導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓高危因素，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓疾??；年齡；居住地；產(chǎn)前系統(tǒng)檢查

妊娠高血壓疾病（HDCP）是很常見的，又因常合并產(chǎn)科出血、感染抽搐等是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。其發(fā)病率平均為9.4%，城市為5.6%，農(nóng)村為11.1%。而妊娠時血壓高的婦女產(chǎn)后有86.2%婦女血壓恢復(fù)正常，但是仍有部分婦女會遺留高血壓。本研究對與HDCP發(fā)生的相關(guān)社會因素和產(chǎn)科因素進行篩查，以期對HDCP的預(yù)測及有針對性的防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月~2010年12月在我院住院分娩的1107例孕產(chǎn)婦的臨床資料，年齡19～41歲，平均（29.03±6.04）歲。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷為妊娠期高血壓疾病93例，發(fā)生率為8.4%。93例患者均符合HDCP的診斷標(biāo)準[3]。93例HDCP患者中，妊娠期高血壓患者8例，子癇前期患者74例（其中輕度22例，重度52例），子癇患者6例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者4例，妊娠合并慢性高血壓患者1例。

1.2HDCP發(fā)生的相關(guān)因素選擇

根據(jù)文獻報道和臨床資料分析，選擇與HDCP發(fā)生可能相關(guān)的社會因素和產(chǎn)科因素。（1）社會因素：年齡、居住地、產(chǎn)前系統(tǒng)檢查等。（2）產(chǎn)科因素：流產(chǎn)病史、產(chǎn)次、胎次。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，多組之間比較用單因素方差分析；計數(shù)資料比較用卡方檢驗比較，P

2結(jié)果

2.1單因素分析

應(yīng)用單因素分析初篩出與HDCP發(fā)生有關(guān)聯(lián)的因素，分別為居住地、產(chǎn)前系統(tǒng)檢查、產(chǎn)次、年齡（P均0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸法對HDCP發(fā)生的相關(guān)因素進行分析，居住地為農(nóng)村和產(chǎn)前未經(jīng)過系統(tǒng)檢查是HDCP發(fā)生的危險因素，孕產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的風(fēng)險性大（P均

3討論

3.1年齡因素與妊娠期高血壓疾病有研究表明年齡是影響妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的一個重要因素，早育與高齡是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素。年齡較大（35～39歲）的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率明顯高于20～29歲的孕產(chǎn)婦。本研究病例組患者中≥35歲占20.6%，26-34歲占8.1%，≤25歲占7.7%，年齡構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村居住的孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)生率高達17.0%。多因素分析結(jié)果也顯示，農(nóng)村居住的孕產(chǎn)婦是HDCP發(fā)生的危險因素。由于農(nóng)村婦女文化程度普遍較低，經(jīng)濟、文化比較落后，廣大農(nóng)民缺乏醫(yī)療保健意識，很多農(nóng)婦整個孕期都不做或少做產(chǎn)前檢查，致使農(nóng)村HDCP的發(fā)病率高，病情較重[5]。因此我們應(yīng)重點加強對農(nóng)村孕婦的衛(wèi)生保健監(jiān)測，做好宣傳教育工作，讓她們按時產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，同時應(yīng)提高農(nóng)村基層孕產(chǎn)保健醫(yī)的診療水平，抓好衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量，降低HDCP的發(fā)生率，從而降低孕產(chǎn)婦與圍生兒的死亡率。

3.3研究表明妊娠結(jié)局與產(chǎn)前檢查次數(shù)有著密切關(guān)系。來源于農(nóng)村及流動人口的部分孕產(chǎn)婦受經(jīng)濟狀況以及地域等因素的影響，整個孕期都不做或很少做產(chǎn)前檢查，至使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增加、病情加重。本研究中448例產(chǎn)前做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦，HDCP發(fā)生率為1.2%；659例產(chǎn)前未做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦，HDCP發(fā)生率為13.1%，做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)生率顯著低于未做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦組（P

參考文獻：

[1]邵紅芳，黃亞娟，薛月珍.產(chǎn)前檢查對妊娠高血壓綜合征結(jié)局的影響〔J〕.中國婦幼保健，2007，22（6）：2185.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92～99.

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[關(guān)鍵詞] 高血壓；妊娠期婦女；危險因素；文化程度；家族史

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0185-02妊娠期高血壓是妊娠婦女特有的疾病，在我國的發(fā)病率約為9.7%，嚴重時會伴有抽搐、多臟器衰竭，更有甚者可致母嬰死亡[1-3]。該病嚴重威脅著社會及家庭婦女的健康。妊娠期高血壓疾病的病因與發(fā)病機制至今尚不清楚。本文分析2011年1月～2012年1月在本院行分娩的120例妊娠期合并高血壓患者的臨床資料，旨在探討該病的發(fā)病機制，為進一步預(yù)防及治療該病提供基礎(chǔ)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在本院行分娩的120例妊娠期合并高血壓患者作為研究組，年齡（29.3±1.0）歲，身高（162.1±0.5） cm；另選擇同期來本院行分娩的正常孕婦100例作為對照組，年齡（28.4±1.7）歲，身高（160.7±0.8） cm。兩組在年齡、身高等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

回顧性分析兩組臨床資料，記錄研究對象的一般情況、文化程度、高血壓家族史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。其中計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象文化程度的比較

結(jié)果顯示，研究組大專及以上者占17.5%，低于對照組的40.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 12.651，P ＜ 0.05）。提示，文化程度高者患妊娠期高血壓疾病的概率較小。見表1。

表1 兩組對象文化程度的比較[n（%）]

2.2 高血壓疾病家族史

結(jié)果顯示，研究組120例中伴高血壓家族史者34例（28.3%），對照組100例中伴高血壓家族史者2例（2.0%），兩組的高血壓家族史率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 39.687，P ＜ 0.001）。提示有高血壓家族史者患妊娠期高血壓疾病的概率十分大。

2.3 妊娠高血壓發(fā)生的Logistic多因素分析

將研究對象文化程度（“初中及以下” = 0，“高中” = 1，“大專及以上” = 2）、伴高血壓家族史（“否” = 0，“是” = 1）逐步引入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示，文化程度的OR = 0.529，P = 0.037，伴高血壓家族史者的OR = 8.641，P = 0.000。提示，兩者與妊娠高血壓的發(fā)生呈顯著的正相關(guān)。見表2。

表2 妊娠高血壓發(fā)生的Logistic多因素分析

3 討論

由于妊娠期高血壓期間，患者的基本生理功能發(fā)生變化，全身小血管痙攣，血液對各系統(tǒng)臟器的灌流量較少，較易導(dǎo)致母嬰死亡[4-6]。本研究針對婦女文化程度及家族史進行研究，結(jié)果顯示，研究組大專及以上者占17.5%，低于對照組的40.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 12.651，P ＜ 0.05），多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，文化程度的OR = 0.529，P = 0.037，提示，文化程度高者患妊娠期高血壓疾病的概率較小。分析原因可能是該群體文化水平較高，主動學(xué)習(xí)意識較強，掌握了更多的關(guān)于預(yù)防保健的知識，能夠自覺避免和克服不利妊娠的有害因素，有效減少了該病的發(fā)病率。因此可加強三級婦幼保健網(wǎng)，并進行相關(guān)預(yù)防知識的傳授，定期組織相應(yīng)的體查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本研究結(jié)果還顯示，伴高血壓家族史者的OR = 8.641，P = 0.000，提示妊娠期合并高血壓疾病具有較為明顯的家族遺傳傾向，因此對該類妊娠婦女應(yīng)進行重點監(jiān)護，做好產(chǎn)前各項指標(biāo)的檢測。

[參考文獻]

[1] 耿曉麗，王志敏，陳東娜. 影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的相關(guān)因素研究[J]. 西南軍醫(yī)，2011，12（4）：636-638.

[2] 王海紅，王曉春，周建波，等. 妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局相關(guān)因素臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（2）：111-112.

[3] 舒銘銘，潘興強，陳友國，等. 妊娠期高血壓危險因素的非條件Logistic回歸分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（3）：303-305.

[4] 章蕾. 妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23（12）：49.

[5] 李香玲，張樺. 妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素的分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（9）：1420-1422.

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【關(guān)鍵詞】妊娠；血栓性靜脈炎；低分子量肝素鈣；肝素鈉

深靜脈血栓是產(chǎn)后嚴重的并發(fā)癥之一。據(jù)國外文獻報道，外科手術(shù)后DVT發(fā)生率為30%～50%[1]，婦科手術(shù)后發(fā)生率為7%～45%[2-3]，而產(chǎn)科手術(shù)、自然分娩后DVT的發(fā)生率尚無確切統(tǒng)計文獻報道。近年來，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科手術(shù)后，自然分娩后DVT時有發(fā)生，因此對產(chǎn)科手術(shù)后、自然分娩后DVT的預(yù)防和治療應(yīng)高度重視，我科在剖宮產(chǎn)術(shù)后、自然分娩后DVT的預(yù)防和治療方面已取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

收集我科2000年1月至2007年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)后或自然分娩后并發(fā)DVT患者11例作為治療組，2008年1月至2012年12月間有DVT傾向的產(chǎn)婦378例作為預(yù)防性治療組。治療組年齡27～44歲（平均年齡33.7歲），體重66～99kg（平均83.3kg），單純高齡產(chǎn)婦1例，糖尿病產(chǎn)婦2例，產(chǎn)褥感染2例，肥胖1例（BMI 40），高血壓病產(chǎn)婦1例，高齡又有糖尿病1例，高齡又有高血壓病2例，糖尿病合并高血壓1例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)7例，自然分娩4例。臨床表現(xiàn)為單側(cè)下肢疼痛、腫脹，較對側(cè)明顯增粗，皮溫較對側(cè)低，患側(cè)腹股溝區(qū)有明顯壓痛；合并產(chǎn)褥感染者有下肢疼痛及發(fā)熱，體溫38℃以上居多；發(fā)生部位以髂靜脈為主，可以波及股靜脈、靜脈。預(yù)防治療組產(chǎn)婦年齡24～45歲（平均年齡32.2歲）；體重61.5～96.9kg（平均84.1kg）；在378例中單純?nèi)焉锲诟哐獕翰‘a(chǎn)婦148例，高齡產(chǎn)婦86例，孕期有盆腔炎、陰道炎41例，高血壓合并糖尿病63例，高血壓合并糖尿病、肥胖7例，高血壓高齡4例，高齡伴糖尿病7例，糖尿病合并盆腔炎、陰道炎10例，高齡、肥胖、糖尿病4例，單純產(chǎn)褥感染6例，糖尿病合并產(chǎn)褥感染2例。預(yù)防性治療組378例均無下肢疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)。

2方法

2.1 診斷方法 （1）對有癥狀的可疑DVT產(chǎn)婦，通過彩色多普勒超聲波確診。（2）高齡、肥胖（BMI>30kg/m2）、妊娠期有高血壓或糖尿病的產(chǎn)婦，孕前有盆腔炎、孕期有陰道炎或產(chǎn)后繼發(fā)有產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦，都歸為有DVT傾向產(chǎn)婦。

2.2 診斷標(biāo)準 彩超顯示靜脈管腔內(nèi)無彩色血流信號及頻譜信號，靜脈加壓后血管腔無塌陷。

2.3 治療方法 （1）治療組：低分子肝素鈣5000u皮下注射，每12小時一次，同時每天輸入低分子右旋糖酐500ml加丹參注射液20ml連續(xù)治療7天，同時采用廣譜抗生素頭孢噻肟鈉治療7天；對有產(chǎn)褥感染者，加用甲硝唑治療10天，同時加用肝素鈉250mg+5%葡萄糖液500ml，30～40滴/分，持續(xù)注射至體溫正常為止，并抬高患肢15～30度。上述治療結(jié)束后，口服阿司匹林75mg，每天3次。（2）預(yù)防性治療組，產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時開始皮下注射低分子肝素鈣5000u，每12小時一次，連續(xù)使用3天，同時鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，對有陰道炎、盆腔炎的產(chǎn)婦，同時加頭孢噻肟鈉抗感染治療；對發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦，使用頭孢噻肟鈉+甲硝唑抗感染治療，同時用肝素鈉250mg+5%葡萄糖液500l，30～40滴/分，持續(xù)注射至體溫正常為止。

2.4 監(jiān)測指標(biāo)（1）治療組：觀察產(chǎn)婦的患肢周徑、皮溫、色澤，用彩超監(jiān)測患肢血流變化及有無新血栓形成。（2）預(yù)防組：觀察有無肢體腫脹、疼痛、會陰切口或腹部切口有無出血及陰道惡露量的多少。兩組均監(jiān)測治療前后的APTT及PT。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用方差分析，χ2檢驗。

3結(jié)果

3.1 產(chǎn)后并發(fā)DVT的高危因素 產(chǎn)后并發(fā)DVT產(chǎn)婦的平均年齡33.7歲，體重平均83.3kg，其中高齡產(chǎn)婦占36.4%，糖尿病產(chǎn)婦36.4%，高血壓產(chǎn)婦36.4%，肥胖9.1%，產(chǎn)褥感染18.2%，因此高齡（>35歲）、肥胖（BMI>30 kg/m2），高血壓、糖尿病、產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦易并發(fā)DVT，是DVT的高危因素。

3.2 產(chǎn)后DVT的診斷及治療 3.2.1 診斷 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷10例，本組病例準確率90.9%，其中1例順產(chǎn)后2天，患肢僅有輕微腫脹、疼痛，周徑較對側(cè)粗2.4cm，彩超檢查未見血流信號及頻譜改變，產(chǎn)婦拒絕行下肢靜脈血管造影，使用低分子肝素鈣診斷性治療5天后癥狀緩解，改用口服阿司匹林75mg，每日3次，治療隨訪2周痊愈。

3.2.2 治療 11例均用低分子肝素鈣治療，無1例有新血栓形成，有9例治療7天后肢體腫脹明顯消退，超聲檢查見側(cè)枝循環(huán)建立，平均療程6.1周，另2例治療效果欠佳，一直穿彈力襪治療。本組患者均未安血管濾網(wǎng)，未見一例發(fā)生血栓脫落。

3.3 產(chǎn)后DVT傾向產(chǎn)婦的預(yù)防性治療效果

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高血壓是我國人群腦卒中和心臟病的主要危險因素。我國70%的腦卒中和50%的心梗患者與高血壓有關(guān)，每年有300萬人死于心血管疾病，其中一半以上患有高血壓。

與此同時，我國高血壓的患病率呈持續(xù)上升趨勢，在部分省市，成人高血壓的患病率高達25%。據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有2億高血壓患者。其中，1.3億人不知道自己患有高血壓（“不知曉”）；在“知曉者”中，有3000萬人未治療；而在治療者中，約3/4未得到良好控制。由此可見，我國高血壓的患病率高，診治的知曉率、治療率和控制率低，防控形勢異常嚴峻。

二、新定義：高血壓是一種“心血管綜合征”

新指南強調(diào)，高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾病。目前，我國門診高血壓患者合并1個、2個、3個以上危險因素者，分別占11.6%、36.1%和35.5%。高血壓患者合并靶器官損害的比例較高：合并蛋白尿者占11.8%，合并血肌酐升高者占11.1%，合并左心室肥厚者占23.6%，合并心腦血管疾病和糖尿病者占10%～25%。因此，防治高血壓應(yīng)具有“整體觀念”，要早篩查、早評估、綜合干預(yù)。

三、新部署：強調(diào)“預(yù)防為主，戰(zhàn)線前移”

新指南強調(diào)，健康的生活方式可以預(yù)防高血壓的進展、降低血壓、控制高血壓并發(fā)癥的危害，并降低高血壓的病死率。通過改善生活方式預(yù)防高血壓的五大目標(biāo)是：少吃鈉鹽――每人每日6克；控制體重――體重指數(shù)

四、部分修訂危險分層指標(biāo)

在高血壓的危險因素中，去除了“C反應(yīng)蛋白”，增加了“糖耐量受損/空腹血糖受損”。在靶器官損害中，增加脈搏波速（PWV）、踝臂指數(shù)（ABI）和內(nèi)生肌酐清除率（EGFR）。腹型肥胖的腰圍指標(biāo)修改為男性≥90厘米、女性≥85厘米。由于糖尿病已經(jīng)列為冠心病的等危癥，故新指南將其納入臨床疾患項目中。

五、強調(diào)規(guī)范測量血壓，推薦家庭使用上臂式電子血壓計

新指南強調(diào)，要用經(jīng)國際標(biāo)準驗證的血壓計，診室宜推薦使用水銀柱血壓計，家庭自測宜使用電子血壓計，并強調(diào)應(yīng)用上臂式血壓計。診室血壓、家庭自測血壓、動態(tài)血壓是目前常用的3種血壓測量方式。使用電子血壓計時應(yīng)注意：測定前30分鐘不要吸煙、進餐、飲咖啡和劇烈運動；測定前，應(yīng)至少安靜休息5分鐘；測2次，相隔至少1分鐘，取兩次平均值。

六、根據(jù)危險分層，制訂個體化方案

高血壓患者在治療前，應(yīng)作綜合評估，確定高血壓危險分層，并制訂個體化治療方案。高危/極高危高血壓患者應(yīng)立即進行藥物治療，低/中?；颊呖呻S訪評估數(shù)周，然后再決定是否用藥。同時，所有患者均應(yīng)建立良好生活方式，多數(shù)患者需要終身服藥，并常常需要2種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

一般來說，現(xiàn)有的五大類降壓藥物（鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑）均可作為高血壓的初始和維持治療。其中，鈣離子拮抗劑（CCB）和利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓患者；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）可首選用于合并腎臟病、糖尿病和代謝綜合征的高血壓患者；β受體阻滯劑首選用于合并心絞痛、心動過速、慢性心力衰竭的患者，以及妊娠高血壓患者。若條件允許，應(yīng)盡量選用長效制劑和低劑量固定復(fù)方制劑。

優(yōu)先推薦組合為：鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）+利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+β受體阻滯劑（BK）。

七、降壓目標(biāo)因人而異

一般來說，普通高血壓患者的降壓目標(biāo)值為140/90毫米汞柱；大于65歲的老年高血壓患者的降壓目標(biāo)是150/90毫米汞柱；老年收縮期高血壓患者，若舒張壓低于60毫米汞柱、收縮壓高于150毫米汞柱，宜低劑量用藥，以免舒張壓進一步降低而誘發(fā)心肌缺血、腦梗死等問題；伴有冠心病、心絞痛、糖尿病和慢性腎病的高血壓患者的降壓目標(biāo)為130/80毫米汞柱；有腦出血、腦梗病史的高血壓患者的降壓目標(biāo)值為140/90毫米汞柱。

八、確定兒童高血壓診斷標(biāo)準

近年來，我國兒童高血壓的患病率在直線攀升。目前，我國學(xué)齡前兒童高血壓的患病率為2%～4%，學(xué)齡兒童為4%～9%。肥胖是導(dǎo)致兒童高血壓的主要原因，50%以上的高血壓患兒伴有肥胖。

新指南指出，我國高血壓的防治必須從兒童抓起，從小建立健康的生活方式是防治兒童高血壓的基礎(chǔ)。目前，我國兒童高血壓的診斷標(biāo)準為：2～5歲>115/75毫米汞柱；5～10歲>125/80毫米汞柱；10～14歲>135/85毫米汞柱。

九、妊娠高血壓受關(guān)注

目前，我國妊娠高血壓的患病率不斷上升，已經(jīng)達到5%～10%。妊娠高血壓多見于孕20周后，尤其是孕32周后，水腫、血壓升高、蛋白尿是三大典型癥狀。

確診為妊娠高血壓者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)治療，以確保母子安全。若血壓高于150/100毫米汞柱，應(yīng)接受藥物治療，降壓目標(biāo)為130～140/80～90毫米汞柱。

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女性在其一生要經(jīng)歷月經(jīng)、妊娠、生育、絕經(jīng)等不同的生理環(huán)節(jié)，血壓變化規(guī)律不同于男性， 同時由于外源性激素（避孕藥、雌激素等）的應(yīng)用， 可能影響血壓和血脂代謝， 使女性高血壓發(fā)病比男性更復(fù)雜，所以在治療上更須謹慎。

年齡不同，血壓狀況不同

女性隨著年齡的變化，處于不同的生理階段。而在不同階段，其血壓有著不同的變化規(guī)律。我們接下來就來了解一下處在不同生理階段女性高血壓的特點。

青少年（7～25歲）

該人群的高血壓患病率低，但有上升趨勢?；颊叨酁槔^發(fā)性高血壓，由器官和系統(tǒng)疾病所引起，常見的有腎臟疾病、主動脈狹窄等。原發(fā)性高血壓比較少見（>13歲原發(fā)性多見），多受遺傳、肥胖、精神壓力、飲食習(xí)慣等因素影響。

1.高鹽飲食：高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的危險因素之一。

2.營養(yǎng)過剩：在城市，營養(yǎng)過剩、活動量太少也是及少女出現(xiàn)血壓偏高的原因。洋快餐流行，上學(xué)放學(xué)車接車送，孩子們的運動量越來越少，使得少年兒童的超重率和肥胖率普遍偏高，血壓也隨之偏高。

3.壓力大：現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，長期處于緊張的工作或?qū)W習(xí)環(huán)境下，會導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮、抑制過程失調(diào)，引起全身小動脈痙攣，使血管外周阻力加大，致使血壓升高。

育齡期（25～40歲）

1.生理周期與高血壓

處于育齡期的女性，其血壓可以隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生波動。月經(jīng)周期包括濾泡期、排卵期和黃體期，在月經(jīng)不同周期中，雌激素水平是不斷波動的。雌激素能通過減少兒茶酚胺的分泌來影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低血壓，并能通過降低血管緊張性和血管阻力來防止婦女心血管病的發(fā)生，因此濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。正是因為女性的血壓波動與月經(jīng)周期有關(guān)，所以其波動程度遠遠高于男性。另外，該階段女性體重控制不良也是高血壓的主要原因。

2.避孕藥引發(fā)高血壓

一般說來， 口服避孕藥（OC）對大多數(shù)婦女來說是安全的，但也存在一定的風(fēng)險。如長期口服避孕藥可導(dǎo)致女性高血壓的發(fā)生。最近的資料表明， 血壓升高主要與雌激素有關(guān)?？诜茉兴幍某煞忠话銥榇萍に睾驮屑に兀澜缧l(wèi)生組織研究表明， 含低劑量雌激素的復(fù)方口服避孕藥可使血壓升高， 而單孕激素口服避孕藥使用者中未發(fā)現(xiàn)其對血壓的影響。另外，避孕藥可以減弱降壓藥的降壓效果，使這些女性高血壓患者的血壓變得不容易控制，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。

口服避孕藥所致高血壓，通常在服藥后1～2周即產(chǎn)生，多為服藥數(shù)月或一年后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)在服藥2～3年后發(fā)??；在發(fā)生高血壓前，一般均無明顯癥狀，但口服避孕藥后，一般都有體液滯留的傾向，導(dǎo)致出現(xiàn)下肢水腫及高血壓。避孕藥所致高血壓的程度，個體差異很大，臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)為輕中度，極少數(shù)發(fā)展為進行性或惡性，停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常，恢復(fù)正常所需時間與個體素質(zhì)、血壓高低及服藥時間長短有關(guān)。

由于年輕的育齡婦女基礎(chǔ)血壓較低，服避孕藥后血壓的輕度升高很難被發(fā)現(xiàn)，故口服避孕藥的育齡婦女應(yīng)定期測量血壓，并與服藥前的血壓進行比較。如血壓超過140/90 mmHg時應(yīng)考慮停服避孕藥，改用其他避孕措施。

還有一點值得強調(diào)的是，有肥胖、血脂異常、糖尿病、妊娠高血壓史、腎病史、高血壓家族史及心臟病家族史的婦女均屬高危人群，所以這些婦女服用口服避孕藥時易發(fā)生高血壓，應(yīng)考慮改用其他避孕措施。必須使用口服避孕藥時，應(yīng)注意定期監(jiān)測血壓。

3.多囊卵巢綜合征引起高血壓

多囊卵巢綜合征引起的高血壓應(yīng)引起重視，其發(fā)病率在育齡女性中為5%～10%。多囊卵巢綜合征是以雙側(cè)卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鳎?伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、女性男性化（多毛、痤瘡）、肥胖的一組綜合征。它是最常見的生殖和代謝異常相關(guān)的內(nèi)分泌疾病。目前， 國際上對該病還沒有一個準確統(tǒng)一的定義， 認為是一種多病因疾病， 其引起的代謝紊亂包括糖耐量異常、脂代謝紊亂、肥胖和高血壓。

妊娠期

妊娠期是高血壓的高發(fā)、高危期。妊娠期高血壓綜合征（簡稱“妊高征”），定義為妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓、蛋白尿及水腫。它是妊娠期特有的疾病，可以嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示，初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠、有妊娠期高血壓病史及有家族病史的孕婦發(fā)生高血壓的幾率明顯增高。妊娠高血壓的診斷依據(jù)是血壓較孕前升高≥30/15 mmHg或血壓升高達≥140/90 mmHg，至少2次，間隔6小時。國內(nèi)一項調(diào)查結(jié)果顯示，妊高征人群在產(chǎn)后5年有17.25%的人發(fā)展為高血壓病，而正常妊娠者僅有5.8%。多數(shù)患者隨著圍產(chǎn)期的逐漸過渡，高血壓傾向逐漸消失，而一部分患者的血壓則在產(chǎn)后持續(xù)不降而成為永久性高血壓患者。

更年期（現(xiàn)稱圍絕經(jīng)期）

女性更年期是女性一生中生理變化最突出的時期， 是女性生理發(fā)生轉(zhuǎn)折性變化的過渡時期。此時卵巢分泌雌激素的能力逐漸衰退，性器官也隨之呈進行性萎縮。上述衰變集中表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥候群， 如陣發(fā)性潮熱、出汗、睡眠不好、頭痛頭暈、性情急躁等一系列臨床癥狀， 血壓不穩(wěn)特別是血壓偏高的癥狀比較明顯。

女性絕經(jīng)期之后患心血管病的危險性明顯增加， 并隨著年齡的增加而持續(xù)增加。有關(guān)資料表明， 我國女性更年期的年齡一般為45～55歲， 平均絕經(jīng)年齡為49.5歲， 更年期的過渡階段為1～2年。調(diào)查資料表明，成年女性早期的收縮壓低于男性，而60歲以后則明顯高于男性，50歲以上女性高血壓的發(fā)病率明顯升高，這與更年期改變相關(guān)。

女性更年期高血壓的病因有著諸多因素， 傾向認為以下兩種因素為主導(dǎo)因素：一是更年期女性的內(nèi)分泌紊亂；二是更年期女性的精神、神經(jīng)功能的失調(diào)。這兩者相比較起來， 卵巢功能衰退， 內(nèi)源性雌激素水平下降， 是引起女性更年期高血壓的主要因素。雌激素對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的產(chǎn)生有抑制作用，這可能與絕經(jīng)后血壓上升關(guān)系最為密切。雌激素水平降低使其對腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的抑制作用減弱，導(dǎo)致不同程度的血管收縮和RAS系統(tǒng)的活性增高，是產(chǎn)生絕經(jīng)期高血壓的重要原因。近兩年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前后的血壓變化，可能還與體內(nèi)女性激素變化帶來的絕經(jīng)前后鹽敏感性變化有關(guān)。未使用口服避孕藥的年輕女性對鹽不敏感，而絕經(jīng)后女性的鹽敏感性明顯增高。腎臟血液動力學(xué)調(diào)節(jié)也與女性激素明顯相關(guān)。同時鈉的排泄也與女性激素有關(guān)。

階段不同 治療不同

鑒于女性在不同時期高血壓發(fā)生的原因不同，臨床上，應(yīng)該在調(diào)整生活方式的同時，針對女性不同時期的血壓變化進行相關(guān)的治療。

青少年（7～25歲，多為學(xué)生） 預(yù)防高血壓的發(fā)生（有高血壓家族史的患者尤其應(yīng)當(dāng)注意），主要是生活方式的改善，限鹽、少食油炸食品，限制更多的甜食，增加有氧運動，減少靜態(tài)活動時間。

育齡期（25～40歲，多為工作的青壯年） 體重控制不良是高血壓的主要原因，同時規(guī)律的月經(jīng)周期中的雌激素水平的變化也是血壓波動的原因之一，然而這部分女性雌激素水平良好，其保護性作用可使腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)活性相對正常。針對此類經(jīng)前期綜合征患者的血壓特點，對于月經(jīng)中高血壓的患者，建議周期性使用小劑量利尿劑（經(jīng)前1～2天、經(jīng)期以及經(jīng)后1～2天加利尿劑），也可配合一定鎮(zhèn)靜劑進行血壓的調(diào)整。對于避孕藥相關(guān)性高血壓，大多數(shù)婦女在停止服用避孕藥1～3月后， 血壓可完全恢復(fù)正常。如果已停藥6月， 血壓仍高，則應(yīng)考慮是否原發(fā)性、腎性或內(nèi)分泌性高血壓， 并采取類似原發(fā)性高血壓的治療措施。

妊娠期 妊娠期女性降壓藥物的使用一定要慎重。首先要評估，妊娠期的血壓增高對母親以及對胎兒是否有影響。在妊娠3個月內(nèi)血壓持續(xù)在150/100 mmHg以上者建議終止妊娠，如持續(xù)妊娠會對母體及胎兒帶來不利的影響而導(dǎo)致自然流產(chǎn)，而在此期降壓藥物的應(yīng)用會影響胎兒的正常發(fā)育。在妊娠的全過程不能使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），在3個月內(nèi)盡可能不服任何降壓藥物，5～7個月可以選用拉貝洛爾（柳胺芐心定），在7～10月內(nèi)可加用鈣離子拮抗劑（如拉西地平片）和小劑量甲基多巴。

哺乳期 高血壓母親的授乳要保證母乳喂養(yǎng)的安全，抗高血壓藥可能會分泌到母乳中，Ⅰ期高血壓母親（編者注：Ⅰ期高血壓是指高壓≥140或者低壓≥90，Ⅱ期是高壓≥160或者低壓≥100，Ⅲ期是高壓≥180或者低壓≥110）如果希望母乳喂養(yǎng)，可在密切關(guān)主血壓的情況下短期授乳，終止喂養(yǎng)后中心開始抗高血壓治療，在哺乳期間如需抗高血壓治療，應(yīng)當(dāng)禁用ACEI（藥名后2字為普利的）和ARB（藥名后2字為沙坦的），可服用小劑量鈣拮抗劑（藥名后2字為地平的）以及β受體阻滯劑（藥名后2字為洛爾的）。利尿劑可以減少母乳的分泌量，應(yīng)當(dāng)給與注意。

更年期 更年期高血壓女性的血壓增高，主要與絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平低下有關(guān)，因此有效的調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，服用β受體阻滯劑和緩釋異搏定可以改善交感興奮性對高血壓的影響。ACEI或ARB聯(lián)合鈣拮抗劑（CCB）的治療，有可能作為絕經(jīng)期后高血壓的主流治療。

控好血壓，別入誤區(qū)

高血壓發(fā)病率高，流行廣泛，常引起心、腦、腎等并發(fā)癥，妊娠期高血壓還可能危及生命，嚴重危害女性身體健康。因此，提高女性對高血壓的認識，對早期預(yù)防、有效治療、提高女性健康水平有著十分重要的意義。總的說來，不論女性男性，對于高血壓一定不要有以下這些錯誤的認識――

1.血壓高一點沒什么關(guān)系，不必大驚小怪。

大量觀察研究證實，血壓即使稍微高一點，心血管病的危險性也會明顯增加。而統(tǒng)計資料顯示，收縮壓每降低9mmHg和（或）舒張壓每降低4mmHg，可以使腦卒中風(fēng)險減少36%。

2.老年人的血壓增高是一種生理現(xiàn)象。

老年人的血壓增高不是一種生理現(xiàn)象，老年人的高血壓診斷標(biāo)準和年輕人相同，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，便可診斷為高血壓。高血壓防治指南指出，老年人高血壓降壓目標(biāo)同年輕人一樣，為收縮壓

3.血壓降到正常就應(yīng)該停藥，等到高起來再服藥。

血壓降到正常，只能說明藥物的效果，不能說明高血壓已被治愈。高血壓通常需要終生堅持服藥。血壓穩(wěn)定地正常以后，有時在嚴密觀察下可以謹慎地小量減藥，但不宜停藥。停停吃吃，容易引起血壓波動，不僅無益反而有害。

4.治療了但血壓未達標(biāo)也沒事。

有些高血壓患者吃藥以后往往滿足于血壓值的降低，但未達到目標(biāo)值。降壓目標(biāo)值是普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下。這里“以下”兩字十分重要，因為目標(biāo)值沒有具體的下限。值得注意的是，高血壓防治指南還提出，“血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓

5.心腦腎功能已經(jīng)損害的患者不宜將血壓降到正常。

過去曾經(jīng)認為，心腦腎功能已經(jīng)存在損傷的患者，血壓應(yīng)該高一點以便維持該臟器的血液供應(yīng)，降低血壓會加重缺血。當(dāng)前的觀點認為，對于心腦腎靶器官業(yè)已受損的高血壓和糖尿病患者更需要積極降壓，以保護業(yè)已受損的器官，避免病情因血壓增高而進一步惡化。

6.夏天應(yīng)該停藥或減藥。

這只能適用于部分患者，而且限于在嚴密觀察下小量謹慎地試探性減藥，停藥是不妥的。

7.希望能迅速把增高的血壓降至正常理想水平。

把增高的血壓迅速降至正常水平不僅是不現(xiàn)實的，而且是有害的，特別是血壓在180mmHg以上的高血壓患者。因為機體已經(jīng)適應(yīng)了高水平血壓，假如下降太快，會造成機體不適應(yīng)反而出現(xiàn)新的癥狀，臟器供血會受到損害。治療應(yīng)該從小劑量降壓藥起步，使血壓緩慢平穩(wěn)下降，讓機體得到新的適應(yīng)和平衡，才是合理的。其實服用有些降壓藥后也不是立竿見影，馬上見效。理想情況是在一個月內(nèi)將血壓平穩(wěn)降至正常水平。當(dāng)然有一種例外，那就是急性高血壓患者（包括伴有急性靶器官損傷的高血壓危象、高血壓腦病等急癥高血壓患者）需要盡快地將突然急劇增高的血壓控制住。

8.降壓藥不應(yīng)該在晚上或在睡前服用。

臨床觀察到有的患者高血壓主要出現(xiàn)在早晨或夜間。因此，對于這類患者，晚間或睡前服藥是合理的，服藥時間應(yīng)該因人而異。

9.根據(jù)偶測血壓值來判斷治療效果。

一般血壓值在24小時以內(nèi)是有波動的，偶然測到的血壓值（一般是去找醫(yī)師測量的診室血壓值）往往可能導(dǎo)致誤診（把白大衣高血壓，即假性高血壓當(dāng)作高血壓）和漏診（一次血壓正常把存在的隱性高血壓漏了），不能真實反映真實的全面的血壓情況和降壓療效。目前提倡和鼓勵高血壓患者自備血壓計，像糖尿病患者自己監(jiān)測血糖那樣，通過自己監(jiān)測來了解晝夜血壓的波動情況。最好進行24小時血壓監(jiān)測，對于判斷降壓效果和制訂治療方案很有幫助。

10.全憑癥狀服藥。

高血壓患者沒有癥狀時就誤認為自己血壓正常了，平時就不吃藥，這是不對的。因為有時血壓即使高到200mmHg以上也會沒有癥狀，這些患者稱之為適應(yīng)性高血壓。高血壓患者即使有癥狀也常無特異性。服藥的唯一依據(jù)應(yīng)該是測量到的血壓。

11.不斷變換藥物品種。

“不要老是吃同樣藥物，以免失效或產(chǎn)生耐藥”、“老是吃同樣藥物，會使藥物副作用增加”，持這樣觀點的患者常自己不斷變換降壓藥物的品種。其實這是不對的。服用某些降壓藥物，獲得滿意效果后應(yīng)繼續(xù)堅持服用，一般不會失效，如有血壓波動情況發(fā)生，應(yīng)該尋找其他原因，包括感冒、發(fā)熱、情緒波動、熬夜、過度勞累等。

篇6

摘要目的　研究妊娠期高血壓疾病(PIH)患者尿中兒茶酚胺(CA)含量及其與新生兒尿CA水平的相關(guān)性。方法采用高效液相色譜－熒光法(I-IPLC-FD)對足月正常孕婦、PIH孕婦及其所分娩的新生兒24小時尿CA量進行監(jiān)測。正常對照組30例，PIH組69例，其中輕度21例，中度32例，重度16例。結(jié)果中、重度PIH孕婦尿中NE和DA水平及重度PIH孕婦尿中E水平明顯升高(P

關(guān)鍵詞　妊娠期高血壓疾?。粌翰璺影?；新生兒

目前國內(nèi)外對交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)在妊娠期高血壓疾病(PIH)發(fā)病機制中的作用研究很少。PIH是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，主要病理生理變化是孕婦全身小動脈痙攣，導(dǎo)致子宮胎盤的血流量減少。外周血中的CA有縮血管功能，近年來研究表明孕婦血中CA含量與PIH有關(guān)，我們采用HPLC-FD法檢測尿CA，并收集24h尿量，根據(jù)尿量和測得的尿中CA濃度推算出24h尿CA排泄量。同時監(jiān)測新生兒尿CA水平，以研究PIH孕婦尿CA與新生兒尿CA水平的相關(guān)性。

1　材料與方法

1．1材料　尿樣取自2004年8月至2005年11月青海省第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者。PIH患者共69例，其中輕度21例、中度32例、重度16例。平均年齡(24.3±2.7)歲，平均孕周(38.1±0.9)周。PIH診斷及分型按樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版診斷標(biāo)準，輕度PIH：血壓≥140/90mmHg(1 mmHg=0.133KPa)，

1．2方法

1．2．1監(jiān)測血壓 受試者入院后即開始監(jiān)測血壓，每兩小時測量一次，監(jiān)測當(dāng)天記錄受試者日常生活及起居情況，計算每例24h平均血壓。

1．2．2產(chǎn)母尿CA測定　入院后即開始收集24h尿，置于裝有6mol/L HCL防腐劑的容器中，記錄總尿量后，取10ml置聚丙烯試管內(nèi)，-20℃冰箱避光保存?zhèn)錂z。檢測儀器為日本島津公司LC-6A高效液相色譜儀及RF-535型熒光檢測器。具體步驟：(1)配制標(biāo)準品NE、E、DA標(biāo)準品由中國藥品生物制品檢定所提供。(2)樣品處理：用氧化鋁提取法，每十個樣本即做一個標(biāo)準品校正，外標(biāo)法定量計算。(3)流動相：甲醇：磷酸二氫鉀=2:98，PH=3，過濾后超生脫氣15min，流速0.8ml/min，色譜柱為漢幫公司提供的Scienhome C18柱，直徑4.6×250mm。NE、E、DA回收率分別為69％～78％、63％～73％、60％～71％，RSD為4.9％～10.6％。

1．2．3新生兒尿CA測定　收集新生兒出生24h尿，(征求新生兒家長同意后給予留置尿管，收集24h尿液，無性別差異)，處理方法同產(chǎn)母組。

1．3數(shù)據(jù)處理 采用SPSSI0.1軟件，正態(tài)分布的資料數(shù)據(jù)以x±s表示，顯著性差異采用t檢驗。Excel軟件分析孕婦尿CA與血壓及新生兒尿CA之間的相關(guān)關(guān)系。

2　結(jié)果

正常足月妊娠孕婦尿CA量與輕度PIH孕婦尿CA量比較，差異無顯著性(P>0.05)，中度PIH及重度PIH孕婦組NE及DA有增高趨勢，與對照組比較差異有顯著性(P0.05)，重度PIH組E增高明顯，與對照組比較有顯著性差異(P

正常足月妊娠組新生兒尿CA量與輕度PHI組新生兒尿CA量比較，差異無顯著性(P>0.05)，中度PIH及重度PIH組新生兒尿NE及DA有增高趨勢，與對照組比較差異有顯著性(P0.05)，重度PIH組新生兒尿E增高明顯，與對照組比較有顯著性差異(P

孕婦尿CA含量與血壓呈正相關(guān)，與其新生兒尿CA含量呈正相關(guān)。

3　討論

近年來，隨著對CA受體研究的深入，推測PIH發(fā)病可能與CA及其受體的改變有關(guān)。研究表明：孕婦血中CA含量與PIH有關(guān)。采用高效液相色譜法測定PIH患者體內(nèi)CA含量結(jié)果大致相同，CA水平均明顯增加。PIH患者血中NE、DA水平呈增加趨勢。正常情況下，由于胎兒肝臟和組織中不能合成MAO和COMT,胎兒臍動脈血的CA在胎盤中代謝，胎盤中MAO和COMT的含量是胎兒CA代謝的關(guān)鍵。當(dāng)胎盤功能減退、酶活性降低時，可影響母兒循環(huán)中的CA水平，尤其影響胎兒循環(huán)中的CA水平。研究報道：正常妊娠時，胎兒臍靜脈中NE及E水平經(jīng)胎盤降解后遠低于臍動脈水平，而中度和重度PIH患者胎兒靜脈血NE、E雖低于臍動脈，但降低幅度不如正常妊娠，故推測PIH患者胎盤代謝CA的能力低于正常妊娠胎盤的代謝能力。

3．1 PIH患者CA水平　采用高效液相色譜法測定PIH患者體內(nèi)CA含量結(jié)果大致相同，CA水平均明顯增加。Fischer等測定了正常妊娠婦女和先兆子癇患者血漿中的CA水平，發(fā)現(xiàn)先兆子癇患者血漿中CA水平較正常妊娠者明顯增加。PIH患者血中NE、DA水平呈增加趨勢。Khatun等報道：子癇患者血中NE和E水平比血壓正常的妊娠婦女顯著增高(P

篇7

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；病因；預(yù)防；控制要點

中圖分類號：R544.1 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-027-01

高血壓分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩類，繼發(fā)性高血壓常因服用某些藥物或是妊娠引起，也可能是某些病的部分癥狀，而原發(fā)性高血壓病因尚未闡明。人群中高血壓的比例，繼發(fā)性高血壓占到高血壓總?cè)藬?shù)的5%左右，而原發(fā)性高血壓則占到高血壓總?cè)藬?shù)的95%。與西方國家相比較，我國的高血壓患者為3%～9%之間，高血壓常發(fā)生在軍隊中，亦是一種多發(fā)病癥。

有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準，安靜休息期間，成年人的血壓超過140/90mmHg，經(jīng)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成年人血壓標(biāo)準為舒張壓≤90mmHg，收縮壓≤140mmHg為正常血壓，如果舒張壓≥95mmHg，收縮壓≥160mmHg則為高血壓。介于高血壓和正常血壓之間為臨界性高血壓。我國在1979年決定采用世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準，要求分別計算臨界高血壓和確診高血壓。

1、原發(fā)性高血壓病因

原發(fā)性高血壓，一般認為其發(fā)展和發(fā)生由多種因素影響，而具體包括有環(huán)境因素和宿主因素兩種。

1.1 宿主因素

1.1.1遺傳

經(jīng)過多年的研究證明，高血壓發(fā)生與遺傳有一定的關(guān)系。尚未闡明其遺傳方式，一般認為是多基因遺傳。原發(fā)性高血壓遺傳負荷率在歐美為70.9%，在日本原發(fā)性高血壓遺傳負荷率為67.4%，而正常血壓對照組分別為29.8%和21.9%，均有顯著差異。在調(diào)查日本居民的資料中發(fā)現(xiàn)，血壓相關(guān)系數(shù)，夫妻之間0.08，同胞之間0.26，親子之間0.23，同胞與親子之間的血壓相關(guān)系數(shù)明顯比夫妻之間的血壓相關(guān)系數(shù)大。

1.1.2 體重

經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)血壓與體重也有著較為密切的關(guān)系。有關(guān)研究比較了正常體重與超重舒張壓升高的患病率，舒張壓≥90mmHg，發(fā)現(xiàn)男性超重組為41%，正常體重組為15%，（P

1.1.3 性格

早在很多年前，人們就發(fā)現(xiàn)人的性格與血壓有著密切的關(guān)系。將兩組女學(xué)生（血壓>140/90mmHg和血壓140/90mmHg組的抑制沖動和適應(yīng)性能力差，而且經(jīng)過隨訪，發(fā)現(xiàn)該組女學(xué)生血壓呈上升趨勢。因此有人認為內(nèi)向性格，抑郁以及急躁的人容易發(fā)生高血壓。神經(jīng)類型與高血壓關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與A型性格關(guān)系較密切。

1.2 環(huán)境因素

1.2.1 飲食

當(dāng)前認為，影響血壓較大的是飲水、飲酒中的微量元素及礦物質(zhì)，鈉的攝入量。鹽的攝入量同樣也對血壓有影響作用，食鹽攝入量大的人群，高血壓患病率高；食鹽攝入量低的人群，高血壓患病率低。許多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，飲水硬度與心血管患病率有聯(lián)系，在軟水中鈉和鎘的含量較高，因此容易引起高血壓。血壓與血液中鋅的含量呈正相關(guān)，高血壓與鋅的攝入量關(guān)系值得深入研究。在調(diào)查流行病學(xué)中，飲酒與血壓也有著較為密切的關(guān)系，相關(guān)研究表明在35歲以上的高血壓各年齡組患病率與飲酒量呈正相關(guān)。而且飲酒的劑量也影響著高血壓患病率。

1.2.2 工作環(huán)境因素

相關(guān)調(diào)查證明高血壓與工作環(huán)境的噪音有關(guān)系，如車間工人處在噪音高的工作環(huán)境，高血壓患病率較高，低于國家標(biāo)準車間工人的患病率。因此可以得出，噪音有慢性升壓作用。

2、原發(fā)性高血壓預(yù)防

2.1 控制體重

在一些流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)以適宜的方式減輕高血壓病人體重后，患者血壓亦隨體重的減少而降低。因此當(dāng)前高血壓預(yù)防措施中，長期控制體重可作為其預(yù)防措施之一?？刂企w重主要從熱量攝入控制、節(jié)制飲食、正常生理需要維持等方面著手。同時高血壓患者可適當(dāng)參加體力勞動和加強體育鍛煉。

2.2 限制食鹽的攝入

食鹽攝入的限制可降低患者的血壓，限制食鹽的攝入可減少患者尿鈉排出量，隨之血壓亦降低。世界衛(wèi)生組織在食鹽攝入量的規(guī)范中，建議每天攝入量保持在3g～5g。高血壓病人無使用利尿劑者每天食鹽5g～7g，使用利尿劑高血壓患者每天食鹽8g～10g。增加鉀的攝入，減少鈉的攝入。限鈉可使患者體重減輕，血壓降低。

2.3 合理的膳食

高血壓治療和預(yù)防中，合理膳食是極其重要的。一般應(yīng)適當(dāng)限制膽固醇、鈉、熱量及動物脂肪的攝入。對于無腎臟并發(fā)癥的高血壓患者，沒有必要限制其蛋白質(zhì)攝入。食物中應(yīng)含有豐富的維生素。維生素P、煙草酸以及檸檬酸能夠減低血管脆性，可預(yù)防腦溢血。維生素C能夠減少高血壓患者血液的膽固醇含量。因此高血壓患者應(yīng)該多食用水果、青菜、含碘豐富的海產(chǎn)品，這些都有利于高血壓患者的康復(fù)。

2.4 加強體育鍛煉

適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉在高血壓的治療和預(yù)防上很有積極意義，運動要適當(dāng)，并持之以恒。加強體育鍛煉的同時，高血壓患者應(yīng)防止發(fā)怒和急躁情緒的產(chǎn)生，并注意防止有害精神刺激。對于長期在噪音環(huán)境工作的人，高血壓的患病率較高，因此要加以改善。

參考文獻：

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[5]李俊，曹衛(wèi)華，胡永華，詹思延，李，李曉暉，吳濤，王硯英，王峙，孫艷梅，李立明. 農(nóng)村社區(qū)原發(fā)性高血壓綜合防治效果評價[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2000，03：25-29.

篇8

北京：46%居民死因同高血壓有關(guān)

2011年，北京市居民死亡原因中，和高血壓直接相關(guān)的疾病占據(jù)46.3%。為此，今年全市將對12萬名50歲及以上居民進行腦卒中危險因素篩查，并對公交司機、出租車司機等展開心腦血管急救培訓(xùn)。

逾18歲市民每3年開展一次慢性病監(jiān)測

在第15個“全國高血壓日”。記者從北京市衛(wèi)生局獲悉，隨著經(jīng)濟發(fā)展和城市化進程的加快、人口老齡化的加劇以及人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。

2011年北京市居民死因分析數(shù)據(jù)顯示，與高血壓直接相關(guān)的心臟病和腦血管病占所有死因的46.3%。

為此，今年北京市將共計對12萬名50歲及以上居民進行腦卒中危險因素篩查，對篩查出的腦卒中高危人群進行健康指導(dǎo)、藥物干預(yù)等隨訪管理。此外，每3年擬對全市18歲以上成年人開展一次慢性病危險因素及行為危險因素監(jiān)測，掌握腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的患病率和變化趨勢。

重點人群將接受心腦血管疾病急救培訓(xùn)

北京市衛(wèi)生局表示，今年，將對400名公交司機、出租車司機、交通警察和200名在機場、火車站、商場等密集地點工作的人員進行心腦血管疾病急救知識培訓(xùn)，使其掌握緊急狀態(tài)下心肺復(fù)蘇和救助心梗、腦卒中發(fā)病者的基本知識和技能。（溫薷）

“控鹽”就能防治高血壓嗎？

有些人相信“控鹽”就能防治高血壓。不久前，衛(wèi)生部、科技部等15個部門公布了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，其中強調(diào)將減少居民食鹽攝入量作為工作目標(biāo)之一。那么——

“我國高血壓發(fā)病率高與我國居民膳食習(xí)慣有密切關(guān)系，特別是高鹽低鈣的飲食容易引發(fā)血壓高，這已被多年的研究所證實?！敝袊鵂I養(yǎng)學(xué)會主任醫(yī)師高慧英說。而北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓研究室主任孫寧玲提出：長期情緒抑郁和不合理的生活方式等都十分容易導(dǎo)致高血壓。

那么，限制食鹽攝入量對防治高血壓到底有怎樣的影響？防治高血壓還須注意什么？

減鹽要循序漸進

“我們常用的食鹽即“氯化鈉”，其中鈉離子可以提供咸味，氯離子為助味劑，每攝入2300毫克的鈉，可使血壓升高2毫米汞柱?！备呋塾⒄f，普通食鹽日均攝入量增加2克，可使收縮壓及舒張壓均值分別增加2毫米汞柱及1.2毫米汞柱；而減少鹽的攝入量，可使人群血壓水平降低，鈉攝入量每降低2300毫克/日收縮壓可下降5.8毫米汞柱，舒張壓可降低2.5毫米汞柱。

世界衛(wèi)生組織和中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每人每日食鹽攝入量為6克以下。但我國特別是北方居民崇尚“咸中得味”，平均每人每日攝入食鹽為12克，甚至更高。

孫寧玲說，北大人民醫(yī)院曾做過高血壓病人尿檢，測試顯示只有26%的病人每天鈉攝入量在6克以下。而我國居民食鹽攝入量高于西方國家；北方人食鹽攝入量每人每天約為12～18克，南方為7～8克，北方人群血壓水平高于南方?！叭绻粋€每天攝入18克鹽的人能減掉10克食鹽，那么收縮壓和舒張壓可分別降低10毫米汞柱和6毫米汞柱?！?/p>

鑒于飲食習(xí)慣的穩(wěn)固性，孫寧玲建議減鹽行動要循序漸進，逐步減少鹽量，讓個人或家庭日常飲食慢慢適應(yīng)。同時，食用鹽應(yīng)細化分類，適用不同人群需要；出售的食鹽應(yīng)明顯標(biāo)注食鹽所含成分及適用范圍等。另外，患者應(yīng)當(dāng)注意少吃腌制品以及高鹽零食。

還要配合補鉀和鈣

我國居民飲食存在高鹽低鈣的情況，食鹽的特點一般是高鈉低鉀，這些都造成了我國人體中鈣、鉀等元素的缺失。有些高血壓病人，即使他按醫(yī)生囑咐吃藥、控鹽，但是血壓仍然未能穩(wěn)定。

高慧英認為，補鉀能夠起到擴張血管、增加尿排出鈉來降低血壓的作用?！耙虼?，在限制鈉攝入量的同時適量補鉀可使高血壓患者血壓下降?！?/p>

根據(jù)美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心資料《第三次美國營養(yǎng)監(jiān)測報告》中在總結(jié)高血壓防治情況時，就為其公民未能控制鈉的攝入量并未能保持一定的鉀和鈣攝入量而感到擔(dān)憂。

高慧英建議大家，注意膳食平衡，少吃油脂，多吃含鉀食物，如梨、紅豆、扁豆、冬菇、紫菜、紅薯等。孫寧玲建議：“現(xiàn)在人們烹飪蔬菜時喜歡煎炒或熬燉，這容易破壞蔬菜的營養(yǎng)成分，應(yīng)盡量改變蔬菜的烹調(diào)方法，能生吃就生吃，不能生吃就涼拌。當(dāng)然，有的高血壓患者也可適當(dāng)?shù)夭捎盟幬镅a鉀。”

僅“控鹽”還遠遠不夠

導(dǎo)致高血壓病并非單一因素，它可能與遺傳、肥胖、年齡，生活方式如飲食高鹽、高脂、飲酒、吸煙、缺少運動，以及精神緊張、焦慮等等密切相關(guān)?！翱佧}”僅是改善飲食結(jié)構(gòu)的一個方面，對于防治高血壓來說遠遠不夠。

隨著社會發(fā)展變化，生活方式也有很大改變，尤其是現(xiàn)在都市白領(lǐng)的工作需要面對電腦久坐，上下班也以乘車和開車為主，步行很少，缺乏足夠的運動，不利于身體血液循環(huán)和新陳代謝。有些人還不知道熬夜也容易引發(fā)頭暈、目眩等疾病，繼而出現(xiàn)高血壓?！艾F(xiàn)在20、30歲就常見患有高血壓病的。很多年輕人是繼發(fā)性高血壓，原因是生活方式的改變，高血壓都提前發(fā)病?！备呋塾⒄f，社會競爭激烈，處在為美好生活奮斗階段的中青年工作壓力大，精神經(jīng)常處在緊張狀態(tài)中，“越是這樣，越要注意勞逸結(jié)合，放松心情，減輕精神壓力，保持心理平衡”。

孫寧玲還提醒讀者，中國注重家庭文化，喜歡煎炒烹飪的食物沒錯，但一定要警惕，如果孩子生長在“高鹽”飲食環(huán)境中，形成高鹽、高脂、高油的飲食習(xí)慣，就容易導(dǎo)致過度肥胖，從而引起高血壓等疾病?！翱佧}只是從生活方式上對高血壓防治進行干預(yù)，如果已經(jīng)患高血壓病，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時治療，選擇適當(dāng)藥物治療。”（符毓萍）

血壓患者注意：家庭自測血壓記住135/85

新聞背景：由中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心高血壓委員會等聯(lián)合組成的中國血壓測量工作組近日公布了我國第一部《中國血壓測量指南》，推廣工作正式啟動。

“一般人對高血壓的認識是，同一天的3次血壓達到或超過140/90mmHg。而在家里量血壓，標(biāo)準要降低5mmHg。就是說，如在家中不同時間、多次測量的血壓都達到或超過135/85mmHg，就可考慮診斷為高血壓。”中國高血壓聯(lián)盟副主席王文教授指出。

王教授解釋，家里環(huán)境比較安靜，也沒有“白大衣效應(yīng)”，所以在測量血壓時往往比較放松，診斷標(biāo)準也就更嚴一些。另外，國外多項對自測血壓資料的匯總分析也支持，將135/85mmHg作為家庭自測血壓的診斷標(biāo)準。

自測血壓建議采用國際標(biāo)準認證的上臂式電子血壓計，一般人群不建議使用腕式血壓計。自測血壓對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早、晚各1次，每次測2～3遍，取后6天的血壓平均值作為參考值。（左嬌蕾）

高血壓患者如何應(yīng)對突發(fā)意外？

高血壓患者很容易會突發(fā)意外情況，如果稍有不慎，嚴重的會危及生命。因此，在日常生活中要提前做好預(yù)防措施，避免意外發(fā)生。

勞逸結(jié)合 適當(dāng)休息

高血壓患者要在平時注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)男菹⑹潜夭豢缮俚?。如果高血壓患者在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，胸悶，并延伸至頸部、左肩背，面色蒼白、出冷汗，此時應(yīng)叫病人安靜休息，并吸入氧氣。

及時服藥 情緒穩(wěn)定

高血壓患者的血壓如果沒有得到有效的控制，或者在一些突發(fā)事件中患者的血壓突然升高，并且伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要做好高血壓患者的思想工作，安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。

心悸氣短 警惕發(fā)病

由于高血壓患者常常面臨一些并發(fā)癥的侵襲，所以大家要時刻提高警惕。當(dāng)高血壓病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心。

遇到發(fā)病 冷靜處理

在日常生活中高血壓患者的病癥是經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的，給患者帶來極大的健康危害。如果高血壓病人發(fā)病時伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道。（高明慧）

高血壓治療要把握9大用藥技巧

專家認為輕松降壓應(yīng)當(dāng)注意用藥技巧：

1、使用長效降壓藥

提倡使用長效降壓藥物，每日服用1～2次，保證24小時血壓平穩(wěn)，減少血壓的波動。

2、不要隨意換藥、停藥

降壓藥物只要有效，不必經(jīng)常換藥，更不要隨意停用。合理治療方案的制訂，可能需要數(shù)周甚至1～2個月的摸索。長效的降壓藥物需要幾天或1～2周才能發(fā)揮最好的降壓效果，因此，在調(diào)整方案時不要著急。收縮壓

3、禁忌人群警惕服藥

選藥應(yīng)遵循個體化原則，如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全、禁忌證等因素。

4、多數(shù)人睡前不宜服降壓藥

忌睡前服用降壓藥物，因其極易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)腦卒中或心肌梗死。具體用藥請咨詢醫(yī)生。

5、降壓標(biāo)準個體化

對于僅患有高血壓而無并發(fā)癥者，應(yīng)降壓至140/90毫米汞柱以下；老年患者血壓應(yīng)降至150/90毫米汞柱以下；糖尿病或腎病患者應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下。

6、降壓不能太快

對有腦動脈硬化、腎功能不全及老年患者，降壓不可過快過猛。

7、聯(lián)合降壓

中等危險或低危險度患者可只用一種藥物，而高危險度和極高危險度患者則應(yīng)同時聯(lián)合幾種藥物降壓。

8、對癥選擇降壓藥

老年人降壓多以鈣離子拮抗劑和利尿劑為主，年輕患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

合并糖尿病或糖尿病腎病者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，但血肌酐≥265微摩爾/升時慎用；合并冠心病時首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑；合并心衰時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑，并在心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑。

高血壓患者腦出血后要緩慢降壓，應(yīng)首選鈣離子拮抗劑，降壓幅度不超過治療前血壓的20%。腦出血后或者收縮壓長期≥180毫米汞柱時，禁止使用阿司匹林，當(dāng)收縮壓控制到160毫米汞柱以下再考慮使用。

頑固性高血壓需住院同時服用3種及以上降壓藥物，血壓仍在目標(biāo)水平（140/90毫米汞柱）之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓降至140/90毫米汞柱以下者，屬于頑固性高血壓，建議住院詳細檢查，排除其他原因引起的高血壓。（和怡）

高血壓患者護血管的飲食6原則

高血壓需要終生調(diào)養(yǎng)，與其把健康的砝碼押給醫(yī)院，把養(yǎng)老錢花在保健品上，不如把精力更多地放在飲食療養(yǎng)和建立健康的生活方式上，學(xué)會選擇食材、科學(xué)烹飪，學(xué)會保持科學(xué)的生活方式。這樣一來，困擾高血壓患者的健康問題將得以迎刃而解，并讓你重獲身心健康。

控制熱能及體重。肥胖者高血壓的發(fā)病率顯著高于正常體重，多數(shù)高血壓患者會伴有超重及肥胖。限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度的降低。肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，體重減輕每周1～1.5千克為宜，體重每增加12.5千克，收縮壓上升約10毫米汞柱，舒張壓上升約7毫米汞柱。

限制食鹽攝入。食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高。每天吃10克鹽，高血壓發(fā)病率約10%；而每天吃20克鹽，高血壓發(fā)病率則為20%，保持低鈉飲食，每天鈉量維持500毫克，以維持機體正常代謝。每天供給食鹽以2～5克為宜。

多吃降壓降脂食物。有降壓作用的食物：芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。有降脂作用的食物：山楂、番茄、大蒜、洋蔥、綠豆等

補充微量元素及維生素。保證膳食中鈣的攝入充足。據(jù)研究報告，每日膳食，鈣攝入800～1000毫克，可防止血壓升高。流行病學(xué)調(diào)查資料證明，每日平均攝入鈣量450～500毫克的人群比攝入鈣量1400～1500毫克的人群，患高血壓病的危險性高出2倍。含鈣豐富食物有豆制品、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、韭菜、芹菜、蒜苗等。大劑量維生素可使膽固醇氧化為膽酸排除體外，改善心功能和血液循環(huán)。新鮮蔬菜和水果富含維生素，如：橘子、大棗、番茄、油菜、小白菜、萵筍葉等。

降低脂肪和膽固醇的攝入。脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病，高血壓是冠心病的主要患病因素之一，高脂肪高膽固醇飲食容易使動脈粥樣硬化。

保持飲食規(guī)律。宜少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過飽。

篇9

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； 重復(fù)剖宮產(chǎn)； 社會因素

Discussion on the Currant Situation of Repeated Cesarean Section in Primary Hospitals/YANG Ming，LI Yun-xiu，BAI Zhi，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：055-058

【Abstract】 Objective：To analyze the currant situation of repeated cesarean section in primary hospitals and discuss the measures to further reduce the rate of cesarean section.Method：The clinical data of 981 puerperae who had repeated cesarean section admitted to our hospital from 2011 to 2013 were retrospectively analyzed，the changes of repeated cesarean section rates and indications in different periods were statistically analyzed.Result：The repeated cesarean rates of our hospital were 93.64 %，47.30%，76.08% in 2011，2012 and 2013.The average cesarean section rate was 72.34%.The top five of the cesarean section indications were tubal ligation，social factors，preeclampsia，fetal distress，abnormal stage of labor.Conclusion：High repeated cesarean section rate is caused by many factors.It can be reduced by updating the conception of obstetricians and pregnant women，enhancing the propaganda of perinatal health care，encouraging vaginal birth after cesarean section，improving professional skills of midwives and so on，so as to reduce the risk of mother and son from cesarean delivery operation.

【Key words】 Scarred uterus； Repeated cesarean section； Social factors

First-author’s address：Tangxia Hospital of Dongguan City，Dongguan 523721，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.017

近年來，如何降低剖宮產(chǎn)率在國內(nèi)產(chǎn)醫(yī)學(xué)界逐漸引起關(guān)注和重視。我國的剖宮產(chǎn)率也因柳葉刀公布的剖宮產(chǎn)率排名而引起各級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生的重視。隨著單獨夫婦可生育二胎政策的放開，勢必有一大批瘢痕子宮婦女再次妊娠，瘢痕子宮如何分娩的問題擺在了產(chǎn)科醫(yī)生的面前。而部分婦女也因之前未嘗試陰道分娩的經(jīng)歷或者有生育多胎的意愿等各種原因要求剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)。本院在2012年4月開始規(guī)模推行瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)，但仍有一部分孕婦最終選擇再次剖宮產(chǎn)。現(xiàn)對該部分的剖宮產(chǎn)原因進行分析，探討改進措施，以期為瘢痕子宮再次妊娠孕婦提供合適的分娩方式提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2011-2013年共981例重復(fù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（雙胎妊娠除外）資料進行回顧性分析，年齡18～41歲，孕周30～42周，早產(chǎn)28例，其中再次剖宮產(chǎn)距離上次剖宮產(chǎn)時間1年4個月～10年不等，760例為子宮下段剖宮產(chǎn)，221例不詳。其中剖宮產(chǎn)746例，平均剖宮產(chǎn)率為72.34%。

1.2 方法 本院參考2004年美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）的指南，制定瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證：（1）前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，或子宮肌瘤切除手術(shù)不穿透子宮壁，術(shù)后切口無感染愈合不良；（2）距離前次剖宮產(chǎn)時間大于等于2年；（3）前次剖宮產(chǎn)指征不存在，本次妊娠未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；（4）患者本人自愿的原則；（5）產(chǎn)前B超肌層連續(xù)，無缺損。

本院實行院前宣教，在高危門診加強對瘢痕子宮孕婦的管理，通過孕婦學(xué)校以及產(chǎn)檢時的建議鼓勵瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)；孕34周后B超測量瘢痕厚度及肌層是否連續(xù)；入院后即備血，簽署卡前列素氨丁三醇及Bakri子宮填塞球囊使用知情同意書，入產(chǎn)房后實行住院醫(yī)生或助產(chǎn)士一對一全程陪伴，給予孕婦生理上和心理上的呵護，增強其陰道試產(chǎn)的信心，詳細觀察記錄宮縮和產(chǎn)程進展情況，謹慎處理產(chǎn)程。產(chǎn)房備剖宮產(chǎn)手術(shù)包，以備急診手術(shù)，如遇瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)須有一名主治以上大夫?qū)ｉT在科室備班。產(chǎn)后加強宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并監(jiān)測患者生命征。

對本院2011-2013年各月份資料進行統(tǒng)計，分析重復(fù)剖宮產(chǎn)率及其手術(shù)指征構(gòu)成比，同一病例有多個手術(shù)指征的，以第一指征作統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 重復(fù)剖宮產(chǎn)率 2011-2013重復(fù)剖宮產(chǎn)率分別為93.64%、47.30%、76.08%，2011年與2012、2013年比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 剖宮產(chǎn)指征 2011年瘢痕子宮社會因素占剖宮產(chǎn)指征第一位；2012年重復(fù)剖宮產(chǎn)指征中要求結(jié)扎占第一位，社會因素在其次，子癇前期、胎兒窘迫及產(chǎn)程異常排在其后。2013年剖宮產(chǎn)指征中要求結(jié)扎占第一位，社會因素、產(chǎn)程異常、胎兒窘迫及子癇前期依次排在其后，見表2。其中有兩次剖產(chǎn)史的產(chǎn)婦57例，1例出現(xiàn)闊韌帶血腫及膀胱撕裂傷，2例出現(xiàn)膀胱破裂，12例產(chǎn)后出血，2例切除子宮，無3次及以上剖宮產(chǎn)史孕婦。

表1 2011-2013年本院重復(fù)剖宮產(chǎn)情況

年份 瘢痕子宮分娩總數(shù)（例） 剖宮產(chǎn)數(shù)

（例） 剖宮產(chǎn)率

（%）

2011年 393 368 93.64

2012年 241 114 47.30

2013年 347 264 76.08

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)原因

3.1.1 醫(yī)患關(guān)系 早在1980年，美國就曾掀起一股推薦瘢痕子宮的孕婦陰道分娩的浪潮，在1988年，美國的VBAC率高達31%[1]，然而，隨著一系列陰道分娩并發(fā)癥的出現(xiàn)，使得廣大醫(yī)務(wù)人員望而卻步。直至2009年，VBAC率跌至8.6%[2]。近十年，美國約1/3的醫(yī)院禁止VBAC，以致重復(fù)剖宮產(chǎn)率高達90%以上[3]，僅有一小部分有條件陰道試產(chǎn)的孕婦被建議及提供陰道試產(chǎn)的環(huán)境。其中，醫(yī)務(wù)人員的持保守態(tài)度是VBAC率下降的原因之一。Hannah[4]假定的可能因素有：（1）缺乏對VBAC指南的認識；（2）不愿意接受VBAC：①擔(dān)心患者的安全；②對變化的自然抵觸；③擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險。在醫(yī)患關(guān)系脆弱的我國，這些目前仍然是制約醫(yī)務(wù)人員手腳的原因，尤其是對醫(yī)療風(fēng)險的擔(dān)憂。加之，一部分患者可能因未能達到預(yù)定期望值而對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員持有抱怨態(tài)度。Chigbu等[5]2007年研究報道，353例瘢痕子宮再次妊娠的孕婦的問卷調(diào)查中，對于試產(chǎn)不滿意的原因，64.7%的人認為可選擇性??；26.9%的人認為忍受了來自試產(chǎn)和手術(shù)的雙重創(chuàng)傷；4%的人認為醫(yī)護人員不關(guān)心；0.9%的人認為自己沒有參與決定。因此，復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系是影響VBAC的獨立因素之一。

3.1.2 社會因素 社會因素仍然是剖宮產(chǎn)的主要原因[6]。2010年WHO對亞洲9國分娩方式調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率居首位，達46.2%，其中無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)占11.7%[7]。對于本院無意愿陰道分娩的瘢痕子宮孕婦的原因調(diào)查如下：（1）擔(dān)心難產(chǎn)，認為試產(chǎn)風(fēng)險大，若試產(chǎn)失敗可能發(fā)生胎兒窘迫或子宮破裂；（2）從一開始妊娠就沒有考慮陰道分娩，認為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)舒適，不需要經(jīng)歷宮縮痛；（3）部分孕婦在產(chǎn)檢時接受醫(yī)生的建議，愿意陰道試產(chǎn)，但進入產(chǎn)程后感覺疼痛難忍，放棄繼續(xù)試產(chǎn)的機會；（4）受傳統(tǒng)觀念的影響選擇了良辰吉日。本院實施瘢痕子宮陰道試產(chǎn)以來，仍然有相當(dāng)一部分孕婦因為上述各種原因不接受陰道分娩，2012年47.3%的人再次剖宮產(chǎn)，2013年76.08%的人再次剖宮產(chǎn)。對于這部分孕婦仍需加大宣教力度，耐心引導(dǎo)解釋，盡可能爭取其陰道試產(chǎn)。

3.1.3 要求結(jié)扎 要求結(jié)扎作為獨立因素，成為瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的第二大原因。盡管醫(yī)生已詳細告知其陰道試產(chǎn)的各種優(yōu)點：（1）避免手術(shù)副損傷及產(chǎn)時產(chǎn)后出血或切除子宮的風(fēng)險；（2）產(chǎn)后身體恢復(fù)快；（3）陰道分娩對胎兒好處多；（4）減少術(shù)后遠期并發(fā)癥：如瘢痕憩室形成引起月經(jīng)不調(diào)，瘢痕部位妊娠；（5）住院日短，費用低，仍然有一部分人選擇剖宮產(chǎn)同時行輸卵管結(jié)扎絕育。這與我國的計劃生育政策有一定關(guān)系，大多數(shù)地區(qū)都要求二胎生育后結(jié)扎。許多人因政策要求、避免因結(jié)扎承受再次手術(shù)而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)同時結(jié)扎。也有少數(shù)人不再有生育計劃，恐懼再次妊娠人工流產(chǎn)或瘢痕妊娠，選擇“一了百了”。將結(jié)扎從社會因素中單獨列出統(tǒng)計的目的，是為了方便將此類“不可抗力”患者排除在進一步爭取范圍之外。

3.1.4 子癇前期 子癇前期是臨床常見的妊娠合并癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。對于子癇前期的孕婦，孕期管理的好不是一定要剖宮產(chǎn)終止妊娠，可以嚴密監(jiān)測陰道分娩或者適時引產(chǎn)。本院因地處南方基層醫(yī)院，外來人口多于當(dāng)?shù)鼐用?，且生活條件及質(zhì)量參差不齊，相當(dāng)一部分人群沒有規(guī)律產(chǎn)檢的經(jīng)濟條件和意識，以致很多人是偶然產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓高，或者出現(xiàn)頭痛、頭暈甚至抽搐等妊娠期高血壓癥狀時方來院就診，因此延誤診治。這就使得允許醫(yī)務(wù)工作者調(diào)控血壓的時間相當(dāng)?shù)木o迫和嚴峻，短時間內(nèi)降壓不良或者臟器功能損害嚴重，必然導(dǎo)致剖宮產(chǎn)終止妊娠人數(shù)增加。宋穎等[8]認為強化產(chǎn)檢并提供個體化的產(chǎn)前檢查時間是重度子癇前期的獨立保護因素，可延緩重度子癇前期的發(fā)病時間。因此，本院子癇前期剖宮產(chǎn)比重大，討論認為與人群的社會學(xué)特征有一定關(guān)系。

3.1.5 胎兒窘迫 胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其他健康和生命的綜合癥狀[9]。隨著各種監(jiān)護胎兒的設(shè)備和技術(shù)的引進，醫(yī)務(wù)人員過分依賴胎兒監(jiān)護儀，以及出于對于羊水污染的恐懼，使得胎兒窘迫的假陽性率逐年增加。本院診斷胎兒窘迫也不免進入這個誤區(qū)。且醫(yī)患信任度的缺失使得產(chǎn)科醫(yī)生聞“窘”色變，剖宮產(chǎn)手術(shù)可短時間內(nèi)取出胎兒，一定程度上規(guī)避了風(fēng)險。具備嫻熟的新生兒急救技巧和陰道助產(chǎn)技巧對于處理羊水污染引起的胎兒窘迫尤為重要。

3.2 本院推行瘢痕子宮陰道分娩措施的成效評價 通過瘢痕子宮試產(chǎn)措施的執(zhí)行，本院的瘢痕子宮孕婦陰道分娩率達到30%～40%，試產(chǎn)成功率80%左右。世界衛(wèi)生組織提出，瘢痕子宮的產(chǎn)婦順產(chǎn)率應(yīng)>60%，而歐洲國家的瘢痕子宮順產(chǎn)率達到50%[5]。而近期國內(nèi)谷紅梅[10]報道的87例瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)成功率為90.8%，本院陰道試產(chǎn)成功率可能與病例的合理選擇、基層孕婦陰道分娩的期待值較高、推行措施的執(zhí)行度有一定關(guān)系。

廣東肇慶張素瓊[11]報道689例瘢痕子宮再次妊娠，其中151例經(jīng)陰道分娩，再次剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組在新生兒Apgar評分、體重、感染方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而其在手術(shù)開始至胎兒娩出時間、產(chǎn)后出血量、嚴重粘連率等方面均大于首次剖宮產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。這類數(shù)據(jù)也印證了本院推行瘢痕子宮陰道分娩的可行性及有效性。

3.3 降低重復(fù)剖宮產(chǎn)率的改進措施

3.3.1 改善醫(yī)患關(guān)系，增強相互信任度 近年來醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院的代表被輿論和患者不斷攻擊，人身傷害不斷升級，砍人事件屢見不鮮，產(chǎn)科尤其是高風(fēng)險的科室。各個醫(yī)院的醫(yī)療糾紛中產(chǎn)科多為重災(zāi)區(qū)。這些都導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對規(guī)避風(fēng)險極其敏感，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)除外正常分娩可能發(fā)生的問題，還可能發(fā)生先兆子宮破裂或者子宮破裂等風(fēng)險。與患者的良好的有效溝通對醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。簽署知情同意書前務(wù)必使患者及家屬明白產(chǎn)科的高風(fēng)險性及不可預(yù)測性。同時院前宣教及孕婦學(xué)校也起著不可估量的作用。成功的分娩不僅僅意味著母親順利分娩和嬰兒存活，很少有人關(guān)注到孕婦整個分娩過程中的感受。作為患者，她們渴望被關(guān)心和關(guān)注，醫(yī)護人員需耐心地對其進行心理疏導(dǎo)，拉近距離，增加親和感，使患者心理上產(chǎn)生信賴感，增加孕母的滿意度。

3.3.2 積極轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式 助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩，增強孕婦分娩的信心，減輕焦慮，并有助于產(chǎn)程的觀察。同時按摩珠或按摩球的使用可以一定程度上分散孕婦的注意力，減輕疼痛。分娩鎮(zhèn)痛在我國各個地區(qū)開展程度參差不齊，這與患者對分娩鎮(zhèn)痛缺乏了解以及社保不予報銷有一定關(guān)系。令人欣喜的是，無痛分娩中國行仍然在不遺余力的推廣中，其與水中分娩的開展可以一定程度上增加陰道分娩的成功率。

3.3.3 增強對首次剖宮產(chǎn)后婦女的宣教，合理避孕，適時受孕 醫(yī)務(wù)工作者對首次剖宮產(chǎn)婦女需常規(guī)叮囑下次受孕時間需間隔2～3年。相當(dāng)一部分婦女對于哺乳期缺乏了解，認為無月經(jīng)來潮就不會受孕，哺乳期意外懷孕后多數(shù)人選擇人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)。多次流產(chǎn)易并發(fā)子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎，增加前置胎盤的風(fēng)險。另一部分選擇繼續(xù)妊娠的瘢痕子宮孕婦在孕期則會出現(xiàn)瘢痕部位妊娠、胎盤附著位置異常甚至植入的可能，危及孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。兇險性前置胎盤的救治在產(chǎn)科領(lǐng)域仍是一個棘手的問題，輕則出血多，需大量輸血補液，依靠全院多學(xué)科的通力合作，重則需切除子宮或植物人甚至死亡可能。

3.3.4 對于首次妊娠的孕婦鼓勵陰道分娩 通過孕婦學(xué)校、新聞媒體等介質(zhì)加強宣教，告知陰道分娩的優(yōu)點：減少切除子宮的風(fēng)險；減少栓塞事件；減低輸血率；住院天數(shù)減少；產(chǎn)道擠壓有利于新生兒肺液的排出和吸收，有利于減低濕肺的發(fā)生。并告知剖宮產(chǎn)的弊處：術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)時間長，剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)生；腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生；再次妊娠時子宮破裂的風(fēng)險，以期從源頭上減少瘢痕子宮人數(shù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)率的升高不是一個單純的醫(yī)療問題，而是一個文化、社會心理等綜合因素的復(fù)雜問題[13]。分娩是人類繁衍生息必然的生理過程，產(chǎn)婦和胎兒都有潛力能主動參與并完成分娩過程[14]。降低重復(fù)剖宮產(chǎn)率仍有發(fā)展的空間，需要醫(yī)患雙方共同努力，是關(guān)系到母嬰兩代的健康問題。

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