，注意機(jī)房的清潔工作，將機(jī)房的溫度和濕度都控制在合理的范圍，禁止閑雜人等進(jìn)入機(jī)房。第二，加強(qiáng)管理，做到專機(jī)專用，在系統(tǒng)中只允許出現(xiàn)和會計(jì)有關(guān)的數(shù)據(jù)內(nèi)容，配備防火墻和殺毒軟件。保證財(cái)會信息的安全性，避免惡意程序竊取數(shù)據(jù)的現(xiàn)象出現(xiàn)，將不同屬性的工作人員從分工上區(qū)別開來，明確每個(gè)崗位上的職責(zé)。第三，保證軟件的安全性，首先是確保網(wǎng)絡(luò)安全，建立安全防護(hù)系統(tǒng)，以避免病毒和黑客可能對計(jì)算機(jī)軟件構(gòu)成的威脅；其次確保會計(jì)工作的安全，將做好的數(shù)據(jù)及時(shí)備份和定期檢查。

3.5提高會計(jì)軟件利用率

除了針對財(cái)務(wù)人員電算化專業(yè)技能方面的培養(yǎng)，還要根據(jù)不同的業(yè)務(wù)工作推薦各具特色的軟件，例如速達(dá)360、金蝶、用友等軟件，滿足各個(gè)信息處理的需求，要求對不同軟件的功能和各自的優(yōu)勢特點(diǎn)有較清晰的認(rèn)識，還要將計(jì)算機(jī)和傳統(tǒng)手工這兩種工作方法相結(jié)合，提高功能的利用率。

3.6加強(qiáng)ERP系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)信息化的結(jié)合

電算化軟件的應(yīng)用是保障會計(jì)電算化發(fā)展的重要條件之一，ERP系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用在一定程度上能推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展會計(jì)信息化工作的開展。組織財(cái)會人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)和操作軟件，還要主動開發(fā)ERP系統(tǒng)的各種功能，將其與會計(jì)信息化相融合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)測，財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)決策的目的。在采購藥品的過程中，采用ERP系統(tǒng)中的采購管理功能和會計(jì)核算功能，能夠監(jiān)督和審查財(cái)務(wù)信息和物流信息。采購管理功能不單能確定訂貨量，還能對廠商和藥品的安全性做出鑒別，通過各種信息的有效性和及時(shí)性來保障貨物的及時(shí)送達(dá)。ERP系統(tǒng)采購管理模塊還可以增設(shè)供應(yīng)商檔案欄目，提供采購信息、價(jià)格分析和運(yùn)輸管理等功能。在倉儲管理中可以使用ERP系統(tǒng)的庫存控制功能，更好的管理和控制庫存藥品。ERP系統(tǒng)具有動態(tài)性，庫存控制系統(tǒng)反應(yīng)出及時(shí)真實(shí)的數(shù)據(jù)，以各部門的需求為準(zhǔn)，可以對庫存進(jìn)行隨時(shí)的刁征，提高了工作效率也縮短了工作時(shí)間。ERP系統(tǒng)還有個(gè)強(qiáng)大的功能就是人力資源管理功能。將人力資源的利用率實(shí)現(xiàn)在最大化，還可以與生產(chǎn)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)有效的結(jié)合成為一個(gè)全新的信息管理系統(tǒng)，在人力資源配置和調(diào)控工作中起到積極的作用，實(shí)現(xiàn)企業(yè)人力資源利用率的最大化目標(biāo)。

作者：王鳳閣 李瑩 張功瑾 單位：淮北師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院

主要參考文獻(xiàn)

［1］李菲，呼和烏路德．加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)信息化在醫(yī)院核算中的管理［J］．前沿，2014（9）：130－131.

篇7

醫(yī)改方案的不斷完善，促進(jìn)了醫(yī)保制度框架的建立，而在新制度影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也與前些年有了明顯的差異。以當(dāng)前新制度背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能情況為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來的工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料，對如何優(yōu)化職能拓展、創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理思路進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞:

新制度；財(cái)務(wù)管理；職能拓展

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在政策不斷發(fā)生變動的當(dāng)下，只有通過不斷完善財(cái)務(wù)管理、提升財(cái)務(wù)運(yùn)行科學(xué)性，才能使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理符合時(shí)展要求，提升醫(yī)院的社會效益，減少不必要的運(yùn)行成本，下文將首先闡述新制度背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作職能拓展情況，之后詳細(xì)的分析如何對財(cái)務(wù)管理職能進(jìn)行優(yōu)化，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

一、新制度影響下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能拓展

(一)政策研究

衛(wèi)生部門以及醫(yī)保部門需要對醫(yī)院的日常運(yùn)營進(jìn)行監(jiān)管，不斷的維護(hù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展秩序，為公立醫(yī)院的未來發(fā)展指引方向。在改革背景的不斷發(fā)展下，醫(yī)院的投資方是國家，而國家對醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理政策都在隨著時(shí)代的發(fā)展而轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院主要構(gòu)成部分，所以財(cái)務(wù)管理必須要跟隨政策的變動而不斷更新。

(二)優(yōu)化管理手段

公立醫(yī)院屬于國有型事業(yè)單位，所以公立醫(yī)院內(nèi)部的所有與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的行為都必須要在國家法律以及相關(guān)法規(guī)的要求下才能夠正常進(jìn)行。雖然屬于國有，但是依然有各種事業(yè)發(fā)展目標(biāo)需要其完成。由于受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，大部分的財(cái)務(wù)工作人員日常工作都比較謹(jǐn)慎，通過傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)政策來解決審核問題。要滿足時(shí)展的要求，就需要對政策進(jìn)行深入化的分析和研討，了解政策當(dāng)中沒有被禁止的行為，并針對不同醫(yī)院的實(shí)際情況擬定切實(shí)可行的管理方式，增加新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)類型，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性。

二、新制度影響下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作職能拓展路徑

(一)成本管控方式

新制度的實(shí)行，對醫(yī)院各個(gè)方面的成本管理目標(biāo)進(jìn)行了較為嚴(yán)格的規(guī)定，而且詳細(xì)劃分了醫(yī)療成本，使醫(yī)療成本分?jǐn)?、醫(yī)療成本核算提供了數(shù)據(jù)支撐。強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)部門于成本管理中職能定位以及監(jiān)督方面的制度化要求，全面提升財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門想要從根本上優(yōu)化管控職能，就需要設(shè)立專業(yè)化成本管理工作部門，并為相關(guān)部門配置工作人員，構(gòu)建完善的成本核算工作體系。大力開展成本分析，讓所有核算工作人員都掌握本醫(yī)院核算單元以及成本收入的真實(shí)狀況。之前部分醫(yī)院都將各個(gè)科室的收支結(jié)余當(dāng)成獎金進(jìn)行分發(fā)，而新制度下應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動組建成較為完整的合集，以圖像的方式呈現(xiàn)在各個(gè)決策者面前，使其可以更加準(zhǔn)確的進(jìn)行決策。

(二)預(yù)算管理方式

新制度中有明確的規(guī)定，醫(yī)院方面要通過全面預(yù)算管理的方式來提升預(yù)算結(jié)果分析的準(zhǔn)確性，將預(yù)算的最終執(zhí)行結(jié)果以及預(yù)算成本控制工作目標(biāo)作為業(yè)務(wù)考核的關(guān)鍵內(nèi)容來看待，構(gòu)建年終評比以及內(nèi)部收入分配機(jī)制。醫(yī)院的主管部門可以與醫(yī)院的財(cái)政部門共同擬定績效考核管理辦法，全面掌控醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行以及醫(yī)院成本控制等方面的評價(jià)內(nèi)容，將最終的評價(jià)結(jié)果當(dāng)成醫(yī)院決策層考核的指標(biāo)，直接影響?yīng)剳痛胧┑膶?shí)施。為了保證新制度在預(yù)算管理方面的要求，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制以及各方面考評時(shí)，要保證管理更加精細(xì)化。醫(yī)院的年度預(yù)算需要與中央部門的收支口徑保持統(tǒng)一，每年上報(bào)到中央部門的預(yù)算收支規(guī)模會作為來年的基礎(chǔ)來使用，所以需要不斷優(yōu)化醫(yī)院年度編制預(yù)算。醫(yī)院的年度預(yù)算不僅要考慮到醫(yī)院收支平衡問題，同時(shí)也要了解其余項(xiàng)目的收支規(guī)模。預(yù)算編制通常除了要滿足上層主管部門的要求以外，還要融入資本主義支出現(xiàn)金預(yù)算。為了保證預(yù)算編制工作的科學(xué)性，醫(yī)院工作人員不僅要按照會計(jì)科目對預(yù)算的收支情況進(jìn)行編制，同時(shí)還要按照其中的內(nèi)容詳細(xì)的編制經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)編制。在預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算考核評價(jià)方面，需要不斷拓展績效考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，綜合成本核算以及成本預(yù)算執(zhí)行工作狀況，提出可以更便于服務(wù)病人的考核指標(biāo)體系。

(三)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方式

醫(yī)療改革的不斷深入開發(fā)了醫(yī)療服務(wù)市場，各種民營醫(yī)院、外資合辦醫(yī)院逐漸興起，所以競爭風(fēng)險(xiǎn)也在不斷變化，導(dǎo)致醫(yī)療市場環(huán)境不確定因素增加，也在一定程度上提升了醫(yī)療市場在財(cái)務(wù)管理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，國家財(cái)政在醫(yī)院方面的投入量不足，醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)也不夠合理，這些問題都會嚴(yán)重影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新會計(jì)制度當(dāng)中有明確的規(guī)定，如果醫(yī)院方面因?yàn)檫`反規(guī)定治療或者管理不善等原因?qū)е箩t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用，則這部分資金將視為壞賬。在醫(yī)院使用資金來購置藥品或者衛(wèi)生材料時(shí)，應(yīng)付款帳結(jié)算周期調(diào)整不當(dāng)，也會導(dǎo)致出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。近年來我國的醫(yī)患關(guān)系比較微妙，矛盾沖突升級也比較明顯，醫(yī)療服務(wù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)常產(chǎn)生。為了從根本上控制這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)從各個(gè)角度來提升財(cái)務(wù)分析精確度，在最短的時(shí)間內(nèi)了解醫(yī)院資金的實(shí)際情況，并對醫(yī)院負(fù)債狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控。從醫(yī)院特點(diǎn)以及醫(yī)院財(cái)務(wù)信息特點(diǎn)的角度出發(fā)，構(gòu)建專業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，通過財(cái)務(wù)狀況來分析償債能力和醫(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)的獲利能力，提升經(jīng)濟(jì)相關(guān)事件在各個(gè)時(shí)間段的管理強(qiáng)度，盡量在風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生之前就發(fā)出預(yù)警信號。為了降低醫(yī)保結(jié)算工作存在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員要隨時(shí)隨地調(diào)查和記錄醫(yī)?；颊呷朐嘿M(fèi)用使用情況，并在保證病人可以受到正常治療的基礎(chǔ)上，盡量減少醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，配合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本以及病種成本進(jìn)行最終核算，對核算的結(jié)果進(jìn)行整理和匯總，歸納最終資料。

三、結(jié)束語

上文首先闡述了新制度影響下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的拓展，之后分別從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算管理方式、成本管控方式三方面，詳細(xì)的闡述了新制度影響下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能拓展方式以及拓展路徑，旨在優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作模式，使其更加符合當(dāng)今時(shí)展的要求。

作者：陳香紅 單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗莉.新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能拓展與思路創(chuàng)新分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014,36:86-87

篇8

關(guān)鍵詞 醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；原因；對策

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個(gè)方面。相應(yīng)地醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐步滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因

1.外部環(huán)境

主要包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種環(huán)境因素的影響。①隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭策略變化，給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。②國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高等。③隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2.內(nèi)部環(huán)境

主要存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中。①在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等造成的風(fēng)險(xiǎn)。②在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評價(jià)，可行性分析，流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置，造成資金浪費(fèi)等形成的風(fēng)險(xiǎn)。③隨著醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算方式就會引起相應(yīng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的費(fèi)用得由醫(yī)院墊付，對營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響帶來的風(fēng)險(xiǎn)。④在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.其它環(huán)境

①內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。②醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大，業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張，而收入遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果。③醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營管理質(zhì)量影響。④在現(xiàn)實(shí)工作中，許多的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識。

二、建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系

預(yù)警指標(biāo)是測算醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要財(cái)務(wù)依據(jù)。對于每一個(gè)具體的預(yù)警指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.流動比率

衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標(biāo)，流動資產(chǎn)同流動負(fù)債的關(guān)系，是流動性的決定因素，最佳值為150%。從財(cái)務(wù)觀點(diǎn)看，流動資產(chǎn)高于流動負(fù)債，表示企業(yè)有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費(fèi)。

2.速動比率

速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進(jìn)銷差價(jià)。速動比率又稱酸性測驗(yàn)比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小，最佳值為100%。

3.資產(chǎn)負(fù)債率

企業(yè)一定時(shí)期負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評價(jià)企業(yè)負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是國際公認(rèn)的衡量單位負(fù)債能力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)，較保守的經(jīng)驗(yàn)判斷一般為不高于50%，國際公認(rèn)60%較好。

4.業(yè)務(wù)自給率

業(yè)務(wù)自給率＝業(yè)務(wù)收入總額／業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標(biāo)說明醫(yī)院自我保障的能力，最佳值為100%。

5.債務(wù)基金比率

債務(wù)基金比率＝負(fù)債總額／基金總額×100%。該指標(biāo)說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。

另外，還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率等等，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，及時(shí)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對比，找出風(fēng)險(xiǎn)存在的根源，及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

三、防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對策

1.建立與之相適應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面對宏觀環(huán)境的不斷變化，必須建立一套財(cái)務(wù)管理分析系統(tǒng)，定期分析研究、判斷。①醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。②面對不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

①加強(qiáng)對預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項(xiàng)目。建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序，及時(shí)分析和控制預(yù)算差異，采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的執(zhí)行，嚴(yán)格控制無預(yù)算的資金支出，避免盲目投資。②加強(qiáng)成本核算，控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運(yùn)營成本。成本控制可通過制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對材料消耗，水電消耗，公務(wù)費(fèi)消耗等實(shí)要現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量，單位成本費(fèi)用等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現(xiàn)成本的全過程控制。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)收入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》，醫(yī)院要在嚴(yán)格界定各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入計(jì)入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項(xiàng)直接費(fèi)用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費(fèi)用，要按制度的規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。另外，要認(rèn)真執(zhí)行國家《醫(yī)療財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)療會計(jì)制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)經(jīng)規(guī)章制度。

3.強(qiáng)化醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理

醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)。按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時(shí)，還要建立健全三賬一卡制度，財(cái)產(chǎn)物資部門要定期與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。

4.加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督

審計(jì)監(jiān)督是一個(gè)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)部、外部審計(jì)并用的辦法。外部審計(jì)可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，減少財(cái)務(wù)人員營私舞弊的可能性，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以對醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對比，找出財(cái)務(wù)工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì)，醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，最終防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈相根.制定正確發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué).2004.02.

[2] 劉碩等.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的體會與思考[J].黑龍江科技信息.2007第22期.

[3] 徐瑞等.淺談財(cái)務(wù)危機(jī)的規(guī)避與財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué).2007.03.

篇9

一、會計(jì)核算基礎(chǔ)方面

原來的《醫(yī)院會計(jì)制度》（1998）要求醫(yī)院的會計(jì)核算除采用權(quán)責(zé)發(fā)生制外，按照《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定的一般原則進(jìn)行。但是由于處在事業(yè)單位會計(jì)制度這個(gè)框架下，醫(yī)院在實(shí)際執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制時(shí)并不到位。而新制度中明確提出了“醫(yī)院會計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)”，并明確醫(yī)院會計(jì)要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用。權(quán)責(zé)發(fā)生制使得醫(yī)院的成本核算、費(fèi)用分?jǐn)偂⑹杖氪_認(rèn)等會計(jì)信息更為準(zhǔn)確。

二、資產(chǎn)核算方面

一是關(guān)于各項(xiàng)壞賬準(zhǔn)備的核算。根據(jù)原《醫(yī)院會計(jì)制度》（1998）的規(guī)定，壞賬準(zhǔn)備按“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”和“應(yīng)收醫(yī)療款”兩項(xiàng)之和的3%～5%提取，但這個(gè)比例不能準(zhǔn)確反應(yīng)出醫(yī)院壞賬的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的壞賬主要是由醫(yī)療糾紛、惡意拖欠、無力支付等原因?qū)е碌?，而這些事件的發(fā)生概率導(dǎo)致很多醫(yī)院面臨大量應(yīng)收賬款無法收回進(jìn)而使醫(yī)院的流動資金周轉(zhuǎn)困難，因此3%～5%的比例計(jì)提壞賬顯得偏低，。相比之下，新制度采用了余額百分比法、賬齡分析法和個(gè)別認(rèn)定法確定壞賬的計(jì)提比例，這與企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定基本一致，可以較為真實(shí)合理的反映醫(yī)院應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)際價(jià)值。這也是《企業(yè)會計(jì)制度》中對會計(jì)信息審慎性要求的體現(xiàn)。另外，原制度對醫(yī)院的存貨、固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)都沒有計(jì)提相應(yīng)的減值準(zhǔn)備，從而易造成資產(chǎn)和利潤的虛增，而新制度對固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和存貨要求計(jì)提減值準(zhǔn)備，使資產(chǎn)類科目的價(jià)值更加準(zhǔn)確，會計(jì)信息更加準(zhǔn)確。

二是關(guān)于對外投資的核算。原《醫(yī)院會計(jì)制度》（1998）對醫(yī)院進(jìn)行長短期投資的核算，未設(shè)置相關(guān)的會計(jì)科目對這些經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)加以反應(yīng)，難以全面體現(xiàn)醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動。而新制度與《企業(yè)會計(jì)制度》在形式上更加趨同，增加了“短期投資”、“長期投資”科目，能夠反映醫(yī)院的投資行為和票據(jù)融資行為，對醫(yī)院開展的短期交易、長期股權(quán)投資、長期債權(quán)投資業(yè)務(wù)有所體現(xiàn)，適應(yīng)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動和投資發(fā)展的需要。

三是關(guān)于固定資產(chǎn)的核算。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面在原《醫(yī)院會計(jì)制度》（1998）下，固定資產(chǎn)在資產(chǎn)負(fù)債表上一直以歷史成本反映，從而虛增了資產(chǎn)，高估了利潤。而新制度增加了累計(jì)折舊科目，用來反映固定資產(chǎn)的價(jià)值轉(zhuǎn)移情況，使得固定資產(chǎn)的損耗得以反映，固定資產(chǎn)的價(jià)值更加準(zhǔn)確，避免了資產(chǎn)和利潤的虛增。期末累計(jì)折舊和固定資產(chǎn)科目相抵后的凈額就是醫(yī)院固定資產(chǎn)的凈值。這使得醫(yī)院的資產(chǎn)信息更為真實(shí)、可靠，體現(xiàn)了會計(jì)信息質(zhì)量中的準(zhǔn)確性要求。另一方面新制度取消了修購基金。原制度下的修購基金不是根據(jù)固定資產(chǎn)的價(jià)值而是根據(jù)醫(yī)院收入或結(jié)余來計(jì)提的，這樣就造成了與固定資產(chǎn)本身的價(jià)值脫節(jié)，計(jì)提的部分可能已經(jīng)超過了固定資產(chǎn)的價(jià)值或者還計(jì)提得不足，對固定資產(chǎn)核算就產(chǎn)生了較大的影響。

三、費(fèi)用確認(rèn)方面

一是關(guān)于成本和費(fèi)用的分配。原《醫(yī)院會計(jì)制度》（1998）將管理費(fèi)用作為醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)成本，在期末按醫(yī)療和藥品兩部門所占人數(shù)比例分?jǐn)傆?jì)入醫(yī)療支出和藥品支出中，不能正確反映醫(yī)院經(jīng)營的直接成本、期間費(fèi)用和經(jīng)營毛利。而新制度增設(shè)了一些成本類科目，相關(guān)費(fèi)用得以準(zhǔn)確反映。“管理費(fèi)用”不再像原制度中分?jǐn)傊玲t(yī)療支出和藥品支出中，簡化了會計(jì)人員會計(jì)核算的工作，同時(shí)“醫(yī)療成本”科目更能真實(shí)、客觀、單純地反映出醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)活動所需的耗費(fèi)，為政府的投資決策提供直接的依據(jù)。

二是關(guān)于政府補(bǔ)助的確認(rèn)。新制度設(shè)立了“待沖基金”科目，核算國家專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助承擔(dān)的醫(yī)療成本，有利于真實(shí)反映醫(yī)院的醫(yī)療成本。原制度下用財(cái)政性資金購買資產(chǎn)時(shí)形成支出，所反映的是預(yù)算支出的發(fā)生，沒有辦法計(jì)提折舊?，F(xiàn)在同時(shí)要求對這部分資產(chǎn)計(jì)提折舊，預(yù)存到“待沖基金”里，等資產(chǎn)要被攤銷或者存貨被領(lǐng)用的時(shí)候，不再反映為成本費(fèi)用，而是沖銷待沖基金。這樣使得醫(yī)院把財(cái)政資金和非財(cái)政資金形成的資產(chǎn)區(qū)分開來。在一個(gè)會計(jì)體系中同時(shí)體現(xiàn)了預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息，為預(yù)算管理提供了更好的信息支撐。

四、財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告方面

原《醫(yī)院會計(jì)制度》（1998）在財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告上的缺陷主要體現(xiàn)在：一是收入支出總表是按單步式設(shè)計(jì)，不利于醫(yī)院對各項(xiàng)費(fèi)用的監(jiān)督及核算分析，也不利于考察醫(yī)院經(jīng)營毛利實(shí)現(xiàn)情況，難以為經(jīng)營決策提供有效的信息支撐。二是目前大多醫(yī)院會采取融資租賃、銀行貸款等籌資方式，但當(dāng)前的會計(jì)報(bào)表編制并不完善，缺少現(xiàn)金流量表，不能很好地反映資金的流動情況。而新制度下報(bào)表體系更加完整，涵蓋了資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表、現(xiàn)金流量表和財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及一系列的成本報(bào)表。這一體系與企業(yè)的會計(jì)報(bào)表已經(jīng)非常相似，基本上和權(quán)責(zé)發(fā)生制下的會計(jì)報(bào)表相對應(yīng)。

五、適應(yīng)范圍方面

原《醫(yī)院會計(jì)制度》（1998）僅僅從公立醫(yī)院的管理模式出發(fā)，使得民營等其他性質(zhì)的醫(yī)院和基層醫(yī)療組織，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無從選擇適應(yīng)本行業(yè)的會計(jì)制度，無法滿足核算需要。新制度單獨(dú)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會計(jì)制度。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。一方面醫(yī)改意見及實(shí)施方案對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同要求，另一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在較大差異，因此專門為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定財(cái)務(wù)、會計(jì)制度，使得醫(yī)療體系的會計(jì)核算將更加完整、科學(xué)。

六、公益性方面

《醫(yī)院會計(jì)制度》改革最核心的部分是體現(xiàn)了醫(yī)改意見中的醫(yī)療事業(yè)的公益性特點(diǎn)。新制度增設(shè)了公益性支出類科目，核算醫(yī)院從事社會公共事故搶救、自然災(zāi)害搶救、其他免費(fèi)救治等社會公益性救助業(yè)務(wù)所發(fā)生的支出，突出醫(yī)院在社會活動中“公益性”的職業(yè)責(zé)任，具有明顯的實(shí)際意義。此外，新醫(yī)改推行醫(yī)藥分開、改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式。現(xiàn)在普遍現(xiàn)象的是，藥品實(shí)行一定的加成率銷售后產(chǎn)生盈余，對于醫(yī)療虧損，在政府相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制尚未健全的情況下，醫(yī)院多以藥品結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療虧損，這在一定程度上加劇多開藥、開貴藥的逐利行為和醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的扭曲。實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售后，新制度取消了 “藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目將藥品收入核算歸入醫(yī)療收入的二級科目中，藥品按成本價(jià)計(jì)價(jià)（即進(jìn)價(jià)），改變了過去以藥養(yǎng)醫(yī)模式，進(jìn)一步深化了新醫(yī)改方案的要求。同時(shí)，在《征求意見稿》中對預(yù)計(jì)負(fù)債做了如下規(guī)定：醫(yī)院對因或有事項(xiàng)所產(chǎn)生的現(xiàn)時(shí)義務(wù)而確認(rèn)的負(fù)債。針對目前醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的醫(yī)療賠償案件增多，新制度中預(yù)計(jì)負(fù)債科目的增設(shè)對由醫(yī)療糾紛所引起的未決訴訟和醫(yī)療賠償事件提供了核算的依據(jù)。這充分體現(xiàn)了會計(jì)的穩(wěn)健原則，也為醫(yī)院計(jì)提了賠償儲備，使得患者的利益得以保證。最后，新改革提出了醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)表需要經(jīng)過注冊會計(jì)師的審計(jì)，并且頒布了配套的審計(jì)指引。這一理念的提出，對醫(yī)院會計(jì)核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性提供了保障，同時(shí)使得醫(yī)院的經(jīng)營處于公眾的監(jiān)督之下，便于公眾了解醫(yī)院的收支，使醫(yī)療事業(yè)更加透明化，保證其公益性質(zhì)。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院基建工程；成本控制；資金管理

醫(yī)療衛(wèi)生的整體水平是一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和民生建設(shè)的最直接的體現(xiàn)，也是保障人們生活質(zhì)量、提升幸福感的有力途徑。我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展迎來了行業(yè)發(fā)展的新時(shí)期，各級醫(yī)院無論從技術(shù)水平、設(shè)備完備程度、醫(yī)務(wù)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)還是行業(yè)生態(tài)鏈的發(fā)展?fàn)顟B(tài)上來看，都逐漸步入了正軌，并向國際先進(jìn)水平看齊，尤其是全民醫(yī)保和醫(yī)療改革的雙效政策的引導(dǎo)，使得醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在民生保障上發(fā)揮了更為重要的作用。正是在這樣的發(fā)展局勢下，各級醫(yī)院的原有規(guī)模已經(jīng)難以滿足實(shí)際的就醫(yī)需求，大規(guī)模的醫(yī)院基建項(xiàng)目紛紛上馬，醫(yī)院的搬遷、擴(kuò)建和修繕工程無論從數(shù)量還是資金規(guī)模上都有逐年上升的趨勢。然而醫(yī)院的基建項(xiàng)目其資金投入量有限，而且還是由政府投入、民間資本和貸款融資等形式來籌措資金，因此，如何在保質(zhì)保量完成基建項(xiàng)目的前提下，更好的優(yōu)化資金投入、控制基建成本，成為了醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理的核心工作，本文正是在這樣的背景下，針對性的探討了采用成本核算和成本控制的會計(jì)手段發(fā)揮基建資金的投入成效的財(cái)務(wù)手段。

一、醫(yī)院基建財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系也是基于國家關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)建設(shè)和會計(jì)管理的《會計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》，在遵守相關(guān)的財(cái)務(wù)法律法規(guī)的前提下，建立醫(yī)院自己的財(cái)務(wù)會計(jì)、財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)審計(jì)和財(cái)務(wù)驗(yàn)收體系。對于醫(yī)院的基建工程項(xiàng)目，以雙方簽訂的工程建設(shè)合同為藍(lán)本，依照工程進(jìn)度的時(shí)間劃分，制定出詳細(xì)的資金支付方案，制定財(cái)務(wù)審計(jì)的會計(jì)憑證明細(xì)、會計(jì)信息記錄規(guī)范，確定財(cái)務(wù)報(bào)表的制定規(guī)范和提交時(shí)間。通過與項(xiàng)目建設(shè)方的財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行會計(jì)核對，實(shí)時(shí)查詢工程資金的實(shí)際使用情況；依照工程建設(shè)規(guī)劃、工程預(yù)算方案和工程建設(shè)會計(jì)報(bào)表，做好相關(guān)財(cái)務(wù)信息的收集、審核、整理、編制、入檔和數(shù)據(jù)處理，方便項(xiàng)目全流程中的會計(jì)信息的查詢和審核。

二、當(dāng)前醫(yī)院基建會計(jì)體系的主要問題

大規(guī)模的基建項(xiàng)目往往需要甲方指派專職的財(cái)務(wù)管理專員進(jìn)行工程項(xiàng)目的相關(guān)財(cái)務(wù)管理和資金管理，由于基建項(xiàng)目往往耗時(shí)較短，因此，醫(yī)院方指派的財(cái)務(wù)管理專員往往是臨時(shí)項(xiàng)目組的形式，使得院方對于財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的體制建設(shè)、財(cái)務(wù)管理和資金審核缺乏有效的、可執(zhí)行方案，財(cái)務(wù)管理專員的財(cái)務(wù)作用也被限制在僅僅應(yīng)付工程款項(xiàng)的支付和審核，財(cái)務(wù)人員在工程建設(shè)過程中的成本核算和成本控制功能根本無從發(fā)揮，這也極大的限制了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的重要作用。

三、醫(yī)院基建會計(jì)成本控制的措施分析

從上述分析中可以得出，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)在會計(jì)成本核算和基建成本控制上發(fā)揮更大的作用，具體來說，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面開展詳細(xì)的工作：

1.擴(kuò)大基建資金來源和資金籌措規(guī)模

目前的醫(yī)院基建資金主要來自于政府財(cái)政撥款和民間資本，通過財(cái)務(wù)管理手段，提升這一部分的資金投入力度，將為基建項(xiàng)目的開展提供更有力的資金保障。通過詳細(xì)的工程建設(shè)方案和工程預(yù)算方案，以及醫(yī)院基建建筑在未來醫(yī)院就醫(yī)體系中的重要作用，結(jié)合醫(yī)院目前的資金周轉(zhuǎn)困難，最大限度的爭取到政府相關(guān)的財(cái)政撥款，可以極大的緩解資金壓力。通過適度的市場合作機(jī)制，換取民間資本的投入，可以彌補(bǔ)政府投入不足的缺陷，通過財(cái)務(wù)管理體系的核算和探討，從民間資本的轉(zhuǎn)讓機(jī)制和分紅比例、經(jīng)營參與力度和民營化的主要內(nèi)容上進(jìn)行有益的嘗試，將會極大的豐富基建資金的來源和保障力度。

2.活用信貸政策，降低信貸成本

銀行貸款始終是醫(yī)院基建資金的主要來源模式，但是通過招標(biāo)的形式，可以獲得貸款利率更低的信貸來源，這是降低信貸成本的有效途徑。同時(shí)，保持與多家銀行的信貸關(guān)系，促進(jìn)銀行之間的競爭力度，可以充分利用資金流動的周期特性，增大流動資金的借貸比例，降低信貸成本。與此同時(shí)，銀行的信貸政策也是瞬息萬變，設(shè)立合理的信貸期限、合理安排工程建設(shè)的資金支付周期，根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際建設(shè)進(jìn)度來安排信貸周期等，都將是醫(yī)院會計(jì)部門的重點(diǎn)工作內(nèi)容，關(guān)注銀行的調(diào)息政策和利率的浮動幅度，也是降低信貸成本的關(guān)鍵措施。

3.保證自籌資金的利用率

自籌資金是建設(shè)資金的根本保障，醫(yī)院會計(jì)部門要合理利用自籌資金，在確保醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)和工程建設(shè)的前提下，盡量減少自籌資金的使用率，則可以大大增加流動資金的使用率，利用資金支付和資金到位的時(shí)間差，節(jié)省資金空用的時(shí)間周期，降低信貸信息的支出，通過合理安排自籌資金的在醫(yī)院體系內(nèi)的進(jìn)出時(shí)間，可以節(jié)省大量的資金成本。

四、總結(jié)

醫(yī)院的基建工程是醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的一個(gè)重要組成部分，其成本控制的發(fā)展空間和效益十分明顯，本文通過分析醫(yī)院基建會計(jì)管理的基本模式和當(dāng)前基建會計(jì)存在的主要問題，探討了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)成本控制作用的有效措施，為進(jìn)一步減少醫(yī)院基建資金支出提供了新的管理思路。

參考文獻(xiàn)：