導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保藥品管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】指紋識別；條碼處理；貴重藥品；毒麻藥品；EAS系統(tǒng)

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0309-02

國家在藥品管理法中明確了藥品管理的相關辦法，但在實際管理中卻不能盡如人意，貴重藥品的和毒麻累藥品流失造成了社會的不穩(wěn)定因素之一，如何改善醫(yī)院藥房對貴重藥品及毒麻藥品的管理并提高藥品管理水平，廣大醫(yī)務科技人員在完善藥品管理、領用、貯存、核對有效期的相應措施的同時還存在著一定的弊端，貴重藥品的流失不僅造成經濟上的損失，更造成了藥房內庫存的混亂，而導致藥物應用率出現錯誤，毒麻累藥品的流失更給社會秩序帶來紊亂。在現有藥房管理的探討中更多的是提高管理水平、提高人員素質的論述，在方法和技術上沒有更新，導致實際管理的滯后，在資金投入方面，在醫(yī)療檢查設備上院方肯投入，在藥房管理卻很少投入資金來完善藥品的管理，特別是有些醫(yī)務人員通過便利條件和藥房管理存在的漏洞向吸食、注射的人提供國家規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的品、造成犯罪的，不僅給醫(yī)院造成損失，更給社會帶來安全隱患。有些工作人員和患者家屬明知某種藥品屬于品或而違反國家有關規(guī)定，將該藥品提供給吸食、注射者的行為。

根據國家相關規(guī)定，對這種行為，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。對情節(jié)嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金?！跋蜃咚?、的犯罪分子或者以牟利為目的，向吸食、注射的人提供國家規(guī)定管制的能夠使人成癮癖的品、的”是指行為人明知某藥品屬于國家管制的品、而向走私、販賣的人提供該藥品的行為和以獲取金錢財物為目的，向吸毒者提供該藥品的行為。這種行為與販毒行為的主觀故意和危害后果完全一樣。

因此，本文針對現有藥房在貴重及管理存在的漏洞設計出以指紋條碼識別報警系統(tǒng)在醫(yī)院貴重藥品管理中的實際應用來杜絕相關藥品的流失，避免造成社會吸食及販毒人員獲取成癮藥品的來源具有實際意義。

指紋條碼識別報警系統(tǒng)在醫(yī)院貴重藥品管理中的應用的系統(tǒng)制作及流程：

選用EAS的工作原理：

（1）在醫(yī)院藥房設立貴重及毒麻藥品專區(qū)并設置檢測器，檢測器包括發(fā)射器和接收器，當發(fā)射器以特定的頻率發(fā)出信號，由接收器接收這一信號，進而產生一個監(jiān)測的區(qū)域。當未經過專人處理的EAS標簽通過檢測區(qū)域時，就會觸發(fā)聲頻報警。

（2）專人管理系統(tǒng)：貴重及毒、麻醉累藥品的專人管理實施指紋識別用以開啟條碼識別儀器，出入庫藥品須經信息錄入將藥品信息錄入到報警系統(tǒng)。

（3）通過該系統(tǒng)院方可隨時掌握藥品使用狀態(tài)，達到科學系統(tǒng)的藥房管理。

流程：藥品入庫信息錄入EAS系統(tǒng) 指紋識別 開啟條碼識別器 藥品掃描 出庫付藥

特點：

（1）本系統(tǒng)旨在沒有經過信息掃描的藥品在通過EAS標簽通過檢測區(qū)域時，就會觸發(fā)聲頻報警。

（2）指紋識別開啟條碼識別器是指經院方指定的人員將本人指紋信息錄入到指紋識別器，確保條碼識別器的正確啟動來完成藥品信息的處理。

指紋條碼識別報警系統(tǒng)在醫(yī)院貴重藥品、毒麻藥品管理中的應用可有效的對現有貴重藥品和毒麻醉類藥品的流失予以控制，杜絕在管理中出現的人情方、便利方而出現的走藥問題，對社會上的隱君子和販毒分子可得到一定的抑制，對社會和廣大醫(yī)患人員在使用貴重藥品和毒麻醉累藥品應有正確的理解，從而達到科學管理，科學使用的目的。

參考文獻：

[1]馮運.朱.顧嘉欽.張元星.建立庫存管理績效評價體系評價醫(yī)療機構貴重藥品管理.《中國醫(yī)院管理》.2009年11期

[2]顧嘉欽.許海靜.朱.馮運..基于HIS系統(tǒng)的貴重藥品優(yōu)化管理軟件設計與實現.《中國藥師》. 2009年9期

[3]朱琚.顧嘉欽.醫(yī)院貴重藥品采購與供應管理實踐.《中國藥師》.2011年2期

[4]王黎芳.淺談我院住院藥房貴重藥品的管理.《中國現代藥物應用》.2012年8期

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監(jiān)管藥品招標采購是醫(yī)院藥事管理委員會的一個基本任務。在目前藥品市場不夠規(guī)范、廠家多、產品多、經銷商多的情況下，搞好藥品招標采購顯得尤為重要。為此，我們制定了“藥品招標采購工作制度”，規(guī)定必須“從資質齊全的信譽好的經營企業(yè)采購藥品”，“采購質量穩(wěn)定的信得過的廠家生產的藥品”，不得采購“非中標的藥品及中標藥品的同類藥品和替代品”，在質量等次相同的情況下盡量采購“中標藥品中價格較為便宜的同種規(guī)格品種”，對臨床必需的非中標藥品，按上級有關備案采購的規(guī)定執(zhí)行。通過幾年來的運作，由于我們嚴格執(zhí)行招標、采購操作規(guī)程，取得了良好的預期效果.目前我院招標采購藥品的金額已占藥品采購總金額的94%以上，老百姓也從中得到了真正的實惠。 

二、加強新藥的管理，建立新品種篩查制度 

定期審定需要增加或淘汰的藥品是藥事管理委員會主要職能之一，這項工作直接關系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平以及患者的切身利益。為規(guī)范新藥的引進管理，并防止同一品種藥物品牌過多過濫，我們制定了《醫(yī)院新藥引進程序及篩查制度》，規(guī)定：①新購藥品必須是臨床必需的，并且基本上是在省藥品聯合招標目錄中中標的品種；②新藥應以國家基本用藥目錄為依據，已納入省醫(yī)保和新農合報銷目錄中的西藥、中成藥的品種優(yōu)先考慮。③申請引進同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑l～2種。同時對新藥的申請和審批程序進行了規(guī)范，要求新藥由藥劑科初審后，由藥事管理委員會分析、評估，然后采用無記名投票方式，對新藥引進與否進行表決，同意引進的票數大于或等于參加人員2/3的藥品，則正式引進醫(yī)院。對引進的新特藥，藥劑人員應及時到臨床科室進行指導，力求合理使用，避免濫用。并且6個月后要進行臨床評價，內容包括該藥的不良反應監(jiān)測結果，臨床療效評價結果，臨床用量情況等。新藥在試用期如出現嚴重不良反應，應立即停止使用。由于管理措施到位，既保證了療效顯著、不良反應小的新藥及時用于臨床，又避免了價格較貴、品種重復及不良反應嚴重的藥品進入醫(yī)院，從源頭上控制了藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比例，減輕了患者的經濟負擔。 

三、健全藥品安全質量制度。保障用藥安全有效 

藥品質量的優(yōu)劣直接關系到病人的安危，而藥品在醫(yī)院的各個流動環(huán)節(jié)都存在影響其質量的因素，因此搞好藥品的質量管理是保證醫(yī)療質量的前提。為此，我們成立了《藥品質量安全領導小組》，確定了藥品質量員，并責任到人。同時，制定了《藥品采購驗收儲存養(yǎng)護管理制度》、《拆零藥品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期藥品管理制度》、《倉庫管理制度》、《特殊管理藥品的采購、驗收、保管制度》等一系列制度，要求藥庫應按照藥品貯存特性建立不同貯存區(qū).做到常溫庫、陰涼庫、冷庫相分開，并參照藥品批發(fā)企業(yè)GSP要求貯存管理藥品。據此我們對藥庫進行了改造，工作環(huán)境和設施得到了極大的改善。在藥品入庫時，要求保管員每次做到對購進的藥品進行質量檢查驗收，嚴把藥品入庫檢驗關。要隨機抽查藥品的規(guī)格、包裝、價格是否與賬目相符合，以便及時發(fā)現問題。對沒有批準文號、生產批號、有效期的藥品及質量有疑問的藥品，堅決不入庫。為保證臨床用藥需要，醫(yī)院規(guī)定藥品倉庫應有一定的儲備，特別是一些特殊管理藥品、貴重生物制品、蛇毒血清等搶救藥品，這些藥往往是在特別的情況下大量使用，儲存時間也相對較長，這就要求倉庫保管員嚴格跟蹤藥品的質量變化，定期檢查有效期，防止過期失效，避免給醫(yī)院造成不應有的損失。 

四、完善合理用藥制度，規(guī)范臨床用藥行為 

合理用藥是指安全、有效、經濟、適當地使用藥物，表現在給藥過程的各個環(huán)節(jié)，包括藥物的正確選擇、安全有效、不良反應最小、價格合理、劑量適當、給藥途徑適宜。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，藥物品種不斷增加，不合理用藥、濫用藥成為當前醫(yī)院的一個重要現象，也是目前影響醫(yī)患關系的主要原因。為規(guī)范臨床用藥，我們及時更新和完善了一系列規(guī)章制度和技術規(guī)范。并取得了初步成效。首先，我們制定了《合理用藥管理制度》、《處方點評制度》、《抗菌藥物分級使用管理制度》和《貴重生物制品使用規(guī)范》等，明確各級各類人員在合理用藥工作中的責任，并將合理用藥與每個人的年度考核掛鉤，確保各項制度落到實處。具體操作中，我們每月對消耗金額居前20位的藥品予以公示，由群眾進行監(jiān)督：每季度由專家對消耗金額居前20位的藥品進行應用合理性的評價，對存在不合理使用的藥品分別予以停用、限用和警告，對有關醫(yī)師按相關規(guī)定給予行政和經濟處罰。抗菌藥物使用不規(guī)范是不合理用藥的主要方面。針對這種狀況，我院藥事管理委員會根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合醫(yī)院實際情況，制定了本院《（抗菌藥物臨床應用指導原則）實施細則》和《抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度》，明確各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的使用權限。 

五、完善藥房管理制度，不斷提高藥學服務內涵 

為了加強藥房藥品管理，我院藥品實行計算機管理模式，藥房藥品盤點由院辦公室和財務科派人參與，并實行實物（數量）與金額結合制度，精確到一針一片，徹底改變了以往管理混亂的局面，保證了賬目準確，基本做到了賬物相符。為提高調劑服務質量，我們制定了《藥房服務質量管理制度》、《處方調配制度》和《處方調配人員崗位職責》等規(guī)章制度，要求藥房工作人員嚴格處方調配中的收方、審方、發(fā)藥各環(huán)節(jié)的管理，切實執(zhí)行雙人配方制。要大力加強用藥交待、指導合理用藥、解決患者用藥疑問等重要環(huán)節(jié)，提高服務質量。藥師發(fā)售藥品時，要為患者提供用藥清單，并交待藥品用法、用量，講清可能出現的不適癥及注意事項，特殊患者要進行詳細的用藥指導，以此為患者解疑、排難，增強患者用藥依從性。 

參考文獻： 

[1]遲麗萍，開展醫(yī)院藥事管理工作的經驗和體會[J]. 

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20世紀70年代，我國藥師的工作內容以藥房內業(yè)務為主，包括調劑、制劑配制和藥品管理等。進入80年代中期，除了調劑、制劑配制和藥品管理外，又引入了“臨床藥學”的概念，要求藥師既要了解患者信息，進行處方審核，為患者用藥提供指導，又要開展治療藥物監(jiān)測工作。此外，還要求藥師開始提供藥品信息管理與服務，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學學術期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關信息。進入21世紀初，藥師的工作內涵又有了進一步擴大，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個體化藥學服務、?？婆R床藥師和住院藥師培訓、循證藥學研究和藥物臨床試驗等內容。至今，藥師的工作除了上述內容外，還包括門診、住院部與急診的全方位藥學服務和自帶藥品管理、超說明書用藥管理、輸液管材管理；參與臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開展個體化調配、藥物基因檢測、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經濟學研究、循證藥學、藥品上市后評價研究等多項藥學相關內容。

2藥師在促進合理用藥中的作用

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應和不良事件。據世界衛(wèi)生組織提供的數據資料顯示，各國住院患者的藥品不良反應發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當導致的死亡人數居心臟病、癌癥、中風之后，排在第4位。在我國，不合理用藥人數占總用藥人數的11％～26％；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[2]。數量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經濟、適當”四個元素組成：安全是指風險-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達到預定的治療目標；經濟并不是指使用廉價藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當是指藥品、劑量、時間、途徑、患者、療程和治療目標適當。出現不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假廣告宣傳等社會因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯誤、用藥不對癥、藥物知識掌握不全面、信息更新不及時、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過程中，醫(yī)師和藥師的關注點并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、鑒別診斷、治療、預后、預防等，為患者提供臨床診療服務。而藥師則需要重點考慮發(fā)病機制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測、不良反應與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學服務。藥師作為保障藥品安全、促進合理用藥的主體，是醫(yī)療團隊中不可缺少的重要部分。診療過程中一旦出現不合理用藥，會直接影響醫(yī)療質量、降低藥物治療效果，導致發(fā)病率和死亡率上升；浪費醫(yī)療資源，導致一些重要藥物短缺；使非預期用藥風險增加，如藥品不良反應和耐藥率增加；造成藥物費用顯著增長，增加患者和醫(yī)保負擔；導致信任危機，降低醫(yī)務工作者的威信。藥師是各種有關藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導者、不良反應的監(jiān)測者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經成為醫(yī)療團隊中的重要一員，其作用是不可替代的。

3我國臨床藥學發(fā)展存在的問題及解決方案

目前，我國臨床藥學發(fā)展存在的問題主要可歸納為以下幾點：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數量不足，學歷偏低，知識結構單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險中發(fā)揮應有的作用；（4）激勵機制不完善導致人才流失嚴重。為此，筆者提出如下解決方案。

3.1加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度

到目前為止，很多國家和地區(qū)已通過立法來保障藥師的權利與義務。部分國家和地區(qū)的藥師立法現狀見表1。除表1中所列國家和地區(qū)外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國香港和澳門地區(qū)等早在20世紀60至90年代也設立了藥師法。由此可見，許多國家和地區(qū)早已針對藥師制定了專門的法律法規(guī)。而我國在此方面卻很欠缺，在國家層面未能給予藥師足夠的重視，僅于2002年和2011年由原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中提出了藥師要參與臨床藥物治療、提供藥學服務等內容，并沒有制定專門的藥師法。為此，筆者建議我國應加快藥師立法，通過立法確定藥師的法律地位和法律責任，對其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準入和執(zhí)業(yè)行為等依法實行嚴格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學技術員）兩個級別與藥學類、中藥學類兩個類別。

3.2增加藥師數量、優(yōu)化藥師隊伍結構、提高藥師素質

建立藥師的崗位培訓制度，加大培養(yǎng)力度。從數量上看，發(fā)達國家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國至少應有藥師130萬，但目前僅有38萬[3]，遠遠不能滿足實際需求，急需擴大藥師隊伍；從結構上看，我國現有的藥師數量分布差異較大，基層醫(yī)療機構與零售企業(yè)配備較少，學歷結構與職稱結構均有待優(yōu)化；從素質上看，我國現有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務，迫切需提高藥師的素質和服務能力，強化知識、態(tài)度和技能三個方面的培訓。

3.3發(fā)揮藥師在醫(yī)療保險體系中的作用

從世界各國的經驗來看，藥師通過審核處方和醫(yī)囑，可促進合理用藥、控制醫(yī)療保險費用，從而發(fā)揮藥師的重要作用。以美國為例，藥師與醫(yī)師合作對高風險患者實施監(jiān)護，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此而節(jié)省的平均費用達586美元[4-5]；1000家醫(yī)院中的藥師提供藥學服務，可挽救400例患者的生命，每年節(jié)約費用約51億美元[6]。醫(yī)院由于提供藥學服務的藥師數量增多，使用藥錯誤率降低了65％[6]。2001－2003年，美國的參眾兩院均提出修改《社會保障法》，以確認藥師為享有醫(yī)療保險的患者提供服務的法律地位。由此可見，美國藥師與醫(yī)師合作進行藥物治療是有法律保障的。我國藥師應審核醫(yī)師處方和醫(yī)囑，保證醫(yī)療機構用藥行為符合醫(yī)保支付制度的相關規(guī)定；加強藥師醫(yī)保相關政策的培訓學習，建議醫(yī)保部門建立加強藥師監(jiān)督管理的機制；建立審核處方和醫(yī)囑的技術標準和評價規(guī)范；處方原則上通過藥師審核后方可由醫(yī)保基金支付。

3.4完善激勵機制，推動藥師隊伍的快速發(fā)展

為吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)院藥學、臨床藥學工作，行政部門必須在藥師待遇方面進行一定的改善，如實行績效考核、給予合理的獎勵補助等。藥師也是社會的一員，如果其努力和付出與個人生活水平的改善關聯度不高，或者說付出與回報不成比例，那么其工作熱情一定不會太高，由此極可能導致優(yōu)秀人才流失，這對臨床藥學的發(fā)展是有百害而無一利的。無效醫(yī)療和過度醫(yī)療才是最昂貴的醫(yī)療：濫用各種無用的輔助藥品，用藥劑量不足、用藥時間不夠、用藥不對癥、濫做檢查等均屬于無效醫(yī)療；只開貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯用、過長的用藥時間等均屬于過度醫(yī)療。由此可見，藥品的不合理使用占無效醫(yī)療和過度醫(yī)療的絕大部分。通過規(guī)范藥品的合理使用，可大幅減少醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)保開支。沒有報酬就沒有良好的服務，完善相關激勵機制，強化激勵措施，讓藥師參與醫(yī)保制度，為合理用藥把關，必能節(jié)約大量的醫(yī)保費用；可從中提取一部分作為藥師的獎勵，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環(huán)境。筆者建議盡早設立藥事服務費，為藥師的藥學服務提供保障，規(guī)范和激勵藥師提高服務質量。同時，還應對藥師服務實施制度化管理，制訂藥師基本服務規(guī)范，確定工作職責和服務標準。

4我國臨床藥學發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)

臨床藥學專業(yè)最早成立于20世紀60年代中期的美國，經過50余年的發(fā)展，臨床藥學服務在美國已深入人心。美國的藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經濟性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國同仁的認可。美國藥師在工作成效、職業(yè)薪酬、社會認可等諸多方面都為我國的臨床藥學發(fā)展樹立了一個標桿，起到了引領方向的作用。簡言之，醫(yī)院藥學發(fā)展的目標就是：“以患者為中心的臨床藥學服務”，這也是我國醫(yī)院藥師努力的方向。如何實現上述目標？筆者認為應該以國際藥學會和世界衛(wèi)生組織提出的“八星藥師”[7]為標準，即：健康服務的提供者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、終身學習者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具體來說，健康服務的提供者是指藥師應該成為藥物治療專家，為患者提供高質量的健康服務，還要對個人、群體提供與藥物治療和藥物使用有關的教育、信息和建議，保證安全、有效、經濟地為患者服務，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應具有與藥學職業(yè)有關的知識和核心信息的理解力，能系統(tǒng)地分析、評價和應用信息，并在擁有扎實的專業(yè)知識的基礎之上作出決策。溝通者是指藥師應與患者對話，獲得充分、翔實的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問和準確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關信息。為滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識儲備，同時要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關注患者狀況細節(jié)的同時，必須為患者保守秘密。引導者是指為了患者的福利，藥師應處于一種“領導”位置；在關注公眾健康的政策發(fā)展方面，藥師應該在與其他機構的合作中起到引領作用。管理者是指為了藥品和醫(yī)療服務的可獲得性和有效性，藥師應有效地、創(chuàng)造性地管理資源和信息，這樣可實現對患者的最佳護理；藥師還必須保證藥品的質量和合適的儲備量。教育者是指藥師應該建議、教育大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結果的方式，預防疾病和提高健康水平；同時，還要能夠指導藥學實習生進行藥學實踐活動。終身學習者是由于當代社會醫(yī)藥知識日新月異，醫(yī)藥學學生在校期間學到的知識并不能滿足日后工作的全部需求；藥師必須樹立終身學習的習慣，同時真正做到終身學習，成為一名終身學習者。研究者是由于藥師具有醫(yī)學和藥學等多方面的知識，處在醫(yī)藥結合的特殊位置上，無論在藥物開發(fā)的臨床研究階段，還是在上市藥品的再評價階段，藥師都應有相應的地位和作用，深入到藥物的研究中去?！鞍诵撬帋煛笔且粋€國際化的標準，就目前我國藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務的提供者、溝通者、管理者、教育者、終身學習者、研究者，而要真正達到決策者和引導者的目標，還有很長的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國家從政策和立法方面給予一定的支持，確立藥師的地位與作用，引導他們一步步向“八星藥師”邁進。我國臨床藥學教育模式也應進行一定的改進。首先，應統(tǒng)一培養(yǎng)學年和教材；其次，應加強實踐與醫(yī)藥應用知識的培養(yǎng)，不應側重純粹的化學知識和實驗室技能，而應當與“社會-心理-生物-醫(yī)學”新模式相適應，與臨床藥學服務的實踐需要相融合，與臨床藥物治療的實際發(fā)展相匹配[3]。

5結語

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關鍵詞：醫(yī)院　藥品　核算　管理

一般情況下，醫(yī)院藥品的核算應該做到：數量統(tǒng)計、金額管理和實耗實銷，同時建立健全藥品管理制度，設置藥品品種、數量及部門單價明細賬，及時核對財務部門的相關賬簿，從而實現賬賬相符、賬實相符，以完善醫(yī)院的藥品核算與管理。

1.“藥品收入”核算

在新會計制度下，藥品由原來的零售價核算改為進價核算，取消藥品進銷差價科目，實現的差價體現在收入支出總表中。

對于藥品收入的核算應該在月末對在院病人進行藥品成本費用的賬務處理，以遵循權責發(fā)生制原則。例如，匯總門診病人藥品收入的會計分錄應該如下：

借：現金

應收醫(yī)療款-門診醫(yī)保結算

貸：醫(yī)療收入-門診收入-西藥（中成藥、中草藥）

近年來，會計電算化已經在各醫(yī)院實現了普遍應用，然而，在實際工作中，醫(yī)院門診和住院收費兩個報表中的“藥品收入”數和門診（住院）藥房給出的藥品發(fā)生額往往會出現不一致的情況，其原因如下：

首先，收費人員缺乏強烈的責任心，沒有正確地錄入相關收入，從而出現上文提到的藥品收入不一致的情況，嚴重影響了數據的真實性。

其次，時間上存在差異。收費人員是按照收費時間對收入進行統(tǒng)計，而藥房卻是按照發(fā)藥時間進行統(tǒng)計，這兩者在時間上偶爾會間隔很長，自然也就會出現不一致的情況。

最后，部分醫(yī)院用于內部臨床或科研的藥品，往往不辦理相關領用手續(xù)就直接將藥品拿走，自然也就降低了藥房的庫存成本，進而對藥品的核算產生直接影響。

因此，為了對藥品收入進行準確的核算，必須嚴格遵循以下幾點要求：

第一、提高收費人員的職業(yè)道德和自身修養(yǎng)，并積極開展培訓，提高他們的業(yè)務能力，盡可能的降低日常工作當中易出現差錯的頻率。

第二、應該嚴格遵循我國會計核算制度，完善醫(yī)院的藥品收入核對制度，最大程度的保證藥品收入真實、正確。

2.“應付賬款”的核算

當前，我國大部分醫(yī)院的藥品款支付期最低為3個月，最高為半年。如此長時間的支付期，不僅會使醫(yī)院的流動負債金額增加，同時也導致了往來款項核算難度的增加。實際上，困擾我國藥品會計的一個很大問題就是煩瑣的“應付賬款”差對賬過程。具體而言就是，醫(yī)院往往會有數目龐大的藥品供應商，因此，在日常工作中就會經常發(fā)生掛賬和沖賬的現象，進而使得會計在制作分錄或者是登帳時查找非常困難，嚴重影響了工作效率。不僅如此，這一問題還會導致藥品會計出現錯誤的幾率上升，如將A的負債沖減到B名下，或者將A的款項掛到B戶頭上，從而給查對與糾錯工作造成困難。

為了減少醫(yī)院核算工作出現差錯的幾率，提升醫(yī)院的工作效率，可以對“應付賬款”的明細采用電子表格或其他手段進行核算。

3.庫存管理

一般情況下，藥品存貨占醫(yī)院流動資金的比例非常大，基本上可以達到40%-60%，嚴重影響了醫(yī)院的資金流動。因此，醫(yī)院應該保障供應，將斷貨幾率降低到最小，在此基礎上，樹立效率觀念，強化資金周轉以及成本核算。一般來說，最科學合理的藥品庫存管理應該做到高工作效率、快資金周轉快和低貯備成本低，不僅要將藥品功能充分發(fā)揮出來，還應減少成本，增大收益，從而實現最優(yōu)組合。藥品管理應該確保如下目標：確保醫(yī)院的正常經營，在此基礎上來基礎上最大限度地降低庫存，從而避免擠壓。實踐表明，在藥品庫存管理中，行之有效的管理方法主要有藥品ABC分析法和ABC定期定量管理法。

4.藥品管理的績效考核

醫(yī)院的藥品管理，應該按照“數量統(tǒng)計、金額管理和實耗實銷”之要求，制定一整套相關賬表單據，包括庫存藥品明細賬、藥品調價統(tǒng)計表、本月藥品銷耗匯總表、藥品調撥匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊以及藥品損失報告表等，同時定期地清點藥品，同賬面金額進行核對。如果發(fā)現不符之處，應分析其原因，加以改進管理。一般來說，影響庫存正確率產生，導致誤差，主要的因素包括：一是藥品的盤點出現錯誤，或者金額計算存在錯誤；二是發(fā)藥差錯，包括發(fā)錯了藥品或者數量；三是藥品發(fā)生損耗，沒有及時地辦理相應的損失報告。

由此可見，引起誤差的因素有很多，所以，藥品管理方面很難使庫存正確率達到百分百。所以，醫(yī)院可以對盤點誤差大于0.2%的西藥和中成藥以及大于0.5%的中草藥，進行核對，并查找原因，將盤點結果和個人工資直接掛鉤。

通常情況下，關于藥品管理的績效考核，一般采用資金平均占用額、藥品收入占醫(yī)藥收入的比重以及資金周轉速度進行評價。

總之，醫(yī)院應該加強對藥品的核算與管理，確保藥品質量，同時降低積壓與浪費，使得資金使用效率有所提升，同時，還應采用科學核算方法，建立健全管理制度，從而滿足醫(yī)療工作的需求，促進醫(yī)院得到全面而快速的發(fā)展。

參考文獻：

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[3]李雅薇.會計電算化在醫(yī)院藥品核算與管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011(09).

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[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-255-01

門診藥房是醫(yī)院藥學工作的一個重要部門，也是醫(yī)院服務的窗口。帶有專業(yè)性、經營性、咨詢指導性和服務全面性的工作性質和任務。擔負著門診藥品的請領、調配、發(fā)放、保管及藥物咨詢服務，負有監(jiān)督和指導門診病人安全、有效、合理使用藥品的責任。隨著醫(yī)療體制改革的進一步深入，醫(yī)療保險事業(yè)的不斷發(fā)展和完善，全民醫(yī)保已是大勢所趨。這樣就提供了患者到市級醫(yī)院看病就診的積極性，以使我們醫(yī)院的門診量大量增加，傳統(tǒng)的單一的門診藥房的供應模式已不能適應新的形勢。這就要求我們藥師認真思考，開拓創(chuàng)新，充分發(fā)揮門診藥房的職能特點，開展以病人為中心，為病人提供更好更全的藥學服務，現就我們怎樣做好門診藥房工作談幾點體會。

1 嚴格遵守科學規(guī)范的工作制度

1.1 我國的《藥品管理法》第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機構藥劑人員調配處方，必須經過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經處方醫(yī)生更正或者重新簽字方可調配。《處方管理辦法》第三十七條規(guī)定：藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別，姓名，年齡；查藥品，對藥名，劑型，規(guī)格，數量；查配伍禁忌，對藥品性狀，用法，用量；查用藥合理性，對臨床診斷。根據以上法律法規(guī)的規(guī)定，我們藥劑人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和醫(yī)囑，認真執(zhí)行處方管理制度，“四查十對”制度，確保發(fā)出的藥品準確無誤。

1.2 為避免安全隱患，更好的為患者服務，我們將收處方到發(fā)藥的整人過程分為兩方面來完成，一名藥師負責接待患者并收處方，審處方，然后交由另一名藥師負責配藥，將配好的藥和處方交回給前一名藥師核對，核對無誤后再將藥品發(fā)給患者并交待詳細的服藥說明及注忌事項。前后兩名藥師各施其責，相互配合，同一處方由兩名藥師審核把關，工作質量得以保證。工作效率有很大提高，差錯率也隨之下降。

2 加強藥品管理

2.1 藥品質量是一切診療活動的基礎，我國執(zhí)行的《藥品管理法》中對每種藥品都有有效期的規(guī)定，我們不但要根據各藥品的儲存條件妥善保管，而且還要定期（每月一次）對每種藥品查看有效期，將即將過期的藥品記錄下來，登記在冊，提前三個月將近期藥品退回庫房。

2.2 普通藥品按片劑、注射劑、內服、外用制劑或按抗生素類、胃腸道類、心血管類、激素類等分類，一架一層一定位，擺放整齊，規(guī)范易找。對需要低溫保存的藥品放入冰箱，以免藥效降低或消失。

2.3 特殊藥品如品，等必須嚴格按照國家有關法律法規(guī)來管理使用，品實行“五專”管理，實行“三?！惫芾?，我們建立有嚴格的逐日消耗登記制度，交接班制度，品注射劑空安瓿回收制度，防止品外流，對社會造成危害。

3 開展用藥咨詢，做好藥學服務

用藥咨詢是醫(yī)生看病治病的補充，可使病人掌握科學的服藥方法，獲得有用的知識，增強對藥物治療的依從性，有益疾病的治愈。

在工作中我們經常遇到這樣一些患者，他們來自農村，沒有多少文化，甚至不識字，他們看不懂說明書，這就需要我們藥學人員耐心的向他們講解藥品的用法、用量以及這些藥品對他們疾病的好處，以增強他們對醫(yī)院的信任，有利于身體的康復。

我們藥師要結合實際工作，通過自修或在職學習，提高業(yè)務水平，樹立良好的職業(yè)道德觀，用豐富的理論知識和實踐經驗為患者提供用藥指導，保證患者安全、有效的使用藥品。

參考文獻

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[2] 唐巧萍，趙翠鈴.關于門診藥房工作的幾點體會[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（1）:152.

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一、加強理論學習，提高職工的政治思想覺悟。

全科人員認真學習貫徹黨的十七大精神，充分認識“解放思想，開拓創(chuàng)新”重要意義，加強理論與實踐的聯系，學習和領會醫(yī)院職代會精神和各階段的工作重點，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情況開展學習和討論，激勵職工積極參與推進醫(yī)院各項改革措施的落實和實施。通過系統(tǒng)的學習教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，增強了法制意識，發(fā)揚求真務實精神，做到自覺遵紀守法，自覺抵制行業(yè)不正之風，以提高窗口服務為己任，全心全意為病人服務，做好一線窗口藥學服務工作。

二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。

門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。隨著2月份急診綠色通道的開通，我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時的藥品供應，保障了急診流程的正常運作。5月份，醫(yī)院為站所的醫(yī)保病人開通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號看病交費后再前往門診藥房取藥，為避免病人在住院部及門診部間來回奔波，我科主動將站所病人取藥的工作任務改由急診藥房承擔，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務，樹立了醫(yī)院的良好形象。通過完善工作流程，合理設置窗口、機動配備人員等，充分調動全體人員的積極性，齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現象，為病人提供方便。

三、堅決執(zhí)行藥品網上陽光采購，保證臨床用藥供應。

嚴格執(zhí)行藥品網上陽光采購，保證了購進藥品的質量，并密切聯系臨床，及時了解各科藥品需求動態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將藥品供應信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時供應。

四、加強藥品質量管理，保障患者用藥安全。

為了加強藥品在購進驗收、在庫養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的質量管理，我科成立了藥品質量監(jiān)控小組，質控小組成員每月不定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執(zhí)行各項管理制度，每月28日全科召開質控會議，由質控員將檢查結果匯總并制定相應整改措施，質控小組成員督促整改。為了進一步加強藥品質量管理，根據廣州市藥監(jiān)局發(fā)關于《廣州市醫(yī)療機構藥品使用質量管理暫行規(guī)定》的要求，制定出我院《藥品驗收質量管理制度》、《藥品儲存養(yǎng)護質量管理制度》《近效期藥品標識管理》等一系列管理措施并相繼實施，從而有效保證了我院藥品質量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫(yī)院因藥品過期造成的損失。

五、做好每月藥品盤點，協(xié)助財務部做好藥品經濟核算工作。

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一、整體情況和存在的問題

（一）、業(yè)務收入實績方面:

年度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入比去年同期增長了27%，衛(wèi)協(xié)會收入比去年同期增長了27%，均高于去年增長水平。從衛(wèi)生院情況看，增長幅度在30%以上有以下單位：市四院48%、棋盤41%、時集41%、新店36%、邵店36%、唐店35%、棋盤41%、王樓32%、王莊31%；衛(wèi)協(xié)會收入增長幅度在30%以上單位主要有：新店50%、邵店47%、王樓36%、雙塘33%、四院33%、三院32%、城崗32%、棋盤31%。

2、變動支出率方面的考核：

從今年收入和支出執(zhí)行情況來看，各單位公用支出部分的變動率，基本達到衛(wèi)生局年初計劃控制在56%以內的要求，只有極個別單位超過60%(三院)，

（二）、醫(yī)院內部經營管理制度

1、少數單位缺乏完善的醫(yī)院內部管理文件和制度，有的雖然制定但不夠全面。如：新店、港頭兩家衛(wèi)生院。

2、各單位在對單位、科室和個人的德、勤、能、績考核方面，基本都有相應業(yè)務工作量、工作質量的考核記錄資料。

3、在經濟核算，職工工資收入方面，多數單位都能嚴格依照“基礎工資+崗位系數工資+績效工資”的標準執(zhí)行，均有各項執(zhí)行資料，做到了保本分配的要求。但個別單位存在透支發(fā)放的現象，如草橋、三院、窯灣、高流。

（三）、財務管理方面

1、藥庫藥品的管理。一是購入記賬不及時，調撥記賬不及時，記賬不準確不規(guī)范。有的單位沒設藥品會計、藥庫.藥品會計由一人管理，在管理上存在漏洞。如：草橋衛(wèi)生院藥庫沒有藥品會計，違反了管物不管賬的基本要求；有的單位藥庫記賬不及時，如：棋盤、邵店兩個單位；二是有些單位存在不與核算中心及時對帳，收入上報和上劃資金不及時，有貪圖省事和依賴思想,如：棋盤、港頭、新店、時集、雙塘、高流、三院.。

2、固定資產管理方面，少數單位未能按會計制度要求，對新購固定資產及時登記。如:城崗、邵店、時集、雙塘、窯灣。

3、不能按報表要求如實填寫各項收入。如：棋盤、四院、瓦窯、港頭、二院、六院。

4、有的單位輔助帳記的不及時、不完整，如王莊、棋盤.；

（四）、債權與債務：多數單位普遍存在往來帳結算不及時問題。

（五）、衛(wèi)協(xié)會財務管理：

1、在管理費收入的提取上，各單位都能依照規(guī)定嚴格執(zhí)行，足額提取。但從檢查中發(fā)現，有及個別單位在支出上不能做到以收定支，量入而出，收支平衡。存在透支現象。如窯灣、邵店、棋盤。

2、衛(wèi)生室藥品及材料管理上，個別單位不能按月或按季及時清查盤點，如棋盤衛(wèi)協(xié)會，高流衛(wèi)協(xié)會、王莊衛(wèi)協(xié)會。

3、收入不能按時上報，款項不能及時上劃。如（高流、新店、、棋盤，港頭，四院衛(wèi)協(xié)會）。

4、衛(wèi)生室在報收入時，有的票據使用不規(guī)范，不按要求填寫，隨意性大；有的收入不能按時日清日結；有的處方、收據、旬報、合作醫(yī)療登記簿不一致。如：四院，唐店，二院，草橋

5、衛(wèi)協(xié)會輔助帳記帳不及時，不完整（如窯灣，棋盤，唐店，六院，草橋，王樓，三院）。

6衛(wèi)生室人員工資沒發(fā)到個人的（窯灣，高流）

二、整改建議：

草橋：衛(wèi)生院應嚴格遵守藥房藥品逐月盤存制度，做到每月盤存一次；應設立獨立藥品會計，與藥庫分別核算，做到管帳不管物；加強支出控制，嚴格遵守“以收定支，保本分配”的要求；嚴格執(zhí)行票據管理和使用的有關規(guī)定，及時登記，準確記錄。

衛(wèi)協(xié)會應及時、準確登記輔助帳，目前只登記到7月份，難以準確核算，不利于日常管理工作的開展；收入要做到繳款單、旬報,處方和收費收據相一致。

三院：變動支出率比較高，達到60.4%，透支21.7萬元。要進一步加強支出控制，在抓好收入的同時，嚴格支出管理，努力實現“以收定支，保本分配”。

衛(wèi)協(xié)會往來款項要及時結算，對于與衛(wèi)生院之間的藥品調撥款相差1.5萬元，要及時找出原因進行處理；醫(yī)院職工欠款應及時催收，并進行相應處理；加強衛(wèi)生室報帳的資料管理，對處方等資料要進行整理、裝訂并妥善保存。

六院：衛(wèi)生院要及時對往來帳進行結算，其中有不少內部職工欠款，要查清原由，進行催繳和相應處理；規(guī)范收入明細分類，加強住院收入的核算并按規(guī)定準確記帳。要做好CT大型儀器的準入相關手續(xù).

衛(wèi)協(xié)會對應收15個村衛(wèi)生室和內部職工的欠款也要及時進行結算清理；進一步加強并熟練掌握會計電算化工作。

雙塘：衛(wèi)生院要按要求及時上報業(yè)務收入，進一步加強財務管理制度建設，準確、規(guī)范記錄固定資產明細帳簿和處理藥品報損，加強資產管理與控制。

衛(wèi)協(xié)會要及時結算往來款項，對罰款、待結算款項要查明原因進行處理。

高流：衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會要按要求及時上報業(yè)務收入，衛(wèi)協(xié)會應按要求將衛(wèi)生室人員工資發(fā)放到個人，避免代領。對衛(wèi)生室藥房藥品要按月或按季度盤存.

時集：在抓好收入的同時抓好支出管理，進一步加強變動支出控制，降低變動支出率；及時結算與繳納職工養(yǎng)老保險；強化固定資產管理，準確、規(guī)范、完整記錄固定資產明細帳。

邵店：衛(wèi)生院要按照有關規(guī)定及時、足額提取社會保障費；規(guī)范藥品管理及核算，認真、及時、準確登記藥品數量、金額明細帳，按要求進行對帳工作，做到帳實相符，對報損藥品及時進行帳務處理；強化固定資產管理，準確、規(guī)范、完整記錄固定資產明細帳；加強財務管理制度建設，管理制度公示并嚴格執(zhí)行。

衛(wèi)協(xié)會要準確、規(guī)范登記往來帳簿，與核算中心做到帳帳相符，對應收款中有個人欠款要及時查找原因進行相應處理。管理費透支較多應加強支出控制,要做到以收定支.

窯灣：衛(wèi)生院要規(guī)范收入明細分類，加強住院收入的核算并按規(guī)定準確記帳，強化固定資產管理，準確、規(guī)范、完整記錄固定資產明細帳。

衛(wèi)協(xié)會應按要求將衛(wèi)生室人員工資發(fā)放到個人，避免代領；加強支出控制，管理費透支較多，要做到“以收定支”。

王樓：衛(wèi)協(xié)會應及時、準確登記輔助帳，為準確核算和加強日常管理工作的開展打好基礎。

四院：衛(wèi)生院進一步強化收入明細分類，加強檢查收入特別是大型儀器檢查的核算與記帳；并做好CT儀器準入的相關手續(xù).及時對往來帳進行結算，有不少內部職工欠款，要查清原由，進行催繳和相應處理。

衛(wèi)協(xié)會要嚴格執(zhí)行票據管理和使用的有關規(guī)定，及時登記，準確記錄，規(guī)范使用；按要求及時上報業(yè)務收入；及時進行往來款項對帳工作，對于與衛(wèi)生院之間的藥品調撥款不相一致要找出原因進行處理。

唐店：衛(wèi)協(xié)會要規(guī)范使用票據，嚴格執(zhí)行票據管理和使用的有關規(guī)定；加強合作醫(yī)療報銷記帳工作，準確填寫、使用收入日報表；加強藥品盤存工作并及時做好帳務處理。

二院：衛(wèi)生院要嚴格執(zhí)行收入明細分類核算，如實反映各項收入；對往來款項要及時進行結算，及時進行對帳工作，與衛(wèi)協(xié)會之間的藥品調撥款不相符的問題要找出原因進行處理。

衛(wèi)協(xié)會要加強票據使用管理，培訓相關衛(wèi)生室人員規(guī)范使用收費票據；及時結算往來款項。

合溝：藥房外欠帳處理不及時，影響衛(wèi)生院資金周轉，衛(wèi)生院要及時協(xié)調醫(yī)保處進行處理；要妥善解決社會保障費繳納問題，保護職工權益；衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會要及時結算債權債務，對應收合作醫(yī)療補償款以及調撥藥品款也要及時結算。

瓦窯：衛(wèi)生院要進一步加強住院收入明細分類核算；及時對往來帳進行結算，內部職工欠款要查清原由，進行催繳和相應處理。

衛(wèi)協(xié)會要及時核對與衛(wèi)生院的藥品調撥款不符情況，找出原因進行處理。

棋盤：衛(wèi)生院要加強會計基礎工作，完整建立輔助帳簿；加強藥品管理，及時、準確記錄藥品明細帳；嚴格執(zhí)行藥品月盤存制度，及時進行對帳工作，做到帳實相符；嚴格執(zhí)行“鄉(xiāng)村一體化”關于村衛(wèi)生室調撥藥品的有關規(guī)定，對任何藥品不得加價調撥給衛(wèi)生室；嚴格執(zhí)行收入明細分類核算，如實反映各項收入并按要求及時上報；特別是完善CT收入的相關手續(xù),做到收支兩條線,及時結算往來款項，并按要求進行對帳，對于與衛(wèi)協(xié)會之間的藥品調撥款不相符的現象，要找出原因進行處理。

衛(wèi)協(xié)會要加強支出控制，管理費透支較多，要做到“以收定支”；按要求及時上報業(yè)務收入，結算往來款項；進一步完善輔助帳的運用，為日常管理打好基礎。

城崗：強化固定資產管理，及時、準確登記固定資產明細帳；做好與核算中心對帳工作，保持帳帳相符。

王莊：衛(wèi)生院要進一步加強內部財務制度文件資料的歸檔管理工作；及時、完整登記輔助帳簿；做好與核算中心對帳工作，保持帳帳相符；按時上劃收入，及時進行往來款項結算工作；加強固定資產管理，特別是要完善CT入帳的相關手續(xù)，嚴格遵守“收支兩條線”的制度規(guī)定。

衛(wèi)協(xié)會要加強藥品管理，按照要求對衛(wèi)生室藥品進行盤存，并對盤存結果進行相應帳務處理，妥善處理好衛(wèi)生室藥品短少問題，及時結清應收短款。

新店：衛(wèi)生院要進一步加強財務管理制度建設，按要求及時上報、上劃業(yè)務收入，衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會要及時結算往來款項，單位職工借款要查明原因進行催繳結算。

篇8

據中國政府網消息，近日，國務院印發(fā)《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》。在藥品安全保障方面，《規(guī)劃》指出，“十二五”期間，國家將提高醫(yī)藥產業(yè)準入門檻，建立從業(yè)人員誠信檔案，對嚴重違規(guī)和失信的企業(yè)和從業(yè)人員實行行業(yè)禁入，同時推動制訂執(zhí)業(yè)藥師法，加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度。

《規(guī)劃》提出，要完善保障藥品安全的配套政策。完善醫(yī)藥產業(yè)政策，提高準入門檻，嚴格控制新開辦企業(yè)數量，引導企業(yè)兼并重組，促進資源向優(yōu)勢企業(yè)集中；支持生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械產業(yè)健康、快速發(fā)展；大力扶持中藥、民族藥發(fā)展，促進繼承和創(chuàng)新。研究完善藥品經濟政策，對已達到國際水平的仿制藥，在藥品定價、招標采購、醫(yī)保報銷等方面給予支持，形成有利于提高藥品質量、保障藥品安全的激勵機制。完善加強藥品安全的科技政策，強化科技對藥品安全的支撐作用。實施重大新藥創(chuàng)制等國家科技重大專項和國家科技計劃，支持和鼓勵企業(yè)科技創(chuàng)新，提高藥品、醫(yī)療器械的創(chuàng)新能力。以企業(yè)為主體、產學研相結合，推進藥品安全研究工作。

《規(guī)劃》要求全面落實藥品安全責任。按照“地方政府負總責，監(jiān)管部門各負其責，企業(yè)是第一責任人”的要求，進一步健全藥品安全責任體系。企業(yè)要切實履行藥品安全主體責任，完善質量管理制度，嚴格執(zhí)行質量管理規(guī)范，禁止不合格藥品出廠、銷售，及時召回問題藥品和退市藥品。開展企業(yè)信用等級評價工作，建立從業(yè)人員誠信檔案，對嚴重違規(guī)和失信的企業(yè)和從業(yè)人員實行行業(yè)禁入。監(jiān)管部門要認真履行監(jiān)管職責，加強對藥品研制、生產、流通、使用的全過程監(jiān)管，監(jiān)督企業(yè)嚴格按照國家法律法規(guī)和質量規(guī)范生產、銷售藥品，監(jiān)測藥品不良反應，及時進行風險提示，嚴格查處違法違規(guī)行為，確保用藥安全。地方各級政府負責本行政區(qū)域的藥品安全工作，將藥品安全列入政府考核測評體系，建立考核評價和責任追究制度。健全各級藥品監(jiān)管機構和農村藥品監(jiān)督網絡，確保藥品監(jiān)管機構依法獨立開展工作。

《規(guī)劃》提出，要完善藥品安全法律法規(guī)。推動制訂執(zhí)業(yè)藥師法，修訂《中華人民共和國藥品管理法》。修訂《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《放射性藥品管理辦法》等法規(guī)和規(guī)章。研究制訂處方藥和非處方藥分類管理條例。

《規(guī)劃》指明，將完善執(zhí)業(yè)藥師制度。配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務規(guī)范，嚴格執(zhí)業(yè)藥師準入，推進執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質，推動執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展。加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，自2012年開始，新開辦的零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師；到“十二五”末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥，逾期達不到要求的，取消售藥資格。

《規(guī)劃》強調，需加強藥品安全監(jiān)管能力建設。創(chuàng)新藥品安全執(zhí)法體制機制，推進專職化的藥品檢查員隊伍建設。充實國家和省兩級藥品審評評價、檢查認證、監(jiān)測預警力量，確保藥品再評價、再注冊等工作順利開展。深化藥品行政審批制度改革，嚴格審批標準，規(guī)范審批程序。各級政府要將藥品安全監(jiān)管經費納入財政預算，加大經費投入。加強基層、邊遠地區(qū)和民族地區(qū)藥品安全保障能力建設，改善基層執(zhí)法條件。加強與國際組織、國外監(jiān)管機構和民間機構的交流與合作，借鑒國際先進監(jiān)管經驗，不斷提高監(jiān)管能力和水平。

篇9

關鍵詞：醫(yī)療保險；定點醫(yī)療機構；財務管理

國家實施醫(yī)療保險制度，目的是建立適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和職工、城鄉(xiāng)居民個人的承受能力，保障職工或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度?？刂漆t(yī)療費用的不合理增長，遏制醫(yī)療資源的不當浪費，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然需求，醫(yī)療保險制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫(yī)療需求。當前，隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷改革，進一步擴大了醫(yī)保的覆蓋面，參保人數也隨之增多，如何對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構進行科學管理，控制醫(yī)療費用的增長速度，實現“收支平衡，稍有結余”的醫(yī)?；鹉繕耍谴蠖鄶滇t(yī)療保險定點醫(yī)療機構所面臨的共同問題。因此，對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的財務管理現狀進行分析和研究，具有十分重要的現實性意義。

一、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理的現狀分析

我國醫(yī)療保險基金的支出是通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構對參保病人提供醫(yī)療服務的方式實現的。但當前由于醫(yī)療機構的補償機制和自身利益的驅動不足，導致很多定點醫(yī)院在為參保的入院病人提供醫(yī)療服務時，不能自覺嚴格地執(zhí)行相關的醫(yī)保政策。部分定點醫(yī)療保險機構對病人的住院費用結算時存在差誤，為了套取更多的統(tǒng)籌基金，私自將住院次數分解；一些醫(yī)療機構對本醫(yī)院的住院標準把握不到位，或是因為人為因素，為不符合住院標準的患者也辦理了住院手續(xù)，大大加重了醫(yī)療保險基金的負擔；一些醫(yī)療機構未設置嚴格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來可以使用價格優(yōu)惠、效果較好的普通類或國產藥品，卻私自為參?；颊哌x用價格昂貴的珍貴藥材或是進口藥品，加劇了參保患者的經濟負擔。此外，很多定點醫(yī)療機構存在嚴重的濫檢查現象，對參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進行一次全面的綜合性檢查，致使住院費用大大增加，還有些患者為了報銷醫(yī)藥費，時常會出現冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫(yī)療保險管理的難度。

二、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理出現問題的原因探析

1.過度追求經濟利益。很多定點醫(yī)療機構為了增加本醫(yī)院的經濟收入，過度謀求最大化的經濟利潤。此外，由于醫(yī)院現行的規(guī)章制度存在弊端，導致很多醫(yī)護人員的工資及獎金直接與本醫(yī)院的經濟收入相掛鉤，致使很多醫(yī)護人員沒有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導消費，不僅損害了參保人員的合理醫(yī)療需求，也在很大程度上加劇了參?；颊叩慕洕摀?，這種現象在當前人均定額費用標準償付的醫(yī)療保險報銷中普遍存在。2.醫(yī)療服務市場具有壟斷性。導致醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理存在問題的另一個重要的因素就是醫(yī)療服務市場的特殊性。醫(yī)院是醫(yī)保的醫(yī)療服務的直接提供者，與其他服務行業(yè)相比，醫(yī)療服務具有自身的獨特性，其實質就是一種壟斷性的服務，對于絕大多數的參?；颊叨裕麄冏陨砀緹o法對醫(yī)生制定的診治方法和醫(yī)療質量進行判斷，對他們而言，并不清楚自己需要進行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽從于醫(yī)務人員。正是這種特殊的醫(yī)療服務，致使醫(yī)院對參保人員的醫(yī)療服務需求采取有意識的人為誘導，從而增加治療費用，最終謀取更大的經濟利益。3.參保人員自身原因。一方面，對于大多數的參保人員來說，對當前國家出臺的相關醫(yī)保政策及用藥范圍等規(guī)定并不完全了解，對醫(yī)院缺少有效的群眾性監(jiān)督和社會監(jiān)督，從而為一些誤導消費的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因為從心理上害怕得罪醫(yī)生和護士會影響自己的治療，因此，很多患者會一味地聽從醫(yī)生和護士的各項安排，這又無形中“縱容”了醫(yī)護人員，導致上述各種問題的出現。

三、提高醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理的對策

1.加強宣傳和學習，確保財務管理人員深入了解《醫(yī)療保險服務協(xié)議》。一是明確相關責任人掌握協(xié)議的內容。為了更好地履行該協(xié)議，定點醫(yī)院的各職能部門必須明確具體的責任人，深入學習協(xié)議的各條款內容，這樣才能減少各種違規(guī)現象的發(fā)生。協(xié)議中明確規(guī)定當定點醫(yī)院對入院參保人員使用的藥品高于國家或省級價格部門的定價；冒名頂替者或是不符合住院標準所產生的相關醫(yī)療費用；不能提供真實的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關的其它醫(yī)療費用；未經價格主管部門的批準而收費的項目等情況，均不屬于醫(yī)保報銷的范圍。因此，醫(yī)院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內容，按照協(xié)議條款開展各項醫(yī)療服務。二是指定專門人員負責保險相關事宜。隨著醫(yī)療保險的覆蓋面逐步擴大，參保人員數量明顯增加，定點醫(yī)院醫(yī)療保險患者的門診及住院率隨之升高，大大加重了相關的工作量。針對這一現實情況，醫(yī)療保險定點醫(yī)院必須積極建立和完善相關的工作機制，設置相應的部門，配備專業(yè)人員及先進設備，財務部門應指定專門的人員負責醫(yī)療保險參保患者的住院登記，進行相關醫(yī)療費用的結算等工作。2.積極創(chuàng)新財務工作方法，加強與相關部門及患者的聯系。醫(yī)療保險定點醫(yī)院在開展財務管理工作時，所涉及的內容更加復雜，難度也較大。醫(yī)保定點醫(yī)院的會計核算與非定點醫(yī)院相比，不僅要建立具體的收支明細科目，確保各項收支有憑據，在記賬方式上應采用復式記賬法，對醫(yī)院發(fā)生的各項醫(yī)療保險費用要在相互聯系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來可以明確了解醫(yī)院各項醫(yī)療保險賬款的往來業(yè)務；二來通過賬戶記錄，可以將醫(yī)院醫(yī)療保險經濟活動的過程和結果完整系統(tǒng)的呈現出來。目前，我國醫(yī)療保險制度正在加快改革，給醫(yī)療保險定點醫(yī)院的財務管理工作提出了新要求和新挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院財務管理部門必須充分認識到新形勢下財務管理工作面臨的新問題，并積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的財務管理方法，有針對性的采取解決措施。此外，還應從醫(yī)院的實際出發(fā)，妥善處理好與各相關部門和服務對象的關系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進一步提高醫(yī)院財務管理工作的水平和效率。3.提高思想認識，健全財務管理制度。醫(yī)療保險定點醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員應提高思想認識，充分意識到醫(yī)院財務管理工作的重要性。此外，完善的財務制度是財務工作的基礎性保障，應根據實際情況，進一步完善醫(yī)院的各項財務管理制度，用明確的制度遏制各種違規(guī)現象的發(fā)生。醫(yī)院管理者及財務工作人員應充分認識到性環(huán)境下財務管理工作所面臨的新問題和新內容，并將其科學合理的進行完善和細化，將財務規(guī)章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來，確保財務管理工作的順利開展。綜上所述，當前我國醫(yī)療保險定點醫(yī)院的財務管理工作面臨著很多問題，應進一步完善醫(yī)院的財務管理制度，不斷創(chuàng)新財務管理方法，保證財務管理工作健康有序地開展。

參考文獻：

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[2]賈愛華.芻議如何避免定點醫(yī)院醫(yī)保財務風險[J].全國商情(理論研究),2014,07:88.

篇10

關鍵詞：藥事費;藥品儲備成本;醫(yī)院藥品核算

百姓十分關注的“看病難、看病貴”問題是近年“以藥補醫(yī)”機制的碩果，是把作為事業(yè)單位的醫(yī)院推向了社會，實行其利潤最大化的企業(yè)管理模式，是前期醫(yī)療改革的失誤。今年在政府工作報告中首要要辦的實事有以下的表述：深入推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革，加大政府投入，完善補償機制，逐步實行藥品零差率銷售，通過服務收費和政府補助，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行成本得到補償，“以藥補醫(yī)”機制將會逐步得到扭轉。以體現社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，在推行全民醫(yī)療保障體系下使百姓的就醫(yī)有所保障，通過服務收費和政府補助補償，彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本，藥品收入就可以不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費的補償渠道。

一、“藥事費”的相關問題

藥品是醫(yī)院為其開展正常的醫(yī)療診斷、治療疾病相關業(yè)務工作的特殊商品，其成本的高低最終取決于國家相關政策的宏觀調整，國家將逐步建立并完善基本藥物管理制度。政府工作報告以后，社會上對醫(yī)改流行著以下幾種說法。

1.“收支兩條線”從根上斷了醫(yī)院逐利的奶

據悉，去年在全國首推的南京社區(qū)衛(wèi)生機構開展“以收支兩線管理、基本藥品零差率銷售”為主要內容的綜合改革初見成效。參加醫(yī)改的醫(yī)院都成立了專門的會計核算中心，實行賬務統(tǒng)一管理，全部收入上繳財政并納入預算、統(tǒng)收統(tǒng)支將衛(wèi)生機構從差額撥款變成全額撥款單位，從此斷了醫(yī)院通過賣藥開單提成獲利的奶。以往，國家財政對醫(yī)院實行差額撥款，醫(yī)院總是在“收不抵支”的狀態(tài)下運行。在市場經濟環(huán)境下運行的醫(yī)院為了生存也只能是通過開貴藥、開做車藥這面似“合法”的渠道來獲利潤求其發(fā)展。實行收支兩條線后，政府對醫(yī)院的投入力度將與醫(yī)院的服務質量、服務數量及患者滿意率掛鉤，醫(yī)生就沒有必要去為了“吃飽飯”而開大處方。這一項醫(yī)改方案，從根本上講是政策層面的落實問題。

2.“取消藥品加成”實現藥品零差率銷售

在患者過高的醫(yī)藥費用項目中，藥品費用一直占很大比重。醫(yī)院藥局的的價格翻倍地超出藥店。揪其原因是物價政策規(guī)定:醫(yī)院對出售的藥品在進價的基礎上實行按零售價格加成，但是由于藥品始終是處于多環(huán)節(jié)的流通中，其流通費用不斷疊加在藥價上，致使藥品價格抬生有理合法。

3.“藥事費”實施將降低物耗成本，從根本上降低藥價

“藥事服務費”是針對取消藥品加成而提出來的，是指患者在接受診療服務、安全用藥方案而支付的費用，也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。這項收費是否“換湯不換藥”或是“藥品加成”的代名詞呢？醫(yī)改方案關鍵是要看其相關政策的落實執(zhí)行即國家能夠建立并完善基本藥物管理制度，將一部分基本必需藥品指定企業(yè)生產，降低生產和流通成本，患者就能夠降低看病成本。

4.“藥品收入”確認原則

如今醫(yī)院普遍以計算機核算，會計報表中“藥品收入”數與門診（住院）藥房的藥品發(fā)出金額應一致的。與此相關統(tǒng)計藥房發(fā)出藥品數量設專人核對，能精確確認“藥品收入”金額，使權責發(fā)生制下的會計報表能真實、客觀地反映醫(yī)院藥品收支狀況。

二、對藥品進行ABC分類管理

藥品管理目標是在保證醫(yī)院經營正常進行的前提下，盡量減少庫存、防止積壓，行之有效的管理方法有“藥品儲存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法。

1.對藥品儲備成本的控制

藥品存貨約占醫(yī)院流動資金的40%—60%，巨大的資金停留在存貨階段，喪失了在其他環(huán)節(jié)所能獲得的收益，增加了資金的機會成本、儲備成本和管理費用，是藥品儲存期控制的關鍵，使得醫(yī)院也為此付出了一定的資金占用費和倉儲管理費。藥品儲存成本可分為固定儲存費與變動儲存費即包括倉儲費用、藥品殘損霉變損失、藥品資金占用費或機會成本等?；趯λ幤愤M行本、量、利平衡關系的分析，其公式是“利潤=毛利－固定儲存費－每日變動儲存費×儲存天數”。公式顯示:隨藥品儲存期的延長其儲存成本不斷增加，主要是變動儲存費隨藥品儲存期的延長而增加，，利潤日漸減少。

藥品采購所占流動資金較大，必須加強對其管理及核算，對藥品進行分類管理。對藥品進行ABC分類：品種數量少金額巨大的當作為A類藥品管理，此類藥品管理不善將給醫(yī)院造成極大的損失；對品種數量較多金額微小的作為B類；品種數量繁多價值金額卻很小作為C類。對藥品的管理分清主次，采取相應的對策進行有效的管理和控制。促進藥品的經濟核算，提高管理水平對A.B兩類藥品可以分別按品種、類別進行管理，對C類藥品按金額管理即可。會計核算應建立藥品的永續(xù)盤存制，實行住院結算處的“藥品收入”與藥房藥品金額實行“藥品核對制”，確保藥品收入和藥品收支核算的正確性。

2.藥品供應活動經濟成果測算涉及的公式

（1）資金平均占用額=（∑月度占用額）÷12

（2）資金周轉率=年藥品銷售成本÷年藥品資金平均占用額

（3）資金周轉天數=360÷資金周轉次數。

用以衡量醫(yī)院的藥品庫存是否過量，資金平均占用額越小，資金在一定時期內周轉次數越多，周轉天數越短，說明藥品管理效果較好，流動資金周轉速度較快。

（4）藥品調價（報廢）損失率=年藥品調價（報廢）損失額÷年藥品資金平均占用額。

計算醫(yī)院藥品調價和報廢的損失，將損失控制在一定的范圍內。

加強藥品入庫和盤存的管理，加強對藥品的管理，保證藥品質量，減少積壓和浪費，提高資金使用效率，建立和健全科學的管理制度和核算方法，以保證醫(yī)療的需要，是醫(yī)院財務管理的重點之一。

三、制定藥品價格的相關因數

隨著醫(yī)改深化和醫(yī)院宏觀經濟管理的加強，醫(yī)院的會計核算中藥品收支這塊將逐步從原來的醫(yī)院業(yè)務收支中脫離出來。為解決當前的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，切斷醫(yī)院和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系，國家提出醫(yī)療和藥品要“分開核算、分別管理”的要求，在逐步規(guī)范財政補助方式和調整醫(yī)療服務價格的基礎上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算，照章納稅。

1.推行以政府為主導的全成本核算

在醫(yī)療機構全面推行全成本核算，要以會計核算的數據為基礎，實現財務與成本核算的一致性，保證成本數據的真實、準確性；建立以成本為基礎的醫(yī)療服務收費價格體系，真正實現財政補助模式，建立合理的補償機制，本質上就是國家的宏觀政策與醫(yī)院的微觀核算息息相關。

2.醫(yī)療服務價格內部比價關系

患者住院費用的比例:近50%的藥費、占20%以上的檢查和衛(wèi)生材料、占15%以下的勞務價值；手術費用中的手術勞務費遠遠低于醫(yī)用耗材和設備使用費。確立合理的醫(yī)療服務成本分攤，改變醫(yī)療收不抵支的現狀，提高體現醫(yī)務人員勞動價值和技術含量的價格；確保醫(yī)務人員的待遇不會因改革而降低。

3.結合醫(yī)療資源合理利用

使不同等級醫(yī)院之間的患者合理分流、確保衛(wèi)生資源合理利用，促使醫(yī)療服務質量和技術水平不斷提高。

4.建立醫(yī)療服務價格調整的長期動態(tài)機制

在總量控制范圍內，綜合考慮醫(yī)療成本、財政補助和藥品收入差價等因素，適時調整醫(yī)療服務價格，使其價格人性化。

5.建立監(jiān)督機制

發(fā)揮醫(yī)保第三方的市場機制，即對醫(yī)療價格的協(xié)商、談判作用，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為，真正使得醫(yī)藥價格回歸合理。

6.分批適時提高技術服務收費標準