導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保信息化建設(shè)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2010年初，新津縣榮獲全國衛(wèi)生信息化建設(shè)創(chuàng)新獎，站在了衛(wèi)生信息化建設(shè)的最高領(lǐng)獎臺上。

建設(shè)背景

按照《新津縣區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)方案》，新津縣要在整合利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)信息資源和不斷完善系統(tǒng)服務(wù)功能的基礎(chǔ)上，開發(fā)建設(shè)集城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理、醫(yī)療管理、衛(wèi)生應(yīng)急指揮、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、居民電子健康檔案、遠程會診、網(wǎng)絡(luò)教育、醫(yī)保互通、電子政務(wù)等多功能為一體的高效、快速、暢通、安全的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。實現(xiàn)全縣范圍內(nèi)衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通和資源共享。逐步建成覆蓋全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并與市衛(wèi)生局、縣內(nèi)相關(guān)部門互聯(lián)互通、適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展要求的縣域衛(wèi)生信息體系，并開展以縣為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點和研究工作，建成區(qū)域衛(wèi)生信息化示范縣。

創(chuàng)新之處

該項目建設(shè)的創(chuàng)新之處體現(xiàn)在“區(qū)域”概念上，通過對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息系統(tǒng)進行全面整合，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息的共享和交換，輔助檢查結(jié)果的共享，從而為市民節(jié)約了診療費用，緩解了市民“看病貴，看病難”的現(xiàn)象。

以實現(xiàn)“信息互通和資源共享”為宗旨，實施區(qū)域衛(wèi)生信息化：健康“一卡通”的實施，是以城鄉(xiāng)居民“醫(yī)保卡”為載體，將居民在任何一家醫(yī)療機構(gòu)的就診、體檢等信息和個人電子健康檔案關(guān)聯(lián)。實現(xiàn)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)流程的重組與優(yōu)化，跨越不同的機構(gòu)和系統(tǒng)、在不同的信息提供者和使用者之間實現(xiàn)信息交換和共享，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向和橫向的整合，充分利用資源實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的協(xié)作。

以“人”為中心實施區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的主要宗旨是將以“收費”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行?。居民通過刷卡記錄每次接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息，不斷增添、更新和完善個人電子健康檔案內(nèi)容。

給老百姓帶來方便和實惠：健康“一卡通”管理系統(tǒng)共用城鄉(xiāng)居民“醫(yī)?？ā?，擁有醫(yī)?？ǖ谋究h城鄉(xiāng)參保居民，直接使用醫(yī)?？ň湍芸焖賹崿F(xiàn)建檔、免疫、就診、保健、查詢等服務(wù)的“一卡通”，還可實時刷卡結(jié)算費用，信息“一次錄入、多方共享”。

篇2

一、縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題

一是缺少醫(yī)院信息化建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系，阻礙了信息資源共享。沒有牽頭部門去組織研究制定出臺作為實現(xiàn)互聯(lián)互通的必要前提――信息化建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在沒有頂層設(shè)計規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況下，橫向的醫(yī)療機構(gòu)之間、縱向的業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間不聯(lián)不通，縣域內(nèi)除醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與試點醫(yī)院HIS系統(tǒng)互聯(lián)并實現(xiàn)實時醫(yī)保結(jié)算外，醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、藥品供應(yīng)保障和綜合管理等信息資源，尚未實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，降低了總體醫(yī)療服務(wù)能力，也為后期的信息資源整合、互聯(lián)互通留下了障礙，造成重復(fù)建設(shè)、資金浪費。

二是未明確推進信息化建設(shè)目標(biāo)責(zé)任及資金來源，缺少全程監(jiān)督制約。不少縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)并未明確相關(guān)部門在推進建設(shè)中的目標(biāo)責(zé)任，各級財政也未安排預(yù)算予以支持，導(dǎo)致信息化進程緩慢并缺少全程監(jiān)督制約。作為醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的主體，各醫(yī)院局限于滿足日常業(yè)務(wù)工作需求，一方面，不愿主動投入資金新建或升級改造自身的信息系統(tǒng)，以達到與監(jiān)管部門系統(tǒng)互聯(lián)的技術(shù)要求；另一方面，也不愿互聯(lián)互通后被相關(guān)部門實時監(jiān)督監(jiān)管。而作為各監(jiān)管部門，衛(wèi)計委、發(fā)改、醫(yī)保、物價、財政等部門在沒有明確其在推進這項工作中的責(zé)任的情況下，缺少工作主動性和積極性，各監(jiān)管部門根據(jù)需要留有端口，而部門之間監(jiān)管需求和信息不清晰、不共享，缺少監(jiān)管需求的相互融合，也導(dǎo)致出臺政策時不統(tǒng)籌不協(xié)調(diào)。

三是縣級公立醫(yī)院開展遠程診療形式單一、使用率低。遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)是緩解邊遠地區(qū)城鄉(xiāng)居民“看病貴、看病難”矛盾的有效措施。但目前很多縣級公立醫(yī)院開展遠程醫(yī)療形式單一，多數(shù)醫(yī)院僅限于同對連的上級醫(yī)院間的醫(yī)療培訓(xùn)，而且使用率低，年利用次數(shù)幾乎都在個位數(shù)。究其原因，第一，縣級公立醫(yī)院普遍認為，在目前交通、信息便捷程度普遍提高的情況下，只有綜合性醫(yī)院有此業(yè)務(wù)需求，而業(yè)務(wù)單一的?？漆t(yī)院、規(guī)模較小的醫(yī)院遇到疑難病癥的幾率非常低，即便遇到也可方便轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，非邊遠地區(qū)短期內(nèi)沒有開展遠程醫(yī)療的必要；第二，多數(shù)醫(yī)院還只能在財務(wù)、人事、劃價、收費等環(huán)節(jié)實現(xiàn)計算機管理，而極少涉及臨床信息，缺乏對醫(yī)療臨床功能的直接支持，多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是醫(yī)院管理流程的計算機化，并未實現(xiàn)真正的醫(yī)療信息化；第三，受限于資金和人員，一方面需投入數(shù)十萬資金建設(shè)遠程醫(yī)療系統(tǒng)，另一方面需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的參與及計算機人員的技術(shù)支撐，對于基層的縣級醫(yī)院來說是個較大的困難。

四是多數(shù)試點改革醫(yī)院的信息化水平較低。縣級公立醫(yī)院在機房面積、服務(wù)器數(shù)量、管理數(shù)據(jù)量等方面差異較大，有的存在系統(tǒng)維護人員與系統(tǒng)管理人員職責(zé)交叉現(xiàn)象，運行安全和患者數(shù)據(jù)安全無法有效保障；多數(shù)試點醫(yī)院未制定或部分指定了信息化發(fā)展規(guī)劃，但規(guī)劃都不夠全面。主要原因是：一方面醫(yī)院在信息化建設(shè)方面普遍投入少，所需資金缺乏保障；另一方面，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才在縣級公立醫(yī)院十分缺乏。更值得注意的是，由于機構(gòu)編制、人事管理等原因，這樣的人才有時在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇，以至于人才流失嚴(yán)重。

二、加強縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)的建議

一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。加強對縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，抓緊出臺縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)的具體方案，明確目標(biāo)責(zé)任，細化具體措施，明確各相關(guān)部門在推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通工作中應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，各相關(guān)部門、單位要按照統(tǒng)一部署，加強溝通，密切配合，形成工作合力，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，發(fā)揮好衛(wèi)生信息化對公立醫(yī)院改革的技術(shù)支撐作用。

二是制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推動互聯(lián)共享。明確牽頭部門，盡快制定出臺縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，做到統(tǒng)一頂層設(shè)計――信息資源整合――實現(xiàn)互聯(lián)互通――達到信息共享。組織專業(yè)技術(shù)人員對業(yè)務(wù)文檔類標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計指標(biāo)類標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)術(shù)語及分類編碼類標(biāo)準(zhǔn)、信息交換相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及系統(tǒng)功能規(guī)范等醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，宏觀把握、通盤規(guī)劃，及時統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決信息化建設(shè)中的重點難點問題?？h級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐漸實現(xiàn)以財務(wù)為中心的管理信息系統(tǒng)向以電子病歷為核心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，推動電子病歷的應(yīng)用和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，為后期互聯(lián)互通奠定基礎(chǔ)。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)；服務(wù)器；交換機；安全

信息化工程的目的是為醫(yī)院的中長發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)，提供強有力的管理手段和信息技術(shù)支持，而醫(yī)院的信息化建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，要包含網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和許多應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)。按照醫(yī)院制定的“整體規(guī)劃，分布實施”的方案，目前我院信息化建設(shè)已經(jīng)完成了門急診掛號、劃價、收費系統(tǒng)，藥房、藥庫管理系統(tǒng)，住院管理系統(tǒng)、住院護士工作站系統(tǒng)，醫(yī)保接口系統(tǒng)，病案接口系統(tǒng)，多媒體導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)等軟件的開發(fā)，同時完成了醫(yī)院中心機房的建設(shè)，配置了大規(guī)模應(yīng)用所需的中心網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備，建立了以小型機為核心的中心數(shù)據(jù)庫服務(wù)器?，F(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、醫(yī)院自1997年底開始探索計算機進行信息管理，1998年初建立DOS平臺基礎(chǔ)的門診收費網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。2000年初建成了Windows平臺基礎(chǔ)上的門診、藥房、藥庫管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。由于受當(dāng)時技術(shù)條件的限制，信息點也相對較少，不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。醫(yī)院藥全面信息化，不僅藥上新型應(yīng)用系統(tǒng)，而且要對醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)進行徹底改造，才能使得新型應(yīng)用系統(tǒng)充分地發(fā)揮作用?；谏鲜鲈颍?002年，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)果斷決策，全面實施醫(yī)院制定的“整體規(guī)劃，分布實施”的信息化建設(shè)方案。

二、規(guī)劃、設(shè)計并完成了醫(yī)院局域網(wǎng)的建設(shè)。根據(jù)我院實際情況，將中心機房設(shè)置在第一住院樓，在中心機房與醫(yī)院各棟大樓之間，全部采用8芯多模光纜傳輸，醫(yī)院信息高速公路的建成，為以后醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的全面開通提供了最基本的保證，另外在各棟樓房內(nèi)部都進行了系統(tǒng)的綜合布線。

三、確定了醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)方案。結(jié)合當(dāng)前及將來醫(yī)院的需求以及信息技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)專家評審會議一致通過，我院選擇了以IBM小型機為數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，構(gòu)成雙機熱備系統(tǒng)。另外，方案選擇了以第三層路由交換技術(shù)為中心，千兆以太網(wǎng)為骨干的組網(wǎng)方式，采用CISCO公司的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)中心選用CISCO業(yè)界領(lǐng)先的Catalyst 4006千兆位以太網(wǎng)絡(luò)路由交換機，二級采用Catalyst 3550交換機，三級采用Catalyst 2950交換機；另外，方案選擇了IBM DB2數(shù)據(jù)庫為網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫平臺。

四、醫(yī)院建立了信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全防范系統(tǒng)。為了確保計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全，最大限度地減少由此而帶來的損失，我院在近幾年的實踐中逐步摸索了一套較為完善的計算機網(wǎng)絡(luò)安全防范措施，最大程度地保證數(shù)據(jù)保存不丟失，系統(tǒng)運行不間斷。具體做法是：

① 服務(wù)器安全：我院在服務(wù)器端采用了雙機熱備份加異地備份方案，在主服務(wù)器發(fā)生故障的情況下，備份服務(wù)器將自動在30秒內(nèi)將所有服務(wù)接管過來，從而保證整個系統(tǒng)不會因為服務(wù)器故障而影響到系統(tǒng)的正常運行。

② 異地數(shù)據(jù)備份：我院在中心機房的另一棟樓內(nèi)另外設(shè)一個備份機房，備份服務(wù)器為IBM 系列，操作系統(tǒng)為Win NT4.0。

③ 網(wǎng)絡(luò)綜合布線方面：我院的局域網(wǎng)采用總線和星型相結(jié)合的拓撲結(jié)構(gòu)的快速以太網(wǎng)，主干網(wǎng)采用8芯多模光纖，并鋪設(shè)于地下，這樣可以保證主干傳輸速度能達到1000M，通過三層交換到桌面的速度達到100M。

④ 病毒防范方面：我院在整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中安裝了防火墻和網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，將內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)進行物理隔離，并設(shè)置為自動更新病毒庫，確保全院網(wǎng)絡(luò)不受病毒感染。

⑤ 電路供應(yīng)方面：我院中心機房電源采用雙電源供應(yīng)，做到專線專供，同時安裝了兩臺8小時在線5KW UPS給主服務(wù)器和中心交換機供電。另外在門急診掛號、收費窗口及住院結(jié)算窗口分別安裝了4小時在線UPS，部分非窗口計算機采用300W延時15分鐘的UPS進行備用，這樣可保證主服務(wù)器、中心交換機和各服務(wù)窗口工作站不會因電源故障而造成醫(yī)院信息系統(tǒng)的癱瘓。

⑥ 避雷系統(tǒng)：由于我院中心機房位于住院樓的高層，為此，我們對整個計算機網(wǎng)絡(luò)進行防雷保護，分別對中心機房、中心服務(wù)器、中心交換機和各分支交換機進行了分層次的防護。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 醫(yī)保檔案 檔案管理 意義 問題 方法

一、醫(yī)保檔案管理的意義

自二十世紀(jì)九十年代以來，我國人民的生活水平正在不斷提高，醫(yī)保也從自費參保發(fā)展到基本醫(yī)療保險參保。這在一定程度上增加了醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容。因此，醫(yī)保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項比較基礎(chǔ)的工作，能夠為醫(yī)院的決策層提供一定建議和意見，從而實現(xiàn)科學(xué)化的管理，進而能夠通過可靠且有效的資料來促進醫(yī)保的發(fā)展。就醫(yī)療機構(gòu)而言，如果醫(yī)保檔案沒有進行有效的管理，那么之前有關(guān)醫(yī)保方面的事件就無法進行記錄，從而也不能夠?qū)︶t(yī)保的進一步發(fā)展提供一定的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)保檔案得不到管理，那么醫(yī)院也無法積累有關(guān)醫(yī)保工作的經(jīng)驗和教訓(xùn)，從而也不能夠?qū)σ酝ぷ髦械膬?yōu)勢和弊端進行總結(jié)，無法促進醫(yī)保工作的進一步發(fā)展。另外，醫(yī)保檔案的管理也可以為醫(yī)院保存相關(guān)的經(jīng)營活動的資料，能夠為醫(yī)院后續(xù)的醫(yī)保工作排除相關(guān)的困難，提供一定的幫助。

二、醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀

第一，雖然我國醫(yī)療保險事業(yè)得到了整體性的發(fā)展，但是我國醫(yī)保檔案管理卻未得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視。目前由于我國已經(jīng)實現(xiàn)了全民參保，我國的醫(yī)保檔案數(shù)量也在大幅度增加。另外醫(yī)保檔案管理的流程以及內(nèi)容比較復(fù)雜且繁重，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也不愿對其投入過多的精力和資金。因此，醫(yī)院的醫(yī)保科總是由于設(shè)備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。另外，部分檔案管理人員自身也對工作缺乏認識，不僅意識淡薄，也不愿意從專業(yè)角度加深對于知識與技能的培養(yǎng)，長此以往，醫(yī)保檔案管理就將全面陷入“弱勢”局面，走入不為重視的惡性循環(huán)。

第二，落后的檔案管理方法導(dǎo)致管理水平偏低。醫(yī)療保險管理局近年來業(yè)務(wù)量的持續(xù)增加，對檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫(yī)保檔案管理需要借助現(xiàn)代先進的技術(shù)手段以及高科技的信息工具來提升管理的工作效率。部分醫(yī)保部門的檔案管理業(yè)務(wù)甚至還未能實現(xiàn)電子化管理，這必然會影響到工作展開的效率。

三、做好醫(yī)保檔案管理的方法

1.加強領(lǐng)導(dǎo)的重視程度

醫(yī)院的醫(yī)?？茖儆谛姓芾聿块T。但是目前受到了利益的驅(qū)使，一些領(lǐng)導(dǎo)過于重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)院的行政管理部門的職能和責(zé)任，從而無法做好醫(yī)保檔案管理的工作。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平也得到了很大提升，我國目前已經(jīng)實現(xiàn)了全民醫(yī)保。因此，醫(yī)?？频牡匚灰驳玫搅烁鱾€領(lǐng)導(dǎo)的不斷重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也將醫(yī)保檔案管理工作的相關(guān)內(nèi)容提高日常的工作中來。醫(yī)院的醫(yī)?？仆ㄟ^建立醫(yī)保檔案來加強領(lǐng)導(dǎo)開展醫(yī)保管理工作，并且通過制定管理標(biāo)準(zhǔn)和管理方向來提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2.專業(yè)管理人員的配備

醫(yī)院醫(yī)?？埔环矫嬉龊糜嘘P(guān)醫(yī)保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進入臨床科室來管理各種醫(yī)保檢查工作。醫(yī)保科室的領(lǐng)導(dǎo)要定期加強管理人員的培訓(xùn)工作，通過為管理人員提供以往醫(yī)保檔案管理的經(jīng)驗以及借鑒其他檔案管理的經(jīng)驗來提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，并且要通過建立責(zé)任制來提高管理人員的責(zé)任心，使管理人員具有一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。另外，醫(yī)?？频娜藛T也要通過綜合測評推選出專人來做好科室以及相關(guān)的醫(yī)保檔案管理工作。管理人員在管理的過程中要將管理文件夾進行編號并按照年份裝訂成冊，每冊的內(nèi)容要具有相關(guān)的目錄以及根據(jù)時間編排的頁a，從而做到醫(yī)保檔案的有序性。

3.加強檔案管理的信息化

醫(yī)保管理信息化建設(shè)以提高醫(yī)保管理效率和科學(xué)決策為目的，以醫(yī)療保險信息的收集、傳遞、儲存、加工維護為主體。以往醫(yī)保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數(shù)據(jù)資料，占據(jù)了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫(yī)保檔案信息化使醫(yī)?？迫藛T從手工核算中解放出來，有更多的時間做管理工作。①醫(yī)保檔案信息化將醫(yī)?？茢?shù)項數(shù)據(jù)在單位內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)上進行篩選，醫(yī)院的各類參?；颊哌M行分類，醫(yī)?？瓶蛇M行各類醫(yī)保各項數(shù)據(jù)挖掘。建立報表系統(tǒng)，進行數(shù)據(jù)分析對比。 ②醫(yī)保檔案信息化將每位參保患者從入院到出院的進行實時管理， 參保人員的醫(yī)療服務(wù)進行動態(tài)的、全過程監(jiān)控。對住院患者的醫(yī)療、檢查、用藥進行全天候?qū)崟r監(jiān)控，及時掌握參?；颊叩膭討B(tài)信息，重點監(jiān)控，及時記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，做到及時有效管理。③醫(yī)保檔案種類多，數(shù)據(jù)量大，涉及的內(nèi)容廣，醫(yī)保檔案信息化可以節(jié)省存儲空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡潔方便。數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確率高，時間短，節(jié)省人力物力，節(jié)約紙張。④醫(yī)保檔案信息化為管理者查閱數(shù)據(jù)提供方便， 制定醫(yī)保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫(yī)保檔案管理只是為了保存醫(yī)保人員的資料，而沒有對醫(yī)保檔案進行有效的利用。目前，醫(yī)院醫(yī)?？频淖饔貌粌H是為了保存醫(yī)保人員的資料，還為了通過分析醫(yī)保檔案中的各種數(shù)據(jù)來加強對于醫(yī)保各方面的有效管理。第一，通過對于數(shù)據(jù)的分析和利用來監(jiān)督醫(yī)保管理工作的各個環(huán)節(jié)和過程。并且通過比較計劃和實際情況的差距來對醫(yī)保管理工作進行有效的控制，從而使其達到預(yù)期的效果。第二，利用醫(yī)保數(shù)據(jù)以及各種數(shù)學(xué)模型來預(yù)測將來參保人的健康指數(shù)以及參保人員用于醫(yī)保的金額。第三，通過數(shù)學(xué)模型來為醫(yī)保管理的各個層次提供不同的決策方案，從而為醫(yī)保管理工作提供具有一定規(guī)劃性的管理方法。

四、結(jié)語

通過以上的方法醫(yī)保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫(yī)保檔案管理有序，切實應(yīng)用于醫(yī)保管理工作中，管理時效性強，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高，管控有效結(jié)合使醫(yī)院醫(yī)保管理工作才能越做越好。

參考文獻：

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[3]于紅紅.醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要點分析[J].信息系統(tǒng)工程.2016（08）

篇5

人們對健康的重視程度越來越高，因此醫(yī)療保險的覆蓋面與參保人員也逐步廣泛，包括了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、企業(yè)職工、學(xué)生、自由職業(yè)者等。醫(yī)療保險不僅涉及每一位參保人的切身利益，也影響到了國家的社會保障體系，因此，做好醫(yī)療保險工作是一大重點。而醫(yī)療保險檔案管理工作是醫(yī)療保險工作的重點之一，因此，完善檔案管理工作，加強醫(yī)療保險檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，極具現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)療保險檔案管理的意義

醫(yī)療保險檔案管理是醫(yī)療保險工作的重中之重，其涉及面十分廣泛，政策性與專業(yè)性較強，是社會醫(yī)療保險制度制定的主要依據(jù)，也是完善我國社會保障體系的重要途徑和醫(yī)療保險工作順利開展的重要保障。其中，醫(yī)療保險檔案管理包括了“醫(yī)、保、患、藥”四大方面。所謂“醫(yī)”，就是定點醫(yī)療機構(gòu)，即對定點醫(yī)療機構(gòu)資格認證、醫(yī)療費用清單與結(jié)算憑證等檔案資料的管理；所謂“保”即醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，是指參保單位的基金征繳與支付資料；“患”是指參保病人，即病患的基本信息與個人賬戶信息；“藥”是指定點零售藥店，即要點的資格認證資料、藥費清單等資料?！搬t(yī)、保、患、藥”是醫(yī)療保險工作的重點，是醫(yī)療保險工作開展的必備資料，也是制定醫(yī)療保險制度的依據(jù)，因此醫(yī)療保險檔案管理具有重要地位。

二、醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題

在當(dāng)前的醫(yī)療保險檔案管理工作中，存在著檔案管理制度不完善、檔案管理信息化建設(shè)落后、缺乏現(xiàn)代化專業(yè)檔案管理人才等問題亟待解決。

1.檔案管理制度不完善

當(dāng)前的醫(yī)療保險檔案管理制度還不太完善，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療檔案無法實現(xiàn)有效對接，沒有一個完善的檔案資料數(shù)據(jù)庫，因此在參保方面存在種種漏洞，為醫(yī)療保險工作造成了極大的不便。

2.檔案管理信息化建設(shè)落后

雖然信息化步伐逐漸加大，但是在醫(yī)療保險檔案管理工作中，信息化建設(shè)還只是剛剛起步，存在著諸多的不完善之處，比如硬件設(shè)施不完善，計算機、硬盤、服務(wù)囂都沒有達到標(biāo)準(zhǔn)；軟件設(shè)施不規(guī)范，醫(yī)療保險檔案管理網(wǎng)站存在種種問題；檔案管理工作的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境不安全，導(dǎo)致資料泄密甚至被篡改……這些都阻礙了醫(yī)療保險檔案管理工作的有序開展。

3.缺乏現(xiàn)代化專業(yè)檔案管理人才

醫(yī)療保險工作中會遇到各種醫(yī)療保險檔案和各種醫(yī)保方面的情況。當(dāng)前醫(yī)療保險的檔案管理人員素質(zhì)較低，無論是專業(yè)化水平還是現(xiàn)代化技能都有所欠缺，學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機會較少，這影響到了醫(yī)療保險工作的順利進行。

三、以上問題的解決措施

關(guān)于醫(yī)療保險檔案管理工作中存在的問題，可以從管理制度、管理方式與管理人員三個維度著手進行解決：

1.完善醫(yī)療保險檔案管理制度

（1）促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療檔案統(tǒng)籌發(fā)展

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療體系的建設(shè)時醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)與實現(xiàn)目標(biāo)，因此在醫(yī)療保險檔案管理工作中，一定要拋除舊的保障體系思想，完善醫(yī)療保險檔案管理制度，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療檔案統(tǒng)籌發(fā)展，使全國范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案可以進行對接，從而相互結(jié)合，互促互進。

（2）建立完善的檔案資料數(shù)據(jù)庫

在醫(yī)療保險檔案管理工作中，應(yīng)該針對不同居民的情況來建立不同的檔案資料，并建立參保居民的個人賬戶數(shù)據(jù)庫，將參保居民的照片、姓名、性別、身份證號碼、編號等數(shù)據(jù)真實有效地記錄在案，使檔案資料完整、完善、真實，以便于醫(yī)療保險制度的順利實施與醫(yī)療保險工作的順利開展。

2.促進檔案管理信息化建設(shè)

醫(yī)療保險體系逐漸完善，但是在信息化建設(shè)方面長期存在的欠缺則將阻礙醫(yī)療保險體系的長遠發(fā)展，因此要從硬件設(shè)施建設(shè)、軟件設(shè)施建設(shè)與安全工作平臺這三個方面對醫(yī)療保險檔案管理進行信息化建設(shè)。

（1）加強硬件設(shè)施建設(shè)

由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案屬于海量的數(shù)據(jù)文件，且文件的數(shù)量會持續(xù)更新，因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質(zhì)；為了穩(wěn)定的備份檔案文件，相關(guān)工作人員要以光盤介質(zhì)存儲數(shù)據(jù)檔案；為了便于檔案文件能迅速被調(diào)閱，網(wǎng)絡(luò)平臺要使用高速的服務(wù)囂……這些都是硬件設(shè)施建設(shè)中必不可少的內(nèi)容。

（2）加強軟件施設(shè)建設(shè)

為了讓檔案管理信息化建設(shè)具有規(guī)范性，相關(guān)的單位要使用自上而下、統(tǒng)一建設(shè)的方案進行軟件建設(shè)。通過軟件建設(shè)，可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數(shù)據(jù)共享的醫(yī)療保險檔案管理網(wǎng)站。

（3）創(chuàng)造安全工作平臺

當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)時代的檔案信息化管理存在安全隱患時，要做好檔案管理工作，相關(guān)部門要創(chuàng)建一個安全的檔案管理工作平臺，利用封閉的、安全的管理環(huán)境來保護數(shù)據(jù)安全與資料安全。同時醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案的調(diào)閱權(quán)限要嚴(yán)格分級，使調(diào)閱者只能在自己的權(quán)限范圍內(nèi)自由調(diào)閱數(shù)據(jù)，以此排除安全隱患。

3.加強培訓(xùn)，提高現(xiàn)有管理人員素質(zhì)

對當(dāng)前的醫(yī)療保險檔案管理工作人員要加強培訓(xùn)，促使其不斷學(xué)習(xí)，定期提升，舉辦培訓(xùn)班，增加培訓(xùn)交流機會，不斷豐富其工作內(nèi)容，開闊眼界，并且要定期進行考核，及時發(fā)現(xiàn)工作環(huán)節(jié)中的顯性與隱性問題，切實推動檔案管理工作人員綜合業(yè)務(wù)能力的提升。

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療數(shù)據(jù)信息；醫(yī)療保險；醫(yī)療保險管理

北京市醫(yī)保中心醫(yī)保管理數(shù)據(jù)信息采集系統(tǒng)日趨成熟，醫(yī)保基金監(jiān)管完成了從無到有、從人工審核到智能監(jiān)控的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了對醫(yī)療行為的事前提醒、事中監(jiān)控、事后分析，醫(yī)保監(jiān)管方式進入全口徑審核、全方位監(jiān)管時代。同時，隨著醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的完善，北京市醫(yī)保中心在加強總額控制的基礎(chǔ)上，推進DRGs等多種支付方式結(jié)合的醫(yī)保付費方式改革，并建立可量化的指標(biāo)體系對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考評。作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，隨著醫(yī)療保險管理方式信息化改革的不斷推進，如何應(yīng)對這一變革無疑是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)過程中的一次重大挑戰(zhàn)，采用科學(xué)的管理策略進行合理的信息數(shù)據(jù)管理已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的主要任務(wù)。目前，很多醫(yī)院已將醫(yī)保拒付管理、醫(yī)?？傤~預(yù)付指標(biāo)管理、醫(yī)保DRGs費用管理等信息系統(tǒng)開發(fā)作為重要管理措施，而醫(yī)保信息系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)依賴于準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)。因此，對數(shù)據(jù)信息的精確獲取和有效利用是醫(yī)保信息化管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。作者論述了數(shù)據(jù)信息在北京友誼醫(yī)院醫(yī)保管理中的作用、數(shù)據(jù)信息的獲取及分析方法。

1數(shù)據(jù)為根本，確定醫(yī)院戰(zhàn)略決策

隨著北京市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保數(shù)據(jù)管理體系的建立，為提高醫(yī)保基金使用效率，2013年起北京市醫(yī)保中心逐步完善了總額預(yù)付管理的考評機制。從僅對醫(yī)療總費用考核過渡到對定點醫(yī)療機構(gòu)人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質(zhì)量、群眾滿意度等質(zhì)量指標(biāo)進行考核，并將考核結(jié)果納入定點醫(yī)療機構(gòu)年終考評。2015年總額額度核算方式再次改變，將以往的結(jié)余額全部留用改為按分段計算累加（結(jié)余額在本院2014年指標(biāo)額5%以內(nèi)的部分全部納入結(jié)余核增額，5%～10%以內(nèi)的部分按50%納入結(jié)余核增額，10%以上的部分不納入結(jié)余核增額）。醫(yī)療保險改革重點已由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量[1]。北京市醫(yī)保中心總額預(yù)付管理方式的細化促使醫(yī)院應(yīng)加強自身應(yīng)對能力才能確?？傤~預(yù)付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此建立完善的信息數(shù)據(jù)鏈，是快速反應(yīng)能力的基礎(chǔ)，是危機問題應(yīng)對的根本，及時調(diào)整的依據(jù)。我院對下達的總額基金進行測算，結(jié)合自身數(shù)據(jù)完成情況，分析質(zhì)量核減系數(shù)、結(jié)余核增額，在保證醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的前提下，積極調(diào)整費用結(jié)構(gòu)，鼓勵科室先進技術(shù)的申報開展，扶持重點學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科，合理分配，確?？傤~費用的有效利用。通過對醫(yī)保數(shù)據(jù)源的及時獲取，充分分析，了解潛在問題，醫(yī)院決策層及時采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學(xué)的判斷和決策，保證醫(yī)院健康發(fā)展。

2深度挖掘數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計分析體系

醫(yī)保管理數(shù)據(jù)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)進程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計，科學(xué)預(yù)測未來的發(fā)展趨勢，明確醫(yī)保的管理方向。通過完善數(shù)據(jù)管理，提高醫(yī)療保險管理效率及科學(xué)性，從而進一步提升醫(yī)保管理水平。

2.1數(shù)據(jù)挖掘

數(shù)據(jù)作為醫(yī)保管理的切入點，是指標(biāo)分析、指標(biāo)制定的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)采集的完整性、準(zhǔn)確性，收集的及時性至關(guān)重要。我院醫(yī)保數(shù)據(jù)主要來源為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務(wù)組件，兩組數(shù)據(jù)之間存在著一種相互依存、相互促進、相互補充的互動關(guān)系[2]HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)主要為臨床醫(yī)療活動中采集的未經(jīng)處理的基礎(chǔ)信息，繁雜且分散；北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務(wù)組件中的數(shù)據(jù)為醫(yī)療保險持卡實時結(jié)算中統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，相對HIS數(shù)據(jù)已完成部分整合，處理后的數(shù)據(jù)雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細清單。醫(yī)療保險端數(shù)據(jù)促使醫(yī)院端數(shù)據(jù)的規(guī)范與整合，醫(yī)院數(shù)據(jù)又是北京市醫(yī)療保險系統(tǒng)獲取醫(yī)療信息的源頭和費用結(jié)算的必要平臺?；趦煞N數(shù)據(jù)關(guān)系，如何在不相互開放數(shù)據(jù)庫的情況下將兩項數(shù)據(jù)有效結(jié)合，消除信息孤島的形成，實現(xiàn)院端與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)資源交換，一直是我院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息建設(shè)中亟待解決的難點問題。醫(yī)保辦通過政策解讀，將政策導(dǎo)向結(jié)合臨床需求，提出信息數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開發(fā)商、北京市醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商改造數(shù)據(jù)接口，將需要匹配的數(shù)據(jù)，可通過“對接”方式完成醫(yī)院與醫(yī)保數(shù)據(jù)的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內(nèi)數(shù)據(jù)，促使數(shù)據(jù)的使用做到點面結(jié)合，即不僅可獲取某一特定點的詳細數(shù)據(jù)，也可獲取運行中的整體數(shù)據(jù)，為下一步的數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

數(shù)據(jù)分析是數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，是方案制定的依據(jù)。數(shù)據(jù)分析的目的在于把系統(tǒng)中雜亂無章的數(shù)據(jù)進行集中、萃取和提煉，提取有效數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過計算、歸類、綜合分析形成準(zhǔn)確、完整的統(tǒng)計資料。因此只有進行分析后的數(shù)據(jù)才擁有價值，經(jīng)過處理后的數(shù)據(jù)才能運用于管理工作中。

2.2.1拒付費用數(shù)據(jù)分析。在拒付費用管理中采取對數(shù)據(jù)點、面結(jié)合的分析方式，首先對北京市醫(yī)保中心反饋的拒付數(shù)據(jù)進行逐條篩查，通過軟件調(diào)取當(dāng)日就診的HIS數(shù)據(jù)。根據(jù)HIS數(shù)據(jù)分析出現(xiàn)該筆拒付原因，原因明確后確定責(zé)任單位或個人，如為醫(yī)生操作不當(dāng)，則將該筆費用進行落實，若為系統(tǒng)錯誤或政策培訓(xùn)缺失，則向相關(guān)責(zé)任科室進行反饋，完成階段數(shù)據(jù)分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發(fā)生的總費用與總?cè)舜?，通過拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總?cè)舜危?、拒付費用構(gòu)成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構(gòu)成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個維度的數(shù)據(jù)進行分類比較，綜合評判分析，根據(jù)數(shù)據(jù)橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數(shù)據(jù)進行縱向分類匯總，根據(jù)各拒付原因的數(shù)據(jù)占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設(shè)性意見。

2.2.2次均費用數(shù)據(jù)分析。次均費用分析分為全院次均費用數(shù)據(jù)分析及科室次均費用分析。根據(jù)北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務(wù)組件的反饋數(shù)據(jù)，對全院次均費用數(shù)據(jù)進行縱向比較，計算同比、環(huán)比數(shù)據(jù)的的變化率，同時橫向與同級同類醫(yī)院比較了解兄弟醫(yī)院指標(biāo)運行情況，通過對整體數(shù)據(jù)分析提出醫(yī)院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數(shù)據(jù)及醫(yī)療保險上傳數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件確定每個科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結(jié)構(gòu)，對于科室異常的數(shù)據(jù)變化，及時測算結(jié)構(gòu)動向，比較多項關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)指標(biāo)，確定漲幅所在，分析數(shù)據(jù)漲幅可能原因，及時與科室溝通，給予恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整或引導(dǎo)。

3建立合理的醫(yī)保指標(biāo)考核體系

將數(shù)據(jù)信息運用于實際醫(yī)保管理中，把提煉、整理清晰的數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院指標(biāo)制定以及績效考核方式的制定，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保證考核體系的科學(xué)性、有效性。

3.1遵從客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合科室特色，確定次均費用指標(biāo)

我院自2011年下半年開始開展總額預(yù)付制試點工作，作為北京市首批4家試點醫(yī)院之一，合理測算科室數(shù)據(jù)制定管理指標(biāo)是試點后的重要任務(wù)之一。總額費用下達后，醫(yī)保辦以2010年7月12月各科室醫(yī)保費用數(shù)據(jù)為基數(shù)，結(jié)合醫(yī)保費用增長趨勢和醫(yī)?；鹬Ц对龇葦?shù)據(jù)進行分析，根據(jù)各科室權(quán)重數(shù)據(jù)分別測算出應(yīng)下達的科室次均費用、自費比例等指標(biāo)。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環(huán)境等因素對數(shù)據(jù)的影響，并加強定向激勵，測算科室開展新技術(shù)、新項目情況，按照“公平求實、分科下達、保證特色、促進發(fā)展”原則，根據(jù)測算出的數(shù)據(jù)對指標(biāo)進行動態(tài)調(diào)控。

3.2多層次數(shù)據(jù)結(jié)合，建立科學(xué)的考核體系

2012年起我院逐步實現(xiàn)全院崗位管理績效分配，醫(yī)保指標(biāo)作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標(biāo)的科學(xué)性、考核方式的合理性至關(guān)重要?，F(xiàn)代管理學(xué)認為，科學(xué)化管理有三個層次：第一個層次是規(guī)范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化[3]。醫(yī)保辦以數(shù)據(jù)為切入點，以次均費用、拒付費用為基本考核指標(biāo)，以科學(xué)化的考核方式建立基本考核體系，同時本著醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力的目標(biāo)，變更績效考核理念，采取精細化管理，通過醫(yī)保指標(biāo)數(shù)據(jù)和醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)聯(lián)動考核方式，將醫(yī)療考核數(shù)據(jù)中的藥占比、病例組合指數(shù)（CMI）作為聯(lián)動指標(biāo)，納入醫(yī)?？己斯芾?。為了進一步體現(xiàn)不同科室間工作性質(zhì)及費用結(jié)構(gòu)比例不同的客觀差別，實現(xiàn)考核的公平性，考核指標(biāo)制定按照多項數(shù)據(jù)相結(jié)合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學(xué)影響力等個性化數(shù)據(jù)指標(biāo)進行分析，力爭考核體系更加科學(xué)、合理。通過合理的指標(biāo)制定與考核，2012年-2014年我院總額運行平穩(wěn)，次均費用無顯著增長，費用結(jié)構(gòu)得到調(diào)整。

3.3實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，完成多部門協(xié)同管理

信息化管理可實現(xiàn)醫(yī)院各部門間信息數(shù)據(jù)的匯總及整理，使數(shù)據(jù)共享，一方面保證了各科室間數(shù)據(jù)口徑的一致性，另一方面也避免了數(shù)據(jù)的反復(fù)采集，減少資源無形中浪費，同時加強了管理科室間的聯(lián)系，為多部門聯(lián)合管理提供基礎(chǔ)。隨著公立醫(yī)院改革的深入，既往依靠醫(yī)保部門單獨管理醫(yī)保費用已經(jīng)無法滿足日益復(fù)雜的考核方式和管理要求，需要醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、物價辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標(biāo)，才能達到科學(xué)有效的管理方式。

3.3.1共享拒付數(shù)據(jù)，多維度有效管理。醫(yī)保辦將收到的拒付數(shù)據(jù)整理歸納，并進行數(shù)據(jù)共享，門診辦、藥劑科、物價辦等相關(guān)部門通過共享信息對拒付費用進行確認與再核實。并根據(jù)各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫(yī)政管理、物價辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。

3.3.2完善數(shù)據(jù)錄入，確保DRGs平穩(wěn)運行。對于仍處于試點階段的DRGs付費制度改革，醫(yī)院各部門之間需要高度配合，才能保證流程高效運行。臨床科室需做好病案首頁數(shù)據(jù)填報工作；病案、統(tǒng)計部門要及時完成病案首頁數(shù)據(jù)的錄入；醫(yī)務(wù)處根據(jù)填報數(shù)據(jù)加強臨床路徑的規(guī)范與管理；住院結(jié)算部門根據(jù)反饋的數(shù)據(jù)進行結(jié)算操作；醫(yī)保辦通過對結(jié)算后的數(shù)據(jù)進行分析測算。多部門各司其職，通過數(shù)據(jù)鏈進行協(xié)同管理，保證DRGs平穩(wěn)運行。2014年，我院共結(jié)算DRGs患者11014例，共覆蓋科室26個，覆蓋病組104個，占108組的96.3%。按項目結(jié)算為17663萬余元，按DRGs結(jié)算為21314萬余元，盈余3651萬余元，盈余率20.67%。

參考文獻

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篇7

關(guān)鍵詞：云計算技術(shù)；醫(yī)療信息化；區(qū)域醫(yī)療結(jié)構(gòu)

在當(dāng)今，計算機技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出日新月異的驚人速度，各種新的技術(shù)和應(yīng)用被不斷地開發(fā)出來，也就是在這種趨勢下，云計算技術(shù)作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中一個杰出代表開始受到各個領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。它的出現(xiàn)是為了滿足互聯(lián)網(wǎng)帶來大量的數(shù)據(jù)儲存和處理需要而產(chǎn)生的，在這個信息大爆炸式的大數(shù)據(jù)時代的背景中，它的現(xiàn)實意義也越來越大，為大數(shù)據(jù)信息處理方案的優(yōu)化提供著堅實的技術(shù)支持。云計算技術(shù)在醫(yī)療信息化建設(shè)的過程中將會發(fā)揮著不可替代的作用，在此我們首先就要對云計算技術(shù)相關(guān)的理論知識做一番分析。

1 云計算技術(shù)的原理分析

云計算技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展是在自動化管理技術(shù)、分布式儲存技術(shù)、處理器技術(shù)、寬帶互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、虛擬化技術(shù)等基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，到目前學(xué)術(shù)界還未對其有一個明確而統(tǒng)一的定義，通俗地講，其就是在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)為框架，為存儲數(shù)據(jù)和計算機網(wǎng)絡(luò)提供安全、便捷服務(wù)的計算模式，它延伸了網(wǎng)格計算、并行處理和分布式處理，實現(xiàn)了對效用計算、虛擬化、軟件服務(wù)、平臺服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)的演進和躍升，是一種超級計算模式。在云計算技術(shù)的支持下，各種服務(wù)器、個人電腦設(shè)備、以及用戶的移動電話等電子設(shè)備都可以實現(xiàn)統(tǒng)一的協(xié)作。在這種情況下用戶處理數(shù)據(jù)是被保存在互聯(lián)網(wǎng)上的數(shù)據(jù)計算中心里由相關(guān)的云計算服務(wù)企業(yè)提供管理和維護，保證了用戶無論在何時何地，只要有網(wǎng)絡(luò)存在就可以連接互聯(lián)網(wǎng)訪問自己儲存的這些數(shù)據(jù)，并且這些相關(guān)的云計算服務(wù)企業(yè)也為用戶提供了處理能力強大的計算機以及足夠多的儲存空間。于是在以上技術(shù)特點的支持下，云計算技術(shù)也就有了較突出的可靠性、通用性、可拓展性、廉價性、虛擬化、針對性等特點。

2 云計算技術(shù)下的醫(yī)療信息化建設(shè)構(gòu)想

當(dāng)云計算技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療信息化建設(shè)過程中時，主要的就是對醫(yī)院的軟件和硬件設(shè)施在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)上按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)連接為一個體系結(jié)構(gòu)，然后再針對不同部門和管理需求設(shè)置進行有針對性的優(yōu)化設(shè)置。在云計算技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療信息化建設(shè)后，其促成了相關(guān)軟件應(yīng)用的簡單、高效，而且還實現(xiàn)了醫(yī)院在管理服務(wù)上成本的節(jié)約。

2.1醫(yī)療信息化中的云服務(wù)軟件 和傳統(tǒng)醫(yī)療信息化建設(shè)中需一次性購買相關(guān)的軟件不同，軟件租用服務(wù)是云計算技術(shù)下的一種典型的應(yīng)用形式，在這種模式下，醫(yī)療信息化建設(shè)中的個性化需求就會很好地得到滿足，用戶可以根據(jù)自己的實際需要而對軟件的功能進行有針對性的選擇，以此提高軟件的利用效率和運營成本的降低。并且這種租用服務(wù)能夠有效地降低醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)的風(fēng)險。在此筆者就以IBM的云計算支持平臺為例，來分析云計算技術(shù)在醫(yī)療信息化中的云服務(wù)軟件的應(yīng)用，個人和醫(yī)療機構(gòu)通過IBM公司提供的一整套云在線服務(wù)模式，可以實現(xiàn)對注冊預(yù)約、檔案管理的線上運行，不僅大大的為患者提供了便利，而且還使醫(yī)療機構(gòu)的投資大大降低，如在進行電子健康檔案查閱和調(diào)取的過程中，這種云計算技術(shù)支持的服務(wù)就可以實現(xiàn)實時在線，在醫(yī)療信息化中的云服務(wù)軟件乳癰模型一般如圖1所示。

2.2醫(yī)療信息化中的云存儲服務(wù) 網(wǎng)格技術(shù)、分布式文件系統(tǒng)應(yīng)用和集群應(yīng)用等應(yīng)用技術(shù)是云存儲實現(xiàn)的技術(shù)支撐，在以上這類技術(shù)的基礎(chǔ)上，網(wǎng)絡(luò)中眾多不同類型的存儲設(shè)備可以被協(xié)調(diào)起來共同工作，為眾多的用戶和海量的數(shù)據(jù)提供業(yè)務(wù)訪問和存儲功能的應(yīng)用，這種不同類型存儲設(shè)備的聯(lián)合對外提供服務(wù)的應(yīng)用就大大提高了資源的利用效率和集約化。而在醫(yī)療信息化建設(shè)的過程中數(shù)據(jù)中心的建設(shè)也是一項重要的內(nèi)容，它在區(qū)域醫(yī)療信息化集成中發(fā)揮著重要的作用，是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵性組成部分。但是單獨建立一個安全高效的數(shù)據(jù)中心是一項艱難的工作，除了在投資成本方面需要大量的投入，而且在后續(xù)的運用和維護中也需要大量的人力、物力資源的消耗。而云計算技術(shù)為醫(yī)療信息化建設(shè)提供的云存儲服務(wù)則該表了以上面臨的難題。當(dāng)資源有限的時候，很多企事業(yè)單位無法單獨購置大容量的信息數(shù)據(jù)存儲設(shè)備，而在云存儲技術(shù)的支持下，相關(guān)的數(shù)據(jù)運營商好IDC數(shù)據(jù)中心就可以根據(jù)相關(guān)企業(yè)的存儲需求，這種服務(wù)有著性能高、儲量大、使用便捷、價格較低的優(yōu)勢，能夠很好地滿足企業(yè)日益增長的數(shù)據(jù)信息，并能提供很好的數(shù)據(jù)信息管理和維護服務(wù)，憑借著云存儲服務(wù)提供商大量專業(yè)技術(shù)人員的管理和維護，企業(yè)的數(shù)據(jù)也會得到很好受到很好的安全保護，數(shù)據(jù)丟失和泄露的風(fēng)險遠遠低于企業(yè)個體的管理和維護過程。在這個過程中相關(guān)的數(shù)據(jù)運營商和IDC數(shù)據(jù)中心也提供了數(shù)據(jù)備份容災(zāi)租賃服務(wù)，普通的企業(yè)用戶利用遠程數(shù)據(jù)備份和空間服務(wù)就可以將數(shù)自己的容災(zāi)備份建立起來。在云儲存技術(shù)的支持下，個人用戶的信息資料和各種類型的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的信息數(shù)據(jù)都實現(xiàn)了云存儲的服務(wù)，并且在此基礎(chǔ)上為區(qū)域間相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的信息集成和共享提供了基礎(chǔ)。系列就是云存儲技術(shù)在信息集成共享和容災(zāi)備份方面應(yīng)用的模型。見圖2。

3 云計算技術(shù)在醫(yī)療信息化建設(shè)中面臨的挑戰(zhàn)

3.1云計算技術(shù)由于是一種新興的計算機技術(shù)，所以在其相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制定方面還缺乏統(tǒng)一的認識，盡管諸如IBM、Google、Amazon等跨國公司都已經(jīng)開始在云計算服務(wù)方面大展拳腳，但是當(dāng)前的云計算服務(wù)的很多細節(jié)標(biāo)準(zhǔn)都未進行統(tǒng)一。

3.2在安全性方面也是云計算服務(wù)的重要隱患之一，因為云計算服務(wù)的運營商比數(shù)據(jù)的擁有者還具有優(yōu)先訪問權(quán)，所以這也就數(shù)據(jù)的安全性在一定程度上埋下了隱患。

3.3云計算服務(wù)是在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，這種基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的特性就對網(wǎng)絡(luò)寬帶提出了較高的要求，而這正是我國當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)亟需解決的問題之一。

3.4從相關(guān)的云計算軟件提供商方面來看，云軟件提供商之間的整合標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)協(xié)議也存在較多的差異，著都影響了相互局遷移和集成的有效進行。

3.5在用戶的觀念方面可能也會對云計算技術(shù)的推廣和應(yīng)用 造成障礙，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源處理和管理觀念使得用戶一時還難以接受這種信息化的運作和發(fā)展模式[1-3]。

在新一輪的醫(yī)療改革中，云計算技術(shù)在醫(yī)療信息化建設(shè)中的應(yīng)用必將成為發(fā)展的必然趨向，通過此醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間也能夠?qū)崿F(xiàn)信息資源的區(qū)域共享，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的區(qū)域整合和協(xié)同發(fā)展，而這就需要更多的醫(yī)療工作者在這一方面進行更多的努力和研究。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】城市社區(qū) 信息化建設(shè) 建議

社區(qū)信息化是城市信息化的重要組成部分， 是城市管理及社區(qū)發(fā)展的基礎(chǔ)， 是政府加強城市管理和為民服務(wù)的有效手段。孝感市城鎮(zhèn)社區(qū)共223個，城鎮(zhèn)社區(qū)建設(shè)工作通過10年的努力，社區(qū)組織體系日趨完善。社區(qū)組織制度逐步規(guī)范。社區(qū)隊伍建設(shè)不斷加強。社區(qū)組織作用發(fā)揮更加明顯。社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成，社區(qū)的就業(yè)、衛(wèi)生、環(huán)境、文化、治安等各項服務(wù)功能得到進一步規(guī)范和完善。

一、存在的問題

我市的社區(qū)信息化建設(shè)普遍意識淡薄， 絕大多數(shù)社區(qū)對信息化建設(shè)仍認識不足，社區(qū)信息化建設(shè)更無從談起，目前， 全市現(xiàn)有街道（鎮(zhèn)）223個， 建設(shè)信息網(wǎng)站的街道（鎮(zhèn)）只有23 個， 占街道（鎮(zhèn)）總數(shù)不到1/10。算得上是社區(qū)信息化平臺的只有10個， 只占街道（鎮(zhèn)）總數(shù)的1/22 。我市的社區(qū)信息化建設(shè)由此可見一斑，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：一是體制障礙明顯。全市社區(qū)信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 各區(qū)縣、街道（鎮(zhèn)）的建設(shè)缺乏協(xié)調(diào)性和積極性， 形成了虎頭蛇尾的尷尬局面；二是功能定位缺失。多數(shù)社區(qū)網(wǎng)站建設(shè)后缺乏管理更新， 服務(wù)功能性不強，內(nèi)容的實用性不高，時效性不強， 互動性目的基本未能達到；三是資金人才制約。由于人才、技術(shù)、資金支撐力度不夠， 而造成網(wǎng)站形同虛設(shè)，此外，信息技術(shù)人才的短缺也制約了社區(qū)信息化建設(shè)的較好開展。

二、幾點建議

目前，我國的社區(qū)信息化建設(shè)有四個梯次。武漢市為第二梯次。孝感定位為武漢城市圈副中心城市，社區(qū)信息化建設(shè)為我市實現(xiàn)跨越發(fā)展、和諧發(fā)展提供了支持， 孝感社區(qū)信息化面臨難得的發(fā)展機遇。

（一）統(tǒng)一規(guī)劃和搭建技術(shù)平臺

要結(jié)合我市實際發(fā)展水平，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)籌發(fā)展。一是資源共享，信息共享， 利益共贏，風(fēng)險共擔(dān)。積極鼓勵和引導(dǎo)多方參與、多渠道融資、多形式運營， 廣泛吸收民間資本參與市場化運作， 探索政府引導(dǎo)、市場運作、服務(wù)外包的信息化建設(shè)和運營模式， 逐步形成社區(qū)信息化共建共享的利益分配機制， 打造孝感特色的社區(qū)信息化建設(shè)路子。二是統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。一方面要政府的強勢推動， 另一方面必須形成市、區(qū)、街道上下聯(lián)動，加強引導(dǎo)，加快發(fā)展。三是統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)集群建設(shè)。社區(qū)信息化系統(tǒng)為市、區(qū)、街和社區(qū)四級提供服務(wù)。社區(qū)綜合電子政務(wù)平臺集成計生、組織、民政、檔案、統(tǒng)計、房產(chǎn)等各個部門的120多類信息。

（二）統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和開發(fā)軟件

一是要建成政務(wù)內(nèi)網(wǎng)、專網(wǎng)、外網(wǎng)三套寬帶高速網(wǎng)絡(luò)。以現(xiàn)有市級網(wǎng)絡(luò)為核心，將電子政務(wù)外網(wǎng)延伸到所有縣市鎮(zhèn)社區(qū)。把市直各部門延伸到社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)線整合為一條線。二是由大品牌軟件公司承擔(dān)社區(qū)信息化軟件開發(fā)工作。由孝感市委市政府計算機中心提供接口，滿足各部門社區(qū)信息化需求。

（三）統(tǒng)一建設(shè)社區(qū)管理服務(wù)系統(tǒng)和社區(qū)基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫

一是執(zhí)行國家《社區(qū)信息化行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。制定了人口、房屋、法人等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上開發(fā)社區(qū)建設(shè)、社區(qū)文化、社區(qū)檔案、社區(qū)計生、社區(qū)黨建等100余項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理模塊，并作為全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為各部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)。二是以社區(qū)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫為基準(zhǔn)。依托市電子政務(wù)平臺，實現(xiàn)四級公文信息的相互傳遞、社區(qū)內(nèi)部事務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化管理和社區(qū)基礎(chǔ)信息的數(shù)字化應(yīng)用。

（四）統(tǒng)一開發(fā)服務(wù)網(wǎng)站群和社區(qū)信息服務(wù)

一是建立市、區(qū)、街、社區(qū)四級網(wǎng)站。通過嵌入政府網(wǎng)站門戶成為政府網(wǎng)站的一部分。二是開通各類便民熱線平臺。建立“114、96580等”社區(qū)便民熱線。形成一個相互聯(lián)動的綜合性便民服務(wù)平臺。三是開通社區(qū)服務(wù)欄目。協(xié)助居民購物、訂票、進行水、電、煤氣、手機、固話、小靈通等項目繳費，并提供社保、醫(yī)保、氣象、物價等信息查詢；四是建立區(qū)域電子商務(wù)平臺。提供各類信息推動區(qū)域商貿(mào)服務(wù)業(yè)的深入發(fā)展。五是建成全市居民文化資源共享系統(tǒng)。開通影視文化網(wǎng)上觀看、網(wǎng)上數(shù)字圖書館、網(wǎng)上數(shù)字檔案資源等功能，豐富社區(qū)居民的網(wǎng)上業(yè)余文化生活。

（五）統(tǒng)一人才培養(yǎng)和經(jīng)費保障

一是推進社區(qū)干部年輕化和知識化。二是發(fā)揮志愿者服務(wù)。積極組織、引導(dǎo)社區(qū)居民和駐區(qū)單位參加志愿者服務(wù)活動，把從事志愿服務(wù)活動作為公民應(yīng)盡的義務(wù)和良好的道德風(fēng)尚來提倡。三是積極培育中介組織。使其承接從政府部門和企事業(yè)單位中剝離出來的部分社會職能，滿足社區(qū)成員多層次的需求。四是抓經(jīng)費落實。通過采取政府投入、單位幫扶、社會贊助、社區(qū)創(chuàng)業(yè)等多種途徑，解決社區(qū)工作服務(wù)用房和居民公共活動場所等必要的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)問題。

社區(qū)信息化建設(shè)是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，任重而道遠，沒有臻于完善的固定模式。孝感市的社區(qū)信息化建設(shè)目前處在探索和實踐中，這不僅需要當(dāng)?shù)卣拇罅ν茝V而且需要企業(yè)的支持更需要全體市民的積極參與，只有多方配合合力發(fā)展才能互利共贏實現(xiàn)各類信息資源的互聯(lián)互通、最大限度地發(fā)揮社區(qū)信息化的優(yōu)越性?？梢灶A(yù)見：隨著社區(qū)建設(shè)的逐步完善，今后的孝感市社區(qū)信息化將承載更多的服務(wù)功能、更加貼近居民生活，在內(nèi)容上更加豐富、在功能上更加便捷。

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[4]基于區(qū)街居三級體系的社區(qū)信息化建設(shè)研究 周東《科技致富向?qū)?013年第8期

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關(guān)鍵詞：信息化系統(tǒng)；優(yōu)化；方案；可擴展

中圖分類號：TP306 文獻標(biāo)識碼：A DoI: 10.3969/j.issn.1003-6970.2012.05.022

Optimizations of Medical Information System

SHeN Li

(Information centerthe 3rd People’s Hospital chongqing,chongqing 400065,china)

【Abstract】this paper described the current status of medical information system. according to the problems occurred in medical information system, some optimization of current medical information system schemas which focused on network devices and database storage equipments optimization was suggested in this paper. These schemas could improve system performance and enhanced security and scalability.

【Key words】Information System; Optimization; Suggestions; Scalability

0 引 言

醫(yī)院信息化是將網(wǎng)絡(luò)、存儲、數(shù)據(jù)中心、電子商務(wù)等技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療企業(yè)的市場調(diào)研、技術(shù)改造、業(yè)務(wù)流程控制、資金運作管理、醫(yī)療器械供應(yīng)等過程，從而實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化。醫(yī)療企業(yè)進行信息化建設(shè)的主要目的是為了降低成本、提高醫(yī)院工作效率和提升醫(yī)院的綜合競爭力。其信息化建設(shè)主要包括三個方面：即網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)和應(yīng)用系統(tǒng)的信息化建設(shè)[1]。而應(yīng)用系統(tǒng)（如ERP、CRM等）全都構(gòu)建在網(wǎng)絡(luò)平臺之上，因此基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的首要任務(wù)。網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)該能同時滿足企業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)對實現(xiàn)話音、視頻、電子商務(wù)等多種業(yè)務(wù)的需求。

1 醫(yī)療信息化現(xiàn)狀分析

目前，多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)時間較早，采用的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備大多為低端無管理交換機，隨著應(yīng)用系統(tǒng)的增多，網(wǎng)絡(luò)規(guī)模不斷的擴大，原有的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備無法滿足與日劇增的網(wǎng)絡(luò)吞吐量，主要暴露出以下幾點問題：

1）功能性差，主要體現(xiàn)在無法有效的隔離網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時不能快速的找到發(fā)生故障的節(jié)點；

2）網(wǎng)絡(luò)主干線路部分多為百兆，在數(shù)據(jù)傳輸高峰期易成為傳輸瓶頸；冗余技術(shù)陳舊以致關(guān)鍵節(jié)點可能存在單點故障；

3）數(shù)據(jù)之間聯(lián)系不大，缺乏有效的整合；

4）采用的信息技術(shù)落后導(dǎo)致辦公效率低下；

5）缺乏較可靠的安全管理手段，時常發(fā)生信息化事故，如計算機病毒攻擊、軟件漏洞、重要數(shù)據(jù)的泄密等。

為解決上述問題以應(yīng)對日益激烈的市場化競爭，提高企業(yè)自身競爭力，需要在現(xiàn)有的醫(yī)院信息化基礎(chǔ)平臺架構(gòu)的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化及改造。

2 總體設(shè)計規(guī)劃

為快速改造現(xiàn)有基礎(chǔ)架構(gòu)且保證投入的改造成本較低，設(shè)計采用總體統(tǒng)一規(guī)劃，局部分期實施的模式[2]，結(jié)合醫(yī)院目前的運作管理模式，充分考慮各應(yīng)用系統(tǒng)的需求，應(yīng)用成熟的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，同時兼顧信息系統(tǒng)的先進性、可擴展性、高可靠性和高安全性的原則來建設(shè)。

2.1 基礎(chǔ)平臺建設(shè)內(nèi)容

醫(yī)院基礎(chǔ)平臺建設(shè)包含以下幾大系統(tǒng)：

2.1.1 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

優(yōu)化改造現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)，優(yōu)化核心數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)網(wǎng)無縫融合；改建醫(yī)院園區(qū)網(wǎng)絡(luò)交換系統(tǒng)，部署全覆蓋的無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

2.1.2 數(shù)據(jù)中心機房系統(tǒng)

數(shù)據(jù)中心機房系統(tǒng)包括兩方面，一方面為應(yīng)用系統(tǒng)以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)存儲設(shè)備，包括應(yīng)用架構(gòu)平臺、數(shù)據(jù)存儲、備份系統(tǒng)。另一方面為機房配套設(shè)施[3]，如機房綜合布線系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、空調(diào)、防塵系統(tǒng)、KVM、UPS等。

2.1.3 網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)

優(yōu)化改造現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)，數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)安全系統(tǒng)，流量管理系統(tǒng)，入侵檢測、審計系統(tǒng)、準(zhǔn)入控制系統(tǒng)。

2.1.4 存儲/備份/容災(zāi)系統(tǒng)

部署完善的存儲基礎(chǔ)平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)平滑遷移到新數(shù)據(jù)中心，醫(yī)院兩地實現(xiàn)同城應(yīng)用級容災(zāi)。

2.2 基礎(chǔ)平臺設(shè)計原則

為使系統(tǒng)既能滿足當(dāng)前性能需求又具有較好的可擴展性，基礎(chǔ)平臺設(shè)計必須既能適應(yīng)當(dāng)前應(yīng)用系統(tǒng)的需求又可滿足未來信息化發(fā)展的需要，須按照以下原則進行設(shè)計：

2.2.1 先進性

采用成熟的技術(shù)，在兼顧成本的情況下盡可能的采用最先進的技術(shù)，使整個系統(tǒng)在相當(dāng)一段時期內(nèi)在同行業(yè)之間保持技術(shù)的先進性，使語音、視頻等對網(wǎng)絡(luò)帶寬要求比較高的多媒體數(shù)據(jù)能夠傳輸順暢，

2.2.2 安全可靠性

高可靠性，即保證各項業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)不因硬件故障無法開展業(yè)務(wù)，具體實施方法有：在關(guān)鍵業(yè)務(wù)點采用冗余、熱備等方法盡量避免系統(tǒng)的單點故障，制定較強的軟件操作規(guī)范，以及建立事故監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)技術(shù)措施等。

2.2.3 靈活性和可擴展性

醫(yī)療信息化基礎(chǔ)平臺是一個不斷發(fā)展的系統(tǒng)，因此必須具有良好的靈活性和可擴展性以適應(yīng)應(yīng)用系統(tǒng)的發(fā)展，當(dāng)醫(yī)院業(yè)務(wù)量增大時，能比較容易的擴大平臺承載容量和提高各節(jié)點的性能。具備支持多種物理接口、通信媒體類型的擴展能力。

2.2.4 開放性

基礎(chǔ)平臺應(yīng)具備與多種通信協(xié)議相互通信的特點，確保充分發(fā)揮基礎(chǔ)設(shè)施的作用。遵循開放式標(biāo)準(zhǔn)，堅持采用統(tǒng)一規(guī)范的原則（如國家標(biāo)準(zhǔn)，ISO標(biāo)準(zhǔn)等）。

2.2.5 經(jīng)濟性

基礎(chǔ)平臺應(yīng)使資金的投入產(chǎn)出比達到最小值以獲得較高的性價比。通過以較少的人員投入支撐系統(tǒng)運行，使用較低的成本，在不影響系統(tǒng)整體安全性的前提下盡可能保留已有系統(tǒng)，充分利用原有的資金投入。

2.2.6 可管理性

當(dāng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的不斷擴大時，基礎(chǔ)平臺管理任務(wù)會越來越重。因此在設(shè)計時須建立比較全面的解決方案，例如采用先進的管理軟件，實時監(jiān)控平臺的運行情況并快速確定網(wǎng)絡(luò)故障、動態(tài)平衡網(wǎng)絡(luò)負載等。通過采用先進的管理策略和工具提高網(wǎng)絡(luò)可靠性[4]，為業(yè)務(wù)運行提供強有力的保障。

3 基礎(chǔ)平臺優(yōu)化方案

3.1 方案思路

針對目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)平臺從技術(shù)層面上可分為兩大基礎(chǔ)平臺：網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺和數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)平臺。第一步：重點優(yōu)化現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺，第二步：重點優(yōu)化數(shù)據(jù)中心存儲。

3.2 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺優(yōu)化方案

網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺規(guī)劃設(shè)計圖如圖1，結(jié)合第三人民醫(yī)院現(xiàn)有的信息化應(yīng)用系統(tǒng)的需求，全面優(yōu)化、改造現(xiàn)有的基礎(chǔ)平臺。使該平臺成為先進、高可靠、高效的基礎(chǔ)支撐平臺。同時具備良好的擴展性、兼容性、能適應(yīng)醫(yī)院未來5年的信息化發(fā)展，最大程度的保護投資。

如圖2所示，優(yōu)化后的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)采用區(qū)域模塊化架構(gòu)，各區(qū)域模塊根據(jù)其承擔(dān)的功能分別設(shè)計，模塊間相互獨立并通過核心交換設(shè)備進行數(shù)據(jù)的傳輸與交換。當(dāng)增加或優(yōu)化業(yè)務(wù)系統(tǒng)時[5]，只需增加或改動相關(guān)區(qū)域，避免了修改整體架構(gòu)，最大限度的保護醫(yī)院的投資。結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前實際運行情況，我們設(shè)計了一個核心交換區(qū)域和五個功能區(qū)域（數(shù)據(jù)中心區(qū)域、樓層匯聚區(qū)域、網(wǎng)管區(qū)域、外聯(lián)出口區(qū)域、安全隔離區(qū)域）,如圖3所示。

核心交換區(qū)擔(dān)任各功能區(qū)域間的數(shù)據(jù)交換，其重要性非常明顯，因此改區(qū)域應(yīng)具備高可靠、高性能、高冗余等特點，建議該區(qū)域采用兩臺萬兆交換機交換機采用熱備方式與各功能區(qū)域互聯(lián)[6]。各功能區(qū)域互聯(lián)的骨干鏈路全部采用千兆ETH線路（6類雙絞線），利用區(qū)域模塊架構(gòu)設(shè)計，使各個區(qū)域的核心設(shè)備來分擔(dān)現(xiàn)有核心交換機的負載，延長核心交換機的利用年限，在應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)展到需要萬兆數(shù)據(jù)交換時，直接更換為萬兆核心交換機。并且在核心區(qū)域部署IC4500擔(dān)任全院安全準(zhǔn)入控制系統(tǒng)，與各交換機和防火墻聯(lián)動。

數(shù)據(jù)中心區(qū)域是數(shù)據(jù)存儲核心區(qū)域，為各應(yīng)用系統(tǒng)提供用戶信息、醫(yī)療信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。該區(qū)域應(yīng)采用兩臺千兆交換機熱備方式，為各服務(wù)器提供高速穩(wěn)定的交換平臺。區(qū)域出口采用兩臺冗余防火墻控制訪問權(quán)限，為數(shù)據(jù)中心區(qū)域提供安全防護。每臺防火墻兩條上行千兆光鏈路分別與核心交換區(qū)域的兩臺核心交換機互聯(lián)，形成骨干千兆冗余鏈路。

樓層匯聚區(qū)域擔(dān)醫(yī)院各大樓各樓層的接入交換機匯聚功能。結(jié)合目前醫(yī)院的布線情況和樓層信息點分布情況，建議行政樓、老年科大樓、內(nèi)科樓、綜合樓4棟樓的匯聚功能由核心交換機擔(dān)任，各樓各樓層的接入層交換機直接匯聚到核心交換機上。門診樓采用1臺EX3200-48T交換機擔(dān)任匯聚交換機各樓層的接入層交換機先匯聚到EX3200-48T上，再通過匯聚交換機EX3200-48T與核心交換機連接。核心的Juniper EX4200千兆全線速集換機，部署為集群模式，實現(xiàn)各樓層交換機到EX4200匯聚交換機冗余鏈路且 2G上線干線。利用集群堆疊技術(shù)屏蔽了2層STP的問題，徹底解決2層冗余鏈路成環(huán)的問題，所有干線運用channel技術(shù)，不僅實現(xiàn)了鏈路冗余[7]，還實現(xiàn)了冗余鏈路擴充干線鏈路帶寬。港天門診樓的匯聚交換機EX3200采用2層trunk channel鏈路與核心交換機互聯(lián)，鏈路帶寬為20G ETH 鏈路。根據(jù)原有各大樓間的光纖鏈路資源，建議采用單芯千兆光收發(fā)器為各大樓到中心機房的核心交換機提供鏈路。

網(wǎng)管區(qū)域擔(dān)任醫(yī)院信息化運維系統(tǒng)的重要區(qū)域，采用1臺防火墻及單臺千兆交換機組成，與核心交換機互聯(lián)。網(wǎng)管區(qū)域是部署信息化運維系統(tǒng)服務(wù)器及設(shè)備的獨立區(qū)域。

外聯(lián)出口區(qū)域擔(dān)任與醫(yī)院相關(guān)聯(lián)的所有其他企業(yè)、機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通，同時確保醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)的安全。（如：與醫(yī)保的互聯(lián)互通）外聯(lián)出口區(qū)域采用1臺Juniper SSG350防火墻擔(dān)任與外聯(lián)單位的專線互聯(lián)，同時采用冗余鏈路分別連接到核心交換區(qū)域的兩臺核心交換機上，實現(xiàn)外聯(lián)單位與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)各功能區(qū)域的互聯(lián)互通；該防火墻還擔(dān)任各外聯(lián)單位的相互隔離及訪問安全控制功能。

安全隔離區(qū)域是一個公共區(qū)域。是為未通過安全認證和安全檢查的用戶提供的可訪問的信息區(qū)域。安全隔離區(qū)域是部署、防病毒服務(wù)器、補丁分布服務(wù)器、低安全度的公共信息資源等。

3.3 數(shù)據(jù)存儲中心優(yōu)化

數(shù)據(jù)中心是整個醫(yī)療信息系統(tǒng)信息存儲倉庫，保存著所有醫(yī)務(wù)人員以及病人的相關(guān)資料，其重要性尤為突出。隨著數(shù)據(jù)中心技術(shù)的日益發(fā)展，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)中心架構(gòu)將逐漸退出舞臺。從數(shù)據(jù)中心的高擴展性、高效性、節(jié)能性、資源合理利用率等多方面因素考慮，同時結(jié)合負載均衡系統(tǒng)、存儲共享系統(tǒng)、服務(wù)器虛擬化系統(tǒng)、備份系統(tǒng)等，應(yīng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)、應(yīng)用分離。如圖4所示：

圖4 數(shù)據(jù)中心架構(gòu)

數(shù)據(jù)中心將數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫文件分離存放，數(shù)據(jù)庫文件存放到比較穩(wěn)定的存儲設(shè)備上，并作相應(yīng)備份，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器則采用雙機或者等技術(shù)以保障數(shù)據(jù)庫7*24小時運行，為應(yīng)用級容災(zāi)打下堅實的基礎(chǔ)。另外，通過Vmware虛擬化系統(tǒng)將所有硬件設(shè)備進行整合，再根據(jù)具體需求分配相應(yīng)的資源給相關(guān)應(yīng)用，合理的利用了計算資源，節(jié)約了成本，同時也增強了系統(tǒng)的可擴展性。

4 結(jié) 語

本文分析了現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)存在的不足。針對當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備陳舊、可擴展性差、數(shù)據(jù)存儲不集中等不足，提出了優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)重點優(yōu)化兩個部分，即優(yōu)化當(dāng)前信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和數(shù)據(jù)存儲中心。并根據(jù)該指導(dǎo)思想制定了改良醫(yī)療信息系統(tǒng)的方案。

參考文獻

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篇10

醫(yī)院信息化建設(shè)中網(wǎng)絡(luò)安全存在技術(shù)因素與人為因素的干擾，需要針對各醫(yī)院實際情況做管理制度的完善健全，提升技術(shù)手段，規(guī)范管理細節(jié)措施，提升全體人員對網(wǎng)絡(luò)安全維護的意識與能力，從而有效的保證醫(yī)院信息化建設(shè)的高效化、安全化，有序化。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；信息化建設(shè)；網(wǎng)絡(luò)安全；防護

醫(yī)院信息化建設(shè)不斷加快與成熟，促使整體的醫(yī)療診治水平提升，保證了診療工作的準(zhǔn)確與效率。但是隨著信息化的普遍性，相關(guān)網(wǎng)絡(luò)管理工作也日益復(fù)雜，尤其是我國惡意軟件與不良網(wǎng)絡(luò)攻擊情況嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理存在較大的威脅。網(wǎng)絡(luò)安全是醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要工作，是保證信息化工作開展的基本保障。

1醫(yī)院信息化建設(shè)中的常見安全隱患

1.1技術(shù)因素

醫(yī)院信息化建設(shè)中，會廣泛的涉及到服務(wù)器、客戶端、鏈路、軟件系統(tǒng)、存儲與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等多種構(gòu)成元素。醫(yī)院信息化建設(shè)有效的提升了整體的診療水平，提高工作效率與便捷性，但是網(wǎng)絡(luò)安全問題也日益突出，相關(guān)信息資源的泄露或者系統(tǒng)攻擊都極大的威脅了信息化建設(shè)的有序開展。在安全管理中，物理性環(huán)境安全、操作系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)備份安全等都是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)的常見安全問題。而常規(guī)性的運用防火墻以及其他防病毒操作都無法有效的保證信息化平臺的安全性，容易引發(fā)數(shù)據(jù)泄露、損壞與丟失，進而干擾了醫(yī)院正常工作運轉(zhuǎn)，甚至也對患者個人信息構(gòu)成泄露，急需要通過更強的防護技術(shù)來做保障。對于部分醫(yī)院而言，會簡單的認為設(shè)置一定安全防火墻就可以保障系統(tǒng)的安全性，甚至認為不需要其他安全防護來做安全保障，這主要是安全防護工作中缺乏與時俱進的先進意識，認識誤區(qū)較為明顯。而防火墻只是防護手段中的一種，能夠防御性的安全問題較為局限，對網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部與旁路攻擊都無法達到理想的防護效果，同時針對內(nèi)容攻擊的問題也無法處理。部分設(shè)備中只是對攻擊行為進行警告，但是并不具備攻擊行為的防控能力。在數(shù)據(jù)庫升級中，可以到數(shù)據(jù)庫做用戶操作登錄記錄，可以達到操作源IP地址的定位，但是缺乏無法阻止其做惡性操作，例如對數(shù)據(jù)信息做惡意的竊取與篡改，甚至無法認定操作人員最終責(zé)任，因為賬戶登錄只需要賬戶與密碼就可以進行，但是這種登錄操作任何掌握信息的人都可以進行，無法達到全面的管控。此外，安全防護措施工作量大，操作復(fù)雜。在做IP與MAC地址綁定中，需要管理人員針對每臺交換機做操作，對綁定信息做逐條的輸入，工作負荷相對更大，操作缺乏高效便捷性。其次，如果有人懂得相關(guān)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)技術(shù)，可以輕易的做到IP與MAC地址的變更，從而引發(fā)綁定操作失效。此外，醫(yī)院主機裝備了殺毒軟件，然而由于數(shù)量較多，不能有效的對每個主機做殺毒軟件的統(tǒng)一性管控，對于病毒庫的更新以及軟件的開啟等情況都無法做有效確定，相應(yīng)的系統(tǒng)補丁也不能及時有效更新，進而導(dǎo)致安全防護效果不能確定。雖然醫(yī)院投入大量的財力與人力做好安全防護措施處理，但是實際上缺乏可執(zhí)行性，同時由于各設(shè)備間缺乏關(guān)聯(lián)性，從而對于實際效果無法做有效評估與管控，安全防護措施與手段的運用則流于形式。

1.2人為因素

醫(yī)院信息化建設(shè)更多的操作需要人為進行，因此人為因素是網(wǎng)絡(luò)安全管理的重要因素。醫(yī)院沒有將網(wǎng)絡(luò)安全明確到人，缺乏責(zé)任制管理，無論是安全管理人員還是普通工作人員，缺乏足夠的安全管理意識。沒有形成規(guī)范合理的信息系統(tǒng)建設(shè)制度規(guī)范，導(dǎo)致實際操作無章可循。沒有強效的安全檢查與監(jiān)督機制，同時也沒有專業(yè)的第三方機構(gòu)做安全性介入管理。相關(guān)工作人員缺乏專業(yè)資質(zhì)認定，對于網(wǎng)絡(luò)安全沒有展開合宜的宣傳教育，同時也缺乏對應(yīng)工作與行為考核，導(dǎo)致工作人員缺乏應(yīng)有的安全責(zé)任觀念。因為工作人員缺乏安全意識與專業(yè)的安全能力，會出現(xiàn)將個人電腦接入醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，從而導(dǎo)致病毒攜帶入網(wǎng)，導(dǎo)致相關(guān)信息化系統(tǒng)運行故障?；騽t將醫(yī)療業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)電腦與互聯(lián)網(wǎng)、外網(wǎng)連通，導(dǎo)致相關(guān)網(wǎng)絡(luò)中的病毒、木馬程序進入到醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)病毒蔓延。工作人員會因為有職務(wù)的便利性，會訪問醫(yī)院有關(guān)數(shù)據(jù)庫，從而得到數(shù)據(jù)資料的竊取與篡改，進而導(dǎo)致相關(guān)經(jīng)濟損失。同時黑客會通過技術(shù)手段接入到醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中，進行直接性的網(wǎng)絡(luò)攻擊，醫(yī)院與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)處于連通數(shù)據(jù)驗證操作所需，如果被攻擊則容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2醫(yī)院信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全防護

2.1完善管理制度

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)運行保持安全性效果的基礎(chǔ)在于完善健全的制度管理，可以通過對醫(yī)院實際情況的了解，設(shè)置針對性安全管理操作制度、監(jiān)督制度、用人制度、激勵制度等多種內(nèi)容。確保所有有關(guān)工作的開展有章可循，提升操作的標(biāo)準(zhǔn)性、可執(zhí)行性。要不斷的強化制度的權(quán)威性，讓工作人員對此保持謹(jǐn)慎態(tài)度，避免安全疏忽。

2.2安全管理細節(jié)措施

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理需要多方面的細節(jié)措施來保證。例如為了保證服務(wù)器能夠可靠穩(wěn)定的持續(xù)工作，需要運用雙機容錯與雙機熱備對應(yīng)方案，對于關(guān)鍵性設(shè)備需要運用UPS來達到對主備機系統(tǒng)的有效供電，確保供電電壓持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng)，同時避免突發(fā)事件。網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)方面，需要將主干網(wǎng)絡(luò)鏈路采用冗余模式，這樣如果出現(xiàn)部分線路故障，其余的冗余線路可以有效繼續(xù)支持整個網(wǎng)絡(luò)的運轉(zhuǎn)。需要運用物理隔離處理來對相關(guān)信息數(shù)據(jù)傳輸設(shè)備保持一定的安全防護，避免其他非專業(yè)人員或者惡意破壞人員對設(shè)備進行破壞，需要做好業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)連通的隔離，避免網(wǎng)絡(luò)混合后導(dǎo)致的攻擊影響或者信息泄露。對于醫(yī)院內(nèi)部的信息內(nèi)容，需要做好數(shù)據(jù)與系統(tǒng)信息的備份容災(zāi)體系構(gòu)建，這樣可以有效的在機房失火或者系統(tǒng)運行受到破壞時快速的恢復(fù)系統(tǒng)運行。要展開網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的權(quán)限設(shè)置，避免違規(guī)越權(quán)操作導(dǎo)致系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)的修改有著竊取，要做好數(shù)據(jù)庫審計日志，對于相關(guān)數(shù)據(jù)做動態(tài)性的跟蹤觀察與預(yù)警。

2.3技術(shù)手段升級

在網(wǎng)絡(luò)安全防護措施上需要保持多樣化與多層次的防護管理，積極主動的尋找管理漏洞，有效及時的修補管理不足。對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備做好殺毒軟件的有效管控，建立內(nèi)外網(wǎng)間的防火墻，限制網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限，做好網(wǎng)絡(luò)攻擊預(yù)警與防護處理。對于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)各操作做有效記錄跟蹤，最安全漏洞做到及時發(fā)現(xiàn)并修復(fù)。要投入足夠人力與財力，優(yōu)化工作人員技術(shù)水平，從而有效的保證技術(shù)手段的專業(yè)完善性。

結(jié)束語

醫(yī)院信息化建設(shè)中網(wǎng)絡(luò)安全需要醫(yī)院所有人員的配合，提升安全意識，規(guī)范安全管理制度與行為，確保網(wǎng)絡(luò)安全的有序進行。

作者：梁子 單位：廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院

參考文獻

[1]李騫.醫(yī)院信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全與防護措施探析[J].網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)與應(yīng)用,2015(9):43,45.