導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇妊娠高血壓的病因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦妊娠期間特有的疾病，可影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。一般該病在孕20周之后發(fā)病，以蛋白尿、高血壓及其他功能紊亂為特征，發(fā)病率為5%左右，影響產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素很多，包括肥胖、高血壓既往史及家族史、多胎妊娠，全身微血管病等。研究還發(fā)現(xiàn)早期發(fā)病相對(duì)于晚期后果更為嚴(yán)重。主要的病因可分為了兩大類(lèi)，第一類(lèi)是胎盤(pán)因素，第二大類(lèi)是母體因素[2]。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷加深，在疾病的病因?qū)W及護(hù)理上都取得了新的進(jìn)展。因此正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病病因，掌握護(hù)理最新進(jìn)展對(duì)于疾病的診斷和治療尤為關(guān)鍵。因此本文對(duì)妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W及護(hù)理學(xué)進(jìn)行綜述。

1 妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W

1.1 免疫學(xué)說(shuō)

免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為認(rèn)識(shí)高血壓疾病是同種異體移植反應(yīng)，母體T細(xì)胞不能被胎兒父源性人類(lèi)白細(xì)胞分化抗原識(shí)別，則不能表達(dá)足夠的移植物抗原，在細(xì)胞滋養(yǎng)層母體淋巴細(xì)胞需要浸潤(rùn)母體子宮，以自然殺傷細(xì)胞為主。其表型特殊，可表達(dá)一些特殊的受體，能夠識(shí)別細(xì)胞滋養(yǎng)層所表達(dá)的抗原。通過(guò)抑制殺傷免疫球蛋白樣受體與滋養(yǎng)層細(xì)胞結(jié)合，從而抑制胎盤(pán)的發(fā)育；另外還可激活殺傷細(xì)胞功能，從而促進(jìn)相關(guān)受體的反應(yīng)。研究表明含AA純合體的女性相比含BB純合體的女性更易患妊娠期高血壓疾病，然而目前滋養(yǎng)層細(xì)胞與殺傷細(xì)胞之間的相互作用機(jī)制尚未被證實(shí)[3]。

1.2 胎盤(pán)妊娠期高血壓疾病學(xué)說(shuō)

包含發(fā)病前期與發(fā)病期，在發(fā)病前期，由于子宮胎盤(pán)血管發(fā)育障礙，出現(xiàn)缺陷性胎盤(pán)或者胎盤(pán)淺著床現(xiàn)象。在發(fā)病期，由于胎盤(pán)的缺血缺氧可導(dǎo)致母體出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病臨床癥狀。在嚴(yán)重的病例當(dāng)中，胎兒由于供養(yǎng)不足，出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠中晚期，由于胎盤(pán)需血量增加，子宮螺旋動(dòng)脈直接把母體的血輸送到絨毛間隙當(dāng)中，通過(guò)子宮螺旋動(dòng)脈的逆行浸潤(rùn)。在妊娠的中晚期滋養(yǎng)層細(xì)胞的浸潤(rùn)能力低，胎盤(pán)的血流量小，因此在這一階段容易受到氧自由基的攻擊，導(dǎo)致胎盤(pán)的畸形。到了20周之后，由于通過(guò)胎盤(pán)絨毛間隙血管基礎(chǔ)重塑結(jié)束，妊娠足月，形成了胎盤(pán)胎兒面微絨毛，直接可以與母體血液進(jìn)行物質(zhì)交換。妊娠期高血壓疾病學(xué)說(shuō)認(rèn)為，由于子宮螺旋動(dòng)脈受阻，使得胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞影響螺旋動(dòng)脈的重塑，胎盤(pán)的灌流減少，產(chǎn)生功能缺陷性胎盤(pán)，妊娠中晚期的時(shí)候出現(xiàn)，到妊娠20周的時(shí)候母體出現(xiàn)不同程度的妊娠期高血壓疾病癥狀，通過(guò)對(duì)分娩后的胎盤(pán)活檢分析可發(fā)現(xiàn)缺陷性胎盤(pán)形成。并不是所有的缺陷胎盤(pán)都會(huì)造成妊娠期高血壓疾病，但是均會(huì)影響到胎兒的發(fā)育[4]。

1.3 母體妊娠期高血壓疾病學(xué)說(shuō)

認(rèn)為胎盤(pán)本身的發(fā)育是正常的，但是母體由于患有全身微血管系統(tǒng)疾病，如肥胖、高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致妊娠期高血?杭膊〉囊贅蟹⑸?，加重循環(huán)系統(tǒng)的紊亂，帶來(lái)全身炎癥樣反應(yīng)。所有妊娠期高血壓疾病的女性多年后發(fā)生中風(fēng)、心血管疾病的幾率顯著增高。許多候選基因還有待發(fā)現(xiàn)[5]。

1.4 胎盤(pán)因子學(xué)說(shuō)

在妊娠20周的時(shí)候，大量的細(xì)胞因子釋放進(jìn)入母體的循環(huán)系統(tǒng)中，造成妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。其中關(guān)鍵的問(wèn)題就是母體血管內(nèi)皮功能的失調(diào)。其中可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-1受體，可導(dǎo)致強(qiáng)烈的血管內(nèi)皮功能失調(diào)，抑制血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-1受體明顯高于正常產(chǎn)婦。但研究還發(fā)現(xiàn)并非每個(gè)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦該因子表達(dá)都增高，每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)、特征與結(jié)局有著一定的差異性，因此需要尋找更為精準(zhǔn)的指標(biāo)，該研究有待于進(jìn)一步研究[6]。

2 妊娠期高血壓疾病護(hù)理研究

2.1 妊娠期高血壓疾病的用藥護(hù)理

護(hù)理過(guò)程中采用鎮(zhèn)靜、解痙及降壓藥物，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者用藥指導(dǎo)，介紹藥物的使用方法、劑量、毒性反應(yīng)等，根據(jù)患者的試劑情況調(diào)整用藥劑量。常用的妊娠期高血壓疾病藥物如硫酸鎂等可抑制末梢神經(jīng)釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳動(dòng)，防止子癇的發(fā)作。使用劑量每日不超過(guò)20 g，避免大量鎂離子蓄積引起鎂離子中毒，注意觀(guān)察患者膝反射、呼吸、尿量及電解質(zhì)變化，避免患者出現(xiàn)肌張力減退、呼吸抑制、電解質(zhì)紊亂等情況的發(fā)生。另外降壓藥物如硝普鈉需要控制滴速，逐漸增加以達(dá)到最佳的用藥效果，藥液需新鮮配制并遮光。在用藥期間需要密切關(guān)注患者的病情變化，使藥物達(dá)到最佳的治療效果[7-10]。

2.2 妊娠期高血壓疾病的分娩前及分娩后護(hù)理

分娩前應(yīng)當(dāng)注意產(chǎn)婦的生活護(hù)理，保證充足的睡眠質(zhì)量，盡量使患者臥床休息，采取干預(yù)手段提高產(chǎn)婦的睡眠治療，選擇左側(cè)臥位，改善血壓及子宮胎盤(pán)的供血。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在分娩前心理狀態(tài)也是護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)，實(shí)施心理輔導(dǎo)，配合治療可提升產(chǎn)婦的分娩前生活質(zhì)量。同時(shí)采取血壓的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理[11-13]。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦由于精神更加緊張，造成血壓升高、宮縮加強(qiáng)，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行，因此護(hù)理干預(yù)起到非常關(guān)鍵的作用，重度產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，觀(guān)察宮縮、尿量情況，綜合分析后選擇適宜的分娩方式。同時(shí)還需要做好子癇發(fā)作的搶救準(zhǔn)備工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，調(diào)整好心態(tài)，在第二產(chǎn)程的時(shí)候減少產(chǎn)婦用力，在胎兒前肩娩出之后注射催產(chǎn)素。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦生產(chǎn)之后慢慢恢復(fù)，在這個(gè)過(guò)程中仍有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后中繼續(xù)跟進(jìn)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注子宮收縮情況，防止產(chǎn)后再次出血，同時(shí)在產(chǎn)褥期保持產(chǎn)婦的膀胱空虛，時(shí)刻留意產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)給予合理的護(hù)理處理[14-16]。

2.3 妊娠期高血壓疾病的心理護(hù)理

妊娠期高血壓疾病患者初產(chǎn)婦較多，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)匱乏，更容易出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心的心理，對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生一定影響，孕產(chǎn)婦的心理干預(yù)是近年來(lái)護(hù)理干預(yù)的熱點(diǎn)問(wèn)題，產(chǎn)婦心理出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，因此提供患者在分娩過(guò)程中的信息，對(duì)產(chǎn)婦配合分娩，降低宮縮乏力及新生兒窒息的發(fā)生率具有重要的作用[10]。為產(chǎn)婦介紹分娩方法、妊娠期高血壓疾病等相關(guān)知識(shí)，可促進(jìn)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疾病，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)過(guò)度焦慮、抑郁的產(chǎn)婦，可遵循醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，以緩解焦慮、抑郁的情緒，幫助患者調(diào)整心情[17-18]。

2.4 妊娠期高血壓疾病的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦除了住院期間的治療之外，出院后仍需要進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)早日康復(fù)。隨著社會(huì)的發(fā)展、衛(wèi)生條件的提高，人們對(duì)護(hù)理要求也不斷提高，妊娠期高血壓疾病的康復(fù)指導(dǎo)成為護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，囑咐患者定時(shí)服藥及監(jiān)測(cè)血壓，可更好地了解產(chǎn)婦的血壓情況，保持會(huì)陰清潔，可較好的預(yù)防婦科感染的發(fā)生[19-20]。

篇2

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；亞甲基四氫葉酸還原酶；基因多態(tài)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（b）-0011-04

Correlation between MTHFR gene polymorphism and hypertensive disorders in pregnancy

LI Junhua

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Center of Langfang City， Hebei Province， Langfang 065000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the correlation between 5，10-methylenetetrahydrofolate reductase （MTHFR） gene polymorphism and hypertensive disorders in pregnancy. Methods 60 cases with gestational hypertension from June 2013 to June 2014 in Maternal and Child Health Center of Langfang City were as test group， while 60 cases of pregnant women with gestational hypertension in same period were as control group. MTHFR C677T polymorphism and A1298C gene of patients in two groups were tested by PCR-RFLP. Results In the test group MTHFR C677T C/T genotype frequencies was 38.33%， which in the control group was 21.67%； the test group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.03， P < 0.05）. T allele frequency of the mutation in the test group was 24%； T allele mutation in the control group was 16%， the test group was significantly higher than this in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.26， P < 0.05）. MTHFR A1298C A/A genotype frequencies in the test group was 55.00%， and in the control group was 60.00%， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.71， P > 0.05）. MTHFR A1298C A/C genotype frequency in the test group was 33.33%， and that in the control group was 26.67%， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.66， P > 0.05）. MTHFR A1298C C/C genotype frequencies in the test group was 11.67%， and 13.33% in the control group， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.26， P > 0.05）. Mutant allele frequency in the test group of was 76.1%， in the control group was 79.0%， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.09， P > 0.05）. C mutant allele frequency in the test group was 23.9%， 21.0% in the control group， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.57， P > 0.05）. Conclusion There is significant correlation between gene A1298C MTHFR polymorphism and the incidence of gestational hypertension； and MTHFR gene C677T polymorphism can be a risk factor to pregnancy-induced hypertension， so it can be used as an indicator of evaluation gestational hypertension prognosis， which should be of great importance to clinicians.

[Key words] Gestational hypertension； 5，10-methylenetetrahydrofolate reductase； Gene polymorphism

妊娠期高血壓疾病作為婦產(chǎn)科臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的疾病，嚴(yán)重威脅了母嬰的生命健康，但其病因尚未明確，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，妊娠期高血壓疾病病因的研究重點(diǎn)開(kāi)始集中于與該病發(fā)病相關(guān)的基因上[1]。大量研究表明，高同型半胱胺酸血癥與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生具有相關(guān)性，而5，10-亞甲基四氫葉酸還原酶（5，10-methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）參與了同型半胱氨酸的代謝，其中編碼基因若出現(xiàn)突變，則會(huì)改變相應(yīng)酶的活性，造成血中同型半胱氨酸水平受到影響[2]。因此，本研究通過(guò)分析MTHFR基因的多態(tài)性，研究其與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河北省廊坊市婦幼保健中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）自2013年6月～2014年6月收治的60例妊娠期高血壓疾病患者作為試驗(yàn)組，所有患者均在我院確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，并簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g24～32歲，平均（28.6±1.5）歲，平均孕齡為（37.4±1.6）周，其中妊娠期高血壓34例，子癇前期26例。另選同時(shí)期我院無(wú)妊娠期高血壓疾病的孕婦60例為對(duì)照組，年齡25～34歲，平均（27.9±2.4）歲，平均孕齡為（36.8±1.8）周。所有孕婦均無(wú)遺傳性疾病、血液性疾病或生殖器畸形，兩組人員年齡及孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

在兩組孕婦入院之后均進(jìn)行處理前抽取空腹12 h的外周靜脈血10 mL，分別置于兩個(gè)試管中，并標(biāo)明1號(hào)試管及2號(hào)試管，其中1號(hào)試管采用乙二胺四乙酸二鈉抗凝后，采用過(guò)柱法對(duì)基因組DNA進(jìn)行提取，2號(hào)食管則通過(guò)EDTA抗凝，進(jìn)行充分搖勻后，送至離心機(jī)，3000 r/min離心10 min，將上層清液去除后，置于-80℃的超低溫冰箱中保存，分批待測(cè)。對(duì)DNA進(jìn)行提取時(shí)采用Set與Column set兩部分試劑盒進(jìn)行，均購(gòu)自大連寶生物工程有限公司。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明說(shuō)進(jìn)行操作，以得到純化的高純度基因組DNA。采用熒光定量PCR技術(shù)，檢測(cè)MTHFR C677T、A1298C的基因多態(tài)性。相關(guān)儀器、試劑均購(gòu)自美國(guó)ABI公司。每個(gè)反應(yīng)體系10 μL：1 μL DNA模板（20 ng/μL），5 μL Taqman Universal Master Mix，0.5 μL Taqman-MGB探針，3.5 μL去離子水。反應(yīng)條件：95℃預(yù)變性10 min，92℃變性15 s，60℃延伸1 min，20個(gè)循環(huán)；89℃變性15 s，60℃延伸90 s，30個(gè)循環(huán)。反應(yīng)完成后，在ABI7900型熒光定量PCR儀上讀取樣品孔中的終點(diǎn)熒光，利用分析軟件確定各個(gè)樣本的基因分型結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MTHFR基因C677T多態(tài)性比較

試驗(yàn)組MTHFR C677T C/C、T/T基因型頻率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.58、2.97，均P > 0.05）。試驗(yàn)組MTHFR C677T C/T基因型頻率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P < 0.05）。試驗(yàn)組突變C等位基因頻率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.43，P > 0.05）。試驗(yàn)組突變T等位基因頻率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.26，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MTHFR基因C677T多態(tài)性對(duì)比

注：MTHFR：亞甲基四氫葉酸還原酶

2.2 兩組MTHFR基因A1298C多態(tài)性比較

試驗(yàn)組MTHFR A1298C A/A、A/C、C/C基因型頻率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.71、2.66、2.26，均P > 0.05）。試驗(yàn)組突變A、C等位基因頻率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.09、2.57，均P > 0.05）。A1298C雜合子聯(lián)合C667T雜合子基因型發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性無(wú)明顯差異，提示A1298基因多態(tài)性與妊娠期高血壓疾病發(fā)生無(wú)密切關(guān)系。見(jiàn)表2。

表2 兩組MTHFR基因A1298C多態(tài)性比較

注：MTHFR：亞甲基四氫葉酸還原酶

3 討論

妊娠期高血壓作為孕婦妊娠期一類(lèi)特有的疾病，現(xiàn)在臨床上與產(chǎn)后出血、感染、妊娠合并心臟病一同構(gòu)成造成孕產(chǎn)婦死亡的四大原因，為一類(lèi)多器官損傷性疾病，發(fā)病率高達(dá)7%～10%，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒的死亡。而對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制的研究一直作為產(chǎn)科相關(guān)專(zhuān)家及學(xué)者所研究的重點(diǎn)[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，已有大量研究證實(shí)，MTHF基因多態(tài)性與先兆子癇的發(fā)病具有密切的關(guān)系。而據(jù)臨床研究資料顯示，妊娠期高血壓疾病發(fā)病過(guò)程中常伴隨著不同程度上的同型半胱氨酸水平升高，而同型半胱氨酸作為半胱氨酸及蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，其本身與蛋白質(zhì)的合成并無(wú)明顯關(guān)系[4]。大量研究表明，同型半胱氨酸不僅可通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞快速進(jìn)入細(xì)胞分裂期達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞增殖的目的，同時(shí)還可通過(guò)加速低密度脂蛋白的氧化過(guò)程，以促進(jìn)并激活血小板的黏附和聚集，從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，使其機(jī)體抵抗妊娠期高血壓等疾病的能力明顯下降[5-7]。同型半胱氨酸再甲基化途徑中一類(lèi)不可或缺的酶即為MTHFR基因所編碼的產(chǎn)物。在同型半胱氨酸再甲基化的過(guò)程中，其與甲基供體合成所需的關(guān)鍵物質(zhì)為5-甲基四氫葉酸，該物質(zhì)能幫助二者進(jìn)一步合成四氫葉酸與蛋氨酸。而5，10-甲基四氫葉酸作為5-甲基四氫葉酸的還原前物質(zhì)，完成此過(guò)程則需要MTHFR的幫助，即同型半胱氨酸甲基化成為蛋氨酸所必需的葉酸衍生物則為MTHFR[8-9]。

有專(zhuān)家學(xué)者曾于1994年首次克隆出MTHFR基因，之后他們采用DNA測(cè)序技術(shù)及PCR技術(shù)發(fā)現(xiàn)MTHFR基因內(nèi)存在二十余種多態(tài)[10]。另有專(zhuān)家學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)MTHFR C677T突變的雜合子或純合子與MTHFR酶熱不穩(wěn)定性增加或活性下降具有密切的聯(lián)系，此兩種情況可作為誘發(fā)血同型半胱氨酸水平升高的危險(xiǎn)因素。因此，可推測(cè)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病與MTHFR基因多態(tài)性具有一定的關(guān)系[11]。MTHFR C677T點(diǎn)突變?yōu)橐环N臨床上較為常見(jiàn)的錯(cuò)義突變，發(fā)生突變的基因?yàn)榈?77位上的胞嘧啶被胸腺嘧啶所取代，造成了纈氨酸取代丙氨酸，從而改變了MTHFR的氨基酸結(jié)構(gòu)，影響了MTHFR酶的活性，最為顯著的表現(xiàn)為MTHFR酶活性下降，這就使得同型半胱氨酸無(wú)法正常完成向蛋氨酸的轉(zhuǎn)化，造成血同型半胱氨酸的含量明顯升高[12]。而A1298C點(diǎn)突變作為MTHFR基因在臨床上另一類(lèi)較為常見(jiàn)的突變類(lèi)型，是指位于MTHFR基因上的第7外顯子C端調(diào)節(jié)區(qū)域上的腺苷酸被胞嘧啶所取代，造成了谷氨酸被丙氨酸所取代[13]。另外，由于該位置的突變對(duì)MboⅡ內(nèi)切酶的識(shí)別位點(diǎn)造成破壞，這就使得酶的活性明顯降低，因此，MTHFR基因A1298C突變也可作為導(dǎo)致血中同型半胱氨酸水平升高的危險(xiǎn)因素[14]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組MTHFR C677T C/T基因型頻率明顯高于對(duì)照組，但A1298C雜合子聯(lián)合C667T雜合子基因型發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性無(wú)明顯差異。該結(jié)果說(shuō)明，MTHFR基因是誘發(fā)出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的常見(jiàn)因素，不同位置的點(diǎn)突變具有特異性，但并非都能引起疾病的發(fā)作[15]。通過(guò)本次試驗(yàn)研究可知，MTHFR基因C677T多態(tài)性可作為誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)可將其作為評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病預(yù)后情況的一項(xiàng)指標(biāo)，臨床工作者應(yīng)據(jù)此判斷妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的治療措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)[16]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林其德，劉偉.妊娠高血壓綜合征發(fā)病相關(guān)基因的研究策略[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，12（7）：195-196.

[2] Ueland PM，Refsum H，Beresford SA，et al. The controversy over homocysteine and cardiovas-cular risk [J]. Am J Clin Nutr，2000，72（2）：324-332.

[3] 王素敏，沈嶸，石小燕，等.MTHFR基因多態(tài)性與妊娠高血壓綜合征的相關(guān)性研究[J].生殖與避孕，2006，26（6）：1099-1100.

[4] Carr DB，McDonald GB，Brateng D，et al. The relationship bet ween hemodynam ics and inflammatory activation in women at risk for preeclampsia [J]. Obstet Gyneco，2001， 98（6）：1109-1116.

[5] Ueland PM，Hustad S，Schneede J，et al. Biological and clinical implications of the MTHFR C677T polymorphism [J]. Trends Pharmacol Sci，2001，22（4）：195-201.

[6] 劉梅顏，姜榮環(huán)，郭成軍，等.同型半胱氨酸水平與年齡因素在高血壓合并焦慮狀態(tài)中的作用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（8）：1055-1057.

[7] 陳順華，張冬花，郭芳，等.輕中度高同型半胱氨酸血癥與冠心病的關(guān)系探討[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（6）：733-735.

[8] Geisel J，Zimbelmann I，Schorr H，et al. Genetic defects as important factors for moderate hyperhomocysteinemia [J]. Clin Chem Lab Med，2001，39（8）：698-704.

[9] 張成森，劉翠薇，潘旭東，等.N5，N10-亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性與青年腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（5）：570-572.

[10] Ling KH，Rosli R，Duraisamy G，et al. The prevalence of MTHFR 677 C-T missense mutation，total plasma homocysteine levels and associated risk factors in Malay subjects [J]. Med J Malaysia，2003，58（2）：243-254.

[11] Wang J，Trudinger BJ，Duarte N，et al. Elevated circulating homocysteine levels in placental vascular disease and associated preeclampsia [J]. BJOG，2000，107（7）：935-938.

[12] Perales D，Martinez de J，Villarreal LE，et al. Folic acid levels homocysteine and polymorphism of methylenetetra hydrofolate reductase enzyme （MTHFR）in patients with pre-eclampsia and eclampsia [J]. Gineco Lobstet Mex，2001，23（69）：6-11.

[13] 矯富燕，魯衍強(qiáng)，李瑛，等.煙臺(tái)市牟平區(qū)漢族女性亞甲基四氫葉酸還原酶和甲硫氨酸合成酶還原酶基因多態(tài)性分布研究[J].分子診斷與治療雜志，2014，6（2）：909-910.

[14] 尹騎，呂永剛.亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性與自然流產(chǎn)的相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4250-4251.

[15] 張艷麗，魯衍強(qiáng)，李華鋒，等.臨沂市漢族女性MTHFR和MZRR基因多態(tài)性分布及其與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2012，29（6）：705-706.

篇3

方法：分析自2008年6月至2012年5月入住我院15000例產(chǎn)婦的臨床資料，其中600例產(chǎn)婦的血尿、蛋白尿與血肌酐異常，確診為妊娠合并急性腎損傷90例。對(duì)該600例產(chǎn)婦的相關(guān)資料與新生兒體質(zhì)量及死亡率進(jìn)行比較分析，并做好調(diào)查記錄。

結(jié)果：妊娠合并急性腎損傷的發(fā)生率0.6%，90例妊娠合并急性腎損傷產(chǎn)婦的尿素氮、尿酸、血肌酐、妊娠年齡與高血壓發(fā)病率以及新生兒死亡率均顯著高于其他產(chǎn)婦，新生兒體質(zhì)量評(píng)分更低。

結(jié)論：妊娠合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素為產(chǎn)婦年齡、血壓與既往高血壓病史，主要病因?yàn)楦哐獕号c先兆子癇。因其病情嚴(yán)重，對(duì)新生兒影響較大，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床干預(yù)。

關(guān)鍵詞：妊娠合并急性腎損傷危險(xiǎn)因素臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0473-01

急性腎損傷（AKI）是產(chǎn)婦合并癥之一，嚴(yán)重危及母嬰安全，所以應(yīng)該結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行及時(shí)診斷與治療，并且分析其病因與危險(xiǎn)因素，進(jìn)行臨床干預(yù)，減少合并癥的發(fā)生率[1]。本文通過(guò)對(duì)自2008年6月至2012年5月入住我院的15000例分娩者的臨床資料進(jìn)行篩選，選擇600例疑似產(chǎn)婦，其中確診為妊娠合并AKI產(chǎn)婦90例，比對(duì)其相關(guān)資料，分析危險(xiǎn)因素與病因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。對(duì)篩選出的600例疑似妊娠合并AKI產(chǎn)婦進(jìn)行診斷，采2005年急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)家組制定的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：48h內(nèi)迅速出現(xiàn)腎功能減退，血肌酐≥26.4μmol/L，或與基礎(chǔ)值相比升高50%，尿量

1.2方法。收集產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料，如年齡、孕齡、胎兒體質(zhì)量等，以及有無(wú)高血壓病史與藥物及人工流產(chǎn)史，做好記錄。再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦血紅蛋白、血小板、血清白蛋白、膽固醇、血肌酐、尿算與尿素氮等進(jìn)行測(cè)量[2]。之后進(jìn)行綜合治療與透析治療，如抗感染、降壓鎮(zhèn)靜、利尿與終止妊娠等，血液透析與連續(xù)腎透析。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行X2與t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

妊娠合并AKI產(chǎn)婦年齡顯著高于非AKI產(chǎn)婦，且分娩周期減少，高血壓病史率與圍產(chǎn)兒死亡率也較非AKI組更高，P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

注：孕婦年齡與妊娠周期為t值，其余為X2值。

妊娠合并AKI組的血壓、血肌酐、尿素氮與尿酸等水平高于非AKI組，對(duì)新生兒體質(zhì)量進(jìn)行Apgar評(píng)分，1分與5分明顯低于非AKI組。妊娠合并AKI的主要病因?yàn)橄日鬃影B與高血壓，還包括胎盤(pán)早剝、血容量不足等其他誘因。進(jìn)行治療后，87例產(chǎn)婦病情有所好轉(zhuǎn)，尿量增多，腎功能等相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常，2例治療無(wú)效死亡，1例發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

3討論

妊娠合并AKI對(duì)產(chǎn)婦與新生兒體質(zhì)量有著嚴(yán)重威脅，它是由多種病因所致，而如果診斷與治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦與新生兒死亡。本組調(diào)查研究中，妊娠合并AKI的發(fā)生率為0.6%，同于其他文獻(xiàn)相比較高，這是因?yàn)椴±Y料選取時(shí)，將血肌酐高于基礎(chǔ)數(shù)值50%的產(chǎn)婦也列為AKI患者，以及有些患者因?yàn)檫M(jìn)行轉(zhuǎn)院治而未得到及時(shí)診治[3]。妊娠合并AKI主要發(fā)病于妊娠期與產(chǎn)后，妊娠期中的早期常因感染性流產(chǎn)與妊娠劇烈嘔吐所致，而晚期的病因主要有先兆子癇與高血壓，以及產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等。綜合來(lái)看，妊娠合并AKI的病因往往是多種因素共同作用的結(jié)果，而不是單一存在的。而妊娠合并AKI的危險(xiǎn)因素主要有產(chǎn)婦年齡與有無(wú)高血壓病史，可以從這兩個(gè)方面入手進(jìn)行臨床干預(yù)，以減少妊娠合并AKI的發(fā)病率。

綜上，妊娠合并急性腎損傷的發(fā)病率雖然較低，但是因病情嚴(yán)重，對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的生命有著嚴(yán)重威脅，所以在完善診斷與治療技術(shù)的同時(shí)，還要根據(jù)發(fā)病危險(xiǎn)因素與誘因進(jìn)行臨床干預(yù)，防范于未然，這樣才能確保產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，并提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黃華桑，吳建平，余鵬程.22例產(chǎn)科急性腎功能衰竭的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2008，5（35）：53-55

篇4

關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓；臨床分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.24+6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）09-0084-01

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷及心腎功能衰竭，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)病及死亡的主要原因［1］。我院對(duì)2006年3月～2008年4月收治的102例妊娠期高血壓疾病患者，采取積極、有效的救治措施，取得了滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月～2008年4月我院共收治102例妊娠期高血壓疾病患者，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中妊娠期高血壓23例，占22.55%；子癇前期輕度36例，占35.29%；子癇前期重度43例，占42.16%。發(fā)病年齡21～46歲，平均33.8±3.1歲；初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；單胎74例，雙胎28例。臨床特征：所有患者入院4h至數(shù)天前均有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等。

1.2 治療方法

入院后施行全面化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、尿蛋白、尿比重及尿糖檢測(cè)，肝、腎功能，心電圖，凝血功能及眼底檢查等。對(duì)子癇前期患者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容、強(qiáng)心治療［3］。首先以25%硫酸鎂20mL加10%葡萄糖液靜推，5～10min推完，后以硫酸鎂1～2g/h靜滴，每日總量20～25g，視水腫及生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白糾正低蛋白血癥；利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對(duì)子癇患者用冬眠Ⅰ號(hào)1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL靜滴，控制抽搐，20%甘露醇降低顱壓。

1.3 終止妊娠

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最徹底方法。終止妊娠的時(shí)機(jī)：孕齡35周的子癇前期重度患者，經(jīng)積極治療，病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠，孕齡在28～35周之間的，盡量期待治療。終止妊娠的方式：宮頸成熟者采用引產(chǎn)方式，宮頸未成熟者采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)為搶救子癇前期和子癇的重要分娩方式。

2 結(jié)果

本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功，無(wú)1例死亡，入院后無(wú)子癇發(fā)生。另外，通過(guò)及時(shí)合理治療降低了并發(fā)癥的發(fā)生，102例患者中視網(wǎng)膜剝離8例，通過(guò)積極治療均獲痊愈，1例腦梗死通過(guò)治療痊愈。

3 討論

妊娠期高血壓疾病在我國(guó)發(fā)病率為9.4%，國(guó)外為7%～12%，臨床上以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，多器官功能受損、衰竭，甚至母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后發(fā)病，妊娠結(jié)束后恢復(fù)正常。以往對(duì)妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；內(nèi)皮型一氧化氮合成酶表達(dá)異常；子宮胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)過(guò)淺；子宮螺旋動(dòng)脈重鑄障礙導(dǎo)致子宮胎盤(pán)缺血；一些細(xì)胞因子的表現(xiàn)異常；基因突變或基因多態(tài)性，炎癥反應(yīng)等。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)［4］：①母體對(duì)妊娠期高血壓疾病具有易患性，已進(jìn)行的大量的流行病學(xué)研究表明，妊娠期高血壓疾病是可遺傳的，具有家族性?xún)A向。胚胎是一種半同種異體移植物，妊娠成功有賴(lài)于胎兒-母體間的免疫平衡。如果平衡一旦失調(diào)，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生排斥反應(yīng)；②胎兒-胎盤(pán)因素對(duì)妊娠期高血壓疾病發(fā)病也有一定的影響。胎兒是帶有一半父方遺傳基因的半同種移植物，近年來(lái)父方因素在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中的作用受到越來(lái)越多的重視；③妊娠期高血壓疾病可能是母體與胎兒-胎盤(pán)相互作用的結(jié)果。由于影響正常妊娠的因素非常復(fù)雜，妊娠期高血壓疾病的病理發(fā)生也就無(wú)法用簡(jiǎn)單單一的機(jī)制來(lái)解釋。一個(gè)潛在的致病因素促使發(fā)病可能通過(guò)母體自身起作用，也可能是通過(guò)胎兒-胎盤(pán)起作用的一個(gè)結(jié)果。積極治療妊娠高血壓綜合征疾病，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功，無(wú)1例死亡，入院后無(wú)子癇發(fā)生。因此，各級(jí)婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕期健康教育，切實(shí)開(kāi)展產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予治療糾正，從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉翠紅.妊娠期高血壓270 例的觀(guān)察與護(hù)理［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20（2）：61-63.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：298.

篇5

中圖分類(lèi)號(hào): R714.24+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008 -2409(2009)06-1103-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠 期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓,我國(guó)發(fā)病 率為9.4%,國(guó)外報(bào)道7%～12%。本病以妊娠20周以后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并 伴有全身多臟器的損害,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和彌散 性血管內(nèi)凝血,甚至死亡,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。 筆者對(duì)本院2007年1～12月收治的60例妊高征病例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2007年以來(lái),共收治妊娠高血壓疾病患者60例,年齡(30.5 ±4.2)歲,分娩孕周期為(38.6±4.6)周,血壓最高210/150mmHg,最低140/90mmHg。 其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》,其中妊娠期高血壓16例,子癇前 期28例(輕度18例,重度10例),子癇8例(產(chǎn)前7例,產(chǎn)后1例),慢性高血壓并發(fā)子癇前期2例 ,妊娠合并慢性高血壓6例;初產(chǎn)婦52例,經(jīng)產(chǎn)婦8例;單胎56例,雙胎4例;發(fā)病孕周26 +1~41+5周,平均33+5周。

1.2 孕期保健情況

孕期建立保健手冊(cè)進(jìn)行系統(tǒng)保健者22例,從 未做過(guò)孕期保健者10例。多數(shù)孕婦僅行B超檢查,僅有少數(shù)孕婦在孕期測(cè)量過(guò)血壓、脈搏和 體重。

1.3 治療方法

根據(jù)妊娠期高血壓疾病的癥狀,采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要利尿 的治療原則綜合治療,輔以孕期心理輔導(dǎo)治療。輕度子癇前期可以在門(mén)診治療,注意休息,酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),密切注意病情變化,重度子癇前期應(yīng)立即住院治療,防止子癇及并 發(fā)癥的發(fā)生。緩解患者緊張情緒,讓患者及其家屬對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有一定了解,放下思想包袱,解除顧慮,積極配合治療。處理原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓,改善微循 環(huán),保護(hù)臟器功能,有指征的擴(kuò)容,必要時(shí)利尿。密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài),適時(shí)終止妊娠,適時(shí) 終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率。合并HELLP綜合征、DIC者及孕周32周以下者應(yīng)以 剖宮產(chǎn)終止妊娠,而對(duì)輕、中度HELLP綜合征、宮頸條件較好、孕周達(dá)32周者可行陰道試產(chǎn) [2]。硫酸鎂是首選解痙藥物,常規(guī)用法和用量為25%硫酸鎂20ml加10%葡萄糖20m l靜脈緩?fù)?10min以上注完;再用硫酸鎂60ml(即15g鎂)加入10%葡萄糖液 1000ml中靜脈點(diǎn) 滴,以1～2g/h的速度滴入,以穩(wěn)定血中鎂離子的濃度。降壓藥物的應(yīng)用以不影響心排出量 、腎血流量與子宮胎盤(pán)灌注量,不影響胎兒為原則。當(dāng)血液濃縮,血細(xì)胞比容≥0.35,全 血粘度比值≥3.6,給予合理擴(kuò)容,常用擴(kuò)容劑有人血白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平 衡液等。利尿劑的使用僅限于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)高且伴有 潛在肺水腫者。適時(shí)終止妊娠時(shí)間及方式視孕婦病情及產(chǎn)科指征而定。

2 結(jié)果

60例產(chǎn)婦痊愈出院,6例遺留高血壓疾病,給予帶藥出院,在門(mén)診規(guī)范治療。無(wú)孕 產(chǎn)婦死亡,圍生兒死亡1例,為死胎。60例病例中剖宮產(chǎn)44例,占73.33%;順產(chǎn)16例,占26 .67%。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀,在分娩后隨之消失,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。該病病因至今尚未闡明,但有一定的高危因素,如孕婦的精神因素、產(chǎn)婦年齡、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎炎、體型矮胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)及家族中有高血壓史者。其主要病因?qū)W說(shuō)有內(nèi)皮細(xì)胞損傷和激活學(xué)說(shuō)、胎盤(pán)或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)及遺傳學(xué),由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡,滋養(yǎng)細(xì)胞受累及浸潤(rùn)能力下降,胎盤(pán)淺著床,造成胎盤(pán)缺血缺氧,使胎盤(pán)局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激,引起脂質(zhì)過(guò)氧化及釋放自由基,同時(shí)釋放大量炎性因子,激活中性白細(xì)胞,直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,最終引發(fā)子癇前期、子癇[3]。本病的病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣,由于小動(dòng) 脈痙攣引起心、腦、腎、肝、胎盤(pán)等各臟器供血不足,對(duì)母兒造成極大危害,可造成胎兒生長(zhǎng)受限、 胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等,甚至導(dǎo)致母兒死亡。

參考文獻(xiàn):

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版 社,2005:8.

[2] 高沈卓娜,張秋實(shí).妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征29例臨床分析[ J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):291-293.

篇6

【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓；護(hù)理；綜述

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.766文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4138-01

妊娠期中妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder in pregnancy）是這個(gè)階段特有的疾病，這個(gè)病癥的命名主要說(shuō)的是生育年齡的婦女出現(xiàn)高血壓以及尿蛋白和實(shí)際妊娠之間存在的聯(lián)系，大多數(shù)妊娠期的孕產(chǎn)婦都出現(xiàn)過(guò)高血壓、蛋白尿等癥狀，這些癥狀隨著分娩的完成而消失。這個(gè)病癥會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生重要影響，也是可能造成孕產(chǎn)婦以及圍生兒死亡的關(guān)鍵因素[1]。

1病因及發(fā)病機(jī)制

1.1病因①好發(fā)因素：年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母、姐妹有重度子癇前期史者；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖者；寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，氣壓升高時(shí)；子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者[2]。②病因?qū)W說(shuō)：免疫學(xué)說(shuō)、胎盤(pán)淺著床、血管內(nèi)皮功能障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗及其他因素。

1.2發(fā)病機(jī)制全身小血管痙攣是本病的基本病變。由于小血管痙攣，導(dǎo)致血管狹窄，血流阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，蛋白質(zhì)和體液滲出，引起高血壓、水腫、蛋白尿等；全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少、缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)造成心、腦、肝、腎及胎盤(pán)損害，引起抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、肺水腫、肝細(xì)胞壞死、肝被膜下出血、心腎功能衰竭、胎盤(pán)早剝及凝血功能障礙導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等[3]。

2輔助檢查

2.1血液檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血黏度、凝血功能等，檢查妊娠期高血壓疾病患者有無(wú)血液濃縮、高凝血狀態(tài)、微血管病性溶血等。

2.2肝腎功能測(cè)定測(cè)定轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮、尿酸等。肝細(xì)胞受損可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，白/球蛋白比例倒置。腎功受損時(shí)，血肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高的水映了病情的嚴(yán)重程度。重度子癇前期與子癇患者應(yīng)測(cè)定電解質(zhì)與二氧化碳結(jié)合力，早期發(fā)現(xiàn)酸中毒[4]。

2.3尿液檢查尿比重≥1.02時(shí)，說(shuō)明尿液濃縮，尿蛋白（+）時(shí)尿蛋白含量0.39/24h，尿蛋白（++++）時(shí)尿蛋白含量59/24h。重度子癇前期患者應(yīng)每日檢查1次尿蛋白含量。

2.4眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映高血壓疾病的嚴(yán)重程度，動(dòng)靜脈管徑比例可由正常的2：3變?yōu)?：2甚至1：4，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、剝離，患者可出現(xiàn)視力模糊或突然失明⑤其他檢查：根據(jù)病情變化，可行心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤(pán)功能、胎兒成熟度等檢查[5]。

3護(hù)理

3.1預(yù)防為主

3.1.1建立并完善三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，重視孕期健康教育的宣傳發(fā)展，積極做好產(chǎn)前檢查，完善圍生期的保健準(zhǔn)備。要通過(guò)宣傳教育，讓育齡婦女掌握妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，明確其對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰兒的危害，讓孕婦能夠主動(dòng)自覺(jué)的接受檢查，保證在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療，進(jìn)一步降低該疾病對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)生的影響，避免其深入發(fā)展。

3.1.2指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，保證足夠的休息，左側(cè)臥位為主，盡量避免平臥，以增加子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)，降低血壓，促進(jìn)排尿[6]。

3.1.3指導(dǎo)孕婦合理飲食，進(jìn)食高蛋白，高維生素，低脂，富含鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮水果，避免攝鹽過(guò)量，但不限制攝入液體。

3.1.4妊娠中期進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)，陽(yáng)性者應(yīng)按時(shí)隨診。預(yù)測(cè)方法很多，常用的有以下幾種[7]。①平均動(dòng)脈壓（MAP）測(cè)定一般在妊娠20-28周進(jìn)行測(cè)定。計(jì)算公式為（收縮壓+2×舒張壓）÷3。MAPt>11.3kPa（85mmHg）表示有發(fā)生子癇前期傾向。②血流變學(xué)試驗(yàn)低血容量（血細(xì)胞比容I>0.35）及血液黏度高[全血黏度11.3kPa（85mmHg）]提示可能發(fā)生子癇前期；MAP≥18.7kPa（140mmHg），應(yīng)警惕發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致昏迷死亡。③翻身試驗(yàn)（ROT）一般在妊娠26-30周進(jìn)行測(cè)定。孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓，待血壓平穩(wěn)，翻身仰臥5min再測(cè)血壓。④尿鈣測(cè)定妊娠24-34周測(cè)定尿Ca/Cr比。若此值≤0.04，有預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。尿Ca/Cr比值測(cè)定可作為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的一種簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確的方法

3.2妊娠期高血壓的護(hù)理①注意休息保證充足的睡眠，每日不少于10h，對(duì)于焦慮、緊張、睡眠欠佳者可按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。提高尿量，同時(shí)保證子宮胎盤(pán)實(shí)現(xiàn)正常的血液循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。②觀(guān)察產(chǎn)婦和嬰兒的實(shí)際狀況，根據(jù)身體情況確定檢查頻率，關(guān)心孕婦是否有頭痛、頭暈和視線(xiàn)模糊的狀況，是否有腹部不適的情況，要讓孕婦保證日日測(cè)量體重以及血壓，每?jī)扇諒?fù)查尿蛋白。定期做血液檢查，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況和胎盤(pán)功能，防止子癇發(fā)生。③合理飲食注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，不必嚴(yán)格限制食鹽和液體，但全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限鹽。④間斷吸氧以改善全身主要臟器和胎盤(pán)的供氧[8]。

3.3健康指導(dǎo)①指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，適當(dāng)鍛煉，做好產(chǎn)褥期保健，合理安排飲食。②若母嬰情況良好，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證者，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。③產(chǎn)后42d行母嬰健康檢查。④產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，指導(dǎo)避孕。⑤注意惡露情況，保持外陰清潔，防止感染[9]。

4結(jié)論

總之，妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。其命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓，在分娩后即隨之消失。此病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病及死亡的重要原因

參考文獻(xiàn)

[1]周肖英.妊娠期高血壓疾病126例臨床護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，（05）：119-120.

[2]胡春柳.妊高征患者護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2011，（04）：132-133.

[3]王虹.妊娠期高血壓疾病的心理護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，（04）：87-88.

[4]黃青玉.妊娠期糖尿病患者的早期護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010，（11）：154-155.

[5]陸群.循征護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，（12）：28-29.

[6]施圍群.妊娠期糖尿病產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（05）：108-109.

[7]張英艷.妊娠期高血壓綜合征臨床護(hù)理干預(yù)效果的觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（13）：145-146.

篇7

一、非藥物性預(yù)防

1.1加強(qiáng)圍產(chǎn)保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率與圍產(chǎn)保健質(zhì)量有一定關(guān)系。蘇莉等研究產(chǎn)前檢查與妊娠期高血壓疾病及其母兒并發(fā)癥的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，無(wú)產(chǎn)前檢查的重度子癇前期比例顯著增加，子癇孕婦中大部分無(wú)產(chǎn)前檢查并來(lái)源于流動(dòng)人口。也有研究表明，未參加孕檢的子癇患者以農(nóng)村及流動(dòng)人口為多，在起病早晚、嚴(yán)重程度上有明顯差異，提示孕檢質(zhì)量與子癇發(fā)病密切相關(guān)。妊娠期高血壓疾病的病因復(fù)雜、要針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防目前尚難實(shí)現(xiàn)，但探索相關(guān)因素，采取預(yù)防措施是可行的。袁蜀豫等采取對(duì)孕婦實(shí)行開(kāi)放與參與式管理，對(duì)管理的孕婦引妊娠期高血壓疾病的高危因素進(jìn)行篩查，將諸多因素分為可預(yù)防因素、可轉(zhuǎn)變因素、可控制因素、突發(fā)因素有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、重度子癇前期及子癇患者發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（6.79%、1.49%vs9.21%、3.80%），認(rèn)為通過(guò)科學(xué)有效管理和預(yù)防，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，特別是重度患者的發(fā)生率。朱茂靈等研究表明，對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病篩查及對(duì)篩查陽(yáng)性孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和臨床干預(yù)，可以大幅度降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率（1.30%vs7.49%）。有資料表明，孕婦缺乏保健意識(shí)，不進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查是妊娠期高血壓疾?。ㄌ貏e是重度）發(fā)生率升高的重要原因，外來(lái)流動(dòng)人口的孕婦是發(fā)生該病的高危人群。高度關(guān)注外來(lái)人口孕產(chǎn)婦早孕保健、產(chǎn)前檢查、健康教育對(duì)降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

因此，只有健全和加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)保健，才能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率及對(duì)母嬰的危害。

1.2生活習(xí)慣和飲食調(diào)整

1.2.1養(yǎng)成良好的性格，保持心理健康隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系日漸受到重視。有研究表明，A型行為、應(yīng)激生活事件及焦慮情緒等心理社會(huì)應(yīng)激與妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。A型性格孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病是危險(xiǎn)是非A型性格孕產(chǎn)婦的4.841倍。孕早、中期具有A型行為、焦慮情緒的孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯高于正常個(gè)性心理孕婦，分別為15.53%、17.39%和6.02%［12］。A型性格孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中，會(huì)表現(xiàn)出易緊張、急噪、易沖動(dòng)、情緒變化大等特征，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。因此，針對(duì)以上高危因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早進(jìn)行心理行為干預(yù)，努力糾正患者的A型行為，疏導(dǎo)焦慮情緒，改變心理健康狀況，對(duì)降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率有重要意義。

1.2.2適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉流行學(xué)調(diào)查顯示，職業(yè)和業(yè)余的體育活動(dòng)者子癇前期發(fā)病率低，認(rèn)為規(guī)律的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)減少該病發(fā)生的機(jī)制為：①刺激胎盤(pán)生長(zhǎng)和血液供應(yīng)；②減少氧化作用，減輕過(guò)氧化損害。③使母體內(nèi)皮功能障礙恢復(fù)。

1.2.3飲食管理妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大量資料顯示其發(fā)生、發(fā)展均與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)缺乏和多種微量元素的缺乏有關(guān)，其中最重要的是鈣和硒。妊娠期高血壓疾病孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦，低鈣攝入與該病發(fā)生有密切關(guān)系。孕婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鉀及其他微量元素（鎂、硒、鋅等）的食品，減少脂肪和過(guò)多鹽的攝入。許多研究證明，高蛋白飲食，特別是動(dòng)物性高蛋白對(duì)預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病有重要意義。高蛋白食物可以改善機(jī)體動(dòng)脈血管的彈性，蛋白質(zhì)中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、?；前彼徇€能促進(jìn)鈉鹽排泄，起到降壓作用。增加高鉀食物，可促進(jìn)鈉鹽排泄，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈉與鉀比值，對(duì)降低高血壓有重要意義。微量元素中的鐵、鈣、鎂硒、鋅等均有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管和神經(jīng)肌肉敏感性的作用，故可減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。維生素A、C、E、等具有抗氧化作用，能減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷。維生素C還能促進(jìn)鈣、鐵吸收。維生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。其他維生素能促進(jìn)和調(diào)。

節(jié)物質(zhì)代謝，維持組織細(xì)胞的正常功能，均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。有資料顯示，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)管理可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)生。馮啟明等通過(guò)對(duì)孕婦實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育、制定膳食原則和配制食譜等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組妊高征發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組的15.5%。這可能與實(shí)驗(yàn)組孕婦的熱能、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B、維生素C等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平明顯高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)狀況得到全面改善有關(guān)。認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提高孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為水平，全面改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。何梅等研究發(fā)現(xiàn)，患妊娠期高血壓疾病的孕婦食纖維素較正常孕婦少，認(rèn)為妊娠婦女患妊娠期高血壓疾病與其膳食中纖維素的含量較低有一定的關(guān)系，增加孕婦膳食中纖維素含量對(duì)控制妊娠期高血壓疾病有益，但對(duì)是否通過(guò)增加膳食中纖維素的含量就能控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，尚有待更深入的研究。

1.3控制體重肥胖是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，許多研究表明，孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）及孕期BMI增加值與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局關(guān)系密切。Vambngue等的單變量分析中提示孕前BMI增加的婦女妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，進(jìn)一步的多變量分析均表明BMI>27是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Morris等［20］調(diào)查了4589名美國(guó)妊娠婦女，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)的上升與先兆子癇的發(fā)生率直接相關(guān)，體質(zhì)指數(shù)26~34的孕婦發(fā)生先兆子癇的危險(xiǎn)度，比體質(zhì)指數(shù)<19.8的孕婦增加2.55倍；體質(zhì)指數(shù)≥35的孕婦，危險(xiǎn)度增加4.16倍；黃濤等研究結(jié)果也顯示，孕婦的體質(zhì)量指數(shù)越大，患妊娠期高血壓疾病的可能性越高，孕期體質(zhì)量的增加程度妊娠期高血壓疾病的患病率呈正相關(guān)，并在單因素及多因素分析時(shí)體質(zhì)量均進(jìn)入回歸方程。所以控制體質(zhì)量，是減少妊娠期高血壓疾病發(fā)生的有效方法之一。

二、藥物預(yù)防

用于預(yù)防妊娠期高血壓疾的藥物旨在糾正一定的異常，例如生化失衡，病理生理機(jī)制或飲食缺乏，目前文獻(xiàn)報(bào)道用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的藥物有鈣、阿司匹林、維生素C、維生素E、硒、鎂劑和一些中藥等。

2.1鈣劑目前大量研究資料表明，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代失常有關(guān)，其原理可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺（PTH）分泌，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓上升。吳曼禎等研究總結(jié)表明，妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊娠期高血壓疾病病情加重而更為顯著。國(guó)外有學(xué)者用妊娠期補(bǔ)鈣來(lái)預(yù)防妊娠期高血壓疾病，從妊娠20~24周/24~28周開(kāi)始服用鈣元素12mg增至2g，經(jīng)觀(guān)察不補(bǔ)鈣組妊娠期高血壓疾病征發(fā)病率為18%，補(bǔ)鈣組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為7%~9%，補(bǔ)鈣組發(fā)病率4%，效果最好，且對(duì)母嬰無(wú)不良影響。有研究表明，孕24周起每日補(bǔ)充2g鈣的孕婦，子癇前期的發(fā)生率由27.9%降至4.1%。對(duì)有妊娠期高血壓疾病高危傾向的孕婦于20周后予補(bǔ)鈣治療后，妊娠期高血壓疾病患病率比未補(bǔ)鈣者明顯降低，而與正常孕婦比較無(wú)差異。補(bǔ)鈣劑量與妊娠期高血壓疾病發(fā)生率關(guān)系為補(bǔ)鈣1200mg組<補(bǔ)鈣600mg組<未補(bǔ)鈣組。認(rèn)為補(bǔ)鈣能降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率，是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的安全、有效措施。有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)主張維生素D?3與鈣補(bǔ)充聯(lián)合應(yīng)用，比單純補(bǔ)充鈣更能有效地預(yù)防妊娠期高血壓疾病。目前，補(bǔ)鈣在人體試驗(yàn)中對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防作用有著爭(zhēng)議。一些大樣本多中心研究顯示補(bǔ)鈣未能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。Levine等將4589名健康初產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組進(jìn)行前瞻性、雙盲、臨床對(duì)照試驗(yàn)，從孕13~21周起治療組每日接受2.0g的元素鈣，對(duì)照組服安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣并不能顯著降低子癇前期的發(fā)生率和嚴(yán)重性，也不能延遲發(fā)病時(shí)間。最近多個(gè)關(guān)于補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，補(bǔ)鈣后子癇前期的子癇發(fā)生率中度下降，有高血壓危險(xiǎn)的婦女受益最大，低基礎(chǔ)鈣攝入者受益也大。認(rèn)為補(bǔ)鈣對(duì)有妊娠期高血壓疾病高危因素者和低基礎(chǔ)鈣攝入者有益，但最佳劑量有待進(jìn)一步探索。而補(bǔ)鈣對(duì)低危孕婦和基礎(chǔ)飲食鈣攝入充分者的預(yù)防作用尚需進(jìn)一步的大規(guī)模研究證實(shí)。

2.2小劑量阿司匹林口服小劑量阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病是20世紀(jì)70年代未期興起的。主要由于妊娠期高血壓疾病有強(qiáng)烈收縮血管的血栓素（TXA?2）和強(qiáng)烈舒張血管的前列環(huán)素（PGI）不平衡。小劑量阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧化酶，降低血栓素水平而對(duì)內(nèi)皮來(lái)源的PGI的環(huán)氧化酶抑制性弱，從而改變兩者的不平衡。同時(shí)小劑量阿司匹林可抑制纖維結(jié)合蛋白生成和減少血漿抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝狀態(tài)，阻斷妊娠期高血壓疾的病理變化，起到預(yù)防子癇前期的作用。妊娠期高血壓疾病發(fā)生于妊娠中晚期，由于患者全身小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周?chē)枇υ龃?，以及血管?nèi)皮損傷，從而表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和肢體水腫等。血管內(nèi)皮的損傷可進(jìn)一步誘導(dǎo)血小板聚集，引起小血管血栓形成，聚集的血小板產(chǎn)生并釋放血栓烷，刺激血管壁，使其強(qiáng)烈收縮甚至痙攣，從而加大外周阻力，促使血壓持續(xù)增高，成為先兆子癇及子癇的發(fā)病基礎(chǔ)。小劑量阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的藥理作用，可以預(yù)防小血管內(nèi)血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收縮和痙攣，降低血管對(duì)活性物質(zhì)的敏感性，使血管擴(kuò)張，周?chē)h(huán)阻力降低，從而降低妊娠期高血壓疾病孕婦血壓，降低先兆子癇及子癇之發(fā)病率。Hauth隨機(jī)抽樣604例初產(chǎn)婦于妊娠24周，每日服阿司匹林60mg，服藥組妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為1.7%，安慰組為5.6%（P<0.01）。上海婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì)孕28周婦女開(kāi)始口服阿司匹林，50mg/d，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為8.2%，安慰組為20.8%，差異顯著。

因此，小劑量阿司匹林（50~150mg/d）被認(rèn)為在低危和高危孕婦中能預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。但近年來(lái)一些大規(guī)模的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲的研究表明，小劑量阿司匹林對(duì)于妊娠期高血壓疾病沒(méi)有作用，而有顯著的不良反應(yīng)（增加胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)），其預(yù)防妊娠期高血壓疾病有待進(jìn)一步研究。最近有關(guān)阿司匹林的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)涉及22個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共33598例孕婦，分析后認(rèn)為小劑量阿司匹林在低危人群中對(duì)于妊娠期高血壓疾病沒(méi)有作用，在高危人群中應(yīng)用有小~中度的益處，下一步的研究需確定哪些孕婦最受益，從何時(shí)開(kāi)始治療最好以及最佳治療劑量。

2.3維生素維生素E和維生素C做為抗氧化劑，可抑制磷脂過(guò)氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。孕期補(bǔ)充維生素E和維生素C可預(yù)防和中斷內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和先兆子癇的發(fā)展。

Chappell等對(duì)160例孕婦自16~22周始至分娩，每日服用維生素E400IU和維生素C1000mg或安慰劑，結(jié)果維生素組先兆子癇發(fā)生率為8%，明顯低于安慰組的26%。滿(mǎn)冬梅等采用臨床流行病學(xué)的隊(duì)列研究方法，認(rèn)為口服維生素E(每日補(bǔ)充維生素E0.3g直至預(yù)產(chǎn)期)對(duì)阻止輕度妊娠期高血壓疾病患者向重度發(fā)展有著重要的預(yù)防價(jià)值。而最近Beazley等的研究，將109例14-20周的高危孕婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組（每天口服維生素E40U和維生素C1000mg）和安慰劑對(duì)照組，結(jié)果試驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率和對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（17.3%vs18.8%，（P<0.05），認(rèn)為補(bǔ)充維生素E和維生素C預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用比我們預(yù)想的要小，并分析出以后的隨機(jī)對(duì)照研究需要兩組各500例以上才能在臨床上顯示出是否有效。

2.4硒硒是谷光甘肽過(guò)氧化物酶的重要組成部分，此酶可防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物（LOP）的損害，并提高機(jī)體免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，從而改善LOP對(duì)血管壁的損傷。研究表明，正常妊娠時(shí)硒的需要量增加，母血硒含量下降。妊娠期高血壓疾病孕婦體內(nèi)血硒含量明顯低于正常孕婦，且隨病情進(jìn)展而加重。Rayman等研究了53例子癇前期患者和53例配對(duì)正常孕婦的中趾甲硒水平，結(jié)果子癇前期患者明顯低于正常者，且子癇前期組低硒程度與疾病嚴(yán)重性明顯相關(guān)。有研究，對(duì)18~32周有妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的孕婦每日補(bǔ)硒元素50μg至分娩，結(jié)果子癇前期的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.4%vs26.0%）。但目前關(guān)于硒預(yù)防作用的研究較少，尚需更多設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照研究加以證實(shí)。

2.5鎂正常妊娠時(shí)，血清鎂含量在孕期略降低，但變化不明顯。國(guó)外曾報(bào)道，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與體內(nèi)鎂缺乏有關(guān)。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者血鎂值與正常孕婦無(wú)明顯差異。Adam等研究發(fā)現(xiàn)，先兆子癇婦女與正常孕婦血鎂濃度無(wú)明顯差異，但細(xì)胞內(nèi)鎂濃度明顯降低，引起血管張力增加。研究表明，鎂能促進(jìn)人類(lèi)臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI?2，使患者體內(nèi)PGI?2和TXA?2處于平衡狀態(tài)，而且鎂是鈣的天然拮抗劑。鎂調(diào)節(jié)鈣平衡，使血管內(nèi)外鈣離子濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)鎂離子使血管舒張，增加腎血流量，使尿鈣排出增加，認(rèn)為可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。李娟等給孕17~26周孕婦口服鈣鎂片6片/d,每片含鈣216.7mg，含鎂108.3mg，連續(xù)口服至分娩。結(jié)果顯示，觀(guān)察組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.33%vs15.33%），證實(shí)了孕期補(bǔ)充鈣、鎂劑可預(yù)防妊娠期高血壓疾病，其機(jī)理為降低血管對(duì)血管緊張素敏感性。

2.6中藥有些中藥如大黃、川芎嗪、丹參等因有活血化淤的作用，有將其用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的報(bào)道，但目前尚無(wú)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。

2.6.1小劑量熟地黃由于妊娠期高血壓疾病的病理生理特點(diǎn)是以全身小動(dòng)脈痙攣為基礎(chǔ)，而中藥大黃有活血化淤、清熱以及改善腎功能，擴(kuò)張末梢血管等作用。王建榮等根據(jù)大黃的作用，以小劑量熟大黃對(duì)有妊娠期高血壓疾病好發(fā)因素的孕婦進(jìn)行預(yù)防性用藥觀(guān)察其效果，結(jié)果顯示，大黃組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為5.1%，而安慰劑組發(fā)生率為20.9%，兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率有極顯著性差異（P<0.01）。認(rèn)為采用小劑量熟大黃口服預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)便有效而安全的方法。

2.6.2丹參、川芎嗪丹參具有活血化淤、擴(kuò)張血管、降低全血及血漿粘度、降脂質(zhì)過(guò)氧化酶、升高PGI?2/TXA?2等比值作用。川芎嗪能抗血小板凝集、擴(kuò)張

小動(dòng)脈、改善微循環(huán)。袁淑英等對(duì)高危孕婦從28周起口服復(fù)方丹參6片/d、川芎嗪150mg/d、維生素E150mg/d，結(jié)果用藥組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（6%vs32%（P<0.01））。

2.6.4中藥茵陳湯有研究表明，通過(guò)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性者服用茵陳湯進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性者，服用茵陳湯的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的比例，明顯低于無(wú)服茵陳湯的病例，服藥組發(fā)生妊娠期高血壓疾病的平均孕周大于對(duì)照組。認(rèn)為茵陳湯具有一定的預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用。目前妊娠期高血壓疾病的病因未明，其中一假說(shuō)認(rèn)為免疫因素是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的主要原因。茵陳湯中黃芩和甘草均有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，而茵陳、黃芩均有降壓、利尿的作用，可以說(shuō)茵陳湯用于妊娠期高血壓疾病預(yù)防是有藥理學(xué)根據(jù)的。

參考文獻(xiàn)：

［1］LainKY,RobertsM.Contemporaryconceptsofthepathogenesisandmanagementofpre-eclampsiaJAMA,2002,287（24）:3183-3186.［2］DekkerG.SibaiB.Prmary,secondary,andtreventionofpreeclampsia.Lancet2001,357(8):209-215.

［3］蘇莉，黃醒華，翟桂榮.圍產(chǎn)保健與妊高征的發(fā)生及其母兒并發(fā)癥.中國(guó)婦幼保健，2001，16（2）：97-99（①-3）.

［4］王玉萍，侯素珍.子癇發(fā)病與產(chǎn)前保健的關(guān)系探討.中國(guó)婦幼保健，2007，22（27）：3800-3801.

［5］王敬香.妊娠期高血壓疾病的預(yù)防與分析.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（5）：25-26.

［6］袁蜀豫，梁彩紅，李芬.妊娠期高血壓疾病預(yù)防措施的研究及效果評(píng)價(jià).河南醫(yī)學(xué)研究，2008，17（1）：48-50.

［7］朱茂靈，百鷹，蘇麗輝,等.妊高征篩查加臨床干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的影響.中國(guó)婦幼保健，2008，23（24）：3382-3384.

［8］朱麗萍，秦敏，李芬,等.上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健現(xiàn)狀與對(duì)策探討.中國(guó)婦幼保健，2004，19（5）：78-80.

篇8

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾??；積極干預(yù)；妊娠結(jié)局；臨床體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0746―02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴(yán)重威脅母嬰安全，是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一。至今病因未明，治療效果不滿(mǎn)意，當(dāng)妊娠高血壓疾病發(fā)病時(shí)，已造成了腎、胎盤(pán)等由功能性發(fā)展為器質(zhì)性損害。因此，應(yīng)積極實(shí)施干預(yù)早期預(yù)防以降低妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰的損害。高平市婦幼保健院對(duì)妊娠期高血壓高危者孕婦積極進(jìn)行給予健康教育指導(dǎo)和預(yù)防性藥物等干預(yù)，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)2009年2月至2013年9月在本院產(chǎn)科門(mén)診就診的妊娠期高血壓疾病高危早期孕婦進(jìn)行登記，孕12周內(nèi)建立圍生期保健卡，測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓。年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的孕婦在孕早期收縮壓≥135mmHg，舒張壓≥85mmHg；雙下肢輕度浮腫但經(jīng)休息可恢復(fù)，尿檢正常列為妊娠期高血壓疾病的高危者，共306例，年齡17～45歲，平均27.6±3.2歲；骨盆外測(cè)量均在正常范圍；小學(xué)及以下文化81例、中學(xué)156例，大專(zhuān)以上69例。

1.2 早期干預(yù)措施

①孕期健康宣教。定期做產(chǎn)前檢查及培訓(xùn)，必要時(shí)增加檢查及專(zhuān)家診治次數(shù)，并通過(guò)圖片、宣教資料、電視錄像等多種形式對(duì)妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教；指導(dǎo)高齡孕婦每天保持10～12h的睡眠和愉快心情；堅(jiān)持左側(cè)臥位休息減輕子宮右旋，增加子宮血流量；孕婦飲食宜清淡，補(bǔ)充多種維生素和微量元素；進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白飲食， 忌姜、酒、辛辣、煎、炸等食物，多吃魚(yú)、蛋以及含鈣豐富的食物；注意勞逸結(jié)合；自數(shù)胎動(dòng)加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)；孕晚期避免性生活及重體力勞動(dòng)，定期檢查，及時(shí)評(píng)估。在孕12～28周內(nèi)每4周產(chǎn)前檢查1次，28～32周每2周檢查1 次，32～36 周每周檢查1 次，監(jiān)測(cè)胎心、血壓、體質(zhì)量等情況變化，注意水腫情況、有無(wú)蛋白尿，并將結(jié)果準(zhǔn)確記錄在孕婦保健手冊(cè)。②心理干預(yù)。根據(jù)患者不同的心理、生理、職業(yè)、社會(huì)、文化素質(zhì)、家庭背景以及對(duì)疾病和健康的不同認(rèn)識(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，干預(yù)前給患者講解干預(yù)過(guò)程，說(shuō)明干預(yù)對(duì)孕婦及胎兒的必要性、安全性，并向患者介紹治愈較好的妊娠期高血壓疾病患者及新生兒預(yù)后較好的病例，并安排患者參觀(guān)先進(jìn)齊全的搶救設(shè)施，介紹醫(yī)院精湛的技術(shù)力量，以減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)治療的信心；鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)，消除不良情緒；保持健康樂(lè)觀(guān)的心理狀態(tài)。其次建立良好的家庭支持系統(tǒng)尤為重要，與患者的家屬多溝通，鼓勵(lì)她們?yōu)榛颊咛峁└鞣N各樣的幫助，包括經(jīng)濟(jì)及精神情感方面的支持，有利于調(diào)整患者心態(tài)，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療，主動(dòng)參與治療護(hù)理。③在使用健康教育及心理干預(yù)處方的同時(shí)，每天口服VitE50mg，3次/d；VitC0.1g，3次/d；碳酸鈣/VitD 0.6/d；阿司匹林50mg/d；5%GS500mL+丹參注射液20mL/d，治療7d為一個(gè)療程，需要1～3個(gè)療程。

2 結(jié)果

早期干預(yù)妊娠期高血壓疾病分析，對(duì)306例孕婦進(jìn)行重點(diǎn)管理，早期干預(yù)治療，追蹤至分娩后12周，結(jié)果18例發(fā)生妊娠期高血壓疾病，發(fā)病率為5.89%，明顯低于我國(guó)9.4%的平均發(fā)病率[1]，且均為輕度子癇前期；均自然分娩或因產(chǎn)科指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩；未發(fā)生腦血管意外、妊娠期高血壓性心臟病、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙等并發(fā)癥，母嬰健康狀況良好。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年因子癇而死亡的婦女約5萬(wàn)，美國(guó)因妊娠期高血壓疾病造成孕產(chǎn)婦死亡占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的18%。我國(guó)妊娠期高血壓疾病平均發(fā)病率為9.4%，對(duì)部分地區(qū)監(jiān)測(cè)資料表明，妊娠高血壓疾病造成的孕產(chǎn)婦病死率為7.7/10萬(wàn)，占死亡總數(shù)10%，是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[2]。妊娠期高血壓疾病的病因至今尚未完全明確，因而不能完全預(yù)防其發(fā)病，但是臨床病癥是由輕到重，呈階段性發(fā)展，如果在臨床癥狀出現(xiàn)之前對(duì)高危孕婦能夠及早采取有效干預(yù)措施，是預(yù)防臨床輕、重度子癇前期發(fā)生的有效方法[3]。

本文通過(guò)：①孕期健康宣教?？墒乖袐D獲得有關(guān)妊娠期高血壓疾病預(yù)防知識(shí)，主動(dòng)配合治療；定期檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予治療及糾正，從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和阻止其發(fā)展；文獻(xiàn)認(rèn)為[4]妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展與營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)，我國(guó)妊娠期高血壓疾病患者蛋白質(zhì)、鈣、鋅、及維生素A、維生素B的攝入量明顯低于正常孕婦，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以提高孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為水平，全面改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，降低孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。②心理干預(yù)。由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌的變化大，情感往往比較脆弱，特別是妊娠晚期容易發(fā)生情緒波動(dòng)，相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等在妊娠期高血壓疾病患者中普遍存在，妊娠期高血壓疾病患病率隨焦慮、抑郁分值增高而增加，因此針對(duì)心理變化，為她們提供心理咨詢(xún)及指導(dǎo)，滿(mǎn)足其心理需求，創(chuàng)造良好的人文氛圍，尊重、關(guān)懷、體貼患者，可消除其緊張、焦慮和恐懼心理，樹(shù)立自信心。③藥物干預(yù)。妊娠期高血壓疾病發(fā)病是多因素的結(jié)果，全身小動(dòng)脈痙攣是最基本的病理改變。鈣能夠降低血管平滑肌對(duì)血管緊張素Ⅰ的敏感性，與降低甲狀腺旁素分泌代償性亢進(jìn)和調(diào)整腎素活性有關(guān)[5]，因此補(bǔ)鈣以糾正體內(nèi)鈣平衡失凋引起的血管平滑肌痙攣，降低血壓是符合妊娠期高血壓疾病的病理生理變化。還有學(xué)者認(rèn)為胎盤(pán)發(fā)育障礙使其處于缺血缺氧狀態(tài)，產(chǎn)生大量氧自由基其可加重滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡/死亡，釋放比正常妊娠更多的細(xì)胞碎片，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)，可能是妊娠期高血壓疾病的病因之一[6]。維生素作為抗氧化劑可有效防止脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)生物膜的過(guò)氧化損傷有很強(qiáng)的保護(hù)作用，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞免受損傷；丹參具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、可使全血及血漿黏度下降、改變血液流變學(xué)特征。子癇前期孕婦體內(nèi)存在血栓素和前列環(huán)素失衡，小劑量阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧化酶， 降低血栓素水平，而對(duì)內(nèi)皮來(lái)源的前列環(huán)素抑制性弱，逆轉(zhuǎn)改變二者的不平衡，進(jìn)而減少子癇前期的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)妊娠期高血壓疾病高危者孕婦采取早期干預(yù)措施：孕期健康宣教、心理干預(yù)及在使用健康教育及心理干預(yù)處方的同時(shí)，選用不同的藥物進(jìn)行干預(yù)治療，發(fā)生妊娠期高血壓疾病低，且均為輕度子癇前期，未發(fā)生腦血管意外、妊娠期高血壓性心臟病、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙等并發(fā)癥，母嬰健康狀況良好，改善了妊娠結(jié)局，因此對(duì)孕婦及早進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的高危因素篩查，高度重視，重點(diǎn)管理，及早進(jìn)行干預(yù)治療，可預(yù)防和減輕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，從而降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，減少對(duì)母嬰危害，保障母嬰健康，提高人口素質(zhì)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：67-68.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：398.

[3] 胡清華.妊娠期補(bǔ)鈣防治妊娠高血壓的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（33）：137-138.

[4] 耿曉麗，王志敏，陳東娜. 影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的相關(guān)因素研究[J].西南軍醫(yī)，2011，13（4）：636-637.

篇9

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)早剝；妊娠高血壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0388-01

1臨床資料

1.1 一般資料 自2009年1月～2013年12月我院共分娩6980例，其中發(fā)生胎盤(pán)早剝26例，年齡19～39歲，平均年齡29歲，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周30～42周，平均36周，30～36周10例，>36周16例。經(jīng)陰道分娩6例占23%，剖宮產(chǎn)20例占77%，孕期未作產(chǎn)檢3例。

1.2 臨床發(fā)現(xiàn) 26例胎盤(pán)早剝中，有腹痛合并陰道出血共18例，僅有陰道大量出血，而無(wú)腹痛者4例，無(wú)任何癥狀分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)1例，具有典型板狀腹3例，子癇前期患者突然血壓升高，陰道大量出血，伴血性羊水12例，其中胎死宮內(nèi)2例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 處理

2.1 26例中有4例出現(xiàn)產(chǎn)前休克，給予積極抗休克處理：吸氧、快速輸液及輸注血液制品，增加血小板及提高纖維蛋白原，糾酸，積極作好終止妊娠的準(zhǔn)備，剖宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)6例，取出胎兒后立即用熱鹽水紗墊覆蓋子宮并按摩，并應(yīng)用催產(chǎn)素，卡孕栓等縮宮劑，其中4例處理有效保留子宮，2例因?qū)m縮乏力大出血并發(fā)DIC而行子宮次全切除。發(fā)生產(chǎn)后出血5例，積極對(duì)癥處理后，子宮收縮轉(zhuǎn)佳。

2.2 胎盤(pán)早剝來(lái)勢(shì)洶洶，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，其預(yù)防與處理是否及時(shí)及正確密切相關(guān)。胎兒娩出前胎盤(pán)早剝可能繼續(xù)加重，難以控制，發(fā)病時(shí)間與病情成正比。因此，胎盤(pán)早剝一經(jīng)確診，應(yīng)迅速終止妊娠，提高母嬰生存率。輕度顯性胎盤(pán)早剝?cè)挟a(chǎn)婦一般情況好，生命體征平穩(wěn)，宮口已近開(kāi)全或開(kāi)全，估計(jì)無(wú)頭位性難產(chǎn)，短時(shí)間內(nèi)可娩出者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，否則應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。如胎兒已死亡，產(chǎn)程未開(kāi)始，或初產(chǎn)婦短期內(nèi)不能結(jié)束分娩者應(yīng)積極剖宮產(chǎn)，防止產(chǎn)婦發(fā)生DIC，剖宮產(chǎn)術(shù)中仔細(xì)觀(guān)察子宮是否發(fā)生胎盤(pán)卒中，子宮胎盤(pán)卒中是胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮腔之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力增加，血液滲入子宮肌層內(nèi)，使肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色。本組資料中發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中8例，2例胎盤(pán)已完全剝離，6例剝離面>1/3。若早期診斷早處理可減少子宮胎盤(pán)卒中的發(fā)生率，降低切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。宮肌瘤l例，不明原因3例。胎盤(pán)早剝面積與失血量 早剝面積1/2者6例，失血量150～3500 mL。

3病因分析

3.1 在胎盤(pán)早剝的早期癥狀中，主要就是有著陰道出血、腰腹痛、胎音消失等等，在這些癥狀中，因?yàn)殛幍莱鲅鴮?dǎo)致的比例就有著60%，因?yàn)檠雇炊鴮?dǎo)致的比例就有15%，因?yàn)樘ヒ粝Ф鴮?dǎo)致的比例就有著25%。這26例的患者中，在分娩的方式上，14例的患者選擇剖宮產(chǎn)，所占的比例是63%，選擇采用陰道分娩方式的患者有12例，所占的比例是37%，P〈0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)胎盤(pán)早剝的致病因素以及患者在臨床的表現(xiàn)進(jìn)行了主要的分析以及研究，如果能夠近早采取確診以及分娩的方式上采取合適自己的方法，是能夠?qū)a(chǎn)兒的死亡率降低到一定程度的。 導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的首位誘因是胎膜早破，其所占的百分比為45%。在胎膜早破組產(chǎn)婦中，并發(fā)胎盤(pán)早剝的概率為2.97%（18/606）；而非胎膜早破組的產(chǎn)婦并發(fā)胎盤(pán)早剝的概率為0.19%（14/7390），前者明顯高于后者，P

3.2胎盤(pán)早剝與妊娠期高血壓疾病 慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變有密切關(guān)系。本組妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤(pán)早剝18例，為發(fā)病首要原因，妊娠期高血壓疾病患者因子宮底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，以致Cap破裂出血，底蛻膜層形成血腫，DIC、腎功衰等并發(fā)癥，羊水過(guò)多時(shí)發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離。外傷尤其是腹部撞擊傷，臍帶過(guò)短分娩因牽拉臍帶亦可致本病發(fā)生，高齡孕婦、吸煙、有血栓形成傾向等也為本病病因。

3.3胎盤(pán)早剝的危害性 胎盤(pán)早剝發(fā)病率國(guó)內(nèi)為0.46%～2.1%，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可危及母兒生命，本組資料雖無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，但產(chǎn)后出血發(fā)生率高，因嚴(yán)重并發(fā)癥需切除子宮。胎盤(pán)早剝可引起胎兒急性缺氧，增加新生兒窒息率，早產(chǎn)率明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率高，并可能發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，表現(xiàn)為顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷，腦性麻痹等。

篇10

關(guān)鍵詞：  妊娠期高血壓疾病；腦血管病；預(yù)防；治療

【Abstract】  Objective  To discuss the prevention and treatment of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease.Methods  20 cases of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease were summarized.Results  19 cases have good effect after keeping sedation, keeping edama and antihypertensives. Conclusion  Hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease has a good future after perfect treatment and prevention.

【Key words】  hypertensive disorders in pregnancy, cerebral vascular disease, prevention,treatment

    

妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病比較常見(jiàn)，病情嚴(yán)重，治療較為棘手。腦血管病可分為出血性和缺血性?xún)纱箢?lèi)，前者為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者為腦血栓形成、腦栓塞，臨床癥狀主要與梗死或出血部位有關(guān)，多數(shù)病人伴局部或全身抽搐，這些疾病臨床表現(xiàn)相似點(diǎn)較多，鑒別診斷有一定困難，統(tǒng)稱(chēng)為腦血管意外［1］。妊娠期高血壓疾病合并腦血管致死甚至猝死者多為腦出血，腦出血是重度妊娠期高血壓疾病死亡的第一位原因，故將1996年12月—2005年12月近9年來(lái)我院妊娠高血壓疾病并發(fā)腦血管病20例臨床診治報(bào)道如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  患者年齡20~47歲，20歲1例，>36歲5例，<23歲（包括20歲）4例，23~35歲11例。<37周妊娠者8例，37~40周妊娠者10例，40+周妊娠者2例。第1胎者12例（雙胎者2例），第2胎者5例，第3胎者2例，第4胎者1例。收縮壓160~220 mm Hg，舒張壓100~140 mm Hg，尿蛋白（+++~++++）。妊娠合并貧血者（60~80 g/L）4例，重度貧血、血紅蛋白< 40 g/L者4例，妊娠合并原發(fā)性高血壓2例，妊娠合并慢性腎炎1例，余無(wú)明顯合并內(nèi)科疾病情況。胎死宮內(nèi)2例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩14例，足月正常產(chǎn)兒4例。剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠18例，2例為經(jīng)陰分娩（產(chǎn)后發(fā)?。?。

1.2  臨床表現(xiàn)  缺血性腦血管病者9例，出血性腦血管病者11例?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛眼花、黑朦、煩躁、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、嗜睡、失語(yǔ)、偏癱或感覺(jué)障礙，20例患者均伴隨抽搐發(fā)作。眼底檢查可見(jiàn)呈Ⅳ級(jí)高血壓眼底改變，動(dòng)靜脈比例失調(diào)，視水腫，也有部分患者可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血。CT可見(jiàn)腦水腫的彌漫性腦白質(zhì)密度降低，可見(jiàn)小灶性出血或缺血性壞死。

1.3  治療與結(jié)果  一般治療：保持安靜，絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，監(jiān)護(hù)觀(guān)察。鎮(zhèn)靜：安定10 mg緩慢靜脈推注。解痙：硫酸鎂靜脈滴注。降壓：心痛定含化，硝普鈉靜滴。減輕腦水腫：甘露醇靜脈滴注，速尿靜推。本組19例患者取得明顯療效，1例手術(shù)治療。20例患者因治療及時(shí)得當(dāng)，效果良好，均勝任日常工作，且無(wú)任何殘疾。

2  討論