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關(guān) 鍵 詞：體育社會學；體育社會互動；概念開發(fā)

中圖分類號：G80-05 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7116(2012)04-0007-06

概念是反映事物本質(zhì)屬性或特有屬性的思維方式，是分析問題的起點，是構(gòu)成判斷和推理的基概念有客觀的內(nèi)容和確定的范圍，即概念的內(nèi)涵和外延。了解概念的內(nèi)涵與外延，對于人們正確地理解概念和準確地運用概念具有十分重要的意義[1]。社會互動是社會學一個重要的基本概念，是觀察、分析和認識社會行為、社會關(guān)系和社會生活的出發(fā)點[2]。體育社會學作為社會學的一門分支學科，從客觀說，應(yīng)該存在社會互動的下位概念，而這個下位概念不但是體育社會學的一個基本概念，而且是研究體育社會現(xiàn)象和體育社會問題的重要觀測點。研究借助社會學理論和邏輯學原理，聯(lián)系體育社會實際，試圖對體育互動這個下位概念的名稱、內(nèi)涵和外延給予較為準確的描述、正確的界定和合理的劃分，并對其實踐意義進行多方位的剖析，旨在為人們正確理解和合理運用這一概念提供參考。

1 社會互動釋義

1.1 社會互動的基本涵義

一般認為，“社會互動”一詞最早出現(xiàn)在德國社會學家齊美爾1908年所著的《社會學》一書中。鄭杭生[3]認為，社會互動是一種社會交往過程，又稱社會相互作用，一般來說，社會互動是指社會上人與人、群體與群體之間通過信息的傳播而發(fā)生的互相依賴性的社會交往活動；王思斌[4]指出，社會互動也稱社會相互作用或社會交往活動，它是人們對他采取的社會行為和對方做出的反應(yīng)性社會行為的過程，是發(fā)生于個體之間、群體之間、個體與群體之間的互相的社會行為的過程?？傮w看來，社會互動又稱社會交往，是人們之間相互進行的一種社會行為，它涵蓋了人類在社會生活中有意識的交往活動的全部。

馬克思[5]認為，社會是人們交互作用的產(chǎn)物，是各種社會關(guān)系的總和?？梢?，交互作用是社會形成的根本原因，社會關(guān)系是構(gòu)成社會的基本要素。個體的社會行為只有通過社會互動，即與其他個體之間發(fā)生相互作用，才能形成某種社會關(guān)系，并使之得到鞏固和發(fā)展。而有了社會關(guān)系就有了社會群體、社會組織以及群體和組織之間的關(guān)系，也就有了政治關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系、思想文化關(guān)系，各種社會關(guān)系的總和進而又構(gòu)成了社會[6]。但社會關(guān)系雖說只有通過社會交往才能形成，它卻又不同于個人關(guān)系或人際關(guān)系。因為社會交往不僅指個人與個人之間的相互作用，也指群體與群體之間、國家與國家之間、民族與民族之間等的相互溝通、相互了解和相互作用。從產(chǎn)生的角度看，社會關(guān)系是某種個人關(guān)系或人際關(guān)系固定化之后而形成的具有相當數(shù)量的兩類人之間的關(guān)系，它往往靠個體之間的關(guān)系表現(xiàn)出來，卻具有非個體性，不是兩個單純個體之間的關(guān)系，還表現(xiàn)為群體之間、國家之間、民族之間等的關(guān)系。概括而言，社會關(guān)系是人們在社會交往中形成的較為普遍的聯(lián)系或行為模式[7]?？傊?，社會互動是人們相互之間的交往活動，是下接各種社會行為，上連種種社會關(guān)系的一種特殊紐帶，它既是社會形成的根源所在，又是社會運行的基本形式。

1.2 社會互動的構(gòu)成要素

通常情況下，社會互動包括主體、載體、目標、規(guī)范和環(huán)境等5個基本構(gòu)成要素。

第一，社會互動的主體。社會互動是人們之間的相互交往活動，人是社會互動的主體，即社會互動的行動者。行動者可能是個體，也可能是群體，還可以是一個國家或民族。如果沒有了行動者或只有單個(方)行動者，那么也就無所謂什么互動了。

第二，社會互動的載體。行動是社會互動的“載體”。應(yīng)該強調(diào)的是，社會互動是人們之間注入了有意義的行動之間的相互作用、相互影響，而不是指人們本能的、無意識的行動而產(chǎn)生的相互作用。比如，乘客爭搶上公共汽車以及在車上因擁擠所產(chǎn)生的互相擠撞作用，就不屬于社會學意義上的社會互動[4]。只有在行動者相互接近、接觸，或通過各種形式的媒介，發(fā)生了彼此依賴性的作用時，才會產(chǎn)生社會互動現(xiàn)象。僅是心理活動，或僅有接近、接觸而無交流，則不能形成互動[8]。

第三，社會互動的目標。社會互動是人類有意識的交往活動，行動者之間的“相互作用”是為了滿足和實現(xiàn)自身的需求和利益，也就是說，社會互動通常具有一個相對明晰的目標，而這個目標也正是人類有意識的交往活動的“驅(qū)動力”。

第四，社會互動的規(guī)范。社會互動“對互動雙方及他們之間的關(guān)系產(chǎn)生一定的影響，并有可能對社會環(huán)境形成一定的作用”[3]。因此，行動者的“相互作用”應(yīng)遵循一定的規(guī)范。規(guī)范不但是社會互動中行動者“行為”的依據(jù)，也是保證社會互動沿著有利于社會發(fā)展的方向正常進行的條件[8]。

第五，社會互動的環(huán)境。任何一種社會行為總是發(fā)生在一定的社會環(huán)境下，社會互動和社會環(huán)境之間是相互依存、相得益彰的。社會互動應(yīng)在適應(yīng)社會環(huán)境的基礎(chǔ)上，滿足互動者合理需求，促進社會健康發(fā)展；而社會環(huán)境也應(yīng)為社會互動提供有益的平臺，進而優(yōu)化社會環(huán)境，促成社會互動良性運行。

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兒子是骨科大夫，下班回家茶余飯后每每聊起他接診的病例，每位病人都有一段令人嘆息的故事。有遭遇車禍受傷致殘的，有夫妻感情糾葛跳樓的，有賭博酗酒相互斗毆的，有心理壓力大自尋短見的等等，頗為感概，總覺得健康不只是醫(yī)療問題，更是社會問題。就治療而言已盡其所能，一談到如何避免這些悲劇發(fā)生，就無能為力了。事實的確如此，防范杜絕此類事故已超出了醫(yī)療衛(wèi)生部門的職責范疇。

健康是人們平時談?wù)撟疃嗟脑掝}。健康的內(nèi)涵是什么？狹隘的理解指“不生病”，權(quán)威的定義指“人的生理、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)”。其實，早在上世紀40年代，學術(shù)界就明確提出“健康是一個社會概念”的論點。隨著研究的深入，催生了社會醫(yī)學、醫(yī)學社會學等一批新興學科，從而推動了生物醫(yī)學模式向社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，這可是人類醫(yī)學發(fā)展史上的一大進步。

德國醫(yī)學家魏爾嘯指出：“醫(yī)學的本質(zhì)是社會科學。”美國衛(wèi)生學家斯格里斯德也認為：“醫(yī)學與其說是自然科學，毋寧說是社會科學?！比擞凶匀唬ㄉ飳W）屬性，從社會醫(yī)學的角度，一切健康問題都可以尋覓到它的社會背景。車禍事故不斷，需要從道路設(shè)計管理、駕駛員素質(zhì)方面找原因；自殺屢屢發(fā)生，需要從社會、家庭和個人心理特征方面找病因；打架斗毆、酗酒吸毒，需要從社會制度、生活方式和個人道德品質(zhì)方面找病因，這樣講并不牽強附會。

健康作為一個社會概念，論據(jù)已經(jīng)相當充分。不難理解，在政治家眼里，國民健康代表民族素質(zhì)，是民生大事；在經(jīng)濟學家眼里，健康是人力資源，是經(jīng)濟建設(shè)不可或缺的投資；在法學家眼里，健康是健全的人性，任何犯罪行為都是不健康的病態(tài)表現(xiàn)；在藝術(shù)家眼里，健康是人的精神和形體的美感。健康人人必需、人人必備，可以毫不夸張地說，健康涵蓋了人類社會的全部領(lǐng)域。

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【摘要】英文中有disease、illness、sickness三個不同的詞來標志疾病的概念。disease是從生物學的角度來說明病人的軀體器官有器質(zhì)性病變或功能不正常，是可以觀察測量的異常。illness是從心理學的角度說明病人有主觀不適感覺，如感到惡心、頭痛、焦慮等癥狀。sickness是從社會學的角度說明某人病了，不能進行正常日?；顒恿耍チ私】等艘话愕男袨?，這是第三者的看法，同時病人也接受，是上面兩種情況的結(jié)果。本文從生理、心理、社會三方面對疾病的影響分別進行剖析，對生物-心理-社會醫(yī)學模式進行客觀的評析，認識到生物-心理-社會醫(yī)學模式在當今社會形勢下的重要影響。

【關(guān)鍵詞】生物-心理-社會醫(yī)學模式 恩格爾模式 心理 倫理 疾病預防

【序言】

醫(yī)學模式是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。在其演變過程中有兩個經(jīng)典的模式，生物醫(yī)學模式優(yōu)點在于，奠定了試驗研究的基礎(chǔ)，推動了特異性診斷及療法的發(fā)展，指導了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲病，保障了人類健康水平。然而其缺點在于忽視了人的社會性，對心理因素、社會因素對健康的影響重視不夠。為此生物-心理-社會醫(yī)學模式就顯得更加人性化了。相比之下其優(yōu)點在于，解放了醫(yī)學思維模式，用綜合的思維方式處理問題，醫(yī)學研究的思路得以擴大，社會、心理預防的應(yīng)用讓疾病預防提高到新的層次，為中國醫(yī)學的發(fā)展注入新活力。由于疾病譜和死因譜的變化，人類對健康需求的迫切，醫(yī)學及其相關(guān)學科相互滲透，影響健康的因素多元化，使得生物-心理-社會模式顯得更加適合當今的時展。

【正文】

1989年WHO深化健康的概念，認為健康由四個層次的涵義組成：第一，沒有軀體疾病，即傳統(tǒng)意義上的健康；第二，沒有主觀不適感，即自我感覺良好，無不良情緒困擾和行為問題的心理健康；第三，社會適應(yīng)良好，即能勝任正常的工作和學習，與人和睦相處，與周圍社會環(huán)境和諧融洽；第四，道德品質(zhì)良好，有正確的道德觀念，恰當?shù)牡赖虑楦泻托袨?。從某種意義上講，道德仍屬于心理、精神層面的，可歸屬于心理健康的范疇[1]。醫(yī)學模式在健康概念轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上也發(fā)生了改變，1977年恩格爾提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式，即醫(yī)學系統(tǒng)思想，就是把醫(yī)學研究的對象看作是一個系統(tǒng)整體，并從整體出發(fā)研究各要素組成系統(tǒng)的方式。系統(tǒng)思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細”。它不只著眼于個別的元素、部件的優(yōu)良與否，而是要求巧妙地利用元素之間的聯(lián)系，來大力提高整體的水平。醫(yī)學研究的任務(wù)就是從整體聯(lián)系的觀點出發(fā)，既要揭示系統(tǒng)、子系統(tǒng)，以及各級要素、各級層次之間的縱向聯(lián)系；又要提示系統(tǒng)與系統(tǒng)、子系統(tǒng)與子系統(tǒng)、要素與要素之間的橫向聯(lián)系。除了微生物、各種物理化學因子外，社會生活中種種事件，如與他人關(guān)系不融洽，工作上不稱心，經(jīng)濟上困難，都有可能影響健康，引起疾病。所以研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸時，既要重視生理因素，又不要忽視反映社會因素的心理因素的影響，把人的自然屬性和社會屬性結(jié)合起來進行考察，只有這樣才能揭示生命活力的本質(zhì)，探明人類和疾病作斗爭的規(guī)律性[2]。

一.生理因素方面

現(xiàn)代醫(yī)學的特點是科學知識很發(fā)達，而各種科學性的檢查及治療方法都是日新月異地在改變與發(fā)達。

在藥理方面，胰島素應(yīng)用于臨床已有80多年的歷史,是治療糖尿病最重要的藥物,對非糖尿病性高血糖尤其危重癥的搶救亦極為重要。越來越多的證據(jù)表明,作為體內(nèi)最重要的促合成激素,胰島素不僅僅能降低高血糖,而且能改善代謝失調(diào)、炎癥應(yīng)答、免疫功能及出凝血狀態(tài),并促進創(chuàng)面愈合等。胰島素在外科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸受到重視,例如危重病、創(chuàng)傷外科、感染外科等等[3]。

在醫(yī)技中，磁共振成像可提供病變組織在形態(tài)學改變和生理功能方面的信息，已成為進行疾病診斷和鑒別診斷的重要工具,亦是介入技術(shù)導引的手段。由于MRI具有無創(chuàng)性和信息容量多等點,使其能在生物學醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)作深入的研究 [4]。光學相干斷層成像由于其良好的圖像分辨率,能更為精確地分辨粥樣斑塊的細節(jié)特征,成為識別易損斑塊,判斷支架貼壁情況及支架內(nèi)再狹窄和血栓形成的一種新手段,在急性冠脈綜合征診斷和指導治療中有巨大的應(yīng)用價值[5]。

對疾病認識，傳統(tǒng)觀念認為,原發(fā)性再生障礙性貧血是一組化學、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭綜合征。近年,隨著對骨髓造血功能衰竭癥基礎(chǔ)和臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干細胞質(zhì)異常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白細胞抗原基因區(qū)的IDDM1和位于人胰島素基因區(qū)的IDDM2被公認為是T1DM的主效基因外,不斷有新的潛在致病基因被發(fā)現(xiàn)。幾個參與自身免疫反應(yīng)的重要因子的編碼基因如維生素D受體、白細胞介素6、白細胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相繼在一些人群研究中被發(fā)現(xiàn)與T1DM相關(guān)[7]。

以上這些只是臨床上眾多突破中的鳳毛麟角，社會在進步，科技在創(chuàng)新，臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發(fā)達，為人類的健康做著貢獻。但在這個多因素的社會里，健康的影響因素縱橫交錯，要想達到人人享有健康，我們醫(yī)務(wù)工作人員的任務(wù)還是很艱巨的，除了疾病本身的治療外，我們還要做好“上工治未病”，努力控制心理、社會、環(huán)境等其他因素對人類身體健康的影響。

二.心理因素方面

中醫(yī)學里有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。其致病的特點：⑴直接傷及內(nèi)臟：心、肝、脾功能失調(diào)為多見；⑵影響臟腑氣機：怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)；⑶影響病情轉(zhuǎn)歸[8]。

藏醫(yī)學中《四部醫(yī)典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢必造成人體七情內(nèi)傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明情緒、態(tài)度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統(tǒng)[9]。

在醫(yī)學科學知識，各種科學性的檢查及治療方法日新月異地改變與發(fā)達的情況下，很容易過分地只注重軀體層次的檢查與治療，而忽略病人的心理與感覺的層次，包括家屬的心情與人際關(guān)系上的反應(yīng)。而生物-心理-社會醫(yī)學模式的觀點是，病人與家屬是整體性的存在，當一個人患了病時，不單是要考慮有病變的器官或部位，還得考慮一個整體的人在軀體與心理各方面是如何去反應(yīng)、接受和面對。再者，不僅是生病的患者個人本身，還得注意有關(guān)聯(lián)的家屬是如何一起來面對與應(yīng)付疾病。因此，是要全體性的，全盤性的考慮。

心與身是整體的兩面，隨時都是雙雙發(fā)生反應(yīng)，無法分開。不能給予不同程度的看法來對待。哪種疾患都要依心身的觀點去處理與醫(yī)療，并沒有哪些疾患是特別要考慮心理的層次，而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個層次，需時時加以注意，并且從兩個方向同時去著手進行處理。許多醫(yī)療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯(lián)合一起而來醫(yī)護病人，以便能發(fā)揮各個的特長而做適當?shù)呢暙I [10]。

三.社會因素方面

人們逐漸認識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會變革、經(jīng)濟增長、飲食起居等變化有關(guān)。人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。對付疾病的三大法寶：預防接種、殺菌滅蟲、抗菌藥物到社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學。

社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規(guī)律，制定各種社會措施，保護和增進人們的身心健康和社會活動能力，提高生活質(zhì)量?？梢娂膊〔粏渭兪巧镆蛩匾鸬纳飳W現(xiàn)象，而且還是一種社會現(xiàn)象：不同社會有不同的疾病模式。而且隨著科學研究方法的進步，人類發(fā)現(xiàn)引起這些疾病的因素是復雜多樣。例如，吸煙可引起慢性支氣管炎，患者終因肺原性心臟病而死亡；吸煙也可引起肺癌等20多種癌癥，還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風險，這稱為單因多果；同樣，肺癌可因吸煙引起，可因工廠、汽車廢氣污染引起，也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起，這概稱多因單果。而且這些因素常與人們的社會行為緊密聯(lián)系。

在19世紀，一批社會醫(yī)學的倡導者目睹了工業(yè)化過程給人類帶來與傳染病、職業(yè)病、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等有關(guān)的一系列健康問題，開始認識到醫(yī)學、健康和社會有著非常緊密的聯(lián)系。防治心血管疾病和惡性腫瘤，要靠各行各業(yè)各部門的協(xié)作行動才能成功，這包括給人們提供體育鍛煉和休息場所，豐富的業(yè)余生活，積極的休息和低膽固醇、低鹽、低糖的食品。日本采取行為醫(yī)學措施，20年內(nèi)使胃癌死亡率下降30%。全球每年有1400萬15歲以下兒童(絕大多數(shù)在發(fā)展中國家)死于六種可預防的傳染病。這些地區(qū)的人不是不懂預防措施，而是社會因素妨礙預防措施的實施。故國際醫(yī)學界公認：社會突破是決定性的，只有政府承擔衛(wèi)生保健責任、動員社區(qū)群眾參與、健全基層保健網(wǎng)發(fā)展經(jīng)濟、制定立法和開展健康教育，才能解決防治這些傳染病的問題。國內(nèi)外經(jīng)驗證明，隨著社會現(xiàn)代化的加速，社會因素對健康的作用愈益明顯，甚至起決定性作用 [11]。

四.總結(jié)

分子生物學、免疫學、遺傳學揭示宏觀活動的基礎(chǔ)，信息學、心理學等綜合運用促進了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展。生物-心理-社會醫(yī)學模式更加重視人的社會生存狀態(tài)，從生物與社會結(jié)合角度理解人的生命、健康和疾病，同時也對醫(yī)護的職業(yè)道德提出了更高的要求：醫(yī)護不僅要關(guān)心病人的軀體，而且要關(guān)心病人的心理；不僅要關(guān)心病人個體，而且要關(guān)心病人家屬、關(guān)心社會。同時，醫(yī)護人員要從生理、心理、社會三維系統(tǒng)全面看待疾病的病因、治療、護理與預防，看待健康。更重要的是該醫(yī)學模式能在搶救生命、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量方面發(fā)揮重要的作用[12]。生物-心理-社會醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學發(fā)展的影響表現(xiàn)在，從醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、保健型轉(zhuǎn)變；提供以病人為中心的服務(wù)，對病人需要有感情，尊重病人的尊嚴、權(quán)利及自身的個性特征；重視個體、家庭與社區(qū)間的聯(lián)系；服務(wù)模式從以醫(yī)療為導向向以預防為導向的轉(zhuǎn)變：即病人教育、早期診斷、健康危險因素評價、人群健康篩查與群防群治。同時推動了預防醫(yī)學理論的研究，新的健康觀促進了預防醫(yī)學向更高層次發(fā)展，建立了高危環(huán)境、高危因素、高危人群的“高危”概念和病因預防、臨床前期預防、臨床預防三級預防策略。健康衛(wèi)生服務(wù)范圍擴大為由治療服務(wù)到預防服務(wù)，生理服務(wù)到心理服務(wù)，院內(nèi)服務(wù)到院外服務(wù)，技術(shù)服務(wù)到社會服務(wù)。讓醫(yī)學教育更重視人文社科的教育，擴充知識面，加強在職教育，保證在職醫(yī)務(wù)人員知識的先進性。也使得衛(wèi)生決策以病人為中心而非以疾病為中心，可持續(xù)發(fā)展、改善全世界人民的生活質(zhì)量。

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1課堂雙語教學方法概述

課堂雙語教學方法的實施必須滿足雙語教學的條件,并與教學目標的定位緊密相關(guān)。雙語教學的條件包括教師、學生、教材3大要素,其中,教師居于主導地位,起著關(guān)鍵作用。教師必須具備嫻熟的英語應(yīng)用能力和深厚的專業(yè)知識,并能在課堂上恰如其分、有的放矢地使用雙語[1]。學生應(yīng)具有一定的英語聽、說能力,同時具備一定的相關(guān)專業(yè)知識背景。教材無論使用英文原版教材、雙語教材,還是自編雙語講義,教師備課和講解的語言難度及過程應(yīng)遵循二語習得的基本規(guī)律,符合學生的實際水平[2]。雙語教學目標可分為知識目標、語言目標、思維目標3個不同的層次,其中,知識目標是第1位的,這一點必須與專業(yè)英語課區(qū)分開來[3]。按照上述條件和目標,濰坊醫(yī)學院社會醫(yī)學的課堂雙語教學以四年制公共事業(yè)管理專業(yè)本科大三和五年制預防醫(yī)學專業(yè)大四學生為教學對象,以實現(xiàn)掌握社會醫(yī)學的知識目標為重點,以多媒體為教學平臺,教材為中英文對照雙語教材,經(jīng)過多年的教學實踐形成了一些行之有效的教學方法,收到了良好的教學效果[4]。

2課堂雙語教學實踐的方法

教師在課堂雙語教學過程中起著主導作用。課堂雙語教學過程是靜態(tài)教學資料與動態(tài)雙語講授有機結(jié)合。前者是指教學設(shè)備如多媒體課件等客觀物質(zhì)要素;后者是指教師的語言表達方式等主觀要素。主觀要素和客觀要素的有機結(jié)合貫穿于整個教學過程,是教師在課堂上有效實施雙語教學方法、實現(xiàn)既定教學目標的關(guān)鍵。

1•1分步交叉呈現(xiàn)教學內(nèi)容教學過程中,課件設(shè)計可采取兩種呈現(xiàn)方式,并分步展示內(nèi)容。一種是以英文為主的呈現(xiàn)方式,講授內(nèi)容基本為英文,但專業(yè)術(shù)語和陌生英文詞匯用漢語標注。以社會醫(yī)學中“生命質(zhì)量”概念的課堂講解為例,根據(jù)認知心理學規(guī)律,分步展開課件內(nèi)容。第一步,打開課件的英文部分,學生對生命質(zhì)量的內(nèi)容通過瞬時默讀有一個大概的了解,但這時還不能對知識內(nèi)容形成完整準確的認知結(jié)構(gòu);第二步,教師讀英文字幕,也可以讓學生讀并按照自己的理解翻譯英文字幕,同時展示關(guān)鍵詞翻譯,形成知識表象;第三步,打開漢語解釋部分,使英漢雙語呈現(xiàn)在同一個幻燈片上,在這個階段,學生就能夠借助英漢信息來較好地理解教師進行深入的英語講解。另一種呈現(xiàn)方式是以漢語為主,僅對專業(yè)術(shù)語標注英文。這種方式適合在專業(yè)知識點密集、學生相關(guān)知識背景較為欠缺的情況下運用。首先,教師在打開課件前后進行引導性解釋,學生會迅速地以漢語思維捕捉內(nèi)容信息,形成初步的認知框架;然后,他們會下意識地對標注的英文術(shù)語進行英漢對應(yīng),形成關(guān)鍵詞的“漢-英”語言的遷移。在此基礎(chǔ)上,教師就可以以英文為主、由淺及深地進行講解。以上兩種呈現(xiàn)方式的共同特點是,教師應(yīng)特別注意內(nèi)容呈現(xiàn)與英語解釋的融合和互補,并分步實施課堂教學計劃,實現(xiàn)傳授專業(yè)知識為核心的教學目標。

1•2通俗講解專業(yè)圖式教育心理學研究表明,在專業(yè)知識學習過程中,人們所習得的概念、技能及由此形成的形象圖式不受某種具體語言的制約。在專業(yè)圖式下,知識和技能的遷移就可以通過第二語言的表述來實現(xiàn)[5]。例如,QALY(qualityadjustedlifeyear)是社會醫(yī)學一個比較抽象的重要概念,為此,備課時要精心設(shè)計圖式架構(gòu),盡量做到簡介形象、通俗易懂(見圖1)。課堂雙語教學過程中,首先,在多媒體上展示結(jié)合平均預期壽命(lifeexpectancy)的DALY圖式,然后,教師盡量用口語化英語進行解釋。“Ifonebatchofpeoplewiththesamebirthdaywoulddieon72year’sold,thatmeanstheirlifequantityequalstheirlifeexpectancy•Butinactuallife,asweknow,mostofpeoplecannotgothroughtheirwholeliveswithoutanydisease•So,let’ssupposethisbatchofpeoplehavegonethroughtheirliveswithoutanydiseasetill60years’old•However,from61years’oldon,theywouldgetsomekindsofillness•Factually,theperiodfrom61to72wouldtakeonimperfecthealthstate•Underthiscondition,wecangiveitadiscountaccordingtotheinfluencingdegreeofdisease(用漢語解釋:一個權(quán)重系數(shù),formallyitiscalledweightcoefficient),asaresult,the12yearswouldbecon-versedintolessyearsoflifethatisadjustedontheconceptofperfecthealthstate•Therefore,wecanplus60yearsandtheadjustedhealthyears,andgetanotherlifeexpectancythatcanbecalledQALY•通過這樣以圖式為視覺、以口語化英語為媒介的的講授,能使學生對健康壽命年這一概念得到直觀的認識,從而實現(xiàn)在英語主導下的課堂環(huán)境中掌握專業(yè)知識、提高英語理解能力的教學目標。

1•3把握案例討論節(jié)奏案例雙語教學的重要優(yōu)勢就是利用學生容易引發(fā)的興趣,以專業(yè)內(nèi)容和英語語言背景為鋪墊,通過討論問題,達到對知識內(nèi)容掌握和鍛煉英文思維的雙重教學目標。教師在課堂教學過程中應(yīng)注重把握好以下幾個環(huán)節(jié)和要點。首先,展示英文案例內(nèi)容。案例往往是教師從生活事件中挑選出來的,內(nèi)容與學生的日常生活背景聯(lián)系密切,英文詞匯也比較生活化,學生在課堂通過快速閱讀就能夠基本理解案例內(nèi)容。如果教師通過觀察發(fā)現(xiàn)部分學生對內(nèi)容的理解有難度,就可以讓英語好的學生用漢語口頭概括一下案例的內(nèi)容,教師做校正和總結(jié),以保證全部學生對內(nèi)容的理解。第二,提問與討論。如果該內(nèi)容重要且課時充足,教師可就案例提出問題,讓學生進行“辯論式”討論,或者采取個別提問、教師總結(jié)的“提問式”討論。討論時,選擇英語好的學生用英語發(fā)表自己的觀點,鼓勵英語水平一般的學生采用英漢交叉的方式表達自己的看法。最后,英文總結(jié)。這個環(huán)節(jié)的意義在于,學生通過討論,對該知識點具備了專業(yè)知識背景和英語表達思維的雙重認知,教師及時的英文總結(jié)就能幫助學生對專業(yè)知識和語言能力的掌握得到進一步提高和升華。

3討論與建議

3•1教師在課堂教學中居于主導作用主講教師必須具備熟練的英語口語、深厚的專業(yè)知識,以及駕馭課堂教學過程的能力。我國從21世紀初開始倡導實施雙語教學,但進程緩慢。主要原因之一,就是缺乏具備雙語教學素質(zhì)和能力的師資隊伍。因此,雙語教學覆蓋面的擴大、雙語教學水平的提高,關(guān)鍵在于師資隊伍的培養(yǎng)和礪練。

篇5

“氣一元論”屬于我國古代哲學理論范疇，對中醫(yī)學的形成和發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響，奠定了中醫(yī)學的物質(zhì)基礎(chǔ)。本文試圖從中醫(yī)學以及物理學、生物學等現(xiàn)代自然學科角度，進一步探討中醫(yī)學“氣一元論”的科學內(nèi)涵，以期有益于中醫(yī)學氣學理論的發(fā)展。

1從中醫(yī)學角度解析“氣一元論”

中醫(yī)學吸納了中國古代哲學中“氣是宇宙的本原”這一基本觀點，認為氣也是生命的本原，是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)?！端貑?#8226;寶命全形論》云:“天地合氣，命之曰人。”《靈樞•天年》亦云:“人之始生，何氣筑為基，何立而為楯……以母為基，以父為楯。”因此，人的生長壯老已，皆本于氣。氣聚則生，氣壯則長，氣衰則老，氣散則死。天人相應(yīng)理論是中醫(yī)學基本理論之一，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體性思維內(nèi)涵。中醫(yī)認為，人與天地萬物能夠相互感應(yīng)，也藉“氣”的媒介和橋梁?！端貑?#8226;六微旨大論》云:“天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天……而變作矣?！惫蚀笄澜缫粴庀酄?，事物之間之所以會相互感應(yīng)，根源就在于它們存在著“氣”這一共同的物質(zhì)基礎(chǔ)?！肚f子•知北游》云:“通天下一氣耳?！笨梢?，中醫(yī)學“氣”的概念，既有微觀特征又具宏觀內(nèi)涵，既有本身的統(tǒng)一性，又有不同的層次性?！秲?nèi)經(jīng)》中描述的“氣”多達2997種，籠統(tǒng)言“氣”者近800處，更有19篇直接以“氣”冠名，就是依據(jù)“氣一元論”，從不同層面、不同角度闡述自然與人體生理、病理變化規(guī)律。近年來，很多學者只注重其概念的分層歸類，而忽略了此概念的統(tǒng)一性。甚至有專家提出質(zhì)疑，認為中醫(yī)概念只是抽象的哲學概念而已。而事實上，中國傳統(tǒng)文化是文哲不分的［1］，哲學、文學、歷史、自然科學雜糅于一體。中醫(yī)學的哲學概念是建立在一定的自然科學之上的，“氣”的概念同樣如此。

2從多學科角度解析“氣一元論”

2.1物理學研究與氣一元論在物理學領(lǐng)域，量子物理學家戴維•玻姆認為，物質(zhì)無論其質(zhì)量大小，實質(zhì)上皆由高度凝聚的光組成，其運動速度低于光速而呈現(xiàn)為固態(tài)。而中醫(yī)則言，大至無形的太虛，小至有形的萬物，均是“氣”的不同存在形態(tài)而已。根據(jù)愛因斯坦質(zhì)能方程與波粒二象性，有物質(zhì)必有能量，有能量必有物質(zhì)，兩者本質(zhì)是統(tǒng)一的，中醫(yī)將之歸于統(tǒng)一的“氣”。清•喻昌《醫(yī)門法律》亦云:“氣聚則形存，氣散則形亡。”由此可見，實物與無形的場有著本質(zhì)的統(tǒng)一性，這非常符合中醫(yī)“氣為萬物本原”的論述，也論證了古代哲學中“無中生有”的哲學論斷。

2.2生物學研究與氣一元論《內(nèi)經(jīng)》云:“升降出入，無器不有?！敝嗅t(yī)學認為，無論是生命的繁衍，還是無生命體的形氣聚散，無不因于氣化。氣化的本質(zhì)是機體質(zhì)量(物質(zhì))與能量(功能)之間的交換，氣是生命功能與物質(zhì)結(jié)構(gòu)的中介?，F(xiàn)代生物場理論對生命現(xiàn)象的研究印證了此論點。趙林立［2］實驗發(fā)現(xiàn)，人體不明復合勢場……不僅對動物的腦電有很大的影響，而且對植物體內(nèi)的電信號，甚至對鹽溶液都有著類似的作用。黃仲林［3］將病人身體上的針與植物體進行串聯(lián)，形成病人-植物體(鐵樹、五針松)-串聯(lián)“閉合回路”，對風心病導致二尖瓣狹窄女病人進行了30次治療，2個月后患者痊愈，但鐵樹枝端新葉發(fā)生變異，五針松死亡。這說明植物與人體通過經(jīng)絡(luò)可以進行信息能量交換，這也證明了氣在生命體間可以傳遞轉(zhuǎn)化，不存在物種的差別，這些科學實驗與中醫(yī)氣功學的觀點不謀而合。

2.3生物基因?qū)W研究與氣一元論現(xiàn)代生物學基因重組與克隆技術(shù)發(fā)現(xiàn)，地球上外觀千姿百態(tài)的生物從基因的層面可達成統(tǒng)一。在整個生命世界中，從病毒到人都是一致的［5］。不同的生物物種基因之所以能夠拼接在一起，關(guān)鍵是生命在幾億年前起源于一體(生命一元論)［6］。這與中醫(yī)“氣一元論”實在有異曲同工之妙。

3從身心醫(yī)學角度解析“氣一元論”

現(xiàn)代醫(yī)學和心理學的研究證明，很多種疾病都能找到其致病的心理因素?，F(xiàn)代醫(yī)學正在由“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會模式”轉(zhuǎn)變，心理和社會因素對健康和疾病的影響作用也相應(yīng)得到重視。這正符合中醫(yī)“形神合一”的基本論點，而“合一”就是本于“一氣”。據(jù)報道，美國加州大學的馬嘉列金曼博士研究證明情緒與免疫功能的關(guān)系。而美國琳內(nèi)•麥克塔格特［7］以世界各地頂尖科學家的發(fā)現(xiàn)為依據(jù)，證明了“人的意念足以影響物理世界”，并撰寫《念力的秘密》一書，揭示出整個宇宙是由一個浩瀚的量子能量場互相連接，引起現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域特別是西方心理醫(yī)學的廣泛關(guān)注，促進了身心醫(yī)學的快速發(fā)展。而這些研究成果恰好證明了“氣一元論”的科學性內(nèi)涵。

篇6

推動著預防醫(yī)學理論的研究長期以來，人們普遍認為“無病就是健康”，這一概念在20世紀30年代被否定，代之以健康意味著“結(jié)實的體格和完善的功能，并充分地發(fā)揮其作用”.1948年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,簡稱WHO）成立，提出了“使所有的人都盡可能地達到最高的健康水平”的目標，這就更新了醫(yī)學的目的，即醫(yī)學不僅是治療和預防疾病，還有保護健康和促進健康的功能.聯(lián)合國衛(wèi)生組織（WHO）對健康是這樣定義的：健康乃是一種身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的社會適應(yīng)能力；而不僅僅是沒有疾病和不虛弱.這一健康觀的提出，標志著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，其中包含著社會心理因素對健康的影響，對預防醫(yī)學理論的發(fā)展和創(chuàng)新產(chǎn)生了深遠的影響.

2社會進步推動著預防醫(yī)學理論研究朝著社會化方向發(fā)展

2.1預防醫(yī)學向社會預防為主的方向發(fā)展.隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，預防醫(yī)學的研究進入一個新的階段.人們認識到預防疾病，促進健康在更大程度上依賴于社會.危險因素和高危人群的研究對預防醫(yī)學探索病因和制定預防策略具有重要的理論和實踐意義.要實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標，必須使醫(yī)學更加社會化.深入地進行健康教育，引導群眾合理消費，接受健康的生活方式是預防醫(yī)學社會化的一項重要任務(wù).

2.2預防醫(yī)學朝著防病與保健相結(jié)合，向促進健康、提高生命質(zhì)量和人口素質(zhì)的方向發(fā)展.預防醫(yī)學的研究己不局限于疾病的預防,而是更加重視促進健康、提高生命質(zhì)量和延長壽命,為此,營養(yǎng)學、食品衛(wèi)生學和運動醫(yī)學的研究在預防醫(yī)學中占有重要地位.由于工業(yè)迅速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴重，城市綜合性污染可導致總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形發(fā)生率上升，因此，必須將保健作為預防醫(yī)學發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié).

2.3環(huán)境與健康問題成為預防醫(yī)學的熱點.21世紀人類面臨四大問題：人炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制.環(huán)境污染問題已引起全球的關(guān)注，預防醫(yī)學應(yīng)積極參與解決環(huán)境與健康問題，特別是對環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，環(huán)境中微量有害因素長期危害性的研究尤為迫切.

2.4重視心理、精神和行為因素對健康的影響成為預防醫(yī)學發(fā)展的一個新趨勢.現(xiàn)代工業(yè)化社會的特點是：節(jié)奏快，競爭激烈，經(jīng)濟和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多.家庭破裂造成兒童心理障礙；社會變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系的心理適應(yīng)能力；家庭、婚姻、性觀念和現(xiàn)實的應(yīng)付能力；還有吸毒、酒癮、賭博等社會惡習帶來的心理、精神問題，都需要心理衛(wèi)生教育、社會的關(guān)心和政府的政策支持.我國是世界上自殺發(fā)生率較高的國家，而我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還遠遠不能適應(yīng)社會、群體的需求.

3新技術(shù)為預防醫(yī)學理論創(chuàng)新提供了更加有力的支持

3.1計算機信息技術(shù)和發(fā)展促進了預防醫(yī)學的發(fā)展.隨著信息時代的到來，以Internet為代表的計算機與通信技術(shù)的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)極大地改變了科學研究和人們的生活、工作方式.醫(yī)學信息網(wǎng)的建立，使個人與國際上相關(guān)的研究機構(gòu)進行快速聯(lián)接成為現(xiàn)實，為世界范圍的疫情通報查詢、文獻檢索與信息交流及遠程會診和專題討論等提供了極大的方便，在很大程度上促進了預防醫(yī)學的發(fā)展.同時先進計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在探索疾病的發(fā)生原因和疾病進程的多因素研究中幫助研究者更清楚地了解到客觀事實.

3.2隨著分子生物學和免疫學等學科的發(fā)展以及基因工程技術(shù)的廣泛應(yīng)用，各種疾病的病因更加明了，各種預防措施更加科學有效.采用分子生物學技術(shù)研究出多種高效疫苗，為控制和消滅一些傳染病提供了強有力的武器.在分子生物學技術(shù)日新月異的發(fā)展下，將會有更多的傳染病從控制走向消滅，一些危害人類健康的慢性病也會得到全面的控制.一些常用的基因研究技術(shù)如DNA重組、基因克隆技術(shù)、DNA測序、核酸雜交等開始應(yīng)用于預防醫(yī)學實踐中,開辟了疾病控制的新途徑.

3.3應(yīng)用現(xiàn)代社會學的觀察方法，擴大了人們的視野，導致了對健康認識的觀念轉(zhuǎn)變.認識到健康與疾病問題，不僅僅是一個醫(yī)學問題，而且還涉及到整個社會，如疾病的預防,健康的促進所采取的任何策略和措施的實際運行，都必須要得到廣大居民的共識和全社會的參與.

3.4高精度分析技術(shù)的不斷引入，大大提高了預防醫(yī)學對疾病的監(jiān)測水平、預防效果，使得更多的危害可以被揭示和確認.

4新問題的出現(xiàn)

對預防醫(yī)學理論創(chuàng)新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴發(fā)流行以及近年來人感染高致病性禽流感等一系列重大突發(fā)事件使世界各國的公共衛(wèi)生體系經(jīng)歷了前所未有的沖擊，也對預防醫(yī)學的創(chuàng)新提出了更高的要求.

4.2相當一部分傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在，直接威脅著人類的身體健康.解決這些傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病并應(yīng)對新型疾病的威脅仍將是一個巨大的挑戰(zhàn).世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的危害人群健康最嚴重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數(shù)的85%.全世界每年死于傳染病1700萬人，傳染病在我國仍是危害人民健康的最大因素，近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復燃之勢，霍亂、肺鼠疫、結(jié)核病等都發(fā)生了傳染幾十萬人以上的流行.新的傳染病不斷出現(xiàn)，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團菌病、萊姆?。↙yme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）等.

4.3非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇.心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的.據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.

4.4地方病和職業(yè)病將長期存在.我國是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴重的國家.目前我國有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會導致兒童智力低下.我國現(xiàn)有1000多萬智力殘疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人.我國有5個省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病.隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國職業(yè)病迅速上升.塵肺病人、慢性職業(yè)中毒、急性職業(yè)中毒、急性農(nóng)藥中毒等每年都大量發(fā)生.

4.5精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出.隨著社會的變革，工業(yè)化、都市化進程加快，家庭、社會結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢.美國資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國大城市約占1/3.心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等.此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升.心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定.

4.6人口老齡化帶來的問題日趨嚴重.人口老齡化是全球性問題，我國已進入標準型老年社會，60歲以上老人占人口總數(shù)已超過10%.老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大.據(jù)抽樣調(diào)查，全國近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差；上海市對5000名老人進行的隨機抽樣調(diào)查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病.預防老年病和提高老年人群的無殘疾預期壽命，是預防醫(yī)學面臨的新課題.

5采取有力措施，加強預防醫(yī)學理論創(chuàng)新研究

5.1大力開展應(yīng)用型預防醫(yī)學科學研究.開展預防醫(yī)學工作必須依靠科學.預防醫(yī)學科學也只有與公共衛(wèi)生和疾病控制工作相結(jié)合，才能更具有生命力.當前公共衛(wèi)生和疾病控制中的許多問題，需要開展科學研究，需要盡快給出答案.同時，對可能在未來出現(xiàn)的問題，如病毒對抗生素的抗藥性、生態(tài)系統(tǒng)的破壞、食品和藥品安全、公共衛(wèi)生的國際合作等應(yīng)該進行前瞻性、多學科的研究，提供有關(guān)的預案措施.

5.2努力實現(xiàn)多學科的綜合研究.當今科學發(fā)展中綜合的趨勢更為突出.現(xiàn)代生態(tài)學在更大的時間和空間上實現(xiàn)了多學科的綜合，把自然科學和社會科學連接起來，人類社會可納入到整個地球生態(tài)系統(tǒng)中，預防醫(yī)學的研究也日益重視多學科綜合研究和對復雜過程的總體研究.人體是一個非常復雜的開放性系統(tǒng)，在復雜多變的自然和社會環(huán)境中，健康受到多層次多因素的影響，至今很多疾病的病因尚未弄清，預防疾病、促進健康不能保留在割裂的單科研究和籠統(tǒng)的語言描述上，宏觀的綜合研究和分析至關(guān)重要.

5.3研究方法上宏觀與微觀并重.首先從宏觀上對疾病分布規(guī)律和流行環(huán)節(jié)以及對健康的因素進行研究仍將是預防醫(yī)學研究的重要方法.然而僅從宏觀上研究，沒有微觀研究不能最終闡明原因和確定具體的流行過程.分子生物學和遺傳工程技術(shù)的成就為預防醫(yī)學研究注入了新的活力，建立在分子生物學基礎(chǔ)上的微觀研究已在疫苗的研制、早期的診斷、發(fā)病機制和環(huán)境生物學監(jiān)測等方面取得了顯著成就.因此，預防醫(yī)學的基礎(chǔ)研究必須采取微觀和宏觀并重的方法.

5.4認真貫徹“預防為主”的方針.“預防為主”始終是我國衛(wèi)生工作的一個重要方針.必須在政府層面上加大工作力度，通過制定規(guī)劃，明確完成規(guī)劃目標的相關(guān)政策及保障措施，加大監(jiān)督檢查力度，使“預防為主”方針得以落實.在資金的投入上，要能夠保證“三級預防”的策略貫徹落實.樹立“大衛(wèi)生”觀念，相關(guān)部門密切協(xié)調(diào)、配合，共同完成重點疾病防控目標以及政府的疾病控制政策.重點突出、淺顯易懂、廣泛深入地宣傳預防醫(yī)學知識，讓群眾自覺與不健康、不衛(wèi)生的生活習慣和行為作斗爭.

篇7

關(guān)鍵詞：低碳經(jīng)濟時代；醫(yī)學生；人文素質(zhì)教育途徑

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的“生物———心理”模式向“生物———心理———社會”模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學生的人文素質(zhì)問題越來越受到人們的關(guān)注。2008年教育部的《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》中除設(shè)立教育目標之外，有許多是與人文素質(zhì)有關(guān)的內(nèi)容，如珍視生命，理解文化價值，重視倫理問題，實事求是，團隊合作，考慮病人利益，具有科學態(tài)度以及創(chuàng)新和分析批判精神等。2009年，衛(wèi)生部的《關(guān)于加強醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)學教育質(zhì)量若干意見》也對醫(yī)學生醫(yī)學人文教育工作提出了明確要求。當今社會進入低碳經(jīng)濟時代，生態(tài)文明建設(shè)被放在建設(shè)和諧社會的重要位置上，這就使得醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育不僅要關(guān)注人與人、人與社會之間的關(guān)系，還要在保護環(huán)境、生態(tài)文明的背景下引導受教育者關(guān)注人與自然之間的關(guān)系，關(guān)注人與人、人與社會、人與自然的和諧，最終實現(xiàn)終極人文關(guān)懷，進一步提升人文素養(yǎng)。

一、當前醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性

長期以來，醫(yī)學被稱為“仁學”，醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被稱為“仁醫(yī)”。醫(yī)學“仁愛”的本質(zhì)是“人學”，醫(yī)學本身就有其特定的人文屬性?？梢哉f，失去了醫(yī)學的人文特質(zhì)，醫(yī)學就失去了靈魂。醫(yī)學的人文性決定了醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性。此外，全世界眾多的醫(yī)學院校都注重培養(yǎng)學生的科學素質(zhì)和人文素質(zhì)，并把人文素質(zhì)的培養(yǎng)放在了醫(yī)學生人才培養(yǎng)的重要位置。美國長期以來將《醫(yī)學人文學》、《當代社會的生命倫理學》等課程設(shè)置為醫(yī)學生必修的核心課程，且此類課程在醫(yī)學教育總課時中的比重也高達25%。英國、德國、法國、日本等國的醫(yī)學院校相關(guān)人文課程所占比重也達到了近15%。醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)已成為適應(yīng)21世紀世界人才培養(yǎng)的需要。在低碳經(jīng)濟時代，隨著人們對環(huán)境問題的關(guān)注，對醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)有了新的要求。較高的人文素養(yǎng)不僅表現(xiàn)在個人知識面的寬廣、良好的修養(yǎng)、能較好地處理人與人、人與社會之間的關(guān)系上，還表現(xiàn)在對環(huán)境問題的關(guān)注，或者說對人與自然關(guān)系的關(guān)注所形成的道德修養(yǎng)上。從這個層面來說，醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)是適應(yīng)新的時代特點需要。

二、當前醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)中存在的問題

為了解決醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀，筆者采用抽樣調(diào)查法中的隨機分層抽樣法，對云南中醫(yī)學院在校的本科中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)臨床等專業(yè)大學生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1148份，回收有效問卷1112分，有效回收率為96.7%。其中男生302人，占26.3%，女生846人，占73.7%；高年級學生572人，占49.8%，低年級學生576人，占50.2%；來自農(nóng)村的學生877人，占76.4%，來自城市的學生271，占23.6%。此外，對部分學生和教師進行了訪談。經(jīng)對問卷的分析，發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)存在以下問題。（一）醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)問題已得到重視，但尚缺乏有效途徑當問及“你認為培養(yǎng)人文素質(zhì)是否重要時”，86.7%的受訪者選擇了“是”。但當問及“你是否已具備相應(yīng)的人文素養(yǎng)”時，只有16%的學生選擇了“是”。從調(diào)查情況來看，學生對人文素質(zhì)的重要性有比較好的認識，但相應(yīng)的人文素養(yǎng)卻較為匱乏，這主要是目前在醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)方面尚缺乏有效的途徑。（二）課程設(shè)置不夠合理雖然目前許多醫(yī)學院校在學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)方面比較重視，但總體的課程設(shè)置卻并不那么合理。長期以來，我國醫(yī)學人文方面的課程主要以思想政治理論課為主，在課程體系上顯得比較單一。此外，學生對人文概念的認識也比較模糊，對思修課在提升人文素質(zhì)的作用上，認同較低。而學生普遍文史哲知識匱乏，知識面狹窄單一。（三）缺乏良好的校園文化氛圍人文素質(zhì)的培養(yǎng)起始于人性的自覺，著眼于情感的潛移默化，而優(yōu)質(zhì)的校園文化氛圍有利于醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。當問及“你認為你所在的學校是否營造了良好的人文素養(yǎng)的校園文化氛圍”時，82.9%的學生認為感受不到濃郁的校園人文氛圍，絕大多數(shù)學生認為學校關(guān)于人文方面的活動和講座太少，或形式單一，而人文方面的學生社團也不盡如人意。（四）對醫(yī)學生人文素質(zhì)的關(guān)注仍停留在傳統(tǒng)層面，未體現(xiàn)時代特征當前，人類面臨嚴峻的環(huán)境問題。為解決人類面臨的生態(tài)危機，實現(xiàn)人與自然的和諧，國際社會提出了低碳社會、低碳生活方式等一系列新概念。低碳生活成為一種時尚，在大學校園里，不少學生積極參與到低碳宣傳中。與此同時，通過道德教育的方式維護人與自然的和諧，即生態(tài)道德也成為人們熱議的話題。生態(tài)道德素質(zhì)已成為醫(yī)學生道德素質(zhì)不可或缺的一部分，也是醫(yī)學生人文素質(zhì)的一個重要組成部分。然而當今醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)很少關(guān)注生態(tài)道德素質(zhì)，仍然停留在傳統(tǒng)的對人文素質(zhì)領(lǐng)域，無法體現(xiàn)鮮明的時代特征。

三、低碳經(jīng)濟時代醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的新形勢

在低碳經(jīng)濟時代，良好的人文素養(yǎng)不僅包括知識、修養(yǎng)，還要求醫(yī)學生有良好的生態(tài)道德素質(zhì)，要具有地球生態(tài)系統(tǒng)的整體觀意識，有正確的生命觀，良好的生態(tài)道德情感，樹立人與自然和諧相處的價值觀，將自身價值和尊重自然價值統(tǒng)一起來，進一步形成對后代及其他生命形式承擔責任的道德價值觀，從而在醫(yī)療實踐活動中能把患者的生存狀態(tài)、致病因素看作一個整體，圍繞患者的訴求，更好地為患者服務(wù)。

四、新形勢下醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的有效途徑

（一）構(gòu)建合理課程體系從前文分析來看，盡管高達86.7%的學生認為當前提升人文素質(zhì)很重要，但高校在學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)方面收效甚微，這與課程的不合理結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系，因而增強人文課程結(jié)構(gòu)的科學性與可持續(xù)發(fā)展性，構(gòu)建一套既能切實提升醫(yī)學生人文素質(zhì)，又具有鮮明時代特征，優(yōu)質(zhì)又實用的課程體系已迫在眉睫。應(yīng)在低年級學生中大面積普及人文知識，而對于高年級學生來說，由于面臨畢業(yè)實習等重要事項，可側(cè)重于增加一些實踐性及實用性很強的人文課程，如《溝通的藝術(shù)》等，以提升醫(yī)學生的溝通能力，能幫助醫(yī)生更好地與患者交流。此外，應(yīng)在全校范圍內(nèi)適當增加環(huán)境教育方面的課程，提升醫(yī)學生的生態(tài)道德素質(zhì)，以進一步提升其人文素質(zhì)，促進其全面發(fā)展。這是因為，醫(yī)學的宗旨與本質(zhì)體現(xiàn)在兩個方面：即“仁”和“術(shù)”。“仁”是“術(shù)”的前提，“術(shù)”是“仁”的體現(xiàn)。在低碳經(jīng)濟時代，“仁”不僅包括人與人之間，而且應(yīng)推廣到人與自然萬物之間。美國環(huán)境倫理學家霍爾姆斯•羅爾斯頓明確地提出了“自然價值”的概念并進行了系統(tǒng)的論證，認為在生物圈中，所有的有機體和存在物都有其固有的、內(nèi)在的自身價值。因此，我們應(yīng)平等地對待生命，道德地改造自然。當代醫(yī)學生要摒棄現(xiàn)代人自恃己能的嬌縱心態(tài)，重新培育起對自然萬物生命的敬畏。因此，在醫(yī)學生的必修課及選修課中增加生態(tài)方面的課程，既有利于提升其總體人文素養(yǎng)，又有利于鞏固其專業(yè)知識，加強對醫(yī)學“仁”的精神的領(lǐng)悟。（二）更新教育理念，在醫(yī)學教育中融入人文精神醫(yī)學是“仁學”，同時也是“人學”，為的是消除人們的病痛，體現(xiàn)人文關(guān)懷。中華文化與醫(yī)德之間具有一脈相承的內(nèi)在聯(lián)系，醫(yī)學的人文屬性具有深厚的理論基礎(chǔ)。因之，醫(yī)學院校除了設(shè)置人文素質(zhì)類的課程外，還應(yīng)在專業(yè)課教學中滲透人文精神，豐富學生的人文底蘊。如對于醫(yī)學的“仁學”特質(zhì)，可充分利用傳統(tǒng)文化如儒家文化中的“仁愛”思想對醫(yī)學生進行愛的教育，引導學生領(lǐng)悟社會、學校、老師、同學及家人的各種關(guān)愛，并同樣回報以“仁愛”，以培育他們“大醫(yī)必有大德，大德必有大愛”的醫(yī)學人文精神。此外，儒家的仁愛思想不但重視人與人、人與社會的和諧，還強調(diào)人與自然的和諧，重視人類對自然萬物的愛與責任。在低碳經(jīng)濟時代，還可將這種“愛”擴展到人與自然的關(guān)系領(lǐng)域，引導學生關(guān)注人與人、人與社會之間的愛與責任的同時，關(guān)注人對自然萬物的關(guān)愛。以愛為核心的醫(yī)學人文精神，使學生真正能做到人與人、人與社會、人與自然的和諧，懂得“仁愛”的真正含義。（三）加強校園文化建設(shè)，打造良好的人文素質(zhì)環(huán)境古人云：“近朱者赤，近墨者黑”。后天的環(huán)境對人的影響是非常巨大的。校園作為學生學習和生活的主要場所，對學生的行為習慣、素質(zhì)教養(yǎng)等始終有著潛移默化的影響，對醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)也起到了至關(guān)重要的作用。建設(shè)校園人文環(huán)境，首先要建設(shè)良好的校園硬件環(huán)境?？衫眯@建筑，主體景觀等的風格營造出良好的人文素質(zhì)環(huán)境。如中醫(yī)藥院?？山ㄔ炀哂兄嗅t(yī)元素的教學樓、圖書館等，在校園中建立古今中外醫(yī)學上經(jīng)典名人的人文景觀，在教室、圖書館等學生經(jīng)常出入的地方裝飾具有人文特色的圖畫，或懸掛具有強烈人文氣息的名人名言等。濃郁的校園人文氛圍能對學生人文修養(yǎng)產(chǎn)生潛移默化的影響，在一定程度上陶冶醫(yī)學生的情操。此外，有計劃地舉辦人文系列活動。如開辦系列人文科學講座，在學生人文知識的學習方面給與一定的指導。舉辦讀書活動或讀書競賽，演講比賽，經(jīng)典影視作品賞鑒、醫(yī)德論壇、低碳校園、健康心理咨詢等活動。通過形式多樣的活動，寓教于樂中營造良好的人文環(huán)境，能有效提升醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。（四）搭建人文社會醫(yī)學交流平臺，強化社會實踐教學任何人才培養(yǎng)模式或途徑的成效最終都要經(jīng)得起實踐的檢驗。當前醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)要將課堂理論與社會實踐有機結(jié)合?？纱罱ㄈ宋纳鐣t(yī)學交流平臺，構(gòu)建社會實踐教學基地，并組織豐富多彩的實踐活動，如環(huán)境調(diào)查、低碳出行、生命教育、科技創(chuàng)新和暑期“三下鄉(xiāng)”活動，或開展短期見習，引導學生結(jié)合專業(yè)特點，發(fā)揮專業(yè)特長，到社會福利院、敬老院、特殊學校、社區(qū)開展“愛的傳播與體驗”活動。

五、結(jié)語

篇8

關(guān)鍵詞 人文關(guān)懷 家庭醫(yī)生 實踐

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）04-0014-03

Practice and exploration of the humanistic concern in the family doctor’s system

WANG Chao1， ZHANG Jianmin2， JIANG Songyun2

（1. Community Health Service Management Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China; 2. Health and Family Planning Commission of Hongkou District， Shanghai 200080， China）

ABSTRACT The family doctor is a new emerging discipline in our country which emphasizes the idea of the “people-oriented” whose characteristic differs from the other specialists. With the full enthusiasm， the more family doctors in Hongkou District are practicing the humanistic concern so as not only to relieve the pain of the people， but also to enhance the people’s self-esteem. The implementation of the family doctor’s system needs to carry out the idea of the humanistic concern， and even more to establish the trust between the family doctors and community residents. This requires the family doctors to contribute more humanistic concern to focusing on the life caring and humanity， and paying attention to the people’s existence and value.

KEY WORDS humanistic concern; family doctor; practice

家庭醫(yī)生在我國是一門新興學科，強調(diào)“以人為本”的理念是家庭醫(yī)生有別于其他?？漆t(yī)師的特色。醫(yī)學為人服務(wù)，離開了人，醫(yī)學便失去其存在的意義，充分調(diào)動人的內(nèi)在潛能與積極性是醫(yī)學人文關(guān)懷的內(nèi)涵[1]。

人文關(guān)懷的概念

人文關(guān)懷就是對人的生存狀況的關(guān)懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求[2]。概括來說，人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，是關(guān)心人、愛護人、尊重人。人文關(guān)懷集中體現(xiàn)為對人本身的關(guān)注、尊重和重視，它著眼于生命關(guān)懷，著眼于人性，注重人的存在、人的價值、人的意義，尤其是人的心靈、精神和情感。

實施家庭醫(yī)生制必須樹立人文關(guān)懷理念

家庭醫(yī)生制服務(wù)是以家庭醫(yī)生為主體，家庭醫(yī)生團隊為依托，以家庭為單位、以居委為范圍，以全面健康管理為目標，通過約定式服務(wù)的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展非常迅速，在維護人類健康、提高患者生活質(zhì)量方面起到了重要作用，但同時也出現(xiàn)了醫(yī)學技術(shù)異化的現(xiàn)象，偏離了醫(yī)學對“人”的生命和健康的守護。市場經(jīng)濟的實用性與功利性特征，又導致了人文精神的嚴重弱化和消解[3]。

醫(yī)學本質(zhì)上是一門人學，幫助人們保持健康，回歸到對人性的關(guān)懷。因此，在實施家庭醫(yī)生制的過程中必須牢固樹立人文關(guān)懷理念。家庭醫(yī)生制作為一項醫(yī)療衛(wèi)生體制改革制度，希望通過建立家庭醫(yī)生制服務(wù)模式，進一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，推廣實施以“健康為中心”的家庭醫(yī)生制服務(wù)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責回歸本位，工作重心從臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)向為社區(qū)居民提供健康服務(wù)，真正擔負起“醫(yī)、防、保、康”的責任。從服務(wù)理念與模式、軟硬件條件、服務(wù)內(nèi)容、考核與激勵五方面，建立和完善家庭醫(yī)生制度，為尋找到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的創(chuàng)新驅(qū)動、轉(zhuǎn)型發(fā)展提供借鑒經(jīng)驗。

“人文關(guān)懷”是家庭醫(yī)生的精髓

家庭醫(yī)生制服務(wù)的特點決定了它必須是“人文”的。家庭醫(yī)生處理的多數(shù)是早期的、自限的、心理和社會層面的疾病，有些疾病的康復甚至需要終身醫(yī)學照顧。家庭醫(yī)生服務(wù)更應(yīng)該是人性化的服務(wù)，具體來說，就是把服務(wù)對象看成是生病的“人”或尚未生病的“人”，是需要得到幫助的人，是有血、有肉、有感情的人。

“人文關(guān)懷”是家庭醫(yī)生的精髓，家庭醫(yī)生服務(wù)還應(yīng)超越“治病救人”的概念，包括預防、保健、健康教育等，不僅照顧患者，還惠及家人，造福社區(qū)。體現(xiàn)對“人”的關(guān)注，對生命的珍惜?；颊呱砩闲枰獛椭?，心理上需要關(guān)懷和支持，在患病時更需要得到尊重。“人文關(guān)懷”應(yīng)當是醫(yī)學進步和發(fā)展的旗幟，在引領(lǐng)醫(yī)學的發(fā)展和實踐的道路上應(yīng)把握以人的健康為核心、以生命為中心，實現(xiàn)人文精神融會貫通于醫(yī)學的每個角落。“醫(yī)學人文精神”是一種品格內(nèi)涵，“醫(yī)學人文關(guān)懷”是一種行為表現(xiàn)[4]。

人文關(guān)懷在虹口家庭醫(yī)生中的實踐

家庭醫(yī)生向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務(wù)。家庭醫(yī)生通過提供服務(wù)逐步與居民建立和諧、互信、互動的伙伴式契約關(guān)系。虹口區(qū)眾多的家庭醫(yī)生正在以飽滿的熱情實踐著人文關(guān)懷，以下舉例說明。

案例1：周云慶醫(yī)生畢業(yè)于上海醫(yī)科大學，從事臨床工作已有17個年頭。自他成為曲陽社區(qū)家庭醫(yī)生，工作狀態(tài)發(fā)生了根本的改變。從坐在診室里等待患者上門，到主動下沉社區(qū)，為居民提供健康服務(wù)。剛開始，很多居民都不太理解家庭醫(yī)生工作，周醫(yī)生就會對他們說：“我是您的家庭醫(yī)生，您若有任何健康問題，只要愿意就來聯(lián)系我”。1年多來，周醫(yī)生的手機始終暢通;每周向約定居民的手機發(fā)送日常健康小貼士，每月在社區(qū)給居民開展健康知識講座，通過“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”及時轉(zhuǎn)診患者18人次。如今，周醫(yī)生已經(jīng)有了不少“粉絲”，體會到了家庭醫(yī)生的工作價值。

案例2：吳強強是提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，自2000年參加工作以來，每天有大量的上門醫(yī)療服務(wù)，但他無怨無悔，只要患者信任，家庭醫(yī)生的工作就有意義。虹口區(qū)是個老城區(qū)，老齡化程度及人戶分離情況很嚴重，很多慢性病及高齡老人都獨居在家。2005年起，吳醫(yī)生開通了手機24 h服務(wù)熱線，讓社區(qū)居民能隨時隨地聯(lián)系到他，使那些身患重病、行動不便的老年人能在家里得到醫(yī)療咨詢，患者親切的稱之為“小吳熱線”。至今，他與轄區(qū)內(nèi)1 800余名居民建立了家庭醫(yī)生契約服務(wù)關(guān)系，社區(qū)居民的信任是家庭醫(yī)生最大的動力。

案例3：黃岳岳是涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的年輕家庭醫(yī)生。2年來，他率先在涼城社區(qū)開展了家庭醫(yī)生制服務(wù)，簽約居民600多戶，每年服務(wù)近千人次。他每天穿梭在涼城社區(qū)的各個角落，上門為行動不便或年事較高的患者會診、測血壓、測血糖、開藥、送藥、開展健康教育，平均每月家庭訪視60多人次，全方位的服務(wù)得到了社區(qū)居民的一致好評，成為了居民的健康守門人。

家庭醫(yī)生如何實施人文關(guān)懷

實施家庭醫(yī)生制度需要貫徹人文關(guān)懷理念，更需要建立起家庭醫(yī)生與社區(qū)居民之間的信任，這就需要家庭醫(yī)生付出更多的人文關(guān)懷，著眼于生命關(guān)懷和人性，注重人的存在和人的價值。

“人文關(guān)懷”的精神如何在家庭醫(yī)生制實踐中體現(xiàn)

?？漆t(yī)生在針對某一患者時，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體情況及其意愿基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗，制定合理的診療方案。充分了解疾病的臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源是循證醫(yī)學的需要，但循證醫(yī)學提供的是生物科學證據(jù)，未必適合每例患者的情況。而家庭醫(yī)生在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，是根據(jù)“人”的意愿、個性特征、家庭情況和社會背景考慮解決問題的方案，是個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。重視人勝于重視病，重視倫理勝于重視病理是人性化的醫(yī)療服務(wù)。

家庭醫(yī)生需要加強醫(yī)學人文核心價值觀教育

醫(yī)學人文教育的核心是以人的健康為核心的價值觀教育，家庭醫(yī)生必須加強正確的醫(yī)學人文核心價值觀的培育，重視敬畏生命、關(guān)愛生命、尊重生命、維護生命健康權(quán)的教育，認真思考和完善人生價值，樹立正確的生命觀，激發(fā)關(guān)愛生命、奉獻社會的熱情，努力營造善待生命、尊重生命的良好社會氛圍。當社區(qū)居民與家庭醫(yī)生都知道對方的期望值與能力時，雙方的信任度和人文關(guān)懷體諒度才會持續(xù)提升，即社區(qū)居民要信任家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生也要信任社區(qū)居民。

發(fā)揮人文關(guān)懷教育在家庭醫(yī)生中的激勵作用

家庭醫(yī)生的醫(yī)學人文教育應(yīng)當是社會教育與家庭醫(yī)生自我教育的結(jié)合，具體到醫(yī)學教育領(lǐng)域即醫(yī)學院校應(yīng)當開設(shè)符合當前家庭醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學人文關(guān)懷培訓項目及醫(yī)學人文教育課程，引導家庭醫(yī)生在課堂上領(lǐng)會醫(yī)學人文教育的核心。同時，家庭醫(yī)生也應(yīng)當在臨床實踐中加強醫(yī)學人文教育的自我學習，激發(fā)個體積極向上，促進自我肯定、自我發(fā)展，調(diào)整社會關(guān)系，進一步拓展符合家庭醫(yī)生與社區(qū)居民之間的人性化功能。

參考文獻

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篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)學模式；醫(yī)學教育；轉(zhuǎn)變；改革；醫(yī)學人才

每個時代的教育方法、教育內(nèi)容與教育思想，都會受到社會經(jīng)濟、文化背景、科學思想以及政治制度的影響，進而形成符合時展需要的教育模式。普通教育遵循著這樣的發(fā)展規(guī)律，高等專業(yè)教育同樣如此。對于醫(yī)學教育來講，由于近幾年醫(yī)學模式開始從傳統(tǒng)落后的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代化的社會、心理、生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，因而醫(yī)學教育也隨之受到深刻的影響，具體表現(xiàn)為預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學與群體醫(yī)學的整合，彰顯出了疾病預防、疾病治療、疾病康復與身體保健的有機統(tǒng)一思想。我國高等醫(yī)學教育不但要適應(yīng)這種全新的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，而且要積極促進改革的步伐。這就需要加強對醫(yī)學教育模式，即醫(yī)學教育方法、內(nèi)容、觀念等多方面的改革。

一、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及其對醫(yī)學教育的深刻影響

醫(yī)學模式主要是指醫(yī)學科學對疾病與人體的認識，是人類關(guān)于疾病與健康的基本觀點，是臨床醫(yī)學實踐活動與醫(yī)學科研研究的理論框架與指導思想。在不同的歷史發(fā)展時期，人們對疾病、健康、治病因素等方面的認識不盡相同，存在與醫(yī)學發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)學模式。傳統(tǒng)醫(yī)學模式主要是將診斷治療與疾病的立足點放置在同生物學相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上，其強調(diào)每一種疾病都需要在細胞、生物大分子或細胞水平上尋找到可以測量的具體形態(tài)或者物理化學方面的改變，并確定生物理化的根本原因，進而制定出相對應(yīng)的治療方法。然而，伴隨著社會經(jīng)濟與科學技術(shù)的不斷進步，有關(guān)健康的具體定義與范疇都出現(xiàn)了一系列的變化，不但要求身體沒有疾病，而且還要確保身心能夠適應(yīng)社會環(huán)境的一種良好的整體狀態(tài)。與此同時，寄生蟲病、傳染病等也不再是造成死亡的重要病種，反之與社會性、心理性因素緊密聯(lián)系的疾病卻呈現(xiàn)出不斷增加的態(tài)勢，如惡性腫瘤、心腦血管疾病等疾病的治病因素都與社會壓力、情緒緊張、心理素質(zhì)較差等息息相關(guān)。這種發(fā)展狀況說明，絕大多數(shù)的疾病都是社會、生物、心理等多方面因素相互作用的最終結(jié)果，僅僅依靠傳統(tǒng)診療技術(shù)已經(jīng)無法滿足實際需要，必須將社會、心理等因素納入到診療方案之中，將人類的生命活動與社會、自然環(huán)境緊密聯(lián)系在一起，這樣才能確保并提高人類的身心健康。信貸醫(yī)學模式從單純的傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物——心理——社會醫(yī)學模式的逐步轉(zhuǎn)變，已成為新時代醫(yī)學發(fā)展的主流與必然趨勢。醫(yī)學模式是醫(yī)學的基本特征與整體框架，而人們對疾病、健康的根本觀點與實踐規(guī)范則必須通過一系列的醫(yī)學教育來實現(xiàn)，所以現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變必然要求醫(yī)學教育也發(fā)生相對應(yīng)的改革。新時代的醫(yī)學教育已經(jīng)從學科體系與專業(yè)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)模式與培養(yǎng)目標、課程體系與教學內(nèi)容、教學手段與教學方式等多方面發(fā)生了變化，表現(xiàn)出社會化、多樣化、現(xiàn)代化、個性化以及國際化等的發(fā)展態(tài)勢。全新的生物——心理——社會醫(yī)學模式認為，人類不僅僅是生物的、自然的人，同時還是社會的人。因此，要成為新時代的合格醫(yī)生，就必須對人類進行全面的了解與認知，其中包括人類所賴以生存的自然環(huán)境與社會環(huán)境。所以，醫(yī)學教育不僅要高度重視社會學、心理學、生物學等相關(guān)學科的教育，而且要高度重視一系列交叉學科的教學，注重學生知識結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、科研能力的培養(yǎng)以及社會實踐技能的提升等。我國醫(yī)學教育在適應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變方面已經(jīng)取得了一定的成績，但因多方面因素的影響，還存在著一些必須加以解決的不足或問題，因而加快我國的醫(yī)學教育改革是當前的重要任務(wù)之一。

二、我國醫(yī)學教育存在的主要問題

（一）教育觀念比較滯后

我國目前的醫(yī)學教育觀念還處于相對滯后的狀態(tài)。新世紀社會發(fā)展所需的人才，不但要有扎實的理論知識，還要具備高超的實踐技能與較高的綜合素養(yǎng)，即知識、能力與素質(zhì)兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬?。而要培養(yǎng)這種復合型人才，就必須實施現(xiàn)代的、全面的、科學的素質(zhì)教育。但當前我國的醫(yī)學教育觀念還比較滯后，根本無法適應(yīng)與滿足新時代人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的需求。另外，由于我國現(xiàn)行的醫(yī)學模式已經(jīng)行使多年，導致學校、教師以及學生等養(yǎng)成了相對固化的教學思想與學習思想，缺乏相應(yīng)的創(chuàng)新能力與應(yīng)變能力，對醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標也滯后于新世紀對醫(yī)學人才的新標準與新要求。因此，加快教育觀念的轉(zhuǎn)變，樹立現(xiàn)代化的醫(yī)學教育思想是當前我國醫(yī)學教育的重中之重。

（二）教學內(nèi)容比較陳舊

目前我國醫(yī)學教育的部分教學內(nèi)容不但與社會生活實際相脫離，而且無法適應(yīng)發(fā)展迅速的醫(yī)學科技水平，導致很多醫(yī)學人才所掌握的醫(yī)學知識都是已經(jīng)過時的技能或概念，當然也就無法勝任現(xiàn)代醫(yī)療崗位的需求，因而不得不進行重新學習或進修。同時，受應(yīng)試教育思想影響，我國的醫(yī)學教育還存在嚴重的重理論輕實踐的現(xiàn)象，相當一部分教師在講授醫(yī)學內(nèi)容的過程中，都不重視理論知識與臨床實踐的相互結(jié)合，即“紙上教學”問題比較嚴重。加之醫(yī)院醫(yī)生在帶領(lǐng)學生進行臨床實習時缺乏豐富的教學經(jīng)驗，致使很多臨床知識無法更好地向?qū)W生講授或傳達，從而影響學生臨床實踐的質(zhì)量與效果。這種“教”與“學”相互脫離的發(fā)展現(xiàn)狀，一方面無法將基礎(chǔ)醫(yī)學知識與臨床醫(yī)學知識緊密地聯(lián)系在一起，另一方面也無法讓醫(yī)學專業(yè)的學生掌握相應(yīng)的實踐技能與醫(yī)學知識。

（三）科技人文教育的缺位

當前我國的醫(yī)學教育在科學精神與人文精神方面做的還不到位。醫(yī)學是科學精神和人文精神的最好結(jié)合，但在當前的醫(yī)學教育領(lǐng)域中，因教學思想不夠清晰、教學內(nèi)容單調(diào)乏味、教學防范呆板單一等，使得學生的厭學情緒不斷增長，缺乏充足的科學探討精神；同時，醫(yī)學教育內(nèi)容對人文社科知識的講授過于淡化，忽視了理想、精神、到的以及情操等多方面的知識教育。由于缺乏必要的科學精神，必然會導致學生的學習動力不足，進而影響學生對醫(yī)學知識的掌握；由于沒有足夠的人文精神做支撐，必然會造成醫(yī)學人才對社會、自我與他人之間的關(guān)系認識不夠全面，進而影響其協(xié)調(diào)人系關(guān)系的能力提升等。

三、我國醫(yī)學教育適應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的改革路徑

（一）確立預防為主的醫(yī)學教育觀念

隨著現(xiàn)代人們的生活條件改善與文化水平提升，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求已經(jīng)不再局限于疾病出現(xiàn)后的治療，而是希望提高日常生活中的身心健康，做到預防各種疾病的發(fā)生，提高生活的整體質(zhì)量。這種以預防為主的醫(yī)療服務(wù)觀念，要求醫(yī)學教育必須加快思想觀念的轉(zhuǎn)變，積極推進發(fā)病學、病因?qū)W等學科的設(shè)置，讓學生樹立預防為主的醫(yī)療服務(wù)意識，提高醫(yī)學人才預防疾病的能力與水平。這是現(xiàn)代化醫(yī)學教育的根本要求，也是新世紀醫(yī)學教育的必然發(fā)展趨向。部分專家甚至預言，未來人類的平均壽命將會進一步提升，但這并不取決于治療心臟病、癌癥等病癥的技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備，而是依賴于不斷提升人們改造與適應(yīng)環(huán)境能力的醫(yī)療健康教育。

（二）積極促進教學內(nèi)容的更新

新的醫(yī)學模式對未來醫(yī)學人才的要求是具備醫(yī)學、人文、科技、心理、社會等多方面知識，有較高的社會能力與較寬的專業(yè)口徑。所以，醫(yī)學界教育改革必須更為注重教學內(nèi)容的豐富性、多元性與綜合性，努力打破傳統(tǒng)專業(yè)的限制，逐步淡化學科之間的界限，對原有的教學內(nèi)容通過簡化、融合與重組等方式進行再優(yōu)化，科學合理的壓縮必選課程、增設(shè)選修課程，積極拓展學生的知識面。如增加心理學、倫理學、社會醫(yī)學、身心醫(yī)學等學科知識與專題講座，促使自然科學、社會科學與科學技術(shù)等相互融合與貫通。

（三）大力優(yōu)化醫(yī)學教育手段

教學手段是為教學內(nèi)容與教學目標所服務(wù)的，對教學效果有極其重要的影響。所以，一方面要重視啟發(fā)式教學手段的應(yīng)用，即鼓勵醫(yī)學人才的個性化發(fā)展；另一方面要逐步增強學生的主體性作用，培育學生的自主學習能力與終身學習能力，提高學生學習的積極性。因此，在醫(yī)學教育過程中可以適當預留15%左右的學時供學生們自學。同時，還可以積極利用多媒體教學、遠程教學以及電化教學等現(xiàn)代化教學方式，大力拓寬教育資源，促使教學過程更趨生動、有趣與活潑，提高醫(yī)學教育的趣味性、吸引力與知識性。[3]綜上所述，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學教育提出了更高的標準與要求，同時全新的醫(yī)學模式存在本身也為醫(yī)學教育的改革指明了發(fā)展方向。為適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育改革勢在必行。新時代全球性的醫(yī)學教育改革與發(fā)展，也為我國當前的醫(yī)學教育改革提供了豐富的學習與參考經(jīng)驗。所以，我國應(yīng)緊密結(jié)合我國當前醫(yī)學教育的發(fā)展實際情況，并根據(jù)我國的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，對當前醫(yī)學教育的思想觀念、教育方法、教育體制等進行深入的改革，而且要提高思想方面的重視程度、加大改革的力度。只有這樣才能促使醫(yī)學教育與醫(yī)學模式的相適應(yīng)，進而切實培養(yǎng)出符合21世紀社會發(fā)展所需的醫(yī)學人才。

參考文獻：

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篇10

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；社會文化；策略

在2006年，某大學專家提出“中醫(yī)不科學，中醫(yī)絕大部分概念和陳述沒有經(jīng)驗基礎(chǔ)。而且提出中藥也都是些污物、異物、毒物，不但需廢醫(yī)，更需要廢藥[1]。”其成為近年來有關(guān)“中醫(yī)科學與否”的全新討論，時至今日仍然存在較大的負面影響。從全球?qū)用鎭砜?，大部分國家通常只認同針灸療法，對中醫(yī)、中藥方面均不認同。比如，澳大利亞，隨著華人的不斷增加，中醫(yī)藥在社會中具有廣泛的基礎(chǔ)，然而中醫(yī)藥本身并沒有進入到澳大利亞主流醫(yī)學學科，只是作為“補充醫(yī)學”進行解釋。作為華夏民族傳統(tǒng)文化中的瑰寶，中醫(yī)本身彰顯了我國悠久的傳統(tǒng)文化，文論是從國內(nèi)的“中醫(yī)科學與否”來看，亦或是從國際方面對中醫(yī)的不認可而言，從社會文化視角來看，均可以歸結(jié)為中醫(yī)文化方面的認同不足。所以，要想促進我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，必須要從社會文化背景下反思中醫(yī)危機的原因，從中醫(yī)文化建設(shè)方面來提升中醫(yī)的社會文化認同感。

1社會文化視角下的中醫(yī)危機分析

1.1社會轉(zhuǎn)型階段文化滯后因素

文化滯后指的是在外來文化融入的進程中，因為外來文化所產(chǎn)生的影響過大，引發(fā)社會部分領(lǐng)域方面的變化已經(jīng)超出了國內(nèi)傳統(tǒng)文化的一種現(xiàn)象。改革開放以來，西方文化開始大范圍涌入國內(nèi)，對社會各個領(lǐng)域產(chǎn)生了巨大的影響，中醫(yī)則是當中受影響的典型代表。在西方文明涌入的早期，廣大知識分子本身對中醫(yī)的反對并非質(zhì)疑中醫(yī)的治療效果，而是中醫(yī)治病進程中利用“五行”、“陰陽”等理念，而這些理念在當時作為封建迷信，是知識分子所反對的[2]。所以，早期的知識分析反對中醫(yī)本身的目的在于促進西方文化、思想的傳播。即，當前社會對中醫(yī)產(chǎn)生的認同感危機本身在于外來文化融入進程中沒有處理好與國內(nèi)傳統(tǒng)文化的關(guān)系，引發(fā)中醫(yī)產(chǎn)生文化滯后情況，中醫(yī)變成封建迷信的替罪羔羊。

1.2社會醫(yī)學方面存在的失職

縱觀各個時期反對中醫(yī)的人士來看，最開始是一些以宣揚科學的知識分子，發(fā)展到最后轉(zhuǎn)變?yōu)槠髨D利用政府行政力量排擠中醫(yī)的一些官員。實際上，真正造成中醫(yī)危機的原因主要在于政府在行政體制方面對中醫(yī)做出的制約、排擠行為，究其原因，主要在于中醫(yī)本身的特征導致其難以成為合格的社會醫(yī)學。社會醫(yī)學本身是將人類作為研究對象，通過社會學、流行病學以及統(tǒng)計學開展社會衛(wèi)生領(lǐng)域調(diào)查，尋求存在的社會醫(yī)學問題，最終進行“診斷”。

2提升中醫(yī)社會文化認同感的發(fā)展途徑與建議

2.1強化中醫(yī)文化自覺意識

從社會文化認同感的基礎(chǔ)上來建設(shè)中醫(yī)文化必須要具備健康、積極的文化心態(tài)，這就需要強化中醫(yī)文化方面的自覺意識，使得中醫(yī)文化價值得到社會各界的認可。在文化自覺的影響下，能夠?qū)崿F(xiàn)將中醫(yī)文化作為行業(yè)標桿，自然也就能夠讓中醫(yī)在對應(yīng)的群體中獲得認同感，相應(yīng)的中醫(yī)文化也能夠得到源源不斷的發(fā)展。縱觀西醫(yī)文化與中醫(yī)文化的發(fā)展歷程，兩者之間的文化差異巨大，近年來從西醫(yī)的模式來進行中醫(yī)的解讀，從西醫(yī)文化的視覺來對比兩者之間的優(yōu)劣，顯然是錯誤的做法。正是因為上述錯誤的視角，導致我國雖然對中醫(yī)事業(yè)持續(xù)投入力度不斷增大，但相應(yīng)的收獲并不理想[3]。所以，強化中醫(yī)文化自覺意識的關(guān)鍵在于要避免一味迎合西醫(yī)文化，亦或是基于西醫(yī)文化的層面來分析中醫(yī)文化，而是應(yīng)當主動利用文化自覺，全面建立中醫(yī)文化認同感。

2.2積極創(chuàng)新提升認同感

基于多元化文化方面的沖擊下，要想達成中醫(yī)文化的認同感，必須要正確認知自身傳統(tǒng)文化。華夏民族上下五千年的文化沉淀本身是中醫(yī)文化的基礎(chǔ)所在，當中非常多的內(nèi)容在當前仍舊是中醫(yī)文化的重要源泉，必須要高度重視。與此同時，處在多元化思想的社會，也應(yīng)當采用現(xiàn)代視野來針對傳統(tǒng)文化進行審視，在主動傳承傳統(tǒng)文化的同時，也應(yīng)當積極改革創(chuàng)新。針對中醫(yī)文化所進行的創(chuàng)新，應(yīng)當是在傳承傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論精髓的先決條件下，適當淘汰一些已經(jīng)不適應(yīng)當前社會形勢的文化理念，應(yīng)當積極利用現(xiàn)代藥理學，針對傳統(tǒng)中醫(yī)中涉及的理論、診斷以及治療等實施全面的解釋，在有效繼承的前提下發(fā)展成具有中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代中醫(yī)的文化體系，進一步提升中醫(yī)的認同感。

2.3加強中醫(yī)文化張力

全球化的當今社會，許多國家與地區(qū)本身均是多元化文化共存發(fā)展的，部分文化處在主流狀態(tài)，有的文化則處在支流，各個文化之間進行互相對抗、整合，進一步提升彼此的認同感，其本身并不是表示文化放棄了本身的存在，而是通過提升文化張力，促進自身更好的發(fā)展。所以，中醫(yī)文化要想提升自己的認同感，必須要有效協(xié)調(diào)中醫(yī)文化與其他文化之間的聯(lián)系，使得中醫(yī)文化能夠在各個文化的對抗、整合過程中保持良好的張力。對應(yīng)的整合目標主要是以中醫(yī)文化為主流，針對其他類型的文化實施解構(gòu)、吸收，使得文化體系能夠進一步完善。通過不斷加強中醫(yī)文化張力，為中醫(yī)文化的持續(xù)發(fā)展提供源源不斷的動力，促進符合新形勢、新要求的中醫(yī)文化誕生出來。

3結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)危機作為我國近代歷史進程中一個較為獨特、復雜的社會現(xiàn)象，已經(jīng)持續(xù)百余年之久，而引發(fā)中醫(yī)危機的因素是多方面的，社會文化原因是當中十分重要的一種因素。這就需要我們從社會文化的視角下，深入分析中醫(yī)危機的深層次原因，基于這些原因探索解決方案，通過強化中醫(yī)文化自覺意識、積極創(chuàng)新提升認同感以及加強中醫(yī)文化張力，從社會文化層面全面提升中醫(yī)文化認同感，促進我國中醫(yī)事業(yè)健康、有序的發(fā)展。

參考文獻

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