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篇1

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；保險(xiǎn)制度；和諧關(guān)系

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）06-0223-02

一、加強(qiáng)對患者的宣傳和溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，關(guān)系到群眾的切身利益，通過做好宣傳教育工作，使參保就診人員更具體、更通俗化地了解醫(yī)保政策，樹立因病施治、合理醫(yī)療的保障意識[1]，獲得充分的就醫(yī)信息，充分享受醫(yī)保政策的惠利，努力達(dá)到雙方認(rèn)識的和諧統(tǒng)一。

（一）加強(qiáng)宣傳國家政策，提高社會(huì)保障服務(wù)水平

醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳是正確認(rèn)識和處理醫(yī)、患、保三方關(guān)系的重要手段，也是推動(dòng)三方相互理解、相互支持的重要媒介。在醫(yī)院內(nèi)營造良好的醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)環(huán)境，是醫(yī)院管理的重中之重：在門診大廳懸掛醫(yī)?；颊呔驮\流程；各窗口張貼社?？ㄊ褂庙氈?；門診導(dǎo)診臺(tái)放置免費(fèi)的醫(yī)保知識宣傳小冊子、宣傳卡片；院內(nèi)長廊的櫥窗設(shè)置“醫(yī)保政策知識宣傳欄”，定期更新有關(guān)醫(yī)保及工傷保險(xiǎn)的知識內(nèi)容；在門診大廳張貼公示最新醫(yī)保規(guī)定，以便群眾及時(shí)知曉醫(yī)保政策與相關(guān)信息。醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)是國家通過立法來不斷提高全民整體醫(yī)療服務(wù)水平的重要組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要讓患者充分享受到國家政策的優(yōu)越性，教育全體醫(yī)務(wù)人員要從講政治的高度來充分認(rèn)識做好醫(yī)保管理工作的重要性。

（二）加強(qiáng)咨詢服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患交流

醫(yī)保辦積極做好科室與參保人員之問的咨詢、協(xié)調(diào)工作，開設(shè)醫(yī)保政策咨詢臺(tái)，讓參?；颊咴诰歪t(yī)前能夠及時(shí)獲得必要的醫(yī)保信息。加強(qiáng)服務(wù)，對每一位來訪者做到耐心解釋、答疑解惑，化解各種糾紛難題，不斷增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員和患者對醫(yī)保知識的了解，便于醫(yī)患之間的溝通與交流，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

（三）尊重病人的知情權(quán)，切實(shí)履行告知義務(wù)

按照“知情同意”的原則主動(dòng)向患者說明醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)該享受的待遇、費(fèi)用分類計(jì)算等基本信息，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在門診大廳和住院大樓內(nèi)公示收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格等，推出“明白消費(fèi)”制度，為門診病人提供費(fèi)用明細(xì)單；為住院病人提供費(fèi)用一日清單、出院清單、醫(yī)保病人結(jié)算表和觸摸屏查詢等多種形式的經(jīng)費(fèi)查詢服務(wù)，將費(fèi)用結(jié)算工作置于病人的監(jiān)督之下，提高了結(jié)算的準(zhǔn)確性。同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)督藥品采購管理，保證醫(yī)保規(guī)定目錄藥品的充足供應(yīng)，凡使用醫(yī)保范圍以外需病人自費(fèi)的藥品和項(xiàng)目，必須征得病人或家屬的同意并簽字后才可使用。加強(qiáng)醫(yī)患之問的溝通，從管理環(huán)節(jié)上制止多收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)以及漏收費(fèi)的現(xiàn)象，做到病人和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)雙滿意[2]。

（四）以病人滿意度為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的服務(wù)對象是患者，最客觀有效的評價(jià)應(yīng)來自于患者。為此，醫(yī)保辦不定期深入病室了解對醫(yī)保服務(wù)工作的滿意情況，各科室的醫(yī)保專管員還負(fù)有協(xié)調(diào)解決和反饋醫(yī)患糾紛的職責(zé)。設(shè)立舉報(bào)投訴信箱、價(jià)格舉報(bào)電話、發(fā)放出院病人跟蹤調(diào)查表、住院病人滿意度測評表等，堅(jiān)持電話回訪，收集病人對醫(yī)保服務(wù)的意見，及時(shí)提出整改措施并追蹤落實(shí)，切實(shí)改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作。

二、完善規(guī)章制度，強(qiáng)化以人為本服務(wù)理念

醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓基礎(chǔ)管理具體要做到嚴(yán)把“三關(guān)”即：患者身份審核關(guān)、住院費(fèi)用監(jiān)督關(guān)、出院結(jié)算準(zhǔn)確關(guān)。對參保患者的就醫(yī)全過程都進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，完善參?；颊唛T診咨詢、掛號、住院登記專人負(fù)責(zé)的就醫(yī)綠色通道，堅(jiān)持實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行河北省物價(jià)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，通過電子大屏幕對收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行公示，張掛就診流程圖進(jìn)行告知等多種宣傳手段，積極引導(dǎo)參?；颊哌x擇正確的就醫(yī)途徑，極大地為患者提供了方便也縮短了就醫(yī)時(shí)間。從基礎(chǔ)做起，把服務(wù)對象的滿意度作為衡量我們工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而創(chuàng)建出良好的醫(yī)患氛圍。

明確管理目標(biāo)，設(shè)立各級人員的分工負(fù)責(zé)制，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度的落實(shí)，把醫(yī)保管理融入到醫(yī)療質(zhì)量管理之中，建立健全各級人員工作職責(zé)、工作流程，做到全方位不留死角、分工明確、任務(wù)到人，一級抓一級，層層抓落實(shí)，具體落實(shí)到了臨床各科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生及掛號員、收費(fèi)員，明確了各部門的工作重點(diǎn)，做到了事事有人管，人人有事干，實(shí)行院、科、組三級責(zé)任制，責(zé)任到人，做到適時(shí)監(jiān)控。醫(yī)保管理納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)，通過自查自糾，不斷完善醫(yī)院自身管理水平。

三、協(xié)調(diào)配合，建立與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的良性互動(dòng)關(guān)系

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院處在支和取的不同地位，但兩者是統(tǒng)一的，目標(biāo)是一致的，都是為參保人員服務(wù)，前者的服務(wù)要通過后者來實(shí)現(xiàn)，后者的順利實(shí)施要通過前者的指導(dǎo)和協(xié)助，最終目標(biāo)是使廣大人民群眾獲得健康。雙方只有緊密配合、相互溝通、相互理解，才能更好地為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（一）建立日常溝通機(jī)制

醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)隨時(shí)了解醫(yī)保工作的重點(diǎn)與動(dòng)態(tài)，參加醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)召開的院長聯(lián)席會(huì)、季度通報(bào)分析會(huì)、座談會(huì)等，并積極參加醫(yī)保培訓(xùn)班，以及外出參加學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)研討會(huì)，學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和好的做法。同時(shí)加強(qiáng)與各區(qū)、市醫(yī)保中心橫向溝通聯(lián)系，及時(shí)了解有關(guān)管理部門的政策和規(guī)定[3]，不定期邀請醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和管理人員來醫(yī)院講解相關(guān)政策和知識，在充分理解和掌握醫(yī)保政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定出符合醫(yī)、保、患三方利益的管理辦法和措施，確保醫(yī)?；鸢踩侠淼倪\(yùn)行。經(jīng)常主動(dòng)向醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)反饋醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的建議及意見，反饋醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策中存在的問題，讓醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)了解醫(yī)院在醫(yī)保管理上所作的努力，并取得支持和理解。

（二）利用信息化管理系統(tǒng)優(yōu)勢，各項(xiàng)監(jiān)督管理及時(shí)到位

監(jiān)督檢查是保證醫(yī)?；鸷侠硎褂玫闹饕侄?，在不斷提高數(shù)字化應(yīng)用水平、逐步實(shí)行信息資源網(wǎng)絡(luò)化、辦公系統(tǒng)無紙化、安全監(jiān)控可視化的基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的優(yōu)勢，通過綜合查詢系統(tǒng)可隨時(shí)審查患者在院的病程記錄，檢驗(yàn)、檢查報(bào)告結(jié)果，在醫(yī)?；颊弑O(jiān)督管理上提供了直接依據(jù)，從而對各項(xiàng)檢查、治療、用藥等費(fèi)用生成進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，掌握其合理性，減少了人工到科室抽查病歷的工作量，提高了工作效率。通過定期的數(shù)據(jù)分析將人均費(fèi)用、藥品比、自付比等一系列考核指標(biāo)進(jìn)行匯總，通過郵箱及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師及各科室主任進(jìn)行溝通，能夠主動(dòng)掌握科室參?；颊叩墓芾砬闆r，通過在院病人床位號有針對性地進(jìn)行患者在位抽查，避免掛床現(xiàn)象的發(fā)生，通過運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的監(jiān)督管理，起到事半功倍的效果。

（三）嚴(yán)格履行協(xié)議內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)目錄

“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的基本要求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)努力提高臨床診治技術(shù)和科技創(chuàng)新能力，完善院前檢查，提高院前評估水平，為患者提供安全、有效、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度，杜絕濫用抗生素等違規(guī)作法，自覺使用安全有效、符合診斷要求的藥物；杜絕巧立名目亂收費(fèi)和分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)而引發(fā)過度增加的服務(wù)費(fèi)用，控制人均費(fèi)用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同時(shí)也要合理掌握醫(yī)保基金的錢怎么花。

面對不斷增長的參?；颊邤?shù)量，我們必須建立完善的醫(yī)保制度管理機(jī)制，充分體現(xiàn)出國家不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面是貫徹執(zhí)行科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，履行協(xié)議內(nèi)容，杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，努力做到更好地為參保人員服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保共贏局面。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘蕾.建立和完善全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，（33）：181-182.

篇2

乙方：________________________

經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就乙方向甲方提供《報(bào)關(guān)管理系統(tǒng)》（以下簡稱《系統(tǒng)》）軟件及安裝等事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條　概述

1．《系統(tǒng)》軟件由天津報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)規(guī)劃、設(shè)計(jì)和組織實(shí)施，《系統(tǒng)》軟件版權(quán)為天津報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)所有。

2．乙方受天津報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)委托，負(fù)責(zé)《系統(tǒng)》的開發(fā)。《系統(tǒng)》軟件的安裝、使用受天津報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)。

第二條　價(jià)格

1．《系統(tǒng)》軟件及安裝費(fèi)用分為三個(gè)檔次，即：單機(jī)版人民幣_(tái)________________元整，網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)版（_________________個(gè)點(diǎn)）人民幣_(tái)_______________元整，網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)版（_____-_____個(gè)點(diǎn)）人民幣_(tái)________________元整，甲方如為天津報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)會(huì)員單位可享受八折優(yōu)惠。甲方?jīng)Q定使用乙方《系統(tǒng)》軟件_________________ 版，價(jià)格為人民幣_(tái)________元整。

2．乙方委托天津開發(fā)區(qū)中環(huán)系統(tǒng)電子工程有限公司作為該《系統(tǒng)》的安裝和維護(hù)服務(wù)單位。維護(hù)服務(wù)范圍及價(jià)格由甲方與天津開發(fā)區(qū)中環(huán)系統(tǒng)電子工程有限公司另行簽署《維護(hù)服務(wù)協(xié)議》。

第三條　付款方式

甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方應(yīng)向乙方一次性付清《系統(tǒng)》軟件的安裝使用費(fèi)用。乙方為甲方開具“天津三益科技發(fā)展有限公司《系統(tǒng)》軟件費(fèi)發(fā)票”。

第四條　安裝及操作培訓(xùn)

一、自本協(xié)議生效之日起，甲、乙雙方共同商定《系統(tǒng)》軟件的具體安裝、調(diào)試時(shí)間，乙方應(yīng)在商定日期后五個(gè)工作日內(nèi)完成安裝、調(diào)試工作，并向甲方免費(fèi)提供安裝光盤一張。

二、《系統(tǒng)》安裝、調(diào)試工作完成后，由乙方安排對甲方操作人員進(jìn)行培訓(xùn)。

第五條　《系統(tǒng)》軟、硬件環(huán)境要求

甲方應(yīng)向乙方提供能夠滿足安裝《系統(tǒng)》所需的基本軟件及硬件環(huán)境，具體要求如下：

一、網(wǎng)絡(luò)版：

1．服務(wù)器硬件配置：

p4 2.4以上，512m以上內(nèi)存，40g以上硬盤；

軟件環(huán)境：windowsXXserver＋sqlserverXX；

2．客戶端硬件配置：

p4 1.6以上，128m以上內(nèi)存，40g以上硬盤；

軟件環(huán)境：windowsXX?windowsxp；

3．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境：

具有局域網(wǎng)環(huán)境??10／100 m到桌面；

二、單機(jī)版：

p4 2.4以上，512m以上內(nèi)存，40g以上硬盤；

軟件環(huán)境：windowsXXserver＋sqlserverXX。

第六條　乙方提供服務(wù)范圍

1．《系統(tǒng)》服務(wù)器端軟件安裝及調(diào)試；

2．《系統(tǒng)》客戶端軟件安裝及調(diào)試。

第七條　如甲方提供的操作系統(tǒng)及其他軟件產(chǎn)生的法律糾紛，乙方不負(fù)任何責(zé)任，甲方將自行承擔(dān)一切后果。

第八條　《系統(tǒng)》版權(quán)歸天津報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)所有，甲方享有《系統(tǒng)》的使用權(quán)。未經(jīng)天津報(bào)關(guān)協(xié)會(huì)許可，任何一方不得將《系統(tǒng)》的部分或全部擅自修改、轉(zhuǎn)讓、出售或移作他用。

第九條　本協(xié)議受法律保護(hù)，甲、乙雙方共同遵守，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，未盡事宜由甲、乙雙方協(xié)商解決。

篇3

關(guān)鍵詞：現(xiàn)役軍械裝備；維修保障；管理

1 概述

建立現(xiàn)役軍械裝備的維修保障管理系統(tǒng)，不僅可以充分利用生產(chǎn)廠家技術(shù)力量的豐富資源，彌補(bǔ)部隊(duì)裝備維修力量和保障資源不足，提高裝備完好率。同時(shí)，對推進(jìn)軍械裝備維修保障建設(shè)的長遠(yuǎn)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。

2 現(xiàn)役軍械裝備維修保障的現(xiàn)狀分析

（1）部隊(duì)維修級別。根據(jù)國軍標(biāo)GJB2961-912維修級別規(guī)定，我軍裝備維修級別一般按三級劃分：基層級、中繼級、基地級。每個(gè)級別對應(yīng)相應(yīng)的維修保障機(jī)構(gòu)，每個(gè)維修機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)具體的維修任務(wù)并配備相應(yīng)的維修保障資源。（2）部隊(duì)維修保障管理的能力。根據(jù)我部門人員多年的技術(shù)服務(wù)工作的體會(huì)，現(xiàn)役軍械裝備的維修保障呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：一是隨著作戰(zhàn)性能提高，技術(shù)密集度加大，維修保障難度增加。二是現(xiàn)役軍械裝備維修保障資源不配套。隨著部隊(duì)作訓(xùn)要求的提高、作訓(xùn)模式的變化，對技術(shù)服務(wù)需求的種類也進(jìn)一步增加，部隊(duì)日常訓(xùn)練、外場駐訓(xùn)、年度例行實(shí)彈射擊考核、大規(guī)模聯(lián)合軍事演習(xí)時(shí)的全程伴隨裝備保障、部隊(duì)裝備的小修、中修、大修過程中的技術(shù)支援保障等，對技術(shù)服務(wù)的需求幾乎滲入到了部隊(duì)作訓(xùn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

3 開展現(xiàn)役軍械裝備的維修保障管理的必要性

近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和裝備研制速度的加快，部隊(duì)新型軍械裝備品種、型號、批次和數(shù)量日益增多，具有技術(shù)含量高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，如雷達(dá)裝備集成了相控陣、激光測距、電視跟蹤、光學(xué)指揮鏡遙控、頻率捷變、脈沖壓縮、動(dòng)目標(biāo)顯示、多普勒、控制軟件等高新技術(shù)，應(yīng)用貼焊、封裝和多層印制板等工藝。這些裝備維修難度大、對裝備的維修保障管理也提出了更高的要求。

主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）一些新裝備保障能力剛剛?cè)〉贸醪匠晒?，新的型號裝備又列裝部隊(duì)，維修保障管理能力始終跟不上裝備的發(fā)展。（2）由于維修技術(shù)人員培養(yǎng)過程長，在裝備初裝期內(nèi)，沒有過硬的專業(yè)對口人員。（3）維修所需的調(diào)試細(xì)則、裝備工藝等核心資料在研制者、生產(chǎn)者手中，部隊(duì)無法在短時(shí)間內(nèi)具備新裝備形成能力所需的必要條件。相反裝備的研制者、生產(chǎn)者在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、研制、生產(chǎn)過程中擬制了大量的技術(shù)資料，開發(fā)了許多專用調(diào)試設(shè)備，添置成套通用儀器，培養(yǎng)了一批熟悉裝備生產(chǎn)、調(diào)試、維修的技術(shù)人員，積累了豐富的維修保障經(jīng)驗(yàn)，他們無須經(jīng)過培訓(xùn)和保障資源開發(fā)，便可直接投入裝備維修保障。綜上所述，開展現(xiàn)役軍械裝備的維修保障管理是適應(yīng)軍械裝備快速發(fā)展的需要，也是提升裝備維修保障能力的重要舉措。

4 現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理的概念及內(nèi)容

4.1 現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理的概念

現(xiàn)役軍械裝備的生命期中時(shí)間最長的就是裝備的使用期，因而現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理就尤為重要?，F(xiàn)役軍械裝備的維修保障管理就是應(yīng)用現(xiàn)代管理科學(xué)的理論和方法對裝備維修保障工作進(jìn)行政策指導(dǎo)、計(jì)劃、組織、指揮和控制，協(xié)調(diào)維修保障過程中人員、部門之間的關(guān)系以及人力、財(cái)力、物力的合理分配，信息、時(shí)間和空間的充分利用，對維修保障過程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)測、調(diào)節(jié)、檢驗(yàn)和核算，增強(qiáng)維修保障系統(tǒng)的整體功能，以求實(shí)現(xiàn)全局上最佳的維修效果和經(jīng)濟(jì)效益。

4.2 現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理的內(nèi)容

從維修保障管理的內(nèi)容上看，維修保障管理工作可分為維修保障總體設(shè)計(jì)與維修保障具體實(shí)施兩方面。

維修保障總體設(shè)計(jì)方面的工作主要是確定維修保障的指導(dǎo)思想及方針原則，統(tǒng)籌規(guī)劃維修保障的全部活動(dòng)，這主要由領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)承擔(dān)，并由專門的維修研究機(jī)構(gòu)通過研究分析協(xié)助完成。維修保障具體實(shí)施工作分為野戰(zhàn)維修保障的組織管理和平時(shí)維修保障的組織管理。其實(shí)施的主要內(nèi)容如下：（1）明確維修保障思想。維修保障思想是人們對維修保障目的、對象、主體、活動(dòng)的總認(rèn)識，并用這個(gè)總認(rèn)識去指導(dǎo)維修保障實(shí)踐。（2）確定維修保障方針原則。維修保障方針原則，是在維修保障思想指導(dǎo)下，為開展維修保障工作所制定的一些原則和技術(shù)政策，它是維修保障思想在貫徹執(zhí)行中的反映。維修保障方針有總方針和具體方針?？偡结樖菍φ麄€(gè)維修保障系統(tǒng)所作的原則性規(guī)定，如：常備不懈，積極保障，科學(xué)管理，抓好預(yù)防，迅速維修，保證安全。而具體方針是對某個(gè)方面、環(huán)節(jié)所作的具體的有明確指向性的規(guī)定和政策。（3）擬定維修保障等級和制度。維修保障等級，是對維修保障工作的不同深度、廣度而言的。它是把整個(gè)維修保障工作根據(jù)設(shè)計(jì)、制造和工藝規(guī)范的要求以及使用經(jīng)驗(yàn)，按不同的維修深度、廣度劃分為若干維修保障等級。（4）選擇維修保障方式。維修保障方式，是維修保障類型、維修保障內(nèi)容和維修保障時(shí)機(jī)的綜合表現(xiàn)，一般可分為定期、視情、事后三種。（5）制定維修保障體制。維修保障體制，是指維修保障系統(tǒng)中各個(gè)層次、環(huán)節(jié)、部門為實(shí)現(xiàn)維修保障目標(biāo)所形成的組織體系，包括組織機(jī)構(gòu)、人員編制、維修保障手段及設(shè)備、器材供應(yīng)方式、維修保障任務(wù)等。從其擔(dān)任的主要職能來說，又可分為維修保障管理體制和維修保障作業(yè)體制。（6）組織制定和修改文件，籌措維修保障器材。維修保障文件是指組織實(shí)施裝備維修保障的條例、條令、規(guī)范、細(xì)則、標(biāo)準(zhǔn)、大綱、手冊、報(bào)表等各項(xiàng)文件的統(tǒng)稱，它是保證維修保障質(zhì)量的主要依據(jù)。其內(nèi)容與格式隨裝備的類型和技術(shù)活動(dòng)的深廣度而各有不同，但就其內(nèi)容來說，大致有三個(gè)方面：指導(dǎo)性維修保障文件、組織具體實(shí)施維修保障文件、維修保障信息記載和反饋的文件。

5 現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理的基本要求和原則

5.1 現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理的基本要求

根據(jù)維修保障工程的觀點(diǎn)，現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理的基本要求是應(yīng)當(dāng)在全系統(tǒng)、全壽命過程中，貫徹預(yù)防為主、科學(xué)維修、保證質(zhì)量、注重效益的思想。這就是說裝備維修保障管理中，強(qiáng)調(diào)對裝備維修保障要進(jìn)行全系統(tǒng)和全壽命過程的管理。具體而言，就是以下幾個(gè)方面：（1）實(shí)行全系統(tǒng)和全壽命過程的管理。從現(xiàn)役軍械裝備系統(tǒng)的整體效益出發(fā)，把裝備維修保障系統(tǒng)看作是現(xiàn)役軍械裝備系統(tǒng)的一個(gè)分系統(tǒng)，維修保障系統(tǒng)要與軍械裝備系統(tǒng)相匹配，使裝備真正形成戰(zhàn)斗力。（2）現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理要以維修保障為主。裝備維修保障管理的各項(xiàng)工作要從防止武器裝備產(chǎn)生故障著手，防要重于修。（3）裝備維修保障管理要依靠科學(xué)，實(shí)行科學(xué)維修保障。（4）裝備維修保障管理要突出重點(diǎn)。（5）裝備維修保障要保證質(zhì)量。（6）裝備維修保障管理要注意效益。

5.2 現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理的基本原則

與要求相互對應(yīng)的，現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理的基本原則也包括了以下幾點(diǎn)：（1）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級分部門負(fù)責(zé)。（2）平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)相結(jié)合。（3）軍隊(duì)與地方相結(jié)合。（4）行政、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合。

6 現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理的幾點(diǎn)體會(huì)

在本人工作的這幾年中，我國軍方和軍工企業(yè)一起先后開展的軍地一體化保障、專項(xiàng)維修、資源配套建設(shè)以及我國正在進(jìn)行的合同商保障事宜，都從不同的角度解決部隊(duì)在現(xiàn)役軍械裝備維修保障管理上的人才、技術(shù)和備件方面的不足。

現(xiàn)行保障管理要做到使軍工企業(yè)的人才和技術(shù)優(yōu)勢延伸到部隊(duì)裝備的維修保障之中，可以從以下幾方面形成：（1）軍方主導(dǎo)。就是始終把提高部隊(duì)各級裝備維修保障能力放在首位，軍工企業(yè)的維修保障力量只是對部隊(duì)維修保障力量的補(bǔ)充與支持。（2）幫建。就是由承制單位幫助部隊(duì)開發(fā)技術(shù)資料、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和中小修工具設(shè)備等配套保障資源；軍工企業(yè)幫助軍區(qū)部隊(duì)修理機(jī)構(gòu)進(jìn)行中小修維修單元建設(shè)，按照汽車“4S店”的模式，把軍區(qū)部隊(duì)維修機(jī)構(gòu)建成新裝備的區(qū)域化服務(wù)機(jī)構(gòu)。（3）幫修。就是在新裝備列裝的不同階段，根據(jù)部隊(duì)需要，軍工企業(yè)以“合同商”保障的形式，幫助部隊(duì)進(jìn)行不同等級和形式的裝備維修工作。（4）幫訓(xùn)。就是采取在部隊(duì)或軍工企業(yè)辦班、跟產(chǎn)跟修、專家?guī)嗟刃问?，幫助部?duì)培訓(xùn)新裝備技術(shù)骨干。

7 結(jié)束語

綜上所述，可以看出，現(xiàn)役軍械裝備的維修保障管理工作的基本任務(wù)就是保證武器裝備經(jīng)常處于良好的技術(shù)狀態(tài)，保障部隊(duì)平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)的各項(xiàng)任務(wù)?，F(xiàn)役軍械裝備的維修保障管理的最終目的就是科學(xué)地利用各種維修保障資源，以最低的資源消耗，及時(shí)、迅速地保持、恢復(fù)和改進(jìn)現(xiàn)役軍械裝備的作戰(zhàn)能力，保障部隊(duì)作戰(zhàn)、訓(xùn)練和執(zhí)勤等任務(wù)的順利完成。

參考文I

[1]孫江生.深化裝備保障體制改革的幾點(diǎn)思考[J].裝備學(xué)院學(xué)報(bào)，2014.

篇4

關(guān)鍵詞：協(xié)調(diào)管理；保障性住房；協(xié)調(diào)原則；協(xié)調(diào)方法

1.協(xié)調(diào)的含義

協(xié)調(diào)就是調(diào)整組織與其外部環(huán)境之間、組織內(nèi)部各部門和人員之間的各種關(guān)系，使之分工合作、相互配合、協(xié)同一致，有效地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的行為。協(xié)調(diào)是管理的一個(gè)重要職能，在具體的管理實(shí)踐中，無論是高層管理還是基層管理，無論是組織內(nèi)部還是組織外部，無論是決策還是創(chuàng)新等，都需要協(xié)調(diào)?？梢哉f，協(xié)調(diào)貫穿于管理活動(dòng)的全過程和各個(gè)環(huán)節(jié)中，是管理的本質(zhì)特征之一。只有搞好協(xié)調(diào)，才能實(shí)現(xiàn)有效的管理。

建設(shè)項(xiàng)目管理不僅包括物質(zhì)性操作活動(dòng)，還包括復(fù)雜的人員合作與協(xié)同等大量社會(huì)性活動(dòng)，具有明顯的社會(huì)性特征。項(xiàng)目從提出到前期策劃到實(shí)施直到建成運(yùn)營，每一個(gè)階段都離不開協(xié)調(diào)管理。協(xié)調(diào)管理的好壞，直接關(guān)系到項(xiàng)目的工期，影響著質(zhì)量與投資。因此，為了能最佳地、最有效地實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目管理的特定目標(biāo)，就必須抓好項(xiàng)目建設(shè)中的協(xié)調(diào)管理。

2.案例研究—中山市保障性住房項(xiàng)目代建協(xié)調(diào)管理

2.1案例簡介

2011年1-8月份，全國保障性住房年度計(jì)劃開工率達(dá)到86%，但廣東省的開工率只有66%，位居當(dāng)時(shí)全國倒數(shù)第一。作為廣東省保障性住房的重要組成部分，中山市祈安苑二期工程1272套保障性住房的建設(shè)，工期非常緊迫。該項(xiàng)目由中山市公建集團(tuán)有限公司代建，共6幢26—32層剪力墻結(jié)構(gòu)建筑，總建筑面積64847m2。地下車庫面積約4882m2，工程總投資約20900萬元。

2.2保障性住房項(xiàng)目代建協(xié)調(diào)的必要性

2.2.1為完成年度開工的政治任務(wù)，本工程工期非常緊迫，質(zhì)量要求高，作為保障性住房項(xiàng)目，會(huì)經(jīng)常受到國務(wù)院、建設(shè)部及省市各級名目繁多的檢查，使得代建方的協(xié)調(diào)管理顯得尤為重要。代建方的協(xié)調(diào)管理的好壞，成為項(xiàng)目能否高效完成的關(guān)鍵。

2.2.2本項(xiàng)目代建模式的特點(diǎn)：政府投資主管部門設(shè)立住房保障管理辦公室，選定工程管理公司作為代建單位。委托代建單位對保障性住房項(xiàng)目進(jìn)行專業(yè)化組織管理，并采用招標(biāo)方式簽訂可研、咨詢、環(huán)境評價(jià)、招標(biāo)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、設(shè)備采購等合同。合同涉及面廣，前期工作復(fù)雜，工期緊迫，任何環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)不好，都會(huì)嚴(yán)重影響項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.2.3參與項(xiàng)目建設(shè)的單位眾多，形成了非常復(fù)雜的項(xiàng)目組織系統(tǒng)，由于各參建單位有不同的任務(wù)、目標(biāo)和利益，它們之間的沖突比項(xiàng)目代建管理班子內(nèi)部各部門的利益沖突更為激烈和不可調(diào)和。代建單位處于協(xié)調(diào)管理的中心位置，如圖1所示，代建管理者面臨大量的協(xié)調(diào)工作。

2.2.4本工程規(guī)模較大，涉及專業(yè)多，包含土建、水電、人防、設(shè)備、供電、智能化系統(tǒng)、綠化、市政、燃?xì)夤芫W(wǎng)、通訊等專業(yè)，管理的綜合性和項(xiàng)目專業(yè)化的矛盾增加了交流和溝通難度，造成每個(gè)參加者溝通面大，需要復(fù)雜的溝通網(wǎng)絡(luò)，解決各專業(yè)之間的平面沖突及空間配合問題。

2.3保障性住房項(xiàng)目代建協(xié)調(diào)原則

2.3.1統(tǒng)籌兼顧、力求平衡

項(xiàng)目建設(shè)中需要協(xié)調(diào)的問題很多，關(guān)系復(fù)雜，如果把問題都擺出來，可能是一團(tuán)亂麻。統(tǒng)籌兼顧是協(xié)調(diào)項(xiàng)目整體與局部、重點(diǎn)與非重點(diǎn)、短期利益與長期利益等關(guān)系的一個(gè)基本原則，要抓住主要矛盾，注意輕重緩急，帶動(dòng)整個(gè)工程順利進(jìn)行。

在本保障房項(xiàng)目上，進(jìn)度、安全、質(zhì)量、投資等目標(biāo)之中，進(jìn)度是政治任務(wù)，是政府主管部門關(guān)注的焦點(diǎn)，而且進(jìn)度能更直觀、更簡明、更形象地反映工程的動(dòng)態(tài)，因此，從立項(xiàng)開始，就抓住進(jìn)度的關(guān)鍵線路，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，力求達(dá)到項(xiàng)目各個(gè)目標(biāo)的平衡，使整個(gè)組織系統(tǒng)的運(yùn)行達(dá)到整體優(yōu)化狀態(tài)，滿足保障房建設(shè)的需要。

2.3.2、靈活權(quán)變

保障房建設(shè)系統(tǒng)中，涉及幾十個(gè)單位，由于各個(gè)單位、各個(gè)層次、各類人員所處的地位不同，責(zé)權(quán)不同，代表的利益不同，加之人員的經(jīng)歷、知識、個(gè)性心里特征的差異，矛盾的存在是必然的、普遍的。在協(xié)調(diào)過程中，要尋找各方的一致之處、共同點(diǎn)和共同利益，應(yīng)當(dāng)容許在不影響項(xiàng)目進(jìn)度和質(zhì)量的大局下，保留一些單位利益和個(gè)人權(quán)利，加強(qiáng)前期公關(guān)

適當(dāng)提高工程投資，承認(rèn)各參與方的利益、行為、思想等方面的差異，做到求大同存小異。靈活權(quán)變并不是不講原則，而是講究方法的靈活性，堅(jiān)持具體問題具體分析，在有利于問題解決的前提下，做到有理有據(jù)有節(jié)，使協(xié)調(diào)工作有效開展。

2.3.3客觀公正、相互尊重

客觀公正是協(xié)調(diào)的前提和基本要求。代建管理者在協(xié)調(diào)各種關(guān)系時(shí)，要遵循法律法規(guī)，依照建設(shè)工程相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，以項(xiàng)目目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)事求是，秉公行事。無論行政主管部門還是施工單位，無論是領(lǐng)導(dǎo)還是下屬，協(xié)調(diào)工作中都要堅(jiān)持互相尊重，平等相待，在友好的氣氛中將矛盾淡化和消除，從而調(diào)動(dòng)各方面的工作積極性，促進(jìn)工程建設(shè)。要力戒驕傲和冷漠，避免態(tài)度不好，惡語傷人疏遠(yuǎn)彼此關(guān)系，使問題惡化，降低協(xié)調(diào)的效果。

2.3.4加強(qiáng)預(yù)控、及時(shí)協(xié)調(diào)

“宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井”。代建管理者的預(yù)控是十分重要的，任何協(xié)調(diào)工作都要有超前意識，對于保障房建設(shè)的管理，更是如此。要在矛盾沖突未發(fā)生或發(fā)生的前期及時(shí)解決，能在事前協(xié)調(diào)就不在事中協(xié)調(diào)，能在事中協(xié)調(diào)就不在事后協(xié)調(diào)，避免矛盾沖突擴(kuò)大化，避免項(xiàng)目目標(biāo)失控。協(xié)調(diào)管理者對可能出現(xiàn)的進(jìn)度、質(zhì)量、安全等問題和可能產(chǎn)生的不良后果要預(yù)先采取防范措施，做到見微知著，居安思危，防患于未然。

2.4保障性住房項(xiàng)目代建協(xié)調(diào)方法

2.4.1搞好代建項(xiàng)目班子團(tuán)結(jié)

本項(xiàng)目代建班子由2部分構(gòu)成：公司項(xiàng)目辦公室和現(xiàn)場項(xiàng)目部。公司項(xiàng)目管理辦公室由項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人、總工程師室、項(xiàng)目前期部、招標(biāo)辦、設(shè)計(jì)、造價(jià)、合同管理部及辦公室人員組成；現(xiàn)場項(xiàng)目管理部由現(xiàn)場項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人、各專業(yè)管理工程師及資料員組成，人員眾多，職責(zé)龐雜。抓好整個(gè)項(xiàng)目班子的建設(shè)，對協(xié)調(diào)解決組織內(nèi)部的矛盾，凝聚組織戰(zhàn)斗力，完成項(xiàng)目目標(biāo)，起著關(guān)鍵性作用。搞好班子團(tuán)結(jié)，首先，項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人要發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，坦誠、正派，不搞一言堂，經(jīng)常傾聽各部門意見，各部門應(yīng)積極地配合工作，尊重項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人的意見。其次，民主決策極其重要，一旦多數(shù)意見成為集體決定，少數(shù)人就應(yīng)該堅(jiān)決貫徹執(zhí)行，任何人不得無視集體決定，而將代建項(xiàng)目管理班子內(nèi)部的分歧在相關(guān)建設(shè)參與方中散布，既影響班子團(tuán)結(jié)，也無益于項(xiàng)目建設(shè)。再次，搞好團(tuán)結(jié)，絕不是搞一團(tuán)和氣，當(dāng)“好好先生”，講班子團(tuán)結(jié)和統(tǒng)一認(rèn)識，但不能放棄原則。另外，對項(xiàng)目班子內(nèi)部協(xié)調(diào)性差，嚴(yán)重影響團(tuán)結(jié)的人，采取適當(dāng)?shù)娜耸抡{(diào)動(dòng)措施也是必要的。 2.4.2目標(biāo)導(dǎo)向

目標(biāo)導(dǎo)向是通過下達(dá)目標(biāo)，統(tǒng)一人們的思想，調(diào)節(jié)人們的行動(dòng)，求得整個(gè)組織工作協(xié)調(diào)的一種方法。任何協(xié)調(diào)措施都不能脫離既定的目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)保障房工程建設(shè)進(jìn)度、安全、質(zhì)量、投資等目標(biāo)是工程建設(shè)各方的愿望，更是代建管理者協(xié)調(diào)管理的工作準(zhǔn)則。但是項(xiàng)目各參與方由于各自的利益取向不同，在項(xiàng)目建設(shè)過程中將項(xiàng)目總目標(biāo)混同于分目標(biāo)，將主要目標(biāo)混同于次要目標(biāo)，就易于導(dǎo)致諸如爭奪有限資源，角色認(rèn)知差異之類的矛盾和沖突，這就要求：

（1）確定項(xiàng)目代建總目標(biāo)：即在2011年內(nèi)開工建設(shè)1200套以上保障性住房，2013年全部交付使用。這一總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，涉及到項(xiàng)目建設(shè)的各政府主管部門、參建各單位及其每一位員工的工作和業(yè)績，因此，代建管理者要圍繞這個(gè)統(tǒng)一目標(biāo)，把各方面力量組織起來，調(diào)動(dòng)所有參與人員的積極性，使他們主動(dòng)關(guān)心項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)，控制目標(biāo)的偏差，協(xié)調(diào)才能成為現(xiàn)實(shí)。

（2）在總目標(biāo)下，設(shè)置進(jìn)度、安全、質(zhì)量、投資、環(huán)境、可持續(xù)發(fā)展6個(gè)子目標(biāo)，這些子目標(biāo)前后銜接、左右聯(lián)系、相互制約、互為因果，構(gòu)成了項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)體系，共同服務(wù)于總目標(biāo)。

（3）目標(biāo)體系中進(jìn)度、安全、質(zhì)量則是主要目標(biāo)，在資源的分配上、工作的重心上和矛盾處理的緩急上，要突出重點(diǎn)，優(yōu)先考慮。

2.4.3搞好經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)

經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)就是通過經(jīng)濟(jì)利益使組織或個(gè)人的行為方向向?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)的方向發(fā)展的一種協(xié)調(diào)方法，其作用機(jī)制是利益誘導(dǎo)，通過運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段、建設(shè)合同、經(jīng)濟(jì)責(zé)任制等，從物質(zhì)利益上處理各種關(guān)系，調(diào)動(dòng)各方面的積極性。

諸如工期緊，適當(dāng)考慮有關(guān)參建單位的趕工措施費(fèi)，工程質(zhì)量達(dá)到市級以上優(yōu)良樣板工程予以優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)質(zhì)量獎(jiǎng)，給項(xiàng)目班子經(jīng)常加班加點(diǎn)的員工增加獎(jiǎng)金、福利等等。但是，經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)比較敏感，要注意健全責(zé)任制、完善業(yè)績考核機(jī)制，做到公平合理、責(zé)權(quán)

利相結(jié)合，使經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)成為促進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)的正能量。

2.4.4鼓勵(lì)聯(lián)絡(luò)交往

聯(lián)絡(luò)交往有利于加強(qiáng)信息溝通，增進(jìn)了解，消除誤會(huì)，化解矛盾。保障房項(xiàng)目代建方主要有三個(gè)層次的聯(lián)絡(luò)圈：一是代建方與各政府主管部門形成的從項(xiàng)目立項(xiàng)到開工階段為主的聯(lián)絡(luò)圈。政府審批手續(xù)繁雜，各項(xiàng)流程耗時(shí)費(fèi)力，良好的聯(lián)絡(luò)交往或減少流程，或加快審批時(shí)間，或前后事項(xiàng)并行辦理，在促進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)度上，往往會(huì)取得事半功倍的效果；二是項(xiàng)目參建各方在項(xiàng)目實(shí)施中形成的聯(lián)絡(luò)圈。這個(gè)聯(lián)絡(luò)圈存在利益沖突的可能性大，鼓勵(lì)各方聯(lián)絡(luò)交往，加深了解，相互理解對方的立場，在感情上容易達(dá)成共鳴，為協(xié)調(diào)創(chuàng)造一個(gè)和諧的環(huán)境；三是代建項(xiàng)目班子內(nèi)部的各部門和人員之間的聯(lián)絡(luò)圈。代建項(xiàng)目班子內(nèi)部的問題多為信息不對稱而引起的，協(xié)調(diào)此類問題，加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)交往，促進(jìn)信息溝通，發(fā)揮出每個(gè)人的聰明才智，使項(xiàng)目班子工作充滿生機(jī)和活力。

2.4.5會(huì)議協(xié)調(diào)

會(huì)議是最常見的一種協(xié)調(diào)方法，成功的項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)議可以起到兩個(gè)作用：一是溝通信息。通過項(xiàng)目參與各單位、各部門介紹各自的工作，使與會(huì)人員之間直接交換意見，充分實(shí)現(xiàn)相互間信息的共享，從而增進(jìn)了解，促進(jìn)合作。二是消除差異，達(dá)成共識。項(xiàng)目參與各方往往有不同訴求和意見，但在項(xiàng)目目標(biāo)體系下，協(xié)調(diào)不同的認(rèn)識和行為，各方開誠布公，，針對實(shí)際問題，協(xié)商解決方案，達(dá)成具有約束力的共識，促進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮮靜林.現(xiàn)代企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)力.蘭州.敦煌文藝出版社，2004.

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療器械 使用管理 維修養(yǎng)護(hù) 管理制度

醫(yī)療器械作為醫(yī)生診斷病人病情的重要工具，其在早期預(yù)防、檢查、控制、康復(fù)及治療方面起到不可忽視的作用。但醫(yī)療器械不僅需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的技術(shù)，他還需要有專業(yè)的技術(shù)人員能夠定期檢查維護(hù)以及維修。而由于醫(yī)療器械品種眾多，發(fā)展速度快且技術(shù)含量高，再考慮到醫(yī)院沒有專業(yè)的醫(yī)療器械維修人員，所以便導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員檢查效率偏低、設(shè)備壽命短等現(xiàn)象，也給醫(yī)院的利益等方面帶來影響。

1、醫(yī)療器械在使用和維修中存在的問題

由于多數(shù)醫(yī)院在器械的維修上重視度不夠，導(dǎo)致了醫(yī)療器械使用壽命短、性能降低等問題。現(xiàn)在醫(yī)院人流量大，而完好的器械可以幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確快速判斷病人病情，但如果因醫(yī)療器械沒能及時(shí)維修或是維修程度不夠好，將會(huì)在很大程度上影響醫(yī)生效率。再向長遠(yuǎn)考慮，如果因設(shè)備維修欠佳導(dǎo)致的設(shè)備精準(zhǔn)度不夠、設(shè)備老化等問題，影響病人的看病時(shí)間以及醫(yī)治效果甚至危及病人的生命財(cái)產(chǎn)；以及因設(shè)備壽命縮短而導(dǎo)致的醫(yī)院購買新機(jī)周期變短而使企業(yè)用于購買器械的資金變多，這樣下去對病人對醫(yī)院都是百害無一利。

由于醫(yī)療器械在不斷發(fā)展，涉及到計(jì)算機(jī)、光學(xué)等各個(gè)學(xué)科，醫(yī)院也會(huì)從國外引進(jìn)醫(yī)療器械等，這些情況說明了維修人員需要有足夠的技術(shù)來應(yīng)對器械可能產(chǎn)生的問題，需要復(fù)合型人才的加入；再考慮到醫(yī)院維修器械人員往往學(xué)歷偏低，沒有專業(yè)的知識作支撐不能夠與時(shí)俱進(jìn)，這些因素都給醫(yī)院醫(yī)療器械的維修管理帶來困難，使得器械出現(xiàn)問題后不能及時(shí)判斷問題并維修。若醫(yī)院沒有專業(yè)的器械維修管理人員，醫(yī)院掌握的有關(guān)器械的情況少，這對醫(yī)院購置新器械是極其不利的，因?yàn)獒t(yī)院處于被動(dòng)地位，價(jià)格維修費(fèi)用等完全由廠家操控。

2、醫(yī)療器械使用管理和維修保養(yǎng)的措施

在醫(yī)療器械的使用上，醫(yī)院制定相關(guān)制度來獎(jiǎng)懲醫(yī)護(hù)人員使用設(shè)備的情況，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身責(zé)任意識，從內(nèi)心愛護(hù)機(jī)器善用機(jī)器。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以為人民服務(wù)為基本出發(fā)點(diǎn)，提高專業(yè)知識增強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)。醫(yī)院建立起設(shè)備操作、保養(yǎng)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備使用情況良好的醫(yī)護(hù)人員加以激勵(lì)，實(shí)行適當(dāng)獎(jiǎng)賞，并將對設(shè)備的使用情況納入對醫(yī)護(hù)人員的評判標(biāo)準(zhǔn)中，采用這些方法來加強(qiáng)醫(yī)生對設(shè)備使用及保養(yǎng)得責(zé)任心。在設(shè)備投入使用后，一段時(shí)間過后對設(shè)備整體情況進(jìn)行分析，對醫(yī)療器械的使用情況、回收情況等分析，根據(jù)使用過程中的情況大家相互交流，對設(shè)備的了解情況增加，提出提高設(shè)備使用率的建議。

由于醫(yī)療器械在不斷發(fā)展，制造人員對器械的要求程度提高，那么在這種情況下便需要醫(yī)院人員對設(shè)備做好保養(yǎng)工作，以免影響測量精度、速度等。對設(shè)備的保養(yǎng)能夠有效地防止或減少設(shè)備出現(xiàn)問題的情況。對設(shè)備的保養(yǎng)主要包括三方面：對器械存放室進(jìn)行檢查、對設(shè)備進(jìn)行檢查、加強(qiáng)技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)。設(shè)備存放位置需要考慮此位置的溫度是否適中、濕度不要過高、盡量將設(shè)備停放在陰涼的位置避免陽光直射、通風(fēng)情況良好以及設(shè)備自身需要的特殊條件。定期檢查設(shè)備使用情況，查看是否出現(xiàn)磨損或是設(shè)備因運(yùn)轉(zhuǎn)不正常而提前顯示的一些小狀況，如果出現(xiàn)問題，及時(shí)排除故障以使設(shè)備正常工作。在技術(shù)人員操作時(shí)，避免因?yàn)閷υO(shè)備了解不夠或技術(shù)水準(zhǔn)不高而對設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的影響，所以要加強(qiáng)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

因?yàn)獒t(yī)療器械品類多涉及領(lǐng)域?qū)拸V，并且醫(yī)院維修人員專業(yè)知識不達(dá)標(biāo)，不能夠短時(shí)間有效率的維修這些設(shè)備，所以醫(yī)院應(yīng)該成立相關(guān)部門，招收專業(yè)人才，將維修醫(yī)療器械專業(yè)化，提高醫(yī)院整體效率。維修人員因?yàn)榫邆湎嚓P(guān)知識，并且他們的學(xué)習(xí)能力強(qiáng)可以快速應(yīng)對日益發(fā)展的醫(yī)療器械，他們可以避免只維修設(shè)備表面的情況，從根本上維修設(shè)備，這樣也可以延長設(shè)備使用壽命，達(dá)到投資少見效快的目的。再者，因?yàn)獒t(yī)院積極引用這種創(chuàng)新型技術(shù)型人才，醫(yī)院其他工作人員也會(huì)被此激勵(lì)，不斷學(xué)習(xí)來提升自己的專業(yè)知識，從而醫(yī)院形成創(chuàng)新學(xué)習(xí)這種良好風(fēng)氣。

3、完善醫(yī)療器械的管理并制定相應(yīng)制度

在設(shè)備的購買上，考慮性價(jià)性能等因素，發(fā)揮設(shè)備科的主導(dǎo)作用。設(shè)備科根據(jù)行業(yè)情況、以及科內(nèi)人員信息了解情況為醫(yī)院購買設(shè)備提出合理建議。同時(shí)，醫(yī)院購買人員應(yīng)該廣泛聽取意見，和行業(yè)尖端人員盡量對話經(jīng)過多方位篩選，選擇出適合本醫(yī)院的醫(yī)療器械。在購買階段，嚴(yán)格實(shí)行采購計(jì)劃，發(fā)揮規(guī)章制度的監(jiān)督作用。

加強(qiáng)對設(shè)備的檔案環(huán)節(jié)管理，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備設(shè)計(jì)的檔案多，包括資料檔案、計(jì)量檔案、維修檔案等，所以設(shè)備的檔案管理也是一項(xiàng)需要細(xì)心、工作量大的任務(wù)。原來，醫(yī)院對檔案整理不夠重視，沒有嚴(yán)格的操作流程以及檔案整理分類方法。如今可以運(yùn)用電腦將這些檔案儲(chǔ)存起來，根據(jù)檔案生成的數(shù)據(jù)，將檔案整理工作規(guī)范起來。當(dāng)然醫(yī)院也可以建立醫(yī)療設(shè)備檔案智能管理系統(tǒng)，醫(yī)院人員可以在此設(shè)備查看器械使用情況，了解器械相關(guān)知識，使各部門能夠及時(shí)完整的輸入設(shè)備使用情況，維修情況以及計(jì)量的準(zhǔn)確性。檔案管理人員根據(jù)輸入的設(shè)備情況，及時(shí)全方位了解設(shè)備情況，使得檔案管理更加科學(xué)化。

醫(yī)療器械在醫(yī)學(xué)中的投入應(yīng)用比例不容小覷，設(shè)備是否完全最大化投入使用關(guān)系到醫(yī)院的整體盈利情況，所以現(xiàn)在醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療器械的使用管理和維修保養(yǎng)。而從上述情況可以看出，醫(yī)療器械的使用和維修保養(yǎng)涉及到多方面，它需要有足夠的技術(shù)支持，有足夠的數(shù)據(jù)分析以及操作人員的責(zé)任心。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械 使用管理 維修保養(yǎng)

中圖分類號：R197.39文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-331-02

1 背景和現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械逐漸成為影響各醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要因素。在《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）實(shí)施后，醫(yī)療器械的合理安全使用成為了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的一項(xiàng)明文規(guī)定，加之關(guān)系到患者和醫(yī)療器械使用者的生命安全，因此必須制定規(guī)章條例以規(guī)范醫(yī)療器械的使用。而醫(yī)療器械的維修保養(yǎng)作為醫(yī)療器械管理中的重要組成部分，直接影響到醫(yī)療器械的運(yùn)行功能和效率。做好醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)對減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作成本、優(yōu)化醫(yī)療經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)療器械的功能水平從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益具有十分重要的意義[1]。因此，做好醫(yī)療器械的使用管理和維修保養(yǎng)顯得至關(guān)重要。但目前情況下，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然都努力想做好醫(yī)療器械的使用管理和維修保養(yǎng)，形勢卻不容樂觀，仍存在相關(guān)影響因素，同時(shí)這些因素也使醫(yī)療器械難以得到安全、高效益地運(yùn)行。因此，必須找到該影響因素才能進(jìn)一步做好醫(yī)療器械的使用管理和維修保養(yǎng)并使醫(yī)療器械高效運(yùn)行。

2 醫(yī)療器械的使用管理及維修保養(yǎng)存在的問題和不足

2.1 各相關(guān)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械的使用管理上存在的問題

2.1.1 法律法規(guī)一些概念缺乏權(quán)威解釋

有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“醫(yī)療器械的使用”中的“使用”理解較表淺，單單理解為在患者身上使用的瞬間行為，所以當(dāng)執(zhí)法監(jiān)管人員檢查其醫(yī)療器械并發(fā)現(xiàn)其存在過期醫(yī)療器械時(shí)，他們的解釋是：醫(yī)療器械過期后不再在患者身上使用。然而，對“使用”較為全面合理的解釋應(yīng)為包括醫(yī)療器械使用前的購買過程、醫(yī)療器械在患者身上的使用過程及醫(yī)療器械使用后的處理過程等。但是這一名詞在《條例》中并沒有權(quán)威性的解釋，致使個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對該詞語的認(rèn)識不到位或打球，導(dǎo)致醫(yī)療器械過期卻不毀形和丟掉。這種現(xiàn)象既背離了《條例》的立法宗旨，也對患者的安全就醫(yī)構(gòu)成了一定的威脅。同樣，“超功能使用” 在《條例》里也沒有明確規(guī)定，導(dǎo)致執(zhí)法人員在對一些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自擴(kuò)大一些醫(yī)療器械功效開展診療活動(dòng)的行為進(jìn)行立案和定罪時(shí)無據(jù)可依。

2.1.2 監(jiān)管部門、涉械單位對相關(guān)政策理解和執(zhí)行不到位

對于監(jiān)管部門，在對醫(yī)療器械的監(jiān)督管理工作中需要本專業(yè)技術(shù)人員或掌握多學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員，只有對醫(yī)療器械這個(gè)多學(xué)科領(lǐng)域有足夠的認(rèn)識，才能有效地對各種醫(yī)療器械的質(zhì)量、性能實(shí)施監(jiān)督檢查，使醫(yī)療器械得到合理使用。但目前在基層從事醫(yī)療器械監(jiān)管的管理人員多為非相關(guān)專業(yè)人員，缺乏醫(yī)療器械專業(yè)技能，使醫(yī)療器械的監(jiān)管工作不能收到預(yù)期的效果。對于涉械單位，相關(guān)管理人員對醫(yī)療器械的合理使用及相關(guān)法規(guī)仍認(rèn)識不夠。監(jiān)管人員在執(zhí)法過程中發(fā)現(xiàn)，許多基層單位的醫(yī)療器械管理部門未得到重視，導(dǎo)致從事醫(yī)療器械管理工作的人員對醫(yī)療器械的使用管理工作掉以輕心。

2.1.3 醫(yī)療器械違法案件處理難

在農(nóng)村的小衛(wèi)生室里，經(jīng)常遇到一次性使用器械在被使用后該毀形卻不被毀形的現(xiàn)象。因其經(jīng)營總資本較低，所以事實(shí)上很難按有關(guān)法律條規(guī)進(jìn)行合理處罰，這種類型的醫(yī)療器械違法案例雖然在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢見不鮮，縱使有明文規(guī)定也難處理，增加了醫(yī)療器械使用管理的難度。

2.2 醫(yī)療器械的維修保養(yǎng)存在的問題

2.2.1 許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)認(rèn)識仍比較傳統(tǒng)的、片面，認(rèn)為維修保養(yǎng)是作用在故障發(fā)生后，即被動(dòng)維修。對器械日常的運(yùn)行狀態(tài)缺乏觀察、缺乏預(yù)防性維修的意識和方法。

2.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用醫(yī)療器械的工作者多為醫(yī)療工作者，缺乏醫(yī)療器械工程技術(shù)相關(guān)的專業(yè)知識，對醫(yī)療器械的維護(hù)和保養(yǎng)的重要性認(rèn)識不夠，比專業(yè)人員更容易導(dǎo)致醫(yī)療器械的破損。同時(shí)，醫(yī)療器械的管理規(guī)定中無相關(guān)規(guī)章制度難以保證醫(yī)療器械設(shè)備維修管理的有效性。

3 如何做好醫(yī)療器械的使用管理和維修保養(yǎng)

從以上幾點(diǎn)我們知道，醫(yī)療器械的使用管理存在的問題和不足之處涉及諸多方面，這些問題可導(dǎo)致醫(yī)療器械的合理使用難以達(dá)到預(yù)期的效果。而醫(yī)療器械的維修保養(yǎng)存在的問題亦不容忽視。針對以上這些問題，我們可以通過以下方法解決。

3.1 做好醫(yī)療器械的使用管理的方法與措施

3.1.1 出臺(tái)相關(guān)法律，提高執(zhí)法力度

做好醫(yī)療器械的使用管理需要相關(guān)法律的支持，以明確執(zhí)法人員在醫(yī)療器械流通領(lǐng)域的職權(quán)，明確對未注明期限醫(yī)療器械、無菌醫(yī)療器械該毀形未及時(shí)毀形、未合理使用醫(yī)療器械的單位及醫(yī)療器械被超功能范圍使用的處罰方案。同時(shí)，嚴(yán)格規(guī)定相關(guān)機(jī)構(gòu)把好醫(yī)療器械供應(yīng)商的審核關(guān)，對供應(yīng)商的資質(zhì)、經(jīng)銷醫(yī)療器械的品種范圍等進(jìn)行審核，切實(shí)把好進(jìn)貨關(guān)口以提高醫(yī)療器械準(zhǔn)入門檻，確保其質(zhì)量的合格并對大型或高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械檔案備案。促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療器械的使用管理，從而使醫(yī)療器械的非法使用現(xiàn)象減少。

3.1.2 開展專業(yè)知識及法律法規(guī)知識的培訓(xùn)

醫(yī)療器械監(jiān)管工作及其重要，應(yīng)將其列入重要的議事日程。定期對就業(yè)監(jiān)管人員開展專業(yè)知識和法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，努力實(shí)現(xiàn)專人專崗的人員配備，打造一支熟練掌握醫(yī)療器械監(jiān)管知識的專業(yè)隊(duì)伍。當(dāng)然，所謂“一個(gè)巴掌是拍不響”，在對監(jiān)管人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)的同時(shí)，還要增強(qiáng)“涉械”相關(guān)人員的守法意識和誠信自律意識。提高“涉械”相關(guān)人員對醫(yī)療器械使用管理的重要性的認(rèn)識。

3.1.3 提高醫(yī)療器械監(jiān)管工作質(zhì)量

醫(yī)療器械監(jiān)管工作的技術(shù)含量及實(shí)施力度是有效遏制醫(yī)療器械的違法違規(guī)案件發(fā)生的重要因素。因此，應(yīng)切實(shí)提高監(jiān)管人員的工作質(zhì)量，并促進(jìn)基層醫(yī)療器械監(jiān)管的技術(shù)支撐作用的充分發(fā)揮。為此，相關(guān)上級機(jī)構(gòu)應(yīng)為基層單位發(fā)放實(shí)用的技術(shù)資料和醫(yī)療器械檢測標(biāo)準(zhǔn)，使其在檢測中有據(jù)可依。

3.2 做好醫(yī)療器械的維修保養(yǎng)的方法和措施

3.2.1 健全維修保養(yǎng)管理體制

其一，醫(yī)療器械的維修保養(yǎng)工作要達(dá)到相關(guān)監(jiān)管部門的硬性規(guī)定，不僅需要相關(guān)部門加大立法力度和執(zhí)法力度，還需要其制定全面、明確的相關(guān)制度和客觀標(biāo)準(zhǔn)，使維修保養(yǎng)工作的程序和驗(yàn)收有憑有據(jù)。其二，將單一的維修保養(yǎng)性質(zhì)向多元化的維修方向發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)維修行業(yè)技術(shù)的資源共享，綜合運(yùn)用各類型人才，促使維修保養(yǎng)行業(yè)向技術(shù)密集型行業(yè)發(fā)展，從而提高維修的技術(shù)水平。其三，維修保養(yǎng)體制還應(yīng)包含對領(lǐng)導(dǎo)者、維修人員的責(zé)任及事故責(zé)任細(xì)則的明確規(guī)定和對人員培訓(xùn)與教育、維修經(jīng)費(fèi)保障等方面的明確說明[2]。

3.2.2 醫(yī)療器械維修保養(yǎng)管理工作分工要明確

首先，設(shè)立明確職責(zé)的維修保養(yǎng)機(jī)構(gòu)是必不可少的。該機(jī)構(gòu)根據(jù)需要分為專職維修保養(yǎng)組和兼職維修保養(yǎng)組兩種。專職維修保養(yǎng)組由既懂得專業(yè)技術(shù)又懂得相關(guān)管理的人員組成，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的日常維修保養(yǎng)和管理。而兼職維修保養(yǎng)組雖然技術(shù)不是很專業(yè)，但其存在也非常重要：一方面，專職維修保養(yǎng)組的人員較少，面對種類多、數(shù)量大的醫(yī)療器械，如遇到同時(shí)有數(shù)臺(tái)醫(yī)療器械需要維修保養(yǎng)的情況，難以在一時(shí)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行操作。這種情況下就需要兼職維修保養(yǎng)組來分擔(dān)這些任務(wù)，處理較簡單的工作。這樣既落實(shí)了維修保養(yǎng)管理工作，又使該隊(duì)伍得到壯大，提高醫(yī)療器械的使用率[3]。

3.2.3 醫(yī)療器械維修保養(yǎng)需要按時(shí)檢查

按時(shí)檢查包括對日常檢查和定期檢查。其中，日常檢查能保證醫(yī)療器械正常運(yùn)行并及時(shí)處理出現(xiàn)的故障，起到預(yù)防事故發(fā)生的作用。而定期檢查則是一種周期性的檢測維修，是對醫(yī)療器械的運(yùn)行精度、性能檢測，發(fā)現(xiàn)是否存在損耗并消除隱患，保證器械的高效率運(yùn)行，延長器械壽命。

3.2.4 提高維修保養(yǎng)人員的技術(shù)水平并健全繼續(xù)教育機(jī)制

維修保養(yǎng)人員的技術(shù)水平直接影響到醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用功能，而質(zhì)量好、能長時(shí)間高效運(yùn)行的醫(yī)療器械能提高臨床的診療工作水平，提高疾病的確診率，從而提高疾病對癥下藥的精準(zhǔn)度。提高該人員的技術(shù)水平，才能提高服務(wù)質(zhì)量和速度。維修保養(yǎng)技術(shù)固然重要，技術(shù)人員素質(zhì)水平也同樣重要，故應(yīng)培養(yǎng)技術(shù)人員的敬業(yè)精神和為醫(yī)療服務(wù)的思想，全方位服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)工作。而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)療器械不斷被注入新的元素，精密度和復(fù)雜性不斷提高，需要技術(shù)人員加強(qiáng)繼續(xù)教育，補(bǔ)充和更新專業(yè)技術(shù)知識，跟進(jìn)科技前進(jìn)的步伐，適應(yīng)高要求的醫(yī)療器械維修保養(yǎng)工作。這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視對技術(shù)人員的繼續(xù)教育，給予教育經(jīng)費(fèi)支持，并定期對其開展相關(guān)技能培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)人員的維修保養(yǎng)效率[4]，繼而帶來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高效益。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明，醫(yī)療器械的安全合理使用和較好的維修保養(yǎng)能促進(jìn)器械的安全、高效率運(yùn)行，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來社會(huì)、經(jīng)濟(jì)上的高效益。因此，強(qiáng)化醫(yī)療器械的使用管理和維修保養(yǎng)勢在必行。而在強(qiáng)化過程中，必須針對器械使用管理和維修保養(yǎng)方面存在的問題和不足，采取適合的方法和措施，才能做好醫(yī)療器械的使用管理和維修保養(yǎng)的工作。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉軍,于欣堂,趙衛(wèi)濤,鞠建勛.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作經(jīng)驗(yàn)談[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程.

篇7

韓某和丈夫結(jié)婚十年。婚后與丈夫父母、丈夫之弟同

韓某和丈夫結(jié)婚十年?；楹笈c丈夫父母、丈夫之弟同住。三年后，夫妻雙方購買了徐匯區(qū)的一處房屋，該房首付20萬元，貸款60萬元。之后，丈夫執(zhí)意將其父母的戶口遷入新居。

丈夫平日應(yīng)酬頗多，絲毫不顧家，為此，雙方經(jīng)常爭吵，造成夫妻感情破裂。去年夏天，丈夫向韓某提出離婚。為了得以順利離婚，丈夫書寫了保證書一份，承諾將婚后共同購買的徐匯區(qū)房屋歸韓某所有，由丈夫歸還貸款。事已至此，韓某便同意離婚，今年年初，雙方簽署民政局的自愿離婚協(xié)議書，取得了離婚證。 離婚后，前夫反悔離婚前所作的保證，明確表示：“當(dāng)時(shí)，為達(dá)離婚目的，我才同意此房歸你。其實(shí)，并非我本意，保證書是無效的，而且，這套房屋內(nèi)有我父母的戶籍，是大家庭共同財(cái)產(chǎn)，不能歸你所有。”韓某覺得婚姻非兒戲，無論是結(jié)婚，還是離婚，包括對房屋歸屬的處理，都要對彼此負(fù)責(zé)，不能出爾反爾。因而，為了維權(quán)，韓某將前夫告上了法庭。在此提出了她所擔(dān)憂的幾點(diǎn)問題： （1） 韓某和前夫婚后共同購買的房屋，是屬于夫妻共同財(cái)產(chǎn)，還是前夫所稱的“大家庭共同財(cái)產(chǎn)”？ （2） 協(xié)議離婚前，前夫親筆寫的保證書，承諾將徐匯區(qū)的一套房屋歸韓某所有，是否有效？ 律師講堂 房產(chǎn)歸屬問題在婚姻案件中十分敏感，困擾著很多不幸的家庭。今天，在此先根據(jù)韓某咨詢的案例，提供法律釋疑。以后會(huì)陸續(xù)和廣大讀者探討一些婚姻案件中所引發(fā)的房產(chǎn)糾紛，供大家參考。 韓某擔(dān)憂的第一個(gè)問題，是有關(guān)婚姻糾紛中夫妻共同財(cái)產(chǎn)的認(rèn)定。 至于，您前夫所稱的“大家庭共同財(cái)產(chǎn)”，在法律上無此概念，更無法律依據(jù)。也不能僅以其父母戶口在內(nèi)為由，主張大家庭共同共有該套房屋，這種說法難以得到法庭的支持。 韓某所擔(dān)憂的第二個(gè)問題，會(huì)成為這場訴訟案件審理的焦點(diǎn)。 其前夫離婚前親筆承諾他們在婚姻存續(xù)期間所購房屋歸妻子所有的保證書，是合法有效的。顯然，其前夫具有完全民事行為能力，因而他寫的保證書及其作出的承諾，應(yīng)視為其真實(shí)意思表示。況且，雙方已經(jīng)協(xié)議離婚，之后，其前夫拒絕履行承諾，顯屬不當(dāng)。 另外，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第4條規(guī)定：“民事活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、等價(jià)有償、誠實(shí)信用的原則。”以及第5條規(guī)定：“公民、法人的合法民事權(quán)益受法律保護(hù)，任何組織和個(gè)人不得侵犯。”可見，其前夫反悔承諾的行為已違背了誠實(shí)信用原則，侵犯了韓某的合法權(quán)益。 同時(shí)，我國《民法通則》第72條規(guī)定：“財(cái)產(chǎn)所有權(quán)的取得，不得違反法律規(guī)定。按照合同和其他合法方式取得財(cái)產(chǎn)的，財(cái)產(chǎn)所有權(quán)從財(cái)產(chǎn)交付時(shí)起轉(zhuǎn)移，……” 《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》第85條對上述條款進(jìn)一步明確規(guī)定：“財(cái)產(chǎn)所有權(quán)合法轉(zhuǎn)移后，一方反悔的，不予支持。……”顯然，其前夫以合法的形式將該套房屋的所有權(quán)轉(zhuǎn)移給韓某，就不能再反悔了。

篇8

 

關(guān)鍵詞:監(jiān)督;管理;擴(kuò)面;保障;待遇;支付

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是保障整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),事關(guān)參保人員的切身利益,是群眾的“保命錢”。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大,基金管理使用信息的公開化,如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,確保其安全有效運(yùn)營,已成為當(dāng)前研究的一個(gè)重要課題。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)做好兩件事,一是做好外部基金監(jiān)管,二是加強(qiáng)內(nèi)部基金控制。通過制定規(guī)則、加強(qiáng)監(jiān)督、信息公開等一系列制約手段來保護(hù)參保者的利益,從而為基金管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境,以確保基金安全運(yùn)行。

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的過程中,有效的行政監(jiān)督將對基金運(yùn)轉(zhuǎn)方向起到正確的引導(dǎo)作用?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》中明確規(guī)定“勞動(dòng)保障、財(cái)政和審計(jì)部門等要定期或不定期地對基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,并向政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告?！边@一規(guī)定界定了基金監(jiān)督的主要部門、基金監(jiān)督的范圍以及基金監(jiān)督結(jié)果的處理過程。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初,國務(wù)院[1998]44號文件就明確提出“統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,以加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督”,這項(xiàng)規(guī)定體現(xiàn)了基金監(jiān)管的社會(huì)化職能,如何運(yùn)用好這項(xiàng)職能,對于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理具有深遠(yuǎn)的意義,因?yàn)檫@種來自于不同群體的基金監(jiān)督組織可以從不同的角度審視監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況,促使經(jīng)辦部門更全面的管理老百姓的“治病錢”。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大,基金管理使用信息公開化作為參保人員有權(quán)了解基金收支動(dòng)向,監(jiān)督基金使用,以維護(hù)自身的利益,這種合理知情權(quán),要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門及時(shí)向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況,做到基金管理透明化、使用合理化,以便于接受社會(huì)監(jiān)督。因此,筆者認(rèn)為主要從以下幾個(gè)方面入手:

一、擴(kuò)面征繳,不斷擴(kuò)大基金規(guī)模

一抓繳費(fèi)基數(shù)的申報(bào)稽核,保證繳費(fèi)基數(shù)“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”,保證基金的合法來源;二抓基金收繳,采取靈活繳費(fèi)形式,確?；稹皯?yīng)收盡收”,增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。要確保擴(kuò)面征繳數(shù)據(jù)的真實(shí)性,擴(kuò)面征繳任務(wù)制定不合理,尤其是任務(wù)指標(biāo)偏高將可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)虛高而失真,為避免此狀況的出現(xiàn),應(yīng)著重抓好“兩個(gè)結(jié)合”。一是擴(kuò)面征繳需結(jié)合不同地方實(shí)際。各地工農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)模不同,經(jīng)濟(jì)水平參差不齊,導(dǎo)致醫(yī)療保障各險(xiǎn)種發(fā)展態(tài)勢不一致,工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)職工醫(yī)保容易擴(kuò)面征繳,農(nóng)業(yè)為主地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療容易擴(kuò)面征繳,老城鎮(zhèn)居民醫(yī)保容易擴(kuò)面征繳,而相對來說流動(dòng)性大,工作不穩(wěn)定的人群基金征繳的難道就大一些。二是制定擴(kuò)面征繳任務(wù)需結(jié)合不同時(shí)段的實(shí)際,根據(jù)情況變化做相應(yīng)的調(diào)整。擴(kuò)面征繳隨時(shí)間發(fā)展態(tài)勢當(dāng)為拋物線形,即早期由于政策了解少,醫(yī)療保障險(xiǎn)種少,擴(kuò)面征繳有一定難度;中期,隨著政策的廣泛宣傳,廣大民眾醫(yī)保參保意識的增強(qiáng),擴(kuò)面征繳相對容易。但是,目前隨著醫(yī)療保障逐漸走向全覆蓋,加上金融危機(jī)的負(fù)面影響,擴(kuò)面征繳難度再次加大。

二、加強(qiáng)管理,確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行

(一)醫(yī)?；鹗恰熬让X”,應(yīng)謹(jǐn)慎科學(xué)使用。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位及個(gè)人按比例繳納籌集。基金籌集后,一部分劃入個(gè)人賬戶用于門診治療,其余部分用于職工住院治療;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由各級財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人分不同情況繳納籌集,基金籌集后一部分用于居民門診治療,其余部分用于居民住院治療。由此可見,醫(yī)?；鸬目倲?shù)是有限的,其作用為參保對象出現(xiàn)疾病時(shí)用于疾病治療是“救命錢”,不可以濫用。一定要明白基金必須慎之又慎的使用,保證每一分錢都用在刀刃上,用在人們?nèi)罕娮钚枰臅r(shí)候。

(二)加強(qiáng)監(jiān)察的力度,及時(shí)查堵漏洞。

目前由于種種原因,在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理上確有騙取醫(yī)?；稹E用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的存在。當(dāng)前通過超劑量用藥、自行加收費(fèi)用、不合理檢查、將自費(fèi)項(xiàng)目改為醫(yī)保內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目、造假病歷掛床、分解住院等手段騙取醫(yī)保基金、允許個(gè)人賬戶刷生活用品濫用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)現(xiàn)象屢禁不止。因此有關(guān)管理部門應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)察的力度,注重從源頭上及時(shí)查堵漏洞,確保保險(xiǎn)基金每一分錢的使用都必須做到公正、透明,既不能搞暗箱操作,也不容許有騙保、詐保的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(三)用制度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),科學(xué)實(shí)施監(jiān)管。

醫(yī)?；鸬墓芾硎钦麄€(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的核心問題,實(shí)行全民醫(yī)保后,將有大量高風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌,對醫(yī)保基金支付能力是巨大挑戰(zhàn),最大限度地保證醫(yī)保基金合理使用,成為順利推行全民醫(yī)保工作的關(guān)鍵之一。有無健全的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制,有無人品正、業(yè)務(wù)熟、作風(fēng)硬、守規(guī)矩的基金管理隊(duì)伍,能否對醫(yī)?；饘?shí)行有效的監(jiān)督管理,是醫(yī)療保險(xiǎn)能否健康運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能否管好、用好、控制好醫(yī)?；?從某種意義上說,可能比征繳還難、還重要,“三分征繳、七分管理”,就是精辟的概括。在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展過程中,必須自始至終把基金監(jiān)督管理作為各項(xiàng)管理的核心和重中之重來抓實(shí)抓好抓到位。

(四)明確基金管理要求,保障基金使用安全。

基金管理是手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障是目的,基金管理部門應(yīng)該結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步明確管理要求。一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專戶管理,做到?？顚Ｓ?收支兩條線,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,任何一級領(lǐng)導(dǎo)都無權(quán)亂批條子,不能搞“體外循環(huán)”,醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于保障參保人員的基本醫(yī)療,結(jié)余部分除留一定的儲(chǔ)備金、周轉(zhuǎn)金外,只能用于購買國債和定期存款,不能用來搞投資、買股票;二是統(tǒng)籌基金要以收定支,量入為出,保證收支平衡;三是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不能從基金中提取,由各地財(cái)政預(yù)算解決;四是建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度;五是要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療方代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,并定期向社會(huì)公布基金收支情況,加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

三、做到平衡收支,確保待遇支付

篇9

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；手術(shù)室；醫(yī)療器械；消毒滅菌

根據(jù)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取集中化管理的方法，對所有需消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。其工作質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染的發(fā)生、控制有密切的聯(lián)系，直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及效果［1］。但是，由于基層縣級醫(yī)院手術(shù)器械大多數(shù)在手術(shù)室清洗和包裝，消毒供應(yīng)中心普遍存在存放使用面積不足，手術(shù)器械周轉(zhuǎn)數(shù)量不到位。消毒供應(yīng)中心護(hù)士對器械認(rèn)識不足，手術(shù)室護(hù)士對器械清洗、包裝、滅菌操作流程不規(guī)范，尚未能做到手術(shù)器械集中到消毒供應(yīng)中心處理，手術(shù)室的無菌物品均由手術(shù)室護(hù)士手工清洗、消毒、器械保養(yǎng)和包裝，后送供應(yīng)室滅菌［2］。為降低人力資源消耗，提高器械的清洗質(zhì)量和效率，確保醫(yī)療安全，提高社會(huì)效益，于2006年至今，因地制宜地開展消毒供應(yīng)室人員參與手術(shù)室器械清洗、包裝，現(xiàn)將情況報(bào)告。

1 實(shí)踐方法

1.1醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對手術(shù)器械質(zhì)量管理高度重視、全方位預(yù)支持、協(xié)助，由業(yè)務(wù)院長分管手術(shù)室管理工作。護(hù)理部、院感辦、手術(shù)室、供應(yīng)室等相關(guān)科室人員組成質(zhì)量控制小組，定期對滅菌物品的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行抽查，質(zhì)量評價(jià)，分析記錄。

1.2建立完善的手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度、操作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等，做到有章可循。

1.3加強(qiáng)手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理人員專科知識的培訓(xùn)。供應(yīng)室護(hù)士提高對手術(shù)器械的認(rèn)識，手術(shù)室護(hù)理人員提高對器械清洗、包裝質(zhì)量的認(rèn)識。每年選送優(yōu)秀護(hù)理人員接受上級繼續(xù)教育培訓(xùn)。

1.4 供應(yīng)室護(hù)理人員參與手術(shù)室質(zhì)量管理。消毒供應(yīng)中心每天派一到兩名專職護(hù)士到手術(shù)室器械清洗間和包裝間，按消毒供應(yīng)中心制定的器械清洗、包裝流程，按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗、消毒、包裝 ，滅菌及效果監(jiān)測。

1.4.1重復(fù)使用的手術(shù)器械的處理 手術(shù)室重復(fù)使用的醫(yī)療器械的清洗、包裝在手術(shù)室的器械清洗間、包裝間進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，對各種使用過的器械和物品進(jìn)行分類，清洗的步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗［3］，金屬器械在終末漂洗過程中使用水溶性劑，再干燥—包裝—滅菌。供應(yīng)室和手術(shù)室共同制定外來器械的回收、清洗、消毒、滅菌制度。

1.4.2器械清洗質(zhì)量要求 清洗是消毒物品重要的環(huán)節(jié)，通過清洗去除器械95%以上的病原菌，而要達(dá)到滅菌的要求，必須控制清洗質(zhì)量，不能依賴先進(jìn)的清洗設(shè)備和進(jìn)口的清洗劑，要根據(jù)不同的情況選用合理有效的清洗方法，以達(dá)到清洗的效果。

器械清洗外觀潔凈、光亮、無血漬、無水垢、無殘留物質(zhì)、器械關(guān)節(jié)處和齒槽無新鮮銹跡和黑色腐蝕斑點(diǎn)，上述幾點(diǎn)都視為目測合格，任何一點(diǎn)不符合的器械視為目測不合格［4］。為便于肉眼觀察，包裝臺(tái)光源充足，要配被擴(kuò)大鏡以便于檢查。 轉(zhuǎn)貼于

1.4.3手術(shù)室敷料的管理 手術(shù)衣、鋪巾等布類由洗衣組洗滌、折疊后送消毒供應(yīng)中心消毒、滅菌，將滅菌敷料和布類送回手術(shù)室。包布做到一用一清洗，新布類洗滌后再使用。

1.4.4器械包的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料，布包裝層數(shù)為雙層，包裝嚴(yán)禁過大、過緊、過重，包體積為30㎝×30㎝×50㎝，金屬包重量為7㎏，輔料包重量為5㎏，用不銹鋼藍(lán)盛放待滅菌的物品，以免滅菌后受㎏到污染。滅菌包標(biāo)識清楚，注明名稱、滅菌日前、有效期、責(zé)任者。確保滅菌合格率，無菌包外放3m化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，根據(jù)變色程度評價(jià)滅菌質(zhì)量。

1.4.5加強(qiáng)器械清洗和包裝質(zhì)量的控制 手術(shù)室、供應(yīng)室、護(hù)理部、院感辦每周抽查3-5個(gè)滅菌包，檢查手術(shù)室器械洗滌、包裝、滅菌質(zhì)量，加強(qiáng)反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4.6加強(qiáng)滅菌運(yùn)行監(jiān)測 監(jiān)測儀表、壓力、溫度、時(shí)間是否正常，預(yù)真空滅菌器每日進(jìn)行BD測試，每周進(jìn)行生物監(jiān)測，將結(jié)果記錄并存檔。

2 效果與體會(huì)

2.1通過完善規(guī)章制度、操作過程、工作指引，使供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)士工作有章可循，按操作規(guī)程操作，確保器械清洗、包裝質(zhì)量。

2.2器械按要求浸泡、清洗、包裝，提高無菌物品的質(zhì)量，增加存放時(shí)間，降低醫(yī)療成本。充分利用消毒供應(yīng)室人員技術(shù)優(yōu)勢和設(shè)備優(yōu)勢，優(yōu)先處理手術(shù)器械，盡量配合和滿足手術(shù)室需要，促手術(shù)器械集中處理順利。

2.3在質(zhì)控過程中供應(yīng)室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同建立器械清洗、包裝工作標(biāo)準(zhǔn)，糾正供應(yīng)室護(hù)士手術(shù)專業(yè)技術(shù)與技能，糾正器械清洗、包裝過程中錯(cuò)誤做法，確保手術(shù)安全。

2.4 共同參與、合作，增加同事之間友誼，提高專科知識水平，提高工作效率，節(jié)約人力資源，

3 小結(jié)

通過實(shí)踐，提高無菌物品的質(zhì)量，提高護(hù)理人員?？萍夹g(shù)操作水平，提高責(zé)任感，緩解人力不足，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。對于縣級醫(yī)院相對人力、物力缺乏的情況下，因地制宜地實(shí)行供應(yīng)室護(hù)士參與手術(shù)室器械清洗、包裝工作，對提高護(hù)理質(zhì)量起重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1］李風(fēng)娣，王惠珍，陳瓊芳.消毒供應(yīng)中心參與手術(shù)室器械清洗、包裝質(zhì)量管理效果分析［J］.南方護(hù)理雜志2010，17（11）:63.

[2］羅維英，師清蓮，李華喜.新形勢下消毒供應(yīng)室定位思考［J］.中華感染學(xué)雜志，2006，16（7）：794-795.

篇10

醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理是完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要措施，加強(qiáng)對于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，通過對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的內(nèi)容、方式和難點(diǎn)的分析，結(jié)合我國各地對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理的方式和探索實(shí)踐，文章將提出幾點(diǎn)對于建立科學(xué)評價(jià)體系、完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度等問題的建議。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；管理；制度

0 引言

作為醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和費(fèi)用控制的中心，通過加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，使醫(yī)生能夠切實(shí)地做到因病而治、合理用藥、合理檢查。我國當(dāng)前對于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理依舊存在著一些值得重視和解決的問題，而對于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理水平將直接影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否等到合理的使用，以及參保人的切身利益等。文章將就對加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理作出闡述并提出幾點(diǎn)建議。

1 醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的內(nèi)容

醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的目的，就是為了能讓參保人員能享受價(jià)格低廉、質(zhì)量優(yōu)秀的基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保工作者在對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理內(nèi)容：第一，負(fù)責(zé)審批和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，從而進(jìn)行合理的確定、并引進(jìn)適當(dāng)?shù)母偁帣C(jī)制到醫(yī)療服務(wù)市場之中。第二，按照醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及費(fèi)用結(jié)算辦法等，監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為中，特別是在醫(yī)療費(fèi)用中，是否嚴(yán)格地執(zhí)行了醫(yī)保的政策規(guī)定[1]。

加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，其根本內(nèi)容就是對醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是否按照與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議中的內(nèi)容和事項(xiàng)開展了相關(guān)服務(wù)。在本質(zhì)上，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，并沒有任何的行政執(zhí)法權(quán)力，但是其卻可以根據(jù)協(xié)議中所規(guī)定的權(quán)利與義務(wù)對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行管理和規(guī)范。

2 對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的方式

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的方式主要有以下幾種。

（1）依據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和診療項(xiàng)目的服務(wù)資格，對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格上的審批和確定

（2）依據(jù)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂的協(xié)議中規(guī)定的權(quán)利與義務(wù)，以行政契約話的手段對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

（3）定時(shí)定期地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

（4）從費(fèi)用支付的結(jié)算審核、總額預(yù)算管理等方面，對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行費(fèi)用管理。

（5）通過參保人員的協(xié)同管理，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理。

（6）通過對結(jié)算管理信息的完善和細(xì)化等措施，從而為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理提供相關(guān)的技術(shù)支持。

3 我國醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理中所存在的問題

3.1 對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審批和準(zhǔn)入的問題

在對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審批和準(zhǔn)入的管理中，存在著一個(gè)非常關(guān)鍵的問題，那就是如何科學(xué)地設(shè)置準(zhǔn)入條件。盡管我國各地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的診療項(xiàng)目，已經(jīng)制定好了一套相對標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的準(zhǔn)入條件和評審程序。但是在實(shí)施的過程之中，由于對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其服務(wù)管理之中存在著一定的復(fù)雜性，著其中包括了衛(wèi)生資源配置、社會(huì)因素等，從而導(dǎo)致審批和準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)難以科學(xué)細(xì)化和落實(shí)。

3.2 對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理難以落實(shí)

在對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的過程中，依據(jù)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂的合同協(xié)議對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的主要手段。但是由于對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的評價(jià)，牽涉面廣、影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜，設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)指標(biāo)、服務(wù)管理指標(biāo)、費(fèi)用控制指標(biāo)、社會(huì)評價(jià)指標(biāo)等因素，建立一套完整的評價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)難度較大，從而導(dǎo)致在對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的過程中缺乏良好的落腳點(diǎn)[2]。

同時(shí)，在實(shí)行管理的過程中，盡管雙方的權(quán)利以及義務(wù)已在合同協(xié)議中得到了明確，對于不按照規(guī)范要求來提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也有相應(yīng)的懲罰措施來保障醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)之間公平合理的競爭。但是在實(shí)際的操作過程之中，卻往往會(huì)因?yàn)閰⒈Ｈ藛T的利益問題和社會(huì)影響等問題，面臨兩難的處境。

3.3 對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為的處罰標(biāo)準(zhǔn)的問題

在實(shí)施對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理的過程中，通常會(huì)采用以下幾種措施：以日常檢查、專項(xiàng)檢查以及常規(guī)檢查的方式，以達(dá)到監(jiān)督管理全面化以及制度化的目的；通過群眾的舉報(bào)以及相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，從而使監(jiān)督管理變得更為廣泛；對醫(yī)保信息資源進(jìn)行有效的利用，使科學(xué)化的管理觀念能夠滲入到監(jiān)督管理之中。

但是在現(xiàn)實(shí)之中，在對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施檢查以及處罰等行政監(jiān)督管理的過程中，經(jīng)常存在著處罰手段單一、力度不夠等問題。尤其是在進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，常常會(huì)因?yàn)獒t(yī)療行為本身所具有的復(fù)雜性和特殊性，從而導(dǎo)致檢查的方式和內(nèi)容不夠細(xì)化，因此很難做到事先防治。

4 進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的有效措施

由于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障中的地位非常重要，因此可以通過以下幾種方法來實(shí)現(xiàn)對其的監(jiān)督管理。

（1）在對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批準(zhǔn)入的過程中，要針對該醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的備藥率、服務(wù)能力、設(shè)備條件以及規(guī)模等問題，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審查，并將符合規(guī)范條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的范圍之內(nèi)。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)的協(xié)議，從而對服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量以及要求進(jìn)行細(xì)化和規(guī)范，對雙方的義務(wù)以及權(quán)力進(jìn)行明確，對不按照合同協(xié)議進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要采取相應(yīng)的處罰措施，甚至取消其定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的資格[3]。

（2）通過引入適當(dāng)?shù)母偁帣C(jī)制，達(dá)到構(gòu)建新醫(yī)療服務(wù)體系的目標(biāo)。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都要進(jìn)行一次調(diào)整，采用優(yōu)勝劣汰的方法，從而建立起具有強(qiáng)大競爭力的準(zhǔn)入機(jī)制和退出機(jī)制，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對競爭的公平性和合理性進(jìn)行管理。

（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行良好的合作溝通，從而建立互信互助的關(guān)系。在進(jìn)行溝通的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意雙方在工作上都應(yīng)當(dāng)盡力地配合，例如，在發(fā)現(xiàn)傾向性的問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)給醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，從而進(jìn)行妥善的解決。同時(shí)，對于工作上的難題，雙方應(yīng)當(dāng)共同商量對策，通過開會(huì)的方法，以解決問題。

5 結(jié)語

文章通過對對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理內(nèi)容，管理方式、管理難點(diǎn)以及目前所面臨的現(xiàn)狀等進(jìn)行了闡述和分析。作為我國醫(yī)保建設(shè)中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，如何將強(qiáng)對于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，已經(jīng)成為了一個(gè)關(guān)乎國計(jì)民生的重要問題，希望相關(guān)的管理者能積極地通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，完善對于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韓風(fēng).城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體系評估標(biāo)準(zhǔn)及方法研究[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn).2008（6）