導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、普遍保障制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度應(yīng)建立面向全社會(huì)、覆蓋全社會(huì)、保障社會(huì)全體成員獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這樣一項(xiàng)普遍保障的法律制度。為了實(shí)現(xiàn)普遍保障，確保我國(guó)衛(wèi)生體系能以較低的衛(wèi)生支出為全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建議加快加強(qiáng)總額預(yù)付、均等性法律機(jī)制、社區(qū)保健與初級(jí)保健、醫(yī)?；鸶S病人等四項(xiàng)法律制度建設(shè)。

總額預(yù)付法律制度，即基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金籌集、支付和服務(wù)提供的組織安排都由政府負(fù)責(zé)，政府通過(guò)總額預(yù)付的機(jī)制和辦法，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算管理（李玲：“英國(guó)模式：國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制”，《瞭望》，2007年第9期），對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則由政府大宗概括購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，以減少基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理環(huán)節(jié)，降低管理成本。

均等性法律機(jī)制，即建設(shè)一套強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等獲得的法律機(jī)制?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要不是根據(jù)支付能力，而是基于病情、可獲得的醫(yī)療技術(shù)、治療效果、費(fèi)用測(cè)算和年齡、社會(huì)公正性這些因素，經(jīng)倫理評(píng)估，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源盡可能多地投入到那些效果好、受益廣、費(fèi)用低廉的診療護(hù)理項(xiàng)目。這有利于最大限度地合理利用衛(wèi)生資源，杜絕過(guò)度醫(yī)療和浪費(fèi)。

社區(qū)健康服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健法律制度方面，一是對(duì)居民的就診地點(diǎn)實(shí)行必要限定，患者只能在經(jīng)常居住地所在社區(qū)選擇自己的全科醫(yī)師、診所或門(mén)診部；二是初級(jí)保健主要供給病人的一般健康保障需求，如患大病需要轉(zhuǎn)診，需經(jīng)全科醫(yī)師、診所或門(mén)診部安排或介紹，才能到醫(yī)院獲得專(zhuān)科服務(wù)。通過(guò)發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)師和全科診所的“守門(mén)員”作用，實(shí)現(xiàn)有序醫(yī)療，從而確保衛(wèi)生資源獲得更有效利用。

當(dāng)然，實(shí)行社區(qū)健康服務(wù)衛(wèi)生與初級(jí)保健法律制度，可能帶來(lái)患者選擇性較差、候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、甚至被全科醫(yī)師為難等問(wèn)題。對(duì)此，可借鑒英國(guó)現(xiàn)行做法，改革服務(wù)方式，尊重患者的選擇權(quán)，實(shí)行醫(yī)保基金跟隨病人制度，讓病人能夠選擇就治的地點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有了更大的動(dòng)力去縮短排隊(duì)等候時(shí)間并提高質(zhì)量。對(duì)病人而言，也能夠給病人更多的選擇空間，使患者獲得個(gè)性化的醫(yī)療方案，最終達(dá)到有針對(duì)性治療的效果（黃清華：“英國(guó)衛(wèi)生體系基本法研究”，《法治研究》，2012年第8期）。

立法上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障，需要把以上四種制度和機(jī)制融入到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”之中。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)加國(guó)家救助制度

我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障離不開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)加國(guó)家救助的雙重作用。必須意識(shí)到，為了保障社會(huì)全體成員人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，僅僅強(qiáng)調(diào)社會(huì)保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）是不夠的。我國(guó)依靠領(lǐng)取社會(huì)救濟(jì)金度日的那部分低保人群同樣缺乏購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)條件。這部分人群需要國(guó)家提供醫(yī)療救助。

國(guó)家救助實(shí)求“國(guó)家對(duì)那些沒(méi)有足夠收入的人，負(fù)有特殊責(zé)任提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生保健設(shè)施”，并在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面“防止任何國(guó)際上禁止的歧視，尤其是有關(guān)健康權(quán)的核心義務(wù)”（董文勇：“健康權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)現(xiàn)”，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)院院報(bào)》，2004年6月4日法學(xué)版）。在法國(guó)，政府為經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難的人員投保，就是以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以國(guó)家保障為后援。2005年法國(guó)政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例和衛(wèi)生總費(fèi)用比例，分別為14.2%和79.7%，以社會(huì)保險(xiǎn)加國(guó)家保障的方式，不僅滿(mǎn)足了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障的需要，而且提供高質(zhì)量保障。

英國(guó)則更為“激進(jìn)”。英國(guó)《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》確立了（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家保障制度，即國(guó)家作為唯一的支付主體對(duì)NHS（英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系）實(shí)行國(guó)有化，國(guó)務(wù)（衛(wèi)生）大臣負(fù)有提供能滿(mǎn)足所有合理要求的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)。而此項(xiàng)義務(wù)又（反過(guò)來(lái)）成為國(guó)務(wù)（衛(wèi)生）大臣向議會(huì)申請(qǐng)衛(wèi)生財(cái)政支出的法律依據(jù)。2005年，英國(guó)政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例和衛(wèi)生總費(fèi)用比例，分別為15.8%和87.0%。由此可見(jiàn)，在（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，英國(guó)政府甚至比法國(guó)政府承擔(dān)了更多的政府責(zé)任。英國(guó)對(duì)（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行國(guó)有化的考慮是：第一，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)機(jī)制，即由消費(fèi)者通過(guò)保險(xiǎn)計(jì)劃或在需要的時(shí)候“自由”地購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，其本質(zhì)是以市場(chǎng)的力量配置衛(wèi)生資源。市場(chǎng)機(jī)制盡管有某些優(yōu)點(diǎn)，例如，可以阻止不適當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)療服務(wù)。然而，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化并不可取，它不能解決那些無(wú)能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)或商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)的人群的生存和病痛問(wèn)題。第二，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)機(jī)制妨礙疾病的早診早治，延誤治療，增加治療康復(fù)成本。第三，醫(yī)療服務(wù)并不存在一個(gè)自由的市場(chǎng)。有效的市場(chǎng)部分地依賴(lài)于知情而有自主能力的消費(fèi)者。由于醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)等原因，病人并不像其他消費(fèi)品的購(gòu)買(mǎi)者可以自由選購(gòu)醫(yī)療服務(wù)（黃清華：“論建立統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)法律制度”，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》，2013年第3期）。

有人擔(dān)心，我們的國(guó)情和國(guó)力還達(dá)不到對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)加國(guó)家保障的水平。只要了解一下英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的歷史和演變就可消除這種憂(yōu)慮。英國(guó)1946年頒布《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》決定為英國(guó)全體居民提供免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)之時(shí)，剛剛從“二戰(zhàn)”的廢墟中爬出來(lái)，物資供應(yīng)極為匱乏，面包和衣帽等生活必需品均憑票供應(yīng)。正是《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》執(zhí)行病人和公眾（健康）中心主義的社會(huì)政策，鼓舞了國(guó)民戰(zhàn)后重建的信心，激發(fā)了戰(zhàn)后重建的熱情。我國(guó)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)保險(xiǎn)加國(guó)家救助的法律制度，既可以消除人們的依賴(lài)心理，避免吃“大鍋飯”現(xiàn)象；又可以確保政府對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必要的投人，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普遍保障成為“有源之水”，讓人們感受到國(guó)家和政府的溫情。

從立法上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)加國(guó)家救助，需要確認(rèn)一項(xiàng)憲法原則，即獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公民基本權(quán)利，并在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”立法中界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和外延。同時(shí)，也要相應(yīng)地適當(dāng)修改現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》，明確國(guó)家在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域參與社會(huì)保險(xiǎn)的范圍，使社會(huì)領(lǐng)域的這兩部基本法律協(xié)調(diào)起來(lái)。

三、基本保障制度

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）根據(jù)病人需求免費(fèi)向全體居民均等提供，其范圍、項(xiàng)目和水平由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）根據(jù)其財(cái)力和衛(wèi)生總費(fèi)用確定，中央財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)落后省份以轉(zhuǎn)移支付的形式予以補(bǔ)貼?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外的其他服務(wù)則根據(jù)病人的支付能力提供。例如，假設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可為病人提供每天40元的病床費(fèi)，超出部分則由病人自費(fèi)支付。這樣一種富有彈性的制度安排，有利于確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可普遍獲得性。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障同樣需要從法律制度上作出相應(yīng)安排，除了從保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的角度規(guī)定基本藥物制度外（基本藥物制度作為我國(guó)一項(xiàng)基本衛(wèi)生制度，應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)在藥品法中），以下兩方面尤為重要：一方面，明確中央財(cái)政與省級(jí)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。如《加拿大1984年健康法》作為聯(lián)邦立法，主要調(diào)整聯(lián)邦政府對(duì)省級(jí)政府為落實(shí)健康保險(xiǎn)計(jì)劃而發(fā)生的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。為此，該法的主要內(nèi)容就是規(guī)定健康保險(xiǎn)聯(lián)邦財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序。另一方面，在個(gè)人與政府的關(guān)系上，也需要“硬”法調(diào)整，即建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)人追訴機(jī)制，允許個(gè)人就沒(méi)有享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)訴諸司法審查。英國(guó)1987年在R v Secretary of State forSocial Services（國(guó)家社會(huì)服務(wù)大臣）一案中，被告社會(huì)服務(wù)大臣曾批準(zhǔn)過(guò)一項(xiàng)額外的整形外科服務(wù)計(jì)劃，后由于資金短缺，這項(xiàng)計(jì)劃被擱置10年。本案原告認(rèn)為其所在地區(qū)沒(méi)有提供足夠滿(mǎn)足需要的整形外科服務(wù)，根據(jù)1977年《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》第3條第1款的規(guī)定，主張社會(huì)服務(wù)大臣擱置這項(xiàng)計(jì)劃的決定違反了其職責(zé)。英國(guó)上訴法院確認(rèn)，社會(huì)服務(wù)大臣提供能滿(mǎn)足所有合理要求的綜合衛(wèi)生服務(wù)這一義務(wù)，“并非是絕對(duì)的并且受制于可獲得的（衛(wèi)生）資源”（黃清華：“法治視野下的英國(guó)NHS及其優(yōu)點(diǎn)與啟示之以司法措施實(shí)現(xiàn)基本保障”，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》，2013年1月18日醫(yī)改版）。本案盡管原告（患者）敗訴，但其積極意義卻是告誡政府要注意衛(wèi)生資源分配的公平性、合理性，并且讓政府及時(shí)知悉患者與公眾對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正當(dāng)訴求。有人擔(dān)心，就基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行立法會(huì)束縛政府的“手腳”，制約政府。英國(guó)的這一案例表明：第一，建設(shè)法治政府應(yīng)當(dāng)為政府職責(zé)立法，這是建立問(wèn)責(zé)制的前提。第二，政府并不會(huì)因此而處處被動(dòng)，相反，政府仍有許多正當(dāng)理由使自己免于問(wèn)責(zé)；而問(wèn)責(zé)的程序促進(jìn)了社會(huì)與政府的互動(dòng)，保證了社會(huì)與政府之間的力量平衡。

因此，為了實(shí)現(xiàn)基本保障，確保人人享有獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌；“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”必須明確中央財(cái)政對(duì)省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序，必須建立中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)人追訴機(jī)制。

四、傾斜保護(hù)制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行傾斜保護(hù)，即通過(guò)協(xié)助和關(guān)懷，增進(jìn)社會(huì)弱者對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等公共產(chǎn)品的可及性（龔向前：“眾善之首：健康權(quán)析論”，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，2009年第3期）。這是因?yàn)閮和?、婦女、老年人、殘疾人對(duì)健康服務(wù)各有特殊需求，法律上規(guī)定給予一定的特殊照顧，實(shí)行必要的傾斜，使生理上的弱者真正享有平等參與、平等發(fā)展的權(quán)利，這是社會(huì)立法的重要特征（沈春耀：“關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)領(lǐng)域立法的若干問(wèn)題”，2009年4月23日訪(fǎng)問(wèn)中國(guó)人大網(wǎng)）。對(duì)兒童、婦女、老年人和殘疾人等弱勢(shì)人群的健康權(quán)利和其他社會(huì)權(quán)利實(shí)行傾斜保護(hù)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的價(jià)值觀和原則?！督?jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》和有關(guān)其實(shí)施的第14號(hào)一般性意見(jiàn)等國(guó)際法律文件，都確認(rèn)了傾斜保護(hù)原則。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行傾斜保護(hù)，其本質(zhì)是“強(qiáng)調(diào)獲得健康保健和衛(wèi)生服務(wù)的平等性”。傾斜保護(hù)使我們的社會(huì)更多文明和關(guān)愛(ài)，因此也是“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”框架下的一項(xiàng)基本制度。

五、公益性和非營(yíng)利性制度

就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而言，公益性和非營(yíng)利性至少應(yīng)有下列四層含義：

其一，并非所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都應(yīng)具有公益性和非營(yíng)利性。非治療性的隆胸隆鼻等整形手術(shù)，昂貴藥物保健、豪華病房……諸如此類(lèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，非滿(mǎn)足人的生命、生存和基本尊嚴(yán)需要所必須，具有非基本性，顯然不應(yīng)從公益或醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。然而，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)人的生命、生存和基本尊嚴(yán)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公益性和非營(yíng)利性。這意味著國(guó)家應(yīng)通過(guò)政府對(duì)其合法居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有責(zé)任。

其二，基于國(guó)家為全體屆民均等提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，建設(shè)中的我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，立法上應(yīng)將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定性為公共服務(wù)，對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按公益性、非營(yíng)利性原則依法治理，使之在投入、政策目標(biāo)和法人治理結(jié)構(gòu)等核心問(wèn)題上區(qū)別于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其三，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的方面，宜由政府向營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大宗概括購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以平抑營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格。與此同時(shí)，為了防止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借因制度而產(chǎn)生的壟斷地位怠于履行服務(wù)職責(zé)，也由政府出面組織營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)，而不是將市場(chǎng)交易和競(jìng)爭(zhēng)法則簡(jiǎn)單地引入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

其四，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，雖然引入市場(chǎng)機(jī)制，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，其前提是對(duì)公益性與商業(yè)性、非營(yíng)利性與營(yíng)利性加以嚴(yán)格區(qū)分。首先保證有足夠數(shù)量和品質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有公益性、非營(yíng)利性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這就涉及體現(xiàn)社會(huì)政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法問(wèn)題。按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，如加拿大安大略省《公立醫(yī)院法》和英國(guó)《2000年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，應(yīng)就公益性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別立法，適用不同的法律調(diào)整。

為確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)公益性和非營(yíng)利性，我國(guó)公立醫(yī)院立法和其他類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法，應(yīng)在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”的框架下作具體的制度設(shè)計(jì)。例如，有關(guān)縣級(jí)醫(yī)院的功能、作用和補(bǔ)償渠道的法律安排，從法治層面保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和非營(yíng)利性。

六、民主管理制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)需要實(shí)行民主管理，確保病人與公眾廣泛參與：

1.病人和公眾（健康）中心主義應(yīng)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心理念，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”中來(lái)。

2.公眾應(yīng)當(dāng)參與有關(guān)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的立法，不僅參與制定“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”，還參與公立醫(yī)院法和藥品（管理）法的制定、修改。

3.應(yīng)圍繞尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)病人權(quán)利，從醫(yī)療立法上推動(dòng)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行模式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提供醫(yī)療（技術(shù)）服務(wù)到健康關(guān)懷的轉(zhuǎn)變。

4.立法推動(dòng)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，從法律制度上確保公立醫(yī)院管理層有能代表醫(yī)院所在社區(qū)民意的公眾代表參與，并能根據(jù)公立醫(yī)院章程行使表決權(quán)。

5.建立省、市、縣級(jí)“患者和公眾健康參與委員會(huì)”，依法建設(shè)“病人權(quán)利論壇”（《2009年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)約章》），公眾可以通過(guò)論壇來(lái)表達(dá)對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求。相關(guān)部門(mén)對(duì)公眾訴求的反饋情況，應(yīng)作為對(duì)相關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人的民意考評(píng)依據(jù)。

民主管理制度之所以重要，歸根結(jié)底，當(dāng)前的醫(yī)改本質(zhì)上就是在調(diào)整政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和作為患者的社會(huì)公眾之間的利益格局，是他們之間利益上的博弈。改革的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)各方利益的平衡。在這一過(guò)程中，當(dāng)前，政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，都可以有組織地發(fā)聲，唯獨(dú)患者在我國(guó)沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的病人權(quán)利組織可以經(jīng)常性地代表他們開(kāi)展活動(dòng)，傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)和建議，反映他們的愿望和要求，監(jiān)督政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的活動(dòng)。這恐怕是我國(guó)當(dāng)前在利益格局不斷調(diào)整的情況下，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張的重要原因之一。總之，只有從法律制度上確認(rèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)民主管理原則，保障病人和公眾參與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，才能確保基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為大眾紅利。

篇2

關(guān)鍵詞：文山州；醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）25-0037-02

引言

健康是人類(lèi)最基本的訴求，是人類(lèi)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問(wèn)題不僅關(guān)系到個(gè)人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會(huì)的重要目標(biāo)，更是實(shí)現(xiàn)人類(lèi)全面發(fā)展和進(jìn)步、體現(xiàn)社會(huì)公平正義的基本要求[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進(jìn)行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。

文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十、十八屆三中、四中及五中全會(huì)精神和科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項(xiàng)社會(huì)問(wèn)題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對(duì)于推進(jìn)和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。

一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況

文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 390個(gè)、病床總數(shù)達(dá)4 523張。不斷增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)等升級(jí)工作，2015年已經(jīng)有8個(gè)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。建立完善權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制，使得分級(jí)診療制度能夠得到順利實(shí)施。加強(qiáng)了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備達(dá)22臺(tái)。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)施醫(yī)院對(duì)口幫助指導(dǎo)工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強(qiáng)化重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，目前文山州二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成和在建的重點(diǎn)專(zhuān)科達(dá)16個(gè)，中醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科達(dá)19個(gè)。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價(jià)格、加大了對(duì)公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺(tái)了促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿(mǎn)足。

二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問(wèn)題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠

雖然政府加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1 390個(gè)、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問(wèn)題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿(mǎn)足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來(lái)，文山州的部分醫(yī)院進(jìn)行了整體遷建，由于政府財(cái)力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計(jì)負(fù)債達(dá)57 718.16萬(wàn)元，由于負(fù)債較多，醫(yī)院還要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)過(guò)重、運(yùn)行困難。

（二）醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對(duì)匱乏

隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足的問(wèn)題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計(jì)生人員4.13人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)難度大。由于受地理?xiàng)l件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學(xué)歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。實(shí)施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。

（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡

雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的16萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線(xiàn)與新農(nóng)合起付線(xiàn)一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問(wèn)題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)下新的致貧因素。

（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱

文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開(kāi)發(fā)利用程度較低。政府雖然加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對(duì)落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個(gè)縣（市）沒(méi)有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達(dá)到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒(méi)有國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)[3]。

三、促進(jìn)文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策和建議

（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度

政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負(fù)著重大的責(zé)任，因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對(duì)向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進(jìn)程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問(wèn)題，使群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿(mǎn)足。增強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項(xiàng)目建設(shè)資金，促進(jìn)信息化建設(shè)資金保障機(jī)制不斷完善。建立財(cái)政對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)效、穩(wěn)定的投入機(jī)制，解決文山州醫(yī)院長(zhǎng)期存在的歷史債務(wù)問(wèn)題，減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)院得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來(lái)看，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。對(duì)此應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)留學(xué)和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計(jì)生人才，加快重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，防止人才外流問(wèn)題的產(chǎn)生[4]。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)其學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問(wèn)題，滿(mǎn)足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求。

（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對(duì)困難人群和弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，把部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)，適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題得到有效緩解，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進(jìn)程。

（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)

加強(qiáng)中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)資金的扶持力度，保護(hù)和合理開(kāi)發(fā)中藥材資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目建設(shè)，加快中醫(yī)特色專(zhuān)科建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開(kāi)發(fā)和新民族藥的申報(bào)，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國(guó)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動(dòng)文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保[J].邢臺(tái)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（2）：28-32.

[2] 王曉春.溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革發(fā)展研究[D].上海：同濟(jì)大學(xué)，2007.

篇3

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；政策系統(tǒng)；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-9646（2012）8-0017-02

建國(guó)初期，農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)始形成并曲折發(fā)展。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）在全國(guó)范圍內(nèi)建立起來(lái)。如今，新農(nóng)合成為農(nóng)村地區(qū)最主要的醫(yī)療保障形式，有效滿(mǎn)足了農(nóng)村居民的健康保障需求，緩解了就醫(yī)壓力，總體效果較為顯著。但在建設(shè)過(guò)程中，由于制度設(shè)計(jì)不盡合理、監(jiān)管機(jī)制不健全，出現(xiàn)了逆選擇嚴(yán)重、公平性缺失、醫(yī)療行為不規(guī)范等問(wèn)題，制約了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。對(duì)此，從政策系統(tǒng)即政策主體、客體、環(huán)境三個(gè)方面，提出如下對(duì)策：

一、政策主體：政府

新農(nóng)合本身所具有的福利性，要求政府明確福利責(zé)任，發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合發(fā)展的宏觀調(diào)控，抑制農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的過(guò)度市場(chǎng)化。

1.繼續(xù)強(qiáng)化政策支持作用，并進(jìn)行廣泛的政策宣傳

政策能夠?yàn)橹贫冉ㄔO(shè)指明發(fā)展方向與目標(biāo)，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。因此，政府應(yīng)繼續(xù)給予政策支持，利用現(xiàn)代化工具和手段，如發(fā)揮“思想庫(kù)”的智慧、以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)拓寬公眾參與渠道、召開(kāi)聽(tīng)證會(huì)等，制定出臺(tái)更加專(zhuān)業(yè)、具體的政策。同時(shí)，組織專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)、人員，深入開(kāi)展宣傳動(dòng)員活動(dòng)，以取得農(nóng)民的信任和配合，提高農(nóng)民參合積極性。此外，國(guó)家還應(yīng)考慮將新農(nóng)合納入法制建設(shè)的軌道內(nèi)，為其順利發(fā)展提供法律保障。

2.持續(xù)加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，根據(jù)地區(qū)情況優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)助方案

2011年，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)貼達(dá)到了200元，但由于地區(qū)不均衡發(fā)展，同一水平的補(bǔ)貼對(duì)不同地區(qū)農(nóng)民的意義大不相同。因此，政府要避免“一刀切”，以地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和基層政府的籌資能力為標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜實(shí)施不同層次的、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配的財(cái)政補(bǔ)助方案。

3.建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

“對(duì)供方行為的監(jiān)管是醫(yī)療保障制度能否健康、持續(xù)、有效運(yùn)行的關(guān)鍵問(wèn)題”[1]，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，是基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)增大、醫(yī)療費(fèi)用上漲的首要因素。政府應(yīng)負(fù)起監(jiān)督的責(zé)任，健全各項(xiàng)管理制度，引導(dǎo)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)能力建設(shè)，逐步提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)新農(nóng)合的安全平穩(wěn)運(yùn)行。

二、政策客體：制度本身、機(jī)構(gòu)與公眾

1.鞏固和完善新農(nóng)合，在實(shí)際運(yùn)行中不斷調(diào)整優(yōu)化

下階段改革應(yīng)更加注重完善制度本身，在籌資機(jī)制、保障重點(diǎn)、補(bǔ)償方案等方面加以改進(jìn)。建立切實(shí)可行的籌資機(jī)制，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村降低籌資標(biāo)準(zhǔn)，使其符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際收入；隨著籌資總額的增加，適當(dāng)提高補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)比例，調(diào)整補(bǔ)償起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌范圍和水平，注重公平與效率相協(xié)調(diào)，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；同時(shí)，及時(shí)調(diào)整籌資與補(bǔ)償機(jī)制，“既要防止因報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低造成資金沉淀，妨礙農(nóng)民受益，又要防止因放得太松發(fā)生透支現(xiàn)象”[2]。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合政策指向，認(rèn)真貫徹落實(shí)政策規(guī)定，投入人力、物力、財(cái)力等各方面資源，健全內(nèi)部管理機(jī)制，定期對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)，同步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，創(chuàng)新補(bǔ)償支付模式，改善醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。此外，應(yīng)真正建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公示制度，提高管理透明度，接受群眾的監(jiān)督，在追求利潤(rùn)的同時(shí)，充分考慮醫(yī)療保障制度的公益性和公平性，將二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立正確的思想意識(shí)。

3.公眾增強(qiáng)健康保險(xiǎn)意識(shí)，自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)

作為新農(nóng)合的受益者，農(nóng)村群眾應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確的健康管理意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策規(guī)定，積極向周?chē)霓r(nóng)村居民宣傳，以主人翁的姿態(tài)參與政策制定和實(shí)施，履行監(jiān)督制度運(yùn)行管理的義務(wù)和權(quán)利。同時(shí)，新農(nóng)合自愿參加的性質(zhì)易導(dǎo)致逆選擇，農(nóng)村群眾要從自身做起，提高道德素質(zhì)，本著誠(chéng)信原則參合，而不是利用制度漏洞來(lái)獲取利益。

（下轉(zhuǎn)第35頁(yè)）

（上接第17頁(yè)）

三、政策環(huán)境：配套制度建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

新農(nóng)合改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，發(fā)展新農(nóng)合，構(gòu)建與之匹配的制度環(huán)境尤為重要。

1.建立完善配套制度，促進(jìn)新農(nóng)合與之有效銜接

在農(nóng)村，初級(jí)衛(wèi)生保健是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生狀況的好壞，基層政府應(yīng)高度重視，完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)的供給效率和利用率，建設(shè)基層醫(yī)療隊(duì)伍，為新農(nóng)合提供有力的組織保障。同時(shí)，中國(guó)地區(qū)貧富差距懸殊，政府應(yīng)加快構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療救助體系，加大救助扶貧力度，推動(dòng)新農(nóng)合與醫(yī)療救助的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。近年來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)越來(lái)越多介入醫(yī)療保障管理工作，新農(nóng)合要順應(yīng)時(shí)代趨勢(shì)，鼓勵(lì)參合農(nóng)民投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以滿(mǎn)足農(nóng)民更高層次的保障需求。

2.同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障體系

2009年新醫(yī)改《方案》確定了醫(yī)療衛(wèi)生體制的五項(xiàng)重點(diǎn)改革，即推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，新農(nóng)合與任何一項(xiàng)改革息息相關(guān)。要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，營(yíng)造有利的改革環(huán)境，間接完善新農(nóng)合，并做好新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作，妥善解決城鄉(xiāng)流動(dòng)人口的醫(yī)療保障問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障管理制度的城鄉(xiāng)一體化。

篇4

戰(zhàn)略分三步走

文章稱(chēng)，“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略是從現(xiàn)在起到2020年的衛(wèi)生發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，是提高全民族的健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰(zhàn)略，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奮斗目標(biāo)的重要內(nèi)容。

文章介紹，這一戰(zhàn)略分三步走，第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，實(shí)現(xiàn)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定的各項(xiàng)目標(biāo)，使中國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健的國(guó)家行列；第二步到2015年，使中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平位于發(fā)展中國(guó)家的前列；第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國(guó)家。每個(gè)階段都要有具體的指標(biāo)和措施，包括：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的指標(biāo)，重大傳染病和重大慢性疾病控制指標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)可及性指標(biāo)和生物藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模和衛(wèi)生投入指標(biāo)等，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生制度建設(shè)與健康促進(jìn)目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一。

重大疾病防治排在首位

篇5

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見(jiàn)》在“堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開(kāi)發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過(guò)渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺(tái)了《海門(mén)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿(mǎn)足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿(mǎn)足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過(guò)對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來(lái)改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過(guò)程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類(lèi)模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過(guò)合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門(mén)管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過(guò)順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來(lái)看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過(guò)醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過(guò)對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國(guó)國(guó)內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過(guò)安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系，為醫(yī)保基金的安全運(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過(guò)統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問(wèn)題是，一是破除部門(mén)信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶(hù)籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開(kāi)醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶(hù)口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過(guò)調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷(xiāo)比例，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。

針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來(lái)看，對(duì)于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來(lái)看不同的影響水平問(wèn)題，對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過(guò)程中，很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過(guò)居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷(xiāo)的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來(lái)看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來(lái)看，最大額度上調(diào)20萬(wàn)，而門(mén)診報(bào)銷(xiāo)也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理，在調(diào)控基金盤(pán)子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績(jī)效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門(mén)管理，手持基金的管理部門(mén)作為買(mǎi)方，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門(mén)協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問(wèn)題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開(kāi)展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒(méi)有足夠的動(dòng)力[14]。

如果沒(méi)有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過(guò)影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)趨勢(shì)[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來(lái)進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對(duì)居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷(xiāo)待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來(lái)綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿(mǎn)足我國(guó)居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國(guó)民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，整體提高健康水平。

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篇6

醫(yī)改方案或?qū)⒔诠?/p>

奧運(yùn)結(jié)束后，我們明顯感覺(jué)到醫(yī)改進(jìn)程在加速：8.28、9.1兩日，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺及衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)分別發(fā)表講話(huà)，對(duì)醫(yī)改的整體思路和具體措施進(jìn)行闡述；9.9日邵明立副部長(zhǎng)赴粵滇實(shí)地調(diào)研國(guó)家基本藥物制度建設(shè)情況；09.10日主持審議醫(yī)改方案再次公開(kāi)征求意見(jiàn)。這一系列舉動(dòng)既表明了高層對(duì)醫(yī)改的決心，也表明了醫(yī)改的腳步漸漸臨近。根據(jù)我們了解的情況，《新醫(yī)改再次征求意見(jiàn)稿》可能近期公示。新方案將延續(xù)以往的改革方案，圍繞“廣覆蓋、低水平”和“大病保障”兩個(gè)重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域、生產(chǎn)領(lǐng)域、流通領(lǐng)域進(jìn)行全面改革。具體措施有：

一、加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)要擴(kuò)大到全國(guó)50%以上的城市;在全國(guó)農(nóng)村全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。抓好重大疾病防治，落實(shí)擴(kuò)大國(guó)家傳染病免疫規(guī)劃范圍的政策措施，加大對(duì)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等疾病患者免費(fèi)治療力度。加強(qiáng)地方病、職業(yè)病、精神病防治。做好婦幼保健工作。在中西部地區(qū)農(nóng)村實(shí)施住院分娩補(bǔ)助政策。健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

三、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。重點(diǎn)健全農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。制定和實(shí)施扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的措施。

四、建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲。

普藥將是直接受益者

我們判斷，此次醫(yī)改普藥是最大受益者，理由如下：

一 、市場(chǎng)份額的擴(kuò)大。國(guó)家將加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)要擴(kuò)大到全國(guó)50%以上的城市。我們預(yù)計(jì)此項(xiàng)改革國(guó)家將投入1000 億元左右的資金，這將直接刺激對(duì)普藥的需求。此外，由于藥價(jià)多年來(lái)虛高不下，使得部分低收入人群不愿買(mǎi)藥或買(mǎi)不起藥，從而壓抑了對(duì)藥品的需求。此次醫(yī)改后，由于國(guó)家補(bǔ)貼的增加及報(bào)銷(xiāo)比例的加大使得這一部分需求也將被釋放出來(lái)。

二、國(guó)家基本藥品目錄的建立。此次國(guó)家將對(duì)基本藥品目錄進(jìn)行較大調(diào)整，入選藥物由2000 余種將為500 種左右，調(diào)入一些療效確切的品種。調(diào)整后社區(qū)醫(yī)院及新農(nóng)合用藥將全部出自次目錄，醫(yī)院采購(gòu)比例不低于30%。因此，入圍藥品的生產(chǎn)企業(yè)將直接受益于市場(chǎng)份額的擴(kuò)大及市場(chǎng)需求的增加，未入圍企業(yè)將面臨較大的生存壓力，部分企業(yè)將被淘汰出局。

三、普藥定點(diǎn)生產(chǎn)制度的建立。為了保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲，國(guó)家將建立普藥定點(diǎn)生產(chǎn)方式。本次定點(diǎn)生產(chǎn)政策主要內(nèi)容有：“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”。具體措施包括：提高定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)毛利率；統(tǒng)一價(jià)格。定點(diǎn)生產(chǎn)產(chǎn)品

不實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，直接入圍候選品種供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)。我們認(rèn)為該制度的實(shí)施，將極大改變市場(chǎng)格局，普藥生產(chǎn)將帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩，國(guó)家會(huì)保證入圍企業(yè)的利潤(rùn)，但不會(huì)太高，從而穩(wěn)定藥價(jià)及控制產(chǎn)品質(zhì)量。未中標(biāo)企業(yè)將面臨較大的生存壓力，很多將被淘汰出局，這將有利于普藥市場(chǎng)的集中，最終形成少數(shù)幾家大型普藥生產(chǎn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的格局。

綜上，我們建議投資者關(guān)注大型普藥生產(chǎn)企業(yè)及主打產(chǎn)品有望進(jìn)入醫(yī)保目錄的企業(yè)。如：雙鶴藥業(yè)、華北制藥、亞寶藥業(yè)（主打產(chǎn)品丁桂兒臍貼）、天士力（主打產(chǎn)品復(fù)方丹參滴丸）等。

醫(yī)療器械有望迎來(lái)高速發(fā)展

醫(yī)改方案明確表示將推進(jìn)城鄉(xiāng)服務(wù)體系，努力形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局。重點(diǎn)健全農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。由于我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)薄弱，基本醫(yī)療器械嚴(yán)重短缺，因此，政府將在短期內(nèi)將大量采購(gòu)相關(guān)器材，這將對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械行業(yè)形成直接需求。但我們判斷該行業(yè)將在醫(yī)改后的2-3年內(nèi)達(dá)到飽和，且國(guó)內(nèi)上市公司產(chǎn)品大多定位為中低端，進(jìn)入門(mén)檻較低，主要靠?jī)r(jià)格取勝，因此，相關(guān)行業(yè)不具備長(zhǎng)期投資價(jià)值，提醒投資者把握階段性投資機(jī)會(huì)。相關(guān)企業(yè)有新華醫(yī)療、魚(yú)躍醫(yī)療等。

篇7

關(guān)鍵詞：碎片化；統(tǒng)一；全民醫(yī)保

中圖分類(lèi)號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：CN61-1487-（2016）11-0066-05

2009年，“新醫(yī)改”方案出臺(tái)，首次以國(guó)字號(hào)文件的形式正式提出“全民醫(yī)?！备拍?，目標(biāo)是“讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。近幾年，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)生了深刻的變革，逐步形成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度（城職保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度（新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度（城居保）三大制度為主體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，初步實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障在制度層面上的全覆蓋。然而，三大制度獨(dú)立運(yùn)行，相互分割，必然導(dǎo)致制度不公，對(duì)社會(huì)安全和穩(wěn)定造成一定的沖擊，解決這一問(wèn)題的根本性途徑是構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最終實(shí)現(xiàn)“讓人人公平地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一更深層次的目標(biāo)。

一、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀與問(wèn)題

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

當(dāng)前，城職保、城居保、新農(nóng)合三大制度并行，涵蓋對(duì)象分別是城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口，目標(biāo)是達(dá)到城鄉(xiāng)人口全面覆蓋。截至2014年底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)接近6億，覆蓋城鎮(zhèn)人口近80%，相比2007年，覆蓋面翻了一倍多；新農(nóng)合在2014年底參保人數(shù)也已達(dá)到7.36億（2014年新農(nóng)合參保人數(shù)有所減少主要原因是部分農(nóng)村戶(hù)口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶(hù)口），參合率相比2007年增長(zhǎng)超過(guò)10%。上表1展示了2007-2014年三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展概況。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問(wèn)題

從覆蓋范圍來(lái)看，三大制度基本實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，但也必須認(rèn)識(shí)到：三種制度針對(duì)不同人群，差異性較大，使得銜接困難，不能形成統(tǒng)一整體，故當(dāng)三種制度并行時(shí)，必然產(chǎn)生各種問(wèn)題。究其制度本身的缺陷，主要存在以下三個(gè)方面問(wèn)題：

1.普惠性不夠突出。普惠性要求一項(xiàng)制度應(yīng)符合以下兩點(diǎn)：其一是遍及全民，其二是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。但從現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際運(yùn)行情況來(lái)看，并不滿(mǎn)足這兩點(diǎn)要求，即普惠性不夠突出。首先，三大制度的覆蓋面不全，仍然存在“真空地帶”，如戶(hù)籍在農(nóng)村的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工，就是一個(gè)典型的例子，其參加戶(hù)籍所在地的新農(nóng)合有地理阻礙，而參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)又有戶(hù)籍阻礙，從而使得這一部分人群“無(wú)辜”被排斥在基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外。而在我國(guó)，從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)務(wù)工的勞動(dòng)力不在少數(shù)，且這部分人群對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的需求恰恰又是最為強(qiáng)烈的，如不能及時(shí)有效解決這一問(wèn)題，其將會(huì)成為影響我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定的一巨大隱患。另外，其他弱勢(shì)群體如殘疾人、孤寡老人、城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員以及低收入體制內(nèi)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)更是無(wú)從談起。其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障水平有限，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例仍然比較高。由表2顯示的數(shù)據(jù)可以明顯看到，自2010年，三大制度都全面實(shí)施以來(lái)，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出比重從未低于30%，表明個(gè)人負(fù)擔(dān)并未減輕。而從三大制度的繳費(fèi)形式來(lái)看，參保者不僅需要支出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而且，一旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)，仍需自己支付相當(dāng)比例的費(fèi)用，這對(duì)本身經(jīng)濟(jì)能力有限而選擇參保的人群來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一大難題。

2.公平性嚴(yán)重不足。判斷一項(xiàng)制度是否具有生命力，其中最重要的標(biāo)準(zhǔn)就是看其是否體現(xiàn)了社會(huì)公平正義，并且能否保證公平正義也是制度的最大效用。[1]所以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也應(yīng)該以公平為原則，即每一個(gè)參保人享受的醫(yī)療服務(wù)均等化。但現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯然沒(méi)有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，基于我國(guó)特有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)差異突出；而由于我國(guó)區(qū)域間發(fā)展不均，地區(qū)差異也很明顯；另外，三大制度是針對(duì)不同群體建立，其制度設(shè)計(jì)上必定也有所不同。

第一，城鄉(xiāng)差異。在政府投入方面，政府衛(wèi)生支出有一半以上流向城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼也基本集中在城市。從表3城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)比情況即可發(fā)現(xiàn)：城市人均衛(wèi)生費(fèi)用遠(yuǎn)高于農(nóng)村，在2010年，前者約為后者的3.5倍，雖然近幾年兩者的差距有不斷縮小的趨勢(shì)，但截至2014年，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用仍然是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的2倍有余，差距依舊明顯。在資源配置方面，更是嚴(yán)重不合理。城市地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力相對(duì)突出，社會(huì)發(fā)展較快，有實(shí)力引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)藥設(shè)備、高端的醫(yī)療服務(wù)以及高素質(zhì)高技術(shù)型人才，而農(nóng)村地區(qū)在各項(xiàng)配置上都處于極端落后狀態(tài)，這不僅造成城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì)方面嚴(yán)重不均衡，同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)療資源供給和居民需求分布不匹配。從現(xiàn)實(shí)生活中即可清晰看到這一點(diǎn)，多數(shù)農(nóng)村居民患病時(shí)，由于農(nóng)村醫(yī)療條件較差，不得不去城市醫(yī)院看病治病，一方面直接增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面又使得城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的使用呈現(xiàn)“兩個(gè)極端”：城市醫(yī)療資源過(guò)度使用，而農(nóng)村醫(yī)療資源卻處于閑置狀態(tài)。更令人擔(dān)憂(yōu)的是：這一現(xiàn)象又轉(zhuǎn)化為城鄉(xiāng)資源分配不均的誘因，推動(dòng)城鄉(xiāng)資源配置“差序格局”的進(jìn)一步發(fā)展。

第二，地區(qū)差異。從地區(qū)整體水平上來(lái)看（詳見(jiàn)表4），東中西部地區(qū)差異明顯，東部地區(qū)普遍高于中西部地區(qū)。東部地區(qū)中北京、天津、上海等一線(xiàn)城市2012年的人均衛(wèi)生費(fèi)用均超過(guò)3000元，其中北京更是達(dá)到5750.79元，為所有省市中最高的，而中西部地區(qū)2012年人均衛(wèi)生費(fèi)用超過(guò)2000元的省市并不多，其中，中部地區(qū)更是一個(gè)沒(méi)有，西部地區(qū)最高的也就是新疆的2536.29元，都達(dá)不到東部地區(qū)的平均水平（經(jīng)計(jì)算：東部地區(qū)2012年人均衛(wèi)生費(fèi)用平均水平為2855.23元），與北京相比，更是不及一半。正是由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在地區(qū)間存在差別，同一國(guó)家不同地區(qū)的居民無(wú)法享受同等的醫(yī)療服務(wù)，直接造成了地區(qū)間人民健康水平的差異，同時(shí)也使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)投入低的地區(qū)居民對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體系滿(mǎn)意度較低。

第三，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的差異。三大制度在人均籌資、補(bǔ)償水平、受益對(duì)象等制度規(guī)定方面存在顯著差別。在人均籌資水平方面（詳見(jiàn)表5），除城居保人均籌資水平與新農(nóng)合人均籌資水平相當(dāng)之外，城職保人均籌資水平與這兩者都存在巨大差距，雖然城職保與它們的差距逐年縮小，但不可否認(rèn)的事實(shí)是差距依舊顯著。在2014年，城職保人均籌資水平仍是新農(nóng)合的6.8倍，是城居保的5.3倍；在補(bǔ)償水平方面（詳見(jiàn)表6），從絕對(duì)數(shù)上看，城職保人均補(bǔ)償受益人次大于新農(nóng)合人均補(bǔ)償受益人次大于城居保人均補(bǔ)償受益人次。從相對(duì)數(shù)上看，2011-2014年間，城職保人均補(bǔ)償受益人次基本保持在新農(nóng)合人均補(bǔ)償受益人次的2倍多，而新農(nóng)合又約為城居保的2倍左右。在受益對(duì)象方面，相對(duì)于城鎮(zhèn)職工群體，城鎮(zhèn)非就業(yè)群體和農(nóng)村居民在經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)地位上都處于弱勢(shì)地位，醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的差異可能使不同群體間的貧富差距進(jìn)一步加劇。

資料來(lái)源：2010-2014年《全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)情況》有關(guān)資料

3.約束性明顯不力?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度約束性不力主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，醫(yī)藥價(jià)格不合理；二是醫(yī)療資源不足而浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。由表7即可看出，從2011年到2014年，醫(yī)院病人次均門(mén)診和人均住院的費(fèi)用漲幅均在一倍左右。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人次均門(mén)診和人均住院費(fèi)用增幅更是令人吃驚，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均門(mén)診和人均住院費(fèi)用增幅都在10%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門(mén)診費(fèi)用增幅達(dá)到11%。單從漲幅來(lái)看，2014年，無(wú)論醫(yī)院還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥費(fèi)用漲幅都相對(duì)較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi)用漲幅更是達(dá)到7%，這與2014年我國(guó)GDP增速7.3%很是接近了，甚至有超過(guò)GDP增速的趨勢(shì)，這無(wú)疑給政府、社會(huì)和個(gè)人都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，我國(guó)人均醫(yī)療資源占有量嚴(yán)重不足，大概只有世界平均水平的8%，但醫(yī)療資源閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：2013和2014年，全國(guó)醫(yī)院醫(yī)生資源的閑置率在10%左右，而全國(guó)醫(yī)院病床資源的閑置率更是超過(guò)10%。[2]

二、創(chuàng)新制度范式：構(gòu)建我國(guó)統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

現(xiàn)行基本醫(yī)療制度體系出現(xiàn)的種種問(wèn)題，追根溯源，是制度“碎片化”的結(jié)果，要想根本性地解決這些問(wèn)題，需構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷進(jìn)步，制度由“非均衡化”走向“均衡化”不僅是制度本身自我完善的一種必然趨勢(shì)，更是社會(huì)潮流和人心所向，于國(guó)于民都意義深遠(yuǎn)。

任何制度建設(shè)都有一個(gè)艱辛的發(fā)展歷程，構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度同樣如此，現(xiàn)階段各方面的條件還不是很成熟，制度建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)依舊重重，注定了統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立將是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的、復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程。在這樣一個(gè)工程中，有幾個(gè)核心問(wèn)題值得我們深入思考。首先，是框架內(nèi)容的問(wèn)題，即構(gòu)建什么樣的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這既是理想目標(biāo)，也是行為準(zhǔn)則，必須首先確定下來(lái)，否則接下來(lái)的一切將變得毫無(wú)意義；其次，是道路選擇的問(wèn)題，即如何構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)出多元并行格局，這是由于我國(guó)現(xiàn)階段基本國(guó)情所決定的，要想打破這種格局并成功構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能一蹴而就，應(yīng)采取循環(huán)漸進(jìn)的方式。原因在于目前我國(guó)社會(huì)差異化現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，廢除原有制度，建立新的制度，需全面充分地考慮各方面利益群體，一旦有所差池便會(huì)引起某些利益方不滿(mǎn)，破壞正常的社會(huì)秩序，造成社會(huì)“震動(dòng)”，有悖于社會(huì)主義和諧社會(huì)的發(fā)展；最后，推進(jìn)全民醫(yī)保制度的配套改革，保證該項(xiàng)制度平穩(wěn)有效施行。

（一）全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架的設(shè)計(jì)構(gòu)想

我國(guó)應(yīng)該構(gòu)建什么樣的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是全國(guó)民眾普遍關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，但在學(xué)術(shù)界和政府部門(mén)都沒(méi)有形成共識(shí)。然而，這并不影響我們對(duì)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架進(jìn)行大膽的設(shè)計(jì)構(gòu)想，因?yàn)橛胁糠种攸c(diǎn)方面是統(tǒng)一的。[3]10詳見(jiàn)表8。

（二）構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“三步走”戰(zhàn)略

第一步，以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，整合城居保與新農(nóng)合，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是構(gòu)建大統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開(kāi)端，必須打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，否則之后的道路就會(huì)變得愈發(fā)艱難。

在城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的新形勢(shì)下，戶(hù)籍制度逐步瓦解，傳統(tǒng)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)也被日益打破，造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割的主要障礙逐漸消除，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合提供了良好的契機(jī)。借助城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、文化等各方面協(xié)調(diào)發(fā)展的新態(tài)勢(shì)，利用體制改革和政策調(diào)整等多種手段，增加城居保和新農(nóng)合之間的共性，為漸進(jìn)式推動(dòng)兩制度整合打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

對(duì)于“三步走”戰(zhàn)略的開(kāi)端，在打好了基礎(chǔ)，提升了可能性之后，下一步的主要工作就是選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)穆窂?，即找到整合城居保和新農(nóng)合的切入口。王祿生等曾提出構(gòu)建城鄉(xiāng)“2+2”制度板塊，即“在一個(gè)縣域內(nèi)，雖然農(nóng)村居民的收入水平較低，但是非正式就業(yè)城鎮(zhèn)居民收入水平也不高，城鄉(xiāng)居民差距較小，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保并入新農(nóng)合存在適宜性；而在大中城市的市轄區(qū)內(nèi)，雖然非正式就業(yè)城鎮(zhèn)居民的收入水平較高，但是城郊農(nóng)村居民的收入水平也較高，城鄉(xiāng)居民的收入差距也較小，將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也存在適應(yīng)性。[4]筆者認(rèn)為，這種“2+2”模式可以作為兩制整合為一的過(guò)渡階段，避免了兩制中存在差異的“劇烈碰撞”。待到城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)差異明顯減弱，發(fā)展步伐基本統(tǒng)一的時(shí)候，統(tǒng)一兩制的制度設(shè)計(jì)，徹底完成兩制整合，形成新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第二步，以實(shí)現(xiàn)公平為目標(biāo)，彌合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城職保制度，初步形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城職保參保人的經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)地位存在較大差別，造成兩種制度在多數(shù)核心項(xiàng)目上有很大的不同，無(wú)形中給這兩種制度整合增加了難度，因此，如何推動(dòng)這兩制的整合成為了整個(gè)“三步走”戰(zhàn)略最艱難也是最關(guān)鍵的一環(huán)。

首先，做好制度整合的準(zhǔn)備工作。與第一步思路相似，在這一步中，不斷縮小居民與職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上的差異。如調(diào)整兩制的費(fèi)率和基本待遇支付水平，使之逐漸靠近、規(guī)定統(tǒng)一的統(tǒng)籌層次等。另外，在外部環(huán)境上給予必要的支持，如加大居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼力度、統(tǒng)一基金管理模式等。

其次，在完成準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，嘗試打破制度界限，瓦解制度壁壘，實(shí)現(xiàn)兩制的不同社會(huì)成員在發(fā)生身份轉(zhuǎn)換時(shí)自由銜接。如太倉(cāng)市建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城職保的互接制度，即城鄉(xiāng)居民進(jìn)入用人單位并按規(guī)定繳費(fèi)即可享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工退出用人單位亦可通過(guò)直接繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)然，以上仍然是一個(gè)過(guò)渡階段，外部環(huán)境的統(tǒng)一和制度建設(shè)的趨同為搭建同一制度框架覆蓋所有人群，形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了有利的條件。接下來(lái)，就是不斷縮小職工和居民群體間籌資水平及保障待遇等方面的差距，徹底完成居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，真正實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)公平性。

第三步，以持續(xù)發(fā)展為夙愿，補(bǔ)充其他醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，形成“全方位、多層次”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障民眾醫(yī)療需求的“基礎(chǔ)公平”，具有明顯的普惠性和共享性。但這對(duì)于全體民眾來(lái)說(shuō)往往是不夠的，原因在于各類(lèi)群體的承受能力和醫(yī)療需求是不同的，形成“全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”+多種“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”模式能夠最大程度解決這一問(wèn)題。首先，保障了所有民眾均等獲得基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益，不因身份職業(yè)不同有所區(qū)分，從而保障醫(yī)療“基礎(chǔ)公平”；其次，尊重不同群體對(duì)于不同層次醫(yī)療服務(wù)的追求，又能凸顯“比例公平”，[5]使得整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的適應(yīng)性增強(qiáng)，保證其可持續(xù)發(fā)展。

（三）全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的配套改革

1.醫(yī)療服務(wù)體制的改革。在目前公立醫(yī)院逐利化、以藥養(yǎng)醫(yī)模式普遍通行的醫(yī)療服務(wù)體制環(huán)境下，衛(wèi)生費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)并沒(méi)有給公眾帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的福利改進(jìn)，更多的是帶來(lái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的片面商業(yè)化發(fā)展和部分醫(yī)務(wù)人員的“灰色暴富”。[6]同時(shí)，在實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)以后，信息不對(duì)稱(chēng)或者監(jiān)管不力都會(huì)刺激醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)一步攀升，造成個(gè)人和國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)加重。因此，在推行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制進(jìn)行改革完善，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性定位并實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分離。

2.衛(wèi)生服務(wù)體系的改革。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的衛(wèi)生資源分配高度集中于大中城市和綜合醫(yī)院，廣大農(nóng)村和城市基層社區(qū)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，形成一種倒金字塔型的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。[7]造成城市醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)方面出現(xiàn)“兩極分化”，而這一現(xiàn)象又使得醫(yī)院衛(wèi)生資源嚴(yán)重緊缺，基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源卻長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)，從而引發(fā)基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源向城市醫(yī)院流動(dòng)，進(jìn)一步導(dǎo)致資源配置失衡。事實(shí)上，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)性作用，從經(jīng)濟(jì)效益上看，首先直接節(jié)約了醫(yī)療服務(wù)成本，其次，與城市醫(yī)院形成了一定的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，避免醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)時(shí)“坐地起價(jià)”，同時(shí)，對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的快速增長(zhǎng)也有一定的約束。從社會(huì)效益上看，為廣大人民群眾提供了公共衛(wèi)生防疫和保健，并且能夠保障民眾的醫(yī)療需求第一時(shí)間得到滿(mǎn)足，具有醫(yī)院無(wú)可比擬的及時(shí)性和便捷性。

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[7]柏雪.衛(wèi)生正義的思考：推進(jìn)我國(guó)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研究[D].蘇州大學(xué)博士學(xué)位論文，2015.

篇8

《意見(jiàn)》明確了基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度的時(shí)間表。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)；到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉；到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

2017年須實(shí)現(xiàn)的“分級(jí)診療”目標(biāo)

① 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

② 試點(diǎn)地區(qū)30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

③ 每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%。

④ 居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%。

⑤ 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）。

⑥ 整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。⑦ 二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。

⑧ 全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

⑨ 試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

⑩ 提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類(lèi)機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類(lèi)機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

512件

8月份全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格被舉報(bào)的數(shù)量

9月9日，國(guó)家發(fā)改委《2015年8月份全國(guó)價(jià)格舉報(bào)情況分析》。其中，醫(yī)藥價(jià)格排在第四位，共有512件，包括舉報(bào)247件、投訴265件；九江市某醫(yī)院違規(guī)收取床位費(fèi)及檔案費(fèi)，還被當(dāng)成典型案例通報(bào)。

300億

國(guó)家支持醫(yī)衛(wèi)科技攻關(guān)五年投入總額

9月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司司長(zhǎng)秦懷金介紹，“十二五”以來(lái)，中國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域科技投入持續(xù)加大，國(guó)家財(cái)政在醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域投入總計(jì)近300億元?！笆濉逼陂g，國(guó)家將在人口健康領(lǐng)域加大科技投入，圍繞群眾需求展開(kāi)科技攻關(guān)。

100倍

中國(guó)器官捐獻(xiàn)率6年增長(zhǎng)倍數(shù)

數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)器官捐獻(xiàn)在數(shù)量上已處于亞洲國(guó)家首位，百萬(wàn)人口捐獻(xiàn)率達(dá)到2左右，相比2010年增長(zhǎng)了100倍。但目前我國(guó)器官移植供體缺口依舊大，每年約30萬(wàn)等待器官移植的患者中，移植手術(shù)僅為1萬(wàn)余例。

5%

江蘇嚴(yán)控的患者就醫(yī)費(fèi)用年均增幅

近日，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)指導(dǎo)意見(jiàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。到2017年年底，在江蘇省公立醫(yī)院，無(wú)論是門(mén)急診平均醫(yī)藥費(fèi)，還是出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)，年均增幅都不得超過(guò)5%。

25個(gè)

篇9

1月21日，國(guó)務(wù)院總理主持召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

萬(wàn)眾矚目的新醫(yī)改方案終于在春節(jié)前獲得通過(guò)，新醫(yī)改是影響醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期性的事件，而且這種影響是漸進(jìn)的、持續(xù)性、全行業(yè)的。受利好消息刺激，上周四開(kāi)盤(pán)后醫(yī)療設(shè)備類(lèi)股票全線(xiàn)迸發(fā)，紛紛居于漲幅榜前列。至當(dāng)日收盤(pán)，醫(yī)療器械漲幅達(dá)9.83％，世榮兆業(yè)、萬(wàn)東醫(yī)療、通策醫(yī)療、新華醫(yī)療均收于漲停，醫(yī)藥板塊也大幅上漲。醫(yī)藥股整體雄起絲毫不令人意外，因?yàn)榻趲缀趺刻於紩?huì)有同樣的場(chǎng)景發(fā)生，比如汽車(chē)、電力、化工、紡織等板塊，只是醫(yī)藥板塊的影響力顯然就要大得多。

行情不再“見(jiàn)光死”

在醫(yī)改方案出臺(tái)之后，醫(yī)藥股并沒(méi)有與日前3G板塊一樣走出“見(jiàn)光死”行情是有原因的。首先，在經(jīng)濟(jì)處于調(diào)整周期時(shí)，各行業(yè)都面臨業(yè)績(jī)的大幅下滑，而醫(yī)藥行業(yè)影響相對(duì)較小，業(yè)績(jī)優(yōu)勢(shì)比較明顯；其次，醫(yī)改屬于民生工程，政府的投入是超預(yù)期，并且對(duì)行業(yè)的影響時(shí)間長(zhǎng)，范圍廣；另外，醫(yī)藥股的大幅走強(qiáng)也和近日大盤(pán)的持續(xù)強(qiáng)勢(shì)分不開(kāi)的。

針對(duì)醫(yī)改的內(nèi)容，方案明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。會(huì)議還決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。后市各項(xiàng)細(xì)則的逐步出臺(tái)將有利于行情的繼續(xù)展開(kāi)。

醫(yī)改五項(xiàng)：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。充五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。

最大亮點(diǎn)在于提高了醫(yī)療保障水平

3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。

根據(jù)銀河證券的測(cè)算：目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助水平為每人每年80元，并由參保個(gè)人支付20元，籌資標(biāo)準(zhǔn)共100元，如今補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，如果按照同樣的比例計(jì)算，那么籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，相當(dāng)于提高了50%。（城鎮(zhèn)居民的實(shí)際補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)各地差異較大，不能一概而論，我們保守按照實(shí)際補(bǔ)助籌資水平提升20%估算）。在此假設(shè)條件下粗略估算，即使不考慮提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額帶來(lái)的好處，僅僅籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高就可以增加年籌資額500-600億元，按支付比例80%，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)比例60%，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例40-50%計(jì)算，2010年報(bào)銷(xiāo)人群花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用的增量（符合報(bào)銷(xiāo)條件部分）比2009年要增加1000億以上。

到2010年，在醫(yī)保覆蓋面基本到位的情況下，提高保證水平是確保醫(yī)療行業(yè)發(fā)展速度的最確實(shí)因素之一，將有效抵消經(jīng)濟(jì)下滑帶來(lái)的收入增速減慢的影響，而從更高的層面看，醫(yī)療保障水平的提高有利于消除百姓的后顧之憂(yōu)，從而為促進(jìn)內(nèi)需、防止經(jīng)濟(jì)下滑做出巨大貢獻(xiàn)。

基藥制度建設(shè)影響行業(yè)格局

《方案》指出未來(lái)三年將“初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄”。推出基本藥物制度是衛(wèi)生部2009年的重點(diǎn)工作之一，我國(guó)將制定并頒布國(guó)家基本藥物目錄（2009版），并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行實(shí)施?；舅幬镏贫葘⒁l(fā)藥品消費(fèi)市場(chǎng)下沉到農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生中心等基層終端，給市場(chǎng)格局帶來(lái)結(jié)構(gòu)性變化。對(duì)于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)入目錄的產(chǎn)品將獲得擴(kuò)大市場(chǎng)占有的機(jī)會(huì)，而統(tǒng)一配送則會(huì)導(dǎo)致該領(lǐng)域商業(yè)流通環(huán)節(jié)的整合，有利于提升行業(yè)集中度。

醫(yī)療器械將是最大受益者

《方案》強(qiáng)調(diào)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的建設(shè)為醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展提供巨大空間，未來(lái)幾年醫(yī)療器械市場(chǎng)能夠?qū)崿F(xiàn)快速增長(zhǎng)。2009年也將是醫(yī)療器械行業(yè)快速增長(zhǎng)的一年。2008年11月23日，衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布了國(guó)家計(jì)劃新增48億元支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的信息這將增加對(duì)部分醫(yī)療器械產(chǎn)品的投資需求，部分醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在2009年將有較大幅度的增長(zhǎng)。

公立醫(yī)院改革方向明確

“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的體制是醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)秩序混亂的主要原因之一。醫(yī)改的主要目標(biāo)之一就是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”。對(duì)公立醫(yī)院的改革今年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。這也是此次醫(yī)改方案中進(jìn)展最為緩慢，時(shí)間過(guò)程最長(zhǎng)的一項(xiàng)。目前公立醫(yī)院一半的收入來(lái)自藥品銷(xiāo)售，2007年全國(guó)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院）藥品收入合計(jì)2704億元，藥品支出2513億元，銷(xiāo)售藥品的凈利潤(rùn)達(dá)到191億元。而相比之下，本應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)水平的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)卻虧損656億元。因此，此次方案也提出要推進(jìn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題。為解決“看病難”的問(wèn)題，此次醫(yī)改方案還明確提出了辦醫(yī)多元化的方向，未來(lái)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望獲得更快的發(fā)展。對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，不論改革的過(guò)程和程度如何，在一定程度上可緩解在產(chǎn)業(yè)鏈中的弱勢(shì)地位，醫(yī)院這個(gè)最大的藥品終端關(guān)系理順也有更利于優(yōu)質(zhì)企業(yè)。

投資策略

政策面利好已明確，而且超預(yù)期。在行業(yè)整體利好中，關(guān)注公司的內(nèi)在核心競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)藥板塊結(jié)構(gòu)調(diào)整機(jī)會(huì)?；趯?duì)醫(yī)療費(fèi)用流向和行業(yè)格局變化的分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥市場(chǎng)將持續(xù)繁榮，并預(yù)測(cè)：受益于大病統(tǒng)籌，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者用藥市場(chǎng)的增長(zhǎng)速度將超過(guò)行業(yè)平均增速，總體看來(lái)，該市場(chǎng)2009年增速將超過(guò)25%，其中，醫(yī)院住院患者用藥市場(chǎng)增速19.8%，社區(qū)住院患者用藥市場(chǎng)增速達(dá)34.9%。

就短期交易性機(jī)會(huì)而言，醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、普藥生產(chǎn)商彈性可能更大，同時(shí)提醒投資者，醫(yī)改是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程，不宜過(guò)度看待其短期影響，更不宜因此而放棄對(duì)公司成長(zhǎng)性和估值水平的關(guān)注和判斷。目前醫(yī)藥股的總體估值水平并不低，投資者仍需要對(duì)估值與成長(zhǎng)性不相匹配的公司保持一份警惕，在分享醫(yī)改盛宴的同時(shí)防止誤服“毒藥”。

篇10

成都市作為西部的省會(huì)城市之一，其城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑是我國(guó)大中城市的典型代表。成都市醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大主體制度，此外成都市還針對(duì)建筑施工企業(yè)非本市戶(hù)籍農(nóng)民工設(shè)立了專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。成都市基本醫(yī)療保障體系自2001年開(kāi)始建立，在2007年獲批“全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實(shí)驗(yàn)區(qū)”之后，成都市加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的改革進(jìn)程，其統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的歷程可劃分為三個(gè)階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)、失地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，取得了制度的全覆蓋，但是不同險(xiǎn)種間存在著覆蓋人叉重復(fù)以及繳費(fèi)水平和待遇保障不公平的問(wèn)題。第二階段（2007年-2009年）。為實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，成都市開(kāi)始著手統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)原有的七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和非城鎮(zhèn)戶(hù)籍人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)并行局面，并統(tǒng)一由市級(jí)統(tǒng)籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶(hù)籍的就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，享有與本市職工同等的醫(yī)療保障待遇。同時(shí)為“保障建筑施工企業(yè)農(nóng)民工的合法權(quán)益”，成都市在2012年設(shè)立了建筑施工企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)。此外，成都市不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度四種實(shí)施方案的補(bǔ)償封頂線(xiàn)，并將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)。

二、東莞模式

東莞市作為我國(guó)四個(gè)不設(shè)區(qū)的地級(jí)市之一，下轄32個(gè)鎮(zhèn)街，2012年人口城鎮(zhèn)化率為88.67％，是全國(guó)唯一實(shí)現(xiàn)農(nóng)(居)民醫(yī)保全覆蓋的地級(jí)市。東莞市位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和城鎮(zhèn)化水平相對(duì)較高的珠三角地區(qū)，在“第三屆全國(guó)相對(duì)富裕地區(qū)”的評(píng)選中位列全國(guó)首位。相對(duì)發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)促使東莞市構(gòu)建高水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度成為可能，也改變了當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于醫(yī)療保障的認(rèn)知，獲得公平和完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步成為城鄉(xiāng)居民共同的健康需求。東莞市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之路始于2000年，從打破就業(yè)人員戶(hù)籍界限將非本市戶(hù)籍從業(yè)人員納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，到2004年打破城鄉(xiāng)居民的戶(hù)籍界限設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并最終于2007年突破職業(yè)界限，實(shí)現(xiàn)就業(yè)人員與非就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，歷經(jīng)數(shù)十年的理論探索與實(shí)踐檢驗(yàn)，東莞市現(xiàn)已成功地設(shè)立了能夠覆蓋所有人群的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一制度模式、統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一補(bǔ)償水平。

三、對(duì)三種典型模式的評(píng)價(jià)

對(duì)比以上三種制度模式可以發(fā)現(xiàn)，“東莞模式”的統(tǒng)籌水平顯然優(yōu)于“坊子模式”和“成都模式”?！皷|莞模式”不僅成功地采用一個(gè)制度覆蓋所有人群，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、管理機(jī)構(gòu)和待遇水平，而且形成了多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，確保了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，維護(hù)了制度高效、公平的運(yùn)行。它最大的特點(diǎn)是在高保障水平下對(duì)經(jīng)濟(jì)高發(fā)展水平的要求?！俺啥寄Ｊ健眲?chuàng)新性舉措之一是實(shí)行了彈性籌資機(jī)制，設(shè)置了3種自愿選擇方案，外加1種學(xué)生、兒童方案，在政府統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，充分地考慮到不同繳費(fèi)能力人群所能承受的不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尊重其繳費(fèi)意愿，在擴(kuò)大制度覆蓋面的同時(shí)盡可能地降低醫(yī)療保險(xiǎn)成為額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)規(guī)定每個(gè)家庭的內(nèi)部成員必須投保同一繳費(fèi)檔次，一方面便于管理機(jī)構(gòu)以家庭為單位進(jìn)行管理，節(jié)約管理成本，另一方面有效地緩解了醫(yī)保制度碎片化現(xiàn)狀?！胺蛔幽Ｊ健钡闹攸c(diǎn)在于基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革，通過(guò)創(chuàng)新管理機(jī)制，解決了由于資金困難造成的看病難現(xiàn)象，并緩解了因農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力低下帶來(lái)的看病貴問(wèn)題，改善了醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)浪費(fèi)的局面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城鄉(xiāng)間的合理流動(dòng)和共享。但是，坊子區(qū)的基本醫(yī)療制度依舊是各項(xiàng)制度分割運(yùn)行，對(duì)于不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接并軌研究仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、啟示與討論

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是我國(guó)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的重要階段，也是保障公民健康權(quán)利實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然要求。近年來(lái)，各地針對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度紛紛進(jìn)行了大膽探索，不難看出，制度建設(shè)的核心就是要打破參保人員的身份和職業(yè)設(shè)定，各群體不再因?yàn)樯矸莺吐殬I(yè)的不同而享受不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相匹配的公民平等享有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在比較濰坊市坊子區(qū)、成都市和東莞市三地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度典型模式的基礎(chǔ)上，本文接下來(lái)將從經(jīng)濟(jì)、政治和制度等層面總結(jié)一下城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及啟示。

（一）經(jīng)濟(jì)層面：經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制度改革的首要決定因素

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系到地區(qū)財(cái)政投入和當(dāng)?shù)鼐用駛€(gè)人繳費(fèi)的能力，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對(duì)于各地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑、改革時(shí)機(jī)和持續(xù)性發(fā)展有著至關(guān)重要的影響，政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入比例、工業(yè)化水平、城市居民可支配收入、農(nóng)民居民人均純收入以及城鄉(xiāng)收入差距都是在制度設(shè)計(jì)過(guò)程中需要考慮的因素。換言之，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的區(qū)域，居民個(gè)人收入的脆弱性無(wú)法保證持續(xù)穩(wěn)定的個(gè)人繳費(fèi)能力，地方政府也無(wú)法提供穩(wěn)定充足的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實(shí)施離不開(kāi)高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的支持。本文之所以選取坊子區(qū)、成都市和東莞市作為典型代表進(jìn)行比較，也是考慮到三個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異。坊子區(qū)作為城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村人口占大多數(shù)，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，其改革方案可以作為農(nóng)村地區(qū)的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農(nóng)村”，城鄉(xiāng)人口各占一半，代表了中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平中等的城市。東莞市則是東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的典型代表。綜上所述，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保障制度改革要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，扎實(shí)穩(wěn)步地推進(jìn)改革步伐，找到適合的統(tǒng)籌路徑。

（二）政治層面：堅(jiān)持政府在改革中的主導(dǎo)地位

事實(shí)表明，政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源效益最大化。本文認(rèn)為政府責(zé)任可概括為兩個(gè)“堅(jiān)持”：第一，堅(jiān)持體制和機(jī)制的創(chuàng)新。借助政府的公權(quán)力，推動(dòng)以政府為主體的強(qiáng)制性制度變遷既可以節(jié)約改革成本，又可以實(shí)現(xiàn)制度的最優(yōu)設(shè)計(jì)，迅速地協(xié)調(diào)好多元主體的利益關(guān)系，降低多元主體發(fā)生利益沖突的機(jī)率，使整個(gè)系統(tǒng)處于一個(gè)高效平穩(wěn)的良性循環(huán)體系中。第二，堅(jiān)持公平性原則。確保城鄉(xiāng)居民平等地分享社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的成果。考慮到基本醫(yī)療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產(chǎn)和供給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中應(yīng)注重制度的公平性建設(shè)，對(duì)城鄉(xiāng)居民、就業(yè)和非就業(yè)群體提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)政補(bǔ)助，重點(diǎn)加大農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療環(huán)境的差距，最終構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩(wěn)步推進(jìn)