導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇妊娠高血壓疾病的治療原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 易患妊娠期高血壓疾病的人群

①調(diào)查顯示有的子癇前期孕婦有家族史。特別是至親的母親或骨肉相連的姐妹有高血壓的孕媽更易患此病;②精神易緊張的女性,精神易緊張的人本身血壓就容易升高;③初產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)的女性、多胎妊娠的人都是此病的高發(fā)人群;④孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的孕婦更要密切關(guān)注血壓指數(shù);⑤孕前超重,即BMI=體重(kg)/身高m2>24會(huì)增加孕后血壓升高的危險(xiǎn);⑥超重固然害處多多,但營(yíng)養(yǎng)不良(如低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血)同樣也會(huì)引發(fā)此病;⑦羊水過(guò)多、巨大兒及葡萄胎等都會(huì)使子宮張力過(guò)高,引起高血壓;⑧寒冷和氣溫的變化帶來(lái)的不僅僅是感冒,也增加了孕婦患上疾病的危險(xiǎn);⑨近年來(lái)的缺鈣學(xué)說(shuō)提示,血鈣的降低也是疾病易發(fā)的因素之一。

2 妊娠期高血壓藥物選擇

妊娠期高血壓能否得到及時(shí)診斷和合理治療,直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于12.0 KP(90 mm Hg),即應(yīng)開(kāi)始治療。

孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食,勞逸結(jié)合,消除精神過(guò)度緊張和予以鎮(zhèn)靜。用藥期間必須密切注意血壓變化,最好每日測(cè)血壓2~3次,避免將血壓降得過(guò)低或血壓波動(dòng)幅度過(guò)大,影響胎兒的血供。一般應(yīng)將血壓控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)為宜。

大多數(shù)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用或不用利尿降壓藥,尤其是子癇前期病例,若應(yīng)用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的患者以及少數(shù)(約1%)血容量增多的妊娠高血壓患者。

目前多推薦使用阿替洛爾(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛爾(倍他樂(lè)克)50~100 mg/d,分兩次服用。鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期,但臨產(chǎn)前半個(gè)月不宜使用,因?yàn)檫@類(lèi)藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力,影響產(chǎn)程進(jìn)行。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的藥物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。當(dāng)妊娠期高血壓嚴(yán)重,發(fā)展為先兆子癇或子癇時(shí),應(yīng)及時(shí)住院盡快通過(guò)靜脈用藥,控制血壓,防止病情進(jìn)一步惡化。血壓穩(wěn)定下降后,再換口服的抗高血壓藥物治療。

3 治療方法

①對(duì)子癇前期患者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容、強(qiáng)心治療。首先以25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖注射液靜推,5~10 min推完,后以硫酸鎂1~2 g/h靜滴,每日總量20~25 g,視水腫及生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥;利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對(duì)子癇患者用冬眠Ⅰ號(hào)1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500 ml靜滴,控制抽搐,20%甘露醇降低顱壓;②終止妊娠:對(duì)于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對(duì)子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對(duì)血壓下降不理想、自覺(jué)癥狀不減輕者以及胎齡

4 應(yīng)積極預(yù)防

預(yù)防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng),做好衛(wèi)生宣傳教育工作,使孕婦懂得產(chǎn)前檢查的重要性,按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查,是早發(fā)現(xiàn)、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異,需測(cè)基礎(chǔ)血壓。對(duì)易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良,有心腎及嚴(yán)重貧血等疾病的孕婦,更需加強(qiáng)產(chǎn)前醫(yī)療保健。

5 討論

妊娠期高血壓疾病是孕期常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著母嬰健康,尤其先兆子癇,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位主要原因。母兒嚴(yán)重的并發(fā)癥主要發(fā)生在子癇前期重度。如何及早認(rèn)識(shí)病情的嚴(yán)重性并及時(shí)處理是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

新的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)其疾病的生理病理來(lái)監(jiān)測(cè)全身各系統(tǒng)的表現(xiàn),包括許多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及全面的胎兒狀況監(jiān)測(cè),應(yīng)用各種客觀指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)估病情及預(yù)后,為臨床治療、處理以及終止妊娠提供有利的依據(jù),更科學(xué)、更全面、更合理,也反映了不只是針對(duì)妊高征的三大典型癥狀,而是針對(duì)孕產(chǎn)婦自身整體的醫(yī)療觀察。

針對(duì)妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦,應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,尤其是家族史,以確定產(chǎn)婦為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓,以便治療。積極推行孕期健康教育,切實(shí)開(kāi)展產(chǎn)前檢查,做好產(chǎn)前保健工作。通過(guò)孕期宣教,使廣大育齡婦女了解妊娠期高血壓疾病的知識(shí)和對(duì)母嬰的危害,促使孕婦自覺(jué)從妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查。定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,給予治療及糾正,從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:119-120.

篇2

4月-2016年4月收治并已確診的妊娠期高血壓疾病患者100例，隨機(jī)分組，其中采取硫酸鎂治療的患者為參照組（43例），在參照組治療基礎(chǔ)上采取硝苯地平與酚妥拉明治療的患者為研究組（57例）。對(duì)兩組患者治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.5%，參照組為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。?酚妥拉明； 硝苯地平； 硫酸鎂

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0125-03

妊娠期高血壓疾病是臨床早期產(chǎn)褥中較為常見(jiàn)的疾病，妊娠期高血壓疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、高血壓及水腫等[1]，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷不醒或者心力衰竭等情況，因此對(duì)患者來(lái)說(shuō)，疾病的早期便采取有效的治療方式予以改善或治愈的臨床意義重大。當(dāng)下對(duì)于妊娠期高血壓疾病方面的研究受限于諸多因素，且患病機(jī)制的劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，目前可推測(cè)的原因與患者的營(yíng)養(yǎng)供給、年齡等有關(guān)[2]。經(jīng)研究相關(guān)資料得出，硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病效果顯著[3]，基于此，本次就筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果進(jìn)行觀察探討，現(xiàn)將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治并已確診的100例妊娠期高血壓疾病患者，隨機(jī)分為兩組。參照組43例患者中，年齡最小23歲，最大40歲，平均（25.98±4.24）歲，孕周最短31周，最長(zhǎng)39周，平均（35.61±1.42）周；研究組57例患者中，年齡最小22歲，最大41歲，平均（25.18±4.72）歲，孕周最短32周，最長(zhǎng)39周，平均（35.18±1.39）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所選患者經(jīng)臨床診斷均確診為妊娠期高血壓疾病，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊娠期高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者測(cè)量血壓后得出血壓值均≥140/90 mm Hg，同時(shí)患者無(wú)高血壓疾病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重腎、心、肝功能異常的患者；排除對(duì)本次用藥過(guò)敏的患者。

1.2 方法

參照組單純給予患者硫酸鎂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020612，生產(chǎn)廠家：自貢恒遠(yuǎn)制藥有限公司）治療，初始劑量：將20 ml的硫酸鎂加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜滴，確保在半小時(shí)滴完；維持劑量：將60 ml硫酸鎂溶于5%葡萄糖1000 ml中靜滴，保證其在8 h左右滴完；劑量補(bǔ)充：應(yīng)用10 ml的硫酸鎂肌注。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硝苯地平片（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020873）與酚妥拉明（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030513；生產(chǎn)企業(yè)：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，服藥方式：硝苯地平片，30 mg/d，口服；20 mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液中靜滴，依據(jù)患者血壓的實(shí)際變化情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整。

兩組患者均治療1周，其后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患者治療的效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中有關(guān)妊娠期高血壓疾病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中顯效：治療后，患者的臨床癥狀與體征均消失或改善明顯，血壓下降，收縮壓15 mm Hg，尿蛋白陰性；有效：治療后患者臨床癥狀與體征接近消失或有所改善，血壓有所下降，但>100 mm Hg，尿蛋白水平降低；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀與體征無(wú)改善，血壓未下降至理想水平，尿蛋白與水腫情況無(wú)變化或病情加?。豢傆行?顯效+有效。（2）對(duì)患者治療前后收縮壓與舒張壓的變化情況進(jìn)行觀察。（3）對(duì)患者妊娠結(jié)局的情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)對(duì)SPSS 20.0軟件，對(duì)本次研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

研究組：顯效26例（45.6%），有效29例（50.9%），無(wú)效2例（3.5%），總有效55例（96.5%）；參照組：顯效16例（37.2%），有效17例（39.5%），無(wú)效10例（23.3%），總有效33例（76.7%），研究組總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后兩組患者血壓變化情況

治療前，兩組患者的血壓指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況

研究組57例患者中，胎兒窘迫6例，占比為10.5%，新生兒窒息4例，占比為7.0%，未出現(xiàn)新生兒死亡情況，產(chǎn)后出血10例，占比為17.5%；參照組43例患者中，13例胎兒窘迫，占比為30.2%，8例新生兒窒息，占比為18.6%，1例新生兒死亡，占比為2.3%，20例產(chǎn)后出血，占比為46.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 不良反應(yīng)情況

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)任何與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，且患者腎、肝、心等功能治療前后均處于正常范圍中。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為妊娠并發(fā)癥，在臨床中比較多見(jiàn)，其不僅會(huì)影響到妊娠的結(jié)局，甚至?xí)?duì)母嬰的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。當(dāng)下臨床中尚無(wú)治療妊娠期高血壓疾病的特效方案，且治療的原則大多以利尿、解痙、擴(kuò)容、降壓、改善血循環(huán)及促進(jìn)心排血量等對(duì)癥支持為主[5]。經(jīng)查閱相關(guān)資料得出，硫酸鎂用于臨床治療妊娠期高血壓疾病的效果確切，其能夠通過(guò)V離子的釋放進(jìn)而發(fā)揮出鈣離子拮抗的效果，從而使患者血紅蛋白的親和力得以增強(qiáng)，外加對(duì)血管與神經(jīng)相連處膽堿的釋放進(jìn)行有效抑制，最終確保骨骼肌與平滑肌松弛，起到擴(kuò)張血管與解痙的療效。除卻上述作用外，硫酸鎂還能夠防止心腦器官衰竭及改善微循環(huán)等作用?；谏鲜霰姸鄡?yōu)點(diǎn)，因而硫酸鎂已被證實(shí)為妊娠期高血壓疾病治療的理想且首選的藥物，但無(wú)法忽視的是，硫酸鎂也有其缺點(diǎn)，在于其藥物作用起效較為緩慢，并且降壓的效果不理想，若單獨(dú)應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病的臨床治療，會(huì)出現(xiàn)總體療效不佳的情況。

楚留芬[6]研究指出，若硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)聯(lián)合其他的藥物，則治療的效果與單一應(yīng)用硫酸鎂治療相比要高得多。硝苯地平片為Ⅱ型鈣離子通道阻滯劑，其療效主要體現(xiàn)在全身血管擴(kuò)張、平滑肌松弛及鈣離子通道內(nèi)流抑制等方面，此外，通過(guò)口服的形式進(jìn)行治療，其藥效時(shí)間不僅比較長(zhǎng)，且藥物不良反應(yīng)輕微。有相關(guān)研究表明，硝苯地平片應(yīng)用于高血壓患者的治療中具有血管擴(kuò)張的效果，但對(duì)于非高血壓患者來(lái)說(shuō)，其擴(kuò)張血管的療效并不確切。硝苯地平片藥物作用機(jī)制為：通過(guò)對(duì)鈣離子通道內(nèi)流進(jìn)行抑制，進(jìn)而使平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的鈣離子濃度被降低，最終通過(guò)降低外周血管阻力、松弛平滑肌、擴(kuò)張全身血管，發(fā)揮出迅速降壓的療效。

酚妥拉明為α受體拮抗劑，其主要應(yīng)用于血管痙攣性疾病的臨床治療中，對(duì)心臟能夠產(chǎn)生興奮的效果。酚妥拉明使用過(guò)后，能夠抑制外周交感神經(jīng)，同時(shí)擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小動(dòng)脈，包括降低外周阻力，進(jìn)而使心臟的負(fù)荷減輕，起到血壓降低的效果。另外，酚妥拉明還能夠通過(guò)對(duì)去甲腎上腺素進(jìn)行阻斷，進(jìn)而使心肌的收縮力有效增加，加快患者的心率，發(fā)揮出心臟輸出量增加的效果。姜長(zhǎng)麗等[7]研究了酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，得出兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用不僅能影響到患者妊娠的結(jié)局，更能對(duì)患者分娩的方式產(chǎn)生影響。

經(jīng)本次研究不難看出，研究組患者三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其治療的總有效率（96.5%）顯著高于單純應(yīng)用硫酸鎂藥物的參照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]謝麗云.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：250-251.

[2]王金香.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，45（24）：3731-3732.

[3]徐莉.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明和硝苯地平治療妊高癥臨床應(yīng)用療效[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2015，30（2）：120-122.

[4]饒曉艷.硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明治療妊高癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2804-2805.

[5]葛慧華.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察[J].母嬰世界，2015，25（10）：143-144.

[6]楚留芬.妊高癥應(yīng)用硝苯地平和酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，23（1）：136-137.

篇3

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0046-03

[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，患者常合并水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、臟器衰竭等，甚至影響孕婦及胎兒的健康，若處理不當(dāng)甚至導(dǎo)致圍生期母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則，特別是早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理先兆子癇、子癇等，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究旨在探討妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為制定最佳分娩方式及終止妊娠時(shí)機(jī)，改善母兒結(jié)局提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院住院的治療的妊娠期高血壓疾病患者120例作為觀察組，患者主要以不同程度的水腫而就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，部分伴有蛋白尿、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊甚至心衰、昏迷等癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂(lè)杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》，年齡24～38歲，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：輕度56例，中度48例，重度16例。另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，排除多胎妊娠、糖尿病、心臟病、慢性腎臟疾病者等，年齡22～36歲，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：輕度44例、中度48例、重度28例。兩組入選對(duì)象的年齡、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦、病變程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組均予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，對(duì)孕周≤33 周者，給予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促進(jìn)胎兒肺組織成熟。定期監(jiān)測(cè)母體情況，觀察蛋白尿和胎心，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，先兆子癇患者快速解痙降壓，硫酸鎂每日用量不應(yīng)超過(guò)30 g，控制應(yīng)用速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者膝反射、呼吸和尿量，根據(jù)血壓水平及時(shí)調(diào)整劑量，防止鎂中毒，出現(xiàn)驚厥者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)終止妊娠。根據(jù)妊娠高血壓疾病治療效果及患者情況、孕周等確定終止妊娠時(shí)間和方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較入選孕產(chǎn)婦的不同分娩方式，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率。胎兒窘迫：胎心率>160次/min或

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病多見(jiàn)于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過(guò)多或者貧血的孕婦及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓孕婦，其發(fā)病的主要病因有免疫、子宮-胎盤(pán)缺血、血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、凝血與纖溶平衡失調(diào)、鈣平衡失調(diào)與基因等。進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查、積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理治療可有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率及并發(fā)癥[5-8]。

妊娠期高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高、并伴有蛋白尿和水腫，病情嚴(yán)重者易發(fā)生先兆子癇，表現(xiàn)為頭暈、眼花、上腹部不適等，若未及時(shí)適當(dāng)治療，進(jìn)展為子癇，出現(xiàn)抽搐甚至昏迷。隨著孕婦妊娠期高血壓疾病的加重，產(chǎn)婦的并發(fā)癥增加，孕婦胎盤(pán)功能下降，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育變慢或停滯，引起產(chǎn)婦腦血管病變及其體內(nèi)胎兒出現(xiàn)先兆性子癇，特別是重度妊娠高血壓疾病，不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)。妊娠期高血壓疾病發(fā)展過(guò)程中孕婦小血管痙攣致使全身各臟器血流灌注減少，器官缺血缺氧引起高血壓、水腫、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的腦血管意外、子癇等，孕婦胎盤(pán)受損則能引起胎兒營(yíng)養(yǎng)障礙、體重過(guò)低、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[9-16]。本研究選擇120例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對(duì)照組（80% vs 20%，P

妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重影響母嬰安全，是孕產(chǎn)婦及新生兒患病及死亡的主要原因之一。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對(duì)照組（P

綜上，妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰危害嚴(yán)重，妊娠高血壓疾病導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比率高、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)病率高、新生兒體重低。妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦及嬰兒的健康危害較大，因此做好妊娠期高血壓疾病的預(yù)防工作對(duì)孕婦和嬰兒的生命健康具有重要作用。

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篇4

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；終止妊娠時(shí)機(jī)；分娩方式

妊娠期高血壓疾病是孕婦特有疾病之一，此病通過(guò)使臟器缺血，引起心肝腎等重要器官功能衰竭，對(duì)母嬰的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至死亡。重度妊娠期高血壓疾病患者，除了必須藥物治療外，必須掌握時(shí)機(jī)和方式終止妊娠，是保證母嬰生命安全的關(guān)鍵[ 1 ]。為了做進(jìn)一步分析研究，作者將208例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月至2012年6月在我院接受治療的208例妊娠期高血壓疾病患者，以第7版婦產(chǎn)科學(xué)中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者年齡在21～40歲之間，平均為28.8±2.2歲；初產(chǎn)婦約占75%共156人，經(jīng)產(chǎn)婦約占25%共52人；妊娠期高血壓患者57例，輕度子癇前期126例，重度子癇前期22例，子癇3例；除2例雙胎妊娠外，全為單胎妊娠。

1.2 臨床癥狀

⑴血壓：入院時(shí)患者血壓均大于140/90mmHg，最高為270/140mmHg， ⑵水腫：所有患者均有不同程度（+---++++）的水腫，多數(shù)為指凹性水腫；⑶蛋白尿：+---++++，其中少尿5例；⑷其他：嚴(yán)重患者出現(xiàn)頭暈、眼花以及視物模糊現(xiàn)象，也有子癇發(fā)作者；⑸輔助檢查：血肌酐升高，肝功能損害有12例患者。⑹眼底表現(xiàn)：眼底動(dòng)靜脈比例不正常者13例，眼底不同程度出血者9例，有51例患者有視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，19例有視水腫。

1.3 治療

妊娠期高血壓疾病的治療目的和原則是爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。首選治療藥物是硫酸鎂使患者鎮(zhèn)靜、解痙，并配合降壓、吸氧以及合理擴(kuò)容等的綜合治療。為了促進(jìn)胎兒肺組織的成熟，對(duì)孕周

1.4 分娩時(shí)機(jī)及方式

208例產(chǎn)婦中，≤ 33 周結(jié)束分娩的20例，均選用的剖宮產(chǎn)手術(shù)；在33～36孕周結(jié)束者66 例，此組胎兒已完成了促胎肺成熟的治療，剖宮產(chǎn)患者49例；>36孕周結(jié)束者122例，選擇剖宮產(chǎn)患者96例。重度子癇前期患者治療后血壓穩(wěn)定引產(chǎn)成功9例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)處理采取 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，t 檢驗(yàn)用于組間比較計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局中母嬰并發(fā)癥情況

不同孕周分娩對(duì)孕婦產(chǎn)生的并發(fā)癥情況比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，對(duì)于新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生情況，從數(shù)據(jù)可知，≤33孕周分娩的產(chǎn)婦，新生兒并發(fā)癥明顯高于其他兩個(gè)階段，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P

2.2 不同的分娩方式對(duì)母嬰影響

208例患者中有165例患者通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩，余43例患者經(jīng)陰道分娩。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，經(jīng)剖宮產(chǎn)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均低于經(jīng)陰道分患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病的病理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈痙攣，因胎盤(pán)低血流灌注，使其供養(yǎng)的血液減少，導(dǎo)致胎盤(pán)功能降低，胎兒發(fā)育不良，甚至胎死宮內(nèi)。妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施終止妊娠所要達(dá)到的目的是保證胎兒健康以及對(duì)母體危害最小。一般認(rèn)為34周為鑒別胎兒是否成熟的臨界線，因此對(duì)于≤33孕周患者使用促進(jìn)胎肺成熟的地塞米松并盡量延長(zhǎng)孕期，降低胎兒窒息以及死亡率。只有在≤33孕周的孕婦的身體情況極差的情況下，才考慮提前終止妊娠[3]。

3.2 分娩方式選用陰分娩的情況①治療有效，對(duì)陰道分娩能耐受者；②胎兒較小，無(wú)產(chǎn)科指征，且不能確定胎兒是否成活；③產(chǎn)程已啟動(dòng)，且宮頸口條件成熟[4]。而對(duì)于病情嚴(yán)重、宮頸條件不成熟或產(chǎn)程估計(jì)較長(zhǎng)，或者家屬要求的均應(yīng)該采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.3 產(chǎn)后還應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者的一般情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其是血壓的變化情況，并根據(jù)病情合理對(duì)癥用藥，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，本組患者中，無(wú)產(chǎn)后子癇發(fā)生。

綜上所述，適時(shí)且安全的終止妊娠是妊娠期高血壓疾病最有效的治療方式，則要求醫(yī)務(wù)人員能夠合理及時(shí)的給于診斷和決定，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率甚至死亡率，提高生存質(zhì)量。若有胎死宮中，則應(yīng)快速選擇引產(chǎn)終止妊娠。對(duì)妊娠期高血壓疾病患者盡量使孕周在33周以上終止妊娠，且首選剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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[3] 段富英 . 妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥與母嬰結(jié)局的關(guān)系.山

篇5

中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0127-02

妊娠期高血壓綜合征是特發(fā)于妊娠期孕產(chǎn)婦的高血壓疾病之一，屬于產(chǎn)科重要并發(fā)癥[1-2]。妊娠期高血壓疾病被證實(shí)會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。特別是對(duì)于重度妊娠期高血壓疾病患者而言，若不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，將有可能產(chǎn)生子癇、重要臟器器官衰竭、以及腦出血等方面的問(wèn)題，危及孕產(chǎn)婦，乃至胎兒的生命安全[3-5]。除治療手段的發(fā)展以外，重視護(hù)理措施的落實(shí)同樣是改善妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵手段之一。為進(jìn)一步探討觀察護(hù)理干預(yù)在作用于妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦中的臨床效果及價(jià)值，本次研究中選擇妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)比研究常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2013年1-12月期間，住院部所收治的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法分組。對(duì)照組患者50例，平均年齡（28.1±1.3）歲，平均孕周（32.1±1.6）周；觀察組患者50例，平均年齡（28.5±0.7）歲，平均孕周（33.7±1.3）周。兩組患者年齡，孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)囑給藥，環(huán)境護(hù)理、飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理以及心理疏導(dǎo)在內(nèi)。

1.2.2 觀察組 觀察組50例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理之上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體護(hù)理要點(diǎn)為：（1）心理護(hù)理：針對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間所出現(xiàn)的各種不良心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，給予對(duì)應(yīng)的解釋與支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間，以及患者與患者之間的情感交流溝通，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感或陌生感，為患者創(chuàng)造可供傾訴的環(huán)境，促進(jìn)患者情緒的穩(wěn)定。盡可能的引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期間內(nèi)比較常見(jiàn)的并發(fā)性病理狀態(tài)之一，只要患者能夠正確的對(duì)待與處理，就不會(huì)對(duì)自身的妊娠狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，在此基礎(chǔ)之上，還要求發(fā)動(dòng)患者家屬的支持力量，要求患者家屬積極為患者提供心理上的幫助，確保患者心理狀態(tài)的健康與穩(wěn)定；（2）健康教育：要求對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者，在產(chǎn)檢過(guò)程當(dāng)中展開(kāi)針對(duì)性的健康教育培訓(xùn)工作，利用豐富多樣的圖片、講座，面向妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行健康宣教，使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)妊娠行為，了解妊娠期間生理狀態(tài)改變的必然性。同時(shí)，健康宣教中需要重點(diǎn)引導(dǎo)患者掌握妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)展、以及病情變化等方面的知識(shí)，從而讓患者緩解對(duì)疾病的恐慌與壓力，提高患者對(duì)所開(kāi)展護(hù)理工作的依從性。除此以外，還需要向患者宣教自我檢查方面的知識(shí)，例如，要求患者養(yǎng)成每天監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，在收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg的情況下，引起高度重視。同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀后需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；（3）病情觀察：對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間的病情表現(xiàn)以及體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，巡房期間動(dòng)態(tài)觀察并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，特別注意分析患者在呼吸、血壓、以及在尿量方面的情況。針對(duì)主訴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、以及胸悶等相關(guān)癥狀的患者需要高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救藥品以及相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。若孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生抽搐問(wèn)題，需要及時(shí)處理，通過(guò)增設(shè)床欄的方式避免患者墜床對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。對(duì)于妊娠期間出現(xiàn)昏迷或意識(shí)非完全清醒的產(chǎn)婦，需要給予禁食處理，避免因誤吸而出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)性癥狀；（4）飲食干預(yù)：要求妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵循少食多餐的基本原則，對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)重視對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白成分的攝入。攝入食物的選擇上，以新鮮時(shí)令蔬果為主，提高對(duì)維生素族群以及黃酮類(lèi)化合物的攝入量，同時(shí)對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行合理控制；（5）用藥護(hù)理：要求在使用硫酸鎂等藥物對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，根據(jù)患者的機(jī)體耐受情況對(duì)滴注速度進(jìn)行合理控制。同時(shí)，每間隔1.0 h左右巡查病房，觀察患者的機(jī)體反應(yīng)以及各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性。用藥期間確?；颊呦シ瓷浯嬖冢盟幫瓿珊?.5、1.0、2.0 h內(nèi)進(jìn)行口膝健反射檢查，同時(shí)對(duì)呼吸次數(shù)以及尿量進(jìn)行密切觀察；（6）終止妊娠：對(duì)于胎心、胎動(dòng)良好，胎齡在37周以?xún)?nèi)的孕產(chǎn)婦患者，可以給予降壓、解痙等基礎(chǔ)治療，保胎達(dá)到足月?tīng)顟B(tài)后，經(jīng)陰道或經(jīng)腹分娩。而針對(duì)胎齡在37周以上的孕產(chǎn)婦患者，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情，盡早終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局如先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率；新生兒Apgar評(píng)分、出生體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分、出生體重明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較 例（%）

組別 子癇 難產(chǎn)

對(duì)照組（n=50） 20（40.00） 24（48.00）

觀察組（n=50） 8（16.00） 9（18.00）

表2 兩組新生兒情況比較

組別 體重（kg） Apgar評(píng)分（分）

對(duì)照組（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4

觀察組（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5

3 討論

妊娠高血壓的形成與精神過(guò)分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)。傳統(tǒng)的妊娠高血壓的治療與護(hù)理要點(diǎn)為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，配和合理休息、左側(cè)臥位及合理飲食等?，F(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)模式提出，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會(huì)因素也有著密切的聯(lián)系。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環(huán)境等因素而加重病情，誘發(fā)子癇，影響治療效果，加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理非常必要。

篇6

【關(guān)鍵詞】 PIH； 臨床療效； 母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓疾?。≒regnancy-induced Hypertension，PIH）是產(chǎn)科常見(jiàn)復(fù)雜病癥之一，產(chǎn)婦多繼發(fā)重要器官?lài)?yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，胎兒宮內(nèi)窘迫和死亡的發(fā)生率也較高[1]。PIH多發(fā)于年齡較小的初產(chǎn)婦、高齡孕婦、多胎妊娠以及糖尿病孕婦[2]。采取有效的治療措施對(duì)保障孕婦及胎兒安全十分有必要，但需要注意藥物對(duì)胎兒的影響[3]。本文對(duì)本院收治的PIH患者臨床治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2013年3月收治的160例PIH患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合PIH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊吣挲g19～41歲，平均（28.06±4.33）歲，孕周28～40周，血壓150～240/115～160 mm Hg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，兩組患者的年齡、孕周、血壓、產(chǎn)婦類(lèi)型及高血壓嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組患者均使用硫酸鎂解痙，使用酚妥拉明10～20 mg加入至500 mL 5%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注降壓[5]?；颊叱霈F(xiàn)全身性水腫使用利尿劑，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀；出現(xiàn)失血需輸血治療；出現(xiàn)低蛋白需輸白蛋白或輸血治療；出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高使用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注進(jìn)行脫水治療，減輕顱內(nèi)壓[6]。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用丹參注射液，每次30 mL加入至250 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d[7]。治療過(guò)程中對(duì)于孕周超過(guò)36～37周，合并胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況的需盡快采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[8]。病情嚴(yán)重?zé)o法控制的患者，使用10～20 mg地塞米松加入至20 mL 20%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注，促進(jìn)胎兒肺成熟[9]。子癇反復(fù)發(fā)作且無(wú)法有效控制的患者采取引產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后臨床效果及母嬰結(jié)局。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：癥狀體征消失，血壓

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、胎心異常、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

PIH是妊娠期婦女所特有的疾病，而且較為常見(jiàn)，其主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐、心腎功能衰竭，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)引起母子死亡。PIH也是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒高病死率的主要因素之一。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了顯著的提高，這也使得PIH的發(fā)病率在逐年的增加。關(guān)于該病癥的治療，傳統(tǒng)的方式是以硫酸鎂為主治療，以期達(dá)到降壓的目的。而隨著硫酸鎂使用毒性的發(fā)現(xiàn)，研究一種新的藥物，改善臨床成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。關(guān)于PIH的發(fā)病原因，主要和以下一些因素有關(guān)。首先，孕婦子宮胎盤(pán)缺血，孕婦因?yàn)槎喾矫娴囊蛩貢?huì)使得宮腔內(nèi)的壓力太大，使得胎盤(pán)缺血，從而引發(fā)血管痙攣、血壓升高；其次，孕婦處于妊娠期，血管擴(kuò)張使得前列腺素減少，使得血管壁的壓力物質(zhì)反應(yīng)性增高，引起血壓升高；再次，PIH的發(fā)生還和遺傳有一定的關(guān)系，孕婦的血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度加大，血管內(nèi)皮損傷，形成血栓，如果一旦發(fā)生慢性彌漫性血管內(nèi)凝血，則會(huì)使得胎盤(pán)內(nèi)的供血不足，胎兒發(fā)育緩慢。PIH患者在發(fā)病的時(shí)候，全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)管腔狹窄，阻力增加，使得體液和蛋白液滲出，臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血液濃縮、血壓增高。如果孕婦出現(xiàn)缺氧缺血嚴(yán)重的情況，就會(huì)使得心、肝、腦、腎等器官的病理學(xué)變化，孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷。PIH對(duì)母嬰的健康有很大的威脅，需要及時(shí)準(zhǔn)確處理。

PIH屬于妊娠期婦女特發(fā)疾病，一般集中于妊娠中晚期（即妊娠20周后）發(fā)病[11]。其主要病理特征為高血壓、蛋白尿以及其他全身功能紊亂，患者發(fā)病時(shí)全身小血管發(fā)生痙攣，孕婦心、肝、腦、腎等重要器官受損，同時(shí)也會(huì)影響子宮胎盤(pán)血流灌注，易導(dǎo)致胎盤(pán)功能受損而引起胎兒宮內(nèi)缺氧和生長(zhǎng)受限，大大增加了母嬰死亡率和新生兒后遺癥的發(fā)生率[12]。

目前，對(duì)于PIH患者采取的臨床治療措施主要以適時(shí)終止妊娠為原則，爭(zhēng)取患者能夠完全康復(fù)并增加胎兒的存活率[13]。臨床研究表明，對(duì)PIH患者采取原發(fā)病對(duì)癥治療的同時(shí)，適時(shí)終止妊娠能夠促使胎兒及早脫離不利的生長(zhǎng)環(huán)境，改善母嬰預(yù)后，也是對(duì)母嬰影響最小的治療方式[14]。但終止妊娠的時(shí)間應(yīng)該依據(jù)不同患者的孕周、胎兒功能生長(zhǎng)情況及患者病情發(fā)展而定，選擇最佳終止妊娠時(shí)間對(duì)母嬰結(jié)局影響較大。

本研究中在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液，臨床治療效果和母嬰預(yù)后得到顯著改善。丹參注射液為臨床治療心腦血管疾病的常用中藥制劑，對(duì)改善患者體內(nèi)微循環(huán)并清除自由基，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降低血壓、增加紅細(xì)胞氧攜帶能力等方面具有顯著作用[15]。此外，孕婦在妊娠初期及時(shí)進(jìn)行體檢，通過(guò)對(duì)血壓、心率、體重等常規(guī)指標(biāo)的檢查及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的臨床征兆，采取預(yù)防措施降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也是十分有必要的。

總體來(lái)看，在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液治療PIH臨床療效顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，母嬰生存率高，預(yù)后效果良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；剖宮產(chǎn)；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（c）-0169-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)的一種常見(jiàn)產(chǎn)科疾病，占全部妊娠的5%～10%，其孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)占所有妊娠相關(guān)死亡總?cè)藬?shù)的10%～16%，是產(chǎn)科孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，新生兒的死亡率高達(dá)40%左右[1]，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。目前如何提高分娩成功率，降低母嬰死亡率，改善母嬰的預(yù)后是醫(yī)學(xué)的一大難題[2]。本研究探討妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)治療的臨床效果及其安全性，取得較滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療的50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察組，同時(shí)期行陰道分娩的50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡28～43歲，平均32.1歲；孕周32～40周，平均36.7周；血壓160～198/90～115 mm Hg，平均172/96 mm Hg；其中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～44歲，平均31.8歲；孕周32～40周，平均35.2周；血壓150～200/87～125 mm Hg，平均178/95 mm Hg；其中，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者；同時(shí)入選的所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。兩組妊娠期高血壓疾病患者在一般情況如年齡、孕周、血壓、臨床表現(xiàn)及體征方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦入院后均給予常規(guī)綜合性治療，包括嚴(yán)密觀察血壓變化、解痙、降壓、脫水以及鎮(zhèn)靜等方法，同時(shí)預(yù)防子癇，給予所有產(chǎn)婦硫酸鎂緩慢靜脈滴注。觀察組的所有患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的方法[3]，行下腹部橫切口方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般5～8 min取出胎兒；術(shù)中血壓控制在130～165/80～95 mm Hg，其中輕度子癇發(fā)作2例；手術(shù)時(shí)間為1～2 h，平均1.2 h；術(shù)中平均出血量為550 ml。術(shù)后注意保持呼吸道通暢，繼續(xù)降壓、利尿治療，硫酸鎂維持至術(shù)后72 h，注意觀察尿量及血壓的變化。新生兒評(píng)分

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)用SPSS V11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的50例產(chǎn)婦均分娩成功，無(wú)一例死亡，分娩成功率為100%；對(duì)照組36例分娩成功，分娩成功率為72%；兩組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

觀察組的50例新生兒均存活，評(píng)分平均>6分，無(wú)殘疾；對(duì)照組有30例存活，評(píng)分平均

觀察組血壓控制比對(duì)照組穩(wěn)定，一般穩(wěn)定在130～150/85～90 mm Hg；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥有1例大出血，經(jīng)縮宮素治療控制較好，無(wú)輸血；對(duì)照組產(chǎn)后大出血13例，8例死亡，3例需要輸血治療，2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，說(shuō)明剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦更安全。

3 討論

妊娠期高血壓疾病以高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)為特征，病變可累及全身重要器官，如心、腦、腎等。極大地危害母嬰的生命安全，是孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因之一[4]。其發(fā)病原因可能涉及母體、胎盤(pán)和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素[5]。妊娠期高血壓疾病根據(jù)發(fā)病基礎(chǔ)以及臟器損害的程度不同可以分為五類(lèi)[6]。①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，并伴蛋白尿≥0.3 g/24 h；如果血壓持續(xù)升高（收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg）、蛋白尿≥2.0 g/24 h、血清肌酐≥1.2 mg/dl、LDH或ALT或AST升高、視覺(jué)障礙、持續(xù)上腹部疼痛中的任一種情況就可診斷為重度子癇前期；③子癇：子癇前期患者發(fā)生無(wú)原因的抽搐；④慢性高血壓伴子癇前期：妊娠20周前沒(méi)有蛋白尿的高血壓產(chǎn)婦開(kāi)始出現(xiàn)蛋白尿量≥300 mg/24 h；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前BP≥140/90 mm Hg或妊娠20周前不是因?yàn)槿焉锲谧甜B(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊娠20周后診斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

妊娠期高血壓疾病在不同的臨床時(shí)期其治療方法不同[7]，但治療目的主要是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，最終降低母胎圍生期死亡率，改善預(yù)后。其治療的基本原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙以及降壓、利尿等，根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠[8]。本研究主要選用入院時(shí)診斷為妊娠期高血壓疾病，出現(xiàn)子癇前期和子癇期的臨床癥狀，并應(yīng)用藥物積極控制后需要終止妊娠的患者為研究對(duì)象。用剖宮產(chǎn)術(shù)治療妊娠期高血壓疾病，臨床療效較明顯，說(shuō)明妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果較好，提高了分娩成功率，降低了產(chǎn)婦與圍生期幼兒的死亡率，改善了母嬰預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】

妊娠期高血壓疾??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；干預(yù)效果

在新的醫(yī)療形勢(shì)下，衛(wèi)生部門(mén)號(hào)召各大醫(yī)院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿(mǎn)意”的口號(hào)。我院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合本院實(shí)際情況于2011年1月在各科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究筆者隨機(jī)選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展前后在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，比較常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者的臨床療效和妊娠結(jié)局?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展前后(2009年1月至2011年9月)在我院婦產(chǎn)科住院治療的176例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。其中，年齡在25～38歲之間，平均年齡(27.47±9.83)歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；孕周≤30周23例，3l～33周41例，≥34周24例；雙胎妊娠33例，單胎妊娠55例。根據(jù)有無(wú)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組在孕周和年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。

1.2 護(hù)理 護(hù)理干預(yù)措施常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，如適當(dāng)休息、低鹽高蛋白飲食、觀察血壓等。護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)健康教育 印發(fā)妊娠期高血壓疾病方面的健康教育宣傳資料，開(kāi)辟“妊娠期高血壓疾病知識(shí)專(zhuān)欄，定期組織“妊娠期高血壓疾病專(zhuān)題講座”等進(jìn)行有效的宣教和指導(dǎo)，以個(gè)別談話形式向其講其發(fā)病的可能機(jī)制、常見(jiàn)癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療的依從性。

1.2.2 營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境 婦產(chǎn)科病房墻壁上掛置溫馨的花籃，地面、玻璃及桌椅擦拭干凈，被褥舒適衛(wèi)生整潔，病房?jī)?nèi)保持適宜的溫度和相對(duì)濕度。病房設(shè)置電視，病床兩側(cè)有方便使用的折疊床擋，避免患者摔倒。為行動(dòng)不便的患者提供了安全活動(dòng)保障。各種標(biāo)牌顯示清晰，為患者指向明確。對(duì)活動(dòng)受限的患者提供輪椅。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者和家屬心理護(hù)理 患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒普遍存在，而患者的家屬也是治療的重要參與者，家屬對(duì)疾病的看法和理解直接影響患者的心理狀態(tài)，因此，加強(qiáng)患者和家屬的心理護(hù)理具有重要的臨床意義。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行臨床操作的過(guò)程中，認(rèn)真執(zhí)行禮貌語(yǔ)言，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其稱(chēng)呼盡量與患者社會(huì)和職業(yè)相稱(chēng)，讓患者有親切感，能夠找回被人尊重的感覺(jué)，一視同仁對(duì)待患者，以良好的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任，告知患者和患者家屬該病產(chǎn)生的原因、治療效果和遵醫(yī)接受治療直接影響患者治療效果。讓患者和患者家屬正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病，消除患者和患者家屬不必要的顧慮，提高患者治療的依從性。

1.2.4 情感宣泄干預(yù) 鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受和想法，并且對(duì)患者的訴說(shuō)不加評(píng)判，指導(dǎo)正確的情緒宣泄方法，適當(dāng)給予安慰，邀請(qǐng)同類(lèi)疾病患者與其交談，讓其對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有進(jìn)一步的了解。

1.2.5 音樂(lè)干預(yù) 給患者提供包括古典音樂(lè)、輕音樂(lè)等在內(nèi)的20首音樂(lè)，協(xié)助患者保持舒適，閉上眼睛，戴上耳機(jī)欣賞音樂(lè)30 min，2次/d，且在正式聆聽(tīng)前注意將音樂(lè)調(diào)制患者滿(mǎn)意的音量，以免起到反作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①痊愈：患者血壓、蛋白尿和水腫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。②有效：患者血壓、蛋白尿和水腫有不同程度的恢復(fù)，臨床癥狀有不同程度的改善。③無(wú)效：患者上述指標(biāo)無(wú)變化或加重。本研究除治療無(wú)效外，其他情況均視為治療有效，治療總有效率等于痊愈率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有資料均有同一個(gè)人錄入，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無(wú)誤。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性分析、 t 檢驗(yàn)和 χ2 檢驗(yàn)。 P

2 結(jié)果 

2.1 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組孕婦臨床效果比較 護(hù)理干預(yù)組總有效有40例，痊愈28例，有效為12例，治療總有效率為90.91%，而常規(guī)護(hù)理組總有效有33例，痊愈17例，有效為16例，治療總有效率為75.00%，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組孕婦治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

2.2 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者妊娠結(jié)局比較 護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組孕婦在產(chǎn)后出血、子癇、剖宮產(chǎn)及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

3 討論 

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，孕婦患病后嚴(yán)重影響母嬰健康和安全，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎衰竭等，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及嬰兒圍生期死亡的主要原因之一［1-2］。妊娠期高血壓疾病除了及時(shí)有效的臨床治療外，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理對(duì)改善預(yù)后十分有效［3-5］。常規(guī)護(hù)理只能應(yīng)對(duì)妊娠高血壓疾病患者的一般情況，但對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者舒適度，則顯得相對(duì)不足。與患者接觸最多最為緊密的護(hù)理人員的工作質(zhì)量的好壞直接影響治療的效果。因此，積極探討妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。

本研究筆者隨機(jī)選擇2009年1月至2010年9月(優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前)在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者和隨機(jī)選擇的2011年1月至2011年9月(優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后) 在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組孕婦治療總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理的( P

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 陳婉珍.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓轉(zhuǎn)歸的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(29):286-287.

［2］ 章曉慧,劉正大,董有靜.妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療的藥物研究進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床, 2010,13 (5):371-373.

［3］ 陳秀芬.妊娠期高血壓患者護(hù)理干預(yù)效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21): 2007-2008.

［4］ 王瑞華.護(hù)理干預(yù)對(duì)重度妊娠期高血壓綜合征的臨床療效分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(5):582-583.

篇9

1 非藥物性預(yù)防

1.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率與圍產(chǎn)保健質(zhì)量有一定關(guān)系。蘇莉等研究產(chǎn)前檢查與妊娠期高血壓疾病及其母兒并發(fā)癥的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，無(wú)產(chǎn)前檢查的重度子癇前期比例顯著增加，子癇孕婦中大部分無(wú)產(chǎn)前檢查并來(lái)源于流動(dòng)人口［3］。也有研究表明，未參加孕檢的子癇患者以農(nóng)村及流動(dòng)人口為多，在起病早晚、嚴(yán)重程度上有明顯差異，提示孕檢質(zhì)量與子癇發(fā)病密切相關(guān)［4-5］。妊娠期高血壓疾病的病因復(fù)雜、要針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防目前尚難實(shí)現(xiàn)，但探索相關(guān)因素，采取預(yù)防措施是可行的。袁蜀豫等［6］采取對(duì)孕婦實(shí)行開(kāi)放與參與式管理，對(duì)管理的孕婦引妊娠期高血壓疾病的高危因素進(jìn)行篩查，將諸多因素分為可預(yù)防因素、可轉(zhuǎn)變因素、可控制因素、突發(fā)因素有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、重度子癇前期及子癇患者發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（6.79%、1.49%vs9.21%、3.80%），認(rèn)為通過(guò)科學(xué)有效管理和預(yù)防，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，特別是重度患者的發(fā)生率。朱茂靈等研究表明［7］，對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病篩查及對(duì)篩查陽(yáng)性孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和臨床干預(yù)，可以大幅度降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率（1.30%vs 7.49%）。有資料表明，孕婦缺乏保健意識(shí)，不進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查是妊娠期高血壓疾?。ㄌ貏e是重度）發(fā)生率升高的重要原因，外來(lái)流動(dòng)人口的孕婦是發(fā)生該病的高危人群。高度關(guān)注外來(lái)人口孕產(chǎn)婦早孕保健、產(chǎn)前檢查、健康教育對(duì)降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要［8］。

因此，只有健全和加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)保健，才能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率及對(duì)母嬰的危害［9］。

1.2 生活習(xí)慣和飲食調(diào)整

1.2.1 養(yǎng)成良好的性格，保持心理健康隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系日漸受到重視。有研究表明，A型行為、應(yīng)激生活事件及焦慮情緒等心理社會(huì)應(yīng)激與妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［10］。A型性格孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病是危險(xiǎn)是非A型性格孕產(chǎn)婦的4.841倍［11］。孕早、中期具有A型行為、焦慮情緒的孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯高于正常個(gè)性心理孕婦，分別為15.53%、17.39%和6.02%［12］。A型性格孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中，會(huì)表現(xiàn)出易緊張、急噪、易沖動(dòng)、情緒變化大等特征，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。因此，針對(duì)以上高危因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早進(jìn)行心理行為干預(yù)，努力糾正患者的A型行為，疏導(dǎo)焦慮情緒，改變心理健康狀況，對(duì)降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率有重要意義［12］。

1.2.2 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 流行學(xué)調(diào)查顯示，職業(yè)和業(yè)余的體育活動(dòng)者子癇前期發(fā)病率低，認(rèn)為規(guī)律的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)減少該病發(fā)生的機(jī)制為：①刺激胎盤(pán)生長(zhǎng)和血液供應(yīng)；② 減少氧化作用，減輕過(guò)氧化損害。③ 使母體內(nèi)皮功能障礙恢復(fù)［13］。

1.2.3 飲食管理 妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大量資料顯示其發(fā)生、發(fā)展均與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)缺乏和多種微量元素的缺乏有關(guān)，其中最重要的是鈣和硒。妊娠期高血壓疾病孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦，低鈣攝入與該病發(fā)生有密切關(guān)系［14］。孕婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鉀及其他微量元素（鎂、硒、鋅等）的食品，減少脂肪和過(guò)多鹽的攝入。許多研究證明［15］，高蛋白飲食，特別是動(dòng)物性高蛋白對(duì)預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病有重要意義。高蛋白食物可以改善機(jī)體動(dòng)脈血管的彈性，蛋白質(zhì)中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、?；前彼徇€能促進(jìn)鈉鹽排泄，起到降壓作用。增加高鉀食物，可促進(jìn)鈉鹽排泄，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈉與鉀比值，對(duì)降低高血壓有重要意義。微量元素中的鐵、鈣、鎂硒、鋅等均有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管和神經(jīng)肌肉敏感性的作用，故可減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。維生素A、C、E、等具有抗氧化作用，能減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷。維生素C還能促進(jìn)鈣、鐵吸收。維生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。其他維生素能促進(jìn)和調(diào)。

節(jié)物質(zhì)代謝，維持組織細(xì)胞的正常功能，均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。有資料顯示，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)管理可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)生。馮啟明等通過(guò)對(duì)孕婦實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育、制定膳食原則和配制食譜等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組妊高征發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組的15.5%。這可能與實(shí)驗(yàn)組孕婦的熱能、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B、維生素C等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平明顯高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)狀況得到全面改善有關(guān)。認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提高孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為水平，全面改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率［16］。何梅等［17］ 研究發(fā)現(xiàn)，患妊娠期高血壓疾病的孕婦食纖維素較正常孕婦少，認(rèn)為妊娠婦女患妊娠期高血壓疾病與其膳食中纖維素的含量較低有一定的關(guān)系，增加孕婦膳食中纖維素含量對(duì)控制妊娠期高血壓疾病有益，但對(duì)是否通過(guò)增加膳食中纖維素的含量就能控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，尚有待更深入的研究。

1.3 控制體重 肥胖是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，許多研究表明，孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）及孕期BMI增加值與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局關(guān)系密切［18］。Vambngue等［19］的單變量分析中提示孕前BMI增加的婦女妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，進(jìn)一步的多變量分析均表明BMI>27是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Morris等［20］調(diào)查了4589名美國(guó)妊娠婦女，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)的上升與先兆子癇的發(fā)生率直接相關(guān)，體質(zhì)指數(shù)26~34的孕婦發(fā)生先兆子癇的危險(xiǎn)度，比體質(zhì)指數(shù)

2 藥物預(yù)防

用于預(yù)防妊娠期高血壓疾的藥物旨在糾正一定的異常，例如生化失衡，病理生理機(jī)制或飲食缺乏，目前文獻(xiàn)報(bào)道用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的藥物有鈣、阿司匹林、維生素C、維生素E、硒、鎂劑和一些中藥等。

2.1 鈣劑 目前大量研究資料表明，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代失常有關(guān)，其原理可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺（PTH）分泌，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓上升［23］。吳曼禎等［24］研究總結(jié)表明，妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊娠期高血壓疾病病情加重而更為顯著。國(guó)外有學(xué)者用妊娠期補(bǔ)鈣來(lái)預(yù)防妊娠期高血壓疾病，從妊娠20~24周/24~28周開(kāi)始服用鈣元素12 mg增至2 g，經(jīng)觀察不補(bǔ)鈣組妊娠期高血壓疾病征發(fā)病率為18%，補(bǔ)鈣組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為7%~9%，補(bǔ)鈣組發(fā)病率4%，效果最好，且對(duì)母嬰無(wú)不良影響。有研究表明［25-27］，孕24周起每日補(bǔ)充2 g鈣的孕婦，子癇前期的發(fā)生率由27.9%降至4.1%。對(duì)有妊娠期高血壓疾病高危傾向的孕婦于20周后予補(bǔ)鈣治療后，妊娠期高血壓疾病患病率比未補(bǔ)鈣者明顯降低，而與正常孕婦比較無(wú)差異。補(bǔ)鈣劑量與妊娠期高血壓疾病發(fā)生率關(guān)系為補(bǔ)鈣1200 mg組

2.2 小劑量阿司匹林 口服小劑量阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病是20世紀(jì)70年代未期興起的。主要由于妊娠期高血壓疾病有強(qiáng)烈收縮血管的血栓素（TXA2）和強(qiáng)烈舒張血管的前列環(huán)素（PGI）不平衡。小劑量阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧化酶，降低血栓素水平而對(duì)內(nèi)皮來(lái)源的PGI的環(huán)氧化酶抑制性弱，從而改變兩者的不平衡［30］。同時(shí)小劑量阿司匹林可抑制纖維結(jié)合蛋白生成和減少血漿抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝狀態(tài)，阻斷妊娠期高血壓疾的病理變化，起到預(yù)防子癇前期的作用。妊娠期高血壓疾病發(fā)生于妊娠中晚期，由于患者全身小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周?chē)枇υ龃螅约把軆?nèi)皮損傷，從而表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和肢體水腫等［31］。血管內(nèi)皮的損傷可進(jìn)一步誘導(dǎo)血小板聚集，引起小血管血栓形成，聚集的血小板產(chǎn)生并釋放血栓烷，刺激血管壁，使其強(qiáng)烈收縮甚至痙攣，從而加大外周阻力，促使血壓持續(xù)增高，成為先兆子癇及子癇的發(fā)病基礎(chǔ)［32-33］。小劑量阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的藥理作用，可以預(yù)防小血管內(nèi)血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收縮和痙攣，降低血管對(duì)活性物質(zhì)的敏感性，使血管擴(kuò)張，周?chē)h(huán)阻力降低，從而降低妊娠期高血壓疾病孕婦血壓，降低先兆子癇及子癇之發(fā)病率。Hauth隨機(jī)抽樣604例初產(chǎn)婦于妊娠24周，每日服阿司匹林60 mg，服藥組妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為1.7%，安慰組為5.6%（P

2.3 維生素 維生素E和維生素C做為抗氧化劑，可抑制磷脂過(guò)氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。孕期補(bǔ)充維生素E和維生素C可預(yù)防和中斷內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和先兆子癇的發(fā)展。Chappell等對(duì)160例孕婦自16~22周始至分娩，每日服用維生素E 400 IU和維生素C 1000 mg或安慰劑，結(jié)果維生素組先兆子癇發(fā)生率為8%，明顯低于安慰組的26%。 滿(mǎn)冬梅等［35］采用臨床流行病學(xué)的隊(duì)列研究方法，認(rèn)為口服維生素E(每日補(bǔ)充維生素E 0.3 g直至預(yù)產(chǎn)期)對(duì)阻止輕度妊娠期高血壓疾病患者向重度發(fā)展有著重要的預(yù)防價(jià)值。而最近Beazley等的研究，將109例14-20周的高危孕婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組（每天口服維生素E 40 U和維生素C 1000 mg）和安慰劑對(duì)照組，結(jié)果試驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率和對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（17.3%vs18.8%，（P

2.4 硒 硒是谷光甘肽過(guò)氧化物酶的重要組成部分，此酶可防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物（LOP）的損害，并提高機(jī)體免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，從而改善

LOP對(duì)血管壁的損傷。研究表明，正常妊娠時(shí)硒的需要量增加，母血硒含量下降。妊娠期高血壓疾病孕婦體內(nèi)血硒含量明顯低于正常孕婦，且隨病情進(jìn)展而加重。Rayman［37］等研究了53例子癇前期患者和53例配對(duì)正常孕婦的中趾甲硒水平，結(jié)果子癇前期患者明顯低于正常者，且子癇前期組低硒程度與疾病嚴(yán)重性明顯相關(guān)。有研究，對(duì)18~32周有妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的孕婦每日補(bǔ)硒元素50 μg至分娩，結(jié)果子癇前期的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.4%vs26.0%）。但目前關(guān)于硒預(yù)防作用的研究較少，尚需更多設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照研究加以證實(shí)。

2.5 鎂 正常妊娠時(shí)，血清鎂含量在孕期略降低，但變化不明顯。國(guó)外曾報(bào)道，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與體內(nèi)鎂缺乏有關(guān)。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者血鎂值與正常孕婦無(wú)明顯差異。Adam等研究發(fā)現(xiàn)，先兆子癇婦女與正常孕婦血鎂濃度無(wú)明顯差異，但細(xì)胞內(nèi)鎂濃度明顯降低，引起血管張力增加。研究表明，鎂能促進(jìn)人類(lèi)臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2，使患者體內(nèi)PGI2和TXA2處于平衡狀態(tài)，而且鎂是鈣的天然拮抗劑。鎂調(diào)節(jié)鈣平衡，使血管內(nèi)外鈣離子濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)鎂離子使血管舒張，增加腎血流量，使尿鈣排出增加，認(rèn)為可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。李娟等給孕17~26周孕婦口服鈣鎂片 6片/d,每片含鈣216.7 mg，含鎂108.3 mg，連續(xù)口服至分娩。結(jié)果顯示，觀察組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.33%vs15.33%），證實(shí)了孕期補(bǔ)充鈣、鎂劑可預(yù)防妊娠期高血壓疾病，其機(jī)理為降低血管對(duì)血管緊張素敏感性。

2.6 中藥 有些中藥如大黃、川芎嗪、丹參等因有活血化淤的作用，有將其用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的報(bào)道，但目前尚無(wú)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。

2.6.1 小劑量熟地黃 由于妊娠期高血壓疾病的病理生理特點(diǎn)是以全身小動(dòng)脈痙攣為基礎(chǔ)，而中藥大黃有活血化淤、清熱以及改善腎功能，擴(kuò)張末梢血管等作用。王建榮等根據(jù)大黃的作用，以小劑量熟大黃對(duì)有妊娠期高血壓疾病好發(fā)因素的孕婦進(jìn)行預(yù)防性用藥觀察其效果，結(jié)果顯示，大黃組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為5.1%，而安慰劑組發(fā)生率為20.9%，兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率有極顯著性差異（P

的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)便有效而安全的方法。

2.6.2 丹參、川芎嗪 丹參具有活血化淤、擴(kuò)張血管、降低全血及血漿粘度、降脂質(zhì)過(guò)氧化酶、升高PGI2/TXA2等比值作用。川芎嗪能抗血小板凝集、擴(kuò)張

小動(dòng)脈、改善微循環(huán)。袁淑英等對(duì)高危孕婦從28周起口服復(fù)方丹參6片/d、川芎嗪150 mg/d、維生素E 150 mg/d，結(jié)果用藥組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（6%vs32%（P

2.6.4 中藥茵陳湯 有研究表明，通過(guò)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性者服用茵陳湯進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性者，服用茵陳湯的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的比例，明顯低于無(wú)服茵陳湯的病例，服藥組發(fā)生妊娠期高血壓疾病的平均孕周大于對(duì)照組。認(rèn)為茵陳湯具有一定的預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用。目前妊娠期高血壓疾病的病因未明，其中一假說(shuō)認(rèn)為免疫因素是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的主要原因。茵陳湯中黃芩和甘草均有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，而茵陳、黃芩均有降壓、利尿的作用，可以說(shuō)茵陳湯用于妊娠期高血壓疾病預(yù)防是有藥理學(xué)根據(jù)的。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；硝苯地平；酚妥拉明；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.002

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by magnesium sulfate combined with nifedipine and phentolamine in the treatment of pregnancy-induced hypertension （PIH）. Methods A total of 105 PIH patients were randomly divided into observation group （combined medication） with 53 cases and control group （single medication） with 52 cases. The control group received 25% magnesium sulfate by intravenous drip. The observation group received additional phentolamine and oral administration of nifedipine tablets. Treatment for both groups lasted for 7 d. Their curative effects were observed. Results After 7 d of treatment， the total effective rate was 96.2% in the observation group， and 75.0% in the control group. The observation group had much better clinical effect than the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Pregnancy-induced hypertension； Magnesium sulfate； Nifedipine； Phentolamine； Curative effect

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension， PIH）簡(jiǎn)稱(chēng)妊高癥， 為妊娠期特有的疾病， 是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿3大癥候群， 其基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣， 導(dǎo)致全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度的損害， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、凝血功能障礙、心腎功能衰竭等癥狀， 是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一[1]。目前臨床主要以解除痙攣、降低血壓水平、增加心排血量、改善血液循環(huán)為治療原則。大量國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[2， 3]表明硫酸鎂是治療PIH較為理想的首選藥物， 具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及降低顱內(nèi)壓等作用， 已廣泛應(yīng)用于臨床。2012年9月～2014年7月本院采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明治療PIH， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2012年9月～2014年7月收治的105例PIH患者， 其中初產(chǎn)婦79例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例， 年齡23～37歲， 平均年齡（29.2±4.6）歲， 孕周31～39周， 平均孕周（34.6±3.5）周， 所有產(chǎn)婦臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[4]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床表現(xiàn)：所有患者均出現(xiàn)不同程度的血壓升高， 伴水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等癥狀；排除原發(fā)性高血壓、肝腎功能不全或慢性腎炎及糖尿病患者。將105例PIH患者隨機(jī)分為觀察組（聯(lián)合用藥）53例， 對(duì)照組（單一用藥）52例， 兩組PIH患者平均年齡、產(chǎn)次、孕周、臨床癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組PIH患者均給予相同的護(hù)理干預(yù)（囑患者取左側(cè)臥位， 充分休息、間斷吸氧及低鹽高蛋白飲食等）， 同時(shí)給予利尿、鎮(zhèn)靜（地西泮10 mg肌內(nèi)注射）等相關(guān)治療。

1. 2. 1 對(duì)照組 單用硫酸鎂， 即將25%硫酸鎂10～20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中， 快速靜脈滴注（30 min內(nèi)滴完）， 繼以25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中， 以1～2 g/h的速度靜脈滴注， 總量為22～25 g/d， 并注意對(duì)膝反射、呼吸、尿量的監(jiān)測(cè)。

1. 2. 2 觀察組 采用聯(lián)合用藥治療， 即在對(duì)照組靜脈滴注25%硫酸鎂的基礎(chǔ)上， 給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注， 需30 min內(nèi)滴入酚妥拉明10 mg， 后根據(jù)PIH患者血壓水平調(diào)節(jié)滴速， 同時(shí)口服硝苯地平控釋片10 mg， 3～4次/d。兩組患者均治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察指標(biāo) 觀察兩組PIH患者治療前后血壓水平、HCT、PRO-U及S/D的變化。

1. 3. 2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：治療后患者水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐等臨床癥狀及體征消失， 舒張壓（DBP）下降幅度>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓（SBP）>30 mm Hg， 血壓水平基本正常， 尿蛋白含量降低（++）；有效：治療后患者水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐等臨床癥狀及體征基本消失或好轉(zhuǎn)， DBP下降幅度

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后臨床療效比較 兩組治療7 d后， 觀察組顯效率64.2%， 無(wú)效率3.8%， 總有效率96.2%， 對(duì)照組顯效率26.9%， 無(wú)效率25.0%， 總有效率75.0%， 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較 兩組患者治療后MAP、HCT、PRO-U及S/D較治療前均有明顯改善， 組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

PIH是產(chǎn)婦妊娠期常見(jiàn)、特有的并發(fā)疾病， 多發(fā)于妊娠20周以后， 發(fā)病率為9.4%～10.4%[6]， 以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎?可伴有全身多器官功能損害或功能衰竭， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷， 甚至死亡。PIH發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明， 多數(shù)文獻(xiàn)研究認(rèn)為胎盤(pán)形成不良和胎盤(pán)氧化應(yīng)激是發(fā)病的兩個(gè)階段， 胎盤(pán)氧化應(yīng)激釋放一系列胎盤(pán)因子， 引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和系統(tǒng)炎性反應(yīng)， 而導(dǎo)致子癇前期的一系列臨床癥狀和體征， 同時(shí)與免疫適應(yīng)不良、遺傳易感性及營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。目前臨床以解除痙攣、降低血壓水平、增加心排血量、改善血液循環(huán)為治療原則。硫酸鎂可抑制外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 主要作用機(jī)制是可特異性競(jìng)爭(zhēng)Ca2+結(jié)合部位， 干擾乙酰膽堿（Ach）釋放， 使Ach水平降低， 拮抗Ca2+的興奮-收縮耦聯(lián)作用， 阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞， 松弛骨骼肌發(fā)揮抗驚厥作用， 同時(shí)可拮抗血管平滑肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流， 直接松弛血管平滑肌， 使外周阻力下降， 而Mg2+抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 使心收縮力降低， 心率減慢， 心輸出量減少， 致使血壓下降， 血管痙攣緩解， 從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作[7]。酚妥拉明是競(jìng)爭(zhēng)性α受體阻斷劑， 通過(guò)拮抗或部分阻斷α1、α2受體， 使血管擴(kuò)張， 外周血管阻力降低， 增加心輸出量， 改善微循環(huán)， 主要用于血管痙攣性疾病的治療。

硝苯地平鈣通道阻滯劑， 可選擇性阻滯細(xì)胞外Ca2+經(jīng)電壓依賴(lài)性鈣通道流入細(xì)胞內(nèi)， 使平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+缺乏， 松弛血管平滑肌， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 增加冠脈血流量， 提高心肌對(duì)缺血的耐受性， 同時(shí)能迅速擴(kuò)張外周小動(dòng)脈， 降低外周血管阻力， 產(chǎn)生快而強(qiáng)的降壓效果。大量文獻(xiàn)[8， 9]顯示三者聯(lián)合用藥治療PIH， 可協(xié)同平穩(wěn)降壓， 解除痙攣， 預(yù)防抽搐， 延長(zhǎng)孕周， 減少產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率， 妊娠結(jié)局良好。

本文結(jié)果顯示， 硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明和硝苯地平治療PIH， 通過(guò)7 d治療后MAP、HCT、PRO-U及S/D較治療前均有明顯改善， 觀察組與單用硫酸鎂的對(duì)照組比較亦有顯著改善， 組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明和硝苯地平治療PIH， 降壓平穩(wěn)， 解痙作用強(qiáng)， 臨床療效顯著， 可有效減少?lài)诓l(fā)癥的發(fā)生。

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