導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔衛(wèi)生護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 心臟?。豢谇粷?；復(fù)合維生素

1對象和方法

1.1對象我科200201/200801共治療心臟手術(shù)后并發(fā)口腔潰瘍患者50例，年齡3～80歲，其中45例系重癥復(fù)雜心臟手術(shù)后患者，10例并發(fā)2個器官以上臟器功能衰竭. 該50例患者口腔潰瘍均發(fā)生于心臟手術(shù)后病程的不同階段，28例患者經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣時間大于72 h，在病情平穩(wěn)拔除氣管插管后護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理時發(fā)現(xiàn)；余22例系術(shù)后恢復(fù)期發(fā)現(xiàn). 有少數(shù)患者為單一的小點(diǎn)狀潰瘍，多數(shù)患者口腔內(nèi)有1或多處潰瘍. 潰瘍分布于患者兩側(cè)頰部、舌尖及舌下黏膜處，潰瘍周圍黏膜充血、紅腫，部分潰瘍表面有黃白色覆膜，患者主訴口水增多，疼痛明顯，經(jīng)口進(jìn)食疼痛加劇.

1.2方法將霉菌素（50萬U）、維生素C（0.1 g）、復(fù)合維生素B各10片、維生素E （0.1 g）5粒、強(qiáng)的松（10 mg）2片藥物碾碎，加入甘油20 mL調(diào)勻成稀糊狀，制成復(fù)合維生素糊劑，用無菌棉簽蘸取涂于患者口腔潰瘍處，覆蓋潰瘍及其周圍0.5 cm為宜，4次/d，分別于餐后和睡前進(jìn)行，先用清水漱口，然后涂布，療程3～5 d.

2結(jié)果以患者主訴疼痛劇烈、疼痛減輕，有刺激疼、不疼為標(biāo)準(zhǔn). 本組病例采用自制復(fù)合維生素糊劑涂布4 h后痛感緩解，12 h后明顯減輕，可經(jīng)口進(jìn)食無刺激性食物如稀飯和牛奶等，24 h后患者無疼痛主訴可正常進(jìn)食，48 h后恢復(fù)期患者精神飲食恢復(fù)，口腔痛感完全消失經(jīng)口進(jìn)食無刺激，72 h后患者口腔潰瘍愈合良好，口腔內(nèi)黏膜光滑，個別心功能不全患者進(jìn)食仍受影響，需繼續(xù)治療1～2 d. 本組50例患者經(jīng)過上述處理，口腔潰瘍?nèi)恐斡?，無1例復(fù)發(fā)，心臟功能恢復(fù)后全部出院.

3討論心臟手術(shù)后患者并發(fā)口腔潰瘍是多種因素作用的結(jié)果. 通過對本組50例患者進(jìn)行分析，我們認(rèn)為多數(shù)原因?yàn)榛颊唛L時間經(jīng)口氣管插管行輔助呼吸不能經(jīng)口進(jìn)食而造成的維生素缺乏，部分原因是患者心臟手術(shù)復(fù)雜，病情危重，多個臟器功能不全，由全身疾病所導(dǎo)致的患者全身抵抗力低下所致. 復(fù)合維生素B可以修復(fù)黏膜細(xì)胞損傷并形成保護(hù)膜營養(yǎng)細(xì)胞組織，又可預(yù)防細(xì)菌感染［1］，金玉光等［2］應(yīng)用維生素C治療溶液沖洗口腔黏膜以治療高猛酸鉀引起的化學(xué)燒傷，張紅金等［3］報道了應(yīng)用大量維生素C治療腸黏膜損傷，取得了一定的療效. 我們應(yīng)用自制配方的復(fù)合維生素糊劑涂布治療心臟術(shù)后口腔潰瘍，方法簡單易掌握，費(fèi)用低廉，療效顯著.

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 孫睿，董與，晁海英，等．粘附分子在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制中作用的探討［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(4):301-303.

篇2

[關(guān)鍵詞] 口腔；固定正畸；護(hù)理

[中圖分類號] R473.78[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-101－02

Fixed orthodontic treatment of oral care

WANG Bang-you

（The People's Hospital of Pingwu County，Sichuan Province，Pingwu622550，China）

[Abstract] Objective：To explore the oral fixed orthodontic treatment of the nursing theory, as to improve the fixed orthodontic effects and quality. Methods：For 121 cases of fixed orthodontic care with coordination, report fixed orthodontic treatment care of the major points of work. Results：121 cases of fixed orthodontic treatment with satisfactory results, reduce the treatment of complications and discomfort. Conclusion：Psychological care, technical specialist care, oral health education guiding the work is the Fixed orthodontic treatment care of the major points.

[Key words] Oral； Fixed orthodontic； Oral care

口腔牙列不齊和咬頜關(guān)系紊亂通過正畸治療可改善患者的頜關(guān)系及咀嚼功能，同時通過排齊牙列可獲得更好的面部外形[1]?？谇还潭ㄕ委煏r間常為1~2年，復(fù)診次數(shù)多、操作過程復(fù)雜、使用材料器械種類繁多。做好固定正畸治療的護(hù)理工作既能縮短治療時間，減少治療中的并發(fā)癥及口腔不適感，提高正畸治療效果，促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、患者和諧關(guān)系的發(fā)展，從而提高工作效率和質(zhì)量。本文對121例固定正畸治療的護(hù)理工作總結(jié)如下：

1臨床資料

我院1996~2006年固定正畸治療的121例患者為研究對象，其中，男性34例，女性87例。年齡最小為14歲，最大為30歲，平均18歲。121例按安氏錯頜分類，安氏一類錯頜89例，安氏二類錯頜29例，安氏三類錯頜3例；固定正畸不拔牙的為76例，需要拔牙的為45例；固定矯治最短為6個月，最長的為15個月。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

應(yīng)針對性格和心理特征進(jìn)行心理護(hù)理。學(xué)齡期青少年應(yīng)對其講明正畸治療的科學(xué)性和重要性，講明牙列畸形的危害性。青少年固定正畸治療以鼓勵的語言為主，家長配合對患者進(jìn)行必要的檢查和督促[2]，成年人心理發(fā)育已經(jīng)成熟，有較為豐富的社會經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的自主行為，常常會反復(fù)咨詢對療程所需的時間、是否拔牙、費(fèi)用，對效果和風(fēng)險非常關(guān)注，是其自主應(yīng)付社會的壓力和職業(yè)的需要[3]。通過心理護(hù)理使患者在固定正畸治療前獲得對治療效果的信心。

2.2專業(yè)護(hù)理技術(shù)

2.2.1牙周結(jié)治每一個患者在固定正畸治療前應(yīng)進(jìn)行牙周結(jié)治，防止固定矯治后由于不當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生發(fā)生牙周炎。

2.2.2醫(yī)療安全醫(yī)療安全是臨床護(hù)理的核心，防止醫(yī)院性感染。在固定矯治過程中使用安全簡單易清潔的矯治器，合格的正畸材料。

2.2.3代環(huán)的應(yīng)用支抗牙使用代環(huán)，不要將代環(huán)伸入齦下過多，拆除代環(huán)和托槽時應(yīng)進(jìn)行齦下刮治。

2.2.4粘接托槽技術(shù)協(xié)助醫(yī)生粘好托槽，酸蝕液的范圍不宜過大，應(yīng)取出多余的粘接劑。

2.2.5牽引力的應(yīng)用在調(diào)整咬頜階段關(guān)鍵是要正確使用牽引力，糾正不良咀嚼習(xí)慣，注意一類、二類牽引力的方向；注意更換橡皮圈的時間，支抗牙代環(huán)松動、托槽的脫落應(yīng)及時復(fù)診。

2.2.6保持期的管理應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用保持器的取戴方法，保持器的保養(yǎng)。青少年須在家長的監(jiān)管使用保持器，一定要按醫(yī)囑時間進(jìn)行取戴，防止反彈。

2.3固定正畸的口腔衛(wèi)生保健護(hù)理

戴用固定矯治器后有的患者口腔衛(wèi)生差，牙齦腫脹、出血、增生，不僅損壞了牙齦組織的健康，導(dǎo)致牙齦炎、牙周炎，同時不利于牙齒的移動，也會產(chǎn)生釉質(zhì)脫礦，牙齒齲壞，影響正畸治療[4]。由于固定矯治器的安放、代環(huán)、粘固材料等對牙齦的機(jī)體和化學(xué)的刺激降低了刷牙的有效性[5]。常有菌斑的堆積，引起牙齦炎癥。口腔衛(wèi)生指導(dǎo)應(yīng)教會患者漱口方法，正確的使用牙刷和刷牙方法、牙齦按摩、叩齒等口腔保健知識的應(yīng)用。漱口液的患者應(yīng)常用洗必泰溶液漱口，進(jìn)食后嚼多元醇香口膠等。固定正畸期間的口腔衛(wèi)生直接影響牙周的健康，所以必須強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。

3討論

現(xiàn)代正畸的實(shí)踐要求用生物學(xué)原理來進(jìn)行診斷和治療，以便患者獲得更大的益處，使一些不利因素的作用降低到最小程度[6]。在對121例固定正畸患者的護(hù)理中保證口腔“四手操作”技術(shù)的應(yīng)用，能平穩(wěn)而迅速地傳遞所用的器械材料，從而提高工作效率和質(zhì)量。在固定正畸治療中操作精細(xì)，步驟繁多，治療時間長，復(fù)診次數(shù)多，護(hù)理工作應(yīng)把安全醫(yī)療放在重要位置，管理好使用的器械材料。通過對121例固定正畸的護(hù)理，縮短了治療時間，減少了牙齦炎、牙周炎、齲齒的發(fā)生，降低了固定正畸治療中口腔的不適感，保證了正畸治療的效果。護(hù)患之間良好的溝通能提高工作效率，從而可避免一些不愉快的事情發(fā)生。口腔衛(wèi)生護(hù)理促進(jìn)了患者口腔衛(wèi)生保健知識的增長，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁小平,楊四維,羅玲,等.正畸患者就診的原因調(diào)查研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24（2）：178.

[2]劉新民,蔣志文,趙丹.正畸治療中齦炎的護(hù)理體會[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(5)：307.

[3]呂愉,孟玉娥,魏萍.成人正畸患者的心理特征及護(hù)理[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(10)：629.

[4]趙弘,謝以岳.固定正畸治療中牙周與微生物學(xué)變化[J].口腔正畸學(xué),1998,5：172.

[5]張鴻軍.固定正畸治療中口腔保健的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(8)：499.

篇3

進(jìn)入21世紀(jì),人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高,我國人口老齡化的進(jìn)程迅速推進(jìn),口腔科的老年患者也日益增多。從生理意義上講,老年是生命過程中組織器官和生理功能走向衰退的一個階段?？谇唤M織也和身體其它組織一樣,明顯地隨著衰老而變化,老年人牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓均發(fā)生改變,髓腔縮窄,牙髓血循環(huán)障礙,加上老年人免疫功能降低,對疾病的易感染性增強(qiáng),修復(fù)能力下降,易導(dǎo)致牙髓壞死和其它的口腔并發(fā)癥。因此,在社區(qū)開展口腔預(yù)防保健知識的健康宣教,正確指導(dǎo)老年人保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理是降低老年人口腔疾病發(fā)生率的重要舉措。本文分析了老年人,并提出了指導(dǎo)。為此,本文從老年人易患口腔疾病的原因以及口腔護(hù)理的作用和如何進(jìn)行積極的預(yù)防保健進(jìn)行了闡述,旨在引起老年人群的關(guān)注,從而減少和避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

1老年人易患口腔疾病的原因

老年人最易患的口腔疾病是齲齒后遺癥和牙周病。隨著年齡的增加,老年人的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓都發(fā)生了一定的改變,髓腔開始變窄,增加了牙髓內(nèi)血循環(huán)的壓力,加上老年人免疫功能本身降低,更易導(dǎo)致牙髓壞死,使牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)喪失主要營養(yǎng)來源而變脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙體組織隨著增齡性變化主要是咬合磨損,牙齒顏色逐步變暗,牙釉質(zhì)較弱易碎,髓腔和根管小而細(xì),牙髓質(zhì)不斷新生,使牙齦組織萎縮、變薄,牙周膜變寬、牙槽骨生理性彈性降低、牙齦萎縮、牙骨質(zhì)暴露,至齲菌的侵犯極易導(dǎo)致根面齲的發(fā)生和牙齦炎牙周炎的發(fā)生,加之老年人在各種疾病的某些階段常常會出現(xiàn)免疫和內(nèi)分泌失調(diào),造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變,從而導(dǎo)致口腔疾患的發(fā)生。

2口腔護(hù)理的作用與常用方法

2.1 口腔護(hù)理的作用

口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場所,更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50萬個微生物[2]。老年人由于唾液分泌量減少,口腔自潔作用減弱,極易導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物乘機(jī)在潮濕溫暖的口腔內(nèi)迅速繁殖。而口腔護(hù)理具有局部清潔及去除口腔內(nèi)細(xì)菌的作用,同時口腔護(hù)理對發(fā)生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒齦炎、牙周病等具有預(yù)防及治療作用,此外口腔護(hù)理還能對老人產(chǎn)生良好的心理影響,增強(qiáng)自信心,改善日常生活能力,從而提高生活質(zhì)量。

2.2 常用的口腔護(hù)理的方法

(1)牙膏清潔口腔法:單純?yōu)榍鍧嵖谇?、預(yù)防感染可首選牙膏口腔護(hù)理法。有資料表明,80.91%的重癥病人口腔為酸性環(huán)境,較適宜真菌的生長。而牙膏為堿性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,對金黃色葡萄球菌,銅綠假單孢菌等多種常用細(xì)菌均有抑制作用[3]。(2)機(jī)械性擦洗法:新的口腔護(hù)理觀認(rèn)為口腔護(hù)理應(yīng)該以清除牙菌斑為主要目的。有研究顯示,單純的含漱只能暫時減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量,對清除定居在牙面上的牙菌斑無效,機(jī)械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。

3老年人口腔衛(wèi)生的健康指導(dǎo)

3.1 加強(qiáng)健康教育

實(shí)施健康教育有助于人們行為的改變。針對社區(qū)老年人對口腔護(hù)理知識缺乏深入了解的現(xiàn)狀,可以通過專題講座、印刷資料、圖片,將口腔衛(wèi)生的保健要點(diǎn),預(yù)防方式以及等做成一分健康教育資料,在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行分發(fā)。還可通過板報或宣傳欄,向社區(qū)老年人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用以及口腔自檢自查方法,以便于社區(qū)老人記憶,并對照自己出現(xiàn)的問題選擇合適的保健方法,從而滿足社區(qū)老年人對口腔疾病保健知識的需求?？谇恍l(wèi)生的護(hù)理重在老人的自理,因此,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的健康教育,使老人了解口腔衛(wèi)生護(hù)理的必要性十分重要。

3.2 注重正確指導(dǎo)

在健康教育中,要注重對老人實(shí)施口腔護(hù)理的方法的正確指導(dǎo)。例如:在選擇牙刷時,一是要考慮口腔內(nèi)的實(shí)際狀況;二是要考慮方便老人的使用,在老人牙齒有較多殘缺的情況下,要考慮牙刷品種的選擇,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙時要掌握正確的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛與齒面應(yīng)呈直角,正好接觸牙齒,應(yīng)注意較好地使用牙刷刷毛的前頂端;(2)刷牙時使用牙刷的力度要適當(dāng),應(yīng)輕刷;(3)牙刷放于齒面上前后拉動的幅度勿過大,移動幅度以5mm～l0mm為宜,相當(dāng)于1～2顆牙齒的距離。對于有牙周病的老人,應(yīng)指導(dǎo)選用刷毛較細(xì)的牙刷,因?yàn)榧?xì)的刷毛容易進(jìn)入牙齒與齒齦結(jié)合部位的齒周袋內(nèi),能有效除去作為牙周病原因的牙垢。

3.3 保持口腔清潔

經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生,控制牙菌斑。囑老年人要堅(jiān)持每天早晚用溫水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口時要借用水的沖力盡量將牙縫中的失誤殘?jiān)宄?同時做閉口鼓腮漱口動作,并將舌頭左右轉(zhuǎn)動,這樣能使唾液分泌增多,使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激,使口腔自潔,牙齒健康。有條件的老人還可以選擇茶水漱口,讓茶水在口腔內(nèi)沖刷牙齒及舌兩側(cè),這樣可以清除牙垢,提高口腔輪匝肌和口腔黏膜的生理功能,增強(qiáng)牙齒的抗酸防腐能力。

3.4 養(yǎng)成良好習(xí)慣

老年人要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,刷牙與漱口要有科學(xué)規(guī)律,避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物,加強(qiáng)飲食營養(yǎng)調(diào)整。如有牙病及時就醫(yī),平時要堅(jiān)持叩齒運(yùn)動和按摩牙齦促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)牙周組織功能和抵抗力,定時去醫(yī)院進(jìn)行檢查,這樣可延緩口腔老齡化,使牙齡與壽命大 致相等,提高老年人晚年的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006,2:1～2.

[2] 白碧榮,黃萍,龍興敏.口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):8～9.

篇4

關(guān)鍵詞：兒童、正畸治療、護(hù)理干預(yù)

錯頜畸形是兒童在成長過程中由于內(nèi)部因素或外在環(huán)境如疾病、營養(yǎng)失衡等影響了兒童牙頜、頜面的正常生長發(fā)育，形成牙頜面發(fā)育畸形，是口腔三大疾病之一。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，我國錯頜畸形的患病人數(shù)高達(dá)人口數(shù)量的一半左右，不同程度上損害了口腔的功能、健康及頜面部的發(fā)育，甚至對外貌都會產(chǎn)生不利影響[1，2]。在正畸治療中，因?yàn)橐诳谇粌?nèi)安裝矯治裝置，使原本簡單的牙齒正常清潔變得困難復(fù)雜，加之配戴時間較長，則容易產(chǎn)生軟垢，進(jìn)一步使牙菌斑堆積造成釉質(zhì)脫礦、齲齒、牙齦炎、口腔潰瘍等疾病，影響矯治的順利進(jìn)行，使矯治時間延長。因此，為縮短患者療程，減輕患者痛苦，在正畸治療中做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教讓患者養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣尤為重要。筆者將常規(guī)護(hù)理與家庭宣教相結(jié)合的護(hù)理方式引入正畸治療中，探討護(hù)理在口腔正畸治療中的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在2003--2007年門診正畸患者共200例。所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)方絲弓或直絲弓矯治器治療。隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，兩組在術(shù)前均已完成齲齒和牙周疾病的治療，使用的酸蝕材料和釉質(zhì)粘合劑相同。

對照組：隨機(jī)選擇門診正畸患者100例，其中男性43例，女性57例，年齡10--17歲，平均13歲。試驗(yàn)組：隨機(jī)選擇門診正畸患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡ll--18歲，平均14歲。所有病例均按需要佩戴固定矯治器。

1.2研究方法

所有觀察對象均設(shè)立記錄卡。對照組僅向患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行一般程度的宣教。實(shí)驗(yàn)組按事先制訂的護(hù)理計(jì)劃，對患兒及其家長進(jìn)行指導(dǎo)。比較戴固定矯治器12個月時兩組牙齦炎的發(fā)病情況。

牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按牙齦指數(shù)（GI）分級：0級：牙齦健康；l級：牙齦輕微炎癥，牙齦色有輕度變化并略微水腫，探診不出血；2級：牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3級：牙齦重度炎癥，牙齦紅腫嚴(yán)重或有潰瘍，并有自動出血傾向。

1.3護(hù)理措施

1.3.1治療前交待病情

正畸前準(zhǔn)備全套臨床資料，詳細(xì)了解患兒的一般資料，記存模、觀察模、臨床記錄、x線全景片、側(cè)位定位片、正側(cè)面照像等，與患兒與家長家長就矯正前后的變化如外貌、費(fèi)用、治療效果、治療過程中是否需要拔牙等進(jìn)行溝通討論，耐心解答家長的疑問。

1.3.2患兒的心理護(hù)理

充分認(rèn)識到患兒心理護(hù)理的重要性，根據(jù)兒童心理護(hù)理的原則，對臨床上較多見的正畸心理，如害怕疼痛、拔牙，擔(dān)心治療效果，緊張敏感、焦慮自卑心理做正確的心理輔導(dǎo)。

1.3.3正畸治療前護(hù)理

仔細(xì)檢查口腔衛(wèi)生狀況和存在的牙體牙周疾病。已出現(xiàn)齲齒的應(yīng)及時治療.恒牙已萌出乳牙還未脫掉的及早拔除滯留的乳牙殘根，糾正不良的口腔習(xí)慣，對治療前口腔清潔不良者，進(jìn)行徹底的超聲潔治，系統(tǒng)治療已存在的口腔其他疾病，待病情穩(wěn)定，口腔衛(wèi)生恢復(fù)至良好的狀況后.才能開始進(jìn)行正畸治療。

1.3.4飲食方面

正畸期間執(zhí)行嚴(yán)格的飲食控制，避免進(jìn)食黏度過大、硬度過高及高糖或過酸的食物，禁止用前牙啃咬堅(jiān)果、水果及筆頭等，以免使托槽受損脫落，這方面家長的配合尤為重要。

1.3.5保持口腔衛(wèi)生

口腔衛(wèi)生的保持是矯正治療能夠順利進(jìn)行的重要保證，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)向患兒及家長說明保持口腔衛(wèi)生的重要性，尤其向患兒解釋配戴矯治器以后不是不能刷牙，而是要掌握合理的刷牙方法，否則容易導(dǎo)致托槽脫落和弓絲的崩出。

1.3.6按時隨訪

建立患者檔案卡，每周進(jìn)行一次電話隨訪并記錄在檔。特別是在帶矯治器的初期，可能會有不適的感覺，如酸脹，刺激口唇引起的疼痛感，此時可囑患者流食一周，向患者解釋隨著時間的延長這種不適會逐漸減輕。

2.結(jié)果

GI的等級分?jǐn)?shù)分別在對照組、試驗(yàn)組之間進(jìn)行配對秩和檢驗(yàn)，矯治前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），矯治后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

固定正畸需要在口腔內(nèi)安置固定矯治器及附件，且療程較長，清潔時注意事項(xiàng)較多，容易在刷牙時出現(xiàn)疼痛及牙齦出血，以致很多患者不能很好的遵從醫(yī)囑進(jìn)行口腔清潔?？谇磺鍧嵅粡氐讟O易導(dǎo)致食物殘?jiān)拇媪?，逐漸形成的軟垢不僅會引起牙齒脫鈣，齲齒的發(fā)生，也會引發(fā)牙齦炎等其他牙周疾病，產(chǎn)生疼痛等不適感覺，患者刷牙時更易馬虎了事，陷入惡性循環(huán)[3]。所以指導(dǎo)患者正確的清潔口腔是正畸治療順利進(jìn)行的保證。此次試驗(yàn)針對的是兒童，因?yàn)槠涮厥獾男睦硖匦?，更?yīng)當(dāng)區(qū)別對待。在首次治療時就要耐心細(xì)致的指導(dǎo)，包括消除患兒心理恐懼，提高其依從性，指導(dǎo)其飲食注意情況，示范正確的刷牙方法等。尤其要以通俗易懂的方式向孩子們強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，提高其自己清潔口腔的主動性，會起到事半功倍的效果。

經(jīng)試驗(yàn)證明，采取了恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施與宣教指導(dǎo)后，在牙齦炎發(fā)生時，患兒GI等級有明顯變化，試驗(yàn)組的中重度牙齦炎患兒明顯低于對照組。不僅在一定程度上減輕了患兒的配戴矯治器后的不愉受，更重要的是保證了正畸的順利進(jìn)行，避免了療程的延長。總之，衛(wèi)生宣教與家庭衛(wèi)生干預(yù)結(jié)合的模式效果明確，應(yīng)作為日常兒童正畸治療中的常規(guī)護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

1.周紅云.錯頜畸形矯治中的美學(xué)與心理學(xué)問題討論.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2007，45（1）：25.

篇5

【關(guān)鍵詞】急性白血??；口腔粘膜炎；改良口腔護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0204-01

口腔粘膜炎是急性白血病化療后的常見并發(fā)癥，臨床上的發(fā)生率為23%-95%，由口腔粘膜炎所引起的口腔疼痛、糜爛、燒灼、進(jìn)食障礙等癥狀嚴(yán)重的影響著急性白血病患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致全身感染 [1]。急性白血病化療后會并發(fā)口腔黏膜炎一般是由于患者患有口腔疾病或口腔不衛(wèi)生所導(dǎo)致的。因此，如何有效的對口腔護(hù)理措施進(jìn)行改良，對患者進(jìn)行全面口腔護(hù)理，緩解其口腔粘膜炎的癥狀是非常重要的問題。本研究就著重的討論了對急性白血病患者行改良后的口腔護(hù)理措施，其對口腔粘膜炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取了2012年9月至2013年9月于我院口腔粘膜科就診的急性白血病化療患者30例，其中包括28例急性髓細(xì)胞白血病患者和2例急性淋巴細(xì)胞白血病患者。研究組行改良口腔護(hù)理方案，患者共計(jì)15例，9例男性，6例女性，平均年齡（51.2±3.5）歲。對照組治療方案為普通口腔護(hù)理，患者共計(jì)15例，11例男性，4例女性，平均年齡（49.6±3.7）歲。每組患者均為14例急性髓細(xì)胞白血病和1例急性淋巴細(xì)胞白血病。兩組患者在年齡、性別、病情病程，化療方案等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組的改良口腔護(hù)理方案：化療前3周進(jìn)行口腔的檢查與護(hù)理，包括口腔及牙齒的情況，觀察分析是否存在感染病灶。患者有牙垢及牙結(jié)石問題則行超聲波去除，為使牙齒更加光潔可以使用研磨劑，發(fā)現(xiàn)齲齒則進(jìn)行清潔與修復(fù)。督促患者自身加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，應(yīng)用改良后的刷牙法每日刷牙兩次，早晚各一次?；熼_始后，建議病人堅(jiān)持刷牙，保持口腔衛(wèi)生。若患者的實(shí)際情況不適合用牙刷刷牙，可以使用棉簽去除沉積物。以上所有的改良口腔護(hù)理措施都要有護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，患者小心操作，刷牙過程中要避免新的創(chuàng)傷出現(xiàn)。

1.2.2 對照組的常規(guī)口腔護(hù)理方案：化療前不進(jìn)行口腔檢查，由患者自己維持化療期間的口腔衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員全程不進(jìn)行干預(yù)。

兩組患者均于每天3次餐后使用含3%過氧化氫的制霉菌素漱口液進(jìn)行漱口。

1.3觀察指標(biāo)：所有患者于化療后的第0、1、6、12、20、30天進(jìn)行口腔內(nèi)部檢查并評價患者的牙周狀態(tài)?；熯^程中觀察所有患者口腔粘膜炎的臨床表現(xiàn)。分別在化療的第12天和第20天用口腔拭子在口腔內(nèi)壁取樣，將樣品在遠(yuǎn)藤氏瓊脂、葡萄糖蛋白胨瓊脂、血瓊脂培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，觀察有無革蘭氏陰性桿菌和白色念珠菌。

1.4數(shù)據(jù)處理：所有獲得的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13. 0來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

齦指數(shù)具體情況見表1。通過對患者既往口腔衛(wèi)生情況的收集及表1中第0天和第1天的牙齦指數(shù)結(jié)果顯示，所有的患者在化療前普遍口腔衛(wèi)生情況較差，牙齦炎癥狀顯著。

從表1中可以看出在化療過程中，隨著改良口腔護(hù)理方案的進(jìn)行，研究組的牙齦指數(shù)均低于對照組的患者，說明改良的口腔護(hù)理方式能夠顯著的改善患者的口腔衛(wèi)生。研究組第1天的牙齦炎有輕度的下降趨勢，隨著化療的進(jìn)行兩組組患者的牙齦指數(shù)均呈現(xiàn)上升狀態(tài)，但上升的幅度研究組要較低一些，說明該組患者的牙齦炎癥狀較輕，表中的第12天、20天和第30天可以看出兩組之間有著顯著性的差異。從表中可以看出在整個治療的過程中前半段時間兩組患者的差異性不明顯，后半期兩者開始呈現(xiàn)顯著的差異。

2. 2 由于入院前兩組患者都患有基礎(chǔ)性口腔粘膜炎，因此在開始化療后兩組患者的口腔粘膜炎發(fā)生率均顯著增高?；煹?天，研究組有3例患者發(fā)生粘膜炎，發(fā)生率為20%，常規(guī)組有5例患者發(fā)生粘膜炎，發(fā)生率為33%?；煹?2天，研究組的粘膜炎發(fā)生率升高為40%，常規(guī)組粘膜炎發(fā)生率為67%。化療第30天，研究組的粘膜炎發(fā)生率下降為33%，常規(guī)組粘膜炎為47%。這些數(shù)據(jù)顯示了進(jìn)行改良口腔護(hù)理的研究組口腔粘膜炎的發(fā)生率有所降低。但兩組之間的比較并無顯著差異。

化療過程中大部分患者的口腔出現(xiàn)病變情況。絕大部分患者的口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，口唇皰疹等臨床表現(xiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)對照組口腔黏膜炎的臨床表現(xiàn)發(fā)生率均高于研究組。具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

通過改良了護(hù)理措施，對急癥白血病患者化療后所致的口腔黏膜炎的臨床治療取得了良好的效果。研究組的所有觀察指標(biāo)均低于對照組。尤其體現(xiàn)在化療進(jìn)行20天后的牙齦指數(shù)，研究組的牙齦指數(shù)要明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在化療后第6天，研究組有3例患者發(fā)生粘膜炎，發(fā)生率為20%，常規(guī)組有5例患者發(fā)生粘膜炎，發(fā)生率為33%，但化療后的第30天，研究組的粘膜炎發(fā)生率就下降為33%，而常規(guī)組粘膜炎仍舊較高。這些數(shù)據(jù)雖然沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也明確的顯示了進(jìn)行改良口腔護(hù)理的研究組口腔粘膜炎的發(fā)生率降低。表2中的數(shù)據(jù)體現(xiàn)了雖然研究組發(fā)生口腔粘膜炎的發(fā)病率和程度較輕，但不可忽視的是兩組患者口腔粘膜病變發(fā)生情況還是比較明顯的，這是因?yàn)樵谝鸺毙园籽』颊叩目谇徽衬げ∽兊脑蛑?，口腔局部因素在其中只起到了一定的作用，同時還存在其他引起病變的因素；第二個原因是在化療前沒有能夠?qū)颊哌M(jìn)行徹底的口腔清潔術(shù)，沒有全面的清除掉感染的病灶。

通過本研究的結(jié)論可以看出，改良口腔護(hù)理措施，對急性白血病患者在化療期間并發(fā)口腔黏膜炎癥是具有明顯的的防范作用的，為了提高此類患者的治愈效果與生活質(zhì)量，本研究方案值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬新娟，崔振珠，張艷華. 白血病口腔并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，36（8）：622.

篇6

墜積性肺炎是ICU昏迷患者常見的一種并發(fā)癥，主要是由于昏迷患者不能夠進(jìn)行自主進(jìn)食，增加了其口腔內(nèi)細(xì)菌的定植機(jī)會，從而導(dǎo)致病原微生物發(fā)生異常增殖，一旦患者吸入口腔內(nèi)細(xì)菌就會引發(fā)墜積性肺炎。墜積性肺炎的發(fā)生會給患者的治療效果帶來不良影響，因此積極的加強(qiáng)ICU昏迷患者的口腔護(hù)理，有效預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，對于ICU昏迷患者是十分重要的。筆者以下就對強(qiáng)化口腔護(hù)理在預(yù)防ICU昏迷病人并發(fā)墜積性肺炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究。

1.資料與方法

1.1 基本資料

采取方便抽樣法抽取36例于2015年2月至2016年7月期間在我院ICU住院治療的昏迷患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，各組均為18例患者。本次研究中排除了合并有口腔疾病史的患者、合并口腔出血的患者、合并口腔手術(shù)史的患者、行氣管切開或氣管插管治療的患者、由于呼吸道疾病入ICU進(jìn)行治療的患者[1]。觀察組18例患者，男11例，女7例，患者年齡18―69歲，平均年齡（43.9+4.2）歲。對照組18例患者，男10例，女8例，患者年齡21―71歲，平均年齡（44.5+3.9）歲。兩組研究對象的基本資料之間的比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 臨床方法

對照組患者給予ICU常規(guī)口腔護(hù)理，即每日早晚對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球依次對患者口唇、峽部、牙齒外面、咬合面、舌面、硬腭、舌下進(jìn)行擦洗。觀察組患者給予強(qiáng)化口腔護(hù)理。具體措施如下：

①誤吸是導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生的主要原因，因此，每次在實(shí)施口腔護(hù)理前，首先要使用聽診器聽患者的雙肺音，必要時先給予吸痰處理。對于處于淺昏迷狀態(tài)的患者，可以刺激其上凹內(nèi)氣管以此來誘發(fā)其咳嗽反射，無創(chuàng)行保持患者的呼吸道通暢[2]。

②實(shí)施護(hù)理時，首先將患者床頭抬高30°，將患者頭偏向一側(cè)，需兩名護(hù)理人員共同配合完成，其中一名護(hù)理人員使用20ml注射器吸取生理鹽水，然后套上截去針頭的頭皮針，將生理鹽水從患者一側(cè)的嘴角注入到口腔中。另一名護(hù)理人員應(yīng)用吸痰管從患者的另一側(cè)嘴角將生理鹽水抽出，如此反復(fù)進(jìn)行5次[3]。

③患者在完成口腔沖洗之后，使用蘸有生理鹽水的棉球?qū)颊哌M(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理，此處的護(hù)理方式與對照組患者相同。完成常規(guī)口腔護(hù)理之后，使用彎鉗夾取蘸有濃度為5%的碳酸氫鈉溶液的紗布，對患者的硬腭、舌面、舌下、峽部、牙齒表面進(jìn)行再次擦拭。擦拭過程中要重點(diǎn)對附著有牙菌斑的部位進(jìn)行仔細(xì)的擦拭。在完成擦拭之后，護(hù)理人員要嚴(yán)格檢查患者的口腔內(nèi)是否有遺漏的棉球或者是紗布。同時在擦拭的過程中要注意棉球和紗布不可過濕，一面引起患者發(fā)生嗆咳[4]。

④對于昏迷患者來說，往往是采取張口呼吸的方式，對于這類患者，使用蘸有生理鹽水的單層紗布對其進(jìn)行口腔覆蓋，紗布一旦干燥之后及時蘸濕，每個4h更換1次紗布，以此來達(dá)到濕化入口的空氣，有效的預(yù)防口腔感染的發(fā)生[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，組間率用字檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后口腔衛(wèi)生情況比較

護(hù)理前的口腔衛(wèi)生狀況，觀察組患者和對照組相當(dāng)，比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；護(hù)理后的口腔衛(wèi)生狀況，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率比較

墜積性肺炎發(fā)生率，觀察組患者顯著低于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3.討論

綜上所述，對ICU昏迷患者實(shí)施強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)，能夠顯著地改善患者的口腔衛(wèi)生狀況，顯著降低患者的墜積性肺炎發(fā)生率，應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃慶萍，鄒丹，鄭玉玲，楊鳳玲.抽吸型口腔護(hù)理法在經(jīng)口氣管插管危重患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：100―101.

[2]紀(jì)彩娜，王高潔，張敏.重癥機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理臨床效果研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（4）：306―308.

[3]蔣麗紅，譚偉麗.牙齦炎沖洗劑與生理鹽水口腔護(hù)理對比觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：158―159.

篇7

關(guān)鍵詞：健康教育；牙周??；牙菌斑

【中圖分類號】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0418-01

牙菌斑是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，在世界范圍內(nèi)具有較高的患病率，且病程緩慢，早期臨床癥狀不明顯，容易被患者忽視而不及時就診，對牙周病的認(rèn)識不足而延誤病情，最終導(dǎo)致牙齒喪失。正確認(rèn)識牙周病及正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)對牙周病的防治非常重要。

牙周健康者每日有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)，能保持牙周組織健康，防止疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

1對象與方法

1.1對象：我院2010年7月～2012年1月的500例牙周病患者為對象，隨機(jī)分為兩組，男287例，年齡18～78歲，女213例，年齡14～72歲。其中成人牙周炎占35.84%，青少年牙周炎占6.17%。

1.2方法：對兩組病人進(jìn)行牙周治療，其中一組為對照組，另外一組為觀察組進(jìn)行牙周治療同時進(jìn)行牙周病的健康教育。

2健康教育內(nèi)容

2.1牙周病的病因可能與口腔衛(wèi)生不良有關(guān)，牙齒表面的菌斑量及鈣化的牙菌斑量與牙周病的患病率及其嚴(yán)重程度成正比[2]。

2.2刷牙：刷牙時自我清除菌斑，軟垢，食物殘?jiān)闹饕侄?，保持口腔清潔，按摩牙齦組織，增進(jìn)牙周組織健康。刷牙方法有很多如：豎刷法，巴斯刷牙法，圓弧法等，常用的巴斯刷牙法使用時將刷毛與牙面[1]呈45度，刷毛尖深入齦溝，水平顫動不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗咬面時，刷毛緊壓咬面，使毛端深入溝裂點(diǎn)隙作短距離前后向顫動。每次時間不少于3分鐘，每天早晚2次。刷毛毛端應(yīng)磨圓、光滑、富有彈性、軟硬適中，牙刷的頭部宜小些，便于在口內(nèi)轉(zhuǎn)動，清潔各個牙面。選用何種牙膏也是很重要，消炎止血牙膏，加入具有抑菌、消炎、活血的藥物成分，對牙周病有一定的輔助治療作用。防酸脫敏牙膏，加入活血的中草藥能降低牙齒的敏感性，堵塞牙本質(zhì)小管，促進(jìn)牙本質(zhì)形成。

2.3牙線：牙線能夠自由進(jìn)入牙鄰面，對于牙刷不能到達(dá)的鄰面間隙或牙齦處的清潔。使用方法取一段牙線，長5厘米，繞在左右手中指上，將牙線緊貼壓鄰面滑下進(jìn)入牙縫內(nèi)以拉鋸動作來回拉動。

2.4藥物控制菌斑：應(yīng)用有效藥物控制菌斑，某些抗菌含漱液（如復(fù)發(fā)氯己定），生物堿及某些中藥具有抗菌斑的作用

3結(jié)果

觀察組經(jīng)過一段時間的具體口腔衛(wèi)生健康教育，使自身口腔衛(wèi)生保健能力明顯提高，牙周破壞處于靜止期。對照組則明顯缺乏預(yù)防性自身口腔衛(wèi)生保健能力，牙周破壞活躍。

4討論

有效地預(yù)防和控制牙周病的措施，應(yīng)建立在對牙周病各種始發(fā)因素，促進(jìn)因素的全面認(rèn)識基礎(chǔ)上，由于牙周病所致?lián)p害很多是不可恢復(fù)的，特別是牙槽骨吸收，目前尚沒有非常有效的解決辦法，因此，防大于治更重要。治療牙周病最有效的手段是牙周基礎(chǔ)治療，通過控制菌斑，根面平整等方法達(dá)到治療的目的，基礎(chǔ)治療后就是患者自我控制菌斑，這也體現(xiàn)了牙周病治療在家庭護(hù)理中的重要性。常規(guī)刷牙可以清除牙面40%～50%菌斑，而牙齒鄰面是細(xì)菌聚集場所，刷牙不能完全清除，只能靠牙線進(jìn)行清潔。

綜上所述，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有效控制菌斑，才能遠(yuǎn)離牙周病。個人口腔保健和定期口腔檢查相結(jié)合，這才是維護(hù)牙周組織健康最可靠的保證。[3-4]

參考文獻(xiàn)

[1]李剛.臨床口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].上海：世界圖書出版社，2000：139-140，232

[2]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M]上海：上海復(fù)旦大學(xué)出版社 2004：45

篇8

[中圖分類號] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0153-02

牙周病合并糖尿病是口腔科常見病，2型糖尿病伴慢性牙周病患者的生活質(zhì)量較低，常伴有牙齦出血及牙齒松動脫落癥狀[1]。牙周治療是牙周病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但鑒于此類患者情況特殊，應(yīng)在牙周治療的基礎(chǔ)上，給予對應(yīng)的護(hù)理方案，對患者進(jìn)行糖尿病和牙周病健康宣教，促進(jìn)患者康復(fù)。系統(tǒng)化護(hù)理是一種常見護(hù)理模式，在多種慢性病及合并癥中均有較好效果，現(xiàn)將該院2014年6月―2016年12月收治的60例患者為研究對象，分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為該院門診接診的60例2型糖尿病伴慢性牙周病患者，其中男性38例，女性22例，年齡范圍為44～65歲，平均年齡為（51.8±12.7）歲；輕度34例，重度26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病且確診時間在1年以上；②血糖控制正常未出現(xiàn)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；③全口存留牙齒16顆以上；④6個月內(nèi)未接受過牙周治療。排除妊娠期、哺乳期患者，排除影響牙周的其他疾病。依據(jù)就診順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，兩組的例數(shù)、性別比、年齡及牙周病、糖尿病情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組：30例，男性18例，女性12例，平均年齡為（49.7±13.2）歲；輕18例，重度12例。觀察組：30例，男性20例，女性10例，平均年齡為（53.6±14.0）歲；輕度16例，重度14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組均配合醫(yī)生給予齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，此外對照組給予本科的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)加上系統(tǒng)化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 全面評估患者身體狀況和心理狀況，對糖尿病和牙周病的認(rèn)知水平，又針對性向患者詳細(xì)講解牙周炎的主要病因發(fā)生、發(fā)展及影響牙周炎治療效果的因素，糖尿病和牙周病的關(guān)系。詢問患者的生活習(xí)慣，糾正不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者配合治療的信心。加強(qiáng)患者預(yù)防復(fù)發(fā)的意識，及時緩解其負(fù)面心理反應(yīng)，告知患者治療時間、步驟及費(fèi)用[2]。

1.2.2 口腔衛(wèi)生健康護(hù)理 口腔健康護(hù)理是取得牙周病長期療效的關(guān)鍵，保持口腔衛(wèi)生是護(hù)理糖尿病合并牙周病患者的重點(diǎn)。故教會其正確口腔護(hù)理及清潔方法至關(guān)重要。護(hù)理人員可借助牙齒模型一對一進(jìn)行講授，如示范如何正確刷牙并教會其正確刷牙方法，如BASS刷牙法，圓弧刷牙法，同時告知其每次刷牙時間應(yīng)至少3 min，刷牙3次/d，飯后及時漱口，配合使用牙線和牙間隙刷，禁止使用牙簽，因?yàn)檠篮炏静粐?yán)易加重牙齦炎。可借助錄像及多媒體等手段，向患者展示牙線和牙間隙刷的使用方法，告知不及時控制牙周炎導(dǎo)致的損害，使患者主動配合保持口腔衛(wèi)生，同時根據(jù)患者自身情況，制定個體化的護(hù)理方案[3]。

1.2.3 飲食護(hù)理 正確飲食方法在維持牙周病牙周治療效果上有重要意義。牙周炎患者應(yīng)食用蛋白質(zhì)較高的食物，促進(jìn)組織損傷修復(fù)，同時增加機(jī)體的抗炎及抗感染能力。足量維生素供給也很重要，要求提供多種維生素，同時根據(jù)人體攝入比例補(bǔ)充礦物質(zhì)，如鈣、磷和鋅等。鑒于此類患者有糖尿病，故要求給予富含維生素和蛋白質(zhì)的糖尿病飲食，重點(diǎn)是保證足夠能量供給。同時要堅(jiān)持飲食和運(yùn)動治療控制血糖正常，定時檢監(jiān)測血糖根據(jù)血糖調(diào)整飲食和運(yùn)動量。

1.3 評價指標(biāo)

分析兩組干預(yù)前后的牙齦指數(shù)（GI）及牙齦出血指數(shù)（GBI），GI?分標(biāo)準(zhǔn)：0分，正常；1分，探診不出血但伴有輕度炎癥；2分，探診出血且伴中度炎癥及水腫；3分，有自發(fā)出血傾向，且伴有重度炎癥及明顯水腫。將探針輕探至齦緣下約1 mm處，停留30 s后觀察出血情況來評價GBI，具體計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，不出血；1分，點(diǎn)狀出血；2分，線狀出血；3分，血溢出齦溝；4分，自發(fā)出血傾向。同時采用滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意情況，范圍為0～100分，以60分以下為不滿意，60～80分為一般滿意，80分以上為非常滿意，以一般滿意+非常滿意計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，GI和GBI均以（x±s）表示并行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度以[n（%）]表示并行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的GI情況

對照組和觀察組干預(yù)前的GI分別為（2.4±0.9）分和（2.2±1.1）分，兩組干預(yù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.771，P>0.05）；干預(yù)后的GI分別為（1.6±0.7）分和（0.9±0.2）分，觀察組的GI低于對照組（t=5.266，P

2.2 兩組干預(yù)前后的GBI情況

對照組和觀察組干預(yù)前的GBI分別為（3.1±1.1）分和（3.2±1.2）分，兩組干預(yù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.336，P>0.05）；干預(yù)后的GBI分別為（1.9±0.6）分和（1.2±0.4）分，觀察組的GBI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.317，P

2.3 兩組的護(hù)理滿意度情況

觀察組和對照組分別有1例和5例不滿意，兩組的總滿意度分別為96.67%和83.33%，觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

牙周病是一種常見口腔疾病，多由慢性細(xì)菌感染所致。糖尿病本身為牙周病的危險因素，2型糖尿病合并牙周病后增加了治療難度，同時牙周病作為一種慢性炎癥，也增加了糖尿病的代謝控制，故加強(qiáng)牙周病治療對糖尿病患者有重要意義[4-5]。牙周治療是牙周病的常規(guī)治療手段，但若維持長期效果，需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生健康護(hù)理及飲食護(hù)理等。該研究根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，從心理護(hù)理、口腔衛(wèi)生健康護(hù)理及飲食護(hù)理共3個方面來實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，避免了盲目性，且針對性較強(qiáng)[6-7]。

篇9

種“活”后不宜啃骨頭

牙齒一旦“種”活了，有的人就認(rèn)為萬事大吉了，啃骨頭、咬甘蔗，什么都吃，也不注意口腔衛(wèi)生。如果這樣的話，就可能使種植牙的牙冠崩裂或損壞，結(jié)果導(dǎo)致種植牙夭折。其實(shí)，種植牙“種活”后，還是需要精心護(hù)理的。“種牙”者應(yīng)讓種植牙合理地承擔(dān)咀嚼功能，防止受力過大。有些食物不能咀嚼，如骨頭、硬豆、肉干等，患者應(yīng)嚴(yán)格聽從醫(yī)生的建議，同時，最好不要吸煙，因?yàn)?，吸煙會增加種植牙周圍組織炎的發(fā)生率?！胺N”牙后需定期到專科醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，及時清除常規(guī)刷牙去不掉的菌斑和結(jié)石，同時，還要請醫(yī)生檢查種植牙的連接部分是否松動，種植牙與天然牙是否出現(xiàn)咬合不協(xié)調(diào)的情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生可以及時糾正。

種牙前必須量體裁“匿”

“種”牙是小手術(shù)，現(xiàn)在已發(fā)展到可微創(chuàng)操作，術(shù)后出血少，不會出現(xiàn)腫痛。但在“種牙”前，必須接受經(jīng)過專門培訓(xùn)的種植牙醫(yī)生的檢查，包括口腔檢查，X線檢查，才可確定是否適合做人工種植牙。同時，可根據(jù)就診者的臉形、其他牙齒的形狀與顏色制作牙冠，達(dá)到整體協(xié)調(diào)和美觀的最佳效果。種植手術(shù)宜在“種牙”者健康狀態(tài)良好(如沒有感冒、腹瀉等)時進(jìn)行。該技術(shù)對某些局部情況也有禁忌，如：口腔內(nèi)軟、硬組織的各種炎癥，未治愈的口腔內(nèi)各種良惡性腫瘤，咬合異常、張口受限者，牙床骨嚴(yán)重吸收、萎縮導(dǎo)致骨量不足者，均不適宜直接種植，可在植骨改善骨量的條件下同期或延期種植。此外，像一些特殊的慢性疾病患者，如糖尿病、未控制的心臟病和高血壓、血液病、骨質(zhì)疏松癥患者也不適合馬上接受種植牙修復(fù)。妊娠期婦女和吸煙、酗酒等不能保持良好口腔衛(wèi)生條件的患者也不宜采用種植牙修復(fù)。

種牙后每天須漱口

手術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食軟食，術(shù)后24小時內(nèi)不能刷牙，以免刺激傷口，并需要局部冷敷。拔牙后即刻種牙的患者，術(shù)后3個月內(nèi)不宜用種植牙咀嚼過硬的食物，為減少手術(shù)區(qū)周圍肌肉的運(yùn)動，手術(shù)后的3個月內(nèi)盡量不要大笑、頻繁講話等，以防腮部過分運(yùn)動而出現(xiàn)傷口撕裂。

良好的口腔衛(wèi)生是人工牙種植成功的重要保證，因此，“種牙”者應(yīng)按時做好口腔清潔。每天用漱口水含漱數(shù)次，以免造成感染；應(yīng)按醫(yī)囑保持，腔清潔，堅(jiān)持每天早晚刷牙各一次和飯后漱口。刷牙應(yīng)選用刷毛軟硬適中、末端磨為圓頭的牙刷，使用含軟性摩擦劑的牙膏和溫?zé)崴?，清潔附著在種植體周圍的食物殘?jiān)?、菌斑。手術(shù)后第二周、第三個月盡可能去醫(yī)院復(fù)診一次，與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，定期復(fù)診接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及特殊的口腔衛(wèi)生護(hù)理，用專門的儀器清除附著在種植體周圍的菌斑、軟垢等有害物質(zhì)，防止種植體周圍炎癥的發(fā)生。

男孩子18歲以后才能種牙

篇10

1．1危重癥患者口腔感染

正常情況下，人的口腔是一個完整的生態(tài)系統(tǒng)，通過喝水、進(jìn)食、刷牙、漱口、唾液循環(huán)等自凈作用；唾液分泌的乳酸過氧化物酶和葡萄糖氧化酶有一定的殺菌作用，因而很少發(fā)生口腔感染。機(jī)械通氣患者因無法經(jīng)口進(jìn)食、唾液分泌減少，口腔自凈作用和去除微生物能力下降，局部口腔黏膜抵抗力減弱，牙齒表面形成病原菌生物膜和牙菌斑；其次此類患者往往病情危重，病程長，且不能經(jīng)口進(jìn)食，易發(fā)生營養(yǎng)不良，造成機(jī)體免疫力下降；另外經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理因氣管導(dǎo)管和牙墊的存在患者耐受性差，導(dǎo)管易脫出，護(hù)士口腔護(hù)理操作視野減少，口腔護(hù)理難度大大增加，難以有效清潔口腔，易造成口腔護(hù)理不到位，引起口腔感染?？谇恍l(wèi)生不良易導(dǎo)致口腔健康狀況惡化和VAP發(fā)病率增加。

1．2口咽部病原菌誤吸和移位

有研究資料報告，VAP患者下呼吸道分泌物中分離到的菌株與發(fā)病前定植于口咽部的菌株分子生物學(xué)具有同源性，口咽部革蘭陰性菌的寄植與VAP發(fā)生有直接的關(guān)系。一般情況下約有10％的健康人口咽部有革蘭氏陰性菌，而住院和應(yīng)激可顯著增加病原菌的定居，危重患者則達(dá)70％～75％。機(jī)械通氣患者咽部與下呼吸道的屏障直接受到損害，一過性氣管導(dǎo)管氣囊壓力下降、改變或氣道管徑的改變都會引起口咽部分泌物經(jīng)氣管內(nèi)壁與導(dǎo)管間隙進(jìn)入下呼吸道，也是形成VAP病原菌重要來源。

1．3加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防VAP

（1）通過口腔的機(jī)械清洗和藥物殺菌，可以清除牙菌斑，降低口咽部病原菌的定植，預(yù)防口腔內(nèi)病原菌移位入下氣道引起VAP；（2）口腔護(hù)理可以鍛煉患者的吞咽功能并刺激唾液分泌，促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)，預(yù)防口咽部病原菌誤吸入肺部，引起吸入性肺炎。

2口腔護(hù)理方法

近幾年國內(nèi)外學(xué)者在機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理方法預(yù)防VAP方面進(jìn)行了大量的研究，更加注重其操作方法的個體化、多樣化和效果評價，目前主要的方法有擦拭法、沖洗法、牙刷刷洗法、綜合法。

2．1棉球擦拭法

國內(nèi)最傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，用相應(yīng)的口腔護(hù)理溶液濕潤棉球后，按照一定的先后順序濕潤清潔口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭，達(dá)到促進(jìn)口腔衛(wèi)生的目的。有研究指出，下頜臼齒內(nèi)側(cè)面的牙菌斑數(shù)量較多，也是口腔護(hù)理不易徹底清除的部位，操作時要適度用力，促進(jìn)清潔效果。棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑，其次可以對牙齦進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，是有效的口腔護(hù)理方法。蔣常英等建議用紗布球代替?zhèn)鹘y(tǒng)的棉球擦拭，紗布表面粗糙，增加了紗布與牙齒、牙齦及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔內(nèi)分泌物及舌苔易于去除干凈。

2．2沖洗法用

0．9％生理鹽水、復(fù)方氯己定、碳酸氫鈉等溶液進(jìn)行口腔沖洗，并同時將口腔污物抽吸出口腔。近來有些學(xué)者認(rèn)為，沖洗法比擦拭法能有效清潔口腔，沖洗法通過不斷的水流沖洗，不僅能將口腔各個部位以及口腔深部的污垢清洗干凈，而且能降低細(xì)菌在黏膜、口咽部的吸附能力，污物隨沖洗吸引清除，可以促進(jìn)口腔衛(wèi)生和預(yù)防肺部感染。也有學(xué)者認(rèn)為口腔擦拭法優(yōu)于沖洗法，能明顯減少口腔異味的發(fā)生。但是目前國內(nèi)外認(rèn)為單一的口腔護(hù)理方法，難以達(dá)到有效清除口腔牙菌斑，降低VAP的發(fā)生，更傾向于綜合的口腔護(hù)理方法。

2．3綜合法

2．3．1擦拭法＋口腔沖洗法：目前我國國內(nèi)應(yīng)用較多的一種改良式口腔護(hù)理方法。普遍學(xué)者認(rèn)為先給于擦拭法可以有效清除口咽部污物、牙菌斑，隨著碎片脫落，同時給予沖洗法可以有效降低口咽部細(xì)菌生長，降低VAP的發(fā)生率，明顯提高口腔護(hù)理質(zhì)量，取得滿意效果。對72例經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別采用擦拭法＋口腔沖洗法和傳統(tǒng)擦拭法進(jìn)行觀察和對照，結(jié)果為兩組患者的口腔霉菌、口腔潰瘍、VAP發(fā)病率、平均機(jī)械通氣（MV）時間、平均ICU住院時間差異均有顯著意義，因此擦拭法＋口腔沖洗法可有效避免單一口腔護(hù)理方法的不足，達(dá)到有效清潔口腔的目的。

2．3．2牙刷刷洗＋口腔沖洗：近年來市場推出了聲波震動牙刷，其通過聲波震動產(chǎn)生合適的刷力和頻率，配合使用非泡沫牙膏，使牙刷與牙齦呈45°角，而更有效地清潔牙齒和牙齦表面，去除牙菌斑和口腔內(nèi)其他物質(zhì)的目的。牙刷具有操作方便，而且其軟毛能有效清除牙縫等死角部位的污垢，對牙齦無損傷。刷牙可以有效清除牙菌斑和污垢，沖洗可以將污物抽吸出口腔外，配合口腔抗菌凝膠的使用，可以有效清潔口咽深部細(xì)菌的定值、繁殖及向下呼吸移行的機(jī)會。江方正等采用頭燈聯(lián)合沖吸式牙刷對氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理，效果良好。

2．3．3喉鏡協(xié)助法：對于分泌物較多的昏迷患者很難使用常規(guī)的口腔護(hù)理方法，利用喉鏡不僅能省去壓舌板、開口器、牙墊等的使用，而且能直視擴(kuò)大視野，使操使作更有針對性，能更徹底的清除口咽部分泌物，同時還能早期發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍并給予及時處理。

3口腔護(hù)理頻次

機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理，已經(jīng)視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，但是機(jī)械通氣患者的人工氣道大多仍以經(jīng)口氣管插管，護(hù)士口腔護(hù)理操作中擔(dān)心脫管，通常氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理的頻率為2次／d，有的甚至不做。國外研究報道，應(yīng)該為機(jī)械通氣患者每2～4h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。歐陽英等采用0．5％聚維酮碘進(jìn)行口腔護(hù)理，得出在預(yù)防機(jī)械性通氣肺炎發(fā)生的前提下間隔6h進(jìn)行一次口腔護(hù)理是最佳頻次。

4口腔護(hù)理時機(jī)

插管前給予患者口腔護(hù)理干預(yù)，能大大減少VAP的發(fā)生。針對90例心臟手術(shù)患者，術(shù)前分別給予濃替硝唑含漱液漱口加刷牙和普通刷牙和漱口，得出兩組呼吸道帶菌率，體溫變化，癥狀如咳嗽、咳痰或呼吸困難術(shù)后呼吸道感染情況，ICU住院時間，術(shù)后恢復(fù)情況及抗生素應(yīng)用時間比較，差異有顯著性。也有研究表明，病情危重患者在氣管插管前進(jìn)行必要的口腔清潔，大大減少了插管時細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP的發(fā)生率。

5口腔護(hù)理溶液選擇

口腔護(hù)理溶液能夠殺滅和消除細(xì)菌，有效改善口腔pH值，抑制相關(guān)細(xì)菌生長，有效降低口腔炎癥的發(fā)病率。但是抗菌口腔護(hù)理液的使用又容易造成抗生素多重耐藥，目前革蘭氏陰性菌中的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌感染仍是VAP針對性治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此，如何正確選擇口腔護(hù)理液對預(yù)防VAP的發(fā)生具有十分重要的意義。

5．1生理鹽水

無殺菌作用，不改變口腔pH值，不會引起菌群失調(diào)，是臨床常用的口腔護(hù)理溶液。缺點(diǎn)是水分蒸發(fā)易成為高滲溶液導(dǎo)致黏膜出血，而且進(jìn)行口咽深部護(hù)理時，易引起惡心等不適。

5．2含碘溶液

0．5％聚維酮碘溶液為碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物。］實(shí)驗(yàn)得出0．5％碘伏對細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲殺菌效果都很強(qiáng)，而且不受pH值影響，對大腸桿菌和表皮葡萄球菌能明顯抑制其生長。并提出ICU患者因廣泛大量使用抗生素，使細(xì)菌變異、耐藥性增強(qiáng)，所有ICU患者宜選用碘伏作為口腔護(hù)理液。也有報道指出，由于含碘溶液有很重的顏色，所以患者不宜于接受，甚至拒絕口腔護(hù)理。

5．3碳酸氫鈉溶液使用

2．5％的碳酸氫鈉溶液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可改變口腔pH值，使之呈偏堿性，不利于細(xì)菌生長，減少口腔感染的發(fā)生。選擇口腔pH值為5．5的患者，分為兩組，分別用2．5％碳酸氫鈉pH8．5和益口液pH5．5做口腔護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)碳酸氫鈉不易使口腔達(dá)到所需的pH值，即便對口腔環(huán)境有影響，也需要3～7d，且不穩(wěn)定，說明碳酸氫鈉護(hù)理液的酸堿度很難在短時間內(nèi)徹底改變口腔pH值。

5．4復(fù)方替硝唑漱口液

復(fù)方替硝唑漱口液主要成分為替硝唑、氯己定（洗必泰）。潮濕、溫暖、酸性環(huán)境是真菌繁殖的條件。危重患者口腔一般呈酸性環(huán)境，復(fù)方替硝唑漱口液pH值均在6．2～8．0的范圍（正?？谇籶H值為6．6～7．1），對改善危重患者口腔PH值，具有相當(dāng)重要的意義。選用復(fù)方替硝唑漱口液做口腔護(hù)理，pH值偏堿對預(yù)防真菌感染有顯著效果，同時可減少口腔糜爛及潰瘍發(fā)生。

5．5復(fù)方氯己定含漱液

復(fù)方氯己定含漱液（口泰）主要成分為葡萄糖氯己定、甲硝唑和冰薄荷。氯己定為強(qiáng)堿性，生理pH值時呈雙離子狀態(tài)，高濃度有殺菌作用，也有抑殺真菌作用，對部分病毒也有殺滅作用，對革蘭氏陽性菌的親和力更大，延長暴露時間將增大對大多數(shù)細(xì)菌的殺滅作用。目前國內(nèi)外許多學(xué)者都研究得出氯己定可以有效降低VAP發(fā)生，但是其溶液濃度和護(hù)理頻次不盡相同，大多數(shù)認(rèn)為0．12％氯己定有更好的殺菌作用。在心外科患者中使用葡萄糖氯己定已被證明有效。對于氯己定用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果證實(shí)氯己定組的VAP發(fā)生率顯著低于生理鹽水安慰劑組／安慰劑組［RR＝0．64，95％CI（0．54，0．77），P＜0．01］，口腔及氣管細(xì)菌定植率亦顯著降低［RR＝0．70，95％CI（0．51，0．97），P＜0．05；RR＝0．48，95％CI（0．32，0．72），P＜0．01］。因此，采用氯己定對氣管插管危重癥患者行口腔護(hù)理，可顯著降低VAP發(fā)生率、口咽部及氣管內(nèi)細(xì)菌定植率］。認(rèn)為口腔使用氯己定可降低VAP的發(fā)病率，但不能有效降低患者病死率。

5．6中藥漱口液

有些中藥有抗炎、抗氧化和抗菌等作用，能夠預(yù)防口腔炎癥的發(fā)生，且使口氣清新，例如金銀花、黃芪素等。中藥漱口液對于氯己定的不良反應(yīng)，如味覺障礙、牙齒著色、過敏反應(yīng)等，對于康復(fù)期的慢性患者易于接受。用自制白虎湯和生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，得出白虎湯對ICU氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效地治療和預(yù)防口腔并發(fā)癥。

6小結(jié)