導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓的發(fā)病原因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672―1349(2007)06―0563―02

妊娠期高血壓疾病(妊高征)的特殊類型有HELLP綜合征和妊娠期腎病綜合征。1992年全國妊高征及其并發(fā)癥的診斷和處理學(xué)術(shù)研討會(huì)上將妊娠期。腎病綜合征(nephrotic syndromeof pregnancy，NSP)定為妊高征Ⅲ型。NSP的發(fā)病率雖較低，國外Weisman等報(bào)道大約為0．04％，國內(nèi)姚天一報(bào)道占分娩總數(shù)的0．048％；占妊娠期高血壓疾病總數(shù)的0．48％，但對母嬰的危害大、預(yù)后差，孕產(chǎn)婦病死率為2．5％；圍生兒病死率為42．23％；人為早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率增高。隨著人們對此疾病的認(rèn)識(shí)及診斷率的提高，發(fā)生率有所上升，李乃等報(bào)道發(fā)病率為0．068％，占妊高征總數(shù)的0．8％?，F(xiàn)將我院2006年1月－2006年12月在我院住院分娩的5例NSP病例報(bào)道如下。

1臨床資料

2006年1月－12月在我院住院分娩共1951例，其中妊娠期高血壓疾病182例，發(fā)病率9．32％，NSP5例，發(fā)病率為0．26％。5例NSP孕婦，4例合并妊娠期高血壓疾病，在妊娠期高血壓疾病中發(fā)病率2．74％。其中慢性高血壓合并重度子癇前期1例，重度子癇前期3例，1例為不明原因者。產(chǎn)次：初產(chǎn)2例，經(jīng)產(chǎn)3例(1例為慢性高血壓合并重度子癇前期；1例第1胎時(shí)即并發(fā)有妊娠期高血壓疾病，第2次妊娠前血壓情況不詳；1例為不明原因者)。孕周：20周1例，24周1例，27周1例，30周1例，32周1例。

2妊娠結(jié)局

3例不足28孕周者，經(jīng)解痙、降壓、控制血壓后因大量蛋白尿終止妊娠；1例孕30周者，因曾有不孕史胎兒珍貴，血壓控制穩(wěn)定，期待至34周剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)兒體重1 600 g；32周者系單純型NSP待治療至37周分娩，新生兒體重2100g。

3討論

3．1妊娠期腎病綜合征的診斷及分型　此病不是獨(dú)立疾病，既有妊娠期高血壓疾病，又具備。腎病綜合征的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型表現(xiàn)為大量蛋白尿，24h尿蛋白定量>3．5g，明顯水腫、腹水伴高脂血癥(膽固醇>7．77mmol／L)，低蛋白血癥(血漿白蛋白

3．2妊娠高血壓對腎臟的影響　血流動(dòng)力學(xué)因素：妊娠高血壓的病理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈痙攣。由于腎動(dòng)脈痙攣，腎血管阻力增高，增進(jìn)腎血管阻力對血管收縮因子的反應(yīng)和腎血管收縮；妊娠時(shí)腎血流量增加出現(xiàn)高壓、高灌注狀態(tài)，導(dǎo)致腎的血流動(dòng)力學(xué)異常。非血流動(dòng)力學(xué)因素：在高壓、高灌注狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞受到機(jī)械性損傷后，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)釋放一些細(xì)胞因子如轉(zhuǎn)化生長因子β、纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI－1)。高血壓本身可導(dǎo)致。腎臟腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活及氧化應(yīng)激反應(yīng)。這些因素共同作用可導(dǎo)致腎臟受損。

3．3妊娠期腎病綜合征的發(fā)病原因　妊娠期腎病綜合征的發(fā)生與妊娠有關(guān)。從免疫學(xué)角度分析妊娠期腎病綜合征的發(fā)生很可能是母體腎臟對胎兒或胎盤釋放的異常蛋白或其他產(chǎn)物發(fā)生異常反應(yīng)所致[6]。胎盤與腎臟具有共同抗原，滋養(yǎng)細(xì)胞與腎臟起交叉反應(yīng)時(shí)免疫復(fù)合物沉積在腎小球、子宮和胎盤的毛細(xì)血管，發(fā)生Ⅲ型免疫變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟、子宮、胎盤血流灌注不足，組織缺氧，促進(jìn)了體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，胎盤脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生過多，破壞了胎盤氧化一抗氧化之間的平衡，內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上，腎臟的損害進(jìn)行性加重，產(chǎn)生典型的腎病綜合征。

3．4妊娠對腎病綜合征的影響　妊娠對輕度腎功能不全者無不良影響。孕期由于血容量的增加，腎血流量也隨之增加，使得腎靜脈壓力增高，而致病情加重，尿蛋白排出增多。另外由于血液濃縮、血流遲緩等因素，增加血栓形成的機(jī)會(huì)，一旦發(fā)生腎靜脈血栓栓塞會(huì)加重腎功能進(jìn)一步惡化。妊娠期高血壓疾病與腎病在臨床上有時(shí)很難分開，根據(jù)病情變化、眼底變化及生化指標(biāo)分析，兩種疾病可共存，后期表現(xiàn)腎病綜合征明顯。

3．5　腎病綜合征對母兒的影響　對孕產(chǎn)婦的影響除了-腎病綜合征本身的影響和常見并發(fā)癥(感染、血栓、栓塞性并發(fā)癥、高脂血癥、營養(yǎng)不良、腎功能損傷等)的潛在危險(xiǎn)外，更重要的是容易出現(xiàn)子癇、高血壓腦病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，其次，由于低蛋白血癥，血管內(nèi)的水分向組織間隙轉(zhuǎn)移增多，容易造成血容量的減少，由此可引起子宮胎盤血液灌注不良，常使得胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)現(xiàn)象，并且增加低出生體重兒、早產(chǎn)兒的發(fā)生率。同時(shí)新生兒期的各種并發(fā)癥明顯增加，圍生兒死亡率也有所增高。影響的程度取決于致病原因和腎功能損害的程度，輕度腎功能不全，又不伴有高血壓者發(fā)生孕期并發(fā)癥機(jī)會(huì)少，一般預(yù)后較好，而重癥者常母兒預(yù)后差。因此對于本病病人要高度重視。

3．6妊娠期腎病綜合征的治療　本病不是獨(dú)立疾病，由妊娠引起并發(fā)高血壓、高血脂、高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥一組證候群。故治療時(shí)以綜合治療為主，在治療妊娠期高血壓疾病同時(shí)給予對證治療。

3．6．1　應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素　腎上腺皮質(zhì)激素是妊娠期腎病綜合征的首選藥物，但由于妊娠期。腎病綜合征的病理基礎(chǔ)為全身小動(dòng)脈痙攣，使全身主要臟器功能均受影響，故在皮質(zhì)激素的利用過程中，必須考慮這一因素對藥代動(dòng)力學(xué)的特殊影響，避免使用那些加重臟器負(fù)擔(dān)而影響藥效發(fā)揮的劑型。腎上腺皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)：妊娠前3個(gè)月使用可能引起畸胎等，后期大量應(yīng)用，可抑制胎兒下丘腦一垂體，引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，出生后產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。

3．6．2人血白蛋白　可提高血漿膠體滲透壓，改善低蛋白血癥和胎兒的營養(yǎng)狀況，亦有利于降低血脂和減輕水腫。5例妊娠期腎病綜合征孕婦應(yīng)用白蛋白最多1例達(dá)180g。

3．6．3中藥　靜脈輸注黃芪、丹參注射液以益氣活血，口服溫脾助陽，行氣利水之劑。我院應(yīng)用杜仲顆粒取得了一定的療效。杜仲顆粒通過中樞調(diào)節(jié)、擴(kuò)張血管、利尿、鎮(zhèn)靜等綜合作用降血壓；還具有降低膽固醇，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高機(jī)體免疫力；抗脂質(zhì)過氧化，清除自由基，抗疲勞；補(bǔ)充人體必需氨基酸及微量元素等協(xié)同作用。

篇2

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；血小板；凝血指標(biāo)；觀察分析

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）03（c）-084-01

妊娠高血壓綜合征是導(dǎo)致孕婦和圍生兒患病率和病死率升高的重要原因之一，發(fā)病率為10%左右，迄今病因尚未完全清楚。但凝血與纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)是發(fā)病的重要原因之一[1]。近年來的研究表明， 妊娠高血壓疾病患者體內(nèi)凝血功能變化十分顯著，表現(xiàn)為血液黏度增高，血小板活化，凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)的變化等，使得妊娠高血壓疾病患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)[2-3]。本文為此通過觀察妊娠高血壓綜合征孕婦血小板及凝血指標(biāo)，探討其對妊娠高血壓疾病患者的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院2010年1～12月住院孕婦64例，其中正常無并發(fā)癥妊娠孕婦32例（對照組），平均年齡為（26.4±4.2）歲，平均孕周為（32.5±4.5）周；妊娠高血壓綜合征孕婦32例（觀察組），平均年齡為（26.5±4.5）歲，平均孕周為（32.4±4.5）周。妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。以上兩組既往均無心、肝、腎臟疾病及高血壓、糖尿病、腫瘤、出血性疾病病史，未使用影響凝血功能的藥物。兩組一般資料情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

兩組均在清晨空腹及安靜狀態(tài)下，用采血器取肘靜脈血6.0 ml，分置于硅化玻璃管中，分別檢測凝血四項(xiàng)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板（PLT）含量濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有測定數(shù)據(jù)采用x±s表示。運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件17.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 PT、APTT和TT變化

觀察組的PT、APTT較對照組均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2 PLT與FIB變化

兩組的纖維蛋白原、血小板的含量見表1。結(jié)果可知，觀察組纖維蛋白原含量明顯高于對照組（P

3 討論

纖維蛋白原是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成包容性的纖維蛋白以止血。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損與激活是妊娠高血壓綜合征的病因之一，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞促凝蛋白表達(dá)增多，且內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放血管活性物質(zhì)增多、舒血管活性物質(zhì)減少，均導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣、血管通透性增加、組織水腫、血液濃縮，這一系列變化均可使血漿FIB含量相對增加[5]。有研究認(rèn)為，血小板活性增強(qiáng)不僅是妊娠高血壓綜合征的特征，而且可能是其發(fā)病原因。而血小板中一氧化氮合酶（NOS）可調(diào)節(jié)一氧化氮（NO）合成，血小板合成和釋放的NO能抑制血小板聚集，降低血小板活性[6]。本文研究表明，觀察組纖維蛋白原含量明顯高于對照組（P

總之，妊娠高血壓綜合征孕婦血小板及凝血三項(xiàng)指標(biāo)可作為判定妊娠高血壓綜合征的重要指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Heilmann L,Rath WJ,Pollow K.Hemostatic abnormalities in patients with severe preeclampsic[J].Clin appl thromb,2007,13(3):285-291.

[3]尹松梅,李益清,謝雙鋒,等.妊娠高血壓綜合征及妊娠期糖尿病孕婦血小板功能狀態(tài)的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):25-28.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:97,104.

[5]毛唯葉,錢方.重度妊娠高血壓綜合征血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體對產(chǎn)后出血的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,9(2):81-87.

[6]Sadler JE,Moake M,Miyata T,et al.Recent advances in thrombotic thrombocytopenic purpura[J].Hematology(Am Soc Hematol Educ program),2004, 5(8):407.

篇3

【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病臨床特點(diǎn)。方法

回顧性分析我站近年來住站489例孕產(chǎn)婦中,患妊娠期高血壓疾病患者病史資料。結(jié)果 妊娠期高血壓疾病39例,其中輕度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90% ) ,重度18 例(46.15%)?！?5 歲的發(fā)病率明顯增高,與其他年齡段比較有顯著性差異。妊娠 期高血壓疾病經(jīng)陰道分娩明顯低于正常孕婦,剖宮產(chǎn)明顯高于正常產(chǎn)婦。37 周前終止妊娠3 例中,新生兒死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周終止妊娠的36例中,死產(chǎn)、新生兒死亡各1 例(5.5 6 %) ,圍生兒病死率前者明顯高于后者(P

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 妊娠; 圍生兒;治療;預(yù)防

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率在我國9.4%～10.4%,該病嚴(yán)重影響母嬰健康 ,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因[1]?？刂撇∏榘l(fā)展和適時(shí)終止妊娠 是治療妊 娠期高血壓疾病的重要措施。我們對我站近年收治的39例妊娠期高血壓疾病患者發(fā)病年齡、 終止妊娠時(shí)間、分娩方式及母兒結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析。探討降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生 率、減少并發(fā)癥的措施,從而改善母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我站近年來489例孕產(chǎn)婦檢查記錄、觀察孕期 與分娩結(jié)果。39 例妊娠期高血壓疾病,其中輕度7 例,中度14例,重度18例。產(chǎn)婦年齡21～3 9 歲,平均年齡29.5 歲; 孕齡30+2周～40+4周,平均37+3周。經(jīng)產(chǎn)婦7

例, 初產(chǎn)婦32例。35～37 周終止妊娠3例,≥37 周終止妊娠36例。陰道自然分娩13例(臀位 助產(chǎn)1 例) ,產(chǎn)鉗2 例,剖宮產(chǎn)24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期高血壓疾病的診斷、分類的診斷 均按統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版中的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取x2檢驗(yàn), P

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率 在489例分娩中, 妊娠期高血壓疾病39例,發(fā)病率為7.98%。 其中輕度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90%) ,重度18 例(46.15%)。

2.2

孕婦年齡與妊娠期高血壓疾病發(fā)病率比較 ≥35

歲的發(fā)病率明顯增高,與其他年齡段比較有顯著性差異(P

2.3 妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關(guān)系 非妊娠期高 血壓疾病產(chǎn)婦489例,經(jīng)陰道分 娩的產(chǎn)婦為337例(68.91 %) , 剖宮產(chǎn)152例(31.08);妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦39例,經(jīng)陰 道分娩的產(chǎn)婦為15例(38.46%) , 剖宮產(chǎn)24例(61.54);妊娠期高血壓疾病經(jīng)陰道分娩明顯 低于正常孕婦,剖宮產(chǎn)明顯高于正常產(chǎn)婦。

2.4 妊娠期高血壓疾病的分類與分娩方式及母兒并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病分類與分娩 方式和產(chǎn)后出血的關(guān)系見表2 。剖宮產(chǎn)率在妊娠期高血壓疾病輕、中、重度之間相比無明顯 差異(P>0.05) ,但與同期其他產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率31.28%相比明顯增高(P

2.5 分娩孕周與圍生兒結(jié)局 39例妊娠期高血壓疾病患 者分娩39個(gè)圍生兒。37 周前終止妊娠3例中,新生兒死亡1 例(33.33%); ≥37 周終止妊 娠 的36例中,死產(chǎn)、新生兒死亡各1 例(5.56 %) ,圍生兒病死率前者明顯高于后者(P

2.6 妊娠期高血壓疾病分類與圍生兒結(jié)局 輕、中、重 度妊高征患者的圍生兒結(jié)局, 按新生兒阿普加評分[1],見表3 。由表3 可見, 妊娠期高血壓疾病病情越嚴(yán)重,圍 生兒死亡發(fā)生率越高(P

3 討論

妊娠期高血壓疾病至今病因不十分明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,遺傳因素、免疫機(jī)制改變、炎性介 質(zhì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、胎盤缺血、營養(yǎng)缺乏等是致病原因。其病理特征為全身小動(dòng)脈痙攣 ,血液濃縮,心血管循環(huán)高阻低排,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,血管病變導(dǎo)致功能障礙, 尤其子宮胎兒血流量明顯減少,使胎兒慢性缺血缺氧,發(fā)育遲緩,甚至胎死腹中。本組39例 輕、中、重度妊娠期高血壓疾病患者的圍生兒結(jié)局,按新生兒阿普加評分[1],由表 3 可見, 妊娠期高血壓疾病病情越嚴(yán)重,圍生兒死亡發(fā)生率越高(P

早期監(jiān)測和積極治療可以降低妊娠期高血壓疾病對母體的影響。隨著妊娠及分娩的結(jié)束,妊 娠高血壓疾病可緩解自愈,因此在治療妊娠高血壓疾病,適時(shí)終止妊娠是最重要的治療方法之 一。終止妊娠的指征:①產(chǎn)前子癇經(jīng)積極治療24～48 h 仍無明顯好轉(zhuǎn)者;②妊娠< 37 周, 若臨床檢測胎盤功能減退,而胎兒已成熟者;③胎盤功能嚴(yán)重減退,宮內(nèi)環(huán)境對胎兒生長不 利,在促使胎肺成熟的同時(shí),可考慮終止妊娠。④經(jīng)治療后病情持續(xù)惡化者,以及經(jīng)過系統(tǒng)藥 物治療后病情控制不理想的,均手術(shù)終止妊娠。本組病例顯示: 37 周前終止妊娠3例中,新生 兒死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周終止妊娠的36例中,死產(chǎn)、新生兒死亡各1 例(5.56 %) , 圍 生兒病死率前者明顯高于后者(P

至于終止妊娠的方式,一是引產(chǎn),適用于病情控制后,宮頸條件成熟者;二是剖宮產(chǎn),適用 于有產(chǎn)科指征者,宮頸條件不成熟,不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩,胎盤功能明顯減退,或已 有胎兒窘迫征象者。妊娠期高血壓疾病治療的目的和原則是爭取母體可完全恢復(fù)健康,胎兒 生后可存活,以對母嬰影響最小方式終止妊娠。近10年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊 娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施[2]。本組39例患者,有 24例(61.54%)采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩;資料顯示,妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)率與非妊娠 期高血壓疾病比較有顯著性差異。目前,中、晚期妊娠期高血壓疾病大都采取剖宮術(shù)終止妊 娠,避免陰道試產(chǎn)時(shí)宮縮所致胎兒應(yīng)激,一定程度減少了胎兒窘迫、新生兒窒息的機(jī)會(huì)。剖 宮產(chǎn)術(shù)可以短時(shí)間內(nèi)終止妊娠,減少了產(chǎn)程中宮縮痛疼刺激、勞累、精神緊張等引起血壓增 高及繼發(fā)心腦血管意外與子癇的發(fā)生,減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,不失為一種較好的終止妊 娠的方式[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M] . 第7 版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,73-74 ,92-95

篇4

【關(guān)鍵詞】:妊娠期高血壓疾病;診治分析;臨床治療

【中圖分類號(hào)】R714.24+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0085-02

妊娠期高血壓疾病分類為:子癇前期(輕度､重度)､子癇,慢性高血壓并發(fā)子癇前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上類型妊娠期高血壓疾病的19例,現(xiàn)將臨床診療情況報(bào)告如下｡

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例19例,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)｡都為生育期婦女,本組孕婦未定期行產(chǎn)前檢查｡年齡20~39歲,平均年齡28歲｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子癇期5例,子癇前期13例;合并其它疾病1例｡

1.2 臨床表現(xiàn) 為高血壓､蛋白尿､浮腫､嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛､頭昏､眼花､視物模糊,胃區(qū)不適,甚至出現(xiàn)抽搐,昏迷,母嬰死亡｡

2 治療

2.1 治療方法[2] 妊高癥疾病治療的目的是爭取母體可完全恢復(fù)健康,胎兒出生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠;處理原則是解痙､鎮(zhèn)靜､降壓,必要時(shí)擴(kuò)容､利尿､強(qiáng)心,適時(shí)終止妊娠｡以往對于妊高癥的治療,均屬對癥處理,但近年來由于對其病理生理變化有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),因而治療措施也著重于糾正其病理變化,對于控制病情和降低圍產(chǎn)兒死亡,都取得了新的成果｡

2.2 對癥處理 對子癇前期患者在進(jìn)行一般的注意休息､改善飲食結(jié)構(gòu)等處理外,主要是根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜､解痙､降壓､利尿､擴(kuò)容､強(qiáng)心治療｡首先以25%硫酸鎂注射液20ml加10%葡萄糖液50ml靜推,5~10min推完,后以硫酸鎂注射液1~2g/h靜滴,每日總量20~25g,最多24h總量不超過30g｡根據(jù)水腫程度和生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白以糾正低蛋白血癥;利尿､強(qiáng)心､預(yù)防感染糾正心功能不全､腎功能不全｡對子癇患者用冬眠Ⅰ號(hào)50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml靜滴,控制抽搐,心功能正常時(shí)可用20%甘露醇降低顱壓｡

2.3 終止妊娠 對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴(yán)密觀察胎心､胎動(dòng)及孕婦血壓､蛋白尿及水腫情況｡對血壓下降不理想､自覺癥狀不減輕者以及胎齡

3 結(jié)果

19例患者中17例痊愈,2例遺留高血壓疾病,無一例孕產(chǎn)婦死亡｡發(fā)生產(chǎn)后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡

4 討論

妊高癥是妊娠期特有的疾病多發(fā)生在妊娠20周后,其主要表現(xiàn)是:高血壓､蛋白尿,有的可伴有水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈､頭痛､視物模糊､抽搐昏迷等,圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率高｡據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,多數(shù)病例在分娩后隨即消失,也有一部分病例因延誤治療,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡｡該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因｡

3.1 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因 妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不明確,有報(bào)道其發(fā)病機(jī)制主要與滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常有關(guān)｡還有學(xué)者認(rèn)為[3],妊娠期高血壓疾病的發(fā)病是由于白細(xì)胞受到某些因子的激活,表面的淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原1(LFA1),極近活化抗原4(VLA4)表達(dá)增強(qiáng),與內(nèi)皮細(xì)胞表面的SICAM1親和力加強(qiáng),釋放化學(xué)介質(zhì)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)CAMs增強(qiáng),內(nèi)皮細(xì)胞又促進(jìn)白細(xì)胞活化,二者粘附加強(qiáng),使白細(xì)胞進(jìn)一步釋放細(xì)胞因子介導(dǎo)炎性反應(yīng),直接或間接造成內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)和損傷,使其單層結(jié)構(gòu)被破壞,機(jī)體血管通透性增加,體液蛋白外滲,血管舒張因子減少,收縮因子增加,血管收縮,發(fā)生妊娠期高血壓疾病的病理生理改變｡筆者認(rèn)為,孕婦的年齡､妊娠的次數(shù)､家族史､營養(yǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等是妊高癥的高危因素｡高危因素的存在,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈的痙攣引起各臟器供血不足而表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀｡

3.2 妊娠期高血壓疾病的治療 積極治療妊娠期高血壓疾病,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生存能力｡本組病例入院后經(jīng)過以上的治療后無一例孕產(chǎn)婦死亡,2例遺留高血壓疾病患者經(jīng)門診規(guī)范治療均獲痊愈｡生存的新生兒經(jīng)隨訪到目前為止未發(fā)現(xiàn)身體發(fā)育和智力上的明顯異常｡

3.3 終止妊娠 適時(shí)終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率｡終止妊娠時(shí)間以34~37周為宜,但若患者血壓下降不理想,臨床癥狀嚴(yán)重,子癇發(fā)生則在控制癥狀后終止妊娠｡

3.4 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防 加強(qiáng)孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵｡孕期應(yīng)特別警惕有妊娠期高血壓疾病發(fā)病誘因,如即往有慢性腎炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均動(dòng)脈壓,做到早發(fā)現(xiàn)､早預(yù)防､防止病情加重[4]｡重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識(shí),自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠,做好圍產(chǎn)期及圍妊娠期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段｡

參考文獻(xiàn)

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[2]王淑貞,主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第l版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,225

[3]Roberts JM.Preelampsia.What we know and what we dnot know[J].Sem in Perintol,2000,24(1):24.

篇5

    ［摘要］  目的  提高對妊娠晚期胎盤早剝的預(yù)防、早期診斷及積極治療。方法  回顧性研究我院1992年1月~2006年6月23例妊娠晚期胎盤早剝的病例，分析其發(fā)病原因、癥狀、體征、分娩方式、母嬰結(jié)局及早期識(shí)別。結(jié)果  妊娠晚期胎盤早剝的手術(shù)率65.22%。產(chǎn)后出血、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)病率均高于同期住院分娩的發(fā)病率。結(jié)論  胎盤早剝對母兒生命威脅大，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)診斷及正確治療可改善母兒預(yù)后。

    ［關(guān)鍵詞］  胎盤早剝;妊娠末期;早期診斷

    Clinical analysis of 23 patients with placenta abruption during late pregnancy

    ［Abstract］  Objective  To explore precaution,early diagnosis and active treatment of pacental abruption during late pregnancy.Methods  Retrospective analysis on 23 cases of placental abruption during late pregnancy from January 1992 to June 2006 in our hospital was performed with regard to the causes,symptoms,signs,child-birth styles,outcomes of mother and infants and early diagnosis.Results  The incidence of cesarean section of placental abruption during late pregnancy was 65.22 %.The incidence of postpartum hemorrhage,fetal death,stillbirth and asphyxia of newborn were higer than those normal of delivery in our hospital during the same period.Conclusion  Placental abruption is dangerous for pregnant woman and infant.It should be emphasize on precaution,early diagnosis and right treatment to improve the prognosis of mother and fetus.

    ［Key words］  abruption lacentae;pregnancy trimester,third;early diagnosis

    胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快，若診斷處理不及時(shí)，可嚴(yán)重危害母兒生命［1］?，F(xiàn)對我院1992年1月~2006年6月23例妊娠晚期胎盤早剝做一回顧性分析，以提高對胎盤早剝的預(yù)防、早期診斷及處理水平，改善母嬰結(jié)局。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院1992年1月~2000年6月住院分娩6316例，其中妊娠晚期胎盤早剝23例，發(fā)生率0.36%。孕婦年齡22~37歲。初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。孕齡≥37周11例,孕齡28~37周12例。

    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)病情嚴(yán)重程度，Sher將胎盤早剝分為3度。Ⅰ度:輕癥，產(chǎn)后根據(jù)胎盤后血腫診斷。Ⅱ度:胎盤剝離面1/3，臨床表現(xiàn)明顯。Ⅲ度:胎盤剝離面1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重。Ⅲa無凝血障礙，Ⅲb有凝血障礙［2］。

    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

    2  結(jié)果

    2.1  發(fā)病原因  胎膜早破7例，占30.43%；血管病變6例,占26.09%；機(jī)械因素5例,占21.74%；原因不明5例，占21.74%。其中,未產(chǎn)前檢查8例,占34.78%；產(chǎn)前定期檢查9例,占39.13%；產(chǎn)前未定期檢查6例,占26.09%。

    2.2  發(fā)病時(shí)主要臨床表現(xiàn)及B超檢查  陰道流血8例,占34.78%；持續(xù)性腹痛5例，占21.74%；有間歇性腹痛5例，占21.74%；血性羊水6例，占26.09%；無任何臨床表現(xiàn)3例，占13.04%；無明顯原因胎兒宮內(nèi)窘迫3例，占13.04%；就診時(shí)胎心搏動(dòng)消失2例，占8.70%。有條件做B超20例，顯示陰性9例。

    2.3  母兒危害  產(chǎn)后出血6例，發(fā)病率為26.09%；死胎死產(chǎn)4例，占17.39%;早產(chǎn)5例，占21.74%；新生兒窒息5例，占21.74%。

    2.4  診斷  入院時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)及B超等檢查出、產(chǎn)后確診14例；產(chǎn)前未診出而產(chǎn)后確診9例。Ⅰ度7例（30.43%）；Ⅱ度12例（52.17%）；Ⅲa度4例（17.39%）。

    2.5  分娩方式  自然分娩8例,占34.78%;行剖宮產(chǎn)分娩15例,占65.22%，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中4例,發(fā)病率17.39%，行子宮次全切2例。

篇6

【摘要】妊娠高血壓綜合征是孕婦妊娠期特有的疾病,也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一,我院婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查5181例中,有435例發(fā)生不同程度的妊高癥,占總檢人數(shù)的比例為8.40%。

【關(guān)鍵詞】妊娠；高血壓；分析

【中圖分類號(hào)】R714.24+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0100-01

妊娠高血壓綜合征是婦女妊娠期特有的常見疾病,該病對母子健康危害性極大,至今病因不明確,預(yù)防重點(diǎn)多放在加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,早期診斷并及時(shí)對輕、中度妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行治療,防止向重度階段發(fā)展.本組病例沒有一例發(fā)生子癇或者死亡。現(xiàn)就我院自2002年5月以來至2006年5月,四年間產(chǎn)前檢查的5181例孕婦中,435例患有妊娠高血壓綜合征患者的基本情況分析如下。

1臨床資料

1.1年齡本組患者年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)均在19至40歲之間,見表1。

1.2癥狀本組妊高征的主要癥狀均出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿三大癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的自覺癥狀有頭痛、眼花、惡心、嘔吐及上腹部不適等癥狀，甚至發(fā)生子癇、抽搐，發(fā)病時(shí)間多在懷孕期24周至32周以上，大多首先出現(xiàn)病理性水腫，開始于下肢逐漸漫延至外陰及下腹甚至蔓延至全身。①輕度妊高征：本組案例290例，占全組患者的66.67%。多為輕度水腫，下肢內(nèi)踝和足面壓之凹陷，孕期正常體重每周增加0.5～0.8kg，其中少數(shù)體重增加過快，為隱性水腫，本組病例中有24例血壓超過18.6/11.9KPa或者比基礎(chǔ)血壓升高30%至2KPa。有8例尿中有微量蛋白。②中度妊高征：本組病例133例，占全組患者的30.57%，多數(shù)水腫漫延至大腿或外陰及下腹部，且體重增加每周超過2～2.5kg，血壓100例中有84例為19.9/13.3KPa左右，蛋白尿100例中均有“”。③重度妊高征：本組病例12例，占全組患者的2.76%，多數(shù)全身及顏面均發(fā)生明顯水腫，伴有不同程度的頭痛、眼花個(gè)別患者上腹飽悶，有時(shí)惡心及嘔吐等癥狀。血壓超過21.3/14.6kPa以上，12例蛋白尿中均有“～”已為先兆子癇。

1.3治療①輕度妊高征：無明顯自覺癥狀妊娠子宮多右旋，左側(cè)臥位可糾正，右旋的子宮減輕下腔靜脈壓，增加回心血量。本組病例輕度妊高征290例，因?yàn)楸镜厝松盍?xí)慣多以咸食為主，喜食咸菜，所以食鹽量含的較重，因此，一旦發(fā)現(xiàn)水腫，就應(yīng)及時(shí)給予孕婦指導(dǎo)，控制上述咸味食品以及注意營養(yǎng)與休息，減少脂肪過量攝入。要增加蔬菜、水果、高蛋白及維生素、鐵、鈣以及含鋅等微量元素食品和適當(dāng)給予利尿藥物。同時(shí)要加強(qiáng)對高危孕婦的監(jiān)測，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，保證充足的睡眠和保持心情舒暢，只要對高危孕婦重點(diǎn)管理、指導(dǎo)和治療，多數(shù)患者均會(huì)好轉(zhuǎn)或治愈。②中度及重度妊高征：應(yīng)及時(shí)動(dòng)員收住院，并給予擴(kuò)溶解痙，鎮(zhèn)靜降壓、利尿等治療。

2討論

篇7

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；病因;早期診斷;治療

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是導(dǎo)致妊娠晚期出血的重要原因之一，是危及母嬰生命的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。該病起病急，發(fā)展迅速，若處理不及時(shí)，可威脅母嬰生命?，F(xiàn)將我院救治的自2004年3月到2008年8月胎盤早剝78例胎盤早剝患者的發(fā)病原因及臨床觀察介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 78例患者年齡20～39歲，平均26.5歲，以20～30歲為多，占74.8%。初產(chǎn)婦52例，占67.9%，經(jīng)產(chǎn)婦25例，占32.1%；孕20～28周之間6例，占7.69%，孕28～37周之間48例，占61.54%；孕37～42周之間22例，占28.21%；>42周2例，占2.56%。

1.2 發(fā)病誘因 妊娠高血壓疾病45例（57.69%），機(jī)械性因素20例（25.64%）,羊水過多致胎膜早破10例（12.82%），原因不明3例（3.85%）。

1.3 臨床表現(xiàn) 陰道流血53例（67.94%），持續(xù)性腹痛22例（28.2%），間歇性腹痛18例（23.07%），血性羊水20例（25.64%），出血性休克17 例（21.79%），彌散性血管內(nèi)凝血8例（10.25%）。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將胎盤早剝分為輕重兩型［1］：輕型胎盤剝離41例，占52.56%，重型剝離胎盤剝離37例，占47.44%。

1.4 輔助檢查 78例患者全部行B超檢查，提示胎盤早剝可能者為36例，陽性率為45.1%，其中重度胎盤早剝者20例。78 例患者均行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原測定，血紅蛋白

1.5 處理方式及預(yù)后 78例中73例行剖宮產(chǎn)，5例順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮卒中10例（12.82%），其中3例重度子宮卒中者子宮出血過多行子宮次全切除，彌散性血管內(nèi)凝血2例行子宮次全切除（2.56%）；產(chǎn)后出血28例（35.89%）；圍產(chǎn)兒死亡18例，死亡率為23.1%，其中死胎10例，死產(chǎn)3例，新生兒死亡5例；新生兒窒息17例（19.23%）。

2 討論

胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①血管病變：包括妊娠高血壓疾病、慢性腎臟疾病等；② 機(jī)械性因素：如腹部外傷、孕晚期、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、羊水過多致胎膜早破等；③子宮靜脈壓突然升高。其他如孕婦高齡、吸煙酗酒、創(chuàng)傷、使用可卡因及胎盤生長在子宮肌瘤部位等［2］。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使該處胎盤自子宮壁剝離。本組資料顯示，78例胎盤早剝患者中45例合并妊娠高血壓，占57.69%，高血壓引起全身血管痙攣及動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重者子宮底蛻膜發(fā)生小動(dòng)脈痙攣或硬化，其遠(yuǎn)端血管可以發(fā)生壞死出血，血液積聚而推開胎盤，導(dǎo)致胎盤從子宮壁剝離。因此對妊娠期高血壓患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療，適時(shí)終止妊娠。孕晚期避免過重的體力勞動(dòng)、外傷、性生活及長時(shí)間仰臥位，處理羊水過多或雙胎時(shí)避免宮腔內(nèi)壓驟降；人工破膜時(shí)，于宮縮間歇進(jìn)行，緩慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，避開胎盤。定期檢查，對高危因素如吸煙、子宮肌瘤等也要加以重視。

胎盤早剝的典型癥狀為持續(xù)腹痛及陰道出血，具有典型癥狀者不難做出診斷，B 超也能對部分胎盤早剝做出診斷，能提示早剝位置、范圍和程度，輕型者僅有少量出血而無明顯腹痛，甚至少數(shù)病例無癥狀。要做到早期診斷，一方面根據(jù)臨床表現(xiàn)：（1)無原因的胎心變化，同時(shí)有見紅、宮縮、破膜等。(2)無原因早產(chǎn)。(3)高張子宮。(4)陰道持續(xù)性少量出血。(5)B超發(fā)現(xiàn)胎盤厚度增加而無明顯胎盤后液性暗區(qū)表現(xiàn)，但陰性不能排除。但輕型胎盤早剝因剝離面積小、胎盤無增厚，或胎盤位于子宮后壁者，B 超診斷難度大［3］。筆者認(rèn)為妊娠晚期無原因突發(fā)貧血，排除營養(yǎng)不良，應(yīng)視為胎盤早剝的早期癥狀，對可疑病例特別是隱性出血者應(yīng)及時(shí)行B超檢查。用胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，是早期診斷胎盤早剝的重要手段。

胎盤早剝往往起病急、發(fā)展快，處理不當(dāng)可危及母嬰生命。胎盤早剝原則上一經(jīng)確診，必須立即終止妊娠，病情的輕重、處理的早晚直接關(guān)系到母嬰的預(yù)后。終止妊娠的方法以剖宮產(chǎn)為主，特別是重型胎盤早剝者，無論胎兒死活及胎齡大小都應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)行手術(shù)治療。如胎兒已死亡，臨床表示短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免子宮卒中，造成DIC，失去子宮。由于胎盤早剝者術(shù)中子宮收縮差，在娩出胎兒與胎盤后立即給予宮體注射宮縮素，并按摩子宮。若發(fā)生子宮卒中，立即用熱鹽水紗墊溫?zé)岱笞訉m，子宮收縮可能轉(zhuǎn)好，子宮顏色逐漸恢復(fù)，出血得到控制。如經(jīng)上述處理子宮仍不收縮，繼續(xù)出血，可結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈或骸內(nèi)動(dòng)脈，如子宮顏色恢復(fù)正常，收縮好，出血停止，可不切除子宮。經(jīng)上述處理無效，出血多或血液不凝固，應(yīng)在輸鮮血同時(shí)切除子宮。輕型早剝者，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)(6 h內(nèi))，能經(jīng)陰通分娩者，可在破膜后靜點(diǎn)催產(chǎn)素以縮短產(chǎn)程，但需密切監(jiān)護(hù)全身情況、胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展，如產(chǎn)程進(jìn)展不理想或胎心異常，病情惡化，則立即行剖宮產(chǎn)。

所以，如何降低胎盤早剝的發(fā)生率，關(guān)健在于重視產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理妊娠期高血壓病，積極治療妊娠并發(fā)癥，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

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篇8

15歲以上高血壓發(fā)病趨勢已不容樂觀

2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人。目前高血壓發(fā)病年齡越來越呈低齡化趨勢發(fā)展，我國高血壓患者的發(fā)病年齡正在提前，比50年代提早了10年，15歲以上的青年中，高血壓發(fā)病趨勢已不容樂觀。“我國的高血壓患者約1.6億，15歲到35歲患病人數(shù)達(dá)15.4%，35歲以上達(dá)26.5%。”首都安貞醫(yī)院高血壓科主任余振球向記者介紹。

“從臨床現(xiàn)狀來看，我們并未感覺到有越來越多的兒童患有高血壓，但在兒童期就發(fā)現(xiàn)血壓增高的情況是有的。”北京安貞醫(yī)院小兒心臟內(nèi)科主任金梅指出。

肥胖、飲食過咸等成為兒童高血壓誘因

余振球指出，兒童高血壓是指兒童時(shí)期所發(fā)生的原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。13歲以下的患兒50%為繼發(fā)性高血壓，13歲以上90%為原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓主要指由其他疾病引起的血壓異常，比如腎臟、心血管、腎血管、內(nèi)分泌等方面的疾?。辉l(fā)性的則是與其飲食和生活方式息息相關(guān)。此外，肥胖、飲食過咸、長期精神緊張、熬夜、性格急躁、噪音等都易成為誘發(fā)高血壓的原因。兒童高血壓80%以上都是繼發(fā)性的，但原發(fā)性的比例也在逐漸提高，特別是青少年高血壓多為原發(fā)性的。

高血壓的遺傳因素也是兒童被“偷襲”的不可忽視的原因之一。研究證實(shí)，有高血壓家族史的人比普通人更容易患高血壓。除了基因遺傳作用之外，共同的生活環(huán)境和習(xí)慣都可能會(huì)使家族出現(xiàn)多發(fā)病的傾向。比如，家長本身就喜歡吃高脂肪、高熱量的食物，孩子也會(huì)不可避免多吃一些，這樣就會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于兒童高血壓的原因，專家也指出，可能與其有高血壓家族病史、自身肥胖等多種因素相關(guān)，比如，現(xiàn)在很多兒童不良的飲食習(xí)慣引起的肥胖也成為導(dǎo)致高血壓的重要原因。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)理目前還不清楚，多與遺傳有關(guān)，多鹽飲食、肥胖也可能與高血壓有關(guān)。

如何預(yù)防兒童高血壓？首先預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生

金梅還說，自身有高血壓家族病史的兒童要注意經(jīng)常監(jiān)測血壓，以掌握血壓的變化情況，早期發(fā)現(xiàn)高血壓。肥胖引起的高血壓就要注意減肥，控制體重。另外，金梅還指出，高血壓的治療要針對不同的致病原因采取不同的措施。繼發(fā)性的要針對原發(fā)病治療。對于原發(fā)性的兒童高血壓患者，如果經(jīng)控制體重，改善飲食習(xí)慣及限鹽、消除緊張因素等措施后血壓仍無下降，也要適當(dāng)?shù)胤盟幬锟刂蒲獕骸?/p>

中青年人尤其不要誤以為高血壓是老年病， 而應(yīng)采取積極態(tài)度。從胎兒開始，首先要注意預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生，其次孕母應(yīng)多攝入高糖類，少攝入動(dòng)物蛋白同時(shí)要預(yù)防可能發(fā)生的病毒感染，因?yàn)閷m內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒成年后易發(fā)展成高血壓患者。

余振球指出，除此之外，還要注意預(yù)防原發(fā)疾病，如對腎炎、泌尿道感染的預(yù)防以及合理用藥，避免濫用某些可致高血壓的藥物。對高血壓疾病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，以免高血壓進(jìn)一步發(fā)展或者引起不可逆的病理改變。

對抗兒童高血壓，非藥治療6個(gè)月無效需藥物治療

對兒童高血壓的治療，要充分注意其特點(diǎn)，不能由偶然的一次血壓升高就給予治療，必需按高血壓診斷程度審慎檢查，確診后再進(jìn)行治療。其次，患者的年齡愈大而血壓愈高者，繼發(fā)性高血壓的可能性愈大，要做全面的鑒別診斷。一旦確診血壓升高，舒張壓（低壓）超過90mmHg時(shí)，必須積極治療，治療方法分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括積極參加體育鍛煉，同時(shí)要注意控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，還要注意限鹽、戒煙、戒酒及放松緊張情緒。經(jīng)非藥物治療3-6個(gè)月無效，舒張壓≥90mmHg或出現(xiàn)器官功能損害時(shí)需要進(jìn)行藥物治療。

有專家表示，控制高血壓最有效的辦法是防治，對健康人群施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。所有高血壓患者必須改良生活方式，包括戒煙、限制食鹽、多食綠葉蔬果和脫脂牛奶、減輕體重、減少酒精攝入量、減少飽和脂肪攝入量和脂肪總量、減輕精神壓力、保持心理平衡等；且必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持用藥量。

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高血壓用藥技巧

高血壓是需要終身治療的疾病，所以患者要有自我管理血壓的意識(shí)，并需注重用藥。除了不能停藥，患者還需要注意以前用藥事項(xiàng)：

1、提倡使用長效降壓藥物，每日服用1-2次，保證24小時(shí)血壓平穩(wěn)，減少血壓的波動(dòng)。

2、不要隨意換藥、停藥，降壓藥物只要有效，不必經(jīng)常換藥，更不要隨意停用，以免血壓反彈。

3、禁忌人群警惕服藥，選藥應(yīng)遵循個(gè)體化原則，如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全、禁忌癥等因素。

4、多數(shù)人睡前不宜服降壓藥，忌睡前服用降壓藥物，因其極易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)腦卒中或心肌梗死，具體用藥請咨詢醫(yī)生。

5、降壓標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化，對于僅患有高血壓而無并發(fā)癥者，應(yīng)降壓至140/90毫米汞柱以下；老年患者血壓應(yīng)降至150/90毫米汞柱以下；糖尿病或腎病患者應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下。

6、降壓不能太快，對有腦動(dòng)脈硬化、腎功能不全及老年患者，降壓不可過快過猛。

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【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；診斷；治療；產(chǎn)程進(jìn)展；嚴(yán)重并發(fā)癥；胎盤剝離

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0638―02

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。重癥者的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇裂腹痛伴少量陰道流血，子宮板硬，胎心不清，很快進(jìn)入休克狀態(tài)。本病為妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如搶救不及時(shí)可威脅母兒生命。該病的發(fā)生可能與下面幾種因素有關(guān)[1]：血管病變：如重度妊高征、高血壓，慢性腎炎等；機(jī)械性因素：外傷、羊水過多、破膜時(shí)羊水突然流出，子宮靜脈壓突然升高等。

1 發(fā)病原因及機(jī)制

1.1 血管病變

胎盤早剝孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

1.2 機(jī)械性因素

（1）外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等）、胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時(shí)羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

（2）子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長時(shí)間仰臥位時(shí)，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

1.3 吸煙

近10年的研究證實(shí)了吸煙與胎盤早剝的相關(guān)性，有報(bào)道吸煙使胎盤早剝發(fā)生危險(xiǎn)增加90%，并隨著每天吸煙數(shù)量的增加胎盤早剝發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細(xì)血管的脆性，并且尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白濃度升高均可導(dǎo)致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早剝。

1.4 胎膜早破

國內(nèi)外很多研究報(bào)道了胎膜早破與胎盤早剝的相關(guān)性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性較無胎膜早破者增加3倍，其發(fā)生的機(jī)制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。

1.5 濫用可卡因

有報(bào)道指出，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎是由于胎盤早剝引起的。另有報(bào)道112例孕婦在孕期濫用可卡因，結(jié)果發(fā)生胎盤早剝者占13%。

1.6 孕婦年齡及產(chǎn)次

孕婦年齡與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)，但有學(xué)者報(bào)道產(chǎn)次比年齡更傾向于與胎盤早剝有關(guān)。隨著產(chǎn)次的增加，發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性呈幾何級數(shù)增加。

2 臨床表現(xiàn)[2]

2.1 輕型胎盤早剝

以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部（胎盤早剝處）壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

2.2 重型胎盤早剝

以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高癥。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

3 疾病治療

3.1 糾正休克

患者入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時(shí)，盡量輸新鮮血，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。

3.2 及時(shí)終止妊娠

胎盤早剝危及母兒的生命安全，母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度，胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。

3.2.1 經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者，可經(jīng)陰道分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積，必要時(shí)配合靜脈滴注催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。分娩過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。

3.2.2 剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情嚴(yán)重凝血功能障礙，多臟器功能不全。術(shù)中取出胎兒、胎盤后，應(yīng)及時(shí)行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控制出血。若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中，同樣經(jīng)注射宮縮劑及按摩等積極處理后，宮縮多可好轉(zhuǎn)，出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時(shí)，則應(yīng)在輸入新鮮血的同時(shí)行子宮切除術(shù)。

3.2.3 防止產(chǎn)后出血

胎盤早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血，故在分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時(shí)，須及時(shí)作子宮切除術(shù)。若大量出血且無凝血塊，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，并按凝血功能障礙處理。

3.2.4 疾病預(yù)后

胎盤早剝的預(yù)后與胎盤早剝的類型、是否有妊娠期高血壓疾病有關(guān)。引產(chǎn)早期發(fā)現(xiàn)，正確處理與預(yù)后有關(guān)。

4 疾病預(yù)防

4.1 妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥，孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。

4.2 孕期行走要小心，特別是上下階梯時(shí)，不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

4.3 產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常，處理羊水過多或雙胎分娩時(shí)。避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。如果出現(xiàn)胎盤早剝，通過超聲波檢查可早期發(fā)現(xiàn)，盡快采取相應(yīng)對策。

4.4 在妊娠過程別是妊娠晚期，避免仰臥位及腹部外傷；出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上就診。一旦確定胎盤早剝應(yīng)迅速終止妊娠，爭取在胎盤早剝6小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。疾病護(hù)理維持正常的血容量。

嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入。慎作陰道檢查，以防再次的大出血。

綜上所述，在臨床上婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在孕婦出現(xiàn)不明原因的早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)前出血排除了前置胎盤、宮頸陰道病變出血、帆狀胎盤血管前置出血后應(yīng)警惕胎盤早剝，臨床上應(yīng)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、嚴(yán)密觀察病人腹痛腰酸程度、陰道出血情況、子宮高度及張力、子宮壓痛、生命體征、血色素及凝血功能、胎監(jiān)、B超等各項(xiàng)指標(biāo)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備一定的B超基礎(chǔ)，以便可以隨時(shí)做B超觀察胎盤后血腫的變化，及時(shí)果斷地終止妊娠，以降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：妊娠 高血壓 子癇前期 護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0136-01

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院2011年1月-2011年12月共收治妊高癥患者96例。初產(chǎn)婦年齡21-37歲54例，大于40歲29例，多胎妊娠7例，高血壓家族史6例。經(jīng)積極的治療和有效的護(hù)理均治愈出院。本組中、重度妊高癥產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。其中發(fā)生先兆子癇共5例，一經(jīng)確診為子癇前期即給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療。待血壓平穩(wěn)后即終止妊娠。沒有子癇病例的發(fā)生，無心、肝、腎及腦部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 分娩方式。69例患者36+5-38+3周自然分娩，27例35+3-37+5周因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

96例妊高癥產(chǎn)婦，產(chǎn)后母嬰情況均良好。其中91例新生兒Apgar評分均10分。3例子癇前期患者，新生兒Apgar評分均9分。2例新生兒Apgar評分1分鐘分為8分，5分鐘10分鐘均為10分。96例新生兒中一例體重為2450千克，為低體重兒。新生兒一般情況好，無窒息現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)婦也未發(fā)生大出血。

3 結(jié)論

3.1 產(chǎn)前護(hù)理。孕末期用藥的觀察與護(hù)理：子癇前期患者孕期易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)，甚至發(fā)展成子癇，對孕婦造成極大的生命威脅，同時(shí)子癇前期患者妊娠期間需要解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物治療，合理擴(kuò)容和必要時(shí)的利尿聯(lián)合治療方法。患者擔(dān)心藥物會(huì)導(dǎo)致孩子畸形，擔(dān)心自己生命有危險(xiǎn).基于上述原因患者情緒緊張焦慮，因此每次檢查時(shí)要主動(dòng)與患者溝通，給予心理上的安慰與支持。

硫酸鎂是抗痙攣、預(yù)防子癇發(fā)生的首選藥物。靜脈給藥首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂16ml加于10%葡萄糖100ml中，10～15min靜脈滴入；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1～2g/h。每日總量不超過25～30g。用藥過程中一定要監(jiān)測血清鎂離子濃度，因血清鎂離子超過3mmol/L即可發(fā)生中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用藥前及用藥過程中一定要定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失。呼吸大于16次/min，尿量每小時(shí)不少于25ml或24h不少于600ml[1]。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，并及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.2 分娩期護(hù)理。分娩時(shí)患者全身小動(dòng)脈壓均升高，再因產(chǎn)婦懼怕疼痛、害怕出血、害怕發(fā)生難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，促使交感神經(jīng)興奮、血壓升高，使患者病情惡化，影響母兒安危。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測胎心音，給予適當(dāng)流量吸氧。采用撫摩、心理安慰等方法，減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮帶來的疼痛。第二產(chǎn)程盡量縮短產(chǎn)程，以保證母嬰安全。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備。子癇前期患者一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀或胎盤功能明顯減退，已有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，患者給予術(shù)前心里溝通、腹陰備皮、備血。做好安慰、解釋工作，消除緊張情緒

3.4 產(chǎn)后護(hù)理。

3.4.1 病情觀察。妊高癥及子癇前期患者產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)生子宮縮乏力、產(chǎn)后出血。應(yīng)密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓變化。產(chǎn)后30min按壓宮底一次，共5～7次。認(rèn)真評估惡露情況。每次應(yīng)觀察宮底位置、收縮情況，惡露量、顏色、氣味，保持會(huì)清潔干燥，及時(shí)更換無菌會(huì)陰墊，防止尿路感染，使患者舒適。保留會(huì)陰墊，準(zhǔn)確測量陰道出血量。剖宮產(chǎn)患者刀口易滲血，應(yīng)密切觀察刀口敷料滲出情況。觀察尿管是否通暢，尿液顏色量是否正常，術(shù)后測血壓30min一次，血壓平穩(wěn)后酌減。一般隨著妊娠結(jié)束，血壓漸降至正常。隨時(shí)傾聽孕婦主訴就是否有無頭痛、眼花、惡心等自覺癥狀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生做好搶救處理。

3.4.2 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。妊娠高血壓及子癇前期患者產(chǎn)后不影響母乳喂養(yǎng)，可根據(jù)病情決定喂奶的時(shí)間，如有需要可適當(dāng)推遲喂奶時(shí)間，向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處及必要性。鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。

3.4.3 出院指導(dǎo)。子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診，保證合理營養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)和休息，避免過度勞累，合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)清潔，42天內(nèi)避免性生活，保持良好心態(tài)，適應(yīng)新的家庭生活環(huán)境。96例患者回院復(fù)查，無各種不適及并發(fā)癥的發(fā)生。自我護(hù)理及新生兒護(hù)理良好，母嬰身體均健康。