導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇非常幸福，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

試管嬰兒術(shù)由體外受精和胚胎移植以及相關(guān)的一組衍生技術(shù)所組成，包括單卵胞漿內(nèi)注射、胚胎冷凍、贈(zèng)卵、胚胎種植前遺傳學(xué)診斷、未成熟卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)等技術(shù)，目的是幫助不孕和不育夫婦獲得健康的孩子。

1978年世界上首例試管嬰兒誕生，揭開(kāi)了人類(lèi)生殖醫(yī)學(xué)研究的序幕，成為20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)史上最偉大的事件之一。試管嬰兒技術(shù)進(jìn)入中國(guó)二十多年了，但該項(xiàng)技術(shù)在社會(huì)上仍蒙有一層神秘面紗，許多人對(duì)它了解甚少，甚至一些醫(yī)學(xué)界人士也對(duì)它了解不多，對(duì)一些試管嬰兒認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。

一、試管嬰兒不是夫婦雙方的親生骨肉

很多不孕夫婦不接受試管嬰兒，很大的一個(gè)心理障礙就是誤以為試管嬰兒是醫(yī)院用醫(yī)學(xué)方法為他們"人工制造"出來(lái)的，或者以為是醫(yī)院用卵子庫(kù)的卵子及庫(kù)的為他們培養(yǎng)出來(lái)的，并非他們自己的親骨肉。實(shí)際上，除非當(dāng)求醫(yī)夫婦沒(méi)有卵子(如卵巢早衰)或沒(méi)有(如真性無(wú)精癥)，并提出申請(qǐng)，要求醫(yī)院提供卵子或，絕大部分試管嬰兒均是以夫婦雙方的卵子及培養(yǎng)出來(lái)的。

二、試管嬰兒是"非常嬰兒"，與正常孩子不同

這是不孕夫婦拒絕試管嬰兒的另一大心理障礙。經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，全世界已誕生了幾十萬(wàn)試管嬰兒，早期的試管嬰兒也有了自己正常的孩子。更有一些較大的規(guī)模追蹤調(diào)查及研究均證實(shí)了試管嬰兒與自然受孕嬰兒在出生缺陷及以后的身體及智力發(fā)育上并無(wú)顯著性差異。

三、試管嬰兒從試管中出生

胚胎在"試管"(現(xiàn)在用的是培養(yǎng)皿)中生存3-5天時(shí)間，然后移植到母親的子宮中。胚胎的正常生長(zhǎng)發(fā)育依然有賴(lài)于子宮等生殖器官和全身各系統(tǒng)功能的正常。因此，嬰兒要依賴(lài)于母體才能正常成長(zhǎng)。試管嬰兒只是解決了生育過(guò)程中極少數(shù)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，它仍然需要人體原來(lái)正常的生殖機(jī)能的許多方面作為保證。

四、試管嬰兒成功率低、花費(fèi)大

不少求醫(yī)的不孕夫婦在申請(qǐng)做試管嬰兒技術(shù)時(shí)，特別會(huì)關(guān)心其成功率及收費(fèi)問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，技術(shù)日益成熟，成功率不斷提高，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展該技術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成功率已可達(dá)50%左右，與國(guó)際先進(jìn)水平同步。比正常夫婦同房受孕的機(jī)率高，正常夫婦同房平均受孕的機(jī)率大約在5-6個(gè)排卵周期，也就是20%左右。至于費(fèi)用，各醫(yī)院收費(fèi)不同，國(guó)內(nèi)目前開(kāi)展該技術(shù)費(fèi)用平均每周期大約2萬(wàn)元人民幣左右，并不是象傳說(shuō)中的那樣要10萬(wàn)、8萬(wàn)。

五、試管嬰兒代數(shù)越高越好

第一、二、三代試管嬰兒技術(shù)代表了輔助生殖技術(shù)發(fā)展的各個(gè)階段的科學(xué)進(jìn)步。不能以所謂“代”來(lái)區(qū)分輔助生殖技術(shù)。因?yàn)檫@些技術(shù)都有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥，針對(duì)不孕不育個(gè)體的具體情況采用不同的治療方法和技術(shù)，并非 “第二代”比“第一代”好，“第三代”又比“第二代”好。

體外受精-胚胎移植(IVF-ET，俗稱(chēng)第一代試管嬰兒), 主要針對(duì)女性因素不孕。適合于：

1.女方各種因素導(dǎo)致的精卵運(yùn)輸障礙。

2.排卵障礙。

3.子宮內(nèi)膜異位癥。

4.男方少、弱癥。

5.不明原因的不育。

6.免疫性不孕。

卵胞漿內(nèi)單注射(ICSI，俗稱(chēng)第二代試管嬰兒)，主要針對(duì)嚴(yán)重男性不孕。適合于：

1.嚴(yán)重的少、弱、畸癥。

2.不可逆的梗阻性無(wú)癥。

3.生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）。

4.免疫性不育。

5.體外受精失敗。

6.頂體異常。

篇2

現(xiàn)實(shí)生活中，我們都渴望得到友誼，理解、真誠(chéng)……可是我們常常趕到難以如愿。其實(shí)，只要我們敞開(kāi)心扉，它們就會(huì)像陽(yáng)光一樣灑滿(mǎn)我們的心房，照亮我們的生活。

話(huà)又說(shuō)回來(lái)，幸福又是什么呢？相信很多人看到“幸福”這兩個(gè)字時(shí)都會(huì)感到很茫然，生活在喧擾的現(xiàn)代社會(huì)，我們?cè)缫咽チ诵腋８小Ｃ刻烀β档纳?、緊張的節(jié)奏，讓我們忘卻了快樂(lè)，感受不到幸福。有人說(shuō)：“幸福就是貓吃魚(yú)狗吃肉奧特曼打小怪獸。”此話(huà)雖然有點(diǎn)玩笑，卻也說(shuō)出了幸福的真諦：簡(jiǎn)單的快樂(lè)是幸福的源泉。

獨(dú)步人生，我們會(huì)遇到種種困難，甚至于舉步維艱，甚至于悲觀(guān)失望。征途茫茫，有時(shí)看不到一絲星光，長(zhǎng)路漫漫，有時(shí)走得并不瀟灑浪漫。這時(shí)，給自己一個(gè)笑臉好嗎？讓來(lái)于心底的那份執(zhí)著，鼓舞著自己插上翱翔的翅膀過(guò)盡千帆；讓來(lái)自于遠(yuǎn)方的呼喚，激勵(lì)著自己勇闖難關(guān)。人們都喜歡和煦的春風(fēng)，明媚的陽(yáng)光，因?yàn)檫@會(huì)給人帶來(lái)一種舒適、愜意的感覺(jué)。你的心也會(huì)有一種暖暖地沐浴在陽(yáng)光下的感覺(jué)，你一定會(huì)喜歡這種感覺(jué)，因?yàn)樗鼛в嘘?yáng)光的味道。其實(shí)，擁有一份陽(yáng)光心態(tài)也很簡(jiǎn)單，那就是敞開(kāi)心扉去面對(duì)現(xiàn)實(shí)。年幼時(shí)，爸爸常問(wèn)我：“孩子，你幸福嗎？”那時(shí)，我卻搖了搖頭。“為什么？”爸爸問(wèn)道。我用一種嫉妒的口氣說(shuō)：“別人有的東西我都沒(méi)有，還有老師每次都不表?yè)P(yáng)我。”……直到2008四川汶川大地震時(shí)，我才明白我有多么幸福。“你看那些孩子，沒(méi)有了美麗的學(xué)校，沒(méi)有了漂亮的書(shū)包，有些孩子還喪失了性命。”爸爸一邊看電視一邊對(duì)我說(shuō)，“你現(xiàn)在覺(jué)得你幸福嗎？”我的選擇從搖頭變成了點(diǎn)頭。在那些孩子的心中，幸福就是早日回到父母的懷抱。常懷感恩之心，常品生活之美，常念他人之善。則幸福充盈心間，快樂(lè)常伴左右；則心扉常充陽(yáng)光，微笑伴隨每一天。面對(duì)這些，我們不僅僅是守望者，更應(yīng)該是收獲者。不要因?yàn)闀r(shí)光的流淌而讓觸覺(jué)變得遲鈍，讓我們用真誠(chéng)的心來(lái)等待幸福來(lái)敲門(mén)。讓心扉沒(méi)有黑暗，幸福就在身邊。

深圳市龍崗區(qū)實(shí)驗(yàn)學(xué)校五年級(jí):陳藝萱

篇3

今天，參加××市珠寶協(xié)會(huì)的會(huì)議非常高興。首先，我代表市工商局向珠寶協(xié)會(huì)行業(yè)自律會(huì)議的召開(kāi)和“一會(huì)兩站”的設(shè)立表示熱烈祝賀！剛才，××同志宣讀了近兩年來(lái)珠寶行業(yè)監(jiān)督檢查抽檢情況的通報(bào)，一會(huì)兒，協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)還要講話(huà)，最后*市長(zhǎng)還要做重要指示。在這里，我想就工商部門(mén)職能與各類(lèi)協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)、共同發(fā)展、共同促進(jìn)，談三點(diǎn)意見(jiàn)。

一、加強(qiáng)行業(yè)自律，打造誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的××珠寶市場(chǎng)

行業(yè)協(xié)會(huì)作為行業(yè)團(tuán)體組織，要加強(qiáng)自身建設(shè)，進(jìn)行自我管理、自我教育、自我服務(wù)。首先要確立誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)理念。任何一個(gè)行業(yè)搞經(jīng)營(yíng)都要講經(jīng)營(yíng)效益，不講經(jīng)濟(jì)效益是不可能的，那么講經(jīng)濟(jì)效益要有一個(gè)前提，那就是誠(chéng)信，有句俗話(huà)叫“以誠(chéng)為本”要做到童叟無(wú)欺，不能為了利益，而不擇手段地進(jìn)行欺詐活動(dòng)。講誠(chéng)信，市場(chǎng)會(huì)越來(lái)越寬闊，搞欺詐，損害消費(fèi)者的利益，雖然會(huì)得到一時(shí)的小利，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看失去的會(huì)更多、失去市場(chǎng)、失去消費(fèi)者、失去更大的利益。從目前群眾投訴反映和我們掌握的情況看，金銀珠寶飾品市場(chǎng)并不樂(lè)觀(guān)，投訴量在__%左右，從剛才通報(bào)抽檢監(jiān)測(cè)情況看，貴金屬飾品合格率為_(kāi)_._%，寶石及鉆石飾品合格率為_(kāi)_%,有些個(gè)別經(jīng)營(yíng)者或經(jīng)營(yíng)企業(yè)有意或無(wú)意中不合規(guī)范地經(jīng)營(yíng)了一些虛假標(biāo)注、虛假打折、虛高定級(jí)的金銀珠寶飾品，或者變相地、克扣或侵犯了消費(fèi)者的利益，這在群眾和社會(huì)上造成了不良影響，也影響了整個(gè)行業(yè)的聲譽(yù)。以上說(shuō)明加強(qiáng)企業(yè)自律，倡導(dǎo)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)是各行各業(yè)共同的主題。

其二企業(yè)是要完善企業(yè)自律七項(xiàng)制度。堅(jiān)持以索證索票的商品準(zhǔn)入制度；購(gòu)銷(xiāo)臺(tái)帳制度；質(zhì)量承諾制度；協(xié)議準(zhǔn)入制度；質(zhì)量責(zé)任制度；質(zhì)量自檢制度和不合格商品退市制度。這些制度，一方面是企業(yè)自身經(jīng)營(yíng)的需要，是對(duì)自身的負(fù)責(zé)，也是把好商品質(zhì)量關(guān)口重要環(huán)節(jié)，也可以保障所經(jīng)營(yíng)的商品的貨真價(jià)實(shí)，明確和分清商品流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。另一方面也是經(jīng)營(yíng)者誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的體現(xiàn)，也是對(duì)消費(fèi)者的負(fù)責(zé)，保證消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)到安全放心的商品，也是對(duì)所售出的商品的質(zhì)量承諾，是打造誠(chéng)信市場(chǎng)的必然要求。

二、發(fā)揮協(xié)會(huì)的橋梁作用，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者的利益

協(xié)會(huì)作為群團(tuán)組織，接觸面更廣，了解的情況更直接，是政府聯(lián)系群眾的橋梁和紐帶。一是協(xié)會(huì)和協(xié)會(huì)成員要樹(shù)立向每個(gè)消費(fèi)者負(fù)責(zé)的觀(guān)念。金銀珠寶是高消費(fèi)群體，但是隨著人民群眾生活水平的提高，也逐步走進(jìn)普通百姓中間，逐步成為廣大人民群眾消費(fèi)的一個(gè)重要領(lǐng)域，是群眾非常關(guān)注的問(wèn)題，因而作為經(jīng)營(yíng)單位要講究行業(yè)道德，向每個(gè)消費(fèi)者負(fù)責(zé)，在加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)自律的同時(shí)，要及時(shí)合理的解決與消費(fèi)者的糾紛。二是要切實(shí)發(fā)揮“一會(huì)兩站”的作用。我們的消費(fèi)者分會(huì)、_____聯(lián)絡(luò)站、消費(fèi)者投訴站的網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本上遍布了鄉(xiāng)村和社區(qū)，正在向各方面延伸，其目的就是為了維護(hù)消費(fèi)者的權(quán)益，其職能就是加強(qiáng)同消費(fèi)者的聯(lián)系，方便消費(fèi)者的投訴，及時(shí)解決消費(fèi)糾紛。今天，在珠寶協(xié)會(huì)設(shè)立“一會(huì)兩站”就是為了傾聽(tīng)珠寶消費(fèi)者的呼聲和意見(jiàn)，專(zhuān)門(mén)受理和調(diào)解消費(fèi)者因購(gòu)買(mǎi)金銀珠寶飾品中發(fā)生的糾紛，維護(hù)其合法權(quán)益。所以“一會(huì)兩站”要充分發(fā)揮為政府分憂(yōu)，為群眾解難的作用。三是要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)作用。行業(yè)協(xié)會(huì)要按照協(xié)會(huì)章程，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部的多方協(xié)調(diào)，開(kāi)展行業(yè)的自我管理，為成員單位提供服務(wù)，積極指導(dǎo)行業(yè)的規(guī)范經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，引導(dǎo)企業(yè)健康發(fā)展。

三、勇于接受執(zhí)法部門(mén)的監(jiān)督管理

任何行政監(jiān)督管理都是依法進(jìn)行的，是法律所賦予的權(quán)利，有其特定的監(jiān)管范圍和監(jiān)管職責(zé)及分工，沒(méi)有法律賦予

的職權(quán)，無(wú)權(quán)也不可能到企業(yè)實(shí)施行政監(jiān)管。行政監(jiān)督管理的目的是促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展，通過(guò)行政監(jiān)管提早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，警示企業(yè)提早改正，是對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的規(guī)范，同時(shí)也是對(duì)消費(fèi)者的負(fù)責(zé)，維護(hù)好整個(gè)經(jīng)營(yíng)秩序和社會(huì)秩序。

工商行政管理部門(mén)立足于“兩個(gè)服務(wù)、兩個(gè)監(jiān)督、一個(gè)打擊”。“兩個(gè)服務(wù)”即服務(wù)于全市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，服務(wù)于人民群眾?！皟蓚€(gè)監(jiān)督”即監(jiān)督檢查流通領(lǐng)域商品質(zhì)量，監(jiān)督檢查企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為?！耙粋€(gè)打擊”即打擊一切經(jīng)濟(jì)違法違章行為，維護(hù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序。國(guó)務(wù)院辦公廳[____]__號(hào)通知、*機(jī)編[____]___號(hào)文件、*機(jī)編辦[____]__號(hào)文件、*機(jī)編辦[____]_號(hào)文件的精神，賦予了工商行政管理部門(mén)多方面的重要職責(zé)，如取締和查處無(wú)證（照）經(jīng)營(yíng)，打擊經(jīng)銷(xiāo)假冒偽劣商品、商標(biāo)侵權(quán)等違法行為。同時(shí)明確了工商部門(mén)負(fù)責(zé)流通領(lǐng)域的商品質(zhì)量監(jiān)管和監(jiān)測(cè)，這就明確說(shuō)工商部門(mén)對(duì)流通領(lǐng)域商品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管和監(jiān)測(cè)是合法監(jiān)管部門(mén)，是國(guó)務(wù)院賦予工商行政管理部門(mén)的一項(xiàng)重要職能。為此，我們工商部門(mén)必須依法履行職責(zé)，任何部門(mén)不得干擾和防礙工商部門(mén)依法進(jìn)行流通領(lǐng)域的商品質(zhì)量監(jiān)管和抽檢監(jiān)測(cè)。

篇4

關(guān)鍵詞： 飛揚(yáng)腸胃炎片； 左氧氟沙星； 急慢性胃腸炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R373.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0285-02

前言

急慢性胃腸炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的胃腸疾病，多發(fā)于夏秋兩季，大多是因?yàn)楸╋嫳┦?多食刺激性或不潔食物所從而引起胃腸黏膜發(fā)生炎癥，患者常表現(xiàn)為惡心?嘔吐?腹瀉?腹痛等癥狀[1-2]?隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，多數(shù)人都選擇在外解決溫飽問(wèn)題，這就使胃腸炎患病的幾率升高?胃腸炎如不及時(shí)治療，很有可能造成脫水?電解質(zhì)紊亂等，對(duì)患者的生命健康造成很大的威脅?為了探究飛揚(yáng)腸胃炎片和左氧氟沙星在急慢性胃腸炎治療中的療效，我院對(duì)82例急慢性胃腸炎患者分別采用了單藥和聯(lián)合用藥兩種方式進(jìn)行治療，現(xiàn)作出以下報(bào)告?

1.資料和方法

1.1一般資料

將我院2013年5月～2014年5月82例急慢性胃腸炎患者隨機(jī)分為41例對(duì)照組和41例觀(guān)察組?兩組患者均排除合并心?肝?腎功能疾病者和對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者，其中對(duì)照組女20例，男21例；年齡25～64歲，平均年齡38.26±2.46歲；疾病發(fā)作時(shí)間2h～24h，平均5.41±1.36h；急性胃腸炎23例，慢性胃腸炎18例?觀(guān)察組女19例，男22例；年齡24～65歲，平均年齡39.37±2.25歲；疾病發(fā)作時(shí)間2h～23h，平均5.87±1.43h；急性胃腸炎24例，慢性胃腸炎17例?兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性?

1.2方法

兩組患者皆接受常規(guī)對(duì)癥治療，給予降溫，糾正水?電解質(zhì)平衡紊亂等?給予對(duì)照組左氧氟沙星（修正藥業(yè)集團(tuán)許昌修正制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083676）治療，一日0.3～0.4g（3～4片），分2～3次服用?觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合飛揚(yáng)腸胃炎片治療，口服飛揚(yáng)腸胃炎片（白山市長(zhǎng)白山制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20083263），一次0.9～1.2 g（3～4片），一日 3次?兩組均一個(gè)月為一療程，觀(guān)察兩組的臨床療效和胃腸道恢復(fù)時(shí)間?

1.3療效評(píng)定

根據(jù)患兒的大便次數(shù)和大便性狀將療效評(píng)定分為：①顯效：患者胃腸炎癥狀明顯改善，糞常規(guī)結(jié)果顯示紅?白細(xì)胞明顯減少或接近正常；②有效：患者胃腸炎癥狀有所改善，糞常規(guī)結(jié)果顯示紅?白細(xì)胞有所減少但未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)效：患者胃腸炎癥狀無(wú)改善，糞常規(guī)結(jié)果顯示稀水便，紅?白細(xì)胞無(wú)明顯變化?總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ ）表示，并用t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

觀(guān)察組的總有效率為82.93%，對(duì)照組的總有效率為63.41%，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P

3.討論

微生物感染和化學(xué)毒物或藥品是胃腸炎的主要致病因素，其中維生素感染最為常見(jiàn)，包含細(xì)菌?病毒及寄生蟲(chóng)等等[4]?據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，大多數(shù)胃腸炎患者都是由病毒感染所致，而病毒的來(lái)源通常與患者日常的飲食生活有關(guān)?病毒通過(guò)日常攝入的食物進(jìn)入人體，尤其是多食海鮮的人群，容易受到病毒感染?另外，污染的水源也是比較多見(jiàn)的感染途徑?多數(shù)患者不注重飲食衛(wèi)生，如不注意餐具衛(wèi)生?食不潔凈的瓜果?未洗手就進(jìn)食?常吃生冷食物等，都可引發(fā)胃腸炎?胃腸炎臨床癥狀大多表現(xiàn)為腹瀉，使患者因脫水而體重減輕，如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，后果嚴(yán)重?

急慢性胃腸炎的治療關(guān)鍵主要是補(bǔ)充水和電解質(zhì)，臨床上常采用左氧氟沙星?慶大霉素?黃連素等來(lái)治療?其中左氧氟沙星具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，能抵抗病原菌的增殖，對(duì)治療胃腸炎有著積極的作用?飛揚(yáng)腸胃炎片適用于細(xì)菌性痢疾?急慢性腸胃炎，具有瀉火解毒?除濕止痢的功效[5]?據(jù)本次研究觀(guān)察，采用飛揚(yáng)腸胃炎片聯(lián)合左氧氟沙星治療的觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀(guān)察組的胃腸道恢復(fù)時(shí)間也比對(duì)照組的短，說(shuō)明兩藥合用比單用左氧氟沙星更具有優(yōu)勢(shì)，效果顯著，又能縮短病程，提高了患者的生活質(zhì)量?

綜上所述，飛揚(yáng)腸胃炎片聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)治療急慢性胃腸炎能明顯提高藥理作用，較大程度地提高治療效果，改善患者的胃腸炎癥狀，安全有效，具有較高的應(yīng)用價(jià)值?

參考文獻(xiàn)

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[3] 鄧少玲，劉維俊.腸胃康沖劑治療急慢性胃腸炎的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，4（02）：55-58.

篇5

近年來(lái),中國(guó)保監(jiān)會(huì)就償付能力監(jiān)管指標(biāo)體系的建立進(jìn)行了積極的探索,嘗試建立中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的償付能力監(jiān)管指標(biāo)體系。2003年3月,中國(guó)保監(jiān)會(huì)重新頒布了《保險(xiǎn)公司償付能力額度及監(jiān)管指標(biāo)管理規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《新規(guī)定》),明確規(guī)定了監(jiān)管指標(biāo)的計(jì)算方法和有效范圍,即非壽險(xiǎn)公司償付能力監(jiān)管指標(biāo)由償付能力充足率指標(biāo)與分項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)共同構(gòu)成。

非壽險(xiǎn)公司的綜合性監(jiān)管指標(biāo)僅有一個(gè)——償付能力充足率,其計(jì)算公式為:

償付能力充足率=(實(shí)際償付能力額度/法定償付能力額度)×100%

分項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)共有11個(gè),涉及到保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)狀況、盈利能力、資金運(yùn)用能力、償付能力與財(cái)務(wù)狀況等方面。若保險(xiǎn)公司有4個(gè)或4個(gè)以上監(jiān)管指標(biāo)值超過(guò)正常范圍,中國(guó)保監(jiān)會(huì)將根據(jù)具體情況采取一系列相應(yīng)的監(jiān)管措施和改進(jìn)方案。保監(jiān)會(huì)針對(duì)壽險(xiǎn)和非壽險(xiǎn)公司分別設(shè)計(jì)了兩套分項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo),非壽險(xiǎn)公司的分項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)見(jiàn)表1。

《新規(guī)定》在很大程度上完善了2001年的《保險(xiǎn)公司最低償付能力及其監(jiān)管指標(biāo)管理規(guī)定》,標(biāo)志著償付能力預(yù)警指標(biāo)體系將成為我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)償付能力監(jiān)管的重要部分。然而,該套指標(biāo)體系自使用以來(lái),引起了不少爭(zhēng)議。因?yàn)槲覈?guó)的保險(xiǎn)償付能力預(yù)警指標(biāo)體系是在借鑒美國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管信息系統(tǒng)(IRIS)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的,監(jiān)管指標(biāo)的設(shè)計(jì)是否合理有效、是否符合我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的實(shí)際?這些問(wèn)題都沒(méi)有得到實(shí)際驗(yàn)證。

二、償付能力監(jiān)管指標(biāo)有效性的實(shí)證分析

有效的償付能力監(jiān)管指標(biāo)必須滿(mǎn)足一個(gè)條件:監(jiān)管指標(biāo)對(duì)償付能力的解釋?xiě)?yīng)該與真實(shí)的償付能力狀況基本一致,即分項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)與償付能力充足率指標(biāo)的一致性。如果監(jiān)管指標(biāo)不能對(duì)償付能力狀況作出有效說(shuō)明,又如何對(duì)未來(lái)償付能力狀況作出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)呢?現(xiàn)行的非壽險(xiǎn)償付能力監(jiān)管指標(biāo)是否能解釋保險(xiǎn)公司的償付能力狀況,本文將建立模型對(duì)指標(biāo)的有效性進(jìn)行實(shí)證分析。

(一)樣本選取

本文一共選取了我國(guó)21個(gè)非壽險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象,逐年計(jì)算它們的償付能力監(jiān)管指標(biāo)。其中,選取少于5年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的保險(xiǎn)公司有8家,分別是:美國(guó)聯(lián)邦(2003-2005年)、三井住友(2001-2005年)、太平財(cái)險(xiǎn)(2003-2005年)、太平洋財(cái)險(xiǎn)(2003-2005年)、平安財(cái)險(xiǎn)(2003-2005年)、中華聯(lián)合(2003-2005年)、美亞深圳(2002-2005年)、三星火災(zāi)(2003-2005年)。選取6年(2000-2005年)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的保險(xiǎn)公司有13家,分別為:東京海上、民安深圳司、民安?？?、豐泰上海、美亞廣州、美亞上海、皇家太陽(yáng)、永安財(cái)險(xiǎn)、華泰財(cái)險(xiǎn)、華安財(cái)險(xiǎn)、大眾財(cái)險(xiǎn)、中國(guó)人保、天安財(cái)險(xiǎn)。以一個(gè)年度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為一個(gè)樣本數(shù)據(jù),一共統(tǒng)計(jì)了100個(gè)樣本數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)源自《中國(guó)保險(xiǎn)年鑒》2000年至2005年各公司的資產(chǎn)負(fù)債表和利潤(rùn)表。

(二)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

樣本的具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

對(duì)100個(gè)樣本的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,償付能力充足率大于1的樣本有81個(gè),占樣本總數(shù)的81%;償付能力充足率小于1的樣本有19個(gè),占19%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果初步顯示,毛保費(fèi)規(guī)模率、速動(dòng)比率和認(rèn)可資產(chǎn)負(fù)債率這三個(gè)指標(biāo)能比較準(zhǔn)確地反映出償付能力狀況。為了更好地反映出監(jiān)管指標(biāo)的有效性,本文將運(yùn)用Logistic回歸模型作進(jìn)一步分析。

(三)實(shí)證分析

根據(jù)我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的實(shí)際情況,本文采用二項(xiàng)Logistic回歸模型來(lái)分析問(wèn)題。對(duì)模型的設(shè)計(jì)如下:

(1)因變量,本文選取償付能力充足率(Y)作為因變量。若償付能力充足率大于1,則償付能力充足,定義其值為“0”;若償付能力充足率小于1,則償付能力不足,定義其值為“1”。

(2)自變量,選取《新規(guī)定》中的償付能力監(jiān)管指標(biāo)作為自變量。由于數(shù)據(jù)難以全面取得,只取11個(gè)監(jiān)管指標(biāo)中的10個(gè)作為自變量,舍棄了融資風(fēng)險(xiǎn)率指標(biāo)。

模型使用的軟件工具是SPASS11.5。

擬合Logistic回歸模型時(shí),對(duì)自變量中存在的多重共線(xiàn)性很敏感;如果多重共線(xiàn)性程度較大,回歸結(jié)果也會(huì)受到影響。表3是各個(gè)自變量之間的相關(guān)性分析結(jié)果,部分自變量之間存在著中度相關(guān),如X1與X2、X3與X4等;個(gè)別自變量之間存在高度相關(guān),如X9與X10。進(jìn)一步檢查自變量之間的容限度和方差膨脹因子,變量之間的容限度都比較大,多數(shù)都在0.5左右,最小的為0.128,基本排除自變量之間存在嚴(yán)重的多重共線(xiàn)性的可能。

在排除變量之間存在嚴(yán)重的多重共線(xiàn)性后,本文采用ENTER(全回歸方式)將變量進(jìn)入回歸方程,回歸結(jié)果見(jiàn)表4-6。

表5是觀(guān)測(cè)量分類(lèi)表,分類(lèi)精度為100%,說(shuō)明方程的識(shí)別率比較高。但是否10個(gè)自變量對(duì)因變量的識(shí)別率都比較高呢?表6給出的回歸系數(shù)Wald檢驗(yàn)值很小,很難拒絕虛無(wú)假設(shè),并不能說(shuō)明白變量的作用,必須比較包括每個(gè)變量的模型與不包括這個(gè)變量的模型,用對(duì)數(shù)似然值的變化進(jìn)行檢驗(yàn)。

為了顯示每個(gè)自變量的作用,本文再一次檢驗(yàn)不包括各個(gè)自變量對(duì)數(shù)似然值的變化情況,使兩組自變量依次納入回歸模型。其中,前一組就是原來(lái)的10個(gè)自變量,采用ENTER方式進(jìn)入模型;后一組是各個(gè)自變量,采用Forward:conditional方式(前進(jìn)法)將各個(gè)自變量分別帶入模型,其目的是將第一組中沒(méi)有解釋作用的自變量剔除。本文一共進(jìn)行了10次回歸,結(jié)果顯示:在模型嵌套的回歸方式中,自變量X1、X4、X5、X6和X8都從最終回歸系數(shù)表中一一被自動(dòng)剔除了;而如果將X2、X3、X7、X9和X10這5個(gè)自變量剔除,則對(duì)數(shù)似然值都會(huì)發(fā)生較大的變化(見(jiàn)表7),說(shuō)明在這10個(gè)自變量中,X2、X3、X7、X9和X10對(duì)模型的分類(lèi)結(jié)果具有顯著意義,不能被剔除。

三、結(jié)論及改進(jìn)建議

(一)實(shí)證結(jié)論

1.實(shí)證分析結(jié)果表明,保費(fèi)收入增長(zhǎng)率對(duì)償付能力狀況的解釋并不顯著,而自留保費(fèi)的解釋作用卻比較顯著。這可能是指標(biāo)之間的相關(guān)性影響了回歸結(jié)果。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),在償付能力充足率小于1的樣本中,如果剔除中國(guó)人保、太平洋財(cái)產(chǎn)的相關(guān)樣本,自留保費(fèi)增長(zhǎng)率指標(biāo)在整個(gè)模型中的解釋作用會(huì)更好。由于中國(guó)人保、太平洋財(cái)產(chǎn)兩家非壽險(xiǎn)公司已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的發(fā)展階段,其目前的償付能力不足的原因主要與早期的粗放經(jīng)營(yíng)有關(guān),與保費(fèi)增長(zhǎng)無(wú)關(guān)。而余下的新興非壽險(xiǎn)公司發(fā)展正處于迅速擴(kuò)張階段,業(yè)務(wù)增長(zhǎng)過(guò)快使得保險(xiǎn)公司的承保金額增長(zhǎng)和賠付責(zé)任加大,從而增加了保險(xiǎn)公司的償付風(fēng)險(xiǎn)。因此,保費(fèi)收入增長(zhǎng)率和自留保費(fèi)增長(zhǎng)率指標(biāo)對(duì)新興保險(xiǎn)公司償付能力充足率的作用更為重要。

2.毛保費(fèi)規(guī)模率指標(biāo)反映了保險(xiǎn)公司的實(shí)際償付能力額度對(duì)其承保責(zé)任的保障程度。無(wú)論是根據(jù)指標(biāo)范圍的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,還是指標(biāo)的有效性實(shí)證結(jié)果,均表明該指標(biāo)具有有效性。該指標(biāo)之所以有效,其原因可能在以下兩點(diǎn):一是毛保費(fèi)規(guī)模率的設(shè)置合理,符合我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)的特點(diǎn)。目前我國(guó)非壽險(xiǎn)公司的實(shí)際資本不能保障其日益增大的承保責(zé)任,是導(dǎo)致償付能力不足的主要原因;二是我國(guó)非壽險(xiǎn)業(yè)的情況比較特殊,大部分償付能力不足的保險(xiǎn)公司的實(shí)際償付能力額度小于零。根據(jù)保監(jiān)會(huì)的規(guī)定,若本年的實(shí)際償付能力額度為零或負(fù)數(shù),則毛保費(fèi)規(guī)模率指標(biāo)值為999%。因此,大多數(shù)償付能力不足的樣本,其毛保費(fèi)規(guī)模率指標(biāo)值都為999%。該指標(biāo)值的特殊化,也可能是實(shí)證結(jié)果顯示指標(biāo)有效的原因。

3.償付能力額度變化率指標(biāo)被證明有效性不高,在有效區(qū)分兩類(lèi)樣本模型中的貢獻(xiàn)并不大。相關(guān)性分析表明,該指標(biāo)與毛保費(fèi)規(guī)模率、認(rèn)可資產(chǎn)負(fù)債率的相關(guān)性比較大,這可能也是影響指標(biāo)在整個(gè)模型中有效性的原因。如果剔除毛保費(fèi)規(guī)模率、認(rèn)可資產(chǎn)負(fù)債率兩個(gè)自變量之后,償付能力額度變化率對(duì)模型的作用會(huì)增加(見(jiàn)表8)。我們不能認(rèn)為該指標(biāo)對(duì)償付能力充足率沒(méi)有說(shuō)明作用,只是模型中存在比該變量更為有效的指標(biāo),因此在回歸過(guò)程中,更有效的變量將該指標(biāo)剔除了。

4.實(shí)證結(jié)果表明,兩年綜合成本率指標(biāo)和資金運(yùn)用收益率對(duì)模型的貢獻(xiàn)不大。前文已述,我國(guó)非壽險(xiǎn)公司償付能力不足的主要原因不在于經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題,因此這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)償付能力的解釋能力較低。

5.實(shí)證結(jié)果表明應(yīng)收保費(fèi)率指標(biāo)非常特殊。對(duì)于償付能力充足的樣本,該指標(biāo)值一般都符合保監(jiān)會(huì)的規(guī)定;而償付能力不足的樣本,該指標(biāo)值卻超過(guò)了正常范圍。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果與最初指標(biāo)設(shè)計(jì)的意義背道而馳。目前,我國(guó)一些地方性、小規(guī)模、新興的外資保險(xiǎn)公司正處于迅速發(fā)展的業(yè)務(wù)擴(kuò)張階段,應(yīng)收保費(fèi)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了正常范圍;而那些外資保險(xiǎn)公司的資本充足率很高,應(yīng)收保費(fèi)的大量增加根本威脅不到它們的償付能力,因此該指標(biāo)的監(jiān)管作用不能得到發(fā)揮。

6.速動(dòng)比率是衡量非壽險(xiǎn)公司短期償付能力的重要指標(biāo)。由于非壽險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)期限較短,該指標(biāo)對(duì)非壽險(xiǎn)公司具有更重要的意義;而實(shí)證結(jié)果也表明該指標(biāo)在模型中較為重要。認(rèn)可資產(chǎn)負(fù)債率被證明也是有效的指標(biāo),這在很大程度上是因?yàn)樗c償付能力充足率指標(biāo)的相關(guān)性;也就是說(shuō),認(rèn)可資產(chǎn)負(fù)債率的計(jì)算公式與償付能力充足率的計(jì)算公式僅僅是相對(duì)數(shù)與絕對(duì)數(shù)的差別。保監(jiān)會(huì)對(duì)該指標(biāo)的正常范圍設(shè)置也十分合理。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明,凡是該指標(biāo)超過(guò)正常范圍的樣本都是償付能力不足的樣本。認(rèn)可資產(chǎn)負(fù)債率的實(shí)證分析結(jié)果與理論分析也一致,該指標(biāo)對(duì)償付能力的解釋作用較好。

綜上所述,我國(guó)的非壽險(xiǎn)市場(chǎng)比較特殊,非壽險(xiǎn)公司的地域發(fā)展和規(guī)模大小的不平衡性明顯,因此,理論上有效的監(jiān)管指標(biāo)對(duì)我國(guó)非壽險(xiǎn)公司償付能力的解釋作用并不一致。根據(jù)實(shí)證分析和統(tǒng)計(jì)結(jié)果,我國(guó)地方性外資非壽險(xiǎn)公司的資本充足率強(qiáng),指標(biāo)值的大小變化只會(huì)導(dǎo)致它們的償付能力充足率發(fā)生變化,并不會(huì)導(dǎo)致償付能力不足。在全國(guó)性或地區(qū)性的保險(xiǎn)公司中,中國(guó)人保、太平洋財(cái)險(xiǎn)和平安財(cái)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)已進(jìn)入一個(gè)穩(wěn)定階段,它們償付能力不足的主要原因是由于早期的粗放經(jīng)營(yíng)、固定資產(chǎn)過(guò)多導(dǎo)致的認(rèn)可資產(chǎn)絕對(duì)數(shù)額小于認(rèn)可負(fù)債;毛保費(fèi)規(guī)模率、速動(dòng)比率、認(rèn)可資產(chǎn)負(fù)債率和資產(chǎn)認(rèn)可率這四個(gè)指標(biāo)對(duì)其償付能力充足率的意義較大。而其他的新興保險(xiǎn)公司正處于擴(kuò)大市場(chǎng)份額的業(yè)務(wù)擴(kuò)張階段,償付能力不足往往是由于實(shí)際資本的增加跟不上承保責(zé)任的增加造成的;除了以上四個(gè)指標(biāo)外,保費(fèi)增長(zhǎng)率、自留保費(fèi)增長(zhǎng)率對(duì)其償付能力充足率的影響更為重要。而應(yīng)收保費(fèi)率、兩年綜合成本率和資金運(yùn)用收益率的有效性比較差,對(duì)償付能力充足率的影響作用還需要做進(jìn)一步的分析。

(二)改進(jìn)建議

根據(jù)上述實(shí)證結(jié)論,本文提出以下三條改進(jìn)建議。

1.刪除相關(guān)性過(guò)高的指標(biāo),盡量減小指標(biāo)之間的自相關(guān)影響。應(yīng)對(duì)目前的監(jiān)管指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)篩選,構(gòu)建新的償付能力監(jiān)管指標(biāo)體系,使分項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)對(duì)償付能力狀況反應(yīng)較為敏感。在利用現(xiàn)有償付能力監(jiān)管指標(biāo)對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)的償付能力狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)時(shí),要特別注意指標(biāo)的相關(guān)性。如果某年度有4個(gè)或4個(gè)以上不相關(guān)的指標(biāo)超過(guò)正常范圍,必須引起更大的重視,因?yàn)檫@種情況要比4個(gè)及4個(gè)以上相關(guān)指標(biāo)超過(guò)正常范圍嚴(yán)重得多。

2.適時(shí)調(diào)整監(jiān)管指標(biāo)的正常范圍。指標(biāo)范圍是否恰當(dāng)是影響指標(biāo)運(yùn)用效果的重要前提。如美國(guó)IRIS系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)比率的正常范圍是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)分析得出的,并且全美保險(xiǎn)監(jiān)督官協(xié)會(huì)(NAIC)每年都對(duì)IRIS比率及正常范圍進(jìn)行修改,以及時(shí)反映保險(xiǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的變動(dòng)狀況。近年來(lái)我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展速度很快,保監(jiān)會(huì)有必要加強(qiáng)對(duì)指標(biāo)范圍的研究,并根據(jù)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,使指標(biāo)范圍更加符合我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的實(shí)際情況。

篇6

突破運(yùn)維資源局限

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鄭偉輪分析，現(xiàn)在企業(yè)對(duì)IT系統(tǒng)運(yùn)維水平的要求越來(lái)越高，而IT部門(mén)的資源卻非常有限，不得不采用多點(diǎn)工具、技術(shù)上具有較大挑戰(zhàn)性的開(kāi)源代碼，或者成本高昂且實(shí)施周期漫長(zhǎng)的傳統(tǒng)企業(yè)級(jí)產(chǎn)品，而CA Nimsoft Monitor Snap 為這些客戶(hù)提供了一種可以真正滿(mǎn)足其具體需求的解決方案。

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擴(kuò)大新興市場(chǎng)影響力

來(lái)自CA的資料稱(chēng)，隨著新興企業(yè)和業(yè)務(wù)部門(mén)的崛起，快速發(fā)展的全球IT管理市場(chǎng)格局正在被打破。盡管CA的資料稱(chēng)，CA Nimsoft Monitor Snap能夠幫助資源有限的客戶(hù)快速獲得對(duì)各種IT資源運(yùn)行狀況的企業(yè)級(jí)可見(jiàn)性，從而支持關(guān)鍵業(yè)務(wù)IT服務(wù)的交付，但是CA此次推出CA Nimsoft Monitor Snap，最主要的目的恐怕是強(qiáng)化其產(chǎn)品市場(chǎng)影響力，促進(jìn)商用軟件產(chǎn)品的銷(xiāo)售。

事實(shí)上，鄭偉輪的觀(guān)點(diǎn)也與此大同小異。談到CA Nimsoft Monitor Snap對(duì)于CA的價(jià)值，鄭偉輪分析說(shuō)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

首先，擴(kuò)大CA在新一代IT用戶(hù)中的影響。鄭偉輪說(shuō)，當(dāng)前的市場(chǎng)變化非?？?，一些IT人員傾向于在網(wǎng)上尋找產(chǎn)品和解決方案。而且他們都希望眼見(jiàn)為實(shí)，在購(gòu)買(mǎi)之前能先下載下來(lái)實(shí)際體驗(yàn)一下?！拔矣X(jué)得這也是我們順應(yīng)時(shí)展的一個(gè)行為?！彼f(shuō)。不僅如此，CA Nimsoft Monitor Snap為大型企業(yè)的IT組織和部門(mén)IT服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供了前所未有的機(jī)遇，它們可免費(fèi)或在無(wú)需承擔(dān)不必要風(fēng)險(xiǎn)的情況下采用新一代管理技術(shù)。

篇7

關(guān)鍵詞：新常態(tài)；服務(wù)業(yè)；服務(wù)性消費(fèi)

在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的新常態(tài)下，服務(wù)業(yè)增速快于工業(yè)（規(guī)模以上）增加值，服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為支撐我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力軍。我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始由“工業(yè)型經(jīng)濟(jì)”向“服務(wù)型經(jīng)濟(jì)”邁進(jìn)的步伐，發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)也就成為調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)的助推器。江蘇作為全國(guó)經(jīng)濟(jì)的排頭兵，應(yīng)主動(dòng)把握和積極適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，進(jìn)一步提升服務(wù)業(yè)的發(fā)展水平。

“十三五”規(guī)劃綱要草案提出，要加快推動(dòng)服務(wù)業(yè)優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展，優(yōu)化服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境，推動(dòng)生活業(yè)向精細(xì)和高品質(zhì)轉(zhuǎn)變，提高生活業(yè)品質(zhì)，完善服務(wù)業(yè)發(fā)展體制和政策。生活業(yè)的發(fā)展主要?dú)w因于居民家庭服務(wù)性消費(fèi)支出的增長(zhǎng)。居民服務(wù)性消費(fèi)支出是指用于人們支付社會(huì)提供的各種文化和生活方面的非商品費(fèi)用，包括部分在外飲食費(fèi)、家政服務(wù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、旅游費(fèi)、美容費(fèi)等等。2015年，江蘇居民人均服務(wù)性消費(fèi)支出達(dá)到了9036元，占消費(fèi)支出的38%，這一比例與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在一定差距，因而我們將通過(guò)江蘇省服務(wù)性消費(fèi)的現(xiàn)狀分析其影響因素，進(jìn)而提出加快服務(wù)性消費(fèi)發(fā)展的相關(guān)建議。

一、江蘇省城鎮(zhèn)居民服務(wù)性消費(fèi)發(fā)展的現(xiàn)狀

1.居民人均服務(wù)性消費(fèi)支出額不斷提高

08年美國(guó)金融危機(jī)以來(lái)，世界經(jīng)濟(jì)形勢(shì)低迷，處于中低速增長(zhǎng)狀態(tài)。我國(guó)從2012年進(jìn)入了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的新常態(tài)，從表1中我們可以看到，08年以來(lái)，隨著政府不斷公共投入的加大，如推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、免除中小學(xué)學(xué)雜費(fèi)等，江蘇城鎮(zhèn)居民服務(wù)性消費(fèi)支出不斷增加，至2014年，服務(wù)性消費(fèi)支出翻了一倍，呈現(xiàn)較強(qiáng)的持續(xù)增長(zhǎng)之勢(shì)。與此同時(shí)，江蘇農(nóng)村居民消費(fèi)性支出也在不斷增加，人居生活消費(fèi)支出也增長(zhǎng)了一倍多（見(jiàn)表2）。

2.居民服務(wù)性消費(fèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)步升級(jí)

08年以來(lái)江蘇省居民的恩格爾系數(shù)穩(wěn)步下降，到2013年，城鎮(zhèn)居民的恩格爾系數(shù)下降為34.7%，農(nóng)村居民下降為36.3%，說(shuō)明江蘇省居民的生活水平在不斷提高。通過(guò)表3，我們可以看到與08年相比，江蘇省城鎮(zhèn)居民的食品支出比例明顯下降，同時(shí)居住成本顯著提高；農(nóng)村居民的食品支出比例也呈現(xiàn)相同的現(xiàn)象。

3.服務(wù)性消費(fèi)方式不斷出新

隨著居民收入水平和生活水平的不斷提高，人們的消費(fèi)觀(guān)念在更新，服務(wù)性消費(fèi)方式也出現(xiàn)了新的變化。比如醫(yī)療保健方面，人們?cè)絹?lái)越注重身體的健康，在醫(yī)療保健的支出增加的幅度越來(lái)越大，健身房健身、服用保健品、自費(fèi)體檢等都已成為廣為接受的消費(fèi)方式；旅游方面，人們?cè)絹?lái)越追求旅游的質(zhì)量，出行方式也由比較單一的參加旅行社變?yōu)榱硕喾N出行方式，通過(guò)度假游、休閑游等相對(duì)自由的旅游方式來(lái)放松身心，緩解壓力。

二、江蘇省居民服務(wù)性消費(fèi)領(lǐng)域中存在的問(wèn)題

1.服務(wù)業(yè)發(fā)展水平相對(duì)較低

近幾年，江蘇省服務(wù)業(yè)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，2015年，江蘇省第三產(chǎn)業(yè)增加值34084.8億元，占GDP的比重達(dá)到48.6%，三次產(chǎn)業(yè)增加值比例調(diào)整為5.7∶45.7∶48.6，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)“三二一”標(biāo)志性轉(zhuǎn)變。但與我國(guó)服務(wù)業(yè)發(fā)展快的上海、浙江相比仍有較大差距，2015年上海、浙江第三產(chǎn)業(yè)對(duì)GDP的貢獻(xiàn)率分別達(dá)到了67.8%和65.7%，服務(wù)業(yè)整體水平有待進(jìn)一步提升。

2.服務(wù)性消費(fèi)需求的地區(qū)性差異明顯

服務(wù)業(yè)地區(qū)發(fā)展不均衡，蘇南服務(wù)業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯，2014年，蘇南五市南京、無(wú)錫、蘇州、常州、鎮(zhèn)江五市服務(wù)業(yè)發(fā)展成績(jī)顯著，服務(wù)業(yè)增加值在GDP中的占比分別為55.8%、47%、46.7%、46.5%、46.3%。但蘇中、蘇北則發(fā)展相對(duì)緩慢，第三產(chǎn)業(yè)增加值蘇南、蘇中、蘇北分別占61.86%，17.63%，20.51%。雖然近年來(lái)，近年來(lái)，蘇中蘇北經(jīng)濟(jì)對(duì)GDP的貢獻(xiàn)率不斷提高，但第三產(chǎn)業(yè)仍以蘇南為主。

3.服務(wù)業(yè)的服務(wù)整體質(zhì)量偏低

2015年，江蘇省12315共受理消費(fèi)者各類(lèi)投訴120651件，其中，服務(wù)消費(fèi)投訴占47.01%，同比增長(zhǎng)0.62%。服務(wù)類(lèi)消費(fèi)投訴呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。比如預(yù)付卡欺詐，已經(jīng)成為服務(wù)消費(fèi)投訴的重災(zāi)區(qū)，各種欺詐事件頻頻出現(xiàn)，尤其在美容美發(fā)、洗浴、健身、親子教育等行業(yè)，數(shù)據(jù)表明，2015年涉及文化、娛樂(lè)體育服務(wù)的投訴共計(jì)3607件，同比增長(zhǎng)18.96%，躍居2015年服務(wù)類(lèi)投訴增幅第一位，而且這種案件呈現(xiàn)個(gè)案金額大、人數(shù)多、調(diào)解難等特點(diǎn)。消費(fèi)者預(yù)付買(mǎi)卡，后續(xù)消費(fèi)過(guò)程中存在商家停業(yè)，預(yù)付款無(wú)法繼續(xù)消費(fèi)或退款；辦卡后服務(wù)質(zhì)量下降，虛假宣傳，誤導(dǎo)消費(fèi)者。

4.服務(wù)性消費(fèi)環(huán)境較差

提供服務(wù)性消費(fèi)商家進(jìn)行虛假夸大宣傳，各種霸王條款不斷出現(xiàn)，蒙蔽欺騙消費(fèi)者現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益的法規(guī)不健全，有待進(jìn)一步完善；人們的維權(quán)意識(shí)還比較淡泊，當(dāng)侵權(quán)事件發(fā)生時(shí)，忍氣吞聲，沒(méi)有意識(shí)或不知如何保護(hù)自己的權(quán)益。

三、擴(kuò)大我國(guó)城鎮(zhèn)居民服務(wù)性消費(fèi)需求的對(duì)策

1.深化收入分配改革，提高居民收入水平

消費(fèi)水平的高低主要是由收入決定的，江蘇省的服務(wù)性消費(fèi)不均衡問(wèn)題主要來(lái)自于收入的不均衡，雖然近年來(lái)蘇中蘇北經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但與蘇南的差距仍比較明顯，江蘇作為全國(guó)的經(jīng)濟(jì)大省，把國(guó)民收入這個(gè)蛋糕做大的同時(shí)，也要切好蛋糕，通過(guò)進(jìn)一步完善收入分配結(jié)構(gòu)和制度，深化收入分配改革，提高城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的收入水平，使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的福利真正惠及于民。

2.加快發(fā)展生活業(yè)，提升服務(wù)性消費(fèi)供給水平

江蘇省服務(wù)業(yè)主要依托金融業(yè)、租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)、信息服務(wù)業(yè)、科技服務(wù)業(yè)等產(chǎn)業(yè)，以生產(chǎn)為主，生活相對(duì)滯后，要不斷拓展生活型服務(wù)業(yè)的模式，提高服務(wù)性消費(fèi)供給水平，促進(jìn)消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)。依托城市的歷史文化，建設(shè)具有城市特色的生活集聚區(qū)，打造一批休閑娛樂(lè)街、美食街；推動(dòng)不同功能生活業(yè)發(fā)展，以連鎖促規(guī)范；服務(wù)性供給企業(yè)走進(jìn)社區(qū)，使生活更加便利化。打破一部分企業(yè)的壟斷地位，鼓勵(lì)自由競(jìng)爭(zhēng)，政府提供良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)，提升服務(wù)性消費(fèi)供給質(zhì)量。

3.依托新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，提高服務(wù)業(yè)發(fā)展水平

服務(wù)業(yè)的發(fā)展依賴(lài)于城市化的發(fā)展進(jìn)程，江蘇省要依托“協(xié)調(diào)推進(jìn)城鎮(zhèn)化、區(qū)域發(fā)展差異化、建設(shè)模式集約化、城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”新型城鎮(zhèn)化建設(shè)道路，加快推進(jìn)城鎮(zhèn)化水平，力爭(zhēng)2030年城鎮(zhèn)化水平達(dá)到80%左右，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，服務(wù)業(yè)將迎來(lái)更廣闊的發(fā)展空間，服務(wù)性產(chǎn)品的供給也會(huì)更加豐富，這樣形成良性循環(huán)，服務(wù)性消費(fèi)水平能夠不斷提高。

4.完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系

統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，擴(kuò)大社會(huì)保障的覆蓋面，讓城鄉(xiāng)所有居民都能享有社會(huì)保障，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保障的覆蓋面。提高城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)，提高城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和大病保險(xiǎn)參保率。加強(qiáng)政府對(duì)社會(huì)保障的支持力度，適度增加財(cái)政支出，提高社保待遇水平。健全醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化激勵(lì)之機(jī)制，提升群眾能夠的自我保障和社會(huì)互助意識(shí)。

5.加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，改善服務(wù)消費(fèi)環(huán)境

完善消費(fèi)相關(guān)法律，修改《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，加大對(duì)消費(fèi)者權(quán)益的保護(hù)力度；以法律為保障，將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提升到法律層面，做到有法可依，依法進(jìn)行市場(chǎng)監(jiān)管，形成強(qiáng)有力的消費(fèi)監(jiān)管體系；培養(yǎng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才，建立科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量管理體系，使服務(wù)消費(fèi)倒查成為可能。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊碧云，張凌霜，易行健.家庭服務(wù)性消費(fèi)支出的決定因素-基于中國(guó)城鎮(zhèn)住戶(hù)調(diào)查數(shù)據(jù)的實(shí)證檢驗(yàn)[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2014.6；122～135.

[2]程大中.收入效應(yīng)、價(jià)格效應(yīng)與中國(guó)的服務(wù)性消費(fèi)[J].世界經(jīng)濟(jì)，2009.3；14～25.

[3]和淑萍.我國(guó)城鎮(zhèn)居民服務(wù)性消費(fèi)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].消費(fèi)經(jīng)濟(jì)，2010.8；22～25.

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篇8

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡胃腸手術(shù)患者；急性非結(jié)石性膽囊炎；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.230文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1996-01近些年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，但是，臨床報(bào)道顯示，極少數(shù)患者在接受胃腸道腹腔鏡手術(shù)后會(huì)發(fā)生急性非結(jié)石性膽囊炎，由于此類(lèi)患者臨床表現(xiàn)不明顯，也常被胃腸手術(shù)癥狀掩蓋，導(dǎo)致診斷出現(xiàn)延誤的情況[1]，這就給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷。為了分析此病的診斷難點(diǎn)與診斷要點(diǎn)，本文對(duì)近年來(lái)在我院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)急性非結(jié)石性膽囊炎的36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1資料與方法選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的36例接受腹腔鏡胃腸手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)急性非結(jié)石性膽囊炎的患者為研究對(duì)象，其中，男21例，女15例，其中13例實(shí)施腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)，14例實(shí)施腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，9例實(shí)施乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸息肉分腸段切除術(shù)。上述36例患者在術(shù)后均出現(xiàn)不規(guī)則全腹痛、右上腹痛以及惡心、發(fā)熱、嘔吐的表現(xiàn)，且膽囊有壓痛，B超檢查結(jié)果顯示：膽囊增大，膽囊壁增厚，無(wú)結(jié)石，為膽囊炎癥狀。

1.2手術(shù)方法所有患者均接受手術(shù)，11例全結(jié)腸切除術(shù)與14例胃癌根治術(shù)使用右中上腹切口進(jìn)腹，采取常規(guī)方式將膽囊切除，其中2例全結(jié)腸切除患者術(shù)后發(fā)生膽囊三角局部粘連的情況，實(shí)施膽囊次全切除術(shù)。9例乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸息肉分腸段切除術(shù)患者，由于原手術(shù)位置為左中下腹，因此，采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。診斷結(jié)果顯示，20例為急性化膿性，16例為急性壞疽性。2結(jié)果

以上36例患者均痊愈，在術(shù)后隨訪(fǎng)半年，無(wú)患者出現(xiàn)膽管疾病與并發(fā)癥。3討論

腹腔鏡胃腸手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生率不高，其發(fā)病原因包括幾種：第一，二氧化碳的影響，臨床研究顯示，二氧化碳?xì)飧箷?huì)抑制腹腔巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞的活性，腹腔鏡手術(shù)的抑制作用顯著高于開(kāi)腹手術(shù)；第二，在腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者腹腔內(nèi)部腹內(nèi)壓升高，心輸出量與回心血量減少，手術(shù)結(jié)束后氣腹突然接觸，就會(huì)發(fā)生缺氧-再灌注損傷的情況；第三，胃癌患者在接受腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需要切斷迷走神經(jīng)肝支，周?chē)懩疑窠?jīng)叢受損，繼而導(dǎo)致膽囊收縮，刺激了白介素、前列腺素等介質(zhì)，導(dǎo)致膽囊發(fā)生炎癥；第四，胃腸道手術(shù)患者在術(shù)后易發(fā)生感染的情況，細(xì)菌可以通過(guò)血流進(jìn)入膽囊之中，進(jìn)入膽囊的細(xì)菌繁殖速度快，導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)病理性改變發(fā)生壞疽穿孔的情況[2]。

對(duì)于此類(lèi)患者的治療應(yīng)該遵循早發(fā)現(xiàn)、個(gè)體化的診斷與指標(biāo)原則，如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)，可以先實(shí)施保守治療措施，包括糾正血液動(dòng)力學(xué)、抗感染、改善微循環(huán)，若療效不佳再實(shí)施手術(shù)；在手術(shù)方法的選擇上，則根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行[3]，對(duì)于先前接受大手術(shù)、情況不佳，且膽囊三角局部粘連、解剖結(jié)構(gòu)不清的患者，為了保障患者的生命安全，可以實(shí)施膽囊次全切除術(shù)；若患者情況極為嚴(yán)重，多功能臟器不全，可以使用經(jīng)皮膽囊穿刺引流減壓術(shù)先穩(wěn)定患者生命體征，待情況有所好轉(zhuǎn)，在實(shí)施手術(shù)；具體的手術(shù)方式則應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行，若患者術(shù)前情況良好，先前手術(shù)不大，且切口位置不在右上腹者，可以實(shí)時(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)；若患者術(shù)前情況不佳，年齡偏大，切口位置在右上腹則宜選擇開(kāi)腹手術(shù)[4]。

總而言之，醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡腸胃手術(shù)后伴發(fā)疾病的認(rèn)識(shí)，做到早診斷，早干預(yù)，早治療，根據(jù)患者的個(gè)體情況實(shí)施個(gè)體化治療方法，以便提高患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]秦誠(chéng)，陳延林，何德云.腹腔鏡胃腸術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，11（15）：142-143.

[2]劉桂杰，李學(xué)華，王力，李洪光，劉志恒，候守璽.老年急性非結(jié)石性膽囊炎32例手術(shù)治療分析[J].山東醫(yī)藥，2009，21（02）：65-66.

篇9

關(guān)鍵詞：腸道菌群調(diào)節(jié)劑；非酒精性脂肪肝；臨床效果；觀(guān)察

健康肝臟的脂肪含量一般在5%左右，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)脂肪含量達(dá)到30%及以上或肝內(nèi)脂肪含量達(dá)到肝濕重的5%及以上時(shí)即為脂肪肝，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯腎陸床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化[1]。一旦患上脂肪肝，人體肝臟功能就會(huì)受損，對(duì)人體的危害極大，甚至?xí)鹤優(yōu)楦窝住⒏伟┑燃膊?。因此，加?qiáng)對(duì)非酒精性脂肪肝的臨床研究是非常必要的。本文筆者就對(duì)100例非酒精性脂肪肝患者分別采用腸道菌群調(diào)節(jié)劑輔助易善復(fù)治療以及單純易善復(fù)治療，旨在探討非酒精性脂肪肝的臨床治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象是我院在2010年3月-2013年5月收治的100例非酒精性脂肪肝患者，經(jīng)臨床診斷，均具有血糖、血壓、血脂超標(biāo)、肝大、肝臟與脾臟CT值小于1等癥狀，符合非酒精性脂肪肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。我院將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例患者，其中，觀(guān)察組的50例患者中，男性32例，女性18例，年齡在30-60歲之間，平均年齡為（45.7±1.3）歲，BMI在20.3-28.5之間，病程在0.3-4.6年之間，平均病程為（2.9±1.2）年；對(duì)照組的50例患者中，男性37例，女性13例，年齡在25-58歲之間，平均年齡為（40.2±1.3）歲，BMI在21.4-27.9之間，病程在0.5-3年之間，平均病程為（2.1±0.7）年。兩組患者在性別、年齡、BMI、病情等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀(guān)察組采用保腸道菌群調(diào)節(jié)劑輔助易善復(fù)治療，即每次口服456mg多烯磷脂酰膽堿膠囊，每日3次，每次口服80mg培菲康，每日3次，連續(xù)治療6個(gè)月；對(duì)照組采用單純保肝降酶藥物（易善復(fù)）治療，即每次口服456mg多烯磷脂酰膽堿膠囊，每日3次，連續(xù)服用半年，且兩組患者治療期間均合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果及治療前后的TC、ALT、TG等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，患者的非酒精性脂肪肝癥狀完全消失，肝臟脂肪含量恢復(fù)到正常范圍，且TC、ALT、AST、TG等完全恢復(fù)健康；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者的非酒精性脂肪肝癥狀基本消失，肝臟脂肪含量明顯降低，TC、ALT、AST、TG等基本恢復(fù)；無(wú)效：治療前后，患者的肝臟脂肪含量無(wú)明顯變化，非酒精性脂肪肝癥狀沒(méi)有消失，TC、ALT、AST、TG等未恢復(fù)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)保腸道菌群調(diào)節(jié)劑輔助易善復(fù)治療，觀(guān)察組的50例患者中，痊愈34例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效1例，總有效率為98%；經(jīng)單純保肝降酶藥物（易善復(fù)）治療，對(duì)照組的50例患者中，痊愈23例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效10例，總有效率為80%。且結(jié)果對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后TC、ALT、AST、TG變化 經(jīng)保腸道菌群調(diào)節(jié)劑輔助易善復(fù)治療，觀(guān)察組50例患者的TC、ALT、AST、TG均明顯下降，肝功能得到增強(qiáng)；經(jīng)單純保肝降酶藥物（易善復(fù)）治療，對(duì)照組50例患者的TC、ALT、AST、TG無(wú)顯著變化，肝功能未得到明顯改善。且兩組結(jié)果比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種多發(fā)疾病，發(fā)病率已達(dá)到10%左右，且病因較多，暴飲暴食、高脂肪食物、缺乏運(yùn)動(dòng)等都會(huì)引發(fā)肝臟受損，導(dǎo)致脂肪轉(zhuǎn)變磷脂的功能降低，從而引發(fā)脂肪肝。肝臟脂肪含量增多后，脂肪組織就會(huì)不斷地破壞、重建，一旦超出機(jī)體代償能力范圍，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)無(wú)法滿(mǎn)足脂肪組織供氧需求，導(dǎo)致脂肪組織得不到充足氧氣，脂肪儲(chǔ)存能力以及脂聯(lián)素生產(chǎn)能力均下降。而且非酒精性脂肪肝不及時(shí)治療，很容易引發(fā)肝炎、肝癌等多種惡性疾病，對(duì)人體的危害極大，甚至威脅生命。

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，腸道菌群調(diào)節(jié)劑能夠有效修復(fù)腸道菌膜屏障，將腸道微生態(tài)平衡調(diào)節(jié)到正常水平，并抑制潛在病菌的生長(zhǎng)，從而降低腸源性?xún)?nèi)毒素血癥，而且培菲康能夠增強(qiáng)解題分解、吸收物質(zhì)的能力，并合成機(jī)體所需要的維生素，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[3]。而單純易善復(fù)治療雖然能夠起到一定的健脾疏肝、活血利濕作用，但對(duì)TC、TG、ALT、AST等的恢復(fù)作用較差，因此，達(dá)不到徹底治愈非酒精性脂肪肝的功效。

總而言之，保腸道菌群調(diào)節(jié)劑輔助易善復(fù)治療能夠有效降低腸源內(nèi)毒素，減少肝內(nèi)脂肪，且副作用較少，治療安全、可靠，對(duì)非酒精性脂肪肝的臨床治療具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；培菲康；肝功能；腸道通透性；內(nèi)毒素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）20-79-02

Effect of Bifico with Microecological Agent on Intestinal Permeability and Plasma Endotoxin in Liver Cirrhosis Patients

ZHU Hongbin1HUANG Yuexia2

1.Department of Gastroenterology， Yuhuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yuhuan 317600， China； 2.Department of Clinical Laboratory， Taizhou Hospital of Zhejiang Province （Luqiao Branch）， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To study the effect of Bifico on intestinal permeability and plasma endotoxin in liver cirrhotic patients. Methods Sixty eight patients of liver cirrhosis were randomly divided into control group and Bifico group. The patients in treatment group were treated with 0.42g Bifid Triple Viable Capsule （trade name， Bifico） thrice a day combined with routine treatment including diuretic and symptomatic and supportive treatment. And those in control group were treated with routine treatment only. All patients were treated with a course of 4 weeks. Before and after treatment， two groups were respectively observed on liver function， plasma diamine oxidase （DAO） and endotoxin levels. Results There were no differences between two groups in liver function （ALT，AST）， plasma DAO and endotoxin levels before treatment （P＞0.05）. After 4 weeks treatment， all patients’ liver function （ALT，AST）， plasma DAO and endotoxin were significantly decreased than before treatment （P＜0.05 or P＜0.01）， and the decreased level in Bifico group was more significant than the control group （P＜0.05）. Conclusion Oral Bifico can significantly reduce intestinal permeability， improve intestinal mucosal barrier function， reduce plasma endotoxin levels and improve liver function， thereby it is a adjuvant therapy for liver cirrhotic patients.

[Key words] Liver cirrhosis； Bifico； Liver function； Intestinal permeability； Endotoxin

肝硬化患者腸屏障會(huì)發(fā)生不同程度的障礙，引起腸道通透性顯著增加。而腸道通透性的改變可引起腸道內(nèi)微生物及其毒素由腸腔內(nèi)易位至腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，從而通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入其他重要臟器，這是導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)腸源性?xún)?nèi)毒素血癥的主要原因[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑具有改善肝硬化患者的腸屏障功能，降低腸道通透性，從而降低血漿內(nèi)毒素水平，達(dá)到治療肝硬化的目的[2]。本研究對(duì)肝硬化患者在常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上口服三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）進(jìn)行治療，探討其對(duì)肝硬化患者腸道通透性和血漿內(nèi)毒素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2010年12月在我院消化科住院的肝硬化患者68例，所有患者均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的有關(guān)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均經(jīng)B超或CT檢查證實(shí)，具有典型的癥狀和體征，排除近期有明顯感染、消化道出血、炎癥性腸病和惡性腫瘤等患者，治療前2周均未服用過(guò)抗生素、促胃腸動(dòng)力藥物和微生態(tài)制劑。根據(jù)就診的順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和培菲康組，每組均為34例。培菲康組中男20例，女14例，年齡37～84歲，平均（48.7±6.1）歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)9例，B級(jí)20例，C級(jí)5例。對(duì)照組中男19例，女15例，年齡35～86歲，平均（49.3±6.7）歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)8例，B級(jí)22例，C級(jí)4例。兩組患者的上述資料比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)保肝、利尿和對(duì)癥支持治療；培菲康組在此基礎(chǔ)上口服三聯(lián)活菌膠囊（商品名：培菲康，上海信誼制藥總廠(chǎng)生產(chǎn)，規(guī)格：0.21g×36粒，批號(hào)20051026），0.42g/次，3次/d，療程均為4周。分別在治療前后觀(guān)察兩組患者肝功能、血漿二胺氧化酶（DAO）和內(nèi)毒素水平的變化。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

采用生化分析儀檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST），參照鄰聯(lián)茴香胺試劑法測(cè)定DAO水平檢測(cè)腸道通透性[4]，采用偶氮基質(zhì)顯色法分別測(cè)定血漿內(nèi)毒素的水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者治療前肝功能、血漿DAO和內(nèi)毒素水平比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療4周后，兩組患者肝功能（ALT、AST）、血漿DAO和內(nèi)毒素水平均較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），且培菲康組下降的幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

完整的腸黏膜屏障功能包括腸道正常菌群對(duì)潛在致病菌的抗定植能力、腸道黏膜的機(jī)械屏障功能和局部生物免疫防御機(jī)制。肝硬化患者由于存在門(mén)靜脈高阻力和高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，這一獨(dú)特的血液動(dòng)力學(xué)改變使腸道黏膜微循環(huán)發(fā)生改變，使腸黏膜充血、水腫及淤血，引起腸缺血缺氧、潰瘍糜爛，導(dǎo)致腸道致病菌的過(guò)多生長(zhǎng)及內(nèi)毒素移位，從而構(gòu)成了肝硬化患者腸黏膜屏障破壞和腸通透性增加的病理生理基礎(chǔ)。因此，減少腸道致病菌的生長(zhǎng)繁殖及內(nèi)毒素易位是預(yù)防肝硬化內(nèi)毒素血癥的關(guān)鍵[5]。

以往臨床常通過(guò)預(yù)防性使用大劑量廣譜抗生素以減少腸道致病菌的生長(zhǎng)，但是長(zhǎng)期大劑量使用廣譜抗生素可使腸道致病菌釋放內(nèi)毒素，加重內(nèi)毒素血癥；同時(shí)干擾腸道正常菌群的生長(zhǎng)，使腸道耐藥菌株過(guò)度生長(zhǎng)，造成腸道和血中內(nèi)毒素水平升高，并有發(fā)生多重耐藥菌株感染的危險(xiǎn)[6]。

DAO是人類(lèi)和所有哺乳動(dòng)物小腸的黏膜或絨毛上皮細(xì)胞胞漿中具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)酶。當(dāng)腸黏膜屏障功能衰竭時(shí)，腸黏膜上皮細(xì)胞受損脫落入腸腔，胞漿內(nèi)DAO釋放增加，進(jìn)入腸淋巴管和血流，引起血漿DAO水平升高。在外周血中DAO活性相對(duì)較穩(wěn)定，血漿DAO水平是腸黏膜損傷和修復(fù)早期診斷的敏感指標(biāo)，是反應(yīng)腸道黏膜完整性和腸道通透性增加的敏感的血漿標(biāo)志物[7]。

近年來(lái)非抗生素，特別是微生態(tài)制劑對(duì)肝硬化患者腸道屏障的干預(yù)作用日益引起人們的重視。培菲康是目前臨床較常用的雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和腸球菌的三聯(lián)活菌制劑，口服后通過(guò)磷壁酸與腸黏膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合形成的局部生物屏障，且直接為腸道補(bǔ)充益生菌，提供多種維生素和微量元素，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解、吸收和利用；同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體的特異性免疫功能，促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，對(duì)腸道致病菌產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)性競(jìng)爭(zhēng)、黏附競(jìng)爭(zhēng)及生物抑制作用，阻止致病菌的入侵、定植及生長(zhǎng)，促進(jìn)腸道正常菌群生長(zhǎng)繁殖，維持正常的微生態(tài)平衡；且其代謝產(chǎn)物為酸性，能降低腸內(nèi)pH值和促進(jìn)NH3轉(zhuǎn)化為NH4+，加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道血氨和內(nèi)毒素的排出，從而降低血漿內(nèi)毒素血癥水平，起到酸透析作用[8]。沈通一等[9]研究發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑能增加腸道黏膜上皮跨膜結(jié)合蛋白的表達(dá)，改善腸道微生態(tài)，從而降低腸道的通透性，保護(hù)腸黏膜屏障、減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素的易位。范妮等[10]研究發(fā)現(xiàn)口服培菲康可幫助肝硬化患者改善腸道微環(huán)境，降低腸黏膜通透性，保護(hù)腸黏膜屏障功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)培菲康組患者口服培菲康4周后，肝功能、血漿DAO和內(nèi)毒素水平下降的幅度較對(duì)照組更明顯，表明口服培菲康可顯著降低腸道通透性，改善腸黏膜屏障功能，從而降低血漿內(nèi)毒素的水平，改善肝臟的功能，對(duì)肝硬化有輔助治療作用。

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